Ristagno di sangue venoso nei farmaci per il trattamento del fegato. Associazione tra danno epatico e insufficienza cardiaca

Fegatoè una ghiandola coinvolta nel metabolismo di proteine, grassi, vitamine. Il fegato produce la bile, la cui mancanza nel corpo porta a violazioni del processo digestivo. Il fegato filtra il sangue che circola nel corpo per tenere fuori le sostanze tossiche e i microrganismi che vengono assorbiti nel sangue attraverso il tratto gastrointestinale. Le malattie del fegato più comuni sono l'epatite A e B, la steatosi epatica nell'alcolismo, i calcoli biliari formati a causa della stasi biliare, l'infezione e il metabolismo del colesterolo alterato.

I guaritori tradizionali offrono molti modi pulizia del fegato. Esiste una tecnica di pulizia secondo G. Malakhov, secondo E. Shchadrin, secondo A. Zaraev, secondo O. Eliseeva secondo K. Nishi, secondo N. Walker. In generale molto e con l'utilizzo di vari ingredienti. Le procedure sono responsabili e il medico curante dovrebbe raccomandarle, poiché sa quali sono le condizioni del tuo fegato e stato generale Salute. Prima di applicare i metodi dell'autore per la pulizia del fegato e della cistifellea, dovresti sottoporti a un esame. Le pietre di grandi dimensioni non vengono rimosse, possono essere rimosse solo chirurgicamente. Inoltre, se si procede all'espulsione dei calcoli dalla cistifellea senza esaminarli, è possibile provocare un intervento chirurgico d'urgenza. Sii estremamente responsabile della tua salute.

Ma il fatto che il fegato dovrà costantemente aiutare a far fronte alle sue funzioni dovrebbe essere noto a tutti coloro che hanno deviazioni nella salute del fegato. I medici prescrivono spesso erbe e farmaci coleretici in questi casi.

Metodi popolari trattamento della congestione nel fegato offriti di purificare il fegato con erbe coleretiche e tasse.

Fegato segnali di problemi con amarezza in bocca, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro, instabilità delle feci e problemi di salute del pancreas.
Naturalmente, in questi casi, dovrebbe essere la consultazione con il medico curante.
Ma ci sono anche rimedi popolari, erbe che hanno effetti diuretici coleretici e analgesici.

10 gr. (1,5 cucchiai) Erbe di erba di San Giovanni poste in una ciotola smaltata, versare un bicchiere di acqua bollente (200 ml), chiudere il coperchio e cuocere a vapore a bagnomaria per 30 minuti. Raffreddare, filtrare, aggiungere acqua bollita a 200 ml. Bere 1/3 di tazza 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il decotto può essere conservato al fresco per non più di 2 giorni.

Lavate 3 barbabietole fresche. tagliare a cubetti, mettere in un barattolo da tre litri, aggiungere 2 cucchiai di farina bianca, 500 grammi di zucchero. Chiudere il barattolo con un coperchio di plastica e metterlo in un luogo buio a temperatura ambiente per due giorni. Mescolare due volte al giorno. Quindi aggiungere 700 grammi di uvetta snocciolata e senza coda, 4 tazze di zucchero, ½ tazza di acqua e lasciare fermentare per 7 giorni. Filtrare, ottieni 1 litro di kvas di barbabietola. Il corso di pulizia richiede 3 litri di kvas di barbabietola, prendi 1 cucchiaio prima dei pasti per 30 minuti. Dopo una pausa di 3 mesi, ripetere il corso.

Prendi 1 cucchiaio da tavola di una miscela di frutti di bosco e foglie di fragola, inforna, insisti per 20 minuti. Quindi filtrare l'infuso e assumere ½ - 1 tazza di infuso 3 volte al giorno per un massimo di 3 settimane. Dopo 2 settimane, il trattamento può essere ripetuto. Non solo il fegato viene trattato, ma anche il sistema vascolare dai depositi di sale. etnoscienza lo consiglia per malattie del tratto gastrointestinale, gastrite, calcoli renali, beriberi. E frutta fresca, e foglie, loro infusione di acqua, usato per la perdita generale di forza, anemia, malattie del fegato e tratto biliare, a sanguinamento uterino, ittero, rachitismo, emorroidi. Per i bambini, particolarmente indeboliti dopo una malattia, le bacche fresche con latte e zucchero sono molto utili - come nutriente e tonico. L'eccezionale botanico svedese Carl Linnaeus, che soffriva di gotta per molti anni, si sbarazzò di questa malattia usando un solo medicinale: le fragole fresche.

Con l'aiuto del fumo, puoi rimuovere l'amarezza in bocca e, con l'aiuto della cicoria, aumentare la secrezione della bile ed eliminare la congestione nel fegato.
Infuso: 2 cucchiaini. erba secca dymyanka insistere 2 ore in 2 tazze di acqua bollente, filtrare. Bere 0,5 tazze 3 volte al giorno prima dei pasti per malattie del fegato e delle vie biliari, colelitiasi.

Decotto: 1 cucchiaino di radici di cicoria tritate versare 2 cucchiai. acqua bollente, far bollire per 10-15 minuti. Bere 0,5 cucchiai. 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.

Infuso: 1 cucchiaio. radici di cicoria tritate versare 1 tazza di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore, filtrare. Bere ¼ di tazza 3-4 volte al giorno prima dei pasti.

Esistono molte erbe coleretiche, come immortelle, iperico, cardo mariano, calendula, stimmi di mais, foglie di fragola, rosa canina, ecc. Nella scelta delle erbe è importante selezionare proprietà antinfiammatorie, coleretiche, depurative del sangue proprietà, proprietà antispasmodiche.

Presta attenzione al cardo mariano, che non solo ha una proprietà coleretica, ma ripristina anche le cellule del fegato durante l'infiammazione, ripristina la motilità intestinale. Il cardo mariano è l'erba re per la riparazione del fegato. Puoi usarlo a lungo fino a un anno o più, fino a quando le cellule del fegato non sono completamente ripristinate. La collina di Solyanka ha la stessa proprietà. L'olio di cardo mariano ha le stesse proprietà. Ma, sottolineo, è meglio usare polvere di cardo mariano macinato. Il componente principale del cardo mariano è biologicamente raro sostanza attiva- silimarina. È la silimarina che ha un effetto epatoprotettivo, ripristinando le aree interessate del fegato. Stimola la formazione di nuove cellule epatiche, protegge il fegato e i reni dalla distruzione dell'alcol, ha un effetto antinfiammatorio e cicatrizzante nelle malattie del tratto gastrointestinale. Usato anche per cirrosi, epatite, ittero, con immunità indebolita Metodo di applicazione, durante i pasti, puoi usare 1 cucchiaino di polvere secca, oppure versarne un po' acqua bollita e mangiare con il cibo.

Puoi usare fino a 3 volte al giorno, a seconda delle tue condizioni di salute. I medici ci consigliano spesso Karsil, medicinale con malattie del fegato, inizio medicinale c'è anche la silimarina. Il corso del trattamento con Karsil dura fino a 3 mesi. Ma penso che sia più facile e più affidabile cucinarlo da solo. dato che la nostra farmacologia è ormai tutt'altro che affidabile.

Presta attenzione al fatto che le erbe utilizzate non addensano il sangue, poiché ciò complica il lavoro del fegato.

Macinare 1 tazza di rosa canina in un mortaio di porcellana o di legno (la vitamina C si ossida in un mortaio di ferro), versare 1 litro di acqua bollente, avvolgere bene e lasciare in infusione per un giorno. 3 tazze di avena, sciacquata acqua calda, versare in una padella smaltata da 5 litri e versare 4 litri di acqua fredda, quindi chiudere il coperchio e insistere per un giorno, quindi aggiungere 2 cucchiai di germogli di betulla, 3 cucchiai di foglie di mirtillo rosso, portare a bollore il composto e farlo stufare fuoco basso 5 minuti. Quindi aggiungere 2 cucchiai seta di mais e 3 cucchiai di poligono e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Lasciare il composto per 45 minuti, filtrare. Aggiungere l'infuso di rosa canina preparato, versare il composto in bottiglie di vetro scuro e conservare in frigorifero. Prendi 150 ml 4 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. L'ultimo appuntamento dovrebbe essere entro e non oltre le ore 19. Il corso del trattamento è di 10 giorni, ad es. devi preparare 2 di queste porzioni della composizione medicinale.

Prendere alcune teste di barbabietola, sbucciare, lavare e far bollire. Quindi far bollire questa miscela finché non diventa come uno sciroppo. Bere ¾ tazza più volte al giorno. Gli esperti dicono che i calcoli biliari si dissolvono abbastanza rapidamente.

Eppure, per purificare il fegato dalle tossine, dalla bile stagnante, dal colesterolo, dal muco, a volte bisogna fare tubo del fegato. Questa procedura è semplice, si può fare con diversi ingredienti. È vero, i ciottoli durante questa procedura non vengono espulsi e non si dissolvono. Ma per alleviare e aiutare il fegato, questa procedura aiuterà senza dubbio, anche se non dovresti abusare di questa procedura, è meglio farlo non più di una volta alla settimana.

Con il miele: diluire 1 cucchiaio di miele in 1 bicchiere di acqua tiepida acqua minerale, bere a sorsi, mettere termoforo caldo sdraiati sulla zona del fegato per 30 minuti. Quindi un altro 1 bicchiere di acqua minerale calda e sdraiati per 45 minuti. Quindi fai una colazione leggera.

Con colenzim: 5-6 confetti versare 1 cucchiaio. acqua minerale calda e quindi secondo lo stesso principio descritto sopra.

Con xilitolo: diluire 2-3 cucchiaini in 0,5 litri acqua calda diviso in 2 dosi. E prendi lo stesso dei primi due metodi.

Con la discinesia biliare, presta attenzione al sistema nervoso, elimina lo stress nella tua vita.

Quando si sviluppa l'insufficienza cardiaca, i sintomi aumentano gradualmente, a volte il processo di sviluppo della malattia richiede più di 10 anni. In molti, la malattia viene rilevata già quando, a causa dell'incapacità del cuore di fornire un completo afflusso di sangue agli organi, nelle persone sorgono varie complicazioni. Ma le complicazioni possono essere evitate se il trattamento della malattia viene avviato in modo tempestivo. Ma come riconoscere i primi sintomi?

Come si sviluppa la patologia?

Prima di rispondere alla domanda: "Come riconoscere l'insufficienza cardiaca?", Vale la pena considerare il meccanismo di sviluppo della malattia.

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca può essere descritta come segue:

• sotto l'influenza fattori avversi il volume diminuisce gittata cardiaca;
• per compensare un'emissione insufficiente, sono collegate reazioni compensatorie del corpo (c'è un ispessimento del miocardio, un aumento della frequenza cardiaca);
• per qualche tempo, i processi di compensazione consentono di garantire un completo afflusso di sangue a organi e tessuti a causa del lavoro dell'organo con un carico maggiore;
• ma il miocardio ingrossato richiede più sangue lavoro a tutti gli effetti e i vasi coronarici possono trasportare solo il precedente volume di sangue e cessare di far fronte alla fornitura di sostanze nutritive al muscolo;
• insufficiente apporto di sangue porta all'ischemia singole sezioni cuore e miocardio a causa della mancanza di ossigeno e nutrienti la funzione contrattile diminuisce;
• mentre scendi funzione contrattile il valore della gittata cardiaca diminuisce nuovamente, peggiora l'afflusso di sangue agli organi e aumentano i segni di insufficienza cardiaca (la patologia diventa incurabile, si può solo rallentare la progressione della malattia).

I sintomi di insufficienza cardiaca possono svilupparsi:

• Lentamente. L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) progredisce nel corso degli anni e spesso si manifesta come complicanza di malattie cardiache o vascolari. Nella maggior parte dei casi, tempestivamente identificato fase iniziale CHF è reversibile.
• Veloce. L'insufficienza cardiaca acuta si verifica all'improvviso, tutti i sintomi crescono rapidamente e i meccanismi compensatori spesso non hanno il tempo di stabilizzare il flusso sanguigno. Se le gravi violazioni che si sono verificate non vengono eliminate in modo tempestivo, finiranno con la morte.

Avendo capito cos'è l'insufficienza cardiaca, puoi considerare come si manifesta.

I sintomi della malattia

Le manifestazioni di insufficienza cardiaca dipenderanno dal grado meccanismo compensativo e su quale parte del cuore è più turbata. I tipi di insufficienza cardiaca si distinguono:

• ventricolare sinistro;
• ventricolare destro;
• misto.

Ventricolare sinistro

È caratterizzato da ristagno nella circolazione polmonare e una diminuzione dell'apporto di ossigeno al sangue. L'insufficienza cardiaca cronica con danno al ventricolo sinistro si manifesterà:

• fiato corto;
• può verificarsi una costante sensazione di affaticamento, sonnolenza e ridotta concentrazione;
• disturbi del sonno;
• pallore e cianosi della pelle;
• la tosse è inizialmente secca, ma con il progredire della malattia appare uno scarso espettorato.

Con lo sviluppo della malattia, una persona inizia a soffocare sdraiata sulla schiena, tali pazienti preferiscono dormire in posizione semiseduta, mettendo diversi cuscini sotto la schiena.

Se il trattamento dell'insufficienza cardiaca non è stato avviato in modo tempestivo, la persona sviluppa asma cardiaco e, nei casi più gravi, può verificarsi edema polmonare.

Ventricolare destro

I sintomi di insufficienza cardiaca cronica con compromissione del funzionamento del ventricolo destro si manifesteranno tenendo conto dei tessuti o degli organi in cui si è verificata la congestione. Ma i sintomi generali saranno:

• sensazione di stanchezza cronica;
• sensazione di pulsazione delle vene nel collo;
• la comparsa di edema, prima sulle gambe e poi sugli organi interni;
• polso rapido;
• la mancanza di respiro si verifica prima con lo sforzo e poi a riposo, ma raramente si sviluppano asma cardiaco o edema polmonare;
• ci sono segni di intossicazione generale.

Rispetto all'insufficienza ventricolare sinistra, l'insufficienza ventricolare destra progredisce molto più velocemente. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte degli organi importanti soffre durante il suo sviluppo.

misto

È caratterizzato da disfunzione di entrambi i ventricoli. Sindrome da insufficienza cardiaca cronica tipo misto si verifica quando il fallimento dell'altro si unisce alla disfunzione di uno dei ventricoli. Quasi sempre vista mista accompagnata da ipertrofia atriale. Il cuore in questo caso aumenta notevolmente di dimensioni e non può svolgere pienamente la sua funzione di pompare il sangue.

Effetto dell'età sulla gravità dei sintomi

L'età del paziente influenza anche i sintomi della malattia. Di gruppi di età allocare:

• neonati;
• bambini in età prescolare e prescolare;
• adolescenti;
• giovani e di mezza età;
• anziani.

neonati

L'insufficienza cardiaca nei neonati si verifica a causa di una violazione dello sviluppo intrauterino del cuore o dei vasi sanguigni. Ai neonati viene sempre diagnosticata un'insufficienza cardiaca acuta, caratterizzata da un rapido aumento dei sintomi clinici.

Nei neonati, la patologia si manifesta:

• grave mancanza di respiro;
• aumento della frequenza cardiaca;
• cardiomegalia;
• ingrossamento della milza e del fegato;
• succhiare lento o completo fallimento dal cibo;
• cianosi della pelle.

Questi bambini vengono immediatamente inviati al reparto di terapia intensiva.

Bambini in età prescolare e primaria

A questa età si sviluppa spesso insufficienza cardiaca cronica e i suoi primi segni saranno una diminuzione della concentrazione e della letargia.

Questi bambini cercano di muoversi meno, evitare i giochi all'aperto ed è difficile per loro concentrarsi su un compito specifico. Il rendimento degli scolari è in calo.

I genitori dovrebbero ricordare che il verificarsi di problemi con il rendimento scolastico può essere associato a malattie cardiache. Se il trattamento non viene avviato in modo tempestivo, i sintomi aumenteranno e potrebbero verificarsi complicazioni dell'insufficienza cardiaca, che influenzeranno negativamente lo sviluppo dei bambini.

Adolescenti

per colpa di maturazione ormonale CHF negli adolescenti è difficile da diagnosticare senza esame. Ciò è dovuto al fatto che durante i cambiamenti ormonali negli adolescenti si verifica un'ipersensibilità del sistema nervoso, il che significa che sintomi come affaticamento, palpitazioni o mancanza di respiro possono essere temporanei e transitori.

Ma la manifestazione dei sintomi negli adolescenti associati alla respirazione o al cuore è pericolosa da ignorare, perché le conseguenze dell'insufficienza cardiaca possono essere gravi e le complicazioni causeranno l'interruzione degli organi vitali.

Se si sospetta CHF, è necessario condurre esame completo adolescente, al fine di identificare tempestivamente la patologia.

Se una persona non ha malattie croniche che danno sintomi simili, ad esempio, mancanza di respiro con asma e BPCO o gonfiore delle gambe con malattia varicosa, quindi nella maggior parte dei casi i sintomi sono pronunciati e suggeriscono la presenza di patologia.

Anziani

Gli anziani sono indeboliti forze difensive il corpo e i sintomi diventano pronunciati già con l'inizio di una grave insufficienza cardiaca, il che significa che diventa molto più difficile curarla. Ciò è dovuto al fatto che una persona associa un graduale deterioramento del benessere allo sforzo graduale del corpo e non allo sviluppo della malattia.

Come sono classificate le manifestazioni di patologia?

Nei cardiologi, la classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica viene adottata in base a:

• fasi di sviluppo del meccanismo compensativo;
• fasi della disfunzione contrattile.

Fasi di compensazione

Da quanto compensano le difese del corpo disturbi patologici nel lavoro del cuore si distinguono i seguenti gradi di patologia cardiaca:

1. Compensato o grado 1. È abbastanza difficile diagnosticare la malattia in questo periodo, i primi segni potrebbero non comparire in alcun modo o manifestarsi solo dopo un significativo attività fisica. Se vengono rilevati cambiamenti nel miocardio stato iniziale, nella maggior parte dei casi è possibile curare l'insufficienza cardiaca eliminando il fattore provocante e conducendo un ciclo di terapia di mantenimento. Ma al primo grado, la malattia viene rilevata solo per caso, durante una visita medica di routine.
2. Scompensato. In primo luogo, compare un'insufficienza cardiaca moderata con mancanza di respiro durante lo sforzo e una sensazione di maggiore affaticamento. A poco a poco, i sintomi aumentano, la mancanza di respiro appare a riposo, la pelle diventa pallida e cianotica, appare il gonfiore diversa localizzazione, potrebbe essere un battito cardiaco accelerato a lungo. Qual è il pericolo di insufficienza cardiaca cronica non trattata in modo tempestivo? Il fatto che con lo sviluppo di fenomeni congestivi della circolazione sanguigna si verificano disturbi ischemici irreversibili nei sistemi vitali del corpo. L'insufficienza cardiaca nella fase di scompenso non è completamente curata, il processo di trattamento mira ad alleviare i sintomi e rallentare la progressione dei processi patologici.
3. Terminale. I farmaci in questa fase sono inefficaci, il paziente ha subito cambiamenti distrofici in tutto il vitale organi importanti, e violato scambio acqua-sale. Questi pazienti sono in ospedale e processo infermieristico nell'insufficienza cardiaca cronica nella fase terminale ha lo scopo di alleviare dolore paziente e fornendo cure complete.

Fasi della violazione

A seconda della fase in cui si è verificata la violazione della funzione contrattile si hanno:

• sistolica (la parete gastrica si contrae troppo rapidamente o troppo lentamente);
• diastolico (i ventricoli non possono rilassarsi completamente e il volume di sangue che scorre nella camera ventricolare diminuisce);
• misto (funzione contrattile completamente compromessa).

Ma quali sono le cause dell'insufficienza cardiaca cronica? Perché il lavoro del cuore è disturbato?

Cause dello sviluppo di malattie croniche

I motivi per cui si verifica l'insufficienza cardiaca possono essere diversi, ma l'insufficienza cardiaca cronica è sempre una complicazione di un altro processo patologico nel corpo.

CHF può diventare una complicazione:

• cardiomiopatia;
• cardiosclerosi;
• cuore polmonare cronico;
• ipertensione;
• anemia;
• malattie endocrine (più spesso con funzionalità tiroidea compromessa);
• infezioni tossiche;
• processi oncologici.

L'eziologia dell'insorgenza della malattia influenza la scelta della tattica, come trattare l'insufficienza cardiaca e la reversibilità del processo che si è verificato. In alcuni casi, ad esempio, con le infezioni, è sufficiente eliminare il fattore provocante e si può ripristinare il pieno funzionamento del cuore.

Forma acuta di patologia

L'insufficienza cardiaca acuta si verifica improvvisamente quando il cuore non riesce ed è una condizione pericolosa per la vita.

Le cause dell'insufficienza cardiaca acuta sono varie. Potrebbe essere:

• tamponamento cardiaco;
• malfunzionamento delle valvole;
• infarto;
• tromboembolismo pericardico;
• aritmie ventricolari ciliate;
• perdita di sangue;
• lesione al torace sinistro.

La diagnosi di insufficienza cardiaca acuta viene stabilita rapidamente:

• il polso aumenta bruscamente, ma l'onda del polso diventa debole, a volte può essere determinata solo sull'arteria cervicale;
• la respirazione diventa superficiale e frequente;
• la pelle diventa nettamente pallida e acquisisce una sfumatura bluastra;
• la coscienza è confusa o scompare.

Quanto prima si inizia il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta, tanto più favorevole è la prognosi per il paziente. Se c'è il sospetto di una sindrome da insufficienza cardiaca acuta, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Durante l'attesa dell'équipe medica, il paziente deve essere sdraiato con la testa e la schiena sollevate e bisogna fare attenzione che la persona possa respirare liberamente.

Nessun farmaco può essere somministrato alla vittima, ma puoi bagnarlo acqua fredda un tovagliolo e mettere il malato in testa.

La ricerca di un aiuto medico non può essere trascurata; per il trattamento dell'insufficienza cardiaca acuta è necessario l'aiuto di un cardiologo. Anche se sembra che il paziente sia migliorato, ciò non significa che la vittima stia riprendendo il lavoro a tutti gli effetti del miocardio: quando si è sviluppata un'insufficienza cardiaca acuta, i sintomi possono attenuarsi prima della morte. Ciò è dovuto al fatto che le difese del corpo sono completamente esaurite e ad un certo punto falliranno.

Misure diagnostiche

I principali metodi per diagnosticare lo scompenso cardiaco sono:

• esame iniziale del paziente (il polso viene controllato, la pelle viene esaminata, il lavoro del cuore viene ascoltato attraverso il fonendoscopio);
• facendo un ECG.

L'ECG è il metodo diagnostico più affidabile per chiarimenti alterazioni patologiche nel lavoro del cuore: sull'elettrocardiogramma si possono vedere il polso e i principali segni di disfunzione ventricolare. Durante un esame esterno e su un ECG, il medico curante

L'eziologia della malattia viene chiarita con l'aiuto di ulteriori esami:

1. TAC. Più metodo esatto: come determinare il grado dei disturbi circolatori e delle aree tissutali con trofismo alterato.
2. Ecografia e dopplerografia. Questo esame hardware consente di identificare l'uniformità del flusso sanguigno e la completezza dell'afflusso di sangue agli organi. L'ecografia Doppler può controllare il flusso sanguigno cardiaco e determinare il grado di ischemia miocardica.
3. Biochimica del sangue. La violazione della formula biochimica indicherà quali organi hanno già sofferto di afflusso di sangue alterato.

Diagnosi e trattamento insufficienza cronica, se viene rilevato per la prima volta, viene eseguito solo in un ospedale, dove il medico curante seleziona individualmente preparazioni mediche e lo schema della loro ricezione. Quando l'insufficienza cardiaca è già stata accertata, il trattamento può essere effettuato a casa, assumendo i farmaci prescritti dal medico.

Caratteristiche del processo di trattamento

Ma i farmaci per fermare i sintomi e il trattamento hanno portato sollievo al benessere, non la cosa più importante nel processo di trattamento. Naturalmente, affinché i sintomi caratteristici dell'insufficienza cardiaca non progrediscano ulteriormente, è necessario un trattamento con pillole e iniezioni. Ma, al fine di ridurre il rischio di complicanze, lo stile di vita nello scompenso cardiaco dovrebbe escludere tutti i fattori provocatori:

• trattamento tempestivo di malattie acute e croniche;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• rispetto del regime di lavoro e di riposo;
• esclusione dalla dieta di prodotti nocivi (carni affumicate, cibo in scatola, sottaceti);
• assicurare un'adeguata attività fisica (passeggiate, esercizi fisici dosati).

Per non aggravare l'insufficienza cardiaca, la prevenzione cambiando stile di vita e dieta non è meno importante dei farmaci che devono essere assunti per mantenere il pieno funzionamento del miocardio.

È necessario percepire l'insufficienza cardiaca come una grave deviazione patologica del lavoro del miocardio e, al primo sospetto del suo sviluppo, eseguire un ECG. Questa procedura richiede solo pochi minuti e ti consentirà di identificare la malattia in una fase iniziale di sviluppo. Le anomalie cardiache identificate tempestivamente sono facilmente curabili.

Cirrosi cardiaca del fegato - la fine dell'insufficienza cardiaca

La cirrosi epatica è malattia cronica, in cui c'è una violazione della struttura del fegato: posizione elementi cellulari, dotti biliari, nonché compromissione della funzione degli epatociti - cellule del fegato.

Questa condizione si sviluppa spesso a causa dell'esposizione sostanze tossiche(alcool, tossine) o è il risultato di un'infiammazione, solitamente causata da virus dell'epatite o da una reazione autoimmune. Ma esiste anche un tipo speciale di questa condizione: la cirrosi cardiaca del fegato, che si sviluppa sullo sfondo di insufficienza cardiaca a lungo termine.

Il fatto è che con una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore (insufficienza cardiaca), la stasi sanguigna si sviluppa in tutti gli organi e il fegato, essendo un organo ricco di vasi sanguigni, soffre di questo ristagno più di altri.

A causa dell'aumento della pressione venosa, la parte liquida del sangue, per così dire, suda nel tessuto epatico e lo spreme. Ciò interrompe in modo significativo l'afflusso di sangue all'organo e il deflusso della bile e quindi la sua funzione. Se questa situazione persiste a lungo, si sviluppano trasformazioni irreversibili nella struttura del fegato: cirrosi cardiaca del fegato.

A volte è impossibile distinguere la cirrosi epatica ordinaria dalla cirrosi cardiaca sulla base di reclami, esami, test o dati ecografici. Molto spesso, questi pazienti sono preoccupati per la gravità e il dolore nell'ipocondrio destro, l'ittero della pelle e le mucose visibili, il prurito della pelle dovuto all'accumulo di bilirubina al suo interno. Inoltre, a causa del versamento nella cavità addominale, si sviluppa "idropisia addominale" - ascite.

Con un pronunciato ristagno, il deflusso del sangue attraverso il fegato è fortemente ostacolato e il sangue inizia a cercare soluzioni alternative, a seguito delle quali il flusso sanguigno viene ridistribuito a favore delle vene superficiali, delle vene dell'esofago e dell'intestino.

L'espansione delle vene del tratto gastrointestinale è spesso complicata dal sanguinamento e l'espansione delle vene dell'addome, con un aumento simultaneo delle sue dimensioni, gli conferisce un aspetto speciale: la "testa di una medusa".

Durante la diagnosi, il più delle volte è necessario concentrarsi sui dati storici: abuso di alcol, produzione dannosa, è indispensabile escludere l'epatite virale cronica testando il sangue per gli anticorpi contro il virus.

Sfortunatamente, la cirrosi cardiaca del fegato è una condizione estremamente sfavorevole che aggrava il decorso di una patologia cardiaca già grave. Se è anche segnato alto livello bilirubina, quindi possono verificarsi danni al sistema nervoso centrale, sullo sfondo del quale i pazienti perdono le critiche sulle loro condizioni.

Non esiste un trattamento efficace per la cirrosi epatica, in particolare la cirrosi cardiaca, tutte le misure sono mirate alla causa principale della malattia e all'eliminazione dei sintomi: la lotta alla sindrome edematosa, la disintossicazione e il rallentamento della progressione della cirrosi.

La prognosi, purtroppo, è sfavorevole.

Difetti cardiaci acquisiti nei bambini e negli adulti

• Classificazione
• Meccanismo di origine
• Difetti cardiaci più comuni
• Diagnostica
• Trattamento

I difetti cardiaci acquisiti sono disturbi persistenti della struttura delle valvole cardiache che sono comparsi a seguito di malattie o lesioni.

Cosa è danneggiato nei difetti cardiaci? Breve nota anatomica

Il cuore umano è a quattro camere (due atri e due ventricoli, sinistro e destro). L'aorta ha origine dal ventricolo sinistro, il dotto sanguigno più grande del corpo, e l'arteria polmonare emerge dal ventricolo destro.

Tra le varie camere del cuore, così come nelle sezioni iniziali dei vasi che ne partono, ci sono valvole - derivati ​​​​della mucosa. Tra le camere sinistre del cuore c'è la valvola mitrale (bicuspide), tra la destra - tricuspide (tricuspide). All'uscita dell'aorta c'è la valvola aortica, all'inizio arteria polmonare- valvola polmonare.

Le valvole aumentano l'efficienza del cuore: impediscono il ritorno del sangue al momento della diastole (rilassamento del cuore dopo la sua contrazione). Quando le valvole sono danneggiate da un processo patologico, la normale funzione del cuore è compromessa in un modo o nell'altro.

Classificazione dei problemi valvolari

Esistono diversi criteri per classificare i difetti cardiaci. Di seguito sono riportati alcuni di essi.

In base alle cause dell'occorrenza (fattore eziologico), si distinguono i difetti:

• reumatici (nei pazienti con artrite reumatoide e altre malattie di questo gruppo, queste patologie causano quasi tutti i difetti cardiaci acquisiti nei bambini e la maggior parte negli adulti);
• aterosclerotico (deformazione delle valvole dovuta al processo aterosclerotico negli adulti);
• sifilitico;
• dopo aver sofferto di endocardite (infiammazione della membrana interna del cuore, i cui derivati ​​sono valvole).

In base al grado di disturbo emodinamico (funzione circolatoria) all'interno del cuore:

• con una leggera violazione dell'emodinamica;
• con disabilità moderate;
• con gravi menomazioni.

Per violazione emodinamica generale(scala a corpo intero):

• compensato;
• sottocompensato;
• scompensato.

Secondo la localizzazione della lesione valvolare:

• monovalvolare - con danno isolato alla valvola mitrale, tricuspide o aortica;
• combinato: sono possibili una combinazione di lesioni di più valvole (due o più), mitralico-tricuspide, aortico-mitralico, mitralico-aortico, aortico-tricuspide;
• tre valvole - con il coinvolgimento di tre strutture contemporaneamente: mitrale-aortico-tricuspide e aortico-mitrale-tricuspide.

Secondo la forma di menomazione funzionale:

• semplice - stenosi o insufficienza;
• combinato - stenosi e insufficienza su diverse valvole contemporaneamente;
• combinato - insufficienza e stenosi su una valvola.

Il meccanismo di insorgenza di difetti cardiaci

Sotto l'influenza di un processo patologico (causato da reumatismi, aterosclerosi, lesioni sifilitiche o traumi), la struttura delle valvole è disturbata.

Se allo stesso tempo c'è una fusione delle valvole o la loro rigidità patologica (rigidità), si sviluppa la stenosi.

La deformazione cicatriziale dei lembi valvolari, l'increspatura o la completa distruzione causano la loro insufficienza.

Con lo sviluppo della stenosi, la resistenza al flusso sanguigno aumenta a causa di un'ostruzione meccanica. In caso di insufficienza valvolare, parte del sangue espulso ritorna indietro, costringendo la camera corrispondente (ventricolo o atrio) a svolgere un lavoro aggiuntivo. Ciò porta all'ipertrofia compensatoria (aumento di volume e ispessimento della parete muscolare) della camera cardiaca.

A poco a poco, nella parte ipertrofica del cuore si sviluppano processi distrofici, disturbi metabolici, che portano a una diminuzione della capacità lavorativa e, infine, all'insufficienza cardiaca.

Difetti cardiaci più comuni

stenosi mitralica

Il restringimento del messaggio tra le camere sinistre del cuore (orifizio atrioventricolare) è solitamente il risultato di un processo reumatico o di un'endocardite infettiva, che provoca la fusione e l'indurimento dei lembi valvolari.

vice può per molto tempo non manifestarsi in alcun modo (rimanere in fase di compensazione) a causa della crescita massa muscolare(ipertrofia) dell'atrio sinistro. Quando si sviluppa lo scompenso, si verifica un ristagno di sangue nella circolazione polmonare - i polmoni, il cui sangue viene ostruito quando entra nell'atrio sinistro.

Sintomi

Se la malattia si verifica durante l'infanzia, il bambino può rimanere indietro nello sviluppo fisico e mentale. La caratteristica di questo difetto è un rossore a forma di "farfalla" con una sfumatura bluastra. L'atrio sinistro allargato comprime la sinistra arteria succlavia, quindi c'è una differenza di pulsazioni sulla mano destra e sinistra (a sinistra di meno riempimento).

Insufficienza mitralica

In caso di insufficienza valvola mitrale non è in grado di bloccare completamente la comunicazione del ventricolo sinistro con l'atrio durante la contrazione del cuore (sistole). Parte del sangue ritorna quindi nell'atrio sinistro.

Data la grande capacità compensatoria del ventricolo sinistro, i segni esterni di insufficienza iniziano a comparire solo con lo sviluppo dello scompenso. A poco a poco, la stagnazione nel sistema vascolare inizia ad aumentare.

Il paziente è preoccupato per palpitazioni, mancanza di respiro, ridotta tolleranza all'esercizio, debolezza. Quindi si unisce il gonfiore dei tessuti molli delle estremità, un aumento del fegato e della milza a causa del ristagno di sangue, la pelle inizia ad acquisire una sfumatura bluastra, le vene cervicali si gonfiano.

Insufficienza tricuspide

L'insufficienza della valvola atrioventricolare destra è molto rara in forma isolata e di solito fa parte della cardiopatia combinata.

Poiché la vena cava, raccogliendo sangue da tutte le parti del corpo, scorre nelle camere del cuore destro, la congestione venosa si sviluppa con insufficienza tricuspide. Il fegato e la milza aumentano a causa del trabocco di sangue venoso, il liquido si raccoglie nella cavità addominale (si verifica l'ascite) e la pressione venosa aumenta.

La funzione di molti organi interni. La costante congestione venosa nel fegato porta alla crescita del tessuto connettivo in esso contenuto: fibrosi venosa e diminuzione dell'attività dell'organo.

Stenosi tricuspide

Anche il restringimento dell'apertura tra l'atrio destro e il ventricolo è quasi sempre una componente dei difetti cardiaci combinati e solo in casi molto rari può essere una patologia indipendente.

Per molto tempo non ci sono lamentele, quindi si sviluppa rapidamente fibrillazione atriale e insufficienza cardiaca congestizia. Possono verificarsi complicazioni trombotiche. Esternamente, l'acrocianosi è determinata (cianosi delle labbra, delle unghie) e un tono della pelle itterico.

stenosi aortica

La stenosi aortica (o stenosi della bocca aortica) è un ostacolo al sangue proveniente dal ventricolo sinistro. C'è una diminuzione nel rilascio di sangue in sistema arterioso, di cui soffre, anzitutto, il cuore stesso, poiché chi lo nutre arterie coronarie partono dalla sezione iniziale dell'aorta.

Il deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco provoca attacchi di dolore dietro lo sterno (angina pectoris). Diminuire afflusso di sangue cerebrale porta a sintomi neurologici: mal di testa, vertigini, perdita periodica di coscienza.

Una diminuzione della gittata cardiaca si manifesta con bassa pressione sanguigna e polso debole.

Insufficienza aortica

In caso di insufficienza della valvola aortica, che normalmente dovrebbe bloccare l'uscita dall'aorta, parte del sangue ritorna al ventricolo sinistro durante il suo rilassamento.

Come con alcuni altri difetti, a causa dell'ipertrofia compensatoria del ventricolo sinistro per lungo tempo, la funzione del cuore rimane a un livello sufficiente, quindi non ci sono lamentele.

A poco a poco, a causa di un forte aumento della massa muscolare, si verifica una relativa discrepanza nell'afflusso di sangue, che rimane al livello "vecchio" e non è in grado di fornire nutrimento e ossigeno al ventricolo sinistro troppo cresciuto. Compaiono attacchi di angina pectoris.

Nel ventricolo ipertrofico, i processi distrofici aumentano e causano un indebolimento della sua funzione contrattile. C'è ristagno di sangue nei polmoni, che porta a mancanza di respiro. La gittata cardiaca insufficiente provoca mal di testa, vertigini, perdita di coscienza durante l'assunzione posizione verticale, pelle pallida con una sfumatura bluastra.

Questo difetto è caratterizzato da un forte cambiamento di pressione in diverse fasi il lavoro del cuore, che porta alla comparsa del fenomeno di una "persona pulsante": costrizione ed espansione delle pupille a tempo con la pulsazione, scuotimento ritmico della testa e cambiamento nel colore delle unghie quando premute loro, ecc.

Malformazioni acquisite combinate e associate

Il difetto combinato più comune è una combinazione di stenosi mitralica con insufficienza mitralica (di solito prevale uno dei difetti). La condizione è caratterizzata da mancanza di respiro precoce e cianosi (sfumatura bluastra della pelle).
Combinato difetto aortico(quando coesistono restringimento e insufficienza della valvola aortica) combina i segni di entrambe le condizioni in una forma inespressa e non nitida.

Diagnostica

Tenuto esame completo paziente:

• Quando interrogano il paziente, lo scoprono malattie passate(reumatismi, sepsi), attacchi di dolore toracico, scarsa tolleranza carichi fisici.
• L'esame rivela mancanza di respiro, pelle pallida con una sfumatura bluastra, gonfiore, pulsazione delle vene visibili.
• L'ECG rivela segni di disturbi del ritmo e della conduzione, la fonocardiografia rivela una varietà di rumori durante il lavoro del cuore.
• Ipertrofia radiograficamente determinata dell'una o dell'altra parte del cuore.
• I metodi di laboratorio sono di secondaria importanza. I test reumatoidi possono essere positivi, il colesterolo e le frazioni lipidiche sono elevate.

Metodi di trattamento dei difetti cardiaci acquisiti

Per ottenere l'eliminazione dei cambiamenti patologici nelle valvole cardiache causate da un difetto, è possibile solo con un intervento chirurgico. Trattamento conservativo serve come mezzo aggiuntivo per ridurre le manifestazioni della malattia.

I principali tipi di operazioni per i difetti cardiaci:

• In stenosi mitralica i lembi valvolari saldati vengono separati con una contemporanea espansione della sua apertura (commissurotomia mitralica).
• In insufficienza mitralica la valvola guasta viene sostituita con una artificiale (protesi mitralica).
• In difetti aortici si effettuano operazioni simili.
• Con difetti combinati e combinati, vengono solitamente eseguite protesi di valvole distrutte.

La prognosi per un'operazione tempestiva è favorevole. Se c'è un quadro dettagliato dell'insufficienza cardiaca, l'efficacia correzione chirurgica in termini di miglioramento della condizione e prolungamento della vita, diminuisce drasticamente, quindi il trattamento tempestivo dei difetti cardiaci acquisiti è molto importante.

Prevenzione

La prevenzione dei problemi valvolari, infatti, è la prevenzione dell'incidenza di reumatismi, sepsi, sifilide. È necessario eliminare tempestivamente le possibili cause dello sviluppo di difetti cardiaci: disinfettare i focolai infettivi, aumentare la resistenza del corpo, mangiare razionalmente, lavorare e riposare.

Il fegato è una grave malattia epatica cronica caratterizzata dalla morte irreversibile delle cellule epatiche a causa di un'infiammazione cronica, seguita dalla distruzione del tessuto epatico e dalla crescita del tessuto connettivo in esso (un tessuto che non contiene cellule, solo collagene fibre), di conseguenza, aumenta di dimensioni e violazione di tutte le sue funzioni. La parola "cirrosi" deriva dalla parola greca "kirrhos", tradotta come "giallo", che caratterizza il tessuto connettivo che sostituisce il tessuto epatico.

Nei paesi economicamente sviluppati è una delle principali cause di morte nel ritorno dai 40 ai 60 anni. L'elevata mortalità è associata alla rapida progressione della malattia, gravi complicazioni, e il più delle volte la scoperta accidentale della malattia e il rinvio tardivo per cure mediche. Gli uomini di mezza età si ammalano più spesso delle donne, in un rapporto di circa 3:1, questo è associato al consumo cronico di alcol, quindi la forma alcolica di cirrosi è più comune. Al secondo posto forma virale, si sviluppa a seguito del contatto "sangue con sangue infetto" da parte di virus specifici, il gruppo a rischio sono le trasfusioni di sangue, i tossicodipendenti, il personale medico.

La cirrosi epatica si sviluppa molto lentamente (molti anni, fino a circa 15 anni o più), ma è possibile anche il suo rapido sviluppo quando i fattori avversi sono esposti all'organismo. L'aspettativa di vita di un paziente con cirrosi dipende dalla causa del suo sviluppo e dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia. I pazienti con cirrosi epatica non diagnosticata, ignari della loro malattia, vengono ricoverati in ospedale per altre cause (gastrite cronica, colecistite, ulcera peptica, ecc.).

Anatomia del fegato

Il fegato è un organo dell'apparato digerente, del peso di circa 1500 grammi, situato nella parte superiore dell'addome (pancia), più a destra. Nella forma, ricorda un cappello di un grande fungo, di colore rosso-marrone, di consistenza morbida. Il fegato è costituito da due grandi lobi (sinistro e destro) e 2 piccoli lobi (caudato quadrato). C'è una rientranza nel fegato dove si trova cistifellea, accumula la bile formata dal fegato, che entra nell'intestino sotto l'azione di cui avviene la digestione di determinati prodotti (grassi). Sulla superficie inferiore del lobo destro è presente una depressione con vasi, chiamata porte del fegato, vi entrano la vena porta e l'arteria epatica, ed escono la vena cava inferiore e il dotto biliare comune.

Il fegato è ricoperto da una membrana sierosa, fornita di vasi sanguigni e nervi. Tessuto epatico formato da cellule epatiche (epatociti), che sono disposte radialmente in gruppi e formano lobuli epatici, ciascuno di 1-2 mm di dimensione. Intorno a ciascun lobulo ci sono vene interlobulari, che sono rami della vena porta, il sangue scorre dagli organi attraverso di esse per un'ulteriore purificazione (disintossicazione) nel fegato. Sangue purificato dalle cellule del fegato vene centrali(situata al centro del lobulo), entra nelle vene epatiche e poi nella vena cava inferiore (che dà sangue al cuore). Le arterie interlobulari, accompagnate da vene interlobulari, saturano il fegato di ossigeno, che sono una continuazione delle arterie epatiche. I tubuli biliari passano tra le cellule del fegato, che fluiscono nei dotti biliari, con l'aiuto del quale la bile formata dal fegato viene portata alla cistifellea per un'ulteriore partecipazione alla digestione.

Video sulla struttura del fegato

Funzioni epatiche

1. Funzione di disintossicazione del fegato: distruzione (neutralizzazione) sostanze nocive e rimuoverli dal corpo (tossine, medicinali, veleni e altri), a seguito di varie reazioni chimiche.
2. Funzione escretrice: la formazione della bile nelle cellule del fegato (si formano da 500 a 2000 ml al giorno) e la sua secrezione nei dotti biliari per partecipare alla digestione.
3. Metabolismo: partecipa al metabolismo di grassi, proteine, carboidrati, produce (sintetizza) vitamine, partecipa alla distruzione degli ormoni (ormoni sessuali femminili estrogeni, adrenalina e noradrenalina), forma enzimi coinvolti nella digestione, produce l'energia necessaria per la vita di il corpo.
4. Partecipa ai processi di coagulazione ed emopoiesi: nel fegato si formano alcuni fattori di coagulazione del sangue e anticoagulanti, eritrociti (globuli rossi).
5. Funzione protettiva corpo: forma sostanze (anticorpi) coinvolte nella formazione dell'immunità (protezione) del corpo da fattori esterni e interni dannosi.
6. È un magazzino contenente le sostanze necessarie per l'organismo: se necessario, fornisce all'organismo vitamine, minerali (ferro), energia e altro.
7. Controllo composizione normale sangue: in caso di malattia del fegato, il sangue cambia la sua composizione, a seguito della quale le funzioni degli organi, il cervello più sensibile, vengono interrotte, di conseguenza si verificano varie deviazioni.

Cause di cirrosi

Alcool e fumo	Come risultato del consumo cronico di alcol, si verifica il fumo effetto tossico sulle cellule epatiche e la loro infiammazione cronica, successivamente vengono sostituite dal tessuto connettivo e dallo sviluppo della cirrosi epatica.
Epatite virale	Più spesso e più velocemente, l'epatite C porta alla cirrosi epatica (le persone si infettano quando un grande volume di sangue infetto entra nel loro sangue: trasfusione di sangue), a causa dell'infezione da epatite B e D, si verifica un'infiammazione cronica del fegato, e la cirrosi si sviluppa dopo molti anni, in assenza di trattamento. L'infezione da epatite B e D si verifica con un contatto minimo "sangue con sangue infetto", i gruppi a rischio sono: trasfusione di sangue, tossicodipendenti, donatori, interventi chirurgici, personale medico).
Malattie delle vie biliari	Il ristagno cronico della bile nei dotti porta all'eccessivo accumulo di bile nel fegato, al suo effetto tossico sulle cellule del fegato, alla loro infiammazione e allo sviluppo della cirrosi. portare alla stasi della bile le seguenti malattie: restringimento delle vie biliari (anomalie congenite delle vie biliari o loro assenza, interventi chirurgici), blocco delle vie biliari (calcoli, tumori, patologia congenita sistema immune).
Uso a lungo termine medicinali tossici	Antibiotici, sonniferi, farmaci antivirali e antinfiammatori con assunzione costante e dilatativa hanno un effetto tossico cronico sulle cellule del fegato, la loro infiammazione con l'ulteriore sviluppo della cirrosi epatica.
Ristagno prolungato di sangue venoso nel fegato	Si osserva nelle malattie dei vasi sanguigni e del cuore: nell'insufficienza cardiaca, nella pericardite, nei difetti cardiaci e altri. La pressione nella vena cava inferiore aumenta, e quindi nelle vene epatiche. Il fegato trabocca di sangue e aumenta di dimensioni, questo porta alla compressione delle arterie che alimentano le cellule del fegato, di conseguenza muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo, sviluppando così la cirrosi epatica.
Malattia epatica autoimmune	Il processo mediante il quale il corpo percepisce le proprie cellule come estranee, a causa di disturbo congenito c'è una produzione di sostanze nel corpo che distruggono le cellule del fegato (o altre cellule), si sviluppa un'epatite autoimmune e un ulteriore sviluppo della cirrosi.
Disturbi metabolici(emocromatosi)	malattia ereditaria trasmessa geneticamente, accompagnata dall'accumulo di ferro all'interno vari corpi e tessuti, compreso nel fegato, una violazione della struttura delle cellule con successiva proliferazione del tessuto connettivo.

Maggiori informazioni sulla malattia dei calcoli biliari nell'articolo: calcoli biliari .

Sintomi di cirrosi

	Circa il 20% dei pazienti con cirrosi epatica è asintomatico (senza manifestazioni visibili al paziente) e viene rilevato per caso durante l'esame di un'altra malattia. In altri pazienti, la cirrosi epatica si manifesta con alcuni segni, il loro numero e il grado di manifestazione dipendono dal livello di danno alle cellule del fegato e dall'attività del processo:
Ingrossamento del fegato in volume	A causa della crescita del tessuto connettivo al suo interno, che occupa una vasta area.
Dolore nell'ipocondrio destro	Il dolore, aggravato dopo aver mangiato o fatto esercizio, è il risultato di un aumento del volume del fegato e dell'allungamento della capsula. La capsula contiene recettori nervosi sensibili che formano un sintomo di dolore.
Manifestazioni dispeptiche	Pesantezza nell'ipocondrio destro, diminuzione dell'appetito, nausea, possibilmente vomito, amarezza in bocca, gonfiore, diarrea. Si sviluppano a causa della mancanza di bile secreta dal fegato per la normale digestione.
Debolezza generale	Stanchezza, riduzione delle prestazioni a causa dell'insufficiente produzione di fegato sostanze essenziali, per l'organismo.
Aumento della temperatura	Si verifica a causa di un'infiammazione cronica nel fegato
Aumento del sanguinamento	Sanguinamento frequente dal naso, dalle gengive - il risultato di una produzione insufficiente di fattori di coagulazione del sangue o di un'emorragia massiccia dalle vene dell'esofago (a causa dell'aumento della pressione nella vena porta, a sua volta si collega alle vene dell'esofago)
Ittero della pelle e sclera degli occhi	Urina di colore scuro e feci leggere, si sviluppa a causa di un alto livello di bilirubina nel sangue (a causa del ristagno della bile e della distruzione dei piccoli dotti biliari) e di una violazione del suo deflusso nel tubo digerente.
Prurito della pelle	La pelle prude a causa dell'accumulo di acidi biliari in essa contenuti (contenuti nella bile), più spesso questo sintomo è presente durante lo sviluppo della cirrosi a causa di una violazione del deflusso della bile.
Anemia	Un aumento della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue ha un effetto dannoso sui globuli rossi, ciclo vitale che è accorciato.
Ingrossamento della milza	Il sangue scorre dalla milza vena epatica. A causa dell'alterazione del flusso sanguigno nel fegato, c'è un aumento della pressione nella vena splenica, che porta al suo riempimento eccessivo di sangue e ad un aumento delle dimensioni.
Stelle vascolari	Arrossamento dei palmi "palmi del fegato" si sviluppano a causa dell'espansione dei capillari della pelle (a causa di livello avanzato estrogeni)
Ispessimento delle ghiandole mammarie negli uomini	Si sviluppa a causa dell'interruzione della ripartizione e dell'aumento della concentrazione degli ormoni sessuali femminili (estrogeni)
Liquido addominale e ingrossamento (ascite)	Si verifica a causa di un aumento significativo della pressione nel fegato (vena portale). Il sangue, che normalmente dovrebbe fluire dall'intestino al fegato, ristagna dai vasi intestinali e la sua parte liquida suda nella cavità addominale.
Edema	Elastici, compaiono in qualsiasi parte del corpo, in qualsiasi momento della giornata e persistono a lungo fino all'effetto del trattamento (a causa della mancanza di produzione di proteine ​​da parte del fegato colpito)
Perdita di peso	Associato alla mancanza di fornire al corpo proteine, grassi, carboidrati
Immunità ridotta	Produzione insufficiente di proteine ​​(anticorpi) coinvolte nella formazione dell'immunità (raffreddore, influenza e altre infezioni si uniscono rapidamente)
encefalopatia	Si sviluppa in fase avanzata, o in assenza di trattamento, si manifesta sotto forma di sonnolenza, tremore, successiva confusione, disorientamento nel tempo e/o nello spazio, con questa condizione il paziente deve essere urgentemente ricoverato.

Diagnosi di cirrosi: parametri di laboratorio (biochimica e coprologia del sangue), ecografia, TC

	Analisi generale sangue	diminuzione dell'emoglobina ( diminuzione del livello dei globuli rossi (12), diminuzione delle piastrine (9), un aumento del numero di leucociti (> 9 * 10 9), aumento della velocità di eritrosedimentazione (>15 mm/h).
	Analisi biochimica sangue	Diminuzione delle proteine ​​totali Aumento di ALAT>46U/L e ASAT>41U/L Un aumento del livello del totale: bilirubina> 20,5 μmol / l, più spesso dovuto alla bilirubina legata> 15,5 μmol / l Aumento della glicemia >5,5 mmol/l Diminuzione del fibrinogeno Diminuzione della protrombina Aumento della fosfatasi alcalina>270 U/l Na diminuito Diminuito ca
	Marcatori di epatite virale	Se la cirrosi si è sviluppata a causa dell'epatite virale, allora ci saranno marcatori positivi per l'epatite: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Analisi coprologica	steatorrea (grasso nelle feci dovuto a metabolismo dei grassi), creatorea (proteine ​​non digerite nelle feci), scolorimento delle feci (a causa della mancanza di bilirubina).
	Ecografia del fegato	Il fegato è ingrandito, la fibrosi si manifesta sotto forma di una diminuzione dell'ecogenicità e le aree infiammatorie in cui la fibrosi non si è ancora formata, si manifesta sotto forma di un aumento dell'ecogenicità, il contorno del fegato non è uniforme, un superficie ondulata, le pareti della vena porta sono ispessite, la cistifellea è deformata e allargata, diametro aumentato della vena cava inferiore.
	Scansione del fegato	Valutazione della funzionalità epatica, assorbimento cellule sane radioisotopo, se ce ne sono pochi, l'assorbimento diminuisce e il risultato è un esaurimento del pattern epatico.
	TAC	Studio sullo schermo delle sezioni trasversali e longitudinali del fegato (le sue dimensioni, irregolarità, nodi nella cirrosi).
	Biopsia epatica	il metodo più informativo e invasivo consente di determinare quale tessuto forma il fegato (con la cirrosi, è costituito da tessuto connettivo).

Maggiori informazioni sulla diagnosi delle malattie del fegato negli articoli: test del fegato, diagnosi dell'epatite virale B.

Trattamento della cirrosi

Trattamento medico

L'uso di farmaci per la cirrosi epatica è determinato dal medico curante individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della gravità della malattia.
Gruppi di farmaci utilizzati nella cirrosi epatica:

• Epatoprotettori (Essentiale, Liv.52, gruppo vitamina B), proteggono le cellule del fegato dai danni, migliorano i processi metabolici in esse contenuti, aumentano la secrezione della bile da parte delle cellule del fegato. Sono un gruppo di scelta per le malattie del fegato. Lif.52 viene utilizzato 2 compresse 3 volte al giorno, il trattamento con questo gruppo di farmaci è lungo, può durare per un mese, a seconda del grado di danno epatico.
• Le vitamine sono prescritte a tutti i pazienti, a causa della loro carenza nel corpo (la produzione di vitamine da parte del fegato colpito è interrotta), processi metabolici nel fegato. Nominato da corsi di trattamento, almeno 2 volte all'anno. Vitamina B1 20-50 mg una volta al giorno (1 ml-2,5-5%).
• I glucocorticoidi (Prednisolone, desametasone) sono usati per la cirrosi attiva (cirrosi che progredisce molto rapidamente) di origine virale, con cirrosi attiva, che si sviluppa a causa di una violazione del deflusso della bile, presenza di encefalopatia.
• Enzimi pancreatici (Mezim, Pancreatina), eliminano i sintomi dispeptici (nausea, vomito, costipazione, gonfiore), nel caso carenza enzimatica fegato e pancreas, farmaci di questo gruppo, compensano questa carenza e la digestione è normalizzata. Mezim viene utilizzato 2 compresse durante i pasti, la durata del trattamento con enzimi è stabilita individualmente dal medico curante.
• Procinetica (Metoclopramide) - elimina il gonfiore e ha un effetto antiemetico, aumentando la motilità intestinale. Assegnato a pazienti con vomito e gonfiore gravi, una compressa (10 mg) 3 volte al giorno. La durata del trattamento con questo gruppo di farmaci dipende dalle condizioni del paziente (eliminazione completa o parziale dei suddetti sintomi).
• Gli adsorbenti (carbone attivo, Enterosorbente) sono usati per purificare l'intestino e aumentare la funzione di disintossicazione del fegato, a causa del loro assorbimento di sostanze tossiche. Il carbone attivo viene assunto 1 compressa (250 g) per ogni 10 kg del paziente (50 kg - 5 compresse, ma non più di 7 compresse) contemporaneamente 20-30 minuti prima dei pasti, 3 volte al giorno, il corso del trattamento è di 10-14 giorni.
• Acidi biliari(Acido ursodesossicolico), sono utilizzati per tutti i pazienti con cirrosi epatica, in quanto stimolano la contrazione delle pareti della cistifellea, l'escrezione della bile, impedendone il ristagno. medio dose giornaliera fino a 10 mg / kg, assunti la sera prima di coricarsi, la durata del trattamento dipende dalla gravità della congestione, è determinata dal medico curante.
• Farmaci diuretici (Veroshpiron, Furosemide), usati in pazienti con ascite (liquido nell'addome) e con edema.
• Antivirali(interferone) sono prescritti a pazienti con cirrosi epatica di origine virale.
• I probiotici (Linex, Bifidumbacterin), per ripristinare la normale microflora intestinale, contengono batteri intestinali coinvolti nella digestione. Sono prescritti a pazienti che soffrono di diarrea, non curati da antibiotici e gonfiore. Linex viene prescritto 2 capsule 3 volte al giorno per 2-4 settimane.
• La terapia trasfusionale viene utilizzata in ospedale (prodotti del sangue: massa eritrocitaria, plasma, elettroliti), viene utilizzata per emorragie massicce, presenza di ascite (liquido nell'addome), encefalopatia.

Dieta e rimedi popolari

I metodi popolari sono solo un'aggiunta ad altri metodi di trattamento (farmaci, chirurgia). Prima di tutto, evita l'alcol e il fumo. In secondo luogo, tutti i pazienti dovrebbero riposarsi molto, camminare all'aria aperta, mangiare bene. Il cibo consumato dai pazienti con cirrosi epatica deve essere leggermente salato, senza condimenti, non fritto (bollito), senza semilavorati. Non mangiare cibi grassi, mangiare solo carne dietetica (coniglio, pollo). Mangia molta insalata e frutta, poiché contengono vitamine. I frutti di mare (pesce di vario tipo) sono utili perché contengono oligoelementi (magnesio, fosforo) necessari per un paziente con cirrosi epatica, ma non in grandi porzioni (fino a 100 g al giorno). prodotti a base di legumi(fagioli, piselli), tutti i tipi di cereali hanno un effetto positivo sui pazienti con cirrosi. Non utilizzare cibo in scatola, carni affumicate. In presenza di edema o liquido nell'addome, limitare l'assunzione di liquidi a 1000 ml al giorno.

La medicina a base di erbe per la cirrosi epatica viene utilizzata per purificare il fegato e migliorare l'escrezione della bile. La pulizia del fegato deve essere eseguita su un intestino pulito, in assenza di stitichezza, e se lo sono, possono essere trattati con un decotto di foglie di fieno. Alcuni decotti e preparati per migliorare la funzionalità epatica: far bollire la corteccia di salice in acqua, lasciare agire per un paio di giorni, bere 1/3 di tazza prima dei pasti 3 volte al giorno. Bevi un bicchiere di succo di ravanello e barbabietola rossa ogni giorno. La raccolta di avena, germogli di betulla, foglie di mirtillo rosso beve 1/3 di tazza ogni giorno, migliora l'escrezione della bile.

Trattamento chirurgico (trapianto di fegato)

Con grave cirrosi epatica (proliferazione del tessuto connettivo su una vasta area), una grave condizione generale che non può essere trattamento farmacologico, è prescritto il trapianto di fegato (trapianto). Per il trapianto di fegato è necessario un donatore, se c'è un donatore, viene eseguita un'operazione (sotto anestesia generale). Ma solo l'80-90% circa dei pazienti con un fegato trapiantato ha un esito favorevole, il resto sviluppa complicazioni potenzialmente letali o lo sviluppo di cirrosi sul fegato trapiantato.

Il danno epatico nel ventricolo sinistro acuto e nell'insufficienza cardiaca cronica si osserva in tutti i pazienti. È possibile sviluppare un passivo congestione venosa, necrosi ipossemica, fibrosi epatica e, in rari casi, cirrosi cardiaca.

La base del danno epatico nell'insufficienza ventricolare sinistra isolata nei pazienti con infarto miocardico complicato da shock cardiogeno è una diminuzione della gittata cardiaca. Lo sviluppo della necrosi epatica centrale è particolarmente facilitato dall'insufficiente afflusso di sangue al fegato a causa di forte calo pressione sanguigna sistemica. Questa situazione si osserva con sanguinamento, complicanze postoperatorie, colpo di calore, gravi ustioni e shock settico. Pertanto, una correlazione significativa si trova nella frequenza di rilevamento della necrosi epatica all'autopsia con la presenza nel periodo terminale di grave ipotensione, insufficienza renale, necrosi acuta dei tubuli renali e della corteccia surrenale al confine con il midollo, che sono caratteristici dello shock. Aritmie cardiache acute (ventricolari tachicardia parossistica, fibrillazione o fibrillazione atriale, ecc.) possono portare a insufficienza cardiaca acuta e fegato congestizio acuto con dolore all'ipocondrio destro, iperaminotransferasemia e talvolta ittero. Più spesso fegato congestizio si sviluppa con debolezza del ventricolo destro del cuore.

Con l'ipodiastole a causa dell'insufficiente espansione delle cavità cardiache durante la diastole, i disturbi emodinamici e la stasi venosa nella circolazione sistemica sono associati a pericardite compressiva (costrittiva). Un meccanismo simile di insufficienza circolatoria, ma con una predominanza di alterazioni nel ventricolo sinistro del cuore, è alla base di altre cardiopatie "costrittive" che si verificano senza danno al pericardio: la miocardiosclerosi varie eziologie, amiloidosi primaria, emocromatosi con interessamento cardiaco, endocardite parietale di Loeffler e cardiomiopatia alcolica, che possono essere associate a cirrosi alcolica del fegato.

La particolare vulnerabilità del fegato in caso di insufficienza cardiaca destra è spiegata dal fatto che il fegato è il serbatoio più vicino al cuore, capace di depositare un gran numero di sangue e quindi facilita notevolmente il lavoro del ventricolo destro del cuore. Nell'insufficienza cardiaca, il sangue depositato nel fegato può raggiungere il 70% della massa dell'organo (normalmente circa il 35%). Un aumento della pressione nell'atrio destro si diffonde direttamente alla vena cava inferiore, alle vene subepatiche, alle sinusoidi e al sistema della vena porta, portando a una relativa diminuzione dell'afflusso di sangue arterioso al fegato in proporzione a una diminuzione della gittata cardiaca, ipossia e ischemia necrosi degli epatociti. L'ipertensione portale nell'insufficienza cardiaca congestizia ha le sue caratteristiche. Il gradiente della pressione subepatica a cuneo e della porta libera non è aumentata (la pressione nella vena porta e in entrambe le vene cava è la stessa), quindi il circolo collaterale porto-cavale e vene varicose non ci sono vene esofagee.

Con una congestione venosa in rapido sviluppo, un aumento e un ispessimento del fegato è accompagnato dall'allungamento della capsula di Glisson con dolore acuto nell'ipocondrio destro e forte dolore e tensione muscolare protettiva durante la palpazione, simulando un acuto malattia chirurgica. Spesso si sviluppa un lieve ittero, inizialmente dovuto all'emolisi ipossiemica nel fegato (iperbilirubinemia non coniugata, urobilinuria). Successivamente, con lo sviluppo di alterazioni atrofiche centrali-lobulari ipossiche negli epatociti e nella necrosi, si verifica ittero epatocellulare con un aumento del livello bilirubina diretta sangue, attività di aminotransferasi e spesso fosfatasi alcalina del sangue. La massiccia necrosi del parenchima epatico nella congestione venosa acuta può causare lo sviluppo di un quadro di epatite fulminante con ittero intenso, elevata attività ALT ed encefalopatia epatica.

In casi tipici, il fegato nell'insufficienza cardiaca destra cronica è ingrossato, indurito e doloroso. La sua superficie è liscia. I pazienti sono spesso infastiditi da una sensazione di pesantezza o da un dolore sordo prolungato nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica. Nei pazienti con cuore polmonare cronico e pericardite costrittiva, si verificano cianosi e mancanza di respiro senza ortopnea e significativo ristagno della circolazione polmonare.

Con l'insufficienza della valvola tricuspide, si osserva una caratteristica pulsazione sistolica di un ingrossamento del fegato, ortopnea e gonfiore doloroso delle gambe. La milza è ingrossata nel 40% dei pazienti, possono svilupparsi idrotorace e ascite. I cambiamenti biochimici sono spesso ridotti a moderata iperbilirubinemia e ipoalbuminemia, iperaminotransferazemia. Agli stadi avanzati si osservano ipoproteinemia e ipoprotrombinemia. Le dimensioni del fegato spesso diminuiscono rapidamente sotto l'influenza del riposo, del regime senza sale, della terapia diuretica e cardiotonica. Nell'epatomegalia congestizia non sono presenti teleangectasie cutanee, eritema palmare, segni di circolazione collaterale. La sindrome da edema ascitico è associata a mancanza di respiro e cianosi, caratteristicamente alto contenuto proteine ​​nel liquido ascitico (30-40 g/l). L'esame ecografico rivela epatomegalia, espansione della vena cava inferiore e assenza di fluttuazioni del suo diametro durante i movimenti respiratori.

La pericardite adesiva si sviluppa spesso senza connessione con fattori eziologici noti: tubercolosi, infezione piogenica, reumatismi o lesioni cardiache, ad es. è idiopatico. Questo è caratterizzato da una combinazione di ascite precoce massiccia resistente alla terapia diuretica con un fegato grande, denso, indolore e non pulsante ("pseudocirrosi di picco" dovuta a periepatite fibrosa) con sintomi radiografici calcificazione del pericardio e aderenze pleuropericardiche con cuore di dimensioni normali o lievemente ingrandite. L'esame a raggi X degli organi del torace è obbligatorio per qualsiasi forma di patologia epatica.

Nelle punture epatiche nell'insufficienza cardiaca cronica (è indicata la puntura epatica in questa patologia), si riscontrano più spesso segni di congestione venosa cronica: espansione e trabocco di sangue delle vene sublobulari, vene centrali e sinusoidi adiacenti, espansione degli spazi di Disse, che si trovano tra sinusoidi ed epatociti e funzionano come vasi linfatici, atrofia degli epatociti e necrosi centrolobulare, spesso in combinazione con degenerazione grassa. Alla laparoscopia, il fegato è ingrossato, il bordo è arrotondato, la capsula è ispessita, la superficie del fegato ha un caratteristico aspetto di "noce moscata" con presenza di aree rosso scuro e marrone-giallo ( fegato di noce moscata). Con la pericardite costrittiva, sulla superficie del fegato sono visibili ampie sovrapposizioni di fibrina lucida bianco-grigiastra, sclerosi e ispessimento delle capsule del fegato e della milza.

La cirrosi cardiaca del fegato, così come la cirrosi epatica di altre eziologie, è accompagnata da disproteinemia con una diminuzione predominante del livello di proteine ​​totali e di albumina ematica e un aumento del livello di y-globuline e 2-globuline.

Qualche volta sintomi clinici danno epatico nei pazienti con insufficienza circolatoria acuta o cronica - pesantezza o dolore nella regione epigastrica, flatulenza, nausea, sapore amaro in bocca, epatomegalia e ittero - vengono in primo piano e livellano la cardiopatia sottostante. In questi casi, i medici commettono errori diagnostici, presupponendo malattia indipendente fegato.

In presenza di insufficienza cardiaca nei pazienti con epatomegalia, è necessario tenere conto della possibilità di sviluppare danno cardiaco cronico con sindrome ipercinetica nella cirrosi epatica, che può manifestarsi clinicamente con cianosi, grave dispnea a riposo e durante l'esercizio, tachicardia, alta pressione del polso, espansione del ventricolo destro del cuore a causa di un significativo shunt arterovenoso nei polmoni.

Danni al fegato e al cuore con insufficienza cardiaca iperdinamica o ipodinamica sono possibili anche con emocromatosi idiopatica, amiloidosi, sarcoidosi e alcolismo cronico. In rari casi, con la cirrosi epatica o con il trattamento a lungo termine della CAH con immunosoppressori, può svilupparsi endocardite infettiva subacuta, che richiede diagnosi differenziale con malattia epatica cronica attiva, come si verifica con epatosplenomegalia, iperproteinemia, ipergamma globulinemia, test dei sedimenti proteici positivi, iperenzimemia moderata (aminotransferasi, fosfatasi alcalina) e talvolta con iperbilirubinemia dovuta a concomitante epatite reattiva. Si dice anche che l'iper-a2-globulinemia sia un processo infettivo, forte aumento ESR, fenomeni auscultatori, indicanti danni alle valvole cardiache, vasculite, trombosi o embolia degli organi interni, danno renale e risultati positivi di ripetuti esami del sangue batteriologici.

Viene effettuato il trattamento patogenetico delle malattie cardiache, dell'insufficienza cardiovascolare e polmonare, che di solito porta alla regressione delle manifestazioni cliniche e biochimiche della cirrosi cardiaca del fegato.

Inoltre, vengono prescritti epatoprotettori e vitamine - antiossidanti: legalon, simepar, Essentiale H, livovin, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs con ß-carotene nei normali dosaggi per 1-2 mesi. In presenza di cirrosi cardiaca cronica del fegato, è indicata la nomina di epabene nelle dosi di cui sopra. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Una malattia rara è la deposizione di calcio nella capsula glisson del fegato e pericardio nella pericardite ad eziologia tubercolare, classificata secondo l'antica terminologia come "cuore a conchiglia", in cui si sviluppa la pseudocirrosi di Pick. Allo stesso tempo, in alcuni casi, lo stato funzionale del fegato è migliorato dopo asportazione chirurgica parti del pericardio calcificato. Come risultato dell'operazione, i fenomeni di cronico insufficienza vascolare e come conseguenza della manifestazione di fegato di noce moscata "stagnante".

Fegato in malattie cardiache.

Professor Ambalov Yuri Mikhailovich — Dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di malattie infettive dell'Università medica statale di Rostov, membro dell'Accademia russa di scienze naturali, presidente dell'Associazione delle malattie infettive regione di Rostov, Capo della filiale di Rostov del RANH, Consulente capo del Centro epatologico di Rostov-on-Don, Epatologo della più alta categoria di qualificazione

Khomenko Irina Yurievna — Candidato di scienze mediche, capo reparto infettivo No. 4 MBUZ "City Hospital No. 1 intitolato. SUL. Semashko, Rostov-on-Don", Capo specialista epatologo freelance del Ministero della salute della regione di Rostov, Membro della Società russa per lo studio del fegato (ROPIP), Medico delle malattie infettive, Epatologo della massima qualificazione Categoria

Libro: "Malattie del fegato" (SD Podymova; 1981)

Fegato in malattie cardiache.

Nelle malattie cardiache, il fegato è colpito da un aumento acuto o cronico della pressione venosa centrale, nonché da una diminuzione della gittata cardiaca. Solitamente si verificano fenomeni di ristagno, necrosi, fibrosi, meno spesso cirrosi, che possono esistere separatamente, ma sono spesso combinati a seconda di situazione clinica. Il termine "fegato cardiogeno" viene proposto per riferirsi a questi disturbi.

Parlando dell'importanza dei disturbi emodinamici nella patogenesi del danno epatico nelle malattie cardiache, va sottolineato che il fabbisogno di ossigeno del fegato è paragonabile al fabbisogno del cervello e del cuore e l'ipossia compromette significativamente le sue funzioni.

Nel quadro clinico, tuttavia, prevale spesso un fattore di danno epatico: o congestione dovuta a insufficienza ventricolare destra, quindi insufficienza di perfusione arteriosa del fegato dovuta a insufficienza ventricolare sinistra, o segni di cirrosi epatica sullo sfondo di un ristagno prolungato. Questa divisione consente una migliore comprensione del meccanismo di formazione dei sintomi individuali.

Fegato congestionato. Qualsiasi malattia cardiaca che provoca un aumento della pressione nell'atrio destro porta al ristagno di sangue nel fegato. Molto spesso la causa è difetti mitralici, insufficienza della valvola tricuspide, cuore polmonare in cronico insufficienza respiratoria o trombosi ricorrente di piccoli rami dell'arteria polmonare, pericardite costrittiva, infarto del miocardio ventricolare destro, mixoma atriale destro.

La dipendenza del riempimento sanguigno del fegato dallo stato funzionale del cuore destro è determinata dalla relazione topografica tra l'atrio destro e le vene epatiche, il fegato è chiamato serbatoio per il sangue stagnante, un manometro dell'atrio destro.

L'aumento della pressione venosa centrale viene trasmessa alle vene epatiche e interferisce con il flusso sanguigno alla parte centrale del lobulo. Il rallentamento della circolazione sanguigna aumenta il trabocco di sangue nelle vene centrali, la parte centrale dei lobuli. Lo sviluppo di ipertensione portale centrale è prevalentemente origine meccanica seguito da ipossia.

L'ipossia centrale localizzata provoca atrofia e persino necrosi degli epatociti. La perdita cellulare porta al collasso e alla condensazione del reticolo, la necrosi attiva stimola la formazione di collagene, provoca la sclerosi delle vene. Inoltre, lo sviluppo del tessuto connettivo porta al movimento delle vene centrali al posto delle vene porta. I fili di tessuto connettivo collegano le vene centrali dei lobuli vicini, l'architettura del fegato è disturbata.

Macroscopicamente, il fegato nell'insufficienza cardiaca è ingrossato, rosso scuro, pletorico, raramente è nodulare. Vene espanse e dilatate sporgono sulla superficie del taglio, il fegato ha l'aspetto di una noce moscata (aree centrolobulari rosse di ristagno e il resto dei lobuli gialli).

Microscopicamente si ha un'espansione delle vene centrali e delle sinusoidi contenenti eritrociti; in alcuni casi i centri dei lobuli epatici sembrano "laghi di sangue". La struttura trabecolare viene cancellata nelle regioni centrali, qui si sviluppa l'atrofia degli epatociti, la distrofia del palloncino e con la progressione del processo viene rilevata la necrosi focale centrolobulare. Il pigmento lipofuscina sotto forma di accumuli delicati o grossolani di colore giallo dorato o marrone è contenuto al centro degli epatociti.

quadro clinico. Il primo sintomo del fegato congestizio è il suo ingrossamento. Quando si preme sull'area del fegato, si verifica un riflesso epatogiugulare (sintomo di Plesha): gonfiore delle vene cervicali. Nella fase iniziale dell'insufficienza circolatoria, il fegato sporge leggermente da sotto l'arco costale, il suo bordo è arrotondato, liscio e la superficie è morbida.

In futuro, l'organo può raggiungere dimensioni enormi, scendere sotto la cresta iliaca. Il bordo del fegato è affilato, la superficie diventa densa. A. L. Myasnikov (1949) sottolinea giustamente la varietà delle manifestazioni cliniche del fegato congestizio: è possibile una grave insufficienza cardiaca con ampio edema e ascite e un leggero aumento del fegato e, al contrario, il fegato può aumentare significativamente con altri lievi sintomi di congestione. Una diversa reazione del fegato al ristagno in esso dipende dalle sue precedenti lesioni: alcolismo, effetti medicinali, nonché sulla durata della stagnazione.

Si richiama l'attenzione sulla sensibilità e, in alcuni casi, sul dolore del fegato congestizio durante la palpazione. Con acuto sviluppo di insufficienza sistema circolatorio, si può osservare un intenso dolore spontaneo nella parte destra dell'addome associato allo stiramento della capsula epatica. Caratterizzato da una sensazione di pesantezza, pienezza che si verifica durante i pasti, a volte c'è nausea. Una caratteristica distintiva del fegato congestizio è la variabilità delle sue dimensioni, associata allo stato dell'emodinamica centrale e del trattamento, in particolare con glicosidi cardiaci e diuretici.

L'ittero è generalmente lieve. La combinazione di ittero e cianosi crea un colore particolare della pelle. Un aumento della bilirubina, dovuto principalmente alla frazione legata, è rilevato nel 20-50% dei pazienti [Bondar 3. A., 1970; Bluger AF, 1975]. Di solito è moderatamente aumentato - fino a 34,2-51,3 µmol/l (2-3 mg%), raramente fino a 68,4-85,5 µmol/l (4-5 mg%). Il meccanismo dell'iperbilirubinemia consiste in una violazione dell'escrezione, rigurgito e cattura della bilirubina da parte del fegato.

A volte, sullo sfondo del ristagno cronico nel fegato, l'ittero aumenta rapidamente e in modo significativo, il che richiede una diagnosi differenziale con una serie di malattie.

A. A. Krylov, O. G. Sprinson (1982) ha osservato 25 pazienti in cui l'aumento dell'ittero non aveva fattori eziologici aggiuntivi e si manifestava a causa di un fegato congestizio. Le crisi di bilirubinemia in questi pazienti con aumento della bilirubina da 71,1 a 167,6 µmol/l (4,16-9,8 mg%) dovuto alla predominanza della frazione diretta sono state accompagnate da insufficienza circolatoria di tipo ventricolare destro.

Sono stati notati un aumento della pressione venosa, un polso venoso positivo, un aumento e un indurimento del fegato. Molto spesso, l'aumento dell'ittero era preceduto o accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro.

Le cause delle crisi di bilirubinemia nel fegato congestizio non sono del tutto chiare. Il significato principale nella loro origine, a quanto pare, è un ulteriore, a volte parossistico, deterioramento della circolazione intraepatica, aumento dell'ipossia epatica, comparsa di necrosi degli epatociti, alterata escrezione biliare attraverso i dotti biliari intraepatici a causa dell'aumento della pressione intravascolare nelle sinusoidi del fegato.

L'ittero emolitico è raro. L'improvvisa comparsa di ittero con bilirubina indiretta è caratteristica degli infarti del polmone, della milza o dei reni, che non causano ittero senza insufficienza cardiaca. Ciò è dovuto al fatto che al centro dell'infarto viene creato un deposito aggiuntivo di emoglobina e da esso si forma la bilirubina. Il pigmento in eccesso non può legare le cellule epatiche alterate. La congestione nei polmoni porta anche ad un aumento dell'emolisi e ad un aumento della frazione indiretta della bilirubina.

Nello studio dello stato funzionale del fegato, i cambiamenti più pronunciati vengono rilevati con un test della bromsulfaleina, nonché uno studio del flusso sanguigno e della frazione assorbente-escretoria del fegato dal 1311. In alcuni casi, ipoalbuminemia moderata, diminuzione nell'indice di protrombina e un lieve aumento dell'attività delle aminotransferasi del siero del sangue.

Perfusione epatica insufficiente. Sia i disturbi funzionali che quelli morfologici del fegato possono verificarsi con una diminuzione dell'afflusso di sangue arterioso. La causa di tali disturbi può essere l'insufficienza ventricolare sinistra acuta o il collasso prolungato.

A volte sono indicati come epatite ischemica. Dovrebbe essere evidenziato infarto acuto miocardio complicato da shock cardiogeno, collassi aritmogeni, condizioni post-rianimazione, embolia polmonare.

Con una diminuzione della pressione di perfusione nel fegato, si osserva una sufficiente saturazione di ossigeno nel sangue solo nelle zone periportali e diminuisce rapidamente quando ci si avvicina alla parte centrale del lobulo, che è più sensibile al danno metabolico. Una grave ipossia delle cellule epatiche centrolobulari porta allo sviluppo di necrosi e, in alcuni casi, di infarto.

Danno diretto al fegato disturbi acuti la circolazione sanguigna nei pazienti con infarto del miocardio è descritta da B. I. Vorobyov, L. I. Kotelnitskaya (1976). cap. Stambolis et al. (1979), V. Aroidi et al. (1980), W. Beckert (1980) ha osservato una massiccia necrosi centrolobulare del fegato in pazienti deceduti per insufficienza circolatoria.

Nel quadro clinico, i più importanti sono l'ittero, a volte intenso, e un alto livello di aminotransferasi (normalmente un aumento di 5 volte rispetto alla norma), spesso interpretato come epatite virale acuta.

O.Nouel et al. (1980) hanno descritto lo sviluppo di insufficienza epatica acuta in 6 pazienti con episodi transitori di insufficienza cardiaca acuta sullo sfondo di ristagno cronico nel fegato. Ittero ed encefalopatia epatica si sono sviluppati 1-3 giorni dopo episodi di insufficienza circolatoria acuta, quando i parametri emodinamici erano già tornati alla normalità. Tutti i pazienti avevano una massiccia necrosi centrolobulare senza infiltrazione di cellule infiammatorie.

Cirrosi cardiaca del fegato. Secondo vari autori, l'incidenza della cirrosi nei pazienti con fegato congestizio varia dallo 0,7 al 6,9% [Bondar 3. A., 1970; Valkovich E.I., 1973; Filippova LA, Tikhonova G.N., 1975; Sherlock S., 1968]. Molto spesso, viene rilevato sullo sfondo di un prolungato ristagno nel fegato con insufficienza della valvola tricuspide o pericardite costrittiva.

Tuttavia, la cirrosi epatica non può essere considerata una conseguenza comune dell'insufficienza cardiaca. Numerosi autori propongono il termine "cirrosi epatica nelle malattie cardiache che si verificano con insufficienza circolatoria", sottolineando la genesi multifattoriale della malattia. Oltre al ristagno cronico, si può notare una perfusione insufficiente con formazione di necrosi nel fegato, terapia farmacologica a lungo termine e carenza di proteine ​​e vitamine.

L'esame morfologico, oltre alle alterazioni caratteristiche del ristagno, rivela fibrosi periportale, linfonodi rigenerati, ristrutturazioni dell'architettura lobulare.

Il quadro clinico della cirrosi cardiaca non ha caratteristiche peculiari. In primo piano, insufficienza cardiaca in aumento, fegato congestizio, che sta diventando sempre più denso, spesso con acuto e bordo frastagliato; a volte la milza è ingrandita. L'ascite si sviluppa dopo un lungo periodo di edema ed è solitamente refrattaria alla terapia digitale-diuretica. Altri segni di ipertensione portale si osservano nella fase avanzata della malattia.

La cirrosi cardiaca del fegato si verifica nella fase distrofica dell'insufficienza cardiaca, quando si esprimono emaciazione (fino alla cachessia), astenia, anoressia, oscuramento della pelle, caduta dei capelli, unghie fragili.

Uno studio funzionale del fegato rivela una leggera iperbilirubinemia, ipoalbuminemia, ipoprotrombinemia, un moderato aumento delle gamma globuline, una diminuzione dell'attività della colinesterasi, un aumento delle aminotransferasi e della gamma-glutam iltranspeptidasi. La cirrosi cardiaca procede in modo latente, senza esacerbazioni pronunciate.

AI Khazanov su 603 pazienti con cirrosi in 22 casi ha riscontrato una cirrosi da noce moscata con una pronunciata ristrutturazione del fegato; l'esame istologico ha rivelato strati di tessuto fibroso e nodi rigenerati. La maggior parte dei pazienti presentava disturbi pronunciati dei test di funzionalità epatica, nel periodo terminale 5 persone hanno sviluppato un coma profondo.