Il cancro del polmone allo stadio 3 è a piccole cellule. Cos’è il cancro del polmone a piccole cellule

I metodi strumentali per la diagnosi del cancro del polmone a piccole cellule (radiografia, TC, broncoscopia, ecc.) devono essere confermati dai risultati di una biopsia del tumore o dei linfonodi e dall'analisi citologica dell'essudato pleurico. Il trattamento chirurgico del carcinoma polmonare a piccole cellule è consigliabile solo nelle fasi iniziali; Il ruolo principale è dato alla polichemioterapia e alla radioterapia.

Cancro polmonare a piccole cellule

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è uno dei tumori a rapida proliferazione con un elevato potenziale di malignità. In pneumologia, il cancro del polmone a piccole cellule è molto meno comune (15-20%) rispetto al cancro del polmone non a piccole cellule (80-85%), ma è caratterizzato da un rapido sviluppo, dalla semina dell'intero tessuto polmonare e da una precoce ed estesa metastasi. Nella stragrande maggioranza dei casi, il cancro del polmone a piccole cellule si sviluppa in pazienti che fumano, più spesso negli uomini. L'incidenza più alta si registra nella fascia di età. Quasi sempre, il tumore inizia a svilupparsi come cancro polmonare centrale, ma molto presto metastatizza ai linfonodi broncopolmonari e mediastinici, nonché a organi distanti (ossa scheletriche, fegato, cervello). Senza uno speciale trattamento antitumorale, la sopravvivenza mediana non supera i 3 mesi.

Cause del cancro del polmone a piccole cellule

La causa principale e più significativa del cancro del polmone a piccole cellule è considerata il fumo di tabacco e i principali fattori aggravanti sono l’età del paziente, la durata della dipendenza dalla nicotina e il numero di sigarette fumate al giorno. A causa della crescente prevalenza della dipendenza tra le donne, negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad aumentare l’incidenza del cancro del polmone a piccole cellule tra il gentil sesso.

Altri fattori di rischio potenzialmente significativi includono: carico ereditario di cancro, ecologia sfavorevole nella regione di residenza, condizioni di lavoro dannose (contatto con arsenico, nichel, cromo). Il contesto in cui si verifica più spesso il cancro del polmone può essere una precedente tubercolosi respiratoria o una malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).

Il problema dell'istogenesi del cancro polmonare a piccole cellule è attualmente considerato da due posizioni: endodermica e neuroectodermica. I sostenitori della prima teoria sono propensi al punto di vista che questo tipo di tumore si sviluppa dalle cellule del rivestimento epiteliale dei bronchi, che per struttura e proprietà biochimiche sono vicine alle cellule del carcinoma a piccole cellule. Altri ricercatori sono del parere che lo sviluppo del cancro a piccole cellule sia avviato dalle cellule del sistema APUD (sistema neuroendocrino diffuso). Questa ipotesi è confermata dalla presenza di granuli neurosecretori nelle cellule tumorali, nonché da un aumento della secrezione di sostanze e ormoni biologicamente attivi (serotonina, ACTH, vasopressina, somatostatina, calcitonina, ecc.) nel carcinoma polmonare a piccole cellule.

Classificazione del cancro del polmone a piccole cellule

La stadiazione del cancro a piccole cellule secondo il sistema internazionale TNM non differisce da quella degli altri tipi di cancro del polmone. Tuttavia, ad oggi, in oncologia è rilevante una classificazione che distingue gli stadi localizzati (limitati) e diffusi del carcinoma polmonare a piccole cellule. Lo stadio limitato è caratterizzato da lesioni tumorali unilaterali con ingrossamento dei linfonodi ilari, mediastinici e sopraclaveari. Nella fase avanzata, il tumore si sposta nell'altra metà del torace, pleurite cancerosa e metastasi. Circa il 60% dei casi identificati appartiene alla forma comune (stadio III-IV secondo il sistema TNM).

Morfologicamente, il cancro del polmone a piccole cellule è suddiviso in carcinoma a cellule dell'avena, cancro a cellule di tipo intermedio e carcinoma a cellule dell'avena misto (combinato). Il carcinoma a cellule d'avena è rappresentato microscopicamente da strati di piccole cellule a forma di fuso (2 volte più grandi dei linfociti) con nuclei rotondi o ovali. Il cancro a cellule intermedie è caratterizzato da cellule più grandi (3 volte più linfociti) di forma rotonda, oblunga o poligonale; i nuclei delle cellule hanno una struttura chiara. Un istotipo tumorale combinato è indicato quando i segni morfologici del carcinoma a cellule d'avena sono combinati con segni di adenocarcinoma o carcinoma a cellule squamose.

Sintomi del cancro del polmone a piccole cellule

Di solito il primo segno di un tumore è una tosse prolungata, che spesso viene considerata come la bronchite del fumatore. Un sintomo allarmante è sempre la comparsa di sangue nell'espettorato. Sono caratteristici anche il dolore toracico, la mancanza di respiro, la perdita di appetito, la perdita di peso e la debolezza progressiva. In alcuni casi, il carcinoma polmonare a piccole cellule si manifesta clinicamente con polmonite ostruttiva causata da occlusione bronchiale e atelettasia di parte del polmone o con pleurite essudativa.

Nelle fasi successive, quando il mediastino è coinvolto nel processo, si sviluppa la sindrome da compressione mediastinica, comprendente disfagia, raucedine dovuta alla paralisi del nervo laringeo e segni di compressione della vena cava superiore. Sono comuni varie sindromi paraneoplastiche: sindrome di Cushing, sindrome miastenica di Lambert-Eaton, sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico.

Il carcinoma polmonare a piccole cellule è caratterizzato da metastasi precoci e diffuse ai linfonodi intratoracici, alle ghiandole surrenali, al fegato, alle ossa e al cervello. In questo caso, i sintomi corrispondono alla localizzazione delle metastasi (epatomegalia, ittero, dolore alla colonna vertebrale, mal di testa, attacchi di perdita di coscienza, ecc.).

Per valutare correttamente l'entità del processo tumorale, l'esame clinico (esame, analisi dei dati fisici) è integrato dalla diagnostica strumentale, che viene eseguita in tre fasi. Nella prima fase, la visualizzazione del cancro polmonare a piccole cellule viene ottenuta utilizzando metodi di radiazione: radiografia del torace, TC dei polmoni, tomografia a emissione di positroni.

Il compito della seconda fase è la conferma morfologica della diagnosi, per la quale vengono eseguite broncoscopia con biopsia, puntura pleurica con prelievo di essudato, biopsia linfonodale e toracoscopia diagnostica. Successivamente, il materiale ottenuto viene sottoposto ad analisi istologica o citologica. Nella fase finale, la TCMS della cavità addominale, la RM del cervello e la scintigrafia scheletrica possono escludere metastasi a distanza.

Trattamento e prognosi del cancro del polmone a piccole cellule

La chiara stadiazione del carcinoma polmonare a piccole cellule determina le possibilità del suo trattamento chirurgico o terapeutico, oltre a predire la sopravvivenza. Il trattamento chirurgico del carcinoma polmonare a piccole cellule è indicato solo negli stadi iniziali (I-II). Ma anche in questo caso è necessariamente integrato da diversi cicli di chemioterapia postoperatoria. Con questo scenario di gestione del paziente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni all’interno di questo gruppo non supera il 40%.

Ai restanti pazienti con una forma localizzata di carcinoma polmonare a piccole cellule vengono prescritti da 2 a 4 cicli di trattamento con citostatici (ciclofosfamide, cisplatino, vincristina, doxorubicina, gemcitabina, etoposide, ecc.) in monoterapia o terapia di combinazione in combinazione con irradiazione del lesione primaria nel polmone, nella radice dei linfonodi e nel mediastino. Una volta raggiunta la remissione, viene prescritta inoltre l'irradiazione profilattica del cervello per ridurre il rischio di danno metastatico. La terapia di combinazione può prolungare la vita dei pazienti affetti da una forma localizzata di cancro polmonare a piccole cellule in media di 1,5-2 anni.

Si consiglia ai pazienti con carcinoma polmonare a piccole cellule localmente avanzato di sottoporsi a 4-6 cicli di polichemioterapia. Per i danni metastatici al cervello, alle ghiandole surrenali e alle ossa, viene utilizzata la radioterapia. Nonostante la sensibilità del tumore alla chemioterapia e alla radioterapia, le recidive del carcinoma polmonare a piccole cellule sono molto comuni. In alcuni casi, le recidive del cancro ai polmoni risultano refrattarie alla terapia antitumorale, quindi il tasso di sopravvivenza medio di solito non supera i 3-4 mesi.

Cancro polmonare a piccole cellule: trattamento a Mosca

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Cancro polmonare a piccole cellule

Una delle malattie più comuni e difficili da trattare tra gli uomini è il cancro del polmone a piccole cellule. Nella fase iniziale, la malattia è piuttosto difficile da riconoscere, ma con un trattamento tempestivo le possibilità di un esito favorevole sono elevate.

Il cancro del polmone a piccole cellule è uno dei tumori più maligni secondo la classificazione istologica, poiché è molto aggressivo e dà metastasi estese. Questa forma di cancro rappresenta circa il 25% di altri tipi di cancro ai polmoni e, se non diagnosticata precocemente e trattata adeguatamente, è fatale.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia colpisce gli uomini, ma recentemente si è registrato un aumento dell'incidenza tra le donne. A causa dell'assenza di segni della malattia nelle fasi iniziali, nonché della rapida crescita del tumore e della diffusione delle metastasi, nella maggior parte dei pazienti la malattia assume una forma avanzata ed è difficile da curare.

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Cause

Il fumo è la prima e più importante causa di cancro ai polmoni. L’età della persona che fuma, il numero di sigarette al giorno e la durata dell’abitudine influiscono sulla probabilità di sviluppare il cancro del polmone a piccole cellule.

Una buona prevenzione è rinunciare alle sigarette, il che ridurrà notevolmente la possibilità di malattie, tuttavia, una persona che ha fumato sarà sempre a rischio.

Statisticamente, i fumatori sviluppano il cancro ai polmoni 16 volte più spesso rispetto ai non fumatori, e il cancro ai polmoni viene diagnosticato 32 volte più spesso in coloro che hanno iniziato a fumare durante l’adolescenza.

La dipendenza dalla nicotina non è l'unico fattore che può scatenare la malattia, quindi esiste la possibilità che anche i non fumatori possano essere colpiti dal cancro ai polmoni.

L'ereditarietà è la seconda ragione più importante che aumenta il rischio della malattia. La presenza di un gene speciale nel sangue aumenta la probabilità di sviluppare il cancro del polmone a piccole cellule, quindi si teme che anche quelle persone i cui parenti hanno sofferto di questo tipo di cancro possano ammalarsi.

L'ecologia è una ragione che ha un impatto significativo sullo sviluppo del cancro ai polmoni. I gas di scarico e i rifiuti industriali avvelenano l'aria e, insieme ad essa, entrano nei polmoni umani. Sono a rischio anche le persone che, a causa della loro attività professionale, entrano spesso in contatto con nichel, amianto, arsenico o cromo.

Gravi malattie polmonari sono prerequisiti per lo sviluppo del cancro ai polmoni. Se una persona ha avuto la tubercolosi o una malattia polmonare cronica ostruttiva per tutta la vita, ciò può causare lo sviluppo del cancro ai polmoni.

Sintomi

Il cancro ai polmoni, come la maggior parte degli altri organi, nella fase iniziale non disturba il paziente e non presenta sintomi pronunciati. Può essere notato con la fluorografia tempestiva.

A seconda dello stadio della malattia, si distinguono i seguenti sintomi:

• il sintomo più comune è una tosse persistente. Tuttavia, questo non è l'unico segno accurato, poiché nelle persone che fumano (ed è in loro che un tumore maligno viene diagnosticato più spesso che nei non fumatori), si osserva una tosse cronica anche prima della malattia. In uno stadio successivo del cancro, la natura della tosse cambia: si intensifica, è accompagnata da dolore ed espettorazione di liquido sanguinante
• con il cancro del polmone a piccole cellule, una persona spesso sperimenta mancanza di respiro, che è associata a un flusso d'aria difficile attraverso i bronchi, che interrompe il corretto funzionamento del polmone;
• Negli stadi 2 e 3 della malattia non sono rari febbri improvvise o aumenti periodici della temperatura. Anche la polmonite, che spesso colpisce i fumatori, può essere uno dei segni del cancro ai polmoni;
• dolore toracico sistematico quando si tossisce o si cerca di respirare profondamente;
• Il pericolo maggiore è rappresentato dal sanguinamento polmonare, causato dalla crescita del tumore nei vasi polmonari. Questo sintomo indica l'abbandono della malattia;
• quando il tumore aumenta di dimensioni, può deprimere gli organi vicini, provocando dolore alle spalle e agli arti, gonfiore al viso e alle mani, difficoltà a deglutire, raucedine nella voce, singhiozzo prolungato;
• nello stadio avanzato del cancro, il tumore colpisce gravemente altri organi, il che peggiora ulteriormente il quadro sfavorevole. Le metastasi che raggiungono il fegato possono causare ittero, dolore sotto le costole, le metastasi al cervello portano a paralisi, perdita di coscienza e disturbi del centro del linguaggio del cervello, le metastasi alle ossa causano dolore e dolori;

Tutti i sintomi sopra elencati possono essere accompagnati da improvvisa perdita di peso, perdita di appetito, debolezza cronica e affaticamento.

In base all'intensità con cui si manifestano i sintomi e alla tempestività con cui una persona cerca l'aiuto di un medico, possiamo fare una previsione sulle possibilità di guarigione.

Puoi conoscere i sintomi del cancro ai polmoni nelle fasi iniziali qui.

Diagnostica

Gli adulti, soprattutto quelli che fumano, dovrebbero essere periodicamente sottoposti a screening per il cancro ai polmoni.

La diagnosi di un tumore al polmone consiste nelle seguenti procedure:

1. Fluorografia per rilevare eventuali cambiamenti nei polmoni. Questa procedura viene eseguita durante una visita medica, dopo la quale il medico prescrive altri esami che aiuteranno a fare la diagnosi corretta.
2. Esame del sangue clinico e biochimico.
3. La broncoscopia è un metodo diagnostico che esamina l'entità del danno polmonare.
4. La biopsia è la rimozione chirurgica di un campione di tumore per determinare il tipo di tumore.
5. Diagnostica delle radiazioni, che comprende l'esame a raggi X, la risonanza magnetica (MRI) e la tomografia a emissione positiva (PET), che consente di determinare la posizione dei focolai tumorali e chiarire lo stadio della malattia.

Video: sulla diagnosi precoce del cancro ai polmoni

Trattamento

Le tattiche terapeutiche per il carcinoma polmonare a piccole cellule vengono sviluppate in base al quadro clinico della malattia e al benessere generale del paziente.

Esistono tre metodi principali per trattare il cancro del polmone, che vengono spesso utilizzati in combinazione:

1. rimozione chirurgica del tumore;
2. radioterapia;
3. chemioterapia.

La rimozione chirurgica del tumore ha senso in una fase iniziale della malattia. Il suo scopo è rimuovere il tumore o parte del polmone colpito. Questo metodo non è sempre possibile per il cancro del polmone a piccole cellule a causa del suo rapido sviluppo e della diagnosi tardiva, pertanto per trattarlo vengono utilizzati metodi più radicali.

Si esclude anche la possibilità dell'intervento chirurgico se il tumore colpisce la trachea o gli organi vicini. In questi casi si ricorre immediatamente alla chemioterapia e alla radioterapia.

La chemioterapia per il cancro del polmone a piccole cellule può dare buoni risultati se utilizzata in modo tempestivo. La sua essenza sta nell'assunzione di farmaci speciali che distruggono le cellule tumorali o ne rallentano significativamente la crescita e la riproduzione.

Al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

I farmaci vengono assunti ad intervalli di 3-6 settimane e per ottenere la remissione devono essere completati almeno 7 cicli. La chemioterapia aiuta a ridurre le dimensioni del tumore, ma non può garantire il completo recupero. Tuttavia, può prolungare la vita di una persona anche al quarto stadio della malattia.

La radioterapia, o radioterapia, è un metodo di trattamento del cancro che utilizza radiazioni gamma o raggi X per uccidere o rallentare la crescita delle cellule tumorali.

Viene utilizzato per i tumori polmonari inoperabili, quando il tumore ha colpito i linfonodi o quando l’intervento chirurgico non è possibile a causa delle condizioni instabili del paziente (ad esempio, una grave malattia di altri organi interni).

Durante la radioterapia, il polmone interessato e tutte le aree di metastasi vengono irradiati. Per una maggiore efficacia, la radioterapia viene combinata con la chemioterapia se il paziente è in grado di tollerare tale trattamento combinato.

Una delle possibili opzioni per fornire assistenza a un paziente affetto da cancro ai polmoni è il trattamento palliativo. È applicabile quando tutti i metodi possibili per arrestare lo sviluppo del tumore hanno fallito o quando il cancro ai polmoni viene rilevato in una fase molto avanzata.

Le cure palliative sono progettate per alleviare gli ultimi giorni del paziente, fornire supporto psicologico e alleviare il dolore derivante dai gravi sintomi del cancro. I metodi di tale trattamento dipendono dalle condizioni della persona e sono puramente individuali per ogni persona.

Esistono vari metodi tradizionali per il trattamento del cancro del polmone a piccole cellule, che sono popolari in ambienti ristretti. In nessun caso dovresti fare affidamento su di loro e automedicare.

Ogni minuto è importante per un risultato positivo e spesso le persone perdono tempo prezioso invano. Al minimo segno di cancro ai polmoni, dovresti consultare immediatamente un medico, altrimenti la morte è inevitabile.

La scelta del metodo di trattamento per un paziente è una fase importante da cui dipende la sua vita futura. Questo metodo dovrebbe tenere conto dello stadio della malattia e delle condizioni psico-fisiche del paziente.

Questo articolo ti spiegherà cos'è la diagnostica radiologica del cancro polmonare centrale.

Puoi saperne di più sui metodi di trattamento per il cancro del polmone periferico in questo articolo.

Quanto tempo vivono (aspettativa di vita) le persone con carcinoma polmonare a piccole cellule?

Nonostante il decorso transitorio, il cancro del polmone a piccole cellule è più sensibile alla chemioterapia e alla radioterapia rispetto ad altre forme di cancro, quindi con un trattamento tempestivo la prognosi può essere favorevole.

Il risultato più favorevole si osserva quando il cancro viene rilevato negli stadi 1 e 2. I pazienti che iniziano il trattamento in tempo riescono a raggiungere la remissione completa. La loro aspettativa di vita supera già i tre anni e il numero delle persone guarite è di circa l’80%.

Negli stadi 3 e 4 la prognosi peggiora significativamente. Con un trattamento complesso, la vita del paziente può essere prolungata di 4-5 anni e la percentuale di sopravvissuti è solo del 10%. Se non trattato, il paziente muore entro 2 anni dalla data della diagnosi.

Il cancro ai polmoni è una delle malattie tumorali più comuni, che è molto difficile da curare, ma esistono molti modi per prevenirne la comparsa. Prima di tutto, è necessario far fronte alla dipendenza dalla nicotina, evitare il contatto con sostanze nocive e sottoporsi a regolari visite mediche.

Il rilevamento tempestivo del cancro del polmone a piccole cellule nelle fasi iniziali aumenta significativamente le possibilità di sconfiggere la malattia.

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Cancro polmonare a piccole cellule

Nella struttura delle malattie oncologiche, il cancro del polmone è una delle patologie più comuni. Si basa sulla degenerazione maligna dell'epitelio del tessuto polmonare e sullo scambio aereo compromesso. La malattia è caratterizzata da un’elevata mortalità. Il principale gruppo a rischio sono gli uomini anziani che fumano. Una caratteristica della patogenesi moderna è una diminuzione dell'età della diagnosi primaria, un aumento della probabilità di cancro ai polmoni nelle donne.

Il cancro a piccole cellule è un tumore maligno che ha il decorso più aggressivo e metastasi diffuse. Questa forma rappresenta circa il 20-25% di tutti i tipi di cancro ai polmoni. Molti esperti scientifici considerano questo tipo di tumore una malattia sistemica, nelle cui fasi iniziali sono quasi sempre presenti metastasi nei linfonodi regionali. Gli uomini soffrono più spesso di questo tipo di tumore, ma la percentuale di donne colpite sta crescendo in modo significativo. Quasi tutti i pazienti presentano una forma di cancro piuttosto grave, associata a una rapida crescita del tumore e a metastasi diffuse.

Cause del cancro del polmone a piccole cellule

In natura, ci sono molte ragioni per lo sviluppo di neoplasie maligne nei polmoni, ma ce ne sono le principali che incontriamo quasi ogni giorno:

• fumare;
• esposizione al radon;
• asbestosi polmonare;
• infezione virale;
• esposizione alla polvere.

Manifestazioni cliniche del cancro del polmone a piccole cellule

Sintomi del cancro del polmone a piccole cellule:

Stanchezza e sensazione di debolezza

• una tosse di natura prolungata o una nuova tosse con cambiamenti nella tosse abituale del paziente;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• malessere generale, stanchezza;
• mancanza di respiro, dolore al petto e ai polmoni;
• cambiamento di voce, raucedine (disfonia);
• dolore alla colonna vertebrale e alle ossa (si verifica con metastasi ossee);
• attacchi di epilessia;
• Cancro ai polmoni, stadio 4: si verifica un disturbo del linguaggio e compaiono forti mal di testa.

Gradi di cancro del polmone a piccole cellule

1. Stadio 1: la dimensione del tumore ha un diametro fino a 3 cm, il tumore ha colpito un polmone. Non ci sono metastasi.
2. Stadio 2 – la dimensione del tumore nel polmone va da 3 a 6 cm, blocca i bronchi e cresce nella pleura, causando atelettasia;
3. Stadio 3: il tumore si diffonde rapidamente agli organi vicini, le sue dimensioni sono aumentate da 6 a 7 cm e si verifica l'atelettasia dell'intero polmone. Metastasi nei linfonodi vicini.
4. Il carcinoma polmonare a piccole cellule allo stadio 4 è caratterizzato dalla diffusione di cellule maligne in organi distanti del corpo umano, che a sua volta causa sintomi quali:

• mal di testa;
• raucedine o perdita totale della voce;
• malessere generale;
• perdita di appetito e improvvisa perdita di peso;
• mal di schiena, ecc.

Diagnosi del cancro del polmone a piccole cellule

Nonostante tutti gli esami clinici, l'anamnesi e l'ascolto dei polmoni, è necessaria anche una diagnosi di alta qualità della malattia, che viene effettuata utilizzando metodi quali:

• scintigrafia scheletrica;
• radiografia del torace;
• esame del sangue clinico dettagliato;
• tomografia computerizzata (CT);
• test di funzionalità epatica;
• risonanza magnetica (MRI)
• tomografia ad emissione di positroni (PET);
• analisi dell'espettorato (esame citologico per rilevare le cellule tumorali);
• toracentesi (prelievo di liquido dalla cavità toracica attorno ai polmoni);
• La biopsia è il metodo più comune per diagnosticare la neoplasia. Viene effettuato sotto forma di rimozione di una particella di un frammento del tessuto interessato per un ulteriore esame al microscopio.

Esistono diversi modi per eseguire una biopsia:

• broncoscopia in combinazione con biopsia;
• la biopsia tramite puntura viene eseguita utilizzando la TC;
• ecografia endoscopica con biopsia;
• mediastinoscopia in combinazione con biopsia;
• biopsia polmonare aperta;
• biopsia pleurica;
• videotoracoscopia.

Trattamento del cancro del polmone a piccole cellule

Il posto più importante nel trattamento del cancro del polmone a piccole cellule è la chemioterapia. Senza un trattamento adeguato per il cancro del polmone, il paziente muore 5-18 settimane dopo la diagnosi. La polichemioterapia aiuta ad aumentare il tasso di mortalità a 45-70 settimane. Viene utilizzato sia come metodo terapeutico indipendente che in combinazione con la chirurgia o la radioterapia.

L'obiettivo di questo trattamento è la remissione completa, che deve essere confermata mediante metodi broncoscopici, biopsia e lavaggio broncoalveolare. Di norma, l’efficacia del trattamento viene valutata 6-12 settimane dopo l’inizio della terapia e, sulla base di questi risultati, è possibile valutare la probabilità di guarigione e l’aspettativa di vita del paziente. La prognosi più favorevole è per quei pazienti che ottengono la remissione completa. Questo gruppo comprende tutti i pazienti la cui aspettativa di vita supera i 3 anni. Se il tumore è diminuito del 50% e non sono presenti metastasi, si può parlare di remissione parziale. L'aspettativa di vita è corrispondentemente più breve che nel primo gruppo. Per i tumori che non possono essere curati e che progrediscono attivamente, la prognosi è sfavorevole.

Dopo aver determinato lo stadio del cancro ai polmoni, è necessario valutare la salute del paziente dal punto di vista della capacità di tollerare la chemioterapia di induzione combinata con il trattamento combinato. Viene effettuato in assenza di precedente chemioterapia e radioterapia, anche se il paziente mantiene la capacità lavorativa, non vi sono gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca o epatica, la funzionalità del midollo osseo è preservata, la PaO2 quando si respira aria atmosferica supera i 50 mm Hg. Arte. e nessuna ipercapnia. Ma vale anche la pena notare che il tasso di mortalità dovuto alla chemioterapia di induzione è presente e raggiunge il 5%, paragonabile al tasso di mortalità con il trattamento chirurgico radicale.

Se le condizioni di salute del paziente non soddisfano gli standard e i criteri specificati, la dose di farmaci antitumorali viene ridotta per evitare complicazioni e gravi effetti collaterali. Un oncologo dovrebbe effettuare la chemioterapia di induzione. Il paziente richiede particolare attenzione nei primi 4 mesi. Durante il processo di trattamento sono possibili anche complicazioni infettive, emorragiche e altre gravi complicazioni.

Forma localizzata di cancro del polmone a piccole cellule (SCLC) e suo trattamento

1. efficienza del trattamento 65-90%;
2. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 10% e raggiunge il 25% per i pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni di salute generale.

Fondamentale nel trattamento delle forme localizzate di SCLC è la chemioterapia (2-4 cicli) in combinazione con radioterapia in una dose focale totale di Gy. Si ritiene corretto iniziare la radioterapia sullo sfondo della chemioterapia durante o dopo 1-2 cicli. Quando si osserva la remissione, è consigliabile eseguire l'irradiazione cerebrale con una dose totale di 30 Gy, poiché il SCLC è caratterizzato da metastasi cerebrali rapide e aggressive.

Nel caso di una forma comune di SCLC è indicato il trattamento combinato ed è consigliabile effettuare l'irradiazione in presenza di indicatori speciali:

• la presenza di metastasi nelle ossa;
• metastasi, cervello;
• metastasi nelle ghiandole surrenali;
• metastasi nei linfonodi, mediastino con sindrome da compressione della vena cava superiore.

Nota! In caso di metastasi al cervello è possibile il trattamento con un coltello gamma.

Dopo uno studio statistico, è stato rivelato che l'efficacia della chemioterapia nel trattamento del SCLC avanzato è di circa il 70%, mentre nel 20% dei casi si ottiene la remissione completa, il che dà tassi di sopravvivenza vicini a quelli dei pazienti con forma localizzata.

Chemioterapia

Palcoscenico limitato

In questa fase, il tumore si trova all’interno di un polmone e possono essere coinvolti anche i linfonodi vicini.

Metodi di trattamento utilizzati:

• combinazione: chemio+radioterapia seguita da irradiazione cranica profilattica (PCR) durante la remissione;
• chemioterapia con o senza PCO, per i pazienti che presentano un deterioramento della funzione respiratoria;
• resezione chirurgica con terapia adiuvante per i pazienti con stadio 1;
• L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia toracica è l'approccio standard per i pazienti con LC a piccole cellule in stadio limitato.

Secondo le statistiche degli studi clinici, il trattamento combinato rispetto alla chemioterapia senza radioterapia aumenta del 5% la prognosi di sopravvivenza a 3 anni. Farmaci utilizzati: platino ed etoposide. Gli indicatori prognostici per l'aspettativa di vita sono mesi e una previsione del tasso di sopravvivenza a 2 anni del 50%.

Modi inefficaci per aumentare la previsione:

1. aumentare la dose dei farmaci;
2. effetto di ulteriori tipi di farmaci chemioterapici.

La durata del ciclo di chemioterapia non è definita, ma comunque la durata del ciclo non deve superare i 6 mesi.

Domanda sulla radioterapia: molti studi dimostrano i suoi benefici durante 1-2 cicli di chemioterapia. La durata del ciclo di radioterapia non deve superare più di un giorno.

È possibile utilizzare corsi di radiazione standard:

1. 1 volta al giorno per 5 settimane;
2. 2 o più volte al giorno per 3 settimane.

La radioterapia toracica iperfrazionata è considerata preferibile e determina una prognosi migliore.

I pazienti più anziani (65-70 anni) tollerano il trattamento molto peggio; la prognosi del trattamento è molto peggiore, poiché rispondono piuttosto scarsamente alla radiochemioterapia, che a sua volta si manifesta con scarsa efficacia e complicanze maggiori. Attualmente, l’approccio terapeutico ottimale per i pazienti anziani con LC a piccole cellule non è stato sviluppato.

I pazienti che hanno ottenuto la remissione del processo tumorale sono candidati all'irradiazione cranica profilattica (PCR). I risultati della ricerca indicano una significativa riduzione del rischio di metastasi nel cervello, che è del 60% senza l'uso di PCO. La PCO migliora la prognosi della sopravvivenza a 3 anni dal 15% al ​​21%. Spesso, i pazienti che sopravvivono al cancro del polmone non a piccole cellule presentano disturbi della funzione neurofisiologica, ma questi disturbi non sono associati al trattamento con PCO.

Palcoscenico ampio

Il tumore si diffonde oltre il polmone in cui appariva originariamente.

Metodi terapeutici standard:

• chemioterapia di combinazione con o senza irradiazione cranica profilattica;
• etoposide + cisplatino o etoposide + carboplatino è l'approccio più comune con efficacia comprovata. Altri approcci non hanno ancora mostrato benefici significativi;
• ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide;
• ifosfamide + cisplatino + etoposide;
• cisplatino + irinotecan;
• ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide + vincristina;
• ciclofosfamide + etoposide + vincristina.

La radioterapia viene somministrata in caso di risposte negative alla chemioterapia, in particolare per le metastasi nel cervello, nel midollo spinale o nelle ossa.

Una risposta abbastanza positiva di remissione del 10-20% è data dal cistplatino e dall'etoposide. Studi clinici mostrano i benefici della chemioterapia combinata che include il platino. Ma nonostante ciò, il cisplatino è spesso accompagnato da notevoli effetti collaterali, che possono portare a gravi conseguenze nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari. Il carboplatino è meno tossico rispetto al cisplatino.

Nota! L’uso di dosi maggiori di farmaci chemioterapici rimane una questione aperta.

Per lo stadio limitato, in caso di risposta positiva alla chemioterapia, carcinoma polmonare a piccole cellule in stadio esteso, è indicata l'irradiazione cranica profilattica. Il rischio di metastasi nel sistema nervoso centrale entro 1 anno è ridotto dal 40% al 15%. Nessun peggioramento significativo della salute è stato rilevato dopo la PCO.

I pazienti con diagnosi di SCLC avanzato hanno uno stato di salute in peggioramento che complica la terapia aggressiva. Gli studi clinici non hanno rivelato un miglioramento della prognosi di sopravvivenza quando si riducono le dosi dei farmaci o si passa alla monoterapia, ma, tuttavia, l’intensità in questo caso dovrebbe essere calcolata da una valutazione individuale dello stato di salute del paziente.

Prognosi della malattia

Come accennato in precedenza, il cancro del polmone a piccole cellule è una delle forme più aggressive di tutti i tumori. La prognosi della malattia e la durata della vita dei pazienti dipendono direttamente dal trattamento del cancro del polmone. Molto dipende dallo stadio della malattia e dalla sua tipologia. Esistono due tipi principali di cancro al polmone: a piccole cellule e non a piccole cellule.

L'SCLC, che colpisce i fumatori, è meno comune, ma si diffonde molto rapidamente, formando metastasi e colpendo altri organi. È più sensibile alla terapia chimica e alla radioterapia.

Il cancro del polmone a piccole cellule, l'aspettativa di vita in assenza di un trattamento adeguato, varia da 6 a 18 settimane e il tasso di sopravvivenza raggiunge il 50%. Con l'uso di una terapia adeguata, l'aspettativa di vita aumenta da 5 a 6 mesi. La prognosi peggiore è per i pazienti con un periodo di malattia di 5 anni. Circa il 5-10% dei pazienti rimane in vita.

Video informativo sul tema: Fumo e cancro ai polmoni

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Cancro intercellulare

Il carcinoma a piccole cellule è un tumore estremamente maligno con un decorso clinico aggressivo e metastasi diffuse. Questa forma rappresenta il 20-25% di tutti i tipi di cancro ai polmoni. Alcuni ricercatori la considerano una malattia sistemica, nella quale sono quasi sempre presenti metastasi nei linfonodi regionali ed extratoracici già nelle fasi iniziali. La maggior parte dei pazienti è di sesso maschile, ma la percentuale di donne colpite è in aumento. Viene sottolineata la connessione eziologica di questo cancro con il fumo. A causa della rapida crescita del tumore e delle metastasi diffuse, la maggior parte dei pazienti soffre di una malattia grave.

Sintomi

Una nuova tosse o un cambiamento nella tosse abituale per un paziente fumatore.

Stanchezza, mancanza di appetito.

Mancanza di respiro, dolore al petto.

Dolore alle ossa, colonna vertebrale (con metastasi al tessuto osseo).

Un attacco di epilessia, mal di testa, debolezza agli arti, disturbi del linguaggio - possibili sintomi di metastasi cerebrali allo stadio 4 del cancro ai polmoni./blockquote>

Previsione

Il cancro del polmone a piccole cellule è una delle forme più aggressive. La durata della vita di questi pazienti dipende dal trattamento. Senza trattamento, la morte avviene entro 2-4 mesi e il tasso di sopravvivenza raggiunge solo il 50%. Con l'uso del trattamento, l'aspettativa di vita dei malati di cancro può aumentare più volte, fino a 4-5. La prognosi è ancora peggiore dopo 5 anni di malattia: solo il 5-10% dei pazienti rimane in vita.

Fase 4

Il carcinoma polmonare a piccole cellule allo stadio 4 è caratterizzato dalla diffusione di cellule maligne ad organi e sistemi distanti, che causa sintomi quali:

mal di testa, ecc.

Trattamento

La chemioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento del cancro del polmone a piccole cellule. Senza trattamento, la metà dei pazienti muore 6-17 settimane dopo la diagnosi. La polichemioterapia consente di aumentare questo indicatore. Viene utilizzato sia come metodo indipendente che in combinazione con la chirurgia o la radioterapia.

L'obiettivo del trattamento è il raggiungimento della remissione completa, che deve essere confermata mediante metodi broncoscopici, compresa la biopsia e il lavaggio broncoalveolare. L'efficacia del trattamento viene valutata 6-12 settimane dopo il suo inizio. Sulla base di questi risultati è già possibile prevedere la probabilità di guarigione e l’aspettativa di vita del paziente. La prognosi più favorevole è per quei pazienti che sono riusciti a raggiungere la remissione completa durante questo periodo. Appartengono a questo gruppo tutti i pazienti la cui aspettativa di vita supera i 3 anni. Se la massa tumorale è diminuita di oltre il 50% e non sono presenti metastasi si parla di remissione parziale. L'aspettativa di vita di questi pazienti è più breve rispetto al primo gruppo. Se il tumore è incurabile o progredisce, la prognosi è sfavorevole.

Una volta determinato lo stadio della malattia (precoce o tardivo, vedere “Cancro del polmone: stadi della malattia”), si valutano le condizioni generali del paziente per determinare se è in grado di tollerare la chemioterapia di induzione (anche nell'ambito di un trattamento di combinazione ). Viene eseguito solo se non sono state precedentemente effettuate né radioterapia né chemioterapia, se il paziente ha mantenuto la capacità lavorativa, non vi sono gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca, epatica e renale, la funzionalità del midollo osseo è preservata, PaO2 quando si respira aria atmosferica supera i 50 mmHg. Arte. e nessuna ipercapnia. Tuttavia, anche in questi pazienti, la mortalità durante la chemioterapia di induzione raggiunge il 5%, paragonabile alla mortalità durante il trattamento chirurgico radicale.

Se le condizioni del paziente non soddisfano questi criteri, la dose di farmaci antitumorali viene ridotta per evitare gravi effetti collaterali.

La chemioterapia di induzione deve essere somministrata da un oncologo; è richiesta un'attenzione particolare nelle prime 6,12 settimane. Durante il trattamento sono possibili complicazioni infettive, emorragiche e altre gravi.

Trattamento del carcinoma polmonare localizzato a piccole cellule (SCLC)

Le statistiche sul trattamento per questa forma di SCLC hanno buoni indicatori:

l'efficacia del trattamento è del 65-90%;

la regressione del tumore si osserva nel 45-75% dei casi;

la sopravvivenza mediana raggiunge i mesi;

Il tasso di sopravvivenza a 2 anni è del 40-50%;

Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 10%, mentre per i pazienti che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali questa cifra è di circa il 25%.

La base per il trattamento di una forma localizzata di SCLC è la chemioterapia (2-4 cicli) secondo uno dei regimi indicati nella tabella in combinazione con radioterapia della lesione primaria, mediastino e radice polmonare in una dose focale totale di Gy . Si consiglia di iniziare la radioterapia sullo sfondo della chemioterapia (durante o dopo 1-2 cicli). Se il paziente presenta una remissione completa, è consigliabile anche irradiare il cervello con una dose totale di 30 Gy, poiché il SCLC è caratterizzato da un'alta probabilità (circa il 70%) di metastasi al cervello.

Trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) avanzato

I pazienti con MDR avanzato vengono trattati con chemioterapia di combinazione (vedi tabella), ed è consigliabile effettuare l'irradiazione solo se vi sono indicazioni particolari: per danno metastatico alle ossa, cervello, ghiandole surrenali, linfonodi mediastinici con sindrome da compressione del superiore vena genitale, ecc.

Per le lesioni cerebrali metastatiche, in alcuni casi può essere consigliabile prendere in considerazione il trattamento con Gamma Knife.

Secondo le statistiche, l'efficacia della chemioterapia nel trattamento del SCLC avanzato è di circa il 70%, mentre nel 20% dei casi si ottiene una regressione completa, il che dà tassi di sopravvivenza vicini a quelli dei pazienti con forma localizzata.

Chemioterapia

In questa fase, il tumore si trova all’interno di un polmone e possono essere coinvolti anche i linfonodi vicini. Sono possibili i seguenti metodi di trattamento:

Chemioterapia/radioterapia combinata seguita da irradiazione cranica profilattica (PCR) in remissione.

Chemioterapia con o senza PCO per pazienti con funzionalità respiratoria peggiorata.

Resezione chirurgica con terapia adiuvante per pazienti in stadio I.

L'uso combinato di chemioterapia e radioterapia toracica è l'approccio standard per i pazienti con LC a piccole cellule in stadio limitato. Secondo le statistiche di diversi studi clinici, la terapia combinata rispetto alla chemioterapia senza radiazioni aumenta del 5% la prognosi di sopravvivenza a 3 anni. Platino ed etoposide sono i farmaci più comunemente usati.

Gli indicatori prognostici medi sono l'aspettativa di vita di un mese e un tasso di sopravvivenza a 2 anni entro il 40-50%. I seguenti modi per migliorare la prognosi si sono rivelati inefficaci: aumento della dose di farmaci, utilizzo di ulteriori tipi di farmaci chemioterapici. La durata ottimale del corso non è stata determinata, ma non dovrebbe superare i 6 mesi.

Resta aperta anche la questione dell’utilizzo ottimale delle radiazioni. Numerosi studi clinici suggeriscono i benefici della radioterapia precoce (durante i cicli 1-2 di chemioterapia). La durata del ciclo di irradiazione non deve superare di più. È possibile utilizzare sia un regime di irradiazione standard (una volta al giorno per 5 settimane) che uno iperfrazionato (2 o più volte al giorno per 3 settimane). La radioterapia toracica iperfrazionata è considerata preferibile e determina una prognosi migliore.

L'età superiore a 70 anni peggiora significativamente la prognosi del trattamento. I pazienti anziani rispondono molto peggio alla radiochemioterapia, il che si traduce in una bassa efficacia e complicazioni. Attualmente, l’approccio terapeutico ottimale per i pazienti anziani con LC a piccole cellule non è stato sviluppato.

In rari casi, con una buona funzione respiratoria e un processo tumorale limitato all'interno del polmone, è possibile la resezione chirurgica con o senza successiva chemioterapia adiuvante.

I pazienti che hanno ottenuto la remissione del processo tumorale sono candidati all'irradiazione cranica profilattica (PCR). I risultati della ricerca indicano una significativa riduzione del rischio di metastasi nel cervello, che è del 60% senza l'uso di PCO. La PCO migliora la prognosi della sopravvivenza a 3 anni dal 15% al ​​21%. Spesso, i pazienti che sopravvivono al cancro del polmone non a piccole cellule presentano disturbi della funzione neurofisiologica, ma questi disturbi non sono associati al trattamento con PCO.

Il tumore si diffonde oltre il polmone in cui appariva originariamente. Gli approcci terapeutici standard includono quanto segue:

Chemioterapia combinata con o senza irradiazione cranica profilattica.

etoposide + cisplatino o etoposide + carboplatino è l'approccio più comune, la cui efficacia è confermata da studi clinici. Altri approcci non hanno ancora mostrato benefici significativi.

ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide

ifosfamide + cisplatino + etoposide

ciclofosfamide + doxorubicina + etoposide + vincristina

ciclofosfamide + etoposide + vincristina

Radioterapia: utilizzata in caso di risposta negativa alla chemioterapia, in particolare per metastasi nel cervello, nel midollo spinale o nelle ossa.

L'approccio standard (cistplatino ed etoposide) dà una risposta positiva nel 60-70% dei pazienti e porta alla remissione nel 10-20%. Studi clinici indicano i benefici della chemioterapia di combinazione che include il platino. Tuttavia, il cisplatino è spesso accompagnato da effetti collaterali significativi, che possono portare a gravi conseguenze nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari. Il carboplatino è meno tossico rispetto al cisplatino. L’opportunità di utilizzare dosi più elevate di farmaci chemioterapici rimane una questione aperta.

Per quanto riguarda lo stadio limitato, in caso di risposta positiva alla chemioterapia per lo stadio esteso del carcinoma polmonare a piccole cellule, è indicata l'irradiazione cranica profilattica. Il rischio di metastasi nel sistema nervoso centrale entro 1 anno è ridotto dal 40% al 15%. Nessun peggioramento significativo della salute è stato rilevato dopo la PCO.

La radiochemioterapia combinata non migliora la prognosi rispetto alla chemioterapia, ma l'irradiazione toracica è consigliabile per il trattamento palliativo delle metastasi a distanza.

Spesso i pazienti con diagnosi di SCLC avanzato presentano un deterioramento dello stato di salute che complica la terapia aggressiva. Tuttavia, gli studi clinici non hanno rivelato un miglioramento della prognosi di sopravvivenza quando si riducono le dosi dei farmaci o si passa alla monoterapia. Tuttavia, l’intensità in questo caso dovrebbe essere calcolata in base ad una valutazione individuale dello stato di salute del paziente.

Durata

Quanto tempo vivono le persone con cancro ai polmoni e come si può determinare l'aspettativa di vita con il cancro ai polmoni? È triste, ma con una diagnosi così terrificante, i pazienti senza intervento chirurgico affrontano sempre la morte. Circa il 90% delle persone muore nei primi 2 anni di vita dopo la diagnosi della malattia. Ma non dovresti mai arrenderti. Tutto dipende dallo stadio in cui è stata rilevata la malattia e dal tipo. Innanzitutto, esistono due tipi principali di cancro al polmone: a piccole cellule e non a piccole cellule.

La malattia a piccole cellule, che colpisce soprattutto i fumatori, è meno comune, ma si diffonde molto rapidamente, formando metastasi e colpendo altri organi. È più sensibile alla terapia chimica e alla radioterapia.

Quanto vivono?

La prognosi per il cancro del polmone dipende da molti fattori, ma principalmente dal tipo di malattia. Il più deludente è il cancro a piccole cellule. Entro 2-4 mesi dalla diagnosi, un paziente su due muore. L'uso del trattamento chemioterapico aumenta l'aspettativa di vita di 4-5 volte. La prognosi per il cancro non a piccole cellule è migliore, ma lascia molto a desiderare. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 25%. Non esiste una risposta definitiva su quanto tempo vivono le persone con cancro ai polmoni; l’aspettativa di vita è influenzata dalle dimensioni e dalla posizione del tumore, dalla sua struttura istologica, dalla presenza di malattie concomitanti, ecc.

Tra tutti i tipi di cancro conosciuti, il cancro del polmone a piccole cellule è una delle forme di cancro più comuni e, secondo recenti statistiche, rappresenta circa il 20% di tutti i tumori che colpiscono i polmoni.

Il pericolo di questo tipo di cancro risiede, innanzitutto, nel fatto che le metastasi (la formazione di linfonodi tumorali secondari negli organi e nei tessuti) si verificano abbastanza rapidamente e non sono colpiti solo gli organi addominali e i linfonodi, ma anche il cervello .

Cancro polmonare a piccole cellule può essere riscontrata con uguale frequenza sia negli anziani che nei giovani, ma l'età di 40-60 anni può essere considerata il picco di incidenza. Vale anche la pena notare che la stragrande maggioranza degli uomini è suscettibile a questa malattia.

Se diagnosticato tardi, un tumore del genere non può essere trattato e, per quanto spaventoso possa sembrare, porta alla morte. Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, le possibilità di guarigione sono piuttosto elevate.

Manifestazioni esterne

Come molte altre malattie gravi, fino a un certo punto potrebbe non manifestarsi affatto. Tuttavia, ci sono alcuni segnali indiretti che nelle fasi iniziali possono far sorgere sospetti sulla presenza di questo tipo di oncologia. Questi includono:

• tosse secca persistente e, negli stadi successivi, tosse con sangue;
• respiro sibilante, respiro rauco;
• dolore al petto;
• diminuzione dell'appetito e improvvisa perdita di peso;
• visione offuscata.

Nel processo di formazione delle metastasi, a questi segni vengono aggiunti i seguenti segni:

• mal di testa;
• mal di gola;
• dolore alla colonna vertebrale;
• la pelle può assumere una tinta leggermente giallastra.

Diagnostica

Se i sintomi di cui sopra si presentano in modo complesso, dovresti consultare immediatamente un medico, poiché il cancro ai polmoni può essere diagnosticato in modo assolutamente accurato solo dopo speciali test di laboratorio:

1. esami del sangue generali e biochimici;
2. e biopsia polmonare (viene determinata l'entità del danno polmonare);
3. Esami radiografici degli organi interni;
4. tomografia (come l'esame radiografico, questo tipo di diagnosi è progettato per determinare lo stadio della malattia, nonché l'intensità delle metastasi);
5. ricerca genetica molecolare.

Perché il cancro del polmone a piccole cellule è pericoloso?

Per un trattamento efficace di questa malattia, la diagnosi tempestiva è estremamente importante. Statistiche deludenti indicano che solo il 5% dei casi viene diagnosticato prima che la malattia colpisca i linfonodi.

Le metastasi di questo cancro si diffondono al fegato, alle ghiandole surrenali, ai linfonodi, colpiscono il tessuto osseo e persino il cervello.

I fumatori sono principalmente a rischio perché... Il fumo di tabacco contiene un'enorme quantità di agenti cancerogeni. Inoltre, molte persone hanno una predisposizione ereditaria alla formazione di tumori maligni.

Possibili complicanze e malattie concomitanti del carcinoma polmonare a piccole cellule:

1. Polmonite, bronchite, polmonite;
2. Emorragie polmonari;
3. Infiammazione cancerosa dei linfonodi (di conseguenza: difficoltà di respirazione, aumento della sudorazione);
4. Carenza di ossigeno;
5. Effetti negativi della chemioterapia e delle radiazioni sul corpo (danni al sistema nervoso, perdita di capelli, disturbi del tratto gastrointestinale, ecc.)

L’efficacia dei metodi moderni di trattamento del cancro del polmone a piccole cellule

Dopo che sono stati superati tutti i test necessari, sono stati effettuati gli studi e la diagnosi è stata confermata, il medico prescrive il metodo di trattamento più ottimale.

Chirurgia

La chirurgia è considerata il modo più efficace per sbarazzarsi del cancro. Durante l'operazione, la parte interessata del polmone viene rimossa. Tuttavia, questo tipo di trattamento è giustificato solo in una fase iniziale della malattia.

Chemioterapia

Questo tipo di trattamento è prescritto ai pazienti con uno stadio limitato di cancro ai polmoni, quando il processo di metastasi ha già interessato altri organi. La sua essenza sta nell'assunzione di determinati farmaci durante i corsi. Ogni corso dura dalle 2 alle 4 settimane. Il numero dei corsi prescritti va da 4 a 6. Tra uno e l'altro devono essere previste brevi pause.

Radioterapia

La radioterapia viene spesso eseguita in combinazione con la chemioterapia, ma può essere considerata un tipo di trattamento separato. La radioterapia viene applicata direttamente ai focolai delle formazioni patologiche: il tumore stesso e le metastasi identificate. Questo metodo di trattamento del cancro viene utilizzato anche dopo la rimozione chirurgica di un tumore maligno, per influenzare i focolai cancerosi che non possono essere rimossi chirurgicamente. In uno stadio esteso, quando il tumore si è diffuso oltre un polmone, viene utilizzata la radioterapia per irradiare il cervello e prevenire anche metastasi intensive.

Per la prevenzione cancro del polmone a piccole celluleÈ necessario smettere di fumare, proteggersi dall'influenza di sostanze ambientali dannose, monitorare la propria salute e adottare misure per la diagnosi tempestiva di varie malattie.

(Mosca, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Il cancro del polmone a piccole cellule (SCLC) è una forma unica di cancro del polmone, significativamente diversa nelle sue caratteristiche biologiche da altre forme collettivamente denominate cancro del polmone non a piccole cellule (NSCLC).

Esistono prove evidenti che la comparsa di SCLC sia associata al fumo. Ciò è confermato dalla frequenza variabile di questa forma di cancro.

Un’analisi di 20 anni di dati SEER (1978-1998) ha mostrato che, nonostante l’aumento annuale del numero di pazienti con cancro ai polmoni, la percentuale di pazienti con SCLC è diminuita dal 17,4% nel 1981 al 13,8% nel 1998, che, secondo a -apparentemente associato all'intensa lotta contro il fumo negli Stati Uniti. Degna di nota è la relativa riduzione, rispetto al 1978, del rischio di morte per SCLC, registrata per la prima volta nel 1989. Negli anni successivi questa tendenza è continuata e nel 1997 il rischio di morte per SCLC corrispondeva a 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Le caratteristiche biologiche dell'SCLC determinano la rapida crescita e la generalizzazione precoce del tumore, che allo stesso tempo ha un'elevata sensibilità ai citostatici e alla radioterapia rispetto all'NSCLC.

Come risultato dell'intenso sviluppo di metodi per il trattamento del SCLC, il tasso di sopravvivenza dei pazienti che ricevono la terapia moderna è aumentato di 4-5 volte rispetto ai pazienti non trattati, circa il 10% dell'intera popolazione di pazienti non presenta segni della malattia entro 2 anni Al termine del trattamento, il 5-10% vive più a lungo 5 anni senza segni di recidiva della malattia, ovvero si possono considerare guariti, anche se non sono garantiti contro la possibilità di ricrescita del tumore (o l'insorgenza di NSCLC).

La diagnosi di SCLC viene infine stabilita mediante esame morfologico e costruita clinicamente sulla base di dati radiologici, che molto spesso rivelano la localizzazione centrale del tumore, spesso con sintomi di atelettasia e polmonite e danno precoce ai linfonodi della radice e mediastino. I pazienti spesso sperimentano la sindrome mediastinica - segni di compressione della vena cava superiore, nonché lesioni metastatiche del sopraclaveare e meno comunemente altri linfonodi periferici e sintomi associati alla generalizzazione del processo (lesioni metastatiche del fegato, ghiandole surrenali, ossa , midollo osseo, sistema nervoso centrale).

Circa due terzi dei pazienti affetti da SCLC presentano già segni di metastasi alla prima visita e il 10% presenta metastasi cerebrali.

Le sindromi paraneoplastiche neuroendocrine si verificano più spesso che in altre forme di cancro polmonare nel SCLC. La ricerca degli ultimi anni ha permesso di chiarire una serie di caratteristiche neuroendocrine del SCLC e di identificare marcatori che possono essere utilizzati per monitorare il decorso del processo, ma non per la diagnosi precoce: i marcatori CYFRA 21-1 ed enolasi neurone-specifica ( NSE) sono della massima importanza pratica nel monitoraggio dei pazienti con antigene carcinoembrionario (CEA) SCLC.

Viene dimostrata l'importanza degli “antioncogeni” (geni oncosoppressori) nello sviluppo del SCLC e vengono identificati i fattori genetici che svolgono un ruolo nella sua insorgenza.

Sono stati isolati numerosi anticorpi monoclonali contro gli antigeni di superficie delle cellule di cancro polmonare a piccole cellule, ma finora le possibilità del loro uso pratico sono limitate principalmente all'identificazione di micrometastasi SCLC nel midollo osseo.

Fattori di stadiazione e prognostici.

Quando si diagnostica l'SCLC, la valutazione della prevalenza del processo, che determina la scelta delle tattiche terapeutiche, è di particolare importanza. Dopo la conferma morfologica della diagnosi (broncoscopia con biopsia, puntura transtoracica, biopsia dei linfonodi metastatici), viene eseguita la TC del torace e della cavità addominale, nonché la TC o la risonanza magnetica del cervello con contrasto e scintigrafia ossea.

Recentemente, è stato riferito che la tomografia a emissione di positroni (PET) può chiarire ulteriormente lo stadio del processo.

Con lo sviluppo di nuove tecniche diagnostiche, la puntura del midollo osseo ha in gran parte perso il suo valore diagnostico, che rimane rilevante solo in caso di segni clinici di coinvolgimento del midollo osseo nel processo.

Con il SCLC, come con altre forme di cancro polmonare, la stadiazione viene utilizzata secondo il sistema internazionale TNM, tuttavia, la maggior parte dei pazienti con SCLC al momento della diagnosi presentano già gli stadi III-IV della malattia, motivo per cui la Veterans Administration Lung Cancer Classificazione del gruppo di studio, in base alla quale distinguere tra pazienti con SCLC localizzato (malattia limitata) e SCLC diffuso (malattia estesa).

Nel SCLC localizzato, la lesione tumorale è limitata a un emitorace con coinvolgimento dei linfonodi regionali e controlaterali della radice mediastinica e dei linfonodi sopraclavicolari ipsilaterali, quando l'irradiazione mediante un singolo campo è tecnicamente possibile.

La SCLC diffusa è considerata un processo che va oltre quello localizzato. Metastasi polmonari ipsilaterali e indica la presenza di pleurite tumorale SCLC avanzato.

Lo stadio del processo, che determina le opzioni terapeutiche, è il principale fattore prognostico nel SCLC.

Il trattamento chirurgico è possibile solo nelle fasi iniziali del SCLC - con un tumore primario T1-2 senza metastasi regionali o con danno ai linfonodi broncopolmonari (N1-2).

Tuttavia, il trattamento chirurgico da solo o una combinazione di chirurgia e radioterapia non fornisce risultati soddisfacenti a lungo termine. Un aumento statisticamente significativo dell'aspettativa di vita si ottiene utilizzando la chemioterapia di combinazione adiuvante postoperatoria (4 cicli).

Secondo i dati riassuntivi della letteratura moderna, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti operabili con SCLC che hanno ricevuto chemioterapia combinata o chemioradioterapia combinata nel periodo postoperatorio è di circa il 39%.

Uno studio randomizzato ha mostrato il vantaggio della chirurgia rispetto alla radioterapia come prima fase del trattamento complesso di pazienti tecnicamente resecabili con SCLC; Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per gli stadi I-II in caso di intervento chirurgico con chemioterapia postoperatoria è stato del 32,8%.

La fattibilità dell'utilizzo della chemioterapia neoadiuvante per il SCLC localizzato, quando i pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico dopo aver raggiunto l'effetto della terapia di induzione, continua a essere studiata. Nonostante l’attrattiva dell’idea, gli studi randomizzati non hanno ancora consentito di trarre una conclusione chiara sui vantaggi di questo approccio.

Anche nelle fasi iniziali del SCLC, la chemioterapia è una componente obbligatoria del trattamento complesso.

Negli stadi successivi della malattia, la base delle tattiche terapeutiche è l'uso della chemioterapia di combinazione e, nel caso del SCLC localizzato, è stata dimostrata la fattibilità di combinare la chemioterapia con la radioterapia e, nel SCLC avanzato, l'uso della radioterapia è possibile solo quando indicato.

I pazienti con SCLC localizzato hanno una prognosi significativamente migliore rispetto ai pazienti con SCLC avanzato.

La sopravvivenza mediana dei pazienti con SCLC localizzato che utilizzano combinazioni di chemioterapia e radioterapia nel regime ottimale è di 16-24 mesi con un tasso di sopravvivenza a due anni del 40-50% e un tasso di sopravvivenza a cinque anni del 5-10%. In un gruppo di pazienti con SCLC localizzato che hanno iniziato il trattamento in buone condizioni generali, è possibile un tasso di sopravvivenza a cinque anni fino al 25%. Nei pazienti con SCLC avanzato, la sopravvivenza mediana può essere di 8-12 mesi, ma la sopravvivenza libera da malattia a lungo termine è estremamente rara.

Un segno prognostico favorevole per il SCLC, oltre ad un processo localizzato, è una buona condizione generale (Perfomance Status) e, secondo alcuni dati, il sesso femminile.

Altri segni prognostici - età, sottotipo istologico del tumore e sue caratteristiche genetiche, livello sierico di LDH - sono valutati in modo ambiguo da vari autori.

La risposta alla terapia di induzione consente inoltre di prevedere i risultati del trattamento: solo il raggiungimento di un effetto clinico completo, cioè la completa regressione del tumore, consente di contare su un lungo periodo senza recidive fino alla guarigione. Esistono prove che i pazienti affetti da SCLC che continuano a fumare durante il trattamento hanno una sopravvivenza peggiore rispetto ai pazienti che smettono di fumare.

In caso di ricaduta della malattia, anche dopo un trattamento efficace del SCLC, di solito non è possibile ottenere una cura.

Chemioterapia per SCLC.

La chemioterapia è il cardine del trattamento per i pazienti con SCLC.

I classici citostatici degli anni 70-80, come ciclofosfamide, ifosfamide, derivati ​​nitroso CCNU e ACNU, metotrexato, doxorubicina, epirubicina, etoposide, vincristina, cisplatino e carboplatino, hanno attività antitumorale nel SCLC dell'ordine del 20-50%. Tuttavia, la monochemioterapia di solito non è sufficientemente efficace, le remissioni risultanti sono instabili e il tasso di sopravvivenza dei pazienti sottoposti a chemioterapia con i farmaci sopra elencati non supera i 3-5 mesi.

Di conseguenza, la monochemioterapia ha mantenuto la sua importanza solo per un gruppo limitato di pazienti con SCLC le cui condizioni generali non sono soggette a trattamenti più intensivi.

Sulla base di una combinazione dei farmaci più attivi, sono stati sviluppati regimi chemioterapici combinati, ampiamente utilizzati nel SCLC.

Nell’ultimo decennio, la combinazione di EP o EC (etoposide + cisplatino o carboplatino) è diventata lo standard per il trattamento dei pazienti affetti da SCLC, sostituendo le combinazioni precedentemente popolari CAV (ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina), ACE (doxorubicina + ciclofosfamide + etoposide), CAM (ciclofosfamide + doxorubicina + metotrexato) e altre associazioni.

È stato dimostrato che le combinazioni di EP (etoposide + cisplatino) ed EC (etoposide + carboplatino) hanno un'attività antitumorale nel SCLC avanzato dell'ordine del 61-78% (effetto completo nel 10-32% dei pazienti). La sopravvivenza mediana varia da 7,3 a 11,1 mesi.

Uno studio randomizzato che ha confrontato la combinazione di ciclofosfamide, doxorubicina e vincristina (CAV), etoposide con cisplatino (EP) e alternando CAV ed EP ha mostrato un'efficacia complessiva uguale di tutti e tre i regimi (ER -61%, 51%, 60%) senza alcuna significativa differenza rispettivamente nel tempo alla progressione (4,3, 4 e 5,2 mesi) e nella sopravvivenza (mediana 8,6, 8,3 e 8,1 mesi). L'inibizione della mielopoiesi era meno pronunciata quando si utilizzava l'EP.

Poiché il cisplatino e il carboplatino sono ugualmente efficaci nel SCLC e il carboplatino è meglio tollerato, le combinazioni di etoposide con carboplatino (EC) ed etoposide con cisplatino (EP) vengono utilizzate come regimi terapeutici intercambiabili per il SCLC.

La ragione principale della popolarità della combinazione EP è che, avendo pari attività antitumorale con la combinazione CAV, inibisce la mielopoiesi in misura minore rispetto ad altre combinazioni, limitando meno le possibilità di utilizzo della radioterapia - secondo i concetti moderni, una terapia obbligatoria componente del trattamento del SCLC localizzato.

La maggior parte dei nuovi regimi chemioterapici moderni si basano sull’aggiunta di un nuovo farmaco alla combinazione EP (o EC) o sulla sostituzione dell’etoposide con un nuovo farmaco. Un approccio simile viene utilizzato per farmaci noti.

Pertanto, la pronunciata attività antitumorale dell'ifosfamide nel SCLC è servita come base per lo sviluppo della combinazione ICE (ifosfamide + carboplatino + etoposide). Questa combinazione si è rivelata altamente efficace, tuttavia, nonostante il pronunciato effetto antitumorale, gravi complicazioni ematologiche hanno ostacolato il suo uso diffuso nella pratica clinica.

Presso il Centro di ricerca scientifica russo intitolato. N. N. Blokhin dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche ha sviluppato una combinazione di AVP (ACNU + etoposide + cisplatino), che ha una pronunciata attività antitumorale nel SCLC e, soprattutto, è efficace nelle metastasi cerebrali e viscerali.

La combinazione AVP (ACNU 3-2 mg/m2 al giorno 1, etoposide 100 mg/m2 ai giorni 4, 5, 6, cisplatino 40 mg/m2 ai giorni 2 e 8, ripetuto ogni 6 settimane) è stata utilizzata per trattare 68 pazienti (15 con SCLC localizzato e 53 con SCLC avanzato). L'efficacia della combinazione è stata del 64,7% con regressioni complete del tumore nell'11,8% dei pazienti e una sopravvivenza mediana di 10,6 mesi. Nelle metastasi cerebrali SCLC (29 pazienti valutati), la regressione completa come risultato dell'utilizzo della combinazione AVP è stata ottenuta in 15 (52% dei pazienti), parziale in tre (10,3%) con un tempo mediano alla progressione di 5,5 mesi. Gli effetti collaterali della combinazione AVP erano di natura mielosoppressiva (leucopenia stadio III-IV -54,5%, trombocitopenia stadio III-IV -74%) ed erano reversibili.

Nuovi farmaci antitumorali.

Negli anni Novanta del 20° secolo entrarono in pratica numerosi nuovi citostatici con attività antitumorale nel SCLC. Questi includono taxani (Taxol o paclitaxel, Taxotere o docetaxel), gemcitabina (Gemzar), inibitori della topoisomerasi I topotecan (Gicamtin) e irinotecan (Campto) e l'alcaloide della vinca Navelbine (vinorelbine). Una nuova antraciclina, l'amrubicina, è allo studio in Giappone per il SCLC.

A causa della comprovata possibilità di curare pazienti con SCLC localizzato utilizzando la moderna chemioradioterapia, per ragioni etiche, vengono condotti studi clinici di nuovi farmaci antitumorali su pazienti con SCLC avanzato o in pazienti con SCLC localizzato in caso di recidiva della malattia.

Tabella 1
Nuovi farmaci per il SCLC avanzato (prima linea terapeutica) / secondo Ettinger, 2001.

Una droga		Numero di unità (stimato)	Effetto complessivo (%)	Sopravvivenza mediana (mesi)
Taxotere
Topotecan
Irinotecan
Irinotecan
Vinorelbina
Gemcitabina
Amrubicina

I dati riassuntivi sull’attività antitumorale dei nuovi farmaci antitumorali nel SCLC sono presentati da Ettinger in una revisione del 2001. .

Sono incluse informazioni sui risultati dell'uso di nuovi farmaci antitumorali in pazienti affetti da SCLC avanzato (chemioterapia di prima linea) precedentemente non trattati. Sulla base di questi nuovi farmaci sono state sviluppate combinazioni che sono in fase di studi clinici di fase II-III.

Tassolo (paclitaxel).

Nello studio ECOG, 36 pazienti affetti da SCLC avanzato precedentemente non trattati hanno ricevuto Taxol alla dose di 250 mg/m2 mediante infusioni endovenose giornaliere una volta ogni 3 settimane. Il 34% ha avuto una risposta parziale e la sopravvivenza mediana calcolata è stata di 9,9 mesi. Nel 56% dei pazienti il ​​trattamento è stato complicato dalla leucopenia di stadio IV, 1 paziente è deceduto per sepsi.

Nello studio NCTG, 43 pazienti con SCLC hanno ricevuto una terapia simile protetta da G-CSF. Sono stati valutati 37 pazienti. L'efficacia complessiva della chemioterapia è stata del 68%. Non sono stati registrati effetti complessivi. La sopravvivenza mediana è stata di 6,6 mesi. La neutropenia di grado IV ha complicato il 19% di tutti i cicli di chemioterapia.

In caso di resistenza alla chemioterapia standard, Taxol alla dose di 175 mg/m2 è risultato efficace nel 29%, il tempo mediano alla progressione è stato di 3,3 mesi. .

La pronunciata attività antitumorale del Taxolo nel SCLC è servita come base per lo sviluppo di regimi chemioterapici di combinazione comprendenti questo farmaco.

La possibilità di uso combinato in SCLC di combinazioni di Taxol e doxorubicina, Taxol e derivati ​​del platino, Taxol con topotecan, gemcitabina e altri farmaci è stata studiata e continua ad essere studiata.

La fattibilità dell'uso del Taxol in combinazione con derivati ​​del platino ed etoposide è oggetto di studio molto attivo.

Nella tabella 2 presenta i suoi risultati. Tutti i pazienti con SCLC localizzato hanno ricevuto radioterapia aggiuntiva sulla lesione primaria e sul mediastino contemporaneamente al terzo e quarto ciclo di chemioterapia. L'efficacia delle combinazioni studiate è stata notata con la pronunciata tossicità della combinazione di Taxol, carboplatino e topotecan.

Tavolo 2
Risultati di tre regimi terapeutici incluso Taxol per SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Regime terapeutico	Numero di pazienti II dx/sx		Efficienza complessiva	Sopravvivenza mediana (mesi)	Sopravvivenza		Complicazioni ematologiche
							Leucopenia III-IVArt.	Trombocitopenia	Morte per sepsi
Tassolo 135 mg/m2 Carboplatino AUC-5
Tassolo 200 mg/m2 Carboplatino AUC-6 Etoposide 50/100 mg x 10 giorni. ogni 3 settimane
Tassolo 100 mg/m2 Carboplatino AUC-5 Topotecan 0,75* mg/m2 Zdn. ogni 3 settimane

SCLC p-avanzato
SCLC l-localizzato

Lo studio multicentrico randomizzato CALGB9732 ha confrontato l'efficacia e la tollerabilità delle combinazioni di etoposide 80 mg/m2 nei giorni 1-3 e cisplatino 80 mg/m2 il giorno 1, ripetendo il ciclo ogni 3 settimane (gruppo A) e la stessa combinazione integrata con Taxol 175 mg/m 2 - 1 giorno e G-CSF 5 mcg/kg giorni 8-18 di ogni ciclo (gr. B).

Sulla base dell’esperienza nel trattamento di 587 pazienti con SCLC avanzato che non avevano precedentemente ricevuto chemioterapia, è stato dimostrato che la sopravvivenza dei pazienti nei gruppi confrontati non differiva significativamente:

Nel gruppo A, la sopravvivenza mediana è stata di 9,84 mesi. (IC 95% 8,69 - 11,2) nel gruppo B 10, 33 mesi. (IC al 95% 9, 64-11,1); Il 35,7% (IC 95% 29,2-43,7) dei pazienti del gruppo A e il 36,2% (IC 95 30-44,3) dei pazienti del gruppo B hanno vissuto per più di un anno Tossicità, inclusa la tossicità di stadio V. (morte correlata al farmaco) era più alta nel gruppo B, il che ha consentito agli autori di concludere che l'aggiunta di Taxol alle combinazioni di etoposide e cisplatino nella prima linea di chemioterapia per SCLC avanzato aumenta la tossicità senza migliorare significativamente i risultati del trattamento (Tabella 3).

Tabella 3
Risultati di uno studio randomizzato che ha valutato l’efficacia dell’inclusione aggiuntiva di Taxol nella combinazione di etoposide con cisplatino nella chemioterapia in prima linea per SCLC avanzato (studio CALGB9732)

	Numero di pazienti	Sopravvivenza		Tossicità > III grado.
		Mediana (mesi)		neutropenia	trombocitopenia			neurotossicità	Lek. morte
Etoposide 80 mg/m2 1-3 giorni, cisplatino 80 mg/m2 - 1 giorno. ogni 3 settimane x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposide 80 mg/m2 1-3 giorni, cisplatino 80 mg/m2 - 1 giorno, Taxolo 175 mg/m2 1 giorno, G-CSF 5 mcg/kg 4-18 giorni, ogni 3 settimane x6		10,33 (9,64-11,1)

Da un'analisi dei dati riassuntivi degli studi clinici di fase II-III in corso, è chiaro che l'inclusione di Taxol può aumentare l'efficacia della chemioterapia di combinazione,

aumentando, tuttavia, la tossicità di alcune combinazioni. Di conseguenza, la fattibilità dell’inclusione del Taxol nei regimi chemioterapici di combinazione per il SCLC continua ad essere studiata intensamente.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (docetaxel) entrò nella pratica clinica più tardi del Taxol e, di conseguenza, in seguito iniziò a essere studiato in SCLC.

Nel corso di uno studio clinico di fase II su 47 pazienti affetti da SCLC avanzato precedentemente non trattati, Taxotere ha mostrato un’efficacia del 26% con una sopravvivenza mediana di 9 mesi. Neutropenia di IV grado ha complicato il trattamento nel 5% dei pazienti. È stata registrata neutropenia febbrile, un paziente è morto di polmonite.

La combinazione di Taxotere e cisplatino è stata studiata come chemioterapia di prima linea in pazienti affetti da SCLC avanzato presso il Dipartimento di chemioterapia del Centro russo di ricerca sul cancro omonimo. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere alla dose di 75 mg/m2 e cisplatino 75 mg/m2 sono stati somministrati per via endovenosa una volta ogni 3 settimane. Il trattamento è stato continuato fino alla progressione o alla tossicità intollerabile. In caso di effetto completo sono stati eseguiti 2 cicli aggiuntivi di terapia di consolidamento.

Dei 22 pazienti sottoposti a valutazione, è stato registrato un effetto completo in 2 pazienti (9%) e un effetto parziale in 11 (50%). L’efficacia complessiva è stata del 59% (IC 95% 48, 3-69,7%).

La durata mediana della risposta è stata di 5,5 mesi, la sopravvivenza mediana è stata di 10,25 mesi. (95% CI 9,2-10,3). Il 41% dei pazienti è sopravvissuto 1 anno (95% CI 30,3-51,7%).

La principale manifestazione di tossicità è stata la neutropenia (18,4% - stadio III e 3,4% - stadio IV), la neutropenia febbrile si è verificata nel 3,4% e non si sono verificati decessi correlati al farmaco. La tossicità non ematologica è stata moderata e reversibile.

Inibitori della topoisomerasi I.

Tra i farmaci del gruppo degli inibitori della topomerasi I per SCLC vengono utilizzati topotecan e irinotecan.

Topotecan (Gikamtin).

Nello studio ECOG, topotecan (Hycamtin) alla dose di 2 mg/m2 è stato somministrato quotidianamente per 5 giorni consecutivi ogni 3 settimane. In 19 pazienti su 48 è stato ottenuto un effetto parziale (efficacia 39%), la sopravvivenza mediana dei pazienti è stata di 10,0 mesi, il 39% dei pazienti è sopravvissuto un anno. Il 92% dei pazienti che non hanno ricevuto liquido cerebrospinale presentava neutropenia di grado III-IV e trombocitopenia di grado III-IV. registrato nel 38% dei pazienti. Tre pazienti sono morti per complicazioni.

Come chemioterapia di seconda linea, topotecan è risultato efficace nel 24% dei pazienti che avevano precedentemente risposto al trattamento e nel 5% dei pazienti refrattari.

Di conseguenza, è stato organizzato uno studio comparativo tra topotecan e la combinazione di CAV in 211 pazienti con SCLC che avevano precedentemente risposto alla chemioterapia di prima linea (recidiva “sensibile”). In questo studio randomizzato, topotecan 1,5 mg/m2 è stato somministrato per via endovenosa ogni giorno per cinque giorni consecutivi ogni 3 settimane.

I risultati del topotecan non differivano significativamente dai risultati della chemioterapia con la combinazione CAV. L’efficacia complessiva di topotecan è stata del 24,3%, il CAV è stato del 18,3%, il tempo alla progressione è stato di 13,3 e 12,3 settimane e la sopravvivenza mediana è stata di 25 e 24,7 settimane, rispettivamente.

La neutropenia di stadio IV ha complicato la terapia con topotecan nel 70,2% dei pazienti, la terapia con CAV nel 71% (neutropenia febbrile nel 28% e nel 26%, rispettivamente). Il vantaggio del topotecan era un effetto sintomatico significativamente più pronunciato, motivo per cui la FDA statunitense ha raccomandato questo farmaco come chemioterapia di seconda linea per il SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

L'irinotecan (Campto, CPT-II) ha dimostrato di avere un'attività antitumorale piuttosto pronunciata nel SCLC.

In un piccolo gruppo di pazienti affetti da SCLC avanzato non trattati in precedenza, è risultato efficace alla dose di 100 mg/m2 settimanalmente nel 47-50%, sebbene la sopravvivenza mediana di questi pazienti fosse di soli 6,8 mesi. .

In diversi studi, l’irinotecan è stato utilizzato in pazienti con recidiva di malattia dopo chemioterapia standard e la sua efficacia variava dal 16 al 47%.

La combinazione di irinotecan con cisplatino (cisplatino 60 mg/m2 al giorno 1, irinotecan 60 mg/m2 ai giorni 1, 8, 15, ripetendo il ciclo ogni 4 settimane, 4 cicli in totale) è stata confrontata in uno studio randomizzato con la combinazione standard EP in combinazione (cisplatino 80 mg/m2 -1 giorno, etoposide 100 mg/m2 giorni 1-3) in pazienti con SCLC avanzato non trattato in precedenza. La combinazione con irinotecan (SR) è stata più efficace della combinazione EP (efficacia complessiva 84% contro 68%, sopravvivenza mediana 12,8 mesi contro 9,4 mesi, sopravvivenza a 2 anni 19% contro 5%, rispettivamente).

La tossicità delle combinazioni confrontate era paragonabile: la neutropenia era più spesso complicata dal regime ER (92%) rispetto al regime SR (65%), diarrea di grado III-IV. si è verificato nel 16% dei pazienti trattati con SR.

Degno di nota è anche il report sull'efficacia della combinazione di irinotecan con etoposide in pazienti affetti da SCLC recidivante (efficacia complessiva 71%, tempo alla progressione 5 mesi).

Gemcitabina.

La gemcitabina (Gemzar) alla dose di 1.000 mg/m2 aumentata a 1.250 mg/m2 settimanalmente per 3 settimane, ripetendo il ciclo ogni 4 settimane, è stata utilizzata in 29 pazienti con SCLC avanzato come chemioterapia di prima linea. L’efficacia complessiva è stata del 27% con una sopravvivenza mediana di 10 mesi. la gemcitabina è stata ben tollerata.

La combinazione di cisplatino e gemcitabina, utilizzata in 82 pazienti con SCLC avanzato, si è rivelata efficace nel 56% dei pazienti con una sopravvivenza mediana di 9 mesi. .

La buona tollerabilità e i risultati dell’uso della gemcitabina in combinazione con carboplatino nel SCLC, paragonabili ai regimi standard, sono serviti come base per l’organizzazione di uno studio randomizzato multicentrico che confrontava i risultati dell’uso della combinazione di gemcitabina con carboplatino (GC) e la combinazione di EP (etoposide con cisplatino) in pazienti con SCLC con prognosi sfavorevole. Sono stati inclusi pazienti con SCLC avanzato e pazienti con SCLC localizzato con fattori di prognosi sfavorevoli, per un totale di 241 pazienti. La combinazione GP (gemcitabina 1200 mg/m2 ai giorni 1 e 8 + carboplatino AUC 5 al giorno 1 - ogni 3 settimane, fino a 6 cicli) è stata confrontata con la combinazione EP (cisplatino 60 mg/m2 al giorno 1 + etoposide 100 mg /m2 per os 2 volte al giorno nei giorni 2 e 3 ogni 3 settimane). I pazienti con SCLC localizzato che hanno risposto alla chemioterapia hanno ricevuto ulteriore radioterapia e irradiazione profilattica del cervello.

L’efficacia della combinazione GC è stata del 58%, la combinazione EP è stata del 63%, la sopravvivenza mediana è stata rispettivamente di 8,1 e 8,2 mesi, con una tollerabilità soddisfacente della chemioterapia.

Un altro studio randomizzato, comprendente 122 pazienti con SCLC, ha confrontato i risultati di 2 combinazioni contenenti gemcitabina. La combinazione PEG comprendeva cisplatino 70 mg/m2 nei giorni 2, etoposide 50 mg/m2 nei giorni 1-3, gemcitabina 1.000 mg/m2 nei giorni 1 e 8. Il ciclo è stato ripetuto ogni 3 settimane. La combinazione PG comprendeva cisplatino 70 mg/m2 al giorno 2, gemcitabina 1200 mg/m2 ai giorni 1 e 8 ogni 3 settimane. La combinazione PEG è stata efficace nel 69% dei pazienti (effetto completo nel 24%, parziale nel 45%), la combinazione PG nel 70% (effetto completo nel 4% e parziale nel 66%).

Prosegue lo studio sulla possibilità di migliorare i risultati del trattamento del SCLC attraverso l'utilizzo di nuovi citostatici.

È ancora difficile determinare in modo inequivocabile quali di essi modificheranno le attuali opzioni terapeutiche per questo tumore, ma il fatto che sia stata dimostrata l’attività antitumorale dei taxani, degli inibitori della topoisomerasi I e della gemcitabina lascia sperare in un ulteriore miglioramento dei moderni regimi terapeutici per SCLC.

Terapia "mirata" a bersaglio molecolare per SCLC.

Un gruppo fondamentalmente nuovo di farmaci antitumorali sono quelli a bersaglio molecolare, i cosiddetti farmaci mirati che hanno una vera selettività d'azione. I risultati degli studi di biologia molecolare forniscono prove convincenti che i 2 principali sottotipi di cancro del polmone (SCLC e NSCLC) hanno caratteristiche genetiche comuni e significativamente diverse. Dato che le cellule SCLC, a differenza delle cellule NSCLC, non esprimono recettori del fattore di crescita epidermico (EGFR) e della ciclossigenasi 2 (COX2), non c'è motivo di aspettarsi la possibile efficacia di farmaci come Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774 ) o Celecoxib, che vengono studiati intensamente nel NSCLC.

Allo stesso tempo, fino al 70% delle cellule SCLC esprimono il proto-oncogene Kit, che codifica per il recettore tirosin chinasi CD117.

Il kit inibitore della tirosina chinasi Gleevec (ST1571) è in studi clinici per SCLC.

I primi risultati dell’uso di Gleevec alla dose di 600 mg/m2 per via orale al giorno come unico farmaco in pazienti precedentemente non trattati con SCLC avanzato hanno mostrato la sua buona tollerabilità e la necessità di selezionare i pazienti in base alla presenza di un bersaglio molecolare (CD117) nelle cellule tumorali del paziente.

Tra i farmaci di questa serie sono allo studio anche la Tirapazamina, una citotossina ipossica, e l'Exizulind, che agisce sull'apoptosi. È in corso di valutazione la fattibilità dell'utilizzo di questi farmaci in combinazione con regimi terapeutici standard nella speranza di migliorare la sopravvivenza dei pazienti.

Tattiche terapeutiche per SCLC

Le tattiche terapeutiche per il SCLC sono determinate principalmente dalla prevalenza del processo e, di conseguenza, ci concentriamo specificamente sulla questione del trattamento dei pazienti con SCLC localizzato, diffuso e ricorrente.

Vengono preliminarmente considerati alcuni problemi di carattere generale: l'intensificazione delle dosi di farmaci antitumorali, l'opportunità della terapia di mantenimento, il trattamento dei pazienti anziani e dei pazienti in gravi condizioni generali.

Intensificazione della dose per la chemioterapia del SCLC.

La questione della fattibilità dell'intensificazione delle dosi di chemioterapia nel SCLC è stata attivamente studiata. Negli anni '80 si pensava che l'effetto dipendesse direttamente dall'intensità della chemioterapia. Tuttavia, numerosi studi randomizzati non hanno rivelato una chiara correlazione tra la sopravvivenza dei pazienti con SCLC e l'intensità della chemioterapia, il che è stato confermato da una meta-analisi di materiali di 60 studi dedicati a questo problema.

Arrigada et al. utilizzato una moderata intensificazione iniziale del regime terapeutico, confrontando in uno studio randomizzato la ciclofosfamide alla dose di 1.200 mg/m2 + cisplatino 100 mg/m2 e la ciclofosfamide 900 mg/m2 + cisplatino 80 mg/m2 come 1 ciclo di trattamento (di seguito le modalità terapeutiche erano le stesse). Tra i 55 pazienti che hanno ricevuto dosi più elevate di farmaci citotossici, il tasso di sopravvivenza a due anni è stato del 43%, rispetto al 26% per 50 pazienti che hanno ricevuto dosi più basse. A quanto pare, il momento favorevole è stato proprio la moderata intensificazione della terapia di induzione, che ha permesso di ottenere un effetto pronunciato senza un aumento significativo della tossicità.

Un tentativo di aumentare l’efficacia della chemioterapia intensificando i regimi terapeutici utilizzando il trapianto autologo di midollo osseo, le cellule staminali del sangue periferico e l’uso di fattori stimolanti le colonie (GM-CSF e G-CSF) ha dimostrato che, nonostante tali approcci siano fondamentalmente possibili e la percentuale di remissioni può essere aumentata. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti non può essere aumentato in modo significativo.

Nel dipartimento di chemioterapia del Centro di ricerca clinica dell'Accademia russa delle scienze mediche, 19 pazienti con una forma localizzata di SCLC hanno ricevuto la terapia secondo il regime CAM sotto forma di 3 cicli con un intervallo di 14 giorni invece di 21 giorni. GM-CSF (Leukomax) alla dose di 5 μg/kg è stato somministrato per via sottocutanea ogni giorno per i giorni 2-11 di ciascun ciclo. Rispetto al gruppo di controllo storico (25 pazienti con SCLC localizzato che hanno ricevuto CAM senza GM-CSF), è risultato che, nonostante l’intensificazione del regime del 33% (la dose di ciclofosfamide è stata aumentata da 500 mg/m2/settimana a 750 mg/m2/settimana, Adriamicina da 20 mg/m2/settimana a 30 mg/m2/settimana e Metotrexato da 10 mg/m2/settimana a 15 mg/m2/settimana), i risultati del trattamento in entrambi i gruppi sono identici.

Uno studio randomizzato ha dimostrato che l'uso di GCSF (lenograstim) alla dose di 5 mcg/kg al giorno negli intervalli tra i cicli VICE (vincristina + ifosfamide + carboplatino + etoposide) consente di aumentare l'intensità della chemioterapia e aumentare la sopravvivenza a due anni, ma la tossicità del regime intensificato aumenta significativamente (su 34 pazienti, 6 sono morti di tossicosi).

Pertanto, nonostante la ricerca in corso sull’intensificazione precoce dei regimi terapeutici, non esistono prove convincenti dei benefici di questo approccio. Lo stesso vale per la cosiddetta intensificazione tardiva della terapia, quando ai pazienti che hanno raggiunto la remissione dopo la chemioterapia di induzione convenzionale vengono somministrate dosi elevate di citostatici sotto la protezione del trapianto autologo di midollo osseo o di cellule staminali.

In uno studio di Elias et al., i pazienti con SCLC localizzato che hanno ottenuto una remissione parziale completa o significativa dopo la chemioterapia standard sono stati sottoposti a chemioterapia di consolidamento ad alte dosi con trapianto autologo di midollo osseo e radioterapia. Dopo tale terapia intensiva, 15 pazienti su 19 hanno avuto una regressione completa del tumore e il tasso di sopravvivenza a due anni ha raggiunto il 53%. Il metodo di intensificazione tardiva è oggetto di ricerca clinica e non è ancora andato oltre lo scopo di un esperimento clinico.

Terapia di mantenimento.

L’idea che la chemioterapia di mantenimento a lungo termine possa migliorare i risultati a lungo termine nei pazienti con SCLC è stata confutata da una serie di studi randomizzati. Non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nella sopravvivenza tra i pazienti che hanno ricevuto la terapia di mantenimento a lungo termine e quelli che non l'hanno ricevuta. Alcuni studi hanno evidenziato un aumento del tempo alla progressione, che però è stato ottenuto a scapito di una diminuzione della qualità della vita dei pazienti.

La moderna terapia del SCLC non prevede il ricorso alla terapia di mantenimento, né con citostatici né con l'ausilio di citochine e immunomodulatori.

Trattamento dei pazienti anziani con SCLC.

La possibilità di trattare i pazienti anziani affetti da SCLC è spesso messa in discussione. Tuttavia, un’età anche superiore a 75 anni non può servire come base per rifiutare il trattamento per i pazienti affetti da SCLC. In caso di condizioni generali gravi e di incapacità di ricorrere alla chemioradioterapia, il trattamento di questi pazienti può iniziare con l'uso di etoposide o ciclofosfamide per via orale, seguito, se la condizione migliora, dal passaggio alla chemioterapia standard EC (etoposide + carboplatino) o CAV (ciclofosfamide). + doxorubicina + vincristina).

Moderne opzioni di trattamento per i pazienti con SCLC localizzato.

L'efficacia della moderna terapia per il SCLC localizzato varia dal 65 al 90%, con una regressione completa del tumore nel 45-75% dei pazienti e una sopravvivenza mediana di 18-24 mesi. I pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni generali (PS 0-1) e rispondono alla terapia di induzione hanno una possibilità di cinque anni di sopravvivenza libera da malattia.

L’uso combinato della chemioterapia e della radioterapia combinate per le forme localizzate di cancro del polmone a piccole cellule ha ottenuto un consenso universale e i benefici di questo approccio sono stati dimostrati in numerosi studi randomizzati.

Una meta-analisi dei dati provenienti da 13 studi randomizzati che hanno valutato il ruolo dell’irradiazione del torace in combinazione con la chemioterapia di combinazione per il SCLC localizzato (2140 pazienti) ha mostrato che il rischio di morte nei pazienti trattati con chemioterapia in combinazione con radiazioni era 0,86 (intervallo di confidenza al 95% 0,78). - 0,94) rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo chemioterapia, il che corrisponde a una riduzione del rischio di morte del 14%. La sopravvivenza globale a tre anni con l'uso della radioterapia è stata migliore del 5,4 + 1,4%, il che ha confermato la conclusione che l'inclusione della radioterapia migliora significativamente i risultati del trattamento dei pazienti con SCLC localizzato.

N. Murray et al. hanno studiato la questione del timing ottimale della radioterapia in pazienti con SCLC localizzato sottoposti a cicli alternati di chemioterapia combinata con CAV ed EP. 308 pazienti sono stati randomizzati a ricevere 40 Gy in 15 frazioni a partire dalla terza settimana, contemporaneamente al primo ciclo EP, e a ricevere la stessa dose di radiazioni durante l'ultimo ciclo EP, cioè dalla settimana 15 di trattamento. Si è scoperto che, sebbene la percentuale di remissioni complete non differisse in modo significativo, la sopravvivenza libera da recidive era significativamente più alta nel gruppo che aveva ricevuto prima la radioterapia.

La sequenza ottimale di chemioterapia e radioterapia, nonché regimi terapeutici specifici, sono oggetto di ulteriori ricerche. In particolare, numerosi importanti specialisti americani e giapponesi preferiscono l'uso di una combinazione di cisplatino con etoposide, iniziando la radioterapia contemporaneamente al primo o al secondo ciclo di chemioterapia, mentre nel Centro di ricerca dell'Accademia russa delle scienze mediche, la radioterapia in una dose totale di 45-55 Gy viene più spesso eseguita in sequenza.

Uno studio sugli esiti epatici a lungo termine condotto su 595 pazienti con SCLC inoperabile che hanno completato la terapia presso il Centro di ricerca sul cancro più di 10 anni fa ha dimostrato che la combinazione di chemioterapia di combinazione con irradiazione del tumore primario, del mediastino e dei linfonodi sopraclavicolari ha reso possibile la aumentare al 64% il numero di remissioni cliniche complete nei pazienti con processo localizzato. La sopravvivenza mediana di questi pazienti ha raggiunto 16,8 mesi (nei pazienti con regressione completa del tumore, la sopravvivenza mediana è di 21 mesi). Il 9% vive senza segni della malattia da più di 5 anni, cioè può essere considerato guarito.

La durata ottimale della chemioterapia per il SCLC localizzato non è del tutto chiara, ma non vi è evidenza di un miglioramento della sopravvivenza nei pazienti trattati per più di 6 mesi.

I seguenti regimi chemioterapici di combinazione sono stati testati e si sono diffusi:
EP - etoposide + cisplatino
EC - etoposide + carboplatino
CAV - ciclofosfamide + doxorubicina + vincristina

Come accennato in precedenza, l'efficacia dei regimi EP e CAV per l'SCLC è quasi la stessa, tuttavia, la combinazione di etoposide con cisplatino, che inibisce meno l'emopoiesi, è più facile da combinare con la radioterapia.

Non c’è evidenza di beneficio derivante dall’alternanza di cicli di CP e CAV.

Si continua a studiare la fattibilità dell'inclusione di taxani, gemcitabina, inibitori della topoisomerasi I e farmaci mirati nei regimi chemioterapici di combinazione.

I pazienti con SCLC localizzato che raggiungono la remissione clinica completa hanno un rischio attuariale del 60% di sviluppare metastasi cerebrali entro 2-3 anni dall'inizio del trattamento. Il rischio di sviluppare metastasi cerebrali può essere ridotto di oltre il 50% utilizzando l’irradiazione cerebrale profilattica (POI) con una dose totale di 24 Gy. Una meta-analisi di 7 studi randomizzati che hanno valutato la POM in pazienti in remissione completa ha mostrato una riduzione del rischio di danno cerebrale, un miglioramento della sopravvivenza libera da malattia e della sopravvivenza globale nei pazienti con SCLC. Il tasso di sopravvivenza a tre anni è aumentato dal 15 al 21% con l'uso dell'irradiazione cerebrale profilattica.

Principi di terapia per pazienti con SCLC avanzato.

Nei pazienti con SCLC avanzato, in cui la chemioterapia combinata è il principale metodo di trattamento e la radioterapia viene eseguita solo per indicazioni speciali, l'efficacia complessiva della chemioterapia è del 70%, ma la regressione completa viene raggiunta solo nel 20% dei pazienti. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza dei pazienti che ottengono una regressione completa del tumore è significativamente più alto di quello dei pazienti trattati con un effetto parziale e si avvicina al tasso di sopravvivenza dei pazienti con SCLC localizzato.

Per le metastasi SCLC al midollo osseo, la pleurite metastatica e le metastasi ai linfonodi distanti, la chemioterapia di combinazione è il trattamento di scelta. Per le lesioni metastatiche dei linfonodi mediastinici con sindrome da compressione della vena cava superiore è consigliabile utilizzare un trattamento combinato (chemioterapia in combinazione con radioterapia). Per le lesioni metastatiche delle ossa, del cervello e delle ghiandole surrenali, la radioterapia è il metodo di scelta. Per le metastasi cerebrali, la radioterapia a 30 Gy dà un effetto clinico nel 70% dei pazienti e nella metà di essi si registra la completa regressione del tumore secondo i dati TC. Recentemente sono emersi dati sulla possibilità di utilizzare la chemioterapia sistemica per le metastasi cerebrali del SCLC.

Esperienza del Centro russo di ricerca sul cancro che porta il nome. N. N. Blokhin dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche per il trattamento di 86 pazienti con lesioni del sistema nervoso centrale ha dimostrato che l'uso della chemioterapia di combinazione può portare alla completa regressione delle metastasi SCLC al cervello nel 28,2% e alla regressione parziale nel 23%, e in combinazione con irradiazione cerebrale l'effetto si ottiene nel 77,8% dei pazienti con regressione completa del tumore nel 48,2%. I problemi del trattamento complesso delle metastasi SCLC nel cervello sono discussi nell'articolo di Z. P. Mikhina e coautori in questo libro.

Tattiche terapeutiche per SCLC ricorrente.

Nonostante l'elevata sensibilità alla chemioterapia e alla radioterapia, il SCLC nella maggior parte dei casi recidiva e in questi casi la scelta della tattica terapeutica (chemioterapia di 2a linea) dipende dalla risposta alla prima linea terapeutica, dall'intervallo di tempo trascorso dal suo completamento e da la natura della diffusione del tumore (localizzazione delle metastasi) .

È consuetudine distinguere tra pazienti con recidiva sensibile di SCLC che hanno avuto un effetto completo o parziale dalla chemioterapia di prima linea e progressione del processo tumorale non prima di 3 mesi dopo la fine della terapia di induzione, e pazienti con recidiva refrattaria che è progredita durante terapia di induzione o meno di 3 mesi dopo la sua conclusione.

La prognosi per i pazienti affetti da SCLC recidivante è estremamente sfavorevole e non vi è motivo di aspettarsi una cura. È particolarmente sfavorevole per i pazienti con recidiva refrattaria di SCLC, quando la sopravvivenza mediana dopo il rilevamento della recidiva non supera i 3-4 mesi.

In caso di recidiva sensibile, si può tentare di riutilizzare il regime terapeutico che si è rivelato efficace durante la terapia di induzione.

Per i pazienti con recidiva refrattaria, è consigliabile utilizzare farmaci antitumorali o loro combinazioni che non sono stati utilizzati durante la terapia di induzione.

La risposta alla chemioterapia per il SCLC recidivante dipende dal fatto che si tratti di una recidiva sensibile o refrattaria.

Topotecan è risultato efficace nel 24% dei pazienti con recidiva sensibile e nel 5% dei pazienti con recidiva resistente.

L'efficacia di irinotecan nel SCLC sensibile recidivante è stata del 35,3% (tempo alla progressione 3,4 mesi, sopravvivenza mediana 5,9 mesi); nella recidiva refrattaria, l'efficacia di irinotecan è stata del 3,7% (tempo alla progressione 1,3 mesi, sopravvivenza mediana 2,8 mesi).

Il tassolo alla dose di 175 mg/m2 per il SCLC recidivante refrattario è risultato efficace nel 29% dei pazienti con un tempo mediano alla progressione di 2 mesi. e una sopravvivenza mediana di 3,3 mesi. .

Uno studio su Taxotere nel SCLC recidivante (senza dividere in sensibile e refrattario) ha mostrato la sua attività antitumorale del 25-30%.

La gemcitabina nel SCLC recidivante refrattario è stata efficace nel 13% (sopravvivenza mediana 4,25 mesi).

Principi generali delle moderne tattiche di trattamento per i pazienti con SCLC può essere formulato come segue:

Per i tumori resecabili (T1-2 N1 Mo), è possibile l'intervento chirurgico seguito da chemioterapia combinata postoperatoria (4 cicli).

La fattibilità dell'utilizzo della chemioterapia di induzione e della chemioradioterapia seguita da un intervento chirurgico continua ad essere studiata, ma non sono state ancora ottenute prove convincenti dei benefici di questo approccio.

Per i tumori inoperabili (forma localizzata), è indicata la chemioterapia combinata (4-6 cicli) in combinazione con l'irradiazione dell'area tumorale del polmone e del mediastino. La chemioterapia di mantenimento non è appropriata. Se si ottiene la remissione clinica completa, viene eseguita l'irradiazione preventiva del cervello.

In presenza di metastasi a distanza (una forma comune di SCLC), viene utilizzata la chemioterapia combinata, la radioterapia viene eseguita secondo indicazioni speciali (metastasi al cervello, ossa, ghiandole surrenali).

Attualmente è stata dimostrata in modo convincente la possibilità di curare circa il 30% dei pazienti con SCLC nelle fasi iniziali della malattia e il 5-10% dei pazienti con tumori inoperabili.

Il fatto che negli ultimi anni sia apparso un intero gruppo di nuovi farmaci antitumorali attivi nel SCLC ci consente di sperare in un ulteriore miglioramento dei regimi terapeutici e, di conseguenza, in migliori risultati del trattamento.

Viene fornito un elenco di riferimenti per questo articolo.
Per favore presentati.

Il cancro del polmone è al primo posto nella frequenza di diagnosi tra tutti i tumori. La forma più aggressiva di oncologia polmonare è il cancro del polmone a piccole cellule, caratterizzato da un decorso latente della malattia, metastasi precoci e una prognosi sfavorevole.

Cos’è il cancro del polmone a piccole cellule

Il cancro a piccole cellule è una neoplasia maligna localizzata nel sistema respiratorio umano. Questo tumore può inizialmente essere diviso in due tipi: carcinoma a piccole cellule del polmone sinistro e destro. Il nome di questa malattia può essere spiegato dalla dimensione delle strutture cellulari, che sono di piccole dimensioni, solo 2 volte più grandi della dimensione delle cellule del sangue (eritrociti).

Cliniche leader in Israele

Il cancro a piccole cellule non è così comune come il cancro non a piccole cellule (diagnosticato nell’80% dei casi). Molto spesso, questa patologia si osserva negli uomini fumatori di età compresa tra 50 e 62 anni. A causa del crescente numero di donne fumatrici, aumenta anche il numero di casi tra le donne.

Il tumore inizia quasi sempre come cancro centrale; questo tipo è fugace: si diffonde molto rapidamente, seminando l'intero tessuto polmonare, formando metastasi negli organi vicini. Questo tipo di oncologia polmonare è un sottotipo di tumore a proliferazione intensiva con un elevato potenziale di malignità. Le metastasi colpiscono non solo gli organi retroperitoneali e le strutture linfatiche, ma anche il cervello.

Questo tipo di oncologia si basa sulla degenerazione cancerosa dell'epitelio del tessuto polmonare e sullo scambio aereo compromesso. Questo tipo di cancro ai polmoni è il più difficile da trattare; è fatale nell’85% dei casi.

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Cause

Le cause della patogenesi del tumore possono essere:

• fumare. Questa è la causa principale dell'inizio della trasformazione della struttura cellulare del tessuto polmonare;
• ereditarietà (la presenza di una malattia simile nei parenti nell'anamnesi aumenta il rischio di contrarre questa malattia);
• ecologia sfavorevole nell'area di residenza del paziente;
• soffriva in precedenza di gravi malattie polmonari (asma, broncopneumopatia cronica ostruttiva, tubercolosi polmonare e altre malattie infettive e neoplasie patologiche);
• contatto prolungato con sostanze cancerogene (arsenico, nichel, cromo). Il contatto è possibile sia nei luoghi di residenza che nei luoghi di lavoro;
• l'impatto degli ioni radioattivi sul corpo (ad esempio, possibile durante vari disastri causati dall'uomo);
• asbestosi polmonare;
• esposizione alla polvere;
• influenza del radon.

Sintomi della malattia

Nelle fasi iniziali della formazione, il cancro a piccole cellule non è espresso da sintomi specifici; i sintomi possono essere mascherati da altre patologie del sistema polmonare. Ma con l'ulteriore diffusione del cancro del polmone a piccole cellule e la sua rapida metastasi, i sintomi cominciano ad essere chiaramente visibili e diventano evidenti.

Nelle fasi iniziali è possibile sospettare questo tipo di cancro ai polmoni solo da alcuni segni indiretti:

• tosse (nelle fasi iniziali, secca e persistente, successivamente acquisendo un carattere parossistico e diventando persistente, con espettorato e secrezione di sangue);
• dolore nella zona del torace;
• compressione mediastinica;
• mancanza di respiro senza causa che si verifica di tanto in tanto;
• debolezza, malessere generale;
• grave perdita di appetito, perdita di peso improvvisa, cachessia;
• Possibile diminuzione della vista;
• si verifica raucedine durante la respirazione, raucedine nella voce quando si parla (disfonia).

Con la diagnosi tardiva, le metastasi di questo cancro si diffondono e il quadro clinico è completato dai seguenti sintomi:

• mal di testa intensi di vario tipo (pulsanti e tiranti, localizzati in un punto, fino a formicolio simile all'emicrania che copre l'intera testa);
• dolore localizzato in tutta la zona della schiena, spesso irradiato alla proiezione della colonna vertebrale, dolore osseo, dolore alle articolazioni (questo è associato a metastasi nel tessuto osseo).

Nelle fasi finali, quando i tessuti mediastinici sono coinvolti nel processo tumorale, si sviluppa la sindrome da compressione mediastinica, costituita da:

• disfagia (disturbo alimentare, quando diventa difficile per il paziente deglutire il cibo o è semplicemente impossibile);
• raucedine (appare con paralisi del nervo laringeo);
• gonfiore anomalo del collo e del viso (solitamente unilaterale, appare quando la vena cava superiore viene compressa).

Con metastasi nel fegato sono possibili l'ittero della pelle e lo sviluppo di epatomegalia. Possono verificarsi manifestazioni ipertermiche, sindrome paraneoplastica (sindrome miastenica di Lambert-Eaton, sindrome da disturbo secretorio dell'ormone antidiuretico, manifestazioni cushingoidi).

Allo stadio 4 si osserva disturbi del linguaggio e si verificano mal di testa ad alta intensità, respiro rumoroso, possono comparire dermatiti, si osserva deformazione delle dita a forma di "bacchette", sintomi di intossicazione generale, aumento della temperatura, polmonite ostruttiva e confusione avviene la coscienza.

I segni di patologia possono variare a seconda della posizione della neoplasia originale.

Il cancro a piccole cellule è solitamente centrale; il cancro periferico è meno comune. Un tumore primario (a differenza di un tumore secondario) viene rilevato molto raramente mediante radiografia.

Fasi della malattia e tipi di cancro

La divisione del cancro a piccole cellule secondo la classificazione TNM non presenta differenze fondamentali e consiste nelle seguenti posizioni: T - mostra lo stato del tumore primario, N - lo stato dei linfonodi regionali, M - la presenza e l'assenza di metastasi a distanza .

Una chiara divisione in fasi aiuta a determinare i metodi di trattamento del tumore: chirurgico o terapeutico.

Stadio 1 – la dimensione del tumore è entro 3 cm, il tumore colpisce un polmone, non ci sono metastasi.

Stadio 2 – la dimensione della neoplasia è di 3-6 cm, ostruisce i bronchi e penetra nella pleura provocando atelettasia;

Stadio 3 – il cancro si diffonde rapidamente agli organi vicini, il tumore cresce fino a 6-7 cm, si verifica un’atelettasia dell’intero polmone e sono presenti metastasi nei linfonodi vicini.

Stadio 4: le cellule maligne sono presenti in organi distanti.

A più della metà dei pazienti viene diagnosticata la fase 3 o 4, quindi questo tipo di cancro viene considerato secondo i criteri di due importanti categorie: cancro localizzato (limitato) o diffuso:

• la forma localizzata coinvolge un solo polmone nel processo (le forme del lato destro e del lato sinistro sono divise);
• la variante comune (equiparabile agli stadi 3-4 secondo il sistema TNM) si manifesta nel 60-65% dei casi. Copre due parti del torace insieme al processo tumorale, con l'aggiunta della pleurite cancerosa e la rapida comparsa di metastasi.

Secondo l'istologia, il cancro del polmone è suddiviso nei seguenti tipi:

Carcinoma a cellule squamose (epidermoide)., che ha sottospecie:

• altamente differenziato;
• moderatamente differenziato;
• scarsamente differenziato.

Cancro a piccole cellule Succede:

• cellula dell'avena, granulare fine, cellula del fuso;
• intermedio (intercellulare);
• pleomorfo (multicellulare).

Adenocarcinoma diviso in:

• altamente differenziato;
• moderatamente differenziato;
• scarsamente differenziato (scarsamente differenziato);
• broncoalveolare.

Carcinoma a grandi cellule ha due sottospecie:

• cella chiara;
• cellula gigante.

Tipologia mista il cancro accade:

• adenocarcinoma e piccole cellule;
• cellule squamose e adenocarcinoma, ecc.

Le caratteristiche istologiche sono piuttosto arbitrarie, poiché il decorso clinico può differire anche in tumori con la stessa struttura.

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Diagnosi della malattia

Per effettuare una diagnosi vengono effettuati diversi esami strumentali e di laboratorio costituiti da:

• radiografia del torace;
• MRI, PET, tomografia computerizzata (CT);
• scintigrafia scheletrica;
• test di funzionalità epatica;
• esame del sangue;
• analisi dell'espettorato (test citologico per rilevare le cellule tumorali);
• toracentesi (prelievo di liquido dalla cavità toracica vicino ai polmoni);
• Misurazioni IAP (pressione intra-addominale);
• analisi per marcatori tumorali;
• biopsia del tumore o dei linfonodi vicini.

Esistono diversi modi per eseguire una biopsia, utilizzando:

• broncoscopia;
• esame ecografico endoscopico;
• mediastinoscopia.

Fai anche:

• biopsia pleurica;
• biopsia polmonare aperta;
• videotoracoscopia.

Trattamento del cancro del polmone a piccole cellule

I principali metodi di trattamento di questo cancro sono: polichemioterapia e radioirradiazione. Ha senso eseguire l'intervento chirurgico solo nelle fasi iniziali.

La terapia del cancro al polmone viene effettuata anche utilizzando altri metodi di trattamento:

• immunoterapia
• brachiterapia;
• terapia fotodinamica;
• terapia mirata;
• coagulazione laser;
• ablazione con radiofrequenza;
• criodistruzione;
• chemioembolizzazione;
• radioembolizzazione;
• bioterapia.

Ciascuno di questi metodi può essere utilizzato nel trattamento del cancro ai polmoni.

L'obiettivo della terapia per il carcinoma polmonare a piccole cellule è il raggiungimento della remissione assoluta, confermata dalla biopsia, dall'esame bronchiale (broncoscopia) e dal lavaggio broncoalveolare. L'efficacia del trattamento può essere valutata 6-12 settimane dopo l'inizio della terapia e quindi si può formulare una prognosi sull'aspettativa di vita.

La chemioterapia è considerata il trattamento più efficace per il cancro ai polmoni, eseguita come metodo di trattamento indipendente e in aggiunta all'esposizione alle radiazioni. Le donne sono più sensibili al trattamento.

La chemioterapia viene utilizzata solo quando né la chemioterapia né la radioterapia sono state eseguite in precedenza, non sono presenti malattie gravi concomitanti, insufficienza cardiaca o epatica e il potenziale del midollo osseo è entro limiti normali. Se le condizioni del paziente non soddisfano questi indicatori, il dosaggio della chemioterapia viene ridotto per evitare gravi effetti collaterali.

La chemioterapia per il cancro a piccole cellule è efficace in qualsiasi fase: nelle fasi iniziali può prevenire la diffusione delle metastasi, nelle fasi successive aiuta ad alleviare il decorso della malattia e prolungare la vita del paziente. Avastin viene utilizzato anche per sopprimere l'angiogenesi tumorale, che influenza questo processo di sviluppo del tumore legandosi alla proteina VEGF.

Una forma limitata di tumore polmonare (destro o sinistro) richiede un piccolo numero (2-4) cicli di chemioterapia. Di solito vengono utilizzati farmaci citostatici: doxorubicina, ciclofosfamide, gemcitabina, cisplatino, etoposide, vincristina e altri. I citostatici sono usati come monoterapia o in combinazione con l'irradiazione del sito del tumore primario. Durante la remissione, viene eseguita inoltre la radioirradiazione del cervello per ridurre il rischio di contaminazione metastatica.

La terapia combinata per una forma limitata di cancro a piccole cellule offre la possibilità di prolungare la vita fino a 2 anni. Con una forma avanzata di cancro ai polmoni, il numero di cicli di chemioterapia aumenta a 4-6. In presenza di metastasi in organi vicini e distanti (ghiandole surrenali, sistema scheletrico, cervello e altri), si effettua la chemioterapia accompagnata dalla radioterapia.

Il trattamento farmacologico (palliativo) viene spesso utilizzato per mantenere le funzioni vitali degli organi già colpiti e alleviare le condizioni del paziente. Questo tipo di trattamento è di supporto. Vengono utilizzati farmaci di vari gruppi farmacologici:

• farmaci antidolorifici (compresi i narcotici),
• farmaci antinfiammatori;
• sostanze antibiotiche per prevenire l'infezione e peggiorare la malattia;
• farmaci per proteggere il fegato (Essentiale);
• mezzi per fornire ossigeno alle strutture cellulari (“Pantogam”, “Glycine”) - in caso di danno alle cellule cerebrali;
• abbassamento della temperatura (Nimesulide, Paracetamolo, Ibuprofene) per ipertermia.

L'intervento chirurgico per il cancro a piccole cellule viene effettuato negli stadi 1-2 ed è necessariamente accompagnato da un ciclo di chemioterapia postoperatoria. Quando l'escissione dei tessuti degli organi maligni aumenta l'aspettativa di vita. Se si accerta che questo cancro ai polmoni è allo stadio finale e il processo del cancro si è diffuso ad altri organi, il trattamento chirurgico non viene eseguito a causa del crescente rischio di morte durante l'operazione. Oltre al metodo classico di rimozione del tumore, è possibile utilizzare un intervento chirurgico delicato utilizzando un coltello informatico.

Trattamento del cancro localizzato a piccole cellule e prognosi

Quando si tratta questa forma di cancro, la prognosi è la seguente:

• la regressione del tumore avviene nel 45-75% dei casi;
• efficacia della terapia - 65-90%;
• Tasso di sopravvivenza a 2 anni - 40-50%;
• Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 10-25% per i pazienti che iniziano il trattamento in buone condizioni di salute generale.

Il metodo principale per trattare una forma localizzata di questo cancro è la chemioterapia (2-4 cicli) in combinazione con la radioterapia. La radioterapia viene eseguita durante la chemioterapia o dopo che il paziente ha ricevuto diversi cicli di chemioterapia. Durante la remissione, viene eseguita l'irradiazione del cervello, poiché questo tipo di cancro ha la tendenza a metastatizzare rapidamente e in modo aggressivo al cervello.

Regimi di trattamento utilizzati:

• combinato: chemioterapia e radioterapia con irradiazione cranica profilattica (PCR) in presenza di remissione;
• chemioterapia con o senza PCO, per pazienti con deterioramento della funzione respiratoria;
• resezione chirurgica in combinazione con terapia adiuvante per i pazienti allo stadio 1;
• uso combinato di chemioterapia e radioterapia toracica - utilizzato per pazienti con stadio limitato.

Come trattare il cancro avanzato a piccole cellule

Nel caso di una forma comune, viene effettuato un trattamento combinato; l'irradiazione ha senso quando si verificano i seguenti indicatori:

• processo in corso di metastasi nelle ghiandole surrenali;
• metastasi ossee;
• metastasi nei linfonodi, mediastino con sindrome da compressione della vena cava superiore;
• metastasi nel cervello.

Metodi di terapia utilizzati:

• chemioterapia di combinazione con o senza irradiazione cranica;
• "Ifosfamide" insieme a "Cisplatino" ed "Etoposide";
• "Cisplatino" + "Irinotecan";
• combinazione di Etoposide, Cisplatino e Carboplatino;
• "Ciclofosfamide" insieme a "Doxorubicina", "Etoposide" e "Vincristina";
• combinazione di doxorubicina con ciclofosfamide ed etoposide;
• Ciclofosfamide in combinazione con Etoposide e Vincristina.

La radioterapia viene utilizzata quando la chemioterapia è inefficace, soprattutto per le metastasi nel midollo spinale, nel cervello o nelle ossa.

La combinazione di Cisplatino ed Etoposide dà un buon effetto. Sebbene il cisplatino abbia spesso effetti collaterali significativi, che portano a gravi conseguenze per chi soffre di malattie cardiovascolari. Il carboplatino non è tossico come il cisplatino.

L'alimentazione per il cancro ai polmoni, come per altri tipi di oncologia, dovrebbe essere delicata e nutriente; è obbligatoria l'aderenza a una dieta, una dieta e l'abbandono delle cattive abitudini.

L'uso di rimedi popolari è possibile in aggiunta al trattamento principale e solo con il permesso del medico curante. Il rifiuto del trattamento di base a favore della medicina tradizionale può portare a un peggioramento delle condizioni del paziente e alla transitorietà della malattia, con conseguente morte.

È utile bere decotti di erbe officinali durante le fasi di remissione, nonché per ridurre le sindromi dolorose durante il trattamento principale, avvisando il medico.

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Quanto tempo vivi con il cancro del polmone a piccole cellule?

Con una diagnosi e un trattamento tempestivi, c'è una possibilità di recupero.

Una malattia transitoria garantisce circa 8-16 settimane di vita (al termine delle quali il paziente muore) se il trattamento viene rifiutato o resiste.

Tutti i pazienti che hanno superato la soglia dei 3 anni di aspettativa di vita appartengono al gruppo in remissione completa; il loro tasso di sopravvivenza può raggiungere il 70-92% del numero totale di questa malattia.

Se la dimensione del tumore dopo il trattamento è diminuita della metà o più rispetto alla dimensione originale, ciò indica una remissione parziale e l'aspettativa di vita di questi pazienti è la metà di quella precedente.

Solo il 5-11% di tutti i pazienti supera la soglia di sopravvivenza a cinque anni.

La prognosi generale per l’aspettativa di vita dipende da:

• diagnosi tempestiva;
• stadio della malattia rilevata;
• trattamento completo di alta qualità;
• osservazione postoperatoria (o dopo un ciclo di polichemioterapia);
• la salute generale del paziente.

Con il trattamento combinato agli stadi I e II, le probabilità di superare la soglia dei 5 anni sono circa del 40%.

Nelle fasi successive, con la terapia di combinazione, l’aspettativa di vita aumenta in media di due anni.

Nei pazienti con tumore localizzato (non in stadio iniziale, ma senza metastasi a distanza) che utilizzano una terapia complessa, il tasso di sopravvivenza a due anni è di circa il 65-75%, circa il 5-10% dei pazienti può superare la soglia dei 5 anni, con In buona salute le possibilità di sopravvivere fino a 5 anni aumentano nel 25% dei pazienti.

Per il cancro polmonare avanzato allo stadio 4, la sopravvivenza è solitamente fino a 1 anno. La prognosi di guarigione assoluta (senza recidive) è improbabile.

Il cancro del polmone a piccole cellule è una neoplasia maligna che si sviluppa a seguito di cambiamenti patologici nelle cellule della mucosa delle vie respiratorie. La malattia è pericolosa perché si sviluppa molto rapidamente e anche nelle fasi iniziali può metastatizzare ai linfonodi. La malattia si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. Allo stesso tempo, i fumatori sono più suscettibili al suo verificarsi.

Come in tutti gli altri casi, ci sono 4 stadi nel cancro del polmone a piccole cellule. Vediamoli più nel dettaglio:

Fase 1	il tumore è di piccole dimensioni, localizzato in un segmento dell'organo, non ci sono metastasi
SCLC di stadio 2	la prognosi è abbastanza confortante, anche se la dimensione del tumore è molto più grande, può raggiungere i 6 cm e si osservano singole metastasi. La loro posizione sono i linfonodi regionali
SCLC di stadio 3	la prognosi dipende dalle caratteristiche di un caso particolare. Il tumore può superare i 6 cm di dimensione e si diffonde ai segmenti adiacenti. Le metastasi sono più distanti, ma si localizzano all'interno dei linfonodi regionali
SCLC di stadio 4	la prognosi non è così confortante come nei casi precedenti. La neoplasia si estende oltre l'organo. Si verificano metastasi estese

Naturalmente, il successo del trattamento, come per qualsiasi cancro, dipenderà dalla tempestività della sua individuazione.

Importante! Le statistiche mostrano che le piccole cellule costituiscono il 25% di tutte le varietà esistenti di questa malattia. Se si verificano metastasi, nella maggior parte dei casi interessano il 90% dei linfonodi toracici. La quota di fegato, ghiandole surrenali, ossa e cervello sarà leggermente inferiore.

Quadro clinico

La situazione è aggravata dal fatto che i sintomi del cancro polmonare a piccole cellule nella fase iniziale sono praticamente invisibili. Spesso possono essere confusi con un comune raffreddore, perché una persona avvertirà tosse, raucedine e difficoltà di respirazione. Ma quando la malattia diventa più grave, il quadro clinico diventa più chiaro. Una persona noterà segni come:

• peggioramento della tosse che non scompare dopo l'assunzione regolare di farmaci per la tosse;
• dolore nella zona del torace che si manifesta sistematicamente, aumentando di intensità nel tempo;
• raucedine della voce;
• sangue nell'espettorato;
• mancanza di respiro anche in assenza di attività fisica;
• perdita di appetito e, di conseguenza, di peso;
• stanchezza cronica, sonnolenza;
• difficoltà a deglutire.

Tali sintomi dovrebbero richiedere cure mediche immediate. Solo una diagnosi tempestiva e una terapia efficace aiuteranno a migliorare la prognosi del SCLC.

Caratteristiche di diagnosi e trattamento

Importante! Molto spesso, l'SCLC viene diagnosticato in persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Allo stesso tempo, la percentuale degli uomini è del 93% e le donne soffrono di questa forma di cancro solo nel 7% del numero totale dei casi.

La diagnostica di alta precisione eseguita da specialisti esperti è la chiave per il successo del recupero dalla malattia. Ti consentirà di confermare la presenza di oncologia e di determinare esattamente con quale tipo di cancro hai a che fare. È del tutto possibile che stiamo parlando di cancro del polmone non a piccole cellule, che è considerato un tipo di malattia meno aggressiva e consente prognosi più confortanti.

I principali metodi diagnostici dovrebbero essere:

1. esami del sangue di laboratorio;
2. analisi dell'espettorato;
3. radiografia del torace;
4. TAC del corpo;

Importante! È necessaria una biopsia polmonare, seguita dall'esame del materiale. Ti consente di determinare con maggiore precisione le caratteristiche della neoplasia e la sua natura. Una biopsia può essere eseguita durante la broncoscopia.

Questo è un elenco standard di studi a cui il paziente deve sottoporsi. Se necessario, può essere integrato con altre procedure diagnostiche.

Se parliamo del trattamento del cancro del polmone a piccole cellule, il metodo principale rimane la chirurgia, come con altri tipi di oncologia. Viene eseguito in due modi: aperto e minimamente invasivo. Quest'ultimo è preferibile perché è considerato meno traumatico, presenta meno controindicazioni ed è caratterizzato da un'elevata precisione. Tali operazioni vengono eseguite attraverso piccole incisioni sul corpo del paziente e vengono monitorate da apposite videocamere che visualizzano le immagini su un monitor.

Considerando il fatto che il tipo di oncologia in questione progredisce molto rapidamente e spesso viene rilevato già nella fase di metastasi, i medici utilizzeranno la chemioterapia o la radioterapia come metodi aggiuntivi per il trattamento dell'SCLC. In questo caso, l'irradiazione o la terapia con farmaci antitumorali può essere effettuata prima dell'intervento chirurgico, con l'obiettivo di fermare la crescita del tumore, distruggere le cellule tumorali e spesso viene eseguita anche dopo l'intervento chirurgico: qui sono necessari per consolidare il risultato e prevenire le ricadute.

Ulteriori metodi terapeutici possono essere utilizzati in combinazione. In questo modo puoi ottenere un risultato più significativo. A volte i medici ricorrono alla polichemioterapia, combinando diversi farmaci. Tutto dipenderà dallo stadio della malattia, dalle caratteristiche dello stato di salute del singolo paziente. La radioterapia per SCLC può essere interna o esterna: il metodo appropriato è determinato dalla dimensione del tumore e dall'entità delle metastasi.

Per quanto riguarda la domanda su quanto tempo convivono le persone con SCLC, è difficile dare una risposta univoca. Tutto dipenderà dallo stadio della malattia. Ma, dato che la patologia viene spesso rilevata già in presenza di metastasi, i principali fattori che determinano l'aspettativa di vita saranno: il numero di metastasi e la loro posizione; professionalità dei medici curanti; precisione dell'attrezzatura utilizzata.

In ogni caso, anche nell’ultimo stadio della malattia, esiste la possibilità di prolungare la vita del paziente di 6-12 mesi, alleviando notevolmente i sintomi.