I sintomi della malattia sono disturbi del metabolismo del calcio. Tessuto adiposo nei bambini
La formazione dello scheletro osseo, che, come una solida struttura, sostiene l'intero corpo, è un processo molto lungo. La sua efficacia dipende da fattori come il funzionamento degli organi interni, il contenuto di alcune sostanze chimiche nel sangue e condizione generale corpo del bambino. Eppure la condizione più importante per il normale e pieno sviluppo delle ossa è il corretto funzionamento del metabolismo del fosforo-calcio. La vitamina D è altrettanto importante per la formazione dello scheletro.
Le ossa iniziano a formarsi nello sviluppo fetale nelle prime settimane di gravidanza e alla fine della quindicesima settimana il corpo del nascituro e il suo apparato osseo sono già completamente formati. Ma questo processo continua a lungo fino alla pubertà a adolescenza. Pertanto, un'attenzione molto importante deve essere prestata a un'assunzione sufficiente di calcio, fosforo e vitamina D già durante la gravidanza.
Sul ruolo del calcio nel corpo:
Il calcio è un elemento presente in quantità sufficienti nel corpo umano. Le ossa sono per il 99% di calcio. Inoltre, è responsabile del normale funzionamento dei nervi, dei muscoli ed è coinvolto nella regolazione della coagulazione del sangue. Il calcio è anche estremamente importante per la corretta formazione e crescita dei denti in un bambino.
Il calcio entra nel corpo principalmente con il cibo: latte e latticini.
Importante! Il fabbisogno giornaliero di calcio è:
Nei bambini da 0 a 6 mesi, 400 mg al giorno;
- Nei bambini infanzia da 6 mesi a 1 anno - 50 mg per 1 kg di peso corporeo. Quindi, un bambino nella seconda metà della vita dovrebbe ricevere circa 600 mg di calcio al giorno. Si noti che 100 ml di latte materno contengono 30 mg di calcio e 100 ml latte di mucca- 120 mg di calcio;
- Da 1 anno a 10 anni - 800 mg di calcio al giorno;
- Bambini di età compresa tra 11 e 25 anni - 1200 mg al giorno.
Sul ruolo del fosforo:
Il fosforo costituisce non più dell'1% del peso corporeo umano. Circa l'85% è concentrato nelle ossa e il resto nei muscoli e nei tessuti sotto forma di composti. Gli alimenti ricchi di fosforo sono carne e latte. Un elemento estremamente importante per la formazione del tessuto muscoloscheletrico e dei denti.
Importante! Il fabbisogno giornaliero di fosforo dei bambini è:
Da 0 a 1 mese - 120 mg;
- Da 1 a 6 mesi - 400 mg;
- Da 7 a 12 mesi - 500 mg;
- Da 1 a 3 anni - 800 mg;
- Da 4 a 7 anni - 1450 mg.
È importante capire che quando allattamento al seno il bisogno di fosforo del bambino è pienamente soddisfatto dal latte materno.
Caratteristiche della formazione ossea:
L'assorbimento di fosforo e calcio avviene nell'intestino. Il successo e la completezza dell'assorbimento dipendono dal normale funzionamento della mucosa dell'apparato digerente. Attraverso le pareti dell'intestino, il fosforo e il calcio vengono trasportati con l'aiuto di alcuni composti chimici: la vitamina D3 o l'ormone paratiroideo prodotto dalle ghiandole paratiroidi.
Importante! Prima di tutto, la dieta è importante per mantenere livelli normali di calcio e fosforo nel corpo. Il rapporto ottimale di calcio e fosforo nel cibo consumato dovrebbe essere rispettivamente di 2:1. Cioè, il calcio dovrebbe essere fornito 2 volte di più del fosforo.
Va tenuto presente che con una grande quantità di calcio può svilupparsi ipercalcemia. Questa condizione è pericolosa perché, sullo sfondo di un aumento della quantità di calcio, si sviluppa un'acuta carenza di fosforo e si verifica la calcificazione degli organi interni.
Con un eccesso di fosforo si sviluppa l'ipocalcemia. SU prime date una tale malattia, il corpo può farcela da solo, ma con un decorso prolungato c'è una violazione della mineralizzazione ossea e della loro curvatura.
Influisce notevolmente sulla formazione dello scheletro osseo e sul processo di assimilazione dei grassi. Come risultato di malattie del fegato, del pancreas, aumenta la probabilità di violazioni nella formazione dello scheletro osseo.
Un fattore importante che interferisce con il normale assorbimento del calcio è la cosiddetta alcalinizzazione del tubo digerente. Questo fenomeno si verifica quando droghe avvolgenti, un aumento eccessivo dell'importo coli. Tali disturbi colpiscono più spesso i bambini che vengono nutriti artificialmente con miscele a base di latte vaccino. Ciò è facilmente spiegato dal fatto che quando si alimenta con una miscela, il calcio entra nel corpo sotto forma di sali insolubili e viene escreto molto rapidamente.
Il fosforo viene assorbito molto peggio con una maggiore acidità dell'intestino, nonché con un eccesso di calcio e magnesio nel corpo.
Deposito di calcio e fosforo:
Dopo l'assorbimento, il calcio e il fosforo vengono distribuiti in tutto il corpo, comprese le ossa. Lì, il calcio si deposita in due forme: depositi facilmente rimossi e difficili da rimuovere. Tra i composti facilmente solubili, il calcio ritorna facilmente nel sangue in caso di ipocalcemia o aumento dell'acidità dei fluidi all'interno del corpo.
Importante! Acidità il sangue si sviluppa con disturbi prolungati del bambino, ad esempio con la diarrea. Ciò porta a una significativa diminuzione del contenuto di calcio e fosforo nel tessuto osseo del bambino. Grazie a questo processo nel corpo, è possibile normalizzare il livello di pH in breve tempo. Le scorte di oligoelementi esauriti devono essere ripristinate con alimenti per l'infanzia.
Nei bambini che soffrono di malattie croniche, in cui il livello di pH nel sangue è significativamente disturbato (malattie tratto gastrointestinale, reni) sviluppano violazioni molto pericolose di questo meccanismo di regolazione. Di conseguenza, ci sono gravi violazioni metabolismo del fosforo-calcio, che porta a un significativo rallentamento della crescita del bambino a causa dell'eccessiva lisciviazione di calcio e fosforo dal tessuto osseo.
Il meccanismo di escrezione di fosforo e calcio:
Il collegamento finale del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo di un bambino sono i reni. Filtrano elementi vitali dal sangue, inclusi calcio e fosforo. Loro, a seconda delle esigenze del corpo, ritornano nel sangue o vengono escreti nelle urine dal corpo.
Importante! I fattori che assicurano il buon funzionamento di questo sistema sono una quantità sufficiente di vitamina D3 e ormone paratiroideo, nonché il corretto funzionamento dei reni. Se uno di questi tre fattori è disturbato, si sviluppa una violazione piuttosto forte del metabolismo del fosforo e del calcio.
Nei bambini piccoli, le principali manifestazioni di tali disturbi sono l'ammorbidimento ossa occipitali e sudorazione eccessiva.
Informazioni sulla vitamina D:
Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti, il 7-deidrocolesterolo contenuto nella pelle umana viene convertito nella sua forma attiva: il colecalciferolo (in questo caso, sulla pelle appare una leggera bruciatura, che chiamiamo scottatura solare). Questa è la migliore forma di vitamina D3 per il corpo.
Importante! È impossibile riprodurre artificialmente il colecalciferolo. Assunto come parte di multivitaminici o in prodotti monocomponenti, è inattivo e si deposita per lo più nei tessuti adiposi e muscolari.
Una parte della vitamina D3 viene metabolizzata nel fegato e l'eccesso viene escreto nella bile o nei reni dal corpo. L'altra parte viene metabolizzata nei reni. È questa forma che è attiva e ha un effetto diretto sugli organi coinvolti nel metabolismo del fosforo-calcio. Il metabolita renale della vitamina D3 è responsabile del corretto assorbimento di calcio e fosforo e di altre sostanze nell'intestino e della loro fissazione nel tessuto osseo.
Con un eccesso di vitamina D3, parte di essa si deposita nei muscoli in forma inattiva.
Importante! Con un aumento significativo del contenuto di vitamina D3 nel corpo, si sviluppa l'avvelenamento del bambino. Ci sono bambini che manifestano segni di avvelenamento anche con quantità normali di vitamina D3. Ciò è dovuto alle loro caratteristiche e predisposizione. Questi bambini richiedono meno colecalciferolo.
Sintomi di una violazione del metabolismo del fosforo-calcio:
Indipendentemente dalle cause di tali disturbi nella fase iniziale, sono quasi asintomatici.
I sintomi di una violazione del metabolismo del fosforo e del calcio nel corpo sono i seguenti:
Aumento della sudorazione nell'occipite o in altre parti della testa. Questo è il primo vero segno che può indicare disturbi nel metabolismo del fosforo e del calcio. Pertanto, il corpo inizia a rimuovere più intensamente gli ioni cloruro dal corpo sia con l'urina che con il sudore, al fine di compensare lo squilibrio;
La parte posteriore della testa del bambino diventa piatta e morbida al tatto. Se si osservano tali sintomi, allora è già sicuro parlare della presenza di un fallimento nello scambio di calcio e fosforo nel corpo del bambino;
Deformità ossea. Si sviluppa, di regola, se non sono state prese misure per eliminare i disturbi metabolici;
Fratture ossee. Questo è molto serio e complicazione pericolosa una malattia che richiede un trattamento sufficientemente a lungo termine o per tutta la vita.
segni alto contenuto vitamina D3 nel corpo:
Forte sete. Di conseguenza, molto spesso il bambino chiede un vasino o urina su un pannolino;
- Aumento della separazione delle urine;
- Mancanza di appetito;
- Aumento dell'ansia del bambino;
- Disordini del sonno;
- Rigurgito;
- Vomito;
- Diminuzione del tono muscolare;
- Nessun aumento del peso corporeo;
- Sintomi nascosti: calcificazione dei reni, calcoli renali, ipertensione.
Diagnostica:
È molto importante che il medico stabilisca il prima possibile ragione esatta violazioni del metabolismo del fosforo-calcio in un bambino. Ciò consentirà di prescrivere un trattamento tempestivo e corretto.
Quando raccoglie un'anamnesi, il medico deve chiedere ai genitori cosa mangia il bambino. Se il bambino è allattato al seno, viene specificata la dieta della madre.
Successivamente, si scopre se il bambino ha problemi con il tratto digestivo, in quanto ciò può portare al malassorbimento di oligoelementi vitali. Di conseguenza, la formazione delle ossa nel bambino verrà interrotta.
Oltre al sondaggio, il medico prescrive una serie di test, tra i quali i seguenti sono considerati molto istruttivi:
studi fecali;
Macchie per ricerca batteriologica;
Analisi delle urine per rilevare il calcio escreto dal corpo. Per questa analisi, l'urina viene raccolta al mattino a stomaco vuoto. Sulla base dei risultati di questa analisi, il medico conclude che esiste ipercalciuria, che è associata a un contenuto molto elevato di vitamina D3 nell'organismo;
Esame del sangue, che consiste nel determinare il livello di calcio, fosforo e fosfatasi alcalina- un enzima che indica la crescita di nuove cellule nel tessuto osseo del bambino). Grazie a questa analisi è anche possibile stabilire il corretto funzionamento del fegato e dei reni;
Esami del sangue e delle urine per verificare il corretto funzionamento paio ghiandola tiroidea;
Determinazione del livello di vitamina D3 e dei suoi metaboliti. Questa analisi è facoltativa. Ma potrebbe essere necessario se non è possibile stabilire la causa delle violazioni del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo del bambino. Questa analisi è molto complessa e richiede attrezzature all'avanguardia.
Trattamento:
Importante! Non dare mai al tuo bambino gocce contenenti vitamina D3 a volontà, poiché il suo eccesso nel corpo è molto pericoloso. Qualsiasi trattamento dovrebbe essere prescritto solo da un medico dopo un esame preliminare.
Le principali direzioni di trattamento di qualsiasi disturbo del metabolismo del calcio e del fosforo sono le seguenti:
Dieta corretta. A seconda del problema, il medico consiglierà i prodotti che dovrebbero essere preferiti e quali dovrebbero essere abbandonati o limitati;
- Il calcio si trova in grandi quantità in tali alimenti: verdure fresche (barbabietole, sedano, carote, cetrioli), frutta e bacche (ribes, uva, fragole, fragole, albicocche, ciliegie, ananas, arance, pesche), noci , carne, fegato, frutti di mare, latticini.
Il fosforo è ricco di alimenti come formaggio, ricotta, fegato, carne, legumi, cavolfiore, cetrioli, noci, uova, frutti di mare
- Assunzione aggiuntiva di vitamina D3 nella composizione medicinali(multivitaminico monocomponente o complesso) con accertata carenza;
- Assunzione aggiuntiva di farmaci contenenti dosi giornaliere o aumentate di calcio e fosforo;
- Mezzi per il trattamento di patologie che sono le cause delle violazioni del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo del bambino.
Requisiti di vitamina D3:
Molto importante per bambino piccolo ha la quantità di vitamina D che la madre ha ricevuto durante la gravidanza, specialmente nel terzo trimestre.
Importante! A tempo pieno bambini sani le madri le cui madri hanno assunto quantità sufficienti di vitamina D, di norma, non richiedono quantità aggiuntive dal cibo.
I bambini allattati al seno il più delle volte non hanno problemi di carenza di calcio. Dopotutto, il calcio contenuto nel latte materno viene assorbito meglio nel corpo di un neonato.
I bambini che sono completamente o parzialmente alimentati con latte artificiale ricevono ulteriore vitamina D dal latte artificiale. La sua concentrazione in essi, di regola, è di circa 400 UI. Cioè, un litro della miscela contiene il fabbisogno giornaliero di vitamina D.
La vitamina D3, presente nella pelle di un bambino, copre il fabbisogno giornaliero del 30%. In quelle zone dove c'è un numero molto elevato di giorni di sole, tale copertura è possibile fino al 100%.
Importante! Assicurati di monitorare la quantità di vitamina D3 che il bambino riceve dal cibo. Se c'è una carenza, assicurati di compensarla.
Importante! Le gocce orali contengono 300 UI di vitamina D3.
Prenditi cura della salute dei tuoi bambini! Sono i tuoi migliori!
Capitolo V. Rachitismo, violazione del metabolismo del fosforo-calcio
rachitismo (R). Attualmente, P è inteso come una violazione della mineralizzazione dell'osso in crescita, causato da una temporanea discrepanza tra le esigenze di un organo in crescita ismo in fosfati e calcio e l'insufficienza dei sistemi che assicurano la loro consegna al corpo del bambino. P è la malattia più comune associata a una violazione dell'omeostasi del fosforo-calcio nei bambini del 1 ° anno di vita. P e ipovitaminosi D sono concetti ambigui!
IN Classificazione internazionale malattie della 10a revisione (ICD-10) R è inclusa nella sezione delle malattie del sistema endocrino e del metabolismo (codice E55.0). Allo stesso tempo, l'importanza dell'ipovitaminosi D nel suo sviluppo non viene negata.
Lo sviluppo dei segni ossei di P nei bambini piccoli è dovuto a tassi di crescita rapidi, alta velocità di modellazione scheletrica e carenza nel corpo in crescita di fosfati e calcio con imperfezione delle loro vie di trasporto, metabolismo e utilizzo (eterocronia in maturazione). Pertanto, al momento, P è indicato come stati limite.
Epidemiologia. La frequenza di P nei bambini rimane inesplorata a causa di cambiamenti nelle idee sulla natura di questa patologia. Nello studio del livello di calcitriolo nei bambini con clinica P, è stata rilevata una diminuzione del livello di vitamina D nel sangue solo nel 7,5% dei bambini esaminati. Secondo gli autori moderni, R si verifica nei bambini piccoli con una frequenza dall'1,6 al 35%.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo di R:
1. Elevata crescita e sviluppo dei bambini, aumentato bisogno in componenti minerali (soprattutto nei neonati prematuri);
2. Carenza di calcio e fosfati negli alimenti;
3. Malassorbimento di calcio e fosfati nell'intestino, aumento dell'escrezione li nelle urine o alterato utilizzo di loro nelle ossa;
4. Diminuzione del livello di calcio e fosfati nel sangue con alcalosi prolungata, squilibrio di zinco, magnesio, stronzio, alluminio, dovuto a vari motivi;
5. Carenza esogena ed endogena di vitamina D;
6. Carico motore e supporto ridotto;
7. Violazione del rapporto fisiologico degli ormoni osteotropici - ormone paratiroideo e calcitonina.
Eziologia
Metabolismo fosfo-calcio nel corpo a causa di:
1. assorbimento di fosforo e calcio a livello intestinale;
2. il loro interscambio tra sangue e tessuto osseo;
3. rilascio di calcio e fosforo dal corpo - riassorbimento nei tubuli renali.
Tutti i fattori che portano a un metabolismo del calcio alterato sono parzialmente compensati dalla lisciviazione del calcio dalle ossa nel sangue, che porta allo sviluppo di osteomalacia o osteoporosi.
Il fabbisogno giornaliero di calcio nei neonati è di 50 mg per 1 kg di peso. I latticini sono la fonte più importante di calcio. L'assorbimento del calcio nell'intestino dipende non solo dalla sua quantità negli alimenti, ma anche dalla sua solubilità, dal rapporto con il fosforo (ottimale 2: 1), dalla presenza di sali biliari, dal livello di pH (il più pronunciato reazione alcalina peggiore è l'assorbimento). La vitamina D è il principale regolatore dell'assorbimento del calcio.
La maggior parte (oltre il 90%) del calcio e il 70% del fosforo si trova nelle ossa sotto forma di sali inorganici. Per tutta la vita, il tessuto osseo è dentro processo in corso creazione e distruzione dovuta all'interazione di tre tipi di cellule: osteoblasti, osteociti e osteoclasti. Le ossa sono attivamente coinvolte nella regolazione del metabolismo del calcio e del fosforo, mantenendo il loro livello stabile nel sangue. Con una diminuzione del livello di calcio e fosforo nel sangue (il prodotto di Ca × P è un valore costante e pari a 4,5-5,0), il riassorbimento osseo si sviluppa a causa dell'attivazione dell'azione degli osteoclasti, che aumenta il flusso di questi ioni nel sangue; con un aumento dato coefficiente c'è un'eccessiva deposizione di sali nell'osso.
L'escrezione di calcio e fosforo da parte dei reni è parallela al loro contenuto nel sangue. Con un normale contenuto di calcio, la sua escrezione nelle urine è insignificante, con l'ipocalcemia questa quantità diminuisce drasticamente, l'ipercalcemia aumenta il contenuto di calcio nelle urine.
I principali regolatori del metabolismo del fosforo-calcio, insieme a vitamina D Sono ormone paratiroideo (PG) e calcitonina (CT)- Ormone della tiroide.
Con il nome "vitamina D" si intende un gruppo di sostanze (circa 10) contenute in prodotti di origine vegetale e animale, che agiscono sul metabolismo calcio-fosforo. I più attivi sono l'ergocalciferolo (vitamina D 2) e colecalciferolo (vitamina D 3). L'ergocalciferolo si trova in piccole quantità in olio vegetale, germe di grano; colecalciferolo - in olio di pesce, latte, burro, uova. Fisiologico fabbisogno giornaliero nella vitamina D il valore è abbastanza stabile e ammonta a 400-500 UI. Durante la gravidanza e l'allattamento, aumenta di 1,5, massimo 2 volte.
Riso. 1.19.Lo schema di regolazione del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo
Il normale apporto di vitamina D al corpo è associato non solo alla sua assunzione con il cibo, ma anche alla formazione nella pelle sotto l'influenza dei raggi UV. Allo stesso tempo, l'ergocalciferolo è formato dall'ergosterolo (il precursore della vitamina D 2) e il colecalciferolo è formato dal 7-deidrocolesterolo (il precursore della vitamina D 3).
Riso. 1.20.Biotrasformazione della vitamina D
Con sufficiente insolazione (basta un'irradiazione delle mani di 10 minuti), la pelle sintetizza la quantità di vitamina D necessaria per l'organismo Con insufficiente insolazione naturale: caratteristiche climatiche e geografiche, condizioni di vita ( campagna o una città industriale), fattori domestici, stagione, ecc. la quantità mancante di vitamina D deve provenire dal cibo o sotto forma di farmaci. Nelle donne in gravidanza, la vitamina D si deposita nella placenta, che fornisce al neonato sostanze antirachitiche per qualche tempo dopo la nascita.
Le vitamine D 2 e D 3 hanno un'attività biologica molto ridotta. L'effetto fisiologico sugli organi bersaglio (intestino, ossa, reni) è svolto dai loro metaboliti formati nel fegato e nei reni a seguito dell'idrossilazione enzimatica. Nel fegato, sotto l'influenza dell'idrossilasi, si forma il 25-idrossicolecalciferolo 25(OH)D 3 -calcidierolo. Nei reni, a seguito di un'altra idrossilazione, viene sintetizzato il diidrossicolecalciferolo - 1,25-(OH) 2 D 3 -calcitrierolo, che è il metabolita più attivo della vitamina D. Oltre a questi due metaboliti principali, altri vitamina D 3 i composti sono sintetizzati nel corpo - 24,25 (OH) 2 D 3 , 25,26 (OH) 2 D 3 , 21,25 (OH) 2 D 3 , il cui effetto non è stato studiato a sufficienza.
Principale funzione fisiologica vitamina D (cioè i suoi metaboliti attivi) nel corpo - regolazione e mantenimento dell'omeostasi del fosforo-calcio del corpo al livello richiesto. Ciò è garantito dal suo effetto sull'assorbimento del calcio nell'intestino, sulla deposizione dei suoi sali nelle ossa (mineralizzazione ossea) e sul riassorbimento del calcio e del fosforo nei tubuli renali.
Il meccanismo di assorbimento del calcio nell'intestino è associato alla sintesi della proteina legante il calcio (BCP) da parte degli enterociti. La sintesi di CSC è indotta dal calcitriolo attraverso l'apparato genetico delle cellule, cioè secondo il meccanismo d'azione, 1,25 (OH) 2 D 3 è simile agli ormoni.
In condizioni di ipocalcemia, la vitamina D aumenta temporaneamente il riassorbimento osseo, migliora l'assorbimento del calcio nell'intestino e il suo riassorbimento nei reni, aumentando così il livello di calcio nel sangue. Con la normocalcemia, attiva l'attività degli osteoblasti, riduce il riassorbimento osseo e la sua porosità corticale.
IN l'anno scorsoè stato dimostrato che le cellule di molti organi hanno recettori per il calcitriolo, che partecipa così alla regolazione universale dei sistemi enzimatici intracellulari. L'attivazione dei corrispondenti recettori attraverso l'adenilato ciclasi e il cAMP mobilita il calcio e la sua associazione con la proteina calmodulina, che promuove la trasmissione del segnale e migliora la funzione della cellula e, di conseguenza, dell'intero organo.
La vitamina D stimola la reazione piruvato-citrato nel ciclo di Krebs, ha un effetto immunomodulatore, regola il livello di secrezione dell'ormone stimolante la tiroide ipofisaria, influenza direttamente o indirettamente (attraverso il calcio) la produzione di insulina da parte del pancreas.
Il secondo regolatore più importante del metabolismo del fosforo-calcio è ormone paratiroideo (PG). La produzione di questo ormone da parte delle ghiandole paratiroidi aumenta in presenza di ipocalcemia e, soprattutto, con una diminuzione della concentrazione di calcio ionizzato nel plasma e nel liquido extracellulare. I principali organi bersaglio dell'ormone paratiroideo sono i reni, le ossa e, in misura minore, il tratto gastrointestinale.
L'azione dell'ormone paratiroideo sui reni si manifesta con un aumento del riassorbimento di calcio e magnesio. Allo stesso tempo, il riassorbimento del fosforo diminuisce, il che porta a iperfosfaturia e ipofosfatemia. Si ritiene inoltre che l'ormone paratiroideo aumenti la capacità dei reni di formare calcitriolo, migliorando così l'assorbimento del calcio nell'intestino.
Nel tessuto osseo, sotto l'influenza dell'ormone paratiroideo, il calcio delle apatiti ossee passa in una forma solubile, grazie alla quale viene mobilizzato e rilasciato nel sangue, che è accompagnato dallo sviluppo dell'osteomalacia e persino dell'osteoporosi. Pertanto, l'ormone paratiroideo è il principale ormone risparmiatore di calcio. Svolge una rapida regolazione dell'omeostasi del calcio, la regolazione costante del metabolismo del calcio è funzione della vitamina D e dei suoi metaboliti. La formazione di PG è stimolata dall'ipocalcemia, con alto livello calcio nel sangue, la sua produzione diminuisce.
Il terzo regolatore del metabolismo del calcio è calcitonina (CT)- un ormone prodotto dalle cellule C dell'apparato parafollicolare della ghiandola tiroidea. Con la sua azione sull'omeostasi del calcio, è un antagonista dell'ormone paratiroideo. La sua secrezione aumenta con un aumento del livello di calcio nel sangue e diminuisce con una diminuzione. Una dieta ricca di calcio stimola anche la secrezione di calcitonina. Questo effetto è mediato dal glucagone, che è quindi un attivatore biochimico della produzione di CT. La calcitonina protegge il corpo dalle condizioni ipercalcemiche, riduce il numero e l'attività degli osteoclasti, riducendo il riassorbimento osseo, migliora la deposizione di calcio nelle ossa, prevenendo lo sviluppo di osteomalacia e osteoporosi e attiva la sua escrezione nelle urine. Si presume la possibilità di un effetto inibitorio della CT sulla formazione di calcitriolo nei reni.
L'omeostasi fosfo-calcio, oltre ai tre sopra descritti (vitamina D, ormone paratiroideo, calcitonina), è influenzata da molti altri fattori. Gli oligoelementi Mg, Al sono concorrenti del calcio nel processo di assorbimento; Ba, Pb, Sr e Si possono sostituirlo nei sali presenti nel tessuto osseo; ormoni tiroidei, ormone della crescita, gli androgeni attivano la deposizione di calcio nelle ossa, ne riducono il contenuto nel sangue, i glucocorticoidi contribuiscono allo sviluppo dell'osteoporosi e alla lisciviazione del calcio nel sangue; la vitamina A è un antagonista della vitamina D nel processo di assorbimento nell'intestino. Tuttavia Influenza negativa Questi e molti altri fattori sull'omeostasi del fosforo-calcio si manifestano, di regola, con deviazioni significative nel contenuto di queste sostanze nel corpo. La regolazione del metabolismo del fosforo-calcio nel corpo è mostrata nella Figura 1.19.
Patogenesi
I principali meccanismi della patogenesi del P sono:
1. Malassorbimento di calcio e fosfati nell'intestino, aumento della loro escrezione nelle urine o alterazione del loro utilizzo nelle ossa.
2. Diminuzione del livello di calcio e fosfati nel sangue e ridotta mineralizzazione ossea. Ciò è facilitato da: alcalosi prolungata, carenza di zinco, magnesio, stronzio, alluminio.
3. Violazione del rapporto fisiologico degli ormoni osteotropici - ormone paratiroideo e calcitonina.
4. Carenza di vitamina D eso ed endogena e altro ancora basso livello metabolita della vitamina D. Ciò è facilitato da: malattie dei reni, del fegato, dell'intestino, carenze nutrizionali.
Le violazioni del metabolismo del fosforo-calcio nei bambini piccoli si manifestano più spesso con l'ipocalcemia varie origini con manifestazioni cliniche del sistema muscolo-scheletrico. La malattia più comune è R. La causa dell'ipocalcemia può essere una carenza di vitamina D e disturbi del suo metabolismo, a causa della temporanea immaturità dei sistemi enzimatici degli organi (reni, fegato) che regolano questo processo. Meno comuni sono le malattie primarie geneticamente determinate dei reni, del tratto gastrointestinale, delle ghiandole paratiroidi e del sistema scheletrico, accompagnate da disturbi dell'omeostasi del fosforo-calcio con un quadro clinico simile.
Classificazione(vedi tabella 1.40).
Scheda. 1.40.Classificazione del rachitismo
Ricerca: analisi generale sangue e urine, fosfatasi alcalina ematica, calcio e fosforo ematici, radiografia ossea.
Clinica. Attualmente si ritiene che i bambini con Р I grado è obbligatoria solo la presenza di alterazioni ossee. QUELLO. i cambiamenti neurologici precedentemente descritti per questa gravità del rachitismo non si applicano a P.
Per R II grado sono caratteristici cambiamenti pronunciati nelle ossa: tubercoli frontali e parietali, rosari, deformità del torace, spesso deformità in varo delle estremità. Radiologicamente, c'è un'espansione delle metafisi delle ossa tubolari, la loro deformazione a forma di coppa.
Per R III grado caratterizzato da gravi deformità del cranio, del torace, degli arti inferiori, sviluppo ritardato delle funzioni statiche. Inoltre, sono determinati: mancanza di respiro, tachicardia, ingrossamento del fegato.
Segni iniziali P- ammorbidimento degli orli di una fontanella grande, craniotabes. La questione del cosiddetto segni iniziali R sotto forma di sudorazione, irrequietezza, sussulto, ecc. non è stato completamente risolto.
periodo di picco- segni di osteomalacia ossea o iperplasia osteoide, osteoporosi. I cambiamenti clinici e radiologici più pronunciati coincidono con una grave ipofosfatemia.
periodo di convalescenza – sviluppo inverso cliniche R. Un esame radiografico mostra una chiara linea di calcificazione nella zona metafisaria, il livello di fosfati si normalizza, persiste una leggera ipocalcemia e un moderato aumento del livello di fosfatasi alcalina.
Attuale r– acuto e subacuto A decorso acuto predominano le manifestazioni di osteomalacia e con decorso subacuto- iperplasia osteoide. Le manifestazioni di osteomalacia sono: rammollimento dei bordi della fontanella grande, craniotabe, cifosi rachitica, curvatura degli arti, deformità rachitica del torace.
I segni dell'iperplasia osteoide includono: rosario rachitico, tubercoli frontali e occipitali, "fili di perle", ecc.
Diagnosi. In regime ambulatoriale, le manifestazioni cliniche sono sufficienti per formulare una diagnosi di P.
Conferma di laboratorio del grado PI- lieve ipofosfatemia e aumento dell'attività della fosfatasi alcalina.
Conferma di laboratorio del grado P II– diminuzione del livello di fosfati, calcio, aumento dell'attività della fosfatasi alcalina.
Conferma di laboratorio del grado P III- L'esame a raggi X mostra una ristrutturazione approssimativa del modello e dello sviluppo delle ossa, sono possibili espansione e offuscamento della zona metafisaria, fratture o spostamenti. Nel sangue si determina una marcata diminuzione dei livelli di fosfati e calcio, un aumento del livello di fosfatasi alcalina.
L'unico segno affidabile della diagnosi di P è una diminuzione del livello di vitamina D nel sangue (determinazione del livello di 25-OH-D 3).
Diagnosi differenziale R viene eseguito con: forme di rachitismo D-resistenti, forme D-dipendenti di rachitismo di tipo I e II, diabete fosfato, sindrome di de Toni-Debre-Fanconi, acidosi tubulare renale, osteoporosi.
Scheda. 1.41.Diagnosi differenziale del rachitismo
| segni | Vitamina Rachitismo D-carente | Diabete da fosfato | Acidosi tubulare renale | Malattia di De Toni-Debre-Fanconi |
| Tipo di ereditarietà | NO | Dominante. Legato all'X | Possibilmente autosomica recessiva o autosomica dominante | autosomica recessiva o autosomica dominante |
| Date di manifestazione | 1,5-3 mesi | Più di 1 anno | 6 mesi-2 anni | Più vecchio di 1-2 anni |
| Primo manifestazioni cliniche | Danni al sistema scheletrico | Grave deformità degli arti inferiori, bracciali, ipotensione, | Poliuria, polidipsia, pianto, dolori muscolari, ipotensione | Febbre inspiegabile, poliuria, polidipsia, dolori muscolari |
| Caratteristiche specifiche | Craniotabi, protuberanze frontali e occipitali, bracciali, deformità degli arti | Deformità progressiva in varo delle estremità | Poliuria, polidipsia, ipotensione fino all'atonia, adinamia, ingrossamento del fegato, costipazione, alluce valgo stinchi | Febbre, deformità ossee multiple progressive, ingrossamento del fegato, diminuzione della pressione sanguigna, costipazione |
| Sviluppo fisico | Senza funzionalità | Deficit di crescita a peso normale | Altezza e peso ridotti | Altezza e peso ridotti |
| calcio nel sangue | abbassato | Norma | Norma | Più spesso la norma |
| Fosforo | abbassato | Drasticamente ridotto | abbassato | Drasticamente ridotto |
| Potassio | norma | norma | abbassato | abbassato |
| Sodio | Norma | norma | abbassato | abbassato |
| KOS | Più spesso acidosi | acidosi metabolica | Grave acidosi metabolica | |
| Aminoaciduria | C'è | norma | norma | espresso |
| Fosfaturia | C'è | pronunciato | moderare | pronunciato |
| Calciuria | abbassato | norma | significativo | significativo |
| Radiografia delle ossa dello scheletro | Espansioni a calice delle metafisi | Espansioni ruvide a calice delle metafisi, ispessimento dello strato corticale del periostio | Osteoporosi sistemica acuta. Contorni sfocati delle metafisi, atrofia ossea concentrica | Osteoporosi, striature trabecolari nelle diafisi distale e prossimale |
| L'effetto del trattamento con vitamina D | buon effetto | Minore | Effetto soddisfacente a dosi elevate |
Osteoporosi- una diminuzione della massa ossea e una violazione della struttura del tessuto osseo - possono essere associate non solo a P, ma anche ad altri fattori. Le cause dell'osteoporosi sono: disordini endocrino-metabolici; malnutrizione e digestione; l'uso di una serie di farmaci (ormoni, anticonvulsivanti, antiacidi, eparina); fattori genetici (osteogenesi imperfetta, sindrome di Marfan, omocistinuria); immobilizzazione prolungata; tumore maligno; fallimento renale cronico. In questi casi, la diagnosi di P non è valida, nonostante la somiglianza clinica.
Trattamento. Obiettivi del trattamento: ripristino della carenza di vitamina D nel corpo, correzione dei disturbi del metabolismo del fosforo-calcio, sollievo delle manifestazioni di P (deformazione delle ossa, ipotensione muscolare disfunzione degli organi interni).
Lo schema di trattamento.Attività obbligatorie: preparati di vitamina D, regime, procedure solari e aeree.
Trattamento ausiliario: dieta, terapia vitaminica, procedure idriche, preparazioni di calcio per massaggi.
la necessità di un esame approfondito (conduzione di una diagnosi differenziale), la mancanza di effetto dalla nomina dei preparati di vitamina D.
Modalità, adeguata all'età del bambino, esposizione prolungata all'aria con sufficiente insolazione (almeno 2-3 ore al giorno).
Dieta - alimentazione naturale, con alimentazione artificiale, l'uso di miscele adattate corrispondenti all'età del bambino. L'introduzione tempestiva di alimenti complementari è importante.
Scheda.1. 42. Medicinali a base di vitamina D
| Nome del farmaco | Contenuto di vitamina D |
| Aquadetrim Vitamina D 3, Soluzione acquosa | 1 ml - 30 gocce; 1 goccia - 500 UI |
| Videhol, soluzione oleosa D 3 , 0,125% | 1 goccia 500 UI |
| Videhol, soluzione oleosa, 0,25% | 1 goccia -1000 UI |
| Soluzione di ergocalciferolo (vitamina D 2) soluzione oleosa, 0,0625% | 1 goccia - 625 UI |
| Soluzione di ergocalciferolo (vitamina D 2) in olio in capsule | 1 capsula - 500 UI |
| Dragee ergocalciferolo (vitamina D 2) | 1 confetto - 500 UI |
| Soluzione di ergocalciferolo (vitamina D 2 in olio, 0,125% | 1 goccia - 1250 UI |
| Soluzione di ergocalciferolo (vitamina D 2 in olio, 0,5% | 1 goccia - 5000 UI |
| Oxidevit (calcitriolo, 1,25(OH)2D 2 | 1 capsula - 1 mcg 0,00025 mg |
| Capsule di olio di pesce (Norvegia), Meller | 1 capsula - 52 UI |
Quasi tutti i pediatri ora sono d'accordo trattamento specifico Si consiglia di effettuare R con piccole dosi terapeutiche di vitamina D. La dose giornaliera di vitamina D al I-II grado P mentre è 1500-2000 UI, il corso è 100.000-150.000 UI; A II-III grado - 3000-4000 UI, naturalmente 200000-400000 UI. Questo trattamento viene effettuato durante il periodo di punta, confermato da dati biochimici (diminuzione del calcio e del fosforo nel sangue, aumento della fosfatasi alcalina). Alla fine del corso, se necessario, è consigliabile passare a una dose profilattica (fisiologica) di vitamina D. Consigliato in passato shock, metodi semi-shock, ripetuti corsi di cura attualmente non in uso. Quando si esegue una terapia specifica, è necessario monitorare regolarmente (1 volta in 10-14 giorni) il livello di calcio nel sangue impostando la reazione di Sulkovich (grado di calciuria).
Scheda. 1.43. Moderne preparazioni contenenti calcio
| Nome | Contenuto di Ca | Paese produttore |
| Preparati contenenti carbonato di calcio | ||
| UPSAVIT calcio | Francia | |
| Calcio additivo | Polonia | |
| Calcio-D 3 -Nycomed | 1250+D 3 200 unità | Norvegia |
| Vitrum calcio | 1250+D 3 200 unità | Stati Uniti d'America |
| Idee | 1250+D 3.400 unità | Francia |
| Vitacalcina | Slovacchia | |
| Osteokea | Gran Bretagna | |
| Ca-sandos forte | Svizzera | |
| Preparazioni complesse | ||
| Osteogeno | Ca 178, P 82, fattori di crescita | Francia |
| Vitrum osteomag | Ca, Mg, Zn, Cu, D 3 | Stati Uniti d'America |
| Berocca Ca e Mg | Ca, Mg e vitamine | Svizzera |
| Calcio SEDICO | Ca, D3, vit. CON | Egitto |
| Kaltsinova | Ca, P, vit. RE, LA, DO, SI 6 | Slovenia |
I preparati di calcio sono indicati per neonati prematuri, bambini allattati al seno, in cicli di 2-3 settimane. La dose viene selezionata in base all'età, alla gravità di R e al grado di disturbi metabolici.
Si consiglia di combinare i preparati di vitamina D con vitamine del gruppo B (B 1, B 2, B 6), C, A, E.
Per ridurre la gravità disturbi autonomici mostra l'uso di preparati di potassio e magnesio (panangin, asparkam) al ritmo di 10 mg / kg / giorno per 3-4 settimane.
Prevenzione. Allo stato attuale, la profilassi prenatale non specifica di P è quella di creare una donna incinta condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto: nutrizione razionale con apporto sufficiente non solo di proteine, grassi, carboidrati, ma anche di micro e macro elementi (compresi calcio e fosforo), vitamine (compresa la vitamina D); il divieto a una donna incinta di assumere sostanze tossiche (soprattutto per il feto) - tabacco, alcol, droghe; esclusione della possibilità di contatto di una donna incinta con altri sostanze tossiche- prodotti chimici, droghe, pesticidi, ecc. Una donna incinta dovrebbe condurre uno stile di vita fisicamente attivo, il più possibile (almeno 4-5 ore al giorno) aria fresca, osserva il regime del giorno con sufficiente riposo giorno e notte. In questo caso, non è necessario prescrivere ulteriormente la vitamina D alla donna incinta.
Profilassi specifica prenatale di P prescrivendo 200-400 UI di vitamina D al giorno dalla 32a settimana di gravidanza per 8 settimane (eseguire solo nel periodo invernale o primaverile dell'anno). Per le gestanti a rischio viene effettuata la profilassi P specifica indipendentemente dalla stagione dell'anno.
La prevenzione non specifica postnatale di P include: allattamento al seno; introduzione tempestiva di alimenti complementari (è meglio iniziare con purea di verdure), succhi; soggiorno quotidiano all'aria aperta, fasciature libere, massaggi, ginnastica, bagni leggeri e igienici.
Il fabbisogno fisiologico di un bambino di vitamina D è di 200 UI al giorno.
La profilassi specifica postnatale di P viene effettuata per i bambini solo nel periodo di tardo autunno - inizio primavera alla dose di 400 UI al giorno, a partire dalle 4 settimane di età. Non è consigliabile una somministrazione aggiuntiva di vitamina D nel 2° anno di vita. Le miscele utilizzate per l'alimentazione artificiale contengono tutte le vitamine e i minerali necessari in dosi fisiologiche, e quindi non c'è bisogno di vitamina D aggiuntiva. Per i bambini con fontanelle piccole, è preferibile utilizzare metodi non specifici prevenzione r.
Per i neonati pretermine, la questione della somministrazione profilattica di vitamina D dovrebbe essere presa in considerazione solo dopo aver ottimizzato l'assunzione dietetica di calcio e fosforo. È stato stabilito che l'ipovitaminosi D non viene praticamente rilevata nei neonati prematuri. Nello sviluppo dell'osteopenia in loro crucialeè carente di calcio e fosfato. Si ritiene tradizionalmente che la dose profilattica di vitamina D per i neonati prematuri sia di 400-1000 UI al giorno.
SPASMOFILIA (C)- una condizione peculiare dei bambini piccoli con segni di rachitismo, causata da una violazione del metabolismo minerale, ipofunzione delle ghiandole paratiroidi, manifestata da segni di aumentata eccitabilità neuromuscolare e tendenza alle convulsioni.
Epidemiologia. C si verifica quasi esclusivamente nei bambini nei primi 2 anni di età, in circa il 3,5-4% di tutti i bambini.
Patogenesi. Le violazioni del metabolismo minerale in C sono più pronunciate rispetto al rachitismo e sono caratterizzate da alcune caratteristiche. Indicatori di cambiamenti metabolici sono ipocalcemia, grave ipofosfatemia, ipomagnesiemia, iponatremia, ipocloremia, iperkaliemia e alcalosi. La carenza di calcio si sviluppa a causa di una diminuzione del contenuto di calcio libero e legato. Principale disturbi metabolici a C sono ipocalcemia e alcalosi, che sono spiegate da una diminuzione della funzione delle ghiandole paratiroidi. Le principali manifestazioni cliniche di C (spasmi e convulsioni) sono spiegate da una forte mancanza di calcio e dalla conseguente maggiore eccitabilità dei nervi. Ulteriori fattori che contribuiscono al verificarsi di convulsioni sono considerati una mancanza di sodio e cloro, nonché una pronunciata mancanza di magnesio e una maggiore concentrazione di potassio (poiché il sodio riduce l'eccitabilità del sistema neuromuscolare). Il verificarsi di convulsioni può anche essere spiegato dalla mancanza di vitamina B 1, che è presente in C. Con la sua pronunciata carenza, si verificano forti disturbi nella catena glicolitica con la formazione di acido piruvico, che svolge un ruolo importante nel verificarsi di convulsioni.
C si verifica in tutte le stagioni dell'anno, ma più spesso si sviluppa in primavera.
Un attacco di C può essere provocato dallo sviluppo di qualsiasi malattia con una temperatura elevata, vomito frequente con malattie gastrointestinali, nonché forte pianto, agitazione, paura, ecc. In queste condizioni può verificarsi uno spostamento dell'equilibrio acido-base verso l'alcalosi, con la creazione di condizioni per le manifestazioni di C.
Classificazione(EM Lepsky, 1945):
1. forma nascosta;
2. Forma esplicita (laringospasmo, spasmo carpo-pedale, eclampsia).
Ricerca. Determinazione del contenuto di calcio e fosforo nel plasma sanguigno; determinazione dell'attività della fosfatasi alcalina nel plasma sanguigno, studio della CBS, ECG.
Anamnesi, clinica. Storia di false dichiarazioni iniziali Può essere rilevata alimentazione artificiale, abuso di latte vaccino, prodotti a base di farina, mancanza di prevenzione del rachitismo. L'attacco C è provocato da condizioni febbrili, vomito frequente nelle malattie gastrointestinali, paura, agitazione, pianto intenso, aumento delle radiazioni ultraviolette.
In un bambino con C, l'esame dovrebbe mostrare segni di rachitismo.
Segni di nascosto C(sintomi di aumentata eccitabilità dell'apparato neuromuscolare):
UN) Il sintomo di Chvostek- un leggero colpetto all'uscita del nervo facciale (tra l'arco zigomatico e l'angolo della bocca) provoca contrazioni o spasmi muscolatura muscolare il lato corrispondente del viso;
B) segno di lussuria peroneale - la percussione dietro e leggermente al di sotto della testa del perone provoca la dorsiflessione e l'abduzione del piede verso l'esterno;
V) Segno di Trousseau - la compressione del fascio neurovascolare sulla spalla provoca una contrazione convulsiva dei muscoli della mano - "mano dell'ostetrico";
G) Il sintomo di Maslov - un'iniezione nel tallone provoca la cessazione della respirazione invece del suo aumento (eseguita sotto il controllo di un pneumogramma);
e) Segno di Erb - apertura del catodo applicato nervo mediano, provoca la contrazione muscolare con un'intensità di corrente inferiore a 5 mA.
Segni di C esplicito:
UN) laringospasmo - improvvisa difficoltà di inalazione con la comparsa di un peculiare respirazione rumorosa. Con un restringimento più pronunciato della glottide - un'espressione facciale spaventata, il bambino "prende aria" con la bocca aperta, cianosi della pelle, dolce freddo sul viso e sul corpo. Dopo alcuni secondi, appare un respiro rumoroso e viene ripristinato respirazione normale. Gli attacchi di laringospasmo possono ripetersi durante il giorno;
B) spasmo carpo-pedale - contrazione tonica dei muscoli degli arti, specialmente delle mani e dei piedi, da alcuni minuti a diversi giorni, che possono ripresentarsi. Con uno spasmo prolungato, appare un gonfiore elastico sul dorso delle mani e dei piedi.
Lo stato spastico può anche diffondersi ad altri gruppi muscolari: occhio, masticatorio (strabismo o trisma temporaneo), spasmi dei muscoli respiratori (apnea inspiratoria o espiratoria) sono prognosticamente sfavorevoli, meno spesso - uno stato spastico del muscolo cardiaco (arresto cardiaco e morte improvvisa). Si verificano spasmi muscolo liscio organi interni, che porta a un disturbo della minzione, defecazione;
V) eclampsia - convulsioni clonico-toniche con coinvolgimento nel processo dei muscoli striati e lisci di tutto il corpo; l'attacco inizia con contrazioni dei muscoli facciali, quindi contrazioni convulsive degli arti, si uniscono i muscoli respiratori, si verifica la cianosi. La coscienza è solitamente persa all'inizio di un attacco. La durata dell'attacco va da alcuni minuti a diverse ore. Le crisi toniche e cloniche possono essere isolate, combinate o sequenziali. Le convulsioni cloniche sono più spesso osservate nei bambini nel primo anno di vita, toniche - nei bambini di età superiore a un anno.
Diagnosi c si basa sull'identificazione di segni di S. manifesta o latente in un bambino con rachitismo.
Dati di laboratorio: UN) ricerca biochimica sangue - ipocalcemia (fino a 1,2-1,5 mmol / l) sullo sfondo di un livello relativamente elevato di fosforo inorganico.
b) un aumento dei numeri del numeratore o una diminuzione del denominatore nella formula di Gyorgy: P0 4 - HC0 3 -K +
Ca++ Mg++ H+
Diagnosi differenziale C viene eseguito con malattie manifestate da ipocalcemia: insufficienza renale cronica, ipoparatiroidismo, sindrome da malassorbimento, assunzione di farmaci che riducono i livelli di calcio
Scheda. 1.44. Diagnosi differenziale della spasmofilia
| cartello | Spasmofilia | Ipoparatiroidismo | CRF | Sindrome da malassorbimento |
| convulsioni | SÌ | SÌ | +/- | Possibile |
| Alterazioni ossee rachitiche | Tipicamente | NO | Osteoporosi | Osteoporosi |
| diarrea cronica | NO | NO | +/- | caratteristicamente |
| SW. urea, creatinina | NO | NO | SÌ | NO |
| Sintomi di aumentata eccitabilità neuromuscolare | SÌ | SÌ | SÌ | SÌ |
| Livello di PTH↓, fosforo | NO | NO | NO | SÌ |
| Calcio nel sangue ↓ | SÌ | SÌ | SÌ | SÌ |
Trattamento. Obiettivi del trattamento: normalizzazione dell'eccitabilità neuromuscolare, indicatori del metabolismo minerale; sollievo delle convulsioni e altre manifestazioni di C, trattamento del rachitismo.
Regime terapeutico
Attività obbligatorie: sollievo dell'ipocalcemia, terapia sindromica delle manifestazioni di C, trattamento del rachitismo.
Terapie complementari: regime, dieta, terapia vitaminica.
Indicazioni per il ricovero: convulsioni, eclampsia, laringospasmo.
Modalità: limitare il più possibile o eseguire con estrema attenzione procedure spiacevoli per il bambino.
Dieta: esclusione del latte vaccino per 3-5 giorni, alimentazione a base di carboidrati, passaggio graduale a una dieta equilibrata e adeguata all'età.
Per l'eclampsia: soluzione di cloruro di calcio o gluconato di calcio al 10%, 2-3 ml, microstream per via endovenosa. Sodio ossibutirrato 50-100 mg/kg EV lentamente o droperidolo soluzione allo 0,25% 0,1 mg/kg EV lentamente o seduxen soluzione allo 0,5% 0,15 mg/kg IM o EV, o solfato di magnesio soluzione al 25%, 0,8 ml/kg, per via intramuscolare, ma non più di 8,0 ml.
Con spasmo carpo-pedale: all'interno di cloruro di calcio o gluconato, fenobarbital, bromuri.
Per laringospasmo: spruzzare sul paziente acqua fredda, premi il dito sulla radice della lingua, secondo le indicazioni - respirazione artificiale, terapia farmacologica, come nell'eclampsia.
Dopo le cure di emergenza: preparati di calcio all'interno, soluzione di cloruro di ammonio al 10%, 1 cucchiaino. 3 volte al giorno, vitamina D 4000 ME al giorno da 4-5 giorni; terapia vitaminica.
Prevenzione c principalmente associato alla rilevazione e al trattamento del rachitismo. L'alimentazione razionale del bambino è importante. Attenzione speciale attingere all'introduzione precoce dei prodotti a base di latte vaccino nella dieta. È necessario prevenire forti pianti, paura.
IPERVITAMINOSI DA VITAMINA D (HD) si verifica con un sovradosaggio di vitamina D o con un individuo ipersensibilità a lui.
Epidemiologia. Attualmente, a causa della revisione degli approcci alla prevenzione e al trattamento del rachitismo, la MH nei bambini è rara.
Biochimica
Tessuti dei denti
Parodonto UDC 616.31:577.1
Zabrosaeva L.I. Biochimica dei tessuti del dente e del parodonto. ( Sussidio didattico). Smolensk, SGMA, 2007, 74 p.
Revisori:
AA Chirkin, professore, dottore in scienze biologiche, capo del dipartimento di biochimica, Università statale di Vitebsk. P.Masherova.
VV Alabovsky, professore, dottore Scienze mediche, Capo del Dipartimento di Biochimica, Voronezh State Medical Academy.
Il sussidio didattico è stato compilato in conformità con il curriculum del Ministero dell'Istruzione della Federazione Russa (1996) per la facoltà di odontoiatria delle università mediche. Questo manuale include domande di biochimica tessuto connettivo, tessuti del dente e del parodonto, nonché informazioni ad essi direttamente correlate sul metabolismo del fosforo-calcio, la sua regolazione, gli aspetti biochimici della mineralizzazione dei tessuti duri del dente e dell'osso e le funzioni metaboliche del fluoro.
Il manuale è destinato a studenti della Facoltà di Odontoiatria, stagisti, specializzandi. I singoli capitoli possono interessare gli studenti delle facoltà di medicina e pediatria.
Tabelle 2, figure 15. Riferimenti 78 titoli.
Smolensk, SGMA, 2007
Metabolismo fosfo-calcio e sua regolazione.
Il calcio è uno dei cinque elementi (O, C, H, N, Ca) più comuni presenti nel corpo umano e animale. I tessuti di un corpo umano adulto contengono fino a 1-2 kg di calcio, il 98-99% del quale è localizzato nelle ossa dello scheletro. Facendo parte dei tessuti mineralizzati sotto forma di sali fosfatici e apatiti di vario tipo, il calcio svolge funzioni plastiche e di supporto. Anche il calcio extraosseo, che rappresenta circa l'1-2% del suo contenuto totale nell'organismo, svolge funzioni estremamente importanti:
1. Gli ioni calcio sono coinvolti nella conduzione impulsi nervosi, soprattutto nell'area delle sinapsi dell'acetilcolina, contribuendo al rilascio di mediatori.
2. Gli ioni calcio sono coinvolti nel meccanismo della contrazione muscolare, avviando l'interazione di actina e miosina quando entrano nel sarcoplasma. Dal sarcoplasma, gli ioni calcio vengono pompati nelle cisterne del reticolo sarcoplasmatico da Ca 2+ - ATPasi dipendente o il cosiddetto. "pompa di calcio". Ciò si traduce in rilassamento muscolare.
3. Gli ioni calcio sono un cofattore per una serie di enzimi coinvolti nella sintesi di proteine, glicogeno, metabolismo energetico e altri processi.
4. Gli ioni calcio formano facilmente ponti intermolecolari, uniscono le molecole, attivando la loro interazione all'interno e tra le cellule. Questo fatto spiega la partecipazione del calcio alla fagocitosi, alla pinocitosi e all'adesione cellulare.
5. Gli ioni calcio sono un componente necessario del sistema di coagulazione del sangue.
6. In combinazione con la proteina calmodulina, gli ioni calcio sono uno dei mediatori secondari dell'azione degli ormoni sul metabolismo intracellulare.
7. Gli ioni di calcio aumentano la permeabilità delle cellule agli ioni di potassio, influenzano il funzionamento dei canali ionici.
8. L'eccessivo accumulo di ioni calcio all'interno delle cellule porta alla loro distruzione e successiva morte.
Il calcio entra nel corpo come parte del cibo sotto forma di sali: fosfati, bicarbonati, tartrati, ossalacetati, in totale - circa 1 g al giorno. La maggior parte dei sali di calcio è scarsamente solubile in acqua, il che spiega il loro limitato assorbimento nel tratto gastrointestinale. Negli adulti, una media del 30% di tutto il calcio alimentare viene assorbito dal tratto gastrointestinale, e di più nei bambini e nelle donne in gravidanza. L'assorbimento del calcio dal lume intestinale coinvolge la proteina legante Ca 2+, l'ATP-asi Ca 2+ dipendente, l'ATP. Vitamina D, lattosio, acido di limone, le proteine aumentano l'assorbimento del calcio dal tratto gastrointestinale e l'alcol in dosi elevate e i grassi lo diminuiscono.
Il trasporto del calcio attraverso il sangue avviene in combinazione con gli acidi organici e inorganici, nonché con le albumine e, in misura minore, con le plasmaglobuline. Queste forme di trasporto del calcio insieme costituiscono il calcio nel sangue legato, una specie di deposito di calcio nel sangue. Inoltre, nel sangue è presente anche calcio ionizzato, che normalmente è di 1,1-1,3 mmol/l. Il contenuto totale di calcio nel siero del sangue è di 2,2-2,8 mmol / l. L'ipocalcemia si verifica con rachitismo, ipoparatiroidismo, con un basso contenuto di calcio nel cibo e una violazione del suo assorbimento nel tratto gastrointestinale. L'ipercalcemia è osservata nell'iperparatiroidismo, nell'ipervitaminosi D e in altre condizioni patologiche. Lo ione calcio e il suo ione fosfato accoppiato sono presenti nel plasma sanguigno a concentrazioni vicine al limite di solubilità dei loro sali. Pertanto, il legame del calcio alle proteine plasmatiche previene la possibilità di sedimentazione e calcificazione del tessuto ectopico. La variazione della concentrazione di albumine, e in misura minore di globuline, nel siero del sangue è accompagnata da una variazione del rapporto tra le concentrazioni di calcio ionizzato e legato. Spostamento del pH acido ambiente interno Il corpo promuove la transizione del calcio in una forma ionizzata e alcalina, al contrario, il suo legame con le proteine.
Dal sangue, il calcio entra nei tessuti mineralizzati e, in misura minore, in altri tessuti. Nel corpo, il tessuto osseo funge da deposito di calcio. Il periostio contiene calcio facilmente scambiabile, che costituisce circa l'1% del calcio scheletrico totale. Questo è un pool mobile di calcio. Mitocondri, nuclei, cisterne del reticolo sarcoplasmatico ed endoplasmatico hanno la capacità di accumulare calcio. Contengono ATPasi Ca 2+ -dipendenti, che effettuano il rilascio di ioni calcio dal citoplasma nel fluido extracellulare associato all'idrolisi dell'ATP (contrazione muscolare) e al pompaggio di Ca 2+ nelle cisterne del reticolo sarcoplasmatico (rilassamento muscolare) . Il calcio è un tipico catione extracellulare. La concentrazione di calcio all'interno delle cellule è inferiore a 1 µmol/l. Se aumenta di oltre 1 µmol / l, si verifica un cambiamento nell'attività di molti enzimi, che comporta un'interruzione del normale funzionamento della cellula. Un aumento della permeabilità delle membrane cellulari in varie condizioni patologiche è anche accompagnato da un'attivazione del trasporto di ioni calcio nelle cellule. In questo caso, vi è un aumento dell'attività della fosfolipasi di membrana A 2 , il rilascio di acidi grassi polinsaturi, l'attivazione dei processi di perossidazione lipidica nelle membrane e una maggiore formazione di eicosanoidi, che porta ad un ulteriore aumento della permeabilità delle strutture della membrana fino allo sviluppo di cambiamenti distruttivi in essi, che portano alla morte cellulare. Conosciuto, ad esempio, il cosiddetto. "Paradosso del calcio": un forte deterioramento della funzione del muscolo cardiaco e delle condizioni generali del corpo nella fase postischemica del miocardio.
L'escrezione di calcio dal corpo viene effettuata principalmente attraverso l'intestino nella composizione della bile, succo gastrico, saliva e secrezioni pancreatiche (solo circa 750 mg/die). Poco calcio viene escreto nelle urine (circa 100 mg / die), perché. Il 97-99% del calcio urinario primario viene riassorbito nei tubuli contorti dei reni. Dopo aver raggiunto l'età di 35 anni, aumenta l'escrezione totale di calcio dal corpo umano.
Il fosforo, come il calcio, è uno degli elementi vitali. Il corpo di un adulto contiene circa 1 kg di fosforo. L'85% di questa quantità svolge funzioni strutturali e mineralizzanti, essendo parte delle ossa dello scheletro. Una parte significativa del fosforo è parte integrante di varie sostanze organiche: fosfolipidi, alcuni coenzimi, composti macroergici, acidi nucleici, nucleotidi, fosfoproteine, esteri fosforici del glicerolo, monosaccaridi e altri composti. Partecipare alle reazioni di fosforilazione e defosforilazione di vari composti organici, il fosfato svolge una funzione regolatrice. Questi processi si verificano con la partecipazione di specifiche protein chinasi. In questo modo viene regolata l'attività di molti enzimi chiave: fosforilasi, glicogeno sintasi, proteine nucleari, di membrana e altri composti. Il fosfato inorganico fa parte del sistema tampone fosfato: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 e quindi partecipa al mantenimento dello stato acido-base del sangue e dei tessuti.
La principale fonte di fosforo per il corpo umano è il cibo. Il contenuto di fosforo nella dieta umana quotidiana varia da 0,6 a 2,8 g e dipende dalla composizione e dalla quantità di cibo consumato. La quantità principale di fosforo si trova nella composizione di latte, carne, pesce, prodotti a base di farina e, in misura minore, con le verdure. Nel tratto gastrointestinale, il fosforo viene assorbito meglio del calcio: viene assorbito il 60-70%. fosforo alimentare. Lo scambio di fosforo è strettamente correlato allo scambio di calcio, a partire dall'assunzione nel corpo come parte del cibo e termina con l'escrezione dal corpo. Sono anche uniti dal regolamento endocrino generale.
Nel plasma sanguigno, il fosforo si trova in tre forme: ionizzato (55%), associato a proteine (10%), associato a complessi Na, Ca, Mg (35%). Normalmente, il contenuto di fosfato inorganico nel siero del sangue di un adulto è di 0,75 - 1,65 mmol / l e dipende dall'età, dal sesso, dalla dieta, ecc. Nel siero del sangue dei bambini, il contenuto di fosfato inorganico è superiore a quello degli adulti e dipende dall'intensità della crescita. L'iperfosfatemia si nota nell'insufficienza renale cronica, nella guarigione delle fratture ossee, nel gigantismo ipofisario, in alcuni tumori ossei, nell'ipervitaminosi D. L'ipofosfatemia si verifica con rachitismo, iperparatiroidismo, basso contenuto di fosforo nel cibo e alterato assorbimento nell'intestino, nonché quando una grande quantità di fosforo sono i carboidrati ingeriti. Il contenuto di fosfati nelle cellule del sangue supera il loro contenuto nel plasma di 30-40 volte. Nelle cellule, a differenza del plasma sanguigno, predomina il fosfato organico, ad esempio negli eritrociti: 2,3 difosfoglicerato, ATP, glucosio-6 fosfato, fosfotriosi e altri esteri di acido fosforico di sostanze organiche. La concentrazione di fosfato organico nella cellula è quasi 100 volte superiore a quella inorganica. Il plasma sanguigno è dominato dal fosfato inorganico che, entrando nelle cellule, viene utilizzato per le reazioni di fosforilazione di varie sostanze organiche. È stato dimostrato, ad esempio, che l'ingresso di una maggiore quantità di glucosio nelle cellule è accompagnato da una diminuzione del contenuto di fosfato inorganico nel plasma sanguigno.
Il ruolo del deposito di fosforo è svolto dalle ossa dello scheletro, che includono il fosforo sotto forma di vari tipi di apatiti e sali di fosforo-calcio. L'escrezione di fosforo dal corpo viene effettuata principalmente attraverso i reni (64,4%), così come con le feci (35,6%). Una quantità trascurabile di fosforo viene escreta nel sudore. Nei tubuli contorti dei reni viene riassorbito fino al 90% del fosforo. Il riassorbimento del fosforo dipende dal riassorbimento del sodio. L'aumento dell'escrezione urinaria di sodio è accompagnato da un aumento dell'escrezione di fosforo. I fosfati monosostituiti (NaH 2 PO 4) predominano nella composizione delle urine e i fosfati disostituiti (Na 2 HPO 4) prevalgono nel plasma sanguigno. Nelle urine, il rapporto tra NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 è 50/1 e nel plasma sanguigno è 1/4.
L'ormone paratiroideo, la calcitonina, la vitamina D sono coinvolti nella regolazione del metabolismo del fosforo-calcio L'ormone paratiroideo (PTH) è sintetizzato nelle ghiandole paratiroidi ( organo a vapore), così come parzialmente nel timo e ghiandola tiroidea. Di struttura chimicaè una proteina con un peso molecolare di 9500, costituita da 84 aminoacidi. Viene prodotto come preproormone (115 aminoacidi), mediante proteolisi parziale viene convertito in un proormone (90 aminoacidi) e quindi in PTH attivo (84 aminoacidi). La sintesi e la secrezione di PTH aumentano con una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue. L'emivita del PTH è di 20 minuti, i suoi organi bersaglio sono ossa e reni. Nelle ossa, PTH (in grandi dosi) stimola la scomposizione del collagene e il trasferimento di calcio e fosforo dalle ossa al sangue, nei reni aumenta il riassorbimento del calcio, ma riduce il riassorbimento del fosforo, che porta alla fosfaturia e ad una diminuzione della concentrazione di fosforo nel sangue. Questo aumenta la concentrazione di calcio nel sangue. Il PTH promuove anche la conversione della vitamina D nei reni nella sua forma attiva, il calcitriolo (1,25 diidrossicolecalciferolo). A questo proposito, può indirettamente (attraverso il calcitriolo) attivare l'assorbimento del calcio in intestino tenue.
La secrezione di PTH dipende solo dalla concentrazione di calcio nel sangue e non è controllata da altre ghiandole. secrezione interna. La concentrazione di fosforo nel plasma sanguigno non influenza la secrezione di PTH. L'insufficienza della funzione delle ghiandole paratiroidi può svilupparsi durante le operazioni sul collo, la rimozione accidentale o il danneggiamento delle ghiandole paratiroidi, nonché a causa della loro distruzione autoimmune. L'apparente effetto dell'ipoparatiroidismo può essere associato a una diminuzione della sensibilità dei recettori degli organi bersaglio all'ormone paratiroideo. I sintomi clinici dell'ipoparatiroidismo sono ipocalcemia, iperfosfatemia, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, convulsioni, tetania. La morte può verificarsi a causa dello spasmo dei muscoli respiratori e del laringospasmo. Gli effetti dell'ipocalcemia possono essere eliminati introducendo nel corpo preparati di calcio, ormone paratiroideo e vitamina D.
L'iperparatiroidismo si manifesta con ipercalcemia, ipofosfatemia, fosfaturia, riassorbimento osseo, che porta a frequenti fratture ossa; formazione di calcoli renali, nefrocalcinosi, ridotta funzionalità renale. Le cause dell'iperparatiroidismo possono essere l'adenoma paratiroideo, così come alcuni condizioni patologiche reni, portando ad una diminuzione della formazione di calcitriolo nei reni e ad una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue. In risposta all'ipocalcemia, la produzione e la secrezione di PTH aumenta. L'ipercalcemia persistente può portare al coma e alla morte per paralisi muscolare.
La calcitonina è un peptide di 32 aminoacidi con Mr 3200. Viene sintetizzato nella tiroide e nelle ghiandole paratiroidi, secreto in risposta all'ipercalcemia, riducendo la concentrazione di calcio e fosforo nel sangue. Il meccanismo d'azione della calcitonina è che inibisce la mobilizzazione di calcio e fosforo dall'osso, favorisce la mineralizzazione ossea. La calcitonina è un antagonista del PTH, in quanto mantiene il "tono" del calcio nel sangue. Con l'iperproduzione di calcitonina, può svilupparsi l'osteosclerosi, un aumento della massa ossea per unità del suo volume.
La vitamina D è un gruppo di sostanze - calciferoli con attività antirachitica. Il più importante tra loro - colecalciferolo (vitamina D 3), ergocalciferolo (vitamina D 2) e diidroergocalciferolo (vitamina D 4) appartengono al gruppo dei composti steroidei. La vitamina D 3 si trova negli alimenti di origine animale: nell'olio di pesce, nel fegato, nel tuorlo d'uovo, nel burro. Questa vitamina può anche essere sintetizzata nella pelle dal colesterolo sotto l'influenza dei raggi ultravioletti (vitamina D 3 endogena). Gli ergocalciferoli sono di origine vegetale. Tuttavia, né gli ergo né i colecalciferoli hanno attività biologica. Le loro forme biologicamente attive si formano durante il metabolismo. I calciferoli dietetici ed endogeni vengono portati nel fegato con il flusso sanguigno. Negli epatociti, con la partecipazione di uno specifico sistema monoossigenasi, tra cui calciferolo 25-idrossilasi, NADH e ossigeno molecolare, si verifica il primo stadio dell'idrossilazione della vitamina D 3, con conseguente comparsa di un gruppo OH al 25 ° atomo di carbonio.
Quindi il derivato 25 (OH) della vitamina D 3 viene trasferito ai reni con l'aiuto della proteina legante il calciferolo del plasma sanguigno, dove subisce il secondo stadio di idrossilazione con la partecipazione di 1 alfa-idrossilasi di calciferoli, NADH, ossigeno molecolare e si trasforma in 1,25 diidrossicolecalciferolo, o calcitriolo, una forma biologicamente attiva di vitamina D (Fig. 1).
Fig. 1. Formule del precursore della vitamina D 3 - -7 deidrocolesterolo, vitamina D 3 e calcitriolo.
Il calcitriolo (1,25 diidrossicolecalciferolo) ha i seguenti organi- bersagli: intestino, tessuto osseo, reni. Nell'intestino aumenta l'assorbimento di calcio e fosforo contro un gradiente di concentrazione che coinvolge l'ATP e la proteina legante il calcio, la cui formazione avviene sotto l'azione del calcitriolo. Nei tessuti mineralizzati, il calcitriolo in dosi fisiologiche aumenta la sintesi di collagene, proteine leganti il calcio, sialoglicoproteine della sostanza intercellulare, nonché la specifica proteina dentinale fosfoforina e specifiche proteine dello smalto: amelogenine, smaltine, contribuendo alla loro mineralizzazione. Nei tubuli renali attiva il riassorbimento di calcio e fosforo. Di conseguenza, la vitamina D determina il contenuto ottimale di calcio e fosforo nel plasma sanguigno, necessario per la mineralizzazione del tessuto osseo, dei denti e dei tessuti parodontali. La funzione biologica della vitamina D può anche essere descritta come risparmiatrice di calcio e fosforo.
Con carenza di vitamina D, il rachitismo si sviluppa nel corpo dei bambini. Principale sintomi clinici rachitismo: una diminuzione della concentrazione di calcio e fosforo nel sangue, una violazione della mineralizzazione del tessuto osseo, che porta alla deformazione delle ossa di sostegno dello scheletro. Sono anche caratteristici l'atonia muscolare, la dentizione tardiva e la violazione della dentatura. Molto spesso, le cause del rachitismo sono il contenuto insufficiente di vitamina D nel cibo, il suo assorbimento alterato nel tratto gastrointestinale e l'azione insufficiente dei raggi ultravioletti sul corpo. Nei bambini con patologia del fegato e dei reni esistono anche forme di rachitismo associate a una violazione della conversione dei calciferoli nelle loro forme attive. La causa del rachitismo può anche essere una carenza geneticamente determinata dei sistemi monoossigenasi coinvolti nella formazione di forme biologicamente attive di vitamina D 3 . In alcuni casi, lo sviluppo del rachitismo può essere dovuto all'assenza o all'insufficienza dei recettori del calcitriolo.
La carenza di vitamina D negli adulti provoca osteomalacia (rammollimento delle ossa), malassorbimento di calcio nell'intestino tenue e ipocalcemia, che può portare a una sovrapproduzione di PTH. Nel trattamento del rachitismo vengono utilizzate preparazioni di vitamina D, calcio e fosforo, un'adeguata esposizione al sole e radiazioni ultraviolette, nonché l'eliminazione della patologia epatica e renale. L'ipervitaminosi D porta a demineralizzazione ossea, fratture, livelli ematici elevati di calcio e fosforo, calcificazione dei tessuti molli e calcoli renali e tratto urinario. Il fabbisogno giornaliero di vitamina D per gli adulti è di 400 UI, per le donne in gravidanza e in allattamento - fino a 1000 UI, per i bambini - 500-1000 UI, a seconda dell'età.
FisiologiaI disturbi del metabolismo minerale sono cambiamenti nel livello di calcio, fosforo o magnesio. Il calcio è essenziale per la funzione cellulare. Nel processo di regolazione dell'omeostasi di questi principali macronutrienti minerali, sono principalmente coinvolti tre organi: i reni, le ossa e l'intestino e due ormoni: il calcitriolo e l'ormone paratiroideo.
Il ruolo del calcio nel corpo
Nello scheletro è contenuto circa 1 kg di calcio. Solo l'1% del calcio corporeo totale circola tra i fluidi intracellulari ed extracellulari. Il calcio ionizzato costituisce circa il 50% del calcio totale circolante nel sangue, di cui circa il 40% è legato alle proteine (albumina, globulina).
Quando si valuta il livello di calcio nel sangue, è necessario misurare la frazione ionizzata o sia il calcio totale che l'albumina ematica, in base alla quale è possibile calcolare il livello di calcio ionizzato utilizzando la formula (Ca, mmol / l + 0,02 x (40 - albumina, g / l).
Il livello normale di calcio totale nel siero del sangue è di 2,1-2,6 mmol/L (8,5-10,5 mg/dL).
Il ruolo del calcio nel corpo è vario. Elenchiamo i principali processi a cui partecipa il calcio:
fornisce densità ossea, essendo il componente minerale più importante sotto forma di idrossiapatite e apatite carbonato;
partecipa alla trasmissione neuromuscolare;
regola i sistemi di segnalazione cellulare attraverso il lavoro canali del calcio,
regola l'attività della calmodulina, che influisce sul funzionamento dei sistemi enzimatici, delle pompe ioniche e dei componenti del citoscheletro;
partecipa alla regolazione del sistema di coagulazione.
omeostasi del calcio e del fosforo
I seguenti sono i principali meccanismi coinvolti nella regolazione dei livelli di calcio.
Il metabolita attivo della vitamina D - l'ormone calcitriolo (1,25 (OH) 2calciferolo) si forma nel processo di idrossilazione del colecalciferolo sotto l'azione di i raggi del sole e con la partecipazione di due principali enzimi di idrossilazione: 25-idrossilasi nel fegato e 1-a-idrossilasi nei reni. Il calcitriolo è il principale ormone che stimola l'assorbimento di calcio e fosforo nell'intestino. Inoltre, migliora il riassorbimento del calcio e l'escrezione del fosforo nei reni, così come il riassorbimento del calcio e del fosforo dalle ossa, come l'ormone paratiroideo. Il livello di calcitriolo è regolato direttamente dal calcio nel sangue, nonché dal livello dell'ormone paratiroideo, che influenza l'attività dell'1-a-idrossilasi.
Il recettore sensibile al calcio si trova sulla superficie delle cellule delle ghiandole paratiroidi e nei reni. La sua attività dipende normalmente dal livello di calcio ionizzato nel sangue. Un aumento del livello di calcio nel sangue porta ad una diminuzione della sua attività e, di conseguenza, ad una diminuzione del livello di secrezione dell'ormone paratiroideo nella ghiandola paratiroidea e ad un aumento dell'escrezione di calcio nelle urine. Al contrario, con una diminuzione del livello di calcio nel sangue, il recettore si attiva, aumenta il livello di secrezione dell'ormone paratiroideo e diminuisce l'escrezione di calcio nelle urine. Difetti nel recettore sensibile al calcio portano a un'alterata omeostasi del calcio (ipocalcemia ipercalciurica, ipercalcemia ipocalciurica familiare).
L'ormone paratiroideo è sintetizzato dalle cellule delle ghiandole paratiroidi. Esercita il suo effetto attraverso un recettore accoppiato alla proteina G sulla superficie delle cellule degli organi bersaglio: ossa, reni, intestino. Nei reni, l'ormone paratiroideo stimola l'idrossilazione del 25 (OH) D con la formazione dell'ormone calcitriolo, che svolge uno dei ruoli principali nella regolazione dell'omeostasi del calcio. Inoltre, l'ormone paratiroideo aumenta il riassorbimento del calcio nel nefrone distale, aumenta l'assorbimento del calcio nell'intestino. L'effetto dell'ormone paratiroideo sul metabolismo osseo è duplice: migliora sia il riassorbimento osseo che la formazione ossea. A seconda del livello dell'ormone paratiroideo e della durata dell'esposizione alla sua alta concentrazione, lo stato del tessuto osseo in diverse sezioni (corticale e trabecolare) cambia in modo diverso. Nell'omeostasi del calcio, l'effetto dominante dell'ormone paratiroideo è quello di aumentare il riassorbimento osseo.
Il peptide simile al paratormone è strutturalmente identico all'ormone paratiroideo solo nei primi otto amminoacidi. Tuttavia, può legarsi al recettore dell'ormone paratiroideo e avere gli stessi effetti. Il significato clinico dell'ormone paratiroideo è solo nei tumori maligni che possono sintetizzarlo. Nella pratica normale, il livello del peptide simile al paratormone non è determinato.
La calcitonina è sintetizzata nelle cellule C della ghiandola tiroidea, stimola l'escrezione di calcio nelle urine e inibisce la funzione degli osteoclasti. È noto un ruolo significativo della calcitonina nell'omeostasi del calcio nei pesci e nei ratti. Negli esseri umani, la calcitonina non ha un effetto pronunciato sui livelli di calcio nel sangue. Ciò è confermato dall'assenza di disturbi nell'omeostasi del calcio dopo tiroidectomia, quando le cellule C vengono rimosse. Il livello di calcitonina ha significato clinico solo per la diagnosi di tumori maligni - Cancro a cellule C tiroide e tumori neuroendocrini, che può anche sintetizzare la calcitonina (insulinoma, gastrinoma, VIPoma, ecc.).
I glucocorticoidi normalmente non influenzano in modo significativo il livello di calcio nel sangue. IN dosi farmacologiche I glucocorticoidi riducono significativamente l'assorbimento del calcio nell'intestino e il riassorbimento nei reni, abbassando così il livello di calcio nel sangue. Alte dosi di glucocorticoidi influenzano anche il metabolismo osseo aumentando il riassorbimento osseo e riducendo la formazione ossea. Questi effetti sono importanti nei pazienti sottoposti a terapia con glucocorticoidi.
Nel sangue calcio (Ca)è in tre diverse forme. Circa la metà del calcio è sotto forma di composti non filtrabili e scarsamente solubili con proteine. L'altra metà è calcio libero ultrafiltrabile, in grado di passare membrane cellulari, mentre 1/3 della sua parte è in forma ionizzata. Esattamente calcio ionizzato svolge un ruolo importante nella regolazione di tutti i processi fisiologici.
Funzioni del calcio nel corpo:
- Regolazione di tutti i processi che si verificano nel corpo.
- Il calcio è il principale regolatore universale dell'attività cellulare.
- Il calcio è un antiossidante.
- Funzione muscoloscheletrica. Nei bambini del primo anno di vita, il tasso di distruzione e costruzione del tessuto osseo è del 100%, nei bambini più grandi - 10%, negli adulti - 2-3%. Di conseguenza, durante i periodi di crescita intensiva nei bambini e negli adolescenti, lo scheletro si rinnova completamente in 1-2 anni. Il picco di massa ossea viene solitamente raggiunto all'età di 25 anni. All'età di 40-50 anni, i processi di distruzione possono superare la costruzione. Il risultato è la perdita ossea, o osteoporosi. È stato stabilito che un'assunzione insufficiente di calcio nell'infanzia e nell'adolescenza porta a una diminuzione del picco di massa ossea del 5-10%, che aumenta del 50% l'incidenza della frattura dell'anca all'età.
- Mantenimento dell'omeostasi del calcio nel corpo.
- Alcalinizzazione dei fluidi corporei. Una delle principali funzioni del calcio. Ad esempio, i risultati delle analisi in pazienti affetti da cancro incurabile (pak III e IV gradi) hanno mostrato che non tutti avevano una pronunciata carenza di calcio. A tali pazienti venivano prescritti calcio e vitamine, e in alcuni casi c'era un significativo effetto positivo. Pertanto, l'ambiente alcalino impedisce lo sviluppo del cancro.
- Regolazione dell'eccitabilità neuromuscolare.
- Normalizzazione dell'attività del cuore e dei vasi sanguigni: normalizzazione attività contrattile cuore, ritmo e conduzione, pressione sanguigna, azione anti-aterosclerotica.
- È un componente essenziale del sistema di coagulazione del sangue.
- Ha un effetto antinfiammatorio e antiallergico.
- Fornisce resistenza del corpo all'esterno fattori sfavorevoli.
Di quanto calcio ha bisogno il corpo umano?
In media, un adulto dovrebbe consumare circa 1 g di calcio al giorno, anche se solo 0,5 g sono necessari per il costante rinnovamento della struttura dei tessuti, questo è dovuto al fatto che gli ioni calcio vengono assorbiti (assorbiti nell'intestino) solo per il 50%. , tk si formano composti scarsamente solubili. Un corpo in crescita, le donne in gravidanza e in allattamento, le persone con maggiore stress fisico ed emotivo, così come le persone costrette a letto, richiedono importo maggiorato calcio - circa 1,4 - 2 g al giorno. IN periodo invernaleè necessario più calcio.
Va ricordato che il calcio è ben assorbito dall'organismo solo dagli alimenti che non sono sottoposti a trattamento termico. Durante il trattamento termico, il Ca organico passa istantaneamente in uno stato inorganico e non viene praticamente assorbito dall'organismo.
Fattori che influenzano l'assorbimento del calcio da parte dell'organismo
1. Deve essere assunto con alimenti proteici, con aminoacidi (poiché i trasportatori di calcio nella cellula sono aminoacidi).
2. I preparati di calcio devono essere lavati con 1 bicchiere di liquido con succo di limone, che aumenta l'assorbimento dei sali di calcio. Ciò è particolarmente importante per le persone con bassa acidità gastrica, che diminuisce con l'età e varie malattie.
3. È necessario garantire sufficiente regime di consumo: almeno 1,5 litri di liquidi al giorno (massimo fino a 14 ore, tenendo conto del bioritmo dei reni). Con la stitichezza, la quantità di liquido dovrebbe aumentare.
4. Acidi biliari promuovere anche l'assorbimento del calcio. In varie malattie della cistifellea associate a una diminuzione della sua funzione, l'assunzione di calcio dovrebbe essere combinata con l'assunzione di agenti coleretici.
5. La vitamina D e gli ormoni paratiroidei contribuiscono all'assorbimento del calcio nell'intestino e alla deposizione di calcio e fosforo nelle ossa.
6. Per l'assorbimento del calcio sono necessarie vitamine come A, C, E e oligoelementi - magnesio, rame, zinco, selenio e in una forma rigorosamente bilanciata.
Malattie che richiedono la nomina di calcio, a causa della sua carenza:
- malattie del sistema nervoso centrale;
- malattie oncologiche;
- rachitismo;
- malnutrizione;
- malattie delle articolazioni (artrite, osteoporosi, ecc.);
- malattie del tratto gastrointestinale (pancreatite acuta (la carenza di calcio interrompe la produzione di enzimi pancreatici), gastrite, ulcera peptica, sindrome da malassorbimento o assorbimento intestinale alterato, discinesia biliare, colelitiasi, ecc.);
- malattia cardiovascolare(aterosclerosi, cardiopatia ischemica, infarto del miocardio, ictus, ipertensione arteriosa, disturbi del ritmo e della conduzione);
- malattie reumatiche (è stato accertato che la carenza di calcio nei bambini si nota già all'inizio della malattia);
- malattie croniche rene, insufficienza renale;
- malattie dermatologiche (psoriasi, dermatite atopica, reazioni allergiche) - la base dell'effetto terapeutico è l'alcalinizzazione del corpo;
- patologia endocrina(ipoparatiroidismo, diabete 1 tipo, ecc.);
- fibrosi cistica;
- malattie polmonari croniche (è stato accertato che con l'aumento della secrezione bronchiale si verifica una perdita di calcio);
- anemia (sempre accompagnata da carenza di calcio, che porta a carenza di ferro, quindi, in oncologia, con malattie sessualmente trasmissibili, con malattie gastrointestinali - anemia - da carenza di calcio);
- displasia ("debolezza") del tessuto connettivo (miopia, prolasso della valvola mitrale, patologia ortopedica - piedi piatti, scoliosi, deformità del torace, anche piccole).
Condizioni che richiedono la nomina di calcio, a causa dei suoi maggiori costi da parte dell'organismo:
- sport, aumento dell'attività fisica;
- gravidanza, allattamento;
- menopausa;
- periodi di rapida crescita nei bambini e negli adolescenti;
- fatica;
- immobilizzazione;
- periodo invernale;
- preoperatorio e postoperatorio.
Quali malattie causano una violazione del metabolismo del calcio
Cause dei disturbi del metabolismo del calcio:Cause di eccesso di calcio
Sovradosaggio di vitamina D, alcune malattie con alterazione del metabolismo minerale (rachitismo, osteomalacia), sarcoidosi ossea, malattia di Itsenko-Cushing, acromegalia, ipotiroidismo, tumori maligni.
Conseguenze dell'eccesso di calcio
Un sovradosaggio di calcio superiore a 2 g può causare iperparatiroidismo.
Segni iniziali: ritardo della crescita, anoressia, costipazione, sete, poliuria, debolezza muscolare, depressione, irritazione, iperreflessia, vertigini, squilibrio durante la deambulazione, inibizione dello scatto al ginocchio (e altri), psicosi, vuoti di memoria.
Con ipercalcemia prolungata, si sviluppa la calcificazione, ipertensione arteriosa, nefropatia.
Cause di carenza di calcio
- Ipoparatiroidismo, spasmofilia, malattie del tratto gastrointestinale, malattie endocrine, insufficienza renale, diabete mellito, ipovitaminosi da vitamina D.
Contribuire alla carenza di calcio nel corpo:
- Stile di vita sedentario e sedentario. L'immobilizzazione provoca una diminuzione dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale.
- Una delle cause della carenza di calcio nel corpo è il suo basso contenuto (meno di 8 mg/l) in acqua naturale. La clorazione dell'acqua provoca un'ulteriore carenza di calcio.
- Fatica.
- Molti farmaci (ormonali, lassativi, antiacidi, diuretici, adsorbenti, anticonvulsivanti, tetracicline). Il calcio può formare composti con le tetracicline che non vengono assorbite nell'intestino. A uso a lungo termine tetraciclina, vengono lavate via dal corpo e c'è bisogno di rifornimento dall'esterno.
- Elevato apporto proteico. Un aumento della quantità giornaliera di proteine animali del 50% provoca l'escrezione di calcio dal corpo del 50%.
- Consumo di una grande quantità di zucchero (quando disciolto nello stomaco, interferisce con l'assorbimento del calcio, interrompe il metabolismo del fosforo-calcio).
- Consumo di una grande quantità di sale (aiuta a rimuovere il calcio dal corpo)
- È stato accertato che durante la cottura e la frittura dei prodotti, il calcio organico in essi contenuto si trasforma in inorganico, che praticamente non viene assorbito.
- Altri prodotti con una reazione acida (grassi animali, prodotti a base di farina premium, acido ossalico, spinaci, rabarbaro) portano a una violazione del metabolismo del calcio.
- Alimentazione artificiale precoce dei bambini di età inferiore a un anno, poiché il calcio nelle miscele artificiali viene assorbito del 30% e dal latte materno del 70%. Questo copre il fabbisogno giornaliero di calcio di un bambino, a condizione che la madre che allatta sia adeguatamente nutrita.
Conseguenze della carenza di calcio
Segni iniziali: tensione, irritabilità, brutti capelli, unghie, denti. La carenza di calcio nei bambini può manifestarsi nel desiderio di mangiare terra e dipingere.
- Una mancanza di calcio colpisce anche i muscoli, contribuendo al loro spasmo e una sensazione di perdita, fino a convulsioni(tetania). Tremori alle mani (prontezza convulsiva), notturni crampi muscolari; crampi mattutini ipokaliemici. - Questo include spasmi dell'intestino, che sono chiamati colite spastica o stitichezza spastica. Sindrome premestruale e dolore addominale spasmodico nelle donne durante le mestruazioni a causa della carenza di calcio.
- In futuro si sviluppa l'osteoporosi. Il calcio è sempre presente nel sangue e, se non viene fornito con integratori alimentari e cibo, viene lavato via dalle ossa. Questo si manifesta con dolore alle ossa, ai muscoli. Il rischio di fratture aumenta con i carichi più piccoli, il più pericoloso e il più frequente dei quali è una frattura del collo del femore.
- La carenza di calcio contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi, artrosi, osteocondrosi, ipertensione.
- La carenza di calcio e magnesio peggiora il decorso delle malattie allergiche.
Quali medici contattare in caso di violazione del metabolismo del calcio
EndocrinologoPediatra
Terapista
Medico di famiglia
