Cancro nei linfonodi: segni di cancro, come appare, diagnosi e trattamento. Danni ai linfonodi del collo da metastasi di tumori maligni Diagnosi e trattamento delle metastasi ai linfonodi

Un tumore (tumore, blastoma, neoplasia, neoplasia) è un processo patologico basato sulla proliferazione illimitata e non regolata delle cellule con la perdita della loro capacità di differenziarsi. La scienza che studia le cause, i meccanismi di sviluppo, i tipi, la morfologia e il quadro clinico dei tumori, nonché le loro conseguenze, si chiama oncologia. A differenza di tutti gli altri tipi di riproduzione cellulare (durante l'infiammazione, la rigenerazione riparativa, l'ipertrofia, ecc.), la crescita del tumore non ha alcun significato adattativo o compensatorio. Questo è un processo puramente patologico che esiste da quando esiste la vita sulla Terra. Inoltre, non esiste organismo vivente in cui non possa insorgere un tumore. Può svilupparsi in tutti gli animali, uccelli, pesci, insetti e piante unicellulari. Tuttavia, i tumori sono più comuni negli esseri umani, essendo la seconda causa di morte.

Epidemiologia dei tumori. Allo stesso tempo, almeno 6 milioni di persone nel mondo soffrono di tumori e circa 2 milioni di loro muoiono ogni anno. Nel corso dell'anno si registrano circa 2 milioni di nuovi casi di malattie tumorali. Un aumento della morbilità e della mortalità per tumori si osserva in tutti i paesi del mondo e in tutte le fasce di età, ma soprattutto dopo i 50 anni, con gli uomini che si ammalano 1,5 volte più spesso delle donne. Nella struttura della morbilità negli uomini dal 1981, il cancro del polmone, dello stomaco e del colon è occupato dal cancro del polmone, dello stomaco e del colon, e nelle donne - il cancro del seno, dell'utero e del colon. L'incidenza del cancro dipende da vari fattori: geografici (varia nei diversi paesi e regioni), condizioni di lavoro, condizioni di vita, ecologia e alimentazione della popolazione. In una certa misura, l'aumento dell'incidenza delle neoplasie è associato ad un aumento dell'aspettativa di vita, poiché i tumori si sviluppano più spesso nelle persone anziane e anziane. In Russia, a cavallo tra il XX e il XXI secolo, il numero di pazienti con neoplasie maligne era di 303,3 ogni 100.000 persone (cioè circa 1.500.000) e entro un anno il 36,2% di loro moriva.

STRUTTURA DEI TUMORI

I tumori sono estremamente diversi, si sviluppano in tutti i tessuti e organi e possono esserlo benigno E maligno; inoltre ci sono tumori che occupano una posizione intermedia tra benigni e maligni - "tumori borderline" Tuttavia, tutti i tumori hanno caratteristiche comuni.

I tumori possono avere una varietà di forme: sotto forma di nodi di varie dimensioni e consistenza, oppure in modo diffuso, senza confini visibili, crescendo nei tessuti circostanti. Il tessuto tumorale può subire necrosi e ialinosi. calcificazione. Il tumore spesso distrugge i vasi sanguigni, provocando sanguinamento.

Qualsiasi tumore è costituito da parenchima (cellule) e stroma (matrice extracellulare, compreso stroma, vasi della microcircolazione e terminazioni nervose). A seconda della predominanza del parenchima o dello stroma, il tumore può essere morbido o denso. Lo stroma e il parenchima della neoplasia differiscono dalle normali strutture dei tessuti da cui ha avuto origine. Questa differenza tra il tumore e il tessuto originale è chiamata atipismo o anaplasia. Esistono atipie morfologiche, biochimiche, immunologiche e funzionali.

Atipie morfologicheè costituito da due tipi: tissutale e cellulare.

Atipie tissutali caratterizzato da una violazione dei rapporti tra i vari elementi del tessuto originale. Ad esempio, un tumore cutaneo benigno, il papilloma (Fig. 33), si differenzia dalla pelle normale per l'interruzione del rapporto tra epidermide e derma: in alcune zone l'epidermide è immersa profondamente e in modo non uniforme nel derma, in altre, frammenti di il derma sono localizzati nell'epidermide. Il numero di strati di cellule epidermiche nelle diverse aree del tumore è diverso. Tuttavia, le cellule stesse hanno una struttura normale.

Atipie cellulari consiste in cambiamenti patologici nelle cellule del parenchima tumorale, in cui perdono la capacità di maturare e differenziarsi. La cellula solitamente si ferma ai primi stadi della differenziazione, diventando spesso simile alle cellule embrionali. Questa condizione è chiamata anaplasia: le cellule tumorali hanno dimensioni e forme diverse, i nuclei aumentano di dimensioni, hanno un aspetto brutto, occupano la maggior parte del citoplasma della cellula, la quantità di cromatina e nucleoli aumenta in essi e si verificano costantemente mitosi irregolari. Anche le strutture intracellulari diventano atipiche: i mitocondri acquisiscono una forma brutta, il numero di creste in esse contenute diminuisce, il reticolo endoplasmatico si espande in modo non uniforme e aumenta il numero di ribosomi, lisosomi e varie inclusioni nel citoplasma. Quanto più pronunciata è l'atipia cellulare, tanto più le cellule tumorali differiscono dalle cellule del tessuto normale, tanto più maligno è il tumore e tanto più grave è la sua prognosi. E viceversa, quanto più elevato è il grado di differenziazione raggiunto dalle cellule tumorali, tanto più simili sono al tessuto originario, tanto più benigno è il decorso del tumore.

Atipie biochimiche riflette i cambiamenti nel metabolismo del tumore, che è alla base della sua crescita incontrollata.

Tutti i tipi di metabolismo cambiano, ma i più caratteristici sono i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati e dell'energia, il cui risultato è un aumento della glicolisi anaerobica di 10-30 volte e un indebolimento della respirazione dei tessuti. L'acidosi risultante influisce negativamente sullo stato acido-base del sangue e di altri tessuti. In un tumore, la sintesi delle proteine ​​e degli acidi nucleici prevale sulla loro degradazione. Il tessuto tumorale assorbe attivamente gli aminoacidi, competendo con i tessuti normali, in esso si verificano cambiamenti sia quantitativi che qualitativi nelle proteine ​​​​e la sintesi lipidica viene interrotta. Il tumore assorbe intensamente l'acqua e accumula ioni di potassio, che promuovono la proliferazione cellulare. Allo stesso tempo, la concentrazione di calcio diminuisce, a seguito della quale le connessioni intercellulari vengono indebolite, il che favorisce la crescita infiltrante e la metastasi del tumore.

Atipie immunologiche sta nel fatto che le cellule tumorali differiscono da quelle normali nella loro struttura antigenica. C'è un punto di vista secondo cui il processo tumorale, in particolare la progressione del tumore, avviene solo quando il sistema immunitario del corpo viene soppresso, cosa che si osserva quasi sempre nei pazienti affetti da cancro. Tuttavia, questa inibizione è in gran parte mediata dagli antigeni tumorali.

Atipie funzionali si verifica a seguito dello sviluppo di atipie morfologiche, biochimiche e immunologiche nei tumori. Si manifesta con cambiamenti nelle funzioni caratteristiche delle cellule normali del tessuto originale. In alcuni casi, ad esempio, nei tumori delle ghiandole endocrine che producono ormoni, la funzione specifica delle loro cellule aumenta in assenza di un aumento del fabbisogno di ormoni da parte dell'organismo. In altri casi, a causa dell’arresto della maturazione delle cellule tumorali, queste interrompono le loro attività specifiche. Pertanto, nei tumori del tessuto ematopoietico, le cellule immature delle serie mieloidi e monocitiche perdono la funzione di fagocitosi e quindi non partecipano alla formazione della difesa immunitaria del corpo contro il tumore. Di conseguenza, i pazienti affetti da cancro di solito sviluppano una deficienza immunitaria, che contribuisce alla comparsa di complicanze infettive. Spesso, le cellule tumorali iniziano a svolgere una funzione perversa che non è tipica per loro: ad esempio, le cellule colloidali del cancro dello stomaco producono muco specifico per l'intestino, le cellule del plasmocitoma (analoghi delle plasmacellule) nel mieloma multiplo producono proteine ​​insolite - paraproteine, ecc.

L'atipicità dei tumori si estende sia alle loro cellule che allo stroma, che si verifica insieme alla crescita atipica delle cellule tumorali.

CRESCITA DEI TUMORI

La crescita dei tumori è una caratteristica distintiva di un tumore, perché è caratterizzata infinito e autonomia. Ciò significa che il tumore non è soggetto agli influssi regolatori dell'organismo e cresce ininterrottamente per tutta la vita della persona da cui ha origine.

TIPI DI CRESCITA DEL TUMORE

Crescita espansiva caratterizzato dal fatto che il tumore cresce come “da se stesso”. Le sue cellule, moltiplicandosi, non vanno oltre il tumore, il quale, aumentando di volume, allontana i tessuti circostanti, che si atrofizzano e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. Di conseguenza, attorno al tumore si forma una capsula e il nodo tumorale ha confini chiari. Questa crescita è tipica delle neoplasie benigne.

Infiltrarsi, O invasivo, la crescita consiste nell'infiltrazione diffusa, nella crescita delle cellule tumorali nei tessuti circostanti e nella loro distruzione. In questo caso, è molto difficile determinare i confini del tumore. Cresce nei vasi sanguigni e linfatici, le sue cellule penetrano nel flusso sanguigno o linfatico e vengono trasferite ad altri organi e aree del corpo. Questa crescita caratterizza i tumori maligni.

Crescita esofitica osservato solo negli organi cavi (stomaco, intestino, bronchi, ecc.) ed è caratterizzato dalla diffusione del tumore principalmente nel lume dell'organo.

Crescita endofitica si verifica anche negli organi cavi, ma in questo caso il tumore si sviluppa principalmente nello spessore della parete.

Crescita unicentrica caratterizzato dalla presenza di un tumore in un'area del tessuto e, di conseguenza, in un nodo tumorale.

Crescita mulcentrica indica la comparsa simultanea di tumori in più aree di un organo o tessuto.

TIPI DI TUMORE

Esistono tumori benigni e maligni.

Tumori benigni sono costituiti da cellule mature differenziate e sono quindi vicini al tessuto originale. Non c'è atipia cellulare in loro, ma c'è atipie tissutali. Ad esempio, un tumore del tessuto muscolare liscio - fibromi (Fig. 34) è costituito da fasci muscolari di diverso spessore, che corrono in direzioni diverse, formando numerosi vortici, e in alcune aree ci sono più cellule muscolari, in altre - stroma. Gli stessi cambiamenti si osservano nello stroma stesso. Spesso nel tumore compaiono focolai di ialinosi o calcificazione, che indicano cambiamenti qualitativi nelle sue proteine. I tumori benigni crescono lentamente e hanno una crescita espansiva, allontanando il tessuto circostante. Non metastatizzano e non hanno un effetto negativo generale sul corpo.

Tuttavia, in una determinata sede, i tumori morfologicamente benigni possono sviluppare clinicamente un decorso maligno. Pertanto, un tumore benigno della dura madre, aumentando di dimensioni, comprime il cervello, portando alla morte del paziente. Inoltre, i tumori benigni possono diventare maligno O diventare maligno cioè, acquisire il carattere di un tumore maligno.

Tumore maligno caratterizza una serie di segni: atipia cellulare e tissutale, crescita infiltrante (invasiva), metastasi, recidiva e l'effetto generale del tumore sul corpo.

Riso. 34. Leiomioma. Fasci di cellule muscolari lisce di vario spessore sono distribuiti in modo non uniforme.

Atipie cellulari e tissutaliè che il tumore è costituito da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate e da uno stroma atipico. Il grado di atipia può essere diverso: da relativamente basso, quando le cellule assomigliano al tessuto originale, a pronunciato, quando le cellule tumorali sono simili a quelle embrionali e dal loro aspetto è impossibile riconoscere anche il tessuto da cui è sorto il tumore. Ecco perché secondo il grado di atipia morfologica I tumori maligni possono essere:

• ben differenziato (ad esempio carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma);
• scarsamente differenziati (ad esempio, carcinoma a piccole cellule, carcinoma mucinoso).

Crescita infiltrante (invasiva). non consente di determinare con precisione i confini del tumore. A causa dell'invasione delle cellule tumorali e della distruzione dei tessuti circostanti, il tumore può espandersi nei vasi sanguigni e linfatici, condizione necessaria per la metastasi.

Metastasi- il processo di trasferimento delle cellule tumorali o dei loro complessi con il flusso di linfa o sangue ad altri organi e lo sviluppo di nodi tumorali secondari in essi. Esistono diversi modi per trasferire le cellule tumorali:

• metastasi linfogene caratterizzato dal trasferimento di cellule tumorali attraverso il tratto linfatico e si sviluppa principalmente nel cancro;
• metastasi ematogene effettuato attraverso il flusso sanguigno e i sarcomi metastatizzano prevalentemente in questo modo;
• metastasi perineurali osservato principalmente nei tumori del sistema nervoso, quando le cellule tumorali si diffondono negli spazi perineurali;
• metastasi da contatto si verifica quando le cellule tumorali si diffondono attraverso le mucose o le sierose in contatto tra loro (foglie della pleura, labbra inferiori e superiori, ecc.), mentre il tumore si sposta da una mucosa o sierosa all'altra;
• metastasi miste caratterizzato dalla presenza di diverse vie di trasferimento delle cellule tumorali. Ad esempio, nel cancro allo stomaco, le metastasi linfogene si sviluppano inizialmente nei linfonodi regionali e, con la progressione del tumore, si verificano metastasi ematogene nel fegato e in altri organi. Inoltre, se il tumore cresce nella parete dello stomaco e inizia a contattare il peritoneo, compaiono metastasi da contatto: carcinosi peritoneale.

Ricorrenza- riqualificazione del tumore nel punto in cui è stato rimosso chirurgicamente o mediante radioterapia. La causa della recidiva sono le cellule tumorali rimanenti. Alcuni tumori benigni a volte possono ripresentarsi dopo la rimozione.

Effetto generale del tumore sul corpo causato da disordini metabolici dovuti a insoliti effetti riflessi del tumore, aumento dell'assorbimento di glucosio, aminoacidi, vitamine, lipidi dai tessuti normali e inibizione dei processi redox. I pazienti sviluppano anemia, ipossia e perdono rapidamente peso fino alla cachessia o all'esaurimento. Ciò può essere facilitato da cambiamenti secondari nel tumore stesso (necrosi del suo tessuto) e dall'intossicazione del corpo con prodotti di decomposizione.

PROCESSI PRE-TUMORALI

Qualsiasi tumore è preceduto da alcune altre malattie, solitamente associate a processi di danno tissutale che si ripetono continuamente e reazioni riparative costantemente in corso in relazione a ciò. Probabilmente, lo stress continuo di rigenerazione, metabolismo, sintesi di nuove strutture cellulari ed extracellulari porta ai meccanismi vuoti di questi processi, che si manifestano in una serie di loro cambiamenti, che sono, per così dire, intermedi tra normale e tumorale. Le malattie precancerose includono:

• processi infiammatori cronici, come bronchite cronica, colite cronica, colecistite cronica, ecc.;
• metaplasia: cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule appartenenti allo stesso germe tissutale. La metaplasia di solito si sviluppa nelle mucose a causa dell'infiammazione cronica. Un esempio è la metaplasia delle cellule della mucosa gastrica, che perdono la loro funzione e cominciano a secernere muco intestinale, il che indica un danno profondo ai meccanismi di riparazione;
• la displasia è la perdita di carattere fisiologico attraverso il processo riparativo e l'acquisizione da parte delle cellule di un numero sempre crescente di segni di atipia. Esistono tre gradi di displasia, i primi due sono reversibili con un trattamento intensivo; il terzo grado differisce leggermente dall'atipia tumorale, quindi in pratica la displasia grave viene trattata come la forma iniziale del cancro.

CAUSE E MECCANISMI DI COMPARAZIONE DEL TUMORE - ONCOGENESI

Attualmente sono stati scoperti molti fatti che consentono di risalire alle condizioni e ai meccanismi di insorgenza dei tumori, eppure non si può ancora presumere che le ragioni del loro sviluppo siano note con precisione. Tuttavia, sulla base dei dati ottenuti soprattutto negli ultimi anni grazie ai progressi della patologia molecolare, possiamo parlare con un alto grado di probabilità di queste ragioni.

La causa dello sviluppo del tumore sono i cambiamenti nella molecola del DNA nel genoma cellulare sotto l'influenza di vari agenti cancerogeni, fattori che possono causare mutazioni genetiche. In questo caso, una condizione che facilita l'attuazione dell'azione degli agenti cancerogeni è una diminuzione dell'efficacia della protezione antitumorale, che viene effettuata anche a livello genetico - con l'aiuto degli antioncogeni P 53, Rb. Esistono 3 gruppi di agenti cancerogeni: chimici, fisici e virali.

Cancerogeni chimici. Secondo l'OMS. Più del 75% dei tumori maligni umani sono causati dall’esposizione a fattori ambientali chimici. I tumori sono causati principalmente dai prodotti della combustione del tabacco (circa il 40%): agenti chimici presenti negli alimenti (25-30%) e composti utilizzati nei vari ambiti produttivi (circa 10%). È noto che più di 1.500 composti chimici hanno effetti cancerogeni. Di questi, almeno 20 sono sicuramente causa di tumori nell’uomo. Gli agenti cancerogeni più pericolosi appartengono a diverse classi di sostanze chimiche.

Agli agenti cancerogeni chimici organici relazionare:

• carboni policiclici aromatici - 3,4-benzpirene, 20-metilcolanthrene, dimetilbenzantracene (centinaia di tonnellate di queste e sostanze simili vengono emesse ogni anno nell'atmosfera delle città industriali);
• idrocarburi aromatici eterociclici - dibenzacridina. dibenzcarbazolo, ecc.;
• ammine e ammidi aromatiche - 2-naftilammina, benzidina, ecc.;
• sostanze organiche con attività cancerogena - epossidi, plastica, uretano, tetracloruro di carbonio, cloretilammine, ecc.

Cancerogeni inorganici possono avere origine eso- ed endogena.

I composti esogeni entrano nel corpo dall'ambiente: cromati, cobalto, ossido di berillio, arsenico, amianto e numerosi altri.

I composti endogeni si formano nel corpo come risultato della modifica dei normali prodotti metabolici. Tali sostanze potenzialmente cancerogene sono metaboliti degli acidi biliari, estrogeni, alcuni aminoacidi (tirosina, triptofano), composti lipoperossidici.

Cancerogeni fisici. Gli agenti cancerogeni fisici includono:

• radiazioni radioattive di sostanze contenenti 32 P, 131 I, 90 Sr, ecc.;
• radiazioni a raggi X;
• radiazione ultravioletta in dose eccessiva.

Le persone esposte alle radiazioni durante gli incidenti ai reattori nucleari, così come durante i bombardamenti di Hiroshima e Nagasaki, hanno un’incidenza di cancro molto più elevata rispetto alla popolazione generale.

FASI DELLA CANCEROGENESI CHIMICA E FISICA

Le stesse sostanze cancerogene non causano la crescita del tumore, motivo per cui vengono chiamate procancerogeni O precancerogeni. Nel corpo subiscono trasformazioni fisiche e chimiche, a seguito delle quali diventano veri e propri agenti cancerogeni per eccellenza. Sono questi agenti cancerogeni che causano cambiamenti nel genoma di una cellula normale, portando alla sua trasformazione in una cellula tumorale.

Le fasi della cancerogenesi consistono in due processi interrelati: inizio e promozione.

Nella fase iniziale, la sostanza cancerogena interagisce con sezioni di DNA contenenti geni che controllano la divisione e la maturazione cellulare. Tali aree sono chiamate proto-oncogenico. La cella iniziata diventa immortalato, cioè immortale.

Nella fase di promozione, l'oncogene viene espresso e una cellula normale viene trasformata in una cellula tumorale e si forma una neoplasia.

Cancerogeni biologici.

Gli agenti cancerogeni biologici includono virus oncogeni. In base al tipo di acido nucleico virale, sono divisi in contenenti DNA e contenenti RNA.

• Virus del DNA. I geni degli oncovirus a DNA sono in grado di inserirsi direttamente nel genoma della cellula bersaglio. Una sezione di DNA oncovirus (oncogene), integrata con il genoma cellulare, può effettuare la trasformazione tumorale della cellula. Gli oncovirus contenenti DNA includono alcuni adenovirus, papovavirus e herpesvirus. come il virus Epstein-Barr (che provoca lo sviluppo di linfomi), i virus dell’epatite B e C.
• Virus a RNA- retrovirus. L'integrazione dei geni dell'RNA virale nel genoma cellulare non avviene direttamente, ma dopo la formazione delle loro copie di DNA utilizzando l'enzima reversetasi.

FASI DELLA CANCEROGENESI VIRALE

• penetrazione di un virus oncogenico in una cellula;
• inclusione di un oncogene virale nel genoma cellulare;
• espressione di oncogeni;
• trasformazione di una cellula normale in una cellula tumorale;
• formazione di un nodo tumorale.

TRASFORMAZIONE TUMORALE DELLE CELLULE

La trasformazione di un normale programma genetico in un programma per la formazione di atipie tumorali avviene a livello cellulare. La trasformazione del tumore si basa su cambiamenti persistenti del DNA. In questo caso, il programma di crescita del tumore diventa un programma cellulare codificato nel suo genoma. L'unico risultato finale dell'azione di agenti cancerogeni di varia natura (chimica, biologica, fisica) sulle cellule e la loro trasformazione tumorale è assicurato dall'interruzione dell'interazione di oncogeni e antioncogeni nel genoma cellulare.

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO DEL TUMORE

Nella dinamica dell'oncogenesi dei tumori maligni dalla cellula al tessuto tumorale, si possono distinguere diverse fasi:

• proliferazione cellulare su un'area limitata di tessuto; in questa fase non compare ancora l'atipia morfologica;
• displasia cellulare, caratterizzato dal graduale accumulo di segni di atipia:
• carcinoma in situ (cancro in atto) - un gruppo di cellule tumorali atipiche che non hanno ancora avuto crescita tumorale;
• infiltrarsi, O invasivo, crescita tessuto tumorale;
• progressione del tumore- aumento della malignità nella dinamica dell'oncogenesi. Questo fenomeno è dovuto al fatto che man mano che il tumore si sviluppa, vari fattori agiscono sulle sue cellule per inibirne la crescita. In questo caso, alcune cellule muoiono, ma quelle più vitali sopravvivono e continuano a riprodursi. Sono loro che risultano essere i più maligni e trasmettono le loro proprietà ai discendenti, i quali a loro volta sono soggetti alla selezione, diventando sempre più maligni.

CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI

I tumori vengono classificati in base alla loro appartenenti ad un tessuto specifico. Secondo questo principio si distinguono 7 gruppi di tumori, ognuno dei quali presenta forme benigne e maligne.

1. Tumori epiteliali senza localizzazione specifica.
2. Tumori delle ghiandole eso- ed endocrine e specifici tegumenti epiteliali.
3. Tumori dei tessuti molli.
4. Tumori del tessuto che produce melanina.
5. Tumori del sistema nervoso e delle meningi.
6. Emoblastomi.
7. Teratomi (tumori disembrionici).

Il nome del tumore è composto da due parti: il nome del tessuto e la desinenza "oma". Ad esempio, un tumore osseo - osteoma, tessuto adiposo - lipoma, tessuto vascolare - angioma, tessuto ghiandolare - adenoma. I tumori maligni dell'epitelio sono chiamati cancro (cancro, carcinoma) e i tumori maligni del mesenchima sono chiamati sarcomi, ma il nome indica il tipo di tessuto mesenchimale - osteosarcoma, miosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma e così via.

TUMORI EPITELIALI

I tumori epiteliali possono essere benigni o maligni.

TUMORI EPITELIALI BENIGNI

I tumori epiteliali benigni possono originare dall'epitelio superficiale e sono chiamati papillomi, e dall'epitelio ghiandolare - adenomi. Entrambi hanno parenchima e stroma e sono caratterizzati solo da atipia tissutale.

Papillomi(vedi Fig. 33) derivano dall'epitelio piatto o transitorio - nella pelle, nelle mucose della faringe, nelle corde vocali, nella vescica, negli ureteri e nella pelvi renale, ecc.

Hanno l'aspetto di papille o di cavolfiore, possono essere singoli o multipli e talvolta hanno un gambo. L'atipismo tissutale si manifesta in una violazione di una delle caratteristiche principali di qualsiasi epitelio: la complessità, cioè una certa disposizione delle cellule, nonché la polarità, cioè la violazione dei bordi basali e apicali delle cellule, ma allo stesso tempo la membrana basale è preservata: il segno più importante di una crescita espansiva e non invasiva.

Il decorso dei papillomi da diversi tipi di epitelio tegumentario è diverso. Se i papillomi cutanei (verruche) crescono lentamente e non causano molta preoccupazione a una persona, i papillomi delle corde vocali spesso si ripresentano dopo la rimozione e i papillomi della vescica spesso si ulcerano, il che porta al sanguinamento e alla comparsa di sangue nelle urine (ematuria). Qualsiasi papilloma può malignizzarsi, trasformandosi in cancro.

Adenoma può verificarsi ovunque sia presente epitelio ghiandolare: nella mammaria, nella tiroide e in altre ghiandole, nelle mucose dello stomaco, dell'intestino, dei bronchi, dell'utero, ecc. Ha una crescita espansiva e ha l'aspetto di un nodo, ben delimitato dall'ambiente circostante tessuto. Si chiama adenoma della mucosa peduncolato polipo adenomatoso L'adenoma, in cui predomina il parenchima, ha consistenza molle e si chiama adenoma semplice. Se predomina lo stroma. il tumore è denso e si chiama fibroadenoma. I fibroadenomi si verificano particolarmente spesso nelle ghiandole mammarie (Fig. 35).

L'atipia tissutale degli adenomi si manifesta nel fatto che le loro strutture ghiandolari hanno dimensioni e forme diverse; l'epitelio può crescere e ramificarsi sotto forma di papille, a volte sotto forma di trabecole. Spesso, le formazioni ghiandolari nell'adenoma non hanno dotti escretori, quindi la secrezione prodotta allunga le ghiandole e l'intero tumore risulta essere costituito da cavità - cisti, piene di contenuto liquido o mucoso. Un tale adenoma è chiamato cistoadenoma. Molto spesso nascono nelle ovaie e talvolta raggiungono dimensioni enormi. Gli adenomi delle ghiandole endocrine di solito hanno una funzione aumentata, che si manifesta con disturbi endocrini. Gli adenomi possono malignizzarsi, trasformandosi in cancro (adenocarcinoma).

TUMORI EPITELIALI MALIGNI

Il cancro può svilupparsi in qualsiasi organo in cui sia presente tessuto epiteliale ed è la forma più comune di tumore maligno. Ha tutti i segni di malignità. Il cancro, come altre neoplasie maligne, è preceduto da processi precancerosi. Ad un certo punto del loro sviluppo, le cellule acquisiscono segni di anaplasia e iniziano a moltiplicarsi. L'atipia cellulare è chiaramente espressa in essi. aumento dell'attività mitotica, molte mitosi irregolari. Tuttavia, tutto ciò avviene all’interno dello strato epiteliale e non si diffonde oltre la membrana basale, cioè non si verifica ancora una crescita invasiva del tumore. Questa forma iniziale di cancro è chiamata “cancro in situ”, o carcinoma in situ (Fig. 36). La diagnosi precoce del cancro pre-invasivo consente un trattamento tempestivo e appropriato, solitamente chirurgico, con una prognosi favorevole.

La maggior parte delle altre forme di cancro hanno la forma macroscopica di un nodulo con confini indistinti che si fondono con il tessuto circostante. A volte un tumore canceroso cresce diffusamente in un organo, che diventa più denso, le pareti degli organi cavi diventano più spesse e il lume della cavità diminuisce. Spesso il tumore canceroso si ulcera, causando sanguinamento. In base al grado di declino dei segni di maturità, si distinguono diverse forme di cancro.

Carcinoma spinocellulare si sviluppa nella pelle e nelle mucose. ricoperto di epitelio squamoso: nella cavità orale, nell'esofago, nella vagina, nella cervice, ecc. A seconda del tipo di epitelio squamoso, esistono due tipi di carcinoma a cellule squamose: cheratinizzante e non cheratinizzante. Questi tumori appartengono a forme differenziate di cancro. Le cellule epiteliali presentano tutti i segni dell'atipia cellulare. La crescita infiltrante è accompagnata dall'interruzione della polarità e della complessità cellulare, nonché dalla distruzione della membrana basale. Il tumore è costituito da filamenti di epitelio squamoso che si infiltrano nel tessuto sottostante, formando complessi e grappoli. Nel cancro cheratinizzante a cellule squamose, le cellule epidermiche atipiche si trovano concentricamente, mantenendo la capacità di cheratinizzare. Questi nidi cheratinizzati di cellule tumorali vengono chiamati "perle cancro"(Fig. 37).

Riso. 36. Carcinoma in situ della cervice. a - lo strato dell'epitelio tegumentario della mucosa è ispessito, le sue cellule sono polimorfiche, atipiche, i nuclei sono ipercromici, sono presenti molte mitosi; b - la membrana basale è preservata; c - tessuto connettivo sottostante; d - vasi sanguigni.

Il carcinoma a cellule squamose può svilupparsi anche su mucose ricoperte da epitelio prismatico o colonnare, ma solo se, a seguito di un processo patologico cronico, si è verificata la sua metaplasia in epitelio squamoso stratificato. Il carcinoma a cellule squamose cresce relativamente lentamente e dà metastasi linfogene abbastanza tardi.

Adenocarinoma - cancro ghiandolare che si verifica negli organi che hanno ghiandole. L'adenocarcinoma comprende diverse varietà morfologiche, alcune delle quali differenziate e altre forme di cancro indifferenziate. Le cellule tumorali atipiche formano strutture ghiandolari di varie dimensioni e forme senza membrana basale o dotti escretori. Nelle cellule del parenchima tumorale sono espressi nuclei ipercromici, sono presenti molte mitosi irregolari e vi è anche atipia stromale (Fig. 38). I complessi ghiandolari crescono nel tessuto circostante, senza essere delimitati da nulla, distruggono i vasi linfatici, i cui lumi sono pieni di cellule tumorali. Ciò crea le condizioni per la metastasi linfogena dell'adenocarcinoma, che si sviluppa relativamente tardi.

Riso. 37. Carcinoma polmonare cheratinizzante a cellule squamose. RJ - "perle del cancro".

Cancro solido. In questa forma di tumore, le cellule tumorali formano gruppi compatti, posizionati in modo casuale, separati da strati di stroma. Il cancro solido si riferisce a forme di cancro indifferenziate; mostra anaplasia cellulare e tissutale. Il tumore si infiltra rapidamente nei tessuti circostanti e metastatizza precocemente.

Cancro a piccole cellule - una forma di cancro estremamente indifferenziato costituito da cellule piccole, rotonde, ipercromatiche, simili ai linfociti. Spesso solo attraverso l'uso di metodi di ricerca speciali è possibile stabilire che queste cellule appartengono alle cellule epiteliali. A volte le cellule tumorali diventano leggermente allungate e assomigliano a chicchi d'avena (carcinoma a cellule d'avena), a volte diventano grandi (carcinoma a grandi cellule). Il tumore è estremamente maligno, cresce rapidamente e dà precocemente estese metastasi linfatiche ed ematogene.

Riso. 38. Adenocarcinoma dello stomaco. a - formazioni ghiandolari del tumore: b - mitosi nelle cellule tumorali.

TUMORI MESENCHIMALI

Dal mesenchima si sviluppano il tessuto connettivo, adiposo, muscolare, i vasi sanguigni e linfatici, le membrane sinoviali, la cartilagine e le ossa. In ciascuno di questi tessuti possono insorgere tumori benigni e maligni (Fig. 39). Tra i tumori mesenchimali sono importanti il ​​gruppo dei tumori dei tessuti molli, del tessuto adiposo e il gruppo dei tumori ossei primari, che si verificano più spesso.

TUMORI DEI TESSUTI MOLLI

Tumori mesenchimali benigni. Questi includono fibroma, mioma, emangiomi, lipoma.

Fibroma si sviluppa dal tessuto connettivo fibroso maturo. Si trova ovunque sia presente tessuto connettivo, e quindi in tutti gli organi, ma più spesso nella pelle, nella ghiandola mammaria e nell'utero. Il fibroma è caratterizzato da atipia tissutale, che si manifesta con una disposizione irregolare e caotica delle fibre del tessuto connettivo e con una distribuzione non uniforme dei vasi sanguigni. Il tumore cresce in modo espansivo e ha una capsula. A seconda della predominanza dello stroma o del parenchima, il fibroma può essere denso o molle. L'importanza di un fibroma dipende dalla sua posizione: un fibroma cutaneo non causa molta preoccupazione al paziente, ma un fibroma nel canale spinale può causare gravi disturbi dell'attività nervosa.

Mioma- tumore del tessuto muscolare. A seconda dei due tipi di muscoli, i fibromi hanno due varianti: quelli che originano dalla muscolatura liscia sono chiamati leiomiomi, e quelli che originano dalla muscolatura striata sono chiamati rabdomiomi. L'atipia tissutale è costituita da fasci muscolari di spessore diseguale che corrono in direzioni diverse e formano vortici. I tumori in cui lo stroma è molto sviluppato sono chiamati fibromiomi. I leiomiomi si riscontrano più spesso nell'utero, dove talvolta raggiungono dimensioni significative. Il rabdomioma è un tumore più raro che può verificarsi nei muscoli della lingua, nel miocardio e in altri organi contenenti tessuto muscolare striato.

Riso. 39. Tumori mesenchimali, a - fibroma solido del tessuto sottocutaneo; b - fibroma della pelle morbida; c - leiomiomi uterini multipli; d - fibrosarcoma dei tessuti molli della spalla.

Riso. 40. Fibrosarcoma differenziato.

Emangiomi- un gruppo di tumori dei vasi sanguigni. A seconda dei vasi da cui origina la crescita del tumore, si distinguono gli emangiomi capillari, venosi e cavernosi.Emangioma capillareDi solito è congenito e localizzato nella pelle sotto forma di macchie viola con superficie irregolare.Angioma venosoè costituito da cavità vascolari. somiglianti a vene.Emangioma cavernosoè costituito anch'esso da cavità vascolari di diverse dimensioni e forme, con pareti disugualispessore. I coaguli di sangue si formano spesso nelle cavità vascolari. Quando ferito, l’emangioma cavernoso può causare sanguinamento abbondante. Gli angiomi venosi e cavernosi si verificano più spesso nel fegato, nei muscoli e talvolta nelle ossa e nel cervello.

Lupoma - un tumore del tessuto adiposo, cresce in modo espansivo sotto forma di uno o più nodi, solitamente ha una capsula. Si localizza più spesso nel tessuto adiposo sottocutaneo, ma può verificarsi ovunque sia presente tessuto adiposo. A volte il lipoma raggiunge dimensioni molto grandi.

Tumori mesenchimali maligni. Questi tumori hanno il nome generico di sarcoma e, una volta tagliati, assomigliano alla carne di pesce. Si sviluppano dagli stessi tessuti (derivati ​​del mesenchima) dei tumori mesenchimali benigni. Sono caratterizzati da pronunciata atipia cellulare e tissutale, nonché da metastasi ematogene, a seguito delle quali le metastasi compaiono abbastanza rapidamente e sono diffuse. Pertanto, i sarcomi sono molto maligni. Esistono diversi tipi di sarcomi dei tessuti molli: fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma, angiosarcoma.

Fibrosarcoma nasce dal tessuto connettivo fibroso, ha l'aspetto di un nodo con confini poco chiari e si infiltra nei tessuti circostanti. È costituito da cellule rotonde o polimorfiche atipiche simili a fibroblasti e fibre di collagene immature (Fig. 40). Il fibrosarcoma di solito si verifica nella spalla, nell’anca e nei tessuti molli di altre parti del corpo. È caratterizzato da una pronunciata malignità.

Liposarcoma si sviluppa da cellule adipose immature (lipociti) e lipoblasti. Può raggiungere grandi dimensioni e non metastatizzare per lungo tempo. Il tumore è relativamente raro.

Miosarcota A seconda del tipo di tessuto muscolare, sono suddivisi in leiomiosarcoma e rabdomiosarcoma. Le cellule di questi tumori sono estremamente atipiche e polimorfiche, spesso perdono completamente la somiglianza con il tessuto muscolare, per cui l'identificazione del tessuto originale è possibile solo utilizzando il microscopio elettronico.

Angiosarcoma- tumore maligno di origine vascolare. È costituito da cellule endoteliali atipiche e periciti. È altamente maligno e dà metastasi ematogene precoci.

TUMORI OSSEI PRIMARI

Tumori ossei benigni.

Condroma- un tumore della cartilagine ialina che cresce sotto forma di uno o più nodi densi nell'area delle articolazioni delle mani, dei piedi, delle vertebre e del bacino. Istologicamente è costituito da una disposizione casuale di cellule cartilaginee ialine racchiuse in una sostanza fondamentale.

Osteoma si verifica nelle ossa, più spesso nelle ossa del cranio. Istologicamente, è costituito da fasci ossei posizionati in modo casuale, tra i quali cresce il tessuto connettivo. Tra gli osteomi occupa un posto speciale “tumore a cellule giganti” (osteoblastoma benigno), che è costituito da cellule giganti multinucleate. La sua particolarità è questa. che distrugge l'osso, ma non metastatizza.

Tumori ossei maligni.

Osteosarcoma si verifica nelle ossa, spesso dopo un infortunio. È costituito da osteoblasti atipici con un gran numero di mitosi irregolari. Il tumore distrugge rapidamente l'osso, cresce nei tessuti circostanti e dà molteplici metastasi ematogene, soprattutto al fegato e ai polmoni. Il polmone colpito da metastasi ha l’aspetto di una “strada di ciottoli”.

Il condrosarcoma è costituito da cellule cartilaginee atipiche; il suo tessuto è spesso viscido e necrotico. Il condrosarcoma cresce relativamente lentamente e metastatizza più tardi rispetto ad altri sarcomi.

TUMORI DEL TESSUTO CHE FORMA MELANINA

Tessuto che forma melaninaè un tipo di tessuto nervoso e comprende cellule di melanoblasti e melanociti contenenti il ​​pigmento melanina. Queste cellule formano formazioni benigne simili a tumori - nevi (Fig. 41).

Riso. 41. Nevo pigmentato. Le cellule che sintetizzano la melanina formano isole (a), separate da strati di tessuto connettivo (b). Granuli di melanina nel citoplasma delle cellule del tessuto connettivo (c).

La loro traumatizzazione spesso provoca la trasformazione del nevo in un tumore maligno: il melanoma. Il melanoma si sviluppa non solo dai nevi, ma anche da altri tessuti contenenti cellule che producono melanina: la membrana pigmentata degli occhi, le meningi e la midollare surrenale. Esternamente, il melanoma è un nodulo o placca di colore nero o marrone con inclusioni nere. Istologicamente: un ammasso di cellule polimorfiche e brutte contenenti inclusioni di melanina marrone, con molte mitosi, talvolta con aree di emorragia e necrosi. Il melanoma è difficile da trattare.

Linfonodi della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della pelvi - trattamento del cancro avanzato

Se il tumore non viene rilevato in una fase iniziale, inizia a diffondersi ad altre parti del corpo. Uno dei “bersagli” più comuni delle metastasi sono i linfonodi. Inoltre, la maggior parte dei tumori maligni degli organi addominali danno metastasi alle parti vicine del sistema linfatico.

Ciò significa che con un alto grado di probabilità il paziente, contemporaneamente al trattamento del tumore primario, dovrà trattare le metastasi in linfonodi della cavità addominale, retroperitoneo e pelvi. Nelle condizioni moderne, le tattiche di trattamento comprendono il trattamento simultaneo del tumore primario e delle metastasi ai linfonodi CyberKnife (radiochirurgia), O asportazione chirurgica linfonodi colpiti (se è stato effettuato il tumore primario), nonché radioterapia linfonodi colpiti o quelli a cui il processo tumorale potrebbe essersi diffuso con un alto grado di probabilità. È anche ampiamente usato come trattamento per le metastasi (compresi i linfonodi). chemioterapia.

Trattamento combinato delle metastasi linfonodali

Tradizionalmente, la diffusione locale delle cellule tumorali primarie nei linfonodi vicini è abbastanza comune. Se è stata scelta la scelta del metodo di trattamento radicale chirurgia, si raccomanda il paziente rimozione dei linfonodi vicini. Se i linfonodi sono colpiti da metastasi a distanza (metastasi linfogene), il loro trattamento chirurgico (secondo intervento chirurgico) può essere difficile a causa della gravità delle condizioni del paziente o dell'ampio volume di intervento richiesto.

In caso di metastasi multiple, il paziente è indicato per la chemioterapia e per il trattamento di metastasi singole, la radioterapia ad alta precisione IMRT è ampiamente utilizzata nella pratica mondiale. Inoltre, la radioterapia è combinata con il trattamento chirurgico del tumore primario, dopo di che la maggior parte dei protocolli mondiali prevede l'irradiazione del letto tumorale rimosso e dei linfonodi.

Metastasi ai linfonodi della cavità addominale e del retroperitoneo, piano per la radioterapia IMRT su un moderno acceleratore lineare presso la Clinica Spizhenko di Kiev

Trattamento delle metastasi nel sistema linfatico con CyberKnife

Il sistema radiochirurgico CyberKnife è il metodo più efficace per combattere le metastasi tumorali

In molti casi, per trattare le metastasi ai linfonodi, non è necessario ricorrere all'intervento chirurgico, che è associato alla necessità di anestesia, al danno ai tessuti sani durante l'accesso alle metastasi, nonché a un periodo di recupero durante la guarigione . Un'alternativa così incruenta alla chirurgia tradizionale è la radiochirurgia stereotassica, implementata utilizzando il sistema CyberKnife.

Non esiste una raccomandazione chiara secondo cui qualsiasi metastasi linfonodale debba essere trattata con CyberKnife. In alcuni casi, nel trattamento delle metastasi nei linfonodi della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della pelvi, una maggiore efficacia può essere ottenuta con un trattamento radicale utilizzando un acceleratore lineare ad alta precisione (IMRT). Pertanto, come ogni altro trattamento, la radiochirurgia con CyberKnife per le metastasi linfonodali viene prescritta dopo una consultazione interdisciplinare, durante la quale medici di varie specializzazioni considerano tutti gli aspetti di un particolare caso al fine di determinare il regime terapeutico più efficace.

Se il paziente è indicato per la radiochirurgia sul CyberKnife, viene eseguita una pianificazione preliminare durante la quale, sulla base dei dati diagnostici TC e MRI, verrà creato un modello tridimensionale della posizione relativa del linfonodo interessato, dei tessuti sani circostanti, e verranno prese in considerazione anche le strutture corporee vicine in cui l'apporto di radiazioni ionizzanti è inaccettabile.

Durante ciascuna delle sessioni di trattamento (frazioni), CyberKnife, in base al piano di trattamento, emetterà numerosi fasci singoli di radiazioni ionizzanti, all'intersezione dei quali si formerà una zona ad alto dosaggio, corrispondente alla forma e al volume delle metastasi in il linfonodo. Inoltre, il trattamento delle metastasi utilizzando CyberKnife può essere incluso in una frazione (sessione) per il trattamento del tumore primario o di altre metastasi.

Di norma, il costo del trattamento con CyberKnife è inferiore a quello della chirurgia, perché non è necessaria l'anestesia o il periodo di recupero.

Costo del trattamento

Il costo del trattamento delle metastasi ai linfonodi presso la Clinica Spizhenko per ciascun paziente viene determinato individualmente dopo aver consultato uno specialista della clinica.

Puoi comunque conoscere il costo preliminare del trattamento nel nostro centro oncologico compilando un semplice modulo utilizzando il pulsante in basso.

Dopo aver compilato il modulo, gli specialisti della Clinica Spizhenko ti contatteranno e ti consiglieranno sul costo del trattamento.

Diagnostica

TAC (CT) non sempre consente di differenziare le metastasi e il tessuto immodificato dei linfonodi. Risonanza magnetica (MRI) ha un leggero vantaggio rispetto alla TC, poiché la risonanza magnetica consente di determinare con maggiore precisione lo stadio del processo tumorale negli organi pelvici.

Cosa sono le metastasi e da dove vengono?

In un numero significativo di pazienti, quando un tumore cresce e non ha ricevuto un trattamento sufficiente o tempestivo, le metastasi – linfonodi tumorali secondari – compaiono negli organi vicini e distanti. Il trattamento delle metastasi è più semplice quando hanno piccoli volumi, ma le micrometastasi e le cellule tumorali circolanti spesso non vengono rilevate dai metodi diagnostici disponibili.

Le metastasi possono presentarsi sotto forma di singoli linfonodi (metastasi singole), ma possono anche essere multiple. Ciò dipende dalle caratteristiche del tumore stesso e dallo stadio del suo sviluppo.

Esistono i seguenti modi di metastasi dei tumori cancerosi: linfogeno, ematogeno E misto.

• linfogeno- quando le cellule tumorali, dopo aver penetrato un linfonodo, passano attraverso il flusso linfatico ai linfonodi più vicini (regionali) o distanti. Tumori cancerosi degli organi interni: esofago, stomaco, colon, laringe, cervice spesso inviano cellule tumorali attraverso questa via ai linfonodi.
• ematogeno- quando le cellule tumorali, penetrando in un vaso sanguigno, passano attraverso il flusso sanguigno verso altri organi (polmoni, fegato, ossa scheletriche, ecc.). In questo modo compaiono metastasi da tumori cancerosi del tessuto linfatico ed ematopoietico, sarcoma, ipernefroma, corionepitelioma.

Linfonodi della cavità addominale diviso in parietale e interno:

• nodi parietali (parietali). concentrato nella regione lombare. Tra questi ci sono i linfonodi lombari sinistri, che comprendono i linfonodi aortici laterali, pre-aortici e post-aortici, i linfonodi lombari intermedi situati tra il portale e la vena cava inferiore; e i linfonodi lombari destri, che comprendono i linfonodi cavali laterali, precavali e postcavali.
• nodi viscerali (viscerali). disposti su più file. Alcuni di essi si trovano sul percorso della linfa dagli organi lungo i grandi vasi splancnici e i loro rami, il resto si raccoglie nell'area delle porte degli organi parenchimali e vicino agli organi cavi.

Linfa dallo stomaco entra nei linfonodi gastrici di sinistra situati nell'area della minore curvatura dello stomaco; nodi gastroepiploici sinistro e destro situati nell'area della grande curvatura dello stomaco; nodi epatici che seguono lungo i vasi epatici; linfonodi pancreatici e splenici situati nell'ilo della milza; nodi pilorici che corrono lungo l'arteria gastroduodenale; e nei nodi cardiaci che formano l'anello linfatico del cardias.

Per i tumori cancerosi in cavità addominale(stomaco) e cavità pelvica(ovaio), la diffusione del processo avviene in tutto il peritoneo sotto forma di piccole metastasi "polverose" con lo sviluppo di versamento emorragico - ascite.

Cancro ovarico metastatico può originare da qualsiasi organo affetto da cancro, ma si osserva più spesso quando le cellule tumorali vengono trasportate dal flusso sanguigno o retrogradamente attraverso il tratto linfatico (). Il cancro ovarico metastatico ha una crescita rapida e un decorso più maligno. Nella maggior parte dei casi sono colpite entrambe le ovaie. Il tumore si diffonde precocemente al peritoneo pelvico, formando più linfonodi tumorali tuberosi.

Con metastasi cancro ovarico in vari organi in primo luogo ci sono metastasi al peritoneo, in secondo luogo - ai linfonodi retroperitoneali, quindi - grande omento, linfonodi iliaci, fegato, piccolo omento, seconda ovaia, pleura e diaframma, linfonodi mesenterici, mesentere dell'intestino, fibra parametriale, linfonodi inguinali, polmoni, milza, utero, linfonodi cervicali, reni, ghiandole surrenali, ombelico.

Nella pelle, il nodo tumorale è delimitato da una capsula di tessuto connettivo rosa. I fasci di cellule tumorali si trovano in modo caotico. A un ingrandimento maggiore vengono determinati i nuclei delle cellule ipercromatiche a forma di bastoncino.

Elementi essenziali: 1. cellule muscolari lisce tumorali

2. capsula del tessuto connettivo

N. 127. Mixoma

Il tumore è costituito da cellule rare e vagamente disposte. Ad un ingrandimento maggiore si nota la natura ramificata delle cellule. Le cellule giacciono in una sostanza omogenea basofila simile al muco.

Elementi essenziali: 1. celle di processo

2. sostanza basofila

N. 128. Linfangioma della lingua

Una microslide mostra una sezione della lingua. L'epitelio squamoso non cheratinizzante multistrato è visibile dalla superficie, le papille sono chiaramente espresse. Lo strato epiteliale è ispessito, con acantosi (crescita sommersa dell'epitelio). Sotto l'epitelio nel tessuto muscolare viene determinata la formazione di vasi linfatici. I vasi si trovano in modo caotico, collassati, dilatati e pieni di linfa. Lo stroma è fibroso, con infiltrati cellulari rotondi. Il tumore ha un modello di crescita infiltrativo.

Elementi essenziali: 1. vasi tumorali

2. infiltrati di cellule rotonde

3. acantosi epiteliale

N. 129. Emangioma della lingua

Il campione mostra una sezione della lingua con rivestimento epiteliale squamoso e papille. Un nodulo tumorale di forma rotonda viene rilevato nel tessuto muscolare sottoepiteliale. La struttura del tumore in diverse aree non è la stessa. Al centro ci sono cellule poligonali compatte che formano piccoli vasi di tipo capillare. Alla periferia del nodo sono visibili vasi cavernosi con un lume ampio e di forma irregolare contenente singoli globuli rossi.

Elementi essenziali: 1. vasi tumorali capillari

2. vasi tumorali cavernosi

N. 130. Angioma capillare della pelle

La struttura microscopica della pelle è cambiata. Nell'epitelio squamoso multistrato, lo strato corneo è ampio (ipercheratosi), lo strato epiteliale e i processi interpapillari dell'epidermide sono ispessiti (acantosi) e sono presenti cisti e tappi cornee. Nel derma si trovano caotici numerosi capillari puri, in alcuni punti sotto forma di plessi. Ad un ingrandimento maggiore si notano la formazione di capillari e infiltrati cellulari.

Elementi essenziali: 1. capillari tumorali

2. epitelio alterato

3. infiltrati cellulari

N. 131. Angioma cavernoso ed epatico

Nel fegato ci sono formazioni vascolari a sangue pieno di tipo cavernoso. Ad un ingrandimento maggiore sono visibili le pareti sottili dei vasi, lo stroma è fibroso e in alcuni punti ialinizzato. Le cellule epatiche circostanti non presentano cambiamenti pronunciati.

Elementi essenziali: 1. vasi tumorali

2. cellule del fegato

N. 132. Condroma

La struttura del tumore ricorda la cartilagine ialina, in cui le cellule sono distribuite in modo non uniforme e nella sostanza interstiziale è presente una basofilia a mosaico. A un ingrandimento maggiore si nota un polimorfismo cellulare sfocato, singole cellule senza capsule e alcune capsule hanno due o più nuclei.

Elementi essenziali: 1. cellule tumorali simili alla cartilagine

2. focolai basofili nella sostanza cartilaginea

N. 133. Fibrosarcoma

Un tumore di struttura cellulare (histoid). Corde e fasci cellulari si intrecciano caoticamente, formando strutture a forma di ventaglio e ad anello. Ad un ingrandimento maggiore si nota il polimorfismo cellulare e soprattutto nucleare; spesso si trovano varie figure della divisione nucleare.

Elementi essenziali: 1. filamenti cellulari

2. polimorfismo cellulare

3. polimorfismo nucleare

4. dati sulla fissione nucleare

N. 134 Angiosarcoma

A basso ingrandimento, il tumore viene determinato sotto forma di singoli gruppi cellulari situati in una massa rosa priva di struttura. Ad un ingrandimento maggiore, al centro dei complessi tumorali è visibile un vaso sanguigno indifferenziato, attorno al quale le cellule tumorali sono disposte a manicotto. Le masse rosa prive di struttura attorno al tumore sono tessuto tumorale necrotico.

Elementi essenziali

2. nave al centro del complesso

3. zona di necrosi nel tessuto tumorale

N. 135 Mixosarcoma

Il tumore è rappresentato da tessuto cellulare fibroso molle, che forma filamenti diretti in modo casuale e contiene un gran numero di piccoli vasi. Ad un ingrandimento maggiore, sono visibili cellule tumorali polimorfiche, alcune allungate, altre stellate. I nuclei cellulari sono ipercromici e in alcune di esse si trovano mitosi patologiche.

Elementi essenziali: 1. fasci di tessuto tumorale

2. polimorfismo cellulare

N. 136. Miosarcoma

Le cellule tumorali muscolari formano fasci di dimensioni disuguali, disposti in modo casuale. A maggiore ingrandimento, è visibile un pronunciato polimorfismo delle cellule tumorali: hanno forme diverse, i loro nuclei sono di dimensioni diverse e in alcune di esse sono presenti figure di mitosi patologiche. Si trovano anche cellule multinucleate. I vasi del tumore sono dilatati, pieni di sangue e vi sono emorragie lungo la loro periferia.

Elementi essenziali: 1. fasci di cellule tumorali

2. polimorfismo cellulare

N. 137. Condrosarcoma

Il tumore assomiglia in qualche modo alla cartilagine ialina nella struttura. Il tumore presenta atipie tissutali e cellulari. Le cellule sono distribuite in modo non uniforme. La sostanza intermedia è maculata di colore rosa-lilla e, nei luoghi in cui si depositano i sali calcarei, è di colore blu scuro. A maggiore ingrandimento si notano polimorfismo cellulare e ipercromia.

Elementi essenziali: 1. cellule polimorfiche

2. ipercromia nucleare

3. depositi di calcare

N. 138. Retinoblastoma

Il campione istologico mostra la camera posteriore del bulbo oculare. La coroide e la retina sono appiattite e atrofiche. Vicino alla retina c'è un tumore formato da cellule basofile allungate. Le escrescenze tumorali hanno una struttura a forma di rosetta: al centro del complesso si trova un vaso sanguigno e le cellule tumorali sono disposte radialmente a forma di manicotto. Alla periferia dei complessi è visibile la necrosi: una massa eosinofila di colore pallido con piccole inclusioni blu scuro di polvere nucleare. Il tumore contiene anche calcificazioni: grandi conglomerati blu scuro.

Elementi essenziali: 1. “rosette” tumorali

2. focolai di necrosi tumorale

3. calcificazioni nel tumore

N. 139. Nevo pigmentato (voglia)

Nello strato papillare della pelle e più in profondità, così come al confine con l'epidermide, si trovano gruppi di cellule di colore marrone intenso. A maggiore ingrandimento, si nota un denso contenuto di melanina nel citoplasma delle cellule di grandi dimensioni (cellule del nevo) e nelle cellule del tessuto connettivo allungato (melanofori).

Elementi essenziali: 1. melanina nelle cellule del nevo

2. melanina nei melanofori

N. 140. Nevo blu

Nel derma, nei suoi strati papillari e reticolari, sono visibili gruppi di cellule disposti in modo caotico con un alto contenuto di melanina, pigmento marrone. Questo è un tumore. Le cellule contengono grumi e granelli di pigmento di melanina, chiaramente visibili ad un ingrandimento maggiore. Ciuffi di pigmento giacciono liberamente tra le cellule.

Elementi essenziali: 1. melanina nelle cellule tumorali

2. pigmento libero

N. 141. Melanoma

In una sezione dell'occhio è presente una coroide con una grande quantità di pigmento bruno-marrone (melanina) e uno strato tumorale costituito da cellule strettamente adiacenti. Ci sono anche grandi depositi di melanina nel tumore, soprattutto nella periferia. Ad un ingrandimento maggiore si nota una disposizione caotica di cellule polimorfiche con schemi di divisione nucleare. Piccoli granelli e grumi di melanina sono visibili nel citoplasma e all'esterno delle cellule.

Elementi essenziali: 1. coroide

2. tumore

3. cellule polimorfiche

4. melanina

N. 142. Simpaticogonioma

Il tumore ha una struttura lobulare ed è costituito da piccole cellule rotondeggianti disposte in modo casuale e compatto. Ad un ingrandimento maggiore, si identificano cellule che hanno un nucleo rotondo-ovale ipercromico e un bordo citoplasmatico molto stretto. Assomigliano alla simpaticogonia. Le cellule tumorali in alcuni punti formano le cosiddette pseudorosette. Gli pseudoalveoli sono costituiti da cellule disposte ad anello; al centro è presente un contenuto fibroso molle, di colore rosa.

Elementi essenziali: 1. lobuli tumorali

2. simpaticogonia tumorale

3. pseudo-prese

N. 143. Galioneuroma

Un tumore di una struttura fibrosa cellulare con campi di necrosi e focolai di deposizione di sali calcarei di colore blu scuro. Ciuffi di stroma formano corde che corrono in direzioni diverse. Strutture fibrose simili al feltro. Le cellule di tipo gangliare sono distribuite in modo non uniforme. A maggiore ingrandimento, queste cellule sono polimorfiche, i nuclei e il citoplasma hanno un colore di varia intensità. Ci sono cellule con due nuclei. Intorno alle cellule di tipo gangliare si trovano le cellule satellite.

Elementi essenziali: 1. cellule di tipo gangliare

2. cellule satellite

3. filamenti cellulari

4. polinecrosi

5. sacche di depositi calcarei

N. 144. Meningioma

In un tumore, le cellule sono disposte in strutture concentriche e spirali, al centro delle quali contiene un vaso sanguigno. In alcune strutture concentriche si trovano gli psammomi: formazioni di colore blu scuro, a volte stratificate, di forma rotonda. Si tratta di depositi di sali calcarei nelle aree necrobiotiche, fibrose e ialinizzate del tumore. Ad un ingrandimento maggiore si notano cellule ovali, allungate o poligonali; i nuclei cellulari sono rotondi ovali e pallidi.

Elementi essenziali: 1. Strutture concentriche cellulari
2. psammomi

N. 145. Sarcoma neurogeno (neurilemmoma maligno )

Il tumore è costituito da cellule polimorfiche, la maggior parte delle quali ha una forma a fuso. I nuclei sono polimorfi, sono visibili le figure di divisione. Si trovano formazioni multinucleari (simplasti). Le cellule formano fasci che vanno in direzioni diverse. Vengono determinate le strutture a “palizzata” (corpi Verocai), alternando sezioni di nuclei paralleli a sezioni costituite da fibre. Nel tumore si possono trovare tronchi nervosi di struttura normale.

Elementi essenziali: 1. cellule tumorali

2. dati sulla fissione nucleare

3. sempliciplast

4. Corpuscoli Verocai

5. tronchi nervosi

N. 146. Teratoma

Il tumore è costituito da tessuto connettivo in cui aree di epitelio squamoso stratificato maturo ben differenziato, epitelio di tipo intestinale e respiratorio si alternano casualmente, formando strutture organoidi. Ci sono elementi di nervi periferici, tessuto adiposo, muscoli lisci e cartilagine.

Elementi essenziali: 1. tessuto connettivo

2. epitelio

3. tronchi nervosi

4. tessuto adiposo

N. 147. Teratoblastoma

Il tumore rivela focolai di proliferazione di epitelio squamoso stratificato intestinale, respiratorio, immaturo, muscoli striati immaturi, cartilagine, situati tra tessuto mesenchimale immaturo, sciolto, talvolta mixomatoso. Sono visibili aree coerenti con il neuroblastoma. Tra gli elementi immaturi di tipo embrionale vi sono aree di tessuto teratomatoso maturo.

Elementi essenziali: 1. focolai di formazione di muco nel tessuto mesenchimale

2. epitelio immaturo

3. muscoli striati immaturi

4. aree di neuroblastoma

5. aree di teratoma maturo

N. 148. Epulide fibrosa

La superficie dell'epulide è ricoperta da epitelio squamoso con escrescenze acantotiche. L'epulide è costituita da fasci di tessuto connettivo maturo, disposti senza un ordine particolare, caotico, con un piccolo numero di vasi sanguigni e linfatici. Gli infiltrati infiammatori si trovano a livello perivascolare e tra le strutture del tessuto connettivo. Ad un ingrandimento maggiore, gli infiltrati infiammatori sono costituiti prevalentemente da cellule plasmatiche e linfoidi, tra cui neutrofili.

Elementi essenziali: 1. fasci di tessuto connettivo

2. infiltrato di cellule infiammatorie

3. epitelio con escrescenze acantotiche

N. 149. Epulide a cellule giganti

Struttura cellulare dell'Epulide. Il suo principale componente strutturale sono le cellule giganti di forma irregolare con un gran numero di nuclei. A maggiore ingrandimento, tra le cellule giganti si trovano cellule mononucleate con nucleo ovale e globuli rossi, disposti liberamente e sotto forma di ammassi (isole del sangue).

Elementi essenziali: 1. cellule giganti

3. globuli rossi

4. isole di sangue

N. 150. Epulide angiomatosa

L'epulide è ricoperta da epitelio squamoso stratificato con massicce escrescenze acantotiche. L'Epulis contiene un gran numero di vasi, prevalentemente di tipo venoso. A maggiore ingrandimento, tra i vasi si trovano elementi cellulari e sottili strati di tessuto connettivo, i leucociti.

Elementi essenziali: 1. navi

2. fasci di tessuto connettivo

3. neutrofili

4. epitelio con escrescenze acantotiche

N. 151. Displasia ossea fibrosa

Nell'osso viene rilevata una proliferazione simile a un tumore del tessuto fibroso cellulare senza la formazione di una capsula. Al confine sono visibili ammassi di osteoclasti, grazie ai quali l'osso preesistente viene riassorbito. Il tessuto fibroso-cellulare è rappresentato da collagene, fibre di reticolina e cellule simili ai fibroblasti, tra cui sono localizzati casualmente fasci ossei primitivi e aree di osteogenesi incompleta (aree di tessuto osteoide).

Elementi essenziali: 1. fibre di collagene e reticolina

2. Cellule simili ai fibroblasti

3. travi ossee primitive

4. osteoclasti

N. 152. Granuloma eosinofilo

Un focolaio di distruzione viene identificato nell'osso, in cui sono visibili grandi istiociti con nuclei rotondi o ovali chiaramente definiti, cromatina finemente dispersa e uno o due nucleoli chiaramente visibili, con un'ampia zona di citoplasma colorato ossifilico. Oltre agli istiociti, il granuloma eosinofilo contiene eosinofili, un piccolo numero di linfociti, plasmacellule, leucociti non core, cellule giganti multinucleate, fibroblasti e cellule di xantoma. Sono visibili aree di decadimento cellulare, emorragie e aree di proliferazione del tessuto connettivo.

Elementi essenziali: 1. istiociti

2. eosinofili

3. aree di decadimento cellulare

4. focolai di fibrosi

N. 153. Cisti radicolare

Lo strato interno della parete della cisti è costituito da epitelio squamoso stratificato di vario spessore. In alcuni punti l'epitelio è desquamato e la superficie è rappresentata da un albero di granulazione. L'epitelio si trova sulla membrana del tessuto connettivo della struttura a fascio. Nella capsula si trovano localmente infiltrati di cellule rotonde perivascolari, cristalli di colesterolo e cellule di xantoma.

Elementi essenziali: 1. parete della cisti

3. membrana del tessuto connettivo

4. infiltrati cellulari

N. 154. Cisti follicolare

La parete della cisti è costituita da tessuto di granulazione di vario grado di maturità e fasci di fibre di collagene. La superficie interna della cisti è rivestita da epitelio squamoso stratificato, che si trova sul tessuto di granulazione.

Elementi essenziali: 1. tessuto di granulazione

2. fasci di fibre di collagene

3. epitelio squamoso stratificato

N. 155. Cisti primordiale (cheratocisti)

La parete della cisti è sottile, rappresentata da fibre di tessuto connettivo, la superficie interna è rivestita da epitelio squamoso stratificato con paracheratosi pronunciata. Nella parete della cisti sono visibili isole di epitelio odontogeno. Il contenuto della cisti è costituito da masse cornee.

Elementi essenziali: 1. capsula fibrosa

2. epitelio squamoso stratificato

3. isole di epitelio odontogeno

N. 156 Tumore misto della ghiandola salivare

La struttura del tumore è varia. Le cellule formano cordoni e nidi di forma irregolare. In alcuni punti sono visibili i tubi ghiandolari, nel cui lume si è accumulata una secrezione rosa omogenea. Tra le cellule tumorali si trovano “laghi” di sostanza basofila (componente mucoide), in cui si trovano cellule stellate (componente mixoide). Ci sono aree con cellule simili alla cartilagine (componente condroide). A un ingrandimento maggiore, le cricche tumorali sono rotonde-ovali e in alcuni punti formano ghiandole primitive.

Elementi essenziali: 1. filamenti di cellule tumorali

2. laghi mucoidi

3. lesioni mixoidi

4. aree condroidi

N. 157. Tumore mucoepidermoide

Il tumore è costituito da filamenti epiteliali e ghiandole, che sono principalmente cistiche e contengono secrezioni eosinofile. Lo stroma è sviluppato e rappresentato da fasci di fibre di collagene con un piccolo numero di fibrociti e fibroblasti. A maggiore ingrandimento, le cellule epiteliali sono in alcuni punti di tipo epidermoide, in altri chiaramente ghiandolari.

Elementi essenziali: 1. Fogli cellulari epidermoidi

N. 158. Cistoadenolinfoma papillare

Il tumore è costituito da strutture ghiandolari in cui vengono rilevate cisti e escrescenze papillari, nonché tessuto linfoide con presenza di centri luminosi di riproduzione. A maggiore ingrandimento, le strutture ghiandolari e le cavità cistiche delle papille sono rivestite da epitelio a doppio strato. Le cisti contengono masse eosinofile.

Elementi essenziali: 1. struttura ghiandolare

2. papille

4. tessuto linfoide

5. centri di allevamento leggero

N. 159. Tumore a cellule aciniche

Tumore della struttura ghiandolare. Le cellule tumorali sono raggruppate in strutture alveolari piccole e piuttosto grandi. A volte ci sono piccole formazioni cistiche piene di contenuto basofilo.

Elementi essenziali: 1. strutture tumorali alveolari

2. formazioni cistiche

N. 160. Adenocarcinoma della ghiandola salivare

Nel tessuto connettivo vengono rilevate proliferazioni di ghiandole polimorfiche tumorali. Le cellule che formano le ghiandole sono cubiche, cilindriche, di forma irregolare con nuclei ipercromici. Il lume delle ghiandole contiene contenuto basofilo o ossifilo. Nello stroma del tumore sono presenti infiltrati linfoistiocitici.

Elementi essenziali: 1. ghiandole polimorfiche

2. cellule polimorfiche

3. infiltrati linfoistiocitici

N. 161. Ameloblastoma

Tumore di una struttura annidata. Alla periferia dei nidi, alte cellule cilindriche sono disposte a palizzata, e man mano che si avvicinano al centro si allentano sempre più, diventano stellate e formano un reticolo epiteliale in cui sono visibili delle cavità. Masse omogenee si trovano al centro di alcune formazioni nidificanti.

Elementi essenziali: 1. strutture nidificate

2. epitelio colonnare

3. reticolo epiteliale

N. 162. Ameloblastoma maligno

Il tumore è rappresentato da isole o follicoli di cellule epiteliali situate nel tessuto connettivo. Le sezioni centrali dei follicoli sono costituite da cellule poligonali che ricordano la polpa di un organo dentale. A maggiore ingrandimento, è chiaro che le cellule epiteliali che formano i follicoli sono ipercromatiche, polimorfiche e in alcune di esse vengono rilevati mitosi, compresi quelli atipici.

Elementi essenziali: 1. follicoli tumorali epiteliali

2. polimorfismo cellulare

3. mitosi nelle cellule epiteliali

N. 163. Cementoma

Il tumore è costituito da tessuto connettivo fibroso-cellulare, in cui si trovano masse cementizie intensamente calcificate rotonde o lobulate - cementicoli - di colore viola. Per lo più i cementicoli giacciono isolati, ma alcuni sono fusi tra loro.

Elementi essenziali: 1. tessuto connettivo

2. cementicoli

No. 164. Tumore di Abrikosov

Il tumore è costituito da cellule grandi, i loro nuclei sono rotondi e posizionati centralmente. Il citoplasma è colorato di rosa pallido. A maggiore ingrandimento si nota la granularità del citoplasma. I grani nella cella sono sparsi uniformemente. Lo stroma nel tumore è scarsamente rappresentato. Delicate strutture fibrose circondano piccoli complessi di cellule tumorali, formando cellule.

Elementi essenziali: 1. complessi di cellule tumorali

2. grani nel citoplasma delle cellule tumorali

N. 165. Osteoblastoclastoma

Il tumore è costituito da cellule allungate con un nucleo rotondo o ovale, tra cui cellule giganti multinucleate - osteoclasti. Nel tumore sono visibili fasci ossei appena formati, circondati da cellule mononucleari: gli osteoblasti.

Elementi essenziali: 1. cellule giganti - osteoclasti

2. travi ossee

3. osteoblasti

N. 166. Osteoma delle ossa mascellari

A basso ingrandimento, il tumore è rappresentato da una massa ossea solida di struttura fibrosa e lamellare con canali vascolari molto stretti. A maggiore ingrandimento si osserva un moderato polimorfismo cellulare.

Elementi essenziali: 1. massa ossea di struttura fibrosa

2. massa ossea a struttura lamellare

3. canali vascolari stretti

4. cellule tumorali

N. 167. Cervello nella leucemia

Nel cervello sono chiaramente visibili focolai di infiltrazione leucemica, circondati da una zona di emorragie diapedetiche. A un ingrandimento maggiore si identificano cellule di tipo mieloide, scarsamente differenziate, di forma rotonda, i cui nuclei sono poveri di cromatina.

Nel cervello c'è un'immagine di edema pericellulare e perivascolare.

Elementi essenziali: 1. infiltrato leucemico

2. emorragia

N. 168. Miocardio nella leucemia

La struttura del miocardio e dell'endocardio è preservata. Nello stroma miocardico e nello spessore dell'endocardio sono presenti infiltrati leucemici di cellule scarsamente differenziate. Ad un ingrandimento maggiore, gli infiltrati sono costituiti da cellule di tipo mieloide, scarsamente differenziate. I loro nuclei sono grandi, di forma irregolare e il bordo del citoplasma è stretto.

Elementi essenziali: 1. infiltrati leucemici nello stroma miocardico

2. infiltrati leucemici nell'endocardio

3. cellule polimorfiche tumorali

N. 169. Linfonodo nella leucemia

La struttura follicolare del linfonodo viene modificata a causa della proliferazione di piccole cellule rotonde. A maggiore ingrandimento si determinano piccole cellule con nucleo ipercromico; occupando quasi completamente il citoplasma. Assomigliano ai linfociti. Cellule simili sono visibili anche nella capsula linfonodale e nel tessuto adiposo circostante.

Elementi essenziali: 1. elementi simili ai linfociti

N. 170. Midollo osseo dell'osso tubolare di un adulto in condizioni normali e nella leucemia mieloide cronica

Ci sono due sezioni nella preparazione. In uno di essi, il midollo osseo dell'osso tubolare di un adulto è normale: le cavità del midollo osseo sono piene di tessuto adiposo, non ci sono focolai di emopoiesi. In un'altra sezione, le cavità del midollo osseo vengono espanse, i fasci ossei vengono assottigliati. Negli spazi del midollo osseo si osserva una proliferazione diffusa di cellule tumorali immature e mature della serie granulocitica, vengono rilevati megacariociti e un piccolo numero di cellule adipose.

Elementi essenziali: 1. infiltrati diffusi di granulociti maturi e immaturi

2. megacariociti

3. raggi ossei atrofici

N. 171. Fegato nella leucemia mieloide

A basso ingrandimento, è chiaro che la struttura del fegato viene cancellata a causa dell'infiltrazione diffusa di cellule tumorali. A maggiore ingrandimento è visibile il loro pronunciato polimorfismo: alcune cellule sono grandi, con nucleo a forma di fagiolo e cromatina granulare. In altre cellule, i nuclei sono debolmente segmentati; in apparenza assomigliano ai leucociti a banda nucleare. Sono presenti segni singoli con nucleo segmentato e citoplasma eosinofilo. Gli epatociti sopravvissuti sono atrofici, con citoplasma granulare e contengono un pigmento giallo-marrone: la lipofuscina.

Elementi essenziali: 1. proliferazione tumorale diffusa polimorfica

2. epatociti atrofici

N. 172. Infiltrati leucemici nel rene con leucemia linfocitica

La preparazione contiene una sezione di un rene. Nello stroma sono visibili infiltrati leucemici diffusi e focali di cellule scarsamente differenziate. A maggiore ingrandimento gli infiltrati sono costituiti da blasti di origine linfocellulare, caratterizzati da un elevato rapporto nucleo-citoplasma.

Elementi essenziali: 1. infiltrati leucemici nello stroma

2. cellule esplosive

N. 173. Plasmocitoma

La sezione istologica rivela plasmacellule diffusamente proliferate di vario tipo. Generalmente contengono nuclei di colore scuro, localizzati in posizione eccentrica e citoplasma basofilo abbastanza abbondante. Sono visibili nuclei con struttura cromatinica fine e citoplasma pallido.

Elementi essenziali: 1. campi di plasmacellule

N. 174. Linfogranulomatosi

La struttura del linfonodo è persa, i follicoli linfatici sono assenti e sono visibili campi di sclerosi. A maggiore ingrandimento, vengono determinate grandi cellule basofile con un grande nucleo ipercromico: cellule di Hodgkin; cellule giganti con una posizione centrale di due o più nuclei - cellule di Berezovsky-Sternberg; eosinofili; cellule reticolari e linfoidi, neutrofili. Sono presenti focolai di necrosi.

Elementi essenziali: 1. Cellule di Hodgkin

2. Cellule di Berezovsky-Sternberg

3. eosinofili

4. focolai di necrosi

5. campi di sclerosi

N. 175. Lipoidosi e liposclerosi dell'aorta.

Colorazione Ematossilina + Sudan III

Il preparato mostra una sezione dell'aorta. Al posto dell'ispessimento intimale, i depositi di lipidi sono visibili sotto forma di grani e grumi di colore giallo-arancio - lipoidosi. L'intima nel sito di deposizione dei lipidi è ispessita a causa del tessuto connettivo troppo cresciuto - liposclerosi. Ad un ingrandimento maggiore si nota che i lipoidi si trovano nella sostanza interstiziale e nel citoplasma delle cellule (cellule di xantoma).

Elementi essenziali: 1. lipidi nella sostanza interstiziale dell'intima

2. sclerosi intimale

3. cellule di xantoma

N. 176. Placca ateromatosa nell'aorta
Colorazione di Van Gieson.

La preparazione mostra una sezione trasversale dell'aorta. Lo strato interno dell'aorta (intima) ha un ispessimento simile a una placca che sporge nel lume. Sulla superficie, la placca è ricoperta da tessuto connettivo (cappuccio fibroso), e nelle sezioni sottostanti sono visibili una massa priva di struttura di ateromatosi e cristalli di colesterolo trasparenti a forma di ago. A maggiore ingrandimento, in alcuni punti alla periferia dei detriti sono presenti cellule di xantoma: cellule grandi con un citoplasma leggero e dall'aspetto schiumoso.

Elementi essenziali: 1. copertura placca

2. massa ateromatosa

3. cristalli di colesterolo

4. cellule di xantoma

N. 177.Vasi cerebrali nell'ipertensione arteriosa

Il preparato contiene una sezione del cervello. Le arteriole hanno un lume stretto e pareti ispessite. I livelli non sono definiti. Quando colorata con ematossilina ed eosina, la parete delle arteriole è omogenea e rosa. Nella colorazione secondo Van Gieson la parete è giallo-rosa: sono visibili tessuto fibroso troppo cresciuto di colore rosa e masse gialle senza struttura (ialinosi), l'endotelio nei vasi è preservato.

Elementi essenziali: 1. pareti arteriolari ialinizzate

2. tessuto connettivo troppo cresciuto nella parete delle arteriole

N. 178. Cervello durante crisi ipertensiva

Il preparato contiene una sezione del cervello. C'è ondulazione e distruzione della membrana basale dell'endotelio delle arteriole e una disposizione peculiare dei suoi nuclei sotto forma di palizzata, che è espressione di spasmo. La parete delle arteriole è ispessita, omogenea, pallida, la struttura è cancellata. A volte è visibile la proliferazione delle cellule avventizie e degli elementi gliali del tessuto cerebrale. Nelle pareti di altre arteriole si rilevano aree di colore rosa intenso, prive di struttura, leggermente granulari - necrosi fibrinoide. C'è un bordo leggero attorno ai vasi, alle cellule gliali e gangliari - edema. Nel tessuto cerebrale ci sono accumuli focali di globuli rossi.

Elementi essenziali: 1. impregnazione plasmatica delle pareti delle arteriole

2. necrosi fibrinoide delle pareti delle arteriole
3. gonfiore

4. pareti arteriolari ialinizzate

5. emorragie diapedetiche

N. 179. Arternolosclerosi del rene

Colorazione secondo Wine Gizon + secondo Gornovsky.

La superficie del bocciolo è irregolare e ondulata. Sotto la capsula, nei punti di retrazione, i glomeruli sono sclerotici, piccoli e di colore rosa, i tubuli sono collassati e vicini tra loro (atrofia). Nei punti di rigonfiamento sotto la capsula sono visibili grandi glomeruli e tubuli (ipertrofia). . Le pareti delle arterie muscolari sono significativamente ispessite, il loro lume è ristretto. Il tessuto di tali vasi contiene molte fibre elastiche nere (iperelastosi), cellule muscolari lisce e tessuto connettivo (miofibrosi).

Elementi essenziali: 1. glomeruli sclerotici

2. glomeruli ipertrofizzati

3. iperelastosi arteriosa

4. miofibrosi arteriosa

N. 180. Infarto miocardico ricorrente

Nel miocardio si determinano aree di necrosi di forma irregolare e di colore rosa. In essi sono visibili i contorni dei cardiomiociti e della polvere nucleare. Attorno agli infarti sono presenti vasi sanguigni puri e infiltrati di cellule rotonde (albero di demarcazione). In altre aree del miocardio, al posto delle cellule muscolari morte si è formato tessuto di granulazione.

Elementi essenziali: 1. area di necrosi

2. zona di delimitazione

3. tessuto di granulazione

N. 181. Cardiosclerosi progressiva

Nel miocardio sono presenti focolai di necrobiosi e necrosi di cardiomiociti, aree di granulazione e tessuto connettivo maturo, infiltrati di cellule rotonde e vasi sanguigni pieni.

Elementi essenziali: 1. focolai di necrobiosi dei cardiomiociti

2. focolai di necrosi dei cardiomiociti

3. aree di tessuto di granulazione

4. aree di tessuto connettivo

N. 182. Miocardite di Abramov-Fiedler

Nel miocardio c'è un afflusso di sangue irregolare, focolai di "devastazione" (necrosi). Nel citoplasma dei cardiomiociti è presente una debole striatura incrociata. Alle estremità delle singole cellule muscolari sono presenti rigonfiamenti a forma di fiasco contenenti 2-3 nuclei - "abbozzi muscolari". Lo stroma è lasso (edematoso), infiltrato da plasmacellule, linfociti, eosinofili e macrofagi.

Elementi essenziali: 1. focolai di devastazione miocardica

2. “reni muscolari”

3. stroma sciolto (edematoso).

4. plasmacellule

5. linfociti

6. eosinofili

N. 183. Endocardite diffusa (valvulite di Talalaev)

Il lembo della valvola mitrale nella sezione trasversale è ispessito in modo non uniforme e, principalmente, fibroso a causa dell'edema. Si nota la basofilia focale: luoghi di disorganizzazione e accumulo di mucopolisaccaridi acidi. Ad un ingrandimento maggiore si nota la conservazione dell'endotelio che ricopre il lembo valvolare.

Elementi essenziali: 1. aree di defibrillazione

2. focolai di basofilia

3. endotelio conservato

N. 184. Endocardite verrucosa acuta

Su una sezione trasversale del lembo della valvola mitrale si nota il suo ispessimento irregolare. In superficie sono visibili depositi verrucosi di fibrina di colore rosa intenso. A maggiore ingrandimento, si verifica una violazione dell'integrità dell'endotelio nel sito di deposizione di fibrina. Nello spessore del lembo valvolare sono presenti accumuli di istiociti e necrosi fibrinoide (una massa rosa priva di struttura).

Elementi essenziali: 1. depositi di fibrina (verruca)

2. accumuli di istiociti

3. difetto del rivestimento endoteliale

N. 185. Endocardite verrucosa ricorrente

Nella preparazione, il lembo della valvola mitrale viene tagliato con parte dell'atrio e del ventricolo. Nella sezione distale il lembo valvolare è ispessito a forma di clava, con un rivestimento verrucoso di fibrina di colore rosa intenso. L'ispessimento a forma di clava è una massa fibrinosa organizzata, dove sono visibili fasci di fibre collagene e vasi neoformati. Nuovi focolai di disorganizzazione sono basofili. Le aree di necrosi fibrinoide sono prive di struttura e di colore rosa visibile nello spessore della verruca organizzata. Sulla superficie della verruca sono presenti nuovi depositi di fibrina e nel suo spessore sono presenti accumuli di istiociti.

Elementi essenziali: 1. verruca organizzata

2. depositi fibrinosi

3. vasi di nuova formazione

4. accumulo di istiociti

N. 186 Valvola sclerotica nella cardiopatia reumatica

La cavità addominale è l'area del corpo situata tra il diaframma e una linea convenzionale che passa attraverso il bacino.

Contiene organi e formazioni anatomiche, che sono divise in due gruppi: localizzati intraperitonealmente (sotto o sotto lo strato viscerale del peritoneo) ed extraperitoneali (nella parte retroperitoneale).

Il primo gruppo comprende: stomaco, milza, parte dell'intestino, cistifellea, aorta addominale. Il secondo gruppo comprende le ghiandole surrenali, il pancreas, gli ureteri e la parte principale del duodeno. Gli organi parzialmente coperti da una membrana sierosa includono il fegato.

Il linfoma è un insieme di cellule atipiche (con DNA alterato) del sistema linfatico, che formano un tumore maligno. Questo tipo di neoplasia tende a diffondersi nel tessuto linfoide (ghiandole, linfonodi, midollo osseo e milza), interessando lo stesso e gli organi vicini.

Il sistema linfatico fa parte del sistema vascolare ed è una rete di vasi complessamente intrecciati attraverso i quali scorre un liquido incolore (linfa) che trasporta linfociti. Questa è la protezione del corpo da virus, infezioni, impianti estranei e formazioni tumorali.

Nel peritoneo e nello spazio retroperitoneale sono presenti i linfonodi viscerali (all'interno) e parietali (lungo le pareti) (LN). Attraverso i vasi linfatici, il fluido situato tra le cellule dei tessuti e gli organi della cavità addominale entra nel sangue.

Qui vengono prodotti i linfociti e vengono assorbiti anche proteine ​​e grassi. Un tumore costituito da cellule che si dividono in modo incontrollabile in questa parte del sistema linfatico è il linfoma addominale.

Cause

Le ragioni che provocano la formazione e lo sviluppo del linfoma non sono state determinate. Ma sono stati identificati fattori di rischio presenti nei pazienti con tale neoplasia nella cavità addominale:

1. Infezione virale. Questi includono il virus Epstein-Barr, che causa, oltre al linfoma, malattie del fegato e degli organi addominali che producono muco. E anche HIV, epatite virale C, herpes;
2. Infezioni batteriche. Per le neoplasie dei linfonodi addominali, il più pericoloso è l'helicobacter pylori, che colpisce la mucosa dello stomaco, del duodeno e provoca disfunzioni dell'apparato digerente;
3. Sostanze chimiche. Queste sostanze, penetrando in quantità eccessive negli organi interni del peritoneo (tratto gastrointestinale, fegato), possono provocare la mutazione delle cellule del sistema linfatico. Ciò include sostanze chimiche utilizzate nelle industrie pericolose, nonché alcuni farmaci;
4. Farmaci immunosoppressori. Questa terapia viene utilizzata per le malattie in cui le proprie cellule immunitarie attaccano i tessuti sani, o dopo il trapianto di organi, per prevenire il rigetto dell’organo;
5. Memoria genetica corpo su malattie simili nei consanguinei.

Tipi

Esistono più di trenta tipi di linfomi. Differiscono per composizione, luogo di localizzazione primaria, dimensioni e altre caratteristiche. Ma è consuetudine distinguere due grandi gruppi di neoplasie:

Linfoma di Hodgkin, o altrimenti – linfogranulomatosi. Si distingue per la presenza di peculiari granulomi costituiti da cellule Sternberg (grandi cellule multinucleate di 20 micron di dimensione) e conta 6 varietà.

Tali tumori tendono a svilupparsi dai linfociti B e colpiscono principalmente la popolazione maschile di età compresa tra 20-25 anni e 50-55 anni. È caratterizzato da un ingrossamento indolore dei linfonodi con la formazione di diversi gruppi.

Il linfoma di Hodgkin inizia a diffondersi dalla milza con una transizione graduale ad altri linfonodi e si manifesta sotto forma di significativa intossicazione del corpo: forte sudorazione notturna, perdita di peso e temperatura elevata prolungata (38 0). In futuro, questo porta al completo esaurimento e alla morte. Ma la linfogranulomatosi può essere trattata con successo;

Linfoma non Hodgkin o linfosarcoma. Dispone di 61 tipi e viene rilevata principalmente nei pazienti di età pari o superiore a 60 anni. I tumori di questo tipo non hanno cellule Stenberg, ma sono rappresentati da cellule T e cellule B.

In base alla velocità di sviluppo, si distingue tra linfosarcoma aggressivo, caratterizzato da una rapida crescita e metastasi e/o germinazione in altri tessuti, e linfosarcoma indolente, che cresce lentamente, ma è soggetto a recidive e ha una natura imprevedibile.

Tuttavia, sono i linfomi non Hodgkin aggressivi che rispondono meglio al trattamento.

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Fasi e complicazioni

Lo stadio di crescita del linfoma è l’informazione più importante per determinare il trattamento. L'indicatore comprende non solo la dimensione del tumore, ma anche il decorso della malattia e l'infezione di altri organi e tessuti. L'oncologia del sistema linfatico della cavità addominale è divisa in 4 fasi:

1. Primo stadio include neoplasie che colpiscono un gruppo di linfonodi. Se il tumore è localizzato in un linfonodo o in una milza, il tumore viene designato solo I. E se si trova in altri organi della cavità addominale, viene inoltre designato E;
2. Seconda fase differisce nella sua diffusione in più di un gruppo di linfonodi, ma nella localizzazione sottodiaframmatica. La sconfitta di un linfonodo e di un singolo organo (tessuto) adiacente è contrassegnata con II. Oltre alla designazione digitale, questa tipologia è contrassegnata dalla lettera E;
3. Terza fase comporta la diffusione del linfoma a un organo o tessuto del torace e a un linfonodo. In questo caso viene inserita un'ulteriore E. La localizzazione della neoplasia nella milza e diversi LN su entrambi i lati del diaframma sono contrassegnati con S;
4. Quarta fase parla di diffusione diffusa del tumore a molti organi distanti dalla sede primaria.

Per dettagliare lo stadio di sviluppo di un tumore canceroso, vengono utilizzate anche le designazioni di lettere per caratterizzare la presenza (B) o l'assenza (A) di un tale complesso di sintomi: sudorazione notturna, febbre con temperatura superiore a 38 gradi e perdita di peso superiore a 10%.

Sintomi

A seconda della posizione, tutti i tipi di linfomi presentano sintomi specifici. I segni dello sviluppo della neoplasia nella cavità addominale possono includere:

• blocco intestinale, nella fase di spremitura con linfonodi ingrossati;
• sensazione di pienezza allo stomaco, con un'assunzione di cibo minima a causa della pressione tumorale;
• aumento dimensione della milza e/o del fegato;
• perdita di appetito, nausea, dolore nella zona in cui si trova il tumore, vomito;
• flatulenza, difficoltà nella defecazione (stitichezza o viceversa) e ascite (riempimento della cavità addominale con liquido).

Possono anche essere presenti segni comuni di linfoma:

• un aumento impercettibile della dimensione dei gruppi UBA;
• perdita di peso improvvisa e immotivata;
• febbre e aumento della sudorazione notturna;
• debolezza e affaticamento immediato.

Man mano che il tumore cresce, il livello di piastrine, leucociti e globuli rossi nel sangue diminuisce, il che porta ad anemia, emorragie e sanguinamenti frequenti.

Diagnostica

Per fare una diagnosi, lo specialista raccoglie informazioni dal paziente sulle manifestazioni e sul decorso della malattia, sui casi di cancro nei parenti e sulle caratteristiche del suo corpo (allergie, malattie pregresse, ecc.).

Segue la palpazione dei linfonodi addominali, nonché del fegato e della milza, per identificare le compattazioni caratteristiche. Il modo principale per confermare la diagnosi di linfoma è l'evidenza istologica della presenza di cellule Stenberg nel linfonodo. Per questo uso:

• Esame del sangue generale e biochimico. Vengono controllati i livelli proteici, gli esami epatici e renali e il test di Coombs. Vengono studiati gli indicatori quantitativi di linfociti, leucociti ed eritrociti. Vengono determinati l'emoglobina, la VES e le piastrine. Il sangue viene anche analizzato per l'HIV e l'epatite, poiché queste malattie spesso accompagnano il linfoma;
• Biopsia con ago. Questa procedura viene eseguita utilizzando un lungo ago cavo, che viene portato al linfonodo interessato e preleva un pezzo di tessuto. Successivamente, il biomateriale viene esaminato per la citologia. Se si verifica ascite, il versamento viene inviato per l'analisi. Se il tumore è localizzato nella cavità addominale in modo difficile da raggiungere, l'intervento viene eseguito sotto controllo ecografico o TC;
• Biopsia escissionale. Implica l'escissione dell'intero LN dalla cavità addominale per ulteriori analisi istologiche, morfologiche e immunofenotipiche, poiché la puntura spesso non è sufficiente per una diagnosi accurata. Il grado di sviluppo del processo è determinato dalla biopsia del midollo osseo (biopsia trefina dell'ileo).

Al fine di chiarire il tipo di linfoma, nonché il grado di sviluppo e prevalenza, vengono effettuati i seguenti ulteriori esami strumentali:

• TAC;
• Ecografia di tutti i linfonodi e organi (periferici, retroperitoneali e intra-addominali);
• esame dei radionuclidi del sistema scheletrico.

I metodi strumentali consentono di monitorare la risposta del linfoma alla terapia utilizzata e determinare l'efficacia del trattamento.

Trattamento

La chemioterapia e la radioterapia sono considerate i metodi principali e più efficaci nel trattamento della neoplasia addominale. È consentita anche la loro combinazione.

Chemioterapia

Questo metodo viene eseguito nelle fasi iniziali dello sviluppo di un tumore addominale. Implica l’uso di sostanze chimiche antitumorali (citostatici), che mirano a distruggere le cellule tumorali che hanno un alto tasso di divisione. Vengono eseguite procedure (da 4 a 6) per bloccare lo sviluppo del tumore (massima remissione).

Ogni tipo di linfoma richiede un approccio selettivo in tale trattamento: la polichemioterapia (diversi farmaci) viene utilizzata per la linfogranulomatosi dei linfonodi addominali e il linfosarcoma richiede un approccio individuale, a seconda della morfologia e della malignità.

I citostatici vengono somministrati per via intramuscolare, nell'area della neoplasia o direttamente in essa, per via endovenosa, nell'arteria di rifornimento o per via orale. Differiscono nel metodo di azione, composizione chimica e natura. Tipi principali:

• antibiotici;
• ormoni;
• farmaci alchilanti;
• antimetaboliti.

Radioterapia

Questo trattamento viene utilizzato nella prima fase di sviluppo di un tumore addominale in assenza di sintomi significativi (intossicazione). Si basa sull'irradiazione della formazione con radiazione puntiforme diretta.

Sotto l'influenza dei raggi X, le cellule mutate smettono di svilupparsi e muoiono. Per prevenire le ricadute, il raggio è diretto non solo al linfonodo interessato, ma anche ai gruppi vicini.

Terapia combinata

Questo tipo di terapia prevede l'uso simultaneo di radiazioni e chemioterapia. Viene praticata a partire dal secondo stadio di sviluppo del linfoma, che ha già colpito diversi linfonodi, e in presenza di grave intossicazione.

Previsione

L'esito favorevole del trattamento del linfoma addominale dopo la terapia applicata varia a seconda dello stadio di rilevamento, dell'organo di localizzazione e del tipo di tumore.

Il primo e il secondo stadio di sviluppo della neoplasia (localizzato, localizzato o focale) sono caratterizzati da una sopravvivenza media del 90% e del 70% rispettivamente a cinque anni.

Per i tumori dello stomaco e della milza questa cifra è ancora più alta: 95-100%. E la neoplasia epatica è caratterizzata da una remissione persistente (subsidenza) nel 70 e 60% dei casi al 1o e 2o stadio di crescita.

La terza fase garantisce in media un tasso di sopravvivenza di cinque anni per il 65% dei pazienti. Quello che risalta da questo indicatore è il linfoma epatico, caratterizzato da un alto tasso di crescita e metastasi aggressive. La sua previsione è del 30%.

Per l'ultimo stadio, la probabilità di sopravvivenza a 5 anni è del 30% (esclusa la neoplasia epatica).