La malattia mentale non blocca la strada verso Dio. Nella società russa nel suo insieme, non si capisce né cosa sia la depressione, né quale sia la sua portata e, soprattutto, qual è il suo pericolo.
Vasily Glebovich Kaleda - psichiatra, dottore in scienze mediche. Tra i cinque fratelli e sorelle di Vasily Kaleda ci sono due sacerdoti e la badessa del monastero.
Quando padre Gleb è andato ad aprire il servizio sacerdotale, una delle figlie spirituali voleva digiunare. Ma viveva con genitori non credenti e la sua osservanza della Grande Quaresima in relazione al cibo ha portato a conflitti molto difficili in famiglia. Poi papà le disse: “Mangia assolutamente tutto quello che ti danno i tuoi genitori. Danno carne - mangiano carne, danno latticini - mangiano. L'importante è non guardare la TV. E poi la sua figlia spirituale, alla fine della Grande Quaresima, ha detto: “Padre Gleb, è stata la cosa più seria e difficile Grande Quaresima nella mia vita!" E l'approccio dei genitori all'osservanza della Grande Quaresima era proprio tale.
Durante la Grande Quaresima, la cosa principale non è cibo e bevande
I miei ricordi dell'inizio della Grande Quaresima sono sempre stati associati alla domenica del perdono. La sera andavamo al rito del perdono al tempio di Elia l'Ordinario e tornando a casa compravamo sempre il gelato. I genitori hanno detto che la Grande Quaresima è un periodo di qualche restrizione e il bambino dovrebbe sentirlo. Noi, come tutti i bambini, adoravamo il gelato. Il simbolo che abbiamo rifiutato durante la Quaresima è stato il gelato. Pertanto, la sera, assicurati di mangiarlo. Siamo tornati a casa, la sera abbiamo pregato tutti insieme nell'ufficio di mio padre, nella chiesa di casa di mio padre. La preghiera di Efraim il Siro era il nostro rito domestico di perdono.
I genitori hanno messo da parte tre settimane dalla Grande Quaresima. Prima Settimana, Settimana Santa e Settimana Santa. Durante queste settimane digiunavamo sempre più rigorosamente. Il periodo della nostra infanzia sono gli anni settanta. Siamo andati alla scuola sovietica. Gli anziani hanno studiato negli istituti e nelle università. Naturalmente a scuola mangiavamo le colazioni che ci venivano date. E gli studenti mangiavano quello che poi si poteva mangiare nella mensa studentesca. È chiaro che hanno cercato di limitarsi il più possibile in modo che la cena fosse di natura più modesta. Non ne ho più preso cucina raffinata. Allo stesso tempo, i genitori hanno sempre detto che il digiuno è digiuno, ma questo non significa che il bambino debba morire di fame. Se una persona studia, ha un carico elevato, dovrebbe mangiare normalmente.
A quel tempo, i prodotti erano completamente diversi da quelli attuali. Ora ogni negozio ha un'ampia varietà di diversi frutti di mare, verdure surgelate. Quindi tutto non era disponibile. E cibo magro si limitava a patate, sottaceti, crauti e cereali vari, qualche fungo di cui riuscivamo a fare scorta. Ricordo che andammo in un negozio speciale vicino alla chiesa di San Nicola a Khamovniki, che era l'unico a Mosca che vendeva verdure surgelate. Dei frutti di mare che ora abbiamo in abbondanza, allora c'erano solo i calamari. E non sempre.
Durante la Grande Quaresima mangiavamo anche a casa. La mamma ha sempre cucinato per tutti noi in modo molto selettivo. Ricordo che uno dei fratelli maggiori, quando entrò nell'istituto, studiava con gli insegnanti. Era una grande attività fisica e mia madre cucinava solo per lui piatti di carne. Un altro fratello, quando ha studiato all'istituto in uno dei primi corsi, ha sperimentato anche un notevole sforzo fisico: l'istituto era molto difficile. La mamma gli cucinava anche piatti di carne e brodi. Lo ricordo bene.
I genitori hanno sempre cercato di stabilire un certo ritmo all'inizio della Quaresima, che sia fattibile per la nostra famiglia e per ciascuno dei suoi membri, tenendo conto della loro età. Accade spesso che le persone inizino a digiunare attivamente e alla fine della Grande Quaresima sono già fisicamente esauste e invece della gioia della luminosa risurrezione di Cristo, sperimentano una grande stanchezza e spesso associata irritabilità l'una verso l'altra.
Mamma e papà hanno sempre notato che durante la Quaresima l'importante non è mangiare e bere. La cosa principale è trovare altre restrizioni. Ricordo che ci dicevano sempre di limitarci al cinema durante la Quaresima, anche se non ci andavamo spesso, e non avevamo la tv in casa. Potrebbero esserci solo eccezioni molto speciali.
Ora nelle nostre famiglie cerchiamo di aderire a questo approccio. Vorrei che il bambino, nel momento in cui diventa più adulto, scegliesse la misura di Quaresima che è in grado di sopportare, e che questa sia esattamente la misura che corrisponde alla tradizione della nostra Chiesa.
Materiale preparato Vladimir Chodakov
Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, entro il 2020 la depressione diventerà la malattia più diffusa al mondo. Molti la definiscono un'epidemia del 21° secolo, anche se anche Ippocrate descrisse una condizione chiamata “malinconia”. Che cos'è la depressione, perché si manifesta e come affrontarla? Risponde a queste e ad altre domande psichiatra, MD Vasily Glebovich Kaleda, vice capo medico Centro scientifico salute mentale Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore di PSTGU.
Vasily Glebovich, quali sono i segni della depressione e come riconoscerla?
La depressione (dal latino deprimo, che significa “oppressione”, “soppressione”) è una condizione dolorosa caratterizzata da tre caratteristiche principali, la cosiddetta triade depressiva. In primo luogo, questo è uno stato d'animo triste, triste, malinconico (la cosiddetta componente timica della depressione), in secondo luogo, letargia motoria o motoria e, infine, letargia ideativa, cioè un rallentamento del ritmo del pensiero e della parola.
Quando si parla di depressione, la prima cosa a cui si pensa è il cattivo umore. Ma questo non basta! Il segno più importante malattie: una persona perde forza. Esteriormente, i suoi movimenti sono fluidi, lenti, inibiti, mentre anche l'attività mentale è disturbata. I pazienti spesso lamentano la perdita del senso della vita, una sensazione di una sorta di stupore, rallentamento interno, diventa difficile per loro formulare pensieri, c'è la sensazione che la testa sia del tutto vuota.
Caratterizzato da una diminuzione dell'autostima, l'emergere della convinzione che una persona sia un completo perdente nella vita, che nessuno ha bisogno di lui, è un peso per i suoi cari. Allo stesso tempo, i pazienti hanno disturbi del sonno, difficoltà ad addormentarsi, spesso ci sono risvegli precoci o incapacità di alzarsi al mattino, riduzione dell'appetito e indebolimento del desiderio sessuale.
Le manifestazioni cliniche della depressione sono molto diverse, quindi ci sono molte delle sue varietà, che esternamente possono essere molto diverse l'una dall'altra. Ma una delle caratteristiche principali della depressione è la sua gravità: è relativamente lieve: sottodepressione, depressione grado moderato gravità e grave depressione.
Se alle grado lieve malattia, una persona conserva la sua capacità di lavorare e questo stato d'animo non influisce molto sulla sua vita quotidiana e sulla sfera della comunicazione, quindi una depressione moderata porta già a un esaurimento e influisce sulla capacità di comunicare. A grave depressione una persona perde praticamente sia la capacità lavorativa che l'attività sociale. Con questa forma di depressione, una persona ha spesso pensieri suicidi, sia in forma passiva, sia sotto forma di intenzioni suicide e persino prontezza suicida. I pazienti che soffrono di questa forma di depressione spesso tentano il suicidio.
Secondo uno studio dell'OMS, circa il 90% di tutti i suicidi del pianeta sono commessi da pazienti con vari disturbi mentali, di cui circa il 60% soffriva di depressione.
Con una grave depressione, una persona soffre di sofferenze mentali insopportabili; infatti l'anima stessa soffre, la percezione del mondo reale si restringe, è difficile o addirittura impossibile per una persona comunicare con i suoi parenti e amici, in questo stato potrebbe non sentire le parole del sacerdote che gli sono rivolte , spesso perde i valori della vita che aveva prima. Di regola, già perdono la capacità di lavorare, perché la sofferenza è molto grave.
Se parliamo di persone di fede, allora fanno tentativi di suicidio molto meno spesso, perché hanno una visione del mondo che afferma la vita, c'è un senso di responsabilità davanti a Dio per le loro vite. Ma succede che anche le persone credenti non sono in grado di sopportare questa sofferenza e fare qualcosa di irreparabile.
Dalla tristezza alla depressione
Come capire quando una persona è già depressa e quando "solo triste"? Soprattutto quando si tratta di persone vicine, la cui condizione è oggettivamente estremamente difficile da valutare?
Quando parliamo di depressione, intendiamo malattia specifica, che ha una serie di criteri formalizzati, e uno dei più importanti è la sua durata. Si può parlare di depressione quando questa condizione si protrae per almeno due settimane.
Ogni persona è caratterizzata da uno stato di tristezza, tristezza, sconforto: queste sono normali manifestazioni delle emozioni umane. Se si verifica un evento spiacevole e psicotraumatico, normalmente appare una reazione emotiva. Ma se una persona ha una disgrazia, ma non è turbata, questa è solo una patologia.
Tuttavia, se una persona ha una reazione a un evento traumatico, normalmente dovrebbe essere adeguata al livello dell'evento. Spesso nella nostra pratica ci troviamo di fronte al fatto che una persona ha una situazione traumatica, ma la sua reazione a questa situazione è inadeguata. Ad esempio, essere licenziati da un lavoro è spiacevole, ma reagire con il suicidio non è normale. In questi casi si parla di depressione provocata da psicogeni e questa condizione necessita di supporto medico, farmacologico e psicoterapeutico.
In ogni caso, quando una persona ha questa condizione a lungo termine con uno stato d'animo triste, triste, depresso, perdita di forza, problemi di comprensione, perdita del senso della vita, mancanza di prospettive in essa - questi sono i sintomi quando ne hai bisogno per vedere un medico.
Depressione senza motivo
È importante capire che oltre alla depressione reattiva, che si verifica come reazione a una sorta di situazione traumatica, esistono anche le cosiddette depressioni endogene, le cui cause sono puramente biologiche, associate a determinati disturbi metabolici. Ho dovuto curare persone che non ci sono più e che possono essere definite asceti del XX secolo. E avevano anche la depressione!
Alcuni di loro avevano depressioni endogene sorte senza alcuna ragione visibile e comprensibile. Questa depressione era caratterizzata da una sorta di umore triste, triste, depresso, perdita di forza. E questa condizione è andata molto bene con la terapia farmacologica.
Cioè, anche i credenti non sono immuni dalla depressione?
Sfortunatamente no. Non sono immuni sia dalla depressione endogena che dalla depressione provocata da psicogeni. Va tenuto presente che ogni persona ha il proprio livello speciale di resistenza allo stress, a seconda del carattere, dei tratti della personalità e, ovviamente, della visione del mondo. Uno dei più grandi psichiatri del XX secolo, Viktor Frankl, disse: "La religione dà a una persona un'ancora spirituale di salvezza con un senso di fiducia in se stessi che non può trovare da nessun'altra parte".
Depressione "cristiana".
Quando parliamo di persone che credono, oltre ai suddetti sintomi associati all'umore e alla letargia, c'è un sentimento di abbandono di Dio. Queste persone diranno che è difficile per loro concentrarsi sulla preghiera, hanno perso il senso della grazia, si sentono sull'orlo della morte spirituale, hanno un cuore freddo, un'insensibilità pietrificata. Possono persino parlare di qualche particolare peccaminosità e perdita di fede. E quel sentimento di pentimento, il grado del loro pentimento per la loro peccaminosità non corrisponderà alla vera vita spirituale, cioè alla vera cattiva condotta che hanno queste persone.
Il pentimento, i sacramenti della Confessione e della Comunione: queste sono le cose che rafforzano una persona, infondono nuova forza, nuove speranze. Una persona depressa viene da un prete, si pente dei suoi peccati, fa la comunione, ma non prova questa gioia di iniziare una nuova vita, la gioia di incontrare il Signore. E per i credenti, questo è uno dei criteri principali per la presenza di un disturbo depressivo.
Non sono pigri
Un'altra importante lamentela di una persona che soffre di depressione è che non vuole fare nulla. Questa è la cosiddetta apatia, la perdita del desiderio di fare qualcosa, la perdita del senso di fare qualcosa. Allo stesso tempo, le persone spesso lamentano una mancanza di forza, un rapido affaticamento, sia durante il lavoro fisico che mentale. E spesso le persone intorno lo percepiscono come se una persona fosse pigra. Gli dicono: "Rimettiti in sesto, sforzati di fare qualcosa".
Quando tali sintomi compaiono nell'adolescenza, i parenti che li circondano, i padri severi a volte cercano di influenzarli fisicamente e costringerli a fare qualcosa, senza rendersi conto che il bambino, il giovane, è semplicemente in uno stato doloroso.
Qui vale la pena sottolinearne uno punto importante: quando parliamo di depressione, stiamo parlando del fatto che è una condizione dolorosa che si è manifestata in un determinato momento e ha causato determinati cambiamenti nel comportamento di una persona. Tutti abbiamo tratti della personalità e tendono ad accompagnarci per tutta la vita.
È chiaro che con l'età una persona cambia, alcuni tratti caratteriali cambiano. Ma ecco la situazione: prima andava tutto bene con una persona, era allegro e socievole, era impegnato vigorosa attività, studiato con successo, e all'improvviso gli è successo qualcosa, è successo qualcosa, e ora sembra in qualche modo triste, triste e triste, e sembra che non ci sia motivo di tristezza - qui c'è un motivo per sospettare la depressione.
Non molto tempo fa, il picco della depressione era tra i 30 ei 40 anni, ma oggi la depressione è drammaticamente "più giovane", e spesso le persone sotto i 25 anni si ammalano.
Tra le varietà di depressione si distingue la cosiddetta depressione con "fallimento astenico giovanile", quando sono le manifestazioni del declino della forza intellettuale e mentale che vengono alla ribalta, quando una persona perde la capacità di pensare.
Ciò è particolarmente evidente tra gli studenti, soprattutto quando una persona studia con successo in un istituto, ha completato un corso, un secondo, un terzo, e poi arriva un momento in cui guarda un libro e non riesce a capire niente. Legge il materiale, ma non riesce a padroneggiarlo. Cerca di rileggerlo, ma ancora una volta non riesce a capire niente. Poi, a un certo punto, lascia cadere tutti i suoi libri di testo e inizia a camminare.
I parenti non riescono a capire cosa sta succedendo. Cercano di influenzarlo in qualche modo e questa condizione è dolorosa. Allo stesso tempo, ci sono casi interessanti, ad esempio, "depressione senza depressione", quando l'umore è normale, ma allo stesso tempo la persona è inibita motoriamente, non può fare nulla, non ha né forza fisica né voglia di fare nulla, le sue capacità intellettuali sono scomparse da qualche parte.
La depressione da digiuno è una realtà?
Se uno dei segni della depressione è la perdita della capacità fisica di lavorare, pensa, allora quanto è sicuro per le persone digiunare lavoro mentale? Può un uomo, che lavora in una posizione di leadership responsabile, sentirsi bene mangiando porridge o carote? Oppure, ad esempio, una ragioniera che ha solo il periodo di rendicontazione durante la Quaresima e nessuno ha cancellato le faccende domestiche? In che misura tali situazioni possono causare stress, portare alla depressione un organismo indebolito dopo l'inverno?
Primo, il tempo del digiuno non è il tempo dello sciopero della fame. Comunque sia, i cibi magri contengono Abbastanza necessario per il corpo sostanze. Si può citare ad esempio un gran numero di persone che osservavano rigorosamente il digiuno e allo stesso tempo adempivano ai seri doveri loro assegnati.
Ricordo il metropolita Giovanni di Yaroslavl e Rostov (Wendland), che, ovviamente, guidava un'intera diocesi, una metropoli, che durante la Quaresima aveva un piatto unico: il porridge di semolino su brodo di patate. Non tutti quelli che hanno provato questo cibo magro erano pronti a mangiarlo.
Mio padre, padre Gleb, sempre, per quanto ricordo, digiunava rigorosamente e combinava il digiuno con un serio lavoro scientifico e amministrativo, e una volta doveva guidare da un'ora e mezza a due ore solo andata per il suo posto di lavoro. C'era un carico fisico piuttosto serio, ma ce l'ha fatta.
Ora è diventato molto più facile digiunare rispetto a 30 anni fa. Ora puoi andare in qualsiasi supermercato e ci sarà una vasta selezione di piatti contrassegnati " prodotto magro". IN Ultimamente apparvero frutti di mare che prima non conoscevamo, apparve un gran numero di verdure congelate e fresche. In precedenza, durante l'infanzia, relativamente parlando, durante la Quaresima conoscevamo solo crauti, sottaceti, patate. Cioè, l'attuale varietà di prodotti non lo era.
Ripeto: il digiuno non è un momento di fame e non un momento in cui una persona segue semplicemente una certa dieta. Se il digiuno è percepito solo come osservare una certa dieta, allora questo non è il digiuno, ma solo una dieta a digiuno, che però può anche essere molto utile.
Il digiuno ha altri scopi: quelli spirituali. E probabilmente, qui ogni persona, insieme al suo confessore, deve determinare la misura del digiuno che può davvero sopportare. Le persone possono essere spiritualmente deboli o, a causa di vari motivi e circostanze, iniziare a digiunare in modo molto rigoroso e, alla fine del digiuno, tutto il loro fisico e poteri psichici, e invece della gioia della risurrezione di Cristo - stanchezza e irritazione. Probabilmente, in questi casi è meglio discuterne con il confessore e, forse, ottenere una benedizione per qualche indebolimento del digiuno.
Se parliamo di noi, di persone che lavorano, in ogni caso il cibo magro differisce dal cibo ordinario in quanto è più "ad alta intensità di manodopera". In particolare, per quanto riguarda la cottura, ha bisogno di essere cotta più a lungo e in quantità. Non tutte le persone al lavoro hanno un buffet in cui viene offerto cibo magro, o almeno vicino al magro. In questo caso, una persona deve in qualche modo capire quale digiuno può sopportare e in cosa consisterà il suo digiuno personale.
Mio padre una volta ha fatto un esempio: sua figlia spirituale è venuta da lui (era l'inizio degli anni Novanta o la fine degli anni Ottanta). Viveva con genitori non credenti ed era molto difficile per lei digiunare a casa, causando continui conflitti con i suoi genitori, tensione nella situazione familiare.
È chiaro che a causa di questi conflitti, una persona si è avvicinata alla luminosa festa di Pasqua per niente di umore festoso. E papà le ha detto per obbedienza di mangiare assolutamente tutto ciò che i suoi genitori preparano a casa. Non riesco proprio a guardare la TV. Di conseguenza, dopo Pasqua, ha detto che è stato il posto più difficile della sua vita.
Probabilmente, quelle persone che, a causa di alcune circostanze, hanno difficoltà a osservare completamente il digiuno in relazione al cibo - e tutti noi - abbiamo bisogno di fissare alcuni obiettivi individuali durante il digiuno. Tutti conoscono i propri punti deboli e possono imporre a se stessi alcune restrizioni fattibili. Questo sarà un vero digiuno, che ha principalmente obiettivi spirituali, e non solo l'astensione dal cibo, una dieta.
Tu ed io dobbiamo sempre ricordare che l'Ortodossia è la gioiosa pienezza della vita in Cristo. Una persona per natura è composta da tre parti: spirito, anima e corpo, e dobbiamo sforzarci di garantire che la nostra vita sia piena e armoniosa, ma allo stesso tempo lo spirito deve dominare. Solo quando la vita spirituale domina in una persona è veramente mentalmente sana.
Intervistato da Lika Sideleva (
- "Stai insieme, straccio" è un'espressione comune e una forma scortese di sostegno per una persona depressa. Cosa ne pensi di questo tipo di incoraggiamento?
“Ricordo un giovane con la depressione. Suo padre era stenico, attivo e nella vita uomo di successo, e lui stesso è magro, sensibile. Per molto tempo, come psichiatra, l'ho curato per la depressione. Naturalmente, ho analizzato il suo comportamento in termini di intenzioni suicide. Con tutta la responsabilità dico, non aveva tali pensieri.
Le circostanze si svilupparono così che presto partì per un'altra città per esercitarsi, per lavorare per suo padre, che ricopriva una posizione seria. È successo così che è stato ritardato in pratica per due mesi ed è rimasto senza medicine.
Inoltre, suo padre, vedendo che suo figlio aveva un carattere completamente diverso, letteralmente ogni giorno cercava di educarlo: “Perché sei passivo? Di cosa sei triste? Possiamo trovarti una moglie? Mantieni la calma e vai avanti. Sii un uomo, non essere acido." E ora il padre torna a casa in qualche modo, e il ragazzo è appeso al centro della stanza. In precedenza, correva al negozio e comprava generi alimentari per cena secondo l'elenco che suo padre gli aveva lasciato ...
Devi capire che le conversazioni della serie "stai insieme, straccio" in condizioni gravi possono finire proprio in questo.
- C'è la depressione clinica e ci sono molte altre condizioni che chiamiamo: affaticamento, depressione, malinconia, esaurimento. Dov'è il confine tra vera depressione e come viene spesso chiamato?
- Il termine "depressione" è diventato estremamente comune, anche se le persone non sempre si rendono conto di cosa c'è veramente dietro. Nella vita di tutti i giorni, questa parola descrive uno stato di lieve tristezza e malinconia.
In termini medici, la depressione è una condizione ben definita. Suggerisce non solo uno stato d'animo triste. In alcune forme di depressione, non si osserva affatto uno stato d'animo triste.
C'è una classica triade depressiva. Oltre all'umore depresso, include il ritardo motorio, cioè la mancanza di forza fisica per fare qualsiasi cosa. Esternamente, i movimenti di una persona del genere sembrano inibiti, rallentati. La terza componente - l'ideazione - comporta cambiamenti nel pensiero. Il movimento del pensiero è inibito, in una conversazione è difficile per una persona del genere trovare parole, concentrarsi su qualcosa e assorbire informazioni.
Nella depressione c'è una bassa autostima inadeguata, una percezione pessimistica del futuro, disturbi del sonno, diminuzione dell'appetito, tuttavia, ci sono momenti in cui il paziente mangia molto per mitigare la depressione.
E anche se l'umore depresso è sintomo classico, i casi di depressione "ironica" e sorridente non sono rari. Una persona del genere tratta le sue esperienze con ironia, che nasconde, ma dentro vive una condizione difficile, che descrive con le parole "i gatti graffiano l'anima".
Con la depressione classica si verifica il fenomeno dell'anedonia: la perdita della capacità di rallegrarsi e rispondere emotivamente anche a eventi significativi della vita. L'essenza della malattia è la mancanza di volontà e l'incapacità di mobilitarsi. I santi padri hanno notato che in questi stati una persona perde il gusto per tutto e perde la capacità di provare piacere.
- Un non specialista non può sempre capire dove sia la depressione e dove cattivo umore e la stanchezza?
- Esternamente, lo stato di depressione non è sempre chiaro. Ci sono depressioni che si verificano senza una causa esterna, endogena. La loro causa è dentro la persona, non fuori. Può essere impossibile per un non specialista separare la "depressione" da uno stato d'animo triste. Immagina un giovane serio di un'università decente che non si è lamentato di nulla, non sembrava triste o ritardato, ma ha improvvisamente commesso un atto suicida. Anche valutando retrospettivamente gli ultimi giorni della sua vita, non si possono trovare psicotraumi: una prova fallita o un amore non corrisposto.
Ma subito ci sono conversazioni della serie "gli adolescenti oggi non sono gli stessi, non danno valore a niente, nemmeno alla propria vita". Spesso ho a che fare con ragazzi che all'ultimo momento riescono a cambiare idea e si rivolgono ad uno psichiatra. Parlano di uno stato di perdita del senso della vita, riflessioni antivitali, anche se formalmente ed esteriormente va tutto bene per loro.
Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru
Una grave depressione può capitare a chiunque
– Il termine “depressione” è ampiamente usato oggi, tutto quello che senti è parlare di depressione – cosa intendono le persone di solito?
- Non lo dirò nel mio ambiente, ma è ovvio che in certi ambienti questo termine è popolare e talvolta sembra davvero civetteria esteriore. Tuttavia, questo non significa che non ci sia nulla dietro le parole.
Non escludo che spesso le persone cerchino di coprire i propri problemi psicologici con la parola “depressione”. Ad esempio, una persona non ha un obiettivo chiaro nella vita, non c'è consapevolezza del perché vive, perché lavora, perché ha bisogno di una famiglia. Questa pausa, il desiderio di trovare un significato e riempirne la vita, è davvero coperta dall'espressione "Ho la depressione". Alcuni usano la "depressione" per nascondere la loro riluttanza e riluttanza a prendere la vita sul serio e capire che è un dono di Dio.
C'è un fatto di cambiamento stagionale dell'umore. Molte persone in autunno e in inverno, quando la durata è ridotta ore diurne, difficile percepirlo in effetti caratteristiche fisiologiche. In una delle città della Svezia settentrionale c'è un detto che forse non capiamo affatto: "Non mostrare la corda allo svedese in inverno". Non solo in Scandinavia e nel nord della Russia, la prolungata assenza del sole è dura da sopportare. Ma nei paesi del sud, la depressione è rara, ci sono più spesso stati depressivi opposti: eccitazione maniacale.
Mi sono imbattuto in un uomo che partiva per l'Italia da una città del nord, viveva lì in condizioni difficili, ma non avrebbe mai accettato di tornare a casa, dove c'era lavoro, appartamento, amici. Alla mia ragionevole domanda, cosa ci fai qui, hai tutto lì, ha risposto: "C'è tutto, ma non c'è abbastanza sole".
- C'è un'opinione secondo cui i perdenti, i deboli, le persone internamente dissolute soffrono di depressione. Le persone di successo, determinate e disciplinate non possono soffrire di depressione. Questo è vero?
- No non lo è. Sia quelli di successo che coloro che sono disciplinati nella vita e le persone attive sperimentano la depressione. Dirò di più, in queste persone la depressione si verifica in modo estremamente forme gravi. Dopotutto, per loro questo stato è incomprensibile. Una persona che è attiva da molti anni, guidando grandi gruppi, improvvisamente sperimenta malinconia, depressione, si trova in uno stato di impotenza. Non riesce a riconoscersi, non riesce a prendere il controllo di se stesso, non ha la forza fisica e la voglia di fare quello che faceva meglio degli altri nella sua vita, per esempio, per raggiungere il successo.
Tra personaggi famosi diverse aree cultura e scienza, ci sono molti che hanno sofferto di depressione classica. Questi sono Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Si possono ricordare molte persone importanti nelle cui vite c'erano distinti stati depressivi che gli sono capitate in numerose occasioni.
Esiste una cosa del genere - la psicopatia (disturbo della personalità) - un tratto caratteriale di cui soffre una persona stessa e / o coloro che la circondano.
Una delle varietà di psicopatia è il tipo costituzionale-depressivo. Questo termine descrive i pessimisti nati. Persone che attraversano la vita e percepiscono tutto con colori cupi. Percepiscono il cristianesimo non come una gioiosa pienezza di vita in Dio, ma come una religione depressiva. L'orrore è che spesso cercano di instillare negli altri una visione simile del cristianesimo. In altre parole, sono in uno stato di costante subdepressione.
Insieme a loro, c'è il loro completo opposto: persone molto ottimiste, la cui vita è un punto luminoso continuo. Ma sia il primo che il secondo possono avere una grave depressione, come può essere con i "perdenti" e le persone di successo.
malattia o peccato
- Sinonimi di depressione, soprattutto tra i credenti, sono sconforto, tristezza, che vengono interpretati come stati di peccato.
La tristezza è una normale condizione umana. Si verifica in una grave situazione psicotraumatica. Ricorda Cristo, che era triste e addolorato quando seppe che Lazzaro era morto. La tristezza in sé e per sé non è un peccato.
In generale, se osservi attentamente gli scritti dei santi padri, si scopre che descrivono la classica triade depressiva nelle sfumature più fini. In particolare scrivono dello stato di tristezza e sconforto, dello stato di pesantezza fisica e mentale, della mancanza di volontà, costrizione. Atanasio il Grande, ad esempio, definì lo sconforto uno stato di aggravamento del corpo e dell'anima.
Ma questo stato diventa una malattia quando, bloccata in uno stato d'animo depresso, una persona perde la speranza nella misericordia di Dio, smette di rendersi conto che ciò che gli viene inviato può avere un significato interiore.
– Gli asceti della pietà soffrivano di depressione o i libri di preghiere aggiravano questo problema?
- Se prendiamo le vite degli asceti russi del secolo scorso, ad esempio, le vite di Tikhon Zadonsky, Ignaty Brianchaninov, allora dopo un'attenta lettura saremo convinti che abbiano chiaramente sperimentato uno stato che può essere interpretato come depressione clinica.
Silouan di Athos aveva le stesse difficili condizioni. Li ha descritti come una sensazione di essere abbandonati da Dio.
La depressione capita anche a persone molto pie. Ho dovuto trattare un uomo che è passato alla storia della Chiesa ortodossa russa come un uomo giusto.
Quando si parla di depressione classica, si parla di una condizione puramente biologica che può colpire chiunque. Un'altra cosa è che una persona che è predisposta a una vita spirituale seria, che percepisce la sua condizione come una croce inviata a lui, raggiunge davvero la trasfigurazione o, come dicono i credenti, la santità.
– Cioè, la depressione può influenzare la crescita spirituale di una persona?
- In uno stato di subdepressione, cioè in forma lieve, la persona diventa davvero più profonda. Ad esempio, capisce che molte cose che fa ogni giorno sono, in generale, di secondaria importanza. Comincia a pensare al senso della vita, al suo rapporto con Dio. Allo stesso tempo, una persona del genere è più vulnerabile, più sensibile all'ingiustizia e alla propria peccaminosità.
Ma se parliamo di forme gravi di depressione, allora spesso si ha la sensazione di essere in fondo all'abisso e di sentirsi totalmente abbandonati da Dio. Non si può parlare di alcuna influenza positiva sulla crescita spirituale qui.
In psichiatria esiste il concetto di "anestesia dei sentimenti": questa è una completa perdita di sentimenti, anche nel lavoro spirituale e di preghiera. In questo stato, una persona non prova né gioia né grazia nemmeno dalla partecipazione ai sacramenti.
- Si scopre che i non credenti sopportano la depressione ancora più duramente?
- Senza dubbio. Una persona con una visione cristiana del mondo percepisce la vita come una specie di scuola. Attraversiamo la vita e il Signore ci manda prove per la nostra maturazione spirituale. Ho visto molti casi in cui in questo stato le persone venivano in chiesa e si rivolgevano a Dio.
Ancora più spesso ho incontrato persone che percepivano la depressione come una provvidenza di Dio, come una condizione attraverso la quale era importante per loro passare. Uno dei miei pazienti ha detto: "Cristo ha sopportato e noi dobbiamo sopportare". Per il profano, queste parole suonano folli. Ma ricordo come le diceva quel paziente. Lo ha detto con il cuore, e non per una parola rossa, con umiltà e una chiara consapevolezza che questo è per lui un profondo significato interiore della malattia.
La cosa più difficile per una persona depressa è rendersi conto che la vita ha un significato. Non siamo venuti in questo mondo noi stessi, non spetta a noi decidere quando lasciarlo. Per i non credenti, questo pensiero è difficile: "Perché sopportare la sofferenza quando tutto è senza speranza davanti?" Capisci, una persona depressa è una persona che ha messo gli occhiali neri. Il passato è un susseguirsi di errori e cadute, il presente è impenetrabile, nulla incombe davanti a lui e non brilla.
È importante capire che la depressione è trattata
- Quali sono le statistiche? Quanto è comune la depressione clinica rispetto ad altre condizioni che chiamiamo così?
Conosco solo numeri generici. Nel mondo, più di 350 milioni di persone soffrono di depressione clinica, in Russia - circa otto milioni. Nelle regioni settentrionali, in termini percentuali, il numero è più pronunciato, in quelle meridionali meno. Ma per dire quale percentuale di coloro che si considerano "depressi" nel senso ampio del termine e si trovano in uno stato di tristezza, non sono pronto.
Il problema è che anche con la depressione classica, le persone non hanno fretta di vedere un medico.
Nella società russa nel suo insieme, non si capisce né cosa sia la depressione, né quale sia la sua portata e, soprattutto, quale sia il suo pericolo. "Rimettiti in sesto, straccio" - questa è la nostra espressione.
Darò ancora un esempio da manuale di un giovane le cui braccia e gambe sono intatte, ha un appartamento separato e lavora, e improvvisamente si sdraia sul divano e non può fare nulla. Sembra, beh, è ridicolo mentire così: "Dai, alzati, vai a lavorare". Oltre alla frase banale "mettiti insieme, straccio", a questi giovani vengono raccontate anche storie sulla dura sorte dei nonni che hanno trovato il modo di mobilitarsi anche in guerra.
Tutto questo è corretto, ovviamente, ma più spesso porta al senso di colpa, alla decisione di non essere un peso per la famiglia e alle intenzioni suicide. Una persona depressa non dovrebbe essere messa sotto pressione o stimolata bruscamente. Questo è come persuadere una persona con la paralisi estremità più basse alzati e cammina. Purtroppo, questo non è ancora ovvio per tutti.
Il principale pericolo della depressione è che porta al suicidio. Pertanto, in numerosi paesi esistono programmi medici per la prevenzione del suicidio e l'individuazione di condizioni depressive nei propri cari, tra i dipendenti al lavoro. In Giappone, ad esempio, ci sono opuscoli popolari che spiegano tutto dalla A alla Z: che tipo di malattia, quali sono i segni, cosa è pericoloso per una persona, come comportarsi se si sospetta una tale condizione in un'altra.
- Il problema oggettivamente esiste, questo è comprensibile. Qual è la tendenza?
“Secondo l'OMS, l'incidenza della depressione è in aumento. Si ritiene che nel XXI secolo ci sarà una pandemia di depressioni. La rapida crescita che stiamo vedendo è in parte dovuta a un migliore rilevamento. La comunità scientifica è attivamente impegnata nel tema della depressione. Grazie all'educazione, anche a livello quotidiano, si notano più spesso stati depressivi. Con questo problema, i pazienti hanno iniziato a rivolgersi più spesso ai medici.
Ci sono anche altri fattori. Ad esempio, un aumento del numero di depressioni è direttamente correlato all'aumento dell'aspettativa di vita in tutto il mondo. Il fatto è che la depressione è una compagna dell'invecchiamento umano a causa di ragioni biologiche, come la ristrutturazione del cervello. Inoltre, la depressione accompagna gravi malattie somatiche: forme oncologiche, gravi malattia coronarica cuori. In tali persone, la depressione viene rilevata nel 30-50% dei casi.
Gli esperti dell'OMS osservano che uno dei motivi della prevalenza della depressione è la perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali. In precedenza, una persona viveva a casa sua con i suoi genitori, nonni, cioè una famiglia numerosa. Una persona ha vissuto per decenni nello stesso posto e ha capito chiaramente che un giorno sarebbe cresciuto, sarebbe diventato adulto, poi sarebbe invecchiato e avrebbe vissuto in una famiglia numerosa dove la generazione più giovane si sarebbe presa cura di lui. Adesso molti vivono in confortevoli appartamenti separati, e ad un certo punto della vita si ritrovano soli, nonostante la ricchezza materiale e la presenza di figli e nipoti, che, a causa del ritmo moderno della vita, non hanno il tempo di prendersi cura di loro . La disunione è un fenomeno del nostro tempo e certamente causa di depressione.
Infine, c'è stata una perdita dei valori religiosi tradizionali. È nella natura umana pensare al significato della vita. Ma se dentro età adulta non esiste una fede religiosa che dia a molte persone il significato della vita, quindi diventa abbastanza difficile per una persona. Esistono anche numerosi studi condotti da esperti domestici che dimostrano che nella vecchiaia, in una situazione di grave perdita, l'assenza di valori religiosi è un fattore prognostico estremamente sfavorevole.
In altre parole, la depressione non è una malattia alla moda, è un grave problema del presente.
Sfortunatamente, fino ad oggi esiste uno dei miti sulla psichiatria, dicono, cadendo nelle mani di uno psichiatra, una persona sarà inevitabilmente "zombificata", "trasformata in un vegetale". Nel frattempo, la scienza è avanzata molto tempo fa. Oggi disponiamo di un ampio arsenale di farmaci e antidepressivi con diversi meccanismi d'azione e diversa tollerabilità, con effetti collaterali minimi e alta produttività terapeutica, con la possibilità di utilizzare i farmaci nella pratica ambulatoriale.
È importante capire che la depressione viene curata e dopo la terapia c'è un miglioramento significativo della condizione. Trascurare questo è inaccettabile e stupido.
La Chiesa ha sempre dato risalto al ministero medico. Tra gli apostoli c'era medico professionista- Apostolo Luca. Nel libro della sapienza di Gesù, figlio di Siracide, il Signore dice: “Onora il dottore con onore secondo il bisogno che è in lui; poiché il Signore lo ha creato, e la guarigione viene dall'Altissimo ... E cedi il posto al dottore, poiché anche il Signore lo ha creato, e non si allontani da te, poiché è necessario ”(Sir.38: 1- 2, 12). Dobbiamo rivolgerci sempre al Dottore con la maiuscola, ma non abbiamo il diritto di esigere dal Signore di compiere costantemente un miracolo. Sì, Cristo disse al paralitico: "Alzati e cammina". Ma questo è un caso particolare.
Sono convinto che dobbiamo andare dai medici (con una minuscola), affinché attraverso la medicina e questi medici il Signore ci dia il suo aiuto.
Come un manoscrittoCaleda
Vasily Glebovich
GIOVANILE
PARZIALE ENDOGENO
PSICOSI
(psicopatologiche, patogenetiche e prognostiche
Aspetti del primo attacco)
14.01.06 - Psichiatria
A b u r e f e r a t
Tesi di laurea
Dottori in Scienze Mediche
Mosca - 2010
Il lavoro è fatto
presso l'Istituzione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
^ Avversari ufficiali
Membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche,
Dottore in Scienze Mediche,
Professor Zharikov Nikolai Mikhailovich
Dottore in Scienze Mediche,
Professor Kurashov Andrey Sergeevich
Dottore in scienze mediche Simashkova Natalia Valentinovna
^ Organizzazione capofila
FGU "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca di Roszdrav"
La difesa avrà luogo il __ ______________ 2010 alle ore 12.00
In una riunione del Consiglio di dissertazione D 001.028.01
Nell'istituzione dell'Accademia russa delle scienze mediche
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
Indirizzo: 115522, Mosca, autostrada Kashirskoe, 34
La tesi è disponibile in biblioteca
Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche
Segretario scientifico
consiglio di tesi,
Candidato di scienze mediche Nikiforova Irina Yurievna
^ DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO
La rilevanza della ricerca La rilevanza dello studio delle psicosi parossistiche endogene, che occupano uno dei posti centrali nella psichiatria clinica, è determinata dal loro significato sociale e dall'elevata prevalenza. La direzione principale dell'attuale fase di sviluppo della scienza medica è lo studio delle basi etiopatogenetiche delle malattie con il coinvolgimento dell'ultimo paraclinico metodi. Questo approccio è molto promettente anche in psichiatria. Come sottolineato da molti importanti ricercatori su diversi stadi scienza psichiatrica [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002], l'istituzione di correlazioni cliniche e patogenetiche è possibile solo se esistono dati clinici, psicopatologici e clinici e dinamici affidabili sui modelli di manifestazione e decorso delle psicosi endogene, a partire dalle prime fasi della malattia. Di particolare interesse a questo proposito è lo studio mirato delle prime crisi psicotiche, che nell'attuale fase di sviluppo della psichiatria ha attirato sempre più l'attenzione di molti ricercatori [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova AA, 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Da un lato, questa direzione si basa sulla possibilità di studio clinico e biologico dei pazienti nelle prime fasi della malattia e, dall'altro, sul concetto del ruolo determinante di un'adeguata valutazione diagnostica e, di conseguenza, la scelta della terapia e della metodologia per la sua attuazione nella fase della prima manifestazione della malattia per il suo ulteriore decorso e esito [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].
Di particolare rilevanza è lo studio delle malattie endogene, tenendo conto del fattore età. Tra le cosiddette fasi di crisi, che determinano in gran parte le caratteristiche psicopatologiche e dinamiche specifiche delle psicosi endogene, l'adolescenza occupa un posto speciale. Durante questo periodo, c'è un intero complesso di processi psicobiologici che scorrono rapidamente, la formazione delle funzioni cognitive, la formazione della personalità, la scelta di una futura professione, un cambiamento nello stereotipo della vita. Allo stesso tempo, nell'adolescenza, a causa dell'incompletezza della maturazione biologica e psicologica, il cervello conserva una plasticità relativamente elevata, che aumenta la sua suscettibilità a influenze esterne e in particolare a terapia adeguata.
Secondo dati epidemiologici, la cima di manifestazione di psicosi endogene cade su adolescenza [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Lauronen E., 2007]. E in questo periodo di età la frequenza delle manifestazioni di psicosi è particolarmente elevata negli uomini, che hanno anche un esito peggiore del decorso delle malattie dello spettro schizofrenico.
Descritto da parecchi ricercatori [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov AS, 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] isomorfismo clinico caratteristico delle psicosi endogene dell'adolescenza, così come notato nella fase attuale [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] la patomorfosi generale e terapeutica delle malattie mentali con una significativa modifica del loro quadro clinico e dei modelli, ovviamente, complica in modo significativo la loro valutazione differenziale diagnostica e prognostica.
Il problema delle forme parossistiche di psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza si rifletteva in numerosi studi dedicati sia alla clinica della schizofrenia che alla psicosi schizoaffettiva, [Kurashov AS, 1973; Mikhailova VA, 1978; Gutin VN, 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova AA, 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Tuttavia, le caratteristiche psicopatologiche delle prime crisi, a causa dell'influenza patogenetica e patoplastica dell'adolescenza, rimangono insufficientemente studiate, i criteri non sono stati sviluppati. diagnosi precoce e prognosi della psicosi parossistica endogena giovanile, tenendo conto non solo dei parametri clinici e psicopatologici, ma anche clinici e patogenetici . Gli studi condotti non riflettevano lo studio dei disturbi cognitivi nella struttura del primo attacco, che, insieme ai disturbi positivi e negativi, sono ora considerati una delle principali manifestazioni delle malattie del processo schizofrenico [Magomedova M.V., 2003; Sidorova MA, Korsakova NK, 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Inoltre, rimangono inesplorate le questioni della partecipazione patogenetica di una serie di fattori biologici alla formazione del quadro del primo attacco. Quindi, secondo un certo numero di ricercatori, basato sul concetto di unità funzionale del sistema nervoso e immunitario [Akmaev I.G., 1998; Zozulya AA, 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], di particolare rilevanza è l'analisi dell'immunità innata e acquisita alla prima manifestazione della malattia, nonché lo studio dell'effetto fattori immunitari sull'efficacia della terapia antipsicotica [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].
Lo studio dei pazienti adolescenti con il primo attacco di psicosi endogena è il modello più ottimale per studiare i fondamenti patogenetici fondamentali delle malattie endogene, in quanto consente di determinare le caratteristiche del funzionamento varie strutture del cervello al momento della manifestazione della malattia, ancora al di là dell'influenza della terapia antipsicotica su di loro.
Pertanto, tutto quanto sopra ha determinato la rilevanza di uno speciale approccio multidisciplinare allo studio dei primi attacchi di psicosi endogene giovanili.
Finalità e obiettivi principali dello studio Lo scopo di questo lavoro è quello di convalidare la definizione influenza del fattore età sui parametri clinici e psicopatologici delle prime crisi psicosi parossistica endogena giovanile (SEPP), con la definizione dei loro caratteristici quadri clinici e patogenetici, criteri diagnostici differenziali e di valutazione prognostica.
I seguenti compiti sono stati fissati per la risoluzione:
Lo studio delle caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche dei primi attacchi di JEPP con l'identificazione delle loro principali varietà tipologiche e la determinazione del ruolo del fattore età nella formazione del loro quadro clinico.
Lo studio dei disturbi cognitivi che si verificano nei pazienti nella struttura del primo attacco, sia nella fase della sua manifestazione, sia nella fase della formazione della prima remissione, tenendo conto delle differenze nei suoi schemi psicopatologici.
Determinazione di una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco e nella fase di remissione, nonché studio della loro influenza sull'efficacia della terapia antipsicotica.
Analizzando le condizioni per la formazione delle immagini del primo attacco e determinando i modelli principali del successivo corso e risultato del JEPP.
Individuazione dei parametri clinico-psicopatologici e clinico-patogenetici del primo attacco, significativi per la valutazione della prognosi delle psicosi endogene giovanili in genere.
Effettuare un'analisi clinica e nosologica comparativa dell'UEPP con la selezione dei criteri per la loro differenziazione nosologica.
Lo studio della patomorfosi del decorso e dell'esito della psicosi parossistica endogena giovanile in condizioni moderne.
Il campione studiato era costituito da 575 pazienti maschi ricoverati con il primo attacco di psicosi parossistica endogena giovanile (JEPP) presso la Clinica del Centro nazionale per l'assistenza sanitaria dell'Accademia russa delle scienze mediche (VNTSPZ dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS). Di questi, il gruppo clinico era composto da 297 pazienti ricoverati ed esaminati per la prima volta dal 1996 al 2005, il gruppo di follow-up - 278 pazienti che furono ricoverati per la prima volta nel periodo dal 1984 al 1995. con il primo attacco, le cui caratteristiche cliniche sono state valutate retrospettivamente sulla base dello studio della casistica. I pazienti di questo gruppo sono stati successivamente esaminati con il metodo del follow-up clinico.
Il campione di pazienti per lo studio è stato formato secondo i seguenti criteri di inclusione: l'esordio della malattia in adolescenza; manifestazione psicosi endogena(schizofrenia o psicosi schizoaffettiva) nell'adolescenza (16-25 anni); la presenza nel primo attacco di disturbi psicotici incongruenti con l'affetto; la durata dell'osservazione dei pazienti (per il gruppo di follow-up) è di almeno 10 anni. I criteri di esclusione erano: la presenza di segni di un decorso continuo della malattia; la presenza di concomitanti patologia mentale(mentale e disturbi comportamentali a causa dell'uso di sostanze psicoattive, alcolismo, ritardo mentale), nonché patologie somatiche o neurologiche (malattie somatiche croniche, epilessia, grave trauma cranico, ecc.), che complicano lo studio.
Per risolvere i compiti fissati nello studio, clinico-psicopatologico, clinico-catamnestico, psicometrico metodi, nonché in collaborazione con i dipartimenti e i laboratori competenti della NTSPZ RAMS - neuropsicologici, psicologici sperimentali, neurofisiologici, clinici e immunologici. L'elaborazione statistica e il conteggio sono stati eseguiti utilizzando il pacchetto software Statistica 6.0.
Novità scientifica della ricerca Nuovo sviluppato e motivato direzione scientifica nello studio clinico e psicopatologico delle psicosi parossistiche endogene giovanili, in cui l'importanza decisiva è attribuita all'influenza patogenetica e patoplastica dello stadio di sviluppo psicobiologico giovanile correlato all'età e al quadro clinico e psicopatologico e valore predittivo caratteristiche del primo attacco per la dinamica della malattia nel suo complesso. Per la prima volta è stato risolto il problema dell'influenza del fattore età sulla formazione di manifestazioni cliniche e psicopatologiche, dinamiche e anche sulla prognosi dei primi attacchi di psicosi parossistiche endogene. La relazione e la specificità dei marcatori biologici dello stato clinico e psicopatologico dei pazienti con la prima manifestazione di psicosi endogena nell'adolescenza, che a loro volta possono essere considerati parametri età-specifici della patogenesi che determinano la prognosi e la sensibilità individuale della risposta al farmaco a terapia, sono state stabilite. È stata rivelata la specificità dei disturbi cognitivi nei pazienti con la prima crisi nell'adolescenza, riflettendo il suo impatto sulle caratteristiche della loro attività cognitiva e caratteristiche personali. Per la prima volta è stata stabilita una relazione tra differenze nella topografia delle anomalie strutturali e funzionali del cervello, che causano differenze nella configurazione del deterioramento cognitivo, con le caratteristiche cliniche e psicopatologiche delle prime crisi. Sulla base di un confronto dei dati degli studi clinico-psicopatologici e clinico-catamnestici dei pazienti e tenendo conto dei parametri clinici e patogenetici, è stata stabilita l'eterogeneità nosologica delle psicosi endogene giovanili.
Il significato pratico dell'opera I dati ottenuti nel corso dello studio forniscono una soluzione ai problemi associati alla diagnosi tempestiva e alla determinazione di una prognosi individuale nella psicosi parossistica endogena giovanile, che è particolarmente importante in questo periodo di età: in questa fase, significativo psicologico e fisiologico, come così come cambiamento sociale nella vita dell'individuo. I modelli di manifestazioni cliniche e il decorso delle psicosi endogene che si manifestano nell'adolescenza, le caratteristiche dei disturbi cognitivi e i parametri immunologici nei pazienti con il primo attacco, stabiliti durante lo studio, contribuiranno alla soluzione ottimale dei problemi relativi alla diagnosi e alla prognosi della malattia, nonché alla scelta di un adeguato tattiche terapeutiche gestione di questi pazienti e fondatezza delle indicazioni per la terapia farmacologica preventiva, inclusa la sua durata, e le modalità per ottimizzare le misure di riabilitazione sociale. I dati ottenuti nello studio dei modelli del corso e dell'esito di JEPP hanno trovato applicazione nel lavoro pratico dei dispensari psiconeurologici a Mosca n. 10 e n. 18, città di Mosca centro medico per i giovani, medico e pedagogico centro di riabilitazione al PB n. 15, così come il seminario " Aspetti moderni clinico, esperto e problemi sociali psichiatria dell'adolescenza e della gioventù. I risultati dello studio possono essere utilizzati nel processo di lezione e nelle attività pedagogiche dei dipartimenti di psichiatria delle università mediche e nel sistema di istruzione post-laurea.
Disposizioni fondamentali per la difesa
I primi attacchi di psicosi parossistica endogena che si manifestano nell'adolescenza sono caratterizzati da distinti aspetti psicopatologici e psicobiologici dovuti all'influenza patoplastica e patogenetica dello stadio di maturazione puberale, che devono essere presi in considerazione nella risoluzione sia diagnostica e prognostica differenziale, sia terapeutica e compiti di riabilitazione sociale.
La manifestazione di psicosi endogene nell'adolescenza è accompagnata da gravi disturbi cognitivi che hanno configurazioni e dinamiche diverse a seconda del quadro psicopatologico del primo attacco, che indica che questi pazienti presentano differenze nella topografia dei loro disturbi cerebrali strutturali e funzionali.
La manifestazione della psicosi parossistica endogena nell'adolescenza è accompagnata da cambiamenti nei parametri dell'immunità innata e acquisita, che sono correlati all'efficacia della terapia antipsicotica, ma non presentano differenze significative a seconda della struttura psicopatologica dell'attacco.
Il decorso delle psicosi parossistiche endogene giovanili è caratterizzato da una marcata tendenza allo sviluppo di attacchi ripetuti pur mantenendo le caratteristiche psicopatologiche del primo attacco nella loro struttura sindromica, mentre il periodo della formazione dell'attacco più intenso si verifica qui nei primi dieci anni di catamnesi.
La prognosi dell'ulteriore decorso e dell'esito delle psicosi parossistiche endogene giovanili nei pazienti con il primo attacco dovrebbe essere basata sulla totalità dei parametri patogenetici clinici, psicopatologici e clinici che li caratterizzano.
Secondo l'affiliazione nosologica, le psicosi parossistiche endogene giovanili sembrano essere valutate in modo più adeguato nell'ambito della schizofrenia e, meno spesso, nell'ambito della psicosi schizoaffettiva.
Allo stadio attuale, rispetto ai periodi precedenti, le psicosi parossistiche endogene giovanili hanno un decorso più favorevole.
Scopo e struttura del lavoro La tesi è presentata su 347 pagine di testo dattiloscritto, si compone di un'introduzione, 8 capitoli, una conclusione, conclusioni, un indice bibliografico contenente 458 titoli (207 opere di autori nazionali e 251 stranieri), e un'appendice. L'introduzione conferma la rilevanza dello studio, ne formula gli scopi e gli obiettivi, presenta la novità scientifica e il significato pratico del lavoro. Il primo capitolo presenta i dati della letteratura nazionale e straniera che coprono lo sviluppo e all'avanguardia problemi di uno studio complesso e multidisciplinare del primo attacco di PEC, nonché delle caratteristiche del decorso e dell'esito della malattia. Il secondo capitolo descrive le caratteristiche del materiale clinico ei metodi di ricerca. Il terzo capitolo presenta le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e psicopatologiche delle prime crisi e le loro varietà tipologiche. Il quarto capitolo presenta dati riguardanti le caratteristiche della struttura e la dinamica delle anomalie dei processi cognitivi nei pazienti con il primo attacco e la loro relazione con il tipo psicopatologico di attacco. Il quinto capitolo presenta le caratteristiche di una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco, e mostra anche il significato di questi fattori immunologici per predire l'efficacia della terapia antipsicotica. Il sesto capitolo riflette i modelli principali del decorso e dell'esito della JEPD, ottenuti sulla base di uno studio di follow-up clinico. Il settimo capitolo presenta alcune correlazioni cliniche e patogenetiche ei criteri prognostici. L'ottavo capitolo mette in evidenza le problematiche della differenziazione nosologica del JEPP. In conclusione, vengono riassunti i risultati dello studio e vengono presentate 7 conclusioni. La tesi è illustrata storie cliniche malattie, 34 tabelle e 12 cifre.
^ RISULTATI DELLO STUDIO
Nel corso dello studio clinico e psicopatologico di pazienti con i primi attacchi psicotici di psicosi parossistica endogena giovanile (JEPP), è stato stabilito il ruolo determinante del fattore età nella formazione delle loro caratteristiche cliniche e psicopatologiche. Questi includono: polimorfismo del quadro clinico con incompletezza, frammentazione e variabilità dei sintomi psicopatologici; elevata rappresentazione di vari gradi di gravità disturbi affettivi, che sono caratterizzati da una distinta atipicità legata all'età delle manifestazioni; la frequenza dei disturbi catatonici, che presentano un'ampia gamma di manifestazioni da forme generalizzate a sintomi di "catatonia minore", accompagnata, di regola, da gravi disturbi somatovegetativi; la predominanza del delirio sensuale con una rara occorrenza di convulsioni con delirio interpretativo sistematizzato; la presenza di "caratteristiche puberali" nel quadro dei sintomi produttivi, che si manifestano sia nel soggetto dei disturbi deliranti e allucinatori, sia nella frequenza delle fantasie deliranti e delle allucinazioni dell'immaginazione; la predominanza degli automatismi ideativi nella struttura della sindrome di Kandinsky-Clerambault rispetto a quelli sensoriali e cinestetici; predominio dei meccanismi autoctoni di occorrenza di un attacco su quelli psicogeni e somatogeni; la natura protratta dell'intero attacco, nonché lo stadio di formazione ("maturazione") delle remissioni; rappresentazione significativa nel loro quadro dei disturbi cognitivi.
Sulla base dello studio clinico e psicopatologico dei quadri delle prime crisi nei pazienti studiati del gruppo clinico, ne sono stati distinti tre tipi, che differivano nelle loro caratteristiche sindromiche: con il predominio dei sintomi catatonici senza sintomi di annebbiamento della coscienza e distinti disturbi affettivi (23,9% dei casi), con predominanza di sintomi allucinatorio-deliranti (34,7%) o affettivo-deliranti (41,4%). Nel corso di un'analisi più dettagliata della struttura di questi stati, è emerso che oltre alla loro differenziazione in base alle caratteristiche cliniche della sindrome principale, è giustificata la loro suddivisione in base al meccanismo di formazione del delirio (Fig. 1) .
Riso. 1. Tipologia dei primi attacchi di endogeno giovanile
psicosi parossistiche
Ai primi attacchi con predominanza di sintomi catatonici (tipo I) sono stati individuati due sottotipi: lucido-catatonico (9,7%), in cui vi era una predominanza durante l'attacco dei sintomi catatonici, rappresentati sia dalle sue varianti ipocinetiche che ipercinetiche, in presenza di deliri frammentari e rudimentali non sistematici, e catatonico-allucinatorio-delirante (14,2%), caratterizzato da una combinazione durante l'attacco di gravi disturbi catatonici, presentati nella maggior parte dei casi da sintomi substuporosi, interrotti da scoppi impulsivi di eccitazione, con disturbi deliranti (rappresentati principalmente da deliri di percezione) e pseudoallucinazioni massicce, spesso verbali.
Ai primi attacchi Con predominanza di disturbi allucinatori-deliri (tipo II) sono stati identificati tre sottotipi. Le convulsioni erano le meno comuni (5,7%) con delirio interpretativo sistematizzato acuto, dove la natura interpretativa della formazione delirante era rappresentata dalle delusioni dei genitori, delle relazioni, del contenuto ipocondriaco, dismorfofobico di altre persone, meno spesso - riformismo, invenzione o contenuto amoroso. Allo stesso tempo, il quadro del delirio interpretativo è stato integrato da fenomeni vagamente espressi di automatismo mentale, idee deliranti di influenza in presenza della relazione di tutti questi disturbi sulla base di un'unica trama delirante. Per sottotipo con deliri interpretativi acuti non sistematici e allucinosi verbale (11,4%) era caratterizzato dalla comparsa quasi simultanea di idee deliranti interpretative non sistematizzate e allucinazioni verbali, seguite dall'aggiunta di manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault (principalmente automatismi ideativi sotto forma di un sintomo di apertura dei pensieri). Con sottotipo con una natura mista (sensuale e interpretativa) della formazione delirante (17,6%) c'era una coesistenza simultanea sia della percezione delirante che delle idee interpretative deliranti non sistematizzate. La cristallizzazione del delirio si è verificata in base al tipo di intuizione, nella maggior parte dei pazienti il quadro psicopatologico dell'attacco è stato determinato dal diverso grado di rappresentazione delle manifestazioni della sindrome di Kandinsky-Clerambault. Con questo tipo di sindromi, in tutti i suoi sottotipi, il quadro psicopatologico in una serie di osservazioni è stato integrato da disturbi affettivi, che tuttavia non hanno avuto un ruolo decisivo nella formazione della struttura di attacco.
Primi attacchi con predominanza di disturbi affettivo-deliranti (tipo III) erano caratterizzati da un doppio meccanismo affettivo e percettivo-delirante di formazione delirante . Qui sono stati identificati anche tre sottotipi. All'inizio - con il predominio del delirio intellettuale dell'immaginazione(9,8%) - nel quadro psicopatologico dell'attacco sono emerse idee deliranti di contenuto fantastico, formate secondo il meccanismo dell'illusione dell'immaginazione, spesso in combinazione con manifestazioni di acuta delusione della percezione. Con un sottotipo con predominanza di deliri visivo-figurativi dell'immaginazione (14,8%) la nitidezza, il polimorfismo e la variabilità del quadro psicopatologico erano più pronunciati. C'era una combinazione di delirio figurativo acuto, caratterizzato dalla comparsa di delirio "antagonista" di natura megalomanica, i fenomeni della sindrome di Kandinsky-Clerambault e sintomi catatonico-onirici. Nei casi studiati, il polo affettivo poteva spesso cambiare durante un attacco, e quindi a volte era difficile determinare lo sfondo dell'umore dominante. Con un sottotipo con predominanza dei deliri di percezione (16,8%) caratteristica era la comparsa di questi disturbi deliranti del tipo di paranoico acuto sullo sfondo di un pronunciato affetto depressivo o maniacale.
Lo studio dei disturbi cognitivi nei pazienti studiati durante la manifestazione del primo attacco e dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti nella fase di formazione della successiva remissione, effettuato utilizzando metodi psicologici neuropsicologici, neurofisiologici e sperimentali, ha stabilito differenze significative nella loro struttura e dinamiche, correlando con i sintomi psicopatologici individuati in essi tipi di crisi, che hanno confermato la validità della loro tipologia clinica basata sull'identificazione delle sindromi principali.
Dati ottenuti da ricerca neuropsicologica ha mostrato che i pazienti con JEPD già nella fase iniziale del primo attacco psicotico mostrano violazioni distinte delle componenti regolatorie, neurodinamiche e operative dei processi cognitivi. Allo stesso tempo, ogni tipo di prime crisi corrisponde a una configurazione speciale del complesso dei sintomi neuropsicologici, che differisce non solo per la presenza o l'assenza di determinati disturbi, ma anche per la loro diversa organizzazione gerarchica, nonché per la gravità di questi disturbi (figura 2).
Riso. 2. Profilo neurocognitivo di pazienti con diversi tipi di prima
convulsioni
Pertanto, nei pazienti con convulsioni di tipo I (catatonico), si è verificato il quadro meno diffuso dei disturbi cognitivi rispetto ai pazienti con gli altri due tipi di convulsioni. Venne in primo piano il disordine della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettiva e mnestica della psiche. Oltre a questi disturbi in questi pazienti, c'è stata una diminuzione del controllo nel corso di vari tipi attività mentale, che indicava l'insufficienza dei meccanismi della sua regolamentazione arbitraria. Inoltre, c'erano alcune limitazioni nel linguaggio uditivo e nella memoria visiva.
Nei pazienti con crisi epilettiche di tipo II (allucinatorio-delirante), i sintomi neurocognitivi identificati erano di natura "generalizzata", cioè ha colpito quasi tutte le componenti dei processi cognitivi ed è stato caratterizzato da un significativo grado di gravità. I più carenti nella struttura del complesso dei sintomi neuropsicologici erano la regolazione volontaria dell'attività e l'approvvigionamento energetico dell'attività mentale. I disturbi della memoria uditiva e visiva, così come la gnosi visuo-spaziale, tattile e acustica non verbale in questi pazienti erano più pronunciati. C'erano anche violazioni della componente dinamica nelle sfere motoria, intellettuale e mnestica, tuttavia, a differenza dei pazienti con crisi di tipo I, non avevano il carattere di una sindrome principale.
Nei pazienti con crisi di tipo III (affettivo-delirante), il modello generale dei disturbi neurocognitivi (con un grado minore della loro gravità) era simile a quello descritto sopra nei pazienti con crisi di tipo II. Ciò era particolarmente vero per le violazioni della regolazione volontaria dell'attività, i suoi parametri neurodinamici e l'approvvigionamento energetico, così come la memoria uditiva e vocale, la gnosi acustica non verbale e i disturbi ottico-spaziali. Allo stesso tempo, qui sono state osservate chiare violazioni della prassi spaziale.
Nel valutare la dinamica dei disturbi consolidati in sfera cognitiva nei pazienti studiati, sulla base di un confronto tra i dati dei loro esami primari e ripetuti (nella fase di formazione della remissione), è stato riscontrato che con diversi tipi di primi attacchi, i cambiamenti nel funzionamento neurocognitivo non solo influenzano in modo differenziale componenti diversi di questo complesso di sintomi, ma variano anche nell'intensità della loro riduzione durante un attacco. Durante il riesame di pazienti con tutti e tre i tipi di crisi, è stato notato un aumento delle risorse di regolazione volontaria dell'attività mentale, che serve come indicazione dell'attualizzazione delle loro strategie comportamentali autoregolatorie durante la formazione della remissione. I cambiamenti positivi nella sfera cognitiva nei pazienti con crisi di tipo I e II non erano statisticamente significativi (p> 0,05), il che riflette la mancanza di determinismo del deficit neurocognitivo dalla gravità dei sintomi clinici, caratteristica dei pazienti con schizofrenia secondo un numero di altri ricercatori. Mentre nei pazienti con prime crisi di tipo III, come mostrato dall'analisi, la gravità delle anomalie neurocognitive corrispondeva alla gravità dei disturbi psicopatologici, cioè qui, dopo la riduzione dei sintomi psicotici acuti, si è avuta una chiara dinamica positiva negli indicatori di deficit neurocognitivo (p
Lo studio delle funzioni cognitive nei pazienti con il primo attacco di psicosi parossistica endogena giovanile è stato effettuato anche utilizzando metodo neurofisiologico
in condizioni di attenzione selettiva, il cosiddetto. paradigma stravagante, o P300, secondo il quale diverse componenti dei potenziali evocati sono associate a diversi stadi di elaborazione delle informazioni uditive. Pertanto, l'analisi dei parametri fisici dei suoni è associata all'onda N100, la classificazione degli stimoli all'onda N200, la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, l'attivazione delle risorse di attenzione - all'onda P300. È stato riscontrato che in tutti i pazienti esaminati nella fase iniziale del primo attacco, le prime fasi dell'elaborazione delle informazioni non erano così fortemente influenzate, sebbene in tutti e tre i tipi dei primi attacchi, violazioni dei processi di analisi dei parametri fisici di suono sono stati notati. È stato stabilito che nella fase iniziale del primo attacco, i pazienti mantengono con successo il compito prefissato per la differenziazione da loro proposto. Allo stesso tempo, si è scoperto che nei pazienti studiati sono stati registrati cambiamenti patologici significativi durante la valutazione del significato delle informazioni in arrivo, la registrazione in memoria e la scelta di una reazione.
Sulla base del confronto dei dati ottenuti con il tipo psicopatologico del primo attacco, è stato riscontrato che nei pazienti studiati, nonostante le anomalie unidirezionali dei parametri neurofisiologici delle funzioni cognitive, esistono alcune caratteristiche delle caratteristiche studiate correlate con il predominio di varie sindromi psicopatologiche nel quadro del primo attacco. Quindi, nei pazienti con convulsioni di tipo I (catatonico), la decelerazione di processo mentale, che ha avuto inizio nella fase di classificazione degli stimoli e rimane nell'intervallo associato all'attivazione delle risorse di attenzione, preparazione all'esecuzione di un'azione. Allo stesso tempo, le deviazioni nei valori di ampiezza P300 non raggiungono qui il livello di significatività nelle zone parietali, il che ci consente di assumere una relativa integrità strutturale in questo gruppo di pazienti con generatori P300 sporgenti massima attività a questi reparti. Nel II tipo di crisi (allucinatorie-deliranti), il rallentamento dei processi mentali nella fase di classificazione dello stimolo è stato espresso in misura minore, inoltre, durante il passaggio alla fase successiva dell'elaborazione delle informazioni, questo rallentamento è persistito solo in pochi zone topografiche. Contrariamente ai dati di cui sopra, nel III tipo di convulsioni (affettivo-delirante) non si sono verificati praticamente disturbi nei processi di classificazione degli stimoli. Allo stesso tempo, con questo tipo di crisi (rispetto ai due precedenti), ci sono stati deviazioni più evidenti per l'onda P300. Una possibile spiegazione per questo è che, secondo caratteristiche cliniche, nei pazienti di questo gruppo c'erano disturbi pronunciati in sfera affettiva, che, forse, ha portato a una maggiore desincronizzazione dei processi nella fase cognitiva tardiva, associata, tra l'altro, alla valutazione del significato degli stimoli.
Durante il riesame nella fase di formazione della remissione nella maggior parte dei pazienti studiati e, prima di tutto, nei tipi I e II di crisi, è stata notata la "normalizzazione" delle caratteristiche di ampiezza della componente cognitiva tardiva P300 mantenendo il rallentamento delle componenti N200 e P300. Allo stesso tempo, un riesame di pazienti con crisi epilettiche di tipo III ha rivelato la persistenza di anomalie sia nei parametri di ampiezza che di tempo di P300.
Pertanto, i metodi neuropsicologici e neurofisiologici utilizzati in questo studio per studiare le funzioni cognitive in pazienti con vari tipi psicopatologici del primo attacco hanno permesso di avvicinarsi alla soluzione di uno dei compiti principali nel campo della psichiatria biologica - "identificazione dei meccanismi cerebrali che mediano quadro clinico malattia mentale” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. I risultati da noi ottenuti utilizzando i moderni metodi neuropsicologici e neurofisiologici per lo studio delle funzioni cognitive in questi pazienti ci hanno permesso di confermare l'ipotesi di Karl Kleist secondo cui il quadro psicopatologico di un attacco è determinato dalla diversa topografia dei disturbi strutturali e funzionali del cervello (Fig. 3 ).
Riso. 3.
Tipografia delle anomalie strutturali e funzionali del cervello
(secondo neuropsicologico e neurofisiologico
studi) con diversi tipi di prime crisi
I dati neuropsicologici e neurofisiologici ottenuti in questo studio hanno permesso di stabilire entrambi i segni di danno alle strutture subcorticali e limbiche e alla regione temporale del cervello che sono comuni a tutti i tipi dei primi attacchi di JEPD, nonché le loro alcune differenze : in pazienti con convulsioni di tipo catatonico, processo patologico sono coinvolte prevalentemente sezioni premotorie e prefrontali della corteccia, con il tipo allucinatorio-delirante - sezioni prefrontali e parietali, con affettivo-delirante - parietale-occipitale. Va notato che la topografia dei disturbi cognitivi stabilita in questo lavoro nei pazienti studiati è confermata anche nei lavori di un certo numero di ricercatori condotti utilizzando il metodo MRI, in particolare per quanto riguarda i disturbi allucinatorio-deliranti. Allo stesso tempo, sono stati stabiliti per la prima volta dati riguardanti pazienti con predominanza di sintomi catatonici, per quanto è noto dalla letteratura.
risultati ricerca psicologica sperimentale pazienti con il primo attacco di JEPP , effettuato dalla posizione della sindrome patopsicologica [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] nella fase di formazione della remissione ha anche testimoniato un diverso grado di deficit cognitivo a seconda del tipo di prime crisi, che corrisponde ai dati stabiliti durante gli studi neuropsicologici e neurofisiologici. Inoltre, è stata stabilita un'alta rappresentazione in pazienti con tutti i tipi di primi attacchi di tratti di personalità schizoide, che si manifesta nel loro stile cognitivo e conferisce una colorazione peculiare al loro aspetto e comportamento, che è mediata in una certa misura dall'influenza di il fattore età In generale, la maggior parte dei pazienti studiati era caratterizzata dalla predominanza di un'autostima personale inadeguata, dall'assenza di piani reali per il futuro, nonché dallo stile di attività cognitiva dipendente dal campo, che, come si potrebbe supporre, ha contribuito alla formazione più frequente dei primi attacchi di delirio sensoriale nel loro quadro, anche in assenza di esso nella sua struttura disturbi affettivi. Secondo i dati psicopatologici ottenuti, la dipendenza dal campo percettivo, caratteristica della maggior parte dei pazienti studiati, si combinava in essi con la loro "liberazione" dal contesto sociale, come evidenziato da una diminuzione del livello di comunicazione, che era più pronunciato in pazienti con i tipi I e II (catatonico e allucinatorio-delirante) del primo. Altre differenze patopsicologiche significative sono state notate a seconda del quadro psicopatologico dell'attacco. Quindi, in termini di parametri che caratterizzano l'attività mentale, la motivazione e l'autoregolazione dell'attività, i pazienti con convulsioni di tipo I e II hanno mostrato una diminuzione più pronunciata rispetto a questi indicatori nei pazienti con tipo III, dove c'era un livello di autostima praticamente intatto -regolazione e la presenza di oltre la metà dei casi ad alto ritmo di attività cognitiva con un alto grado di iniziativa. Altri non meno indicatore importante le differenze statisticamente significative tra i gruppi di pazienti studiati dovrebbero essere considerate in termini di livello di interruzione dei processi di comunicazione e diminuzione dell'emotività. Pertanto, nei pazienti con attacchi di tipo I e II, il livello di comunicazione era nettamente ridotto, mentre nei pazienti con attacchi di tipo III ciò si verificava solo in casi isolati. Inoltre, la comunicazione proattiva era praticamente assente nei pazienti con i primi due tipi di crisi, mentre era osservata con una probabilità significativa nei pazienti con crisi di tipo III.
Pertanto, le differenze nella patologia dell'attività cognitiva stabilite nei pazienti studiati, correlate al tipo psicopatologico del primo attacco, erano criteri aggiuntivi significativi per la valutazione prognostica e nosologica della loro malattia nella fase del primo attacco di psicosi parossistica endogena che si manifesta nell'adolescenza.
Tenendo conto dei dati moderni sul coinvolgimento del sistema immunitario nei processi patogenetici nella schizofrenia [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T.P., 1997; Shcherbakova IV, 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Muller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] per chiarire il significato patogenetico di una serie di fattori biologici nella formazione del quadro del primo attacco, nei pazienti studiati nello studio, sono stati analizzati una serie di indicatori di immunità innata e acquisita durante la manifestazione del primo attacco, così come nella fase di formazione della remissione. Inoltre, è stata studiata l'influenza del loro stato immunitario sull'efficacia della terapia neurolettica. È stato riscontrato che nei pazienti adolescenti durante il primo attacco, indipendentemente dal suo tipo psicopatologico, vi è un aumento dell'attività di una serie di indicatori immunologici che riflettono le caratteristiche della risposta immunitaria alla prima manifestazione di psicosi endogena, come evidenziato da un significativo (p aumento della loro attività di elastasi leucocitaria, inibitore dell'α1-proteinasi, aumento della produzione di interleuchina-1b e interleuchina-10 e concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue. Allo stesso tempo, non vi erano differenze significative in questi indicatori tra gruppi di pazienti identificati dai tipi sindromici del primo attacco.Secondo l'attività dell'elastasi leucocitaria e dell'inibitore dell'α1-proteinasi, non c'erano differenze anche tra pazienti maniaco-delirante e depressivo-delirante.
Sulla base dei dati ottenuti, si è concluso che i parametri immunologici possono essere contemporaneamente considerati come la base patogenetica per la formazione di una risposta farmacologica individuale nei pazienti alla terapia in corso e quindi servire come predittori della sua efficacia. I predittori immunologici dell'efficacia della terapia, che indicano un'elevata reattività del corpo del paziente, includono: alto livello produzione di interleuchina-1b e interleuchina-10, bassa concentrazione di interleuchina-2 nel siero del sangue, elevata attività dell'elastasi leucocitaria, nonché assenza di un aumento del livello di anticorpi contro il fattore di crescita nervoso durante un attacco. L'elevata efficienza della terapia antipsicotica in corso con un aumento dell'attività dell'elastasi leucocitaria, un inibitore dell'α1-proteinasi, è spiegata dalla loro capacità di interrompere proprietà protettive barriera emato-encefalica e, di conseguenza, aumentare la sua permeabilità per medicinali. Pertanto, i dati ottenuti consentono di prevedere l'efficacia della terapia antipsicotica già nelle fasi iniziali della sua attuazione e di guidare i medici nella ricerca di opzioni per la sua ottimizzazione.
Una delle conseguenze della caduta dell'uomo è la sua malattia (passione), la sua vulnerabilità a innumerevoli pericoli e disturbi fisici; vulnerabilità non solo del corpo, ma anche della psiche. La malattia mentale è la croce più difficile! Ma una persona malata di mente è cara al nostro Creatore e Padre non meno, e forse, a causa della sofferenza, anche più di ognuno di noi. Parliamo di queste persone, delle loro opportunità nella Chiesa, della loro salute mentale e spirituale con Vasily Glebovich Kaleda, psichiatra, dottore in scienze mediche, professore presso il Dipartimento di teologia pratica dell'Università umanitaria ortodossa di San Tikhon.
Sei cresciuto in una famiglia ortodossa profondamente credente, tuo nonno è stato glorificato nella schiera dei santi martiri e confessori della Russia, tuo padre e i tuoi fratelli sono sacerdoti, tua sorella è una badessa e anche tua madre ha preso la tonsura nella sua vecchiaia. Perché hai scelto la medicina e poi la psichiatria? Cosa ha determinato la tua scelta?
In effetti, sono cresciuto in una famiglia con profonde tradizioni ecclesiastiche ortodosse. A proposito, mio nonno, il ieromartire Vladimir Ambartsumov, che fu fucilato al poligono di tiro di Butovo, è nato a Saratov; La nostra famiglia ha un legame spirituale speciale con la tua città e sono lieto di rispondere alle domande del diario della metropoli di Saratov.
Tuttavia, prima di diventare prete, mio padre si dedicò molti anni alla geologia; la madre sognava di diventare un medico, ma è diventata una biologa; due dei miei fratelli sacerdoti sono geologi di prima educazione e le sorelle hanno una formazione medica. I medici erano in famiglia prima. Forse c'è qualche connessione con il nome: quattro Basil erano nella famiglia Caled, e tutti e quattro erano dottori. Si può dire che scegliendo la medicina ho continuato la tradizione di famiglia.
E la scelta della psichiatria è l'influenza della personalità del padre. Il papa nutriva un grande rispetto per la medicina e individuava la psichiatria tra tutte le discipline mediche. Credeva che la competenza di uno psichiatra da qualche parte rasentasse la competenza di un prete. E mi ha detto quanto sia importante che ci siano credenti tra gli psichiatri, in modo che una persona, se lui o il suo vicino ha bisogno dell'aiuto di uno psichiatra, abbia l'opportunità di rivolgersi a un medico ortodosso.
Un amico di mio nonno, il ieromartire Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenievich Melekhov, uno dei patriarchi psichiatria domestica. Poco dopo la sua morte (morì nel 1979), la sua opera "Psichiatria e problemi della vita spirituale" fu pubblicata su samizdat, mio padre scrisse la prefazione a questa pubblicazione. Successivamente, questo libro è stato pubblicato in modo abbastanza legale. Dmitry Evgenievich ha visitato la nostra casa e ciascuna delle sue visite è diventata un evento per me, allora adolescente. Mentre studiavo all'istituto medico, ho finalmente capito che la psichiatria è la mia vocazione. E in futuro, non si è mai pentito della sua scelta.
Cos'è la salute mentale? Si può dire con certezza: questa persona, pur con qualche problema, è ancora mentalmente sana, ma questa è malata?
Il problema della norma in psichiatria è molto importante e per niente semplice. Da un lato, ogni persona è individuale, unica e inimitabile. Ognuno ha diritto alla propria visione del mondo. Siamo così diversi. Ma, d'altra parte, siamo tutti molto simili. La vita mette davanti a tutti noi gli stessi, infatti, problemi. La salute mentale è un insieme di atteggiamenti e qualità, capacità funzionali che consentono a un individuo di adattarsi all'ambiente. È la capacità di una persona di far fronte alle circostanze della sua vita, mantenendosi ottimale sfondo emotivo e comportamento appropriato. Una persona mentalmente sana può e deve far fronte a tutte le difficoltà che esistono nella sua vita. Certo, le difficoltà sono molto diverse. Ce ne sono alcuni che una persona non sembra sopportare. Ma ricordiamo i nostri nuovi martiri e confessori, che hanno attraversato tutto: gli allora metodi di indagine, prigioni, campi di fame - e sono rimasti persone mentalmente sane, mentalmente sane. Ricordiamo anche il più grande psichiatra e psicoterapeuta del XX secolo, Viktor Frankl, il fondatore della logoterapia, cioè la direzione della psicoterapia, che si basa sulla ricerca del senso della vita. Frankl ha fondato questa direzione mentre si trovava nei campi di concentramento nazisti. Tale è l'abilità persona sana affrontare tutte le prove, in altre parole, le tentazioni che Dio gli manda.
Dalla tua risposta segue, infatti, che c'è fede o condizione essenziale, o, diciamo, una fonte inesauribile di salute mentale. Ognuno di noi, credenti, grazie a Dio, persone, ne è convinto per esperienza personale. Perceperemmo le nostre difficoltà, dolori, guai, perdite in un modo completamente diverso se non fossimo credenti. La fede acquisita eleva la nostra capacità di superare la sofferenza a un livello completamente diverso, impossibile per un non credente.
Non si può che essere d'accordo con questo! La capacità di una persona di superare le difficoltà dipende dalla sua visione del mondo e dalla sua visione del mondo. Torniamo a Viktor Frankl: ha detto che la fede ha la più potente capacità protettiva, e nessun'altra visione del mondo può essere paragonata ad essa in questo senso. Una persona che crede è di un ordine di grandezza più stabile di una persona che non ha fede. Proprio perché percepisce queste difficoltà come inviate dal Salvatore. In ognuna delle sue disgrazie, cerca e trova un significato. In Rus' è stato a lungo consuetudine parlare di guai: "Il Signore ha visitato". Perché i guai fanno riflettere una persona sulla sua vita spirituale.
Se non parliamo ancora della norma, ma della malattia, allora è importante capire: una malattia mentale grave e geneticamente determinata può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dalla sua visione del mondo. Un'altra cosa sono i disturbi mentali borderline che si verificano in persone con determinati tratti caratteriali e, ancora, con una certa visione del mondo. In questi casi, la visione del mondo del paziente è di grande importanza. Se è cresciuto in un ambiente religioso, se ha assorbito con il latte materno la convinzione che la vita ha un senso più alto e anche la sofferenza ha un senso, questa è la croce che il Salvatore manda a una persona, allora percepisce tutto ciò che gli accade lui da questo particolare punto di vista. Se una persona non ha una tale visione della vita, percepisce ogni prova, ogni difficoltà come un collasso della vita. E qui posso dire con sicurezza: disordini tipo di bordo, le malattie nevrotiche nelle persone che conducono una vita spirituale piena sono molto meno comuni che nei non credenti.
Lei insegna psichiatria pastorale. Qual è l'essenza di questo argomento? Perché è necessario nella formazione dei futuri pastori?
La psichiatria pastorale è una branca della teologia pastorale associata alle peculiarità della consulenza delle persone affette da disturbi mentali. Ciò richiede coordinamento degli sforzi, cooperazione tra il pastore e lo psichiatra. In questo caso, al sacerdote è richiesta la comprensione dei confini della salute mentale, di cui abbiamo appena parlato, la capacità di vedere la psicopatologia nel tempo e prendere una decisione adeguata. Disturbi psichiatrici, sia gravi che livello di confine, sono comuni: secondo le statistiche mediche, il 15% della popolazione soffre di questa o quella malattia di questo tipo, l'unica domanda è il grado di gravità. E le persone che soffrono di malattie mentali tendono a rivolgersi alla Chiesa, ai sacerdoti. Ecco perché ci sono relativamente più persone con questi problemi nella chiesa, nell'ambiente parrocchiale rispetto alla media della popolazione. Questo va bene! Questo dimostra solo che la Chiesa è una clinica medica, sia mentale che spirituale. Qualsiasi prete deve comunicare con persone che hanno determinati disturbi - ripeto, il grado di gravità può essere diverso. Accade spesso che sia il prete, e non il medico, a diventare la prima persona a cui una persona si rivolge con un problema di natura psichiatrica. Il pastore deve essere in grado di comportarsi con queste persone, aiutarle e, soprattutto, vedere chiaramente quei casi in cui una persona deve essere inviata da uno psichiatra. In qualche modo ho attirato l'attenzione delle statistiche americane: il 40% delle persone che si rivolgono agli psichiatri lo fa su consiglio di ecclesiastici di varie confessioni.
Va aggiunto che alle origini del corso di psichiatria pastorale, che ora viene insegnato in molti spirituali istituzioni educative, si trovava l'archimandrita Cipriano (Kern), professore di teologia pastorale all'Istituto San Sergio di Parigi: nel suo libro di teologia pastorale, ha dedicato proprio a questo argomento un capitolo a parte. Ha scritto di quei problemi umani che non possono essere descritti dai criteri della teologia morale, che non hanno nulla a che fare con il concetto di peccato. Questi problemi sono manifestazioni di psicopatologia. Ma l'autore del primo manuale speciale di psichiatria pastorale era proprio il professore di psichiatria Dmitry Evgenievich Melekhov, di cui abbiamo parlato, figlio di un prete represso. Oggi è già abbastanza chiaro che la norma (se non temiamo questa parola) della pastorale educativa dovrebbe includere anche un corso di psichiatria.
Certo, questa domanda è più teologica che medica, ma comunque - secondo te: esiste una connessione tra malattia mentale e peccato? Perché i principali tipi di delusioni sono come le smorfie delle principali passioni peccaminose? Le delusioni di grandezza, per esempio, e, per così dire, la sua ombra, il lato sbagliato - le delusioni di persecuzione - cos'è questa, se non una smorfia di orgoglio? E la depressione - non è una smorfia di sconforto? Perché?
L'illusione di grandezza, come ogni altra illusione, ha solo una lontana relazione con il peccato di orgoglio. Il delirio è una manifestazione di grave malattia mentale. La connessione con il peccato non è più rintracciata qui. Ma in altri casi si può rintracciare la connessione tra il peccato e il verificarsi di un disturbo mentale - un disturbo, sottolineo, e non una malattia endogena, geneticamente determinata. Ad esempio, il peccato della tristezza, il peccato dello sconforto. Una persona si abbandona al dolore, avendo subito un danno, avendo subito una sorta di perdita, cade nello sconforto per le sue difficoltà. Psicologicamente, questo è abbastanza comprensibile. Ma qui la visione del mondo di questa persona e la sua gerarchia di valori sono particolarmente importanti. Una persona credente, avendo i valori più alti nella vita, cercherà di mettere tutto al suo posto correttamente e di superare gradualmente le sue difficoltà, ma è più probabile che una persona non credente sperimenti uno stato di disperazione, una completa perdita di significato della vita. La condizione soddisferà già i criteri per la depressione: la persona avrà bisogno di uno psichiatra. Lo stato spirituale, quindi, si rifletteva nello stato mentale. Un tale paziente di uno psichiatra ha qualcosa a cui rivolgersi e anche un prete, c'è qualcosa da dire in confessione. E deve ricevere aiuto - da entrambe le parti, sia dal pastore che dal dottore. Allo stesso tempo, è molto importante che nel sacerdote viva l'amore, che sia misericordioso con questa persona e sappia sostenerla davvero. Va notato che, secondo l'OMS, entro il 2020 la depressione sarà la seconda causa di malattia più comune al mondo; e gli esperti dell'OMS vedono le ragioni principali di ciò proprio nella perdita dei valori familiari e religiosi tradizionali.
E quanto è possibile la vita spirituale della chiesa per le persone che soffrono di gravi malattie mentali, ad esempio varie forme di schizofrenia?
Non c'è colpa di una persona che è venuta al mondo con una grave malattia geneticamente determinata. E se siamo veramente cristiani credenti, non possiamo permettere il pensiero che queste persone siano limitate nella loro vita spirituale, che il Regno di Dio sia loro chiuso. La croce della malattia mentale è una croce molto pesante, forse la più difficile, ma un credente, portando questa croce, può salvarsi una vita spirituale a tutti gli effetti. Non è limitato in nulla, questa posizione è fondamentale - in nulla, inclusa la possibilità di raggiungere la santità.
Va aggiunto: schizofrenia - dopotutto, accade in modo molto diverso e un paziente con schizofrenia può trovarsi in diversi stati. Può avere un episodio psicotico acuto con deliri e allucinazioni, ma in alcuni casi si verifica una remissione di altissima qualità. Una persona è adeguata, lavora con successo, può ricoprire una posizione di responsabilità e organizzare la sua vita familiare in sicurezza. E la sua vita spirituale non è minimamente ostacolata o distorta dalla malattia: essa corrisponde alla sua personale esperienza spirituale.
Succede che un paziente in uno stato di psicosi sperimenti un certo stato spirituale speciale, un sentimento di speciale vicinanza a Dio. Quindi questa sensazione in tutta la sua profondità si perde, se non altro perché è difficile affrontarla. vita ordinaria- ma una persona lo ricorda e dopo un attacco arriva alla fede. E in futuro vive una vita di chiesa a tutti gli effetti completamente normale (che è importante). Dio ci porta a Sé diversi modi, e qualcuno, paradossalmente, così - attraverso la malattia mentale.
Ma ci sono, ovviamente, altri casi - quando la psicosi ha una colorazione religiosa, ma tutte queste esperienze quasi religiose sono solo un prodotto della malattia. Un tale paziente percepisce i concetti spirituali in modo distorto. In questi casi si parla di fede "tossica". Il guaio è che questi pazienti sono spesso molto attivi. Predicano le loro idee completamente distorte su Dio, sulla vita spirituale, sulla Chiesa e sui sacramenti, cercano di trasmettere la loro falsa esperienza ad altre persone. Questo deve essere tenuto presente.
La malattia mentale è spesso ricordata in connessione con la possessione demoniaca (o come si chiama). Lo spettacolo dei cosiddetti rimproveri suggerisce che semplicemente i malati siano riuniti nel tempio. Cosa diresti di questo? Come distinguere la malattia mentale dall'ossessione? Chi ha bisogno di essere curato con farmaci e chi ha bisogno di aiuto spirituale?
Prima di tutto, vorrei ricordarti che il sempre ricordato Sua Santità il Patriarca Alessio II fu risoluto oppositore della diffusa e incontrollata pratica del "rimprovero" che si era diffusa proprio in quegli anni. Ha detto che il rito dell'esorcismo degli spiriti maligni dovrebbe essere eseguito solo in casi estremamente rari ed eccezionali. Personalmente non sono mai stato presente ai rimproveri di massa, ma i miei colleghi - persone, intendiamoci, credenti - l'hanno visto. E hanno detto con sicurezza che la maggior parte dei "denunciati" sono, come si suol dire, il nostro contingente: affetti da disturbi mentali. Malattia mentale di un tipo o dell'altro ha una certa struttura, è caratterizzato da molti parametri e un medico professionista vede sempre che una persona è malata e vede perché è malata. Per quanto riguarda lo stato di possessione demoniaca, danno spirituale, si manifesta principalmente nella reazione al santuario. Questo è controllato dal "metodo cieco", come dicono i medici: una persona non sa che ora è stata portata a un reliquiario oa una ciotola di acqua santa. Se reagisce ancora, allora ha senso parlare di possessione demoniaca. E sull'aiuto di un prete, ovviamente - non uno qualsiasi, ma uno che ha la benedizione di un vescovo per aver letto certe preghiere su coloro che sono tormentati da spiriti impuri. Altrimenti, è un problema puramente psichiatrico che non ha nulla a che fare con lo stato spirituale. Questo è un caso comune, abbiamo molti pazienti che hanno una sorta di tema religioso nella struttura delle loro delusioni, incluso questo: "Ho un demone in me". Molti di questi pazienti sono credenti, Gente ortodossa. Se c'è una chiesa nella clinica in cui si trovano, frequentano le funzioni, si confessano, prendono la comunione e infatti non hanno possessione demoniaca.
Lei ha già detto qui che un paziente il cui delirio ha una connotazione religiosa può essere molto attivo. Ma ci sono persone che gli credono! Succede che un comune malato venga scambiato per un santo?
Certo che succede. Allo stesso modo, accade che una persona parli della sua possessione demoniaca o di visioni straordinarie, della sua speciale vicinanza a Dio e di doni speciali - e tutto questo è davvero solo una malattia. Ecco perché noi, psichiatri che insegniamo psichiatria pastorale, diciamo ai futuri sacerdoti: c'è motivo di diffidare se il tuo parrocchiano ti assicura che ha già raggiunto alcuni stati spirituali elevati, che è visitato dalla Madre di Dio, dai santi, ecc. . percorso spirituale lungo, complesso, spinoso, e solo pochi lo sopportano e diventano grandi asceti visitati da angeli, santi e dalla stessa Madre di Dio. Gli aumenti istantanei non accadono qui, e se una persona è sicura che questo sia esattamente quello che gli è successo, nella stragrande maggioranza dei casi questa è una manifestazione di patologia. E questo ci mostra ancora una volta l'importanza della collaborazione tra uno psichiatra e un parroco, con una chiara delimitazione delle loro aree di competenza.
Disegni di pazienti in un ospedale psichiatrico
Rivista "Ortodossia e modernità" n. 26 (42)
