Cosa fare se avverti un dolore sordo allo stomaco? Quali malattie causano dolore nella regione epigastrica. Altri tipi di dolore che iniziano con la lettera "e"

Grazie

Dolore allo stomaco Il dolore è un dolore costante o parossistico. Molto spesso sono localizzati nel sito di proiezione. stomaco alla parete addominale anteriore. Questa zona è chiamata epigastrica o epigastrica. Si trova sopra una linea orizzontale immaginaria che può essere condizionatamente tracciata attraverso l'ombelico. La parte della parete addominale anteriore, che si trova proprio al centro dell'addome, ed è delimitata da questa linea dal basso, e dall'arco costale del torace dall'alto, è l'area in cui si proiettano i dolori di stomaco.

Inoltre, il dolore nelle patologie dello stomaco può diffondersi al quarto spazio intercostale a sinistra, o al lato sinistro sotto il cucchiaio.

Cause di mal di stomaco

Il dolore allo stomaco può causare malattie dello stomaco stesso, nonché patologie di altri organi e sistemi. corpo umano. La domanda principale in questo caso è la violazione di quale particolare organo ha causato dolore nella regione epigastrica. La diagnostica qualificata può essere eseguita solo medico professionista. Pertanto, se senti dolore all'addome, non sarà saggio, e talvolta persino pericoloso, autodiagnosticare e iniziare l'automedicazione.

La soluzione migliore sarebbe consultare uno specialista. La sua necessità è dovuta al fatto che il dolore addominale, che non si verifica nel sito della proiezione dello stomaco sulla parete addominale anteriore, è molto probabilmente indicativo della patologia di altri organi. In questo caso, ti consigliamo di leggere i nostri altri articoli sul dolore addominale. Ma anche se il dolore è localizzato proprio nella regione epigastrica, allora le malattie dello stomaco non saranno necessariamente la sua causa.

Tutte le cause del mal di stomaco possono essere suddivise in due grandi gruppi:
1. Dolore nella regione dello stomaco, causato direttamente dalla sua patologia.
2. Dolore allo stomaco, derivante da lesioni di altri organi.

Il primo gruppo comprende le seguenti condizioni patologiche e malattie:

• gastrite;
• ulcera allo stomaco;
• polipi dello stomaco;
• cancro allo stomaco;
• infezioni virali e batteriche;
• disturbi funzionali dello stomaco;
• danno alla mucosa gastrica;
• avvelenamento del cibo;
• stress emotivo e fisico;
• intolleranza individuale ad alcuni prodotti alimentari e allergie.

Le seguenti malattie possono essere distinte nel secondo gruppo:

• pancreatite;
• patologia dell'intestino tenue;
• patologia dell'intestino crasso;
• infiammazione dell'appendice;
• malattie del sistema cardiovascolare;
• spasmo del diaframma.

Dolore causato da lesioni dello stomaco

Dolore allo stomaco con gastrite

Nei pazienti con gastrite cronica, il dolore allo stomaco di solito non è molto intenso. Per questo motivo, il paziente potrebbe non prestare loro alcuna attenzione per un lungo periodo di tempo. Il dolore nella gastrite cronica con funzione secretoria preservata dello stomaco ha spesso un carattere sordo e doloroso.

Sarà importante prestare attenzione al rapporto del dolore con i pasti, nonché alla natura del cibo assunto. Di solito con la gastrite cronica ce n'è abbastanza comparsa precoce dolore - in realtà subito dopo aver mangiato, specialmente nei casi in cui il cibo è acido o ha una consistenza ruvida. Questi cosiddetti dolori precoci possono provocare nel paziente la paura di mangiare. Tali pazienti a volte iniziano a rifiutare il cibo.

Oltre al dolore, i pazienti con gastrite cronica spesso provano una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica.

Altro sintomi locali gastrite cronica:

• pesantezza, sensazione di pressione e pienezza nella regione epigastrica, che si verificano o si intensificano durante o immediatamente dopo aver mangiato;
• eruttazione e rigurgito;
• sapore sgradevole in bocca;
• bruciore nell'epigastrio e talvolta bruciore di stomaco, che indica una violazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco e il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago.

A quelli elencati sintomi potrebbero esserci segni di danno intestinale sotto forma di disturbi della defecazione. Sono episodici, ma spesso diventano la base per lo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile.

I disturbi comuni nella gastrite cronica si manifestano con i seguenti sintomi:

• debolezza;
• aumento della fatica;
• irritabilità;
• disturbi del sistema cardiovascolare sotto forma di dolore al cuore, instabilità del ritmo delle contrazioni cardiache, fluttuazioni della pressione sanguigna;
• sonnolenza, pallore e sudorazione dopo aver mangiato;
• bruciore e dolore dentro cavità orale e nella lingua
• disturbi sensoriali simmetrici negli arti superiori e inferiori.

Dolore all'addome e allo stomaco con ulcera peptica

Il sintomo principale di un'ulcera allo stomaco è il dolore nella regione epigastrica. L'intensità del dolore in un'ulcera peptica può variare entro un intervallo abbastanza ampio. Pertanto, è molto difficile giudicare questa malattia solo da questa caratteristica delle sensazioni dolorose. Ad esempio, è noto che nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico allo stomaco, il dolore, anche con esacerbazioni di ulcera peptica, è molto lieve o addirittura assente.

Allo stesso tempo, in alcuni casi, sindrome del dolore con ulcera peptica lo stomaco può anche avere un'intensità sufficientemente elevata, costringendo il paziente a prendere immediatamente misure per alleviare la sua condizione.

Un indicatore più informativo è la relazione di questo dolore con i pasti. Con l'ulcera gastrica, il dolore non si manifesta così rapidamente come con la gastrite, ma non oltre un'ora e mezza dopo aver mangiato. Un altro sintomo caratteristico dell'ulcera peptica è il suo decorso ricorrente, cioè l'alternanza di periodi di esacerbazioni (di solito in autunno o in primavera) e periodi di remissione.

Inoltre, le seguenti manifestazioni sono caratteristiche delle ulcere gastriche:
1. Frequenti bruciori di stomaco ed eruttazioni di contenuto acido.
2. Nausea e vomito dopo aver mangiato.
3. Perdita di peso.

Un sintomo pericoloso è un acuto, acuto, lancinante o taglio del dolore nello stomaco, che è anche chiamato "pugnale". Può indicare la perforazione della parete dell'organo con un'ulcera, cioè la formazione di un foro attraverso il quale il contenuto gastrico entra nella cavità addominale. In tali condizioni, l'intensità del dolore è così elevata che il paziente può sviluppare uno shock doloroso. Questa è una condizione pericolosa per la vita, quindi un tale paziente dovrebbe essere immediatamente portato in ospedale per un'emergenza Intervento chirurgico.

Dolore doloroso e sordo allo stomaco con polipi

I polipi nello stomaco sono una malattia abbastanza rara. Di norma, non sono praticamente determinati da segni o sintomi specifici. Nella maggior parte dei casi, un polipo viene diagnosticato per caso, durante gli esami per altri motivi. Ma in alcuni casi, la presenza di un polipo può essere indicata da uno smussato, È un dolore sordo in uno stomaco. Inoltre, possono manifestarsi con sensazioni dolorose quando si applica pressione sull'addome, oltre a sanguinamento, nausea e vomito.

Mal di stomaco persistente con cancro

I tumori gastrici sono uno dei tumori più comuni. Uno dei loro segni sono dolori allo stomaco non intensi, deboli, ma che si verificano costantemente. Inoltre, i pazienti che soffrono di cancro allo stomaco notano spesso che non esiste alcuna connessione tra la comparsa del dolore e cause specifiche.

Se il dolore allo stomaco si verifica in un contesto di elevato stress fisico o neuropsichico, possibilmente combinato con nausea, vomito o diarrea, allora questo indica stress gastralgia (dolore allo stomaco), e in tale situazione è necessario contattare psicoterapeuta (iscriviti), psichiatra (iscriviti) o un neurologo. Tuttavia, se per qualche motivo è impossibile raggiungere questi specialisti, si consiglia di contattare un gastroenterologo o un medico generico.

Se poco dopo aver mangiato una persona ha dolori spastici allo stomaco, combinati con nausea, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini e grave debolezza (fino allo svenimento), allora questo indica intossicazione alimentare, e in questo caso è necessario contattare medico infettivologo (fissare appuntamento).

Se il dolore allo stomaco di natura spastica è combinato con diarrea e vomito, ciò indica un'infezione intestinale virale o batterica e, in questo caso, è necessario contattare uno specialista in malattie infettive.

Se il dolore allo stomaco è apparso sullo sfondo di polmonite o tonsillite, accompagnato da nausea, vomito o diarrea, allora dovresti contattare, rispettivamente, a pneumologo (fissare un appuntamento)/terapeuta o otorinolaringoiatra (ORL) (fissare un appuntamento).

Se una persona ha sintomi persistenti per lungo tempo dolori deboli nello stomaco, associati a perdita di appetito, eruttazione, bruciore di stomaco, sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, anemia, avversione per la carne, sensazione di malessere allo stomaco, possibile vomito di "fondi di caffè" o sangue e gesso (feci nere), allora questo può testimoniare neoplasia maligna, nel qual caso dovresti contattare oncologo (fissare un appuntamento).

Quali test ed esami può prescrivere un medico per il mal di stomaco?

In primo luogo, considereremo quali test ed esami possono prescrivere i gastroenterologi per il mal di stomaco causato da malattie dello stomaco, dell'intestino e del pancreas. Quindi considereremo quali test ed esami i medici possono prescrivere per dolori di stomaco che non sono direttamente correlati alla patologia dello stomaco, dell'intestino o del pancreas, ma sono causati da un tumore maligno, infezione batterica o virale, polmonite, tonsillite, avvelenamento chimico, intossicazione alimentare, stress, allergie, appendicite, dissezione aorta addominale, cardiopatia ischemica o spasmo del diaframma.

Quindi per il mal di stomaco diversa natura, combinato con una varietà di sintomi e derivanti da malattie dello stomaco, dell'intestino e del pancreas, i gastroenterologi possono prescrivere i seguenti test ed esami:

• Analisi del sangue generale ;
• Analisi generale delle urine ;
• Esame biochimico del sangue (urea, creatinina, colesterolo, trigliceridi, bilirubina, ASAT, ALT, LDH, fosfatasi alcalina, amilasi, lipasi, ecc.);
• Analisi scatologica delle feci (compresa la reazione di Gregersen al sangue occulto);
• Analisi delle feci per dysbacteriosis (iscriviti);
• Analisi delle feci per elminti (vermi);
• Analisi per la presenza di Helicobacter pylori (enroll)(Per esempio, test dell'ureasi (fissare un appuntamento), determinazione in un pezzo di tessuto dello stomaco prelevato durante la gastroscopia, ecc.);
• Ecografia degli organi cavità addominale(iscrizione);
• pH-metria intragastrica (iscrizione);
• Elettrogastroenterografia (consente di valutare la motilità e l'attività dei movimenti dello stomaco e dell'intestino);
• Esofagogastroduodenoscopia;
• Colonscopia (fissare un appuntamento);
• Sigmoidoscopia (
  Ad esempio, se si sospetta che il dolore allo stomaco sia dovuto alla gastrite, vengono prescritti gastroscopia, ecografia degli organi addominali, pH-metria e analisi per la presenza di Helicobacter pylori. Se si sospetta una malattia pancreatica, l'ecografia, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e un esame del sangue biochimico sono limitati. Forse l'esame è integrato dalla tomografia computerizzata. Se si sospetta una malattia intestinale, vengono prescritte sigmoidoscopia, colonscopia, radiografia semplice, irrigoscopia. La tomografia computerizzata in questo caso non è informativa, poiché lo è l'intestino organo cavo e la tomografia non fornisce immagini chiare di tali strutture contenenti gas nel loro lume. Quando si sospetta un disturbo funzionale dello stomaco o dell'intestino (sindrome dell'intestino irritabile, ecc.), Viene prescritta l'elettrogastroenterografia, che consente di valutare l'intero insieme di movimenti di questi organi. Esame istologico la biopsia è programmata solo dopo endoscopia (fissare un appuntamento) quando sono state trovate lesioni cancerose sospette nello stomaco, nell'esofago o nell'intestino.

  Tuttavia, è necessario sapere che se si sospetta una malattia dello stomaco, dell'intestino o del pancreas, analisi generale sangue, esame delle urine generale, esame del sangue biochimico, analisi fecale per elminti, analisi scatologica delle feci ed ecografia degli organi addominali.

  Quando il dolore si verifica durante l'attività fisica, stress mentale o stress, ed è localizzato dietro lo sterno, dando nello stomaco, o sia dietro lo sterno che nello stomaco, combinato con mancanza di respiro, sensazione di interruzioni nel lavoro del cuore, debolezza, gonfiore delle gambe e assumendo una posizione seduta forzata, il medico sospetta una malattia coronarica e prescrive i seguenti test ed esami:
  Registrati) ;

• Scintigrafia miocardica (previo appuntamento);
• Coronarografia (fissare un appuntamento);
• Elettrocardiografia transesofagea.

Se si sospetta una malattia coronarica, il medico prescrive immediatamente tutti gli esami di cui sopra ad eccezione dell'angiografia coronarica, della scintigrafia e dell'elettrocardiografia transesofagea, poiché vengono utilizzati solo come metodi aggiuntivi esami, quando le informazioni necessarie sullo stato del cuore e di tutto il corpo non possono essere ottenute con metodi più semplici e utilizzati principalmente.

Quando appare il dolore allo stomaco di un personaggio acuto respiro profondo o un rapido cambiamento di postura dopo una lunga permanenza posizione piegata o la presenza di un processo infettivo-infiammatorio nel corpo, scompare dopo un leggero riscaldamento, quindi si sospetta uno spasmo del diaframma e in questo caso il medico esegue un esame manuale e un esame senza utilizzare metodi strumentali diagnostica (in una situazione del genere non sono necessari). Quindi, durante l'esame con uno spasmo del diaframma, si nota il movimento delle spalle e della schiena, così come la retrazione dell'addome durante la respirazione. Cioè, durante la respirazione, il torace prende una parte limitata nell'atto di inspirazione ed espirazione, e questi atti si verificano a causa dell'abbassamento e del sollevamento dell'intero cingolo scapolare. Durante un esame manuale, il medico sonda i muscoli tesi con le mani, determinando il livello della loro mobilità e le restrizioni di movimento.
, fragole). Innanzitutto, il medico prescrive un esame del sangue generale e un test della concentrazione di IgE, poiché questo è necessario per determinare se si tratta di una vera allergia o di una pseudo-allergia, che si manifesta con sintomi quasi identici, ma l'approccio al suo trattamento e ulteriori esami sono in qualche modo diversi.

Quindi, se si trova nel sangue importo maggiorato eosinofili e la concentrazione di IgE è superiore al normale, questo indica che una persona ha una vera reazione allergica. Successivamente, viene assegnata la determinazione del prodotto a cui la persona dà una reazione allergica, utilizzando test cutanei o un metodo per determinare la concentrazione di IgE specifiche nel sangue. Di solito, viene scelto un metodo per determinare la sensibilità di una persona agli antigeni alimentari: test cutanei o concentrazione di IgE specifiche nel sangue, poiché forniscono la stessa gamma di informazioni, ma i primi sono più economici, mentre i secondi sono più costosi e più accurato. Pertanto, se esiste un'opportunità finanziaria, puoi donare il sangue per determinare la concentrazione di IgE specifiche, ma puoi limitarti a quelle più semplici ed economiche. test cutanei, poiché la loro precisione è piuttosto elevata.

Se, in base agli esami del sangue, non è stato rilevato un aumento del livello di IgE e del numero di eosinofili, allora noi stiamo parlando su una reazione pseudo-allergica, che è causata da malattie tratto digerente. In questo caso, non vengono eseguiti test allergologici per determinare la sensibilità agli allergeni alimentari con qualsiasi metodo, ma vengono prescritti esami per diagnosticare le malattie. tratto gastrointestinale.

Quando il dolore allo stomaco si sviluppa su uno sfondo di elevato stress fisico o neuropsichico, possibilmente combinato con nausea, vomito o diarrea, si sospetta una gastralgia da stress e in questo caso il medico prescrive un esame emocromocitometrico completo e un'esofagogastroduodenoscopia per escludere possibili vere malattie dello stomaco. Altri test non sono prescritti, poiché non è necessario: la diagnosi è evidente dal quadro clinico caratteristico.

Se i dolori spastici allo stomaco compaiono poco dopo aver mangiato, sono associati a nausea, vomito, diarrea, mal di testa, vertigini e grave debolezza fino allo svenimento, allora si sospetta un'intossicazione alimentare e il medico prescrive coltura batteriologica feci, vomito, lavanda gastrica, residui di un prodotto infetto per determinare il tipo di batteri che hanno causato l'avvelenamento. Inoltre, può essere prescritto un esame del sangue per determinare la presenza di anticorpi contro vari microbi che provocano intossicazione alimentare, utilizzando ELISA, RIF e PCR (registrazione). Inoltre, se i sintomi dell'avvelenamento sono simili all'appendicite, il medico prescriverà un esame emocromocitometrico completo e un'ecografia degli organi addominali. Di solito non sono prescritti altri esami per intossicazione alimentare, poiché non è necessario.

Quando per un lungo periodo di tempo una persona è costantemente preoccupata per un lieve dolore allo stomaco, combinato con una diminuzione dell'appetito, eruttazione, bruciore di stomaco, sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, anemia, avversione per carne, una sensazione di malessere allo stomaco, possibilmente vomito di "fondi di caffè" o sangue e gesso (feci nere), allora si sospetta tumore maligno, e in questo caso, il medico prescrive i seguenti test ed esami:

• Analisi del sangue generale;
• Analisi generale delle urine;
• Chimica del sangue;
• Coagulogramma (test di coagulazione del sangue) (per iscriversi);
• Analisi delle feci per sangue occulto;
• Gastroscopia (prenotare un appuntamento);
• Radiografia dello stomaco con mezzo di contrasto;
• Ecografia degli organi addominali;
• Radiografia dei polmoni (fissare un appuntamento);
• Tomografia computerizzata multistrato;
• Tomografia ad emissione di positroni;
• Esame istologico di un pezzo di tessuto prelevato durante una biopsia.

Di solito vengono prescritti tutti gli esami e le analisi elencati, poiché ciò è necessario per chiarire la posizione, le dimensioni, la natura della crescita del tumore, nonché la presenza di metastasi in altri organi e nei linfonodi vicini.
Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Dolore allo stomaco, ad es. nella regione epigastrica (o epigastrica), situata sotto il processo xifoideo e la corrispondente proiezione dello stomaco sulla parete anteriore del peritoneo, sono un sintomo un largo numero una varietà di malattie e condizioni, comprese malattie dello stomaco, cuore, polmoni, fegato, pleura, milza, duodeno, dotti biliari, pancreas; possono anche essere uno dei segni di disturbi vegetativo-vascolari e malattie neurologiche.

I segni che caratterizzano il dolore sono:

• Il suo carattere;
• Grado di intensità;
• Localizzazione;
• Il motivo dell'evento;
• Irradiazione del dolore (il grado della sua prevalenza dalla fonte dell'evento);
• durata;
• La frequenza dell'occorrenza;
• Associazione con fattori aggiuntivi (ad esempio, con l'assunzione di cibo o la defecazione, i cambiamenti nella posizione del corpo, l'attività fisica, ecc.);
• l'influenza di vari medicinali;
• L'effetto emotivo che provoca (dolore dolorante, tagliente, lancinante, pressante, palpitante, bruciante, penetrante, ecc.).

L'intensità del dolore può variare da lieve dolore allo sviluppo di uno stato di shock doloroso (ad esempio, con perforazione di un'ulcera). Tuttavia, l'intensità del dolore non può essere un criterio per valutare la natura della malattia, poiché questo fattore è puramente individuale ed è determinato dalla percezione personale del dolore (soglia del dolore).

La natura del dolore può indicare non solo malattia specifica, ma consente anche di identificare possibili complicazioni. Ad esempio, le persone che soffrono di gastrite in forma cronica e avendo una funzione segreta ridotta, nella maggior parte dei casi lamentano una sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica. La sensazione di pienezza è anche uno dei segni caratteristici della stenosi pilorica. Nei casi in cui la colecistite, la pancreatite o la colite si uniscono alla malattia, può verificarsi un dolore intenso. Se la funzione segreta nella gastrite cronica rimane nell'intervallo normale, il dolore risultante è solitamente sordo e doloroso. Con un'ulcera allo stomaco, può verificarsi un dolore acuto simile a una contrazione. L'ulcera duodenale e la duodenite cronica nella fase acuta sono accompagnate da dolori taglienti, crampi, lancinanti e succhianti. Quando le ulcere vengono perforate, si verifica un dolore estremamente intenso, che può anche provocare uno shock doloroso.

A determinate malattie la connessione tra l'insorgenza del dolore nella regione epigastrica e l'assunzione di cibo è ben tracciata (soprattutto se il cibo è piccante, ruvido, grasso, acido). Il dolore può essere precoce o tardivo. I primi di solito si verificano dopo l'assunzione di un alimento abbastanza grossolano (ad esempio, marinate, alimenti vegetali, pane nero), i successivi - dopo aver consumato un pasto caratterizzato da un elevato grado di tamponamento alcalino (ad esempio, carne bollita, latticini) . In alcuni casi (con duodenite o ulcera duodenale), il dolore può verificarsi durante la notte oa stomaco vuoto. Di norma, le condizioni del paziente facilitano l'assunzione di cibi morbidi e liquidi o soda. Molto spesso, il dolore in questa categoria di pazienti non è associato all'assunzione di cibo, ma ad un aumento del livello attività fisica o sovraccarico neuro-emotivo.

Difficoltà nel tracciare una relazione causale tra l'insorgenza del dolore e qualsiasi altro fattore sorgono nei casi in cui un paziente sviluppa un tumore maligno nello stomaco.

Cause di dolore nella regione epigastrica

Le principali cause di dolore nella regione epigastrica sono le seguenti malattie: gastrite, polipi nello stomaco, ulcera peptica (sia ulcera gastrica che duodenale), dispepsia funzionale, gastrite, duodenite, malattia da reflusso gastroesofageo, tumore maligno nello stomaco.

Inoltre, i seguenti fattori possono provocarli:

• abbuffate;
• aumento del tono dei muscoli addominali;
• stipsi;
• indigestione;
• aumento dell'attività fisica;
• malattie causate da un'infezione virale o batterica (tale patologia è comunemente chiamata gastroenterite o "influenza intestinale");
• mentre il dolore allo stomaco, di regola, è accompagnato da vomito, nausea, spasmo dei muscoli addominali, diarrea);
• intossicazione alimentare (manifestata da dolore addominale e diarrea);
• appendicite (il dolore è costante ed è accompagnato da tensione nell'addome inferiore);
• malattie del sistema riproduttivo;
• malattie del sistema urinario;
• danno al sistema cardiovascolare;
• spasmo del diaframma;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• allergie alimentari (ad esempio, derivanti da intolleranza al lattosio dopo aver mangiato latte e prodotti a base di esso);
• fattore psicogeno (il dolore allo stomaco causato da questo fattore è più spesso osservato nei bambini, questa sindrome è spesso chiamata "schoolofobia", è caratterizzata dal fatto che i dolori sono di origine emotiva e sono causati da paura, litigi, conflitti in famiglia, eccetera.);
• situazioni stressanti;
• gravidanza (di solito il dolore nella regione epigastrica che si verifica nelle donne durante la gravidanza è associato a un cambiamento e all'instabilità del loro sfondo ormonale, aumento della sensibilità alle infezioni e alle sostanze allergeniche);
• fumare;
• consumo eccessivo di bevande alcoliche;
• avvelenamento con metalli pesanti, preparati di mercurio, acidi, alcali.

Il dolore che accompagna le malattie del tratto gastrointestinale si verifica a causa della dismotilità ed è il risultato di spasmo o stiramento. Questo crea condizioni ideali per il verificarsi del dolore: aumenta l'intensità delle contrazioni toniche delle fibre muscolo liscio pareti dello stomaco e l'evacuazione del suo contenuto viene notevolmente rallentata.

A malattie infiammatorie stomaco e duodeno caratterizzati dall'insorgenza di dolori anche dovuti a lievi alterazioni della funzione motoria di questi organi, sui quali il corpo persona sana non reagirebbe affatto.

Il dolore allo stomaco, derivante dallo spasmo o dallo stiramento delle pareti del duodeno e dello stomaco, così come la malattia coronarica che colpisce la loro mucosa, sono chiamati dolore viscerale. Sono un dolore radiante sordo costante che si verifica lungo la linea mediana dell'addome.

Trattamento del dolore nella regione epigastrica

Il dolore nella regione epigastrica è un sintomo che non dovrebbe essere ignorato. Prima di rimuoverlo, però, attenzione diagnosi preliminare e identificando la causa esatta che l'ha causato, poiché, come notato in precedenza, il dolore allo stomaco può essere il risultato di un numero piuttosto elevato di varie malattie.

Il dolore nella regione epigastrica è uno dei più segni frequenti un gran numero di patologie addominali e malattie extra-addominali. Tenendo conto delle sue caratteristiche (natura, intensità, circostanze provocanti, irradiazione, fattori che favoriscono la riduzione o l'eliminazione) e ulteriori manifestazioni cliniche associate all'insorgenza del dolore, fornisce le massime informazioni in termini di diagnosi varie patologie che si verifica con il dolore, che è importante per un trattamento adeguato del paziente. È altrettanto importante tenere conto delle circostanze di cui sopra per valutare il meccanismo della sindrome del dolore e quindi il suo corretto trattamento.

Distinguere viscerale, parietale (somatico) E radiante (riflesso) dolore addominale.

Dolore viscerale associato all'irritazione delle terminazioni nervose e si verifica sulla base dello spasmo della muscolatura liscia (dolori spastici) o distorsioni (dolore di distensione) organi digestivi cavi, capsule che si allungano organi parenchimali, ischemia addominale (dolore vascolare) o tensione del mesentere.

Il dolore spastico e di distensione può essere basato su un danno ai tessuti organici o su una violazione regolazione neuroumorale attività motoria organi cavi.

Il dolore vascolare (ischemico) è associato alla restrizione del flusso sanguigno negli organi addominali a causa di spasmo o ostruzione vascolare (placche ateromatose, trombo, compressione).

Dolore parietale (somatico). sorgono a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose del peritoneo parietale sulla base di un processo infiammatorio asettico (genesi autoimmune, metastasi tumore canceroso lungo il peritoneo), irritazione chimica del peritoneo (secrezioni gastriche e pancreatiche, dovute a necrosi pancreatica).

Dolore radiante (riflesso). si verifica con dolore viscerale o parietale (somatico) come risultato della presenza nei centri spinali o talamici di prossimità vie afferenti innervazione dell'organo interessato e l'area a cui si irradia il dolore. La comparsa e la stabilizzazione di questo dolore può causare una diminuzione della soglia della percezione del dolore, a causa di una carenza nel corpo di serotonina, norepinefrina, endorfine, encefaline, caratteristiche di maggiore attività nervosa e lo stato psicologico del paziente.

Una delle cause più comuni di dolore epigastrico sono le malattie dello stomaco e duodeno.

Dolore ulcera peptica più spesso è relativamente locale, spesso si irradia al dorso o alla regione del cuore. La natura persistente del dolore radiante alla schiena può essere con la penetrazione di un'ulcera duodenale nel pancreas. Quando l'ulcera è localizzata nel cardias e nella minore curvatura dello stomaco, il dolore appare o si intensifica 15-20 minuti dopo aver mangiato e quando localizzato nella regione della maggiore curvatura dello stomaco - dopo 30-45 minuti, nell'antro dello stomaco e del duodeno - dopo 1-1, 5 ore dopo. In quest'ultimo caso, il dolore si attenua poco dopo aver mangiato e riprende o si intensifica a stomaco vuoto, di notte, nel periodo autunno-primaverile, dopo inquietudine ed emozioni negative.

Con una sindrome del dolore pronunciata, si può osservare il vomito, dopodiché il dolore di solito si attenua, a differenza di altre malattie dell'apparato digerente, quando dopo il vomito il dolore non scompare e può persino aumentare (pancreatite cronica, colecistite, colelitiasi, ecc.) .

Il dolore diminuisce o scompare significativamente quando le ulcere peptiche dello stomaco e del duodeno sono complicate dal sanguinamento, dopo l'uso di antiacidi.

L'aumento del dolore nella regione epigastrica con ulcera peptica può essere causato dall'uso di alimenti a base di succo (brodi di carne e pesce, gelatina, condimenti piccanti e spezie, carne succosa cotta immergendola in acqua calda).

Va notato una possibile diminuzione del dolore dovuto alle ulcere peptiche dopo aver bevuto alcolici, che, a quanto pare, è associato al suo effetto analgesico, tuttavia, in futuro, questi dolori riprendono o addirittura si intensificano in misura maggiore. Effetto simile spesso visto dopo aver fumato una sigaretta.

Spesso viene dichiarata la presenza di ulcera peptica in parenti stretti.

Durante il dolore intenso dovuto a ulcere gastriche e duodenali, i pazienti possono assumere una posizione forzata, in contrasto con la colica biliare e renale, in cui mostrano ansia motoria.

Con la palpazione superficiale della regione epigastrica sopra la localizzazione dell'ulcera, viene determinata la resistenza e con palpazione profonda nei pazienti con ulcera piloroduodenale - tyazh doloroso.

Il dolore precedentemente descritto sotto il processo xifoideo come manifestazione dell'ulcera duodenale alla luce delle moderne possibilità per l'uso di tecniche endoscopiche, a quanto pare, indica la presenza esofagite(Con altamente probabile- con alterazioni erosive nell'esofago). Con la concomitante eruttazione e bruciore di stomaco, questo dolore può essere associato alla malattia da reflusso gastroesofageo (GERD). Sebbene esista un completo parallelismo tra i cambiamenti morfologici nell'esofago e manifestazioni cliniche nei pazienti con GERD non è rintracciato.

Un pronunciato aumento del dolore può essere accompagnato da perforazione dell'ulcera nella cavità addominale (dolore da "pugnale"). In questo caso, c'è rigidità locale dei muscoli della parete addominale, un aumento della temperatura corporea, nel sangue - leucocitosi e un aumento della VES.

A stenosi pilorica sulla base dell'ulcera peptica il dolore è solitamente in ritardo rispetto all'assunzione di cibo. Sono spesso combinati con l'amplificazione peristalsi gastrica e può essere accompagnato da vomito tardivo di cibo consumato a lungo.

Dolore gastrite cronica a differenza dell'ulcera peptica locale, invece, versata in epigastrio, si manifesta o si intensifica subito dopo aver mangiato, soprattutto l'uso di cibi ruvidi, piccanti e termicamente non indifferenti, solitamente senza irradiazione. È spesso accompagnato da pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato, nausea. La presenza di vomito fa sospettare cambiamenti erosivi concomitanti. La diagnosi di gastrite cronica è considerata provata quando vengono rilevati cambiamenti appropriati nella biopsia della mucosa gastrica.

A dispepsia gastrica funzionale (non ulcerosa). il dolore epigastrico appare o diminuisce dopo aver mangiato e può essere a stomaco vuoto, senza irradiazione. È spesso accompagnata da una sensazione di bruciore (calore) nella regione epigastrica, nonché da sindrome da distress postprandiale (sensazione di pienezza nell'epigastrio dopo aver mangiato e sazietà precoce, non proporzionale alla quantità di cibo consumato). Allo stesso tempo, non ci sono cambiamenti morfologici nello stomaco.

Con cronico duodenite il dolore si trova dentro metà destra regione epigastrica, appare 2-3 ore dopo aver mangiato, in particolare l'uso di ruvido, cibo piccante, e può irradiarsi a ipocondrio sinistro. Tuttavia, a differenza di un'ulcera duodenale, la palpazione superficiale non rivela resistenza locale nella metà destra della regione epigastrica, e con la palpazione profonda, l'identificazione di uno stato spastico della regione piloroduodenale è meno regolare.

Con una combinazione di gastrite cronica e duodenite cronica, che si osserva molto spesso, quando esacerbano, dapprima, subito dopo aver mangiato, appare un dolore diffuso nella regione epigastrica, che non scompare, come con la gastrite isolata, 1-1,5 ore dopo aver mangiato, ma rimane e si concentra principalmente nel metà destra dell'epigastrio (nella zona piloroduodenale) e talvolta nel quadrante superiore sinistro dell'addome.

Dolore all'epigastrio a terra gastrite acuta di solito spesso associati a nausea e vomito, febbre, brividi, sindrome enterale (gonfiore, brontolio, dolore regione ombelicale, diarrea con resti di cibo non digerito).

A cancro allo stomaco il dolore epigastrico è solitamente un sintomo tardivo. Può acquisire un carattere permanente con un aumento dopo aver mangiato, in particolare l'uso di cibi piccanti e ruvidi, spesso associati a nausea e vomito che non portano sollievo, mancanza di appetito, perdita di peso, avversione al cibo a base di carne, perdita di interesse per la vita .

Poliposi dello stomaco può anche essere accompagnato dalla comparsa di dolore all'epigastrio, soprattutto poco dopo aver mangiato. Contrariamente alla gastrite cronica, i disturbi dispeptici sono meno pronunciati nella maggior parte dei pazienti.

Per tale malattia rara, Come espansione acuta stomaco, caratterizzato da intenso dolore "scoppio" nella parte superiore dell'addome. Sono accompagnati da vomito abbondante, gonfiore della parte superiore dell'addome e prolasso significativo. limite inferiore stomaco. Si nota la condizione collassoidea generale del paziente.

A torsione dello stomaco a causa della sua torsione acuta, spesso nei pazienti con uno stomaco in forma clessidra, ci sono forti dolori nell'epigastrio, che sono accompagnati da vomito, gonfiore e tensione nella parte superiore dell'addome.

A ernia diaframmatica strozzata il dolore appare improvvisamente sotto il processo xifoideo, può irradiarsi alla spalla sinistra e alla schiena.

Cardiospasmo caratterizzato dalla presenza di dolore dietro lo sterno e nella parte superiore della regione epigastrica con possibile irradiazione nello spazio interscapolare, sensazione di cibo bloccato dietro lo sterno.

Per acuto e cronico pancreatite i dolori sono localizzati nella parte centrale della regione epigastrica e nella parte superiore della metà sinistra dell'addome con irradiazione alla schiena, sotto la scapola sinistra, alla regione del cuore. Si aggravano dopo aver mangiato, soprattutto mangiando cibi grassi, fritti, affumicati, muffin. C'è dolore alla palpazione nelle aree della proiezione del pancreas (PG). In questo caso, il dolore può irradiarsi alla schiena.

A tumori pancreatici con localizzazione nella sua testa, il dolore non è molto pronunciato, in contrasto con la sua localizzazione nel corpo e nella coda del pancreas, quando c'è un forte dolore costante nella metà sinistra dell'epigastrio e nella parte superiore della metà sinistra del addome con irradiazione alla schiena. I tumori della testa del pancreas sono spesso associati a ittero grigio-verde, feci scolorite e prurito della pelle.

grandi tumori e cisti pancreatiche spesso accompagnato da dolori lancinanti nella regione epigastrica e nella parte superiore della metà sinistra dell'addome, asimmetrico, denso alla palpazione, protrusione in quest'area. Si riscontrano due segni caratteristici: pulsazione di trasmissione dell'aorta e dolore alla palpazione, irradiato al dorso, alle spalle, alla regione splenica e all'arco costale sinistro.

A malattie del fegato(epatite, cirrosi, epatocarcinoma), accompagnati dal suo aumento, si notano spesso dolori arcuati nell'epigastrico superiore e nell'ipocondrio destro, che spesso si irradiano alla metà destra del torace e sotto la scapola destra. Possono essere aggravati dopo l'esercizio, bevendo alcolici, cibi piccanti, grassi e fritti.

Dolore dovuto a colecistite, localizzato nella metà destra dell'epigastrio, aumenta subito dopo aver mangiato, soprattutto cibi grassi, fritti, piccanti, piccanti, si irradia nella metà destra del torace, spalla destra, sotto la scapola destra. Il coinvolgimento del dolore nel processo infiammatorio in cistifellea(GB) può essere verificato dalla presenza di sintomi positivi di Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy, ispessimento della parete GB > 4 mm secondo l'ecografia.

A proposito di disponibilità pericolecistite può indicare la comparsa o l'intensificazione del dolore nella metà destra della regione epigastrica nella posizione sul lato sinistro, con movimenti improvvisi, sobbalzi alla guida, scuotimento del corpo.

Malattia di calcoli biliari (GSD) può "dichiararsi" con attacchi di forte dolore nella metà destra della regione epigastrica (colica biliare) con irradiazione alla metà destra del torace, spalla destra, sotto la scapola destra. Possono essere provocati dagli stessi fattori della colecistite.

Disturbo funzionale (disfunzione) può manifestarsi come dolore nella metà destra della regione epigastrica e nel quadrante superiore destro dell'addome. È possibile associare tale dolore alla diagnosi indicata secondo i criteri del III Rome Consensus, a condizione che indicatori normali enzimi epatici (ALT, AST), bilirubina coniugata, amilasi e lipasi nel sangue, esclusione dell'effetto dei farmaci assunti sulla motilità della cistifellea, cambiamenti strutturali in essa (secondo gli ultrasuoni), patologia organica dell'esofago, stomaco e duodeno (secondo l'endoscopia), IBS, la presenza di cristalli di colesterolo (microlitiasi) o granuli di bilirubinato di calcio in una porzione appena estratta di bile cistica durante il sondaggio duodenale e se la colescintigrafia o l'ecografia transaddominale rivelano violazioni dello svuotamento della cistifellea quando è stimolato dall'infusione endovenosa di colecistochinina o dall'assunzione di cibo (frazione di eiezione< 40 %).

Va tenuto presente la possibile localizzazione del dolore nella regione epigastrica per le prime 2-3 ore con appendicite acuta con la sua successiva concentrazione nella regione iliaca destra.

Può verificarsi dolore nella regione epigastrica trombosi nel sistema vena porta . Di solito è accompagnato da segni di ipertensione portale.

È noto che il dolore può essere concentrato nella regione epigastrica con infarto del miocardio (stato gastralgico). Il coinvolgimento del dolore nella regione epigastrica con questa malattia può essere indicato dalla presenza di altri segni di infarto miocardico (caduta pressione sanguigna, comparsa di aritmie, segni di insufficienza cardiaca, febbre, leucocitosi, aumento della VES, ecc.).

Relazione causale del dolore nella regione epigastrica con aneurisma aortico può essere sospettato sulla base del rilevamento di intense pulsazioni nell'area specificata. In questo caso, il dolore non è associato al mangiare e di solito si irradia alla schiena.

A sindrome addominale ischemica (AIS), che è più spesso osservato negli anziani, il dolore nella regione epigastrica dovuto alla gastropatia ischemica è spesso doloroso, principalmente dopo aver mangiato (al culmine della digestione), e in misura maggiore la sua gravità dipende non dalla qualità, ma dal quantità di cibo assunto. Il dolore è spesso accompagnato da pesantezza nell'epigastrio, il sanguinamento gastrointestinale è possibile a causa di una lesione erosiva e ulcerativa della regione gastroduodenale, concomitante patologia cardiovascolare(IHD, ipertensione, infarto del miocardio, aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori). Nella maggior parte di questi pazienti, un'aorta addominale dolorosa e pulsante è determinata dalla palpazione, soffio sistolico nella proiezione dell'aorta addominale 3-4 cm sotto il processo xifoideo sulla linea mediana. Nella verifica AIS ruolo importante appartiene alla dopplerografia dell'aorta addominale e dei suoi rami.

Il dolore epigastrico può verificarsi con pleurite secca, in particolare con localizzazione nell'area delle parti basali dei polmoni. In questo caso, il dolore può aumentare con un respiro profondo e tosse.

È necessario tenere presente il possibile coinvolgimento del dolore epigastrico in presenza di ernia della linea bianca, miosite dei muscoli retti dell'addome. In quest'ultimo caso, il dolore si intensifica quando provi ad alzare le gambe mentre sei sdraiato sulla schiena.

Il dolore nella regione epigastrica può essere crisi tireotossica di partenza coma diabetico, morbo di Addison, avvelenamento da nicotina, piombo, morfina, tabe spinali(crisi tabetica), nevralgia intercostale.

La connessione della patologia data con il dolore nella regione epigastrica determina le modalità del loro corretto trattamento.

La caratteristica di cui sopra di epigastralgia con diversi condizioni patologiche, indubbiamente, può aiutare a chiarirne la causa e, quindi, determinare approcci adeguati alla sua eliminazione. La cosa principale in questo caso è il trattamento della malattia che ha causato dolore all'epigastrio. Tuttavia, è anche necessario tenerne conto possibilità moderne farmacoterapia della sindrome del dolore, tenendo conto del suo meccanismo in ogni situazione specifica.

Nel dolore addominale acuto accompagnato da sintomi di irritazione peritoneale e/o sanguinamento gastrointestinale, il paziente deve essere esaminato da un chirurgo per decidere se sia necessario un intervento chirurgico.

Con l'esclusione della necessità del trattamento chirurgico, il problema della diagnosi viene risolto con il coinvolgimento dei necessari metodi di ricerca di laboratorio e strumentali. Tenendo conto della diagnosi più probabile, viene prescritto un trattamento che, in particolare, dovrebbe includere misure per alleviare il dolore. Hanno lo scopo di contrastare i meccanismi coinvolti nella formazione del dolore in ogni caso.

Con un meccanismo spastico del dolore, è possibile prescrivere anticolinergici M o antispasmodici miotropici.

I colinolitici M non selettivi, insieme alla soppressione del tono e dell'attività peristaltica della muscolatura liscia, sopprimono la nausea e il vomito e inibiscono l'attività secretoria dello stomaco. Quest'ultimo indebolisce l'irritazione delle ulcere e delle erosioni con acido cloridrico e pepsina. Pertanto, gli M-colinolitici contribuiscono alla riduzione del dolore a causa di un duplice meccanismo. Tuttavia, gli M-colinolitici non selettivi hanno numerosi effetti collaterali dovuti all'azione sistemica (secchezza delle fauci, disturbi dell'accomodazione, aumento della pressione intraoculare, tachicardia, atonia Vescia e ritenzione urinaria, stitichezza atonica, mal di testa, vertigini, aumento del reflusso gastroesofageo, alterato svuotamento gastrico, ecc.). Pertanto, l'uso di M-cholinolytics è controindicato nel glaucoma, nelle malattie ostruttive tratto urinario, ernia apertura esofagea diaframma, MRGE, discinesia intestinale ipocinetica, vescica. Gli anticolinergici selettivi non hanno quasi alcun effetto sulla motilità del tratto gastrointestinale, il che limita l'opportunità del loro uso per alleviare il dolore spastico.

Degli antispasmodici miotropici, è possibile utilizzare farmaci del gruppo degli inibitori della fosfodiesterasi (papaverina, drotaverina - no-shpa), bloccanti dei canali lenti (pinaverium bromuro - ditsetel, otilonium bromide - spasmomen) e bloccanti dei canali del sodio (mebeverina - duspatalin) . Quest'ultimo provoca il rilassamento della muscolatura liscia spasmodica, ma non influisce sulla motilità intestinale e tratto biliare. Va notato che l'effetto antispasmodico dei bloccanti dei canali lenti è più pronunciato rispetto agli inibitori della fosfodiesterasi.

Va inoltre tenuto presente la presenza di un effetto antispasmodico in alcuni farmaci coleretici indicato per il trattamento di pazienti con colecistite cronica con discinesia ipermotoria della colecisti (hepabene, gimecromon - odeston, cholagogum, cholagon).

La riduzione della sindrome del dolore causata dalla pancreatite è facilitata dagli inibitori della proteasi naturali (kontrikal, gordoks, trasilol, ecc.) E artificiali (acido epsilon-aminocaproico, pentaxil, ecc.) A causa dell'inibizione dell'attività del sistema callicreina-chinina. Come risultato del rallentamento della sintesi della bradichinina, l'edema del pancreas diminuisce e, di conseguenza, la sindrome del dolore.

La soppressione del dolore nei pazienti con pancreatite può essere facilitata dall'uso di preparazioni di enzimi pancreatici con un contenuto sufficiente di proteasi e senza una membrana resistente agli acidi prima dei pasti in combinazione con l'uso di agenti antisecretori (per prevenire l'inattivazione degli enzimi pancreatici da parte del cloridrato acido). Un'alternativa può essere la preparazione di enzimi pancreatici con un rivestimento enterico, che si dissolve rapidamente e facilmente nel duodeno a pH 5,5-6,0. Creonte soddisfa questi requisiti. Uso del specificato medicinali fornisce per meccanismo feedback inibizione dell'attività secretoria del pancreas (l'inattivazione del peptide di rilascio della colecistochinina da parte delle proteasi porta ad una diminuzione della sintesi della colecistochinina, che stimola l'attività secretoria esocrina e la sintesi degli enzimi pancreatici).

Per ridurre il dolore nei pazienti con pancreatite, è importante eliminare lo spasmo dello sfintere di Oddi utilizzando nitrati, antispasmodici miotropici e anticolinergici, che migliorano il deflusso della secrezione pancreatica e, quindi, contribuiscono all'eliminazione del dolore.

Per il dolore ischemico sono indicati nitrati (isosorbide mononitrato, isosorbide dinitrato), calcioantagonisti, antiaggreganti piastrinici, eparine a basso peso molecolare (fraxiparina).

Pazienti con malattie acido-dipendenti (GERD, ulcera peptica stomaco e duodeno, dispepsia gastrica funzionale, sindrome di Zollinger-Ellinson, ecc.), è possibile alleviare il dolore riducendo l'attività acido-peptica con H2-bloccanti e soprattutto inibitori pompa protonica(IPP).

In termini di effetto finale in dosi comparabili, tutti gli IPP sono approssimativamente gli stessi. Le loro differenze riguardano principalmente la velocità di insorgenza e la durata dell'effetto di riduzione dell'acidità, che è dovuta alla loro selettività del pH, all'interazione con altri farmaci assunti contemporaneamente che vengono metabolizzati nel sistema del citocromo P450. A questo proposito, l'IPP merita attenzione, in cui il modo migliore combinazione di prezzo ed efficienza. Tra questi c'è il farmaco lansoprazolo, che alla dose di 30 mg inibisce la produzione di acido cloridrico di circa l'80-97%. Il farmaco ha un'attività anti-Helicobacter 4 volte maggiore rispetto all'omeprazolo. La dose minima di inibizione dell'acido del lansoprazolo è 4 volte inferiore a quella dell'omeprazolo. Il lansoprazolo è secondo solo al rabeprazolo in termini di velocità e persistenza dell'inibizione della funzione di produzione di acido dello stomaco, affinità per gli isoenzimi del citocromo P450 e prevedibilità dell'effetto. Lansoprazolo fornisce in modo affidabile un effetto clinico ottimale nelle malattie acido-dipendenti. È ben tollerato dai pazienti, gli effetti collaterali sono rari.

Come mezzo cure di emergenza per il sollievo a breve termine del dolore dovuto all'attività acido-peptica, possono essere utilizzati antiacidi non assorbibili (maalox, phosphalugel, ecc.).

Nei pazienti con pancreatite cronica, per ridurre la gravità del dolore, è possibile utilizzare la novocaina (0,25% 100-200 ml per via endovenosa). Inibisce l'attività della fosfolipasi A 2, riduce il tono dello sfintere di Oddi. Con un'efficacia insufficiente nell'eliminare la sindrome del dolore dei farmaci a base patogenetica, la sindrome del dolore grave e persistente nei pazienti con patologia addominale acuta esclusa che richiede un intervento chirurgico, è giustificato l'uso di analgesici (paracetamolo, metamizolo, tramadolo, ecc.).

La correzione della sindrome del dolore in caso di malattie dell'apparato digerente può essere facilitata dal rispetto delle diete terapeutiche indicate, dalla fame a breve termine e dal freddo sul pancreas durante l'esacerbazione della pancreatite.

Una diminuzione della gravità del dolore addominale cronico può essere facilitata anche dalla psicoterapia e dalla correzione farmacoterapeutica degli stati di ansia, depressione, psicosomatizzazione spesso associati a questo dolore (trasformazione della tensione emotiva in sensazioni corporee) .

Gastrite di origine autoimmune. In questo caso, la mucosa gastrica soffre di una maggiore aggressività. sistema immunitario. Comincia a lavorare contro le cellule del corpo e non contro i microrganismi estranei. Le cellule della mucosa vengono distrutte, con conseguente sviluppo di processo infiammatorio. Caratterizzato da disagio nella regione epigastrica sotto forma di bruciore di stomaco, dolore sordo.

Pancreatite - infiammazione tessuto ghiandolare pancreas. In questo caso, il dolore è alla cintura, accompagnato da nausea e vomito. Si verifica più spesso dopo un pasto. Se la testa del pancreas è interessata, il dolore epigastrico è a destra, se la coda è a sinistra. Il dolore ha un carattere noioso e bruciante.

La peritonite purulenta è un'infiammazione del peritoneo. L'infezione si verifica più spesso da qualche altro organo interno. Il dolore nell'epigastrio è acuto, si intensifica, si nota la febbre. Nausea e vomito non ti fanno sentire meglio, i muscoli della parete addominale anteriore sono sempre tesi.

Ernia iatale - attraverso un allargamento cavità toracica sta cambiando sezione inferiore esofago. Quando il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago. Dolore epigastrico, gonfiore e crampi. Aumento della pressione intra-addominale.

L'appendicite acuta è un'infiammazione dell'appendice, il cieco. In questo caso, il dolore acuto si trova sia nella regione epigastrica che sotto. A sinistra c'è una leggera tensione muscolare e dolore alla palpazione.

La duodenite acuta è un'infiammazione della mucosa del duodeno. Oltre al dolore all'epigastrio, si notano nausea, vomito e debolezza. Di solito si sviluppa sullo sfondo di un'infiammazione acuta dello stomaco e dell'intestino.

Perforazione dell'ulcera della parete posteriore dello stomaco - il verificarsi di un difetto passante in parete di fondo stomaco con il rilascio del contenuto nella cavità addominale. Il dolore nella regione epigastrica è acuto, "pugnale", i muscoli della parete addominale sono dolorosi e tesi. Il minimo movimento aumenta il dolore.

Altri motivi

Le cause del dolore nella regione epigastrica possono essere abbastanza comuni. Ad esempio, stitichezza o intossicazione alimentare. Inoltre, il dolore può essere associato a disfunzione di altri organi interni, oltre agli organi digestivi.

Con l'infarto del miocardio, il dolore nell'epigastrio è acuto, si irradia al cuore e alla regione delle scapole. Anche in questa zona con pielonefrite, infiammazione dei tubuli renali. Anche con polmonite al lato sinistro.

La colica renale si verifica a causa di una violazione del deflusso di urina. È caratterizzato da dolori crampi. L'attacco inizia improvvisamente, non è associato a attività fisica. Il dolore è lancinante e acuto, nulla è alleviato.

La pleurite è un'infiammazione della pleura che copre l'interno dello sterno e dei polmoni. Il dolore al petto dà alla regione epigastrica. Aumentato dalla tosse. La temperatura corporea aumenta, il paziente avverte un esaurimento. La mobilità respiratoria dei polmoni è limitata.

Vomitoè un atto riflesso complesso associato all'eccitazione del centro del vomito del cervello, che si verifica quando vari cambiamenti ambiente esterno(chinetosi, cattivo odore) o l'ambiente interno del corpo (infezioni, intossicazioni, malattie del tratto gastrointestinale, ecc.).

Cause:

Si distinguono le seguenti cause di vomito.
1. Infettivo:
intossicazione batterica (salmonella, clostridium, stafilococco, ecc.);
infezioni virali (epatite virale, rotavirus, calicivirus).
2. Malattie del sistema nervoso centrale (infezioni, aumento Pressione intracranica, disturbi vestibolari).
3. Patologia sistema endocrino(ipertiroidismo, diabete mellito, insufficienza surrenalica).
4.
Gravidanza.
5. L'influenza dei farmaci (eufillina, oppiacei, glicosidi cardiaci, citostatici, ecc.).
6. Ostruzione intestinale (invaginazione, aderenze, ernia strozzata, volvolo, corpo estraneo, Morbo di Crohn).
7. Dolore viscerale (peritonite, pancreatite, infarto del miocardio, colecistite).
8. Fattori neurogeni.
9. Altri fattori (avvelenamento, ustioni, malattia acuta da radiazioni).

Il vomito no sintomo specifico lesioni del tratto gastrointestinale. Riflesso di vomito causato da molti fattori.

Vomito nervoso associato a malattie organiche il cervello e le sue membrane, disturbi della circolazione cerebrale.
Inoltre, può verificarsi con irritazione o danno apparato vestibolare, malattie degli occhi, condizioni febbrili. Il vomito psicogeno si sviluppa quando malattie psicosomatiche o disturbi emotivi acuti.

Il vomito può essere una manifestazione di irritazione delle mucose degli organi interni: stomaco, intestino, fegato, cistifellea, peritoneo, organi genitali interni nelle donne, danno renale, nonché irritazione della radice della lingua, faringe, faringe. Inoltre, il centro del vomito può essere influenzato da varie infezioni e intossicazione (tossine batteriche e proprie sostanze tossiche che si accumulano in gravi patologie renali, epatiche o profonde disturbi metabolici con malattie endocrine). Il vomito è tipico della tossicosi della prima metà della gravidanza (vomito delle donne incinte).

Può apparire come un sintomo di un'overdose di droga o ipersensibilità corpo a loro, così come quando si assumono farmaci incompatibili.

Sintomi del vomito:

Nella maggior parte dei casi, il vomito è preceduto da nausea, aumento della salivazione e respirazione rapida e profonda.
Coerentemente, il diaframma scende, la glottide si chiude, la sezione pilorica dello stomaco si contrae bruscamente, il corpo dello stomaco e lo sfintere esofageo inferiore si rilassano e si verifica l'antiperistalsi.

La contrazione spasmodica del diaframma e dei muscoli addominali porta ad un aumento della pressione intra-addominale e intragastrica, che è accompagnata da un rapido rilascio del contenuto gastrico attraverso l'esofago e la bocca. Il vomito, di regola, procede sullo sfondo dello sbiancamento della pelle, aumento della sudorazione, grave debolezza, palpitazioni, abbassamento della pressione sanguigna.

Diagnosi differenziale:

Il vomito spesso accompagna molti malattie infettive. Inoltre, può essere singolo durante la manifestazione della malattia, come, ad esempio, con erisipela, tifo, scarlattina, o più lungo e persistente (infezioni intestinali, intossicazione alimentare). Allo stesso tempo, è accompagnato da altro manifestazioni infettive: febbre, debolezza, mal di testa. Di solito è preceduto da nausea.

In un posto speciale c'è il vomito con la meningite: ha una genesi centrale. Il vomito di origine centrale si verifica quando il cervello e le sue membrane sono danneggiate, non è associato all'assunzione di cibo, non è accompagnato da precedente nausea e non allevia le condizioni del paziente. Di norma, ci sono altri segni di patologia del sistema nervoso centrale.

A meningite meningococcica nota triade di sintomi: mal di testa, segni meningei(rigidità muscoli del collo) e ipertermia. Un segno importante è il verificarsi di vomito senza precedente nausea sullo sfondo di forte mal di testa e iperestesia generale.

Quando l'apparato vestibolare è interessato, si verificano vertigini sistemiche in combinazione con il vomito. Con la malattia di Meniere, possono esserci sia nausea che vomito con concomitante perdita dell'udito e frequenti capogiri. Con la sindrome dell'ipertensione endocranica, il vomito si verifica spesso al mattino, sullo sfondo di un forte mal di testa, provocato girando la testa, cambiando la posizione del corpo del paziente nello spazio.

Il vomito con l'emicrania si verifica anche sullo sfondo di un mal di testa, ma al suo apice allevia in qualche modo le condizioni del paziente, può essere una o due volte. Il vomito in una crisi ipertensiva è combinato con un mal di testa, si verifica con un aumento significativo della pressione sanguigna. Sullo sfondo di una crisi ipertensiva, con un significativo aumento del mal di testa, può verificarsi vomito ripetuto senza precedente nausea, che è un sintomo minaccioso di un ictus emorragico in via di sviluppo.

Vomito malattie endocrine- Abbastanza sintomo comune. Nel coma diabetico, il vomito può essere ripetuto, non porta sollievo al paziente, può essere combinato con dolore acuto nell'addome, che è la ragione del ricovero del paziente in un ospedale chirurgico.

Il vomito, che è di natura persistente, causando una grave disidratazione, può essere il primo e più caratteristico sintomo di una crisi ipercalcemica nell'iperparatiroidismo.

L'insufficienza surrenalica cronica nella fase di scompenso può verificarsi in presenza di nausea, vomito e dolore addominale. Di solito, oltre a questi sintomi, c'è astenia muscolare, febbre, successivamente unita da violazioni dell'attività cardiovascolare.

L'avvelenamento da una varietà di sostanze si manifesta più spesso principalmente con il vomito. Il sospetto di avvelenamento richiede provvedimenti urgenti, nonché studi sul vomito e sulla lavanda gastrica.

Nella patologia chirurgica acuta degli organi addominali, il vomito è solitamente preceduto da forti dolori addominali e nausea. Con l'ostruzione intestinale, la composizione del vomito dipende dal livello dell'ostruzione: l'ileo alto è caratterizzato dalla presenza di contenuto dello stomaco e una grande quantità di bile nel vomito, l'ostruzione dell'intestino medio e distale è accompagnata dalla comparsa di una tinta brunastra nel vomito e odore fecale. Oltre al vomito, c'è gonfiore, a volte asimmetrico, dolore spastico, mancanza di feci, oltre a segni di intossicazione, disidratazione.

Il vomito "fecale" è più spesso associato alla presenza di comunicazione tra lo stomaco e il colon trasverso, o si sviluppa nella fase terminale di un'ostruzione intestinale a lungo termine.

In caso di trombosi dei vasi mesenterici, il vomito è preceduto da un forte dolore addominale e da uno stato collassoide. Potrebbe esserci del sangue nel vomito.

Molto spesso, tuttavia, l'ematemesi è un sintomo di sanguinamento dall'esofago, dallo stomaco o dal duodeno. Meno comunemente, il vomito può contenere sangue ingerito da un paziente in presenza di emorragia polmonare o nasale (per i dettagli, vedere sindrome emorragica).

Per appendicite acuta e l'infiltrato appendicolare è caratterizzato dal verificarsi di vomito sullo sfondo di dolore addominale diffuso o localizzato (infiltrato). La peritonite nella fase tossica è accompagnata da vomito, in combinazione con dolore addominale e sintomi di irritazione peritoneale.

Vomito nelle malattie del tratto gastrointestinale:

Importanza per diagnosi corretta avere il tempo di insorgenza del vomito, la presenza di precedenti nausee, la relazione del vomito con l'assunzione di cibo, il dolore durante il vomito, la quantità e la natura del vomito.

Molto spesso, nelle malattie dell'apparato digerente, la nausea precede il vomito. Tuttavia, questo non sempre accade. Ad esempio, il vomito esofageo non è accompagnato da nausea. Il vomito si verifica quando varie malattie l'esofago, di regola, associato a una violazione della sua pervietà e all'accumulo di masse alimentari.

La stenosi esofagea può essere causata processo tumorale, stenosi peptica o post-ustione. Inoltre, l'acalasia del cardias, il diverticolo, la discinesia esofagea e il reflusso gastroesofageo con insufficienza dello sfintere cardiaco (sfintere esofageo inferiore) possono portare al vomito esofageo.

Il vomito esofageo può essere suddiviso in precoce e tardivo. Il vomito precoce si sviluppa durante i pasti, spesso con i primi pezzi ingeriti, associato a disfagia, fastidio e dolore dietro lo sterno. Tale vomito può essere un sintomo sia di danni organici all'esofago (tumore, ulcera, deformità cicatriziale) e disturbi nevrotici.

Nel primo caso, il dolore, il vomito, il disagio dietro lo sterno, la disfagia dipendono direttamente dalla densità del cibo ingerito. Più denso e grossolano è il cibo, più pronunciati sono i disturbi esofagei. Con nevrosi con disturbi funzionali non esiste una tale dipendenza dalla deglutizione del cibo, anzi, spesso il cibo più denso non causa problemi di deglutizione e il liquido porta al vomito.

Il vomito esofageo tardivo si sviluppa 3-4 ore dopo aver mangiato, indicando una significativa espansione dell'esofago. Appare se il paziente assume una posizione orizzontale o si sporge in avanti (il cosiddetto sintomo del pizzo). Di solito un tale sintomo è caratteristico dell'acalasia del cardias.

Oltre al vomito esofageo tardivo del cibo consumato con una miscela di muco e saliva, più spesso quando si piega in avanti (ad esempio, quando si lavano i pavimenti), i pazienti lamentano dolore retrosternale. Assomigliano a quelli dell'angina pectoris, scompaiono anche con la nitroglicerina, ma non sono mai associati all'esercizio.

Il vomito tardivo può svilupparsi anche in presenza di un grosso diverticolo dell'esofago. Tuttavia, la quantità di vomito è molto inferiore a quella nell'acalasia del cardias. La composizione del vomito nel vomito esofageo è cibo indigesto con un po' di muco misto a saliva.

Con l'esofagite da reflusso, il vomito è costituito da una grande quantità di detriti alimentari non digeriti, nonché da una grande quantità di liquido acido o amaro (succo gastrico o sua miscela con la bile).

Il vomito può manifestarsi sia durante i pasti che qualche tempo dopo, in alcuni casi di notte con il paziente in posizione orizzontale, così come con un'improvvisa inclinazione del busto in avanti, un forte aumento intra-addominale (tensione con costipazione, gravidanza , ecc.) e la pressione intragastrica. Il vomito notturno durante il sonno può portare all'ingresso di vomito nel tratto respiratorio e quindi allo sviluppo di bronchite cronica persistentemente ricorrente.

Nelle malattie dello stomaco e del duodeno, il vomito è un sintomo costante. È strettamente correlato al mangiare, di solito si verifica dopo aver mangiato, con intervalli regolari tra di loro. Con l'ulcera duodenale, il vomito si verifica più spesso 2-4 ore dopo un pasto o di notte sullo sfondo di un forte dolore in la metà superiore addome, accompagna forte nausea. Una caratteristica è la scomparsa del dolore dopo il vomito, a volte tali pazienti provocano il vomito intenzionalmente per alleviare il loro benessere.

Con stenosi della parte pilorica dello stomaco dovuta a deformità cicatriziale ulcerosa o cancro, il vomito è frequente e abbondante, nel vomito sono presenti resti di cibo consumato pochi giorni fa, che hanno un odore putrido.

Con il pilorospasmo, che è più spesso causato da disturbi funzionali della funzione motoria dello stomaco (effetti riflessi nell'ulcera peptica, malattie delle vie biliari e della cistifellea, nevrosi) e in alcuni casi intossicazione (piombo) o ipoparatiroidismo, i pazienti spesso lamentano anche di vomito frequente.

Tuttavia, il vomito con pilorospasmo non è così abbondante come con la stenosi pilorica organica; Modica quantità contenuto gastrico, mangiato di recente, non c'è odore specifico di putrefazione. Le fluttuazioni nella frequenza del vomito sono associate alla gravità della malattia sottostante e all'instabilità della psiche del paziente.

Il vomito nella gastrite acuta si ripete, il vomito è acido. Il vomito è accompagnato da un dolore acuto, a volte lancinante nella regione epigastrica. Si verifica durante o immediatamente dopo un pasto e porta un sollievo temporaneo al paziente.

Per la gastrite cronica, il vomito non è il massimo segno distintivo eccetto gastrite con secrezione normale o aumentata. Oltre alla sindrome del dolore grave ( dolori acuti nella regione epigastrica dopo aver mangiato), sono presenti bruciore di stomaco, eruttazione acida, tendenza alla stitichezza, la lingua è ricoperta da un'abbondante fioritura bianca. Il vomito in questa forma della malattia può comparire al mattino a stomaco vuoto, a volte senza il caratteristico dolore e nausea.

Vomito nelle malattie croniche del fegato e delle vie biliari:

Il vomito nelle malattie croniche del fegato, delle vie biliari e del pancreas è ricorrente, la bile nel vomito è tipica, colorandoli di giallo-verde. La colecistite calcarea cronica è caratterizzata da dolore nell'ipocondrio destro, a volte anche colorazione itterica a breve termine della pelle e della sclera. Questi fenomeni provocano l'assunzione di cibi grassi, piccanti e fritti.

Nella colica biliare, il vomito è caratteristico come uno dei sintomi tipici malattie. La colica biliare si verifica con colelitiasi, colecistite acuta e cronica, discinesie e stenosi dei dotti biliari, stenosi della papilla duodenale maggiore. Il vomito di bile accompagna sempre un attacco doloroso insieme ad altri. caratteristiche tipiche: gonfiore, nausea, febbre, ecc. Il vomito porta un sollievo temporaneo.

Il vomito con una mescolanza di bile si verifica al culmine di un attacco doloroso in acuto o esacerbazione di pancreatite cronica. Non porta sollievo, può avere un carattere indomito.

Trattamento:

Non esiste un trattamento specifico per il vomito, è associato solo al trattamento della malattia di base.