Restringimento del segmento v4 dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra. Malformazione congenita dell'arteria vertebrale: come conviverci? Le principali conseguenze includono

La sindrome dell'arteria cervicale vertebrale è un complesso di sintomi che si verificano nel cervello in risposta a una violazione della pervietà di uno o entrambi i vasi con lo stesso nome. Sono queste arterie che sono le "fondatrici" del pool sanguigno vertebro-basilare, che fornisce sangue alle parti posteriori del cervello (il secondo pool cerebrale è formato da arterie carotidi).

Ragioni per lo sviluppo della malattia

1. Vertebrogenico, cioè causato da problemi alla colonna vertebrale. Le arterie vertebrali del collo passano in prossimità dei processi delle vertebre cervicali e alcune delle loro malattie si riflettono nei vasi che alimentano il cervello.
2. Non correlato alla patologia della colonna vertebrale. Questo include entrambi alterazioni patologiche le arterie stesse e i tessuti molli vicini.

Le cause non vertebrogene includono:

• Aterosclerosi delle arterie vertebrali: è il vaso sinistro che soffre più spesso, poiché nella maggior parte delle persone si diparte direttamente dall'arco dell'arteria succlavia;
• Anomalie congenite nello sviluppo delle arterie;
• Spasmo dei muscoli del collo.

Le cause vertebrogeniche sono le seguenti:

• Scoliosi di questa parte della colonna vertebrale;
• Instabilità delle vertebre cervicali dovuta a traumi o processi displastici;
• processi degenerativi in disco intervertebrale(osteocondrosi);
• Costola cervicale aggiuntiva che blocca il flusso sanguigno nel vaso.

Come si manifesta il complesso dei sintomi?

I sintomi della sindrome dell'arteria vertebrale sono i seguenti:

• forte male alla testa che ha le seguenti caratteristiche:
  • Si verifica in una metà della testa;
  • Qualsiasi carattere di dolore: lancinante, arcuato, sordo, pulsante;
  • Può scomparire in qualsiasi posizione particolare della testa;
  • Aumenta durante la deambulazione (magari durante il sonno, se la testa ha appena assunto una posizione "predisposta");
  • L'insorgenza del dolore può essere associata all'ipotermia del collo o alla posizione scomoda prolungata della testa;
  • Diversa durata dell'attacco.
• Compromissione visiva: "sabbia", "mosche", "velo" transitorio davanti agli occhi.
• Forse nei bulbi oculari.
• Vertigini.
• Rumore nelle orecchie.
• Potrebbero esserci nausea, vomito.

I sintomi della sindrome dell'arteria vertebrale possono svilupparsi gradualmente, oppure possono manifestarsi bruscamente, con un cambiamento nella posizione della testa, a seguito del quale il flusso sanguigno attraverso l'arteria si interrompe completamente. Quando si verifica una situazione del genere, si parla di attacco di caduta: una persona cade improvvisamente, mentre la sua coscienza è completamente preservata (lo descrive come "la testa fluttuava da qualche parte").

Tutto sul trattamento dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale

La maggior parte delle malattie che colpiscono il cervello sono di natura vascolare. L'ipoplasia non fa eccezione. esso patologia congenita compromettendo l'afflusso di sangue intracranico. L'essenza della malattia, i suoi sintomi, la diagnosi e il trattamento: questo è l'argomento di questo articolo.

Informazione Generale

Il cerchio di Willis è la base del normale apporto di sangue a tutti i sistemi del nostro corpo. Questo cerchio è formato da grandi arterie vertebrali (rami sinistro e destro). Lo sviluppo delle arterie vertebrali avviene in modo uniforme - con condizioni normali. In direzione della cavità cranica circola l'arteria succlavia, che si ramifica all'ingresso.

Il termine medico "ipoplasia" significa sottosviluppo dei tessuti di un organo. Le patologie sono congenite o acquisite, ma nel caso dell'ipoplasia arteriosa la prima opzione è più comune.

Esiste la seguente divisione di patologia:

• lato sinistro;
• lato destro;
• bilaterale.

Poiché le capacità di adattamento del nostro corpo hanno un limite, l'ipoplasia porta rapidamente all'esaurimento e allo scompenso. In questa fase è necessario un intervento chirurgico urgente.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra

Uno sviluppo intrauterino improprio può portare a ipoplasia che colpisce l'arteria vertebrale destra. La patologia può essere provocata da lividi o esposizione di una donna incinta, nonché da surriscaldamento prolungato (spiaggia, sauna), nicotina e alcol. Anche il virus dell'influenza o della rosolia può causare Influenza negativa su un bambino.

Le condizioni del paziente iniziano a peggiorare età adulta. Intensità crescente i seguenti sintomi:

• male alla testa;
• vertigini;
• pressione arteriosa;
• sonnolenza;
• disturbi emotivi (letargia, frequenti sbalzi d'umore, stato depressivo);
• disturbi vestibolari;
• insensibilità.

La malattia non richiede un trattamento speciale: il corpo trova autonomamente un modo per compensare l'afflusso di sangue. Solo in casi rari si verifica un fallimento, quindi è necessario l'intervento dei medici. Malattie di accompagnamento- il problema principale della patologia. Ad esempio, l'aterosclerosi provoca ulteriori problemi con la circolazione sanguigna, poiché i vasi sanguigni sono notevolmente ridotti. I pazienti lamentano meteosensibilità e disturbi del sonno.

È impossibile eliminare la malattia con metodi conservativi, ma in alcuni casi vengono utilizzati vasodilatatori e il medico può prescrivere un'operazione chirurgica.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra

I sintomi dell'ipoplasia arteriosa sinistra sono strettamente correlati alle patologie circolatorie e non compaiono immediatamente. La disfunzione emodinamica provoca ostruzione vascolare, stasi ematica, ischemia d'organo. Pertanto, i meccanismi adattativi attenuano lo sviluppo della patologia conseguenze disastrose non coprire il corpo all'istante: è un processo lungo che si protrae per anni.

Il quadro clinico aumenta con i cambiamenti legati all'età nei tessuti e negli organi, mentre le fasi primarie possono sfuggire all'occhio medico. Pertanto, è necessario studiare manifestazioni esterne malattia.

Un campanello d'allarme è una sindrome del dolore che colpisce la colonna vertebrale (la sua regione cervicale). Se altri sintomi non vengono monitorati, metti diagnosi corretta difficile. Altro manifestazione tipica ipoplasia - anastomosi (i rami dei vasi principali iniziano a connettersi tra loro). Quindi il corpo compensa il sottosviluppo delle arterie vertebrali. L'effetto può essere perso se la pervietà vascolare si deteriora.

L'ipoplasia del lato sinistro è irta di ipertensione: un aumento della pressione sanguigna. Questo è un disturbo secondario, una sorta di segnale che il corpo sta cercando di adattarsi alla situazione attuale.

Cause e probabili conseguenze

I fattori che contribuiscono al verificarsi della patologia si sviluppano anche prima della nascita di una persona, nella fase dello sviluppo intrauterino. esso difetto di nascita Pertanto, i genitori dovrebbero tenere conto di molte sfumature anche nella fase di pianificazione della gravidanza.

Le cause della futura ipoplasia sono le seguenti:

• ferite (ad esempio lividi) di una donna incinta;
• malattie infettive della madre;
• radiazione;
• Radiazione ionizzante;
• abuso di nicotina, alcol, alcune droghe, droghe, velenoso composti chimici durante il periodo di gestazione;
• predisposizione genetica alle malattie del sistema circolatorio.

A causa delle situazioni sopra menzionate, l'ipoplasia non si sviluppa sempre: questi fattori aumentano solo la probabilità dell'insorgenza della patologia.

Sono stati registrati casi di nascita di bambini con ipoplasia senza motivo apparente. I medici moderni hanno ancora difficoltà a sviluppare un unico concetto che spieghi questo fenomeno. Ci sono un certo numero di provocatori che accelerano la manifestazione della patologia.

• sublussazioni delle vertebre cervicali e spondilolistesi (portano alla deformazione del canale spinale);
• osteocondrosi (le escrescenze ossee iniziano a comprimere l'arteria);
• ossificazione che interessa la membrana spinale-occipitale;
• la formazione di coaguli di sangue all'interno dell'arteria anormale;
• aterosclerosi vascolare.

Ciò che minaccia la patologia

Il difetto può "sonnecchiarsi" nel corpo fino a un certo periodo e manifestarsi nell'età adulta. Spesso, i disturbi emodinamici vengono erroneamente cancellati dai medici per malattie che hanno sintomi simili. Pertanto, la diagnosi di ipoplasia deve ricevere la massima attenzione.

Cambiamenti catastrofici colpiscono l'area del canale osseo e l'arteria che vi scorre. Con l'ipoplasia, il tessuto cerebrale viene rifornito di sangue molto peggio, il che porta a tristi conseguenze.

È impossibile prevedere tutti gli effetti collaterali, ma alcuni di essi sono piuttosto spiacevoli:

• mal di testa (gravi e ricorrenti);
• fatica;
• perdita dell'udito;
• diminuzione dell'acuità visiva.

Sintomi

La malattia è caratterizzata da una varietà di sintomi e in diversi pazienti"set da gentiluomo" può variare. Questo vale per il sottosviluppo generale delle arterie vertebrali e l'intensità della sindrome del dolore. Spesso il paziente viene a conoscenza della sua diagnosi durante una visita medica di routine: i sintomi sono difficili da differenziare e il quadro clinico è sfocato.

I segni di base dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale sono i seguenti:

• mal di testa (l'intensità può variare);
• vertigini senza causa e frequenti;
• disfunzione nervosa;
• percezione spaziale distorta;
• ipertensione frequente;
• violazione dei movimenti di multa;
• problemi di sensibilità (possono interessare diverse zone del corpo, un classico esempio sono gli arti);
• disturbi del movimento (paralisi, paresi);
• allucinazioni visive;
• instabilità quando si cammina;
• perdita di coordinazione dei movimenti.

L'ultimo punto si manifesta sotto forma di collisioni irragionevoli con gli oggetti mondo fisico, cadute e la sensazione di stare a lungo su una giostra. L'intensità delle manifestazioni aumenta con l'invecchiamento del corpo.

Diagnostica

La diagnosi dell'ipoplasia nelle prime fasi è estremamente difficile. Se c'è qualche sospetto di questa malattia, dovresti contattare immediatamente un neurologo. Il medico visita il paziente, ascolta i suoi reclami e prescrive un esame strumentale (ecografia delle arterie vertebrali).

Esistono tre metodi chiave per diagnosticare l'ipoplasia:

1. Ultrasuoni dei vasi del collo e della testa. L'enfasi è sull'angioscanning duplex (l'immagine dell'arteria è fissa, vengono valutati l'intensità, il tipo e il diametro del flusso sanguigno). Il metodo è considerato sicuro e non minaccia la salute del paziente.
2. Tomografia del collo e della testa con conseguente miglioramento del contrasto. Viene effettuato mediante risonanza magnetica e tomografia computerizzata, mentre i vasi vengono riempiti con mezzi di contrasto.
3. Angiografia. Caratteristiche del corso, struttura anatomica, connessioni delle formazioni vascolari: tutto ciò viene registrato graficamente. L'apparecchiatura a raggi X consente di valutare l'arteria vertebrale riempiendola di contrasto. L'immagine viene visualizzata sul monitor, mentre una grande arteria su uno degli arti viene perforata per introdurre il contrasto.

Trattamento

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale (destra e sinistra) è molto più comune di quanto molti possano pensare. Circa il 10% della popolazione mondiale ne soffre questa malattia. Nella maggior parte dei pazienti, le capacità compensative del corpo sono abbastanza forti da far fronte alla patologia per molti anni.

La malattia inizia a manifestarsi nel periodo senile o nell'età adulta (a seconda dei parametri individuali del corpo). Lo stress emotivo e fisico può causare aterosclerosi e, a lungo termine, una violazione della funzionalità dei meccanismi compensatori.

Terapia medica

Il trattamento conservativo prevede l'introduzione di farmaci che influenzano il miglioramento delle proprietà del sangue, i processi metabolici nel tessuto cerebrale e l'afflusso di sangue al cervello. Questo approccio non eliminerà il problema, ma il cervello sarà protetto alterazioni ischemiche. Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• actovegin;
• trental;
• cerasone;
• vinpocetina;
• cinnarizina;
• tiocetam;
• cerebrolisina;
• fluidificanti del sangue.

Intervento chirurgico

Nominato solo in situazioni di emergenza quando diventa ovvio che è impossibile normalizzare il flusso sanguigno cerebrale. I chirurghi neurovascolari moderni preferiscono le operazioni endovascolari. essenza questo metodo consiste nell'introduzione di uno stent (dilatatore speciale) nel lume di un'arteria vertebrale ristretta.

Lo stent espande il diametro dell'area che ha subito alterazioni patologiche, ripristinando così il normale afflusso di sangue. L'intervento ricorda in qualche modo l'angiografia, quindi viene spesso eseguito parallelamente a questo metodo diagnostico.

Rimedi popolari

Speciale rimedi popolari contro l'ipoplasia non esiste. Tuttavia, molti sono stati sviluppati buone ricette, permettendo di affrontare malattie satelliti (la stessa aterosclerosi).

Ecco alcuni esempi dall'industria della medicina tradizionale:

• olio d'oliva (si consiglia di bere tre cucchiai al giorno a scopo preventivo);
• miele (ci sono molte varianti con la miscelazione di succo di limone, olio vegetale e miele con successivo utilizzo a stomaco vuoto);
• succo di patate (spremuto da una patata al giorno);
• sophora japonica (un bicchiere di baccelli di piante tritati viene mescolato con una bottiglia da mezzo litro di vodka e consumato dopo tre settimane di infusione tre volte al giorno, un cucchiaio);
• semi di aneto (alleviano il mal di testa);
• aglio (la scorza di limone viene mescolata con una testa d'aglio e 0,5 litri di acqua - utilizzare dopo quattro giorni di infusione);
• decotto di melissa (affronta acufeni e vertigini).

I centri di medicina alternativa (speciale cinese e tibetana) stanno gradualmente cessando di essere considerati esotici. Nel frattempo, i loro metodi sono molto efficaci.

Vale la pena notare:

• massaggio;
• agopuntura;
• complessi ginnici.

Queste tecniche non sono sempre riconosciute dalla medicina ufficiale, quindi vale la pena consultare un medico prima di contattare istituzioni alternative. A volte è consigliabile combinare conservatore e terapia popolare- soprattutto, assicurarsi che gli specialisti del centro alternativo abbiano i certificati appropriati.

Cause ed effetti della tortuosità delle arterie vertebrali

Spesso ipertensione e disturbi neurocircolatori sono il risultato di tortuosità delle arterie. Tale anomalia è caratteristica dei grandi vasi carotidei e vertebrali. Nelle curve formate delle arterie, il flusso sanguigno rallenta e ciò influisce negativamente benessere generale persona. A causa della presenza di tale anomalia, il rischio di sviluppare ictus ischemico aumenta fino al 30%. Per lo stesso motivo ci sono violazioni circolazione cerebrale.

Cause dell'anomalia

La tortuosità delle arterie vertebrali nella maggior parte dei casi è congenita ed è ereditaria. Ciò è dovuto al fatto che nei tessuti dei vasi sanguigni il numero di fibre elastiche prevale sul numero di fibre di collagene, a causa delle quali si deformano le grandi arterie (vertebrali e carotidee). La tortuosità appare sullo sfondo dell'usura e dell'assottigliamento delle strutture delle arterie. La violazione del flusso sanguigno si verifica anche sullo sfondo dell'aterosclerosi: la formazione placche di colesterolo nel lume dei vasi sanguigni.

Sintomi

La tortuosità delle arterie vertebrali nelle prime fasi non ha sintomi e il corpo si adatta a tale anomalia nel tempo. La minaccia dello sviluppo di microictus e ischemia appare se l'aterosclerosi accompagna la tortuosità: si formano placche nelle curve dei vasi e la circolazione cerebrale è disturbata. La deformazione delle navi si verifica più spesso nei punti di ingresso nel canale osseo. La tortuosità più pronunciata delle arterie vertebrali si verifica nella regione della 1a e 2a vertebra della regione cervicale, dove, a causa della deformazione, possono formarsi pieghe, anse, aneurismi e speroni nelle pareti della nave.

Trattamento

L'anomalia stessa non è pericolosa per la vita se si è attenti alla propria salute e si impedisce lo sviluppo dell'aterosclerosi. Per fare questo, è necessario mangiare bene, sottoporsi regolarmente a esami con un cardiologo e non abusare cattive abitudini. Con la tortuosità delle arterie vertebrali possono essere prescritti farmaci che riducono la pressione sanguigna e farmaci per eliminare i segni di disturbi vestibolari. In alcune situazioni è obbligatorio Intervento chirurgico se si riscontrano pieghe nel 1° segmento dell'arteria vertebrale e c'è il rischio di ictus ischemico acuto.

Un bel po' importanza nello sviluppo anormale dell'embrione ha l'influenza di sostanze tossiche. Tali sostanze possono servire non solo agli agenti cancerogeni contenuti nel tabacco o in alcuni prodotti alimentari, ma anche alcuni farmaci. Anche alcol e droghe influiscono negativamente sullo sviluppo del feto.

Sintomi

I sintomi della malattia sono estesi e abbastanza diversi. Molte malattie hanno sintomi simili, quindi la diagnosi della malattia è piuttosto difficile. Inoltre, ogni singolo caso può avere i suoi sintomi eccellenti. Tuttavia, tutti i sintomi hanno un focus comune: sono tutti associati a disturbi cerebrali.

I sintomi più comuni sono il mal di testa, che può manifestarsi all'improvviso. La loro durata è di natura parossistica, la natura del dolore è acuta. Le vertigini non sono meno comuni.

In caso di mancanza di afflusso di sangue al cervelletto, possono verificarsi sintomi associati a una ridotta coordinazione del movimento. A seconda del grado di menomazione, i pazienti possono avvertire un disorientamento generale nello spazio o capacità motorie ridotte di movimenti precisi.

Se la mancanza di circolazione sanguigna è principalmente dovuta a parte occipitale possono verificarsi allucinazioni o diminuzione della vista.

A seconda dei disturbi specifici del cervello, possono esserci disturbi della pressione sanguigna o della sensibilità. In alcuni casi ci sono disturbi del movimento fino alla paralisi temporanea.

Effetti

Fondamentalmente, la patologia non ha conseguenze significative. Ma in alcuni casi, se alcuni fattori coincidono o se la patologia è significativa, le conseguenze dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra possono essere significative. Ad esempio, la presenza di un cerchio aperto di Wellis in combinazione con l'anomalia di cui sopra può portare a un ictus cerebrale.

Le restanti conseguenze della patologia non sono significative, ma possono portare a una certa perdita di comfort nella vita. Questi sono coordinazione alterata dei movimenti, svenimento, diminuzione della vista, mal di testa, nausea. Inoltre, i pazienti si stancano più velocemente durante lo sforzo fisico, l'affaticamento non viene completamente eliminato durante il riposo.

È anche possibile la perdita della memoria a breve termine, sonnolenza, diminuzione dell'attività mentale del cervello.

Ma il verificarsi di tali conseguenze nella maggior parte dei casi si verifica già nell'età adulta e nell'età senile. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni, al loro ingombro di prodotti di scarto, ad esempio il colesterolo.

Trattamento

Attualmente esistono due metodi per il trattamento dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra: il metodo di terapia farmacologica e il funzionamento dei vasi per aumentare il loro lume.

Più spesso applicato terapia farmacologica, poiché la patologia non è sostanzialmente significativa e il lume delle vie ematiche è leggermente ristretto. Per questo vengono utilizzati vasodilatatori, anticoagulanti e nootropi.

Ingrandimento chirurgico del lume via circolatoria effettuato solo in ultima risorsa quando la terapia farmacologica fallisce e c'è una possibilità gravi conseguenze dallo sviluppo dell'anomalia.

lechenie-susudov.ru

Il nome "Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra" in medicina pratica significa uno specifico condizione patologica, che è caratterizzato da un sottosviluppo del vaso, che di conseguenza influisce sull'emodinamica del cervello, specialmente nelle sue sezioni posteriori, dove il cerchio di Willis è formato dai vasi del suo bacino. Normalmente, una persona ha due arterie vertebrali che si diramano dall'arteria succlavia e vanno al cranio in un modo specifico per loro. La particolarità della posizione dei vasi nella regione cervicale è che passano in uno speciale canale intermittente, che si forma a causa della presenza di forami vertebrali nei processi trasversali delle vertebre cervicali C7-C2. A livello della seconda vertebra cervicale, l'arteria forma un sifone (curva fisiologica) per ridurre l'onda del polso e l'impulso della pressione sanguigna prima di entrare nella cavità cranica. In questo caso, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale si osserva più spesso nell'area dal ramo dal vaso più grande al momento della flessione.

L'essenza del concetto di "ipoplasia dell'arteria vertebrale destra" e la patogenesi del processo

Per ipoplasia si intende il sottosviluppo della nave, che è caratterizzata da un significativo restringimento del suo lume nel sito di passaggio nel canale osseo. Questo restringimento, associato a uno sviluppo alterato degli organi del collo e della colonna vertebrale, porta a un lento aumento dei sintomi. È abbastanza raro riconoscerlo durante l'esame primario non specializzato, poiché le lamentele del paziente sul dolore nella regione cervicale sono più pronunciate. Tuttavia, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra non è in alcun modo associata alla sindrome del dolore cervicale, poiché a questo livello non emette rami, il che significa che gli organi del collo non possono subire ischemia a causa del suo restringimento. Pertanto, la patologia principale viene corretta, dopo di che i sintomi delle vertigini scompaiono da soli.

Infatti, per fare una diagnosi bisogna essere guidati dai principi di rilevanza patologica, poiché con le deformità delle vertebre cervicali la malattia può svilupparsi in varianti unilaterali e bilaterali. Tale processo si estende nel tempo e procede molto più favorevolmente a causa di un aumento compensatorio del flusso sanguigno attraverso vasi intatti con un aumento del loro lume. Alla patologia viene data poca importanza anche per la particolare disposizione dello schema di circolazione cerebrale, che si basa interamente su un'ampia anastomosi delle arterie. In questo caso solo le sezioni posteriori, il tronco encefalico e il cervelletto possono soffrire di ipoplasia bilaterale dell'arteria vertebrale.

Compensazione dell'ipoplasia dalle capacità fisiologiche del corpo

Se è presente un'ipoplasia isolata dell'arteria vertebrale destra, i sintomi includono una serie di segni non specifici che si verificano a causa di disturbi funzionali dell'afflusso di sangue alle parti posteriori del cervello. Infatti, se si manifesta, allora il processo è chiaramente scompensato e richiede un trattamento chirurgico. Tuttavia, fino a questo momento, mentre il cervello non presenta un deficit circolatorio, per una patologia come l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra, il trattamento dovrebbe includere solo agenti farmacologici dilatazione dei vasi sanguigni.

Ipoplasia dell'arteria vertebrale destra: diagnosi

La malattia è riconosciuta da esame iniziale dal neurologo. Prendono in considerazione le lamentele di disordine, rari svenimenti, barcollando quando ci si alza in piedi. Valutandoli, oltre alla probabilità di violazioni nella struttura del rachide cervicale, il neuropatologo ha il diritto di indirizzare il paziente a procedura ecografica arterie vertebrali. Allo stesso tempo, il restringimento del lume a 2 mm di diametro (normalmente 3,6 - 3,8 mm) è un chiaro segno diagnostico confermando morfologicamente la presenza della malattia. Può essere eseguita anche l'angiografia con iniezione di contrasto.

fb.ru

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra è un disturbo in cui l'arteria vertebrale destra è sottosviluppata e il suo lume è ristretto. In totale, una persona ha due arterie vertebrali: la destra e la sinistra; sono la più grande delle arterie situate nel collo e svolgono un ruolo importante nell'afflusso di sangue al cervello. Può avere ipoplasia di una delle arterie conseguenze serie per la salute, anche se molti pazienti con questo disturbo vivono una vita piena, possono praticare qualsiasi tipo di sport e svolgere gli stessi tipi di lavoro di persone perfettamente sane.

Cause di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra è disturbo congenito. I seguenti fattori possono influenzare il suo sviluppo:

• fumare durante la gravidanza;
• Abuso di alcol e/o uso di droghe durante la gravidanza;
• Assunzione di determinati farmaci. In questo momento, è impossibile dire in anticipo quali farmaci in futuro porteranno a questa violazione;
• Alcuni infortuni;
• Esposizione a radiazioni ionizzanti, ad esempio, un ciclo di chemioterapia durante il periodo di gravidanza;
• Esposizione a varie tossine, ad esempio, sul posto di lavoro della futura mamma;
• Varie malattie infettive subite durante la gravidanza.

La presenza di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra in una storia familiare aumenta la probabilità del suo sviluppo in un bambino. Tuttavia, è attualmente impossibile prevedere come prevenire lo sviluppo dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra. Una donna può ridurre la possibilità che il suo bambino sviluppi questo o altri disturbi in una certa misura solo se conduce uno stile di vita sano, assume vitamine prenatali e segue attentamente le istruzioni del suo medico.

Segni di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra

Sebbene l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra sia presente in una persona dalla nascita, raramente si fa sentire infanzia. Di norma, le persone vivono per molti anni senza sospettare di avere un tale problema di salute. Ciò è dovuto al fatto che sebbene l'arteria vertebrale destra non possa far passare il volume di sangue per il quale è progettata, parte del suo lavoro viene svolto da altre arterie più piccole.

Le conseguenze dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra possono verificarsi se il paziente sviluppa aterosclerosi, osteocondrosiOsteocondrosi: impara a distribuire correttamente il peso corporeo che colpisce la colonna vertebrale, nonché con lussazioni delle vertebre cervicali e formazione di coaguli di sangue in un vaso sanguigno ristretto. Per questo motivo, l'afflusso di sangue ad alcune parti del cervello è interrotto, e ciò può portare ai seguenti sintomi: sonnolenza, aumento della fatica, debolezza delle braccia o delle gambe, mal di testa, intorpidimento degli arti e, talvolta, altre parti del il corpo, andatura instabile, problemi di coordinazione dei movimenti.

In alcuni casi, possibili sbalzi d'umore improvvisi Sbalzi d'umore nelle donne: un brutto carattere o una malattia? e/o pressione sanguigna. Inoltre, i pazienti hanno sintomi caratteristici di disturbi che hanno causato la comparsa di segni di ipoplasia.

In generale, in presenza di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra, disturbi comuni come l'aterosclerosi e l'osteocondrosi della colonna vertebraleOsteocondrosi della colonna vertebrale - cause e sintomi della malattia può portare a conseguenze più gravi del solito.

Diagnostica

Se si sospetta un'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra, ai pazienti viene generalmente prescritta prima l'ecografia. Questo metodo consente in una certa misura di valutare lo stato dei vasi sanguigni del collo, ma non è sufficientemente accurato. I pazienti possono richiedere la risonanza magnetica per ulteriori valutazioni.

Trattamento

Al fine di prevenire le manifestazioni di ipoplasia e di alleviare i suoi sintomi, si raccomanda ai pazienti con questo disturbo:

Tuttavia, queste misure spesso non sono sufficienti per curare l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra ed evitarla. conseguenze negative per una buona salute. Ai pazienti con questo disturbo possono essere prescritti farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al cervello, nonché farmaci che fluidificano il sangue. Se una trattamento conservativo l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra sarà inefficace, richiederà operazione chirurgica. Per il trattamento dell'ipoplasia, viene spesso utilizzato un metodo come lo stent.

Lo stenting è considerato un'operazione relativamente sicura, sebbene in alcuni casi le complicazioni possano essere: reazione allergica l'agente di contrasto utilizzato durante l'intervento chirurgico, indebolimento della parete arteriosa, sanguinamento, re-ostruzione dell'arteria ristretta e problemi renali. Il rischio di complicanze è particolarmente elevato nei pazienti con diabete e malattie renali, nonché nei pazienti con trombosi. Per ridurre al minimo i rischi, il paziente si sottopone a un esame e parla con il medico prima dell'operazione.

L'operazione viene eseguita utilizzando un catetere, che viene inserito nell'arteria ristretta attraverso una piccola incisione nella pelle. Un piccolo palloncino viene prima inserito attraverso il catetere per espandere l'arteria, quindi uno stent, simile a un tubo a rete, viene inserito nell'arteria. Non consente al lume dell'arteria di diminuire, a causa della quale il flusso sanguigno viene normalizzato. Dopo aver inserito lo stent, il chirurgo eseguirà un esame utilizzando un mezzo di contrasto per assicurarsi che lo stent sia posizionato correttamente.

Attualmente, a volte vengono utilizzati stent, che sono rivestiti con farmaci. Impediscono la formazione di tessuto cicatriziale all'interno dello stent, il che significa che non consentono il nuovo blocco dell'arteria vertebrale.

In genere, i pazienti devono rimanere in ospedale per almeno sei ore dopo l'intervento chirurgico. Di norma, per tutto questo tempo si consiglia loro di rimanere posizione orizzontale. I pazienti vengono regolarmente esaminati dai medici per identificare le complicazioni che potrebbero essersi verificate dopo l'operazione il prima possibile. Se nota sintomi insoliti, come dolore alle gambe che persiste per diversi minuti o peggiora, difficoltà di respirazione, sensazione di freddo alle estremità, intorpidimento in alcune parti del corpo, informi immediatamente il medico.

La maggior parte dei pazienti non sviluppa grossi problemi dopo lo stent e viene rimandata a casa. Nei primi giorni dopo l'operazione, non è consigliabile sollevare oggetti più pesanti di tre o quattro chilogrammi, nonché astenersi da uno sforzo fisico molto intenso. Entro due dopo lo stent, dovresti bere molto astinenza per rimuovere rapidamente l'agente di contrasto dal corpo. Puoi fare la doccia un giorno dopo l'operazione e si consiglia di fare il bagno non prima di quattro o cinque giorni dopo.

I pazienti devono assumere aspirina o altri anticoagulanti per qualche tempo dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, ogni giorno è necessario fare brevi passeggiate e, a volte, fare gli esercizi consigliati dal medico. L'attività fisica è uno dei mezzi per evitare la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

Se avverti brividi, vertigini, febbre, mancanza di respiro o altri sintomi preoccupanti pochi giorni dopo l'intervento, rivolgiti immediatamente a un medico.

www.womenhealthnet.ru

Qual è l'essenza della malattia

È impossibile capire la patologia senza conoscere la norma. Il cervello riceve sangue da due grandi pozze vascolari: la carotide interna e le arterie vertebrali. Ciascuno di questi vasi è accoppiato e porta il sangue in un'area specifica dell'emisfero destro o sinistro del cervello. Composto rami terminali queste due arterie sono dette circolo di Velisio. Questa è una formazione anatomica molto importante che fornisce una compensazione per il flusso sanguigno se uno dei vasi principali è bloccato per qualche motivo. Pertanto, il cervello ha la capacità di autoregolare il proprio flusso sanguigno, salvandosi da esso fame di ossigeno e danni.

L'arteria vertebrale destra, come uno dei potenti componenti del cerchio di Velisius, partendo dall'arteria succlavia, entra nel canale vertebrale dei processi trasversali delle vertebre cervicali e lo attraversa nella cavità cranica. Allo stesso tempo, compie diverse forti curve, passando per stretti fori obliqui. L'area della sua ramificazione e dell'afflusso di sangue è rappresentata dalle strutture del posteriore fossa cranica lato corrispondente (cervelletto, midollo, lobo occipitale degli emisferi).

Parlando di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra, significano il suo sottosviluppo congenito e il restringimento del diametro. Naturalmente, in tali condizioni, le parti corrispondenti del cervello saranno private del normale afflusso di sangue. Se una tale patologia è combinata con un cerchio velisano aperto, c'è un estremo alto rischio grave danno cerebrale ischemico (ictus).

Cause della malattia e sue manifestazioni

L'ipoplasia delle arterie vertebrali è di origine congenita. Purtroppo è impossibile prevederne e influenzarne lo sviluppo. È stata stabilita una relazione per il verificarsi di questa anomalia vascolare con effetti intrauterini sul corpo del feto e sulla donna incinta di tali fattori ambientali:

1. Radiazioni ionizzanti e radiazioni;
2. Infezioni di origine virale e batterica;
3. Sostanze e sostanze chimiche tossiche;
4. effetti medicinali;
5. Cattive abitudini.

Molto importante nell'origine dell'ipoplasia delle arterie vertebrali appartiene al fattore ereditario. È stata notata la presenza di questa anomalia vascolare nei parenti, in particolare la prima linea.

Molto raramente, l'ipoplasia si manifesta nei bambini. Di solito si fa sentire in giovane e mezza età. I principali provocatori di incidenti cerebrovascolari lungo l'arteria vertebrale inizialmente ristretta possono essere i seguenti motivi:

1. Osteocondrosi della colonna vertebrale, che porta alla comparsa di escrescenze ossee che comprimono l'arteria;
2. Spondilolistesi e sublussazioni delle vertebre cervicali, deformando il canale spinale con i vasi sanguigni;
3. Ossificazione della membrana vertebrale-occipitale attraverso la quale l'arteria vertebrale entra nella cavità cranica;
4. Aterosclerosi di navi;
5. Formazione di coaguli di sangue nel lume dell'arteria anormale.

In un bambino, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale può manifestarsi solo in caso di restringimento critico sullo sfondo di un cerchio disconnesso di Velisius. In questo caso, il corpo è privato della capacità di compensare la mancanza di flusso sanguigno a causa delle connessioni dell'arteria interessata con altri vasi cerebrali.

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale è un'anomalia di questa nave con cui nasce una persona. Ma si manifesta solo dopo un po', quando si verificano cambiamenti legati all'età nella colonna vertebrale o nella parete vascolare. Questo porta al suo restringimento critico con segni di accidente cerebrovascolare.

I sintomi della malattia

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra non è così comune come quella destra. Pertanto, quando si discutono le manifestazioni cliniche della loro lesione, prima di tutto, l'attenzione si concentra sulla lesione dell'arteria vertebrale destra. Le manifestazioni di disturbi del flusso sanguigno scompensato in questa nave sono mostrate nella tabella.

Sintomi cerebrali	Male alla testa; Vertigini.
Sintomi focali disturbi vascolari negli emisferi cerebrali	Debolezza agli arti sinistri (braccio e gamba); Intorpidimento e sensibilità ridotta; Disturbi motori del tipo di lieve paresi e paralisi.
Sintomi focali di danno al lobo occipitale del cervello	Diminuzione dell'acuità visiva; allucinazioni visive.
Reazioni staminali e autonome	Instabilità della pressione sanguigna con le sue forti cadute.
Disturbi cerebellari	Instabilità quando si cammina; Violazione dei movimenti di multa; Disturbi del movimento disordinato degli arti.

Di solito le manifestazioni di ipoplasia dell'arteria vertebrale destra si sviluppano gradualmente. Non devono essere tutti i sintomi elencati nella tabella. Il paziente può notarne solo alcuni, il che dipende da quale parte del cervello in un determinato momento avverte il maggiore deficit circolatorio. I sintomi sono transitori, periodicamente si aggravano e si attenuano. Un tale decorso intermittente maschera il vero problema sotto le spoglie di qualsiasi altra malattia (distonia neurocircolatoria, encefalopatia dyscirculatory, ecc.). In caso di prolungata progressione non correggibile dei sintomi di danno cerebrale, esiste un alto rischio di sviluppare condizioni pre-ictus o addirittura ictus. Pertanto, è estremamente importante rilevare il vero problema in tempo.

Diagnostica moderna

I seguenti metodi possono aiutare a fare la diagnosi corretta:

1. Esame ecografico dei vasi della testa e del collo. In particolare viene mostrata l'angioscanning duplex dell'arteria vertebrale lungo il suo decorso nel canale del rachide cervicale. Allo stesso tempo, si ottiene la sua immagine, si stimano il diametro, il tipo e l'intensità del flusso sanguigno. Il metodo viene utilizzato come metodo di screening, in quanto è assolutamente sicuro e può essere eseguito in qualsiasi condizione;
2. L'angiografia è una registrazione grafica della struttura anatomica, delle caratteristiche del corso e delle connessioni di tutte le formazioni vascolari del cervello. Prima di tutto, viene valutata l'arteria vertebrale. Lo studio viene effettuato utilizzando speciali apparecchiature a raggi X. Allo stesso tempo, una delle grandi arterie degli arti viene perforata, un conduttore speciale viene passato al sito di ramificazione dell'arteria vertebrale e al suo interno viene iniettato un contrasto. La sua struttura è valutata da caratteristiche esterne, che vengono visualizzati sullo schermo come un vaso pieno di contrasto;
3. Studio tomografico della testa e del collo con miglioramento del contrasto. Viene eseguito su computer o tomografi a risonanza magnetica utilizzando l'introduzione agenti di contrasto che riempiono i vasi.

Quando conducono uno qualsiasi degli studi di cui sopra, sono guidati dagli indicatori effettivi del diametro dell'arteria vertebrale destra. Normalmente è di 3 mm. Se ci sono segni di restringimento della nave a due o meno millimetri, viene accertata la sua ipoplasia.

Trattamento

Puoi aiutare in due modi:

1. terapia conservativa. Tale trattamento dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale comporta l'introduzione di farmaci che migliorano le proprietà del sangue, l'afflusso di sangue al cervello e i processi metabolici in esso contenuti. Questo non risolve il problema, ma protegge solo il cervello da cambiamenti ischemici critici. A tal fine, utilizzare trental, actovegin, vinpocetine, ceraxon, cinnarizina, cerebrolysin, tiocetam, anticoagulanti;
2. Chirurgia. È associato a grandi difficoltà e viene utilizzato solo se è impossibile compensare il flusso sanguigno cerebrale in altri modi. I moderni chirurghi neurovascolari eseguono la chirurgia endovascolare. La sua essenza sta nell'introduzione di uno speciale dilatatore (stent) nel lume dell'arteria vertebrale ristretta. Aumenta il diametro della sezione patologica dell'arteria, ripristinando il normale flusso sanguigno. Tale intervento viene eseguito in modo simile alla procedura diagnostica - angiografia e può essere eseguito durante la sua attuazione.

Il trattamento dell'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra non porta sempre i risultati desiderati. Tutto dipende dalla lunghezza dell'area ristretta e dalla presenza di connessioni tra diversi vasi arteriosi del cervello tra loro (il cerchio di Velisius). Se è sufficientemente sviluppato, può compensare quasi tutti i disturbi circolatori.

Trattamento dell'endarterite obliterante degli arti inferiori Rigurgito della valvola aortica

Attualmente, l'ecografia è uno dei metodi accurati, sicuri e indolori per la diagnosi delle patologie vascolari cervicali, che svolgono un ruolo molto importante nella operazione normale cervello. Questo metodo diagnostico è il più ottimale in termini di rapporto tra informazioni ricevute, costo e disponibilità per un'ampia gamma di pazienti rispetto, angiografia), che, di regola, è già utilizzato per chiarire la diagnosi dei cambiamenti rilevati dagli ultrasuoni.

Queste sono strutture tubolari che si estendono in tutto il nostro corpo e trasportano il sangue agli organi e ai tessuti. Tra tutti i vasi del corpo si distinguono arterie, arteriole, capillari, venule e vene.
Le arterie sono chiamate grandi navi, secondo cui il sangue sta arrivando dal cuore ad altri organi e parti del corpo. Hanno una membrana muscolare o fibre elastiche nella loro struttura, quindi sono molto flessibili e possono contrarsi o espandersi a seconda del volume di sangue che li attraversa.

Vasi del collo e della testa

Quindi le arterie si dividono in arteriole più piccole, che sono anche abbastanza elastiche.
I capillari sono i vasi più sottili situati all'interno di organi e tessuti attraverso i quali viene effettuato lo scambio. sostanze essenziali tra sangue e cellule. Il diametro dei capillari è di decimi di millimetro. Dopo aver lasciato lo spazio intercellulare, i capillari si uniscono in vasi più grandi: le venule.

Le venule sono seguite ancora di più grandi navi- vene. Portano il sangue da organi e tessuti al cuore. Le pareti delle vene sono più sottili di quelle delle arterie e non altrettanto elastiche, facilmente comprimibili quando vengono premute. Ma d'altra parte, molte vene hanno valvole speciali che impediscono il flusso inverso del sangue al loro interno.
Con l'aiuto puoi vedere le arterie e le vene con un diametro di 1-2 millimetri.

Quali vasi guardano il collo e perché?

Durante un'ecografia dei vasi del collo, il medico conduce a colpo sicuro:

• tronco brachiocefalico;
• arterie succlavie destra e sinistra;
• arterie carotidi comuni destra e sinistra;
• arterie carotidi interne destra e sinistra;
• arterie carotidi esterne destra e sinistra;
• arterie vertebrali.

Se necessario, possono essere effettuati ulteriori esami:

• vene giugulari;
• vene del plesso vertebrale;
• arterie sopratrocleari;
• arterie oftalmiche.

Tutti i suddetti vasi vengono esaminati al fine di identificare eventualmente le seguenti patologie:

1. Aterosclerosi delle arterie extracraniche. È possibile stabilire non solo alterazioni aterosclerotiche pronunciate, localizzazione e dimensione delle placche, grado di stenosi, complicanze, ma anche manifestazioni iniziali lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi sotto forma di ispessimento del complesso intima-media. In presenza di significative stenosi e occlusioni dei vasi, viene valutato il lavoro delle anastomosi cervicali, cioè le vie di bypass del flusso sanguigno.
2. Aortoarterite aspecifica o malattia di Takayasu. Con l'aiuto degli ultrasuoni, il medico può distinguere l'aortoarterite dalle lesioni aterosclerotiche e fornire una descrizione dettagliata dei disturbi del flusso sanguigno.
3. Dissezione. L'ecografia può rivelare segni di dissezione della parete arteriosa nella trombosi con motivo poco chiaro o dopo un infortunio.
4. deformità delle arterie. L'ecografia mostra in modo abbastanza accurato la presenza, la forma e la posizione delle deformità delle arterie esaminate, nonché l'effetto delle deformità identificate sul flusso sanguigno.
5. Sindrome d'acciaio o sindrome del furto vertebrale-succlavia. L'ecografia aiuta a stabilire la localizzazione della lesione, il grado di restringimento dell'arteria, le caratteristiche dei disturbi emodinamici in essa contenuti.
6. Compressione esterna dei vasi sanguigni da parte di organi e tessuti adiacenti.
7. Anomalie congenite nello sviluppo dei vasi sanguigni e il loro effetto sull'afflusso di sangue al cervello.
8. Violazioni del deflusso venoso di sangue dal cervello. L'ecografia aiuta a identificare i segni e le cause di questa patologia.

Ma lo scopo principale di un esame ecografico delle arterie extracraniche del collo è identificare cause possibili e ulteriore prevenzione dello sviluppo di una malattia pericolosa: ictus ischemico cerebrale.

Chi è indicato per l'ecografia dei vasi brachiocefalici della regione extracranica?

L'ecografia dei vasi che forniscono il cervello, situata sul collo, è prescritta per i seguenti disturbi: mal di testa, vertigini, disturbi visivi periodici, memoria, movimento, parola, acufene, sbalzi di pressione sanguigna, perdita di coscienza.

Si raccomanda inoltre di eseguire periodicamente questo studio per tutte le persone di età superiore ai 45 anni per rilevare i cambiamenti iniziali della parete vascolare, pazienti affetti da diabete mellito, sindrome metabolica, ipertensione, che ha avuto un ictus o attacchi ischemici transitori, infarto del miocardio, dopo operazioni sui vasi della testa e del collo.

Cosa può mostrare l'ecografia dei vasi cervicali?

Un'ecografia mostra al medico se ci sono ostruzioni nei vasi del collo che impediscono il normale flusso sanguigno. In questo caso, è possibile misurare con precisione quanto è stretto il lume della parte interessata della nave e per quanto tempo. Viene anche determinato quanto saldamente la placca o il trombo è attaccato alla parete del vaso, se esiste un rischio elevato di separazione. Puoi vedere chiaramente le condizioni delle pareti delle navi, se ci sono difetti in esse.

La diagnostica a ultrasuoni determina in modo affidabile le anomalie nel corso dei vasi sanguigni e la loro deformazione. Inoltre, quando si esegue un moderno esame ecografico completo, vengono valutate le velocità di flusso sanguigno massime e minime, gli indici di resistenza e altri parametri necessari per valutare la sufficienza dell'afflusso di sangue a organi e tessuti.

Decifrare la conclusione ultrasonica dei vasi della regione cervicale

Un tipico protocollo del collo descrive:

• pervietà di tutti i vasi esaminati,
• lo spessore del complesso intima-media nel CCA e nel PGS,
• condizione della parete vascolare,
• decorso e deformazione dei vasi sanguigni,
• se ci sono violazioni del lume, descrivere in dettaglio la dimensione della stenosi, il suo effetto sul flusso sanguigno,
• diametro delle arterie vertebrali,
• tipo di flusso sanguigno nell'arteria,
• indicatori di velocità e indici di resistenza nelle arterie carotide comune, carotide interna, vertebrale e succlavia,
• condizione delle vene giugulari e vertebrali.

Deve essere completamente passabile, vai dritto. Nella parete del vaso devono essere chiaramente distinti gli strati interno e medio, visualizzati come strisce parallele iperecogene e ipoecogene. Misurano lo spessore del complesso intima-media. Nei vasi sani, l'IMT in PGS non deve superare 0,12 cm e in OSA 0,10 cm. Taglia larga intima media indica i segni iniziali di aterosclerosi vascolare. Se TIM è superiore a 0,15 cm, questa è già considerata una placca aterosclerotica. Quando viene rilevata, la decodifica ad ultrasuoni contiene necessariamente la struttura della placca, l'estensione, il grado di restringimento del lume della nave e il significato emodinamico della stenosi.

Viene stimato il diametro delle navi accoppiate: non dovrebbe essere molto diverso. Ruolo importante il diametro delle arterie vertebrali gioca un ruolo nell'afflusso di sangue al cervello. È considerato normale con una dimensione compresa tra 3,0 e 4,0 mm. Le arterie con un diametro da 2,0 a 2,9 mm sono considerate una variante dello sviluppo e meno di 2,0 mm sono chiamate ipoplasia. Se il diametro è compreso tra 4,1 e 4,9 mm, anche questa è una valida opzione di sviluppo. Ma se il diametro dell'arteria vertebrale su qualsiasi lato è superiore a 5,0 mm, questa è considerata un'espansione patologica.

Oltre a valutare l'anatomia e caratteristiche morfologiche delle arterie del collo, i parametri del flusso sanguigno, come la velocità sistolica massima, la velocità diastolica minima e il rapporto di queste velocità sotto forma di indici di resistenza, vengono inseriti nel protocollo ecografico. Valutare i cambiamenti di questi parametri durante il corso del vaso, se ci sono deformazioni, stenosi o occlusioni.

Le vene giugulari nella sezione trasversale normalmente hanno forma ovale e comprimere facilmente con una leggera pressione. Se non sono compressi, questo indica la presenza di un trombo nel loro lume. Le valvole possono essere viste nel lume delle vene.

Il normale decorso delle vene, come le arterie, dovrebbe essere diritto, il diametro è uniforme in tutto. Il diametro delle vene giugulari non dovrebbe normalmente essere più di tre volte il diametro della corrispondente arteria carotide. Il diametro delle vene vertebrali non è normalmente superiore a 2,5 mm. Il flusso sanguigno nelle vene del collo deve essere sincronizzato con l'atto di respirare. La velocità massima nella vena vertebrale non deve superare i 30 cm/s.

Segni ecografici delle principali patologie rilevate

Lesioni aterosclerotiche dei vasi del collo

Le principali cause di compromissione della pervietà vascolare sono più spesso l'aterosclerosi o la trombosi. Portano a stenosi o occlusione del lume del vaso. La stenosi è il restringimento incompleto del lume. L'occlusione è un blocco completo del lume della nave in qualsiasi area, a causa della quale il sangue non può più fluire. Sul collo, le placche aterosclerotiche si formano più spesso nella biforcazione dell'arteria carotide comune, nella bocca dell'arteria vertebrale, nel sifone dell'arteria carotide interna, nella bocca dell'arteria succlavia. I medici conoscono queste caratteristiche, e quindi Attenzione speciale concentrarsi sull'esplorazione di queste aree.

Stenosi dell'arteria carotidea all'ecografia

Le manifestazioni iniziali dell'aterosclerosi sono caratterizzate da un aumento dello spessore del complesso intima-media da 1,0 a 1,5 mm. Se lo spessore di questi strati è superiore a 1,5 mm, stanno già parlando di una placca. Durante un esame ecografico, la placca può apparire sullo schermo completamente diversa. Sono omogenei ed eterogenei, iperecogeni e isoecogeni. Le più sfavorevoli sono le placche aterosclerotiche con superficie irregolare e di struttura eterogenea. Hanno un alto rischio di complicazioni.

Con danno stenotico all'arteria, il medico misura il grado di restringimento della nave su una sezione longitudinale o trasversale della nave, misura l'estensione della lesione. Le placche lunghe fino a 1,5 cm sono considerate locali e più prolungate. Questo parametro è essenziale per valutare la significatività delle lesioni e pianificare le tattiche di trattamento.

Trombosi arteriosa

La trombosi arteriosa differisce dall'aterosclerosi, di regola, nei seguenti segni ecografici:

• prevale più occlusione che stenosi,
• la lesione è più lunga,
• più spesso ecogenicità relativamente omogenea delle formazioni intraluminali, l'ecogenicità varia a seconda dello stadio della trombosi,
• nell'area dell'inizio dell'occlusione: la superficie è piatta,
• con l'esistenza prolungata di trombosi, si sviluppa l'ipoplasia dell'arteria.

deformità delle arterie

Le deformità sono i secondi cambiamenti più comuni dopo l'aterosclerosi. Possono essere congeniti o acquisiti. Nei bambini di età inferiore ai 18 anni, le deformità sono considerate una variante della norma. I bambini nascono con un collo corto e le navi hanno la stessa lunghezza degli adulti e, per "adattarsi" al collo, hanno varie curve e deformazioni. Nel processo di crescita del collo stesso, i vasi si allineano e acquisiscono un andamento rettilineo. Nelle persone anziane, sotto l'influenza dei cambiamenti della pressione sanguigna, i vasi si allungano e possono nuovamente diventare tortuosi.
I seguenti tipi di deformazioni si distinguono per forma:

• le crimpature sono deformazioni con un angolo superiore a 90 gradi, sono a forma di C e S;
• curve - deformazioni con un angolo di 90 gradi o meno, hanno l'effetto peggiore sul flusso sanguigno, poiché portano a un restringimento del lume nel punto di inflessione;
• le anse sono configurazioni circolari dell'arteria, più spesso congenite.

Con gli ultrasuoni, di norma, il corso della nave è chiaramente visibile e per il medico non è difficile stabilire il tipo di deformazione, la sua posizione e la dimensione dell'angolo.

Aortoarteria aspecifica (malattia di Takayasu)

A differenza dell'aterosclerosi, che colpisce più uomini, la malattia di Takayasu è più comune nelle giovani donne. Principale segno ultrasonico le lesioni delle arterie carotidi sono un ispessimento irregolare, diffuso e iperecogeno della parete dell'arteria carotide comune. Allo stesso tempo, a differenza dell'aterosclerosi, l'ispessimento è di natura circolare, cioè colpisce tutte le pareti del vaso. Diventa difficile distinguere i singoli strati nel muro.

metabolico angiopatia

L'angiopatia metabolica è un complesso cambiamenti strutturali nella parete vascolare delle arterie, causata da vari disordini metabolici. Il più delle volte si verifica nei pazienti con diabete mellito. Allo stesso tempo, quelli piccoli sono visibili nella parete del vaso. I cambiamenti nelle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno sono caratteristici: un aumento degli indici di resistenza nell'arteria prossimale, una diminuzione della velocità nell'arteria distale.

Dissezione arteriosa

La dissezione è una delaminazione locale del muro a causa della sua lacerazione. Molto spesso si verifica a causa di un trauma. Nel sito di dissezione si verifica il distacco dello strato superiore della parete vascolare, il sangue inizia a cadere sotto di esso e a trombosi, formando un ematoma. In un esame ecografico, il medico vede una parete stratificata con un'intima mobile o la presenza di una specie di secondo lume di un vaso con flusso sanguigno.

Discircolazione venosa cerebrale

Ci possono essere molte ragioni per le violazioni. Con gli ultrasuoni, la trascrizione può contenere i seguenti criteri, che indicano il ristagno di sangue venoso nel cervello:

• un aumento del diametro della vena giugulare interna (più di tre diametri dell'arteria carotide comune) a causa della sua compressione nelle sezioni prossimali o dell'insufficienza della valvola,
• diametro ridotto della vena giugulare interna a seguito di ipoplasia o compressione congenita,
• flusso bidirezionale (reflusso) in una vena a causa di insufficienza valvolare,
• aumento del flusso sanguigno nell'interno vena giugulare più di 70 cm / s, nella colonna vertebrale - 30 cm / s,
• mancanza di flusso sanguigno nella vena giugulare interna (trombosi),
• un aumento del diametro del lume della vena vertebrale di oltre 2,5 mm nel canale spinale,
• compressione della vena vertebrale: diametro irregolare, decorso arcuato o accelerazione del flusso sanguigno nel sito di compressione.

Conclusione

L'esame ecografico dei vasi del collo è metodo importante diagnostica, consentendo per un breve periodo di tempo completamente indolore di identificare i significativi. Questo studio aiuta a stabilire in tempo, e quando si prescrive un successivo trattamento adeguato, per prevenire i disturbi circolatori in uno dei più organi importanti il corpo umano è il cervello.

.

I fattori eziologici della patologia dell'arteria vertebrale (VA) sono: 1 - malattie occlusive delle arterie (aterosclerosi, trombosi, embolia, arterite varia genesi); 2 - compressione extravasale delle arterie (compressione da parte di anomalie ossee, costole, muscoli, osteofiti e processi articolari delle vertebre cervicali, cicatrici, tumori, ecc.); 3 - deformità delle arterie (: tipi di tortuosità patologica delle arterie).

Maggiori informazioni sulle deformazioni PA . Si distinguono i seguenti tipi di deformazioni PA: allungamento, tortuosità, attorcigliamenti, nonché loop e torsione elicoidale. Tortuosità e nodi (circa 1/3 dei casi tra tutte le deformità) sono della massima importanza per la clinica, poiché portano a una compromissione temporanea o permanente della pervietà arteriosa con formazione di stenosi settale. Secondo N.V. Vereshchagin, nodi PA si trovano all'autopsia nel 33% dei pazienti con accidente cerebrovascolare. Di norma, sono localizzati selettivamente nel segmento V3, che è meno spesso e meno colpito da aterosclerosi rispetto ad altri [ leggere sui segmenti PA]. Nel 20% dei pazienti con patologia del sistema vertebro-basilare della VA si riscontrano: aplasia o ipoplasia della VA (l'ipoplasia di una delle arterie si osserva in circa il 5-10% dei casi, l'aplasia nel 3%); alto ingresso di arterie nel canale osseo (nel 10,5% dei casi a livello di C3 - C4 - C5), anomalie della scarica VA (con spostamento laterale della bocca VA). S. Powers et al. descritto una nuova sindrome: compressione intermittente del VA (3-4% dei casi) quando il VA ha origine dalla superficie posteriore dell'arteria succlavia e una rara variante a due radici della scarica VA dall'arco aortico e dall'arteria succlavia sinistra ( 2% dei casi).

Maggiori informazioni sull'ipoplasia VA . L'ipoplasia del VA è una diminuzione del diametro interno dell'arteria inferiore a 2 mm (tuttavia, non c'è accordo univoco sul diametro del vaso, e in alcuni lavori una diminuzione del diametro esterno del VA inferiore a 3 mm è stato considerato un segno di ipoplasia VA). Il VA ipoplastico controlaterale è chiamato arteria dominante. In letteratura, l'ipoplasia VA è considerata una manifestazione di displasia indifferenziata. tessuto connettivo, che si sviluppa a seguito di vari forme ereditarie lesioni del tessuto connettivo (tuttavia, non ci sono dati sulla sua frequenza nelle persone con patologia ereditaria del tessuto connettivo), o come risultato dell'impatto di vari fattori avversi sul feto durante il suo sviluppo intrauterino, che porta a un difetto nella formazione di lo scheletro del tessuto connettivo della parete vascolare (ipoplasia PA della genesi acquisita). ! Ipoplasia della PA, da sola o in combinazione con deformità patologiche e/o tortuosità della carotide interna, può essere uno dei fattori di rischio per lo sviluppo di disturbi circolatori nel sistema vertebro-basilare.

I metodi per rilevare la patologia PA sono : ecografia (ultrasuoni), angiografia a risonanza magnetica (MRA), angiografia TC (CTA: tomografia computerizzata + angiografia), ecc. tomografia computerizzata(SKT).

Il vantaggio degli ultrasuoni è la non invasività, la sicurezza dello studio. Tuttavia, le tecniche ad ultrasuoni richiedono un'elevata capacità lavorativa, la correttezza dello studio. L'ecografia Doppler (USDG; se USDG viene utilizzato per studiare la parte intracranica dell'arteria, allora si chiama TKDG - dopplerografia transcranica) nella sua forma pura consente solo una valutazione indiretta dello stato del flusso sanguigno cerebrale. La scansione a ultrasuoni (duplex) consente di rilevare con un alto grado di certezza i disturbi circolatori esistenti nelle sezioni extra ed intracraniche del VA. Il metodo permette di visualizzare il VA principalmente nel suo secondo segmento (V2) (a livello dei processi trasversali delle vertebre cervicali), dove si osserva la sua compressione vertebrogenica. Normalmente, con la scansione duplex a ultrasuoni (B-mode), viene visualizzato un tronco diritto del VA. In uno studio standard, vengono utilizzati sensori lineari con una frequenza di 7,5 MHz o più, che scansionano lungo le superfici anteriore e laterale del collo. Allo stesso tempo, viene eseguita una valutazione qualitativa e quantitativa (analisi spettrale) del flusso sanguigno nei vasi. L'analisi qualitativa comprende una valutazione del diametro (normale - 2,8 - 3,8 mm) e della forma del vaso (presenza di curve, anse, ecc.: con compressione vertebrogenica del VA in B-mode, è possibile visualizzare il spostamento arcuato del VA sopra l'osteofita [vedi all'inizio del paragrafo] (in alcuni casi è anche possibile visualizzare una diminuzione locale del diametro dell'arteria).

La possibilità della scansione duplex è anche una valutazione delle caratteristiche spettrali del flusso sanguigno nella PA, il calcolo degli indicatori quantitativi del flusso sanguigno. Quando si esegue un'analisi spettrale standard, vengono misurate le arterie vertebrali (il più delle volte tra V e VI vertebre cervicali) sangue lineare sistolico (normale - 31-51 cm / s), medio (normale - 15-26 cm / s), diastolico (normale - 9 - 16 cm / s) e volumetrico (normale - 60-125 ml / min) velocità del flusso (LSC), nonché impulsi (normali - 1,1 - 2,0) e resistenti (normali - 0,63 - 0,77). Inoltre, l'esame ecografico del VA viene eseguito a livello delle vertebre CI e CVII. Va notato che il concetto velocità normale il flusso sanguigno per le arterie vertebrali (e carotidee) è in qualche modo condizionato, perché è impossibile determinare con precisione l'angolo della posizione dell'arteria. Tuttavia, sulla base un largo numero studi (compresi quelli stranieri) hanno rilevato che l'errore nella misurazione dell'angolo varia entro il 5% (l'LBF medio per le arterie vertebrali varia a seconda dell'età ed è 11 - 19 cm/s).

Inoltre, il vantaggio della scansione duplex ad ultrasuoni (anche nella pratica pediatrica) è anche la possibilità di eseguire test funzionali (posizionali) con rotazione o inclinazione della testa, che consente di rilevare la presenza non solo di staticità, ma anche “ compressione nascosta” delle arterie vertebrali. Inoltre, i test funzionali possono essere consigliati come test di screening, sia per determinare l'entità dell'ulteriore esame del paziente, sia per identificare i gruppi a rischio per lo sviluppo di disturbi della circolazione cerebrale nel bacino vertebro-basilare (si consiglia inoltre di utilizzare questi test come un mezzo per monitorare il ripristino del flusso sanguigno durante il trattamento, come il massimo metodo disponibile diagnostica). Tuttavia, secondo Nikitin Yu.M. e Trukhanova AI (2004), l'idea di alcuni medici che il cambiamento di LBF nell'arteria vertebrale quando la testa è girata ai lati sia un segno di compressione VA funzionale o stenosi è profondamente errata. In questi casi, i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno lineare (BFR) sono dovuti solo a un cambiamento nell'angolo di localizzazione dell'arteria vertebrale che si verifica quando la testa gira, e non alla comparsa di stenosi funzionale o chiusura del lume di l'arteria. I tentativi di dimostrare la possibilità di una compressione vertebrogenica del VA durante i movimenti del rachide cervicale sono, di regola, metodologicamente insostenibili.

Nell'ultimo decennio è stata utilizzata la Dopplerografia Triplex, che consente la ricostruzione tridimensionale di qualsiasi vaso in "tempo reale" (con la Dopplerografia Triplex, vengono utilizzati tre metodi di Dopplerografia contemporaneamente: B-mode, Dopplerografia a colori e Dopplerografia a onde pulsate ). Dispositivi moderni per la diagnostica ultrasonica della classe più alta ed esperta, consentono di visualizzare vasi con un diametro inferiore a 1 mm, determinando alterazioni patologiche in essi o nei tessuti circostanti. Questo è molto importante quando si esaminano pazienti con patologia PA.

Ulteriore diagnosi delle lesioni delle arterie vertebrali secondo i dati raccomandazioni nazionali sulla gestione dei pazienti con patologia arteriosa vascolare (documento di consenso russo) "Parte 3. Arterie brachiocefaliche" [Associazione Russa degli Angiologi e dei Chirurghi Vascolari chirurghi cardiovascolari Mosca, 2012]:

I sintomi dell'insufficienza vertebro-basilare (VBI) non sono specifici. Possono essere una manifestazione di molte altre malattie e, pertanto, la diagnosi delle lesioni PA richiede uno studio approfondito dei reclami del paziente e della storia della malattia, nonché un esame fisico e strumentale.

I metodi strumentali di screening per rilevare le lesioni PA sono ultrasuoni, TKDG e CDS (scansione duplex a colori). In effetti, l'unico criterio ecografico per l'occlusione VA è l'assenza di flusso sanguigno nella posizione. Una lesione stenotica del VA può essere sospettata se l'asimmetria della velocità media del flusso sanguigno è superiore al 30% (per una lesione unilaterale). Una diminuzione della velocità media del flusso sanguigno a 2–10 cm/s indica indubbiamente la presenza di stenosi VA. Se con la stenosi unilaterale possono essere presi in considerazione entrambi i criteri (asimmetria del flusso sanguigno e diminuzione della sua velocità media), allora con la stenosi bilaterale ci si deve concentrare solo sugli indicatori assoluti della velocità del flusso sanguigno. Con una combinazione di stenosi di uno e occlusione di un altro VA, la diagnosi di stenosi diventa ancora meno affidabile a causa di un aumento compensatorio del flusso sanguigno attraverso il VA stenotico. Attualmente, come risultato dell'uso del CDS, l'accuratezza nella determinazione delle lesioni PA è aumentata in modo significativo ed è del 93%.

Per determinare il grado di compensazione del flusso sanguigno nel VBB e condurre la diagnosi differenziale, è possibile utilizzare uno studio otoneurologico in combinazione con dati elettrofisiologici sui potenziali evocati uditivi che caratterizzano lo stato delle strutture del tronco cerebrale, oltre a determinare l'indice di reattività fotomotoria .

I dati indiretti sull'effetto vertebrogenico sulla PA possono essere ottenuti anche dalla radiografia convenzionale del rachide cervicale, eseguita con prove funzionali.

Per chiarire la causa del VBI, possono essere utilizzati metodi diagnostici come TC e risonanza magnetica; La MRA (angiografia RM) è un metodo estremamente prezioso per la diagnosi delle lesioni arterie principali teste. Tuttavia, contrariamente alla letteratura sull'imaging carotideo, i dati pubblicati sull'imaging VA non invasivo sono estremamente rari e inconcludenti. La revisione sistematica ha identificato 11 studi sull'imaging VA non invasivo. CTA e MRA hanno mostrato di più alta sensibilità(94%) e specificità (95%) rispetto all'uso di DS (sensibilità 70%) e CTA era più affidabile. Le difficoltà tecniche nell'esecuzione del DS rendono questo metodo meno informativo nello studio delle malattie di questa regione anatomica. Considerando il fatto che non è sempre possibile visualizzare chiaramente l'orifizio del VA con MRA o CTA, è necessario utilizzare l'angiografia radiopaca nei pazienti con sintomi VBB prima della rivascolarizzazione. L'esecuzione dell'angiografia radiopaca è indicata solo in presenza di sintomi di VBI e lesioni dell'arteria vertebrale dimostrati utilizzando metodi di ricerca non invasivi. L'angiografia a sottrazione digitale con contrasto può essere utile quando il cateterismo VA selettivo non è fattibile, ma la sua accuratezza è paragonabile alla CTA.

Informazioni aggiuntive:

1 . [leggere] articolo “Possibilità della diagnostica ecografica nella sindrome dell'arteria vertebrale” Safronova OA, Nenarochnov SV, Morozov VV; Centro per il Nuovo tecnologie mediche Istituto di biologia chimica e medicina fondamentale, filiale siberiana dell'Accademia delle scienze russa, Novosibirsk; rivista " Ricerca di base» №10, 2011;

2 . [leggere] articolo “Valutazione comparativa metodi strumentali studio dell'arteria vertebrale” I.V. Andreeva N.V. Kalina, Stato di Lugansk Università di Medicina, Ucraina; Schede scientifiche, collana “Medicina. Farmacia" 2013, n. 18 (161), n. 23;

3 . [leggere] conferenza " Aspetti moderni diagnosi di anomalie e deformità dell'arteria vertebrale” L.P. Metelina, N.V. Vereschagin; Istituto statale di neurologia, Accademia russa di scienze mediche, Mosca; rivista "Neurochirurgia" n. 4, 2005;

4 . [leggere] articolo "Presupposti anatomici e fisiologici per lo sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale" di A.V. Logvinenko, Kharkiv Accademia medica istruzione post-laurea, Ucraina (International Medical Journal, n. 4, 2016)

© Laesus De Liro

Uno dei più seri difetti di nascitaè l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra. Se il trattamento della malattia viene ritardato, può portare a disturbi circolatori, disfunzioni del sistema circolatorio e della funzione cardiaca.

L'ipoplasia viene diagnosticata a vari livelli in circa il dieci percento della popolazione mondiale.

dati comuni

La corretta circolazione del sangue in ciascuno dei sistemi del corpo è fornita solo dal cerchio di Willis, formato dalle arterie vertebrali sinistra e destra.

Se non si osserva lo sviluppo del processo patologico, entrambe le arterie si sviluppano costantemente bene.

L'ipoplasia delle arterie vertebrali è congenita e acquisita. L'ipoplasia del lato sinistro è meno comune di quella del lato destro. A volte, a causa dell'esaurimento delle capacità adattative del corpo umano, è necessario un intervento chirurgico.

Fattori di sviluppo

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale si sviluppa a causa di una serie di fattori. Alcuni di essi colpiscono il corpo umano anche quando si trova nel grembo materno.

L'ipoplasia si verifica per motivi quali:

• lesioni durante la gestazione;
• uso bevande alcoliche, droghe forti, stupefacenti così come il fumo;
• sviluppo dell'infezione durante la gravidanza;
• predisposizione genetica.

La malattia delle arterie vertebrali sinistra e destra può essere scatenata da altri motivi. I medici moderni non hanno ancora un consenso su questo problema.

Effetti

Questa malattia può avere conseguenze piuttosto gravi. Quindi, a causa della forte compressione dell'arteria, il flusso di sangue ai tessuti cerebrali è notevolmente ostacolato. Purtroppo, per stabilire la causa esatta processi patologici non sempre funziona. Nonostante ciò, i medici sono sicuri che il massimo che può minacciare una persona sia conseguenze come affaticamento elevato, diminuzione dell'acuità visiva e dell'udito, nonché la comparsa di forti mal di testa.

A volte la malattia "dorme" per un numero considerevole di anni. Se i suoi sintomi non sono aggressivi, i disturbi circolatori sono spiegati dallo sviluppo di altri processi patologici.

Sintomi

L'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra "aumenta" i sintomi piuttosto lentamente. Ecco perché la diagnosi di un difetto è problematica.

I sintomi più comuni sono:

• mal di testa e vertigini;
• diminuzione della sensibilità di alcune parti del corpo;
• interruzione dell'apparato vestibolare;
• sonnolenza e stanchezza;
• sbalzi d'umore;
• aumento della pressione sanguigna.

Una delle funzioni chiave dell'arteria vertebrale destra è quella di "nutrire" il cervello. Nel tempo, i vasi che hanno perso la loro elasticità e sono abbastanza intasati provocano un restringimento del lume dell'arteria vertebrale destra.

Il quadro dello sviluppo della malattia diventerà più chiaro con l'età del paziente. In vista di alcuni cambiamenti legati all'età, l'ipoplasia dell'arteria vertebrale destra può provocare lo sviluppo di aterosclerosi.

Anche l'ipoplasia dell'arteria vertebrale sinistra può non comparire per un periodo di tempo considerevole. Sintomi caratteristici le patologie dell'arteria vertebrale sinistra si verificano sullo sfondo di disturbi emodinamici più frequenti.

I segni di una violazione dell'arteria vertebrale sinistra sono:

• sviluppo di connessioni vascolari (anastomosi);
• dolore al rachide cervicale;
• il verificarsi di ipertensione arteriosa (aumento della pressione)

La violazione dell'arteria vertebrale sinistra può provocare lo sviluppo di ipertensione arteriosa.

I sintomi allarmanti dovrebbero essere la ragione per un trattamento tempestivo al medico.

Diagnostica

La violazione delle arterie vertebrali destra e sinistra può essere riconosciuta già al primo appuntamento con un neurologo professionista. Il medico respinge principalmente i reclami del paziente e, dopo una diagnosi preliminare, indirizza il paziente a un'ecografia dell'arteria vertebrale.

L'ipoplasia viene diagnosticata in presenza di un restringimento dei lumi vascolari fino a due millimetri. Al fine di verificare finalmente la presenza di una violazione delle funzioni delle arterie vertebrali sinistra e destra, viene eseguita l'angiografia, che rivela il reale stato dei vasi. Successivamente, il medico prescrive il trattamento appropriato.

Trattamento dell'ipoplasia

È paradossale, ma vero: nella maggior parte dei casi, a causa delle caratteristiche adattative del corpo umano, che affrontano perfettamente i disturbi circolatori, non è richiesto il trattamento della malattia.

Ma se le violazioni dell'arteria vertebrale sinistra o dell'arteria vertebrale destra rendono una persona ansiosa, non dovresti ritardare la visita di un medico.

Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile, perché, in caso contrario, il medico sarà costretto a ricorrere all'intervento chirurgico.

Operazione

Il trattamento chirurgico delle arterie vertebrali destra e sinistra comprende:

• angioplastica (apertura di un'arteria con un catetere speciale);
• stent (espansione di una sezione di una nave restringente attraverso uno stent).

Trattamento attraverso Intervento chirurgico possibile solo se la malattia è diventata grave.

Terapia medica

Molto spesso, il medico prescrive un trattamento con farmaci che abbassano la pressione sanguigna e dilatano i vasi sanguigni.

L'ipoplasia viene trattata aumentando il flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, al paziente vengono prescritti farmaci come Cavinton e Betaserk.

Altre procedure

Il trattamento di una malattia come l'ipoplasia consente al paziente di partecipare alle seguenti procedure:

• massaggio;
• agopuntura;
• terapia ginnica.

Prevenzione

Il trattamento di una malattia così grave come l'ipoplasia sarebbe incompleto senza una serie di misure preventive.

Per proteggersi dalle ricadute, si consiglia di condurre uno stile di vita mobile - trascorrere meno tempo al computer e di più - all'aria aperta. Dovresti anche rivedere la tua dieta ed evitare cibi che aumentano i livelli di colesterolo.