Periodi della ginecologia della vita di una donna. Caratteristiche del sistema riproduttivo in diversi periodi di età della vita di una donna
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Avendo familiarizzato con le caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi genitali femminili in vari periodi di età, ti sarà più facile capirne molti processi biologici che scorre nel corpo di una donna.
età, caratteristiche funzionali Il sistema riproduttivo di una donna dipende strettamente da una serie di fattori. Grande importanza hanno principalmente periodi della vita di una donna. È consuetudine distinguere:
1) periodo sviluppo prenatale;
2) il periodo dell'infanzia (dal momento della nascita a 9-10 anni);
3) pubertà (dai 9-10 anni ai 13-14 anni);
4) adolescenza (dai 14 ai 18 anni);
5) il periodo della pubertà, o età fertile (riproduttiva), dai 18 ai 40 anni; il periodo di transizione, o premenopausa (dai 41 ai 50 anni);
6) il periodo di invecchiamento, o postmenopausa (dal momento della cessazione definitiva funzione mestruale).
Nel periodo intrauterino c'è una deposizione, sviluppo e maturazione di tutti gli organi e sistemi del feto, compreso il sistema riproduttivo. Durante questo periodo, posa e sviluppo embrionale ovaie, che sono uno dei collegamenti più importanti nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo corpo femminile dopo la nascita.
Durante periodo prenatale vari fattori (intossicazione, acuta e infezioni croniche, Radiazione ionizzante, farmaci ecc.) può avere un effetto dannoso sull'embrione o sul feto. Questi fattori possono causare malformazioni vari corpi e sistemi, compresi gli organi riproduttivi. Tali anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali possono portare a una violazione delle funzioni caratteristiche del corpo femminile. Le malformazioni dello sviluppo intrauterino che si verificano sotto l'influenza dei fattori sopra elencati possono essere accompagnate da danni a vari collegamenti nella regolazione del ciclo mestruale. Di conseguenza, le ragazze durante la pubertà possono sperimentare varie violazioni mestruale e successivamente funzione riproduttiva.
Durante l'infanzia c'è un relativo riposo del sistema riproduttivo. Solo durante i primi giorni dopo la nascita di una bambina, può sperimentare i fenomeni della cosiddetta crisi sessuale ( questioni sanguinose dalla vagina, ingorgo mammario). Ciò si verifica sotto l'influenza della cessazione degli ormoni placentari, che si verifica dopo il parto. Nell'infanzia c'è una crescita graduale degli organi dell'apparato riproduttivo, tuttavia rimangono caratteristiche tipiche di questa età: la predominanza delle dimensioni della cervice rispetto alle dimensioni del corpo dell'utero, tortuoso le tube di Falloppio, l'assenza di follicoli maturi nelle ovaie, ecc. Durante l'infanzia non ci sono caratteristiche sessuali secondarie.
pubertà caratterizzata relativamente rapida crescita organi del sistema riproduttivo e, prima di tutto, l'utero (principalmente il suo corpo). In una ragazza di questa età compaiono e si sviluppano caratteristiche sessuali secondarie: si forma uno scheletro di tipo femminile (soprattutto il bacino), il grasso si deposita lungo tipo femminile, la crescita dei peli viene notata prima sul pube e poi dentro ascelle OH. Maggior parte segno luminoso la pubertà è l'inizio della prima mestruazione. Ragazze che vivono in corsia centrale, la prima mestruazione appare all'età di 11-13 anni. In futuro, per circa un anno, le mestruazioni potrebbero essere irregolari e molti periodi si verificano senza ovulazione (l'aspetto di un uovo). L'inizio e la formazione della funzione mestruale avviene sotto l'influenza di cambiamenti ciclici nel sistema nervoso e nelle ghiandole. secrezione interna cioè le ovaie. Gli ormoni ovarici hanno un effetto corrispondente sulla mucosa uterina, provocando in essa caratteristici cambiamenti ciclici, cioè il ciclo mestruale. Gli anni dell'adolescenza noto anche come transitorio, poiché in questo momento c'è una transizione verso l'inizio del periodo della pubertà - il fiorire della funzione degli organi del sistema riproduttivo femminile.
pubertàè il più lungo nella vita di una donna. A causa della regolare maturazione dei follicoli nelle ovaie e dell'ovulazione (rilascio dell'uovo), nonché del successivo sviluppo corpo luteo tutto si crea nel corpo femminile le condizioni necessarie per l'inizio della gravidanza. Regolari cambiamenti ciclici che si verificano nella centrale sistema nervoso, ovaie e utero, che si manifesta esternamente sotto forma di mestruazioni regolari, è il principale indicatore della salute di una donna in età fertile.
periodo premenopausale caratterizzato da una transizione dallo stato della pubertà alla cessazione della funzione mestruale e all'inizio della vecchiaia. Durante questo periodo, le donne sviluppano spesso vari disturbi della funzione mestruale, la cui causa potrebbe essere disturbi dell'età meccanismi centrali regolare la funzione degli organi genitali.
Periodo di invecchiamento caratterizzato dalla completa cessazione delle mestruazioni, dall'invecchiamento generale del corpo femminile.
La frequenza delle malattie degli organi genitali nelle donne è strettamente correlata ai periodi di età della loro vita. Quindi, durante l'infanzia, le malattie infiammatorie dei genitali esterni e della vagina si verificano relativamente spesso. Comune durante la pubertà sanguinamento uterino e altri disturbi mestruali. Durante la pubertà, le malattie infiammatorie degli organi genitali sono più comuni, così come le irregolarità mestruali. varie origini, cisti degli organi genitali, infertilità. Alla fine del periodo fertile, aumenta la frequenza dei tumori benigni e maligni degli organi genitali. Meno comune durante la menopausa processi infiammatori organi genitali, ma la frequenza è notevolmente aumentata processi tumorali e disturbi mestruali (sanguinamento climaterico). Nel periodo postmenopausale, più spesso di prima, ci sono prolasso e prolasso degli organi genitali, così come tumore maligno. La specificità per età delle malattie degli organi genitali femminili è determinata principalmente dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile in periodi separati vita.
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Igiene di una donna durante le mestruazioni3. barriere protettive corpo femminile
È consuetudine distinguere tra diverse fasi che si sostituiscono successivamente: periodo intrauterino o embrionale, infanzia, pubertà o pubertà, periodo riproduttivo o pubertà, menopausa e il periodo della vecchiaia.
periodo prenatale
In questa fase dello sviluppo si formano tutti i sistemi fetali, compresi gli organi genitali secondo il tipo femminile. Nei rudimenti embrionali delle ovaie vengono deposti i follicoli primari, dai quali si svilupperanno le uova in futuro.
Infanzia
Questo periodo dura dalla nascita di una ragazza a 8-9 anni. Immediatamente dopo la nascita, sotto l'influenza degli ormoni rilasciati dalla placenta, sono possibili ingorghi mammari e perdite di sangue dalla vagina. In futuro, lo sfondo ormonale rimane abbastanza stabile, il corpo e gli organi del sistema riproduttivo crescono.
Pubertà
La pubertà cade nell'intervallo da 9-10 a 17-18 anni. In questa fase inizia la ristrutturazione sistema ormonale. Si formano caratteristiche sessuali secondarie: i peli crescono nell'area pubica e sotto le ascelle, lo sviluppo ghiandole mammarie, ossa pelviche, distribuzione del grasso sottocutaneo secondo il tipo femminile.
Questo periodo termina con l'inizio delle mestruazioni mensili. Dopo la prima mestruazione (menarca) per qualche tempo, le mestruazioni sono spesso irregolari, sono possibili cicli anovulatori. Dopo 1-2 anni, i cicli mestruali si stabilizzano e la donna entra prossimo periodo del suo sviluppo.
pubertà
Questa è la fase più lunga nella vita di una donna. Ciclico cambiamenti ormonali nel corpo durante questo periodo si verificano regolarmente, il che porta alla maturazione mensile dei follicoli nelle ovaie e al rilascio di ovuli da essi (ovulazione).
Durante ogni ciclo nel corpo di una donna, vengono create tutte le condizioni necessarie per possibile gravidanza. Se l'uovo non viene fecondato, il ciclo mensile termina con l'inizio delle mestruazioni. Il ciclo mestruale medio dura 28 giorni.
Menopausa
La tempistica dell'inizio della menopausa dipende da molti fattori ed è in gran parte dovuta all'ereditarietà. Normalmente, questo periodo inizia all'età di 45-50 anni.
Nella fase della premenopausa, i cambiamenti nel background ormonale portano al fatto che le mestruazioni diventano irregolari. Poi arriva la menopausa: un arresto completo della funzione ovarica e la cessazione delle mestruazioni.
La postmenopausa è il periodo in cui una donna raggiunge la menopausa (1 anno dopo ultimo periodo mestruale) fino a 65-69 anni.
La sintesi degli ormoni sessuali femminili durante la menopausa diminuisce. A flusso normale menopausa, questo avviene gradualmente, quindi il corpo della donna ha il tempo di adattarsi ai cambiamenti. Con eventuali violazioni durante questo processo, si verifica una sindrome climaterica, che si manifesta con disturbi neuropsichici, endocrini, vegetativo-vascolari.
I disturbi vegetativo-vascolari portano alla comparsa di vampate di calore, brividi, mal di testa, sudorazione. I disturbi psico-emotivi si manifestano con irritabilità, disturbi del sonno, depressione, disturbi d'ansia.
I disturbi metabolici sono caratterizzati da fluttuazioni del peso corporeo, instabilità pressione sanguigna aumenta il rischio di sviluppare l'osteoporosi.
vecchiaia
Dura da 70 anni fino alla fine della vita di una donna. Durante questo periodo, la sintesi degli ormoni sessuali femminili rimane costantemente bassa, c'è l'atrofia degli organi genitali, l'invecchiamento generale del corpo femminile.
Tesi
Karakhalis, Lyudmila Yurievna
Titolo accademico:
Dottore in Scienze Mediche
Sede della difesa della tesi:
Codice specialità VAK:
Specialità:
ostetricia e Ginecologia
Numero di pagine:
INTRODUZIONE
Capitolo 1. VISTE MODERNE SULLA SALUTE RIPRODUTTIVA DELLE DONNE (REVISIONE DELLA LETTERATURA).
1.1. Il sistema riproduttivo delle donne e il suo ruolo nei processi di spopolamento.
1.2. Metodi di valutazione riproduttivo salute.
1.3. Relazioni ormonali nelle violazioni salute riproduttiva.
1.4. Fattori che influenzano i disturbi nel sistema riproduttivo.
1.5. Aumento del peso corporeo e suo ruolo nella regolazione del sistema riproduttivo.
1.6. Interazione immunologico, fattori biochimici e ormonali nei disturbi della salute riproduttiva.
Capitolo 2. PROGRAMMA, MATERIALI E METODI DI RICERCA.
2.1. Sfondo ormonale dei residenti del territorio di Krasnodar.
2.2. Caratteristiche del gruppo di controllo e dei gruppi di confronto.
2.3. Metodi di laboratorio ricerca.
2.4. Studio dello stato psicologico.
2.5. Determinazione dell'impatto dei fattori agroecologici sulla salute riproduttiva.
2.6. Metodo ad ultrasuoni.
2.7. metodo statistico.
Capitolo 3. SISTEMA RIPRODUTTIVO DEI RESIDENTI
LA REGIONE DI KRASNODAR EI SUOI CAMBIAMENTI.
3.1. Analisi della situazione demografica della regione e delle sue componenti.
3.2. Salute riproduttiva delle donne nella regione in diversi periodi di età della vita.
3.3 Impatti agroecologici e climatiche e geografiche Fattori sul sistema riproduttivo.
3.4 Fattori psicologici che influenzano la salute riproduttiva.
Capitolo 4. FATTORI MEDICI CHE INFLUENZANO
RIPRODUZIONE.
4.1 Relazioni causali nei gruppi di indagine .
4.2 Impatto della salute riproduttiva sul decorso perimenopausa periodo.
Capitolo 5. STATO DEL SISTEMA RIPRODUTTIVO IN DIVERSO
L'ETÀ SULLO SFONDO DEI CAMBIAMENTI UMORALI
OMEOSTASI.
5.1. Clinica generale caratteristiche dei gruppi di indagine.
5.2. Cambiamenti nei livelli ormonali e nel metabolismo dei carboidrati.
5.3. Caratteristiche dello stato immunitario nelle donne di diversi gruppi di età con disturbi mestruali.255.
5.3.1. Influenza delle irregolarità mestruali sugli indici leucografici di donne di diverse fasce d'età.
5.3.2 Cambiamenti di età immunità cellulare nelle donne con disfunzione mestruale.
5.3.3 Analisi comparativa indicatori di immunità cellulare nelle donne con disfunzione mestruale rispetto al corrispondente! controllo dell'età.
5.3.5 Analisi comparativa del contenuto di leptina e citochine nelle donne con disfunzione mestruale in relazione al corrispondente controllo dell'età.
CAPITOLO 6. PROGRAMMI DI CURA DEI DISTURBI
LA SALUTE RIPRODUTTIVA NELLE DIVERSE PERIODI DI ETÀ.
6.1 Correzione della disfunzione mestruale attraverso una complessa terapia metabolica e il suo effetto sul corso della gravidanza.
6.2 L'uso di COC basato sul sistema sviluppato per determinare i disturbi dello stato ormonale.
6.3 Terapia complessa nel periodo perimenopausale.
6.4 Variazioni dei parametri clinici e di laboratorio durante la terapia in donne con disfunzione mestruale e sovrappeso.
Introduzione alla tesi (parte dell'abstract) Sul tema "Il sistema riproduttivo delle donne in diversi periodi di età della vita"
La salute di una nazione è determinata dalla salute delle persone in età fertile, dalla loro capacità di riprodurre la prole. Avendo segnali di crisi, la difficile situazione demografica in Russia modernaè un problema acuto (Messaggio all'Assemblea Federale del Presidente della Federazione Russa, 2006), che richiede lo sviluppo programmi efficaci sostegno alla maternità, all'infanzia, alla famiglia. Le trasformazioni socio-politiche in Russia, iniziate nell'ultimo quarto del secolo scorso, hanno causato la deformazione di molti valori culturali e spirituali, che hanno colpito anche la riproduzione: una diminuzione della riproduttivo salute, trasformazione dello stile di vita familiare, tendenze negative nello stato di salute di diverse fasce di età, manifestate in modo diverso nelle diverse regioni del paese (Khamoshina M.B., 2006; Grigoryeva E.E., 2007). L'attuazione del progetto nazionale "Salute" e del Concetto di salute riproduttiva della Federazione Russa cambierà in modo significativo la situazione, ottenendo non solo un aumento quantitativo dei bambini nati, ma anche l'ottimizzazione della salute delle popolazioni viventi e future.
Lo studio del funzionamento del sistema riproduttivo in diversi periodi di età della vita di una donna, l'influenza di fattori climatici, geografici, agroecologici su di essi, nonché lo studio dei cambiamenti nel funzionamento del sistema riproduttivo che si verificano sotto la loro influenza, sono un compito molto urgente, che implica considerare complessivamente tutti i periodi di età della vita di una donna - dal periodo prenatale prima della menopausa.
L'OMS nel 2004 ha adottato la Strategia Globale per riproduttivo salute, dare Attenzione speciale attività professionale e salute sul lavoro (Izmerov N.F., 2005; Starodubov V.I., 2005; Sivochalova O.V., 2005), dichiarando, oltre allo stato ambiente e stile di vita, essenziale effetto avverso fattori dannosi produzione sulla funzione riproduttiva delle donne.
In connessione con le peculiarità dell'attuazione della funzione riproduttiva, la protezione della salute riproduttiva di una donna nella Federazione Russa che soffre di effetti collaterali l'impatto dei fattori ambientali e produttivi, acquisisce significato speciale(Sharapova OV, 2003; 2006). Una percentuale crescente di adolescenti che hanno intera linea disturbi combinati della salute somatica e riproduttiva (Kulakov V.I., Uvarova E.V., 2005; Prilepskaya V.N., 2003; Podzolkova N.M., Glazkova O.L., 2004; Radzinsky V.E., 2004 , 2006).
Negli ultimi 10 anni, la morbilità ginecologica delle ragazze e delle adolescenti è notevolmente aumentata e l'età delle pazienti è diminuita, questo è particolarmente evidente nell'aumento della frequenza delle irregolarità mestruali e sindromi neuroendocrine(Serov V.N., 1978, 2004; Uvarova E.V., Kulakov V.I., 2005; Radzinsky V.E., 2006): entro il 2007, il numero di "disturbi mestruali" nelle ragazze e del 56,4% - negli adolescenti. Il previsto deterioramento della salute riproduttiva delle donne in età fertile a questo proposito determina non solo l'urgenza medica, ma anche socio-economica del problema dell'ottimizzazione della salute riproduttiva delle donne.
Mancanza di una strategia per tenere una donna lontana da lei intrauterino lo sviluppo fino alla vecchiaia porta a un'errata interpretazione dell'esistente problemi di età riproduzione, le relazioni causali della formazione della salute somatica, riproduttiva e della qualità della vita nei periodi puberale, riproduttivo e menopausale non sono definite.
Correzione delle violazioni identificate, basata sulla determinazione della relazione dei sistemi corporei responsabili della sua funzione riproduttiva, ha permesso di presentare in modo nuovo la patogenesi delle malattie e dei disturbi del sistema riproduttivo, migliorare le sue condizioni in diversi periodi di età e ridurre le perdite riproduttive.
Lo scopo dello studio: sviluppare e implementare una serie di attività mediche e ricreative fondamentali per migliorare e mantenere la salute riproduttiva in diversi periodi di età della vita di una donna nelle attuali condizioni ambientali e socio-economiche della Russia meridionale.
Gli obiettivi della ricerca:
1. studiare gli indicatori di riproduzione, salute riproduttiva e somatica della popolazione del territorio di Krasnodar, a seconda dell'impatto agro-ecologico e climatico-geografico, fattori psicologici in famiglia e sul lavoro, la qualità delle cure mediche.
2. stabilire le caratteristiche dell'omeostasi ormonale e immunitaria in diversi periodi di età, a seconda influenze ambientali fino alla pubertà e in combinazione con la produzione - nei periodi riproduttivi e della menopausa della vita.
3. definire caratteristiche dell'età nascita e sviluppo ginecologico malattie e disturbi, il loro rapporto con extragenitale malattie.
4. sostanziare il concetto di formazione della salute riproduttiva nelle specifiche condizioni ambientali e socio-economiche del Territorio di Krasnodar, tenendo conto del diverso carico agroecologico, dello stato di salute somatica e psicologica.
5. sviluppare un algoritmo per migliorare la salute dei pazienti con disturbi della salute riproduttiva sulla base degli studi e valutarne l'efficacia.
6. sviluppare e attuare un sistema di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche volte a migliorare lo stato del sistema riproduttivo di ragazze, ragazze adolescenti, donne in età riproduttiva e menopausa periodi, tenendo conto dello sviluppo prenatale, dell'infanzia e della pubertà, nati e vissuti in condizioni avverse di impatto agroecologico e climatiche e geografiche influenza dell'habitat del sud della Federazione Russa.
Novità scientifica della ricerca.
Un'analisi matematica multivariata dell'influenza climatiche e geografiche e fattori agroecologici sulla formazione e il funzionamento del sistema riproduttivo, ginecologico morbilità, che ha contribuito a chiarire le ragioni della bassa riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar. Comprensione ampliata della patogenesi dei disturbi nel sistema riproduttivo e delle caratteristiche malattie ginecologiche in età diverse nella vita di una donna.
Il concetto di formazione della salute riproduttiva in diversi periodi di età della vita delle donne è motivato, tenendo conto del carico agro-ecologico, della salute psicologica, immunologico e le caratteristiche ormonali del corpo.
Per la prima volta, una relazione significativa tra lo stato del sistema riproduttivo e immunologico, caratteristiche ormonali omeostasi in funzione della presenza extragenitale malattie, compresi i disturbi metabolici.
Sviluppato e implementato programma completo miglioramento dei pazienti con disturbi del sistema riproduttivo testando misure terapeutiche e diagnostiche basate su nuovi approcci alla patogenesi della formazione di disturbi riproduttivi.
Il significato pratico dell'opera.
Sulla base dell'analisi, è stato sviluppato e implementato un sistema di misure scientificamente fondato nel territorio di Krasnodar per migliorare lo stato di salute riproduttiva e il potenziale riproduttivo degli adolescenti, le donne del periodo riproduttivo per realizzare la loro funzione riproduttiva nel presente e nel futuro, migliorare il stato di somatica e ginecologico salute, qualità della vita delle donne in menopausa.
Sviluppato, testato e implementato sul territorio della regione e della città di Krasnodar " Un metodo per determinare i disturbi dello stato ormonale nelle donne"(Invenzione n. 2225009 del 27 febbraio 2004) e "Metodo di contraccezione ormonale" (Invenzione n. 2222331 del 27 gennaio 2004), che hanno permesso di aumentare l'uso di COC nella regione del 69,7% e di ridurre il numero di aborti del 63,4%, che supera il tasso di diminuzione del numero di aborti nella Federazione Russa del 34,8%.
È stato sviluppato e messo in pratica un algoritmo per l'esame clinico e di laboratorio delle donne in vari periodi di età, compresa una metodologia di indagine basata su questionari appositamente progettati, la determinazione di parametri ormonali, citochimici e immunologici, che ha permesso di sviluppare e implementare metodo complesso trattamento dei disturbi della salute riproduttiva, che si basa sul complesso della terapia metabolica che offriamo (decisione sulla concessione di un brevetto per l'invenzione 2006 113715/14 (014907) del 21/04/2006).
Un centro di ginecologia pediatrica e adolescenziale, una scuola per donne in ritardo riproduttivo e perimenopausa periodi in cui, accanto a un ginecologo, le posizioni di psicologo, andrologo, genetista, dermatovenerologo, urologo e specialista in malattie infettive.
Implementazione preventivo misure e algoritmi terapeutici e diagnostici per migliorare la salute delle donne in diversi periodi di età, al di fuori e durante la gravidanza, hanno portato a una diminuzione mortalità perinatale SU
5,3%, indicatore nati morti- del 10,6% si è stabilizzato il tasso di mortalità materna (13,1/100mila donne).
Disposizioni fondamentali per la difesa.
1. Riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar alla fine del XX - inizio XXI secolo è caratterizzato da una diminuzione della natalità e da un aumento della mortalità, indicatori negativi crescita naturale della popolazione, superiore a quella nella maggior parte dei territori della Federazione Russa, più di inizio precoce processi di spopolamento rispetto al paese ("croce russa" - dal 1990).
2. Oltre al deterioramento delle condizioni di vita socio-economiche, gli indicatori demografici possono essere influenzati da indicatori di salute riproduttiva che si sono deteriorati entro la fine del XX secolo (1999-2000): ginecologico morbilità del 12,7% rispetto al 1990, disturbi mestruali del 75,5%, aumento del numero di infertilità nel matrimonio del 16,9%, frequenza assoluta di infertilità maschile del 15%, malattie renali e tratto urinario del 13,7%, neoplasie del 35,8%, malattie maligne le donne del 17,6%, compresa la ghiandola mammaria del 31,5%, la cervice e il corpo dell'utero del 12,7% e le ovaie del 15,2%. La frequenza delle malattie del sistema circolatorio è aumentata del 50,7% e delle malattie del sangue e organi emopoietici- del 63%, inclusa l'anemia - dell'80,5%, malattie dell'apparato digerente - del 45,2%, malattie del sistema endocrino - del 64,3%, inclusa diabete del 15,3%, che potrebbe essere il risultato del carico agroecologico in corso sull'habitat, che è 4,5-5,0 volte superiore alla media nazionale, mentre il livello del contenuto di prodotti petroliferi è 1,5-2,5 volte superiore in 15 comuni e città della regione.
3. Ginecologico morbilità, che ha subito cambiamenti significativi in tutto gruppi di età, è caratterizzata da: la crescita delle patologie ginecologiche infantili per l'aumento delle malattie infiammatorie in maniera uniforme in tutte le fasce di età (0-14 anni del 8,7%, 15-17 anni del 27,9%, 18-45 anni del 48,5% ); aumento benigno tumori ovarici in età. 0-9 anni solo nei nati da madri con una minaccia a lungo termine di aborto spontaneo, che hanno ricevuto vari farmaci, compresi quelli ormonali; L'adrenarca precoce nelle ragazze di età compresa tra 6 e 8 anni è altamente correlato al trattamento delle madri con glucocorticoidi durante la gravidanza. In generale, le ragazze e le adolescenti della regione sono caratterizzate da un aumento dell'età del menarca da 13,6 ± 1,2 anni a 14,8 ± 1,5 anni con un aumento significativo del numero di irregolarità mestruali non solo nella pubertà, ma anche periodi riproduttivi: 15-17 anni -36% (ZPR - 15%, PPR - 21%); 18-35 anni - 40%: amenorrea - 5,7%, oligomenorrea - 30-35%, dismenorrea - 23%, sindrome da tensione premestruale - 17%, fallimento fase luteale - 14%. Un aumento significativo delle malattie di origine infiammatoria, fibromi uterini, adenomiosi e la loro combinazione nel tardo periodo riproduttivo (36-45 anni) con una diminuzione delle irregolarità mestruali può essere il risultato di un comportamento riproduttivo improprio.
4. Le differenze nella frequenza della morbilità ginecologica sono dovute alla vita in aree con diversa intensità uso di fertilizzanti agrochimici. La morbilità ginecologica con una significativa predominanza di malattie infiammatorie e di origine endocrina è maggiore nelle aree in cui il carico di pesticidi è più elevato (2,0-2,5 MPC).
5. Aspetti psicologici la salute riproduttiva, differenziata nei diversi periodi di età della vita di una donna, è fortemente correlata con la presenza di malattie e disturbi ginecologici: nella prepubertà e nella pubertà prevalgono la bassa autostima e il senso di colpa a causa del ritardo dello sviluppo sessuale, della formazione tardiva dei caratteri sessuali secondari, difetti estetici, prima pubarca, poi nel periodo riproduttivo c'è più spesso un senso di colpa per infertilità nel matrimonio, aborto spontaneo, compreso quello abituale, non prevale l'autoaccusa, ma la ricerca di ragioni dall'esterno. Dopo la nascita di un bambino, questi fenomeni scompaiono, sostituiti da un senso di superiorità rispetto ai restanti coetanei sterili. Netto deterioramento lo stato psicologico nel periodo della menopausa è associato sia ad un aumento delle malattie extragenitali che menopausa disturbi. Donne che avevano problemi psicologici nei periodi puberali e riproduttivi, quasi il 100% è incline alla depressione in menopausa. .
6. L'omeostasi ormonale è caratterizzata da una diversa dalla secrezione normativa di prolattina in tutte le fasce d'età: in età prepuberale e pubertà la prolattina supera la media nazionale del 5,7±0,3%; allo stesso tempo, è significativamente più alto nelle ragazze e nelle ragazze obese che in peso normale corpo, e dentro età riproduttiva il suo contenuto è superiore alla norma del 9,3±0,1%, con l'obesità - del 13,2±0,1%. Nel periodo della menopausa, i livelli di prolattina diminuiscono più rapidamente che nella Federazione Russa, a 49,2±0,3 anni il suo livello è inferiore del 42% ea 55,1±0,7 anni - del 61%.
7. Gli indicatori dell'omeostasi immunitaria sono altamente correlati con irregolarità mestruali e peso corporeo. Con un aumento del peso corporeo in tutte le fasce di età, è stato riscontrato un aumento significativo della leptina, più pronunciato fino a 18 anni (3,7 volte). Quando il ciclo mestruale è disturbato, la leptina diminuisce: il suo livello diminuisce significativamente nell'età riproduttiva di 1,7 volte, nell'età della menopausa - di 2,4 volte, il che è correlato alla depressione quantitativa del legame cellulare dell'immunità che aumenta con l'età. A sovrappeso in età riproduttiva significativamente (p<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р
8. Ginecologico malattie e disturbi si verificano prima, minore è il peso delle ragazze nate. Il basso peso alla nascita delle figlie di madri trattate a lungo durante la gravidanza si nota nel 72% dei casi, nel 78,8% si associa a ipossia cronica e/o acuta. Violazioni stato immunitario, sono associate malattie frequenti ea lungo termine durante l'infanzia infiammatorio malattie dei genitali (12%), violazioni della formazione del ciclo mestruale (17%), oligo- e dismenorrea (27%), sindrome premestruale (19%), sanguinamento uterino durante la pubertà (3%). Debutto in età riproduttiva malattie infiammatorie rappresentavano 20-24 anni (70%), principalmente a causa di aborto indotto, IPPGT associato a frequenti cambi di partner sessuali. Nel tardo periodo riproduttivo e in menopausa predominano il sanguinamento uterino anomalo (40-44 anni), l'iperplasia endometriale (47 anni), i fibromi uterini (40 anni), l'endometriosi (38-42 anni) e la loro combinazione (41-44 anni). La combinazione di malattie genitali ed extragenitali in tutte le fasce di età era 1:22,5: in media, c'erano 2,9 malattie per donna nel periodo riproduttivo, 3,1 nel tardo periodo riproduttivo e 3,9 malattie nel periodo menopausale.
9. Il concetto di formazione di RH in specifiche condizioni climatiche, geografiche, ambientali e socio-economiche del Kuban prevede l'interdipendenza di fattori prenatali e intranatali, basso peso alla nascita come indicatore integrale di disagio prenatale, alto indice infettivo, ereditarietà aggravata , alta allergizzazione, morbilità extragenitale e ginecologica in tutti i periodi di età della vita delle donne e la possibilità di correggere i disturbi previsti e rilevati utilizzando l'algoritmo sviluppato delle misure diagnostiche e terapeutiche.
10. L'algoritmo per migliorare il sistema riproduttivo si basa sull'ottimizzazione del necessario esame clinico ragazze e donne in età fertile con il volume necessario di metodi diagnostici di laboratorio in gruppi ad alto rischio di disturbi della salute riproduttiva e trattamento tradizionale delle malattie identificate e prevenzione delle malattie previste. Ciò consente di ridurre la morbilità ginecologica fino a 18 anni del 29%, all'età della riproduzione precoce del 49,9%, nel periodo riproduttivo tardivo del 35% e nel periodo della menopausa del 27,6%.
11. Il sistema sviluppato e implementato di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche consente di migliorare in generale la salute riproduttiva in varie fasce di età: nel 2004-2006 la mortalità materna è stata costantemente 2 volte inferiore alla media nazionale, la mortalità perinatale è stata ridotta di 1,3 volte, il tasso di nati morti è diminuito del 10,6%, la mortalità infantile per anomalie congenite è diminuita di 1,1 volte, il numero di matrimoni infertili è diminuito del 19,6%, il tasso di natalità è aumentato del 3,7%, il numero di aborti è diminuito del 9,9%, il numero di donne che utilizzano metodi efficaci ha aumentato la contraccezione del 69,7%.
Approvazione dei risultati della ricerca e pubblicazione.
Le principali disposizioni della tesi sono state riportate al Forum scientifico russo " Salute materna e infantile"(Mosca, 2005), forum scientifici repubblicani "Mother and Child" (2005, 2006), congressi Kuban di ostetrici e ginecologi (2002, 2003, 2004), conferenza internazionale "Immunologia della riproduzione: aspetti teorici e clinici" (2007) , Convegno internazionale "Aspetti terapeutici del moderno contraccezione ormonale"(2002), congressi di ostetrici e ginecologi del Caucaso settentrionale (1994, 1998) e congressi europei sulla contraccezione (Praga, 1998; Lubiana, 2000; Istanbul, 2006),
I risultati dello studio sono presentati in 41 pubblicazioni, comprese 11 pubblicazioni su riviste raccomandate dalla Commissione di attestazione superiore della Federazione Russa; guida metodologica per i medici Algoritmo per la prescrizione di contraccettivi ormonali» (dipartimento regionale assistenza sanitaria), monografie " Salute riproduttiva delle donne nel territorio di Krasnodar: modi per migliorarla» (2007).
Implementazione dei risultati della ricerca.
I risultati sono implementati nel lavoro di: Dipartimento della Salute del Territorio di Krasnodar (dipartimento di assistenza a madri e bambini), Ospedale Clinico Regionale n. 1; Centro perinatale regionale, Centro regionale di pianificazione familiare, Ospedale multidisciplinare cittadino n. 2 di Krasnodar, nonché cliniche prenatali, ospedali ostetrici e ginecologici a Krasnodar e nel territorio di Krasnodar. Il complesso sviluppato viene utilizzato nel lavoro di endocrinologi, neurologi che si occupano di problemi di salute riproduttiva. I dati ottenuti vengono utilizzati nel processo educativo presso il Dipartimento di FPC e il personale docente di KSMU per la formazione di ostetrici-ginecologi, medici generici, stagisti clinici e specializzandi, nonché presso il Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia di KSMU.
Un programma di formazione a breve termine su argomenti di attualità è stato sviluppato, testato e introdotto nel processo educativo dei dipartimenti di ostetricia e ginecologia di KSMU riproduzione, comprese le questioni di un approccio sistematico, la gestione dei pazienti con disturbi in diversi periodi di età, nonché l'infertilità e l'aborto spontaneo.
La struttura e lo scopo della tesi.
La dissertazione consiste in un'introduzione, una revisione analitica della letteratura, una descrizione del programma, materiali e metodi di ricerca, quattro capitoli dei materiali della nostra ricerca, giustificazione e valutazione dell'efficacia delle misure adottate, una discussione del risultati,
Conclusione della dissertazione sul tema "Ostetricia e ginecologia", Karakhalis, Lyudmila Yurievna
1. La riproduzione della popolazione del territorio di Krasnodar alla fine del 20° e all'inizio del 21° secolo ha tendenze unidirezionali con il paese nel suo insieme, differendo in modo significativo nel precedente inizio dei processi di spopolamento (la "croce russa" viene implementato nel 1990) e tassi significativamente più elevati di declino naturale della popolazione, che è determinato climatiche e geografiche le peculiarità della regione, l'esorbitante carico agrochimico nella maggior parte del territorio della regione, il consumo di cibo e acqua contenenti sostanze tossiche.
2. Il deterioramento di RP è dovuto al costante aumento ginecologico incidenza in tutte le fasce di età della vita: il totale è del 12,4% fino a 18 anni, il 45,8% è tra i 18 ei 45 anni, oltre i 45 anni il 41,8%.
3. Il "picco" della morbilità ginecologica all'età di 0-18 anni cade all'età di 15,4±1,2 anni, 18-45 anni - 35,2±1,1 anni, oltre 45 anni - 49,7±0,8 anni.
4. La salute somatica della popolazione femminile è caratterizzata da un significativo eccesso di indicatori statistici per la Federazione Russa: malattie del sistema cardiovascolare - del 4,7%; malattie respiratorie - dell'11,3%, malattie del tratto gastrointestinale - del 17,6% , patologia endocrina - del 5,9%, malattie delle ghiandole mammarie del 3,7%.
5. Il matrimonio infertile, la cui frequenza aumenta dal 13,7% nel 2000 al 17,9% nel 2006, è un indicatore integrale riproduttivo disagi nella regione, dovuti non solo a fattori socio-economici, agro-ecologici, climatiche e geografiche impatto sull'ambiente, ma anche cambiamenti psicologici nella personalità, nella famiglia, nella società, più pronunciati nelle ragazze con ginecologico malattie e disordini e nelle donne in matrimoni sterili.
6. Ginecologico l'incidenza di ragazze e adolescenti è altamente direttamente correlata al trattamento frequente e prolungato della minaccia di aborto spontaneo nelle loro madri, principalmente con preparazioni di ormoni del corpo luteo (peso basso - 3,9%, macrosomia - 12,9%, adrenarca 24,2%). L'influenza dell'ipossia cronica durante la gravidanza e/o dell'ipossia acuta durante il parto sullo sviluppo della SM, in particolare della ZPR, deve essere considerata provata. Gli stessi contingenti sono caratterizzati da una diminuzione dello stato immunitario, un aumento delle morbilità infettive (ARVI, varicella, scarlattina) e somatiche di origine allergica ed endocrina.
7. Le malattie di origine endocrina, tendenti ad aumentare, hanno raggiunto valori nelle donne in età riproduttiva paragonabili a infiammatorio malattie: 29,4% e 32,1%. Dominanti nella struttura della morbilità ginecologica sono i fibromi, l'adenomiosi, la loro combinazione, i disturbi MC, il sanguinamento uterino anormale con picchi di età corrispondenti. La predominanza delle malattie infiammatorie nella fascia di età di 20-24 anni è associata all'aborto della prima gravidanza, al frequente cambio di partner sessuali e all'elevata prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili.
8. Caratteristiche menopausa periodo dei residenti di Kuban dovrebbe essere considerato il suo esordio precedente (47,6 ± 1,5 anni), manifestato da psicologici (37,8 ± 2,6 anni), vegetativo-vascolare (38,5 ± 3,4 anni) e urogenitale(41,7±2,4 anni). Morbilità somatica significativamente più frequente (2-2,5 per 1 donna), in media, 1 donna ha 3,1 malattie nel periodo riproduttivo e 3,9 nei periodi della menopausa.
9. Le caratteristiche dell'omeostasi ormonale di tutte le donne con malattie endocrine degli organi genitali sono i cambiamenti nell'escrezione di prolattina: aumentata fino a 45 anni (puberale e riproduttiva) e ridotta nel periodo della menopausa. In tutti i periodi di età, il livello di escrezione di prolattina è correlato all'escrezione di cortisolo, testosterone, 17-OP. Differenze significative nell'interazione di questi ormoni nelle donne con e senza obesità (p<0,05).
10. Gli effetti ormonali sono realizzati metabolicamente attraverso la leptina e le citochine, particolarmente alterate nell'obesità nei periodi riproduttivi e perimenopausali: la leptina aumenta di 3,7 volte, le interleuchine - 1,7-2,1 volte.
11. Le relazioni interrotte della regolazione endocrino-metabolica dell'omeostasi si trasformano in un sistema immunitario pronunciato fallimento(il livello di interleuchine diminuisce del 7,9%, linfociti - del 5,1%, leucociti - dell'1,2%, il contenuto di immunocompetente linfociti in quasi tutti ginecologico malattie, che possono spiegare l'elevata incidenza della varicella nelle donne con disturbi MC nel periodo riproduttivo della vita.
12. Il concetto di formazione di UR in specifici ambienti, climatiche e geografiche condizioni del Kuban si basa sull'idea dell'interdipendenza dei determinanti causali individuati da questo studio eredità, carico di farmaci sul corpo della futura madre della ragazza, che porta ad un aumento della morbilità ginecologica nell'infanzia e nell'adolescenza, malattie somatiche e infettive associate di bambini e adolescenti immunocompromessi, un eccesso quasi doppio della morbilità totale in età riproduttiva e uno e un metà volte in menopausa. In combinazione con il carico agrochimico, l'aumento dell'insolazione, gli effetti dannosi della produzione industriale, una diminuzione del benessere materiale nelle famiglie e cambiamenti psicologici negli atteggiamenti nei confronti della riproduzione nella società, il problema della salute riproduttiva delle donne nel territorio di Krasnodar può essere considerato interdisciplinare. multifattoriale un problema che richiede misure urgenti da parte delle autorità statali, cambiamenti nelle basi organizzative dell'assistenza medica per le donne di tutte le età e interazione sociale tra organizzazioni educative, umanitarie e religiose.
13. Il sistema di misure organizzative, terapeutiche e diagnostiche sviluppate sulla base di questo concetto, basato sull'uso prioritario di metodi per ottimizzare l'assistenza medica per migliorare le condizioni del sistema riproduttivo di ragazze, ragazze adolescenti, donne in età fertile e in menopausa , utilizzando le moderne tecnologie per la diagnosi e il trattamento dei disturbi riproduttivi, creando nuove istituzioni strutturali e funzionali (centro sanitario per adolescenti) con trattamento simultaneo di ginecologici, andrologico, malattie somatiche, urologiche e riabilitazione psicologica, identificazione dei gruppi a rischio e studi di laboratorio estesi sull'omeostasi nei gruppi a rischio di disturbi riproduttivi, compresi quelli razionali contraccettivo La politica ha permesso di ridurre il tasso di mortalità materna, migliorare gli indicatori perinatali, ridurre l'incidenza dei bambini sotto i 18 anni del 6,8%, 18-45 anni - del 10,2%), 46 anni e oltre - del 4,9%. io io
1. Esame clinico le ragazze in una clinica pediatrica dovrebbero essere eseguite con la partecipazione di un ginecologo pediatrico, specialmente nei gruppi a rischio per violazioni della formazione del sistema riproduttivo: bambini di madri trattate a lungo durante la gravidanza, con un aumento del carico di farmaci.
2. predittivo e un criterio diagnostico precoce per lo stato del sistema riproduttivo è la determinazione combinata dell'escrezione di prolattina, 17-OP, testosterone. I loro valori anormali dovrebbero prevedere uno studio approfondito dell'escrezione di leptina, interleuchine e la determinazione dello stato immunitario. In primo luogo, sono sottoposte ad esame approfondito le ragazze che presentano già alterazioni metaboliche in aree con condizioni agroecologiche sfavorevoli e l'influenza dannosa di altri fattori produttivi. Si consiglia di condurre un esame clinico a fasi continue di ragazze, ragazze adolescenti, donne in età fertile per la previsione tempestiva, l'individuazione e il trattamento dei disturbi della RH e della morbilità ginecologica.
3. Un'ulteriore riduzione del numero di aborti, soprattutto durante la prima gravidanza, è possibile solo con la partecipazione congiunta all'educazione delle adolescenti di operatori educativi (scuole secondarie, scuole professionali), sanitari (consultazioni femminili territoriali, centri giovanili) , organizzazioni pubbliche e religiose.
4. L'esame clinico graduale delle donne in età fertile può essere efficace solo con un esame completo completo delle ragazze all'età di 18 anni quando passa dallo stadio di un policlinico pediatrico (ginecologo pediatrico) a una rete per adulti - un policlinico territoriale e prenatale clinica. Ulteriori esami medici, l'ambito dell'esame e del trattamento dovrebbero essere determinati dallo stato di salute somatica e riproduttiva, dalla presenza di fattori ambientali dannosi e dallo stato psicologico dei pazienti.
5. Il trattamento delle malattie ginecologiche, effettuato tempestivamente con metodi tradizionali, consente di ottenere una cura per i fibromi uterini - assoluto con chirurgia e fino al 60% con metodi di trattamento conservativi, malattie infiammatorie dei genitali nel 31,4%, disturbi MC nei gruppi sotto i 18 anni nel 49,9% , nel periodo riproduttivo - nel 39,8%>, nel perimenopausa- 27,6%.
6. Matrimonio sterile, tempestivo diagnosticato con un esame adeguato e l'uso di tecnologie di riproduzione assistita, consente di ottenere la nascita del bambino desiderato in quasi l'85% dei casi, compresa la gravidanza tubarica - 32,7%, ovarica - 16,8%, infertilità maschile - 21,7%, inseminazione - nel 9,6% e fecondazione in vitro - nel 19,2%.
7. Un aumento del numero e della gravità delle malattie del sistema riproduttivo in età menopausale prevede il recupero tempestivo delle donne in tarda età riproduttiva, in relazione alle condizioni del Kuban a 39-43 anni - " picco di morbilità ginecologica»: tumori dell'utero e delle ovaie - 39,7 anni, endometriosi - 40,3 anni, erosione della cervice - 42,3 anni.
8. La terapia ormonale sostitutiva per i disturbi della menopausa, basata sulla scelta consapevole del metodo da parte della paziente stessa, della durata di 3-5 anni, anche nelle donne somaticamente gravate con selezione individuale del farmaco, tenendo conto della via di somministrazione, consente di livellare il livello psicologico problemi di menopausa nel 70%, urogenitale - nell'87% , vegetativo-vascolare - nell'80%, metabolico-endocrino - nel 17%, non vi è un aumento significativo della DMZH e delle malattie del sistema circolatorio e del tratto gastrointestinale. L'aumento della prolattina che si è verificato prima della menopausa è livellato dall'appuntamento dopaminergico fitopreparati.
L'esame clinico organizzato di ragazze, ragazze adolescenti, donne in età fertile e in menopausa, tenendo conto dei fattori socio-economici, ambientali, psicologici della vita, svolto dalle attività congiunte di medici di varie specialità, può ridurre l'incidenza: fino a 18 anni in generale del 49,9%, 18-35 anni - del 39,9%, 36-45 anni - del 31,6%, 46 anni e oltre - del 27,7%.
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Periodi di sviluppo del corpo femminile.
È consuetudine distinguere sette periodi: 1) il periodo dello sviluppo prenatale, o intrauterino; 2) il periodo dell'infanzia (dal momento della nascita a 9-10 anni); 3) pubertà, o pubertà (dai 9-10 anni ai 15-16 anni); 4) adolescenza (dai 16 ai 18 anni); 5) il periodo della pubertà, o riproduttiva (dai 18 ai 40 anni); 6) il periodo di premenopausa, o transitorio (dai 41 ai 50 anni); 7) il periodo di invecchiamento, o postmenopausa (dal momento della cessazione persistente della funzione mestruale).
1.Nel periodo intrauterino deposizione, sviluppo e maturazione di tutti gli organi e sistemi del feto, compreso il sistema riproduttivo. Nel periodo prenatale avvengono la deposizione e lo sviluppo embrionale delle ovaie, che sono uno degli anelli più importanti nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo femminile nel processo di ontogenesi postnatale.
2. Durante l'infanzia c'è un relativo riposo del sistema riproduttivo. Solo durante i primi giorni dopo la nascita di una ragazza, sotto l'influenza della cessazione dell'esposizione agli ormoni steroidei placentari (principalmente estrogeni), può sviluppare i fenomeni della cosiddetta crisi sessuale (scarico di sangue dalla vagina, ingorgo delle ghiandole mammarie). Nell'infanzia c'è una crescita graduale degli organi dell'apparato riproduttivo, tuttavia rimangono caratteristiche tipiche di questa età: la predominanza della dimensione della cervice sulla dimensione del corpo, la tortuosità delle tube di Falloppio, l'assenza di follicoli maturi nelle ovaie, ecc. Durante l'infanzia non ci sono caratteristiche sessuali secondarie.
3. pubertà caratterizzato da una crescita relativamente rapida degli organi del sistema riproduttivo e, prima di tutto, l'utero (principalmente il suo corpo), l'aspetto e lo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, la formazione del tipo femminile dello scheletro (in particolare il bacino) , la deposizione di grasso secondo il tipo femminile, la crescita dei peli, prima sul pube, e poi nelle depressioni ascellari. Il segno più evidente della pubertà è l'inizio della prima mestruazione (menarca). L'aspetto e la formazione della funzione mestruale si verificano sotto l'influenza della secrezione ciclica dei fattori di rilascio dell'ipotalamo, degli ormoni gonadotropi della ghiandola pituitaria e degli ormoni steroidei delle ovaie. Gli ormoni ovarici hanno un effetto corrispondente sulla mucosa uterina, provocando in essa caratteristici cambiamenti ciclici (proliferazione, secrezione, desquamazione).
4. pubertàè il più lungo. A causa della regolare maturazione dei follicoli nelle ovaie e dell'ovulazione, seguita dallo sviluppo del corpo luteo durante questo periodo, nel corpo femminile si creano tutte le condizioni necessarie per la gravidanza. Gli indicatori più chiaramente espressi del normale funzionamento del sistema riproduttivo di una donna durante la pubertà sono cambiamenti ciclici specifici che si verificano nel sistema nervoso centrale, nelle ovaie e nell'utero, che si manifestano esternamente sotto forma di mestruazioni regolari.
5. periodo premenopausale caratterizzato da una transizione dallo stato della pubertà alla cessazione della funzione mestruale e all'inizio della vecchiaia. Durante questo periodo, le donne sviluppano spesso vari disturbi della funzione mestruale, la cui causa sono le violazioni legate all'età dei meccanismi centrali che regolano la funzione degli organi genitali.
Nella vita di una donna si possono distinguere periodi caratterizzati da determinate caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età: 1) infanzia; 2) pubertà; 3) il periodo della pubertà; 4) menopausa; 5) menopausa e 6) periodo postmenopausale. L'infanzia è il periodo della vita fino a 8 anni, in cui le funzioni specifiche delle ovaie non compaiono, sebbene gli estrogeni siano sintetizzati. L'utero è piccolo. La cervice è più lunga e più spessa delle dimensioni dell'utero; le tube di Falloppio sono tortuose, sottili, con un lume stretto; la vagina è stretta, corta, la mucosa della vagina fino a 7 anni è sottile, l'epitelio è rappresentato da cellule basali e parabasali. I genitali esterni sono formati, ma l'attaccatura dei capelli è assente. Durante il primo anno di vita, la dimensione dell'utero diminuisce (entro la fine del 1 ° anno, la massa dell'utero è di 2,3 g, la sua lunghezza è di 2,5 cm). In futuro, c'è un aumento della massa dell'utero e all'età di 6 anni pesa 4,0 g Il rapporto tra la lunghezza della cervice e il corpo dell'utero alla fine del 1 ° anno è 2: 1, a 5 anni - 1,5:1, a 8 anni - 1, 4:1. L'ormone di rilascio delle gonadotropine (GT-RH) è prodotto nell'ipotalamo in quantità molto piccole. La ghiandola pituitaria produce e rilascia FSH e LH. Inizia la formazione graduale del feedback. Tuttavia, il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio è caratterizzato da immaturità. L'immaturità dei nuclei dell'ipotalamo si manifesta con l'elevata sensibilità della ghiandola pituitaria anteriore e dei nuclei neurosecretori dell'ipotalamo mediobasale all'estradiolo. È 5-10 volte superiore a quello delle donne in età riproduttiva e quindi piccole dosi di estradiolo inibiscono il rilascio di gonadotropine da parte dell'adenoipofisi. All'età di 8 anni (la fine del periodo dell'infanzia), la ragazza ha formato tutti e 5 i livelli del sistema ipotalamo-ipofisi-ovarico (HTU), la cui attività è regolata solo dal meccanismo di feedback negativo. L'estradiolo viene rilasciato in quantità molto piccole, la maturazione dei follicoli è rara e non sistematica. Il rilascio di GT-RG è episodico, le connessioni sinaptiche tra neuroni adrenergici e dopaminergici non sono sviluppate, la secrezione di neurotrasmettitori è insignificante. Il rilascio di LH e FSH da parte dell'adenoipofisi ha il carattere di emissioni acicliche separate.
Il periodo della pubertà (pubertà) dura dagli 8 ai 17-18 anni. Durante questo periodo avviene la maturazione del sistema riproduttivo, termina lo sviluppo fisico del corpo femminile. L'allargamento dell'utero inizia a 8 anni. All'età di 12-13 anni compare un angolo tra il corpo e la cervice, aperto anteriormente (anteflexio), e l'utero occupa una posizione fisiologica nella piccola pelvi, deviando anteriormente dall'asse del filo del bacino (anteversio). Il rapporto tra la lunghezza del corpo e la cervice diventa uguale a 3:1.
Nella prima fase del periodo puberale (10-13 anni) inizia un aumento delle ghiandole mammarie (telarca), che termina all'età di 14-17 anni. A questo punto, la crescita dei peli (pube, ascelle), iniziata a 11-12 anni, termina. Nell'epitelio della vagina, il numero di strati aumenta, le cellule dello strato superficiale compaiono con picnosi dei nuclei. La microflora della vagina cambia, compaiono i lattobacilli. C'è un processo di maturazione delle strutture ipotalamiche, si forma una stretta connessione sinaptica tra le cellule che secernono liberine (GT-RG, somatoliberina, corticoliberina, tiroliberina) e neurotrasmettitori. Viene stabilito il ritmo circadiano (giornaliero) della secrezione di GT-RG, la sintesi delle gonadotropine aumenta, il loro rilascio diventa ritmico Un aumento del rilascio di LH e FSH stimola la sintesi di estrogeni nelle ovaie e il numero di recettori sensibili a gli ormoni steroidei sessuali in tutti gli organi del sistema riproduttivo aumentano. Raggiungere un alto livello di estradiolo nel sangue stimola il rilascio di gonadotropine. Quest'ultimo completa la maturazione del follicolo e il processo di ovulazione. Questo periodo termina con l'inizio della prima mestruazione: il menarca.
Nella seconda fase del periodo puberale (14-17 anni) si completa la maturazione delle strutture ipotalamiche che regolano la funzione del sistema riproduttivo. Viene stabilito il ritmo circorale (orario) della secrezione di GT-RG, aumenta il rilascio di LH e FSH da parte dell'adenoipofisi e aumenta la sintesi di estradiolo nelle ovaie. Si sta formando un meccanismo di feedback positivo. Il ciclo mestruale diventa ovulatorio. Il tempo di inizio e il decorso della pubertà sono influenzati da fattori interni ed esterni. I fattori interni includono fattori ereditari e costituzionali, stato di salute, peso corporeo; all'esterno - condizioni climatiche (luce, posizione geografica, altitudine), nutrizione (contenuto di proteine, vitamine, grassi, carboidrati, microelementi negli alimenti).
Il periodo della pubertà (periodo riproduttivo) dura dai 16-17 ai 45 anni. La funzione del sistema riproduttivo è finalizzata alla regolazione del ciclo mestruale ovulatorio. All'età di 45 anni, il sistema riproduttivo svanisce e all'età di 55 anni l'attività ormonale del sistema riproduttivo. Pertanto, la durata dell'attività funzionale del sistema riproduttivo è geneticamente codificata per l'età ottimale per concepire, portare e nutrire un bambino.
Periodo della menopausa (premenopausa) - da 45 anni all'inizio della menopausa. Secondo l'ipotesi avanzata nel 1958 da V. M. Dilman e sviluppata nei suoi lavori successivi (1968-1983), durante questo periodo si osserva l'invecchiamento dell'ipotalamo, che si manifesta con un aumento della soglia della sua sensibilità agli estrogeni, un cessazione graduale della sintesi ritmica pulsante e rilascio di GT-RG. Il meccanismo del feedback negativo è disturbato, aumenta il rilascio di gonadotropine (un aumento del contenuto di FSH dall'età di 40 anni, LH dall'età di 25 anni). La disfunzione dell'ipotalamo esacerba i disturbi della funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria, del follicolo e della steroidogenesi nelle ovaie. Aumenta la formazione di catecolamine nei tessuti cerebrali. Probabilmente, ci sono cambiamenti legati all'età nell'apparato recettoriale: una diminuzione dei recettori dell'estradiolo nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria e nei tessuti bersaglio. La violazione della trasmissione degli impulsi nervosi è associata a cambiamenti degenerativi legati all'età nelle terminazioni della dopamina e dei neuroni serotoninergici dell'ipotalamo e delle strutture sopraipotalamiche. Il processo di morte degli ovociti e atresia dei follicoli primordiali accelera, il numero di strati di cellule della granulosa e delle cellule della teca diminuisce. Una diminuzione della formazione di estradiolo nelle ovaie interrompe il rilascio ovulatorio di LH e FSH, l'ovulazione non si verifica e il corpo luteo non si forma. A poco a poco, la funzione ormonale delle ovaie diminuisce e si verifica la menopausa.
La menopausa è l'ultimo periodo mestruale, che si verifica in media all'età di 50,8 anni.
Il periodo postmenopausale inizia dopo la menopausa e dura fino alla morte di una donna. Nel periodo postmenopausale, il livello di LH aumenta di 3 volte e FSH - 14 volte rispetto alla secrezione nel periodo riproduttivo. Nella profonda postmenopausa, la formazione di dopamina, serotonina e norepinefrina diminuisce. La via principale per la sintesi degli estrogeni diventa extraovarica (dagli androgeni), e l'estrone diventa l'estrogeno principale: il 98% di esso è formato dall'androstenedione secreto nello stroma delle ovaie. In futuro, solo il 30% degli estrogeni si forma nelle ovaie e il 70% nelle ghiandole surrenali. 5 anni dopo la menopausa, nelle ovaie si trovano singoli follicoli; il peso delle ovaie e dell'utero diminuisce. All'età di 60 anni, la massa delle ovaie diminuisce a 5,0 ge il volume a 3 cm3 (in età riproduttiva, il volume medio delle ovaie è di 8,2 cm3).
Letteratura
Ostetricia: un libro di testo per le scuole di medicina. 4a ed., add./E. K. Aylamazyan
