Colite ulcerosa nei bambini. Colite ulcerosa aspecifica

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa

Dipartimento di Pediatria

Aiuto didattico

per studenti delle facoltà di pediatria, stagisti, specializzandi e pediatri.

Colite ulcerosa aspecifica.

(NJC)

La colite ulcerosa aspecifica (NUC) ha ora cessato di essere una malattia infantile rara, come si pensava in precedenza. Gli ultimi decenni sono caratterizzati da un rapido aumento del numero di tali pazienti. L'incidenza della NUC tra i bambini in Europa è di 1,5-2 bambini ogni 100.000 abitanti all'anno e tra i bambini nel Regno Unito raggiunge il 6,8 ogni 100.000 bambini all'anno. La NUC si verifica nei bambini di tutte le età, ma il picco di incidenza si verifica nell'adolescenza e nella giovinezza. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza all'aumento della frequenza delle manifestazioni della CU in età precoce e anche la proporzione delle forme totali gravi è in aumento.

Le cause della NUC rimangono inesplorate. Finora non è stato possibile associare l'insorgenza della malattia a nessun fattore ed è riconosciuta la natura multifattoriale dell'eziologia della NUC. I fattori ambientali (virus, batteri, cibo, sovraccarico neuropsichico, ecc.) sono considerati fattori scatenanti che provocano una reazione a catena del processo patologico in individui con una predisposizione genetica del sistema immunitario. I disturbi nella regolazione immunitaria portano a un processo autoimmune che provoca danni ai tessuti locali e lo sviluppo di un'infiammazione locale, seguito da una risposta sistemica. Sebbene non siano stati identificati i geni specifici che predispongono alla CU, numerosi studi attuali riportano che il difetto genetico può essere localizzato sui cromosomi 2, 6 e 7. È stata anche trovata un'associazione tra i loci HLA DR2 e, possibilmente, DR3, DQ2 del complesso maggiore di istocompatibilità HLA e lo sviluppo di UC.

Studiando i meccanismi autoimmuni della CU, è stato dimostrato che circa il 70% dei pazienti con colite ulcerosa ha forme speciali di anticorpi antineutrofili (AT) - anticorpi antineutrofili perinucleari (p-ANCA), diretti contro un autoantigene specifico, l'istone H1. Nei pazienti con CU, gli anticorpi sono stati isolati contro una proteina specifica con un peso molecolare di 40 kDa dal gruppo delle tropomiosine, che fa parte del citoscheletro della membrana delle cellule del colon, dei dotti biliari, della pelle, delle articolazioni e degli occhi. È un potenziale autoantigene e la presenza di anticorpi contro di esso conferma la natura autoimmune della malattia.

Le citochine (interleuchine, fattore di necrosi tumorale e interferoni), che mediano le reazioni immunologiche, determinano in gran parte la natura del decorso della malattia. Le citochine sono un gruppo di polipeptidi o proteine ​​coinvolte nella formazione e nella regolazione delle risposte di difesa dell'organismo. A livello del corpo, le citochine comunicano tra i sistemi immunitario, nervoso, endocrino, ematopoietico e altri, fornendo coordinazione e regolazione delle reazioni protettive. Le citochine sono polipeptidi o proteine ​​con un peso molecolare da 5 a 50 kDa. La maggior parte delle citochine non sono sintetizzate dalle cellule al di fuori della risposta infiammatoria e della risposta immunitaria. L'espressione dei geni delle citochine inizia in risposta alla penetrazione di agenti patogeni nel corpo, all'irritazione antigenica o al danno tissutale. Uno dei più potenti induttori della sintesi delle citochine sono i componenti delle pareti cellulari batteriche: lipopolisaccaridi, peptidoglicani e muramil dipeptidi. I produttori di citochine pro-infiammatorie sono principalmente monociti, macrofagi, cellule T e altre cellule. A seconda dell'effetto sul processo infiammatorio, le citochine sono divise in due gruppi: pro-infiammatorie (Interleuchina -1, IL-6, IL-8, fattore di necrosi tumorale -α, interferone -γ) e citochine antinfiammatorie (IL- 4, IL-10, fattore di crescita del tumore -β).

Nelle malattie infiammatorie croniche non specifiche del colon (CU, morbo di Crohn), un antigene che non è stato ancora identificato viene presentato alle cellule epiteliali intestinali o alle cellule della lamina propria. Dopo il contatto con i linfociti della lamina propria con l'aiuto di molecole di adesione sotto l'influenza di IL-1, si verifica l'attivazione di T-helper e macrofagi, nonché l'adesione dei granulociti all'endotelio e la transizione alla lamina propria. Il rilascio di IL-2 attiva i linfociti T citotossici e i linfociti B. Con la partecipazione di altre linfochine, i macrofagi vengono attivati. Linfociti B, macrofagi e granulociti producono un gran numero di mediatori infiammatori e sostanze tossiche per le cellule (leucotrieni, radicali dell'ossigeno, elastasi, collagenasi, proteasi, fattori del complemento). Insieme ai linfociti T citotossici e ai prodotti di secrezione dei mastociti attivati ​​(istamina, proteasi), contribuiscono allo sviluppo di cambiamenti infiammatori nella mucosa.

Secondo i nostri dati, nella CU nei bambini durante un'esacerbazione, il livello delle citochine pro-infiammatorie IL-1-alfa (circa 5 volte) e IL-8 (9-10 volte) nella CU e nella MC aumenta. Durante il periodo di remissione, quando il processo svanisce, i livelli di citochine pro-infiammatorie diminuiscono, ma, tuttavia, non raggiungono valori normali. Il livello di IL-1-alfa nel siero del sangue può essere considerato un marker della gravità della CU. Poiché sia ​​IL-1 che IL-8 caratterizzano la funzione dei macrofagi, si può considerare che nella CU vi sia una loro pronunciata stimolazione, che non scompare nemmeno durante il periodo di remissione clinica. Secondo la letteratura, la UC negli adulti aumenta anche i livelli di IL-4, IL-6 e TNF, che determinano l'attivazione dei linfociti B e la produzione di anticorpi.

Sono state accumulate prove convincenti sul coinvolgimento di agenti infettivi nella patogenesi dello sviluppo delle CU. Si presume che l'idrogeno solforato prodotto da un certo numero di batteri blocchi il metabolismo degli acidi grassi a catena corta, in particolare l'acido butirrico, che porta a un'interruzione dell'approvvigionamento energetico dei tessuti della mucosa del colon e alla morte dell'epitelio . I batterioidi possono avere un effetto dannoso diretto sulla mucosa intestinale. L'Escherichia coli enteropatogeno può inibire la produzione di un certo numero di citochine, che porta all'inibizione della migrazione dei macrofagi, alla migrazione ritardata dei leucociti e alla trasformazione blastica dei linfociti. Alcuni ceppi di E. coli sono anche in grado di indurre la sintesi di anticorpi contro la mucosa del colon. Il virus del morbillo può persistere nel tessuto linfoide dell'intestino, colpendo i piccoli vasi dell'endotelio e inducendo lo sviluppo di vasculite.

Artrite, epatite, dermatite, uveite associate a CU sono associate all'azione patogena del sistema del complemento. I suoi componenti si depositano nei vasi sanguigni sottomucosi e intorno alle ulcere. Numerosi autori considerano i componenti del sistema del complemento come regolatori di un'intensa risposta immunitaria.

Attualmente, ci sono varie opzioni per la classificazione della CU, in cui si distinguono le sue varie forme - in base alla gravità, alla natura del decorso, alle fasi del processo e alla lesione predominante di varie parti del colon.

O.A. Kanshina (1986) ha proposto la seguente classificazione della CU nei bambini.

Fase della malattia: attiva, remissione.

L'entità della lesione del colon: colite segmentaria, colite totale.

Forma della malattia: colite lieve, colite moderata, colite grave.

Il decorso della malattia: acuto e cronico, continuo o ricorrente.

Esistono due opzioni per l'insorgenza della malattia: graduale e acuta. Con un inizio graduale, il quadro clinico si sviluppa entro 1-3 mesi e in alcuni casi per diversi anni. Il sintomo principale è il rilascio di sangue e muco con feci decorate o mollicce. In caso di esordio acuto, il quadro clinico si sviluppa entro pochi giorni. Secondo la letteratura negli adulti, un tale esordio si osserva in media nel 7% dei pazienti, nei bambini un tale esordio della malattia si osserva nel 30% dei casi.

Secondo O.A. Kanshina (1986), la gravità della condizione di un bambino con CU è determinata dalla frequenza delle feci, dalla quantità di sangue nelle feci, da un aumento della VES, dal grado di anemia e dall'attività endoscopica del processo. Secondo questi criteri, la forma lieve è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: frequenza delle feci 3-4 volte al giorno, sangue nelle feci sotto forma di striature o coaguli separati, VES - 20-30 mm/ora, una leggera diminuzione emoglobina, attività endoscopica moderatamente pronunciata. Nella forma moderata, la frequenza delle feci è di 5-8 volte al giorno, c'è una significativa mescolanza di sangue nelle feci, temperatura subfebrile, dolore addominale crampiforme, VES 25-50 mm/ora, emoglobina 40-50 unità, attività endoscopica è più pronunciato. In forma grave, la frequenza delle feci aumenta fino a 8-10 volte al giorno e più spesso c'è un'abbondante mescolanza di sangue nelle feci, intenso dolore addominale crampiforme, febbre a numeri febbrili, VES 30-60 mm/ora, emoglobina al di sotto di 40 unità, l'attività endoscopica è espressa nella misura massima.

Il decorso ricorrente della CU è caratterizzato da periodi di esacerbazione e remissione, che si raggiungono entro 6 mesi dal primo attacco e durano più di 4 mesi. La frequenza della colite ulcerosa ricorrente negli adulti, secondo vari autori, varia dal 67% al 95% e nei bambini dal 38% al 68,1% dei casi. Con un decorso continuo, 6 mesi dopo il primo attacco, non si verifica la remissione e si osserva un decorso progressivo, stazionario o regressivo della malattia.

L'età di manifestazione della CU varia solitamente da 8 a 16 anni, ma la durata media della malattia al momento del ricovero è di 12 mesi. La diagnosi tardiva di CU è dovuta ad alcune caratteristiche del quadro clinico nei bambini, in particolare alla frequente assenza di sangue nelle feci, sintomo che di solito è considerato il principale segno clinico della malattia. Un periodo più breve di verifica della diagnosi nei pazienti di età superiore ai 15 anni è dovuto al fatto che i sintomi clinici della CU in questa fascia di età differiscono poco da quelli dei pazienti adulti.

In generale, tutte le fasce di età sono caratterizzate da un decorso cronico della CU (88% dei pazienti), tuttavia, nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il decorso acuto della malattia è più comune che nei bambini più grandi. Tra i pazienti con decorso cronico della malattia nel 64% dei casi c'è un decorso cronico continuo di colite ulcerosa.

La maggior parte dei bambini con CU ha una lesione totale del colon. Tuttavia, nei bambini di età inferiore ai 10 anni, si osserva una lesione totale del colon più spesso che nei bambini più grandi. Tra i bambini di età inferiore a 10 anni, non ci sono praticamente pazienti con lesioni del colon sinistro e i pazienti con colite distale costituiscono solo il 7%.

I principali sintomi clinici della NUC sono diarrea cronica con secrezione di sangue, dolore addominale, perdita di peso, sindrome astenica. La frequenza e la gravità delle manifestazioni cliniche della CU è in gran parte determinata dall'età dei pazienti. Quindi, le feci molli sono tipiche per tutte le età, ma nei bambini sotto i 7 anni è meno comune. Lo stesso andamento si osserva in relazione alla mancanza di peso. La perdita di sangue in questi pazienti è minima, il sangue nelle feci è spesso assente. Non ci sono differenze di età nella frequenza della sindrome del dolore e la sindrome astenica è più tipica per i bambini di età superiore ai 10 anni. Un aumento della temperatura corporea si osserva in circa il 40% dei pazienti, indipendentemente dall'età.

Per i pazienti più anziani, specialmente tra i bambini di età superiore ai 15 anni, è caratteristica una maggiore frequenza di forme segmentali. La maggior parte dei pazienti in questo gruppo ha una moderata perdita di sangue. In questi pazienti, il decorso della CU può essere caratterizzato non solo da un ritardo nello sviluppo fisico con mancanza di massa, ma anche da un ritardo nella crescita.

Le manifestazioni autoimmuni della CU (eritema nodoso, colangite sclerosante primitiva, artrite autoimmune, tiroidite) nei bambini sono relativamente rare (circa il 4% dei pazienti) e di solito di età superiore ai 10 anni. Complicazioni non autoimmuni della CU si osservano in quasi il 60% dei bambini malati, con anemia sideropenica più comune (nel 34% dei pazienti). Complicazioni come la dilatazione tossica del colon e la perforazione del colon sono relativamente rare. Il sanguinamento intestinale massiccio, secondo i nostri dati, si verifica nel 9% dei pazienti.

La NUC può causare lo sviluppo del cancro del colon nell'1,5% dei pazienti. Questi pazienti sono caratterizzati da: verifica tardiva della diagnosi (dopo 5 e 6 anni dall'esordio della malattia), danno totale del colon, decorso cronico continuo della colite ulcerosa, raggiungimento della sola remissione endoscopica clinica piuttosto che clinica durante il trattamento.

Il più grande valore diagnostico nella NUC nei bambini è l'esame endoscopico e istologico. Gli indicatori di VES, il livello di emoglobina e albumina nel sangue, il numero di leucociti non sono molto informativi, poiché i loro cambiamenti si osservano in meno del 50% dei pazienti.

L'esame a raggi X è più informativo nei pazienti di età superiore ai 15 anni, poiché in questo gruppo di pazienti si osservano segni radiologici di CU nel 93% dei casi.

La fibrocolonoscopia (FCS) rivela un polimorfismo di alterazioni macroscopiche: aumento del sanguinamento della mucosa, assenza di pattern vascolare, erosione, ulcere, polipi infiammatori (pseudopolipi), granularità della mucosa. Tuttavia, i principali marcatori endoscopici di CU in tutti i gruppi di età sono l'aumento del sanguinamento da contatto e l'assenza di un pattern vascolare.

Quando si studia il materiale bioptico della mucosa del colon nei bambini con CU, tra i molti parametri istologici che caratterizzano i cambiamenti nella mucosa dall'epitelio tegumentario allo strato sottomucoso, i seguenti segni sono i più informativi: infiltrazione linfoplasmocitica infiammatoria della lamina propria, che si verifica nel 100% dei pazienti, configurazione di violazione delle cripte con l'espansione del loro lume e una diminuzione del numero di cellule caliciformi delle cripte.

Pertanto, la diagnosi di CU nei bambini dovrebbe essere costruita come segue.

L'UC dovrebbe essere esclusa se sono presenti i seguenti sintomi:

Feci molli con sangue (soprattutto più di 3 volte al giorno, che durano più di 2 settimane)

Mal di stomaco

Perdita di peso

Ulteriori segni possono essere aumenti periodici della temperatura corporea, sindrome astenica.

Per confermare la diagnosi, deve essere eseguita una colonscopia con una biopsia della mucosa del colon e un esame obbligatorio dell'ileo terminale. La biopsia viene eseguita nell'area dei cambiamenti visibili o (preferibilmente) segmentale (da 7 dipartimenti), determinata dalle capacità tecniche.

I segni endoscopici di NUC sono:

mancanza di pattern vascolare della mucosa

aumento del sanguinamento da contatto.

La presenza di difetti della mucosa ulcerativi o erosivi conferma la diagnosi, ma non è obbligatoria

Istologicamente, NUC è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

infiltrazione linfoplasmocitica,

architettura spezzata delle cripte

diminuzione del numero di cellule caliciformi.

Nei casi dubbi si consiglia di prescrivere un trattamento con sulfasalazina per 2 mesi, seguito da osservazione dinamica e riesame. I pazienti con CU mostrano un miglioramento della condizione durante il trattamento, ma dopo la sua sospensione possono verificarsi esacerbazioni.

Trattamento.

Quando si trattano bambini con NUC nel periodo acuto, si raccomanda il riposo a letto e una dieta parsimoniosa ad eccezione dei latticini. I principali farmaci sono aminosalicilati, ormoni glucocorticoidi e farmaci citostatici. Se la terapia conservativa fallisce, i pazienti con CU vengono sottoposti a trattamento chirurgico con resezione dell'area interessata del colon.

Gli aminosalicilati sono rappresentati sia dal farmaco relativamente vecchio sulfasalazina che da farmaci più moderni dell'acido 5-aminosalicilico (salofalk, pentasa). Il principio attivo in tutti i casi è l'acido 5-aminosalicilico (mesalazina), che, quando si utilizza la sulfasalazina, si forma nell'intestino crasso con la partecipazione della microflora intestinale e quando si utilizzano farmaci moderni, viene consegnato al sito d'azione in compresse rivestito con un guscio sensibile al pH, in capsule, supposte o clisteri. Questi ultimi sono usati per trattare la colite distale. L'efficacia dei farmaci moderni è leggermente superiore alla sulfasalazina, inoltre è importante anche il minor numero di effetti collaterali quando si utilizza l'acido 5-aminosalicilico puro, in particolare gli effetti tossici sul fegato. Sfortunatamente, il costo dei preparati di acido 5-aminosalicilico è piuttosto alto.

Algoritmo per la scelta delle tattiche per il trattamento della CU appare come segue:

Trattamento di esacerbazione.

Attacco lieve - sulfasalazina 40-60 mg / kg di peso corporeo al giorno o mesalazina in dosi equivalenti.

La gravità media dell'attacco è sulfasalazina 60-100 mg / kg di peso corporeo al giorno o dosi equivalenti di mesalazina. Se non ci sono effetti entro 2 settimane, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-1,5 mg/kg di peso corporeo.

Attacco grave nei bambini di età inferiore a 10 anni - sulfasalazina 60-100 mg / kg di peso corporeo al giorno o dosi equivalenti di mesalazina. Se non ci sono effetti entro 2 settimane, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1-1,5 mg/kg di peso corporeo.

L'attacco grave nei bambini di età pari o superiore a 10 anni viene trattato con prednisolone alla dose di 1,5 mg/kg di peso corporeo.

Il trattamento è completato dalla somministrazione rettale di salofalk o corticosteroidi (nei clisteri o supposte) in presenza di alterazioni infiammatorie pronunciate nel colon distale.

Il trattamento con dosi massime di aminosalicilati viene effettuato per 4 mesi, seguito da un passaggio alla terapia di mantenimento.

Il trattamento con prednisolone viene effettuato per almeno 6 settimane, seguite da una riduzione della dose (5 mg 1 volta in 10 giorni) e da un passaggio alla terapia di mantenimento.

Se il prednisolone è inefficace entro 4 settimane, deve essere decisa la questione della prescrizione di una terapia citostatica o di un trattamento chirurgico.

Terapia di supporto si effettua con sulfasalazina o mesalazina (metà della dose terapeutica prescritta) per un corso lungo o prednisolone secondo uno schema intermittente, a seconda della terapia iniziale.

Se la remissione endoscopica non viene raggiunta entro 2 anni, deve essere risolta la questione dell'opportunità di un trattamento chirurgico.

La colite ulcerosa non specifica nei bambini (NUC) è una patologia pericolosa durante la quale il bambino perde sangue insieme alle feci, si formano ulcere sulla mucosa intestinale.

Non ci sono informazioni esatte sulle cause della manifestazione della malattia. Molti medici hanno studiato il contesto in cui si verifica.

Principali cambiamenti nella salute:

• situazioni stressanti;
• diminuzione delle prestazioni del sistema immunitario;
• genetica: dipendenza allergica, presenza di anomalie immunitarie.

L'impulso per il rilevamento della NUC nei bambini sono i seguenti disturbi e malattie:

1. Traumi psichici.
2. Malattie infettive.
3. Infezioni virali respiratorie acute.
4. OKI: sconfitta da vari tipi di Salmonella.

Gli scienziati medici-ricercatori dello stato della flora intestinale ritengono che la causa dell'UC sia l'insufficienza del contenuto di cellule epiteliali con sostanze energetiche. La conferma è il risultato delle analisi per il numero di cellule proteiche della mucosa - glicoproteine. Rivelato nello studio dei pazienti.

L'infiammazione si sviluppa nella zona inferiore dell'intestino. I dipartimenti dell'intestino crasso diventano suscettibili ad anomalie patologiche.

Ci sono due forme di malattia in un bambino:

1. Costante (a forma di onda).
2. Ricorrente.

L'aspetto ondulatorio non garantisce la completa libertà dalla malattia. C'è un'alternanza di una diminuzione dell'esacerbazione e del suo aumento. Quella ricorrente si conclude con una remissione che dura diversi anni, con il giusto complesso preventivo potrebbe non ripetersi affatto.

Il decorso della colite ulcerosa aspecifica è anche suddiviso in sottogruppi:

• fulminante;
• speziato;
• cronico.

I primi due gruppi sono rari. Sono caratteristici di un decorso grave della malattia. Il pericolo sta nelle morti frequenti in un breve periodo di tempo - 2-3 settimane.

I segni delle forme cliniche di perdita sono vari. Dipendono dall'età e dalle caratteristiche individuali del corpo del bambino.

Sintomi principali:

• la presenza di sangue nelle feci;
• sgabello accelerato;
• una miscela nelle feci sotto forma di muco;
• la comparsa di secrezioni purulente dalla regione rettale.

Spesso la malattia nelle prime fasi passa senza sintomi pronunciati. Appaiono solo feci molli. Il sangue inizia a essere rilasciato nelle feci dopo 2-3 mesi, quindi la diagnosi della malattia avviene con un ritardo. I medici mettono i bambini con dissenteria cronica, lo lasciano sotto controllo e una stretta supervisione.

È estremamente raro, ma succede che la NUC passi sullo sfondo di fenomeni di stitichezza.

Altri sintomi della malattia sono la sensazione di dolore.

I tipi di tale dolore sono diversi:

• volubile;
• crampi;
• lungo;
• taglio.

Le contrazioni coprono una vasta area, quasi l'intero addome. Il bambino non può mostrare un focus specifico del dolore. Spesso pizzica la posizione dell'ombelico. Le contrazioni compaiono bruscamente durante i pasti o durante i movimenti intestinali.

Se i sintomi spiacevoli continuano per molto tempo, ciò indica complicazioni della malattia. La colite ulcerosa si è trasformata in una forma acuta con lesioni concomitanti dei sistemi interni.

I bambini possono mostrare altri segni:

• dispnea;
• colore giallo della pelle;
• deformità articolare.

Le complicazioni che derivano dall'inizio prematuro del trattamento per il bambino sono spaventose.

È indispensabile contattare uno specialista in questi casi:

1. Sanguinamento abbondante ed esteso.
2. Perforazione del colon.
3. ragadi e ferite anali.
4. Formazioni fistolose nell'ano.
5. Paraprocitite.

Il bambino smette di controllare l'uscita delle feci. Un sintomo comune della NUC è la disbatteriosi. I medici effettuano un esame per la sua presenza in tutti i bambini dell'infanzia.

Sintomi della forma cronica di intossicazione con colite ulcerosa:

1. Carnagione grigia.
2. Cerchi bluastri sotto gli occhi.
3. Labbra secche.
4. Piastre ungueali fragili e sottili.
5. Colore dei capelli opaco.

Il bambino inizia a perdere nello sviluppo fisico rispetto ai coetanei. Il ritardo è particolarmente evidente nello sviluppo sessuale. L'attività del cuore ne risente: soffi sistolici, aritmia, battito cardiaco irregolare.

Il medico inizia esaminando l'aspetto dell'addome, è spesso gonfio, nella direzione dell'intestino, puoi ascoltare il brontolio e gli schizzi. Nei bambini, il fegato e la milza aumentano di dimensioni. Il colon sigmoideo, quando palpato, dà dolore.

La colite ulcerosa aspecifica può essere diagnosticata su appuntamento del medico. Ma qualsiasi decisione di iniziare il trattamento viene presa dopo le misure diagnostiche. Uno specialista esperto di qualsiasi qualifica non tratterà un bambino con una diagnosi non specificata.

I bambini vengono ricoverati in ospedale per esami di laboratorio. Il complesso di verifica si basa sull'uso di moderne attrezzature e semplici dispositivi medici.

Ulteriori opzioni di ricerca per NUC:

• analisi del contenuto di sangue. Confermare lo sviluppo dell'infiammazione, la gravità delle patologie del sangue, le anomalie anemiche;
• esame del sangue biochimico. Mostrerà il livello di conformità con il normale funzionamento del fegato e del pancreas. Riflette l'attività dello sviluppo del processo infiammatorio. Diventerà chiaro se ci sono violazioni del contenuto di elettroliti dei vasi sanguigni;
• coprogramma. Controllerà il contenuto delle feci, aiuterà a vedere la presenza di infiammazione nell'intestino, capirà la causa della secrezione di muco;
• esame batteriologico delle feci. Necessario per escludere la possibilità della presenza di un'infezione da colite ulcerosa;
• radiografia. Un esame della cavità addominale verificherà la presenza di infezioni intestinali tossiche, perforazione delle pareti. Rileva complicazioni intestinali;
• irrigografia. La procedura si basa sul riempimento della parte spessa dell'intestino con un liquido speciale. Il liquido viene iniettato attraverso l'ano. Per la colite non specifica, è caratteristico un rapido riempimento della cavità, le pieghe hanno un aspetto allungato, le pareti dell'organo si ispessiscono, le forme dell'ansa si gonfiano;
• ultrasuoni. Viene esaminata la zona addominale. I cambiamenti nelle dimensioni del lume intestinale diventano visibili: restringimento o aumento. Il metodo consente di controllare il fegato, le vie di escrezione biliare, i reni e la ghiandola sotto lo stomaco;
• colonscopia. La fotocamera consente di vedere le condizioni della mucosa dell'intestino crasso. Diventa chiara l'attività dello sviluppo dell'infiammazione, il numero e il volume delle ulcere, le ragioni del rilascio di sangue. Viene eseguita una biopsia per confermare la diagnosi.

La colite aspecifica nei bambini è una lesione pericolosa che richiede un intervento urgente.

Il complesso terapeutico è costruito tenendo conto dell'attività e dell'area interessata.

Componenti delle misure mediche:

1. Modalità terapeutica. Le raccomandazioni dei medici determinano la routine quotidiana del bambino. L'attività fisica è limitata, il riposo e il sonno sono aumentati. Quando l'infiammazione entra nella fase di riduzione, vengono introdotti esercizi terapeutici, esercizi in acqua e massaggio peritoneale.
2. Cibo dietetico. Il menu dovrebbe essere delicato per l'intestino, ma completo per l'età del bambino. Nei bambini piccoli, le miscele di latte vengono modificate, sono adatte formulazioni su idrolizzato. Nella categoria di età avanzata, il menu esclude i prodotti che attivano la formazione di gas, aumentano (gonfiano) le masse fecali. Ridurre l'assunzione di latte.

La scelta dipende dal medico. Prenderà in considerazione l'età, la forma, il tasso di sviluppo e la prevalenza della lesione. I farmaci devono raggiungere l'intestino tenue. Lì vengono scomposti in componenti che si spostano nell'intestino crasso.

Tipi di medicinali:

• corticosteroidi;
• 5-ASA;
• glucocorticosteroidi (per tipi gravi di malattia).

Un tipo separato di trattamento farmacologico è la terapia immunosoppressiva. Il complesso ormonale viene utilizzato solo in pazienti con un tipo stabile di reazione a farmaci di questa natura.

In assenza di risultati del trattamento, procedono all'intervento chirurgico. I medici rimuovono la parte interessata del colon e viene invece applicata un'anastomosi. La colite ulcerosa aspecifica richiede un monitoraggio costante delle condizioni del bambino.

Prima inizia l'assistenza al corpo in crescita, più velocemente il bambino tornerà a uno stile di vita sano. I sintomi che non si fermano con il trattamento portano alla disabilità del bambino.

Il ruolo dei genitori è quello di non perdere il periodo di deterioramento, di mostrare la tempestività della reazione e il rinvio a uno specialista.

Colite ulcerosa aspecifica- malattia infiammatoria-distrofica cronica del colon con decorso ricorrente o continuo, complicanze locali e sistemiche.

La colite ulcerosa aspecifica è prevalentemente comune nella popolazione dei paesi industrializzati (la prevalenza tra gli adulti è 40-117:100.000). Nei bambini si sviluppa relativamente raramente, rappresentando l'8-15% dell'incidenza degli adulti. Negli ultimi due decenni, c'è stato un aumento del numero di pazienti con colite ulcerosa, sia tra gli adulti che tra i bambini di tutte le età. L'inizio della malattia può verificarsi anche durante l'infanzia. La distribuzione per genere è 1:1 e in tenera età i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi, nell'adolescenza - le ragazze.

Eziologia e patogenesi

Nonostante molti anni di studio, l'eziologia della malattia rimane poco chiara. Tra le varie teorie sullo sviluppo della colite ulcerosa aspecifica, le più diffuse sono infettive, psicogene e immunologiche. La ricerca di una singola causa del processo ulcerativo nel colon è ancora infruttuosa. Come fattori eziologici si suggeriscono virus, batteri, tossine, alcuni ingredienti alimentari che possono, come fattori scatenanti, causare l'insorgere di una reazione patologica che porta a danni alla mucosa intestinale. Grande importanza è attribuita allo stato del sistema neuroendocrino, alla protezione immunitaria locale della mucosa intestinale, alla predisposizione genetica, ai fattori ambientali avversi, allo stress psicologico, agli effetti dei farmaci iatrogeni. Nella colite ulcerosa si verifica una cascata di processi patologici autosufficienti: organi bersaglio prima non specifici, poi autoimmuni, dannosi.

Classificazione

La moderna classificazione della colite ulcerosa non specifica tiene conto della durata del processo, della gravità dei sintomi clinici, della presenza di ricadute e dei segni endoscopici.

Classificazione di lavoro della colite ulcerosa

Localizzazione	Attività	Fluire	Fase	Livello
distale mano sinistra colite totale Manifestazioni e complicanze extraintestinali	Minimo Moderare pronunciato	Fulmine Cronico Ricorrente continuo	Remissione Aggravamento	Medio pesante

Quadro clinico

Il quadro clinico è rappresentato da tre sintomi principali: diarrea, sangue nelle feci e dolore addominale. In quasi la metà dei casi, la malattia inizia gradualmente. Con la colite lieve, si notano singole striature di sangue nelle feci, con grave - una miscela significativa di esso. A volte le feci assumono l'aspetto di una massa sanguinolenta liquida maleodorante. La maggior parte dei pazienti sviluppa diarrea, la frequenza delle feci varia da 4-8 a 16-20 volte al giorno o più. Nelle feci liquide, oltre al sangue, c'è una grande quantità di muco e pus. La diarrea con una mescolanza di sangue è accompagnata, e talvolta preceduta da dolore addominale, più spesso durante i pasti o prima della defecazione. I dolori sono crampiformi, localizzati nel basso addome, nella regione iliaca sinistra o intorno all'ombelico. Occasionalmente, si sviluppa un esordio simile alla dissenteria della malattia. Molto caratteristico della colite ulcerosa grave è un aumento della temperatura corporea (di solito non superiore a 38 ° C), una diminuzione dell'appetito, debolezza generale, perdita di peso, anemia e ritardo dello sviluppo sessuale.

Le complicanze della colite ulcerosa aspecifica sono sistemiche e locali.

Le complicanze sistemiche sono diverse: artrite e artralgia, epatite, colangite sclerosante, pancreatite, gravi lesioni della pelle, delle mucose (eritema nodoso, piodermite, ulcere trofiche, erisipela, stomatite aftosa, polmonite, sepsi) e degli occhi (uveite, episclerite).

Le complicanze locali nei bambini sono rare. Questi includono abbondante sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, dilatazione tossica acuta o stenosi del colon, danni alla regione anorettale (ragadi, fistole, ascessi, emorroidi, debolezza dello sfintere con incontinenza fecale e gassosa), cancro del colon.

Ricerca di laboratorio e strumentale

Un esame del sangue rivela leucocitosi con neutrofilia e uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una diminuzione del contenuto di eritrociti, emoglobina, ferro sierico, proteine ​​totali, disproteinemia con una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento delle y-globuline; possibili violazioni della composizione elettrolitica del sangue. A seconda della gravità e della fase della malattia, la VES e la concentrazione di proteina C-reattiva aumentano.

Un ruolo decisivo nella diagnosi della colite ulcerosa aspecifica è svolto dai metodi di ricerca endoscopica. Durante la colonscopia nel periodo iniziale della malattia, la membrana mucosa è iperemica, edematosa, facilmente lesionabile. In futuro si forma un'immagine di un tipico processo erosivo-ulcerativo. Durante il periodo di manifestazioni manifeste, le pieghe circolari della mucosa si ispessiscono, l'attività degli sfinteri dell'intestino crasso viene interrotta. Con un lungo decorso della malattia, la piega scompare, il lume intestinale diventa tubolare, le sue pareti diventano rigide e le curve anatomiche vengono levigate. L'iperemia e l'edema della mucosa aumentano, appare la sua granularità. Il pattern vascolare non è determinato, il sanguinamento da contatto è pronunciato, si trovano erosioni, ulcere, microascessi, pseudopolipi.

I raggi X rivelano una violazione del modello gaustrale dell'intestino: asimmetria, deformazione o sua completa scomparsa. Il lume intestinale ha l'aspetto di un tubo con pareti ispessite, sezioni accorciate e curve anatomiche levigate.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La diagnosi viene stabilita sulla base di dati clinici e di laboratorio, risultati di sigmoidoscopia, sigmoide e colonscopia, irrigografia e esame istologico del materiale bioptico.

La diagnosi differenziale si effettua con morbo di Crohn, celiachia, diverticolite, tumori e polipi del colon, tubercolosi intestinale, morbo di Whipple, ecc.

Trattamento

La dieta è della massima importanza nel trattamento della colite ulcerosa aspecifica nei bambini. Assegna una tabella senza latticini n. 4 secondo Pevzner, arricchita con proteine ​​dovute a carne e prodotti ittici, uova.

La base della terapia farmacologica di base è la sulfasalazina e i preparati di acido 5-aminosalicilico (mesalazina). Possono essere assunti per via orale e somministrati come clisteri medicati o supposte nel retto. La dose dei farmaci e la durata del trattamento sono determinate individualmente. Nei casi gravi di colite ulcerosa aspecifica, vengono prescritti anche glucocorticoidi. Secondo indicazioni rigorose, vengono utilizzati immunosoppressori (azatioprina). Si effettuano anche la terapia sintomatica e il trattamento locale (microclisteri).

Un'alternativa al trattamento conservativo è la resezione chirurgica - subtotale dell'intestino con l'imposizione di un'anastomosi ileorettale.

Prevenzione

La prevenzione mira principalmente a prevenire le ricadute. Dopo la dimissione dall'ospedale, a tutti i pazienti devono essere raccomandati cicli di mantenimento e trattamento anti-recidiva, compresa la terapia farmacologica di base, la dieta e un regime protettivo e riparativo. I pazienti con colite ulcerosa aspecifica sono soggetti all'osservazione obbligatoria del dispensario. La vaccinazione preventiva viene effettuata solo secondo indicazioni epidemiologiche con preparati vaccinali indeboliti. I bambini sono esentati dagli esami, dalle attività fisiche (corsi di educazione fisica, campi di lavoro, ecc.). È auspicabile condurre la formazione a casa.

Previsione

La prognosi per il recupero è sfavorevole, per tutta la vita dipende dalla gravità della malattia, dalla natura del decorso e dalla presenza di complicanze. Viene mostrato il monitoraggio regolare dei cambiamenti nella mucosa del colon a causa della possibilità della sua displasia.

Malattia polietiologica del colon, accompagnata dai suoi cambiamenti infiammatori-distrofici. La colite nei bambini si manifesta con dolore addominale, nausea, cambiamenti nella frequenza e nella natura delle feci e malessere. La diagnosi di colite nei bambini comprende l'esame coprologico e batteriologico delle feci, l'irrigografia, la rettosigmoscopia e la colonscopia, la biopsia endoscopica della mucosa intestinale. Il trattamento della colite nei bambini dipende in gran parte dalla sua forma patogenetica e comprende la terapia dietetica, la terapia antibatterica e sintomatica, la fitoterapia, il ripristino della normale microflora intestinale.

Informazione Generale

La colite nei bambini è un'infiammazione dell'intestino crasso, caratterizzata da dolore e disturbi funzionali dell'intestino crasso. Almeno il 10% di tutti i casi di colite cronica inizia nell'infanzia, quindi le malattie del colon, la loro diagnosi e trattamento sono uno dei problemi più difficili in gastroenterologia pediatrica. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato digerente dei bambini piccoli, il processo infiammatorio, di regola, procede con il coinvolgimento simultaneo dell'intestino tenue e crasso (enterocolite). Nei bambini in età scolare si trova solitamente una lesione isolata di varie parti dell'intestino: enterite e colite.

Cause di colite nei bambini

La colite acuta nei bambini, di regola, si sviluppa sullo sfondo di un'infezione intestinale (salmonellosi, shigellosi, escherichiosi, yersiniosi, intossicazione alimentare, infezione da rotavirus, ecc.) E nella maggior parte dei casi è combinata con gastrite acuta, enterite acuta o gastroenterite. A volte la causa della colite acuta nei bambini è l'intolleranza individuale a determinati componenti alimentari, gravi violazioni della dieta ed esposizione alle radiazioni.

Fattori psicogeni, distonia vegetativa-vascolare nei bambini, ereditarietà aggravata, caratteristiche congenite dello sviluppo intestinale (dolicosigma, megacolon), stile di vita sedentario, cattive abitudini nell'adolescenza contribuiscono all'attuazione dell'infiammazione della mucosa intestinale. La colite secondaria nei bambini si verifica con malattie endocrine (ipotiroidismo, mixedema), malattie del sistema nervoso centrale (miastenia grave, paralisi cerebrale).

Classificazione

Le alterazioni infiammatorie nel colon possono essere diffuse o limitate a uno o più segmenti. In accordo con ciò, viene isolata un'infiammazione isolata del cieco (tiflite); infiammazione del colon cieco e ascendente (tiflocolite); infiammazione del colon trasverso (transversite); infiammazione della transizione del colon trasverso al colon discendente (angulite); infiammazione del colon sigmoideo (sigmoidite); infiammazione del retto e del colon sigmoideo (proctosigmoidite); infiammazione del retto (proctite); infiammazione generalizzata (pancolite).

Sulla base del quadro endoscopico e delle caratteristiche morfologiche, si distinguono la colite catarrale, atrofica ed erosiva-ulcerativa nei bambini. Per la natura del decorso clinico della colite nei bambini sono divisi in acuti e cronici; secondo il tipo di flusso - in monotono, ricorrente, progressivo, latente; secondo la gravità del corso: leggero, moderato, grave.

A seconda dello stato di motilità del colon e dei disturbi funzionali predominanti dell'intestino, la colite si distingue nei bambini con una predominanza di costipazione o diarrea, alternando costipazione e diarrea. Nel decorso clinico della colite in un bambino si distingue una fase di esacerbazione, remissione clinica, remissione clinica endoscopica (istologica).

Le principali forme cliniche di colite che si verificano nei bambini sono la colite acuta, la colite cronica, la colite ulcerosa e la colite spastica.

Sintomi di colite nei bambini

La colite infettiva acuta si verifica sullo sfondo di grave tossicosi ed esicosi: febbre, anoressia, debolezza, vomito. A causa dello spasmo intestinale, il bambino è preoccupato per il dolore nella regione iliaca, il tenesmo. La sedia diventa più frequente da 4-5 a 15 volte al giorno; le feci sono acquose, schiumose, di carattere; colore verdastro, una miscela di muco e striature di sangue. Durante un movimento intestinale, può verificarsi prolasso rettale. Quando si esamina un bambino con colite infettiva acuta, si presta attenzione ai segni di disidratazione: diminuzione del turgore dei tessuti, mucose secche, affilatura dei lineamenti del viso, oliguria.

La colite cronica nei bambini ha un decorso ondulatorio con esacerbazioni e remissioni alternate. Le principali manifestazioni cliniche della colite nei bambini sono dolore e feci alterate. Il dolore è localizzato nell'ombelico, nella regione iliaca destra o sinistra; avere un carattere piagnucoloso; si verificano dopo aver mangiato, peggio durante il movimento o prima della defecazione.

Il disturbo delle feci nella colite cronica nei bambini può essere espresso da diarrea, costipazione o dalla loro alternanza. A volte c'è un aumento della voglia di defecare (fino a 5-7 volte al giorno) con il rilascio di feci di diversa natura e consistenza (liquido, con muco o cibo non digerito, feci "pecore" o nastriformi, ecc. .). La stitichezza nei bambini con successivo passaggio di feci dure può portare a ragadi anali e una piccola quantità di sangue rosso nelle feci.

I bambini con colite cronica lamentano gonfiore e distensione dell'addome, brontolio nell'intestino, aumento della scarica di gas. A volte nella clinica della colite nei bambini dominano i disturbi psicovegetativi: debolezza, affaticamento, irritabilità, disturbi del sonno, mal di testa. Il lungo decorso della colite nei bambini può portare a un ritardo nell'aumento di peso e nella crescita, anemia, ipovitaminosi.

La colite cronica nei bambini richiede la differenziazione da celiachia, fibrosi cistica, discinesia intestinale, appendicite cronica, enterite, diverticolite, morbo di Crohn.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi, del quadro clinico, dell'esame fisico, di laboratorio, strumentale (raggi X, endoscopico).

Nello studio del sangue nei bambini affetti da colite, si rilevano anemia, ipoalbuminemia e una diminuzione del livello di elettroliti nel siero del sangue. Un esame coprologico rivela la presenza di leucociti, muco, steatorrea, amilorrea e creatorea nelle feci. L'esame batteriologico delle feci consente di escludere la natura infettiva della colite acuta e cronica nei bambini. Un'analisi delle feci per la disbatteriosi, di regola, dimostra un cambiamento nel paesaggio microbico dell'intestino a causa di un aumento di agenti opportunistici: stafilococchi, proteo, candida.

Un esame endoscopico dell'intestino (colonoscopia, rettoscopia) nei bambini rivela spesso un quadro di colite catarrale: la membrana mucosa del colon è iperemica, edematosa; i follicoli linfoidi sono ingranditi; si riscontra una grande quantità di muco, emorragie petecchiali, vulnerabilità della mucosa al contatto. La biopsia endoscopica della mucosa intestinale e l'esame morfologico della biopsia contribuiscono alla diagnosi differenziale di varie forme di colite nei bambini.

Al fine di chiarire il grado e la gravità dell'infiammazione nella colite nei bambini, viene eseguita l'irrigografia. Per studiare lo stato funzionale del colon, viene eseguita una radiografia del passaggio del bario.

Trattamento della colite nei bambini

Il trattamento della colite nei bambini ha lo scopo di eliminare l'agente patogeno, ripristinare la funzione intestinale, prevenire ricadute o esacerbazioni. In tutti i casi di colite nei bambini viene prescritta una dieta meccanicamente e chimicamente parsimoniosa: brodi deboli, decotti di muco, piatti a vapore, frittate, cereali, baci. La terapia della colite infettiva acuta nei bambini viene effettuata secondo le regole per il trattamento delle infezioni intestinali (terapia antibiotica, reidratazione orale, assunzione di batteriofagi, enterosorbenti, ecc.).

Nella colite cronica nei bambini, oltre alla nutrizione terapeutica, è indicata l'assunzione di preparati enzimatici (pancreatina), prebiotici e probiotici, enterosorbenti, procinetici (loperamide, trimebutina). I farmaci antibatterici sono prescritti secondo indicazioni rigorose. Come parte del trattamento della colite, si raccomanda ai bambini di utilizzare acqua minerale senza gas, infusi e decotti di erbe medicinali. Se necessario, il complesso delle misure terapeutiche include l'IRT da parte di un gastroenterologo pediatrico. Le vaccinazioni preventive sono consentite durante il periodo di remissione persistente della colite cronica nei bambini.

La colite ulcerosa aspecifica (NUC) è una grave patologia cronica dell'intestino crasso di natura infiammatoria-distrofica, che ha un decorso continuo o ricorrente e porta allo sviluppo di complicanze locali o sistemiche.

Il processo è localizzato nel retto (proctite ulcerosa) e si diffonde attraverso l'intestino crasso. Con la sconfitta della mucosa in tutto l'intestino crasso, parlano di pancolite.

Prevale la prevalenza della malattia tra la popolazione dei paesi industrializzati. Negli ultimi 20 anni, c'è stato un aumento dell'incidenza non solo negli adulti, ma anche nei bambini di tutte le età.

La NUC può svilupparsi a qualsiasi età nei bambini, rappresentando dall'8 al 15% dell'incidenza totale. I bambini raramente soffrono di questa patologia. In tenera età, i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi e nell'adolescenza la malattia colpisce più spesso le ragazze.

Gli scienziati non sono stati in grado di stabilire la causa esatta dello sviluppo di NUC. Ci sono molte teorie sull'eziologia della malattia. Tra questi, i più riconosciuti sono:

1. Infettivo: secondo esso, l'insorgenza di CU può essere provocata da:

• batteri (per infezioni intestinali come salmonellosi, dissenteria, coli);
• tossine di microrganismi;
• virus (con ARVI, scarlattina, influenza).

1. Psicogeno: lo sviluppo di lesioni ulcerative dell'intestino è provocato da situazioni stressanti, psicotraumi.
2. Immunogenico: la malattia è causata dal sottosviluppo o dal fallimento del sistema immunitario.

Secondo alcuni esperti, la predisposizione ereditaria gioca un ruolo importante: la presenza di malattie immunitarie o allergiche nei parenti stretti.

Danni alla mucosa da parte di alcuni ingredienti alimentari, anche l'effetto iatrogeno di alcuni farmaci non è escluso.

Con la NUC si crea un'intera catena di processi patologici che si autosufficiente nel corpo: dapprima sono aspecifici, quindi si trasformano in organi bersaglio autoimmuni e dannosi.

Alcuni scienziati considerano la carenza di energia nelle cellule epiteliali della mucosa intestinale la base per lo sviluppo della CU, poiché i pazienti hanno una composizione modificata delle glicoproteine ​​(proteine ​​​​speciali).

Classificazione

Secondo la localizzazione della lesione intestinale, la colite si distingue:

• distale (danno al colon nelle sezioni finali);
• lato sinistro (il processo è localizzato nel colon discendente e nel retto);
• totale (l'intestino crasso è interessato dappertutto);
• manifestazioni extraintestinali della malattia e complicanze.

Ci sono forme di NUC nei bambini:

• continuo, in cui non si verifica un recupero completo, si ottiene solo un periodo di miglioramento, seguito da esacerbazione;
• ricorrente, in cui è possibile ottenere una remissione completa, che dura per alcuni bambini per diversi anni.

Esistono tali varianti del decorso della colite ulcerosa:

• fulmineo (fulminante);
• acuto;
• cronico (a forma di onda).

Il decorso acuto e fulminante è caratteristico della CU grave. Inoltre, i fulmini possono essere fatali in 2-3 settimane; Fortunatamente, si sviluppa raramente nei bambini.

La gravità della NUC può essere lieve, moderata e grave. L'attività del processo può essere minima, moderatamente pronunciata e pronunciata. La malattia può essere in fase di esacerbazione o di remissione.

Sintomi

il sintomo principale della CU sono feci molli e fetide con una frequenza fino a 20 volte al giorno.

Le manifestazioni della malattia dipendono dalla forma e dal decorso, dalla gravità della colite, dall'età dei bambini. I sintomi più caratteristici della CU sono diarrea, sangue nelle feci e dolore addominale.

L'esordio della malattia può essere graduale o acuto, improvviso. Quasi un bambino su due sviluppa gradualmente la CU. Nella maggior parte dei casi, le feci sono liquide e fetide, con impurità di muco, sangue (a volte anche pus). La frequenza della sedia è diversa: da 4 a 20 o più volte al giorno, a seconda della gravità.

Con un lieve grado di colite, si notano striature di sangue nelle feci, con un grado grave, c'è una significativa miscela di sangue, le feci possono sembrare una massa liquida e sanguinolenta. La diarrea con sangue è accompagnata da dolore nell'addome inferiore (più a sinistra) o nell'ombelico. Sono caratteristici tenesmo (doloroso atto di defecazione), frequenti feci notturne.

Il dolore può diffondersi in tutto l'addome. Possono essere di natura crampiforme, precedere o accompagnare un movimento intestinale. Alcuni bambini provano dolore mentre mangiano.

A volte l'UC inizia con la comparsa di feci liquide senza impurità e sangue e muco si trovano nelle feci dopo 2-3 mesi. Con una grave colite ulcerosa, la temperatura corporea aumenta entro 38 ° C, compaiono sintomi di intossicazione. A volte a un bambino viene erroneamente diagnosticata la dissenteria. Le esacerbazioni della malattia sono considerate dissenteria cronica e la CU viene diagnosticata in ritardo.

Nei bambini con NUC, c'è una diminuzione dell'appetito, grave debolezza, gonfiore, anemia e perdita di peso. All'esame si nota un brontolio, si palpa un colon sigmoideo spasmodico doloroso. Il fegato aumenta in quasi tutti i bambini e talvolta si nota un aumento della milza. In rari casi, con questa malattia si verifica stitichezza. Mentre la malattia continua, è meno probabile che il dolore addominale dia fastidio. La sindrome del dolore persistente è osservata nel corso complicato della CU.

Complicazioni

La NUC con un decorso lungo può portare a complicazioni locali e sistemiche.

Le complicazioni locali includono:

1. La sconfitta nell'ano e nel retto:

• emorroidi;
• insolvenza dello sfintere (incontinenza di gas e feci);
• fistole;
• crepe;
• ascessi.

1. Perforazione dell'intestino e successivo sviluppo di peritonite (infiammazione della membrana sierosa della cavità addominale).
2. Emorragia intestinale.
3. Restrizione (lume ristretto) del colon a causa di cicatrici di ulcere.
4. Dilatazione tossica acuta (espansione) dell'intestino crasso.
5. Cancro al colon.

Nei bambini, in rari casi si sviluppano complicanze locali. La più comune in qualsiasi forma di NUC è la disbatteriosi (squilibrio della microflora benefica nell'intestino).

Le complicanze extraintestinali o sistemiche sono diverse:

• lesioni cutanee (piodermite, erisipela, ulcere trofiche, eritema nodoso);
• danno della mucosa (stomatite aftosa);
• epatite (infiammazione del tessuto epatico) e colangite sclerosante (infiammazione delle vie biliari);
• pancreatite (processo infiammatorio nel pancreas);
• artrite (infiammazione articolare, artralgia (dolore articolare));
• polmonite (infiammazione dei polmoni);
• danni agli occhi (episclerite, uveite - infiammazione delle membrane dell'occhio);

Quando si esamina un bambino, si possono rilevare manifestazioni di ipovitaminosi e intossicazione cronica:

• pallido, con una sfumatura grigiastra della pelle;
• cerchi blu vicino agli occhi;
• capelli opachi;
• zaedy;
• labbra secche e screpolate;
• unghie fragili.

C'è anche un aumento della frequenza cardiaca, aritmie, si può sentire un soffio cardiaco e spesso si verifica mancanza di respiro. Con l'epatite attiva, appare il giallo della pelle e delle mucose. Il bambino è in ritardo non solo nello sviluppo fisico, ma anche sessuale. Nelle ragazze adolescenti nella fase attiva della malattia, il ciclo mestruale può essere disturbato (si verifica amenorrea secondaria).

In un processo cronico, viene inibita l'eritropoiesi (produzione di globuli rossi), che, oltre al sanguinamento, contribuisce allo sviluppo dell'anemia.

Dopo 8-10 anni dall'inizio della malattia, il rischio di un tumore maligno nel retto aumenta dello 0,5-1% all'anno.

Diagnostica

Il medico deve differenziare la CU con malattie come il morbo di Crohn, la poliposi intestinale, la diverticolite, la celiachia, la tubercolosi intestinale, il tumore del colon, ecc.

La NUC viene diagnosticata sulla base dei reclami del bambino e dei genitori, dei risultati degli esami, dei dati di metodi di esame aggiuntivi (strumentali e di laboratorio).

Ricerca strumentale:

1. Il metodo principale che conferma la diagnosi di CU è l'esame endoscopico dell'intestino (sigmoidoscopia, colonscopia) con biopsia mirata per l'esame istologico del materiale raccolto.

La mucosa all'esame è facilmente lesa, edematosa. Nella fase iniziale della malattia, c'è arrossamento della mucosa e sanguinamento da contatto, che è chiamato un sintomo di "rugiada sanguinolenta", ispessimento delle pieghe, insolvenza degli sfinteri.

Successivamente si manifesta un processo erosivo-ulcerativo sulla mucosa del colon, il ripiegamento scompare, le curve anatomiche vengono levigate, arrossamento e gonfiore aumentano, il lume intestinale si trasforma in un tubo. Si possono trovare pseudopolipi e microascessi.

1. L'esame a raggi X dell'intestino crasso, o irrigografia, viene eseguito secondo le indicazioni. Rivela una violazione dell'haustration (sporgenze circolari della parete del colon) - deformazione dell'austra, asimmetria o completa scomparsa, a seguito della quale il lume intestinale assume la forma di un tubo con curve levigate e pareti spesse.

Ricerca di laboratorio:

• un esame del sangue generale rivela una ridotta emoglobina e una diminuzione del numero di eritrociti, un aumento del numero di leucociti, VES accelerata;
• l'analisi biochimica del siero del sangue rileva una diminuzione delle proteine ​​totali e una violazione del rapporto tra le sue frazioni (diminuzione dell'albumina, aumento delle gamma globuline), una proteina C-reattiva positiva, un livello ridotto di ferro sierico e un cambiamento nell'elettrolita equilibrio del sangue;
• l'analisi delle feci per un coprogramma rivela un aumento del numero di eritrociti e leucociti, fibre muscolari non digerite, muco;
• l'analisi delle feci per la dysbacteriosis mostra una ridotta quantità di Escherichia coli, una riduzione o completa assenza di bifidobatteri.

Trattamento

Tipi di UC a seconda del livello di danno al colon.

Il trattamento della NUC deve esser effettuato per molto tempo, a volte parecchi anni. Vengono utilizzati metodi conservativi e operativi.

Il trattamento conservativo dovrebbe essere completo. L'obiettivo della terapia è trasferire la forma grave della malattia a una forma più lieve e ottenere una remissione a lungo termine.

Per l'efficacia del trattamento sono importanti:

• aderenza alla dieta raccomandata;
• esclusione dell'ipotermia;
• limitazione dei carichi;
• prevenzione delle malattie infettive;
• pace psico-emotiva senza stress;
• esclusione della fatica.

Poiché i bambini con NUC sviluppano una carenza proteica (a causa della perdita di sangue), la perdita di peso, la dieta dovrebbe fornire al corpo proteine ​​​​per compensare la sua carenza. Inoltre, il 70% di esse dovrebbe essere costituito da proteine ​​animali. La dieta è raccomandata secondo la tabella numero 4 secondo Pevzner.

La composizione ottimale della dieta quotidiana:

• proteine ​​- 120-125 g;
• grassi - 55-60 g;
• carboidrati - 200-250 g.

Il cibo consumato dovrebbe essere meccanicamente delicato. L'assunzione di proteine ​​sarà fornita da piatti a base di pesce e carne (sotto forma di soufflé e casseruole), prodotti a base di latte fermentato e uova. Molti bambini con CU sviluppano allergie alimentari (il più delle volte al latte vaccino). In questi casi tutti i latticini sono esclusi dalla dieta, è consentito solo il burro fuso.

Si consiglia di cuocere i cibi al vapore o bolliti in acqua o in un brodo debole (di pesce o di carne). Le zuppe mucose sono usate come primo piatto. Puoi aggiungere polpette, carne bollita, patate, riso alla zuppa.

Il bambino dovrebbe essere nutrito 5-6 volte al giorno con cibo caldo. Dal menu è necessario escludere gli alimenti ricchi di fibre, che aumentano la motilità intestinale, la formazione di gas. Sono inoltre vietati piatti e condimenti piccanti.

Kissels, decotti di frutta e bacche (da pere, ciliegie, mele cotogne, cornioli, mirtilli), tè forte (nero, verde) saranno utili, poiché contengono tannini e astringenti. Sono esclusi caffè e cacao.

Con una remissione persistente, viene introdotta nella dieta una piccola quantità di verdure (zucchine, carote, cavolfiori, broccoli). Escluso dall'uso di pomodori, meloni, angurie, agrumi, uva, fragole. Con buona tolleranza, puoi dare al tuo bambino pere e mele al forno, more, mirtilli, melograni, mirtilli rossi. Il succo di aronia è molto utile.

Per un contorno, puoi cucinare patate, porridge (grano, riso), pasta. Le uova (2-3 a settimana) possono essere somministrate sotto forma di frittata (al vapore) o alla coque. Consentito l'uso di pane bianco (pasticceria di ieri), biscotti biscotto. Pasticceria fresca, dolci dovrebbero essere esclusi.

Espandere la dieta dovrebbe essere concordato solo con il medico curante. Il criterio per una corretta alimentazione e per l'efficacia della terapia è l'aggiunta del peso corporeo in un bambino.

La base del trattamento farmacologico della NUC sono i derivati ​​​​dell'acido 5-aminosalicilico: Salofalk, Sulfasalazina, Salazopiridazina. Un farmaco più moderno è Salofalk (Mesacol, Mesalazine), che può essere utilizzato anche localmente sotto forma di clisteri o supposte. Come terapia di base, può essere utilizzato un lungo ciclo di Salofalk in combinazione con Wobenzym. Le dosi di farmaci e la durata del corso sono determinate dal medico curante.

In caso di intolleranza a questi farmaci e nei casi gravi di malattia con manifestazioni extraintestinali, possono essere prescritti farmaci glucocorticosteroidi (Metipred, Prednisolone, Medrol). Con controindicazioni in un bambino all'uso di farmaci ormonali, è possibile utilizzare citostatici (azatioprina).

Se la microflora purulenta viene seminata dall'intestino, vengono prescritti farmaci antibatterici. Per normalizzare la disbiosi intestinale vengono utilizzati preparati batterici (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol, ecc.).

Come terapia sintomatica, possono essere prescritti Smecta, preparati a base di ferro, agenti cicatrizzanti (per via topica, in microclisteri). Nel trattamento possono essere utilizzati rimedi erboristici, rimedi omeopatici (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono:

• complicazioni sorte (perforazione intestinale, grave sanguinamento, ostruzione intestinale);
• CU fulminante che non risponde alla terapia in corso;
• fallimento del trattamento conservativo.

Viene eseguita una resezione subtotale dell'intestino crasso e viene applicata un'anastomosi ileorettale (connessione dell'intestino tenue al retto).

Previsione

La prognosi per il completo recupero è sfavorevole. La maggior parte dei bambini riesce a ottenere una remissione stabile e prevenire lo sviluppo di ricadute durante la pubertà.

La prognosi per la vita dipende dalla gravità della NUC, dal suo decorso e dallo sviluppo delle complicanze.

Prevenzione

Le misure preventive mirano a prevenire il ripetersi della malattia. È necessario cercare di prevenire l'infezione del bambino con infezioni intestinali che possono provocare un'esacerbazione della NUC.

Non puoi assumere medicinali senza prescrizione medica. Gli esperti ritengono che i farmaci del gruppo FANS contribuiscano allo sviluppo della ricaduta.

Condizione indispensabile è l'osservanza della dieta. I bambini dovrebbero beneficiare di un regime protettivo: sono esentati dalle lezioni di educazione fisica, dai campi di lavoro e da altri oneri. L'istruzione a casa è l'opzione migliore. La vaccinazione viene effettuata solo secondo indicazioni epidemiologiche (previa consultazione con un immunologo) con vaccini indeboliti.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il bambino è iscritto al dispensario presso un gastroenterologo pediatrico. Con una durata della malattia superiore a 10 anni, è indicata una colonscopia annuale con biopsia per il rilevamento tempestivo della degenerazione maligna della mucosa intestinale.

Riassunto per i genitori

È difficile prevenire questa grave malattia, inoltre, la sua causa esatta è sconosciuta. È necessario cercare di escludere i fattori che provocano il verificarsi di NUC, stabiliti dagli scienziati. In caso di sviluppo della colite ulcerosa, è importante seguire le prescrizioni del medico per ottenere una remissione a lungo termine della malattia.

• Le ragioni
• Sintomi
• Classificazione
• Diagnostica
• Trattamento e prevenzione
• Complicanze e prognosi

La colite è una malattia infiammatoria intestinale in cui lo strato epiteliale della sua membrana mucosa degenera gradualmente. Il processo di distrofia si manifesta nell'assottigliamento e indebolimento della mucosa, nonché nel deterioramento delle sue proprietà rigenerative.

A causa delle peculiarità dell'alimentazione e dello sviluppo, i bambini in età scolare media e superiore hanno maggiori probabilità di soffrire di colite, ma il rischio che si verifichi rimane nei neonati e negli asili nido.

Le ragioni

Lo sviluppo della malattia è influenzato da una combinazione di fattori negativi, sia esogeni (esterni) che endogeni (interni).

La colite nei bambini di età inferiore a un anno si sviluppa più spesso sullo sfondo di malformazioni congenite degli organi del tratto gastrointestinale con l'aggiunta di frequenti infezioni virali, tendenza alle allergie e all'intolleranza al lattosio. Nel caso dei bambini allattati artificialmente, i fattori di rischio includono anche la scelta sbagliata della formula.

Sintomi

È più difficile determinare l'infiammazione dell'intestino, più giovane è il bambino. Spesso le manifestazioni della malattia sono prese dai genitori per un problema temporaneo. Ciò è particolarmente vero per i bambini: nel loro caso, i sintomi sono sfocati e possono assomigliare a una comune indigestione dovuta a una lieve infezione intestinale o a una violazione della dieta da parte di una madre che allatta. Questa immagine fuorvia non solo i genitori, ma anche i pediatri.

Nei bambini di età superiore a un anno, è più facile determinare la malattia, poiché i sintomi diventano più pronunciati ed è più facile determinare dal comportamento del bambino a questa età cosa lo preoccupa esattamente.

I sintomi comuni per i bambini di tutte le età includono:

1. Disturbo intestinale. I disturbi digestivi possono manifestarsi in modi diversi e alternarsi tra loro: dalle feci acquose frequenti alla stitichezza che dura diversi giorni.
2. Aumento della formazione di gas. A causa della violazione della struttura della mucosa, soffre l'immunità intestinale, che provoca uno squilibrio della microflora. Rileva la predominanza di microrganismi patogeni, il risultato della cui attività vitale è un aumento del volume dei gas nell'intestino. La pancia del bambino si gonfia, la pelle su di essa è tesa, appare l'eruttazione, frequenti scariche di gas.
3. Nausea e vomito si verificano nelle fasi in cui la colite del bambino è nella fase di sviluppo: è così che il corpo segnala l'inizio del processo patologico nel tratto gastrointestinale (GIT). Inoltre, il vomito può essere un compagno di colite cronica durante i periodi di esacerbazione.
4. Miscela nelle feci: pus, sangue, bile, muco. A volte il numero di inclusioni è così insignificante che è possibile determinarne la presenza solo con l'aiuto di un'analisi di laboratorio (coprogramma).
5. La disidratazione compare con feci molli frequenti. In questo caso, insieme alle feci, il corpo lascia una grande quantità di acqua. Puoi determinare la disidratazione dalla pelle secca e squamosa, dall'odore di acetone dalla bocca, dal pallore, dalla letargia.
6. Dolore all'addome sotto l'ombelico.

Nota. La mucosa intestinale è di grande importanza funzionale: con il suo aiuto avviene l'assorbimento dei nutrienti. Pertanto, i cambiamenti distrofici in questo organo sono carichi di beriberi, che si manifesta con un deterioramento delle condizioni della pelle, perdita di capelli, unghie fragili. Nei bambini in età prescolare e scolare, la mancanza di vitamine e sostanze nutritive influisce anche sull'attività mentale: diventano smemorati, disattenti, irrequieti.

Nei bambini fino a un anno, ai sintomi si aggiungono frequenti rigurgiti, ansia, pianto, rifiuto di mangiare, pressione delle gambe sullo stomaco.

Classificazione

La colite intestinale ha una classificazione complessa. Quando si effettua una diagnosi accurata, un gastroenterologo pediatrico considera fattori come il decorso della malattia, le cause della sua insorgenza e sviluppo e la posizione del sito che ha subito la distrofia. La corretta definizione della forma di colite consente di prescrivere un trattamento efficace e salvare rapidamente il bambino da manifestazioni dolorose.

Classificazione della colite:

Colite acuta

Nella forma acuta, il bambino soffre di un forte dolore da taglio nell'addome, la temperatura corporea può aumentare fino a febbrile (38,5-39 ° C). La malattia è accompagnata da sintomi intestinali pronunciati: feci frequenti (3-6 volte al giorno), liquide, schiumose, possono contenere resti di cibo non digerito e macchie sanguinolente. A volte il quadro clinico è complicato da nausea e vomito.

Questa condizione è tipica per la fase iniziale, così come per i periodi in cui la forma cronica della malattia è aggravata dall'influenza di fattori esterni e interni. La causa dell'aspetto è spesso l'infezione del tratto digestivo con il batterio patogeno Helicobacter pylori.

Anche la colite spastica, una condizione in cui l'intestino ha spasmi più frequenti rispetto ad altri tipi di malattia, appartiene alle forme acute. A questo proposito, la natura del dolore cambia: diventano parossistiche. Tra i sintomi della malattia sono presenti anche le feci di "pecora" - dure, con segmenti separati pronunciati.

colite cronica

Anche con un trattamento tempestivo e adeguato, la forma acuta nella maggior parte dei casi sfocia in una cronica. Allo stesso tempo, i sintomi diventano più sfocati: i dolori diventano sordo, diventano doloranti, il vomito e la nausea si fermano. Dopo aver mangiato, appare l'eruttazione, nei bambini molto piccoli - rigurgito. Ci sono segni di aumento della formazione di gas: addome gonfio, sensazione di pienezza, scarico periodico di gas.

Se il paziente viene sistematicamente sottoposto a trattamento e segue una dieta sotto la supervisione dei genitori, la colite cronica può essere asintomatica, con rare esacerbazioni o senza di esse. In questo caso, la mucosa intestinale viene gradualmente ripristinata, sebbene la rigenerazione completa sia impossibile.

Colite ulcerosa aspecifica

La forma più comune della malattia, le cui cause spesso rimangono poco chiare. Di solito, la colite ulcerosa nei bambini si sviluppa a causa di una combinazione di predisposizione genetica e malnutrizione. Spesso il quadro è arricchito da altre malattie del tratto gastrointestinale: gastrite, ulcere allo stomaco, duodenite, problemi al pancreas.

Il nome della malattia era dovuto alla somiglianza del suo quadro clinico con l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, ovvero: degenerazione della mucosa, sulla quale in alcuni punti le aree colpite si trasformano in ulcere. A volte queste aree catturano una vasta area dell'intestino, ma nella maggior parte dei casi sono frammentate. La colite ulcerosa può manifestarsi in forme croniche e acute.

• forma acuta

È caratterizzato da manifestazioni pronunciate della malattia: forte dolore nella parte sinistra dell'addome, aumento della temperatura corporea a livello febbrile e subfebbrile. Durante i periodi di esacerbazione, le aree ulcerate si aprono e iniziano a sanguinare. Di conseguenza, un'analisi di laboratorio mostra la presenza di sangue nelle feci di un bambino malato e le sue condizioni generali peggiorano: compaiono debolezza, apatia, peggioramento dell'appetito, perdita di peso, dolori articolari.

• Forma cronica

A differenza dell'acuto, procede più dolcemente, poiché durante la remissione la mucosa intestinale tende a riprendersi parzialmente, le aree ulcerative vengono ricoperte da un nuovo strato di epitelio. La malattia può essere esacerbata a causa dell'uso inappropriato dei farmaci, del mancato rispetto della dieta, delle situazioni stressanti e del superlavoro. La colite cronica può manifestarsi con difficoltà nello svuotare l'intestino: costipazione, falsa voglia di defecare, sensazioni di movimenti intestinali incompleti.

Il pericolo di questa forma della malattia sta nel fatto che con la scomparsa dei sintomi gravi, i genitori del bambino possono erroneamente pensare che si sia completamente ripreso, interrompere la dieta e sottoporsi a esami.

L'esame del paziente rivela gonfiore delle aree interessate dell'intestino, distruzione a diverse profondità della mucosa, che in rari casi raggiungono lo strato sottomucoso. A volte il processo infiammatorio è accompagnato dalla formazione di escrescenze di poliposi.

Colite infettiva (allergica).

Questo tipo di malattia si presenta come complicanza di infezioni intestinali acute (il più delle volte quando il tratto gastrointestinale è colpito da salmonella, shigella, streptococchi), invasioni di elminti e funghi. La malattia è caratterizzata da una rapida insorgenza e sviluppo, accompagnata da vomito, diarrea e forti dolori all'addome. Tra i motivi che provocano questa patologia della mucosa, c'è un uso a lungo termine di farmaci antibatterici, specialmente nei bambini di età inferiore ai 6 anni.

Caratteristiche della diagnostica. La diagnosi accurata della colite infettiva è difficile a causa della frequente eziologia mista della malattia: le malattie croniche degli organi digestivi di solito si uniscono a un'infezione virale o batterica. Per completare il quadro, è necessaria un'ampia gamma di analisi di laboratorio, nonché una serie di studi sull'hardware.

Uno dei tipi più gravi di colite infettiva è la colite pseudomembranosa (PMC), causata dal batterio Clostridium difficile. Come con altri microrganismi patogeni, MVP è caratterizzato da un aumento del numero di leucociti nel sangue, diarrea di varia gravità, stato di disidratazione e altre manifestazioni di intossicazione.

Diagnostica

Durante l'esame, la diagnosi differenziale della colite nei bambini è di grande importanza, poiché è molto importante escludere la possibilità di malattie più gravi, come diverticolite e tubercolosi intestinale, neoplasie (polipi, tumori maligni e benigni, cisti), morbo di Crohn malattia, celiachia.

Per confermare la colite cronica stabilita in un bambino, così come altri tipi di infiammazione della mucosa intestinale, vengono prescritti numerosi esami di laboratorio e hardware:

1. Un esame del sangue dettagliato: viene rilevata la leucocitosi, una diminuzione dell'emoglobina e del numero di globuli rossi nel sangue, un aumento della VES e dei livelli di proteine.
2. Colonscopia: nella fase iniziale della malattia si rilevano gonfiore, sensibilità della mucosa, aumento della temperatura locale, nelle fasi successive si riscontra un quadro caratteristico con presenza di lesioni erosive e ulcerative che iniziano a sanguinare se vengono toccate da un oggetto solido. Non c'è pattern vascolare sulla superficie dello strato epiteliale.
3. Un'analisi delle feci per la colite mostra la presenza di muco, sangue e talvolta bile nelle feci.

Se durante l'esame dell'intestino si trova una neoplasia nella sua cavità - polipi singoli o multipli, cisti - allora vengono rimossi, seguiti dall'invio del materiale biologico per l'istologia e la biopsia. Ciò elimina la possibilità di un'origine maligna delle neoplasie.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento della colite nei bambini di età inferiore ai tre anni e oltre viene effettuato in larga misura normalizzando la dieta e la dieta. Per alleviare le condizioni del bambino e ridurre l'intensità della manifestazione dei sintomi, viene prescritta una dieta priva di latticini arricchita con carne, piatti di pesce e uova. I bambini artificiali fino a un anno vengono trasferiti a una formula di latte ipoallergenico senza lattosio.

Nel caso dei bambini allattati al seno, l'identificazione dell'eziologia della malattia è di grande importanza, poiché alcuni casi di colite allergica richiedono un trasferimento urgente del bambino alla nutrizione artificiale o una dieta rigorosa della madre che allatta.

Dalla dieta dei bambini più grandi durante i periodi di esacerbazione, è necessario escludere tutti i prodotti che ostacolano il processo di digestione, corrodono le pareti della mucosa e contribuiscono ad aumentare la formazione di gas.

Tali prodotti includono dolci di farina, patatine, cracker, cracker salati e speziati, tutti i fast food, bevande gassate dolci, maionese, ketchup, sottaceti e cibo in scatola acquistati e fatti in casa, cacao, caffè, cioccolato. È necessario ridurre al minimo il consumo di legumi, frutta cruda e frutti di bosco (mele, uva, prugne, pesche, banane, ribes, lamponi, ecc.), carni grasse, prodotti da forno lievitati, cereali di mais e riso.

La base del menu dovrebbe essere zuppe a base di verdure e carne bollite, manzo in umido e bollito, coniglio, pollo, tacchino, cereali (soprattutto farina d'avena, grano saraceno, orzo perlato). Dai prodotti a base di farina, puoi utilizzare varietà di pasta dura, segale e pane bianco leggermente essiccato, focacce con crusca. Sono utili le bevande alle erbe, le gelatine, i tè neri e verdi.

Il trattamento farmacologico della colite si riduce all'assunzione di farmaci per via orale che migliorano la digestione, proteggono e ripristinano la mucosa intestinale. La terapia locale sotto forma di clisteri terapeutici aiuta bene. L'assunzione di antidolorifici, lassativi o fissativi, farmaci antivirali e antibatterici, glucocorticoidi e antipiretici aiuterà ad alleviare i sintomi. Nei casi più gravi che non sono suscettibili di terapia conservativa, viene eseguita una resezione - rimozione di una sezione dell'intestino.

Le misure preventive includono la visita medica annuale con trattamento farmacologico obbligatorio, il mantenimento di una corretta alimentazione e una moderata attività fisica.

Complicanze e prognosi

La colite acuta in un bambino può essere complicata da manifestazioni locali come la formazione di emorroidi, ragade anale, indebolimento dello sfintere, con conseguente incontinenza gassosa e defecazione involontaria durante l'esercizio, tosse, starnuti.

Le conseguenze più gravi includono cancro intestinale e diverticolite, sanguinamento intestinale, infiammazione della cistifellea e del pancreas, malattie del fegato e ulcere trofiche. La colite infettiva comporta spesso la diffusione dell'infezione attraverso il tubo digerente e l'intero corpo, a seguito della quale il bambino può avere complicazioni sotto forma di stomatite, tonsillite, bronchite, polmonite.

La colite è una malattia grave, spesso aggravata, difficile da curare, che comporta molte complicazioni, richiede un esame e un trattamento sistematici. Tuttavia, con il giusto approccio e l'attuazione di tutte le raccomandazioni del medico, l'infiammazione diventa cronica, che potrebbe non comparire per diversi anni. In generale, la prognosi per la vita è condizionatamente favorevole, ma una guarigione completa è impossibile.

La colite ulcerosa aspecifica nei bambini è una malattia infiammatoria cronica intestinale di eziologia sconosciuta, caratterizzata da alterazioni ulcerative-distruttive della mucosa del colon.

Letteralmente, la colite è un'infiammazione dell'intestino crasso. Poiché la malattia è cronica, procede con esacerbazioni e periodi di remissione (recupero).

"Ulcerativo" - ​​caratterizza la natura dell'infiammazione, quando si formano ulcere sulla mucosa del colon. Non specifico: sottolinea l'ambiguità della causa della malattia ed esclude altre coliti, la cui eziologia è nota.

La colite ulcerosa aspecifica (NUC) è considerata una malattia comune e si verifica in quasi tutti i paesi del mondo. La sua frequenza è molto alta anche tra i bambini, di recente si è verificato un "ringiovanimento" della malattia.

Per non perdere la NUC nei bambini, le cui manifestazioni sono simili a un'infezione intestinale, è necessario acquisire maggiore familiarità con questa malattia.

Cause di colite ulcerosa aspecifica

Nonostante numerosi studi, l'eziologia della malattia rimane sconosciuta. La colite ulcerosa è ora considerata una malattia multifattoriale.

Al centro dello sviluppo dell'infiammazione necrotica della mucosa ci sono:

• predisposizione genetica;
• violazione della funzione immunitaria dell'intestino;
• l'influenza di fattori ambientali, in particolare la microflora intestinale.

Tutti questi fattori insieme portano a una violazione della funzione protettiva dell'epitelio intestinale, con conseguente formazione di un'infiammazione cronica.

6 Possibili segni di colite ulcerosa nei bambini

La colite ulcerosa aspecifica è caratterizzata da intestinale sintomi e manifestazioni generali della malattia.

Sintomi intestinali

1. Diarrea- il più delle volte è l'esordio della malattia. Inizialmente, ci sono più feci molli, frequente falso bisogno di defecare. La frequenza dei movimenti intestinali può raggiungere 20 volte al giorno. Quindi nelle feci iniziano a comparire impurità di muco e sangue. A poco a poco, la quantità di sangue nelle feci aumenta e può raggiungere anche 50-100 ml. A volte c'è uno scarico di sangue senza feci. Un aumento delle feci si osserva principalmente di notte e al mattino presto, quando le feci entrano nell'intestino inferiore, dove la parte infiammata dell'intestino è la più eccitabile e stimola lo svuotamento. L'intensità della diarrea dipende dalla gravità della malattia e dalla prevalenza del processo infiammatorio.
2. Dolore- un sintomo che non si osserva in tutti i bambini e non ha caratteristiche distintive dal dolore nelle infezioni intestinali. Molto spesso, ci sono dolori acuti nell'addome, localizzati nelle sezioni inferiori sinistra.
3. Il dolore non è costante, di natura spastica, si intensifica prima della defecazione e dopo aver svuotato l'intestino - si attenua. Il dolore all'addome è anche accompagnato da ansia generale, capricciosità del bambino.
4. stipsi- un sintomo molto raro, ma a volte ancora presente. La malattia inizia con la stitichezza quando le parti più basse dell'intestino sono colpite e il dolore della mucosa infiammata impedisce il rilascio di feci. All'inizio, lo sgabello sarà decorato con una miscela di sangue, in seguito diventerà pastoso e dopo 3-6 mesi cambierà in liquido.
5. Sintomi comuni di colite ulcerosa non specifica: perdita di appetito, debolezza generale, affaticamento, calo ponderale progressivo, intossicazione (pallore della pelle, secchezza delle mucose, nausea, vomito). La comparsa dei sintomi generali dipenderà dalla prevalenza della colite e dall'attività del processo infiammatorio. Per valutare l'attività della colite ulcerosa, i medici utilizzano uno speciale indice di attività della colite ulcerosa pediatrica. Importante! Questo indice è calcolato in punti che tengono conto dell'intensità del dolore addominale, della frequenza e della consistenza delle feci, della gravità del sangue nelle feci, del numero di movimenti intestinali notturni e dell'attività generale del bambino. A seconda dei punti ottenuti, viene impostata la gravità della colite ulcerosa, da cui dipendono le tattiche di trattamento e le possibili complicanze della malattia.

Manifestazioni extraintestinali

Oltre ai sintomi principali, può avere la colite ulcerosa manifestazioni extraintestinali. Manifestazioni da altri organi e sistemi possono verificarsi a causa di una ridotta funzionalità intestinale e possono anche non essere in alcun modo associate alle manifestazioni della malattia sottostante.

Per manifestazioni extraintestinali includere diverse funzionalità.

• Anemia. Può essere postemorragico (a causa della perdita di sangue con le feci) o autoimmune (a causa di un disturbo sistemico dell'ematopoiesi).
• sintomo cutaneo. Vari cambiamenti compaiono sulla pelle del corpo e degli arti (rash, vasculite, cancrena necrotica).
• Sindrome articolare(dolore articolare, sinovite).
• Danni al fegato e alle vie biliari(epatite, epatosi, colangite).
• Patologia del pancreas(pancreatite acuta).
• Danno ai reni(nefropatia).
• Danni agli occhi(congiuntivite).
• Sviluppo fisico e sessuale ritardato, diminuzione dell'intelligenza.
• Danno alla tiroide(tiroidite autoimmune).

Molto spesso, si nota contemporaneamente una combinazione di diverse manifestazioni extraintestinali e talvolta sono così pronunciate da venire in primo piano e rendere difficile la diagnosi della malattia sottostante.

Possibili complicazioni della NUC nei bambini

La colite ulcerosa aspecifica di per sé è una malattia grave, inoltre ha complicazioni formidabili. È necessario conoscere le possibili complicazioni per poterle riconoscere in tempo.

Questi includono:

• sanguinamento pesante che porterà allo sviluppo di grave anemia;
• perforazione dell'intestino con sviluppo di peritonite(uscita del contenuto intestinale nella cavità addominale);
• sepsi- sullo sfondo di una ridotta immunità, è possibile la diffusione della flora patogena in tutto il corpo;
• sviluppo di ostruzione intestinale- sullo sfondo dell'infiammazione cronica e del disturbo della microflora intestinale, anche con il cedimento dell'infiammazione, può svilupparsi costipazione cronica;
• cancro al colon- l'infiammazione cronica della mucosa intestinale è un fattore predisponente allo sviluppo del processo oncologico.

8 metodi per diagnosticare la colite ulcerosa aspecifica

Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i reclami, lo sviluppo della malattia e i dati dell'esame del paziente. Ma per confermare la diagnosi, sono necessari ulteriori metodi di esame, che vengono eseguiti per i bambini durante il ricovero in qualsiasi ospedale clinico pediatrico russo.

Nella diagnosi della malattia sono importanti non solo i metodi moderni ad alta tecnologia, ma anche semplici test di laboratorio.

Ad ulteriori metodi di esame per la colite ulcerosa non specifica includere le seguenti procedure.

1. Analisi del sangue generale- mostrerà l'attività del processo infiammatorio nel corpo (numero di leucociti, formula dei leucociti, VES) e la gravità dell'anemia (livelli di emoglobina ed eritrociti).
2. Chimica del sangue- rifletterà il funzionamento del fegato e del pancreas, che aiuterà a escludere le manifestazioni extraintestinali. La proteina C-reattiva mostrerà attività infiammatoria. Inoltre, potrebbero esserci violazioni della composizione elettrolitica del sangue.
3. Coprogramma- la presenza nelle feci di un gran numero di leucociti, eritrociti e muco confermerà il processo infiammatorio nell'intestino crasso.
4. Esame batteriologico delle feci- eliminare la natura infettiva della colite.
5. Radiografia normale della cavità addominale- eliminare lo sviluppo di formidabili complicanze intestinali: espansione tossica dell'intestino crasso e sua perforazione.
6. Irrigografia- riempimento delle sezioni dell'intestino crasso con una sostanza radiopaca attraverso l'ano. Ci sono segni caratteristici della NUC: riempimento accelerato dell'area interessata dell'intestino con contrasto, levigatezza delle pieghe intestinali (austrazioni), pareti ispessite dell'intestino interessato, anse intestinali gonfie.
7. ecografia addominale- un metodo non specifico che mostrerà ispessimento della parete intestinale e restringimento o espansione del lume intestinale. Ma questo metodo è utile per escludere danni concomitanti a fegato, vie biliari, pancreas e reni.
8. Colonofibroscopia- è il "gold standard" per la diagnosi della colite ulcerosa aspecifica. In questo studio, la mucosa dell'intero intestino crasso viene esaminata utilizzando una telecamera. Questo metodo stabilirà con precisione l'attività del processo infiammatorio, la sua estensione e la presenza di ulcere sanguinanti. Inoltre, la colonscopia consente di eseguire una biopsia della mucosa intestinale interessata per l'esame istologico, che confermerà accuratamente la diagnosi.

Trattamento della colite ulcerosa aspecifica nei bambini

La NUC è una malattia molto grave per i bambini e richiede un approccio integrato. La terapia viene scelta in base all'attività dell'infiammazione e alla prevalenza delle parti interessate dell'intestino.

Il trattamento della NUC comprende diversi punti.

• Regime terapeutico e protettivo- nel periodo acuto è importante limitare l'attività fisica, aumentare il sonno notturno e diurno. Quando l'infiammazione si attenua e le condizioni generali migliorano, vengono prescritti esercizi di fisioterapia, procedure idriche, massaggio della parete addominale anteriore.
• Dieta- l'obiettivo è il risparmio termico e meccanico dell'intestino colpito. L'alimentazione dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli vengono utilizzate miscele speciali a base di una proteina divisa (idrolizzato). Per i bambini più grandicelli sono esclusi dalla dieta gli alimenti che favoriscono una maggiore formazione di gas, aumentano la peristalsi e la secrezione intestinale e aumentano e compattano le feci. Limitare i latticini.
• Terapia medica- La scelta del farmaco dipende dall'età del paziente e dalla gravità della colite. I farmaci di scelta sono 5-ASA (acido 5-aminosalicilico) e corticosteroidi. I preparati 5-ASA, grazie ai loro componenti, non si scompongono nell'intestino tenue e raggiungono l'intestino crasso, dove esercitano direttamente un effetto antinfiammatorio sull'intestino crasso. I glucocorticosteroidi sistemici hanno un effetto antinfiammatorio generale e sono prescritti a pazienti con CU grave oa coloro che non sono aiutati dai farmaci 5-ASA. La terapia di seconda linea è la terapia immunosoppressiva: si tratta di farmaci che sopprimono l'attività immunitaria delle cellule del corpo. Questo trattamento aiuta con la colite ulcerosa nei pazienti resistenti agli ormoni, ma ha molti effetti collaterali.
• Colectomia- se il trattamento farmacologico a lungo termine del bambino è inefficace o ci sono gravi complicazioni intestinali (perforazione, sanguinamento massiccio, megacolon tossico), si ricorre al trattamento chirurgico - l'area interessata del colon viene rimossa con un'anastomosi.

La colite ulcerosa aspecifica, come accennato in precedenza, è una malattia cronica e anche in presenza di remissione sono necessari molti anni di controllo medico. Il bambino dovrebbe essere sotto osservazione dinamica, poiché è necessario un monitoraggio costante dei test e una colonscopia regolare. In assenza di remissione per lungo tempo, ai bambini viene rilasciata una disabilità.

La colite ulcerosa è una grave malattia intestinale (retto, sigma e colon) che si verifica negli adulti e nei bambini. Le cause esatte di questa patologia non sono state stabilite. Tuttavia, secondo i gastroenterologi, questa diagnosi appare sempre più spesso in clinica. Questo articolo discuterà le caratteristiche della manifestazione della colite ulcerosa nell'infanzia, il suo trattamento e la sua prevenzione.

Cos'è questa malattia?

La colite ulcerosa è il nome collettivo delle patologie che colpiscono l'intestino. Queste malattie sono simili nei sintomi. Questi includono:

1. colite ulcerosa aspecifica (NUC);
2. morbo di Crohn (CD);
3. colite indifferenziata.

Dal termine stesso si può capire che la malattia è accompagnata dalla formazione di ulcerazioni della mucosa. Molto spesso, le ulcere si verificano nel retto, ma diverse forme della malattia causano una diversa localizzazione della lesione.

Il termine "colite" sta per infiammazione dell'intestino. In questo caso si verificano edema della mucosa, formazione di infiltrati sottomucosi, ascessi e comparsa di pus.

La colite ulcerosa nei bambini è una malattia rara. A questa età la malattia ha una prevalenza diffusa (non limitata al retto e al colon sigmoideo), decorso moderato o grave. La frequenza degli interventi chirurgici nei pazienti giovani supera quella negli adulti. Ecco perché è importante riconoscere la malattia il prima possibile e iniziare il suo trattamento.

Perché la colite si verifica nei bambini?

I meccanismi esatti dell'insorgenza e dello sviluppo della malattia non sono stati studiati. Eppure, gli scienziati hanno alcune ipotesi che rivelano il segreto dell'origine di questa malattia.

1. Virus. I medici hanno notato che i primi sintomi della colite ulcerosa sono stati osservati dopo le infezioni virali. Questo fattore provocante potrebbe essere la SARS, l'infezione da rotavirus, il morbillo o la rosolia. I virus interrompono il funzionamento stabile del sistema immunitario. Questo fallimento e genera l'aggressione delle cellule-difensori contro il tessuto intestinale.
2. Eredità. Un paziente i cui parenti avevano CU aveva 5 volte più probabilità di ammalarsi.
3. Caratteristiche della dieta. Gli scienziati affermano che la mancanza di fibre vegetali e l'alto contenuto di latticini possono stimolare lo sviluppo della colite.
4. Batteri intestinali. A causa della mutazione genetica, i pazienti con colite reagiscono in modo eccessivo alla normale microflora del colon. Questo fallimento innesca il processo infiammatorio.

Ci sono molte teorie, ma nessuno sa con certezza cosa scatenerà lo sviluppo di questa malattia. Pertanto, non esistono misure adeguate per prevenire la colite ulcerosa.

Sintomi

In questa parte dell'articolo, mettiamo in evidenza i segni più evidenti di colite ulcerosa che si verificano durante l'infanzia. La comparsa di questi segni dovrebbe incoraggiare i genitori ad agire. Dopotutto, la colite infantile progredisce molto rapidamente.

Dolore. I dolori addominali variano in intensità. Alcuni bambini non prestano loro attenzione, ma per la maggior parte dei bambini causano un grave disagio. Dolore localizzato nell'addome sinistro, nella regione iliaca sinistra, a volte un dolore diffuso copre l'intera parete addominale. Di norma, il dolore scompare dopo un movimento intestinale. L'insorgenza del dolore non è associata al mangiare.

Molto spesso la colite è accompagnata da gastrite e ulcera peptica. Pertanto, la presenza di dolore dopo aver mangiato non esclude la diagnosi di CU.

Il dolore al retto appare prima e dopo le feci. La malattia inizia più spesso nel retto, quindi in questo luogo compaiono ulcere, crepe, lacrime ed erosione. Il passaggio delle feci provoca forti dolori.

Scarico di sangue dall'ano. Il sintomo è spesso presente in CU e MC. Questo segno caratterizza la gravità del decorso della malattia. Con il sanguinamento dal retto, il sangue scarlatto e il sangue alterato scuro vengono rilasciati dal tratto gastrointestinale superiore.

Diarrea. Feci liquide e frequenti compaiono all'inizio della colite. Questo segno può essere facilmente scambiato per diarrea infettiva.

Tenesmo. Questi sono falsi impulsi a defecare. A volte il tenesmo è accompagnato da muco o pus.

Sintomi secondari di emaciazione: calo ponderale, pallore e debolezza. Nei bambini, questi segni compaiono abbastanza presto. Ciò è dovuto alla maggiore necessità di nutrizione in un organismo in crescita. E durante la malattia, l'assunzione di nutrienti viene interrotta.

Ritardo nello sviluppo.

Durante un'esacerbazione della colite, i bambini hanno spesso la febbre. Di norma, non raggiunge numeri elevati, come con la diarrea infettiva, ma dura a lungo.

Come fare una diagnosi corretta?

La diagnosi di colite ulcerosa è molto difficile. Richiede un'accurata raccolta dell'anamnesi, studi di laboratorio e strumentali. Per cominciare, il medico conduce una lunga conversazione con il paziente. Data l'età, i genitori del bambino dovrebbero prendere parte attiva a questa conversazione. Ecco un elenco di domande a cui si consiglia di conoscere le risposte:

1. Il bambino ha dolore addominale? Dove si trovano più spesso? Come reagisce il bambino a loro (viene valutata la gravità del dolore)?
2. Con quale frequenza il paziente ha le feci (una volta al giorno)? La sua consistenza? Presenza di impurità?
3. Il movimento intestinale è accompagnato da sanguinamento? Qual è il tasso di sanguinamento?
4. C'è una sedia di notte?
5. Il bambino è attivo durante un'esacerbazione?

L'ulteriore gestione del paziente consiste nella nomina di studi strumentali. Nei bambini è obbligatoria una colonscopia con biopsia, sondaggio gastrico ed ecografia degli organi addominali.

L'endoscopia dello stomaco distingue la CU dalla MC e spesso rivela comorbidità.

I test di laboratorio includono sangue totale, enzimi epatici, velocità di eritrosedimentazione, proteina reattiva, test degli anticorpi ANCA. Con grave pallore e anemia, vengono prescritti test per la ferritina, il ferro sierico. Il medico deve esaminare le feci per l'infezione.