Trombo epatico. Trattamento tempestivo della trombosi venosa epatica

Nonostante il fatto che la trombosi delle vene epatiche sia distinta dagli specialisti come un gruppo separato di malattie, tuttavia, di solito si verifica sullo sfondo di una malattia già a lungo termine malattia cronica. Lo slancio può essere tale gravi patologie come la cirrosi, malattie oncologiche fegato o pancreas, pancreatite. Le cause possono anche essere fattori come un trombo o un embolo trasportati dal flusso sanguigno da un altro organo, il generale insufficienza venosa, patologia cardiaca sistema vascolare.

Quadro clinico della trombosi epatica

Il paziente in questo caso richiede cure mediche immediate. Altrimenti, quasi immediatamente inizierà a formarsi congestione venosa, che, soprattutto con il completo blocco della nave, può portare a conseguenze molto gravi, fino a esito letale. Trombosi del fegato ha un quadro clinico lieve, poiché i suoi sintomi possono assomigliare a quelli di altre malattie. Inizia con un forte dolore addominale, solitamente localizzato nella parte destra. Il paziente è molto ansioso. C'è una pesantezza crescente cavità addominale a causa della congestione venosa del fegato e della milza. I tessuti degli organi si gonfiano, si allungano e c'è forte gonfiore con il rilascio di liquido intracellulare, motivo per cui si forma l'ascite. Perché il sangue arterioso continua a fluire nel fegato e nella milza, la loro capsula può rompersi e i vasi separati iniziano a scoppiare, provocando sanguinamento pesante dall'esofago. Caratterizzato anche dalla presenza di vomito con inclusione abbondante sangue scuro. Inizia l'intossicazione del corpo con i prodotti di decadimento cellulare.

In alcuni pazienti, si osserva un decorso cronico della trombosi epatica nel caso in cui il trombo non blocchi completamente il flusso sanguigno e il fegato continua a ricevere sangue, sebbene la congestione venosa aumenti gradualmente. Questa condizione può continuare per diversi anni e sfociare in complicazioni molto gravi e persino nella morte del paziente.

Diagnosi di trombosi epatica

Trombosi del fegato con tempestiva richiesta di cure mediche e correttamente diagnosticato, è completamente curabile. Tuttavia, la persona che ne soffre avrà una guarigione lunga e difficile. La diagnosi in questo caso, come già accennato, richiede cure particolari. Prima di tutto, si consiglia di condurre la scansione ultrasonica Doppler con una risoluzione tridimensionale e quadridimensionale in modo che il medico abbia l'opportunità di presentare completamente il quadro di tutto ciò che accade nel corpo del paziente. Questa procedura consente di vedere chiaramente il sistema circolatorio del fegato, nonché il luogo interessato dal trombo. La risoluzione quadridimensionale consente allo specialista di prevedere come si comporterà il coagulo in futuro e se ha la tendenza a staccarsi e spostarsi ulteriormente attraverso il flusso sanguigno.

Mostrato in questo caso e angiografia del fegato. Lei rappresenta Esame a raggi X utilizzando un colorante specifico che viene iniettato nei vasi epatici. Il luogo in cui il flusso sanguigno smette di macchiarsi e c'è un sito di localizzazione del trombo. Dopo che quest'area è stata identificata, il catetere attraverso il quale il medico ha iniettato agente di contrasto, puoi inserire immediatamente un trombolitico per sciogliere il coagulo.

La colangioepatografia retrograda endoscopica non solo consentirà di identificare il punto di sovrapposizione dei vasi nel fegato, ma anche di anticipare la natura di un trombo o di un embolo. Consente inoltre di valutare le condizioni generali del tratto gastrointestinale e diagnosticare le condizioni generali del fegato e le cause della corrente malattia cronica portando alla trombosi. Lo studio consentirà di vedere la struttura del tessuto alterato, di identificare il grado di espansione e possibili lacune navi, nonché valutare le prospettive di ulteriori trattamenti.

Un metodo di ricerca necessario è l'angiografia a risonanza magnetica, che prevede anche l'uso di coloranti introdotti nel flusso sanguigno del fegato. Queste metodi moderni la diagnostica consentirà di identificare le cause profonde che hanno portato alla trombosi epatica e, quindi, di iniziare il trattamento di queste malattie per il recupero generale del paziente e il ritorno alla piena capacità lavorativa.

Trattamento della trombosi epatica

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È probabile che il paziente avrà bisogno trattamento terapeutico, e chirurgia e un lungo ciclo di assunzione di farmaci speciali. Se il trombo non può essere rimosso immediatamente con diluenti medicinali, quindi per facilitare condizione generale viene eseguita un'operazione per creare percorsi di bypass per il deflusso epatico venoso. Il benessere del paziente migliora notevolmente e in questo contesto è già possibile eseguire un trattamento complesso. Nel postoperatorio periodo di recupero vengono prescritti numerosi farmaci per prevenire un'eccessiva coagulazione del sangue e nuove trombosi. Inoltre, al paziente vengono prescritti epatoprotettori per migliorare il funzionamento del fegato.

A periodo di riabilitazione il paziente deve essere sotto sorveglianza costante medico per monitorare il ripristino della normalità afflusso di sangue venoso, monitorando il rischio di nuovi coaguli di sangue, lo stato degli organi addominali circostanti. Inoltre, dovresti iniziare trattamento immediato dalla malattia che servì da stimolo per lo sviluppo della trombosi epatica. Pertanto, il paziente dovrebbe recarsi regolarmente al ns centro medico visita da parte di un gastroenterologo, epatologo e chirurgo.

Con il sangue che entra nel sistema della vena porta, anche il fegato riceve ossigeno e nutrienti.

La trombosi della vena porta o piletrombosi è caratterizzata dalla formazione di un trombo parietale, che blocca completamente o parzialmente il lume della nave. Flusso sanguigno alterato nel fegato e tratto gastrointestinale sviluppa ipertensione portale e cirrosi. Per molti anni la malattia è stata considerata rara, ma con il miglioramento dei metodi diagnostici che consentono la visualizzazione del pattern del flusso sanguigno, la piletrombosi viene spesso rilevata nei pazienti affetti da cirrosi epatica.

Le ragioni

Secondo classificazione moderna, le cause della trombosi della vena porta sono generalmente divise nel seguente modo:

• locale (processi infiammatori nella cavità addominale, danni alla vena porta a seguito di lesioni, manipolazioni mediche);
• sistemico (trombofilia - disturbi della coagulazione con tendenza alla trombosi, - natura ereditaria e acquisita).

Le cause indirette della trombosi venosa epatica sono le neoplasie maligne del fegato e la cirrosi scompensata. Ci sono anche fattori di rischio che aumentano la probabilità della malattia: pancreatite, colecistite e altri. malattie infiammatorie organi addominali, soprattutto se nel loro trattamento è coinvolto un intervento chirurgico.

Quadro clinico

Secondo la natura del decorso, la trombosi della vena porta del fegato può essere acuta e cronica.

La trombosi acuta si manifesta con tali segni:

• forte dolore addominale che si manifesta all'improvviso
• aumento della temperatura corporea, febbre costante;
• nausea, vomito, disturbi delle feci;
• splenomegalia (ingrossamento della milza).

Questi sintomi di trombosi della vena porta si manifestano contemporaneamente, peggiorando bruscamente le condizioni del paziente. Una complicazione pericolosa è l'infarto intestinale, cioè la necrosi del suo tessuto quando le vene mesenteriche sono bloccate da coaguli di sangue.

La variante cronica può essere asintomatica. In questo caso, la trombosi della vena porta è un reperto incidentale in studi eseguiti per altre patologie addominali. L'assenza di manifestazioni è merito dei meccanismi compensativi. Tra questi c'è la vasodilatazione (espansione) arteria epatica e lo sviluppo di un cavernoma - una rete di collaterali venosi (vene aggiuntive che assumono un carico crescente). Solo quando la capacità di compensazione è esaurita, compaiono i sintomi caratteristici:

1. Debolezza generale, letargia, mancanza di appetito.
2. Sindrome ipertensione portale:
   • ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
   • espansione delle vene safene della parete anteriore dell'addome;
   • vene varicose vene dell'esofago.
3. Forma lenta di pileflebite (infiammazione della vena porta):
   • dolore sordo nell'addome di natura permanente;
   • temperatura corporea subfebrile (37–37,5 gradi Celsius) per lungo tempo.
4. Epatosplenomegalia ().

molto probabilmente e complicazione frequente- Sanguinamento esofageo, la cui fonte sono le vene varicose. progredisce ischemia cronica(insufficienza circolatoria) e successiva cirrosi (sostitutiva tessuto connettivo cellule epatiche), se prima non era presente, avendo avuto un ruolo nello sviluppo del processo patologico.

Diagnostica

Le tecniche di imaging sono utilizzate per confermare la diagnosi:

• Ecografia degli organi addominali, dopplerografia ( procedura ecografica vena porta);
• computer e risonanza magnetica degli organi addominali;
• angiografia della vena porta (esame radiografico con introduzione di un mezzo di contrasto);
• splenoportografia, portografia transepatica (iniezione di contrasto nella milza o nel fegato);
• scintigrafia portale (introduzione di un radiofarmaco e fissazione del suo accumulo nella vena porta).

Trattamento

La strategia terapeutica comprende diverse componenti:

1. Anticoagulanti (eparina, pelentano). Impediscono la formazione di coaguli di sangue e favoriscono la ricanalizzazione (ripristino della pervietà) del vaso.
2. Trombolitici (streptochinasi, urochinasi). L'indicazione è la trombosi della vena porta, il cui trattamento, infatti, consiste nell'eliminare il trombo che ostruisce il lume.
3. Trattamento chirurgico (angioplastica transepatica, trombolisi con shunt portosistemico intraepatico).
4. Trattamento delle complicanze: sanguinamento dalle vene dell'esofago, ischemia intestinale. Si svolge in modo operativo.

Attualmente in fase di sviluppo metodo efficace prevenzione della trombosi. Come tale mezzo, il metodo è proposto beta-bloccanti non selettivi(obzidan, timololo).

Previsione

La prognosi della trombosi della vena porta dipende in gran parte dal grado di disturbi che si sono verificati nel corpo. Richiede un episodio acuto con fallimento della trombolisi trattamento chirurgico questo di per sé è un rischio. La trombosi cronica si manifesta sotto forma di complicazioni quando il processo è andato abbastanza lontano nel suo sviluppo e il suo trattamento inizia con cure di emergenza. La prognosi in questi casi è dubbia o sfavorevole. Probabilità trattamento di successo solleva diagnosi tempestiva trombosi in corso fasi iniziali quando i meccanismi di compensazione sono in grado di ritardare l'insorgere di cambiamenti irreversibili.

Trombosi delle vene epatiche (sindrome di Budd-Chiari) - disturbo acuto circolazione sanguigna in vasi sanguigni fegato. La sovrapposizione del lume può essere totale o parziale, questo provoca manifestazioni cliniche condizione patologica. È più comune negli anziani, ma può essere diagnosticata anche nei giovani.

Perché lo fa

La causa principale dello sviluppo della patologia è un trombo nel fegato, a causa del quale viene disturbato il libero flusso del sangue. Vari fattori possono provocare la formazione di un coagulo:

• disturbi dell'emostasi nelle malattie del sistema cardiovascolare (aumento della coagulazione sangue e tendenza alla trombosi);
• anemia emolitica, accompagnata da distruzione accelerata dei globuli rossi nel fegato;
• tromboflebite venosa profonda, pericardite, peritonite;
• trauma addominale contusivo (danno agli organi addominali);
• autoimmune sistemico e malattie infettive(lupus eritematoso, tubercolosi, sifilide, ecc.);
• neoplasie nel pancreas, fegato, reni, ghiandole surrenali;
• uso a lungo termine farmaci (contraccettivi ormonali, glucocorticosteroidi, ecc.);
• predisposizione genetica.

Nei bambini, l'insorgenza della malattia può essere innescata dal restringimento congenito delle vene, dall'infezione dei vasi sanguigni attraverso il cordone ombelicale e da una complicanza postoperatoria.

Sintomi

La trombosi venosa epatica può essere acuta o cronica. I sintomi dipendono dal grado di blocco nel lume del vaso sanguigno.

Segni di una condizione acuta:

• forte dolore all'addome;
• nausea;
• vomito;
• disturbo delle feci (diarrea);
• febbre, brividi, debolezza, sudorazione;
• un aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Con l'occlusione incompleta si sviluppa insufficienza cronica circolazione nel fegato. Nella fase iniziale della malattia sintomi clinici mancante. Ciò è dovuto all'attivazione della compensazione circolazione collaterale, grazie al quale ossigeno e sostanze nutritive entrano nei tessuti in modo circolare.

A poco a poco, la debolezza e la letargia aumentano, l'appetito peggiora, compaiono segni di ipertensione portale (aumento della pressione nel sistema della vena porta). Le manifestazioni principali sono lo sviluppo dell'ascite, un aumento delle dimensioni delle vene anteriori parete addominale, vene varicose dell'esofago, ecc. Ciò minaccia la rottura dei vasi sanguigni e lo sviluppo di sanguinamento.

L'infiammazione cronica della vena porta (pileflebite), in cui vi è un restringimento della nave per tutta la sua lunghezza, è accompagnata da una costante dolori doloranti nell'addome, condizione subfebrile prolungata. La milza e il fegato aumentano gradualmente di dimensioni, che si estendono oltre il bordo dell'arco costale. Aumento dell'ischemia tissutale, che provoca una violazione del funzionamento degli epatociti. Come complicazione, si sviluppano epatite e cirrosi epatica.

Diagnostica

La diagnosi di trombosi epatica è estremamente difficile. Ciò è dovuto all'assenza di segni specifici della malattia. I sintomi presenti possono indicare molte altre patologie.

Principali metodi di ricerca:

• Ecografia Doppler. Consente di rilevare i coaguli nei vasi sanguigni del fegato, di stabilire il grado di disturbo del flusso sanguigno, la natura dei coaguli di sangue (saldati alle pareti o liberi).
• Angiografia. Somministrazione endovenosa di uno speciale agente radiopaco. Successivamente, viene scattata una serie di immagini, sulle quali è possibile rilevare le aree in cui si è verificato il blocco della vena. Se una problema simile si verifica non per la prima volta, insieme a un agente radiopaco, vengono somministrati contemporaneamente farmaci per sciogliere i coaguli di sangue.

Da altri modi aggiuntivi utilizzare la risonanza magnetica, l'uso di radionuclidi, clinica generale e analisi biochimiche sangue.

Trattamento

Richiede la trombosi dei vasi epatici trattamento complesso. Sul fasi iniziali patologia, è sufficiente l'uso di farmaci, nei casi più gravi è indicato l'intervento chirurgico per eliminare l'occlusione.

Farmaci

Nel trattamento della trombosi, i farmaci vengono utilizzati per ripristinare la normalità proprietà reologiche sangue, attivazione del flusso sanguigno ed eliminazione delle cause che hanno provocato lo sviluppo della malattia.

Per questo uso:

• Anticoagulanti (Clexane, Fragmin, ecc.). Inibiscono la formazione di filamenti di fibrina, da cui successivamente si formano coaguli. Prevenire un aumento delle dimensioni dei coaguli di sangue esistenti, attivare processi naturali mirato a scomporli.
• Diuretici. Aiutano a rimuovere l'edema, che è il risultato della trombosi. A tale scopo vengono utilizzati Spironolactone, Furosemide, Veroshpiron, Lasix, ecc.
• Trombolitici (Urokinase, Alteplase, Actilyse, ecc.). Favoriscono la dissoluzione dei coaguli, ripristinando così il libero flusso sanguigno. L'uso di trombolitici è indicato nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia.

Inoltre, con aumentato pressione sanguigna uso farmaci antipertensivi, con vene varicose e disturbi circolatori - venotonico.

Chirurgia

Con lo sviluppo dell'occlusione acuta, così come se la sindrome di Budd-Chiari è causata da un tumore nel fegato, nei reni o nel pancreas, è indicata la rimozione della formazione. In alcuni casi può essere necessario un trapianto di fegato.

Con una diminuzione del lume della vena cava inferiore associata a infiammazione cronica o istruzione placche aterosclerotiche angioplastica consigliata. Viene quindi posizionato uno stent per mantenere la vena sufficientemente ampia da impedirne il collasso.

Lo shunt aiuterà a ridurre la pressione negli spazi sinusoidali. Questo metodo è indicato per la formazione di coaguli di sangue nella vena cava inferiore.

Tutti sanno che il sangue scorre dagli organi attraverso le vene. Ma nel nostro corpo c'è un'eccezione. Riguarda la vena porta. È formato da 2 vene mesenteriche e una splenica. Raccoglie il sangue dal tubo digerente, quindi entra nel fegato.

La trombosi della vena porta è stato pericoloso quando si forma un trombo nel lume di un vaso. Di conseguenza, il flusso sanguigno è disturbato.

Le ragioni

La malattia può svilupparsi non solo negli adulti. Anche i bambini sono a rischio. La trombosi della vena porta è una complicanza dell'infezione del moncone del cordone ombelicale. L'appendicite acuta può anche provocare lo sviluppo di gravi conseguenze.

Considera le principali cause di trombosi della vena porta. Lo scienziato tedesco Rudolf Virchow lo ha scoperto per implementarlo questa malattia Sono richieste 3 condizioni.

1. Violazione dell'integrità della parete vascolare. Vale a dire, l'endotelio. Se la superficie non lo fa alterazioni patologiche, i coaguli formati si muovono con il flusso sanguigno. Ma in caso di infortunio o processi infiammatori la struttura dell'endotelio cambia. I coaguli formati si depositano in questi luoghi, accumulandosi gradualmente. Di conseguenza, si verifica un'ostruzione della nave.

• Interventi chirurgici.
• Flebite.
• Arterite.

1. Aumento della coagulazione del sangue. La malattia può essere geneticamente determinata o acquisita.

Fattori eziologici:

• Patologie congenite (carenza di proteina S, carenza di antitrombina, carenza di proteina C, sindrome da anticorpi antifosfolipidi, iperomocisteinemia).
• Malattie oncologiche.
• Assunzione di contraccettivi orali.
• Farmaci antitumorali.

L'aumento della coagulazione si osserva anche nelle donne in gravidanza. periodo post parto anche a rischio di sviluppare ipercoagulabilità. Ciò è spiegato da processi fisiologicamente sostanziati: il livello dei fattori procoagulanti aumenta e l'attività anticoagulante diminuisce.

1. Diminuzione del flusso sanguigno.

• Arresto cardiaco.
• Immobilizzazione pre e postoperatoria a lungo termine.
• Stile di vita passivo.
• Voli a lunga distanza.

Principali manifestazioni

espressività quadro clinico, in base al quale il medico può diagnosticare la trombosi della vena porta, dipende dal decorso della malattia (acuta o cronica), dalla localizzazione del trombo e dalla lunghezza del focus patologico.

• Se una decorso acuto, meccanismi compensativi non riesce a lavorare in tempo. In caso di trombosi combinata del portale e vena mesenterica l'esito può essere fatale.
• In decorso cronico i cambiamenti aumentano gradualmente. Flusso sanguigno collaterale assume le funzioni dell'area perduta. La prognosi è più favorevole.

segni

1. ipertensione portale.
2. Ingrossamento della milza.
3. Sanguinamento da vene dilatate dell'esofago. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano dolore intenso, sedia nera. Forse lo sviluppo del vomito "fondi di caffè".
4. Dolore nell'intestino, flatulenza, fenomeni di intossicazione. La ragione di questo è ileo paralitico intestino a causa della mancanza di flusso sanguigno attraverso le vene mesenteriche.
5. Ingrossamento del fegato, indolenzimento, brividi. Si verifica a causa di pileflebite purulenta.
6. Ittero del viso, sclera.
7. Di conseguenza insufficienza epatica può svilupparsi un'encefalopatia.

Va notato che un attacco di cuore si sviluppa non solo nel muscolo cardiaco. L'occlusione del lume della vena mesenterica porta a grave complicazione- infarto intestinale. E lui, a sua volta, provoca la peritonite.

Esame del paziente

Ai fini della diagnosi, sia di laboratorio che metodi strumentali ricerca. Consideriamoli più in dettaglio.

1. In primo luogo, ovviamente, c'è l'ecografia. Il medico controlla non solo il lume della vena porta (dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto), ma anche le condizioni del fegato e di tutti gli organi apparato digerente. Ci sono casi in cui è necessario condurre un esame completo per identificare la causa principale. A volte durante l'esame è possibile rilevare malattie del fegato (cirrosi, neoplasia maligna- carcinoma epatocellulare).
2. Quando si esegue un coagulogramma, la trombosi è indicata dai seguenti segni:

• Livelli elevati di fibrinogeno.
• Aumento del PTI (indice di protrombina).
• Tempo di coagulazione ridotto.

1. Angiografia. Principale ricerca strumentale, confermando non solo la diagnosi di “trombosi venosa portale”, ma permettendo anche di identificare l'esatta localizzazione del trombo, l'entità e anche la velocità del flusso sanguigno sia nella vena porta che nei vasi epatici e porto-cavali. Questo viene fatto nel modo seguente. Un mezzo di contrasto viene iniettato nella vena porta. Sul monitor della macchina a raggi X viene studiata l'uniformità del flusso sanguigno.
2. Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, è possibile non solo identificare un coagulo di sangue, ma è anche possibile correggere segni patologici. Vale a dire: espansione varicosa di anastomosi porto-cavali, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), ingrossamento della milza.

Trattamento

Prima di tutto, nomina terapia farmacologica. Il regime di trattamento per i pazienti con diagnosi di trombosi della vena porta comprende:

• agenti trombolitici. La fibrinolisina viene somministrata per via endovenosa (usando contagocce).
• Anticoagulanti azione indiretta. Neodicoumarina, Sincumar.
• Reopoliglyukin per reintegrare il volume richiesto di fluido circolante.
• Gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di complicanze purulente.

Un'ambulanza per la trombosi è l'eparina (Fraksiparin). Questo farmaco appartiene al gruppo degli anticoagulanti ad azione diretta. Applicare nella prima ora dello sviluppo dei segni della malattia.

Se durante il trattamento conservativo non ci sono dinamiche positive, ricorrono all'intervento chirurgico. Il compito di quest'ultimo è quello di ricreare i collaterali per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma, imporre l'anastomosi splenorenale.

La trombosi della vena porta può causare lo sviluppo di infarto intestinale, peritonite, sanguinamento massiccio, insufficienza renale ed epatica. Pertanto, quando si identificano i primi segni, è necessario consultare un medico. In questo modo puoi evitare complicazioni pericolose senza ricorrere all'intervento chirurgico.

La trombosi è considerata una delle malattie più pericolose sistema vascolare e la comparsa di coaguli di sangue sia nelle vene che nelle arterie rappresenta una minaccia per la vita. Un coagulo di sangue che appare in qualsiasi parte del corpo può alla fine diventare un embolo - "viaggiare" lungo sistema circolatorio un trombo che può ostruire un'arteria vitale e provocare la morte di una persona. Molto spesso, le persone hanno una trombosi nella parte inferiore e arti superiori. Ma a volte la trombosi copre le vene organi interni che è molto più pericoloso e più difficile da diagnosticare e trattare. La trombosi della vena porta è una delle più gravi del gruppo malattie simili, e da molti esperti è riconosciuto non come una patologia indipendente, ma come una complicazione di altri problemi nel corpo.

Caratteristiche della malattia

La vena porta nel peritoneo forma un grande sistema e lungo i suoi rami sangue deossigenato da parte del tratto gastrointestinale, pancreas, milza, cistifellea. La vena porta stessa è formata dalla giunzione della vena mesenterica superiore e della vena splenica. La sua durata alla porta del fegato è di 6-8 cm, quindi è divisa nel ramo lobare sinistro, destro nei lobi del fegato. All'interno del fegato, questi rami si dividono in rami segmentali che corrono adiacenti all'arteria epatica.

La trombosi della vena porta è il processo di formazione di un trombo nelle vene epatiche fino al completo blocco del lume della nave - il tronco principale della vena o dei suoi rami. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo, accompagnato da grave violazione flusso sanguigno nel fegato e nell'intestino tenue. Un altro nome per un coagulo di sangue nel fegato è la piletrombosi. Per la prima volta, una tale diagnosi è stata fatta al suo paziente da S.P. Botkin nel 1862, e in seguito furono raccolti dati di ricerca e furono descritte le principali cause e sintomi della patologia.

La trombosi della vena porta non viene spesso diagnosticata in medicina, essendo considerata una patologia piuttosto rara. Potrebbe essere una conseguenza enorme quantità condizioni e disturbi, sia che si verificano nel corpo che interventi chirurgici. L'insidiosità della malattia sta nel suo lungo decorso asintomatico, che lo rende difficile diagnosi precoce e inizio del trattamento. Con la cirrosi epatica, la piletrombosi si sviluppa nel 20-40% dei casi e con il trapianto di fegato nel 2-20% dei casi.

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La classificazione della malattia include i suoi tipi in base alla localizzazione del trombo:

• trombo radicolare - si verifica nella vena dello stomaco, nella milza, nel mesentere, penetra nella vena porta;
• trombo tronculare - appare nel tronco principale della vena;
• trombo intraepatico (terminale): si sviluppa all'interno del fegato.
• Secondo il tempo di sviluppo della patologia, si differenzia in:
• Piletrombosi acuta - si verifica all'improvviso, si sviluppa alla velocità della luce, comporta la morte nel 99% delle situazioni a causa di necrosi e morte di stomaco, pancreas, intestino, fegato, milza.
• Pietrombosi cronica: scorre lentamente, mentre non si verifica una completa cessazione del flusso sanguigno. Il trombo blocca parzialmente il lume della nave e il sangue dagli organi peritoneali inizia a fluire attorno alla vena porta attraverso il sistema della vena cava inferiore.

Cause

Nei neonati, i sintomi della trombosi della vena porta possono essere associati all'infezione del moncone ombelicale, quando le particelle infettive passano attraverso la vena ombelicale nella vena porta. Nel più vecchio infanzia le cause della malattia sono corso severo appendicite acuta quando i microbi entrano nella vena, infettandola e causando infiammazione (flebite) e trombosi vascolare. Un fattore di rischio per lo sviluppo della piletrombosi nei bambini sono le anomalie congenite nella struttura della vena.

In età adulta, fino al 50% dei casi di trombosi della vena porta rimane sconosciuto sulla causa della loro insorgenza.

Rimanendo registrato casi clinici La piletrombosi è solitamente associata alle seguenti condizioni:

• intervento chirurgico sul peritoneo, soprattutto spesso - splenectomia;
• trauma, lesione della parete venosa;
• sindrome da ipercoagulazione;
• tumore del pancreas, spremitura della vena;
• cirrosi epatica;
• carcinoma epatico;
• cisti echinococciche nel fegato;
• alveococcosi del fegato;
• gravidanza multipla, complicazioni della gravidanza e del parto, in particolare eclampsia;
• sindrome di Baada-Chiari;
• necrosi pancreatica;
• complicazioni purulente dell'appendicite, in particolare peritonite;
• colangite purulenta;
• colite ulcerosa;
• linfoadenite del legamento epatoduodenale;
• insufficienza cardiaca cronica;
• endocardite;
• malattie accompagnate da un grave aumento della viscosità del sangue;
• sifilide;
• pesante malattie infettive- malaria, ebola, ecc.

Sintomi di trombosi

Le manifestazioni cliniche dipenderanno dal tasso di sviluppo della malattia, dalla dimensione del trombo e dall'estensione della trombosi, nonché da quale patologia o condizione ha causato la pietrombosi. I sintomi più comuni di questa malattia nella sua forma acuta sono i seguenti:

• dolore acuto e improvviso nell'epigastrio;
• gonfiore, che progredisce letteralmente davanti ai nostri occhi a causa dell'accumulo di liquido nel peritoneo;
• espansione della rete venosa sottocutanea;
• vomito ricorrente, incluso sanguinante;
• sanguinamento dal retto;
• ittero;
• gonfiore degli arti inferiori;
• rapido sviluppo di peritonite diffusa;
• sanguinamenti numerosi, attacchi di cuore sullo sfondo dell'ischemia d'organo;
• la morte può verificarsi entro un paio di giorni (più tipico per la trombosi dello stelo).

Nella stragrande maggioranza dei casi, la trombosi della vena porta ha un decorso lento e diventa cronica. In sviluppo cronico si possono osservare patologia, splenomegalia, ascite permanente o transitoria del peritoneo, debolezza, perdita di peso, mancanza di appetito, dolore addominale regolare. C'è anche un costante aumento subfebrile della temperatura corporea, leucocitosi moderata, un leggero aumento del fegato e della sua tuberosità, dolore alla palpazione dell'addome. Con assenza diagnosi corretta nella fase di progressione della pilatrombosi cronica, viene spesso mancato fino al momento in cui non è più possibile salvare una persona.

Si verifica anche uno sviluppo relativamente favorevole degli eventi: la comparsa di vene collaterali, che si formano in pochi giorni, formando una vena cavernosa. Quando diagnosticato, è spesso percepito come un tumore dai vasi o come anomalia congenita sviluppo di questa zona del corpo.

Tali garanzie sono in grado di modificare la forma dotti biliari, stomaco, parti intestino tenue che complica ulteriormente la diagnosi. Inoltre, tali cambiamenti nel corpo possono provocare lo sviluppo di ittero e altre complicazioni. In media, la trombosi della vena porta cronica può durare da un paio di mesi a un anno.

La piletrombosi è solitamente suddivisa in fasi:

• il primo - trombosi minima, sovrapposizione non superiore al 50% della vena, il coagulo di sangue si trova sopra la regione di transizione della vena porta alla vena splenica;
• il secondo è il flusso di un trombo alla vena mesenterica superiore;
• il terzo - la sconfitta di tutte le vene del peritoneo con parziale conservazione del flusso sanguigno;
• quarto - trombosi massiccia, grave violazione flusso sanguigno e afflusso di sangue agli organi interni.

Possibili complicazioni

La piletrombosi è molto malattia grave, pericoloso sia di per sé che nelle sue complicazioni. In assenza dello sviluppo di collaterali vascolari, non è possibile effettuare l'afflusso di sangue all'intestino, al fegato e ad altri organi. Il risultato è ischemia seguita da necrosi. La conseguenza è peritonite, insufficienza multiorgano, ascesso epatico, coma epatico, intestinale esteso, sanguinamento dello stomaco, ascesso sottorenale. Ognuna di queste malattie può portare alla morte.

Una delle opzioni sviluppo clinicoè una fusione purulenta di un trombo e il passaggio della malattia a una forma complicata: la pileflebite (piletromboflebite). L'infiammazione in questa patologia passa rapidamente a tutti i rami della vena epatica, provocando la formazione di più ascessi epatici. Senza terapia antibiotica massiccia di emergenza e asportazione chirurgica ascessi, anche questa malattia finisce con la morte.

Effettuare la diagnostica

Per fare una diagnosi, è necessario i seguenti tipi sondaggi:

• coaulogramma (viene rilevato un aumento del fibrinogeno, una diminuzione del tempo di coagulazione del sangue);
• emocromo completo (riduzione dei globuli rossi, aumento dei globuli bianchi, diminuzione dell'emoglobina);
• TC ed ecografia (rilevata vasi collaterali, ascite, vene varicose, ascessi nel fegato e altri cambiamenti negli organi interni, compreso un ingrossamento della milza);
• angiografia (un metodo che consente di trovare un coagulo di sangue nella vena porta, di stabilirne le dimensioni, la forma, la velocità del flusso sanguigno);
• biopsia epatica ed esame laparoscopico (la malattia deve essere sospettata in tutti i casi di ipertensione portale, ma in assenza di riscontri patologici da una biopsia epatica).

Secondo i dati ecografici, in caso di trombosi della vena porta, il diametro della nave viene aumentato a 13 mm. e inoltre, aumenta l'ecogenicità del fegato. Malattia dentro forma cronica spesso scambiato per appendicite cronica, colecistocolangite cronica e altri malattie infiammatorie organi interni. Di norma, solo dopo l'osservazione a lungo termine e il rilevamento dei collaterali, la diagnosi è finalmente confermata.

Metodi di trattamento

Nei neonati e nei bambini deve essere effettuato un trattamento urgente della malattia sottostante che ha causato la trombosi della vena porta. Ciò include la rimozione dell'appendice, altre fonti di infezione, la terapia antibiotica. Nella pilatrombosi cronica, viene spesso eseguita per prima trattamento conservativo, oppure viene eseguito dopo una splenectomia - asportazione della milza. appuntamenti medici con trombosi della vena porta cronica, possono essere:

• Esclusione di qualsiasi attività fisica e trauma addominale.
• Iniezione di piccole dosi di epinefrina sotto la pelle per contrarre la milza e rilasciare il sangue in eccesso da essa.
• Somministrazione endovenosa di antibiotici.
• Con sanguinamento: l'introduzione di vitamina K, rutina, Cloruro di calcio, pace completa. Utilizzare per gravi emorragie somministrazione endovenosa b-bloccanti.
• Quando si sanguina dall'esofago - l'introduzione di un palloncino speciale al suo interno e il suo gonfiaggio in combinazione con la terapia farmacologica.
• Puntura del peritoneo e rimozione del liquido da esso nell'ascite.
• Terapia anticoagulante per prevenire la formazione di nuovi coaguli di sangue (in assenza di sanguinamento). L'eparina, la fraxiparina vengono utilizzate per via endovenosa.

In trombosi acuta trattamento chirurgico d'urgenza del sistema della vena porta in combinazione con terapia anticoagulante, necessario per prevenire l'infarto intestinale. Chirurgia, il tipo e l'estensione della copertura del peritoneo dipenderanno dalla posizione del trombo e dalla causa che ha causato la malattia. La trombolisi viene eseguita mediante accesso transepatico, angioplastica transepatica, shunt portsistemico intraepatico, trombectomia con introduzione di fibrinolitici e altri tipi di operazioni (secondo le indicazioni). Nella forma cronica della malattia, gli stessi tipi di operazioni vengono eseguiti in modo pianificato.

Previsione e prevenzione

Un esito favorevole si osserva in presenza di piccoli coaguli di sangue che possono risolversi completamente. Inoltre, grandi coaguli di sangue possono essere ricoperti da tessuto connettivo, che in seguito sostituisce l'intero trombo e forma canali e fessure al suo interno per il flusso sanguigno (fognatura dei trombi). Di conseguenza, viene ripristinato il normale flusso sanguigno e gravi conseguenze non si verifica per l'organismo. Sfortunatamente, la trombosi della vena porta ha una maggiore incidenza di scarsi risultati. In particolare, possono essere causati da tromboembolia, la sua fusione settica. In generale, il tasso di sopravvivenza a 10 anni per la pietrombosi non supera il 40-50% (che significa cronico e forma subacuta malattia), che dipende in gran parte dalla causa della malattia. Con il blocco acuto della vena porta, il tasso di sopravvivenza dei pazienti tende a zero.

Le misure di prevenzione per questa patologia sono le seguenti:

• transizione verso una corretta alimentazione;
• assunzione aggiuntiva di vitamine;
• consumo abbastanza liquidi;
• attività fisica regolare;
• escursionismo;
• trattamento tempestivo di tutte le malattie degli organi interni;
• visite preventive a specialisti generali e ristretti.

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