L'applicazione del mannitolo della droga. Il mannitolo è una sostanza organica estremamente interessante e utile.

Mannitolo (mannitolo)

Composizione e forma di rilascio del farmaco

Soluzione per infusione trasparente, incolore.

Quando somministrato per inalazione

Dal lato del metabolismo: spesso - perdita di appetito.

Dal sistema nervoso: spesso - mal di testa; raramente - vertigini.

Dall'organo dell'udito: raramente - dolore alle orecchie.

Dal sistema respiratorio: molto spesso - tosse; spesso - emottisi, broncospasmo, respiro sibilante, asma bronchiale, deterioramento, dolore nella regione faringolaringea, tosse umida, fastidio al torace, espettorato infetto; raramente - un test positivo per il fungo nell'espettorato, la sindrome di "impantanamento" delle vie respiratorie, irritazione alla gola, rinorrea.

Dal sistema digestivo: spesso - vomito, vomito posttosse; raramente - malattia da reflusso gastroesofageo, glossalgia.

Dalla pelle e dai tessuti sottocutanei: raramente - acne, prurito, eruzione cutanea, sudore freddo, acne.

Dal sistema muscolo-scheletrico: raramente - artralgia, rigidità articolare, dolore muscoloscheletrico al petto.

Dal sistema urinario: raramente - incontinenza urinaria.

Altri: raramente - dolore nell'area del sacco erniario.

interazione farmacologica

Con l'uso simultaneo di mannitolo con glicosidi cardiaci, è possibile un aumento del loro effetto tossico associato all'ipokaliemia.

istruzioni speciali

Con / nell'introduzione

Usare con cautela nei pazienti con forme gravi di insufficienza cardiaca cronica, ipovolemia, funzionalità renale compromessa.

Se durante la somministrazione di mannitolo compaiono sintomi come mal di testa, vomito, vertigini, disturbi visivi, la somministrazione deve essere interrotta e deve essere escluso lo sviluppo di complicanze come sanguinamento subdurale e subaracnoideo.

Quando si utilizza il mannitolo, è necessario controllare la pressione sanguigna, la diuresi, la concentrazione di elettroliti nel siero del sangue (potassio, sodio).

Quando somministrato per inalazione

È necessario monitorare attentamente la condizione dei pazienti con asma bronchiale per il peggioramento dei sintomi dell'asma bronchiale dopo l'inalazione della dose iniziale.

I pazienti devono essere monitorati per l'assenza di iperreattività bronchiale al mannitolo inalato quando valutata durante l'inalazione della dose iniziale prima dell'inizio dell'uso cronico a dosi terapeutiche. Se il paziente è iperreattivo, il mannitolo per via inalatoria non deve essere utilizzato. Le consuete precauzioni si applicano quando si controlla l'iperreattività bronchiale.

Con l'inalazione di mannitolo, il broncospasmo può svilupparsi anche in pazienti che non hanno manifestato iperreattività all'inalazione della dose iniziale.

La sicurezza e l'efficacia del mannitolo per via inalatoria non sono state stabilite in pazienti con FEV1 inferiore al 30% del normale.

I pazienti con una storia di emottisi devono essere attentamente monitorati.

Uso pediatrico

Gravidanza e allattamento

Non ci sono studi adeguati e ben controllati sugli esseri umani.

L'uso del mannitolo durante la gravidanza e l'allattamento è possibile nei casi in cui il beneficio previsto per la madre supera il possibile rischio per il feto o il neonato.

Applicazione nell'infanzia

Per funzionalità renale compromessa

Controindicato in caso di insufficienza renale cronica, violazione della funzione di filtrazione dei reni.

Usare con cautela nei pazienti con funzionalità renale compromessa.

Soluzione - 1 litro:

• Principio attivo: mannitolo 150 g.
• Eccipienti: cloruro di sodio - 9 g, acqua per preparazioni iniettabili - fino a 1 litro.
• Osmolarità teorica: 1132 mOsm/l.

200 ml - flaconi in polipropilene (1) - confezioni di cartone.

200 ml - flaconi in polipropilene - scatole di cartone (per ospedali).

Descrizione della forma farmaceutica

Soluzione per infusione trasparente, incolore.

effetto farmacologico

Diuretico osmotico. L'aumento della pressione osmotica del plasma e la filtrazione senza successivo riassorbimento tubulare portano alla ritenzione idrica nei tubuli e ad un aumento del volume delle urine. Aumentando l'osmolarità del plasma, provoca il movimento del fluido dai tessuti (in particolare il bulbo oculare, il cervello) nel letto vascolare. Provoca un pronunciato effetto diuretico, in cui viene escreta una grande quantità di acqua osmoticamente libera, così come sodio, cloro, senza significativa escrezione di potassio. Provoca un aumento del BCC.

Il mannitolo inalato (nella forma di dosaggio appropriata) ha lo scopo di migliorare l'igiene polmonare correggendo la ridotta clearance mucociliare caratteristica della fibrosi cistica. Sebbene l'esatto meccanismo d'azione non sia noto, si ritiene che il mannitolo inalato alteri le proprietà viscoelastiche dell'espettorato, aumenti l'idratazione dello strato fluido periciliare e aumenti la clearance mucociliare e della tosse.

Farmacocinetica

Con la somministrazione endovenosa di mannitolo, Vd corrisponde al volume del liquido extracellulare. Il mannitolo può essere leggermente metabolizzato nel fegato per formare glicogeno. L'escrezione del mannitolo è regolata dalla filtrazione glomerulare senza un significativo riassorbimento tubulare. T1 / 2 è di circa 100 minuti. Escreto dai reni, quando somministrato per via endovenosa alla dose di 100 g, l'80% viene determinato nelle urine entro 3 ore.In caso di insufficienza renale, T1 / 2 può aumentare fino a 36 ore.

Con la somministrazione per inalazione (nella forma di dosaggio appropriata), la biodisponibilità assoluta del mannitolo rispetto alla somministrazione endovenosa era di 0,59 ± 0,15. La velocità e l'entità dell'assorbimento del mannitolo dopo la somministrazione per inalazione era molto simile alla velocità e all'entità dell'assorbimento dopo la somministrazione orale. T1 / 2 dopo la somministrazione per inalazione è di 1,5 ± 0,5 ore Il metabolismo del mannitolo durante la somministrazione per inalazione non è stato studiato durante gli studi di farmacocinetica. Studi di deposizione polmonare hanno mostrato una deposizione del 24,7% di mannitolo inalato, che conferma la sua distribuzione nell'organo bersaglio. Studi tossicologici preclinici mostrano che il mannitolo che entra nei polmoni viene assorbito nel sangue; mentre la Cmax nel siero viene raggiunta entro 1 ora.Non ci sono prove che il mannitolo si accumuli nel corpo. Il volume cumulativo di mannitolo escreto nelle urine in un periodo di 24 ore era simile al volume escreto nelle urine dopo inalazione (55%) e somministrazione orale (54%) di mannitolo. L'87% della dose viene escreto nelle urine entro 24 ore Il T1 / 2 finale medio negli adulti dal siero era di circa 4-5 ore, dalle urine - circa 3,6 ore.

Farmacologia clinica

Diuretico osmotico.

Indicazioni per l'uso Mannitolo

Per somministrazione endovenosa (flusso o fleboclisi)

Edema del cervello. ipertensione endocranica. stato epilettico. Ipertensione intraoculare, attacco acuto di glaucoma.

Oliguria nell'insufficienza renale acuta. Determinare il tasso di filtrazione glomerulare nell'oliguria acuta.

Insufficienza epatica acuta. Insufficienza epatica acuta in pazienti con conservata capacità di filtrazione dei reni e altre condizioni che richiedono un aumento della diuresi.

Avvelenamento con barbiturici, salicilati, bromuri, preparazioni al litio, diuresi forzata in altri avvelenamenti.

Complicanze post-trasfusionali dopo l'introduzione di sangue incompatibile.

Per la prevenzione dell'emolisi e dell'emoglobinemia durante la resezione transuretrale della ghiandola prostatica o durante l'esecuzione di procedure chirurgiche come la chirurgia di bypass sul sistema cardiopolmonare, durante operazioni con circolazione extracorporea.

Per somministrazione inalatoria

Trattamento della fibrosi cistica nei bambini di età superiore ai 6 anni e negli adulti in aggiunta all'uso di dornase alfa e nei pazienti con intolleranza o inefficacia di dornase alfa.

Controindicazioni per l'uso di mannitolo

Per somministrazione endovenosa: insufficienza renale cronica, violazione della funzione di filtrazione dei reni, insufficienza ventricolare sinistra (particolarmente accompagnata da edema polmonare), ictus emorragico, emorragia subaracnoidea (ad eccezione del sanguinamento durante la craniotomia), forme gravi di disidratazione, iponatremia, ipocloremia, ipokaliemia, ipersensibilità al mannitolo.

Per somministrazione inalatoria: iperreattività bronchiale al mannitolo inalato.

Mannitolo Uso in gravidanza e bambini

Non ci sono studi adeguati e ben controllati sugli esseri umani.

L'uso del mannitolo durante la gravidanza e l'allattamento è possibile nei casi in cui il beneficio previsto per la madre supera il possibile rischio per il feto o il neonato.

Effetti collaterali del mannitolo

Con / nell'introduzione

Dal lato del metabolismo: violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico (aumento del BCC, iponatriemia da diluizione, iperkaliemia) e loro manifestazioni (debolezza muscolare, convulsioni, secchezza delle fauci, sete, alterazione della coscienza).

Altro: tachicardia, dolore toracico, tromboflebite, eruzione cutanea.

Quando somministrato per inalazione

Dal lato del metabolismo: spesso - perdita di appetito.

Dal sistema nervoso: spesso - mal di testa; raramente - vertigini.

Da parte dell'organo dell'udito: raramente - dolore alle orecchie.

Dal sistema respiratorio: molto spesso - tosse; spesso - emottisi, broncospasmo, respiro sibilante, asma bronchiale, deterioramento, dolore nella regione faringolaringea, tosse umida, fastidio al torace, espettorato infetto; raramente - un test positivo per il fungo nell'espettorato, la sindrome di "impantanamento" delle vie respiratorie, irritazione alla gola, rinorrea.

Dal sistema digestivo: spesso - vomito, vomito post-tosse; raramente - malattia da reflusso gastroesofageo, glossalgia.

Dalla pelle e dai tessuti sottocutanei: raramente - acne, prurito, eruzione cutanea, sudore freddo, acne.

Dal sistema muscolo-scheletrico: raramente - artralgia, rigidità articolare, dolore muscolo-scheletrico al petto.

Dal sistema urinario: raramente - incontinenza urinaria.

Altro: raramente - dolore nell'area del sacco erniario.

interazione farmacologica

Con l'uso simultaneo di mannitolo con glicosidi cardiaci, è possibile un aumento del loro effetto tossico associato all'ipokaliemia.

Dosaggio di mannitolo

Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa o per inalazione in forme di dosaggio appropriate.

Quando somministrato per via endovenosa (lentamente per flusso o fleboclisi), la dose profilattica è di 500 mg / kg di peso corporeo, la dose terapeutica è di 1-1,5 g / kg. La dose giornaliera non deve superare i 140-180 g Negli interventi con circolazione extracorporea si somministra alla dose di 20-40 g immediatamente prima dell'intervento.

Ai pazienti con oliguria deve essere somministrata una dose di prova di mannitolo (200 mg/kg) per via endovenosa nell'arco di 3-5 minuti. Se successivamente entro 2-3 ore non vi è alcun aumento del tasso di diuresi a 30-50 ml / g, è necessario astenersi dall'ulteriore somministrazione di mannitolo.

L'inalazione della dose iniziale (400 mg) viene effettuata sotto la supervisione di un medico esperto o altro professionista medico che abbia ricevuto una formazione e attrezzature adeguate per monitorare la saturazione dell'ossigeno dell'emoglobina, condurre la spirometria e alleviare il broncospasmo acuto. 5-15 minuti prima dell'inalazione della dose iniziale (ma dopo aver misurato il FEV1 basale e monitorato la saturazione dell'ossigeno nell'emoglobina), il paziente deve ricevere un broncodilatatore. Tutte le misurazioni del FEV1 e il monitoraggio della saturazione dell'ossigeno nell'emoglobina vengono eseguiti 60 secondi dopo l'inalazione.

Misure precauzionali

Con / nell'introduzione

Usare con cautela nei pazienti con forme gravi di insufficienza cardiaca cronica, ipovolemia, funzionalità renale compromessa.

Se durante la somministrazione di mannitolo compaiono sintomi come mal di testa, vomito, vertigini, disturbi visivi, la somministrazione deve essere interrotta e deve essere escluso lo sviluppo di complicanze come sanguinamento subdurale e subaracnoideo.

Quando si utilizza il mannitolo, è necessario controllare la pressione sanguigna, la diuresi, la concentrazione di elettroliti nel siero del sangue (potassio, sodio).

Quando somministrato per inalazione

È necessario monitorare attentamente la condizione dei pazienti con asma bronchiale per il peggioramento dei sintomi dell'asma bronchiale dopo l'inalazione della dose iniziale.

I pazienti devono essere monitorati per l'assenza di iperreattività bronchiale al mannitolo inalato quando valutata durante l'inalazione della dose iniziale prima dell'inizio dell'uso cronico a dosi terapeutiche. Se il paziente è iperreattivo, il mannitolo per via inalatoria non deve essere utilizzato. Le consuete precauzioni si applicano quando si controlla l'iperreattività bronchiale.

Con l'inalazione di mannitolo, il broncospasmo può svilupparsi anche in pazienti che non hanno manifestato iperreattività all'inalazione della dose iniziale.

La sicurezza e l'efficacia dell'inalatore mannitel non sono state stabilite in pazienti con FEV1 inferiore al 30% del normale.

I pazienti con una storia di emottisi devono essere attentamente monitorati.

Mannitolo

Nome internazionale non proprietario

Mannitolo

Forma di dosaggio

Soluzione per infusione 15% 200 ml, 400 ml

Composto

1 litro del farmaco contiene

UNsostanza attiva - mannitolo 150,0 g,

Eccipienti: cloruro di sodio, acqua per preparazioni iniettabili.

Descrizione

Soluzione limpida, incolore, inodore.

Gruppo farmacoterapeutico

Sostituzioni del plasma e soluzioni di perfusione.

Soluzioni per somministrazione endovenosa.

Osmodiuretici. Mannitolo.

Codice ATX B05BC01

Proprietà farmacologiche

Farmacocinetica

Il mannitolo è un alcol esavalente che viene scarsamente assorbito se assunto per via orale a causa dell'elevata polarità della sua molecola, che porta all'unica possibile via di somministrazione: la somministrazione parenterale (IV). Il volume di distribuzione del mannitolo corrisponde al volume del fluido extracellulare, poiché è distribuito solo nel settore extracellulare. Il farmaco non penetra nelle membrane cellulari e nelle barriere tissutali (p. es., sangue-cervello, placenta). Il mannitolo può essere leggermente metabolizzato nel fegato per formare glicogeno.

L'emivita del mannitolo è di circa 100 minuti. Il farmaco viene escreto dai reni. L'escrezione del mannitolo è regolata dalla filtrazione glomerulare senza un coinvolgimento significativo del riassorbimento e della secrezione tubulare. Se inserisci per via endovenosa 100 g di mannitolo, l'80% di esso viene determinato nelle urine entro 3 ore.

Nei pazienti con insufficienza renale, l'emivita del mannitolo può aumentare fino a 36 ore.

Farmacodinamica

Il mannitolo aumenta l'osmolarità del plasma, provoca il movimento del fluido dai tessuti nel letto vascolare. Il mannitolo ha un forte effetto diuretico. Il principio dell'azione diuretica del mannitolo è che è ben filtrato nei glomeruli renali, crea un'elevata pressione osmotica nel lume dei tubuli renali (il mannitolo viene poco riassorbito) e riduce il riassorbimento di acqua. Agisce principalmente nei tubuli prossimali, sebbene l'effetto sia preservato in una certa misura nell'ansa discendente del nefrone e nei dotti collettori. A differenza di altri diuretici osmotici, il mannitolo è in grado di espellere grandi quantità di acqua libera. La diuresi è accompagnata da un significativo rilascio di sodio e cloro senza un effetto significativo sull'escrezione di potassio. Va tenuto presente che la natriuresi che si verifica quando si prescrive il mannitolo è inferiore all'acqua, il che a volte porta all'ipernatriemia. Il mannitolo non influisce in modo significativo sullo stato acido-base.

L'effetto diuretico del mannitolo dipende dalla quantità di farmaco filtrata attraverso i reni. L'effetto è tanto più pronunciato quanto maggiore è la concentrazione del farmaco e la velocità della sua somministrazione. Se la funzione di filtrazione dei glomeruli renali è compromessa, l'effetto diuretico della soluzione di mannitolo può essere assente.

Indicazioni per l'uso

Edema cerebrale, ipertensione endocranica

Attacco acuto di glaucoma

Oliguria nell'insufficienza renale acuta o renale-epatica con conservata capacità di filtrazione dei reni (come parte della terapia di combinazione)

Diuresi forzata in caso di avvelenamento da barbiturici e salicilati

Prevenzione dell'emolisi durante gli interventi con circolazione extracorporea al fine di prevenire l'ischemia renale e l'insufficienza renale acuta associata.

Complicanze post-trasfusionali dopo l'introduzione di sangue incompatibile

Dosaggio e somministrazione

Il mannitolo viene somministrato per via endovenosa lentamente mediante flusso o fleboclisi. La dose terapeutica di una soluzione di mannitolo al 15% è di 1,0-1,5 g/kg. La dose giornaliera di mannitolo non deve superare i 140-180 g.

Agli adulti vengono somministrati 50-100 g del farmaco ad una velocità che fornisca un livello di diuresi di almeno 30-50 ml/h.

La dose pediatrica abituale è di 0,25 - 0,5 g/kg, da somministrare nell'arco di 2-6 ore.La dose massima giornaliera per i bambini è di 2,0 g/kg o 60 g per 1 m2 di superficie corporea. La dose e la velocità di somministrazione del mannitolo per i bambini sono selezionate individualmente, a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Con edema cerebrale, aumento della pressione intracranica o glaucoma - 1-2 g / kg o 30-60 g per 1 m2 di superficie corporea per 30-60 minuti. Nei bambini con basso peso corporeo o pazienti esausti è sufficiente una dose di 500 mg/kg. In caso di avvelenamento nei bambini, l'infusione endovenosa viene effettuata fino a 2 g / kg di peso corporeo o 60 g per 1 m2 di superficie corporea.

In caso di avvelenamento negli adulti, vengono somministrati 50-200 g ad una velocità di infusione che mantiene la diuresi a un livello di 100-500 ml/ora. La dose massima per gli adulti è fino a 6 g/kg di peso corporeo per 24 ore.

Per la prevenzione dell'emolisi e dell'emoglobinemia durante la resezione transuretrale della ghiandola prostatica, durante l'esecuzione di interventi di bypass sul sistema cardiopolmonare o durante operazioni con circolazione extracorporea, la dose (polvere secca) è di 500 mg / kg di peso corporeo.

Negli interventi che utilizzano la circolazione extracorporea, il mannitolo viene somministrato alla dose di 20-40 g immediatamente prima dell'inizio della perfusione.

Nei pazienti con oliguria, al fine di rilevare una reazione ai diuretici osmotici, prima di iniziare un'infusione continua, deve essere iniettata per via endovenosa una dose di prova (200 mg/kg) di mannitolo in 3-5 minuti. Il mannitolo non è efficace se il tasso di diuresi non è aumentato a 50 ml/ora entro 3 ore. Se si ottiene una risposta ad una dose di prova, l'introduzione di una soluzione di mannitolo (12,5-25 g) deve essere ripetuta dopo 1-2 ore per mantenere la diuresi ad un livello superiore a 100 ml/ora.

Effetti collaterali

Spesso

Mal di testa

Bocca asciutta

Nausea e vomito

Pelle secca

Raramente

Dolore dietro lo sterno

Tachicardia

Eruzione cutanea

Tromboflebite

Debolezza muscolare, crampi, allucinazioni, bassa pressione sanguigna dovuta alla disidratazione

Violazioni del metabolismo idrico ed elettrolitico (aumento del volume sanguigno, iponatriemia, iperkaliemia)

Con somministrazione endovenosa rapida

Mal di testa

Nausea e vomito

Febbre

Dolore al petto

Insufficienza respiratoria

Controindicazioni

- ipersensibilità ai componenti del farmaco

Grave insufficienza renale con alterato processo di filtrazione, con anuria per più di 12 ore

Ictus emorragico, emorragia subaracnoidea (ad eccezione del sanguinamento durante la craniotomia)

Edema polmonare sullo sfondo di insufficienza ventricolare sinistra acuta

Insufficienza cardiovascolare scompensata

Grave grado di disidratazione

Ipokaliemia, iponatriemia, ipocloremia

Aumento post-traumatico della pressione intracranica con rischio di emorragia

Interazioni farmacologiche

L'uso simultaneo del farmaco con glicosidi cardiaci può aumentare il loro effetto tossico a causa dell'ipokaliemia. Il farmaco potenzia l'effetto diuretico dei saluretici, degli inibitori dell'anidrasi carbonica e di altri farmaci diuretici. L'uso simultaneo con altri diuretici migliora il loro effetto. Se usato con neomicina, aumenta il rischio di sviluppare oto e nefrotossicità.

istruzioni speciali

Nello scompenso cardiaco, in particolare nell'insufficienza ventricolare sinistra (a causa del rischio di edema polmonare), il mannitolo dovrebbe essere associato a diuretici dell'ansa ad azione rapida. Forse l'uso di insufficienza cardiaca (solo in combinazione con diuretici "loop") e crisi ipertensive con encefalopatia. Durante l'infusione è necessario monitorare la funzionalità renale, nonché controllare la diuresi per evitare l'accumulo di mannitolo. È necessario controllare la pressione sanguigna, la concentrazione di elettroliti (ioni di potassio, ioni di sodio) e zucchero nel siero del sangue. La somministrazione ripetuta del farmaco deve essere effettuata sotto il controllo degli indicatori del bilancio idrico ed elettrolitico del sangue.

Il mannitolo non è efficace per l'azotemia nei pazienti con cirrosi epatica e ascite. Va tenuto presente che inizialmente con l'introduzione di una soluzione di mannitolo, il volume del liquido extracellulare aumenta e si sviluppa l'iponatriemia.

Se durante la somministrazione del farmaco si verificano mal di testa, vomito, vertigini, disturbi visivi, la somministrazione deve essere interrotta e deve essere escluso lo sviluppo di tali complicanze come il sanguinamento subdurale e subaracnoideo.

L'uso simultaneo con glicosidi cardiaci può aumentare il rischio di avvelenamento da digitale e ipokaliemia.

L'uso simultaneo con altri diuretici migliora il loro effetto.

Potrebbero verificarsi casi di cristallizzazione durante la conservazione del farmaco a una temperatura inferiore a 20 ° C, in caso di cristallizzazione la soluzione deve essere leggermente riscaldata a bagnomaria a una temperatura di 50 ° C fino a 70 ° C fino alla scomparsa dei cristalli, e immediatamente prima dell'introduzione - raffreddare fino a una temperatura corporea di 36 ° C.

Applicazione in pediatria

Per bambini e adolescenti, il farmaco è prescritto solo per motivi di salute. Non ci sono dati sulle controindicazioni per l'uso del farmaco nei bambini e negli adolescenti.

Gravidanza e allattamento

Non ci sono dati sulle controindicazioni per l'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento. L'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento è possibile con cautela nei casi in cui il beneficio previsto per la madre supera il possibile rischio per il feto o il neonato.

Caratteristiche dell'influenza del farmaco sulla capacità di guidare un veicolo o meccanismi potenzialmente pericolosi

Il farmaco viene utilizzato in condizioni stazionarie, dove non viene fornita l'esecuzione di un'attività come guidare un'auto o lavorare con macchinari.

Overdose

Sintomi: segni di disidratazione (nausea, vomito, allucinazioni), debolezza muscolare, convulsioni, perdita di coscienza.

Trattamento: interrompere la somministrazione del farmaco. Effettuare la terapia sintomatica.

Modulo di rilascio e confezione

200 ml e 400 ml del farmaco in un contenitore di polipropilene con una o due porte.

I contenitori sono imballati in una scatola di cartone insieme alle istruzioni per uso medico nello stato e nelle lingue russe in quantità pari al numero di contenitori.

Condizioni di archiviazione

Formula lorda

C6H14O6

Gruppo farmacologico della sostanza Mannitolo

Classificazione nosologica (ICD-10)

Codice CAS

69-65-8

Caratteristiche della sostanza Mannitolo

Diuretico osmotico.

Massa liofilizzata di colore giallo chiaro. Dissolviamo in acqua (molto facilmente — in caldo).

Farmacologia

effetto farmacologico- decongestionante, diuretico.

Aumenta la pressione osmotica del plasma, favorisce la transizione del fluido dai tessuti nel letto vascolare, aumenta il bcc. Viene filtrato dai reni senza successivo riassorbimento tubulare, aumenta la pressione osmotica nei tubuli e impedisce il riassorbimento di acqua, che porta alla ritenzione idrica nei tubuli e ad un aumento del volume delle urine. Allo stesso tempo, la natriuresi aumenta significativamente senza un aumento significativo della kaliuresi. L'effetto diuretico è tanto maggiore quanto maggiore è la dose. Circa l'80% della dose endovenosa somministrata si trova nelle urine entro 3 ore e non è efficace in violazione della funzione di filtrazione dei reni, così come nell'azotemia nei pazienti con cirrosi epatica e ascite.

Può essere leggermente metabolizzato nel fegato.

Applicazione della sostanza mannitolo

Edema cerebrale, aumento della pressione intracranica nell'insufficienza renale o renale-epatica, stato epilettico, attacco acuto di glaucoma, operazioni con circolazione extracorporea, insufficienza renale acuta (con preservata funzione di filtrazione dei reni) e insufficienza epatica, complicanze post-trasfusionali causate dall'introduzione di sangue incompatibile, intossicazione acuta da barbiturici e altre sostanze (diuresi forzata).

Controindicazioni

Ipersensibilità, danno renale organico, violazione della funzione di filtrazione dei reni, insufficienza cardiaca congestizia, ictus emorragico, emorragia subaracnoidea (ad eccezione del sanguinamento durante la craniotomia), forme gravi di disidratazione, iponatriemia, ipocloremia, ipokaliemia, necrosi tubulare acuta.

Restrizioni dell'applicazione

Gravidanza, allattamento.

Effetti collaterali del mannitolo

Disidratazione (pelle secca, dispepsia, miastenia grave, convulsioni, bocca secca, sete, allucinazioni, diminuzione della pressione sanguigna), squilibrio elettrolitico, tachicardia, dolore toracico, tromboflebite, eruzione cutanea.

Interazione

È possibile un aumento dell'effetto tossico dei glicosidi cardiaci (ipokaliemia).

Vie di somministrazione

Precauzioni Sostanza Mannitolo

Per eliminare la fase di aumento del BCC, incl. nell'insufficienza cardiaca, deve essere combinato con diuretici dell'ansa.

La terapia deve essere eseguita sotto il controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e dell'emodinamica centrale. Se durante la somministrazione si verificano mal di testa, vomito, vertigini, disturbi visivi, la somministrazione deve essere interrotta e deve essere escluso lo sviluppo di complicanze come sanguinamento subdurale e subaracnoideo.

L'introduzione del mannitolo nell'anuria causata da malattia renale organica può portare allo sviluppo di edema polmonare.

istruzioni speciali

Una soluzione al 10% può essere preparata a temperatura ambiente, soluzioni al 15% e al 20% possono essere preparate riscaldando a bagnomaria a 37 °C. In una soluzione al 20% di mannitolo, soprattutto quando viene raffreddata, possono formarsi dei cristalli, per la cui dissoluzione è necessario riscaldare la fiala in acqua calda o in autoclave, agitando di tanto in tanto. Raffreddare a temperatura corporea o inferiore prima dell'uso.

Interazioni con altri principi attivi

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