Sintomi di paralisi del diaframma. Che cos'è il rilassamento della cupola del diaframma e quali sono le sue conseguenze? io

Paralisi e paresi del diaframma

La paralisi del diaframma è caratterizzata dalla sua posizione elevata e dalla mancanza di movimenti respiratori. A differenza di un'ernia, non c'è un orifizio o una sacca erniaria. La componente muscolo-scheletrica è stata preservata per tutto (soprattutto nelle prime fasi della malattia), quando la sua atrofia non era ancora iniziata.

La paralisi diaframmatica nei neonati di solito si verifica durante il trauma alla nascita a causa di un danno alle radici spinali cervicali legate al nervo frenico. Simile isolato ferita alla nascita raro, più spesso tutte le radici sono danneggiate plesso brachiale con lo sviluppo della paralisi dell'arto superiore, mentre il nervo frenico è talvolta coinvolto nel processo.

Circa il 5% dei neonati che hanno subito traumi neonatali presenta paresi diaframmatica di varia entità, che nella maggior parte dei casi è associata alla paralisi di Erb. Nei neonati e nei bambini più grandi, la paresi diaframmatica si verifica a causa del danno al nervo frenico durante l'intervento chirurgico, durante la puntura delle vene succlavie oa causa del coinvolgimento del nervo nel processo infiammatorio nell'empiema origini diverse, lesioni tumorali.

Clinica e diagnostica

Il quadro clinico più grave si osserva con la paralisi del diaframma nei neonati: si esprime insufficienza respiratoria con mancanza di respiro e cianosi, la respirazione è spesso aritmica con retrazione luoghi conformi il petto, i confini del cuore sono spostati sul lato sano, sul lato della lesione, la respirazione si sente peggio. La maggior parte dei bambini mostra sintomi di disturbi cardiovascolari.

La diagnosi può essere fatta solo con l'esame radiografico. Caratteristica è l'elevata statura della cupola del diaframma, il suo contorno ha una chiara forma emisferica, gli organi mediastinici sono dislocati sul lato sano. Sincrono movimenti respiratori il diaframma è assente, più spesso è immobile, ma sono possibili anche movimenti paradossali.

Trattamento

Il trattamento dipende dalla gravità della condizione, dalla gravità dell'ipossia e dai disturbi respiratori. Di solito inizia con terapia conservativa finalizzato al mantenimento dell'attività cardiaca, adeguata ventilazione polmonare. Oltre alla costante ossigenazione, la respirazione viene periodicamente eseguita con una maggiore resistenza all'espirazione.

Se non vi è alcun effetto, un ausiliario o respirazione artificiale. Fornire stimoli per migliorare processi di recupero, trofismo e conduzione muscolare impulsi nervosi. Assicurati di utilizzare l'elettroforesi cervicale con prozerin, aloe, lidasi, prescrivere vitamine e farmaci anticolinesterasici (prozerin).

Se non ci sono effetti dopo 2-3 settimane, applicare chirurgia, che consiste nell'esecuzione di una toracotomia e nell'applicazione di suture di raccolta materasso in modo tale che si verifichi un appiattimento della cupola del diaframma. Allo stesso tempo, va ricordato che il nervo frenico e i suoi rami principali non dovrebbero entrare nelle cuciture, poiché a lungo termine è possibile ripristinare la funzione del diaframma. I risultati sono in gran parte determinati dal grado di danno alla centrale sistema nervoso e la gravità dei cambiamenti infiammatori associati nei polmoni. Di solito dopo l'operazione, le condizioni dei bambini iniziano a migliorare rapidamente.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi

L'aspirazione da corpo estraneo (FB) nei bambini è abbastanza comune. Tutti i ricercatori lo notano questa specie la patologia è tipica dell'infanzia (oltre il 90% dei casi); mentre il più delle volte questa patologia si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni. Secondo i risultati delle statistiche dell'indagine, la frequenza di aspirazione di corpi estranei è di 3,7 per 1000 bambini. Va notato che in tutto il mondo gli otorinolaringoiatri si occupano principalmente di questa patologia nei bambini e, di regola, solo in periodo acuto(di giorno) dopo l'aspirazione IT. Questa circostanza spiega la frequenza significativa di aspirazioni inosservate, soprattutto nei bambini piccoli.

Sono celebrati varie opzioni ostruzione meccanica (secondo G.I. Lukomsky):

• attraverso o parziale;
• valvola;
• completare

Tutti i bambini con date in ritardo diagnosi di IT dell'albero tracheobronchiale, si nota un'ostruzione parziale, che determina la possibilità di trasporto a lungo termine di IT. La maggior parte delle TI (principalmente di origine organica) viene eliminata a causa della tosse o dell'azione del trasporto mucociliare, ma alcune sono ritardate nel vie respiratorie e può causare infiammazione cronica nei polmoni.

Clinica

La clinica dipende dalle dimensioni dell'IT, dalla sua posizione e origine (organica o inorganica). Si può anche osservare l'aspirazione di più corpi estranei contemporaneamente, l'aspirazione di liquidi o cibo, che influisce anche sui sintomi clinici. Il blocco completo del bronco può portare ad atelettasia del segmento o del lobo ventilato da questo bronco. L'otturazione della trachea provoca un attacco acuto di soffocamento, che, se non previsto aiuto tempestivo può portare a gravi complicazioni, inclusa la morte.

Tuttavia, l'IT potrebbe non ostruire completamente le vie aeree, portando a una parziale violazione della ventilazione in quest'area o creando un meccanismo valvolare con il successivo sviluppo di enfisema, che cattura vari volumi del polmone colpito. Clinica e radiologica caratteristica, ovviamente, dipende dal periodo trascorso dall'aspirazione dell'IT. auscultatorio c'è un indebolimento della respirazione, sibili di varia natura, nonché rumori respiratori insoliti. Nei bambini con prime date dal momento dell'aspirazione a radiografie rivelato:

• enfisema di un segmento o lobo,
• riduzione della pneumatizzazione dell'area polmonare,
• atelettasia del segmento o del lobo.

Molto metodo efficace ricerca per sospetta aspirazione di IT è radiografia del torace con la rilevazione della mobilità patologica dell'ombra mediana (sintomo positivo di Goltznecht-Jacobson).

Trattamento

Il principale metodo di trattamento è l'estrazione endoscopica corpo estraneo utilizzando un broncoscopio respiratorio rigido con pinza ottica con varie forme di parti di lavoro. Solo in casi rari in caso di mancata rimozione broncologica di un corpo estraneo, a causa della natura dell'IT o dello sviluppo di suppurazione, si deve ricorrere alla toracotomia con broncotomia o resezione dell'area del polmone interessata.

Bychkov V.A., Manzhos PI, Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Il rilassamento del diaframma è una patologia caratterizzata da un forte assottigliamento o completa assenza dello strato muscolare dell'organo. Si verifica a causa di anomalie nello sviluppo del feto o a causa di processo patologico, che ha portato alla sporgenza dell'organo nella cavità toracica.

Infatti con questo termine in medicina si intendono due patologie contemporaneamente, che però hanno una simile sintomi clinici ed entrambi sono dovuti alla progressiva sporgenza di una delle cupole dell'organo.

Un'anomalia congenita dello sviluppo è caratterizzata dal fatto che una delle cupole è priva di fibre muscolari. È sottile, trasparente, costituito principalmente da fogli della pleura e del peritoneo.

In caso di rilassamento acquisito noi stiamo parlando sulla paralisi dei muscoli e sulla loro successiva atrofia. In questo caso sono possibili due varianti dello sviluppo della malattia: la prima è una lesione con una completa perdita di tono, quando il diaframma sembra un sacco tendineo e l'atrofia muscolare è abbastanza pronunciata; il secondo - violazioni della funzione motoria mantenendo il tono. L'aspetto della forma acquisita è facilitato dal danno ai nervi della cupola destra o sinistra.

Cause di patologia

Una forma congenita di rilassamento può essere provocata dalla posa anormale dei miotomi del diaframma, nonché dalla ridotta differenziazione muscolare e dalla lesione/aplasia intrauterina del nervo frenico.

Forma acquisita ( atrofia secondaria muscoli) possono essere causati da lesioni infiammatorie e traumatiche dell'organo.

Inoltre, sullo sfondo del danno al nervo frenico si verifica un disturbo acquisito: danno traumatico, chirurgico, infiammatorio, cicatriziale con linfoadenite, tumore.

La forma congenita porta al fatto che dopo la nascita di un bambino, l'organo non può sopportare il carico su di esso. Si allunga gradualmente, il che porta al rilassamento. Lo stretching può verificarsi a velocità diverse, cioè può manifestarsi sia all'inizio infanzia, così come negli anziani.

Vale la pena notare che forma congenita la patologia è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo intrauterino, ad esempio criptorchidismo, difetti cardiaci, ecc.

La forma acquisita differisce da quella congenita non per l'assenza, ma per la paresi/paralisi dei muscoli e la loro successiva atrofia. In questo caso non si verifica una paralisi completa, quindi i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma congenita.

Il rilassamento acquisito del diaframma può verificarsi dopo una diaframma secondaria, ad esempio con pleurite o ascesso sottodiaframmatico, nonché dopo una lesione d'organo.

L'allungamento dello stomaco con stenosi pilorica può provocare la malattia: un trauma costante dallo stomaco provoca alterazioni degenerative dei muscoli e il loro rilassamento.

Sintomi

Le manifestazioni della malattia possono variare da caso a caso. Ad esempio, sono molto pronunciati nella patologia congenita e nel segmento acquisito, soprattutto parziale, possono essere completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che l'acquisito è caratterizzato da un minor grado di allungamento dei tessuti, una minore statura dell'organo.

Inoltre, la localizzazione segmentale della patologia a destra è più favorevole, poiché il fegato adiacente, per così dire, tampona l'area danneggiata. Il rilassamento limitato a sinistra può essere coperto anche dalla milza.

Con il rilassamento del diaframma, i sintomi si verificano raramente durante l'infanzia. La malattia si manifesta spesso nelle persone di età compresa tra 25 e 30 anni, soprattutto in coloro che sono impegnati in attività pesanti lavoro fisico.

La principale causa di lamentele è lo spostamento degli organi peritoneali nel torace. Ad esempio, una parte dello stomaco che si alza, provoca una curva nell'esofago e la propria, a causa della quale la motilità degli organi è disturbata, rispettivamente, si verifica dolore. L'attorcigliamento delle vene può portare a emorragia interna. Questi segni della malattia si aggravano dopo un pasto e l'attività fisica. In questa situazione sindrome del dolore provoca un'inflessione dei vasi che alimentano la milza, i reni e il pancreas. Gli attacchi di dolore possono raggiungere un'intensità elevata.

Di norma, la sindrome del dolore si manifesta in modo acuto. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Finisce altrettanto velocemente come inizia. La nausea spesso precede un attacco. Si noti che la patologia può essere accompagnata da difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago e da gonfiore. Questi due fenomeni occupano abbastanza spesso un posto di primo piano nella clinica della patologia.

La maggior parte dei pazienti lamenta attacchi di dolore nella regione del cuore. Questi possono essere dovuti sia al reflusso vagale che alla pressione diretta sull'organo esercitata dallo stomaco.

Metodi diagnostici

Il metodo principale per rilevare il rilassamento è esame radiografico. A volte durante il rilassamento c'è il sospetto di un'ernia, ma è quasi impossibile fare una diagnosi differenziale senza un esame a raggi X. Solo a volte le caratteristiche del decorso della malattia e la natura del suo sviluppo consentono di determinare con precisione la patologia.

Il medico, eseguendo un esame fisico, scopre i seguenti fenomeni: il bordo inferiore del polmone sinistro è spostato verso l'alto; la zona della timpanite sottodiaframmatica si estende verso l'alto; nell'area della patologia si sente la peristalsi intestinale.

trattamento

In questa situazione, è possibile solo un modo per eliminare la malattia: la chirurgia.

Tuttavia, non tutti i pazienti vengono operati. Per fare ciò, sono necessarie prove.

L'intervento chirurgico viene eseguito solo nei casi in cui una persona si è pronunciata alterazioni anatomiche, i sintomi clinici disabilitano, causano grave disagio.

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Il peggiore Migliore

Il diaframma è il muscolo principale che fornisce la ventilazione polmonare, e il suo valore può essere paragonato in una certa misura al valore del muscolo cardiaco che svolge la circolazione sanguigna.Lo scompenso della funzione del diaframma è meccanismo essenziale tanatogenesi nei pazienti che muoiono insufficienza respiratoria per acuto o patologia cronica polmoni. Tuttavia, in questo capitolo verranno presi in considerazione solo quei disturbi della ventilazione che insorgono a causa della patologia del diaframma stesso. Queste patologie includono la paralisi diaframmatica, il rilassamento del diaframma, ernia diaframmatica varia genesi e alcuni altri stati.

La causa più comune di paralisi diaframmatica unilaterale è l'invasione del nervo frenico. tumore maligno polmone o mediastino. C'è un danno accidentale al nervo durante un intervento chirurgico, un trauma o una violazione della sua funzione a causa di un'infezione virale. Praticamente attualmente non vengono utilizzate operazioni mirate specificamente a creare una paralisi unilaterale del diaframma nella tubercolosi (frenicotomia, frenitripsia, exeresi frenica, alcolizzazione frenica). La paralisi diaframmatica bilaterale è solitamente il risultato di una lesione cervicale midollo spinale. Sono descritte lesioni da freddo di entrambi i nervi frenici durante il raffreddamento locale del cuore durante gli interventi intracardiaci. La paralisi del diaframma porta a una forte diminuzione unilaterale o bilaterale volumi polmonari e la corrispondente mancanza di ventilazione.

La paralisi diaframmatica unilaterale di solito non provoca sintomi o si manifesta con una diminuzione della tolleranza a carichi significativi. Con la paralisi bilaterale, si nota mancanza di respiro con la partecipazione dei muscoli ausiliari nella respirazione. L'insufficienza respiratoria è aggravata in posizione orizzontale, quando il diaframma si alza ancora più in alto. In questo caso, il movimento paradossale dell'anteriore parete addominale affondamento durante l'inalazione. La fluoroscopia rivela una/e cupola/e alta/e del diaframma, immobilità o un aumento paradossale durante l'inalazione, specialmente quando le vie aeree superiori sono chiuse. ricerca funzionale con paralisi bilaterale, rivela una forte diminuzione del volume totale e della capacità vitale dei polmoni e del volume inspiratorio aggiuntivo; con unilaterale: i volumi corrispondenti sono ridotti solo del 20-25%. Nella posizione del paziente sdraiato, gli indicatori di volume peggiorano ulteriormente.

Trattamento e prognosi la paralisi diaframmatica dipende dalle sue cause. Paralisi unilaterale trattamento speciale non richiedono. Per la paralisi bilaterale associata a lesione del midollo spinale, si raccomanda la stimolazione elettrica permanente di uno dei nervi frenici del collo con un pacemaker impiantabile. Le lesioni nervose associate a infezioni virali o lesioni da freddo durante la chirurgia cardiaca spesso si risolvono spontaneamente dopo 6-8 mesi.

Il rilassamento del diaframma (rilassamento idiopatico del diaframma, eventrazione del diaframma) è raro difetto di nascita, consistente nel sottosviluppo del muscolo diaframmatico; si verifica più spesso negli uomini, è unilaterale o bilaterale e il rilassamento è solitamente totale a sinistra e parziale a destra. I disturbi della ventilazione sono simili a quelli della paralisi diaframmatica. I rilassamenti unilaterali più comuni sono quasi asintomatici. Radiologicamente, viene rilevata una cupola alta (cupole) del diaframma e, a destra, un rilassamento parziale, riempito da una cupola sporgente del fegato, a volte richiede la differenziazione con un tumore (diaframma, polmone, fegato). La diagnosi è specificata con l'aiuto del pneumoperitoneo, in cui la parte sporgente della cupola è contrastata con l'aria.

Il trattamento per le lesioni unilaterali è spesso non necessario, sebbene siano descritte operazioni che riducono l'area della cupola rilassata del diaframma e aumentano il volume del corrispondente emitorace (applicazione diaframmatica, plastica con tessuto sintetico). Il rilassamento bilaterale totale, a quanto pare, non è compatibile con la vita e il suo trattamento non è quasi sviluppato.

Ernie delle aperture naturali del diaframma ( apertura esofagea, aperture di Morgagni e Bochdalek) raramente causano gravi disturbi della ventilazione. Reflusso gastroesofageo caratteristico di ernie scorrevoli apertura esofagea, può causare la riaspirazione del contenuto gastrico, soprattutto di notte, ed essere correlato alla patogenesi di patologie acute e croniche malattie broncopolmonari, Compreso asma bronchiale. Trattamento chirurgico di queste ernie (l'operazione di Nissen) in alcuni casi influisce favorevolmente sul decorso della patologia polmonare.

I difetti congeniti (false ernie) del diaframma nei neonati, osservati più spesso a sinistra, causano uno spostamento massiccio organi addominali nella cavità pleurica, collasso da compressione del polmone e spostamento del mediastino nella direzione opposta, che provoca insufficienza respiratoria acuta, manifestata da grave mancanza di respiro, cianosi e irrequietezza bambino. La diagnosi è confermata dall'esame a raggi X, in cui il sinistro cavità pleurica lo stomaco e le anse intestinali sono rivelate e il mediastino è spostato a destra. La situazione richiede un intervento chirurgico immediato volto a ripristinare la continuità della cupola del diaframma.

Si osservano rotture traumatiche (false ernie) del diaframma con ferite toracoaddominali e con lesioni chiuse (compressione del torace, addome, caduta dall'alto). Più spesso si osservano a sinistra, poiché il fegato svolge il ruolo di pelota a destra. Con massicce rotture a seguito del movimento degli organi addominali nella cavità pleurica, acuta disturbi respiratori di conseguenza collasso polmonare e spostamento mediastinico (mancanza di respiro, cianosi, tachicardia, ecc.). Piccole lacrime, specialmente in caso di gravi traumi concomitanti, spesso non vengono riconosciute. Un piccolo volume di organi addominali inizialmente spostato a causa di un difetto del diaframma potrebbe non avere un effetto significativo sulla ventilazione e solo se viene violato nel difetto, quando il volume organi cavi, situato nella cavità pleurica, aumenta bruscamente, può, insieme a fenomeni acuti dal lato tratto gastrointestinale(dolore acuto nell'ipocondrio destro, vomito, collasso), ci sono disturbi della ventilazione pronunciati (dispnea, cianosi, ipossiemia).

In ogni caso, un difetto traumatico del diaframma è un'indicazione per urgente o operazione pianificata finalizzato alla sua eliminazione dopo la riduzione degli organi addominali.

Di grande importanza nella patologia ostruttiva dei polmoni è un forte appiattimento del diaframma nell'enfisema, associato ad un aumento del volume polmonare e ad un aumento della pressione intratoracica dovuto alla scomparsa della retrazione elastica dei polmoni e ai disturbi valvolari della pervietà bronchiale. Un diaframma appiattito durante la contrazione non è in grado di aumentare il volume intratoracico e, inoltre, non si solleva, ma tende le costole inferiori, a cui è attaccato e, quindi, impedisce l'inalazione. Questo fenomeno si osserva nelle fasi terminali dell'insufficienza respiratoria e l'impatto su di esso sembra problematico.

Il cosiddetto flutter diaframmatico (mioclono diaframmatico, sindrome di Leeuwenhoek) è una sofferenza estremamente rara, caratterizzata da contrazioni parossistiche frequenti (circa 100 al minuto) del diaframma, quasi sovrapposte alle sue escursioni respiratorie. Durante gli attacchi si notano mancanza di respiro, una sensazione di spasmi nella parte inferiore del torace e una pulsazione visibile agli occhi. regione epigastrica. La frequenza delle convulsioni è ridotta dall'assunzione di antistaminici.

- questo è un rilassamento totale o limitato e un'elevata statura della cupola del setto addominale con prolasso degli organi addominali adiacenti al torace. Clinicamente manifestato da disturbi cardiovascolari, respiratori, dispeptici. La predominanza di alcuni sintomi dipende dalla posizione e dalla gravità del processo patologico. I principali metodi di diagnosi sono l'esame a raggi X e TAC corpi cavità toracica. L'unico modo il trattamento è l'auto- o alloplastica della cupola diaframmatica o di parte di essa.

ICD-10

J98.6 Malattia del diaframma

Informazione Generale

Il rilassamento del diaframma (paralisi del diaframma, megafrenia, diaframma primario) è dovuto all'acuto cambiamenti distrofici la parte muscolare dell'organo o una violazione della sua innervazione. Può essere congenito o acquisito. Il rilassamento completo (totale) del setto addominale è più comune a sinistra. Una limitata protrusione della sua area (diverticolo diaframmatico) è solitamente localizzata nella parte mediale anteriore della cupola destra. Nei bambini, il rilassamento del diaframma si verifica molto raramente, le violazioni si formano gradualmente man mano che una persona cresce e sotto l'influenza fattori esterni. I primi sintomi compaiono all'età di 25-30 anni. Più spesso soffrono gli uomini impegnati in pesanti lavori fisici.

Cause del rilassamento del diaframma

Un pronunciato assottigliamento, fino alla completa assenza, del suo strato muscolare porta ad un elevato standing della cupola diaframmatica. Questa struttura dell'ostruzione toracica è più spesso dovuta a una violazione dello sviluppo dell'organo durante periodo prenatale. Un'altra causa comune è la paralisi dei muscoli diaframmatici. Assegna seguenti gruppi fattori eziologici che portano al rilassamento dell'arco del diaframma:

• Disturbi dell'embriogenesi. Questi includono difetti nella posa dei miotomi e ulteriore differenziazione degli elementi muscolari, sottosviluppo o danno intrauterino al nervo frenico. Il rilassamento congenito del diaframma è spesso combinato con altre malformazioni. organi interni.
• Danno al muscolo diaframmatico.È infiammatorio e natura traumatica. Distinguere tra infiammazione indipendente (diaframmatite) e danno secondario al diaframma. Quest'ultimo appare quando il processo patologico si diffonde dagli organi adiacenti, ad esempio con ascessi sottodiaframmatici, empiema pleurico.
• Paralisi della cupola diaframmatica. Si verifica quando vari tipi violazioni dell'innervazione del diaframma. I processi traumatici, compresi gli interventi chirurgici, portano a danni ai nervi. La paralisi totale è causata da una grave sistemica malattie neurologiche(poliomielite, siringomielia). Lesioni locali sorgono a seguito della germinazione del tumore del tronco nervoso.

Patogenesi

In anomalia congenita, che porta al rilassamento del setto toracico, viene rilevato praticamente completa assenza tessuto muscolare. Il diaframma sottile è costituito da fogli pleurici e peritoneali. Con la patologia acquisita si osserva una distrofia muscolare di varia gravità. Assenza tono muscolare porta alla perdita di parte delle capacità funzionali della volta diaframmatica. A causa della differenza di pressione nel torace e nelle cavità addominali, gli organi interni allungano il diaframma, contribuendo alla sua sporgenza totale o parziale nell'area del torace.

Il processo patologico è accompagnato dalla compressione del polmone e dallo sviluppo di atelettasia sul lato della lesione, lo spostamento del mediastino nella direzione opposta. Il rilassamento della cupola sinistra solleva gli organi addominali. Ci sono torsione dello stomaco, flessione splenica del colon. L'esofago si piega, vasi sanguigni pancreas e milza, con conseguente ischemia d'organo transitoria. A causa di violazione deflusso venoso le vene dell'esofago si dilatano, si verifica sanguinamento. Il rilassamento della cupola destra (solitamente parziale) provoca una deformazione locale del fegato.

Classificazione

I cambiamenti patologici negli organi interni e le violazioni delle loro funzioni dipendono dalle cause, dalla prevalenza e dalla localizzazione della sporgenza del setto diaframmatico. Al momento del verificarsi e fattori eziologici il rilassamento del diaframma si divide in congenito e acquisito. Il processo può essere posizionato a destra oa sinistra, può essere totale o parziale. Dipende da decorso clinico Ci sono 4 opzioni per il rilassamento della volta diaframmatica:

• Asintomatico. Non ci sono manifestazioni della malattia. Il rilassamento viene rilevato casualmente su una radiografia del torace.
• Con cancellato sintomi clinici . Questa forma è tipica per un processo limitato, più spesso a destra. Il paziente di solito non attribuisce importanza ai sintomi lievi e intermittenti della malattia.
• allargato quadro clinico . Si manifesta in una varietà di sintomi, a seconda del grado di danno ai sistemi respiratorio, digerente, cardiovascolare.
• Complicato. Caratterizzato dallo sviluppo gravi complicazioni(torsione, ulcere dello stomaco e dell'intestino, sanguinamento gastrointestinale e altri).

Sintomi di rilassamento del diaframma

Le manifestazioni cliniche del rilassamento della cupola diaframmatica sono varie. I sintomi sono più pronunciati con patologia congenita. Il rilassamento limitato dell'area del diaframma può verificarsi in modo latente o con disturbi minimi. In totale assenza del tono del setto addominale, la malattia è accompagnata da patologie respiratorie, cardiovascolari, sindromi dispeptiche. La maggior parte dei pazienti presenta denunce generali di episodi di debolezza, perdita di peso immotivata.

I disturbi respiratori si manifestano con attacchi di mancanza di respiro e tosse secca, improduttiva, dolorosa con poco sforzo fisico, cambiamenti nella posizione del corpo, dopo aver mangiato. Una chiara relazione dei sintomi con l'assunzione di cibo è un segno patognomonico di malattie della cupola diaframmatica. L'attività cardiaca ne risente. C'è tachicardia, disturbi del ritmo cardiaco e una sensazione di palpitazioni. Periodicamente, il paziente è disturbato da un dolore retrosternale di natura pressante e schiacciante, che ricorda la cardialgia nell'angina pectoris.

I disturbi digestivi sono i principali segni di patologia del diaframma. Convulsioni dolore acuto nella regione epigastrica si verificano anche ipocondri destro o sinistro dopo aver mangiato. Dolore sono abbastanza intensi, durano da 20-30 minuti a 2-3 ore, poi si fermano da soli. Quando l'esofago è piegato, la deglutizione è disturbata. In alcuni casi, il paziente è in grado di deglutire grossi pezzi cibo solido e soffocamento con liquidi (disfagia paradossale). I pazienti spesso si lamentano di bruciore di stomaco, singhiozzo, eruttazione, nausea, vomito meno frequente. I pazienti sono preoccupati per flatulenza e costipazione periodica.

Complicazioni

Sotto l'influenza di una serie di fattori che aumentano pressione intra-addominale, il rilassamento del diaframma, soprattutto congenito, progredisce gradualmente. La cupola dell'ostruzione addominale può raggiungere il livello della seconda costola. In questo caso, si verifica uno spostamento pronunciato degli organi interni. Il polmone è compresso, si formano aree di atelettasia. Lo stomaco e l'intestino tirati su prendono la posizione sbagliata. Per questo motivo si sviluppano gravi complicazioni dagli organi digestivi. I più frequenti sono la torsione dello stomaco, l'intestino, i processi ulcerativi, il sanguinamento. Descrivono i principali chirurghi casi isolati cancrena dello stomaco.

Diagnostica

Se si sospetta un rilassamento della cupola diaframmatica ricerca diagnostica gestito da un chirurgo. Interrogando il paziente, chiarisce la storia di lesioni e operazioni al torace e all'addome, processi infiammatori polmoni, pleura, mediastino, cavità addominale superiore. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti studi:

• Ispezione. A volte è possibile determinare visivamente il movimento paradossale di una delle cupole diaframmatiche. Il diaframma si solleva durante l'inspirazione e si abbassa durante l'espirazione. C'è un sintomo positivo di Hoover: l'aumento di uno degli archi costali e lo spostamento verso l'esterno con un respiro profondo.
• Percussione. Viene determinata l'estensione verso l'alto dello spazio sottodiaframmatico di Traube. Linea di fondo il polmone si trova a livello delle costole II-IV lungo la superficie anteriore della parete toracica. I confini dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa vengono spostati nella direzione opposta.
• Auscultazione. Nelle parti basali dei polmoni si sente la respirazione indebolita. L'auscultazione del cuore rivela toni smorzati, aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo. Nella parte inferiore del torace davanti puoi sentire peristalsi intestinale, rumore di schizzi.
• Ricerca Funzionale. La spirometria consente di rilevare disfunzioni restrittive respirazione esterna significativa diminuzione della capacità polmonare. Sull'ECG vengono determinati un rallentamento della conduzione intraventricolare, extrasistoli, segni di ischemia miocardica.
• Diagnostica delle radiazioni. I raggi X e la TC del torace sono i più metodi informativi ricerca sul diaframma. La radiografia visualizza la posizione alta di una delle cupole (livello II–V della costola). La radiografia rivela un movimento paradossale della volta diaframmatica. L'uso del contrasto consente di identificare i nodi dell'esofago, lo stomaco, lo spostamento degli organi digestivi verso l'alto. La TC determina in modo più accurato il grado di rilassamento, aiuta a riconoscere la patologia secondaria degli organi interni.

Il completo rilassamento dell'ostruzione addominale dovrebbe essere differenziato dalla sua rottura e dall'ernia diaframmatica. A volte l'altezza di uno degli archi può nascondere uno pneumotorace spontaneo basale. Il rilassamento parziale spesso maschera i processi neoplastici e infiammatori degli organi interni, della pleura e del peritoneo, delle cisti del fegato e del pericardio.

Trattamento di rilassamento del diaframma

L'unico trattamento per il rilassamento completo o parziale è la chirurgia. Pazienti con forma latente sono soggette a malattie e un quadro clinico cancellato osservazione dinamica. Si consiglia di evitare eccessivi attività fisica, mangiare spesso in piccole porzioni, evitare di mangiare troppo. Con la progressione del processo, la presenza di pronunciati cardiovascolari, respiratori o disturbi dispeptici mostrato Intervento chirurgico. Il rilassamento del diaframma, complicato da rottura d'organo, volvolo dello stomaco, intestino, sanguinamento, è soggetto a correzione chirurgica d'urgenza.

Tenendo conto della localizzazione del processo patologico, viene eseguita una laparotomia o una toracotomia. È stato sviluppato un approccio toracoscopico minimamente invasivo. Con un moderato rilassamento con parziale conservazione del tono muscolare, è possibile la frenoplicazione: l'escissione della parte assottigliata dell'organo, seguita dal suo raddoppio o triplicamento da parte dei suoi stessi tessuti diaframmatici. Il completo rilassamento della cupola destra o sinistra è un'indicazione per la plastica con materiale sintetico (Teflon, alcol polivinilico, terilene). In chirurgia pediatrica, l'ostruzione addominale viene cucita con file parallele di suture ondulate, che vengono poi unite, formano pieghe e abbassano il diaframma.

Previsione e prevenzione

Diagnosi tempestiva e corretta tattiche chirurgiche portare a pieno recupero. La prognosi è peggiorata da complicazioni pericolose per la vita e gravi patologia concomitante. Prenatale procedura ecografica rivela l'assenza di muscoli diaframmatici nel feto. Il rilassamento identificato deve essere corretto prima dello sviluppo di complicazioni. Prevenzione delle lesioni, diagnosi e trattamento adeguato dei processi infiammatori nel parenchima polmonare, pleura, mediastino, drenaggio ascessi subfrenici aiutare ad evitare la paralisi acquisita del diaframma.

Le malattie chirurgiche del diaframma includono una serie di processi patologici come:

IO. acuto chiuso o danno aperto diaframmi;

P. Paresi traumatica del diaframma;

Sh. Ernia del diaframma;

ІY. Rilassamento del diaframma.;

Y. Tumori e cisti del diaframma;

YІ. Corpi estranei del diaframma.

YP. Diaframmatiti;

YSh. elevazione del diaframma;

IO. Danno acuto chiuso o aperto del diaframma -

Tocchiamo il significato pratico di questi processi patologici, per la frequenza del loro verificarsi e il pericolo di possibili complicanze.

Può verificarsi in condizioni ferita chiusa, a seguito di un forte colpo, una forte compressione del torace o della cavità addominale, seguita da una rottura della cupola del diaframma. Inoltre, possono essere il risultato di ferite toracoaddominali penetranti. Rilevato più spesso durante l'esame a raggi X, viene rilevato il suo prolasso organi addominali nella cavità toracica, o durante il restauro chirurgico di un altro organo addominale o toracico danneggiato da un trauma. Il difetto del diaframma viene suturato. A volte la rottura del diaframma acuto non viene diagnosticata e quindi diventa la causa dell'ernia diaframmatica post-traumatica cronica. Torneremo da loro.

P. Paresi traumatica della cupola del diaframma -

L'alto standing di una delle cupole del diaframma è una conseguenza di un danno traumatico al nervo frenico.

Clinicamente - mancanza di respiro, tosse, singhiozzo, dolore toracico sul lato corrispondente.

Storia del trauma.

Raggi X - alto standing della corrispondente cupola del diaframma con mobilità ridotta.

In contrasto con il "vero" rilassamento del diaframma, la cupola - non diluito. In alcuni casi, nel tempo, la normale posizione in piedi e la mobilità vengono ripristinate da sole o sotto l'influenza di un trattamento conservativo, inclusa la fisioterapia.

Sh. Ernia del diaframma.

Le ernie diaframmatiche sono la patologia più comune dell'ostruzione addominale.

Tutte le ernie diaframmatiche sono suddivise in base all'eziologia in:

traumatico

Non traumatico.

Dalla presenza o assenza di un sacco erniario su:

VERO.

Per localizzazione:

Ernia diaframmatica

Ernie delle aperture naturali del diaframma.

Le manifestazioni cliniche delle ernie diaframmatiche dipendono da 3 fattori principali:

1. Compressione e flessione degli organi addominali nell'orifizio erniario, che è caduto attraverso un difetto del diaframma nella cavità toracica.

2. Compressione del polmone e spostamento del mediastino da parte degli organi addominali prolassati.

Disfunzione del diaframma.

Pertanto, tutti i sintomi dell'ernia diaframmatica possono essere suddivisi in:

1. Addominale, associato a una violazione dell'attività degli organi addominali spostati (dolore nella cavità addominale superiore, vomito, gonfiore, disfagia, bruciore di stomaco, ecc.).

2. Cardiorespiratorio, a seconda della compressione dei polmoni e dello spostamento del cuore (dolore nella parte corrispondente del torace, mancanza di respiro, ecc.).

Ernia diaframmatica traumatica -

Nella stragrande maggioranza di questi casi si tratta del movimento di alcuni organi addominali attraverso un difetto del diaframma a destra o più spesso a metà sinistra cavità toracica in vari termini dopo l'infortunio. L'anamnesi è molto importante per la verifica della diagnosi, in particolare la relazione sul fatto della lesione e la sua natura. Distinguere inalterato e svantaggiato ernia diaframmatica traumatica. Una caratteristica di questo tipo di ernia è il fatto che nel tempo la maggior parte di esse violato e il medico deve sempre ricordarlo.

Più spesso - ernia diaframmatica traumatica - "falso", cioè non hanno un sacco erniario.

Spesso durante la chirurgia addominale, a causa di una lesione acuta aperta o chiusa, il chirurgo, pur eliminando il danno a qualsiasi organo, non nota un difetto del diaframma, dove nel tempo si introducono lo stomaco, le anse intestinali, l'omento maggiore, e in caso di grandi difetti, anche tutti questi organi insieme. In questi casi, il paziente viene dimesso dall'ospedale e i documenti non indicano un difetto del diaframma esistente e successivamente, quando, sullo sfondo di un benessere quasi completo, un attacco di forte dolore al torace e alle cavità addominali improvvisamente si sviluppa, così come un quadro di ostruzione gastrointestinale alta o bassa - la diagnosi può essere difficile e l'operazione può essere tardiva.

Secondo i sintomi clinici, un'ernia diaframmatica traumatica strangolata può assomigliare alla trombosi dei vasi mesenterici, all'ostruzione intestinale da strangolamento, ecc.

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'anamnesi e dei dati radiografici.

La semplice fluoroscopia e la radiografia degli organi del torace e delle cavità addominali mostrano una violazione della mobilità della corrispondente cupola del diaframma, la presenza di anse intestinali sovragonfiate di gas, l'oscuramento nella corrispondente metà del torace, una diminuzione del corrispondente campo polmonare (destra o sinistra), spostamento mediastinico in direzione opposta, e con un difetto del sinistro la cupola è determinata dalla presenza di livelli di liquidi nella metà addominale e sinistra delle cavità toraciche. La fase successiva della diagnosi è il contrasto dello stomaco con una sospensione di bario (per os), il passaggio del bario attraverso l'intestino e il contrasto dell'intestino crasso, l'introduzione del contrasto in esso (per clizma).

La tomografia computerizzata può essere utilizzata anche per la diagnostica. Il trattamento è solo chirurgico e il più presto possibile. In caso di un attacco di dolore, è necessario passare una sonda transnasale al suo interno per decomprimere lo stomaco per decomprimere questo organo. L'operazione consiste nel liberare dalle aderenze gli organi addominali che sono prolassati nella cavità toracica, portandoli nella cavità addominale e suturando il difetto del diaframma. In caso di necrosi di una parte dell'intestino o dell'omento - la loro resezione. Accesso - transtoracico, se necessario - integrato da laparotomia.