Appendicectomia, laparoscopia e altri metodi minimamente invasivi per rimuovere l'appendicite. Appendicectomia Appendicite chirurgica elettiva
Un'appendicectomia è un'operazione comune eseguita nell'addome. Un altro nome per le manipolazioni chirurgiche è l'appendicectomia.
Ora la patologia viene trattata in due modi:
- Effettuare la terapia conservativa. Il trattamento avviene con l'uso di droghe.
- Rimozione chirurgica completa dell'area infiammata.
Spesso, dopo il trattamento, il processo deve essere rimosso.
La chirurgia viene eseguita con due metodi principali:
- Viene praticata un'incisione longitudinale a tutti gli effetti sul lato dell'addome, nell'area in cui si trova l'appendice.
- Vengono praticate tre forature dove si trova l'organo.
Esiste un altro metodo con una puntura e rimozione attraverso la bocca o la vagina. A poco a poco, questi metodi furono abbandonati a favore di quanto sopra.
- Incinta.
- Bambini sotto i 6 anni di età.
I piccoli pazienti non possono spiegare in modo chiaro e corretto la loro condizione, la natura del dolore e c'è anche una debole gravità della sindrome del dolore. Pertanto, la diagnosi è difficile.
Nelle donne in posizione, la stitichezza costante, i cambiamenti e la spremitura degli organi da parte di un utero in crescita portano al blocco del passaggio dell'appendice e all'infiammazione. Immunità ridotta a causa di cambiamenti ormonali.
Il motivo principale che mostra la necessità di un intervento chirurgico è una forma acuta di infiammazione dell'appendice o. Altri fattori che portano il paziente al tavolo operatorio:
- Rafforzare i sintomi di avvelenamento del corpo con prodotti del processo infiammatorio.
- Violazione dell'integrità del processo e ingestione di prodotti purulenti sugli organi interni, sviluppo della peritonite.
- Aumento del rischio di rottura.
A seconda delle condizioni del paziente e dello stadio della malattia, l'operazione viene eseguita in due modi:
- Secondo il piano.
- In caso di emergenza o forma urgente.
Pianificato
L'intervento chirurgico viene utilizzato in caso di impossibilità o divieto di rimozione. Questo di solito viene fatto in presenza di un infiltrato. Inizialmente, viene eseguito un trattamento farmacologico per alleviare la forma acuta, quindi viene prescritto il taglio quando non vi è alcuna minaccia per la salute e la vita del paziente.
Urgente
La forma acuta della malattia provoca la rimozione di emergenza. Si verifica con rottura di organi e peritonite.
Lo sviluppo dell'appendicite cronica è associato al verificarsi periodico di una condizione spiacevole. Il suo trattamento avviene con l'uso di farmaci e chirurgia. I metodi sono scelti dal medico. Se i sintomi compaiono raramente e non intensamente, cercano di trattare con farmaci.
Esame diagnostico
Prima di eseguire la rimozione dell'organo, conducono un esame e fanno dei test. Questo viene fatto per escludere altre patologie per confermare la diagnosi.
Ispezione
Il chirurgo pre-esamina il paziente per identificare i sintomi dell'appendicite. La procedura consiste nella palpazione e picchiettamento della parte del corpo dove fa male, determinazione preliminare della posizione del processo. Si richiama l'attenzione sulla posizione assunta dal paziente. Viene eseguito un esame visivo dell'addome. Nel sito dell'infiammazione, la pelle sarà sollevata e infiammata.
Vengono eseguiti esami del sangue e delle urine per determinare il grado di infiammazione ed escludere malattie con sintomi simili.
Esame strumentale
L'uso di apparecchiature è necessario per effettuare una diagnosi accurata e individuare il processo:
- Ecografia.
- Tomografia computerizzata con mezzo di contrasto.
Tipi di chirurgia
Un'appendicectomia è la rimozione chirurgica di un organo infiammato (appendice). L'intero processo viene completamente tagliato, i resti vengono suturati e nascosti all'interno del cieco.
Nella pratica chirurgica vengono utilizzati due metodi principali di intervento all'interno del corpo del paziente:
- Laparotomia. Viene praticata un'incisione nell'area in cui si trova l'appendice infiammata. operazione aperta.
- Laparoscopia (endoscopia). Per la rimozione, vengono praticate piccole forature (tre) nell'addome.
I metodi hanno aspetti sia positivi che negativi.
Laparotomia
È il modo classico. La laparotomia è la prima operazione addominale eseguita sull'appendice. Indicazioni:
- La diagnosi è stata confermata: appendicite acuta.
- La forma acuta ha dato complicazioni: peritonite.
- Le conseguenze di una malattia acuta sotto forma di infiltrato che collegava l'appendice, il cieco, l'intestino tenue e l'omento.
- Appendicite cronica.
La peritonite e la clinica nella forma acuta della malattia sono indicatori di un'operazione urgente. Quando c'è un infiltrato all'interno, viene utilizzato un trattamento conservativo per alleviare il processo infiammatorio. La terapia può richiedere 2-3 mesi. Quindi viene pianificata l'eliminazione pianificata.
Quando non eseguire una laparotomia:
- Il paziente è in agonia.
- Se il paziente indipendentemente, per iscritto rifiuta le procedure chirurgiche.
- intervento programmato. Disfunzione del sistema cardiovascolare, della respirazione, dei reni e del fegato.
La preparazione per l'operazione non richiede eventi speciali. Se il paziente ha una violazione dell'equilibrio salino dell'acqua o si è sviluppata una peritonite all'interno, i liquidi e gli antibiotici ad ampio spettro entrano nel corpo mediante somministrazione endovenosa.
Avanzamento dell'operazione:
- L'introduzione di una soluzione anestetica. L'anestesia è generale. La soluzione entra nel corpo attraverso un'iniezione in una vena o attraverso una macchina per inalazione. È estremamente raro che l'anestesia venga somministrata attraverso il canale spinale.
- Il sito della futura operazione viene trattato con agenti antisettici. Iodio alcolico, betadine, alcool sono usati come disinfettanti.
- Viene praticata un'incisione nell'area in cui si trova l'appendice. La penetrazione viene effettuata tagliando i tessuti strato per strato.
- Viene eseguita un'ispezione visiva dell'interno. L'appendice sale sopra gli organi.
- Il processo viene interrotto (viene eseguita la resezione). Allo stesso tempo, vengono applicate suture al sito dell'incisione del mesentere e dell'appendice.
- Quindi vengono rimossi i liquidi in eccesso, viene installato un sistema di drenaggio (tubi per la rimozione dei prodotti dell'infiammazione), viene eseguita la sanificazione con tamponi e aspiratori elettrici.
- L'incisione sul peritoneo è suturata con fili speciali. L'accesso è chiuso dalla cucitura strato per strato dei tessuti nell'ordine inverso rispetto alla penetrazione.
Gli accessi al peritoneo vengono eseguiti secondo le seguenti opzioni:
- Metodo Volkovich-Dyakonov, incisione obliqua.
- Il metodo di Lender. Sezione longitudinale.
- Accesso tramite incisione trasversale.
Il drenaggio viene eseguito in diversi casi:
- Rottura dell'appendice e sviluppo della peritonite.
- La formazione di pus nel sito dell'operazione.
- Nel tessuto retroperitoneale si sviluppa l'infiammazione.
- Blocco incompleto dei vasi sanguigni danneggiati a seguito di un intervento chirurgico. Emostasi arteriosa incompleta.
- Non ci sono indicazioni inequivocabili per tagliare un organo infiammato.
- C'era un'immersione incompleta dei resti del processo nel corpo del cieco.
Il drenaggio viene rimosso dopo 2-3 giorni, se la guarigione procede senza complicazioni.
Il processo di taglio durante la laparotomia dura da 40 minuti a un'ora. Se sono presenti complicazioni (malattia adesiva, posizione impropria dell'organo), il processo chirurgico dura da due a tre ore. Il processo di recupero richiede fino a una settimana. Il riposo a letto è consigliato per 2-3 giorni dal giorno dell'operazione. Le cuciture esterne vengono rimosse il 7° o 10° giorno.
Laparoscopia
Esiste un altro metodo di rimozione, che è meno traumatico: la laparoscopia. È limitato nell'uso e ha sia indicazioni che controindicazioni per il taglio.
Quando è indicato l'uso di appendicectomia minimamente invasiva:
- Il primo giorno dello sviluppo di una forma acuta della malattia o di una forma lieve della malattia.
- Malattia cronica.
- Il bambino sviluppa appendicite acuta.
- Malattie concomitanti del paziente, che provocano una scarsa guarigione delle ferite e successiva suppurazione. Questi includono il diabete e il sovrappeso.
- Dichiarazione scritta del paziente sull'uso dell'appendicectomia laparoscopica.
Considera i casi in cui l'uso del metodo è proibito o indesiderabile.
Controindicazioni generali:
- Ultimi mesi di gravidanza.
- Malattie cardiovascolari acute. Carenza o infarto.
- Disfunzione polmonare che porta a insufficienza respiratoria.
- Cattiva coagulazione del sangue.
- L'anestesia generale non è raccomandata.
Controindicazioni locali:
- L'appendicite si sviluppa nell'arco di un giorno.
- sviluppo di peritonite.
- Aree di processi purulenti con bordi chiari o sfocati.
- Malattia adesiva nel peritoneo.
- L'accesso all'appendice è difficile a causa della posizione errata.
- Intorno all'organo, all'intestino tenue e all'intestino crasso ci sono tessuti infiammati con una struttura modificata: un infiltrato.
L'operazione di rimozione viene eseguita senza una preparazione speciale. Con l'appendicite, il processo richiede un tempo minimo: viene installato un contagocce contenente soluzione salina, vengono introdotti agenti antibiotici con un ampio spettro di azione. In sala operatoria viene inserito nel paziente un tubo con una soluzione anestetica, che viene somministrata per inalazione. La laparoscopia viene eseguita solo in anestesia generale.
La rimozione dell'appendicite viene eseguita senza incisione, utilizzando speciali strumenti medici:
- Laparoscopio.
- Un tubo per l'iniezione di anidride carbonica chiamato insufflatore.
- Laser per tagliare l'appendice.
- Un monitor che permette di monitorare lo stato di avanzamento dell'operazione e visualizzare la situazione interna.
La laparoscopia passa attraverso diverse fasi:
- Si sta preparando il luogo del futuro intervento. Nell'addome vengono praticati dei fori per l'introduzione di strumenti medici.
- La cavità addominale viene esaminata dall'interno. L'anidride carbonica viene rilasciata nella cavità addominale, il che consente una migliore revisione.
- Dopo aver trovato l'appendice è fissata al centro o alla fine. Quindi viene eseguito un taglio: prima il mesentere e poi l'organo stesso. Dopo l'organo asportato, rimangono i monconi del processo e del tessuto connettivo. I siti tagliati vengono suturati: separatamente sul mesentere, separatamente sull'appendice. L'organo viene tirato fuori con l'aiuto di un trocar. La procedura viene eseguita con cura e professionalità.
- Il pus e altri fluidi comparsi durante il processo di taglio vengono rimossi. Il drenaggio è installato se necessario.
- I fori dove erano gli strumenti vengono suturati.
Se in fase di esame sono state identificate complicazioni che fanno parte delle controindicazioni alla laparoscopia, gli strumenti vengono rimossi e viene praticata un'incisione classica.
A volte, dopo l'operazione, potrebbe essere necessario installare tubi di drenaggio:
- Sono stati trovati segni di peritonite in via di sviluppo.
- I vasi sanguigni continuano a sanguinare.
- Il chirurgo non ha la certezza completa: l'organo è stato completamente rimosso o è avvenuta una resezione incompleta.
Il tubo viene rimosso attraverso una puntura sul lato.
La durata dell'intervento chirurgico è di 30-40 minuti. Le complicazioni possono aumentare il tempo di attesa fino a 3 ore.
Quando operato, il processo di recupero richiede 3 giorni. Il sistema di drenaggio viene rimosso il secondo giorno. L'attività fisica è consentita dopo 60 giorni.
L'intervento endoscopico rispetto alla laparotomia presenta una serie di vantaggi:
- Il recupero avviene in breve tempo.
- Ci sono sottili cicatrici sulla pelle.
- Dopo la rimozione, la sindrome del dolore è praticamente assente.
- Minimo trauma alla parte anteriore del peritoneo.
- Durante la laparoscopia, è possibile esaminare attentamente il contenuto interno della cavità addominale e identificare ulteriori processi patologici.
- L'attività motoria dell'intestino viene rapidamente ripristinata.
- Non è previsto il riposo a letto obbligatorio.
- Non ci sono praticamente complicazioni dopo l'appendicite.
Tuttavia, l'implementazione di un metodo minimamente invasivo è associata ad alcune difficoltà:
- Richiede attrezzature costose.
- Il personale medico deve essere formato.
- Anestesia generale.
- Il chirurgo perde la capacità della sensazione tattile.
- I dati vengono visualizzati sul monitor in forma piatta (spazio bidimensionale).
Fasi di appendicectomia ">
Fasi di appendicectomia.
Appendicectomia - rimozione dell'appendice (appendice).
indicazioni per la chirurgia. L'indicazione per la chirurgia è l'appendicite acuta, così come una condizione dopo un infiltrato appendicolare. . Nell'appendicite acuta, l'operazione viene eseguita in urgenza (non oltre un'ora dal momento della diagnosi); dopo l'infiltrato appendicolare trasferito, operano in modo pianificato (da 2 a 6 mesi dopo la fase acuta della malattia).
Controindicazioni. Nell'appendicite acuta non ci sono controindicazioni all'appendicectomia, ad eccezione dello stato agonale del paziente. Con un'operazione pianificata, le controindicazioni sono gravi malattie del cuore, dei polmoni, del fegato, dei reni.
Tipi di anestesia. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale.
Esecuzione di un'operazione. Nella versione classica, un'appendicectomia viene eseguita attraverso una piccola incisione nell'addome inferiore destro (regione iliaca). La cupola del cieco con l'appendice viene portata nella ferita. Quest'ultimo è legato alla base e incrociato, anche il suo mesentere è accuratamente legato con un filo separato e incrociato. Se al momento dell'operazione nella cavità addominale è presente una piccola quantità di essudato peritoneale (liquido che si forma durante l'infiammazione degli organi addominali), viene rimosso con tamponi di garza. Con la diffusione dell'essudato peritoneale su gran parte della cavità addominale - presenza di peritonite diffusa - l'appendicectomia viene eseguita da una laparotomia mediana . Recentemente, è possibile eseguire l'appendicectomia utilizzando apparecchiature laparoscopiche. In questo caso, l'appendice viene rimossa utilizzando strumenti e attrezzature speciali attraverso punture puntuali separate della parete addominale.
Possibili complicazioni. Le complicazioni durante l'operazione sono rare. Con il metodo classico di operazione, potrebbero esserci difficoltà tecniche associate alla posizione atipica del processo nella cavità addominale. Nell'appendicectomia laparoscopica, la posizione del processo non influisce sulla tecnica dell'operazione. Nel periodo postoperatorio, la complicanza più comune è la suppurazione della ferita chirurgica della parete addominale (con appendicite purulenta con presenza di peritonite, la frequenza della suppurazione della ferita può raggiungere il 20%). Se l'operazione viene eseguita per via laparoscopica, la probabilità di suppurazione della ferita è significativamente ridotta. Una complicazione postoperatoria più rara è la formazione di infiltrati infiammatori e ascessi (ascessi) nella cavità addominale; la frequenza di queste complicanze nei metodi classici e laparoscopici è la stessa.
Dimissione dall'ospedale. Se l'appendicectomia viene eseguita attraverso un'incisione nella regione iliaca e non ci sono complicazioni, i pazienti vengono dimessi dall'ospedale 5-7 giorni dopo l'operazione.
periodo postoperatorio. La piena capacità lavorativa viene ripristinata in un mese. Con la chirurgia laparoscopica, i pazienti possono essere dimessi dopo 2-3 giorni e la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 10-14 giorni.
Il trattamento dell'appendicite comporta sempre un'operazione. Prima dell'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritte misure preparatorie: eseguono esami, radiografie ed ecografie, studiano l'anamnesi. Solo dopo aver ricevuto i risultati dell'esame procedere all'appendicectomia. Esistono diverse varietà di questa operazione. Ne parleremo in modo più dettagliato nell'articolo di oggi.
Cos'è l'appendicite?
Questa è una malattia chirurgica acuta, manifestata da dolore addominale e sintomi di intossicazione. È caratterizzato dall'infiammazione dell'appendice vermiforme - l'appendice. Nell'infanzia, prende parte attiva all'immunità locale. Tuttavia, nel tempo, questa funzione viene persa. L'appendice diventa una formazione inutile. Pertanto, la sua rimozione non comporta conseguenze negative per il corpo.
L'appendicite viene solitamente diagnosticata nei giovani. Le ragioni dello sviluppo del processo infiammatorio sono ancora sconosciute. I medici esprimono varie supposizioni e ipotesi. Nonostante l'apparente semplicità della diagnosi, è abbastanza difficile identificarlo nella fase iniziale. La patologia è spesso "mascherata" da altre malattie, ha un decorso atipico. Indipendentemente dalla causa dell'appendicite, l'appendicectomia è l'unica opzione terapeutica.
Indicazioni per la chirurgia
L'appendicectomia appartiene alla categoria degli interventi che vengono eseguiti in caso di emergenza. In questo caso, l'indicazione principale per la chirurgia è un processo infiammatorio in forma acuta. L'intervento chirurgico pianificato è prescritto nel caso Si tratta di una patologia in cui l'appendice si fonde con aree dell'intestino, dell'omento o del peritoneo. Dopo che si è attenuato (circa 2-3 mesi dall'inizio della malattia), viene eseguita un'operazione. Se i sintomi di intossicazione aumentano spontaneamente, un ascesso si rompe con successiva peritonite, il paziente necessita di un intervento di emergenza.
Preparazione per la procedura
L'operazione di appendicectomia non dura più di un'ora. Durante l'intervento viene utilizzata un'opzione generale o specifica.La scelta di un'opzione specifica dipende dall'età del paziente, dalle sue condizioni e dalla presenza di patologie concomitanti. Ad esempio, i bambini e le persone in sovrappeso, così come le malattie mentali o la sovraeccitazione nervosa, sono raccomandati per l'anestesia generale. I pazienti con un fisico magro preferiscono l'anestesia locale. Anche le donne in gravidanza rientrano in questa categoria, poiché l'anestesia generale ha un effetto negativo sul feto.
Un'appendicectomia è un'operazione di emergenza. Non fornisce abbastanza tempo per preparare il paziente. Pertanto, prima dell'intervento, viene prescritto un numero minimo di esami: esami del sangue e delle urine, ecografia, radiografia. Per escludere patologie delle appendici, si raccomanda inoltre alle donne di consultare un ginecologo.
Immediatamente prima dell'operazione stessa, viene inserito un catetere nella vescica e lo stomaco viene lavato. Con costipazione, è indicato un clistere. L'intera fase preparatoria dura non più di 2 ore. Dopo aver confermato la diagnosi, il medico determina anche l'opzione di intervento specifica. Oggi questa operazione è possibile in diversi modi (tradizionale, laparoscopica e transluminale).
Ciascuno di essi sarà discusso in dettaglio di seguito.
Appendicectomia tradizionale
Il trattamento dell'appendicite in questo modo è solitamente diviso in due parti. Innanzitutto, il medico riceve un accesso tempestivo, quindi procede alla procedura per la rimozione del cieco. L'intervento dura non più di un'ora.
Per accedere al processo infiammato, il chirurgo pratica un'incisione nella pelle a destra, la cui lunghezza è solitamente di 7 cm, il punto McBurney funge da guida. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto adiposo, il medico penetra direttamente nella cavità addominale. I muscoli vengono spostati ai lati senza incisioni. L'ultimo ostacolo è il peritoneo. È anche tagliato tra i morsetti.
Se non ci sono aderenze e aderenze nel peritoneo, il chirurgo procede alla rimozione del cieco con l'appendice. L'estrazione dell'appendice è possibile in due modi: retrograda e anterograda. L'ultima opzione è usata più spesso. In questo caso, lo specialista fascia i vasi del mesentere, mette un morsetto alla base del processo, quindi lo sutura e lo taglia. L'appendicectomia retrograda viene eseguita in una sequenza diversa. Innanzitutto, l'appendice viene tagliata, il suo moncone viene inserito nell'intestino, vengono applicate le suture. Successivamente, lo specialista sutura gradualmente i vasi del mesentere, viene rimosso. La necessità di tale operazione è dovuta alla localizzazione dell'appendice nello spazio retroperitoneale o alla presenza di numerose aderenze.
Appendicectomia transluminale
Questo accesso al processo infiammato viene effettuato per mezzo di strumenti flessibili che il medico inserisce attraverso le aperture naturali del corpo.
L'intervento è possibile in due modi: transvaginale o transgastrico. Nel primo caso gli strumenti vengono inseriti attraverso una piccola incisione nella vagina e nel secondo caso nella parete dello stomaco. Questa operazione ha molti vantaggi. È caratterizzato da un periodo di riabilitazione relativamente breve, un rapido recupero e l'assenza di difetti estetici visibili. Sfortunatamente, tale procedura non viene eseguita in tutte le cliniche ed esclusivamente a pagamento.
Appendicectomia laparoscopica
Questo appartiene alla categoria dei metodi di terapia parsimoniosi. Ha i seguenti vantaggi:
- basso trauma;
- nessun difetto estetico;
- periodo di recupero veloce;
- la possibilità di utilizzare l'anestesia locale;
- basso rischio di complicanze.
D'altra parte, l'appendicectomia laparoscopica presenta diversi svantaggi. Ad esempio, richiede attrezzature costose e il medico deve disporre delle conoscenze appropriate. In casi clinici particolarmente gravi, specialmente con peritonite, è inappropriato e persino pericoloso.
Quali sono i punti chiave di un'appendicectomia laparoscopica? Il corso dell'operazione comprende:
- Esecuzione di una piccola puntura nell'ombelico. Attraverso di esso, il medico inserisce un laparoscopio ed esamina la cavità dall'interno.
- Nell'area del pube e dell'ipocondrio destro vengono praticate diverse incisioni aggiuntive. Sono necessari per l'introduzione di strumenti chirurgici. Il dottore afferra l'appendice, lega i vasi sanguigni e taglia il mesentere. Successivamente, il processo viene rimosso dal corpo.
- Lo specialista esegue l'igiene della cavità addominale, se necessario, installa il drenaggio.
Solo in rari casi, l'appendicectomia laparoscopica è accompagnata da complicanze. Il corso della procedura è controllato da più medici contemporaneamente, quindi l'effetto cosmetico è determinato dai loro sforzi e abilità.
Periodo di recupero
Durante la riabilitazione, la cura della ferita è di particolare importanza. Le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni e, in presenza di drenaggi stabiliti, quotidianamente.
Molti pazienti lamentano disagio e persino dolore diverse ore dopo l'intervento. Tali sintomi sono considerati naturali, non dovresti averne paura. In caso di urgente necessità, il medico prescrive analgesici al paziente.
La maggior parte dei pazienti durante il periodo di recupero preferisce rispettare rigorosi riferimenti alla debolezza. Non è corretto. Prima il paziente inizia a muoversi, minore è il rischio di complicanze. Anche una breve passeggiata in reparto o in ospedale consente all'intestino di mettersi al lavoro più velocemente.
Controindicazioni
Questa operazione non ha praticamente controindicazioni. Tuttavia, per una procedura sicura, il medico deve valutare le condizioni del paziente. Ad esempio, l'appendicectomia laparoscopica non è raccomandata nei seguenti casi:
- Sono passate più di 24 ore da quando sono comparsi i primi segni di malattia.
- La presenza di processi infiammatori concomitanti nel tratto digestivo.
- Malattie gravi precedentemente diagnosticate dei sistemi cardiaco o polmonare.
In questi casi la tecnica laparoscopica di appendicectomia è sostituita da quella tradizionale.
Possibili complicazioni
La comparsa di complicanze dopo l'intervento è possibile, quindi il paziente richiede un monitoraggio costante. L'operazione stessa procede in sicurezza e le conseguenze negative sono spesso dovute all'insolita localizzazione del processo nella cavità addominale.
Quali complicazioni dell'appendicectomia possono aspettarsi i pazienti? La conseguenza più comune dell'operazione è la suppurazione della sutura. Ogni quinto paziente deve affrontare un tale problema. È anche possibile lo sviluppo di peritonite, tromboembolia, malattia adesiva. La complicazione più pericolosa è la sepsi, quando l'infiammazione purulenta diventa cronica.
Il costo della procedura e le recensioni dei pazienti
Un'appendicectomia è un'operazione che di solito viene eseguita in caso di emergenza. Quando una persona può morire. Pertanto, è illogico parlare del costo di questo tipo di terapia. L'appendicectomia tradizionale è gratuita. Lo stato sociale del paziente, la sua età e cittadinanza non contano. Questo ordine è stabilito in tutti gli stati moderni.
I medici possono salvare la vita di una persona eseguendo un'operazione su di lui. Tuttavia, il follow-up e la diagnosi richiedono spesso costi aggiuntivi. Ad esempio, un esame generale del sangue o delle urine costa circa 500 rubli. Per un consulto con uno specialista specializzato, dovrai pagare poco più di mille rubli. I costi post-intervento associati alla necessità di continuare il trattamento sono generalmente coperti da assicurazione.
Un'appendicectomia è un'operazione non pianificata. Pertanto, le opinioni dei pazienti sulla terapia che hanno ricevuto spesso variano. Se la patologia è stata limitata e l'assistenza medica è stata fornita in modo tempestivo e di qualità, il feedback sarà positivo. La laparoscopia lascia un'impressione particolarmente buona. Dopotutto, solo pochi giorni dopo l'intervento, il paziente può tornare alla vita normale. Le forme complicate della malattia sono molto peggio tollerate e i ricordi negativi nei pazienti rimangono per sempre.
Indicazioni per la chirurgia.
La diagnosi di appendicite acuta di qualsiasi forma e stadio è un'indicazione assoluta per l'appendicectomia.
Controindicazioni eseguire l'operazione non esiste, se non per lo stato agonico del paziente. Fondamentalmente, il chirurgo decide sulla scelta dell'opzione di intervento.
Tecnica di appendicectomia.
Nella versione tradizionale dell'appendicectomia, viene praticata una piccola incisione (5-7 cm) della parete addominale nella regione iliaca superiore destra e l'appendice viene rimossa nella ferita insieme al cieco. Il mesentere che lo alimenta e la base del processo vengono legati con un filo riassorbibile, il processo viene reciso, il moncone viene trattato con un antisettico e al cieco viene applicata una sutura a borsa. Stringendolo, il moncone del processo viene immerso nel lume del cieco. Si esegue un'ispezione della cavità addominale limitata da una piccola incisione, quest'ultima viene drenata con tamponi dal versamento infiammatorio. In presenza di versamento purulento, la cavità viene lavata e viene lasciato il drenaggio.
In laparoscopia, questo intervento può essere eseguito utilizzando due diverse tecniche. Primo - secondo Gotz, quando, come nella tecnica aperta, viene applicato al processo un endoloop di materiale di sutura assorbibile, più spesso catgut, e il mesentere del processo viene coagulato. A differenza della tecnica aperta, il moncone dell'appendice spesso non affonda nel cieco. La seconda tecnica è che sia il mesentere che il processo sono suturati con una suturatrice endochirurgica. La sutura a tre file di staffe in titanio miniaturizzate garantisce la completa tenuta delle suture, una buona emostasi e non provoca ulteriori reazioni tissutali. La percentuale di complicanze nella seconda opzione è 2-4 volte inferiore rispetto alla prima, tuttavia, il costo delle cassette usa e getta aumenta i costi di circa 10 volte ($ 250-300). Vedi anche ABVGD - l'alfabeto della laparoscopia: una descrizione della tecnica, vantaggi, svantaggi.
La chirurgia a cielo aperto può essere eseguita in anestesia generale o (più raramente) in anestesia locale. Laparoscopica - in anestesia.
Complicanze dell'appendicectomia
durata del ricovero. Con la tecnica chirurgica tradizionale, le suture cutanee vengono rimosse in 5°-8° giornata, a seconda della gravità della condizione preoperatoria e del decorso postoperatorio, il paziente viene dimesso dall'ospedale 6-12 giorni dopo l'intervento. La capacità di lavorare viene ripristinata in un mese. Dopo la chirurgia laparoscopica, le suture, di regola, non vengono rimosse, la dimissione viene effettuata il 3-5 ° giorno dopo l'intervento, la capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-15 giorni.
Assistenza postoperatoria e riabilitazione.
Vantaggi L'opzione laparoscopica per eseguire un'appendicectomia è alquanto controversa e puoi ascoltare opinioni diametralmente opposte da diversi specialisti. La percentuale di complicanze in entrambe le opzioni è bassa, il giorno-letto è piccolo, la riabilitazione è veloce e la lesione è piccola. Con la laparoscopia, l'effetto cosmetico è leggermente migliore (invece di un'incisione di 5-7 cm - due o tre incisioni di 0,5-1 cm, l'incisione ombelicale è invisibile), non ci sono praticamente dolori postoperatori. Il principale vantaggio della laparoscopia è la possibilità di un esame approfondito dettagliato dell'intera cavità addominale, cosa impossibile da fare con la solita versione. Ciò consente di stabilire in modo affidabile la causa dei sintomi e, se necessario, eseguire qualsiasi altro intervento invece dell'appendicectomia.
