Bacino stretto nelle donne in gravidanza. Caratteristiche del meccanismo del parto in varie forme di una pelvi stretta

La nascita e lo sviluppo dell'uomo è un miracolo straordinario. Una donna porta in grembo un feto per nove mesi, composto per metà dai geni di un uomo. Il corpo della madre lo prende, fornisce sostanze nutritive, ossigeno, spingendo altri organi, l'utero cresce.

Da un piccolo organo di 5-7 centimetri, cresce cinquecento volte, raggiunge un peso di un chilogrammo e mezzo e diventa un'enorme casa per un bambino, che può sopportare fino a 6-7 chilogrammi. Parliamo di come cambia la dimensione del bacino e qual è la norma.

Perché il medico esamina la regione pelvica delle donne in gravidanza

Per il normale corso della gravidanza e l'attività lavorativa di successo, il volume e le dimensioni del bacino della donna sono di grande importanza. Nel 3-6% delle donne in gravidanza vengono rilevate dimensioni pelviche ridotte, che possono influenzare in modo significativo il processo di parto indipendente in modo naturale.

Una pelvi stretta in una futura donna in travaglio dovrebbe essere diagnosticata da un medico già durante la registrazione della futura mamma. Per fare ciò, l'ostetrico conduce un esame approfondito ed effettua tutte le misurazioni necessarie. In base alle dimensioni delle ossa pelviche, i metodi e le tattiche del parto saranno determinati in modo che la madre e il bambino non abbiano gravi complicazioni e lesioni.

Regione pelvica del corpo femminile

Per struttura, la regione pelvica del corpo femminile è composta da due sezioni: il bacino grande e quello piccolo. Il bambino nell'utero giace nella grande pelvi e al settimo o ottavo mese di gravidanza il bambino si sposta verso l'apertura della piccola pelvi che porta al canale del parto.

Durante l'inizio del travaglio nella madre, il feto gradualmente, con l'aiuto di vari movimenti, entra nel canale del parto con la testa diretta sul lato sinistro o destro. La testa stessa, in quanto organo più grande del bambino, deve prima passare attraverso la struttura ossea, per questo le ossa vengono spostate / appiattite. Quindi le ossa pelviche vengono allontanate, fornendo al feto un parto normale.

La dimensione del bacino in ostetricia è un problema serio, poiché un bacino stretto è un problema e non consentirà a una donna di partorire un bambino in modo naturale. La struttura ossea del canale del parto non consentirà alla testa del bambino di strisciare fuori. In questo caso, la donna in travaglio sarà sottoposta a taglio cesareo.

Come determinare la dimensione del bacino

I medici non sono interessati alle dimensioni di tutto, ma solo alla piccola pelvi, che è un canale del parto osseo. Naturalmente, è tecnicamente problematico determinarne i valori dall'interno e, naturalmente, è molto pericoloso durante la gravidanza. All'esterno, la piccola pelvi è nascosta dai femori e dai muscoli, quindi il medico usa uno speciale misuratore pelvico e un metro a nastro per misurare i valori esterni. Quindi, secondo questi indicatori, utilizzando formule speciali, l'ostetrico calcola e prevede le dimensioni della piccola pelvi e dello scheletro osseo.

Dimensioni pelviche in gravidanza: normali

La tabella dei parametri aiuterà a determinare la conformità delle ossa pelviche con gli indicatori normativi misurando la distanza tra le ossa della regione pelvica di una donna. Tali misurazioni vengono eseguite da un medico utilizzando un nastro di centimetro. Il medico confronta gli indicatori presi con le norme stabilite e li inserisce nella scheda del paziente.

Bacino anatomicamente stretto

Sulla base delle misurazioni di cui sopra, vengono determinate le dimensioni del bacino durante la gravidanza. La tabella aiuta a calcolare le dimensioni interne della piccola pelvi. Inoltre, sono determinati in ostetricia tenendo conto del peso delle ossa. Pertanto, le dimensioni del bacino corrispondono normalmente agli indicatori di 26-29-31-21-11 centimetri.

Anatomicamente, il bacino è considerato stretto se gli indicatori principali sono inferiori alla norma di 1,5 o più centimetri e la dimensione del vero coniugato è inferiore a 11 centimetri. Tuttavia, un processo naturale indipendente di parto in una donna con una pelvi stretta può avere successo se le sue dimensioni corrispondono alla presentazione e alle dimensioni del bambino.

Una pelvi anatomicamente stretta viene diagnosticata anche durante la gravidanza, determinando i parametri delle deviazioni dalla norma e il livello di ristrettezza delle ossa pelviche. Il bacino stretto è classificato come piatto semplice o rachitico, uniformemente o trasversalmente ristretto. Bacino obliquo meno comune, deformato, spondilolistesi, cifotico.

Il primo grado di ristrettezza è il più comune (9-11 cm). Si distinguono anche il secondo (7-9 cm), il terzo (5-7 cm) e il quarto (meno di 5 cm) grado.

Con una struttura pelvica anatomicamente stretta di primo grado, una donna può partorire naturalmente con una piccola massa fetale. In modo equivalente, come nel secondo grado. Ma la diagnosi di terzo o quarto grado è un'indicazione indispensabile per un taglio cesareo programmato.

Bacino clinicamente stretto

Di norma, un bacino clinicamente stretto in una donna può essere determinato quasi prima della nascita con un esame ecografico o già direttamente nello stato stesso del parto. Ciò può rivelare una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto. Questo può succedere a qualsiasi donna in travaglio.

Pertanto, va tenuto presente che anche con una dimensione del bacino anatomicamente corretta, con un peso fetale elevato (superiore a 4 kg), è possibile stabilire una diagnosi di "bacino clinicamente stretto". Più spesso, il rilevamento di una pelvi clinicamente stretta si verifica nelle donne in travaglio con una gravidanza post-termine, poiché le ossa della testa del feto iniziano a indurirsi, il che complica seriamente il passaggio nel canale del parto.

Diagnosi di bacino stretto

Se il medico ha rivelato una dimensione anatomica del bacino in una futura donna in travaglio, due settimane prima del parto previsto, la donna viene ricoverata in ospedale.

Esistono molti modi per diagnosticare le dimensioni anatomicamente ridotte del bacino di una donna. Tra loro:

• raccogliere un'anamnesi, studiare la storia delle malattie infantili che potrebbero portare a una violazione delle dimensioni della regione pelvica;
• esame esterno della forma dell'addome, alla prima gestazione del feto, lo stomaco di una donna con un bacino stretto può essere acuto; nelle gravidanze successive - pendulo;
• misurazione dell'altezza, peso corporeo, circonferenza della mano, dimensione della gamba della donna;
• effettuare la pelviometria - misurazioni per mezzo di un tazomer;
• conduzione di ultrasuoni ed esami vaginali;
• La pelviometria a raggi X viene eseguita in casi eccezionali in caso di anomalie nella struttura delle ossa del corpo della donna.

Il metodo più comune per misurare le ossa pelviche della madre e del feto del bambino è ancora uno strumento diagnostico speciale: il bacino. È una bussola con scala centimetrica e permette di misurare la dimensione del bacino, la lunghezza del bambino nel grembo materno, la dimensione stimata della testa.

L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza

Se i medici hanno diagnosticato una pelvi stretta in una futura madre, non c'è motivo di preoccuparsi del corso del periodo di gravidanza. L'unica cosa è che con un bacino anatomicamente stretto, una donna visita più spesso un medico. Con questa funzione, si consiglia di prepararsi più accuratamente per la consegna.

Tuttavia, in rari casi, con una pelvi stretta, ci sono complicazioni negli ultimi tre mesi di gravidanza, che si rivelano nella presentazione sbagliata del bambino. A causa del fatto che la testa del feto non è premuta contro il foro nella stretta pelvi, la madre potrebbe avvertire mancanza di respiro.

Durante questo periodo, una donna incinta deve seguire rigorosamente il consiglio del medico su una dieta equilibrata e una dieta razionale. L'eccesso di peso corporeo può avere un impatto negativo sulle condizioni del bacino e sullo sviluppo del bambino.

Bacino stretto e parto

Quando si diagnostica la dimensione ridotta del bacino, l'attività lavorativa dipenderà dalla professionalità degli ostetrici e dal comportamento della donna stessa. Sebbene in teoria, se le dimensioni pelviche deviano dalla norma, un taglio cesareo è inevitabile, le statistiche mostrano che una donna può partorire da sola. Sebbene nel processo di attività lavorativa vi sia il rischio di complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Di solito, una donna con una pelvi stretta ha un versamento prematuro di liquido amniotico, si osserva un'attività lavorativa molto debole, quindi aumenta il tempo per il corso del travaglio. Può verificarsi un prolasso del cordone ombelicale del feto, la rottura dei tessuti dell'utero è più comune.

Il bambino aumenta il rischio di ipossia, incidente cerebrovascolare, possibili danni al cranio.

Le azioni dei medici durante il parto

Dal medico nella gestione del parto di una donna in travaglio con una pelvi stretta, sono necessarie molta esperienza e tattiche di lavoro ottimali. Il parto viene effettuato sotto un attento monitoraggio delle condizioni del bambino e della contrazione uterina mediante cardiotocografi. A una donna in travaglio vengono iniettati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

È necessario, se possibile, mantenere a lungo l'integrità del sacco amniotico. Pertanto, una donna dovrebbe osservare il riposo a letto, è meglio sdraiarsi sul lato in cui si trova la testa deviata o dove è rivolta la schiena del bambino.

Per prevenire il travaglio debole, alla madre vengono prescritte vitamine, glucosio, antidolorifici e antispastici. Se una donna ha difficoltà a urinare, viene utilizzato un catetere.

Dopo lo scarico delle acque, si esegue un esame vaginale. Ecco come viene diagnosticato un anello del cordone ombelicale prolasso. Spesso, durante il parto, le donne con una pelvi stretta, i medici ricorrono alla procedura di dissezione del perineo. Dopo la nascita di un bambino, per evitare emorragie, alle madri vengono somministrati farmaci per attivare le contrazioni uterine.

Ricorda, le dimensioni del bacino durante la gravidanza, la cui norma (tabella sopra) è di 26-29-31-21-11 centimetri. Tuttavia, nonostante i possibili rischi, la cosa principale per una donna è prepararsi per un risultato positivo e trovare un medico esperto di cui può fidarsi pienamente. E allora nulla diventerà un ostacolo per un felice incontro tra la mamma e il neonato.

Il tavolo aiuterà ogni donna a pianificare una gravidanza e già in attesa di un bambino per determinare autonomamente le dimensioni del bacino.

Aggiornamento: ottobre 2018

La pelvi stretta è giustamente considerata una delle sezioni difficili e complesse dell'ostetricia, poiché questa patologia è irta dello sviluppo di varie complicazioni durante il parto, soprattutto se non gestite correttamente. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico del bacino si verifica nell'1-7,7% e durante il parto tale bacino si restringe clinicamente nel 30%. Il numero totale di tutte le nascite rappresenta l'1,7% dei bacini clinicamente stretti.

Il concetto di "bacino stretto"

Nel periodo di tensione, quando il feto viene espulso dall'utero, deve superare l'anello osseo del canale del parto, cioè il piccolo bacino. Il bacino è costituito da 4 ossa: 2 pelviche, formate dalle ossa iliache, pubiche e ischiatiche, l'osso sacro e il coccige. Queste ossa sono in contatto tra loro con l'aiuto della cartilagine e dei legamenti. Nelle donne il bacino, a differenza degli uomini, è più largo e voluminoso, ma ha una profondità minore. I parametri normali del bacino svolgono un ruolo importante nel fisiologico, senza complicazioni, durante il parto. In presenza di deviazioni nella configurazione e simmetria del bacino e una diminuzione delle dimensioni, il bacino osseo funge da ostacolo al superamento della sua testa fetale.

In termini pratici, il bacino stretto è diviso in 2 tipi:

• bacino anatomicamente stretto, caratterizzato da una diminuzione di una/più taglie di 2 cm o più;
• un bacino clinicamente stretto si sviluppa quando c'è una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e le dimensioni anatomiche del bacino della donna durante il parto (ma anche nel caso di restringimento anatomico del bacino durante il parto, non sempre è possibile sviluppare un bacino bacino funzionalmente stretto, ad esempio, se il feto è piccolo, e viceversa, con normali parametri anatomici bacino e un bambino grande, è probabile che si verifichi un bacino clinicamente stretto).

Le ragioni

Le ragioni per la formazione di una pelvi stretta differiscono nel suo restringimento anatomico o nel verificarsi di sproporzioni nelle dimensioni della testa del bambino e nelle dimensioni pelviche della madre.

Eziologia del bacino anatomicamente ristretto

I seguenti fattori possono provocare la formazione di un bacino anatomicamente ristretto:

• interruzioni della funzione mestruale, violazione della funzione fertile, inizio tardivo delle mestruazioni;
• patologia neuroendocrina;
• raffreddori frequenti ed eccessiva attività fisica nell'adolescenza;
• malnutrizione, lavoro fisico pesante durante l'infanzia.

Il restringimento anatomico del bacino è causato dai seguenti motivi:

• infantilismo, sia generale che sessuale;
• ritardo nello sviluppo sessuale;
• rachitismo;
• osteomalacia, tubercolosi ossea e tumori ossei;
• fratture delle ossa pelviche;
• curvatura della colonna vertebrale (lordosi e cifosi, scoliosi e fratture del coccige);
• paralisi cerebrale;
• caratteristiche della costituzione e dell'eredità;
• polio;
• esostosi e tumori del bacino;
• fattori dannosi nel periodo prenatale;
• accelerazione (rapida crescita del corpo in lunghezza e allo stesso tempo rallentamento dell'aumento delle dimensioni pelviche trasversali);
• situazioni stressanti e stress psico-emotivo che contribuiscono all'emergere di "iperfunzioni compensative del corpo", che formano un bacino trasversalmente ristretto;
• sport professionistici (ginnastica, sci, nuoto);
• metabolismo minerale disturbato;
• ipo e iperestrogenismo, eccesso di androgeni;
• lussazioni delle articolazioni dell'anca.

Eziologia di una pelvi funzionalmente stretta

La sproporzione durante il parto tra la testa del bambino e il bacino materno è causata da:

• restringimento anatomico del bacino;
• grande pezzatura e peso del frutto;
• difficoltà nella configurazione delle ossa craniche del feto (vero prepotente);
• posizione errata del futuro bambino;
• inserzione patologica della testa (asinclitismo, inserzione frontale, ecc.);
• neoplasie dell'utero e delle ovaie;
• restringimento (atresia) della vagina;
• presentazione podalica (rara).

Il parto, complicato da una pelvi clinicamente stretta, nel 9-50% termina con un taglio cesareo.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni del bacino anatomicamente ristretto. Spesso nella letteratura ostetrica esiste una classificazione basata sui segni morfologici:

Tipo ginecoide

Costituisce il 55% del numero totale dei bacini ed è un normale bacino femminile. Il tipo di corpo della futura mamma è femminile, ha un collo e una vita sottili e i suoi fianchi sono abbastanza larghi, il peso e l'altezza sono nella media.

bacino androide

Si verifica nel 20% ed è un bacino di tipo maschile. Una donna ha un fisico maschile, sullo sfondo di spalle larghe e fianchi stretti, c'è un collo grosso e una vita vaga.

Bacino antropoide

È del 22% ed è inerente ai primati. Questa forma si distingue per un aumento della dimensione diretta dell'ingresso e il suo significativo eccesso della dimensione trasversale. Le donne con un tale bacino sono caratterizzate da un'elevata crescita e magrezza, le spalle sono piuttosto larghe e la vita con i fianchi è stretta e le gambe sono allungate e sottili.

Bacino platiploide

Ha una forma simile a una pelvi piatta, osservata nel 3% dei casi. Le donne con un bacino simile sono alte e magre, muscoli sottosviluppati e ridotta elasticità della pelle.

Bacino ristretto: forme

La classificazione del bacino stretto proposta da Krassovsky:

Forme comuni

• Il bacino generalmente uniformemente ristretto (ORST) è il tipo più comune e si osserva nel 40-50% di tutti i bacini;
• bacino trasversalmente ristretto (Robertovsky);
• bacino piatto, è del 37%;
  • appartamento semplice (Deventrovksy);
  • rachitico piatto;
  • bacino con un'ampia parte ridotta della cavità pelvica.

Forme rare

• obliquo e obliquo;
• deformazione del bacino con tumori ossei, esostosi e fratture;
• altre forme:
  • appartamento comune;
  • a forma di imbuto;
  • forma cifotica;
  • forma di spondilolistesi;
  • osteomalacico;
  • assimilazione.

Gradi di contrazione

Classificazione in base al grado di restringimento proposto da Palmov:

• Secondo la lunghezza del vero coniugato (norma 11 cm) e si riferisce a ORST e bacino piatto:
  • 1° - inferiore a 11 cm e non inferiore a 9 cm;
  • 2 cucchiai. - indicatori del vero coniugato 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - la lunghezza del vero coniugato 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 cucchiai - più corto di 6,5 cm, che viene chiamato "bacino assolutamente stretto".
• Dalla dimensione del diametro trasversale dell'ingresso al bacino piccolo (dimensioni normali 12,5 - 13 cm) e si riferisce al bacino trasversalmente ristretto:
  • 1° - diametro trasversale dell'ingresso entro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucchiai. - il valore del diametro trasversale dell'ingresso è 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – diametro trasversale inferiore a 10,5.
• A seconda della dimensione del diametro diretto della parte larga della cavità pelvica (normalmente 12,5 cm):
  • 1° - diametro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucchiai. – diametro inferiore a 11,5.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di diverse forme

Bacino stretto: dimensioni (tabella, in cm)

Taglie Forma del bacino
	normale	ristretto trasversalmente	ORST	piatto-rachitico	appartamento semplice
all'aperto	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Coniugato esterno	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Coniugato diagonale	13	13	11	10	11
Vero coniugato	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombo di Michele:
diagonale verticale	11	11	Meno di 11	Meno di 9	Meno di 9
Diagonale orizzontale	10 — 11	Meno di 10	Meno di 10	Meno di 10	Meno di 10
Uscita aereo:
dritto	9,5	9,5	Meno di 9,5	9,5	Meno di 9,5
trasversale coniugato laterale
Criterio differenziale	Mancante	Accorciamento delle dimensioni trasversali	Riduzione uniforme di tutti i parametri di 1,5 cm o più	Ridurre la dimensione diretta del piano di ingresso nel bacino	Ridurre le dimensioni dirette di tutti i piani

Diagnostica

Il bacino ristretto viene valutato e diagnosticato nella clinica prenatale, il giorno in cui viene registrata la donna incinta. Per identificare una pelvi stretta durante la gravidanza, il medico esamina la storia, conduce uno studio obiettivo, che include l'antropometria, l'esame del corpo, la palpazione delle ossa pelviche e dell'utero, la misurazione del bacino e l'esame vaginale. Se necessario, vengono prescritti metodi speciali: pelviometria a raggi X e scansione ad ultrasuoni.

anamnesi

È molto importante prestare attenzione alle malattie e alle condizioni di vita di una donna incinta durante l'infanzia e l'adolescenza (rachitismo e poliomielite, osteomielite e tubercolosi ossea, squilibrio ormonale, cattiva alimentazione e duro lavoro fisico, sport intenso, infortuni e patologia cronica). I dati dell'anamnesi ostetrica sono essenziali:

• Come sono andate le nascite precedenti?
• perché è stato eseguito un parto operatorio, se il neonato ha avuto lesioni craniocerebrali;
• se si è verificato un parto morto o una morte del bambino nel periodo neonatale.

Ricerca oggettiva

Antropometria

Una crescita bassa (145 cm o meno) indica, di regola, un bacino ristretto. Ma il restringimento del bacino (ristretto trasversalmente) è possibile anche nelle donne alte.

Valutato: andatura, fisico, silhouette

È stato dimostrato che in caso di forte sporgenza dell'addome in avanti, il centro della metà superiore del corpo si sposta all'indietro per mantenere l'equilibrio e la parte bassa della schiena si sposta in avanti, aumentando così la lordosi lombare e l'angolo di il bacino.

Valutare la forma dell'addome

È noto che in una donna incinta primipara, la parete addominale elastica e l'addome acquisiscono una forma appuntita. Un ventre multiparo è pendulo, poiché la testa non è inserita nell'ingresso del bacino stretto alla fine del periodo di gestazione e il fondo uterino è alto, mentre l'utero stesso devia dall'ipocondrio verso l'alto e in avanti.

• Identificazione di segni di infantilismo sessuale o virilizzazione.
• Ispezione e palpazione del rombo di Michaelis

Rhombus Michaelis è costituito dalle seguenti formazioni anatomiche:

• sopra - il bordo inferiore della 5a vertebra lombare;
• sotto - la parte superiore dell'osso sacro;
• sui lati - le sporgenze superiori posteriori (tende) dell'ileo.

Palpazione pelvica

Alla palpazione delle ossa iliache, vengono rivelati la loro pendenza, i contorni e la posizione. Alla palpazione dei trocanteri (grandi trocanteri del femore), può essere diagnosticata una pelvi obliqua se sono deformate e si trovano a livelli diversi.

Esame vaginale

Permette di determinare la capacità del bacino, esaminare e valutare la forma dell'osso sacro, la profondità della cavità sacrale, se sono presenti sporgenze ossee, deformazione delle pareti pelviche laterali, misurare l'altezza della sinfisi e la diagonale coniugare.

Misurazione del bacino

Misure principali:

• Distantia spinarum - un segmento tra le proiezioni antero-superiori dell'ileo. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - il segmento tra i luoghi più distanti delle creste iliache. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - un segmento tra gli spiedi delle ossa della coscia, la norma è di 31 - 32 cm.
• Coniugato esterno: viene misurata la distanza, che inizia dal bordo superiore dell'utero e termina con l'angolo superiore del rombo di Michaelis. La norma è di almeno 20 cm.
• Misura del rombo di Michaelis (diagonale verticale 11 cm, diagonale orizzontale 10 cm). L'asimmetria del rombo indica una curvatura del bacino o della colonna vertebrale.
• Indice di Solovyov: la circonferenza del polso è misurata a livello dei condili prominenti dell'avambraccio. Con l'aiuto di questo indice si valuta lo spessore delle ossa: un piccolo indice indica la magrezza delle ossa e, di conseguenza, una maggiore capacità del bacino. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinazione della dimensione lonosacrale (si misura un segmento dal centro della sinfisi al punto in cui si incontrano la 2a e la 3a vertebra sacrale). Norma 21,8 cm.
• Viene misurato l'angolo pubico (normalmente 90 gradi).
• Viene determinata l'altezza dell'articolazione pubica
• Viene misurato l'utero (refrigerante e VDM) per determinare il peso stimato del feto.

Misure aggiuntive:

• misurare l'angolo del bacino;
• misurare l'uscita del bacino;
• se si sospetta un'asimmetria del bacino si determinano le dimensioni oblique e il coniugato di Kerner laterale.

Metodi di ricerca speciali

Pelviometria a raggi X

È consentito condurre un esame a raggi X dopo 37 settimane e durante il parto. Con il suo aiuto, vengono determinati la struttura delle pareti pelviche, la forma dell'ingresso, il grado di inclinazione delle pareti pelviche, le caratteristiche delle ossa ischiatiche, la gravità della curvatura sacrale, la forma e le dimensioni dell'arco pubico . Inoltre, questo metodo offre l'opportunità di scoprire tutti i diametri del bacino, i tumori ossei e le fratture, le dimensioni della testa del bambino e la sua posizione rispetto ai piani pelvici.

ultrasuoni

Consente di determinare il vero coniugato, la localizzazione della testa e le sue dimensioni, di valutare le caratteristiche dell'inserimento della testa. Utilizzando una sonda transvaginale, vengono determinati tutti i diametri pelvici.

Come calcolare il vero coniugato

Vengono utilizzati i seguenti metodi:

• sottrarre 9 dalla dimensione del coniugato esterno (normalmente non inferiore a 11 cm);
• 1,5 - 2 cm vengono sottratti dal valore del coniugato diagonale (se l'indice di Solovyov è 14 - 16 cm o meno, sottrarre 1,5, se l'indice di Solovyov è maggiore di 16, sottrarre 2);
• secondo il Michaelis rhombus: la sua dimensione verticale corrisponde all'indicatore del vero coniugato;
• secondo pelviometria a raggi X;
• secondo l'esame ecografico del bacino.

Com'è la gravidanza

Nella prima metà del periodo di gestazione non si osservano complicazioni con un bacino ristretto. La natura del corso della seconda metà della gestazione è influenzata dalla malattia sottostante, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, inoltre, la patologia extragenitale e le complicanze emergenti (preeclampsia, infezione intrauterina e altre). Le ragazze incinte con bacino stretto sono caratterizzate da:

• la formazione di un addome appuntito in primiparo e cascante in multiparo, che provoca l'inserimento asinclitico della testa durante il parto;
• aumenta il rischio di parto pretermine;
• eccessiva mobilità fetale, che contribuisce a posizioni errate del feto, presentazione podalica e presentazione degli estensori;
• spesso la gravidanza è complicata da un deflusso prematuro di acqua dovuto alla mancanza di una cintura di contatto con un'elevata statura del capo;
• alta statura della testa a causa dell'impossibilità di inserirla nel bacino, che provoca un'elevata statura del fondo uterino e del diaframma e porta ad aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e affaticamento.

Gestione delle donne in gravidanza

Tutte le future mamme con bacino stretto sono registrate presso un ostetrico-ginecologo. Un paio di settimane prima del parto, la donna viene ricoverata nel reparto prenatale in modo programmato, dove viene specificata l'età gestazionale, viene calcolato il peso stimato del feto, viene rimisurato il bacino, la posizione/presentazione del feto, viene specificata la sua condizione e viene decisa la questione della scelta di un metodo di consegna (è in fase di sviluppo un piano di gestione della nascita).

Il metodo di consegna è determinato sulla base di dati anamnestici, la forma anatomica del restringimento e del grado pelvico, il peso stimato del bambino e altre complicazioni della gestazione. Il parto fisiologico può essere eseguito in caso di gravidanza prematura, 1 grado di restringimento e dimensioni normali del bambino, cervice matura e in assenza di una storia ostetrica gravata.

Il taglio cesareo programmato viene eseguito in presenza delle seguenti indicazioni:

• una combinazione di 1 - 2 gradi di restringimento e un grande feto, presentazione podalica, un'anomalia nella posizione del feto, gravidanza post-termine;
• primipare "vecchie", la presenza di nati morti in nascite precedenti o nascite complicate e la nascita di un feto con una lesione alla nascita;
• una combinazione di bacino stretto e altre patologie ostetriche che richiedono un parto operatorio;
• 3 - 4 gradi di bacino ristretto (raro oggi).

Gravidanza e dolore pelvico

Il dolore alle ossa pelviche compare dopo 20 settimane ed è dovuto a vari motivi:

mancanza di calcio

Il dolore è costante e doloroso, non associato al movimento o al cambiamento della posizione del corpo. Si consiglia di assumere integratori di calcio in combinazione con vitamina D.

Distorsione dei legamenti uterini e divergenza delle ossa pelviche

Maggiore è la dimensione dell'utero, maggiore è la tensione dei legamenti uterini che lo trattengono, che si manifesta con dolore e disagio quando si cammina e si muove il bambino. Ciò è causato dalla prolattina e dalla relaxina, sotto l'influenza di cui i legamenti e le cartilagini pelviche si gonfiano e si ammorbidiscono per "ammorbidire" il passaggio del bambino attraverso l'anello osseo. Una benda dovrebbe essere indossata per alleviare il dolore.

Divergenza dell'articolazione pubica

Un eccessivo gonfiore della sinfisi (una patologia rara) è accompagnato da un dolore inarcato nel pube ed è anche impossibile sollevare la gamba dritta in posizione orizzontale. Questa patologia è chiamata sinfisite, che è accompagnata da una divergenza dell'articolazione pubica. Efficace trattamento chirurgico, che viene eseguito dopo il parto.

Il corso del parto

Ad oggi, la tattica del parto con bacino stretto prevede un aumento significativo delle indicazioni al parto addominale, sia programmato che di emergenza in caso di complicanze. Condurre il processo di nascita attraverso il canale naturale del parto è un compito difficile, poiché l'esito può essere sia favorevole che sfavorevole per la donna e il bambino. Nei casi di 3-4 gradi di restringimento, la nascita di un feto vivo ea termine è impossibile: viene eseguita un'operazione pianificata. Se il bacino si restringe a 1 e 2 gradi, il completamento con successo del parto dipende dagli indicatori della testa del bambino, dalla sua capacità di essere configurata, dalla natura dell'inserimento della testa e dall'intensità dell'attività lavorativa.

Quali sono le complicazioni di una pelvi stretta durante il parto?

Primo periodo

Durante il periodo di rivelazione della faringe uterina, il parto può essere complicato:

• debolezza delle forze tribali (10 - 38%);
• deflusso precoce di liquido amniotico;
• prolasso del cordone ombelicale / piccole parti del bambino;
• carenza di ossigeno del feto.

Secondo periodo

Durante il periodo di espulsione del feto possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• l'emergere di una debolezza secondaria delle forze tribali;
• ipossia intrauterina;
• la minaccia di rottura uterina;
• necrosi dei tessuti del canale del parto con formazione di fistole;
• danno all'articolazione pubica;
• danno ai plessi nervosi pelvici.

Terzo periodo

L'ultimo periodo del parto, così come il primo periodo postpartum, è irto di sanguinamenti dovuti al lungo corso del travaglio e al periodo anidro.

Gestione delle nascite

Oggi, la tattica più ragionevole del parto nella patologia descritta è riconosciuta come in attesa attiva. Inoltre, la tattica del parto dovrebbe essere individuale e tenere conto non solo dei risultati di uno studio obiettivo della donna in travaglio, del grado di restringimento del bacino, ma anche della prognosi per la donna e il bambino. Il piano del parto dovrebbe includere i seguenti elementi:

• riposo a letto, che impedisce lo scarico precoce dell'acqua (la posizione della donna dovrebbe essere sul lato a cui è adiacente la parte posteriore del feto);
• prevenzione della debolezza delle forze tribali;
• prevenzione della fame intrauterina del feto;
• prevenzione delle complicanze infettive;
• identificazione di segni di incoerenza clinica;
• misure preventive per l'emorragia postpartum successiva e precoce;
• taglio cesareo (se indicato) con feto vivo;
• operazione di distruzione della frutta in caso di morte fetale.

Durante il parto, controllano lo scarico dal tratto genitale (mucoso, perdite d'acqua o sanguinolente), la condizione della vulva (gonfiore), la minzione. In caso di ritenzione urinaria si esegue il cateterismo vescicale, ma va ricordato che questo sintomo può indicare anche una sproporzione delle dimensioni pelviche della donna in travaglio e della testa del bambino.

La complicanza più comune del parto con bacino ristretto è il deflusso prematuro dell'acqua. Se viene rilevata una cervice "immatura", viene eseguita la consegna operativa. Nel caso di una cervice "matura", è indicata l'induzione del travaglio (se il peso fetale stimato non è superiore a 3600 g e c'è 1 grado di restringimento).

Nel periodo delle contrazioni viene creato uno sfondo energetico per prevenire la loro debolezza, alla donna in travaglio viene fornito tempestivamente un riposo medico per dormire. Nel processo di valutazione dell'efficacia del travaglio, il medico deve controllare non solo la dinamica dell'apertura della cervice, ma anche il modo in cui la testa si muove lungo il canale del parto.

La rodostimolazione deve essere eseguita con cautela e la sua durata non deve superare le 3 ore (se non vi è alcun effetto, viene eseguito un taglio cesareo). Inoltre, nel primo periodo vengono necessariamente introdotti antispastici (ogni 4 ore), viene eseguita la triade di Nikolaev (prevenzione dell'ipossia) e vengono prescritti antibiotici con un intervallo anidro crescente.

Il periodo di esilio è complicato dallo sviluppo di debolezza secondaria, ipossia intrauterina del bambino e posizione prolungata della testa del bambino nel canale del parto provoca la formazione di fistole. Pertanto, viene eseguita un'episiotomia e la vescica viene svuotata in modo tempestivo.

Sproporzione della testa e del bacino della donna in travaglio

La comparsa di una pelvi clinicamente stretta è principalmente favorita da:

• un leggero grado di restringimento e un bambino grande;
• inserimento non riuscito della testa o presentazione errata del feto;
• grande testa fetale con dimensioni pelviche normali;
• forme anormali di restringimento del bacino.

Durante il parto è obbligatoria una valutazione funzionale del bacino, che comprende:

• determinazione delle caratteristiche di inserimento e valutazione del biomeccanismo del travaglio in caso di inserimento individuato;
• viene valutata la configurazione della testa;
• diagnosi di un tumore alla nascita sui tessuti molli della testa, la velocità del suo aspetto e crescita;
• identificazione dei segni di Vasten e Zangheimester (valutati dopo il deflusso delle acque).

I segni di una pelvi clinicamente stretta sono i seguenti:

• il biomeccanismo del parto è violato, cioè non corrisponde a questo tipo di restringimento del bacino;
• la testa del feto non avanza, sebbene l'osso uterino sia completamente aperto, le acque si siano ritirate e le contrazioni siano di forza sufficiente;
• la comparsa di tentativi con la testa del bambino premuta all'ingresso del bacino;
• sintomi di compressione dei tessuti molli e dell'urea (gonfiore della cervice e della vulva, ritenzione urinaria, sangue nelle urine);
• segnali positivi di Vasten, Zangheimester;
• appare una clinica della minaccia di rottura uterina;
• andamento prolungato del primo periodo;
• configurazione della testa significativa;
• fuoriuscita precoce o prematura delle acque.

Il segno di Vasten è determinato dal tatto (viene scoperto il rapporto tra la testa del bambino e l'ingresso del bacino). Un sintomo negativo di Vasten è la condizione in cui la testa è inserita nella piccola pelvi, situata sotto l'articolazione pubica (il palmo del medico è caduto sotto l'utero). Il sintomo è arrossato: il palmo dell'ostetrico si trova a livello dell'utero (la testa e la sinfisi sono sullo stesso piano). Un segno positivo è che il palmo del medico è sopra la sinfisi (la testa è sopra l'utero). In caso di segno negativo, il parto finisce da solo (le dimensioni della testa e del bacino corrispondono tra loro). Con un livello sintomatico, è possibile un parto indipendente, a condizione che il travaglio sia efficace e che la testa sia adeguatamente configurata. Nel caso di un segno positivo, il parto indipendente è impossibile.

Kalganova ha proposto di distinguere 3 gradi di discrepanza tra le dimensioni pelviche e la testa del bambino:

1° o relativa mancata corrispondenza

Si nota il corretto inserimento della testa e la sua buona configurazione. Le contrazioni sono di forza e durata sufficienti, ma l'apertura della cervice e l'avanzamento della testa sono rallentati, inoltre l'acqua esce prematura. La minzione è difficile, ma il segno di Vasten è negativo. Possibile completamento indipendente del parto.

2 cucchiai. o una non conformità significativa

Il biomeccanismo del parto e l'inserimento della testa non corrispondono a quelli normali, la testa è ben configurata e rimane a lungo sullo stesso piano. Anomalie di forze generiche (disordine o debolezza), si uniscono ritenzione urinaria. Sintomo Vasten a filo.

3 art. o assoluta discrepanza

I tentativi appaiono prematuramente sullo sfondo della mancanza di movimento in avanti della testa, nonostante le buone contrazioni e la piena apertura. Il tumore alla nascita sta aumentando rapidamente, ci sono segni di pressione dell'urea, appare una clinica della minaccia di rottura dell'utero. Viene diagnosticato un segno positivo di Vasten.

Il secondo e il terzo grado di discrepanza servono come indicazione per la consegna operativa immediata.

Argomento di studio

Una primipara di 20 anni è stata consegnata al reparto maternità con denunce di contrazioni per 2 ore. Non c'era deflusso di acqua. Le condizioni della donna in travaglio sono soddisfacenti, dimensioni pelviche: 24,5 - 26 - 29 - 20, liquido di raffreddamento - 103 cm, l'altezza del fondo uterino è di 39 cm Il feto si trova longitudinalmente, la testa viene premuta verso l'ingresso. Auscultatorio: il battito cardiaco fetale è netto, non soffre. Contrazioni di buona forza e durata. Il peso stimato del bambino è di 4000 gr.

Durante l'esame vaginale, è stato rivelato: la cervice è levigata, ha bordi sottili ed estensibili, l'apertura è di 4 cm L'acqua è intera, la vescica fetale funziona. La testa è premuta all'ingresso. Il mantello non è disponibile. Diagnosi: Gravidanza 38 settimane. 1 periodo 1 consegna primo termine. Frutto grosso. Bacino trasversalmente ristretto di 1 grado.

Dopo 6 ore di contrazioni attive è stato eseguito un secondo esame vaginale: la cervice era dilatata a 6 cm, non c'era sacco amniotico. La testa viene premuta all'ingresso con una sutura a forma di freccia a dimensione diretta, una piccola fontanella è anteriore.

Diagnosi: Gravidanza 38 settimane. 1 periodo 1 nascita a termine. Bacino trasversalmente ristretto di 1 grado. Frutto grosso. Cucitura spazzata alta e dritta.

Si è deciso di interrompere il parto con un intervento chirurgico (inserimento errato, restringimento del bacino, feto di grandi dimensioni). Il taglio cesareo è passato senza complicazioni, è stato estratto il feto del peso di 4300 g.

Durante la gravidanza, la dimensione del bacino gioca un ruolo importante. A volte il corso del parto dipende da questo. Se le ossa pelviche sono strette, possono verificarsi complicazioni durante il parto o possono terminare con un taglio cesareo. Una pelvi stretta si osserva in circa il 3% delle donne durante la gravidanza, ma non è sempre un indicatore di taglio cesareo.

Quando si registra per la gravidanza, viene prestata particolare attenzione al bacino femminile. Dopo averlo misurato, il ginecologo all'inizio della gravidanza sarà in grado di indovinare come procederà il parto.

Distinguere anatomico e bacino stretto clinico durante la gravidanza.

Bacino anatomico stretto- discrepanza di almeno un parametro di 1,5-2 cm o più rispetto alla norma. È una conseguenza dell'impatto di alcuni fattori sull'organismo durante l'infanzia: malnutrizione, frequenti malattie infettive, carenza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà, anomalie congenite, lesioni e fratture. Inoltre, la deformazione delle ossa pelviche può verificarsi a causa di tubercolosi, rachitismo, poliomielite.

Se a una donna incinta viene diagnosticato un restringimento di 1 grado su 4, il parto naturale è del tutto possibile. È anche possibile partorire da soli e con 2 gradi di restringimento, ma a determinate condizioni, ad esempio se il feto non è grande. I restanti gradi (3 e 4) sono sempre indicativi per il taglio cesareo.

Bacino stretto clinico- mancata corrispondenza della testa fetale con i parametri del bacino della donna in travaglio, diagnosticati durante il parto. In questo caso, il bacino ha parametri e forma fisiologici normali. È considerato stretto, poiché il feto è piuttosto grande o presentato in modo errato con la fronte o il viso. Per questo motivo, il bambino non può nascere naturalmente.

Dimensioni normali del bacino

La misurazione del bacino viene effettuata con uno strumento speciale, un tazometro, che misura:

La distanza tra gli angoli antero-superiori delle ossa pelviche iliache. Normalmente, è 25-26 cm.
La distanza tra i punti più lontani delle creste iliache. Normalmente, è 28-29 cm.
La distanza tra i grandi trocanteri del femore. Normalmente, è 31-32 cm.
La distanza dal centro del bordo esterno superiore della sinfisi alla fossa sovracratica. Normalmente, è 20-21 cm.
Rombo di Michaelis (rombo lombosacrale). Normalmente, il suo valore diagonale è 10 cm, verticalmente - 11 cm Se c'è asimmetria o i suoi parametri sono inferiori ai valori normali, ciò indica una struttura errata delle ossa pelviche.

Inoltre, è possibile ottenere dati sui parametri delle ossa pelviche utilizzando i seguenti studi:

• Pelviometria a raggi X. Questo studio è consentito alla fine del terzo trimestre, quando tutti i tessuti e gli organi del feto sono già formati. Grazie alla procedura, puoi scoprire la forma delle ossa e dell'osso sacro, determinare le dimensioni dirette e trasversali del bacino, misurare la testa del feto e determinare se corrisponde ai suoi parametri.
• Procedura ad ultrasuoni. All'ecografia è possibile determinare la corrispondenza tra le dimensioni della testa fetale e le dimensioni delle ossa pelviche. La procedura consente anche di scoprire la posizione della testa fetale, poiché in caso di presentazione frontale o facciale durante il parto, avrà bisogno di più spazio.
• Indice di Solovyov- misurazione della circonferenza dell'articolazione del polso di una donna, grazie alla quale è possibile determinare lo spessore delle ossa e determinare la dimensione diretta della cavità dell'ingresso del piccolo bacino. Normalmente, la circonferenza dell'articolazione del polso è di 14 cm Se è più grande, le ossa sono massicce, se sono inferiori, sono sottili. Ad esempio, con dimensioni esterne insufficienti delle ossa pelviche e con un normale indice di Soloviev, le dimensioni dell'anello pelvico sono sufficienti per il passaggio di un bambino.

Parto con bacino stretto e possibili complicazioni

Nella clinica prenatale, tutte le donne incinte con una pelvi stretta hanno un conto speciale. È molto importante, in questo caso, determinare la data di nascita, poiché è estremamente indesiderabile prolungare la gravidanza. Una donna sarà ricoverata in ospedale per la maternità tra 1-2 settimane. Più vicino alla data di scadenza, i medici decideranno il metodo di consegna.

Durante il parto naturale con bacino stretto, c'è un alto rischio di complicazioni nel feto (insufficienza respiratoria, carenza di ossigeno, traumi alla nascita, disturbi circolatori nel cervello, frattura della clavicola, danni alle ossa del cranio e, peggio di tutto, morte intrauterina) e la madre (attività lavorativa debole, secrezione prematura del liquido amniotico, infezione postpartum, minaccia di rottura dell'utero).

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Alla prima visita dal ginecologo per la registrazione per la gravidanza, una donna deve misurare le dimensioni del bacino. Questi dati sono registrati nella cartella clinica della gestante, ma quelli ripetuti devono essere misurati anche in maternità prima dell'inizio del parto. La misurazione è necessaria per identificare nel tempo il bacino anatomicamente stretto e scegliere la tattica appropriata per condurre il parto.

Dimensioni normali

Il bacino femminile è un breve canale cilindrico di tessuto osseo, in contrasto con il maschio, la cui forma ricorda un tronco di cono. La struttura di quest'area è tale che un bambino può nascere senza ostacoli attraverso il canale esistente. Pertanto, le donne hanno un ampio angolo pubico, il mantello dell'osso sacro sporge leggermente in avanti e il coccige non è piegato così fortemente.

Le ossa sono ricoperte da strati di muscoli e accumulo di tessuto adiposo, la cui quantità varia notevolmente da donna a donna. Pertanto, nonostante le differenze esterne nelle dimensioni dei fianchi, le dimensioni normali del bacino rientrano in un intervallo relativamente ristretto.

Il volume viene misurato con un dispositivo speciale che ricorda una bussola curva con perline alle estremità: un tazometro. Durante la misurazione vengono prese in considerazione le seguenti dimensioni e distanze:

• Distantia spinarum è lo spazio tra le spine iliache anteriori superiori. Normalmente è 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un numero che mostra la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache, è di 28-29 cm.
• Distantia trochanterica è una distanza che riflette la distanza tra i grandi trocanteri del femore. Questo è il punto più alto del suo corpo. Normalmente la distanza tra gli spiedini è di 30-31 cm.
• Conugata externa - coniugato esterno, significa dimensione diretta. Misurato in posizione supina, con la parte inferiore della gamba piegata e la parte superiore della gamba dritta. Un'estremità del tazomer viene premuta contro il bordo superiore della sinfisi e l'altra estremità contro la fossa sovracratica. Normalmente, questa distanza è di 20-21 cm.
• Conugata vera è un vero coniugato. La sua dimensione è determinata dal conteggio: 9 cm vengono sottratti dalla lunghezza del coniugato esterno Un altro modo per determinare è sottrarre 1,5-2 cm dal coniugato diagonale. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis è la lunghezza del segmento compreso tra la punta sporgente del promontorio dell'osso sacro e il bordo superiore della sinfisi. Viene determinato in base ai dati di un esame vaginale, normalmente è 12,5-13 cm.

Una misurazione eseguita correttamente consente di determinare il gruppo di rischio per lo sviluppo di complicanze durante la gravidanza e il parto.

Cosa è incluso nel concetto di bacino stretto?

Se la dimensione del bacino in uno qualsiasi degli indicatori differisce da quella normale di 2 cm o più, allora è considerata anatomicamente stretta. Ma l'indicatore principale è il parametro del vero coniugato. Deve essere superiore a 11 cm.

C'è anche il concetto di bacino clinicamente stretto. Questa è una condizione funzionale che si sviluppa durante il parto a causa di una mancata corrispondenza tra le dimensioni della testa del feto e i parametri del bacino. Cioè, inizialmente i risultati della misurazione potrebbero rientrare nella norma. Le ragioni per lo sviluppo della condizione sono:

• il grande peso fetale è la causa più comune;
• inserimento errato della testa del bambino;
• , per cui la testa non può assumere la configurazione necessaria per il parto.

Una pelvi clinicamente e anatomicamente stretta richiede un approccio speciale. Spesso tali gravidanze finiscono con il parto. Ma se il restringimento che viene diagnosticato durante il parto è un'indicazione assoluta per un intervento chirurgico per salvare la vita del bambino e della madre, le caratteristiche anatomiche sono divise in gradi. La gestione della gravidanza dipende dalla gravità.

Questa condizione non è così comune: viene rilevata nel 3% dei casi e clinicamente solo nell'1,5-1,7% di tutte le nascite.

Quali forme di restringimento si trovano?

Non è stata approvata un'unica classificazione del restringimento, pertanto vengono utilizzati vari approcci. Nei paesi post-sovietici, si basano sulla forma e sul grado di cambio di taglia. La forma del restringimento può essere comune o rara.

Quelli comuni includono:

• ristretto trasversalmente;
• piatto, che comprende rachitico semplice, piatto e con una diminuzione del diametro rettilineo della parte larga;
• uniformemente ristretto.

Le forme rare rappresentano solo il 4,4% del numero totale di modifiche. Questi includono:

• obliquo e obliquo;
• cambiamento nella pelvi con esostosi, tumori ossei, dopo fratture con spostamento;
• altre forme.

Alcune forme della struttura del bacino stretto nelle donne, adottate dalla classificazione delle specie nello spazio post-sovietico

Viene utilizzato anche un altro approccio alla classificazione della patologia, in base alla dimensione del vero coniugato. Anche la frequenza di occorrenza è diversa. Se con 1 grado di restringimento viene rilevato fino al 96% dei casi, il secondo rappresenta meno del 4% e praticamente non si verificano il 3° e il 4° grado di restringimento. Questa classificazione include i seguenti parametri:

• 1 grado - 11-9 cm;
• 2 gradi - 9-7,5 cm;
• 3 gradi - 7,5-5 cm;
• Grado 4 - meno di 5 cm.

Ma un tale approccio all'impostazione del grado di restringimento non è sempre informativo. A volte c'è una diminuzione della dimensione trasversale e il vero coniugato rimane all'interno dell'intervallo normale. Quindi viene applicata la classificazione per gradi per il bacino trasversalmente ristretto:

• 1 grado con una dimensione trasversale dell'ingresso 12,5-11,5 cm;
• 2 gradi, se il diametro è 11,5-10,5 cm;
• 3 gradi quando il diametro di ingresso si restringe a meno di 10,5 cm.

Tali approcci alla classificazione non sono usati ovunque. In Occidente e nella letteratura in lingua inglese, aderiscono alla divisione in forme del bacino, che vengono stabilite in base ai risultati di un esame radiografico:

1. Ginecoide - corrisponde nella struttura a un normale bacino femminile.
2. Android - ha le caratteristiche della posizione e della forma delle ossa, come negli uomini - il mantello dell'osso sacro si restringe e sporge.
3. Platipelloidale - appiattito, il bacino sembra appiattito nella direzione antero-posteriore.
4. Antropoide: una forma caratteristica per i primati, che si restringe dai lati.

Caratteristiche della struttura del bacino femminile, secondo la classificazione occidentale

Nelle immagini, un piano è disegnato attraverso la dimensione trasversale, che divide l'ingresso in due parti: superiore e inferiore. A seconda della combinazione delle loro forme, si formano 12 configurazioni aggiuntive. Si distinguono anche tra bacino grande, medio e piccolo, quest'ultimo corrispondente a uno stretto.

Cause di forma irregolare

L'osso pelvico forma la cintura degli arti inferiori. Si forma a seguito della fusione di più ossa: ischiatica, pubica, iliaca. Dietro, sono collegati alla colonna vertebrale sacrale e servono a sostenere gli arti inferiori.

Le ossa della cintura degli arti inferiori si sviluppano in modo non uniforme. Un bambino nasce al mondo con ossa che non sono ancora cresciute insieme, che sono interconnesse dalla cartilagine. La crescita più intensa si verifica nei primi 3 anni. Ma non crescono insieme in una fase. Le prime adesioni si verificano all'età di 5-6 anni. All'età di 7-8 anni, le ossa ischiatiche e pubiche dovrebbero crescere completamente insieme. A 14-16, tutte le ossa dovrebbero essere quasi fuse e a 20-25 non ci sono tracce di cartilagine tra le ossa.

Anche le fasi di crescita della cintura degli arti inferiori sono prolungate nel tempo. Nelle ragazze, la dimensione trasversale dell'ingresso aumenta molto rapidamente a 8–10 anni di età, quindi rallenta a 10–12 anni e cresce di nuovo rapidamente a 14–16 anni di età. La dimensione anteroposteriore aumenta più gradualmente.

Questi dati devono essere presi in considerazione da madri di bambine, insegnanti e allenatori sportivi. Se i fattori negativi agiscono durante periodi di crescita intensiva, ciò comporterà lo spostamento delle ossa che non si sono ancora fuse e la formazione di una forma irregolare. Questi impatti includono quanto segue:

• sollevamento pesi;
• distribuzione irregolare del carico tra il lato destro e sinistro;
• posizione seduta o eretta scorretta;
• saltare da una grande altezza;
• camminare con i tacchi.

Si nota anche un certo ruolo di abbigliamento opportunamente selezionato. I jeans attillati che comprimono i fianchi e i glutei non gioveranno a un adolescente.

Il periodo di sviluppo intrauterino influisce anche sulla formazione del tessuto osseo e cartilagineo. Se il feto mancava di sostanze di base, si è verificata una violazione del metabolismo minerale, ciò può influire sullo stato dell'apparato osseo.

Le ragioni dei cambiamenti possono risiedere nella natura dell'alimentazione, nelle condizioni di vita e nel livello dell'ambiente sociale, nelle infezioni passate. La poliomielite trasferita, la tubercolosi di ossa, l'osteomielite possono intaccare la salute. Le lesioni direttamente alle ossa della cintura degli arti inferiori, della colonna vertebrale o delle gambe sono pericolose.

Condizioni sociali e di vita favorevoli, il livello delle cure mediche e l'assenza di lavoro minorile hanno portato alla scomparsa del bacino rachitico, cifotico, obliquo e gravi gradi di curvatura della forma.

Su quali basi si può sospettare un restringimento?

Un esame esterno senza determinare la dimensione del bacino anatomicamente stretto non consentirà di determinare con precisione il grado di restringimento. Le anche delle donne sono di volume molto variabile, il grado di deposizione del tessuto adiposo non consente di valutare i parametri ossei. Solo l'uso di un tazometro fornisce una valutazione accurata.

È possibile ipotizzare un cambiamento di dimensioni analizzando l'anamnesi della vita. Con lesioni alle gambe o alla colonna vertebrale subite durante l'infanzia, con diagnosi di rachitismo e trattamento tempestivo non eseguito, la patologia non può essere evitata.

Una storia ostetrica viene raccolta dai seguenti indicatori:

• tempo, il loro carattere;
• Come sono andate le precedenti gravidanze e nascite?
• peso dei bambini alla nascita;
• se ci sono state rotture e lesioni, divergenza della sinfisi.

Questo permette di valutare la funzione riproduttiva, la possibilità di parto in modo naturale. Anche le condizioni dello scheletro, la mobilità articolare, il peso e l'altezza sono necessarie per valutare le condizioni della donna incinta. L'esame esterno in un secondo momento consente di sospettare cambiamenti nelle dimensioni. Il bacino anatomicamente stretto è determinato dall'angolo della sua inclinazione. Normalmente è 45-55°, e con restringimento patologico è molto di più. In questo caso, l'osso sacro è inclinato all'indietro e la lordosi lombare è più pronunciata.

Ma le misure di taglia da sole non bastano. Non sempre i parametri della grande pelvi possono indicare lo stato del canale del parto. Pertanto, vengono utilizzati indicatori aggiuntivi:

1. Il coniugato laterale è uno spazio pari a 14,5-15 cm, misurato tra le spine iliache superiori su ciascun lato.
2. L'altezza della sinfisi è la lunghezza della parte ossea densa del pube. Normalmente è 5-6 cm Se questa distanza è inferiore, il vero coniugato sarà più breve. Quindi il bacino è stretto.
3. La circonferenza del bacino è un parametro condizionale, ma 85 cm è considerato normale.
4. Indice di Solovyov. Determinato dalla circonferenza del polso. Normale è 1,4-1,5 cm Un valore aumentato indica un maggiore spessore delle ossa, che porta a una diminuzione della capacità del canale del parto.
5. Il rombo sacrale di Michaelis. È ben visibile sull'osso sacro. Normalmente, è della forma corretta con lati quasi uguali. Quando la forma delle ossa della cintura degli arti inferiori cambia, i muscoli che formano il rombo si muovono e la sua configurazione cambia. Le dimensioni delle diagonali del rombo sono normalmente di 10 e 11 cm di larghezza e altezza. Se lo dividiamo a metà per una linea orizzontale in 2 triangoli, l'altezza di quello superiore è di 4,5 cm.
6. Misurare la distanza tra le parti interne delle tuberosità ischiatiche. Normalmente, questa distanza è di 9,5 cm.

Ulteriori ricerche

La diagnosi e il grado di restringimento del bacino anatomicamente stretto viene effettuata utilizzando più di un metodo di esame. Il medico tiene conto non solo dei dati di numerose misurazioni. È inoltre necessario durante l'esame vaginale sondare attentamente le superfici interne delle ossa. Devono essere lisci, senza irregolarità, rugosità e curvature (esostosi). Un medico esperto può stimare approssimativamente la capacità del canale del parto.

Integra i metodi di ricerca ostetrica, l'uso dei raggi X o. All'inizio della gravidanza, l'uso della radiodiagnostica è controindicato. C'è un segnalibro e la formazione di tutti gli organi e sistemi. Pertanto, l'esposizione alle radiazioni può portare a gravi conseguenze. Ma questo metodo è sicuro se il bambino è già alla 38a settimana di gestazione: tutti gli organi sono già formati, l'esposizione a breve termine non può causare una violazione della loro funzione.

Un'altra opzione per l'esame a raggi X è lo studio della struttura del bacino nella fase di preparazione pregravidica. Prima di pianificare un concepimento, devi valutare la capacità del tuo corpo di sopportare un feto sano e ridurre i rischi di complicazioni indesiderate.

Il metodo di ricerca a raggi X durante la gravidanza non viene spesso utilizzato. Le donne che, secondo i dati delle misurazioni esterne e tenendo conto di parametri aggiuntivi, non hanno rivelato alcuna deviazione, così come quelle che non hanno avuto una storia di complicanze del parto, possono fare a meno della diagnostica a raggi X. Si consiglia di scattare foto in un secondo momento nei seguenti casi:

• ci sono deviazioni nelle misurazioni del bacino piccolo e grande;
• secondo gli ultrasuoni e i metodi di conteggio, la dimensione del feto supera i 4 kg;
• le nascite passate sono state protratte;
• durante il parto si è sviluppata una pelvi clinicamente stretta;
• c'erano complicazioni sotto forma di lesioni alla sinfisi;
• nella storia: l'imposizione di una pinza ostetrica;
• trauma fetale in passato;
• presentazione podalica nella gravidanza in corso.

L'ecografia è un metodo di esame sicuro. Pertanto, può essere utilizzato per determinare la dimensione del piccolo bacino a qualsiasi età gestazionale.

Possibili complicazioni

Il parto con una pelvi anatomicamente stretta può provocare lo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita della madre e del feto. Questa condizione del canale del parto porta spesso a una posizione errata del feto, che persiste fino alla nascita stessa. Questo è trasversale, obliquo o. Anche nella posizione normale, la mobilità della testa rimane a lungo, che non può essere premuta contro l'ingresso della piccola pelvi.

Il parto con una pelvi anatomicamente stretta del 3° grado di restringimento viene effettuato utilizzando un taglio cesareo

L'esito della gravidanza dipende dal grado di restringimento. Se questo è 1 grado, in assenza di altre controindicazioni, è possibile il parto naturale. A 2 gradi, il parto può essere ritardato. La lunga durata crea una minaccia di morte fetale prenatale. Un restringimento di 3 gradi è un'indicazione assoluta per il taglio cesareo.

Se è stato deciso di condurre il parto attraverso percorsi naturali, è necessario fare attenzione alle seguenti complicazioni:

• rottura prenatale o precoce del liquido amniotico;
• prolasso di piccole parti del corpo del feto;
• distacco prematuro della placenta;
• ipossia fetale durante il parto o trauma intracranico;
• anomalie dell'attività lavorativa;
• il passaggio da un bacino anatomicamente stretto a uno clinicamente stretto;
• rottura dell'articolazione pubica;
• allungamento eccessivo del segmento inferiore e rottura del corpo dell'utero;
• fistole urogenitali e intestinali-vaginali, che derivano dalla compressione dei tessuti da parte della parte presentante del feto;
• rischio nella 3a fase del travaglio e all'inizio del postpartum.

Una pelvi anatomicamente stretta in ostetricia porta a complicazioni pericolose per la vita. Il meccanismo del loro sviluppo è associato a un ostacolo meccanico alla nascita di un bambino. Pertanto, l'acqua che è stata versata in anticipo non consentirà di inserire normalmente la testina e di formare una cintura di contatto. E una grande quantità di liquido amniotico può portare via le braccia o le gambe del bambino, il che porterà alla loro perdita dal canale del parto. In questo caso, il biomeccanismo del parto sarà interrotto, possono spostarsi verso anomalie dell'attività lavorativa.

Divergenza dell'articolazione pubica

Nel periodo postpartum, la scelta sbagliata delle tattiche di gestione del lavoro può portare a segni di divergenza della sinfisi pubica. Le rotture di questo legamento sono estremamente rare. Il provocatore di quanto accaduto è la relaxina, che scioglie il tessuto cartilagineo, rilassa l'apparato legamentoso. Puoi sospettare una lacuna o una discrepanza se non puoi cambiare in modo indipendente la posizione del corpo a letto e un forte dolore nell'area pubica. Ma la diagnosi esatta viene stabilita sulla base dei raggi X.

Il trattamento in questo caso prevede un bendaggio stretto delle cosce e dei glutei, un rigoroso riposo a letto. Per alcune donne, il letto tradizionale viene sostituito con un'amaca, in modo che sotto la forza del proprio peso le ossa pubiche si uniscano. Se il divario è stato riconosciuto nel primo periodo, sono sufficienti 2-3 settimane per il trattamento. Con l'insorgenza tardiva dei sintomi, ci vorranno 3-4 settimane per riprendersi.

fistole

Il meccanismo di formazione è associato a una pressione prolungata sui tessuti della testa fetale. Questo crea una zona di afflusso di sangue alterato. I tessuti sono esposti a ipossia - carenza di ossigeno e traumi meccanici. Pertanto, una fistola si forma successivamente nel sito di pressione.

Questa patologia viene diagnosticata non immediatamente dopo il parto, ma molto più tardi. È accompagnato da secrezione dalla vagina di feci, gas, pus quando è collegata al retto e urina quando è collegata alla vescica. Il trattamento in questo caso è solo chirurgico. Ciò è spiegato dal fatto che nella cavità del canale della fistola appare un rivestimento epiteliale, che non può più crescere insieme. Pertanto, è necessario asportarlo, separando i canali della vagina e il retto o la vescica.

Pericolo per il bambino

Con una pelvi stretta, il neonato è anche ad alto rischio di lesioni craniche. Soprattutto se il parto è ritardato. Le caratteristiche strutturali del cranio umano sono tali che al momento della nascita le persone hanno solo placche ossee interconnesse dalla cartilagine. E in alcune aree non ci sono cartilagini, ci sono solo membrane dense - fontanelle. Dopo la nascita, si chiudono gradualmente: si trasformano in tessuto cartilagineo e quindi vengono sostituiti dall'osso.

Con una pelvi stretta, il neonato è ad alto rischio di lesioni craniche.

Ma se il parto avviene con un ritardo di diversi giorni o più, il tessuto cartilagineo ha il tempo di crescere leggermente. Pertanto, la testa fetale non sarà in grado di accettare la configurazione, subirà una grande pressione, che può influenzare lo stato neurologico del bambino e la natura della maturazione del sistema nervoso.

Pertanto, dopo la nascita, questi bambini dovrebbero essere osservati da un neurologo. In sala parto, se si sospetta una lesione cranica di un neonato, è necessaria la presenza di un rianimatore pediatrico. Se necessario, il bambino viene posto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva.

Quale tattica viene scelta dal medico?

Il corso della gravidanza con un bacino anatomicamente stretto non è diverso dal normale. Le difficoltà possono sorgere più vicino al momento della nascita. Il protocollo prevede la detenzione obbligatoria. In questo caso, viene determinata la parte presentante del feto. Fino a 35-36 settimane, occupa la posizione finale. Questa è la scadenza per farlo. Ma in presenza di altri fattori di rischio, questa tecnica non viene utilizzata.

Il piano del parto è redatto individualmente per ogni donna. 1 grado di restringimento non è un'indicazione per un intervento chirurgico. Ma in presenza di circostanze aggravanti, la scelta resta al medico. I fattori di rischio per 1 grado di restringimento sono:

• grandi dimensioni del feto, confermate dall'ecografia;
• presentazione podalica;
• una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo o un'altra operazione;
• ipossia fetale cronica;
• età avanzata della donna in travaglio;
• primo parto;
• nati morti nella storia;
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali.

Se si verifica un deflusso prematuro di liquido amniotico, viene eseguita l'induzione del travaglio. Ma allo stesso tempo, il grado di restringimento non dovrebbe superare il primo e non dovrebbero esserci altri fattori aggravanti.

Quando si sceglie il parto attraverso il canale del parto naturale, è obbligatoria una valutazione funzionale del bacino (determinazione dei segni di Vasten, Zanheimeister). Assicurati di tenere un partogramma (registrazione temporanea delle fasi della dilatazione cervicale), prevenire l'ipossia fetale. Una donna il più delle volte è collegata a un monitor CTG per valutare le condizioni del feto e il grado delle contrazioni (maggiori informazioni sulla procedura).

Il medico e l'ostetrica devono essere preparati alla necessità di eseguire la pinza ostetrica o l'estrazione sottovuoto del feto. Deve esserci un collegamento con la rianimazione dei bambini, in modo che in caso di emergenza il neonato riceva un'assistenza tempestiva.

Per prevenire il sanguinamento nel periodo postpartum, l'ossitocina viene prescritta a goccia. Questo ormone viene rilasciato naturalmente e provoca la contrazione del miometrio. Durante il parto, viene usato con attenzione per non causare travaglio violento e travaglio rapido, che sono pericolosi con una pelvi stretta.

Il livello della medicina moderna ha portato ad una significativa riduzione delle deformità delle ossa pelviche. Pertanto, le madri delle ragazze dovrebbero prendersi cura della salute riproduttiva delle loro figlie nella prima infanzia. Non per niente ai bambini vengono programmate le visite di un ortopedico-traumatologo, che valuta le condizioni dell'articolazione dell'anca e di altre ossa.

Una corretta alimentazione durante l'infanzia, l'assunzione di vitamina D durante l'autunno e l'inverno da parte dei bambini di età inferiore a un anno ha ridotto l'incidenza del rachitismo, soprattutto sotto forma di manifestazioni gravi che portano a deformità ossee. Man mano che invecchi, devi scegliere le scarpe giuste, monitorare il carico fisico e lavorativo e durante la pubertà e le manifestazioni della pubertà. Quindi per una ragazza che pianifica una gravidanza, lo stato del suo apparato osseo non diventerà un ostacolo alla gestazione e al parto.

La valutazione della struttura anatomica e delle dimensioni del bacino inizia con una conversazione, durante la quale puoi scoprire problemi di salute prima della gravidanza. Di norma, una pelvi stretta nelle donne è una conseguenza di:

• infantilismo genitale;
• rachitismo;
• tubercolosi;
• lesioni e fratture nella regione pelvica.

Come determinare una pelvi stretta in base a dati esterni?

Quando si valuta il sistema muscolo-scheletrico, viene prestata particolare attenzione alla crescita della futura mamma. Il restringimento del bacino è più tipico per le donne basse (meno di 160 cm) con segni di immaturità sessuale: crescita dei peli di tipo maschile, spalle e petto stretti, ghiandole mammarie poco sviluppate, ecc. Spesso, una diminuzione delle dimensioni della cavità pelvica è indicata da una curvatura della colonna vertebrale e degli arti, mobilità insufficiente (anchilosi) delle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Come determinare un bacino stretto usando un misuratore del bacino?

Tazomer - un dispositivo progettato per misurare le dimensioni del bacino femminile (pelviometria). Esternamente, lo strumento ricorda una bussola con estremità arrotondate e una scala centimetrica.

Per determinare la pelvi stretta in una donna incinta, vengono misurate le dimensioni esterne, poiché i parametri interni della pelvi ossea non sono disponibili per la valutazione.

Per determinare se una donna ha un bacino stretto o meno, è necessario conoscere i parametri di tre dimensioni trasversali e una diritta.

N (abbr.) - norma

Dimensioni trasversali:

• Spinaro(segmento tra i punti più alti delle ossa iliache destra e sinistra). N 25-26 cm.
• Cristarum(misurato tra i punti più lontani della cresta iliaca destra e sinistra). N 28-29 cm.
• Trocanterica(determinare la distanza dal grande trocantere sinistro a quello destro del femore). Nel determinare questa dimensione trasversale, deve essere preso in considerazione lo spessore del grasso sottocutaneo nella zona della coscia. N 31-32 cm.

La misurazione si effettua in posizione supina, con gambe dritte e braccia distese lungo il corpo. Quando si valuta la terza dimensione trasversale, le gambe devono essere mosse e leggermente piegate.

IMPORTANTE! A partire dal terzo trimestre, con una posizione lunga di una donna sulla schiena, l'utero gravido esercita pressione sui vasi, interrompendo il deflusso venoso e provocando la comparsa della sindrome da compressione della vena cava inferiore. Questo fatto dovrebbe essere preso in considerazione quando si esegue la pelviometria.

Taglia dritta:

• Coniugato esterno (k. externa) - un segmento tra la fossa sopracacrale e il punto più alto della sinfisi pubica. N 20-21 cm.

Per misurare il coniugato esterno, la donna incinta viene adagiata su un fianco come segue: la gamba sottostante deve essere piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la parte superiore della gamba deve essere raddrizzata.

Come determinare un bacino stretto, in base ai numeri ottenuti?

Si dice che un restringimento del bacino in una donna avvenga nel caso in cui una o più dimensioni esterne siano inferiori alla norma di 1,5 cm o più.

IMPORTANTE! Il rispetto delle dimensioni esterne della norma non garantisce l'assenza di un bacino stretto in una donna. Quando si valutano i dati, si dovrebbe tenere conto della massa ossea e dello spessore del grasso sottocutaneo. L'opzione quando una donna con fianchi larghi esternamente ha un bacino stretto è abbastanza accettabile.

Come determinare un bacino stretto in base alle dimensioni interne?

Un indicatore importante nel determinare la pelvi stretta è il vero coniugato. Questa è la dimensione interna dell'ingresso alla parte stretta dell'anello pelvico, che è lo spazio tra il punto più sporgente verso l'interno del promontorio sacrale e la giunzione delle ossa pubiche.

Il vero coniugato gioca un ruolo importante nel passaggio del bambino attraverso il canale del parto, in quanto è il punto più stretto della cavità pelvica. N - non meno di 11 cm.

L'esame bimanuale valuta il coniugato diagonale, cioè la distanza dal punto più alto del mantello del sacro al bordo inferiore della sinfisi pubica. Durante l'esame vaginale, la punta del dito medio del medico poggia sulla parte superiore del mantello e il bordo del palmo poggia sul bordo dell'articolazione pubica.

Di norma, con una diagonale coniugata pari a 12,5-13 cm, la testa fetale si muove liberamente lungo il canale del parto.

Per calcolare il vero coniugato, devi conoscere il coniugato esterno o diagonale.

Coniugato vero = coniugato esterno meno 8-9 cm o coniugato diagonale meno 1,5-2 cm.

IMPORTANTE! Quando determinano una pelvi stretta, valutano anche:

• dimensione di uscita diretta: un segmento compreso tra il bordo inferiore dell'osso pubico e il coccige (N 11 cm);
• dimensione trasversale dell'uscita: dopo la palpazione delle tuberosità ischiatiche, si misura la distanza tra di esse (N 9,5 cm).

Come determinare una pelvi stretta usando misurazioni aggiuntive?

Rombo di Michele.

Rappresenta un sito nella regione lombosacrale a forma di rombo. L'angolo superiore del rombo è la base dell'osso sacro, gli angoli laterali sono le spine iliache posteriori superiori e l'angolo inferiore è l'apice dell'osso sacro.

N del rombo di Michaelis: dimensione longitudinale 11 cm, dimensione trasversale 10 cm.

La dimensione verticale del rombo lombosacrale corrisponde normalmente al vero coniugato.

Indice di Solovyov.

Puoi determinare una pelvi stretta usando un nastro di centimetro misurando la circonferenza del polso. In N, l'indice di Solovyov è 14-15 cm.

Uno spessore del polso superiore a 15 cm indica la mole delle ossa in una donna, il che significa che la cavità pelvica sarà più piccola.

L'articolazione pubica.

L'utero è lo spazio tra i bordi superiore e inferiore della sinfisi. In N, l'altezza dell'utero è di 4-5 cm.

Con un'altezza dell'articolazione pubica di 7 cm o più, il parto in modo naturale è impossibile.

Come determinare una pelvi stretta dalla forma dell'angolo dell'articolazione pubica?

In N l'angolo pubico è ottuso (da 90 a 110°), quindi, con qualsiasi deviazione, si parla di una struttura errata del bacino femminile.

Come determinare una pelvi stretta durante il parto?

Se le dimensioni della testa del bambino non corrispondono alle dimensioni della cavità pelvica, parlano di un bacino clinicamente (funzionalmente) stretto. Questa complicazione rende impossibile la nascita di un bambino attraverso il canale del parto.

È possibile identificare un bacino clinicamente stretto sulla base di Vasten: determinazione dell'elevazione della testa fetale sopra l'utero.

L'inserimento della testa fetale nella piccola pelvi avviene quando la cervice è completamente dilatata. Con una pelvi stretta, l'avanzamento del bambino è difficile, il che significa che il segno di Vasten sarà positivo (la testa del feto sporge sopra il seno).

IMPORTANTE! La maggior parte degli esperti stranieri è giunta alla conclusione che determinare la dimensione del bacino non ha alcun valore informativo nel determinare la tattica del parto. Anche con l'uso di metodi aggiuntivi come la tomografia computerizzata (TC) e la radiografia ossea, i dati ottenuti sul restringimento del bacino non sono la base per un taglio cesareo pianificato.