Equilibrio elettrolitico umano e previsione delle conseguenze della sua violazione. Fisiologia e disturbi del metabolismo del sale marino (materiali metodologici per lezioni pratiche e seminariali)

Gli elettroliti sono sostanze che permettono la trasmissione di impulsi elettrici. Svolgono anche molte altre funzioni, quindi svolgono un ruolo speciale nel corpo umano. Esistono diversi elettroliti essenziali per l'uomo. Se c'è una carenza di loro, ci saranno seri problemi. Insieme alla perdita di liquidi, una persona perde anche sali utili, quindi è importante mantenere la loro quantità nella norma, compensando la carenza attraverso o farmaci speciali.

Cos'è?

Non tutte le persone capiscono di cosa si tratta. Gli elettroliti umani sono sali in grado di condurre impulsi elettrici. Queste sostanze svolgono diverse importanti funzioni, tra cui la trasmissione degli impulsi nervosi. Inoltre, svolgono le seguenti funzioni:

• mantenere l'equilibrio salino-acqua
• regolare importanti sistemi del corpo

Ogni elettrolita svolge la sua funzione. Ci sono i seguenti tipi:

• magnesio
• sodio

Esistono norme per il contenuto di elettroliti nel sangue. Se c'è una mancanza o un eccesso di sostanze, sorgono problemi con il corpo. I sali si influenzano a vicenda, creando così un equilibrio.

Perchè sono così importanti?

Oltre al fatto che influenzano la trasmissione degli impulsi nervosi, ogni elettrolita ha una funzione individuale. Ad esempio, aiuta nel lavoro del muscolo cardiaco e del cervello. Il sodio aiuta i muscoli del corpo a rispondere agli impulsi nervosi ea svolgere il proprio lavoro. La normale quantità di cloro nel corpo aiuta il sistema digestivo a funzionare correttamente. Il calcio influisce sulla forza delle ossa e dei denti.

Sulla base di ciò, diventa chiaro che gli elettroliti svolgono molte funzioni, quindi è importante mantenere il loro contenuto ottimale nel corpo. La mancanza o l'eccesso di una delle sostanze porta a gravi patologie che portano a problemi di salute in futuro.

Gli elettroliti sono fortemente persi insieme al liquido. Se una persona, deve tenere presente che sarà necessario reintegrare non solo acqua, ma anche sale. Esistono bevande speciali che ripristinano l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo umano. Servono per evitare patologie pericolose a causa della perdita di una grande quantità di sali e liquidi.

Sintomi di patologia

Se c'è una carenza o un eccesso di elettroliti, ciò influirà necessariamente sulla salute umana. sorgerà vari sintomi a cui bisogna prestare attenzione. La carenza si verifica a causa di una grande perdita di liquidi, malattie e malnutrizione. Un eccesso di sostanze si verifica a causa dell'uso di alimenti che contengono sali grandi quantità ah, così come con lesioni di alcuni organi da malattie.

Se si verifica una carenza di elettroliti, si verificano i seguenti sintomi:

• debolezza
• aritmia
• tremore
• sonnolenza
• danno ai reni

Se si verificano questi sintomi, è necessario consultare un medico. Un esame del sangue per gli elettroliti aiuterà a determinare la causa esatta del loro aspetto. Con il suo aiuto, viene determinata la quantità di sali che influenzano l'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo al momento della donazione di sangue.

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Un alto tasso di vari sali si verifica con gravi patologie. Importo maggiorato di uno o di un altro elemento è un segno dell'occorrenza malattia pericolosa. Ad esempio, con danno renale, il livello di potassio aumenta in modo significativo. Vale la pena sottoporsi a esami regolari, inclusa la donazione di sangue per gli elettroliti, per rispondere in tempo alla patologia.

La carenza o l'eccesso di elettroliti richiede una terapia specializzata. A piccole deviazioni lo stile di vita deve essere adattato. Solo un medico può prescrivere trattamento adeguato, quindi, se ti senti peggio, devi sottoporti a una diagnosi. Solo nel corso di un esame dettagliato sarà possibile dire con precisione sullo stato attuale del corpo.

perdita naturale

Una persona ogni giorno perde una percentuale di elettroliti insieme al sudore. Il processo di perdita è la norma. Se una persona fa sport, perde sostanze molto più essenziali. È auspicabile fornire al corpo una quantità sufficiente di sali di magnesio e potassio per prevenire la disidratazione.

È la perdita di elettroliti che è una condizione patologica pericolosa e motivo principale sintomi di disidratazione. Con grave attività fisica utilizzare acqua speciale arricchita con i principali elettroliti: potassio, magnesio e cloro.

È anche auspicabile che sia ricco di un elemento o di un altro. Dovrebbe essere chiaro che devi agire in questo modo solo quando fai sport o attività simili. Solo perché non è necessario aumentare l'assunzione di alimenti contenenti magnesio, cloro o potassio.

Cosa succede quando perdi?

Perdita di elettroliti naturalmente sorge debolezza generale e un calo delle prestazioni. È molto difficile portare il corpo al completo esaurimento, quindi non ci sono patologie pericolose. Per riprendersi completamente è sufficiente consumare una bevanda o un alimento speciale contenente sostanze nutritive ed elettroliti.

Non disturbare costantemente l'equilibrio idrico-elettrolitico. Durante la mancanza di elettroliti, molti organi soffrono. Esiste la possibilità di usura a causa della mancanza di sostanze necessarie. Solo un atleta professionista, sotto la supervisione di un medico sportivo, esegue grandi volumi di allenamenti estenuanti senza conseguenze. Se, quando si pratica sport, l'obiettivo principale di una persona è mantenere la salute, deve seguire il principio: non allenarsi in caso di fallimento.

Una persona comune dovrebbe anche sforzarsi di mantenere un equilibrio idrico ed elettrolitico ideale. In questo stato, ogni organo funziona in modo efficiente e senza usura. Quando viene trovato ogni elemento, si ritiene che la persona sia in buona salute. Non tutte le persone rapporto corretto sali nel corpo. Per raggiungere la norma, dovrai adattare la tua dieta e aggiungere attività più attive alla tua vita.

Liberarsi del deficit

Esistono due opzioni per ottenere sali: naturalmente e con l'aiuto di medicinali. Per farlo in modo naturale, dovrai aumentare sensibilmente il consumo di alimenti che contengano i sali giusti. Prodotti che contengono:

• magnesio
• potassio

A volte una persona soffre solo di una carenza di un elettrolita, quindi prima di una dieta è necessario eseguire un'analisi degli elettroliti nel sangue. Pertanto, diventa chiaro come procedere ulteriormente.

Se c'è uno o un altro elemento, assegnato medicinali speciali. Le farmacie hanno farmaci con tutti gli elementi necessari in una forma conveniente. Sono usati in deficit grave o se non si desidera mantenere una dieta specializzata. Eliminare la carenza in modo naturale è preferibile in quanto aiuta una persona ad essere disciplinata e a mantenere una dieta corretta su base continuativa.

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Lista della spesa

In un modo o nell'altro, gli elettroliti sono presenti in tutti gli alimenti, ma esiste un elenco di alimenti in cui la loro quantità si sposta. Dovranno essere utilizzati per eliminare la carenza di potassio, magnesio, sodio, calcio o cloro. È importante cucinarli correttamente o consumarli crudi (se possibile) per ottenere il massimo dei nutrienti:

1. Piante di fagioli. Le sostanze necessarie si trovano in molti legumi. Le persone individuano i fagioli bianchi come l'alimento più ricco di elettroliti tra i legumi. Contengono grandi quantità di potassio.
2. Barbabietola semplice. Le barbabietole hanno sodio, che contribuisce al funzionamento degli organi umani.
3. Noci nutrienti. I semi di girasole contengono anche magnesio, che contribuisce al lavoro del cuore. La sua carenza provoca seri problemi al sistema cardiovascolare.

Si consiglia di scegliere una dieta individuale. Per alcune persone sarà meglio optare per altri prodotti. Per capire esattamente a cosa prestare attenzione, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un esame. Il medico farà una dieta tenendo conto caratteristiche individuali organismo. Se necessario, nominerà preparazioni speciali, che eliminerà un forte deficit.

Medicinali

Una grave carenza richiede una terapia specializzata. La mancanza di elettroliti si manifesta maggiormente sintomi diversi. È estremamente raro che un taglio di tutti gli elementi non sia sufficiente, pertanto, dopo aver superato la diagnosi, a una persona viene prescritto un medicinale specifico.

Le farmacie ne hanno abbastanza vari additivi, quindi la scelta non sarà un problema. Non è necessario assegnare in modo indipendente la ricezione dell'uno o dell'altro elemento. Oltre ai sali stessi, possono essere prescritti farmaci che contribuiscono a un migliore accumulo e utilizzo. Tali farmaci normalizzano l'equilibrio elettrolitico. L'integratore più comune è considerato magnesio semplice. Spesso viene prescritto anche Asparkam, che contiene magnesio e potassio.

I farmaci per il trattamento sono disponibili senza prescrizione medica, ma non è consigliabile prescriverli da soli. Spesso vengono utilizzati da persone che non hanno problemi con il loro equilibrio idrico ed elettrolitico. L'assunzione in eccesso rispetto alla norma porta a effetti collaterali e provoca anche lo sviluppo varie complicazioni a causa di un eccesso di sali nel corpo umano.

Corrente nascosta

Una persona non sempre sente che c'è una carenza o una sovrabbondanza dell'uno o dell'altro sale sano nell'organismo. Si consiglia di sottoporsi ad esami per comprendere lo stato del bilancio idrico-elettrolitico. Il monitoraggio di questo indicatore è importante quanto un esame del sangue o qualsiasi organo.

Un deficit o surplus è dovuto a immagine sbagliata progressione della vita o della malattia. Tutti i sistemi del corpo sono strettamente correlati tra loro. Se una parte fallisce, influisce sul lavoro di un'altra. Ciò significa che la mancanza o l'eccesso di uno o di un altro elemento è talvolta un sintomo di una malattia pericolosa. Il terapeuta prescrive un esame dettagliato se viene rilevata una grave non conformità alle norme.

Scambio acqua-sale- un insieme di processi per l'ingresso di acqua e sali (elettroliti) nel corpo, il loro assorbimento, la distribuzione negli ambienti interni e l'escrezione. Il consumo umano giornaliero di acqua è di circa 2,5 l, di cui circa 1 l ottiene dal cibo. Nel corpo umano, 2/3 della quantità totale di acqua si trova nel liquido intracellulare e 1/3 nel liquido extracellulare. Parte dell'acqua extracellulare si trova nel letto vascolare (circa il 5% del peso corporeo), mentre la maggior parte dell'acqua extracellulare si trova all'esterno del letto vascolare, è un fluido interstiziale (interstiziale) o tissutale (circa il 15% del peso corporeo ). Inoltre, viene fatta una distinzione tra acqua libera, acqua trattenuta dai colloidi sotto forma della cosiddetta acqua di rigonfiamento, cioè acqua legata e acqua costituzionale (intramolecolare), che fa parte delle molecole di proteine, grassi e carboidrati e viene rilasciata durante la loro ossidazione. Diversi tessuti sono caratterizzati da diverse proporzioni di acqua libera, legata e costituzionale. Al giorno, i reni espellono 1-1,4 l acqua, intestino - circa 0,2 l; con il sudore e l'evaporazione attraverso la pelle, una persona perde circa 0,5 l, con aria espirata - circa 0,4 l.

Sistemi di regolazione V. - pag. O. garantire la manutenzione concentrazione totale elettroliti (sodio, potassio, calcio, magnesio) e la composizione ionica del fluido intracellulare ed extracellulare allo stesso livello. Nel plasma sanguigno umano, la concentrazione di ioni è mantenuta con un alto grado di costanza ed è (in mmol/l): sodio - 130-156, potassio - 3,4-5,3, calcio - 2,3-2,75 (incluso ionizzato, non associato a proteine ​​- 1,13), magnesio - 0,7 -1,2, cloro - 97-108, ione bicarbonato - 27, ione solfato - 1.0, fosfato inorganico - 1-2 . Rispetto al plasma sanguigno e al liquido interstiziale, le cellule hanno un contenuto più elevato di ioni potassio, magnesio, fosfato e una bassa concentrazione di ioni sodio, calcio, cloro e bicarbonato. Le differenze nella composizione salina del plasma sanguigno e del fluido tissutale sono dovute alla bassa permeabilità della parete capillare per le proteine. Regolamento esatto di V. - pag. O. in una persona sana, permette di mantenere non solo una composizione costante, ma anche un volume costante di fluidi corporei, mantenendo quasi la stessa concentrazione osmotica sostanze attive E equilibrio acido-base.

Regolamento di V. - pag. O. effettuato con la partecipazione di diversi sistemi fisiologici. I segnali provenienti da speciali recettori imprecisi che rispondono ai cambiamenti nella concentrazione di sostanze osmoticamente attive, ioni e volume del fluido vengono trasmessi al sistema nervoso centrale, dopodiché l'escrezione di acqua e sali dal corpo e il loro consumo da parte del corpo cambia di conseguenza. Quindi, con un aumento della concentrazione di elettroliti e una diminuzione del volume del fluido circolante (ipovolemia), appare una sensazione sete, e con un aumento del volume del fluido circolante (ipervolemia), diminuisce. Un aumento del volume del fluido circolante dovuto a alto contenuto l'acqua nel sangue (idremia) può essere compensatoria e si verifica dopo una massiccia perdita di sangue. L'idremia è uno dei meccanismi per ripristinare la corrispondenza del volume del fluido circolante alla capacità del letto vascolare. L'idremia patologica è una conseguenza del disturbo di V. - pag. o., ad esempio, con insufficienza renale, ecc. Una persona sana può sviluppare idremia fisiologica a breve termine dopo aver assunto grandi quantità di liquido. L'escrezione di ioni acqua ed elettroliti da parte dei reni è controllata dal sistema nervoso e ormoni. Nel regolamento di V. - pag. O. sono coinvolte anche sostanze fisiologicamente attive prodotte nel rene - derivati ​​​​della vitamina D 3, renina, chinine, ecc.

Il contenuto di sodio nel corpo è regolato principalmente dai reni sotto il controllo del sistema nervoso centrale. attraverso specifici natriorecettori. che rispondono ai cambiamenti nel contenuto di sodio nei fluidi corporei, così come i volumecettori e gli osmocettori, che rispondono rispettivamente ai cambiamenti nel volume del fluido circolante e nella pressione osmotica del fluido extracellulare. L'equilibrio del sodio nel corpo è controllato anche dal sistema renina-angiotensina, dall'aldosterone e dai fattori natriuretici. Con una diminuzione del contenuto di acqua nel corpo e un aumento della pressione osmotica del sangue, aumenta la secrezione di vasopressina (ormone antidiuretico), che provoca un aumento del riassorbimento di acqua in tubuli renali. Un aumento della ritenzione di sodio da parte dei reni provoca aldosterone (vedi. ghiandole surrenali ), e aumento dell'escrezione di sodio - ormoni natriuretici o fattori natriuretici. Questi includono atriopeptidi sintetizzati negli atri e hanno un effetto diuretico, natriuretico, così come alcuni prostaglandine , una sostanza simile all'ouabain formata nel cervello, ecc.

Il principale catione osmoticamente attivo dell'heap intracellulare e uno dei più importanti ioni potenziali è il potassio. Potenziale di riposo della membrana, cioè la differenza di potenziale tra il contenuto cellulare e l'ambiente extracellulare, si riconosce per la capacità della cellula di assorbire attivamente ioni K+ dall'ambiente esterno con dispendio di energia in cambio di ioni Na+ (i cosiddetti K+, pompa Na +) e per la maggiore permeabilità della membrana cellulare per gli ioni K + rispetto agli ioni Na +. A causa dell'elevata permeabilità della membrana imprecisa per gli ioni, K + dà piccoli spostamenti nel contenuto di potassio nelle cellule (normalmente questo è un valore costante) e il plasma sanguigno porta a un cambiamento nel potenziale di membrana e nell'eccitabilità del nervoso e tessuto muscolare. La partecipazione del potassio al mantenimento dell'equilibrio acido-base nel corpo si basa su interazioni competitive tra gli ioni K + e Na +, nonché K + e H +. Un aumento del contenuto proteico nella cellula è accompagnato da un aumento del consumo di ioni K + da parte sua. La regolazione del metabolismo del potassio nel corpo è effettuata dal sistema nervoso centrale. con la partecipazione di un numero di ormoni. I corticosteroidi, in particolare l'aldosterone, e l'insulina svolgono un ruolo importante nel metabolismo del potassio.

Con una carenza di potassio nel corpo, le cellule soffrono e poi arriva ipokaliemia. In caso di funzionalità renale compromessa, può svilupparsi iperkaliemia, accompagnata da un grave disturbo delle funzioni cellulari e dell'equilibrio acido-base. Spesso l'iperkaliemia è associata a ipocalcemia, ipermagnesiemia e iperazotemia.

Condizione di V. - pag. O. v in larga misura determina il contenuto di ioni Cl nel fluido extracellulare. Gli ioni di cloro vengono escreti dal corpo principalmente con l'urina. La quantità di cloruro di sodio escreto dipende dalla dieta, dal riassorbimento attivo del sodio, dallo stato dell'apparato tubulare dei reni, dallo stato acido-base, ecc. Lo scambio di cloruri è strettamente correlato allo scambio di acqua: una diminuzione dell'edema , riassorbimento del trasudato, vomito ripetuto, aumento della sudorazione, ecc. Sono accompagnati da un aumento dell'escrezione di ioni cloruro dal corpo. Alcuni diuretici saluretici inibiscono il riassorbimento del sodio nei tubuli renali e causano un aumento significativo dell'escrezione urinaria di cloruro. Molte malattie sono accompagnate da una perdita di cloro. Se la sua concentrazione nel siero del sangue diminuisce bruscamente (con colera, ostruzione intestinale acuta, ecc.), La prognosi della malattia peggiora. L'ipercloremia si osserva con consumo eccessivo di sale, e acuta, ostruzione delle vie urinarie, insufficienza circolatoria cronica, insufficienza ipotalamo-ipofisaria, iperventilazione polmonare prolungata, ecc.

Lo scambio di calcio, magnesio, ecc. - vedi. Scambi minerali.

In una serie di condizioni fisiologiche e patologiche, è spesso necessario determinare il volume del fluido circolante. A tale scopo, nel sangue vengono introdotte sostanze speciali (ad esempio, il colorante blu Evans o etichettato 131 I albumina). Conoscendo la quantità della sostanza introdotta nel flusso sanguigno e dopo aver determinato la sua concentrazione nel sangue dopo un po ', viene calcolato il volume del fluido circolante. Il contenuto del fluido extracellulare viene determinato utilizzando sostanze che non penetrano nelle cellule. Il volume totale di acqua nel corpo è misurato dalla distribuzione di acqua "pesante" D 2 O, acqua etichettata con trizio [pH] 2 O (THO) o antipirina. L'acqua contenente trizio o deuterio si mescola uniformemente con tutta l'acqua contenuta nel corpo. Volume di acqua intracellulare è uguale alla differenza tra il volume totale di acqua e il volume di liquido extracellulare.

Aspetti clinici del disturbo metabolismo del sale marino . Disturbi di V. - pag. O. manifestato dall'accumulo di liquidi nel corpo, l'aspetto di edema o carenza di liquidi (cfr Disidratazione ), una diminuzione o un aumento della pressione osmotica del sangue, uno squilibrio elettrolitico, cioè una diminuzione o un aumento della concentrazione di singoli ioni (ipokaliemia e iperkaliemia, ipocalcemia e ipercalcemia, ecc.), un cambiamento nello stato acido-base - acidosi O alcalosi. La conoscenza delle condizioni patologiche in cui cambia la composizione ionica del plasma sanguigno o la concentrazione dei singoli ioni in esso contenuti è importante diagnosi differenziale varie malattie.

La carenza di ioni acqua ed elettroliti, principalmente ioni Na + , K + e Cl -, si verifica quando il corpo perde liquidi contenenti elettroliti. Un bilancio di sodio negativo si sviluppa quando l'escrezione di sodio supera l'assunzione per lungo tempo. La perdita di sodio che porta alla patologia può essere extrarenale e renale. La perdita extrarenale di sodio si verifica principalmente attraverso il tratto gastrointestinale con vomito indomabile, diarrea profusa, ostruzione intestinale, e, e, e attraverso la pelle con aumento della sudorazione (ad alta temperatura dell'aria, febbre, ecc.), ah, e, massiccia perdita di sangue .

La maggior parte dei succhi gastrointestinali è quasi isotonica con il plasma sanguigno, quindi se la sostituzione dei liquidi persi attraverso il tratto gastrointestinale viene eseguita correttamente, di solito non si osservano cambiamenti nell'osmolalità del fluido extracellulare. Tuttavia, se il liquido perso durante il vomito o la diarrea viene sostituito con una soluzione isotonica di glucosio, si sviluppa uno stato ipotonico e, come fenomeno concomitante, una diminuzione della concentrazione di ioni K+ nel fluido intracellulare. La perdita più comune di sodio attraverso la pelle si verifica con ah. La perdita di acqua in questo caso è relativamente maggiore della perdita di sodio, che porta allo sviluppo dell'eterosmolalità dei fluidi extracellulari e intracellulari, seguita da una diminuzione dei loro volumi. Ustioni e altre lesioni della pelle sono accompagnate da un aumento della permeabilità capillare, che porta alla perdita non solo di sodio, cloro e acqua, ma anche di proteine ​​​​plasmatiche.

I reni sono in grado di espellere più sodio di quanto sia necessario per il mantenimento della costanza di V. - pagine. o., in violazione dei meccanismi di regolazione del riassorbimento del sodio nei tubuli renali o nell'inibizione del trasporto del sodio nelle cellule dei tubuli renali. Una significativa perdita renale di sodio nei reni sani può verificarsi con un aumento della diuresi di origine endogena o esogena, incl. con sintesi insufficiente di mineralcorticoidi da parte delle ghiandole surrenali o introduzione di diuretici. Quando la funzionalità renale è compromessa (ad esempio, nell'insufficienza renale cronica), la perdita di sodio da parte dell'organismo si verifica principalmente a causa del riassorbimento alterato nei tubuli renali. I segni più importanti di carenza di sodio sono i disturbi circolatori, compreso il collasso.

La carenza di acqua con una perdita relativamente piccola di elettroliti si verifica a causa dell'aumento della sudorazione quando il corpo è surriscaldato o in condizioni gravi lavoro fisico. L'acqua viene persa durante l'iperventilazione polmonare prolungata, dopo l'assunzione di diuretici che non hanno un effetto saluretico.

Un relativo eccesso di elettroliti nel plasma sanguigno si forma durante il periodo di carenza idrica - con insufficiente apporto idrico a pazienti che si trovano in uno stato di incoscienza e ricevono un'alimentazione forzata, in violazione della deglutizione e in neonati- con consumo insufficiente di latte e acqua. L'eccesso relativo o assoluto di elettroliti con una diminuzione del volume totale di acqua nel corpo porta ad un aumento della concentrazione di sostanze osmoticamente attive nel fluido extracellulare e alla disidratazione cellulare. Questo stimola la secrezione di aldosterone, che inibisce l'escrezione di sodio dai reni e limita l'escrezione di acqua dal corpo.

Il ripristino della quantità di acqua e dell'isotonicità del fluido in caso di disidratazione patologica del corpo si ottiene bevendo grandi quantità di acqua o mediante somministrazione endovenosa di una soluzione isotonica di cloruro di sodio e glucosio. La perdita di acqua e sodio con aumento della sudorazione viene compensata bevendo acqua salata (soluzione di cloruro di sodio allo 0,5%).

L'eccesso di acqua ed elettroliti si manifesta come edema. Le ragioni principali della loro comparsa includono un eccesso di sodio negli spazi intravascolari e interstiziali, più spesso con malattie renali, insufficienza epatica cronica, aumento della permeabilità delle pareti vascolari. Nell'insufficienza cardiaca, l'eccesso di sodio nel corpo può superare l'acqua in eccesso. L'equilibrio idrico ed elettrolitico disturbato viene ripristinato dalla restrizione di sodio nella dieta e dalla nomina di diuretici natriuretici.

Un eccesso di acqua nel corpo con una relativa carenza di elettroliti (il cosiddetto avvelenamento da acqua, o intossicazione da acqua, iperidria ipoosmolare) si forma quando una grande quantità di acqua fresca o soluzione di glucosio con insufficiente secrezione di liquidi; l'acqua in eccesso può anche entrare nel corpo sotto forma di liquido ipoosmotico durante l'emodialisi.

A avvelenamento da acqua iponatriemia, si sviluppa ipopotassiemia, aumenta il volume del liquido extracellulare. Clinicamente, questo si manifesta con nausea e vomito, aggravati dopo aver bevuto acqua fresca, e il vomito non porta sollievo; Le mucose visibili nei pazienti sono eccessivamente umide. L'idratazione delle strutture cellulari del cervello si manifesta con sonnolenza, mal di testa, contrazioni muscolari e convulsioni. Nei casi gravi di avvelenamento da acqua, si sviluppano edema polmonare e idrotorace. L'intossicazione da acqua può essere eliminata mediante somministrazione endovenosa di una soluzione ipertonica di cloruro di sodio e una netta limitazione dell'assunzione di acqua.

La carenza di potassio è principalmente il risultato della sua insufficiente assunzione con il cibo e della perdita durante il vomito, il lavaggio gastrico prolungato e la diarrea abbondante. La perdita di potassio nelle malattie del tratto gastrointestinale (tumori dell'esofago e dello stomaco, piloro, ostruzione intestinale, ecc.) è associata in larga misura all'ipocloremia che si sviluppa in queste malattie, in cui la quantità totale di potassio escreta nel l'urina aumenta bruscamente. Quantità significative il potassio viene perso dai pazienti che soffrono di ripetuti sanguinamenti di qualsiasi eziologia. La carenza di potassio si verifica in pazienti trattati a lungo con corticosteroidi, glicosidi cardiaci, diuretici e lassativi. Le perdite di potassio sono grandi durante le operazioni sullo stomaco e sull'intestino tenue. IN periodo postoperatorio l'ipopotassiemia è più spesso osservata con l'infusione di soluzione isotonica di cloruro di sodio, tk. Gli ioni Na + sono antagonisti degli ioni K +. L'uscita di ioni K + dalle cellule nel fluido extracellulare aumenta bruscamente, seguita dalla loro escrezione attraverso i reni con una maggiore disgregazione proteica; una significativa carenza di potassio si sviluppa in malattie e condizioni patologiche accompagnate da una violazione del trofismo tissutale e della cachessia (estesa e, tumore maligno). La carenza di potassio nel corpo non ha specifiche Segni clinici. L'ipokaliemia è accompagnata da sonnolenza, apatia, disturbi dell'eccitabilità nervosa e muscolare, diminuzione della forza muscolare e dei riflessi, ipotensione dei muscoli striati e lisci (atonia intestinale, Vescia eccetera.). È importante valutare il grado di diminuzione del contenuto di potassio nei tessuti e nelle cellule determinandone la quantità nel materiale ottenuto da una biopsia muscolare, determinando la concentrazione di potassio negli eritrociti, il livello della sua escrezione con l'urina giornaliera, perché. l'ipokaliemia non riflette l'intero grado di carenza di potassio nel corpo. L'ipokaliemia ha manifestazioni relativamente chiare sull'ECG (diminuzione dell'intervallo Q-T, allungamento del segmento Q-T e dell'onda T, appiattimento dell'onda T).

La carenza di potassio viene compensata introducendo nella dieta alimenti ricchi di potassio: albicocche secche, prugne secche, uvetta, succo di albicocca, pesca e ciliegia. In caso di insufficienza di una dieta arricchita di potassio, il potassio viene prescritto per via orale sotto forma di cloruro di potassio, panangin (asparkam), infusioni endovenose di preparati di potassio (in assenza di anuria o oliguria). Con una rapida perdita di potassio, la sua sostituzione dovrebbe essere effettuata a un ritmo vicino alla velocità di escrezione degli ioni K + dal corpo. I principali sintomi di un sovradosaggio di potassio: arterioso sullo sfondo della bradicardia, aumento e acuirsi dell'onda T sull'ECG. In questi casi, l'introduzione di preparati di potassio viene interrotta e vengono prescritti preparati di calcio: un antagonista fisiologico del potassio, diuretici, liquidi.

L'iperkaliemia si sviluppa quando vi è una violazione dell'escrezione di potassio da parte dei reni (ad esempio, con anuria di qualsiasi genesi), grave ipercortisolismo, dopo surrenalectomia, con e traumatico, pelle estesa e altri tessuti, emolisi massiccia (anche dopo massicce trasfusioni di sangue), così come con un aumento della disgregazione proteica, ad esempio durante l'ipossia, coma chetoacidotico, con zucchero e, ecc. Clinicamente, iperkaliemia, specialmente con il suo rapido sviluppo, che ha Grande importanza, si manifesta con una sindrome caratteristica, nonostante la gravità segni individuali dipende dalla genesi dell'iperkaliemia e dalla gravità della malattia di base. Ci sono sonnolenza, confusione, dolore ai muscoli degli arti, addome, dolore alla lingua è caratteristico. Osservare il muscolo flaccido e, incl. muscoli lisci dell'intestino, diminuzione della pressione sanguigna, bradicardia, disturbi della conduzione e del ritmo cardiaco, i suoni del cuore sono ovattati. Nella fase della diastole può verificarsi un arresto cardiaco. Il trattamento per l'iperkaliemia consiste in una dieta povera di potassio e bicarbonato di sodio per via endovenosa; mostrato somministrazione endovenosa Soluzione di glucosio al 20% o al 40% con somministrazione simultanea di preparati di insulina e calcio. Il trattamento più efficace per l'iperkaliemia è l'emodialisi.

Violazione di V. - pag. O. gioca un ruolo importante in e acuto malattia da radiazioni. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, il contenuto di ioni Na + e K + nei nuclei delle cellule del timo e della milza diminuisce. Una reazione caratteristica del corpo all'impatto di alte dosi di radiazioni ionizzanti è il movimento di acqua, Na + e Cl - ioni dai tessuti nel lume dello stomaco e dell'intestino. Nella malattia da radiazioni acuta, l'escrezione di potassio nelle urine aumenta in modo significativo, a causa del decadimento dei tessuti radiosensibili. Con lo sviluppo della sindrome gastrointestinale, c'è una "perdita" di liquidi ed elettroliti nel lume intestinale, che viene privato della copertura epiteliale a causa dell'azione delle radiazioni ionizzanti. Nel trattamento di questi pazienti viene utilizzato l'intero complesso di misure volte a ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Caratteristiche del metabolismo del sale marino nei bambini. Caratteristica distintiva V.-s. O. nei bambini piccoli c'è più che negli adulti, il rilascio di acqua con l'aria espirata (sotto forma di vapore acqueo) e attraverso la pelle (fino alla metà della quantità totale di acqua introdotta nel corpo del bambino). La perdita di acqua durante la respirazione e l'evaporazione dalla superficie della pelle del bambino è 1,3 g/kg peso corporeo in 1 H(negli adulti - 0,5 g/kg peso corporeo in 1 H). Il fabbisogno giornaliero di acqua in un bambino del primo anno di vita è di 100-165 ml/kg, che è 2-3 volte superiore al fabbisogno di acqua negli adulti. Diuresi giornaliera in un bambino di 1 mese. è 100-350 ml, 6 mesi - 250-500 ml, 1 anno - 300-600 ml, 10 anni - 1000-1300 ml.

Il bisogno di acqua nei bambini età diverse e adolescenti

	Massa corporea ( kg)	Fabbisogno idrico giornaliero
			ml/kg peso corporeo
	0
	0

Nel primo anno di vita di un bambino valore relativo la sua diuresi giornaliera è 2-3 volte superiore a quella degli adulti. Nei bambini piccoli si nota il cosiddetto iperaldosteronismo fisiologico, che è ovviamente uno dei fattori che determinano la distribuzione del fluido intracellulare ed extracellulare nel corpo del bambino (fino al 40% di tutta l'acqua nei bambini piccoli cade sul fluido extracellulare, circa il 30% - sull'intracellulare , con un contenuto idrico relativo totale nel corpo di un bambino del 65-70%; negli adulti, il liquido extracellulare rappresenta il 20%, intracellulare - 40-45% con un contenuto idrico relativo totale di 60 -65%). La composizione degli elettroliti nel liquido extracellulare e nel plasma sanguigno nei bambini e negli adulti non differisce in modo significativo, solo nei neonati c'è un po 'più alto contenuto ioni di potassio nel plasma sanguigno e tendenza all'acidosi metabolica. Urina nei neonati e nei bambini infanzia può essere quasi completamente privo di elettroliti. Nei bambini di età inferiore ai 5 anni l'escrezione urinaria di potassio supera generalmente quella di sodio; intorno ai 5 anni i valori dell'escrezione renale di sodio e potassio si equivalgono (circa 3 mmol/kg peso corporeo). Nei bambini più grandi, l'escrezione di sodio supera l'escrezione di potassio: 2,3 e 1,8 mmol/kg peso corporeo, rispettivamente.

Con l'alimentazione naturale, un bambino dei primi sei mesi di vita giusta quantità riceve acqua e sali con il latte materno, tuttavia il crescente fabbisogno di sali minerali determina la necessità di introdurre quantità aggiuntive di liquidi e alimenti complementari già al 4-5° mese di vita. Nel trattamento dell'intossicazione nei neonati, quando una grande quantità di liquido viene introdotta nel corpo, è probabile il rischio di sviluppare avvelenamento da acqua. Il trattamento dell'intossicazione da acqua nei bambini non è fondamentalmente diverso dal trattamento dell'intossicazione da acqua negli adulti.

Il sistema di regolazione di V. - pag. O. nei bambini è più labile che negli adulti, il che può facilmente portare a disturbi e fluttuazioni significative della pressione osmotica del fluido extracellulare. I bambini reagiscono alla restrizione dell'acqua da bere o all'eccessiva introduzione di sali con la cosiddetta febbre del sale. L'idrolabilità dei tessuti nei bambini provoca la loro tendenza a sviluppare un complesso di sintomi di disidratazione del corpo (exicosi). Maggior parte gravi disturbi V.-s. O. nei bambini si verificano con malattie del tratto gastrointestinale, sindrome neurotossica, patologia delle ghiandole surrenali. A bambini di età avanzata V. - pagina. O. è particolarmente fortemente rotto a xe un'insufficienza di circolazione del sangue.

Bibliografia: Bogolyubov V.M. Patogenesi e clinica dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti, L., 1968; Zilva J.F. e Pannell PR Chimica clinica nella diagnosi e nel trattamento, trad. dall'inglese, pag. 46, M., 1988; Metodi di ricerca di laboratorio in clinica, ed. V.V. Menshikov, p. 261, 275, M., 1987; Natochin Yu.V. Fondamenti di fisiologia renale, L., 1982.

Gli elettroliti svolgono un ruolo importante nel nostro bilancio idrico e nel metabolismo. Soprattutto durante lo sport e durante la diarrea, il corpo perde molti liquidi e quindi elettroliti, che devono essere restituiti per evitare carenze. Scopri quali alimenti contengono particelle e cosa provocano qui.

Un bilancio idrico equilibrato è importante per prevenire l'esaurimento degli elettroliti.

Il corpo umano contiene oltre il 60% di acqua. La maggior parte si trova nelle cellule, come nel sangue. Lì, con l'aiuto di molecole caricate elettricamente che si trovano nei fluidi cellulari, vengono controllati importanti processi fisiologici. Qui si gioca un ruolo importante sodio, potassio, cloruro, magnesio e calcio. A causa della loro carica elettrica e perché si dissolvono nel liquido intracellulare, sono chiamati elettroliti, che significano "elettrici" e "solubili".

Gli elettroliti sono particelle cariche che regolano e coordinano importanti funzioni del corpo. Funziona solo se l'equilibrio dei fluidi è corretto.

Di quanta acqua abbiamo bisogno per prevenire la carenza di elettroliti?

La quantità di liquidi che una persona dovrebbe assumere quotidianamente viene discussa più e più volte. La Nutrition Society raccomanda consumo quotidiano almeno 1,5 litri. Inoltre, un litro in più che portiamo con noi in viaggio, oltre a 350 millilitri (ml) di acqua ossidativa che si forma durante il metabolismo del cibo.

Tuttavia, anche l'acqua nel corpo viene restituita all'ambiente:

• 150 ml attraverso le feci
• 550 ml attraverso i polmoni
• 550 ml di sudore
• 1600 ml con urina

L'eccessiva sudorazione, durante lo sport o la sauna, o le malattie diarroiche, provocano un'ulteriore perdita di liquidi. Naturalmente, questo dovrebbe essere compensato da un aumento dell'assunzione di liquidi.

La mancanza di elettroliti durante lo sport?

Con il fluido perdiamo anche i minerali in esso contenuti, che svolgono un ruolo importante nel metabolismo come elettroliti. Per mantenere tutte le funzioni corporee, questi minerali devono essere restituiti al corpo. Questo è particolarmente importante per gli atleti, perché queste sostanze regolano i muscoli e cellule nervose. è un sintomo fin troppo familiare. Ecco perché molti atleti ricorrono alle bevande isotoniche.

Che ruolo giocano gli elettroliti nella diarrea?

Tuttavia grande perdita il liquido si verifica non solo a causa della sudorazione, ma anche durante la diarrea. Il fluido nel colon viene quindi appena rimosso dal chimo, un processo mediante il quale una persona sana copre la maggior parte del proprio fabbisogno di liquidi. Il rischio di diarrea è alto, soprattutto tra i bambini, perché costituiscono il 70% dell'acqua.

Le perdite di elettroliti devono essere compensate. Una possibilità sono le bevande arricchite con minerali. Soluzione elettrolitica facile e veloce: sciogliere cinque cucchiaini di glucosio e mezzo cucchiaino di sale da tavola in mezzo litro d'acqua.

Quali alimenti contengono elettroliti?

Gli elettroliti lo sono diverse forme in molti cibi e bevande:

sodio e cloruro

Questo duo è meglio conosciuto come sale da tavola. Importante: troppo può influire negativamente sul tuo In primo piano dose giornaliera a sei grammi dovrebbe essere aumentato aumentando la sudorazione, ad esempio attraverso l'esercizio.

Magnesio

Il magnesio può essere assunto solo attraverso compresse effervescenti? Sbagliato! Il minerale è presente in quasi tutti i prodotti. succhi di verdura spesso contengono magnesio come additivo alimentare. Ma anche nei cibi integrali, noci, legumi e frutta fresca sono un minerale energetico. spesso manifestato in stanchezza.

Potassio

A differenza del sodio, il potassio si perde a malapena con il sudore. Tuttavia, il potassio dovrebbe essere integrato per una grave perdita di liquidi. crusca di frumento sono pregiati così come i legumi, frutta secca e noci.

Sodio e potassio difficilmente possono essere separati l'uno dall'altro in termini di comportamento. Entrambi svolgono un ruolo importante nell'equilibrio dei fluidi, controllano le contrazioni muscolari e trasmettono i segnali nervosi ai muscoli.

Calcio

I latticini, in particolare il parmigiano, sono le fonti più note di calcio. Ma anche le persone intolleranti al lattosio e i vegani possono soddisfare il loro fabbisogno di calcio con cibi come le bevande di soia fortificate. succhi di frutta, acqua in bottiglia, cereali integrali, mandorle, sesamo e verdure verdi.

Favorisce l'assorbimento del calcio. L'ideale è una combinazione di frutta e/o verdura. Il calcio, combinato con la vitamina D, aiuta a costruire e mantenere le nostre ossa. Inoltre, il minerale, proprio come il magnesio, è importante per la contrazione muscolare.

Bilancio idrico-elettrolitico. Stato acido-alcalino.

Claude Bernard nella seconda metà del XIX secolo. sostanziato il concetto di ambiente interno del corpo. L'uomo e gli animali altamente organizzati sono nell'ambiente esterno, ma hanno anche il loro ambiente interno, che lava tutte le cellule del corpo. Speciale sistemi fisiologici monitor per garantire la costanza del volume e della composizione dei liquidi dell'ambiente interno. K. Bernard possiede anche l'affermazione, che è diventata uno dei postulati della fisiologia moderna: "La costanza dell'ambiente interno è la base di una vita libera". La costanza delle condizioni fisico-chimiche dei liquidi dell'ambiente interno del corpo è, ovviamente, il fattore determinante funzionamento efficiente tutti gli organi e sistemi del corpo umano. In quelle situazioni cliniche che sono così spesso incontrate dai rianimatori, c'è una necessità costante di tenere conto e utilizzare le possibilità della fisiologia e della medicina moderne per ripristinare e mantenere i parametri fisico-chimici di base del plasma sanguigno a un livello costante e standard, ad es. indicatori della composizione e del volume del sangue, e quindi di altri fluidi dell'ambiente interno.

La quantità di acqua nel corpo e la sua distribuzione. Il corpo umano è costituito principalmente da acqua. Il suo contenuto relativo è più alto nei neonati - 75% massa totale corpo. Con l'età, diminuisce gradualmente e raggiunge il 65% durante il completamento della crescita, e negli anziani - solo il 55%.

L'acqua contenuta nel corpo è distribuita in più settori fluidi. Nelle cellule (spazio intracellulare) è il 60% del suo totale; il resto è acqua extracellulare nello spazio intercellulare e nel plasma sanguigno, nonché nella composizione del cosiddetto fluido transcellulare (nel canale spinale, nelle camere oculari, tratto gastrointestinale, ghiandole esocrine, tubuli renali e dotti urinari).

Bilancio idrico. Lo scambio interno di liquidi dipende dall'equilibrio della sua assunzione ed escrezione dal corpo allo stesso tempo. In genere, il fabbisogno giornaliero di liquidi di una persona non supera i 2,5 litri. Questo volume è costituito dall'acqua che fa parte del cibo (circa 1 l), della bevanda (circa 1,5 l) e dell'acqua di ossidazione, che si forma durante l'ossidazione principalmente dei grassi (0,3-0,4 l.). Il "liquido di scarto" viene escreto attraverso i reni (1,5 l), per evaporazione con il sudore (0,6 l) e l'aria espirata (0,4 l), con le feci (0, 1). La regolazione dello scambio idrico e ionico è effettuata da un complesso di reazioni neuroendocrine volte a mantenere la costanza del volume e della pressione osmotica del settore extracellulare e, soprattutto, del plasma sanguigno. Entrambi questi parametri sono strettamente correlati, ma i meccanismi per la loro correzione sono relativamente autonomi.

Disturbi del metabolismo dell'acqua. Tutti i disturbi del metabolismo dell'acqua (disidria) possono essere combinati in due forme: iperidratazione, caratterizzata da un eccesso di liquidi nel corpo, e ipoidratazione (o disidratazione), che consiste in una diminuzione del volume totale di liquidi.

Ipoidratazione. Questa forma le violazioni si verificano a causa di una significativa diminuzione dell'assunzione di acqua nel corpo o della sua eccessiva perdita. L'estremo grado di disidratazione è chiamato exsicosi.

Ipoidratazione isosmolare- una variante relativamente rara del disturbo, che si basa su una diminuzione proporzionale del volume di liquidi ed elettroliti, di regola, nel settore extracellulare. Di solito questa condizione si verifica immediatamente dopo la perdita di sangue acuta, ma non dura a lungo e viene eliminata grazie all'inclusione di meccanismi compensatori.

Ipoidratazione ipoosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi arricchiti di elettroliti. Alcune condizioni che si verificano con una certa patologia dei reni (aumento della filtrazione e diminuzione del riassorbimento di liquidi), intestino (diarrea), ghiandola pituitaria (carenza di ADH), ghiandole surrenali (diminuzione della produzione di aldesterone) sono accompagnate da poliuria e ipoidratazione ipoosmolare.

Ipoidratazione iperosmolare- si sviluppa a causa della perdita di liquidi corporei, impoveriti di elettroliti. Può verificarsi a causa di diarrea, vomito, poliuria, sudorazione profusa. L'ipersalivazione prolungata o la polipnea possono portare a disidratazione iperosmolare, in quanto si perde fluido con un basso contenuto di sale. Tra le cause, va notato in particolare il diabete mellito. In condizioni di ipoinsulinismo si sviluppa poliuria osmotica. Tuttavia, i livelli di glucosio nel sangue rimangono alti. È importante che in questo caso lo stato di ipoidratazione possa manifestarsi immediatamente sia a livello cellulare che acellulare.

Iperidratazione. Questa forma di violazione si verifica a causa dell'assunzione eccessiva di acqua nel corpo o dell'escrezione insufficiente. In alcuni casi, questi due fattori agiscono contemporaneamente.

Ipoidratazione isosmolare- può essere riprodotto introducendo nel corpo un volume in eccesso di soluzione salina, come il cloruro di sodio. L'iperidria che si sviluppa in questo caso è temporanea e di solito viene rapidamente eliminata (a condizione che il sistema di regolazione del metabolismo dell'acqua funzioni normalmente).

Iperidratazione ipoosmolare si forma simultaneamente nei settori extracellulare e cellulare, cioè si riferisce ad altre forme di disidria. L'iperidratazione ipoosmolare intracellulare è accompagnata da gravi violazioni dell'equilibrio ionico e acido-base, potenziali di membrana cellule. Con avvelenamento da acqua, nausea, vomito ripetuto, convulsioni, possono svilupparsi coma.

Iperidratazione iperosmolare- può verificarsi in caso di uso forzato di acqua di mare come acqua potabile. Un rapido aumento del livello di elettroliti nello spazio extracellulare porta all'iperosmia acuta, poiché il plasmalemma non lascia entrare gli ioni in eccesso nella cellula. Tuttavia, non può trattenere l'acqua e parte dell'acqua cellulare si sposta nello spazio interstiziale. Di conseguenza, l'iperidratazione extracellulare aumenta, sebbene il grado di iperosmia diminuisca. Allo stesso tempo, si osserva la disidratazione dei tessuti. Questo tipo di disturbo è accompagnato dallo sviluppo degli stessi sintomi della disidratazione iperosmolare.

Edema. Un tipico processo patologico, caratterizzato da un aumento del contenuto di acqua nello spazio extravascolare. Il suo sviluppo si basa su una violazione dello scambio di acqua tra plasma sanguigno e fluido perivascolare. L'edema è una forma diffusa di disturbi del metabolismo dell'acqua nel corpo.

Esistono diversi principali fattori patogenetici nello sviluppo dell'edema:

1. Emodinamica. L'edema si verifica a causa dell'aumento della pressione sanguigna reparto venoso capillari. Ciò riduce la quantità di riassorbimento del fluido pur continuando a filtrarlo.

2. Oncotico. L'edema si sviluppa a seguito di una diminuzione della pressione oncotica del sangue o del suo aumento del liquido interstiziale. L'ipoonkia del sangue è più spesso dovuta a una diminuzione del livello di proteine ​​​​e principalmente di albumina.

L'ipoproteinemia può derivare da:

a) assunzione insufficiente di proteine ​​​​nel corpo;

b) violazioni della sintesi dell'albumina;

c) eccessiva perdita di proteine ​​del plasma sanguigno nelle urine in alcune malattie renali;

3. Osmotico. L'edema può anche verificarsi a causa di una diminuzione della pressione osmotica del sangue o del suo aumento del liquido interstiziale. Fondamentalmente, può verificarsi ipoosmia del sangue, ma i gravi disturbi dell'omeostasi che si formano rapidamente in questo caso "non lasciano tempo" per lo sviluppo della sua forma pronunciata. L'iperosmia dei tessuti, così come la loro iperonchia, è spesso limitata.

Può verificarsi a causa di:

a) alterata lisciviazione di elettroliti e metaboliti dai tessuti in violazione della microcircolazione;

b) ridurre il trasporto attivo di ioni attraverso le membrane cellulari durante l'ipossia tissutale;

c) massiccia "fuoriuscita" di ioni dalle cellule durante la loro alterazione;

d) aumento del grado di dissociazione dei sali in acidosi.

4. Membrana. L'edema si forma a causa di un significativo aumento della permeabilità della parete vascolare.

In poche parole per discutere idee moderne sui principi della regolazione fisiologica, in forma estremamente concisa, consideriamo la questione della significato clinico alcuni indicatori fisici e chimici dei liquidi dell'ambiente interno. Questi includono l'osmolalità del plasma sanguigno, la concentrazione in esso di ioni come sodio, potassio, calcio, magnesio, un complesso di indicatori dello stato acido-base (pH) e infine il volume del sangue e del fluido extracellulare. Studi condotti sul siero del sangue di individui sani, soggetti in condizioni estreme e pazienti con varie forme le patologie hanno mostrato che di tutti i parametri fisico-chimici studiati, i più rigorosamente mantenuti, hanno il coefficiente di variazione più basso, tre - osmolalità, concentrazione di ioni calcio liberi e pH. Per l'osmolalità, questo valore è dell'1,67%, per gli ioni Ca 2+ liberi - 1,97%, mentre per gli ioni K + - 6,67%. Quanto detto può trovare una spiegazione semplice e chiara. Il volume di ogni cellula, e quindi lo stato funzionale delle cellule di tutti gli organi e apparati, dipende dall'osmolalità del plasma sanguigno. La membrana cellulare è scarsamente permeabile alla maggior parte delle sostanze, quindi il volume della cellula sarà determinato dall'osmolalità del fluido extracellulare, dalla concentrazione all'interno della cellula di sostanze nel suo citoplasma e dalla permeabilità della membrana all'acqua. Ceteris paribus, un aumento dell'osmolalità del sangue porterà a disidratazione, restringimento cellulare e ipoosmia causerà gonfiore cellulare. È appena necessario spiegare a quali conseguenze negative per il paziente possono portare entrambe le condizioni.

I reni svolgono il ruolo principale nella regolazione dell'osmolalità del plasma sanguigno, l'intestino e i reni partecipano al mantenimento dell'equilibrio degli ioni calcio e anche l'osso partecipa all'omeostasi degli ioni calcio. In altre parole, l'equilibrio di Ca 2+ è determinato dal rapporto tra assunzione ed escrezione, e il mantenimento momentaneo del livello richiesto di concentrazione di calcio dipende anche dal deposito interno di Ca 2+ nel corpo, che è un enorme osso superficie. Il sistema di regolazione dell'osmolalità, la concentrazione di vari ioni comprende diversi elementi - un sensore, un elemento sensibile, un recettore, un apparato integratore (un centro nel sistema nervoso) e un effettore - un organo che implementa la risposta e assicura la ripristino dei valori normali di questo parametro.

L'acqua costituisce circa il 60% del peso corporeo uomo sano(circa 42 litri con un peso corporeo di 70 kg). IN corpo femminile la quantità totale di acqua è di circa il 50%. Deviazioni normali dai valori medi approssimativamente entro il 15%, in entrambe le direzioni. Nei bambini, il contenuto di acqua nel corpo è più alto che negli adulti; diminuisce gradualmente con l'età.

L'acqua intracellulare costituisce circa il 30-40% del peso corporeo (circa 28 litri negli uomini con un peso corporeo di 70 kg), essendo il componente principale dello spazio intracellulare. L'acqua extracellulare costituisce circa il 20% del peso corporeo (circa 14 litri). Il fluido extracellulare è costituito da acqua interstiziale, che comprende anche l'acqua dei legamenti e della cartilagine (circa il 15-16% del peso corporeo, o 10,5 litri), il plasma (circa il 4-5%, o 2,8 litri) e l'acqua linfatica e transcellulare (0,5- 1% del peso corporeo), di solito non attivamente coinvolto nei processi metabolici (liquido cerebrospinale, liquido intraarticolare e contenuto del tratto gastrointestinale).

Fluidi corporei e osmolarità. Pressione osmotica La pressione idrostatica di una soluzione può essere espressa dalla pressione idrostatica che deve essere applicata alla soluzione per mantenerla in equilibrio volumetrico con un semplice solvente quando la soluzione e il solvente sono separati da una membrana permeabile solo al solvente. La pressione osmotica è determinata dal numero di particelle disciolte nell'acqua e non dipende dalla loro massa, dimensione e valenza.

L'osmolarità di una soluzione, espressa in milliosmoli (mOsm), può essere determinata dal numero di millimoli (ma non milliequivalenti) di sali disciolti in 1 litro di acqua, più il numero di sostanze non dissociate (glucosio, urea) o debolmente dissociate (proteina). L'osmolarità viene determinata utilizzando un osmometro.

L'osmolarità del plasma normale è un valore abbastanza costante ed è pari a 285-295 mOsm. Dell'osmolarità totale, solo 2 mOsm è dovuto alle proteine ​​disciolte nel plasma. Pertanto, il componente principale del plasma, che fornisce la sua osmolarità, sono gli ioni sodio e cloruro disciolti in esso (circa 140 e 100 mOsm, rispettivamente).

Si ritiene che le concentrazioni molari intracellulari ed extracellulari debbano essere le stesse, nonostante le differenze qualitative nella composizione ionica all'interno della cellula e nello spazio extracellulare.

In accordo con il Sistema Internazionale (SI), la quantità di sostanze in una soluzione è solitamente espressa in millimoli per 1 litro (mmol / l). Il concetto di "osmolarità", adottato nella letteratura straniera e domestica, equivale al concetto di "molarità", o "concentrazione molare". Le unità meq vengono utilizzate quando vogliono riflettere le relazioni elettriche in una soluzione; l'unità "mmol" è usata per esprimere la concentrazione molare, cioè numero totale particelle in soluzione, siano esse portatrici o meno carica elettrica o neutrale; Le unità mOsm sono utili per mostrare la forza osmotica di una soluzione. Essenzialmente, i concetti di "mOsm" e "mmol" per le soluzioni biologiche sono identici.

La composizione elettrolitica del corpo umano. Il sodio è prevalentemente un catione nel fluido extracellulare. Cloruri e bicarbonato sono il gruppo elettrolitico anionico dello spazio extracellulare. Nello spazio cellulare il catione determinante è il potassio e il gruppo anionico è rappresentato da fosfati, solfati, proteine, acidi organici e, in misura minore, bicarbonati.

Gli anioni all'interno della cellula sono generalmente polivalenti e passanti membrana cellulare non entrare liberamente. L'unico catione cellulare per il quale la membrana cellulare è permeabile e che è presente nella cellula allo stato libero in quantità sufficiente è il potassio.

La localizzazione extracellulare predominante del sodio è dovuta alla sua capacità di penetrazione relativamente bassa attraverso la membrana cellulare e ad uno speciale meccanismo per spostare il sodio dalla cellula - la cosiddetta pompa del sodio. L'anione cloruro è anche un componente extracellulare, ma la sua potenziale capacità di penetrazione attraverso la membrana cellulare è relativamente alta, non si realizza principalmente perché la cellula ha una composizione abbastanza costante di anioni cellulari fissi, che creano in essa una predominanza di potenziale negativo, sostituzione dei cloruri. L'energia della pompa del sodio è fornita dall'idrolisi dell'adenosina trifosfato (ATP). La stessa energia favorisce il movimento del potassio nella cellula.

Elementi di controllo del bilancio idrico ed elettrolitico. Normalmente, una persona dovrebbe consumare tutta l'acqua necessaria per compensare la sua perdita giornaliera attraverso i reni e le vie extrarenali. La diuresi giornaliera ottimale è di 1400-1600 ml. In normali condizioni di temperatura e normale umidità dell'aria, il corpo perde attraverso la pelle e Vie aeree da 800 a 1000 ml di acqua è la cosiddetta perdita impercettibile. Pertanto, l'escrezione totale giornaliera di acqua (perdita di urina e sudore) dovrebbe essere di 2200-2600 ml. L'organismo è in grado di coprire parzialmente i propri bisogni attraverso l'utilizzo dell'acqua metabolica in esso formata, il cui volume è di circa 150-220 ml. Il normale fabbisogno umano giornaliero bilanciato di acqua va da 1000 a 2500 ml e dipende dal peso corporeo, dall'età, dal sesso e da altre circostanze. Nella pratica chirurgica e rianimatoria, ci sono tre opzioni per determinare la diuresi: raccolta delle urine giornaliere (in assenza di complicanze e nei pazienti lievi), determinazione della diuresi ogni 8 ore (nei pazienti che ricevono terapia infusionale di qualsiasi tipo durante il giorno) e determinazione della diuresi oraria (in pazienti con gravi disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, in stato di shock e sospetta insufficienza renale). La diuresi soddisfacente per un paziente gravemente malato, che garantisce l'equilibrio elettrolitico del corpo e la completa rimozione delle tossine, dovrebbe essere di 60 ml / h (1500 ± 500 ml / giorno).

L'oliguria è considerata diuresi inferiore a 25-30 ml/h (meno di 500 ml/die). Attualmente si distinguono oliguria prerenale, renale e postrenale. Il primo si verifica a causa del blocco dei vasi renali o della circolazione sanguigna inadeguata, il secondo è associato a insufficienza renale parenchimale e il terzo a una violazione del deflusso di urina dai reni.

Segni clinici di disturbi dell'equilibrio idrico. A vomito frequente o la diarrea dovrebbe suggerire un significativo squilibrio idrico-elettrolitico. La sete indica che il volume d'acqua del paziente nello spazio extracellulare è ridotto rispetto al contenuto di sali in esso contenuti. Un paziente con vera sete è in grado di eliminare rapidamente la mancanza d'acqua. Una perdita acqua pura possibile in pazienti che non possono bere da soli (coma, ecc.), così come in pazienti che sono gravemente limitati dal bere senza un'adeguata compensazione endovenosa La perdita si verifica anche con sudorazione profusa (temperatura elevata), diarrea e diuresi osmotica ( alto livello glucosio nel coma diabetico, uso di mannitolo o urea).

La secchezza nelle aree ascellari e inguinali è un sintomo importante della perdita d'acqua e indica che la sua carenza nel corpo è di almeno 1500 ml.

Una diminuzione del turgore tissutale e cutaneo è considerata un indicatore di una diminuzione del volume del liquido interstiziale e della necessità del corpo di introdurre soluzioni saline (necessità di sodio). La lingua in condizioni normali presenta un unico solco longitudinale mediano più o meno pronunciato. Con la disidratazione compaiono ulteriori solchi paralleli alla mediana.

Peso corporeo che cambia nel tempo brevi intervalli tempo (ad esempio, dopo 1-2 ore), è un indicatore dei cambiamenti nel fluido extracellulare. Tuttavia, i dati sulla determinazione del peso corporeo devono essere interpretati solo in combinazione con altri indicatori.

I cambiamenti della pressione sanguigna e del polso si osservano solo con una significativa perdita di acqua da parte del corpo e sono maggiormente associati a cambiamenti nel BCC. Tachicardia - abbastanza segno precoce diminuzione del volume del sangue.

L'edema riflette sempre un aumento del volume del liquido interstiziale e indica che la quantità totale di sodio nel corpo è aumentata. Tuttavia, l'edema non è sempre un indicatore altamente sensibile del bilancio del sodio, poiché la distribuzione dell'acqua tra gli spazi vascolari e interstiziali è normalmente dovuta a un elevato gradiente proteico tra questi mezzi. L'aspetto di una fossa di pressione appena percettibile nella regione della superficie anteriore della parte inferiore della gamba con un normale equilibrio proteico indica che c'è un eccesso di almeno 400 mmol di sodio nel corpo, cioè più di 2,5 litri di liquido interstiziale.

La sete, l'oliguria e l'ipernatriemia sono i principali segni di carenza di acqua nel corpo.

L'ipoidratazione è accompagnata da una diminuzione della CVP, che in alcuni casi diventa negativa. IN pratica clinicaè consuetudine considerare 60-120 mm di acqua come cifre normali per il CVP. Arte. Con il sovraccarico idrico (iperidratazione), gli indicatori CVP possono superare significativamente queste cifre. Tuttavia, l'uso eccessivo di soluzioni cristalloidi può talvolta essere accompagnato da un sovraccarico di liquidi nello spazio interstiziale (incluso l'edema polmonare interstiziale) senza un aumento significativo della CVP.

Perdita di liquidi e il suo movimento patologico nel corpo. Le perdite esterne di liquidi ed elettroliti possono verificarsi con poliuria, diarrea, sudorazione eccessiva, nonché con vomito profuso, attraverso vari drenaggi chirurgici e fistole o dalla superficie di ferite e ustioni cutanee. Il movimento interno del fluido è possibile con lo sviluppo di edema nelle aree ferite e infette, ma è principalmente dovuto a un cambiamento nell'osmolarità dei mezzi fluidi - accumulo di liquido nelle cavità pleuriche e addominali con pleurite e peritonite, perdita di sangue nei tessuti con fratture estese e movimento del plasma nei tessuti feriti con sindrome da schiacciamento , ustioni o nell'area di una ferita.

Un tipo speciale di movimento del fluido interno è la formazione dei cosiddetti pool transcellulari nel tratto gastrointestinale (ostruzione intestinale, infarto intestinale, grave paresi postoperatoria).

L'area del corpo umano in cui il liquido si muove temporaneamente è comunemente chiamata "terzo spazio" (i primi due spazi sono i settori dell'acqua cellulare ed extracellulare). Tale movimento di fluido, di regola, non provoca cambiamenti significativi nel peso corporeo. Il sequestro di liquidi interni si sviluppa entro 36-48 ore dall'intervento chirurgico o dall'insorgenza della malattia e coincide con il massimo metabolismo e spostamenti endocrini nell'organismo. Quindi il processo inizia a regredire lentamente.

Disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Disidratazione. Esistono tre tipi principali di disidratazione: deplezione idrica, disidratazione acuta e disidratazione cronica.

La disidratazione dovuta alla perdita primaria di acqua (deplezione idrica) si verifica a seguito di un'intensa perdita di acqua pura o liquido con un basso contenuto di sale, cioè ipotonica, ad esempio, con febbre e mancanza di respiro, con ventilazione artificiale prolungata del polmoni attraverso una tracheostomia senza un'adeguata umidificazione della miscela respiratoria , con sudorazione patologica profusa durante la febbre, con una restrizione elementare dell'assunzione di acqua nei pazienti in coma e condizioni critiche, nonché a seguito della separazione di grandi quantità di urina debolmente concentrata nel diabete insipido. Clinicamente caratterizzato da grave condizione generale, oliguria (in assenza di diabete insipido), aumento dell'ipertermia, azotemia, disorientamento, trasformazione in coma, a volte convulsioni. La sete compare quando la perdita di acqua raggiunge il 2% del peso corporeo.

Il laboratorio ha rivelato un aumento della concentrazione di elettroliti nel plasma e un aumento dell'osmolarità del plasma. La concentrazione plasmatica di sodio sale a 160 mmol/l o più. Anche l'ematocrito aumenta.

Il trattamento consiste nell'introduzione di acqua sotto forma di soluzione glucosata isotonica (5%). Nel trattamento di tutti i tipi di disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico utilizzando varie soluzioni sono somministrati solo per via endovenosa.

La disidratazione acuta dovuta alla perdita di liquido extracellulare si verifica con ostruzione pilorica acuta, fistola dell'intestino tenue, colite ulcerosa, così come con ostruzione dell'intestino tenue alta e altre condizioni. Si osservano tutti i sintomi di disidratazione, prostrazione e coma, l'oliguria iniziale viene sostituita dall'anuria, l'ipotensione progredisce, si sviluppa lo shock ipovolemico.

Il laboratorio determina i segni di un certo ispessimento del sangue, specialmente nelle fasi successive. Il volume plasmatico diminuisce leggermente, il contenuto di proteine ​​plasmatiche, l'ematocrito e, in alcuni casi, il contenuto di potassio plasmatico aumentano; più spesso, tuttavia, l'ipokaliemia si sviluppa rapidamente. Se il paziente non riceve uno speciale trattamento infusionale, il contenuto di sodio nel plasma rimane normale. Con la perdita di un gran numero succo gastrico(ad esempio, con vomito ripetuto), si osserva una diminuzione del livello dei cloruri plasmatici con un aumento compensatorio del contenuto di bicarbonato e l'inevitabile sviluppo dell'alcalosi metabolica.

Il fluido perso deve essere sostituito rapidamente. La base delle soluzioni trasfuse dovrebbe essere una soluzione salina isotonica. Con un eccesso compensatorio di HCO 3 nel plasma (alcalosi), una soluzione di glucosio isotonica con l'aggiunta di proteine ​​​​(albumina o proteine) è considerata una soluzione sostitutiva ideale. Se la causa della disidratazione è stata la diarrea o la fistola dell'intestino tenue, allora, ovviamente, il contenuto di HCO 3 nel plasma sarà basso o vicino alla norma e il fluido sostitutivo dovrebbe essere costituito da 2/3 di soluzione isotonica di cloruro di sodio e 1/3 di Bicarbonato di sodio soluzione al 4,5%. Alla terapia in corso si aggiunge l'introduzione di una soluzione all'1% di KO, si somministrano fino a 8 g di potassio (solo dopo il ripristino della diuresi) e soluzione isotonica di glucosio, 500 ml ogni 6-8 ore.

La disidratazione cronica con perdita di elettroliti (carenza elettrolitica cronica) si verifica a seguito della transizione della disidratazione acuta con perdita di elettroliti in fase cronica ed è caratterizzata da una generale ipotensione da diluizione del liquido extracellulare e del plasma. Clinicamente caratterizzato da oliguria, debolezza generale, a volte febbre. La sete non c'è quasi mai. Laboratorio determinato bassa manutenzione sodio nel sangue con ematocrito normale o leggermente elevato. Il contenuto di potassio e cloruri nel plasma tende a diminuire, specialmente con una perdita prolungata di elettroliti e acqua, ad esempio dal tratto gastrointestinale.

Il trattamento con soluzioni ipertoniche di cloruro di sodio ha lo scopo di eliminare la carenza di elettroliti nel fluido extracellulare, eliminare l'ipotensione del fluido extracellulare, ripristinare l'osmolarità del plasma e del liquido interstiziale. Il bicarbonato di sodio è prescritto solo per l'acidosi metabolica. Dopo il ripristino dell'osmolarità plasmatica, viene somministrata una soluzione all'1% di KS1 fino a 2-5 g / die.

L'ipertensione salina extracellulare dovuta al sovraccarico di sale si verifica a seguito di un'eccessiva introduzione di soluzioni saline o proteiche nel corpo con carenza di acqua. Molto spesso si sviluppa in pazienti con alimentazione tramite sondino o sondino, che si trovano in uno stato inadeguato o incosciente. L'emodinamica rimane a lungo indisturbata, la diuresi rimane normale, in alcuni casi è possibile una moderata poliuria (iperosmolarità). C'è un alto livello di sodio nel sangue con diuresi normale sostenuta, una diminuzione dell'ematocrito e un aumento del livello di cristalloidi. La densità relativa delle urine è normale o leggermente aumentata.

Il trattamento consiste nel limitare la quantità di sali somministrati e nell'introdurre ulteriore acqua attraverso la bocca (se possibile) o per via parenterale sotto forma di una soluzione di glucosio al 5%, riducendo al contempo la quantità di nutrizione tramite sondino o sondino.

L'eccesso primario di acqua (intossicazione da acqua) diventa possibile con l'errata introduzione di quantità eccessive di acqua (sotto forma di soluzione isotonica di glucosio) nell'organismo in condizioni di limitata diuresi, nonché con eccessiva somministrazione di acqua attraverso la bocca o con ripetute irrigazioni dell'intestino crasso. I pazienti sviluppano sonnolenza, debolezza generale, diminuzione della diuresi, nelle fasi successive si verificano coma e convulsioni. L'iponatriemia e l'ipoosmolarità del plasma determinate in laboratorio, tuttavia, la natriuresi rimane normale per lungo tempo. È generalmente accettato che quando il contenuto di sodio diminuisce a 135 mmol / l nel plasma, vi è un moderato eccesso di acqua rispetto agli elettroliti. Pericolo principale intossicazione da acqua - gonfiore ed edema del cervello e successivo coma ipoosmolare.

Il trattamento inizia con la completa cessazione della terapia dell'acqua. Con l'intossicazione da acqua senza carenza di sodio totale nel corpo, viene prescritta la diuresi forzata con l'aiuto di saluretici. In assenza di edema polmonare e CVP normale, viene somministrata una soluzione di NaCl al 3% fino a 300 ml.

Patologia del metabolismo degli elettroliti. Iponatremia (contenuto di sodio plasmatico inferiore a 135 mmol / l). 1. Malattie gravi che si verificano con diuresi ritardata (processi di cancro, infezione cronica, difetti cardiaci scompensati con ascite ed edema, malattie del fegato, fame cronica).

2. Post-traumatico e condizioni postoperatorie(lesione dello scheletro osseo e dei tessuti molli, ustioni, sequestro postoperatorio di fluidi).

3. Perdita di sodio per via non renale (vomito ripetuto, diarrea, formazione di un "terzo spazio" nell'ostruzione intestinale acuta, fistole enteriche, sudorazione profusa).

4. Uso incontrollato di diuretici.

Poiché l'iponatriemia è quasi sempre una condizione secondaria rispetto al principale processo patologico, non esiste un trattamento univoco per essa. L'iponatriemia dovuta a diarrea, vomito ripetuto, fistola dell'intestino tenue, ostruzione intestinale acuta, sequestro di fluidi postoperatorio e diuresi forzata devono essere trattate con soluzioni contenenti sodio e, in particolare, con soluzione isotonica di cloruro di sodio; con l'iponatriemia, che si è sviluppata in condizioni di cardiopatia scompensata, non è consigliabile l'introduzione di ulteriore sodio nel corpo.

Ipernatriemia (contenuto di sodio plasmatico superiore a 150 mmol / l). 1. Disidratazione dovuta all'esaurimento dell'acqua. Un eccesso di ogni 3 mmol/l di sodio nel plasma superiore a 145 mmol/l significa una carenza di 1 litro di acqua extracellulare K.

2. Sovraccarico di sale del corpo.

3. Diabete insipido.

Ipokaliemia (contenuto di potassio inferiore a 3,5 mmol/l).

1. Perdita di liquido gastrointestinale seguita da alcalosi metabolica. La concomitante perdita di cloruri approfondisce l'alcalosi metabolica.

2. Trattamento a lungo termine diuretici osmotici o saluretici (mannitolo, urea, furosemide).

3. condizioni stressanti con aumento dell'attività surrenalica.

4. Limitazione dell'assunzione di potassio nei periodi postoperatorio e post-traumatico in combinazione con ritenzione di sodio nel corpo (ipokaliemia iatrogena).

Con l'ipokaliemia viene somministrata una soluzione di cloruro di potassio, la cui concentrazione non deve superare i 40 mmol / l. 1 g di cloruro di potassio, da cui viene preparata una soluzione per somministrazione endovenosa, contiene 13,6 mmol di potassio. Quotidiano dose terapeutica- 60-120 mmol; Le dosi elevate sono utilizzate anche secondo le indicazioni.

Iperkaliemia (contenuto di potassio superiore a 5,5 mmol / l).

1. Insufficienza renale acuta o cronica.

2. Disidratazione acuta.

3. Traumi maggiori, ustioni o interventi chirurgici importanti.

4. Grave acidosi metabolica e shock.

Il livello di potassio di 7 mmol/l rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente a causa del rischio di arresto cardiaco dovuto a iperkaliemia.

Con l'iperkaliemia, la seguente sequenza di misure è possibile e appropriata.

1. Lasix EV (da 240 a 1000 mg). Una diuresi giornaliera di 1 litro è considerata soddisfacente (con una normale densità relativa delle urine).

2. Soluzione endovenosa di glucosio al 10% (circa 1 litro) con insulina (1 unità per 4 g di glucosio).

3. Per eliminare l'acidosi - circa 40-50 mmol di bicarbonato di sodio (circa 3,5 g) in 200 ml di soluzione di glucosio al 5%; in assenza di effetto, vengono somministrate altre 100 mmol.

4. Gluconato di calcio IV per ridurre l'effetto dell'iperkaliemia sul cuore.

5. Se non vi è alcun effetto da provvedimenti conservativi mostrato emodialisi.

L'ipercalcemia (livello di calcio plasmatico superiore a 11 mg%, o superiore a 2,75 mmol / l, in più studi) di solito si verifica con iperparatiroidismo o con metastasi del cancro al tessuto osseo. Trattamento speciale.

Ipocalcemia (livello di calcio plasmatico inferiore all'8,5% o inferiore a 2,1 mmol / l), osservato con ipoparatiroidismo, ipoproteinemia, insufficienza renale acuta e cronica, con acidosi ipossica, pancreatite acuta, così come con una carenza di magnesio nel corpo. Trattamento - somministrazione endovenosa di preparazioni di calcio.

Ipocloremia (cloruri plasmatici inferiori a 98 mmol/l).

1. Plasmodiluizione con aumento del volume dello spazio extracellulare, accompagnato da iponatriemia in pazienti con malattie gravi, con ritenzione idrica nel corpo. In alcuni casi è indicata l'emodialisi con ultrafiltrazione.

2. Perdita di cloruri attraverso lo stomaco con vomito ripetuto, nonché con intensa perdita di sali ad altri livelli senza adeguata compensazione. Solitamente associato a iponatriemia e ipokaliemia. Il trattamento consiste nell'introduzione di sali contenenti cloro, principalmente KCl.

3. Terapia diuretica incontrollata. Associato a iponatriemia. Il trattamento prevede l'interruzione della terapia diuretica e la sostituzione salina.

4. Alcalosi metabolica ipokaliemica. Trattamento: somministrazione endovenosa di soluzioni KCl.

Ipercloremia (cloruri plasmatici superiori a 110 mmol / l), osservata con deplezione idrica, diabete insipido e danno al tronco cerebrale (combinata con ipernatriemia), nonché dopo ureterosigmostomia a causa dell'aumentato riassorbimento di cloro nel colon. Trattamento speciale.