Fasi della misurazione della pressione sanguigna. Panoramica dei metodi informativi per la misurazione della pressione sanguigna

La misurazione della pressione sanguigna è un importante metodo diagnostico di esame. La misurazione della pressione sanguigna è considerata dai medici come la principale procedura pre-medica, che, se necessario, è importante essere in grado di eseguire autonomamente a casa.

Apparecchio per la misurazione della pressione

A tal fine viene utilizzato uno speciale apparato per misurare la pressione, chiamato tonometro. Si compone dei seguenti elementi:

• Sfigmomanometro;
• Manometro.

Le parti principali dello sfigmomanometro sono un bracciale di gomma per bloccare l'arteria e un palloncino (pompa) per iniettare aria. I manometri sono primavera e mercurio.

Di solito, i tonometri vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna utilizzando uno stetoscopio (stetoscopio, fonendoscopio). La misurazione viene effettuata secondo il metodo uditivo di Korotkov.

Regole di base per la misurazione della pressione sanguigna

La pressione sanguigna deve essere misurata osservando le seguenti regole:

1. La stanza dovrebbe essere calda;

2. Il paziente deve sedersi comodamente o sdraiarsi sulla schiena. Prima di misurare la pressione, una persona dovrebbe riposare da 10 a 15 minuti. Si noti che in posizione supina la pressione è solitamente di 5-10 mm inferiore rispetto a quando si misura in posizione seduta;

3. Direttamente durante la misurazione della pressione sanguigna, il paziente deve mantenere la calma: non parlare e non guardare il misuratore di pressione stesso;

4. Il braccio del paziente deve essere completamente nudo, il palmo della mano deve guardare in alto e trovarsi comodamente a livello del cuore. La manica rialzata degli indumenti non dovrebbe esercitare pressione sulle vene. I muscoli del paziente devono essere assolutamente rilassati;

5. Il resto dell'aria viene espulso con cautela dal bracciale del misuratore di pressione;

6. Metti saldamente il bracciale sul braccio, senza stringere troppo. Il bordo inferiore del bracciale deve trovarsi a 2 - 3 cm sopra la curva del gomito. Quindi il polsino viene stretto o collegato con il velcro;

7. Uno stetoscopio è attaccato alla fossetta interna del gomito, saldamente, ma senza pressione. È meglio se è con 2 orecchie e tubi di gomma (cloruro di polivinile);

8. In completo silenzio, con l'aiuto di un palloncino del dispositivo per la misurazione della pressione, l'aria viene gradualmente pompata nel bracciale, mentre la pressione al suo interno viene registrata da un manometro;

9. L'aria viene pompata fino all'arresto dei toni o dei rumori nell'arteria ulnare, dopodiché la pressione nella cuffia viene leggermente aumentata di circa 30 mm;

10. Ora l'iniezione d'aria è interrotta. Apre lentamente un piccolo rubinetto al cilindro. L'aria inizia a uscire gradualmente;

11. L'altezza della colonna di mercurio (il valore della pressione superiore) è fissa, alla quale si sente per la prima volta un chiaro rumore. È a questo punto che la pressione dell'aria nel pressostato diminuisce rispetto al livello di pressione nell'arteria, e quindi un'ondata di sangue può entrare nel vaso. Grazie a questo, viene chiamato un tono (dal suono ricorda una forte pulsazione, un battito cardiaco). Questo valore della pressione superiore, il primo indicatore, è un indicatore della pressione massima (sistolica);

12. Quando la pressione dell'aria nel bracciale diminuisce ulteriormente, appaiono dei rumori vaghi e quindi si sentono nuovamente dei toni. Questi toni aumentano gradualmente, poi diventano più chiari e risonanti, ma poi improvvisamente si indeboliscono e si fermano completamente. La scomparsa dei toni (suoni del battito cardiaco) indica un indicatore della pressione minima (diastolica);

13. Un ulteriore indicatore rilevato quando si utilizzano metodi di misurazione della pressione è l'ampiezza dell'ampiezza della pressione del polso o della pressione del polso. Questo indicatore è calcolato sottraendo dal valore massimo (pressione sistolica) il valore minimo (pressione diastolica). La pressione del polso è un criterio importante per valutare lo stato del sistema cardiovascolare umano;

14. Gli indicatori ottenuti utilizzando i metodi di misurazione della pressione sono registrati come una frazione separata da una barra. Il numero in alto è la pressione sistolica, il numero in basso è la pressione diastolica.

Caratteristiche della misurazione della pressione

Quando si misura la pressione sanguigna più volte di seguito, è necessario prestare attenzione ad alcune caratteristiche del corpo. Pertanto, i valori degli indicatori durante la misurazione successiva, di norma, risultano leggermente inferiori rispetto alla prima misurazione. L'eccesso di indicatori alla prima misurazione può essere causato dai seguenti motivi:

• Un po' di eccitazione mentale;
• Irritazione meccanica della rete nervosa dei vasi sanguigni.

A tal proposito, si raccomanda di ripetere la misurazione della pressione sanguigna senza rimuovere il bracciale dal braccio dopo la prima misurazione. Pertanto, applicando più volte i metodi di misurazione della pressione, vengono registrati gli indicatori medi.

La pressione nella mano destra e sinistra è spesso diversa. Il suo valore può differire di 10 - 20 mm. Pertanto, i medici raccomandano di utilizzare metodi per misurare la pressione su entrambe le mani e fissare i valori medi. La misurazione della pressione sanguigna viene eseguita in sequenza sulla mano destra e sinistra, più volte, e i valori ottenuti vengono quindi utilizzati per calcolare la media aritmetica. Per fare ciò, i valori di ciascun indicatore (separatamente la pressione superiore e separatamente quella inferiore) vengono sommati e divisi per il numero di volte in cui è stata effettuata la misurazione.

Se una persona ha una pressione sanguigna instabile, la misurazione deve essere eseguita regolarmente. Pertanto, è possibile cogliere la connessione dei cambiamenti nel suo livello dovuti all'influenza di vari fattori (sonno, superlavoro, cibo, lavoro, riposo). Tutto questo deve essere preso in considerazione quando si applicano metodi di misurazione della pressione.

I valori normali, quando si utilizza qualsiasi metodo di misurazione della pressione, sono indicatori di pressione a livello di 100/60 - 140/90 mm Hg. Arte.

Possibili errori

Va tenuto presente che a volte tra la pressione superiore e quella inferiore, l'intensità dei toni può indebolirsi, a volte in modo significativo. E poi questo momento può essere scambiato per una pressione troppo alta. Se si continua a rilasciare aria dal dispositivo per la misurazione della pressione, il volume dei toni aumenta e si fermano al livello della pressione (diastolica) attuale inferiore. Se la pressione nel bracciale non viene aumentata a sufficienza, è facile sbagliare nel valore della pressione sistolica. Quindi, per evitare errori, è necessario utilizzare correttamente i metodi di misurazione della pressione: alzare il livello di pressione nel bracciale abbastanza in alto da "premere", ma rilasciando aria, è necessario continuare ad ascoltare i toni fino a quando la pressione non scende completamente a zero.

È possibile anche un altro errore. Se si preme fortemente l'arteria brachiale con un fonendoscopio, in alcune persone i toni si sentono a zero. Pertanto, non è necessario premere la testa del fonendoscopio direttamente sull'arteria e il valore della pressione diastolica inferiore deve essere fissato da una forte diminuzione dell'intensità dei toni.

La pressione sanguigna è considerata un indicatore importante del funzionamento del sistema circolatorio. Questo termine si riferisce alla pressione che è formata dalla pressione del sangue sulle pareti dei vasi sanguigni. Esistono diversi metodi per misurare la pressione sanguigna. Tutti hanno alcuni vantaggi e svantaggi. Quale metodo è meglio usare, il medico deve decidere, a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo.

Condizioni per una corretta misurazione

Per valutare correttamente la pressione sanguigna, è necessario seguire una serie di raccomandazioni:

1. Le misurazioni devono essere effettuate in uno stato calmo. È meglio farlo a temperatura ambiente.
2. Fumo, alcol e caffeina devono essere interrotti 1 ora prima della procedura. Inoltre, non fare sport.
3. La misurazione viene eseguita dopo che la persona riposa per 5 minuti. Se prima della procedura il paziente è stato sottoposto a sovraccarico emotivo o fisico, questo intervallo viene aumentato a mezz'ora.
4. La pressione può essere misurata in diversi momenti della giornata. I piedi dovrebbero essere appoggiati sul pavimento e le mani dovrebbero essere rilassate. Dovrebbero essere posizionati allo stesso livello del cuore.

Metodi di valutazione della pressione

I modi principali per misurare la pressione sanguigna includono:

1. Diretto - solitamente utilizzato nella pratica chirurgica. Ha bisogno del cateterismo vascolare e dell'uso di soluzioni speciali.
2. Indiretto - è diviso in auscultatorio e palpatorio. Esiste anche un metodo oscillometrico. Tali tecniche comportano l'uso di dispositivi speciali: i tonometri.

Tipicamente, la pressione nell'arteria brachiale viene valutata inserendo un catetere al suo interno. Possono anche posizionare un fonendoscopio nella fossa del gomito. Una persona deve rilassarsi per ottenere parametri accurati.

Il polso si sente a causa della vibrazione delle pareti dei vasi sanguigni. Questo si manifesta sotto forma di colpi. La procedura deve essere eseguita più volte, facendo una pausa di 2-3 minuti.

Se una persona ha anomalie vascolari, la pressione viene misurata sulle arterie della coscia. In una situazione del genere, il paziente viene posizionato sullo stomaco e il dispositivo viene posizionato nell'area della fossa poplitea.

Modo invasivo

Questo è un modo diretto per valutare gli indicatori. Per la sua attuazione, una cannula viene posizionata nel lume della nave. Puoi anche usare un catetere per questo scopo. La procedura viene utilizzata quando è necessaria una valutazione continua dei parametri ematici.

Quando si sceglie una nave per la misurazione, considerare i seguenti fattori:

• l'area deve essere facilmente accessibile;
• le secrezioni corporee non dovrebbero cadere in quest'area;
• vaso e cannula devono combaciare in diametro;
• Ci deve essere un flusso sanguigno sufficiente nell'arteria per evitare il blocco dell'arteria.

L'arteria radiale viene solitamente scelta per la misurazione invasiva della pressione sanguigna. Questo vaso è facilmente palpabile, non influisce sul livello di movimento del paziente e si trova in superficie.

Per determinare le condizioni dell'arteria e valutare la circolazione sanguigna in essa, viene eseguito un test di Allen. Per questo, le arterie sono compresse nella fossa cubitale. Quindi chiedono alla persona di stringere il pugno fino a quando la sua mano non diventa pallida.

Successivamente, le arterie vengono rilasciate e viene determinato in quale intervallo di tempo il colore della mano torna alla normalità:

• 5-7 secondi: indica il normale flusso sanguigno nell'arteria;
• 7-15 secondi - è considerato un indicatore di disturbi circolatori;
• più di 15 secondi - è la base per rifiutare la procedura.

La manipolazione deve essere eseguita in condizioni di completa sterilità. Per prima cosa è necessario trattare il sistema con soluzione salina, aggiungendo 5000 UI di eparina.

Metodo auscultatorio

I metodi indiretti per determinare la pressione sono abbastanza semplici e non richiedono abilità speciali. Questo metodo è considerato il più comune e può essere utilizzato a casa.

Per la procedura viene utilizzato un tonometro manuale, che include un bracciale e un fonendoscopio. È importante che il bracciale copra il braccio abbastanza liberamente: un dito deve attraversarlo. Prima di prendere le misure, si consiglia di mettere a nudo l'avambraccio. Puoi anche misurare la pressione sanguigna attraverso un tessuto sottile.

Il fonendoscopio è posizionato nella fossa cubitale. In quest'area si trova un'arteria, che provoca una forte pulsazione. È lei che si sente quando si usa un fonendoscopio.

Per eseguire le misurazioni, il dispositivo deve essere inserito nelle orecchie, chiudere la valvola sulla pera e schiacciarla intensamente. Questo è necessario per gonfiare il bracciale. Questo deve essere fatto fino a quando l'impulso non scompare. Quindi devi eseguire qualche altra compressione per alzare la freccia di 20 punti.

Successivamente, puoi rilasciare gradualmente l'aria. Si consiglia di farlo molto lentamente, svitando la valvola sulla pera. In questo momento, devi essere particolarmente attento a sentire i primi e gli ultimi colpi. Al primo colpo, la pressione superiore è fissa, l'ultimo colpo mostra la pressione inferiore.

Se non è stato possibile sentire i colpi o ci sono dubbi sulla correttezza della procedura, deve essere ripetuta. Una persona deve fare diversi movimenti con la mano, dopodiché puoi tornare alle misurazioni.

In un adulto, la pressione sanguigna normale è di 120/80 mm Hg. Arte. Sono consentite anche piccole deviazioni. La pressione sistolica può essere compresa tra 110 e 139, diastolica - 60-89.

Metodo di palpazione

Questo metodo di misurazione della pressione sanguigna prevede anche l'uso di un bracciale pneumatico, ma la procedura non viene eseguita utilizzando un fonendoscopio, ma determinando il polso.

Per fare ciò, è necessario eseguire i seguenti passaggi:

1. Posiziona il bracciale sull'avambraccio appena sopra la piega del braccio e gonfialo con aria.
2. Premi l'arteria radiale con le dita.
3. Quando si verifica la prima contrazione, vale la pena fissare l'indicatore: indica la pressione superiore. L'ultima ondulazione indica il parametro inferiore.

Questa tecnica viene solitamente utilizzata per i bambini piccoli quando non è possibile utilizzare il metodo auscultatorio. Allo stesso modo, puoi determinare l'indicatore sull'arteria femorale.

Per fare ciò, il bracciale viene posizionato sulla coscia, riempito d'aria e quindi abbassato lentamente. Il polso dovrebbe essere sentito nella regione dell'arteria poplitea. Questo aiuterà a determinare la pressione massima. Va tenuto presente che l'indicatore della pressione superiore, se valutato con questo metodo, sarà di 5-10 punti inferiore rispetto a quando si utilizza la tecnica auscultatoria.

Metodo oscillometrico

Questo metodo può essere facilmente applicato a casa. Per fare ciò, è necessario familiarizzare con le regole per l'utilizzo del dispositivo. Il metodo oscillometrico prevede l'utilizzo di un dispositivo automatico o semiautomatico. Determina in modo indipendente l'indicatore e lo visualizza sul monitor.

A seconda del metodo di iniezione dell'aria, tali tonometri possono essere meccanici e automatici. Nel primo caso, il paziente deve pompare aria in modo indipendente. Quando si utilizza un dispositivo automatico, l'aria gonfia il bracciale da sola.

Questa tecnica ha alcune caratteristiche. Quando viene applicato, la pressione sanguigna nel bracciale non scende dolcemente, ma gradualmente. Al momento degli arresti, il dispositivo determina la pressione e il polso.

Determinazione della pressione in diversi gruppi di pazienti

La procedura per misurare la pressione è determinata dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Questo deve essere preso in considerazione quando si sceglie una tecnica particolare.

Negli anziani

I cambiamenti legati all'età portano all'instabilità degli indicatori di pressione. Ciò è dovuto a una violazione del sistema di regolazione del flusso sanguigno, a una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni e allo sviluppo dell'aterosclerosi. Pertanto, le persone anziane devono eseguire tutta una serie di misurazioni e calcolare la media.

Inoltre, devono prendere le misure in posizione eretta e seduta. Ciò è dovuto a una forte diminuzione della pressione al momento di un cambiamento di postura, ad esempio quando ci si alza a letto.

Nei bambini

I bambini dovrebbero misurare la loro pressione sanguigna con uno sfigmomanometro meccanico o un dispositivo elettronico semiautomatico. In questo caso, vale la pena usare un bracciale per bambini. Prima di eseguire la procedura da solo, è necessario consultare un pediatra.

Nelle donne in gravidanza

La pressione sanguigna indica la natura del corso della gravidanza. Le future mamme devono monitorare costantemente questo indicatore. Ciò contribuirà ad avviare la terapia in modo tempestivo e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Durante la gravidanza, la pressione viene misurata in uno stato disteso. Se l'indicatore è più del normale o significativamente più basso, è necessario consultare immediatamente un medico.

Errori comuni

Molte persone commettono una serie di errori quando valutano la pressione sanguigna. Questi includono quanto segue:

• periodo insufficiente di adattamento alle condizioni ospedaliere;
• posizione errata della mano;
• l'uso di un polsino che non corrisponde alla dimensione della spalla;
• alti tassi di sgonfiaggio dell'aria dal bracciale;
• mancata valutazione dell'asimmetria degli indicatori.

Esistono diversi metodi per misurare la pressione. Ognuno di loro ha alcuni vantaggi e svantaggi. Per scegliere la procedura ottimale, è necessario tenere conto dello stato di salute del paziente e delle caratteristiche individuali del suo corpo.

Il lavoro del cuore e il movimento del sangue attraverso i vasi sono accompagnati da cambiamenti ritmici nel volume dei vasi arteriosi e nel livello della pressione sanguigna. Pertanto, la conoscenza del livello della pressione sanguigna, delle sue fluttuazioni del polso è molto importante per valutare lo stato funzionale dell'apparato circolatorio. Per la prima volta, la misurazione della pressione sanguigna negli animali fu effettuata da Gales nel 1733. A tale scopo, legò un tubo di ottone nell'arteria, collegato da un tubo di gomma a un tubo di vetro montato verticalmente. Il sangue del cavallo è salito di 8-9 piedi, quello del cane di 4 piedi. Poiseuille, supponendo che i dati di Thales non fossero corretti, utilizzò un manometro a mercurio a forma di U collegato all'arteria con un tubo di gomma per misurare la pressione sanguigna. Da allora, la pressione sanguigna è stata espressa in millimetri di mercurio.

Per una pressione di 1 mm Hg. Art./cm2 in onore di Torricelli adottò il simbolo "torr". Poiseuille ha scoperto che la pressione sanguigna in un cavallo è 159 Torr, in un cane 151 Torr (o mm Hg/cm2).

Fig. 1.

Con l'aiuto di un manometro di Poiseuille, Febvre nel 1856 misurò per la prima volta la pressione sanguigna in una persona durante l'amputazione della coscia e trovò che era 120 Torr (mm Hg / cm2).

Nel 1876 Marey (Mareu) propose un metodo indiretto per determinare la pressione sanguigna negli esseri umani. Ha posizionato l'avambraccio del soggetto in un pletismografo riempito di acqua tiepida (Fig. 1). Il pletismografo O era collegato al serbatoio P, sospeso sul blocco B e riempito d'acqua, e ad un manometro a mercurio M con galleggiante e scarabocchio, con l'aiuto del quale veniva registrata la variazione di pressione nel pletismografo sul nastro affumicato del chimografo K.

Quando la pressione nell'oncometro raggiunge un valore corrispondente alla pressione minima, l'ampiezza di oscillazione aumenta e continua a crescere. Alla cosiddetta pressione dinamica media, le oscillazioni raggiungono un massimo. Quindi iniziano a diminuire gradualmente fino al momento corrispondente al valore sistolico. In questo momento, l'ampiezza diminuisce bruscamente (Fig. 2a).

Riso. 2 (a e b).
Designazioni: Mn - minimo, Cp - media, Ks - pressione sistolica finale; i numeri indicano la pressione in torr, altre designazioni nel testo

Il metodo di Marey richiedeva attrezzature complesse e fragili, ma all'inizio sembrava promettente, poiché consentiva di determinare il valore della pressione dinamica media. Tuttavia, le imperfezioni della metodologia hanno limitato le possibilità di utilizzo di questo metodo e presto l'interesse per esso si è notevolmente indebolito. Il motivo era che il metodo di lettura, o decodifica, delle forme d'onda proposto da Marey dava risultati insoddisfacenti. Sulla fig. La figura 2a mostra una forma tipica (secondo Marey) dell'oscillogramma, che, secondo Gley e Gomez (1931), è stata ottenuta solo nel 25% di tutti i casi, e in fig. 2b - l'oscillogramma ottenuto più frequentemente, che si verifica nel 75% dei casi. Non è stato possibile decifrare l'ultima curva.

Una tecnica fondamentalmente nuova per la determinazione della pressione sanguigna è stata proposta da Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Consisteva nel comprimere l'arteria brachiale con uno speciale bracciale di gomma largo 4-5 cm e lungo 40 cm, racchiuso in una custodia in tessuto di seta. Il bracciale è stato collegato a un manometro a mercurio del design originale e l'aria è stata iniettata al suo interno utilizzando un palloncino. L'entità della pressione sanguigna è stata valutata dal momento della scomparsa e quindi dalla comparsa di un impulso sull'arteria radiale, rispettivamente, durante l'aumento e la diminuzione della pressione nel bracciale, prendendo la media da queste letture. Come dimostrato da numerosi studi, i valori pressori di Riva-Rocci superavano significativamente il valore reale. Secondo Recklinghausen (Recklinghausen, 1901), gli errori nella determinazione della pressione diminuiscono con l'aumentare della larghezza della cuffia e i migliori risultati possono essere ottenuti con una larghezza della cuffia di almeno 12 cm Secondo Riva-Rocci, è stata determinata solo la pressione sistolica. Nel 1905 NS Korotkov, in una riunione interdipartimentale dell'Accademia medica militare, riferì del fenomeno sonoro che aveva scoperto che si verifica quando l'arteria brachiale viene schiacciata dal bracciale. MV Yanovsky ha valutato correttamente il significato pratico di N.S. Korotkov e lo sottopose a uno studio completo.

Grazie ai lavori di M.V. Metodo Yanovsky N.S. Korotkov ha ricevuto un riconoscimento universale e si è affermato saldamente nella pratica clinica in tutto il mondo. Il vantaggio del metodo sonoro è la sua semplicità e accessibilità, consente di determinare il valore non solo della pressione massima, ma anche della pressione minima.

Le opere di M.V. Yanovsky et al hanno scoperto che se la pressione nella cuffia viene aumentata al di sopra di quella sistolica e poi gradualmente ridotta, al momento di scendere a un valore approssimativamente uguale o leggermente inferiore a quello sistolico, i toni compaiono nel segmento distale dell'arteria - la prima fase del fenomeno Korotkov. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, i toni vengono sostituiti da rumori: la seconda fase dei suoni "Korotkov". In futuro, i toni forti appaiono di nuovo - la terza fase del fenomeno, quindi la loro intensità diminuisce - la quarta fase e, infine, i suoni scompaiono - la quinta fase.

Non sempre si osserva una tipica alternanza di fenomeni sonori. La fase del rumore è spesso assente. Con la pressione alta è spesso possibile osservare la comparsa dei toni della prima fase, che poi scompaiono e riappaiono quando la pressione nel bracciale diminuisce di altri 10-20 mm Hg. Arte. - il fenomeno del “fallimento”. In futuro, i suoni cambiano nel solito modo.

Il fenomeno sonoro è particolarmente atipico se si aumenta gradualmente la pressione nel bracciale. Spesso un suono, a volte molto debole, compare solo nel momento in cui la pressione nella cuffia raggiunge la sistolica. Se alziamo la pressione e poi la abbassiamo, tutte le fasi del N.S. I suoni di Korotkov possono essere distinti, cioè, nello stesso soggetto, il fenomeno sonoro può essere assente durante la compressione ed essere ben espresso durante la decompressione.

Il tempo durante il quale la misurazione della pressione secondo N.S. Korotkov, non dovrebbe essere lungo - non più di un minuto.

Un gran numero di lavori sperimentali e clinici è dedicato a chiarire la domanda: fino a che punto è la pressione determinata da N.S. Korotkov, corrisponde ai veri valori della pressione sanguigna (Frank, 1930; Bonsdorff e Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner e Gauer, 1962). Questi studi consistevano nel confrontare i dati ottenuti con il metodo della misurazione diretta diretta della pressione sanguigna (arteriopuntura) con i dati ottenuti mediante la misurazione della pressione arteriosa con il metodo del suono. Va considerato che quando si determina la pressione arteriosa a riposo, l'aspetto di un suono "Korotkovsky" durante la decompressione coincide abbastanza accuratamente con il valore della pressione sistolica finale, superando il valore della pressione sistolica laterale di 10-15 mm Hg. Arte. (torre). Per quanto riguarda la pressione diastolica, la questione è ancora in discussione: il vero valore della pressione diastolica corrisponde alla quarta fase dei suoni "Korotkov", ad es. il momento di transizione dei suoni forti a quelli più bassi o la quinta fase, ad es. la scomparsa dei suoni. L'American Heart Association ritiene che quando la pressione diastolica è determinata a riposo dal momento in cui i suoni forti si trasformano in suoni deboli, si ottengono valori 7-10 Torr (mm Hg) superiori alla pressione diastolica. Quando determinate dal momento della scomparsa dei suoni "Korotkov", le letture coincidono con quelle ottenute con il metodo diretto.

La determinazione della pressione sanguigna secondo Korotkov-Yanovsky richiede il rigoroso rispetto di determinate condizioni. Va svolto a riposo, in una posizione comoda per lo studio (sdraiato o seduto). Il braccio dovrebbe essere leggermente piegato e posizionato a livello del cuore. Dal 1925 l'attenzione dei ricercatori, soprattutto in Francia e Germania, al metodo oscillografico proposto da Marey (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932) è nuovamente aumentata. Tuttavia, l'imperfezione della tecnica limitava la possibilità di utilizzare l'oscillografia. Successivamente, tutti gli oscilloscopi progettati per determinare la pressione sanguigna sono stati costruiti utilizzando il principio di un manometro differenziale, ma si sono distinti per una bassa frequenza naturale del sistema di registrazione e una bassa sensibilità. Il fattore di qualità del sistema di registrazione è stato notevolmente migliorato utilizzando la registrazione ottica dei movimenti meccanici. Il metodo ottico ha permesso di aumentare significativamente la sensibilità del dispositivo.

Nel 1935 N.N. Savitsky, insieme ai dipendenti dell'Istituto di meccanica e ottica di Leningrado, ha sviluppato un nuovo tipo di manometro differenziale ottico molto sensibile. Il merito di N. N. Savitsky è che ha sviluppato in dettaglio e scientificamente dimostrato un metodo completamente nuovo per leggere gli oscillogrammi. Ha chiamato l'oscillogramma differenziale ottenuto con l'ausilio del dispositivo ha creato un tachooscillogramma (tachus - veloce, veloce; oscillum - oscillazione, oscillazione; gramma - record) per sottolineare che è la prima derivata temporale di quella volumetrica. Il metodo tachioscillografico per determinare la pressione sanguigna differisce da altri metodi oscillografici in quanto non vengono registrate otticamente le variazioni del volume del vaso situato sotto il bracciale, ma la velocità di queste variazioni volumetriche. Inoltre, la registrazione ottica utilizzata supera significativamente la sensibilità di altri dispositivi disponibili.

Il metodo della tachioscillografia si è affermato saldamente nella pratica clinica. È diventato disponibile per determinare non solo la pressione dinamica media diastolica, ma anche la vera pressione sistolica (o laterale).

Come sapete, quando si misura la pressione sanguigna, otteniamo due valori: sistolico (superiore) e diastolico (inferiore). La pressione ideale, che purtroppo è piuttosto rara tra la gente comune, è considerata 120 su 70 o 80. Tuttavia, è accettabile aumentare il parametro a 140/90 o diminuire a 100/60. Se gli indicatori vanno oltre questi valori, la condizione è considerata una patologia: ipertensione o ipotensione.

È auspicabile che una persona sana controlli il livello di pressione sanguigna almeno una volta ogni sei mesi. Questo dovrebbe essere fatto per diagnosticare un cambiamento patologico della pressione, di solito l'ipertensione. Spesso questa malattia può essere determinata solo misurando la pressione, poiché la fase iniziale è caratterizzata da un decorso asintomatico. Questo è ciò che l'ipertensione si è guadagnata il soprannome di "killer silenzioso", perché non è raro che una persona non sappia nemmeno delle sue condizioni. Senza prendere misure terapeutiche, il disturbo progredisce e anche quando compaiono sintomi dolorosi.

Se una persona soffre di ipertensione, deve misurare la sua pressione due volte al giorno: al mattino, poco dopo il risveglio, e la sera, prima di andare a letto. Il monitoraggio costante dell'indicatore è raccomandato per le persone con malattie cardiache, malattie renali, accidenti cerebrovascolari, disturbi endocrini e ormonali.

Scopriamo come si chiama l'apparecchio di misurazione della pressione, come usarlo e conosciamo in dettaglio i metodi e le regole per eseguire la procedura di misurazione.

Quali dispositivi vengono utilizzati per misurare la pressione sanguigna

Il dispositivo per misurare la pressione sanguigna si chiama tonometro ed è ben noto a tutti noi. Tutte le sue varietà che esistono oggi hanno un antenato comune: il dispositivo Riva-Rocci sviluppato dall'italiano. All'inizio del secolo scorso, il noto chirurgo russo Korotkov migliorò questo dispositivo e creò il cosiddetto sfigmomanometro, sul meccanismo su cui si basa il moderno tonometro meccanico.

Ora fatto con:

• Tonometro meccanico- questo dispositivo è considerato il più accurato, ma presenta una serie di svantaggi. In primo luogo, è abbastanza difficile da usare e non è adatto per l'automonitoraggio del parametro nel caso degli anziani. Inoltre, i risultati sono influenzati dal rumore estraneo, dalla posizione e dalla capacità di utilizzare il fonendoscopio, dallo stretto contatto del bracciale con la pelle.
• - per misurare la pressione sanguigna è sufficiente mettere un bracciale al braccio e premere il pulsante situato sul cruscotto. In questo caso, il dispositivo determina non solo la pressione, ma anche la frequenza cardiaca. Esistono misuratori di pressione sanguigna elettronici con bracciale a spalla, come in uno meccanico, e ci sono varietà in cui il bracciale viene indossato al polso.

Grazie ai progressi e alle innovazioni della tecnologia medica, la misurazione della pressione non è più una procedura complessa che richiede un addestramento speciale. I misuratori elettronici della pressione sanguigna consentono di determinare questo indicatore semplicemente indossando il bracciale e premendo il pulsante.

Quali sono i modi per misurare la pressione sanguigna

La procedura viene eseguita all'interno del braccio, appena sopra il gomito o sul polso. I metodi differiscono nel modo in cui viene misurata la pressione e sui principi di funzionamento di questi dispositivi.

• Il metodo auscultatorio: fu Korotkov a proporlo circa cento anni fa. Per determinare il livello di pressione, è necessario pizzicare il vaso arterioso brachiale con un bracciale e ascoltare i toni che compaiono quando la compressione viene gradualmente indebolita. Il dispositivo è composto da un manometro, un bracciale con un palloncino per l'iniezione di aria e un fonendoscopio per l'ascolto dei toni.

Questa tecnica di misurazione della pressione sanguigna prevede il posizionamento di un bracciale all'interno del braccio, appena sopra il gomito, e il pompaggio di aria al suo interno fino a quando il livello di pressione non è al di sopra della sistolica. In questo caso, l'arteria è completamente bloccata, il sangue smette di attraversarla e i toni si attenuano. Quando l'aria viene rilasciata lentamente dal bracciale, la pressione diminuisce, ad un certo punto la pressione esterna e sistolica si equalizzano, il flusso sanguigno viene ripristinato e il rumore ricompare. Sono questi rumori, chiamati toni di Korotkoff, che vengono ascoltati con l'aiuto di un fonendoscopio. sul dispositivo al momento della comparsa del rumore. Quando i toni cessano di essere uditi, che indicano indicatori uguali di pressione esterna e arteriosa, l'indicatore, che in questo momento è determinato sul manometro, corrisponde al valore diastolico.

• Metodo oscillometrico: la procedura viene eseguita con un tonometro elettronico. Il principio di funzionamento del dispositivo si basa sul fatto che esso stesso cattura la pulsazione avvertita nel bracciale, che appare quando il flusso sanguigno passa attraverso il segmento compresso dell'arteria. I vantaggi di questo metodo sono, innanzitutto, che la procedura non richiede alcuna preparazione, il bracciale può essere indossato non su un braccio nudo, ma su un tessuto sottile. È vero, quando si misura il parametro, non bisogna dimenticare che la mano su cui viene eseguita la procedura non dovrebbe fare movimenti improvvisi.

Gli esperti sconsigliano l'acquisto di un tonometro elettronico carpale. Test multipli mostrano che esiste una differenza sufficiente tra i risultati ottenuti durante la determinazione del parametro con dispositivi simili e un tonometro meccanico.

Regole per la procedura

Ci sono una serie di regole che devono essere seguite per ottenere risultati accurati:

• Al momento della misurazione della pressione sanguigna, una persona dovrebbe essere il più calma possibile.
• Due ore prima della misurazione, non puoi mangiare.
• Puoi bere bevande contenenti caffeina, fumare, assumere farmaci volti a restringere i vasi sanguigni entro e non oltre un'ora prima di misurare la pressione sanguigna.
• Per due ore prima della procedura, l'attività fisica è vietata.
• Durante la misurazione, non parlare e non muoverti.

Come si misura la pressione

La corretta misurazione del livello di pressione sanguigna prevede un certo algoritmo di azioni:

• Far sedere il paziente su una sedia, invitarlo ad appoggiarsi sulla schiena.
• Rilascia la mano dalla manica dei vestiti, mettila sul tavolo con il palmo rivolto verso l'alto, posizionando un rullo piegato da un asciugamano sotto il gomito.
• Applicare un polsino un paio di centimetri sopra il gomito e posizionare il braccio allo stesso livello del cuore.
• Premere leggermente il fonendoscopio nel punto della fossa cubitale dove si sente il polso.
• Usando una pera, pompare aria nel bracciale fino a quando le letture sul manometro sono da due a tre dozzine di unità al di sopra della pressione sanguigna superiore stimata.
• Dopo aver leggermente aperto la valvola sulla pera, iniziare a rilasciare gradualmente l'aria dal bracciale, ascoltando i rumori nel fonendoscopio.
• Quando compaiono i suoni di Korotkoff, le letture del manometro corrispondono alla pressione sanguigna superiore e quando i toni scompaiono, il dispositivo mostra la pressione più bassa.
• Sgonfiare completamente il bracciale.
• Dopo due minuti, rimisurare la pressione sanguigna.

Come misurare la pressione sanguigna con un tonometro elettronico

Rilascia la mano dai vestiti, indossa un polsino sull'avambraccio o sul polso. Nel caso di un dispositivo semiautomatico, l'aria viene soffiata da una pera, quella automatica fa tutto da solo: basta premere un pulsante sul pannello di controllo. Il risultato può essere visto sullo schermo. È anche consentito indossare un polsino su una manica in tessuto sottile.

Se utilizzi un manometro da polso, assicurati di rimuovere tutti i braccialetti o gli orologi prima di misurare la pressione sanguigna. La mano con il polsino indossato al polso deve essere posizionata con il palmo in giù sulla spalla opposta e il gomito appoggiato sulla mano libera.

La pressione arteriosa è la pressione che il sangue esercita sulle pareti delle arterie. L'altezza della pressione sanguigna dipende da: la quantità di sangue che entra nel sistema vascolare per unità di tempo; l'entità del deflusso di sangue attraverso il letto precapillare; capacità del sistema vascolare; tensione delle pareti delle navi arteriose; viscosità del sangue.

Durante il ciclo cardiaco, il livello della pressione sanguigna nelle arterie fluttua ritmicamente, raggiungendo un massimo nel momento in cui una nuova porzione di sangue entra nella sezione data dell'arteria dalla sezione sovrastante, che corrisponde al momento in cui l'onda del polso attraversa questa sezione. Dopo che il sangue da quest'area è andato ulteriormente alla periferia, la pressione al suo interno diminuisce, raggiungendo il suo minimo appena prima che la successiva onda del polso passi attraverso quest'area. Pertanto si distinguono:

Pressione minima o diastolica: il valore più piccolo della pressione sanguigna nell'arteria alla fine del periodo diastolico. La sua altezza dipende principalmente dal grado di permeabilità del letto precapillare e dalla quantità di deflusso sanguigno attraverso di esso. Maggiore è la resistenza del sistema precapillare (maggiore è il tono delle arteriole), maggiore dovrebbe essere la pressione minima. In misura minore, il livello della pressione minima dipende dalla frequenza cardiaca e dallo stato elastico dei grandi vasi arteriosi. Più lenta è la frequenza cardiaca, più lungo è il periodo diastolico e più sangue scorre dal sistema arterioso al sistema venoso. In questo caso, il livello di pressione minima viene ridotto. Minore è lo stato elastico-viscoso delle pareti delle grandi arterie, maggiore è la capacità del sistema arterioso e maggiore è la pressione minima.

La pressione dinamica media è il risultato di tutte quelle variabili di pressione che si verificano durante un ciclo cardiaco. Questo tipo di pressione non è la media aritmetica dei valori di pressione massima e minima, ma si trova più vicino al minimo. Matematicamente, questo è un integrale o una media delle variazioni infinitesimali della pressione durante un ciclo cardiaco (N. N. Savitsky). Mentre altri tipi di pressione sono livelli temporanei di pressione nell'arteria, la pressione arteriosa dinamica media è alquanto costante. Il movimento del sangue attraverso arteriole e capillari avviene sotto l'influenza della pressione arteriosa media, cioè la pressione media esprime l'energia del movimento continuo del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso.

La pressione laterale (vera sistolica) è la pressione esercitata sulla parete laterale dell'arteria durante la sistole ventricolare.

La pressione massima, o sistolica, è un valore che esprime l'intera riserva di energia di una colonna sanguigna in movimento durante la sistole. La pressione massima è la somma della pressione laterale e d'urto, cioè la pressione che si crea quando compare un ostacolo davanti al flusso sanguigno in movimento nell'arteria (ad esempio, quando l'arteria viene schiacciata da un bracciale). La pressione d'urto, o shock emodinamico, esprime l'energia cinetica di un flusso sanguigno in movimento.

La differenza tra la pressione massima e minima è chiamata pressione del polso. Tuttavia, la vera pressione del polso dovrebbe essere considerata la differenza tra i valori di pressione laterale e minima.

Sfigmomanometria - determinazione strumentale dell'altezza della pressione sanguigna. I metodi più comuni di determinazione sfigmomanometrica dell'altezza della pressione sanguigna sono i seguenti: palpazione, auscultazione e oscillatoria. Il metodo di palpazione consente di determinare solo la pressione massima, auscultatoria e parzialmente oscillatoria, sia massima che minima.

Il principio alla base di tutti questi metodi è che l'aria pompata nella cuffia cava posta sul braccio comprime l'arteria brachiale fino alla completa chiusura del suo lume e, di conseguenza, il flusso sanguigno si interrompe; poi gradualmente l'aria viene rilasciata fino a quando il primo sottile rivolo di sangue inizia a passare attraverso l'arteria. Naturalmente ciò accade quando la pressione progressivamente decrescente sull'arteria diventa leggermente inferiore alla pressione che si verifica nell'arteria al momento del passaggio dell'onda del polso (pressione massima). L'altezza della pressione esterna sull'arteria in questo momento è determinata dall'indicazione di un manometro a mercurio oa molla fissato al bracciale. Il passaggio del primo getto di sangue attraverso l'arteria brachiale compressa è determinato con il metodo della palpazione dalla comparsa di un polso nell'arteria radiale, con il metodo auscultatorio dalla comparsa di determinati suoni e l'arteria udita al di sotto del punto di compressione, con il metodo oscillatorio dalla comparsa di oscillazioni della freccia del manometro a molla.

Lo sfigmomanometro, più comunemente usato per misurare la pressione sanguigna, è costituito da un bracciale, un manometro a mercurio e un sistema di tubi di gomma che collegano il manometro al bracciale. Il bracciale è un sacchetto di gomma cavo largo 12 cm e lungo 30 cm.Il sacchetto è racchiuso in una fodera in tessuto denso e rigido, necessario affinché quando l'aria viene pompata nel sacchetto di gomma, comprima la spalla su cui il bracciale viene applicato e non allunga la parete esterna della borsa. Ad un'estremità, un tubo di gomma è inserito nel sacchetto di gomma. L'estremità libera di questo tubo è provvista di un tubo di vetro a forma di T, un'estremità del quale è collegata al tubo di gomma di un sacchetto di gomma cavo, l'estremità opposta è collegata a un tubo di gomma che porta ad un manometro e la terza , estendendosi perpendicolarmente ai primi due, è collegato da un tubo di gomma ad un cilindro per il pompaggio dell'aria.

Il manometro è un recipiente con mercurio, in cui un sottile tubo di vetro è calato all'estremità inferiore. Una scala con divisioni millimetriche da 0 a 300 è attaccata al tubo, con il livello superiore di mercurio impostato su zero. Nel punto in cui il tubo di gomma esce dalla bombola, è presente una valvola che permette di separare la bombola e il manometro e quindi mantenere il mercurio nel tubo manometrico al livello da esso raggiunto dopo aver pompato aria, o, al contrario, collegarli e quindi consentire all'aria di uscire dal manometro al livello desiderato.

In altri dispositivi viene utilizzato un manometro a molla al posto di un manometro a mercurio. La maggior parte dei calibri a molla perde precisione dopo un po'. Pertanto, devono essere controllati frequentemente confrontando le loro letture con quelle di un manometro a mercurio. La differenza riscontrata tra queste letture deve essere presa in considerazione nell'ulteriore utilizzo del manometro a molla.

La tecnica di misurazione della pressione arteriosa è la seguente. Il bracciale viene messo sulla spalla nuda del soggetto il più in alto possibile e così stretto da poter inserire solo un dito tra esso e la pelle. Il bordo del bracciale, in cui è annegato il tubo di gomma, deve essere rivolto verso il basso. Il polsino è fissato saldamente al braccio o fasciato ad esso con nastri. È necessario assicurarsi che il livello zero di mercurio nella coppa del manometro, l'arteria in cui viene misurata la pressione e il cuore del soggetto siano allo stesso livello. La mano del soggetto dovrebbe essere in una posizione tale che i muscoli siano completamente rilassati. Utilizzare un palloncino per pompare aria nel sistema, che, dopo aver raggiunto il tubo a forma di T, fluisce ulteriormente contemporaneamente nel bracciale e nella coppa del manometro. Sotto la pressione dell'aria, il mercurio nel manometro sale in un tubo di vetro cavo. Il numero sulla scala indica l'altezza della pressione nel bracciale, cioè la forza con cui l'arteria viene schiacciata attraverso i tessuti molli, dove viene misurata la pressione.

Quando si utilizza il metodo della palpazione, contemporaneamente al pompaggio di aria nel sistema, il polso dell'arteria radiale si sente sullo stesso braccio del soggetto. Il pompaggio dell'aria continua fino a quando l'arteria brachiale non viene compressa attraverso i tessuti molli per completare l'ostruzione, che viene riconosciuta dalla scomparsa del polso. Dopo aver leggermente aperto la valvola nel punto in cui il tubo di gomma lascia il palloncino, iniziano a rilasciare gradualmente aria dal sistema, a causa della quale la pressione sull'arteria brachiale diminuisce gradualmente. Finché la pressione nella cuffia è di almeno alcuni millimetri maggiore della pressione massima nell'arteria sopra il punto della sua compressione, il sangue non può passare attraverso l'arteria compressa e non c'è polso sull'arteria radiale. Non appena la pressione nel bracciale scende al di sotto della pressione massima nell'arteria sopra il punto della sua compressione, il sangue inizia a fluire nel lume di apertura dell'arteria, che è riconosciuto dalla comparsa del primo debole battito del polso. Il livello di mercurio in questo momento indica l'altezza della pressione massima in millimetri di mercurio. (In effetti, questo livello è leggermente inferiore all'altezza reale della pressione massima, ma questa differenza trascurabile può essere ignorata). La pressione minima non è determinata da questo metodo.

Il metodo più comunemente utilizzato attualmente, che consente di determinare sia la pressione massima che minima, è il metodo auscultatorio di Korotkov (metodo del suono di Korotkov). Dopo aver applicato il bracciale alla spalla del soggetto sottostante nell'area della curva del gomito, cercano la pulsazione dell'arteria brachiale e posizionano un fonendoscopio in questo punto senza pressione (in assenza di esso, un può essere utilizzato anche lo stetoscopio, sebbene sia corto e scomodo per l'ascolto dell'arteria brachiale). Gonfiando il bracciale, aumentare la pressione al suo interno a un livello superiore alla pressione massima prevista. Durante il gonfiaggio, è possibile ascoltare vari suoni attraverso il fonendoscopio, che però scompaiono dopo che la pressione nel bracciale supera la pressione massima nell'arteria. L'altezza della pressione massima in ogni caso particolare non è nota in anticipo; quindi, è la scomparsa dei suoni che indica che la pressione nel bracciale è stata aumentata a un'altezza sufficiente. Se ora rilasciamo con attenzione l'aria dal bracciale, a una certa altezza di pressione, i toni sincroni con le contrazioni cardiache iniziano a essere ascoltati attraverso il fonendoscopio. A questo punto il manometro indica l'altezza della pressione sanguigna massima. Con un'ulteriore diminuzione della pressione nel bracciale, i toni di breve durata vengono sostituiti da brevi rumori. Poi dicono che è finita la prima fase - i toni iniziali - ed è iniziata la seconda fase - il rumore. A volte si sentono dei rumori, in altri casi si continuano a sentire dei toni insieme ai rumori. I rumori, che sono anche sincroni con le contrazioni del cuore, dapprima aumentano sempre di più, poi gradualmente si attenuano e, infine, scompaiono completamente, lasciando il posto alla successiva, cosiddetta terza fase dei toni, o fase dei toni finali. Questi toni diventano ogni volta più forti, ma poi si indeboliscono bruscamente. Il manometro al momento della cessazione dei toni mostra l'altezza della pressione minima.

Il metodo oscillatorio per la determinazione della pressione sanguigna consiste nell'osservare le fluttuazioni della freccia di un manometro a molla fissato al bracciale. Proprio come con il metodo auscultatorio, l'aria viene pompata nel bracciale fino a quando il lume dell'arteria brachiale che si trova sotto il bracciale non è completamente chiuso e quindi la pressione si riduce lentamente, rilasciando aria dal bracciale. In quel momento, quando le prime porzioni di sangue iniziano a penetrare nella sezione dell'arteria sotto il bracciale, l'ago del manometro inizia a oscillare (oscillare).

Queste fluttuazioni corrispondono ai movimenti della sezione dell'arteria situata sotto il bracciale, che, quando si utilizza il metodo auscultatorio, determinano i toni iniziali della prima fase di Korotkov. Le fluttuazioni dell'ago del manometro, come i toni di Korotkov, prima aumentano e poi improvvisamente si indeboliscono. L'indicazione del manometro al momento della comparsa delle prime oscillazioni della freccia corrisponde alla pressione massima e l'indicazione al momento della cessazione delle oscillazioni corrisponde al minimo.

Il metodo oscillografico per determinare il livello di pressione arteriosa consiste nella registrazione grafica della pulsazione dell'arteria utilizzando un apparato speciale: un oscilloscopio arterioso. Vengono utilizzati oscilloscopi di vari sistemi con registrazione meccanica, elettrica o ottica di oscillogrammi. Nella pratica clinica, viene spesso utilizzato l'oscilloscopio a scrittura a inchiostro con registrazione meccanica, prodotto dallo stabilimento di Krasnogvardeets. Gli oscillogrammi vengono registrati su un apposito modulo inserito nella cassetta del dispositivo. La registrazione viene effettuata quando la pressione nel bracciale diminuisce.

Sull'oscillogramma ricevuto si distinguono tre punti principali: Mx - pressione massima o sistolica, determinata dal primo dente più pronunciato dell'oscillogramma; My è la pressione media, che è determinata dal dente più alto dell'oscillogramma; Mn è la pressione minima, o diastolica, corrispondente all'ultimo dente della forma d'onda prima di una forte diminuzione dell'ampiezza dell'oscillazione alla fine della curva. L'entità dell'oscillazione più grande in mm è chiamata indice oscillatorio, che caratterizza l'intervallo delle fluttuazioni del polso dell'arteria studiata e, in una certa misura, consente di giudicarne il tono.

Con il metodo oscillografico non sempre si ottengono curve tipiche a causa della formazione del cosiddetto plateau (oscillazioni della stessa ampiezza), che rende difficile stabilire il valore della pressione media. Il metodo tachooscillografico proposto da N.N. Savitsky elimina questa lacuna.

Il metodo tachioscillografico di registrazione degli oscillogrammi viene eseguito da un manometro differenziale a specchio, che è parte integrante del sistema meccanocardiografo di N. N. Savitsky. L'elevata sensibilità del manometro differenziale consente di registrare non solo le variazioni di volume, ma anche la velocità di riempimento e svuotamento del segmento dell'arteria situato sotto la cuffia, e questa registrazione viene eseguita ad una pressione in costante aumento uniforme nel polsino. Pertanto, con l'aiuto di un manometro differenziale, durante la registrazione grafica della curva di pressione, viene eseguita una scomposizione grafica della velocità di variazione della pressione nel tempo. N. N. Savitsky ha sviluppato un metodo per leggere i tachioscillogrammi, basato sulla determinazione dei cambiamenti tipici nel segmento diastolico inferiore della curva, caratterizzato dalla massima costanza. Con l'ausilio del metodo tachioscillografico, oltre alla pressione minima, media e massima, è possibile determinare i valori della pressione laterale e di impatto.

Va notato che l'altezza della pressione sanguigna quando si utilizzano tutti questi metodi è alquanto esagerata, poiché viene utilizzata una certa forza per spremere i tessuti molli della mano, attraverso i quali viene compressa l'arteria.

Quando si misura la pressione sanguigna, va tenuto presente che nel primo studio su soggetti facilmente eccitabili, la pressione può aumentare per un breve periodo a causa dell'eccitazione. Pertanto, si consiglia di misurare la pressione dopo che il soggetto si è calmato, oppure di effettuare una successiva misurazione tripla e ricavare la media aritmetica.

Normalmente, in un adulto, la pressione nell'arteria brachiale è: la minima è 60-70 mm Hg. Art., media - 80-90 mm Hg. Art., laterale - 90-100 mm Hg. Art., massimo - 110-125 mm Hg. Art., shock-10-20 mm Hg. Art., polso - 30-45 mm Hg. Arte. Nei bambini, la pressione sanguigna è più bassa rispetto agli adulti e negli anziani è leggermente più alta rispetto ai giovani e alle persone di mezza età.

3. M. Volynsky con i coautori ha dedotto un certo schema matematico tra la pressione sanguigna e l'età. Ha proposto formule per calcolare il valore "ideale" della pressione sanguigna: la pressione sistolica è 102 + (0,6 X età), la pressione diastolica è 63 + (0,4 X età).

Un aumento della pressione sanguigna rispetto alla norma è chiamato ipertensione arteriosa, una sua diminuzione è chiamata arterie. all'ipotensione.

Ipertensione. Un aumento della pressione massima e minima, così come la loro diminuzione, non vanno sempre in parallelo, quindi l'entità della pressione del polso (cioè la differenza tra entrambe le pressioni) può cambiare in direzioni diverse durante l'iper e l'ipotensione.

Un aumento a breve termine della pressione sanguigna, principalmente il massimo, si può osservare anche nelle persone sane dopo un pasto abbondante, dopo aver bevuto alcol, caffè, tè, durante molto lavoro fisico o mentale, soprattutto se poco abituale. Come accennato in precedenza, l'eccitazione mentale può anche essere accompagnata da un aumento a breve termine della pressione sanguigna e la pressione minima aumenta in misura maggiore rispetto alla massima.

In condizioni patologiche, l'ipertensione arteriosa temporanea può essere osservata con:

1. forti attacchi di dolore
2. coliche di piombo,
3. asfissia,
4. crisi tabetiche,
5. iniezione di adrenalina
6. alcuni tumori al cervello
7. a volte con avvelenamento da nicotina (fumo smodato),
8. alcune persone che sono molto stanche, in particolare il lavoro mentale,
9. con eclampsia in gravidanza,
10. alcuni tumori della ghiandola surrenale (feocromocitoma),
11. a volte con processi infiammatori nell'area del nodo del gasser.

Nella glomerulonefrite, sia acuta che cronica, si osserva ipertensione arteriosa persistente (e, di conseguenza, polso teso). La causa di questa cosiddetta ipertensione renale è considerata l'ingresso nel sangue della renina prodotta nei reni, a causa di una diminuzione dell'afflusso di sangue ai reni durante la loro malattia. Poiché questo aumento umorale della pressione sanguigna si verifica anche con una diminuzione dell'afflusso di sangue a un rene, lo stesso meccanismo spiega l'ipertensione arteriosa talvolta osservata con degenerazione cistica di entrambi o di un rene, con amiloidosi dei reni, idronefrosi, pielonefrite, compressione del uretere da tumori, con ipertrofia prostatica .

L'ipertensione arteriosa persistente si nota nell'ipertensione, specialmente nelle sue fasi successive. Un aumento della pressione all'inizio di questa malattia è associato ad un aumento del tono delle arteriole a causa di una contrazione tonica centrogena dei loro muscoli e, nelle fasi successive, con ialinosi e necrosi delle arteriole, che portano a difficoltà nel il deflusso del sangue dal sistema arterioso al sistema venoso.

Con queste malattie, sia la pressione massima che quella minima spesso aumentano in misura elevata. La pressione massima può, in casi avanzati, salire fino a 250-300 mm Hg. Art., e il minimo - fino a 150 e oltre.

Un aumento prolungato della pressione massima porta all'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro. Sebbene il ventricolo ipertrofico funzioni in modo soddisfacente, la pressione del polso rimane significativa (100-120 mm Hg e oltre). Con l'indebolimento del lavoro del ventricolo sinistro ipertrofico, la pressione massima diminuisce, mentre la pressione minima, che dipende dallo stato del lume delle arteriole, continua a rimanere alta, per cui la pressione del polso diminuisce. Tuttavia, una pressione del polso massima elevata e un'elevata pressione del polso a una pressione minima molto alta non dicono ancora nulla sul valore del lavoro utile del ventricolo sinistro, cioè sulla quantità di sangue espulso da esso nell'aorta. Il fatto è che con una pressione minima elevata e, di conseguenza, con una forte tensione delle pareti vascolari, basta anche una piccola quantità di sangue espulso nel sistema arterioso per provocare un forte aumento della massima, e quindi della pressione del polso.

Con la sclerosi dell'arco ascendente o dell'aorta toracica, si verifica un aumento della pressione sanguigna massima con un minimo normale o solo leggermente aumentato. In questo caso, a causa dell'assenza di un aumento del tono delle arteriole, il deflusso del sangue nei capillari avviene normalmente e quindi la pressione minima non aumenta. La pressione massima aumenta, poiché l'aorta sclerosata non è in grado di allungarsi sufficientemente al momento dello svuotamento del ventricolo sinistro, per cui la pressione in essa, così come nell'intero sistema arterioso, aumenta al di sopra del normale in questo momento.

Ipotensione.

L'ipotensione arteriosa improvvisa si verifica quando:

1. scioccato
2. crollo,
3. abbondante sanguinamento,
4. infarto miocardico,
5. anestesia spinale,
6. con alcune intossicazioni (chinino, cloralio idrato, atropina).

Un calo della pressione sanguigna, per lo più minimo, si osserva nelle malattie infettive acute a causa di una diminuzione del tono delle arteriole, che si verifica sotto l'influenza dell'inibizione tossica del centro vasomotorio, e anche a causa della ridotta produzione di adrenalina da parte del ghiandole surrenali. La pressione cala ancora di più se si unisce la debolezza del muscolo cardiaco.

Tra le malattie infettive croniche, la tubercolosi, in particolare la tubercolosi polmonare, è caratterizzata da un calo della pressione sanguigna, sia massima che minima.

Particolarmente caratteristico è il calo della pressione sanguigna per il morbo di Addison, in cui la causa dell'ipotensione è una forte diminuzione della funzione surrenale.

In alcune persone, la pressione sanguigna costantemente bassa viene stabilita a causa di una violazione dell'attività nervosa superiore (nevrosi) e di conseguenza di un cambiamento nella regolazione nervosa del tono arterioso. Questa condizione è caratterizzata da alcune manifestazioni cliniche (mal di testa, vertigini, debolezza generale, ecc.) ed è indicata in clinica come ipotensione neurocircolatoria (primaria). La pressione sanguigna costantemente bassa può verificarsi in persone apparentemente sane, atleti (ipotensione fisiologica).

Il valore diagnostico noto acquisisce la misurazione della pressione sanguigna in alcune malattie del cuore. Quindi, nella miocardite acuta e con pericardite essudativa o adesiva, c'è una significativa diminuzione della pressione del polso a causa di una diminuzione della pressione massima a un minimo normale o anche leggermente aumentato. Il primo è dovuto all'indebolimento dell'attività del muscolo cardiaco con miocardite o diastolica insufficiente. riempimento dei ventricoli con pericardite, il secondo - restringimento riflesso delle arteriole.

Con un disturbo dell'attività cardiaca in persone con difetti cardiaci, a volte si osserva un aumento della pressione massima e soprattutto minima (la cosiddetta ipertensione congestizia). Ciò è dovuto ad un aumento del contenuto di CO2 nel sangue, ed è noto che la CO2, agendo alla periferia come vasodilatatore, eccita il centro vasomotorio e attraverso di esso provoca il restringimento delle piccole arterie. Se l'azione centrale predomina su quella periferica, può verificarsi un certo aumento della pressione sanguigna, che di nuovo diminuisce con un miglioramento dell'attività del cuore.

Di grande valore diagnostico è la misurazione della pressione sanguigna nell'insufficienza della valvola aortica. Con questo difetto, la pressione massima è normale o leggermente aumentata, mentre la minima è fortemente ridotta.

Esame degli organi circolatori: