Cause e conseguenze del sanguinamento uterino giovanile. Mestruazioni abbondanti durante la pubertà Sanguinamento uterino anomalo durante la pubertà

Sanguinamento uterino anomalo della pubertà (AUB)

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Sanguinamento uterino anomalo della pubertà (AUB)

Il sanguinamento uterino può verificarsi in un'adolescente, a partire dalla prima mestruazione. Nel mondo, la frequenza di questa malattia varia dall'8 al 30% tra le ragazze adolescenti in diversi paesi; in Russia, il sanguinamento uterino anomalo rappresenta quasi il 50% di tutte le malattie ginecologiche degli adolescenti.

Il sanguinamento uterino può essere eccessivamente abbondante in termini di volume di sangue perso e può manifestarsi sotto forma di perdite prolungate, moderate o con sangue dal tratto genitale. Il pericolo di sanguinamento uterino risiede nello sviluppo di complicazioni gravi come uno stato di shock con perdita di coscienza dovuta alla perdita di una grande quantità di sangue. Il sanguinamento continuo fino a 2 settimane o più provoca l'infiammazione dell'utero e lo sviluppo di anemia moderata o grave, accompagnata da grave debolezza, apatia, mancanza di appetito e interesse per la vita. Anche la diagnosi tardiva di malattie gravi che causano sanguinamento uterino è pericolosa.

Cause

Polipo endometriale/cervicale
Adenomiosi
Fibromi uterini
Neoplasie della vagina, della cervice, dell'utero
Malattie del sangue
Disturbi del processo di ovulazione: cisti ovariche funzionali, sindrome dell'ovaio policistico, ipotiroidismo, iperprolattinemia, sbalzi di peso corporeo, eccessivo stress fisico/mentale, stress
Endometrite
Malformazioni vascolari
Assunzione di farmaci (estrogeni, gestageni, corticosteroidi, antipsicotici, ecc.)

Manifestazioni cliniche

abbondante sanguinamento dal tratto genitale (immergere un prodotto igienico con assorbenza “normale” in meno di 2 ore)
presenza di coaguli di sangue più grandi di 3 cm in abbondanti perdite di sangue dal tratto genitale
sanguinamento prolungato dal tratto genitale (più di 8 giorni)
sanguinamento frequente dal tratto genitale (più spesso che dopo 21 giorni)
sanguinamento intermestruale dal tratto genitale che dura più di 2 giorni

Diagnostica

valutazione del menociclogramma, sanguinamento abbondante
visita ginecologica con vaginoscopia
gruppo sanguigno, fattore Rh
esame del sangue clinico con determinazione della VES
esame del sangue biochimico + proteina C-reattiva
determinazione del contenuto di ferro nel siero del sangue + ferritina + transferrina
emostasiogramma
determinazione della concentrazione degli ormoni nel sangue (LH, FSH, Estradiolo, Prolattina + ormoni tiroidei (secondo le indicazioni) + frazioni androgene degli ormoni nel sangue (secondo le indicazioni))
Ultrasuoni degli organi pelvici (durante il trattamento iniziale e nel tempo durante il trattamento)
Esame microscopico del contenuto vaginale
Esame PCR del contenuto vaginale
Ecografia delle ghiandole mammarie (se indicata)
Ecografia della tiroide (se indicata)
Esame microbiologico del contenuto vaginale con determinazione della sensibilità agli agenti antibatterici (secondo le indicazioni)
Isteroscopia liquida diagnostica senza anestesia (secondo indicazioni)
Consultazione con un pediatra (se indicato)
Consultazione con un ematologo (se indicato)
Consultazione con un endocrinologo (se indicato)
Consultazione con uno psicologo medico (se indicato)

Descrizione della metodica diagnostica invasiva

Il sanguinamento uterino ricorrente (ripetuto) nella maggior parte dei casi è una conseguenza del processo infiammatorio nell'utero (endometrite). La causa del sanguinamento uterino può essere l'adenomiosi, una malattia in cui cellule simili nella struttura alle cellule del rivestimento interno dell'utero vengono rilevate in tessuti atipici per la loro posizione. A volte la causa del sanguinamento prolungato dal tratto genitale è un polipo del corpo o della cervice.

Al fine di determinare con maggiore precisione tutte le possibili cause della malattia, se indicate, nel nostro dipartimento le ragazze vengono sottoposte a un esame delle pareti e del contenuto della cavità uterina - isteroscopia diagnostica liquida. Questo studio è altamente informativo, viene effettuato in anestesia locale con un gel speciale ed è facilmente tollerato dagli adolescenti. I dati ottenuti da un esame così completo consentono di trattare il paziente con la massima efficienza possibile.

Metodi di trattamento

Il trattamento completo viene effettuato tenendo conto delle cause del sanguinamento uterino identificate durante l'esame. Il trattamento include:

Terapia emostatica (emostatica).
Terapia infusionale
Terapia antianemica (farmaci contenenti ferro)
Terapia antinfiammatoria, compresa la terapia fisica
Uso di farmaci contenenti fattori della coagulazione
Se necessario, la terapia emostatica ormonale viene selezionata individualmente.

Sanguinamento uterino anomalo (AUB) - secondo i concetti moderni - è un termine completo che implica qualsiasi sanguinamento uterino (cioè sanguinamento dal corpo e dalla cervice) che non soddisfa i parametri delle mestruazioni normali in una donna in età riproduttiva.

Parametri delle mestruazioni normali (ciclo mestruale). Quindi, secondo le visioni moderne, la sua durata varia da 24 a 38 giorni. La durata normale della fase mestruale è di 4,5 - 8 giorni. Uno studio obiettivo sulla perdita di sangue durante le mestruazioni ha dimostrato che un volume di 30-40 ml dovrebbe essere considerato normale. Il suo limite superiore accettabile è considerato pari a 80 ml (che equivale a una perdita di circa 16 mg di ferro). È questa emorragia che può portare ad una diminuzione dei livelli di emoglobina, nonché alla comparsa di altri segni di anemia da carenza di ferro.

L’incidenza dell’AUB aumenta con l’età. Pertanto, nella struttura generale delle malattie ginecologiche, il sanguinamento uterino giovanile rappresenta il 10%, l'AUB nel periodo riproduttivo attivo - 25 - 30%, nell'età riproduttiva tardiva - 35 - 55% e in menopausa - fino al 55 - 60% . Il particolare significato clinico degli AUB è determinato dal fatto che possono essere un sintomo non solo di malattie benigne, ma anche di cancro precanceroso e dell'endometrio.

Cause dell'AMC:

non correlate a patologia uterina: malattie delle appendici uterine (sanguinamento dopo resezione ovarica o ovariectomia, sanguinamento uterino dovuto a tumori ovarici, pubertà prematura), AUB durante terapia ormonale (contraccettivi orali combinati, progestinici, terapia ormonale sostitutiva), sanguinamento anovulatorio (menarca , perimenopausa, sindrome dell'ovaio policistico, ipotiroidismo, iperprolattinemia, stress, disturbi alimentari);

patologia sistemica: malattie del sistema sanguigno, malattie del fegato, insufficienza renale, iperplasia surrenalica congenita, sindrome e malattia di Cushing, malattie del sistema nervoso;

fattori iatrogeni: sanguinamento dopo resezione, elettrica, termica o criodistruzione dell'endometrio, sanguinamento dall'area della biopsia cervicale, durante l'assunzione di anticoagulanti, farmaci neurotropi;

AUB ad eziologia sconosciuta.

L'AUB può manifestarsi come mestruazioni regolari, abbondanti (più di 80 ml) e prolungate (più di 7-8 giorni) - sanguinamento mestruale abbondante (questo tipo di sanguinamento prima dell'introduzione del nuovo sistema di classificazione era designato come menorragia). Le cause più comuni di questi sanguinamenti sono l'adenomiosi, i fibromi uterini sottomucosi, le coagulopatie e i disturbi funzionali dell'endometrio. L'AUB può manifestarsi come sanguinamento intermestruale (precedentemente chiamato metrorragia) durante un ciclo regolare. Questo è più tipico per i polipi endometriali, l'endometrite cronica e la disfunzione ovulatoria. L'AUB si manifesta anche clinicamente con sanguinamento irregolare, prolungato e (o) abbondante (menometrorragia), che si verifica più spesso dopo mestruazioni ritardate. Questo tipo di irregolarità mestruali è più tipico dell'iperplasia, del precancro e del cancro dell'endometrio. L'AUB è classificato in cronico e acuto (FIGO, 2009). Il sanguinamento cronico è un sanguinamento uterino anomalo in termini di volume, regolarità e (o) frequenza, osservato per 6 mesi o più, che di solito non richiede un intervento medico immediato. Il sanguinamento acuto è un episodio di forte sanguinamento che richiede un intervento urgente per prevenire ulteriori perdite di sangue. L'AUB acuto può verificarsi per la prima volta o sullo sfondo di un AUB cronico preesistente.

Quando si diagnostica l'AUB, la prima fase della ricerca diagnostica è stabilire la verità delle lamentele del paziente riguardo alla presenza di sanguinamento. Va notato che nel 40-70% delle donne che lamentano mestruazioni abbondanti, una valutazione obiettiva non sempre determina la quantità di perdita di sangue che supera la norma. In questi casi, i pazienti necessitano piuttosto di aiuto psicologico e attività educative. Al contrario, circa il 40% delle pazienti con menometrorragia non ritiene che le proprie mestruazioni siano abbondanti. Di conseguenza, è molto difficile dare una valutazione qualitativa di questo sintomo clinico basandosi solo sui reclami del paziente. A questo proposito, per oggettivare il quadro clinico, è consigliabile utilizzare il metodo di valutazione della perdita di sangue sviluppato da Jansen (2001). Le donne sono invitate a compilare un modulo speciale tavola visiva contando il numero di assorbenti o tamponi utilizzati in diversi giorni delle mestruazioni con un punteggio per il grado di bagnatura (il punteggio massimo per gli assorbenti è 20, per i tamponi - 10). Va notato che il conteggio corrisponde al materiale sanitario standard (“normale”, “regolare”). Tuttavia, molto spesso, i pazienti con menorragia utilizzano tamponi o assorbenti “maxi” o “super”, e talvolta addirittura il doppio, e quindi la perdita di sangue effettiva può superare i volumi calcolati utilizzando una tabella unificata. Un punteggio pari o superiore a 185 è considerato un criterio per la metrorragia.

La seconda fase della diagnosi è stabilire la diagnosi vera e propria di AUB dopo aver escluso malattie sistemiche, coagulopatie e patologie organiche degli organi pelvici, che possono causare sanguinamento. In questa fase, date le difficoltà della diagnosi, non possono esserci sciocchezze nel lavoro del medico. Quindi, quando si intervista una paziente, è necessario raccogliere una “storia mestruale”:

assunzione di farmaci che causano metrorragia: derivati degli ormoni steroidei (estrogeni, progestinici, corticosteroidi), anticoagulanti, farmaci psicotropi (fenotiazine, antidepressivi triciclici, inibitori MAO, tranquillanti), nonché digossina, propranololo;

presenza di uno IUD nella cavità uterina;

la presenza di altre malattie: tendenza al sanguinamento, ipertensione, malattie del fegato, ipotiroidismo;

interventi precedenti: splenectomia, tiroidectomia, miomectomia, polipectomia, isteroscopia, curettage diagnostico;

fattori clinici associati a metrorragia soggetti a identificazione mirata (diagnosi differenziale con patologia sistemica): sangue dal naso, gengive sanguinanti, comparsa di lividi ed ematomi, sanguinamento dopo parto o intervento chirurgico, storia familiare.

Oltre alla raccolta dell'anamnesi e dell'esame ginecologico, la determinazione della concentrazione di emoglobina, piastrine, fattore di von Willebrand, tempo di coagulazione, funzione piastrinica, ormone stimolante la tiroide e esame ecografico degli organi pelvici sono considerati significativi per la diagnosi di AUB. L'isterografia viene eseguita in casi poco chiari, quando l'ecografia transvaginale non è sufficientemente informativa (non ha una sensibilità del 100%) e è necessario chiarire la patologia intrauterina focale, la localizzazione e la dimensione delle lesioni.

La MPT non è raccomandata come procedura diagnostica di prima linea per l'AUB (i benefici e i costi della procedura devono essere valutati). Si consiglia di eseguire la risonanza magnetica in presenza di fibromi uterini multipli per chiarire la topografia dei nodi prima di una miomectomia pianificata. prima dell'embolizzazione delle arterie uterine, prima dell'ablazione dell'endometrio, se si sospetta un'adenomiosi, in caso di scarsa visualizzazione della cavità uterina per valutare le condizioni dell'endometrio.

Il gold standard per la diagnosi della patologia intrauterina è l'isteroscopia diagnostica e la biopsia endometriale, che viene eseguita principalmente per escludere lesioni precancerose e cancro dell'endometrio. Questo studio è raccomandato se vi è il sospetto di patologia endometriale, la presenza di fattori di rischio per il cancro uterino (con eccessiva esposizione agli estrogeni - PCOS, obesità) e in tutti i pazienti con AUB dopo 45 anni. Per diagnosticare le cause dell'AMK, si preferisce l'isteroscopia ambulatoriale e la biopsia aspirativa, in quanto procedure meno traumatiche. Una biopsia endometriale è informativa in caso di lesioni diffuse e adeguato prelievo di materiale.

Gli obiettivi principali della terapia per l’AUB sono:

prevenzione delle ricadute: ripristino del normale funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio, ripristino dell'ovulazione; ricostituzione della carenza di ormoni steroidei sessuali.

Oggi l'emostasi è possibile sia attraverso misure conservative che chirurgicamente. È consigliabile eseguire l'emostasi farmacologica principalmente per le donne in età riproduttiva precoce e attiva che non sono a rischio di sviluppo di processi iperproliferativi dell'endometrio, nonché per i pazienti in cui è stato eseguito il curettage diagnostico non più di 3 mesi fa, e non sono stati rilevati cambiamenti patologici nell'endometrio.

Tra i metodi medicinali di emostasi per l'AUB di comprovata efficacia, vanno segnalati i farmaci antifibrinolitici (acido tranexamico) e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Tuttavia, finora il più efficace tra i metodi conservativi per arrestare il sanguinamento è l'emostasi ormonale con contraccettivi orali monofasici contenenti 0,03 mg di etinilestradiolo e gestageni del gruppo norsteroide e con un marcato effetto soppressivo sull'endometrio. Molto meno spesso nella pratica clinica viene utilizzata l'emostasi progestazionale, che è patogeneticamente giustificata nel sanguinamento iperestrogenico anovulatorio.

L'emostasi chirurgica è assicurata principalmente dal curettage frazionato della cavità uterina e del canale cervicale sotto controllo isteroscopico. Questo intervento ha scopi sia diagnostici (per escludere patologie organiche della cavità uterina) che terapeutici, ed è il metodo di scelta per le donne in età riproduttiva tardiva e in menopausa, data la crescente frequenza di trasformazioni atipiche dell'endometrio in queste fasce di età. In caso di sanguinamento puberale, questa operazione è possibile solo per motivi di salute.

Prevenzione delle ricadute. Principi generali del trattamento anti-recidiva dell'AUB: 1. Attuazione di misure generali di rafforzamento - regolazione del sonno, del lavoro e del riposo, alimentazione razionale, rispetto delle regole di igiene psicologica. 2. Trattamento dell'anemia (integratori di ferro, integratori multivitaminici e minerali, nei casi più gravi - sostituti del sangue ed emoderivati). 3. Inibitori della sintesi delle prostaglandine nei primi 1 - 3 giorni delle mestruazioni. 4. Antifibrinolitici nei primi 1 - 3 giorni delle mestruazioni (acido tranexamico). 5. Terapia vitaminica – preparati complessi contenenti zinco. 6. Farmaci che stabilizzano la funzione del sistema nervoso centrale. I farmaci non ormonali sono raccomandati sia per il sanguinamento ovulatorio che per quello anovulatorio. 7. La terapia ormonale viene prescritta in modo differenziale a seconda della variante patogenetica dell'AUB: nel periodo giovanile - terapia ormonale ciclica con estrogeni-gestageni per 3 mesi, gestageni nella 2a fase del ciclo mestruale fino a 6 mesi; nel periodo riproduttivo - terapia ormonale ciclica con estrogeni-gestageni per 3 mesi, gestageni nella 2a fase del ciclo mestruale fino a 6 mesi; nel periodo della menopausa - è necessario disattivare la funzione ovarica (gestagens in modalità continua - 6 mesi).

Il sanguinamento uterino anormale è un problema abbastanza serio per le donne di qualsiasi età in diversi paesi del mondo. Quasi ogni tipo di disturbo del ciclo mestruale può essere definito anormale. Gli ostetrici-ginecologi considerano il sanguinamento anormale se si notano i seguenti segni:

la sua durata supera 1 settimana (7 giorni);
il volume del sangue perso supera gli 80 ml (la normale perdita di sangue non supera questa cifra);
l'intervallo di tempo tra gli episodi di sanguinamento è inferiore a 3 settimane (21 giorni).

Per una valutazione completa dei sanguinamenti anomali, sono importanti dettagli come la frequenza con cui si verificano, l'irregolarità o la regolarità della loro insorgenza, la durata del sanguinamento stesso e la relazione con l'età riproduttiva e lo stato ormonale.

Tutti i tipi di sanguinamento possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi: quelli associati a malattie del sistema riproduttivo e quelli causati da patologie sistemiche. Le malattie degli organi riproduttivi sono molto diverse: il sanguinamento patologico può essere causato da cambiamenti infiammatori, ipertrofici e atrofici nell'utero e nel tratto genitale. Notevoli cambiamenti nell'equilibrio degli ormoni sessuali femminili possono anche provocare cambiamenti nel ciclo mestruale.

La patologia sistemica, ad esempio, le malattie del sangue con trombocitopenia, la patologia dei fattori della coagulazione, le malattie vascolari, varie malattie infettive (epatite virale, leptospirosi) colpiscono tutti gli organi e i tessuti del corpo femminile, quindi il sanguinamento uterino anomalo può essere uno dei segni di una serio processo sistemico.

Classificazione PALM-COEIN

Nella pratica domestica, è stata utilizzata per molto tempo una classificazione che distingue il sanguinamento uterino in base al momento in cui si è verificato, alla durata e al volume della perdita di sangue. In pratica, sono state utilizzate definizioni come metrorragia (una variante del sanguinamento uterino irregolare, la cui durata supera 1 settimana e il volume della perdita di sangue supera 80-90 ml).

Tuttavia, questa opzione di classificazione non ha tenuto conto della presunta eziologia del processo patologico, che ha in qualche modo complicato la diagnosi e il trattamento della donna. Concetti come metrorragia, polimenorrea e le loro caratteristiche rimanevano di difficile comprensione anche per uno specialista.

Nel 2011, un gruppo internazionale di esperti ha sviluppato la versione più moderna del sanguinamento in base all'eziologia prevista del processo, alla durata e al volume della perdita di sangue. Tra gli specialisti, il nome PALM-COEIN viene utilizzato secondo le prime lettere dei nomi dei principali gruppi di processi patologici.

Polipo: escrescenze polipi benigne.
L'adenomiosi è una crescita patologica del rivestimento interno dell'utero in altri tessuti adiacenti.
Il leiomioma (leiomioma) è una neoplasia benigna formata da cellule muscolari.
La malignità e l'iperplasia sono processi iperplastici di origine maligna.
Coagulopatia – qualsiasi variante della coagulopatia, cioè patologia dei fattori della coagulazione.
La disfunzione ovulatoria è una disfunzione associata a varie patologie ovariche (disfunzione ormonale).
Endometriale – disturbi all’interno dell’endometrio.
Iatrogeno (iatrogeno) – che si sviluppa come risultato delle azioni del personale medico, cioè come complicazione del trattamento.
Non ancora classificata è una variante di sanguinamento non classificata, la cui eziologia non è stata stabilita.

Il gruppo PALM, cioè i primi 4 sottogruppi di malattie, sono caratterizzati da pronunciati cambiamenti morfologici nei tessuti e pertanto possono essere visualizzati utilizzando metodi di ricerca strumentale e, in alcuni casi, durante un esame bimanuale.

Il gruppo COEIN - il secondo sottogruppo della classificazione - non può essere rilevato durante una visita ostetrico-ginecologica tradizionale; sono necessarie metodiche diagnostiche più dettagliate e specifiche. Questo gruppo di cause di sanguinamento uterino anomalo è meno comune rispetto al gruppo PALM e pertanto può essere considerato secondario.

una breve descrizione di

Polipo

Questa è la crescita del tessuto connettivo, ghiandolare o muscolare solo all'interno dell'endometrio. Di solito si tratta di una piccola formazione situata su un peduncolo vascolare. La crescita poliposa raramente subisce la trasformazione in una neoplasia maligna, ma a causa della sua forma può essere facilmente ferita, cosa che si manifesterà con sanguinamento uterino.

Adenomiosi

Questa è la crescita del rivestimento mucoso (interno) dell'utero in luoghi insoliti. Ad un certo periodo del ciclo mestruale, l'endometrio viene rifiutato, cioè viene rilasciato un volume di sangue abbastanza significativo. Ad oggi, non è stato stabilito quanto strettamente siano correlati il sanguinamento uterino anomalo e l'adenomiosi, il che richiede uno studio aggiuntivo e completo.

Leiomioma

Il leiomioma è più spesso chiamato fibroma uterino. Come suggerisce il nome, si tratta di una formazione di tessuto muscolare di origine benigna. I fibromi raramente subiscono una trasformazione maligna. Il nodo miomato può essere piccolo o molto grande (l'utero raggiunge le dimensioni di 10-12 settimane di gravidanza).

Un discorso a parte dovrebbe essere fatto sui fibromi, che si trovano nella membrana sottomucosa e deformano la parete uterina, poiché è questa variante del nodo tumorale che molto spesso causa sanguinamento uterino anormale. Inoltre, qualsiasi fibroma, soprattutto quello di grandi dimensioni, è spesso causa di infertilità femminile.

Tumori maligni e iperplasia

Tumori maligni dell'utero e del tratto genitale possono formarsi sia negli anziani che nelle donne in età riproduttiva. Le ragioni esatte per lo sviluppo del cancro del sistema riproduttivo non sono note, tuttavia, il rischio di tali processi aumenta se una donna ha tali malattie nella sua famiglia, si sono verificati ripetuti aborti e interruzioni di gravidanza, squilibrio ormonale, irregolarità vita sessuale e attività fisica intensa.

Questa è la causa più sfavorevole di sanguinamento uterino anomalo. I segni sistemici di patologia oncologica (intossicazione da cancro) compaiono piuttosto tardi e il sanguinamento stesso spesso non è qualcosa di serio per una donna, il che porta a una consultazione tardiva con un medico.

Coagulopatia

Un tipo di patologia sistemica, poiché la causa del sanguinamento uterino anomalo è un deficit dell'omeostasi piastrinica o dei fattori della coagulazione. Le coagulopatie possono essere congenite o acquisite. Il trattamento prevede l'influenza sulla parte danneggiata dell'emostasi.

Disfunzione ovulatoria

Questo è un complesso di disturbi ormonali associati alla funzione del corpo luteo. I disturbi ormonali in questo caso sono molto complessi e gravi, direttamente correlati al sistema ipotalamo-ipofisi e alla ghiandola tiroidea. La disfunzione ovulatoria può anche essere causata da un’eccessiva attività sportiva, da un’improvvisa perdita di peso o da stress.

Disfunzione endometriale

Attualmente, i disturbi biochimici profondi che portano alla disfunzione dell'endometrio sono piuttosto difficili da diagnosticare, quindi dovrebbero essere presi in considerazione dopo aver escluso altre cause più comuni di sanguinamento uterino anomalo.

Sanguinamento iatrogeno

Sono il risultato di un intervento farmacologico o strumentale. Tra le cause più comuni di sanguinamento anomalo iatrogeno ricordiamo:

anticoagulanti e agenti antipiastrinici;
contraccettivi orali;
alcuni tipi di antibiotici;
glucocorticosteroidi.

Anche uno specialista altamente qualificato potrebbe non sospettare sempre la possibilità di sanguinamento iatrogeno.

Principi diagnostici

L’utilizzo di qualsiasi metodica di diagnostica di laboratorio o strumentale deve essere preceduto da un’accurata raccolta dell’anamnesi del paziente e da un esame obiettivo. Spesso le informazioni ottenute ci consentono di ridurre al minimo la portata necessaria di ulteriori ricerche.

Tra i metodi più informativi di diagnostica strumentale ci sono i seguenti:

sonoisterografia con infusione salina;
risonanza magnetica o tomografia ad emissione di positroni;
biopsia endometriale.

Il piano per la diagnostica di laboratorio necessaria viene redatto individualmente in base alle condizioni di salute del paziente. Gli esperti ritengono opportuno utilizzare:

esame del sangue clinico generale con piastrine;
pannello ormonale (ormoni tiroidei e ormoni riproduttivi femminili);
test che caratterizzano il sistema di coagulazione del sangue (indice di protrombina, coagulazione e tempo di sanguinamento);
marcatori tumorali;
test di gravidanza.

Solo a seguito di un esame approfondito è possibile ottenere un parere specialistico definitivo sulla causa del sanguinamento uterino anomalo, che costituisce la base per l'ulteriore trattamento della paziente.

Trattamento del sanguinamento uterino anomalo

La causa dell'emorragia è determinata. Il trattamento può essere conservativo e chirurgico. Il gruppo PALM viene spesso eliminato mediante intervento chirurgico. Quando viene rilevata un'emorragia del gruppo COEIN, vengono praticate più spesso tattiche conservatrici.

L'intervento chirurgico può essere conservativo dell'organo o, al contrario, radicale in caso di formazioni invasive. La terapia conservativa comprende l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, antifibrinolitici, agenti ormonali (progestinici orali, contraccettivi combinati, danazolo, progestinici iniettabili, antagonisti dell'ormone rilasciante ormoni).

Il sanguinamento uterino anormale che si verifica in una donna di qualsiasi età è un motivo per una visita non programmata dal ginecologo. La malattia è molto più facile da curare nella sua fase iniziale.

Le forme più comuni e gravi di disfunzione del sistema riproduttivo durante la pubertà nelle ragazze comprendono il sanguinamento uterino giovanile. Questo termine si riferisce al sanguinamento disfunzionale all'età di 10-18 anni dall'inizio della prima mestruazione fino all'età adulta.

Questa patologia ginecologica si verifica in circa il 10-20% di tutte le ragazze di questa fascia di età. Sanguinamenti abbondanti e frequenti possono causare una diminuzione significativa del livello di emoglobina nel sangue, aggravare i disturbi ormonali e in futuro causare infertilità. Inoltre, il sanguinamento uterino negli adolescenti influisce negativamente sullo stato psicologico dei bambini, causando isolamento, insicurezza, paura per la propria salute e persino per la vita.

Motivi delle violazioni

Il motivo principale sono i disturbi nel funzionamento del sistema ipotalamo-ipofisi. Lo squilibrio ormonale provoca un ciclo ovarico monofase con un ritardo delle mestruazioni e ulteriore sanguinamento. Più spesso, il sanguinamento uterino disfunzionale della pubertà si verifica durante i primi due anni successivi.

Non esiste una connessione diretta tra questa patologia e lo sviluppo di altri caratteri sessuali secondari. In generale, la pubertà della ragazza procede senza disturbi. In più di un terzo dei pazienti la malattia può essere complicata dalla comparsa di acne e seborrea oleosa.

La comparsa di sanguinamento uterino nelle ragazze più grandi si nota all'inizio del menarca (7-12 anni). Viene diagnosticato in oltre il 60% dei pazienti. Con la comparsa tardiva della prima mestruazione (dopo 15-16 anni), questa patologia si verifica raramente - non più del 2% dei casi.

Le principali cause della condizione patologica negli adolescenti:

patologie del sistema di coagulazione del sangue;
formazione di tumori ovarici di origine ormonale;
malattie infettive acute e croniche (ARVI, polmonite, tonsillite cronica, varicella, rosolia);
malattie del sistema endocrino (pancreas, ghiandole surrenali);
tubercolosi degli organi genitali;
neoplasie maligne del corpo e della cervice;
vivere in condizioni sfavorevoli, eccessivo stress fisico e psicologico;
cattiva alimentazione che non fornisce al corpo le vitamine e i microelementi necessari.

Il fattore provocante più significativo è la tonsillite cronica con periodi regolari di esacerbazione. Esiste una chiara connessione tra la malattia nelle ragazze e il modo in cui è andata avanti la gravidanza della madre. I fattori provocatori potrebbero essere la tossicosi tardiva, la gravidanza intrauterina cronica, l'invecchiamento precoce o il distacco della placenta, l'asfissia del bambino alla nascita.

Sintomi della malattia

Per molte ragazze, il ciclo mensile regolare non viene ripristinato immediatamente dopo il menarca, ma solo nel corso di un periodo compreso tra sei mesi e due anni. Le mestruazioni possono essere ritardate di due o tre mesi e talvolta anche di sei mesi. Il sanguinamento uterino si verifica più spesso dopo un ritardo delle mestruazioni fino a 2 settimane o un mese e mezzo.

In alcuni casi, può verificarsi una o due settimane dopo il menarca o durante il periodo intermestruale. I principali sintomi della patologia includono:

sanguinamento abbondante (più di 100 ml al giorno) e prolungato (oltre 7 giorni);
secrezione che avviene 2-3 giorni dopo la fine delle mestruazioni;
mestruazioni che si ripetono ad intervalli inferiori a 21 giorni;
vertigini, sonnolenza, nausea a causa dell'anemia;
pelle pallida, bocca secca;
desiderio patologico di mangiare cibi non commestibili (ad esempio il gesso);
stato depresso, irritabilità, rapido affaticamento fisico.

Molto spesso la ragazza e anche la madre più esperta non riescono a identificare il disturbo e considerarlo un ciclo mestruale normale. La ragazza può continuare a condurre il suo stile di vita abituale, ritardando così il trattamento, che dovrebbe iniziare immediatamente, e aggravando il problema. Va ricordato che qualsiasi scarica abbondante, soprattutto con coaguli, richiede molta attenzione. Le mestruazioni sono considerate abbondanti quando è necessario cambiare l'assorbente o il tampone almeno ogni ora.

Poiché la patologia può essere causata da vari motivi, oltre all'esame obbligatorio da parte di un ginecologo pediatrico, è necessaria la consultazione con un endocrinologo, neurologo o oncologo.

Diagnostica

Per la diagnosi vengono utilizzati metodi generali e speciali per lo studio del disturbo. Quelli generali includono un esame ginecologico e generale del paziente, un esame delle condizioni degli organi interni, un'analisi del fisico e del rapporto altezza-peso e la presenza di caratteristiche sessuali secondarie. Dalla conversazione, il ginecologo apprenderà la data del primo ciclo mestruale, la regolarità del ciclo mestruale, le malattie precedenti e lo stato di salute generale.

Ai pazienti vengono prescritti una serie di test di laboratorio: esami generali delle urine e del sangue, esami del sangue biochimici, test dello zucchero e screening ormonale per determinare i livelli ormonali. Per chiarire la diagnosi vengono esaminati anche gli organi pelvici.

Il sanguinamento uterino anomalo durante la pubertà dovrebbe essere differenziato da altre condizioni patologiche che possono essere accompagnate da sanguinamento, vale a dire:

malattie del sistema sanguigno;
tumori ovarici che producono ormoni, endometriosi, cancro cervicale;
malattie infiammatorie degli organi genitali;
lesioni della vagina e dei genitali esterni;
iniziare l'aborto durante la gravidanza;
sindrome delle ovaie policistiche.

Con le malattie del sistema sanguigno, i pazienti spesso sperimentano sangue dal naso e comparsa di ematomi sul corpo. A differenza delle malattie infiammatorie degli organi genitali, il sanguinamento uterino disfunzionale è raramente accompagnato da dolori crampi nell'addome inferiore. Se si sospettano tumori di vario tipo, la loro presenza verrà determinata dopo l'ecografia e altri metodi diagnostici specifici.

Trattamento

Se c'è una forte emorragia e la ragazza non si sente bene, è necessario chiamare un'ambulanza. Prima del suo arrivo, il bambino viene messo a letto, lasciato riposare completamente e gli viene applicato un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Al paziente dovrebbero essere somministrate molte bevande dolci, preferibilmente tè. Anche se l'emorragia si ferma da sola, questo non dovrebbe essere motivo di compiacenza, poiché tali patologie sono soggette a ricadute.

L'obiettivo principale della terapia è la completa cessazione delle dimissioni e la normalizzazione del ciclo mestruale in futuro. Quando si scelgono metodi e farmaci per il trattamento, vengono presi in considerazione l'intensità del sanguinamento, la gravità dell'anemia, i dati dei test di laboratorio e lo sviluppo fisico e sessuale generale del paziente.

Per trattare e interrompere le dimissioni negli adolescenti, vengono eseguiti in casi eccezionali. Sono indicati solo quando la patologia mette a rischio la vita del paziente. In altri casi, si limitano alla terapia farmacologica.

Farmaci utilizzati per il sanguinamento uterino nelle adolescenti

Se le condizioni generali della ragazza sono soddisfacenti e non vi sono segni di grave anemia, il trattamento può essere effettuato a casa utilizzando farmaci emostatici, sedativi e vitamine.

Se le condizioni del paziente sono gravi e sono presenti tutti i segni di anemia (bassi livelli di emoglobina, vertigini, pelle pallida), è necessario il ricovero in ospedale.

Per fermare il sanguinamento e normalizzare il ciclo mestruale, vengono prescritti i seguenti farmaci:

contraenti uterini - Ossitocina, Ergotal, estratto di peperoncino;
farmaci emostatici - Vikasol, Tranexam, Ascorutina, Dicinone, acido aminocaproico;
combinato: Rugulon, Non-ovlon, Janine;
sedativi: preparati di bromo o valeriana, tintura di erba madre, Seduxen, Tazepam;
farmaci per regolare il ciclo mestruale - Utrozhestan, Duphaston, che vengono assunti dal 16 al 25 giorno del ciclo;
vitamine – gruppo B, compreso acido folico, C, E, K.

Se il livello è elevato, alle ragazze viene prescritto Torinol, Norkolut per tre cicli con una pausa di tre mesi, con ulteriore ripetizione del regime farmacologico. Se il livello è basso, gli ormoni sessuali vengono prescritti in modo ciclico. La terapia ormonale non è il metodo principale per prevenire nuove emorragie.

Come metodi di trattamento ausiliari viene utilizzata la fisioterapia: elettroforesi con novocaina o vitamina B1 e agopuntura. La seconda procedura è prescritta per la perdita di sangue senza la minaccia di anemia, in assenza di uno squilibrio ormonale pronunciato.

Se il sanguinamento è causato da malattie del sistema endocrino, vengono prescritti trattamenti specifici appropriati e preparati di iodio.

Ai fini della sedazione e della normalizzazione dei processi di eccitazione e inibizione delle strutture centrali del cervello, possono essere prescritti Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Il trattamento completo e le misure per ripristinare il ciclo mestruale comprendono l'esecuzione di esercizi di fisioterapia e sessioni psicocorrettive con uno psicologo.

Le raccomandazioni cliniche per il sanguinamento uterino durante la pubertà includono il riposo a letto durante il trattamento, l'applicazione di freddo sulla parte inferiore dell'addome e il consumo di molti liquidi per reintegrare la perdita di liquidi dal corpo. Non applicare un termoforo caldo, fare un bagno caldo, fare una doccia o assumere agenti emostatici senza consultare un medico.

Di grande importanza è l'eliminazione dei sintomi dell'anemia da carenza di ferro, che molto spesso è una complicazione del sanguinamento uterino. Per il trattamento vengono prescritti preparati di ferro come Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. I farmaci vengono assunti sotto forma di compresse; le iniezioni sono più efficaci. In futuro, la ragazza dovrebbe seguire una dieta che includa cibi ricchi di ferro: carne rossa, fegato, pollame, frutti di mare, spinaci, fagioli, melograni, riso integrale, frutta secca, burro di arachidi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, la ragazza deve essere registrata presso un ginecologo pediatrico.

Trattamento con rimedi popolari

La medicina tradizionale conosce molte erbe, infusi e decotti che hanno un effetto emostatico. Tuttavia, non possono sostituire completamente il trattamento farmacologico. Decotti e infusi alle erbe possono essere utilizzati come metodo di trattamento aggiuntivo.

Tra le piante più efficaci ci sono:

poligono - contiene acidi acetico e malico, tannino, vitamine K e C, rinforza le pareti dei vasi sanguigni, aumenta la viscosità del sangue;
pepe d'acqua - tannino, acidi organici, vitamina K nella composizione stabilizzano l'attività della muscolatura liscia dell'utero, aumentano la coagulazione del sangue;
borsa del pastore - contiene alcaloidi, acidi organici, vitamina C, tannino, riboflavina, che aiutano a ridurre le secrezioni sanguigne;
L'ortica è la pianta più famosa per fermare il sanguinamento, regola il ciclo mestruale e satura il corpo con le vitamine K, C, A, B.

Per preparare i decotti, le erbe vegetali vengono frantumate, versate con acqua bollente e tenute a bagnomaria per 15-20 minuti. Dopo lo sforzo, assumere più volte al giorno. La durata dell'uso e il dosaggio devono essere controllati con il medico.

Prevenzione del sanguinamento

Poiché il sanguinamento giovanile è dovuto principalmente a disturbi ormonali, non esistono misure preventive specifiche. Tuttavia, seguire alcune raccomandazioni aiuterà a ridurre il rischio che si verifichino:

Trattamento tempestivo delle malattie infettive e virali, in particolare quelle che diventano croniche (tonsillite, bronchite, ARVI).
Osservazione regolare delle donne incinte da parte di un ostetrico-ginecologo, a partire dalle prime fasi della gestazione al fine di identificare e correggere l'edema precoce e tardivo delle donne in gravidanza, i disturbi intrauterini dello sviluppo fetale, il parto prematuro, l'ipossia fetale.
L'adesione dell'adolescente ai principi di una corretta alimentazione: mangiare cibi ricchi di vitamine, escludendo il fast food, evitando "diete" che comportano un digiuno prolungato.
Mantenere un calendario mestruale, che ti aiuterà a prestare attenzione alle deviazioni quando compaiono per la prima volta.
Assunzione di farmaci sedativi per rafforzare i vasi sanguigni e il sistema nervoso (come prescritto da un medico).
Abbandonare le cattive abitudini, seguire una routine quotidiana, dormire a sufficienza, fare attività fisica regolare e praticare sport.
Informare le ragazze sui pericoli dei rapporti sessuali precoci.

Separatamente, va detto della necessità di visitare un ginecologo pediatrico. Molte madri lo considerano non necessario finché la ragazza non diventa sessualmente attiva. Una visita dal ginecologo pediatrico a scopo preventivo, soprattutto dopo l'inizio delle mestruazioni, dovrebbe diventare la stessa norma delle visite ad altri medici.

Sanguinamento uterino durante la pubertà (PUB) - disturbi funzionali che si manifestano durante i primi tre anni dopo il menarca, causati da deviazioni nell'attività coordinata dei sistemi funzionali che mantengono l'omeostasi, manifestati nell'interruzione delle correlazioni tra loro sotto l'influenza di un complesso di fattori.

SINONIMI

Sanguinamento uterino durante la pubertà, sanguinamento uterino disfunzionale, sanguinamento uterino giovanile.

CODICE ICD-10
N92.2 Mestruazioni abbondanti durante la pubertà (sanguinamento abbondante con l'inizio delle mestruazioni, sanguinamento ciclico puberale - menorragia, sanguinamento aciclico puberale - metrorragia).

EPIDEMIOLOGIA

La frequenza della trasmissione manuale nella struttura delle malattie ginecologiche dell'infanzia e dell'adolescenza varia dal 10 al 37,3%.
La trasmissione manuale è un motivo comune per cui le ragazze adolescenti visitano un ginecologo. Rappresentano inoltre il 95% di tutti i sanguinamenti uterini durante la pubertà. Molto spesso, il sanguinamento uterino si verifica nelle ragazze adolescenti durante i primi tre anni dopo il menarca.

SELEZIONE

È consigliabile effettuare lo screening della malattia mediante test psicologici tra pazienti sani, in particolare studenti eccellenti e studenti di istituzioni con un alto livello di istruzione (palestre, licei, classi professionali, istituti, università). Il gruppo a rischio per lo sviluppo della trasmissione manuale dovrebbe includere ragazze adolescenti con deviazioni nello sviluppo fisico e sessuale, menarca precoce e mestruazioni abbondanti con menarca.

CLASSIFICAZIONE

Non esiste una classificazione internazionale ufficialmente accettata della trasmissione manuale.

A seconda dei cambiamenti funzionali e morfologici nelle ovaie, si distinguono:

sanguinamento uterino ovulatorio;
sanguinamento uterino anovulatorio.

Durante la pubertà, il sanguinamento aciclico anovulatorio è più comune, causato da atresia o, meno comunemente, dalla persistenza dei follicoli.

A seconda delle caratteristiche cliniche del sanguinamento uterino, si distinguono i seguenti tipi.

La menorragia (ipermenorrea) è il sanguinamento uterino in pazienti con ritmo mestruale preservato, con sanguinamento che dura più di 7 giorni e perdita di sangue superiore a 80 ml. In tali pazienti, di solito si osserva un piccolo numero di coaguli di sangue in caso di forti emorragie, comparsa di disturbi ipovolemici nei giorni mestruali e segni di anemia da carenza di ferro da moderata a grave.
La polimenorrea è il sanguinamento uterino che si verifica sullo sfondo di un ciclo mestruale regolare e abbreviato (meno di 21 giorni).
La metrorragia e la menometrorragia sono sanguinamenti uterini che non hanno ritmo, che spesso si verificano dopo periodi di oligomenorrea e sono caratterizzati da un aumento periodico del sanguinamento sullo sfondo di una scarica di sangue scarsa o moderata.

A seconda del livello di concentrazione di estradiolo nel plasma sanguigno, le trasmissioni manuali sono suddivise nei seguenti tipi:

ipoestrogenico;
normoestrogenico.

A seconda delle caratteristiche cliniche e di laboratorio della trasmissione manuale, si distinguono forme tipiche e atipiche.

EZIOLOGIA

La MCPP è una malattia multifattoriale; il suo sviluppo dipende dall'interazione di un complesso di fattori casuali e dalla reattività individuale dell'organismo. Quest'ultimo è determinato sia dal genotipo che dal fenotipo, che si forma durante l'ontogenesi di ogni persona. Condizioni come la psicogenia acuta o lo stress psicologico prolungato, le condizioni ambientali sfavorevoli nel luogo di residenza e l'ipovitaminosi sono spesso citate come fattori di rischio per l'insorgenza della trasmissione manuale. I fattori scatenanti della trasmissione manuale possono anche essere carenze nutrizionali, obesità e sottopeso. È più corretto considerare questi fattori sfavorevoli non come causali, ma come fenomeni provocatori. Il ruolo principale e più probabile nel verificarsi di sanguinamento appartiene a vari tipi di sovraccarico psicologico e trauma psicologico acuto (fino al 70%).

PATOGENESI

Uno squilibrio dell'omeostasi negli adolescenti è associato allo sviluppo di reazioni non specifiche allo stress, ad es. alcune circostanze (infezioni, fattori fisici o chimici, problemi socio-psicologici) che portano a tensione nelle risorse adattive dell’organismo. Come meccanismo per l'attuazione della sindrome generale di adattamento, viene attivato l'asse principale della regolazione ormonale - "ipotalamo-ipofisi-ghiandole surrenali". Una normale risposta adattativa ai cambiamenti nell'ambiente esterno o interno del corpo è caratterizzata da un'interazione multiparametrica equilibrata di componenti regolatori (centrali e periferici) ed effettori dei sistemi funzionali. L'interazione ormonale dei singoli sistemi è assicurata dalle correlazioni tra loro. Quando esposti a un insieme di fattori che superano le consuete condizioni di adattamento per intensità o durata, queste connessioni possono essere interrotte. Come conseguenza di questo processo, ciascuno dei sistemi che garantiscono l’omeostasi inizia a funzionare in un modo o nell’altro in modo isolato e l’informazione afferente sulla sua attività viene distorta. Ciò a sua volta porta all’interruzione delle connessioni di controllo e al deterioramento dei meccanismi effettori di autoregolamentazione. Infine, la bassa qualità a lungo termine dei meccanismi di autoregolamentazione del sistema, che per qualsiasi motivo è il più vulnerabile, porta ai suoi cambiamenti morfofunzionali.

Il meccanismo della disfunzione ovarica è una stimolazione inadeguata della ghiandola pituitaria da parte del GnRH e può essere direttamente correlato sia a una diminuzione della concentrazione di LH e FSH nel sangue, sia a un aumento persistente dei livelli di LH o a cambiamenti caotici nella secrezione di gonadotropine.

QUADRO CLINICO

Il quadro clinico della trasmissione manuale è molto eterogeneo. Le manifestazioni dipendono dal livello (centrale o periferico) in cui si sono verificate le violazioni dell'autoregolazione.
Se non è possibile determinare il tipo di trasmissione manuale (ipo, normo o iperestrogenica) o non esiste correlazione tra dati clinici e di laboratorio, si può parlare della presenza di una forma atipica.

Nel corso tipico della trasmissione manuale, il quadro clinico dipende dal livello degli ormoni nel sangue.

Tipo iperestrogenico: esteriormente questi pazienti sembrano fisicamente sviluppati, ma psicologicamente possono mostrare immaturità nei giudizi e nelle azioni. Le caratteristiche distintive della forma tipica includono un aumento significativo delle dimensioni dell'utero e della concentrazione di LH nel plasma sanguigno rispetto alla norma di età, nonché un ingrandimento asimmetrico delle ovaie. La maggiore probabilità di sviluppare il tipo iperestrogenico di trasmissione manuale è all'inizio (11-12 anni) e alla fine (17-18 anni) della pubertà. Forme atipiche possono manifestarsi fino ai 17 anni di età.
Il tipo normoestrogenico è associato allo sviluppo armonioso delle caratteristiche esterne secondo l'antropometria e al grado di sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie. La dimensione dell'utero è inferiore alla norma di età, pertanto, con tali parametri, i pazienti sono spesso classificati come di tipo ipoestrogenico. Molto spesso, questo tipo di trasmissione manuale si sviluppa in pazienti di età compresa tra 13 e 16 anni.
Il tipo ipoestrogenico è più comune nelle ragazze adolescenti rispetto ad altre. Di solito, tali pazienti hanno una costituzione fragile con un ritardo significativo rispetto alla norma di età nel grado di sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie, ma un livello abbastanza elevato di sviluppo mentale. L'utero è significativamente in ritardo rispetto alla norma dell'età in volume in tutte le fasce d'età, l'endometrio è sottile, le ovaie sono simmetriche e superano leggermente il volume normale.

Il livello di cortisolo nel plasma sanguigno supera significativamente i valori normativi. Nel tipo ipoestrogenico la trasmissione manuale avviene quasi sempre in una forma tipica.

DIAGNOSTICA

Criteri per la diagnosi del cambio manuale:

la durata del sanguinamento vaginale è inferiore a 2 o superiore a 7 giorni in un contesto di accorciamento (meno di 21-24 giorni) o allungamento (più di 35 giorni) del ciclo mestruale;
perdita di sangue superiore a 80 ml o soggettivamente più pronunciata rispetto alle normali mestruazioni;
la presenza di sanguinamento intermestruale o post-coitale;
assenza di patologia strutturale dell'endometrio;
conferma del ciclo mestruale anovulatorio durante il periodo di sanguinamento uterino (il livello di progesterone nel sangue venoso nei giorni 21-25 del ciclo mestruale è inferiore a 9,5 nmol/l, temperatura basale monofasica, assenza di un follicolo preovulatorio secondo l'ecografia ).

Durante una conversazione con i parenti (preferibilmente con la madre), è necessario scoprire i dettagli della storia familiare del paziente.
Valutano le caratteristiche della funzione riproduttiva della madre, l'andamento della gravidanza e del parto, l'andamento del periodo neonatale, lo sviluppo psicomotorio e i tassi di crescita, scoprono le condizioni di vita, le abitudini alimentari, le malattie e gli interventi pregressi, annotano dati sullo stress fisico e psicologico e stress emotivo.

ESAME FISICO

È necessario condurre un esame generale, misurare l'altezza e il peso corporeo, determinare la distribuzione del grasso sottocutaneo e notare i segni di sindromi ereditarie. Viene determinata la conformità dello sviluppo individuale del paziente con gli standard di età, compreso lo sviluppo sessuale secondo Tanner (tenendo conto dello sviluppo delle ghiandole mammarie e della crescita dei capelli).
Nella maggior parte dei pazienti con cambio manuale si può osservare un netto avanzamento (accelerazione) in altezza e peso corporeo, ma in termini di indice di massa corporea (kg/m2) si nota una relativa mancanza di peso corporeo (ad eccezione dei pazienti di età compresa tra 11-18 anni).

L'eccessiva accelerazione del tasso di maturazione biologica all'inizio della pubertà è sostituita da un rallentamento dello sviluppo nelle fasce di età più anziane.

All'esame è possibile rilevare sintomi di anemia acuta o cronica (pallore della pelle e mucose visibili).

Irsutismo, galattorrea, ingrossamento della tiroide sono segni di patologia endocrina. La presenza di deviazioni significative nel funzionamento del sistema endocrino, così come nello stato immunitario dei pazienti con trasmissione manuale, può indicare un disturbo generale dell'omeostasi.

È importante analizzare il calendario mestruale della ragazza (menociclogramma). Sulla base dei suoi dati, si può giudicare lo sviluppo della funzione mestruale, la natura del ciclo mestruale prima del primo sanguinamento, l'intensità e la durata del sanguinamento.

L'esordio della malattia con il menarca è più spesso osservato nella fascia di età più giovane (fino a 10 anni), nelle ragazze 11-12 anni dopo il menarca prima del sanguinamento, si osservano più spesso mestruazioni irregolari e nelle ragazze di età superiore a 13 anni, regolari si osservano i cicli mestruali. Il menarca precoce aumenta la probabilità di sviluppare la trasmissione manuale.

Molto caratteristico è lo sviluppo del quadro clinico della trasmissione manuale con atresia e persistenza dei follicoli. Con la persistenza dei follicoli, il sanguinamento simile a quello mestruale o più abbondante delle mestruazioni si verifica dopo un ritardo della mestruazione successiva di 1-3 settimane, mentre con l'atresia follicolare il ritardo varia da 2 a 6 mesi e si manifesta con sanguinamento scarso e prolungato. Allo stesso tempo, diverse malattie ginecologiche possono avere lo stesso schema di sanguinamento e lo stesso tipo di irregolarità mestruali. Individuare sangue dal tratto genitale poco prima e immediatamente dopo le mestruazioni può essere un sintomo di endometriosi, polipo endometriale, endometrite cronica o GPE.

È necessario chiarire lo stato psicologico del paziente attraverso test psicologici e la consultazione con uno psicoterapeuta. È stato dimostrato che i segni dei disturbi depressivi e delle disfunzioni sociali svolgono un ruolo importante nel quadro clinico delle forme tipiche di MCPP. La presenza di una relazione tra stress e metabolismo ormonale dei pazienti suggerisce la possibilità di un primato dei disturbi neuropsichiatrici.

Anche una visita ginecologica fornisce informazioni importanti. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, le linee di crescita dei peli pubici, la forma e le dimensioni del clitoride, delle grandi e piccole labbra, l'apertura esterna dell'uretra, le caratteristiche dell'imene, il colore delle mucose del vestibolo vaginale, e viene valutata la natura delle secrezioni dal tratto genitale.

La vaginoscopia consente di valutare le condizioni della mucosa vaginale, la saturazione di estrogeni ed escludere la presenza di un corpo estraneo nella vagina, condilomi, lichen planus, neoplasie della vagina e della cervice.

Segni di iperestrogenismo: piegamento pronunciato della mucosa vaginale, imene succoso, cervice cilindrica, sintomo della pupilla positivo, abbondanti strisce di muco nello scarico sanguigno.

Segni di ipoestrogenemia: la mucosa vaginale è rosa pallido, la piega è debolmente espressa, l'imene è sottile, la cervice è subconica o conica, sanguinante senza muco.

RICERCA DI LABORATORIO

I pazienti con sospetta trasmissione manuale vengono sottoposti ai seguenti studi.

Emocromo completo con determinazione del livello di emoglobina, conta piastrinica, conta dei reticolociti. Un emostasiogramma (aPTT, indice di protrombina, tempo di ricalcificazione attivato) e la valutazione del tempo di sanguinamento aiuteranno ad escludere patologie macroscopiche del sistema di coagulazione del sangue.
Determinazione della βhCG nel siero del sangue in ragazze sessualmente attive.
Microscopia a striscio (colorazione di Gram), esame batteriologico e diagnosi PCR di clamidia, gonorrea, micoplasmosi, ureaplasmosi nei raschiati delle pareti vaginali.
Esame del sangue biochimico (determinazione dei livelli di glucosio, proteine, bilirubina, colesterolo, creatinina, urea, ferro sierico, transferrina, calcio, potassio, magnesio) fosfatasi alcalina, AST, attività ALT.
Test di tolleranza ai carboidrati per sindrome dell'ovaio policistico e sovrappeso (indice di massa corporea 25 e superiore).
Determinazione del livello degli ormoni tiroidei (TSH, T4 libero, AT alla perossidasi tiroidea) per chiarire la funzione della ghiandola tiroidea; estradiolo, testosterone, DHEAS, LH, FSH, insulina, Speptide per escludere la PCOS; 17-OP, testosterone, DHEAS, ritmo circadiano del cortisolo per escludere la CAH; prolattina (almeno 3 volte) per escludere l'iperprolattinemia; progesterone nel siero del sangue il 21° giorno del ciclo (con un ciclo mestruale di 28 giorni) o il 25° giorno (con un ciclo mestruale di 32 giorni) per confermare la natura anovulatoria del sanguinamento uterino.

Nella prima fase della malattia all'inizio della pubertà, l'attivazione del sistema ipotalamo-ipofisi porta al rilascio periodico di LH (principalmente) e FSH, la loro concentrazione nel plasma sanguigno supera i livelli normali. Nella tarda pubertà, e soprattutto in caso di sanguinamento uterino ricorrente, la secrezione di gonadotropine diminuisce.

METODI DI RICERCA STRUMENTALE

Talvolta vengono effettuate radiografie della mano sinistra e del polso per determinare l’età ossea e prevedere la crescita.
Alla maggior parte dei pazienti con trasmissione manuale viene diagnosticata un’età biologica avanzata rispetto all’età cronologica, soprattutto nelle fasce di età più giovani. L'età biologica è un indicatore fondamentale e sfaccettato del ritmo di sviluppo, che riflette il livello dello stato morfofunzionale dell'organismo sullo sfondo dello standard della popolazione.

La radiografia del cranio è un metodo informativo per diagnosticare i tumori della regione ipotalamo-ipofisaria che deformano la sella turcica, valutando la dinamica del liquido cerebrospinale, l'emodinamica intracranica, i disturbi dell'osteosintesi dovuti a squilibrio ormonale e precedenti processi infiammatori intracranici.

L'ecografia degli organi pelvici consente di chiarire le dimensioni dell'utero e dell'endometrio per escludere una gravidanza, le dimensioni, la struttura e il volume delle ovaie, i difetti uterini (utero bicorne, a forma di sella), la patologia del corpo uterino e dell'endometrio (adenomiosi , MM, polipi o iperplasia, adenomatosi e cancro dell'endometrio, endometrite , sinechie intrauterine), valutare le dimensioni, la struttura e il volume delle ovaie, escludere cisti funzionali e formazioni occupanti spazio nelle appendici uterine.

L'isteroscopia diagnostica e il curettage della cavità uterina negli adolescenti sono usati raramente e vengono utilizzati per chiarire le condizioni dell'endometrio quando vengono rilevati segni ecografici di polipi endometriali o del canale cervicale.

L'ecografia della tiroide e degli organi interni viene eseguita secondo le indicazioni in pazienti con malattie croniche e malattie endocrine.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

L'obiettivo principale della diagnosi differenziale del sanguinamento uterino durante la pubertà è chiarire i principali fattori eziologici che provocano lo sviluppo del sanguinamento uterino.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con una serie di condizioni e malattie.

Complicanze della gravidanza nelle adolescenti sessualmente attive. Reclami e dati anamnestici per escludere gravidanze interrotte o sanguinamenti dopo un aborto, anche nelle ragazze che negano il contatto sessuale. Il sanguinamento si verifica più spesso dopo un breve ritardo superiore a 35 giorni, meno spesso quando il ciclo mestruale si riduce a meno di 21 giorni o in un momento vicino alla mestruazione prevista. L'anamnesi, di regola, contiene indicazioni di rapporti sessuali nel ciclo mestruale precedente. I pazienti notano ingorgo delle ghiandole mammarie e nausea. La secrezione sanguinolenta è solitamente abbondante, con coaguli, pezzi di tessuto e spesso dolorosa. I risultati dei test di gravidanza sono positivi (determinazione della βhCG nel siero del paziente).
Difetti del sistema di coagulazione del sangue (malattia di von Willebrand e deficit di altri fattori dell'emostasi plasmatica, malattia di Werlhoff, tromboastenia di Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher). Per escludere difetti nel sistema di coagulazione del sangue, vengono accertati l'anamnesi familiare (tendenza al sanguinamento nei genitori) e la storia della vita (epistassi, tempo di sanguinamento prolungato durante interventi chirurgici, comparsa frequente e senza causa di petecchie ed ematomi). Il sanguinamento uterino che si sviluppa sullo sfondo di malattie del sistema emostatico, di regola, ha il carattere di menorragia con menarca. Dati degli esami (pallore della pelle, lividi, petecchie, giallo dei palmi delle mani e del palato superiore, irsutismo, smagliature, acne, vitiligine, voglie multiple, ecc.) e metodi di ricerca di laboratorio (emostasiogramma, esame del sangue generale, tromboelastogramma, determinazione di i principali fattori della coagulazione) consentono di confermare la presenza di patologia del sistema emostatico.
Altre malattie del sangue: leucemia, anemia aplastica, anemia sideropenica.
Polipi della cervice e del corpo uterino. Il sanguinamento uterino è solitamente aciclico con brevi intervalli di luce, le secrezioni sono moderate, spesso con filamenti di muco. Un esame ecografico spesso diagnostica la GPE (lo spessore dell'endometrio sullo sfondo del sanguinamento è di 10-15 mm), con formazioni iperecogene di varie dimensioni. La diagnosi viene confermata mediante isteroscopia e successivo esame istologico della formazione endometriale distante.
Adenomiosi. La trasmissione manuale sullo sfondo dell'adenomiosi è caratterizzata da grave dismenorrea, macchie prolungate con una tinta marrone prima e dopo le mestruazioni. La diagnosi viene confermata utilizzando i dati ecografici nella 1a e 2a fase del ciclo mestruale e l'isteroscopia (in pazienti con dolore severo e in assenza dell'effetto della terapia farmacologica).
PID Di norma, il sanguinamento uterino è di natura aciclica e si verifica dopo ipotermia, rapporti sessuali non protetti in adolescenti sessualmente attivi, sullo sfondo di esacerbazione del dolore pelvico cronico e di secrezione. I pazienti lamentano dolore all'addome inferiore, disuria, ipertermia, leucorrea patologica abbondante al di fuori delle mestruazioni, che acquisisce un odore acuto e sgradevole a causa del sanguinamento. Durante l'esame retto-addominale, si palpa un utero ammorbidito e allargato, si determina la pastosità dei tessuti nell'area delle appendici uterine, l'esame è solitamente doloroso. I dati dell'esame batteriologico (microscopia di Gram-test, diagnosi PCR delle perdite vaginali per la presenza di malattie sessualmente trasmissibili, coltura batteriologica dal fornice vaginale posteriore) aiutano a chiarire la diagnosi.
Trauma ai genitali esterni o corpo estraneo nella vagina. La diagnosi richiede un chiarimento obbligatorio dei dati anamnestici e della vulvovaginoscopia.
PCOS. Con MCPP, le ragazze con PCOS, oltre a lamentarsi di mestruazioni ritardate, crescita eccessiva di peli, semplice acne su viso, petto, spalle, schiena, glutei e cosce, hanno indicazioni di menarca tardivo con irregolarità mestruali progressive come l'oligomenorrea.
Formazioni che producono ormoni. L'MCPP può essere il primo sintomo di tumori che producono estrogeni o di formazioni simili a tumori delle ovaie. La verifica della diagnosi è possibile dopo aver determinato il livello di estrogeni nel sangue venoso e nell'ecografia degli organi genitali con chiarificazione del volume e della struttura delle ovaie.
Disfunzione della ghiandola tiroidea. Gli MCPP si verificano solitamente in pazienti con ipotiroidismo subclinico o clinico. I pazienti con trasmissione manuale sullo sfondo dell'ipotiroidismo lamentano brividi, gonfiore, aumento di peso, perdita di memoria, sonnolenza e depressione. Nell'ipotiroidismo, la palpazione e l'ecografia con determinazione del volume e delle caratteristiche strutturali della ghiandola tiroidea possono rivelare il suo ingrossamento e l'esame dei pazienti rivela la presenza di pelle subecterica secca, gonfiore del viso, glossomegalia, bradicardia e aumento del rilassamento momento dei riflessi tendinei profondi. Lo stato funzionale della tiroide può essere chiarito determinando il contenuto di TSH e T4 libera nel sangue venoso.
Iperprolattinemia. Per escludere l'iperprolattinemia come causa di trasmissione manuale, è necessario esaminare e palpare le ghiandole mammarie con chiarimenti sulla natura della secrezione dai capezzoli, determinare il contenuto di prolattina nel sangue venoso, un esame radiografico del cranio ossa con uno studio mirato delle dimensioni e della configurazione della sella turcica o una risonanza magnetica del cervello.
Altre malattie endocrine (morbo di Addison, morbo di Cushing, forma postpuberale di CAH, tumori surrenali, sindrome della sella vuota, variante a mosaico della sindrome di Turner).
Malattie sistemiche (epatopatie, insufficienza renale cronica, ipersplenismo).
Cause iatrogene (errori nell'assunzione di farmaci contenenti ormoni sessuali femminili e glucocorticoidi, uso prolungato di dosi elevate di FANS, agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci psicotropi, anticonvulsivanti e warfarin, chemioterapia).

È necessario distinguere tra trasmissione manuale e sindrome emorragica uterina negli adolescenti. La sindrome emorragica uterina può essere accompagnata quasi dagli stessi attributi clinici e parametrici della MCPP. Tuttavia, la sindrome emorragica uterina è caratterizzata da segni fisiopatologici e clinici specifici, che devono essere presi in considerazione quando si prescrivono trattamenti e misure preventive.

INDICAZIONI PER LA CONSULENZA CON ALTRI SPECIALISTI

La consultazione con un endocrinologo è necessaria se si sospetta una patologia tiroidea (sintomi clinici di ipo o ipertiroidismo, ingrossamento diffuso o noduli della tiroide alla palpazione).

Consultazione con un ematologo - all'inizio della trasmissione manuale con menarca, indicazioni di frequenti epistassi, comparsa di petecchie ed ematomi, aumento del sanguinamento durante tagli, ferite e manipolazioni chirurgiche, identificazione del prolungamento del tempo di sanguinamento.

Consultazione con un fisiatra - in caso di trasmissione manuale sullo sfondo di febbre lieve persistente a lungo termine, sanguinamento aciclico, spesso accompagnato da dolore, assenza di un agente infettivo patogeno nello scarico del tratto urogenitale, linfocitosi relativa o assoluta in un esame del sangue generale, risultati positivi di un test della tubercolina.

Consultazione con un terapista - per la trasmissione manuale sullo sfondo di malattie sistemiche croniche, comprese malattie dei reni, del fegato, dei polmoni, del sistema cardiovascolare, ecc.

Per tutti i pazienti con trasmissione manuale è indicata la consultazione con uno psicoterapeuta o uno psichiatra per correggere la condizione, tenendo conto delle caratteristiche della situazione traumatica, della tipologia clinica e della reazione individuale alla malattia.

ESEMPIO DI FORMULAZIONE DELLA DIAGNOSI

N92.2 Mestruazioni abbondanti durante la pubertà (sanguinamento abbondante con menarca o menorragia puberale
o metrorragia puberale).

OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO

Gli obiettivi generali del trattamento del sanguinamento uterino puberale sono:

fermare il sanguinamento per evitare la sindrome emorragica acuta;
stabilizzazione e correzione del ciclo mestruale e delle condizioni dell'endometrio;
terapia antianemica;
correzione dello stato mentale dei pazienti e malattie concomitanti.

INDICAZIONI AL RICOVERO

I pazienti vengono ricoverati in ospedale per le seguenti condizioni:

sanguinamento uterino abbondante (profuso) che non può essere controllato dalla terapia farmacologica;
diminuzione pericolosa per la vita dell'emoglobina (sotto 70–80 g/l) e dell'ematocrito (sotto il 20%);
la necessità di trattamento chirurgico e trasfusione di sangue.

TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

Nelle pazienti con sanguinamento uterino, nella prima fase del trattamento è consigliabile utilizzare inibitori della transizione del plasminogeno in plasmina (acido tranexamico o acido aminocaproico). I farmaci riducono l'intensità del sanguinamento riducendo l'attività fibrinolitica del plasma sanguigno. L'acido tranexamico viene prescritto per via orale alla dose di 4-5 g durante la prima ora di terapia, quindi 1 g ogni ora fino alla completa cessazione del sanguinamento. La somministrazione endovenosa di 4-5 g del farmaco è possibile per 1 ora, quindi la somministrazione a goccia di 1 g all'ora per 8 ore. La dose giornaliera totale non deve superare i 30 g. Quando si assumono dosi elevate, il rischio di sviluppare la sindrome della coagulazione intravascolare aumenta e con l'uso simultaneo di estrogeni esiste un'alta probabilità di complicanze tromboemboliche. È possibile utilizzare il farmaco alla dose di 1 g 4 volte al giorno dal 1° al 4° giorno delle mestruazioni, il che riduce la quantità di perdita di sangue del 50%.

È stato dimostrato in modo affidabile che con l'uso di FANS, COC monofasici e danazolo, la perdita di sangue nei pazienti con menorragia è significativamente ridotta. Danazolo viene utilizzato molto raramente nelle ragazze con trasmissione manuale a causa di gravi reazioni avverse (nausea, abbassamento della voce, perdita di capelli e aumento dell'untuosità, acne e irsutismo). I FANS (ibuprofene, nimesulide), sopprimendo l'attività di COX1 e COX2, regolano il metabolismo dell'acido arachidonico, riducono la produzione di PG e trombossani nell'endometrio, riducendo la quantità di perdita di sangue durante le mestruazioni del 30-38%.

L'ibuprofene viene prescritto 400 mg ogni 4-6 ore (dose giornaliera - 1200-3200 mg) nei giorni di menorragia. La nimesulide viene prescritta 50 mg 3 volte al giorno. L'aumento della dose giornaliera può causare un aumento indesiderato del tempo di protrombina e un aumento del contenuto di litio nel siero.

L'efficacia dei FANS è paragonabile a quella dell'acido aminocaproico e dei COC.

Per aumentare l'efficacia della terapia emostatica è giustificata e consigliabile la somministrazione contemporanea di FANS e terapia ormonale. L'eccezione sono i pazienti con iperprolattinemia, anomalie strutturali degli organi genitali e patologie della ghiandola tiroidea.

La metilergometrina può essere prescritta in combinazione con l'ethamsilato, ma se si ha o si sospetta un polipo endometriale o MM, è meglio astenersi dal prescrivere la metilergometrina a causa della possibilità di aumento del sanguinamento e del dolore nella parte inferiore dell'addome.

Come metodi alternativi possono essere utilizzate le procedure fisioterapiche: automammonia, vibromassaggio dell'isola, elettroforesi con cloruro di calcio, galvanizzazione dell'area dei gangli simpatici cervicali superiori, stimolazione elettrica della cervice con correnti pulsate a bassa frequenza, terapia locale o laser, agopuntura.

In alcuni casi viene utilizzata la terapia ormonale. Indicazioni per l'emostasi ormonale:

mancanza di effetto della terapia sintomatica;
anemia moderata o grave dovuta a sanguinamento prolungato;
sanguinamento ricorrente in assenza di malattie organiche dell'utero.

I COC a basso dosaggio contenenti progestinici di terza generazione (desogestrel o gestodene) sono i farmaci più comunemente usati nelle pazienti con sanguinamento uterino profuso e aciclico. L'etinilestradiolo nei COC fornisce un effetto emostatico e i progestinici forniscono la stabilizzazione dello stroma e dello strato basale dell'endometrio. Per arrestare il sanguinamento vengono utilizzati solo COC monofasici.

Esistono molti schemi per l’utilizzo dei COC a fini emostatici nelle pazienti con sanguinamento uterino. Il più popolare è il seguente: 1 compressa 4 volte al giorno per 4 giorni, poi 1 compressa 3 volte al giorno per 3 giorni, poi 1 compressa 2 volte al giorno, poi 1 compressa al giorno fino alla fine della seconda confezione della confezione. farmaco. Al di fuori del sanguinamento allo scopo di regolare il flusso mestruale ciclo I COC sono prescritti per 3 cicli 1 compressa al giorno (21 giorni di utilizzo, 7 giorni di riposo). Durata la terapia ormonale dipende dalla gravità dell'anemia da carenza di ferro iniziale e dalla velocità di ripristino del livello emoglobina. L'uso dei COC in questo regime è associato a una serie di effetti collaterali gravi: aumento della pressione sanguigna, tromboflebiti, nausea, vomito, allergie.

L’uso di COC monofasici a basso dosaggio si è dimostrato altamente efficace (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 compressa ogni 4 ore fino al raggiungimento della completa emostasi. La nomina nell'ambito di questo schema si basa su evidenza che la concentrazione massima di COC nel sangue viene raggiunta 3-4 ore dopo la somministrazione orale farmaco e diminuisce significativamente nelle successive 2-3 ore.La dose emostatica totale di etinilestradiolo con Questo varia da 60 a 90 mcg, che è inferiore alla dose utilizzata tradizionalmente. Nei giorni successivi viene effettuata una diminuzione la dose giornaliera del farmaco è di 1/2 compressa al giorno. Di norma, la durata del primo ciclo di utilizzo del COC non dovrebbe essere essere inferiore a 21 giorni, contando dal primo giorno dall'inizio dell'emostasi ormonale. Sono possibili i primi 5-7 giorni di assunzione dei COC un aumento temporaneo dello spessore endometriale, che regredisce senza sanguinamento con la prosecuzione del trattamento.

In futuro, al fine di regolare il ritmo delle mestruazioni e prevenire il ripetersi del sanguinamento uterino, il farmaco prescritto secondo il regime standard di assunzione dei COC (corsi di 21 giorni con pause di 7 giorni tra di loro). In tutti i pazienti, Coloro che hanno assunto il farmaco secondo il regime descritto hanno mostrato una buona tollerabilità senza effetti collaterali. Se è necessario arrestare rapidamente un’emorragia pericolosa per la vita di un paziente con farmaci di prima linea sono estrogeni coniugati somministrati per via endovenosa alla dose di 25 mg ogni 4-6 ore fino al completo arresto sanguinamento se si verifica durante il primo giorno. Può essere utilizzato sotto forma di compresse estrogeni coniugati 0,625–3,75 mcg ogni 4–6 ore fino all'arresto completo del sanguinamento con graduale riducendo la dose nei successivi 3 giorni a 1 compressa (0,675 mg) al giorno o ai farmaci contenenti estrogeni naturali (estradiolo), secondo uno schema simile con una dose iniziale di 4 mg al giorno. Dopo aver fermato l'emorragia Vengono prescritti dei progestinici.

Al di fuori del sanguinamento, per regolare il ciclo mestruale si prescrive 1 compressa da 0,675 mg al giorno per 21 giorni a partire dal aggiunta obbligatoria di gestageni per 12-14 giorni nella seconda fase del ciclo simulato.

In alcuni casi, soprattutto in pazienti con gravi reazioni avverse, intolleranza o controindicazioni l'uso di estrogeni, è possibile prescrivere progestinici.

Nei pazienti con sanguinamento abbondante, l’assunzione di dosi elevate di progestinici (medrossiprogesterone 5-10 mg, progesterone micronizzato 100 mg o didrogesterone 10 mg) ogni 2 ore o 3 volte al giorno per 24 ore fino al arrestando il sanguinamento. Per la menorragia, il medrossiprogesterone può essere prescritto alla dose di 5-20 mg al giorno per il secondo fase (nei casi di NLF) oppure 10 mg al giorno dal 5° al 25° giorno del ciclo mestruale (nei casi di menorragia ovulatoria).

Nelle pazienti con sanguinamento uterino anovulatorio è consigliabile prescrivere progestinici nella seconda fase ciclo mestruale sullo sfondo dell'uso costante di estrogeni. È possibile utilizzare micronizzato progesterone alla dose giornaliera di 200 mg 12 giorni al mese in contesto di terapia estrogenica continua. Ai fini del successivo regolazione del ciclo mestruale gestageni (progesterone naturale micronizzato 100 mg 3 volte al giorno, didrogesterone 10 mg 2 volte al giorno) viene prescritto nella seconda fase del ciclo per 10 giorni. Il sanguinamento continuo sullo sfondo dell'emostasi ormonale è un'indicazione per l'isteroscopia chiarimento delle condizioni dell'endometrio.

A tutti i pazienti con trasmissione manuale vengono prescritti integratori di ferro per prevenire e prevenire lo sviluppo della malattia anemia da carenza di ferro. L’uso del solfato di ferro in combinazione con l’acido ascorbico si è dimostrato altamente efficace acido, garantendo all’organismo del paziente 100 mg di ferro ferroso al giorno (Sorbifer Durules©).

La dose giornaliera di solfato ferroso viene selezionata tenendo conto del livello di emoglobina nel siero del sangue. Come criterio corretta selezione e adeguatezza della ferroterapia per anemia sideropenica, presenza di crisi reticolocitaria, quelli. Un aumento di 3 o più volte del numero dei reticolociti nel 7°-10° giorno di assunzione di un farmaco contenente ferro.

La terapia antianemica viene prescritta per un periodo di almeno 1-3 mesi. I sali di ferro devono essere usati con cautela pazienti con concomitante patologia gastrointestinale. Inoltre, Fenyuls potrebbe essere un’opzione©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

CHIRURGIA

Viene eseguito il curettage separato della mucosa del corpo e della cervice sotto il controllo di un isteroscopio nelle ragazze molto raramente. Le indicazioni per il trattamento chirurgico possono includere:

sanguinamento uterino acuto e profuso che non si ferma con la terapia farmacologica;
la presenza di segni clinici ed ecografici di polipi endometriali e/o del canale cervicale.

Nei casi in cui è necessario rimuovere una cisti ovarica (endometrioide, follicolare dermoide o cisti gialla) corpo, persistente per più di tre mesi) o chiarire la diagnosi in pazienti con formazione di massa nell'area delle appendici uterine è indicata la laparoscopia terapeutica e diagnostica.

DURATA APPROSSIMATIVA DELL'INABILITÀ

In un decorso semplice, la malattia non causa disabilità permanente. Eventuali periodi di inabilità da 10 a 30 giorni possono essere determinati dalla gravità delle manifestazioni cliniche anemia da carenza di ferro dovuta a sanguinamento prolungato o abbondante, nonché alla necessità di ricovero ospedaliero per emostasi chirurgica o ormonale.

SEGUITO

I pazienti con sanguinamento uterino durante la pubertà richiedono un monitoraggio dinamico costante una volta al mese fino alla stabilizzazione del ciclo mestruale, quindi è possibile limitare la frequenza degli esami di controllo a 1 volta al mese 3–6 mesi L'esame ecografico degli organi pelvici deve essere effettuato almeno una volta ogni 6-12 mesi.

Elettroencefalografia dopo 3-6 mesi. Tutti i pazienti dovrebbero essere formati sulle regole per mantenere un calendario mestruale e valutare l'intensità del sanguinamento, che consentirà di valutare l'efficacia della terapia. I pazienti devono essere informati sull'opportunità della correzione e del mantenimento del peso corporeo ottimale (come con
carenza e con eccesso di peso corporeo), normalizzazione del regime di lavoro e di riposo.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Per prevenire l'insorgenza e il trattamento efficace del sanguinamento uterino durante la pubertà, è necessario quanto segue:

normalizzazione dei regimi di lavoro e di riposo;
buona alimentazione (con l'inclusione obbligatoria della carne, soprattutto di vitello);
tempra ed educazione fisica (giochi all'aria aperta, ginnastica, sci, pattinaggio, nuoto, danza, yoga).

PREVISIONE

La maggior parte delle ragazze-gli adolescenti rispondono favorevolmente al trattamento farmacologico, ed entro il primo anno lo hanno si formano cicli mestruali ovulatori completi e mestruazioni normali. Previsione per cambio manuale, associato alla patologia del sistema emostatico o alle malattie croniche sistemiche, dipende dal grado di compensazione dei disturbi esistenti. Ragazze, che rimangono in sovrappeso e hanno ricadute di cambio manuale le persone di età compresa tra 15 e 19 anni dovrebbero essere incluse nel gruppo a rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio.

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