Disturbi mentali nella patologia somatica. Disturbi somatici e violazioni delle funzioni fisiologiche come manifestazione di patologia mentale
I cambiamenti nella psiche nelle malattie somatiche possono essere diversi. Sono considerati, di regola, in due direzioni: 1) le caratteristiche generali dei cambiamenti e dei disturbi mentali nelle malattie degli organi interni, 2) la clinica dei disturbi mentali nelle forme più comuni di malattia.
Con una causa psicogena, risulta essere tale, di regola, negli individui sensibili, quando il significato oggettivo della malattia interna sottostante per la psiche non è significativo e i cambiamenti nella psiche sono più dovuti alle massicce paure di il paziente o la forza del conflitto psicologico tra le sue motivazioni, bisogni e la presunta diminuzione dovuta alla sua malattia, opportunità.
Questo perché per una persona malata i suoi desideri, le sue aspettative si rivelano spesso soggettivamente più significativi del raggiungimento dell'obiettivo stesso. Forse questo vale anche per le persone con un cosiddetto carattere ansioso e sospettoso.
Le varianti cliniche dei cambiamenti nella psiche nelle malattie somatiche sono spesso sistematizzate in questo modo: enormi disturbi mentali, che agiscono principalmente al culmine di malattie accompagnate da febbre, che spesso acquisiscono le qualità della psicosi - somatogena, infettiva. E la forma più comune e tipica di tali disturbi è il delirio.
- paura acuta, disorientamento nell'ambiente, accompagnato da illusioni visive e allucinazioni.
Forme borderline di disturbi neuropsichiatrici, che sono il quadro clinico più comune dei disturbi mentali nelle malattie degli organi interni:
1. Nei casi di origine prevalentemente somatica - simil-nevrosi.
2. La predominanza della natura psicogena del loro verificarsi - disturbi nevrotici.
I disturbi nevrotici sono tali disturbi neuropsichiatrici, nel cui verificarsi il ruolo principale appartiene a traumi mentali o conflitti mentali interni.
Fondamentalmente, si verificano su uno sfondo somaticamente indebolito e alterato, principalmente in una posizione premorbosa psicogenie persone. La loro struttura clinica è caratterizzata da nitidezza, gravità delle esperienze dolorose, luminosità, immagini; immaginazione dolorosamente accresciuta; maggiore fissazione sull'interpretazione di benessere alterato, disagio interno, disordine, nonché preoccupazione per l'ansia per il proprio futuro. Allo stesso tempo, rimane la conservazione della critica, cioè la comprensione di questi disturbi come dolorosi. I disturbi nevrotici, di regola, hanno una connessione temporanea con un trauma o conflitto precedente e il contenuto delle esperienze dolorose è spesso associato al contenuto di una circostanza traumatica. Sono inoltre spesso caratterizzati da uno sviluppo inverso e da un rilassamento poiché il tempo del trauma psichico e la sua disattualizzazione vengono rimossi.
Di grande importanza per una persona malata è la sua idea della malattia, basata sulle informazioni più diverse.
Va ricordato che la psiche del paziente dall'inizio della malattia si trova in uno stato insolito. Tutta la nostra conoscenza, il nostro comportamento nel processo dell'attività medica, inoltre, il trattamento stesso sarà insoddisfacente se non si basa su una comprensione olistica del corpo umano, tenendo conto della complessità delle sue manifestazioni fisiche e mentali.
Un tale approccio allo stato del paziente basato su una comprensione olistica del suo corpo tiene sempre conto della complessa relazione che esiste tra lo stato mentale di una persona e la sua malattia.
Lo stress mentale, le situazioni di conflitto possono influenzare lo stato somatico del paziente e causare le cosiddette malattie psicosomatiche. La malattia somatica, a sua volta, colpisce lo stato mentale di una persona, il suo umore, la percezione del mondo che lo circonda, il comportamento e i piani.
Con le malattie somatiche, a seconda della gravità, della durata e della natura della malattia, si possono osservare disturbi mentali, che sono espressi da varie sindromi.
La psicologia medica, sulla base dei disturbi mentali, studia le forme di comportamento di un paziente somatico, le caratteristiche dei contatti con gli altri, i modi per influenzare la psiche per una migliore attuazione delle misure terapeutiche.
Si noti che nelle malattie somatiche, i cambiamenti nell'attività mentale sono spesso espressi da sintomi nevrotici. Con un'elevata gravità dell'intossicazione e la gravità dello sviluppo della malattia, sono possibili psicosi somatogene, accompagnate da stati di coscienza alterata. A volte malattie somatiche come l'ipertensione, l'aterosclerosi, il diabete mellito, ecc. Portano a disturbi psicoorganici.
Una malattia somatica prolungata, la necessità di rimanere in ospedale per mesi e anni può talvolta portare a cambiamenti della personalità sotto forma di sviluppo patologico, in cui sorgono tratti caratteriali che in precedenza non erano caratteristici di questa persona. I cambiamenti nella natura di questi pazienti possono impedire o complicare il trattamento, portandoli alla disabilità. Inoltre, può creare conflitti nelle istituzioni mediche, causare un atteggiamento negativo degli altri nei confronti di questi pazienti. A seconda delle caratteristiche dei disturbi mentali nelle malattie somatiche, viene costruita una conversazione tra un medico e i pazienti, il comportamento del personale medico e l'intera tattica delle misure mediche.
Coscienza di malattia
Va notato che non è un caso che in letteratura ci siano termini sulla "coscienza della malattia", sui suoi quadri "esterni" e "interni". Coscienza della malattia o quadro interno della malattia– i concetti più comuni. E. K. Krasnushkin ha usato in questi casi i termini "coscienza della malattia", "rappresentazione della malattia" ed E. A. Shevalev - "esperienza della malattia". Ad esempio, l'internista tedesco Goldscheider ha scritto del “quadro autoplastico della malattia”, evidenziando al suo interno due lati interagenti: sensibile (sensuale) e intellettuale (razionale, interpretativo). E Schilder ha scritto della "posizione" in relazione alla malattia.
Quadro interno della malattia– un'immagine olistica della sua malattia che sorge nel paziente, un riflesso nella psiche del paziente della sua malattia.
Il concetto di "quadro interno della malattia" è stato introdotto da RA Luria, che ha continuato lo sviluppo delle idee di A. Goldsheider sul "quadro autoplastico della malattia", ed è attualmente ampiamente utilizzato nella psicologia medica.
Rispetto a una serie di termini simili di psicologia medica come “esperienza della malattia”, “coscienza della malattia”, “atteggiamento verso la malattia”, il concetto del quadro interno della malattia è il più generale e integrativo.
Nella struttura del quadro interno della malattia, sensibile e intelligente livello. Livello sensibile include una serie di sensazioni dolorose e gli stati emotivi del paziente ad esse associati, il secondo: la conoscenza della malattia e la sua valutazione razionale. Il livello sensibile del quadro interno della malattia è la totalità di tutte le sensazioni (interocettive ed esterocettive) causate dalla malattia. Livello intellettuale il quadro interno della malattia è associato alle riflessioni del paziente su tutte le problematiche legate alla malattia, e rappresenta così la risposta dell'individuo alle nuove condizioni di vita.
I metodi più comuni per studiare il quadro interno della malattia sono una conversazione clinica e questionari speciali. Va notato che molti reclami presentati ai pazienti sono in chiara contraddizione con l'insignificanza e talvolta l'assenza di disturbi oggettivi negli organi interni. In questi casi, rivela la dolorosa rivalutazione delle sue condizioni da parte del paziente ipernosognosia nella loro mente della malattia. Ipernosognosia– "fuga nella malattia", "partenza nella malattia". MA anosognosia- fuggire dalla malattia. Il fattore mentale nel corso di una malattia somatica può essere rintracciato anche nei casi in cui la malattia, ad esempio, che si manifesta sullo sfondo di stress affettivo, ha una base organica sotto forma di precedenti cambiamenti in un organo o sistema. Un esempio di tali malattie può essere, ad esempio, l'infarto del miocardio a seguito di un'esperienza affettiva in una persona affetta da aterosclerosi.
Ci sono alcune ragioni per ritenere che l'insorgenza e il decorso anche di malattie infettive, come la tubercolosi polmonare, il cancro, siano anche associati a un fattore mentale. E l'insorgenza di queste malattie è spesso preceduta da esperienze traumatiche a lungo termine. La dinamica del processo tubercolare caratterizza questa connessione: le esacerbazioni si verificano spesso sotto l'influenza di circostanze di vita sfortunate, delusioni, shock, perdite.
Ci sono dati interessanti da un certo numero di autori nazionali. Quindi, ad esempio, I. E. Ganelina e Ya. M. Kraevsky, dopo aver studiato premorboso le caratteristiche dell'attività nervosa superiore e della personalità dei pazienti con insufficienza coronarica, hanno trovato la somiglianza esistente. Più spesso erano persone volitive, intenzionate e laboriose con un alto livello di motivazione, nonché una tendenza all'esperienza interna a lungo termine delle emozioni negative. V. N. Myasishchev considera un tipo di personalità "socialmente disarmonico", che si trova nel 60% dei pazienti, come caratteristico dei pazienti cardiovascolari. Una tale persona è auto-orientata, con una concentrazione di attenzione e interessi su pochi aspetti soggettivamente significativi. Tali persone, di regola, sono insoddisfatte della loro posizione, litigioso, soprattutto nei rapporti con l'amministrazione, altamente permaloso, orgoglioso.
L'influenza della malattia somatica sulla psiche nel nostro paese è stata studiata in modo approfondito da L. L. Rokhlin, che, come E. K. Krasnushkin, usa il termine coscienza della malattia.
Include tre collegamenti in esso: 1) il riflesso della malattia nella psiche, la gnosi della malattia, la sua conoscenza; 2) cambiamenti nella psiche del paziente causati dalla malattia e 3) l'atteggiamento del paziente nei confronti della propria malattia o la reazione dell'individuo alla malattia.
Il primo collegamento è la gnosi della malattia. Si basa sul flusso di sensazioni interocettive ed esterocettive generate dalla malattia e che causano le corrispondenti esperienze emotive. Allo stesso tempo, queste sensazioni vengono confrontate con le idee esistenti sulla malattia.
Ad esempio, usando uno specchio, una persona cerca di determinare se è malata o sana. Inoltre, controlla attentamente la regolarità delle sue funzioni naturali, il loro aspetto, nota l'eruzione cutanea che è apparsa sul corpo e ascolta anche varie sensazioni negli organi interni. Allo stesso tempo, una persona nota tutte le varie sfumature e cambiamenti nelle sue solite sensazioni e nel suo corpo. Tuttavia, qui è possibile anche il contrario. Cioè, asintomatici, in relazione alla sfera mentale, malattie somatiche, quando le lesioni degli organi interni (tubercolosi, difetti cardiaci, tumori) vengono scoperte casualmente durante l'esame di pazienti ignari della loro malattia. Dopo la scoperta della malattia e la consapevolezza dei pazienti al riguardo, le persone, di regola, hanno sensazioni soggettive della malattia che prima erano assenti. Rokhlin collega questo fatto al fatto che l'attenzione prestata a un organo malato abbassa la soglia delle sensazioni interocettive e iniziano a raggiungere la coscienza. L'assenza di coscienza della malattia nel periodo precedente la sua scoperta, l'autore spiega con il fatto che l'interocezione in questi casi, a quanto pare, è inibita da stimoli più potenti ed effettivi provenienti dal mondo esterno.
Sulla base dell'esistenza di questi due tipi di percezione da parte del paziente della loro malattia, L. L. Rokhlin propone di distinguere: a) varianti di ipersensibilità della coscienza della malattia. L'ipersensibilità presenta alcune difficoltà diagnostiche, poiché l'arte del medico richiede la capacità di evidenziare i veri sintomi del danno d'organo, impreziositi dall'esperienza soggettiva del paziente. Il secondo anello nella coscienza della malattia, secondo L. L. Rokhlin, sono quei cambiamenti nella psiche causati dalla malattia somatica. L'autore divide questi cambiamenti in due gruppi: 1) cambiamenti generali (astenizzazione, disforia), caratteristici di quasi tutti i pazienti con la maggior parte delle malattie, 2) cambiamenti speciali, a seconda, in particolare, di quale sistema è interessato. Ad esempio: paura della morte nei pazienti con angina pectoris e infarto del miocardio, depressione nei pazienti che soffrono di malattie dello stomaco, aumento dell'eccitabilità e irritabilità nelle malattie del fegato causate dall'abbondanza di informazioni miterocettive che entrano nel cervello dall'organo colpito.
L. L. Rokhlin considera altri determinanti dei cambiamenti nell'umore emotivo dei pazienti: 1) la natura della malattia, ad esempio: agitazione e diminuzione delle soglie di sensibilità in condizioni febbrili e sindromi dolorose acute, calo del tono mentale in condizioni di shock, passività di pazienti con febbre tifoide, eccitazione nel tifo ecc.; 2) lo stadio della malattia; 3) il terzo anello della "coscienza della malattia" è la reazione dell'individuo alla sua malattia.
"Coscienza della malattia", "quadro interno" copre l'intero spettro delle esperienze di una persona malata associate alla sua malattia.
Ciò dovrebbe includere: a) idee sul significato per il paziente delle prime manifestazioni precoci della malattia; b) caratteristiche dei cambiamenti nel benessere dovuti alla complicazione dei disturbi; c) le esperienze dello stato e le sue probabili conseguenze al culmine della malattia; d) un'idea dell'inizio del miglioramento del benessere nella fase dello sviluppo inverso della malattia e del ripristino della salute dopo la cessazione della malattia; e) un'idea delle possibili conseguenze della malattia per sé, per la famiglia, per l'attività; un'idea dell'atteggiamento nei suoi confronti durante il periodo di malattia di familiari, dipendenti al lavoro, operatori sanitari.
Non esistono tali aspetti della vita del paziente che non si riflettano nella sua coscienza modificata dalla malattia.
Patologia– è la vita in condizioni mutate.
Le caratteristiche della coscienza della malattia possono essere suddivise in due gruppi:
1. Le solite forme di coscienza della malattia sono solo caratteristiche della psicologia di una persona malata.
2. Stati di coscienza della malattia, accompagnati da reazioni anormali ad essa, che vanno oltre le reazioni tipiche per una determinata persona.
Va notato che in molti casi colpisce la discrepanza che si verifica nel corso della malattia tra i bisogni rimanenti o addirittura crescenti di una persona e le capacità in declino di una persona. Questo tipo di conflitto, soprattutto nei casi di malattie prolungate e invalidanti, può acquisire un contenuto complesso in connessione con l'imposizione di contraddizioni tra il desiderio di una pronta guarigione della persona e le sue opportunità decrescenti. Possono essere generati dalle conseguenze della malattia, in particolare da un cambiamento nelle sue opportunità professionali e sociali.
Disturbi mentali nelle malattie somatiche
I progressi nel trattamento delle malattie somatiche e delle psicosi somatogene hanno portato a una diminuzione del verificarsi di forme psicotiche acute pronunciate e ad un aumento delle forme lente e prolungate. I noti cambiamenti nelle caratteristiche cliniche delle malattie (patomorfosi) si sono manifestati anche nel fatto che il numero di casi di disturbi mentali nelle malattie somatiche è diminuito di 2,5 volte e nella pratica psichiatrica forense, casi di esame di uno stato mentale nelle malattie somatiche non si verificano spesso. Allo stesso tempo, c'è stato un cambiamento nel rapporto quantitativo delle forme del decorso di queste malattie. La proporzione di psicosi somatogene individuali (ad esempio stati amnesici) e disturbi mentali che non raggiungono il grado di psicosi è diminuita.
Lo stereotipo dello sviluppo di sintomi psicopatologici nelle psicosi somatogene è caratterizzato dall'esordio con disturbi astenici e quindi dalla sostituzione dei sintomi con manifestazioni psicotiche e sindromi "transizionali" endoformi. L'esito della psicosi è il recupero o lo sviluppo di una sindrome psicoorganica.
Le malattie somatiche, in cui si osservano più spesso disturbi mentali, includono malattie del cuore, fegato, reni, polmonite, ulcera peptica, meno spesso - anemia perniciosa, distrofia alimentare, beriberi, nonché psicosi postoperatorie e postpartum.
Nelle malattie somatiche croniche si trovano segni di patologia della personalità, nel periodo acuto e subacuto, i cambiamenti mentali sono limitati alle manifestazioni della reazione della personalità con le sue caratteristiche intrinseche.
Uno dei principali complessi di sintomi psicopatologici osservati in varie malattie somatiche è la sindrome astenica. Questa sindrome è caratterizzata da grave debolezza, affaticamento, irritabilità e presenza di gravi disturbi autonomici. In alcuni casi, disturbi fobici, ipocondriaci, apatici, isterici e altri si uniscono alla sindrome astenica. A volte la sindrome fooica viene alla ribalta. Paura insita in una persona malata,
240 Sezione III. Forme separate di malattia mentale
La sindrome principale nelle psicosi somatogene è lo stupore (spesso di tipo delirante, amentale e meno spesso crepuscolare). Queste psicosi si sviluppano improvvisamente, in modo acuto, senza precursori sullo sfondo di precedenti disturbi affettivi astenici, simili a nevrosi. Le psicosi acute di solito durano 2-3 giorni, sono sostituite da una condizione astenica. Con un decorso sfavorevole di una malattia somatica, possono seguire un decorso prolungato con un quadro clinico di sindromi depressive, allucinatorie-paranoidi, stupore apatico.
Le sindromi depressive, depressive-paranoidi, a volte in combinazione con allucinazioni allucinatorie (di solito tattili), si osservano in gravi malattie polmonari, lesioni cancerose e altre malattie degli organi interni che hanno un decorso cronico e portano all'esaurimento.
Dopo aver sofferto di psicosi somatogene, può formarsi una sindrome psicoorganica. Tuttavia, le manifestazioni di questo complesso di sintomi si attenuano nel tempo. Il quadro clinico della sindrome psico-organica è espresso da disturbi intellettivi di varia intensità, diminuzione dell'atteggiamento critico nei confronti della propria condizione e labilità affettiva. Con un grado pronunciato di questo stato, c'è spontaneità, indifferenza per la propria personalità e l'ambiente, significativi disturbi mnestico-intellettuali.
Tra i pazienti con patologia cardiaca, i disturbi mentali più comuni si verificano nei pazienti con infarto del miocardio.
I disturbi mentali in generale sono una delle manifestazioni più comuni nei pazienti con infarto miocardico, aggravando il decorso della malattia (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, ecc.), aumentando i tassi di morte e invalidità (U. Herlitz et al., 1988;
I disturbi mentali si sviluppano nel 33-85% dei pazienti con infarto del miocardio (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). L'eterogeneità dei dati statistici forniti dai vari autori è spiegata da un'ampia gamma di disturbi mentali, da quelli psicotici a quelli simil-nevrosi e patocaratterologici.
Ci sono opinioni diverse sulla preferenza per le cause che contribuiscono all'insorgenza di disturbi mentali nell'infarto del miocardio. Si riflette il significato delle condizioni individuali, in particolare le caratteristiche del decorso clinico e la gravità dell'infarto miocardico (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, ecc.), Fattori costituzionali-biologici e socio-ambientali (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), patologia comorbida (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), tratti della personalità del paziente , influenze mentali e sociali avverse (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
I precursori della psicosi nell'infarto del miocardio sono solitamente disturbi affettivi pronunciati, ansia, paura della morte, agitazione motoria, disturbi autonomici e cerebrovascolari. Tra gli altri precursori della psicosi, vengono descritti uno stato di euforia, disturbi del sonno e allucinazioni ipnogogiche. La violazione del comportamento e del regime di questi pazienti peggiora drammaticamente la loro condizione somatica e può persino portare alla morte. Molto spesso, la psicosi si verifica entro la prima settimana dopo l'infarto del miocardio.
Nella fase acuta della psicosi nell'infarto del miocardio si verifica più spesso con un'immagine di una coscienza turbata, più spesso di tipo delirante: i pazienti sperimentano paure, ansia, sono disorientati nel luogo e nel tempo, sperimentano allucinazioni (visive e uditive). I pazienti hanno irrequietezza motoria, tendono ad andare da qualche parte, non sono critici. La durata di questa psicosi non supera alcuni giorni.
Si osservano anche stati depressivi: i pazienti sono depressi, non credono nel successo del trattamento e nella possibilità di guarigione, si notano ritardo intellettuale e motorio, ipocondria, ansia, paure, soprattutto di notte, si notano risvegli precoci e ansia.
242 Sezione III. Forme separate di malattia mentale
Quando si diagnostica la psicosi somatogena, diventa necessario distinguerla dalla schizofrenia e da altre psicosi endoformi (maniaco-depressive e involutive). I principali criteri diagnostici sono: una chiara connessione tra una malattia somatica, uno stereotipo caratteristico dello sviluppo della malattia con un cambiamento nelle sindromi da astenico a stati di coscienza disturbata, uno sfondo astenico pronunciato e una via d'uscita dalla psicosi favorevole per l'individuo con un miglioramento della patologia somatogena.
Trattamento, prevenzione dei disturbi mentali nelle malattie somatiche. Il trattamento dei disturbi mentali nelle malattie somatiche dovrebbe essere diretto alla malattia sottostante, essere completo e individuale. La terapia prevede sia l'impatto sul focus patologico, sia la disintossicazione, la normalizzazione dei processi immunobiologici. È necessario prevedere un rigoroso controllo medico 24 ore su 24 dei pazienti, in particolare quelli con psicosi acute. Il trattamento dei pazienti con disturbi mentali si basa su principi sindromici generali - sull'uso di farmaci psicotropi in base al quadro clinico. Con le sindromi asteniche e psicoorganiche, viene prescritta una massiccia terapia di rafforzamento generale: vitamine e nootropi (piracetam, nootropil).
La prevenzione dei disturbi mentali somatogeni consiste nel trattamento tempestivo e attivo della malattia sottostante, nelle misure di disintossicazione e nell'uso di tranquillanti con ansia crescente e disturbi del sonno.
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DISTURBI SOMATICI E DISTURBI DELLE FUNZIONI FISIOLOGICHE COME MANIFESTAZIONE DELLA PATOLOGIA MENTALE
Un'analisi dello stato somatico nei pazienti con malattia mentale permette di dimostrare chiaramente la stretta relazione tra il mentale e il somatico. Il cervello, in quanto principale organo di regolazione, determina non solo l'efficacia di tutti i processi fisiologici, ma anche il grado di benessere psicologico (benessere) e di autocompiacimento. L'interruzione del cervello può portare sia ad un vero disordine nella regolazione dei processi fisiologici (disturbi dell'appetito, dispepsia, tachicardia, sudorazione, impotenza), sia ad un falso senso di disagio, insoddisfazione, insoddisfazione per la propria salute fisica (nell'attuale assenza di patologia somatica). Esempi di disturbi somatici derivanti da patologie mentali sono gli attacchi di panico descritti nel capitolo precedente.
I disturbi elencati in questo capitolo di solito si verificano in modo secondario, ad es. sono solo sintomi di eventuali altri disturbi (sindromi, malattie). Tuttavia, causano un'ansia così significativa ai pazienti che richiedono un'attenzione speciale da parte del medico, una discussione, una correzione psicoterapeutica e, in molti casi, la nomina di speciali agenti sintomatici. Rubriche separate sono proposte nell'ICD-10 per questi disturbi.
problemi alimentari
Disturbi del comportamento alimentare (Nella letteratura straniera in questi casi si parla di “disturbi del comportamento alimentare.”) possono essere manifestazione di un'ampia varietà di malattie. Una forte diminuzione dell'appetito è caratteristica di una sindrome depressiva, sebbene in alcuni casi sia anche possibile l'eccesso di cibo. La diminuzione dell'appetito si verifica anche in molte nevrosi. Con una sindrome catatonica, si osserva spesso il rifiuto del cibo (sebbene quando tali pazienti vengono disinibiti, viene rilevato il loro pronunciato bisogno di cibo). Ma in alcuni casi, i disturbi alimentari diventano la manifestazione più importante della malattia. A questo proposito, ad esempio, vengono isolati la sindrome di anoressia nervosa e gli attacchi di bulimia (possono essere combinati nello stesso paziente).
La sindrome dell'anoressia nervosa (anoressia nervosa) si sviluppa più spesso nelle ragazze nella pubertà e nell'adolescenza e si esprime in un rifiuto consapevole di mangiare per perdere peso. I pazienti sono caratterizzati da insoddisfazione per il loro aspetto (dismorfomania - dismorfofobia), circa un terzo di loro aveva un leggero eccesso di peso prima dell'inizio della malattia. L'insoddisfazione per i pazienti con obesità immaginaria si nascondono accuratamente, non discuterne con nessuno degli estranei. La perdita di peso si ottiene limitando la quantità di cibo, escludendo dalla dieta cibi ipercalorici e grassi, un complesso di esercizi fisici pesanti, assumendo grandi dosi di lassativi e diuretici. Periodi di grave restrizione alimentare sono intervallati da attacchi di bulimia, quando una forte sensazione di fame non scompare anche dopo aver mangiato una grande quantità di cibo. In questo caso, i pazienti inducono artificialmente il vomito.
Una forte diminuzione del peso corporeo, disturbi del metabolismo degli elettroliti e una mancanza di vitamine portano a gravi complicazioni somatiche: amenorrea, pallore e secchezza della pelle, freddezza, unghie fragili, perdita di capelli, carie, atonia intestinale, bradicardia, abbassamento della pressione sanguigna , ecc. La presenza di tutti questi sintomi indica la formazione della fase cachessica del processo, accompagnata da adinamia, disabilità. Se questa sindrome si verifica durante la pubertà, potrebbe esserci un ritardo nella pubertà.
La bulimia è l'assorbimento incontrollato e rapido di grandi quantità di cibo. Può essere combinato sia con l'anoressia nervosa che con l'obesità. Le donne sono più spesso colpite. Ogni episodio bulimico è accompagnato da sensi di colpa, odio per se stessi. Il paziente cerca di svuotare lo stomaco, provocando vomito, prendendo lassativi e diuretici.
L'anoressia nervosa e la bulimia in alcuni casi sono la manifestazione iniziale di una malattia mentale progressiva (schizofrenia). In questo caso, vengono alla ribalta l'autismo, la violazione dei contatti con i parenti stretti, l'interpretazione pretenziosa (a volte delirante) degli obiettivi del digiuno. Un'altra causa comune di anoressia nervosa sono i tratti psicopatici. Tali pazienti sono caratterizzati da astenia, testardaggine e perseveranza. Si sforzano costantemente di raggiungere l'ideale in tutto (di solito studiano duramente).
Il trattamento dei pazienti con disturbi alimentari dovrebbe basarsi sulla diagnosi sottostante, ma dovrebbero essere prese in considerazione diverse linee guida generali utili in qualsiasi tipo di disturbo alimentare.
Il trattamento ospedaliero in questi casi è spesso più efficace del trattamento ambulatoriale, perché a casa non è possibile controllare abbastanza bene l'assunzione di cibo. Va tenuto presente che il ripristino dei difetti dietetici, la normalizzazione del peso corporeo organizzando la nutrizione frazionata e il miglioramento dell'attività del tratto gastrointestinale, la terapia riparativa sono un prerequisito per il successo di un'ulteriore terapia. Gli antipsicotici sono usati per sopprimere un atteggiamento sopravvalutato nei confronti dell'assunzione di cibo. Anche gli psicofarmaci sono usati per regolare l'appetito. Molti antipsicotici (frenolone, etaperazina, clorpromazina) e altri bloccanti dei recettori dell'istamina (pipolfene, ciproeptadina), nonché antidepressivi triciclici (amitriptilina) aumentano l'appetito e provocano aumento di peso. Per ridurre l'appetito vengono utilizzati psicostimolanti (fepranone) e antidepressivi del gruppo degli inibitori della ricaptazione della serotonina (fluoxetina, sertralina). Una psicoterapia adeguatamente organizzata è di grande importanza per il recupero.
I disturbi del sonno sono uno dei disturbi più frequenti in una varietà di malattie mentali e somatiche. In molti casi, le sensazioni soggettive dei pazienti non sono accompagnate da alcun cambiamento dei parametri fisiologici. A questo proposito, dovrebbero essere fornite alcune caratteristiche di base del sonno.
Il sonno normale ha durate variabili e consiste in una serie di fluttuazioni cicliche del livello di veglia. La maggiore diminuzione dell'attività del SNC si osserva nella fase del sonno non REM. Il risveglio durante questo periodo è associato ad amnesia, sonnambulismo, enuresi e incubi. Il sonno REM si verifica per la prima volta circa 90 minuti dopo essersi addormentati ed è accompagnato da rapidi movimenti oculari, un forte calo del tono muscolare, aumento della pressione sanguigna ed erezione del pene. L'EEG in questo periodo differisce poco dallo stato di veglia, al risveglio si parla della presenza dei sogni. In un neonato, il sonno REM rappresenta circa il 50% della durata totale del sonno; negli adulti, il sonno a onde lente e il sonno REM occupano ciascuno il 25% del periodo di sonno totale.
L'insonnia è uno dei disturbi più frequenti tra i pazienti somatici e mentali. L'insonnia è associata non tanto a una diminuzione della durata del sonno, ma a un deterioramento della sua qualità, a una sensazione di insoddisfazione.
Questo sintomo si manifesta in modo diverso a seconda della causa dell'insonnia. Pertanto, i disturbi del sonno nei pazienti con nevrosi sono principalmente associati a una grave situazione psicotraumatica. I pazienti possono, sdraiati a letto, pensare a lungo ai fatti che li turbano, cercare una via d'uscita dal conflitto. Il problema principale in questo caso è il processo di addormentamento. Spesso una situazione traumatica viene riproposta negli incubi. Con la sindrome astenica, caratteristica della nevrastenia e delle malattie vascolari del cervello (aterosclerosi), quando si verificano irritabilità e iperestesia, i pazienti sono particolarmente sensibili a qualsiasi suono estraneo: il ticchettio di una sveglia, i suoni dell'acqua che gocciola, il rumore del trasporto - tutto non li fa addormentare. Di notte dormono leggermente, spesso si svegliano e al mattino si sentono completamente sopraffatti e irrequieti. Le persone che soffrono di depressione sono caratterizzate non solo dalla difficoltà ad addormentarsi, ma anche dal risveglio precoce, nonché dalla mancanza del senso del sonno. Al mattino, questi pazienti giacciono con gli occhi aperti. L'avvicinarsi di un nuovo giorno suscita in loro i sentimenti e i pensieri di suicidio più dolorosi. I pazienti con sindrome maniacale non lamentano mai disturbi del sonno, sebbene la loro durata totale possa essere di 2-3 ore L'insonnia è uno dei primi sintomi di qualsiasi psicosi acuta (attacco acuto di schizofrenia, delirium tremens, ecc.). Di solito, la mancanza di sonno nei pazienti psicotici è combinata con ansia estremamente pronunciata, sensazione di confusione, deliri non sistematizzati e deliri di percezione separati (illusioni, allucinazioni ipnagogiche, incubi). Una causa comune di insonnia è uno stato di astinenza dovuto all'abuso di psicofarmaci o alcol. Lo stato di astinenza è spesso accompagnato da disturbi somatovegetativi (tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna, iperidrosi, tremore) e un pronunciato desiderio di riprendere alcol e droghe. Anche il russamento e l'apnea notturna che lo accompagna sono cause di insonnia.
La varietà delle cause dell'insonnia richiede un'attenta diagnosi differenziale. In molti casi sono necessari ipnotici personalizzati (vedere paragrafo 15.1.8), ma la psicoterapia è spesso il trattamento più sicuro ed efficace. Ad esempio, la psicoterapia comportamentale prevede l'adesione a un regime rigoroso (svegliarsi sempre alla stessa ora, il rituale di preparazione al sonno, l'uso regolare di mezzi non specifici: un bagno caldo, un bicchiere di latte caldo, un cucchiaio di miele , eccetera.). Abbastanza doloroso per molte persone anziane è la naturale diminuzione della necessità di dormire associata all'età. Devono spiegare che l'assunzione di sonniferi in questo caso non ha senso. I pazienti devono essere avvisati di non andare a letto prima che si manifesti la sonnolenza, di non sdraiarsi a letto per molto tempo, cercando di addormentarsi con la forza della volontà. È meglio alzarsi, occuparsi di una lettura tranquilla o svolgere piccole faccende domestiche e andare a letto più tardi quando se ne presenta la necessità.
L'ipersonnia può accompagnare l'insonnia. Quindi, per i pazienti che non dormono abbastanza di notte, la sonnolenza durante il giorno è caratteristica. Quando si verifica ipersonnia, è necessario effettuare una diagnostica differenziale con malattie organiche del cervello (meningite, tumori, patologia endocrina), narcolessia e sindrome di Klein-Levin.
La narcolessia è una patologia relativamente rara di natura ereditaria, non associata né all'epilessia né ai disturbi psicogeni. Caratterizzato dalla frequente e rapida insorgenza del sonno REM (già 10 minuti dopo l'addormentamento), che si manifesta clinicamente con attacchi di forte calo del tono muscolare (cataplessia), vivide allucinazioni ipnagogiche, episodi di spegnimento della coscienza con comportamenti o stati automatici di "paralisi vigile" al mattino dopo il risveglio. La malattia si manifesta prima dei 30 anni e poi progredisce poco. In alcuni pazienti la cura è stata ottenuta con il sonno forzato durante il giorno, sempre alla stessa ora, in altri casi si utilizzano stimolanti e antidepressivi.
La sindrome di Klein-Levin è una malattia estremamente rara in cui l'ipersonnia è accompagnata da episodi di costrizione della coscienza. I pazienti vanno in pensione, cercando un posto tranquillo dove dormire. Il sonno è molto lungo, ma il paziente può essere svegliato, sebbene ciò sia spesso associato a irritazione, depressione, disorientamento, linguaggio incoerente e amnesia. Il disturbo si verifica nell'adolescenza e dopo 40 anni si osserva spesso una remissione spontanea.
Le sensazioni spiacevoli nel corpo sono una manifestazione frequente di disturbi mentali, ma non sempre assumono il carattere del dolore stesso. Sensazioni artistiche soggettivamente colorate estremamente spiacevoli - le senestopatie (vedere paragrafo 4.1) devono essere distinte dalle sensazioni dolorose. Il dolore psicogeno può verificarsi nella testa, nel cuore, nelle articolazioni, nella schiena. Si esprime il punto di vista che in caso di psicogenie, la parte del corpo che, secondo il paziente, è il ricettacolo più importante, vitale, della personalità, è più inquietante.
Il dolore cardiaco è un sintomo comune della depressione. Spesso sono espressi da una pesante sensazione di oppressione al petto, "una pietra sul cuore". Tali dolori sono molto persistenti, peggiori al mattino, accompagnati da una sensazione di disperazione. Sensazioni spiacevoli nella regione del cuore accompagnano spesso episodi di ansia (attacchi di panico) in chi soffre di nevrosi. Questi dolori acuti sono sempre combinati con una forte ansia, paura della morte. A differenza di un infarto acuto, sono ben fermati da sedativi e validolo, ma non diminuiscono dall'assunzione di nitroglicerina.
Il mal di testa può indicare la presenza di una malattia organica del cervello, ma spesso si verifica psicogena.
Il mal di testa psicogeno è talvolta il risultato di una tensione nei muscoli del casco e del collo aponeurotico (con grave ansia), uno stato depressivo generale (con subdepressione) o autoipnosi (con isteria). Personalità ansiose, sospettose, pedanti lamentano spesso dolori bilaterali di trazione e pressione alla nuca e alla sommità della testa che si irradiano alle spalle, aggravati la sera, soprattutto dopo una situazione traumatica. Anche il cuoio capelluto spesso diventa doloroso ("fa male pettinarsi"). In questo caso, aiutano i farmaci che riducono il tono muscolare (tranquillanti benzodiazepinici, massaggi, procedure di riscaldamento). Il riposo tranquillo (guardare la TV) o piacevoli esercizi fisici distraggono i pazienti e riducono la sofferenza. Il mal di testa si osserva spesso con una lieve depressione e, di regola, scompare quando la condizione peggiora. Tali dolori aumentano al mattino parallelamente all'aumento generale della malinconia. Nell'isteria, il dolore può assumere le forme più inaspettate: "perforare e stringere", "tirare la testa con un cerchio", "il cranio si divide a metà", "perfora le tempie".
Le cause organiche del mal di testa sono malattie vascolari del cervello, aumento della pressione intracranica, nevralgia facciale, osteocondrosi cervicale. Nelle malattie vascolari, le sensazioni dolorose, di regola, hanno un carattere pulsante, dipendono da un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna, vengono alleviate bloccando le arterie carotidi e sono aggravate dall'introduzione di vasodilatatori (istamina, nitroglicerina). Gli attacchi di origine vascolare possono essere il risultato di una crisi ipertensiva, sindrome da astinenza da alcol, febbre. Il mal di testa è un sintomo importante per la diagnosi dei processi volumetrici nel cervello. È associato ad un aumento della pressione intracranica, aumenta al mattino, aumenta con i movimenti della testa, è accompagnato da vomito senza precedente nausea. Un aumento della pressione intracranica è accompagnato da sintomi come bradicardia, diminuzione del livello di coscienza (stordimento, obnubilazione) e un'immagine caratteristica nel fondo (dischi ottici congestizia). I dolori nevralgici sono più spesso localizzati al viso, cosa che non si verifica quasi mai nelle psicogenie.
Gli attacchi di emicrania hanno un quadro clinico molto caratteristico. Si tratta di episodi intermittenti di cefalea estremamente grave della durata di diverse ore, che di solito interessano metà della testa. L'attacco può essere preceduto da un'aura sotto forma di disturbi mentali distinti (letargia o agitazione, perdita dell'udito o allucinazioni uditive, scotomi o allucinazioni visive, afasia, vertigini o odore sgradevole). Poco prima della risoluzione dell'attacco, si osserva spesso vomito.
Con la schizofrenia, i veri mal di testa sono molto rari. Molto più spesso si osservano sensazioni senestopatiche estremamente fantasiose: "il cervello si scioglie", "le circonvoluzioni si restringono", "le ossa del cranio respirano".
Disturbi delle funzioni sessuali
Il concetto di disfunzione sessuale non è del tutto chiaro, poiché gli studi dimostrano che le manifestazioni della normale sessualità variano considerevolmente. Il criterio più importante per la diagnosi è il sentimento soggettivo di insoddisfazione, depressione, ansia, senso di colpa che sorge in un individuo in relazione al rapporto sessuale. A volte questa sensazione si verifica con relazioni sessuali del tutto fisiologiche.
Si distinguono i seguenti disturbi: una diminuzione e un aumento estremo del desiderio sessuale, eccitazione sessuale insufficiente (impotenza negli uomini, frigidità nelle donne), disturbi dell'orgasmo (anorgasmia, eiaculazione precoce o ritardata), dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia, vaginismo, postcoitale mal di testa). dolore) e alcuni altri.
Come mostra l'esperienza, molto spesso la causa della disfunzione sessuale sono fattori psicologici: una predisposizione personale all'ansia e all'ansia, lunghe interruzioni forzate nelle relazioni sessuali, assenza di un partner permanente, sensazione di non attrattiva, ostilità inconscia, una differenza significativa nel stereotipi attesi del comportamento sessuale in una coppia, educazione che condanna i rapporti sessuali, ecc. Spesso i disturbi sono associati alla paura dell'inizio dell'attività sessuale o, al contrario, dopo 40 anni, all'avvicinarsi dell'involuzione e alla paura di perdere l'attrattiva sessuale.
Molto meno spesso, la causa della disfunzione sessuale è un grave disturbo mentale (depressione, malattie endocrine e vascolari, parkinsonismo, epilessia). Ancor meno spesso, i disturbi sessuali sono causati da malattie somatiche generali e patologie locali dell'area genitale. Forse un disturbo della funzione sessuale durante la prescrizione di determinati farmaci (antidepressivi triciclici, inibitori MAO irreversibili, neurolettici, litio, farmaci antipertensivi - clonidina, ecc., Diuretici - spironolattone, ipotiazide, farmaci antiparkinsoniani, glicosidi cardiaci, anaprilina, indometacina, clofibrato, ecc. ). Una causa abbastanza comune di disfunzione sessuale è l'abuso di sostanze psicoattive (alcol, barbiturici, oppiacei, hashish, cocaina, fenamina, ecc.).
La corretta diagnosi della causa del disturbo consente di sviluppare le tattiche di trattamento più efficaci. La natura psicogena dei disturbi determina l'elevata efficacia del trattamento psicoterapeutico. L'opzione ideale è lavorare contemporaneamente con entrambi i partner di 2 gruppi di specialisti cooperanti, tuttavia anche la psicoterapia individuale dà un risultato positivo. I farmaci e i metodi biologici sono usati nella maggior parte dei casi solo come fattori aggiuntivi, ad esempio tranquillanti e antidepressivi - per ridurre l'ansia e la paura, il raffreddamento dell'osso sacro con cloretile e l'uso di antipsicotici deboli - per ritardare l'eiaculazione precoce, terapia non specifica - in caso di grave astenia (vitamine, nootropi, riflessologia, elettrosonno, biostimolanti come il ginseng).
L'ipocondria è chiamata preoccupazione irragionevole per la propria salute, pensieri costanti su un disturbo somatico immaginario, forse una grave malattia incurabile. L'ipocondria non è un sintomo nosologicamente specifico e, a seconda della gravità della malattia, può assumere la forma di pensieri ossessivi, idee sopravvalutate o delusioni.
L'ipocondria ossessiva (ossessiva) è espressa da continui dubbi, paure ansiose, analisi persistente dei processi che si verificano nel corpo. I pazienti con ipocondria ossessiva accettano bene le spiegazioni e le parole rassicuranti degli specialisti, a volte si lamentano della loro sospettosità, ma non possono liberarsi dei pensieri dolorosi senza un aiuto esterno. L'ipocondria ossessiva è una manifestazione di nevrosi ossessivo-fobica, scompenso in individui ansiosi e sospettosi (psicastenici). A volte tali pensieri sono stimolati da una dichiarazione negligente da parte di un medico (yat-rogenia) o da informazioni mediche mal interpretate (pubblicità, "malattia del secondo anno" tra gli studenti di medicina).
L'ipocondria sopravvalutata si manifesta con un'attenzione inadeguata a un lieve disagio o a un lieve difetto fisico. I pazienti fanno sforzi incredibili per raggiungere lo stato desiderato, sviluppare le proprie diete e sistemi di allenamento unici. Difendono la loro innocenza, cercano di punire i medici che, dal loro punto di vista, sono colpevoli di malattia. Tale comportamento è una manifestazione di psicopatia paranoica o indica l'insorgenza di malattie mentali (schizofrenia).
L'ipocondria delirante è espressa da un'incrollabile fiducia in presenza di una malattia grave e incurabile. Qualsiasi affermazione del medico in questo caso viene interpretata come un tentativo di ingannare, di nascondere il vero pericolo e il rifiuto dell'operazione convince il paziente che la malattia è arrivata allo stadio terminale. I pensieri ipocondriaci possono fungere da deliri primari senza deliri percettivi (ipocondria paranoide) oppure essere accompagnati da senestopatie, allucinazioni olfattive, sensazioni di influenze estranee, automatismi (ipocondria paranoide).
Abbastanza spesso, i pensieri ipocondriaci accompagnano una tipica sindrome depressiva. In questo caso, la disperazione e le tendenze suicide sono particolarmente pronunciate.
Nella schizofrenia, i pensieri ipocondriaci sono quasi sempre accompagnati da sensazioni senestopatiche - sindrome senestopatica-ipocondriaca. L'impoverimento emotivo-volitivo in questi pazienti spesso li porta, in connessione con la presunta malattia, a rifiutarsi di lavorare, smettere di uscire, evitare la comunicazione.
depressione mascherata
In connessione con l'uso diffuso di farmaci antidepressivi, è diventato evidente che tra i pazienti che si rivolgono al terapeuta, una quota significativa è rappresentata da pazienti con depressione endogena, in cui l'ipotimia (tristezza) è mascherata da disturbi somatici e autonomici prevalenti nel quadro clinico. A volte altri fenomeni psicopatologici di registro non depressivo - ossessioni, alcolismo - agiscono come manifestazioni di depressione. A differenza della depressione classica, tale depressione viene definita mascherata (larvata, somatizzata, latente).
La diagnosi di tali condizioni è difficile, poiché i pazienti stessi potrebbero non notare o addirittura negare la presenza di malinconia. I reclami sono dominati da dolore (cuore, mal di testa, addominale, pseudoradicolare e articolare), disturbi del sonno, costrizione toracica, fluttuazioni della pressione sanguigna, disturbi dell'appetito (sia in diminuzione che in aumento), costipazione, perdita o aumento di peso. Sebbene i pazienti di solito rispondano a una domanda diretta sulla presenza di desiderio ed esperienze psicologiche in negativo, tuttavia, con un'attenta domanda, si può rivelare un'incapacità di provare gioia, un desiderio di allontanarsi dalla comunicazione, un sentimento di disperazione, sconforto che ordinaria le faccende domestiche e il lavoro preferito iniziarono a gravare sul paziente. Abbastanza caratteristico è l'esacerbazione dei sintomi al mattino. Spesso ci sono caratteristici "stigmi" somatici: secchezza delle fauci, pupille dilatate. Un segno importante di depressione mascherata è il divario tra l'abbondanza di sensazioni dolorose e la scarsità di dati oggettivi.
È importante prendere in considerazione la dinamica caratteristica degli attacchi depressivi endogeni, la tendenza a un decorso prolungato e la risoluzione inaspettata senza causa. È interessante notare che l'aggiunta di un'infezione con una temperatura corporea elevata (influenza, tonsillite) può essere accompagnata da un alleviamento dei sentimenti di malinconia o addirittura interrompere un attacco di depressione. Nella storia di tali pazienti si riscontrano spesso periodi di irragionevole "milza", accompagnati da fumo eccessivo, alcolismo e decesso senza trattamento.
Nella diagnosi differenziale non vanno trascurati i dati di un esame obiettivo, poiché non è esclusa l'esistenza simultanea di disturbi sia somatici che mentali (in particolare, la depressione è una manifestazione precoce dei tumori maligni).
disturbo isterico di conversione
La conversione è considerata uno dei meccanismi di difesa psicologica (vedi Sezione 1.1.4 e Tabella 1.4). Si presume che durante la conversione, le esperienze dolorose interne associate allo stress emotivo si trasformino in sintomi somatici e neurologici che si sviluppano secondo il meccanismo dell'autoipnosi. La conversione è una delle manifestazioni più importanti di un'ampia gamma di disturbi isterici (nevrosi isterica, psicopatia isterica, reazioni isteriche).
La sorprendente varietà dei sintomi di conversione, la loro somiglianza con le più diverse malattie organiche, permise a J. M. Charcot (1825-1893) di chiamare l'isteria la "grande falsaria". Allo stesso tempo, i disturbi isterici dovrebbero essere chiaramente distinti dalla simulazione reale, che è sempre intenzionale, completamente soggetta al controllo della volontà e può essere estesa o terminata su richiesta dell'individuo. I sintomi isterici non hanno uno scopo specifico, causano una vera sofferenza interiore del paziente e non possono essere fermati a suo piacimento.
Secondo il meccanismo isterico si formano disfunzioni di vari sistemi corporei.Nel secolo scorso i sintomi neurologici erano più comuni di altri: paresi e paralisi, svenimenti e convulsioni, disturbi della sensibilità, astasia-abasia, mutismo, cecità e sordità. Nel nostro secolo i sintomi corrispondono a malattie che si sono diffuse negli ultimi anni. Si tratta di cuore, mal di testa e dolori "radicolari", sensazione di mancanza d'aria, disturbi della deglutizione, debolezza alle braccia e alle gambe, balbuzie, afonia, sensazione di brividi, vaghe sensazioni di formicolio e gattonare.
Con tutta la varietà di sintomi di conversione, è possibile distinguere un certo numero di proprietà comuni caratteristiche di ognuno di essi. In primo luogo, è la natura psicogena dei sintomi. Non solo l'insorgenza di un disturbo è associato allo psicotrauma, ma il suo ulteriore decorso dipende dalla rilevanza delle esperienze psicologiche, dalla presenza di ulteriori fattori traumatici. In secondo luogo, si dovrebbe tenere conto di uno strano insieme di sintomi che non corrispondono al quadro tipico di una malattia somatica. Le manifestazioni dei disturbi isterici sono come le immagina il paziente, quindi l'esperienza del paziente di comunicare con pazienti somatici rende i suoi sintomi più simili a quelli organici. In terzo luogo, va tenuto presente che i sintomi di conversione sono progettati per attirare l'attenzione degli altri, quindi non si verificano mai quando il paziente è solo con se stesso. I pazienti spesso cercano di enfatizzare l'unicità dei loro sintomi. Più attenzione il medico presta al disturbo, più pronunciato diventa. Ad esempio, chiedere a un medico di parlare un po' più forte può causare la completa perdita della voce. Al contrario, la distrazione dell'attenzione del paziente porta alla scomparsa dei sintomi. Infine, va tenuto presente che non tutte le funzioni corporee possono essere controllate tramite l'autosuggestione. Una serie di riflessi incondizionati e indicatori oggettivi del lavoro del corpo possono essere utilizzati per una diagnosi affidabile.
Occasionalmente, i sintomi di conversione sono motivo di ripetuti appelli dei pazienti ai chirurghi con la richiesta di interventi chirurgici importanti e procedure diagnostiche traumatiche. Questo disturbo è noto come sindrome di Munchausen. La mancanza di scopo di una tale finzione, la penosità di numerose procedure trasferite, l'evidente natura disadattiva del comportamento distinguono questo disturbo dalla simulazione.
Sindrome astenica
Uno dei disturbi più comuni non solo nella pratica psichiatrica, ma anche nella pratica somatica generale è la sindrome astenica. Le manifestazioni dell'astenia sono estremamente diverse, ma puoi sempre trovare componenti principali della sindrome come grave esaurimento (stanchezza), aumento dell'irritabilità (iperestesia) e disturbi somatovegetativi. È importante tenere conto non solo dei reclami soggettivi dei pazienti, ma anche delle manifestazioni oggettive dei disturbi elencati. Quindi, l'esaurimento è chiaramente visibile durante una lunga conversazione: con la crescente stanchezza, diventa sempre più difficile per il paziente capire ogni domanda successiva, le sue risposte diventano sempre più imprecise e infine si rifiuta di continuare la conversazione, perché non ha più la forza di mantenere una conversazione. L'aumento dell'irritabilità si manifesta con una brillante reazione vegetativa sul viso, una tendenza alle lacrime, al risentimento, a volte un'inaspettata durezza nelle risposte, a volte accompagnata da scuse successive.
I disturbi somatovegetativi nella sindrome astenica non sono specifici. Questi possono essere disturbi del dolore (mal di testa, nella regione del cuore, nelle articolazioni o nell'addome). Spesso c'è un aumento della sudorazione, una sensazione di "maree", vertigini, nausea, grave debolezza muscolare. Di solito ci sono fluttuazioni della pressione sanguigna (aumento, caduta, svenimento), tachicardia.
Una manifestazione quasi costante di astenia è il disturbo del sonno. Durante il giorno, i pazienti, di regola, avvertono sonnolenza, tendono a ritirarsi e rilassarsi. Tuttavia, di notte, spesso non riescono a dormire perché eventuali suoni estranei, la luce brillante della luna, le pieghe del letto, le molle del letto, ecc. Interferiscono con loro. Nel cuore della notte, completamente sfiniti, finalmente si addormentano, ma dormono molto sensibilmente, sono tormentati da "incubi". Pertanto, al mattino, i pazienti sentono di non aver riposato affatto, vogliono dormire.
La sindrome astenica è il disturbo più semplice in un certo numero di sindromi psicopatologiche (vedere paragrafo 3.5 e tabella 3.1), quindi i segni dell'astenia possono essere inclusi in alcune sindromi più complesse (depressiva, psicoorganica). Si dovrebbe sempre tentare di determinare se c'è qualche disturbo più grossolano, in modo da non sbagliare nella diagnosi. In particolare, nella depressione, sono chiaramente visibili i segni vitali della malinconia (perdita di peso, senso di oppressione al petto, sbalzi d'umore quotidiani, brusca repressione dei desideri, pelle secca, mancanza di lacrime, idee di autoaccusa), con una sindrome psicoorganica, sono evidenti un declino intellettuale-mnestico e cambiamenti di personalità (sostanzialità, debolezza, disforia, ipomnesia, ecc.). A differenza dei disturbi somatoformi isterici, i pazienti con astenia non hanno bisogno della società e della simpatia, tendono a ritirarsi, si irritano e piangono quando vengono nuovamente disturbati.
La sindrome astenica è il meno specifico di tutti i disturbi mentali. Può verificarsi in quasi tutte le malattie mentali, compare spesso nei pazienti somatici. Tuttavia, questa sindrome si osserva più chiaramente nei pazienti con nevrastenia (vedere paragrafo 21.3.1) e varie malattie esogene - lesioni infettive, traumatiche, da intossicazione o vascolari del cervello (vedere paragrafo 16.1). Con le malattie endogene (schizofrenia, MDP), raramente vengono determinati segni distinti di astenia. La passività dei pazienti con schizofrenia è solitamente spiegata non da una mancanza di forza, ma da una mancanza di volontà. La depressione nei pazienti con MDP è generalmente considerata un'emozione forte (stenica); ciò corrisponde a idee sopravvalutate e deliranti di autoaccusa e auto-umiliazione.
- Bokonjic R. Mal di testa: Per. di Serbohorv. - M.: Medicina, 1984. - 312 p.
- Wayne AM, Hecht K. Sonno umano: fisiologia e patologia. - M.: Medicina, 1989.
- Ipocondria e disturbi somatoformi / Ed. AB Smulevich. - M., 1992. - 176 pag.
- Korkina MV, Tsivilko MA, Marilov V.V. Anoressia nervosa. - M.: Medicina, 1986. - 176 p.
- Kon I. Introduzione alla sessuologia. - M.: Medicina, 1988.
- Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Paziente psicosomatico presso l'ufficio del medico. - San Pietroburgo, 1996. - 255 pag.
- Patologia sessuale generale: una guida per i medici / Ed. G.S.
- Vasilchenko. - M.: Medicina, 1977.
- Semke V.Ya Stati isterici. - M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Disturbi psicosomatici. - M.: Medicina, 1986. - 384 p.
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Disturbi mentali somatici
Caratteristiche generali e cliniche
Classificazione dei disturbi mentali somatogeni
a) condizioni asteniche, simil-nevrosi, causate da malattie somatiche non trasmissibili (cod. 300.94), disordini metabolici, crescita e nutrizione (300.95);
b) disturbi depressivi non psicotici dovuti a malattie somatiche non trasmissibili (311.4), disturbi metabolici, della crescita e della nutrizione (311.5), altre e non specificate malattie organiche del cervello (311.89 e 311.9);
c) disturbi simil-nevrosi e psicopatici dovuti a lesioni organiche somatogene del cervello (310.88 e 310.89).
2. Stati psicotici che si sono sviluppati a seguito di danni funzionali o organici al cervello:
a) psicosi acute (298.9 e 293.08) - confusione astenica, delirante, amentiviy e altre sindromi di annebbiamento di coscienza;
b) psicosi protratte subacute (298.9 e 293.18) - sindromi paranoiche, depressive-paranoiche, ansiose-paranoiche, allucinatorie-paranoiche, catatoniche e altre;
c) psicosi cronica (294) - Sindrome di Korsakov (294.08), allucinatorio-paranoide, senestopato-ipocondriaco, allucinosi verbale, ecc. (294.8).
3. Stati organici difettosi:
a) sindrome psicoorganica semplice (310.08 e 310.18);
b) la sindrome di Korsakov (294.08);
c) demenza (294.18).
Le malattie somatiche acquisiscono un significato indipendente nell'insorgenza di un disturbo mentale, in relazione al quale sono un fattore esogeno. Importanti sono i meccanismi di ipossia cerebrale, intossicazione, disordini metabolici, neuroriflessi, reazioni immunitarie e autoimmuni. D'altra parte, come ha osservato B. A. Tselibeev (1972), le psicosi somatogene non possono essere comprese solo come il risultato di una malattia somatica. Nel loro sviluppo, giocano un ruolo una predisposizione a un tipo di risposta psicopatologico, le caratteristiche psicologiche di una persona e le influenze psicogene.
Il problema della patologia mentale somatogena sta diventando sempre più importante a causa della crescita della patologia cardiovascolare. La patomorfosi della malattia mentale si manifesta con la cosiddetta somatizzazione, il predominio dei disturbi non psicotici sui sintomi psicotici, "corporei" rispetto a quelli psicopatologici. I pazienti con forme di psicosi lente e "cancellate" a volte finiscono negli ospedali somatici generali e le forme gravi di malattie somatiche spesso non vengono riconosciute a causa del fatto che le manifestazioni soggettive della malattia "coprono" i sintomi somatici oggettivi.
I disturbi mentali si osservano nelle malattie somatiche acute a breve termine, protratte e croniche. Si manifestano sotto forma di non psicotico (astenico, astenodenpressivo, asteno-distimico, asteno-ipocondriaco, ansioso-fobico, isteroforme), psicotico (delirante, delirante-mentale, onirico, crepuscolare, catatonico, allucinatorio-iaranoide) , stati organici difettosi (sindrome psicoorganica e demenza).
Secondo V. A. Romasenko e K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), la natura esogena dei disturbi mentali dello stagno aspecifico è solitamente osservata nel decorso acuto della malattia somatica. Nei casi del suo decorso cronico con danno cerebrale diffuso di natura tossico-anossica, più spesso che con infezioni, c'è una tendenza all'endoformità dei sintomi psicopatologici.
Disturbi mentali in alcune malattie somatiche
Disturbi mentali nelle malattie cardiache
I disturbi mentali derivanti da insufficienza cardiaca acuta possono essere espressi da sindromi di coscienza disturbata, il più delle volte sotto forma di sordità e delirio, caratterizzate da instabilità delle esperienze allucinanti.
I disturbi mentali nell'infarto del miocardio sono stati sistematicamente studiati negli ultimi decenni (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Sono descritte condizioni depressive, sindromi di coscienza disturbata con agitazione psicomotoria, euforia. Spesso si formano formazioni sopravvalutate. Con un infarto miocardico a piccola focale, si sviluppa una pronunciata sindrome astenica con pianto, debolezza generale, a volte nausea, brividi, tachicardia, temperatura corporea di basso grado. Con un infarto macrofocale con danno alla parete anteriore del ventricolo sinistro, sorgono ansia e paura della morte; con un infarto della parete posteriore del ventricolo sinistro, euforia, verbosità, mancanza di critiche alle proprie condizioni con tentativi di alzarsi dal letto, si osservano richieste di qualche tipo di lavoro. Nello stato postinfartuale si notano letargia, grave affaticamento e ipocondria. Spesso si sviluppa una sindrome fobica: aspettativa di dolore, paura di un secondo infarto, alzarsi dal letto in un momento in cui i medici raccomandano un regime attivo.
I disturbi mentali si verificano anche con difetti cardiaci, come sottolineato da V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Con cardiopatia reumatica V. V. Kovalev (1974) identificato i seguenti tipi di disturbi mentali:
1) borderline (astenico), simil-nevrosi (simil-nevrastenico) con disturbi vegetativi, cerebrosteico con lievi manifestazioni di insufficienza cerebrale organica, umore euforico o depressivo-distimico, isteroformio, stati astenocondriaci; reazioni nevrotiche di tipo depressivo, depressivo-ipocondriaco e pseudo-euforico; sviluppo patologico della personalità (psicopatico);
2) psicotico (psicosi cardiogena) - acuto con sintomi deliranti o amentali e subacuto, protratto (ansioso-depressivo, depressivo-paranoico, allucinatorio-paranoico); 3) encefalopatia c (psicoorganica) - sindromi psicoorganiche, epilettiformi e corpetto. I difetti cardiaci congeniti sono spesso accompagnati da segni di infantilismo psicofisico, stati astenici, simil-nevrosi e psicopatici, reazioni nevrotiche, ritardo intellettuale.
Attualmente, le operazioni al cuore sono ampiamente eseguite. Chirurghi e cardiologi-terapisti notano la sproporzione tra le capacità fisiche oggettive dei pazienti operati e gli indicatori effettivi relativamente bassi di riabilitazione delle persone che hanno subito un intervento chirurgico al cuore (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Uno dei motivi più significativi di questa sproporzione è il disadattamento psicologico delle persone che hanno subito un intervento chirurgico al cuore. Durante l'esame di pazienti con patologia del sistema cardiovascolare, è stato stabilito che avevano forme pronunciate di reazioni della personalità (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) indicano un'alta frequenza di questi disturbi (70-100%). I cambiamenti nel sistema nervoso nei difetti cardiaci sono stati descritti da L. O. Badalyan (1973, 1976). L'insufficienza circolatoria che si verifica con difetti cardiaci porta all'ipossia cronica del cervello, al verificarsi di sintomi neurologici cerebrali e focali, comprese le convulsioni convulsive.
I pazienti operati per cardiopatia reumatica lamentano solitamente mal di testa, vertigini, insonnia, intorpidimento e freddo alle estremità, dolore al cuore e dietro lo sterno, soffocamento, affaticamento, mancanza di respiro, aggravato dallo sforzo fisico, debolezza di convergenza, diminuzione riflessi corneali, ipotensione dei muscoli, diminuzione dei riflessi periostale e tendineo, disturbi della coscienza, più spesso sotto forma di svenimento, che indicano una violazione della circolazione sanguigna nel sistema delle arterie vertebrali e basilari e nel bacino dell'arteria carotide interna.
I disturbi mentali che si verificano dopo un intervento chirurgico cardiaco sono il risultato non solo di disturbi cerebrovascolari, ma anche di una reazione personale. V. A. Skumin (1978, 1980) ha individuato una "sindrome psicopatologica cardioprotesica", che spesso si verifica durante l'impianto della valvola mitrale o le protesi multivalvole. A causa dei fenomeni di rumore associati all'attività della valvola artificiale, ai disturbi nei campi recettivi nel sito del suo impianto e ai disturbi del ritmo dell'attività cardiaca, l'attenzione dei pazienti è inchiodata al lavoro del cuore. Hanno preoccupazioni e paure per una possibile “rottura della valvola”, la sua rottura. L'umore depresso si intensifica di notte, quando si sente particolarmente chiaramente il rumore del lavoro delle valvole artificiali. Solo durante il giorno, quando il paziente viene visto nelle vicinanze dal personale medico, può addormentarsi. Si sviluppa un atteggiamento negativo nei confronti dell'attività vigorosa, sorge uno sfondo ansioso-depressivo dell'umore con possibilità di azioni suicide.
In V. Kovalev (1974), nell'immediato periodo postoperatorio, ha notato nei pazienti condizioni astenodinamiche, sensibilità, insufficienza intellettuale-mneetica transitoria o persistente. Dopo operazioni con complicanze somatiche, si verificano spesso psicosi acute con annebbiamento della coscienza (sindromi deliranti, deliranti-amentali e deliranti-opeiroidi), psicosi subacute abortive e protratte (sindromi ansiose-depressive, depressive-ipocondriache, depressive-paranoidi) e parossismi epilettiformi.
Disturbi mentali in pazienti con patologia renale
L'astenia nella patologia renale, di regola, precede la diagnosi di danno renale. Ci sono sensazioni sgradevoli nel corpo, una "testa stantia", soprattutto al mattino, incubi, difficoltà di concentrazione, una sensazione di debolezza, umore depresso, manifestazioni neurologiche somatiche (lingua rivestita, carnagione grigiastra-pallida, instabilità della pressione sanguigna, brividi e sudorazione abbondante di notte, disagio nella parte bassa della schiena).
Il complesso sintomatico nefrogenico astenico è caratterizzato da una complicazione costante e da un aumento dei sintomi, fino allo stato di confusione astenica, in cui i pazienti non colgono cambiamenti nella situazione, non notano gli oggetti di cui hanno bisogno, nelle vicinanze. Con un aumento dell'insufficienza renale, la condizione astenica può essere sostituita da amentia. Una caratteristica dell'astenia nefrogenica è l'adinamia con l'incapacità o la difficoltà di mobilitarsi per eseguire un'azione pur comprendendo la necessità di tale mobilitazione. I pazienti trascorrono la maggior parte del loro tempo a letto, il che non è sempre giustificato dalla gravità della patologia renale. Secondo A. G. Naku e G. N. German (1981), il cambiamento spesso osservato degli stati astenodinamici da parte di quelli asteno-sottodepressivi è un indicatore di miglioramento dello stato somatico del paziente, un segno di "attivazione affettiva", sebbene attraversi una pronunciata fase di uno stato depressivo con idee di auto-umiliazione (inutilità, inutilità, oneri per la famiglia).
Le sindromi di coscienza offuscata sotto forma di delirio e amentia nelle nefropatie sono gravi, spesso i pazienti muoiono. Esistono due varianti della sindrome amentale (A. G. Maku, G. II. German, 1981), che riflettono la gravità della patologia renale e hanno valore prognostico: ipercinetica, in cui l'intossicazione uremica non è pronunciata, e ipocinetica con crescente scompenso dell'attività renale , un forte aumento della pressione arteriosa.
Forme gravi di uremia sono talvolta accompagnate da psicosi del tipo del delirio acuto e terminano con la morte dopo un periodo di stordimento per una forte irrequietezza motoria, idee deliranti frammentarie. Quando la condizione peggiora, le forme produttive della coscienza frustrata vengono sostituite da quelle improduttive, l'adynamia e il dubbio aumentano.
I disturbi psicotici nel caso di malattie renali prolungate e croniche si manifestano con sindromi complesse osservate sullo sfondo dell'astenia: ansia-depressiva, depressiva e allucinatoria-paranoica e catatonica. L'aumento della tossicosi uremica è accompagnato da episodi di stupore psicotico, segni di danno organico al sistema nervoso centrale, parossismi epilettiformi e disturbi intellettuali-mnestici.
Secondo B. A. Lebedev (1979), il 33% dei pazienti esaminati sullo sfondo di una grave astenia ha reazioni mentali di tipo depressivo e isterico, il resto ha una valutazione adeguata della propria condizione con una diminuzione dell'umore, una comprensione del possibile esito . L'astenia può spesso impedire lo sviluppo di reazioni nevrotiche. A volte, nei casi di lieve gravità dei sintomi astenici, si verificano reazioni isteriche che scompaiono con un aumento della gravità della malattia.
L'esame reoencefalografico di pazienti con malattie renali croniche consente di rilevare una diminuzione del tono vascolare con una leggera diminuzione della loro elasticità e segni di alterazione del flusso venoso, che si manifestano con un aumento dell'onda venosa (presistolica) alla fine del fase catacrotica e si osservano da tempo in soggetti affetti da ipertensione arteriosa. L'instabilità del tono vascolare è caratteristica, principalmente nel sistema delle arterie vertebrali e basilari. Nelle forme lievi di malattia renale, non ci sono deviazioni pronunciate dalla norma nel riempimento del sangue del polso (L. V. Pletneva, 1979).
Nelle ultime fasi dell'insufficienza renale cronica e con grave intossicazione, vengono eseguite operazioni di sostituzione d'organo ed emodialisi. Dopo il trapianto di rene e durante la suburemia stabile di dialisi, si osserva un'encefalopatia tossicodisomeostatica nefrogenica cronica (MA Tsivilko et al., 1979). I pazienti hanno debolezza, disturbi del sonno, depressione dell'umore, a volte compaiono un rapido aumento dell'adinamia, stupore e convulsioni convulsive. Si ritiene che le sindromi della coscienza offuscata (delirio, amentia) sorgano a causa di disturbi vascolari e astenia postoperatoria e sindromi di spegnimento della coscienza - a causa dell'intossicazione uremica. Nel processo di trattamento dell'emodialisi, ci sono casi di disturbi intellettuali-mnestici, danno cerebrale organico con un graduale aumento della letargia, perdita di interesse per l'ambiente. Con l'uso prolungato della dialisi, si sviluppa una sindrome psicoorganica: la "demenza da dialisi-uremica", caratterizzata da una profonda astenia.
Quando si trapiantano i reni, vengono utilizzate grandi dosi di ormoni, che possono portare a disturbi della regolazione autonomica. Nel periodo di insufficienza acuta del trapianto, quando l'azotemia raggiunge 32,1-33,6 mmol e l'iperkaliemia - fino a 7,0 mEq / l, possono verificarsi fenomeni emorragici (epistassi abbondante ed eruzione cutanea emorragica), paresi, paralisi. Uno studio elettroencefalografico rivela una desincronizzazione persistente con una scomparsa quasi completa dell'attività alfa e una predominanza dell'attività a onde lente. Uno studio reoencefalografico rivela cambiamenti pronunciati nel tono vascolare: irregolarità delle onde nella forma e nelle dimensioni, onde venose aggiuntive. L'astenia aumenta bruscamente, si sviluppano stati subcomatosi e coma.
Disturbi mentali nelle malattie dell'apparato digerente
Le violazioni delle funzioni mentali nella patologia dell'apparato digerente sono più spesso limitate all'affinamento dei tratti caratteriali, alla sindrome astenica e alle condizioni simili alla nevrosi. Gastrite, ulcera peptica e colite aspecifica sono accompagnate da esaurimento delle funzioni mentali, sensibilità, labilità o torpore delle reazioni emotive, rabbia, tendenza a un'interpretazione ipocondriaca della malattia, carcinofobia. Con il reflusso gastroesofageo si osservano disturbi nevrotici (sindrome nevrastenica e fenomeni ossessivi) che precedono i sintomi dell'apparato digerente. Le dichiarazioni dei pazienti sulla possibilità di una neoplasia maligna in essi sono annotate nel quadro di formazioni ipocondriache e paranoidi sopravvalutate. I reclami sulla compromissione della memoria sono associati al disturbo dell'attenzione causato sia dalla fissazione sulle sensazioni causate dalla malattia sottostante sia dall'umore depressivo.
Una complicazione delle operazioni di resezione dello stomaco per l'ulcera peptica è la sindrome da dumping, che dovrebbe essere distinta dai disturbi isterici. La sindrome da dumping è intesa come crisi vegetative, parossistiche che si manifestano come ipo o iperglicemizzanti immediatamente dopo un pasto o dopo 20-30 minuti, a volte 1-2 ore.
Le crisi iperglicemiche compaiono dopo l'ingestione di cibi caldi contenenti carboidrati facilmente digeribili. All'improvviso c'è un mal di testa con vertigini, acufene, meno spesso - vomito, sonnolenza, tremore. Possono comparire "punti neri", "mosche" davanti agli occhi, disturbi dello schema corporeo, instabilità, instabilità degli oggetti. Finiscono con minzione abbondante, sonnolenza. Al culmine dell'attacco, il livello di zucchero e la pressione sanguigna aumentano.
Le crisi ipoglicemiche si verificano fuori pasto: compaiono debolezza, sudorazione, mal di testa, vertigini. Dopo aver mangiato, si fermano rapidamente. Durante una crisi, i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono e la pressione sanguigna diminuisce. Possibili disturbi della coscienza al culmine della crisi. A volte le crisi si sviluppano nelle ore mattutine dopo il sonno (RE Galperina, 1969). In assenza di una tempestiva correzione terapeutica, la fissazione isterica di questa condizione non è esclusa.
Disturbi mentali nel cancro
Con neoplasie maligne di localizzazione extracranica, V. A. Romasenko e K. A. Skvortsov (1961) hanno notato la dipendenza dei disturbi mentali dallo stadio del decorso del cancro. Nel periodo iniziale si osservano l'affinamento dei tratti caratteriali dei pazienti, reazioni nevrotiche e fenomeni astenici. Nella fase estesa, si notano più spesso stati asteno-depressivi, anosognosie. Con il cancro degli organi interni negli stadi manifesti e prevalentemente terminali, si osservano stati di “delirio silenzioso” con adinamia, episodi di vissuti deliranti e onirici, seguiti da assordanti o attacchi di eccitazione con affermazioni deliranti frammentarie; stati deliranti-mentali; stati paranoici con deliri di relazione, avvelenamento, danno; stati depressivi con fenomeni di depersonalizzazione, senestopatie; psicosi isteriche reattive. Caratterizzato da instabilità, dinamismo, frequente cambiamento di sindromi psicotiche. Nella fase terminale, l'oppressione della coscienza aumenta gradualmente (stupore, stupore, coma).
Disturbi mentali del periodo postpartum
2) effettivamente dopo il parto;
3) psicosi del periodo dell'allattamento;
4) psicosi endogene provocate dal parto.
La patologia mentale del periodo postpartum non rappresenta una forma nosologica indipendente. Comune all'intero gruppo di psicosi è la situazione in cui si verificano.
Le psicosi del parto sono reazioni psicogene che si sviluppano, di regola, nelle donne nullipare. Sono causati dalla paura di aspettare il dolore, un evento sconosciuto e spaventoso. Ai primi segni di travaglio incipiente, alcune donne in travaglio possono sviluppare una reazione nevrotica o psicotica, in cui, sullo sfondo di una coscienza ristretta, compaiono pianto isterico, risate, urla, a volte reazioni fuggitive e meno spesso mutismo isterico. Le donne in travaglio si rifiutano di seguire le istruzioni fornite dal personale medico. Durata delle reazioni: da alcuni minuti a 0,5 h, a volte più a lungo.
Le psicosi postpartum sono convenzionalmente suddivise in psicosi postpartum e allattamento vera e propria.
In realtà psicosi postpartum si sviluppano durante le prime 1-6 settimane dopo il parto, spesso in maternità. Le ragioni del loro verificarsi: tossicosi della seconda metà della gravidanza, parto difficile con trauma tissutale massiccio, ritenzione di placenta, sanguinamento, endometrite, mastite, ecc. Il ruolo decisivo nel loro aspetto appartiene a un'infezione generica, il momento predisponente è la tossicosi di la seconda metà della gravidanza. Allo stesso tempo, si osservano psicosi, il cui verificarsi non può essere spiegato dall'infezione postpartum. Le ragioni principali del loro sviluppo sono la traumatizzazione del canale del parto, l'intossicazione, i fattori neuroriflessi e psicotraumatici nella loro totalità. In realtà le psicosi postpartum sono più spesso osservate nelle donne nullipare. Il numero di donne malate che hanno partorito maschi è quasi 2 volte superiore a quello delle donne che hanno partorito femmine.
I sintomi psicopatologici sono caratterizzati da un esordio acuto, si verificano dopo 2-3 settimane e talvolta 2-3 giorni dopo il parto sullo sfondo di una temperatura corporea elevata. Le donne durante il parto sono irrequiete, gradualmente le loro azioni diventano irregolari, il contatto linguistico si perde. Si sviluppa l'amenia, che nei casi più gravi passa in uno stato soporoso.
L'amentia nella psicosi postpartum è caratterizzata da lievi dinamiche durante l'intero periodo della malattia. L'uscita dallo stato amentale è critica, seguita da un'amnesia lacunare. Non si osservano condizioni asteniche prolungate, come nel caso delle psicosi da allattamento.
Meno comune è la forma catatonica (katatono-oneirica). Una caratteristica della catatonia postpartum è la debole gravità e instabilità dei sintomi, la sua combinazione con disturbi onirici della coscienza. Con la catatonia postpartum, non vi è alcun modello di rigidità crescente, come con la catatonia endogena, non vi è alcun negativismo attivo. Caratterizzato da instabilità dei sintomi catatonici, esperienze oniroidi episodiche, loro alternanza con stati di stupore. Con l'indebolimento dei fenomeni catatonici, i pazienti iniziano a mangiare, rispondono alle domande. Dopo il recupero, sono critici nei confronti dell'esperienza.
La sindrome depressiva-paranoide si sviluppa sullo sfondo di uno stupore poco pronunciato. È caratterizzato da depressione "opaca". Se lo stupore si intensifica, la depressione si attenua, i pazienti sono indifferenti, non rispondono alle domande. Le idee di autoaccusa sono collegate al fallimento dei pazienti durante questo periodo. Abbastanza spesso trovi i fenomeni di anestesia mentale.
La diagnosi differenziale della depressione postpartum e della depressione endogena si basa sulla presenza nella depressione postpartum di un cambiamento nella sua profondità a seconda dello stato di coscienza, peggioramento della depressione notturna. In tali pazienti, in un'interpretazione delirante della loro insolvenza, la componente somatica suona di più, mentre nella depressione endogena, la bassa autostima riguarda le qualità personali.
Psicosi durante l'allattamento si verificano 6-8 settimane dopo la nascita. Si verificano circa il doppio della stessa psicosi postpartum. Ciò può essere spiegato dalla tendenza al ringiovanimento dei matrimoni e dall'immaturità psicologica della madre, dalla mancanza di esperienza nella cura dei bambini - fratelli e sorelle minori. I fattori che precedono l'inizio della psicosi durante l'allattamento includono l'accorciamento delle ore di riposo dovuto alla cura dei bambini e alla privazione del sonno notturno (K.V. Mikhailova, 1978), sovraccarico emotivo, allattamento con pasti irregolari e riposo, che portano a una rapida perdita di peso.
La malattia inizia con attenzione ridotta, amnesia fissativa. Le giovani madri non hanno il tempo di fare tutto il necessario a causa della mancanza di compostezza. All'inizio cercano di “riprendere il tempo” riducendo le ore di riposo, di “mettere in ordine” le cose la notte, di non andare a letto e di iniziare a lavare i vestiti dei bambini. I pazienti dimenticano dove mettono questa o quella cosa, la cercano a lungo, rompendo i ritmi del lavoro e mettendo a fatica le cose in ordine. La difficoltà a comprendere la situazione cresce rapidamente, appare la confusione. La determinazione del comportamento viene gradualmente persa, si sviluppano la paura, l'affetto di smarrimento, un delirio interpretativo frammentario.
Inoltre, ci sono cambiamenti nello stato durante il giorno: durante il giorno i pazienti sono più raccolti, e quindi sembra che lo stato torni a pre-dolore. Tuttavia, ogni giorno che passa, i periodi di miglioramento si riducono, l'ansia e la mancanza di concentrazione crescono e la paura per la vita e il benessere del bambino. Si sviluppa una sindrome amentale o stordimento, la cui profondità è anche variabile. L'uscita dallo stato amentale è protratta, accompagnata da frequenti ricadute. La sindrome amentale è talvolta sostituita da un breve periodo di uno stato catatonico-oneirico. C'è una tendenza ad aumentare la profondità dei disturbi della coscienza quando si cerca di mantenere l'allattamento, che viene spesso chiesto dai parenti del paziente.
Si osserva spesso una forma asteno-depressiva di psicosi: debolezza generale, emaciazione, deterioramento del turgore cutaneo; i pazienti diventano depressi, esprimono paure per la vita del bambino, idee di scarso valore. La via d'uscita dalla depressione è prolungata: i pazienti hanno una sensazione di instabilità nelle loro condizioni per molto tempo, si nota debolezza, ansia che la malattia può tornare.
Malattie endocrine
Endocrino i disturbi negli adulti, di regola, sono accompagnati dallo sviluppo di sindromi non psicotiche (asteniche, simil-nevrotiche e psicopatiche) con disturbi vegetativi parossistici e con un aumento del processo patologico - stati psicotici: sindromi di coscienza offuscata, affettiva e psicosi paranoiche. Con le forme congenite di endocrinopatia o la loro comparsa nella prima infanzia, la formazione di una sindrome neuroendocrina psicoorganica è chiaramente visibile. Se una malattia endocrina compare nelle donne adulte o nell'adolescenza, spesso hanno reazioni personali associate a cambiamenti nelle condizioni somatiche e nell'aspetto.
Nelle prime fasi di tutte le malattie endocrine e con il loro decorso relativamente benigno, il graduale sviluppo di una sindrome psicoendocrina (psicosindrome endocrina, secondo M. Bleuler, 1948), il suo passaggio con la progressione della malattia in uno psicoorganico (amnestico-organico ) e il verificarsi di psicosi acute o prolungate sullo sfondo di queste sindromi (D. D. Orlovskaya, 1983).
Molto spesso appare la sindrome astenica, che si osserva in tutte le forme di patologia endocrina ed è inclusa nella struttura della sindrome psicoendocrina. È una delle prime e più persistenti manifestazioni di disfunzione endocrina. Nei casi di patologia endocrina acquisita, i fenomeni astenici possono precedere di molto il rilevamento di disfunzione ghiandolare.
L'astenia "endocrina" è caratterizzata da una sensazione di pronunciata debolezza e debolezza fisica, accompagnata da una componente miastenica. Allo stesso tempo, vengono livellati gli impulsi all'attività che persistono in altre forme di condizioni asteniche. La sindrome astenica acquisisce molto presto le caratteristiche di uno stato apatoabulico con motivazione ridotta. Tale trasformazione della sindrome di solito serve come i primi segni della formazione di una sindrome neuroendocrina psicoorganica, un indicatore della progressione del processo patologico.
I cambiamenti simil-nevrosi sono solitamente accompagnati da manifestazioni di astenia. Si osservano stati simil-neurastenici, isteroformi, ansioso-fobici, asteno-depressivi, depressivi-ipocondriaci, astenico-abulici. Sono persistenti. Nei pazienti, l'attività mentale diminuisce, guida il cambiamento e si nota la labilità dell'umore.
La sindrome neuroendocrina nei casi tipici si manifesta con una "triade" di cambiamenti - nella sfera del pensiero, delle emozioni e della volontà. Come risultato della distruzione dei meccanismi regolatori superiori, c'è una disinibizione delle pulsioni: si osservano promiscuità sessuale, tendenza al vagabondaggio, al furto e all'aggressività. La diminuzione dell'intelligenza può raggiungere il grado di demenza organica. Spesso ci sono parossismi epilettiformi, principalmente sotto forma di convulsioni convulsive.
Psicosi acute con alterazione della coscienza: confusione astenica, delirante, delirante-ammentale, monoide, crepuscolare, stati paranoici acuti - si verificano nel decorso acuto di una malattia endocrina, ad esempio con tireotossicosi, nonché come risultato di un'esposizione acuta a ulteriori fattori dannosi esterni (intossicazione, infezione, trauma psichico) e nel periodo postoperatorio (dopo tiroidectomia, ecc.).
Tra le psicosi con decorso prolungato e ricorrente, vengono spesso rilevati stati depressivi-paranoici, allucinatori-paranoici, senestopato-ipocondriaci e sindrome dell'allucinosi verbale. Sono osservati con una lesione infettiva dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, dopo la rimozione delle ovaie. Nel quadro clinico della psicosi si trovano spesso elementi della sindrome di Kandinsky-Clerambault: i fenomeni dell'automatismo ideativo, sensoriale o motorio, pseudoallucinazioni verbali, idee deliranti di influenza. Le caratteristiche dei disturbi mentali dipendono dalla sconfitta di un certo collegamento nel sistema neuroendocrino.
La malattia di Itsenko-Kushnng si manifesta a causa di un danno al sistema ipotalamo-ipofisi-corteccia surrenale e si manifesta con obesità, ipoplasia gonadica, irsutismo, grave astenia, stati depressivi, senestopato-ipocondriaci o allucinatori-paranoidi, convulsioni epilettiformi, diminuzione funzioni mnestiche, sindrome di Korsakov. Dopo radioterapia e surrenectomia, possono svilupparsi psicosi acute con annebbiamento della coscienza.
Nei pazienti con acromegalia derivante da danno alla ghiandola pituitaria anteriore - adenoma eosinofilo o proliferazione di cellule eosinofile, c'è aumento dell'eccitabilità, rabbia, rabbia, tendenza alla solitudine, restringimento del cerchio degli interessi, reazioni depressive, disforia, a volte psicosi con ridotta coscienza, che di solito si verifica dopo ulteriori influenze esterne La distrofia adiposogenitale si sviluppa a causa dell'ipoplasia della ghiandola pituitaria posteriore. I segni somatici caratteristici includono l'obesità, la comparsa di creste circolari attorno al collo ("collana").
Se la malattia inizia in tenera età, c'è un sottosviluppo degli organi genitali e delle caratteristiche sessuali secondarie. AK Dobzhanskaya (1973) ha osservato che nelle lesioni primarie del sistema ipotalamo-ipofisario, l'obesità e i cambiamenti mentali precedono di gran lunga la disfunzione sessuale. Le manifestazioni psicopatologiche dipendono dall'eziologia (tumore, lesione traumatica, processo infiammatorio) e dalla gravità del processo patologico. Nel periodo iniziale e con una dinamica leggermente pronunciata, i sintomi per lungo tempo si manifestano come sindrome astenica. In futuro si osservano spesso convulsioni epilettiformi, cambiamenti di personalità di tipo epilettoide (pedanteria, avarizia, dolcezza), psicosi acute e prolungate, incluso il tipo endoforme, sindrome apatoabulica e demenza organica.
L'insufficienza cerebro-pituitaria (malattia di Symonds e sindrome di Shien) si manifesta con grave perdita di peso, sottosviluppo degli organi genitali, sindromi asteno-adinamiche, depressive, allucinatorie-paranoidi e disturbi intellettivi e mnestici.
Nelle malattie della tiroide si nota la sua iperfunzione (malattia di Graves, tireotossicosi) o l'ipofunzione (mixedema). La causa della malattia può essere tumori, infezioni, intossicazioni. La malattia di Graves è caratterizzata da una triade di sintomi somatici come gozzo, occhi sporgenti e tachicardia. All'inizio della malattia, si notano disturbi simili alla nevrosi:
irritabilità, paura, ansia o buonumore. In un decorso grave della malattia, possono svilupparsi stati deliranti, paranoico acuto, depressione agitata, sindrome depressiva-ipocondriaca. Nella diagnosi differenziale, si dovrebbe prendere in considerazione la presenza di segni somato-neurologici di tireotossicosi, incluso esoftalmo, sintomo di Möbius (debole convergenza), sintomo di Graefe (palpebra superiore che è in ritardo rispetto all'iride quando si guarda in basso - rimane una striscia bianca di sclera). Il mixedema è caratterizzato da bradipsichia, una diminuzione dell'intelligenza. La forma congenita del mixedema è il cretinismo, che era spesso endemico nelle aree in cui non c'è abbastanza iodio nell'acqua potabile.
Con il morbo di Addison (funzione insufficiente della corteccia surrenale), si verificano fenomeni di debolezza irritabile, intolleranza agli stimoli esterni, aumento dell'esaurimento con aumento dell'adinamia e depressione monotona, a volte si verificano stati deliranti. Il diabete mellito è spesso accompagnato da disturbi mentali non psicotici e psicotici, compresi quelli deliranti, caratterizzati dalla presenza di vivide allucinazioni visive.
Trattamento, prevenzione e riabilitazione sociale e lavorativa di pazienti con disturbi somatogeni
La correzione dei disturbi non psicotici viene effettuata sullo sfondo della principale terapia somatica con l'aiuto di sonniferi, tranquillanti, antidepressivi; prescrivere psicostimolanti di origine vegetale e animale: tinture di ginseng, vite di magnolia, aralia, estratto di eleuterococco, pantocrino. Va tenuto presente che molti vasodilatatori e antipertensivi antispastici - clonidina (emitone), daukarin, dibazol, carbocromen (intecordin), cinnarizina (stugeron), raunatin, reserpina - hanno un leggero effetto sedativo e tranquillanti amizil, oxylidine, sibazon ( diazepam, relanium ), nozepam (oxazepam), clozepid (clordiazepossido), fenazepam - antispasmodico e ipotensivo. Pertanto, quando li si usa insieme, è necessario fare attenzione al dosaggio, per monitorare lo stato del sistema cardiovascolare.
Le psicosi acute di solito indicano un alto grado di intossicazione, una ridotta circolazione cerebrale e un annebbiamento della coscienza indica un corso severo del processo. L'agitazione psicomotoria porta ad un ulteriore esaurimento del sistema nervoso e può causare un forte deterioramento delle condizioni generali. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) raccomandano di prescrivere clorpromazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralen) e altri neurolettici a pazienti , che non hanno un effetto extrapiramidale pronunciato, in piccoli o a dosi medie per via orale, intramuscolare ed endovenosa sotto il controllo della pressione sanguigna. In alcuni casi, è possibile fermare la psicosi acuta con l'aiuto della somministrazione intramuscolare o endovenosa di tranquillanti (seduxen, relanium). Con forme prolungate di psicosi somatogena, vengono utilizzati tranquillanti, antidepressivi, psicostimolanti, neurolettici e anticonvulsivanti. Alcuni farmaci sono scarsamente tollerati, specialmente dal gruppo degli antipsicotici, quindi è necessario selezionare individualmente le dosi, aumentarle gradualmente, sostituire un farmaco con un altro se compaiono complicazioni o non vi è alcun effetto positivo.
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… secondo le manifestazioni cliniche, gli stati psicogeni nei pazienti somatici sono estremamente diversi.Le malattie somatiche, consistenti nella sconfitta degli organi interni (compreso il sistema endocrino) o di interi sistemi, spesso causano vari disturbi mentali, il più delle volte chiamati "psicosi somaticamente condizionate" (K. Schneider).
K. Schneider ha proposto di considerare la presenza dei seguenti segni come una condizione per la comparsa di psicosi somaticamente condizionate: (1) la presenza di un quadro clinico pronunciato di una malattia somatica; (2) la presenza di una marcata relazione nel tempo tra disturbi somatici e mentali; (3) un certo parallelismo nel corso dei disturbi mentali e somatici; (4) la possibile, ma non obbligatoria, comparsa di sintomi organici.
Non esiste una visione univoca sull'affidabilità di questa "quadriade". Il quadro clinico dei disturbi somatogeni dipende dalla natura della malattia sottostante, dalla sua gravità, dallo stadio del decorso, dal livello di efficacia degli effetti terapeutici, nonché da proprietà individuali come ereditarietà, costituzione, personalità premorbosa, età, a volte genere, reattività dell'organismo, presenza di precedenti pericoli ( la possibilità della reazione di "terreno alterato" - S.G. Zhislin).
La sezione della cosiddetta somatopsichiatria include nel loro quadro clinico una serie di gruppi di manifestazioni dolorose strettamente correlati, ma allo stesso tempo diversi. In primo luogo, si tratta in realtà di somatogenesi, cioè di disturbi mentali causati da un fattore somatico, che appartengono a un'ampia sezione dei disturbi mentali organici esogeni. Non meno posto nella clinica dei disturbi mentali nelle malattie somatiche è occupato dai disturbi psicogeni (la reazione alla malattia non solo con la restrizione della vita umana, ma anche con possibili conseguenze molto pericolose).
Va notato che nell'ICD-10 i disturbi mentali nelle malattie somatiche sono descritti principalmente nelle sezioni F4 ("Disturbi nevrotici correlati allo stress e somatoformi") - F45 ("Disturbi somatoformi"), F5 ("Sindromi comportamentali associate a disturbi fisiologici e fattori fisici") e F06 (Altri disturbi mentali dovuti a danno e disfunzione del cervello o malattia fisica).
Manifestazioni cliniche. Diverse fasi della malattia possono essere accompagnate da diverse sindromi. Allo stesso tempo, esiste una certa gamma di condizioni patologiche, particolarmente caratteristiche dei disturbi mentali somatogeni al momento attuale. Questi sono i seguenti disturbi: (1) astenico; (2) simile a una nevrosi; (3) affettivo; (4) psicopatico; (5) stati deliranti; (6) stati di annebbiamento della coscienza; (7) psicosindrome organica.
L'astenia è il fenomeno più tipico della somatogenesi. capita spesso il cosiddetto core o attraverso la sindrome. Attualmente è l'astenia, dovuta alla patomorfosi dei disturbi mentali somatogeni, che può essere l'unica manifestazione dei cambiamenti mentali. In caso di stato psicotico, l'astenia, di regola, può essere il suo debutto, oltre che il completamento.
Le condizioni asteniche si esprimono in vari modi, ma è sempre tipica la stanchezza, a volte al mattino, difficoltà di concentrazione, rallentamento della percezione. Sono anche caratteristiche labilità emotiva, maggiore vulnerabilità e risentimento e rapida distraibilità. I pazienti non tollerano nemmeno un leggero stress emotivo, si stancano rapidamente, si arrabbiano a causa di qualsiasi sciocchezza. L'iperestesia è caratteristica, espressa nell'intolleranza a stimoli acuti sotto forma di suoni forti, luci intense, odori, tocchi. A volte l'iperestesia è così pronunciata che i pazienti sono irritati anche dalle voci basse, dalla luce ordinaria e dal tocco di lino sul corpo. I disturbi del sonno sono comuni.
Oltre all'astenia nella sua forma più pura, è abbastanza comune la sua combinazione con depressione, ansia, paure ossessive e manifestazioni ipocondriache. La profondità dei disturbi astenici è solitamente associata alla gravità della malattia sottostante.
disturbi nevrotici. Questi disturbi sono associati allo stato somatico e si manifestano quando quest'ultimo è aggravato, di solito con una quasi totale assenza o un piccolo ruolo di influenze psicogene. Una caratteristica dei disturbi simili alla nevrosi, in contrasto con i disturbi nevrotici, è la loro natura rudimentale, monotonia, combinazione caratteristica con disturbi autonomici, il più delle volte di natura parossistica. Tuttavia, i disturbi vegetativi possono essere persistenti, a lungo termine.
disturbi affettivi. Per i disturbi mentali somatogeni sono molto caratteristici i disturbi distimici, in primis la depressione nelle sue varie varianti. Nel contesto di un complesso intreccio di fattori somatogeni, psicogeni e personali nell'origine dei sintomi depressivi, la quota di ciascuno di essi varia in modo significativo a seconda della natura e dello stadio della malattia somatica. In generale, il ruolo dei fattori psicogeni e personali nella formazione dei sintomi depressivi (con la progressione della malattia sottostante) prima aumenta e poi, con un ulteriore aggravamento della condizione somatica e, di conseguenza, con l'approfondimento dell'astenia, diminuisce significativamente.
Si possono notare alcune caratteristiche dei disturbi depressivi, a seconda della patologia somatica in cui sono osservati. Nelle malattie cardiovascolari, il quadro clinico è dominato da letargia, affaticamento, debolezza, letargia, apatia con incredulità nella possibilità di guarigione, pensieri sul presunto inevitabile "insufficienza fisica" che si verifica con qualsiasi malattia cardiaca. I pazienti sono malinconici, immersi nelle loro esperienze, mostrano una tendenza all'introspezione costante, trascorrono molto tempo a letto e sono riluttanti a entrare in contatto con i coinquilini e il personale. In una conversazione parlano principalmente della loro “grave” malattia, del fatto che non vedono una via d'uscita dalla situazione. I reclami sono tipici di un forte calo delle forze, della perdita di tutti i desideri e aspirazioni, dell'incapacità di concentrarsi su qualsiasi cosa (è difficile leggere, guardare la TV, è persino difficile parlare). I pazienti spesso fanno ogni sorta di ipotesi sulle loro precarie condizioni fisiche, sulla possibilità di una prognosi sfavorevole ed esprimono incertezza sulla correttezza del trattamento che si sta effettuando.
In quei casi in cui il quadro interno della malattia è dominato da idee sui disturbi del tratto gastrointestinale, la condizione dei pazienti è determinata da un affetto triste persistente, dubbi ansiosi sul loro futuro, subordinazione dell'attenzione esclusivamente a un oggetto: l'attività del stomaco e intestino con fissazione su varie cose spiacevoli che emanano da loro sensazioni. I reclami sono noti per una sensazione di "pizzicare" localizzata nella regione epigastrica e nel basso addome, per pesantezza quasi non passeggera, schiacciamento, scoppio e altre sensazioni spiacevoli nell'intestino. I pazienti in questi casi spesso associano tali disturbi a "tensione nervosa", uno stato di depressione, depressione, interpretandoli come secondari.
Con la progressione di una malattia somatica, il lungo decorso della malattia, la graduale formazione di encefalopatia cronica, la depressione cupa acquisisce gradualmente il carattere di una depressione disforica, con brontolone, insoddisfazione per gli altri, pignoleria, rigore, capriccio. A differenza di una fase precedente, l'ansia non è costante, ma di solito si manifesta durante i periodi di esacerbazione della malattia, soprattutto con una reale minaccia di sviluppare conseguenze pericolose. Su colpi a distanza di una grave malattia somatica con sintomi pronunciati di encefalopatia, spesso sullo sfondo di fenomeni distrofici, la sindrome astenica comprende depressione con predominanza di adinamia e apatia, indifferenza per l'ambiente.
Durante un periodo di significativo deterioramento dello stato somatico, si verificano attacchi di eccitazione ansiosa e triste, al culmine dei quali possono verificarsi atti suicidi.
disturbi psicopatici. Molto spesso si esprimono nella crescita di egoismo, egocentrismo, sospetto, tristezza, atteggiamento ostile, diffidente o addirittura ostile verso gli altri, reazioni isteriche con una possibile tendenza ad aggravare il proprio stato, desiderio di essere costantemente al centro dell'attenzione, elementi del comportamento attitudinale. Forse lo sviluppo di uno stato psicopatico con aumento di ansia, sospettosità, difficoltà nel prendere qualsiasi decisione.
Stati deliranti. Nei pazienti con malattie somatiche croniche, gli stati deliranti di solito si verificano sullo sfondo di uno stato depressivo, asteno-depressivo, ansia-depressivo. Molto spesso, questa è un'illusione di atteggiamento, condanna, danno materiale, meno spesso nichilista, danno o avvelenamento. Allo stesso tempo, le idee deliranti sono instabili, episodiche, spesso hanno il carattere di dubbi deliranti con un notevole esaurimento dei pazienti e sono accompagnate da illusioni verbali. Se una malattia somatica ha comportato una sorta di cambiamento di aspetto deturpante, allora una sindrome da dismorfomania (un'idea sopravvalutata di un difetto fisico, un'idea di una relazione, uno stato depressivo) che si manifesta attraverso i meccanismi di uno stato reattivo può modulo.
Uno stato di coscienza offuscata. Gli episodi di stordimento che si verificano su uno sfondo astenico-adinamico sono più spesso notati. Il grado di stordimento può essere fluttuante in questo caso. I gradi più leggeri di stordimento sotto forma di un obnubilamento della coscienza, con un aggravamento delle condizioni generali, possono passare lo stupore e persino il coma. Disturbi deliranti sono spesso episodici, a volte si manifestano sotto forma di cosiddetti deliri abortivi, spesso combinati con stati di stordimento o con stati onirici (di sogno).
Le malattie somatiche gravi sono caratterizzate da tali varianti di delirio come mushing e professionale con una frequente transizione al coma, nonché da un gruppo di cosiddetto delirio silenzioso. Il delirio silenzioso e condizioni simili si osservano nelle malattie croniche del fegato, dei reni, del cuore, del tratto gastrointestinale e possono verificarsi in modo quasi impercettibile per gli altri. I pazienti sono solitamente inattivi, sono in una posa monotona, indifferenti all'ambiente, spesso danno l'impressione di sonnecchiare, a volte borbottare qualcosa. Sembrano essere presenti quando si osservano dipinti onirici. Periodicamente, questi stati simili a uniroide possono alternarsi con uno stato di eccitazione, il più delle volte sotto forma di pignoleria irregolare. Le esperienze illusorie-allucinatorie in questo stato sono caratterizzate da brillantezza, luminosità, scene. Possibili esperienze di depersonalizzazione, disturbi della sintesi sensoriale.
L'annebbiamento amentativo della coscienza nella sua forma pura è raro, principalmente con lo sviluppo di una malattia somatica sul cosiddetto terreno modificato, sotto forma di un precedente indebolimento del corpo. Molto più spesso si tratta di uno stato amentale con una profondità di stupore in rapido cambiamento, che spesso si avvicina a disturbi come il delirio silenzioso, con chiarimento della coscienza, labilità emotiva. Lo stato crepuscolare di coscienza nella sua forma pura nelle malattie somatiche è raro, di solito con lo sviluppo di una psicosindrome organica (encefalopatia). Anche l'oneiroid nella sua forma classica non è molto tipico, molto più spesso stati deliranti-onirici o onirici (sogno), di solito senza eccitazione motoria e disturbi emotivi pronunciati.
La caratteristica principale delle sindromi di stupore nelle malattie somatiche è la loro cancellazione, il rapido passaggio da una sindrome all'altra, la presenza di condizioni miste, il verificarsi, di regola, su uno sfondo astenico.
Sindrome psicoorganica tipica. Nelle malattie somatiche, si verifica raramente, si verifica, di regola, con malattie a lungo termine con decorso grave, come insufficienza renale cronica o cirrosi epatica a lungo termine con sintomi di ipertensione totale. Nelle malattie somatiche, la variante astenica della sindrome psico-organica è più comune con aumento della debolezza mentale, aumento dell'esaurimento, pianto, sfumatura dell'umore astenodisforico (vedi anche l'articolo " Sindrome psico-organica" nella sezione "Psichiatria" del sito del portale medico).
Manuale di Psichiatria di Oxford Michael Gelder
Disturbi psichiatrici che si manifestano con sintomi somatici
INFORMAZIONE GENERALE
La presenza di sintomi somatici in assenza di qualsiasi causa fisica significativa è un evento comune sia nella popolazione generale che tra coloro che visitano i medici di base (Goldberg e Huxley 1980) o sono curati negli ospedali di medicina generale (Mayou e Hawton 1986). ). La maggior parte dei sintomi somatici sono transitori e non associati a disturbi mentali; molti pazienti migliorano quando iniziano ad aderire alle raccomandazioni fornite loro dal medico, nonché sotto l'influenza del lavoro esplicativo svolto con loro. Molto meno frequentemente, i sintomi sono persistenti e difficili da trattare; abbastanza atipici sono quei casi, che costituiscono una percentuale molto piccola, in cui un paziente viene osservato da uno psichiatra per questo motivo (Barsky, Klerman 1983).
I disturbi psichiatrici che si presentano con sintomi somatici sono eterogenei e difficili da classificare. Termine ipocondriaè usato in senso ampio per riferirsi a tutte le malattie mentali con marcati sintomi somatici, e più strettamente a una categoria speciale di malattie che sarà descritta più avanti in questo capitolo (vedi Kenyon 1965 per una rassegna storica). Attualmente, il termine preferito è somatizzazione, ma, purtroppo, è anche usato in almeno due sensi, interpretandolo o come meccanismo psicologico alla base della formazione di sintomi somatici, o come sottocategoria dei disturbi somatoformi nel DSM-III.
Non c'è una chiara comprensione dei meccanismi alla base della somatizzazione, dal momento che sono ancora poco conosciuti (Barsky, Klerman 1983). È probabile che la maggior parte dei sintomi somatici che si manifestano in assenza di patologia fisica possano essere in parte spiegati da un'errata interpretazione delle normali sensazioni corporee; alcuni casi dovrebbero essere attribuiti a banali disturbi somatici o manifestazioni neurovegetative di ansia. Alcuni fattori sociali e psicologici possono predisporre o intensificare la somatizzazione, come l'esperienza passata di amici o parenti, l'eccessiva cura dei familiari per il paziente. Le caratteristiche culturali determinano in larga misura quanto il paziente sia propenso a descrivere il disagio che prova più in termini di sensazioni corporee che di espressioni che caratterizzano lo stato psicologico.
La somatizzazione si verifica in molte malattie mentali (vedi Tabella 12.1 per un elenco), ma è più comune nei disturbi dell'adattamento e dell'umore, nei disturbi d'ansia (vedi, ad esempio, Katon et al. 1984) e nei disturbi depressivi (Kenyon 1964). Esistono problemi specifici per quanto riguarda la nosologia dei disturbi in cui sono presenti pochi sintomi psicopatologici (Cloninger 1987), che sono ora raggruppati sotto la rubrica dei disturbi somatoformi sia nel DSM-III che nell'ICD-10. Va anche notato che l'approccio dei medici all'interpretazione dei sintomi è in gran parte guidato dalla cultura. Ad esempio, quando gli stessi pazienti sono stati esaminati da psichiatri cinesi e americani, si è scoperto che i primi avevano maggiori probabilità di diagnosticare la nevrastenia e il secondo un disturbo depressivo (Kleinman 1982).
Tabella 12.1. Classificazione dei disturbi mentali che possono presentarsi con sintomi somatici
DSM-IIIR
Disturbo dell'adattamento (cap. 6)
Disturbo dell'adattamento con disturbi somatici
Disturbi dell'umore (disturbi affettivi) (cap. 8)
Disturbi d'ansia (cap. 7)
malattia da panico
Disturbo ossessivo-compulsivo
disturbo d'ansia generalizzato
Disturbi somatoformi
Disturbo di conversione (o nevrosi isterica, tipo di conversione)
disturbo del dolore somatoforme
Ipocondria (o nevrosi ipocondriaca)
Disturbo di dismorfismo corporeo
Disturbi dissociativi (o nevrosi isteriche, tipo dissociativo) (cap. 7)
Disturbi schizofrenici (cap. 9)
Disturbi deliranti (paranoici) (cap. 10)
Disturbi da uso di sostanze (cap. 14)
Disturbi artificiali
Con sintomi somatici
Con sintomi somatici e psicopatologici
Disordine artificiale, non specificato
Simulazione (codice V)
ICD-10
Risposta a forti stress e disturbi dell'adattamento
Reazione acuta allo stress
Disturbo post traumatico da stress
Disturbo dell'adattamento
Disturbi dell'umore (disturbi affettivi)
Altri disturbi d'ansia
Disturbi dissociativi (di conversione).
Disturbi somatoformi
Disturbo somatizzato
Disturbo somatoforme indifferenziato
Disturbo ipocondriaco (ipocondria, nevrosi ipocondriaca)
Disfunzione autonomica somatoforme
Disturbo del dolore somatoforme cronico
Altri disturbi somatoformi
Disturbo somatoforme, non specificato
Altri disturbi nevrotici
Nevrastenia
Schizofrenia, disturbi schizotipici e deliranti
Disturbi mentali e comportamentali causati dall'uso di sostanze psicoattive
GESTIONE
Nel trattamento dei disturbi di somatizzazione, lo psichiatra deve affrontare due problemi generali. In primo luogo, deve assicurarsi che il suo approccio sia coerente con quello di altri medici. In secondo luogo, è necessario assicurarsi che il paziente capisca che i suoi sintomi non sono causati da una malattia medica, ma sono comunque presi sul serio.
Per raggiungere questi obiettivi, il somatologo deve spiegare al paziente gli obiettivi e i risultati degli esami in una forma accessibile, nonché indicare quanto possa essere importante una valutazione psicologica della sua condizione. Lo psichiatra dovrebbe essere a conoscenza dei risultati degli esami somatici, nonché del tipo di spiegazioni e raccomandazioni che il paziente ha ricevuto da altri medici.
Valutazione delle condizioni
Molti pazienti trovano molto difficile venire a patti con l'idea che i loro sintomi somatici possano avere cause psicologiche e che dovrebbero consultare uno psichiatra. Pertanto, in questi casi, il clinico richiede tatto e sensibilità speciali; L'approccio giusto deve essere trovato per ogni paziente. Come già notato, è importante scoprire l'opinione del paziente sulle cause dei sintomi e discutere seriamente la sua versione. Il paziente deve essere sicuro che il medico non dubiti della realtà dei suoi sintomi. Somatologi e psichiatri devono lavorare insieme per sviluppare un approccio coerente e coerente. Viene seguita la consueta procedura per raccogliere l'anamnesi e valutare le condizioni del paziente, sebbene durante il colloquio potrebbero essere necessarie alcune modifiche per adattarsi al paziente. È necessario prestare attenzione a eventuali pensieri o manifestazioni di comportamenti specifici che accompagnano i sintomi somatici del paziente, nonché alla reazione dei parenti. È importante ottenere informazioni non solo dal paziente stesso, ma anche da altri informatori.
Va sottolineato un punto importante per quanto riguarda la diagnosi. Nei casi in cui un paziente presenta sintomi somatici inspiegabili, una diagnosi psichiatrica può essere effettuata solo se vi sono motivi positivi per questo (es. sintomi psicopatologici). Non si deve presumere che se i sintomi somatici compaiono in connessione con eventi stressanti, allora hanno necessariamente un'origine psicologica. Dopotutto, tali eventi accadono abbastanza spesso ed è probabile che possano coincidere nel tempo con una malattia somatica che non è stata ancora diagnosticata, ma si è già sviluppata abbastanza per dare tali sintomi. Quando si effettua una diagnosi di un disturbo mentale, devono essere seguiti gli stessi criteri rigorosi di quando si decide se una persona è fisicamente sana o malata.
Trattamento
Molti pazienti con disturbi somatici si rivolgono costantemente alle istituzioni mediche, cercando un riesame e chiedendo attenzione. Se tutte le procedure necessarie sono già state eseguite, è necessario chiarire al paziente in questi casi che non sono necessari ulteriori esami. Ciò dovrebbe essere affermato con fermezza e autorevolezza, esprimendo al contempo la volontà di discutere la questione dell'ambito della ricerca e di analizzare congiuntamente i risultati ottenuti. Dopo questo chiarimento, il compito principale è condurre un trattamento psicologico in combinazione con il trattamento di qualsiasi malattia somatica concomitante.
È importante evitare di discutere sulle cause dei sintomi. Molti dei pazienti che non sono pienamente d'accordo sul fatto che i loro sintomi siano dovuti a cause psicologiche, allo stesso tempo ammettono volentieri che fattori psicologici possono influenzare la loro percezione di questi sintomi. In futuro, tali pazienti spesso percepiscono positivamente l'offerta di aiutarli a imparare a vivere una vita più attiva e appagante in presenza di questi sintomi, ad adattarsi ad essi. Nei casi recenti, la spiegazione e il supporto di solito funzionano bene, ma nei casi cronici queste misure raramente aiutano; a volte, dopo ripetuti chiarimenti, i reclami si intensificano (vedi: Salkovskis, Warwick 1986).
Il trattamento specifico dovrebbe basarsi sulla comprensione delle difficoltà individuali del paziente; può comprendere la prescrizione di antidepressivi, l'uso di metodi comportamentali speciali, in particolare quelli volti ad eliminare l'ansia, e la terapia cognitiva.
DISTURBI SOMATOFORMI
Disturbo somatizzato
Secondo il DSM-IIIR, la caratteristica principale di un disturbo somatico sono molteplici disturbi somatici per diversi anni che iniziano prima dei 30 anni. I criteri diagnostici del DSM-IIIR forniscono un elenco di sintomi somatici che include 31 item; una diagnosi richiede la presenza di disturbi di almeno 13 di essi, a condizione che tali sintomi non possano essere spiegati da patologie organiche o meccanismi fisiopatologici e si manifestino non solo durante gli attacchi di panico. Il disagio del paziente lo costringe a "prendere farmaci (ma ricorda che l'assunzione di aspirina e altri antidolorifici non è considerato un segno di un disturbo), consultare un medico o apportare cambiamenti drastici al suo stile di vita".
La descrizione di tale sindrome è stata presentata per la prima volta da un gruppo di psichiatri che hanno condotto ricerche a St. Louis (USA) (Perley, Guze 1962). Questa sindrome era considerata una forma di isteria e fu chiamata sindrome di Briquet in onore del medico francese del XIX secolo che scrisse un'importante monografia sull'isteria (sebbene non descrisse esattamente la sindrome che porta il suo nome).
Il gruppo di St. Louis credeva che esistesse un legame genetico tra il disturbo di somatizzazione nelle donne e la sociopatia e l'alcolismo nei loro parenti maschi. I risultati delle osservazioni di follow-up ei dati ottenuti nello studio delle famiglie, secondo gli stessi autori, indicano che il disturbo di somatizzazione è una singola sindrome stabile (Guze et al. 1986). Tuttavia, questa conclusione è discutibile, poiché ci sono casi tra i pazienti con diagnosi di disturbo di somatizzazione che soddisfano i criteri per altre diagnosi del DSM-III (Liskow et al. 1986).
La prevalenza del disturbo di somatizzazione non è stata stabilita, ma è noto che è molto più comune nelle donne che negli uomini. Il flusso è intermittente; la prognosi è infausta (vedi: Cloninger 1986). La malattia è difficile da curare, ma se il paziente è visto dallo stesso medico per molto tempo e il numero di studi è ridotto al minimo richiesto, questo spesso riduce la frequenza delle visite del paziente ai servizi medici e migliora la sua funzionalità stato (vedi: Smith et al. 1986).
disturbo di conversione
I sintomi di conversione sono comuni nelle persone che visitano i medici. I disturbi di conversione (dissociativi), come definiti nel DSM-IIIR e nell'ICD-10, sono molto meno comuni. Tra i ricoveri ospedalieri, i pazienti con questa diagnosi costituiscono solo l'1% (vedi: Mayou, Hawton 1986), sebbene nei reparti di emergenza siano comuni sindromi di conversione acuta come amnesia, difficoltà a camminare, disturbi sensoriali. In questo manuale, i disturbi di conversione e il loro trattamento sono descritti nel Cap. 7 (cm). Il dolore cronico correlato al disturbo di conversione è discusso più avanti in questo capitolo (vedi).
disturbo del dolore somatoforme
Questa è una categoria speciale per i pazienti con dolore cronico che non è dovuto ad alcun disturbo mentale somatico o specifico (vedi: Williams, Spitzer 1982). Secondo il DSM-IIIR, il disturbo dominante in questo disturbo è la preoccupazione del paziente per il dolore per almeno sei mesi; tuttavia, gli esami pertinenti o non rivelano una patologia organica o meccanismi fisiopatologici che potrebbero spiegare la presenza di dolore, oppure, se viene rilevata tale patologia organica, il dolore provato dal paziente o la compromissione associata del funzionamento sociale o dell'attività professionale è molto più grave di quanto ci si aspetterebbe in presenza di anomalie somatiche. Per ulteriori informazioni sulle sindromi dolorose, vedere
Ipocondria
Il DSM-IIIR definisce l'ipocondria come “preoccupazione (preoccupazione) per la paura della possibile presenza di una malattia grave o la credenza nella sua presenza, basata sul fatto che il paziente interpreta varie manifestazioni fisiche, sensazioni come indicative di una malattia fisica. Un esame fisico adeguato non conferma la presenza di alcun disturbo fisico che potrebbe causare tali segni o sensazioni fisiche o giustificherebbe la loro interpretazione come prova dell'esistenza di una malattia. I timori per una possibile malattia o la fiducia nella sua presenza persistono, nonostante tutte le spiegazioni degli operatori sanitari, nonostante i loro sforzi per dissuadere il paziente. Inoltre, sono stabilite condizioni per escludere i pazienti con disturbo di panico o deliri, ed è anche indicato che la diagnosi di ipocondria viene fatta se si presentano reclami di natura appropriata per almeno sei mesi.
La questione se l'ipocondria debba essere collocata in una categoria diagnostica separata è stata controversa in passato. Gillespie (1928) e alcuni altri autori hanno notato che la diagnosi di sindrome ipocondriaca nevrotica primaria è comune nella pratica psichiatrica. Kenyon (1964), analizzando le cartelle cliniche dei pazienti con una tale diagnosi fatta all'ospedale di Maudsley, ha scoperto che la maggior parte di loro, a quanto pare, aveva un disturbo depressivo come malattia principale. È giunto alla conclusione che non ha senso continuare ad aderire al concetto di sindrome ipocondriaca primaria. Tuttavia, questa conclusione si basava sui risultati di uno studio su pazienti ricoverati in un ospedale psichiatrico specializzato. Secondo la maggior parte degli psichiatri ospedalieri generali, alcuni pazienti con sintomi fisici cronici sono meglio classificati specificamente come ipocondri, come definito dal DSM-IIIR, o disturbo ipocondriaco dall'ICD-10.
Dismorfofobia
Sindrome dismorfofobia fu descritto per la prima volta da Morselli (1886) come "l'idea soggettiva presente nel paziente circa la bruttezza che avrebbe, un difetto fisico che, come gli sembra, è percepibile dagli altri". Il tipico paziente con disturbo di dismorfismo corporeo è convinto che una parte del suo corpo sia troppo grande, troppo piccola o brutta. Altre persone trovano il suo aspetto abbastanza normale o riconoscono la presenza di una piccola, insignificante anomalia (in quest'ultimo caso, a volte è difficile stabilire se la preoccupazione del paziente per questo difetto sia commisurata a un motivo reale). I pazienti di solito si lamentano della brutta forma o delle dimensioni anormali di naso, orecchie, bocca, seno, glutei e pene, ma in linea di principio qualsiasi altra parte del corpo può essere oggetto di tale preoccupazione. Spesso il paziente è costantemente assorbito da pensieri sulla sua "bruttezza", mentre sperimenta una profonda sofferenza; gli sembra che tutti intorno prestino attenzione al difetto, al cospetto del quale è convinto, e discutono tra loro del suo difetto fisico. Può considerare la "bruttezza" la causa di tutte le difficoltà e dei fallimenti della sua vita, sostenendo, ad esempio, che se avesse un naso più carino, avrebbe più successo nel lavoro, nella vita sociale e nei rapporti sessuali.
Alcuni pazienti con questa sindrome soddisfano i criteri diagnostici per altri disturbi. Quindi, Hay (1970b), dopo aver studiato 17 pazienti (12 uomini e 5 donne) con questa condizione, ha scoperto che undici di loro avevano un grave disturbo di personalità, cinque avevano la schizofrenia e uno aveva un disturbo depressivo. Nei pazienti con disturbi mentali, l'attenzione sopra descritta sulla propria "bruttezza" è solitamente delirante, e in quelli che soffrono di disturbi della personalità, di regola, è un'idea sopravvalutata (vedi: McKenna 1984).
Ci sono pochissime descrizioni di forme gravi della sindrome nella letteratura psichiatrica, ma i casi relativamente lievi di disturbo da dismorfismo corporeo sono abbastanza comuni, specialmente nelle cliniche di chirurgia plastica e nella pratica dei dermatologi. DSM-IIIR introduce una nuova categoria - disturbo di dismorfismo corporeo(dismorfofobia), - destinato ai casi in cui la dismorfofobia non è secondaria a nessun altro disturbo mentale. Questo termine, per definizione, si riferisce a "focalizzare su qualche difetto immaginario nell'apparenza", in cui "la fiducia in presenza di un tale difetto non raggiunge l'intensità caratteristica della convinzione delirante". La validità di collocare questa sindrome in una categoria separata non può ancora essere considerata provata.
La dismorfofobia nella maggior parte dei casi è difficile da trattare. Se è presente un disturbo mentale concomitante, deve essere trattato nel modo consueto, fornendo al paziente un aiuto psicologico e supporto per eventuali difficoltà di natura professionale, sociale e sessuale. Dovrebbe essere il più delicato possibile spiegare al paziente che in realtà non ha una deformità e che a volte una persona può formarsi un'idea distorta del proprio aspetto, ad esempio, a causa delle dichiarazioni di altri persone accidentalmente ascoltate e fraintese da lui. Alcuni pazienti sono aiutati da tale rassicurazione, combinata con un supporto a lungo termine, ma molti non riescono a ottenere alcun miglioramento.
La chirurgia estetica è il più delle volte controindicata in questi pazienti, a meno che non presentino difetti di aspetto molto gravi, ma a volte la chirurgia può aiutare radicalmente i pazienti con difetti minori (Hay, Heather 1973). Ci sono, anche se relativamente rari, casi in cui una persona che ha subito un intervento di chirurgia plastica rimane completamente insoddisfatta dei suoi risultati. È molto difficile selezionare i pazienti per l'intervento chirurgico. Prima di prendere una decisione appropriata, è necessario scoprire esattamente cosa si aspetta il paziente da tale operazione, analizzare attentamente le informazioni ricevute e valutare la prognosi (vedi: Frank 1985 - recensione).
MALATTIA ARTIFICIALE (CAUSA ARTIFICIALE, PATOMMICRICICA).
La categoria dei disturbi artificiali nel DSM-IIIR copre "l'induzione o la simulazione intenzionale di sintomi somatici e psicologici che possono essere guidati dalla necessità di interpretare il ruolo del paziente". Esistono tre sottocategorie: per i casi con solo sintomi psicologici, solo con sintomi somatici e per i casi in cui sono presenti entrambi. La forma estrema del disturbo è comunemente nota come sindrome di Munchausen (vedi sotto). A differenza della simulazione, un turbamento artificiale non è associato a stimoli esterni, come un interesse per una compensazione monetaria.
Reich e Gottfried (1983) descrissero 41 casi e tra i pazienti da loro esaminati c'erano 30 donne. La maggior parte di questi pazienti ha lavorato in specialità legate alla medicina. I casi studiati possono essere suddivisi in quattro gruppi clinici principali: infezioni causate dal paziente stesso; simulazione di alcune malattie in assenza di disturbi reali; ferite cronicamente mantenute; autotrattamento. Molti pazienti hanno espresso il desiderio di sottoporsi a un esame psicologico e a un ciclo di trattamento.
Le sindromi di disturbo artificiale più comuni includono dermatite indotta artificialmente (Sneddon 1983), piressia di origine sconosciuta, disturbo emorragico (Ratnoff 1980) e diabete labile (Schade et al. 1985). Le sindromi psicologiche includono la finta psicosi (Nau 1983) o il dolore per la perdita percepita. (Vedi: Folks, Freeman 1985 per una rassegna sul disturbo artificiale).
Sindrome di Munchausen
Asher (1951) ha proposto il termine "sindrome di Munchausen" per i casi in cui un paziente "arriva in ospedale con quella che sembra essere una malattia acuta, il cui quadro clinico è completato da un'anamnesi completamente plausibile o drammatizzata. Di solito le storie raccontate da un tale paziente sono costruite principalmente su bugie. Si scopre presto che è già riuscito a visitare molti ospedali, avendo ingannato un numero incredibile di operatori sanitari, e quasi sempre è stato dimesso dalla clinica contro le raccomandazioni dei medici, avendo precedentemente causato un brutto scandalo a medici e infermieri. I pazienti con questa condizione tendono ad avere molte cicatrici, che è una delle caratteristiche più caratteristiche".
La sindrome di Munchausen si osserva principalmente nell'adolescenza; è più comune tra gli uomini che tra le donne. Possono essere presenti sintomi di qualsiasi tipo, compresi quelli psicopatologici; sono accompagnati da grossolane bugie (pseudologia fantastica) che coinvolgono nomi fittizi e storie mediche inventate (vedi King e Ford 1988). Alcuni pazienti con questa sindrome si feriscono intenzionalmente; si verifica anche l'autoinfezione intenzionale. Molti di questi pazienti richiedono forti analgesici. Spesso cercano di impedire ai medici di ottenere informazioni obiettive su di loro e prevenire test diagnostici.
Sono sempre emessi in anticipo. Dopo aver ricevuto informazioni più complete sul paziente, si scopre che in passato ha simulato ripetutamente varie malattie.
Tali pazienti soffrono di un profondo disturbo della personalità e spesso riferiscono disagi, rancore e disagi subiti nei primi periodi della vita. La prognosi è incerta, ma più spesso l'esito sembra essere infausto; tuttavia, ci sono pubblicazioni sul trattamento efficace della sindrome, ma tali casi sono rari.
Sindrome di Munchausen per procura
Meadow (1985) ha descritto una forma di maltrattamento sui minori in cui i genitori forniscono false informazioni sui sintomi presumibilmente osservati nel loro bambino e talvolta falsificano i segni della malattia. Chiedono più esami medici delle condizioni del bambino e un ciclo di cure, che di fatto non sono necessarie. Molto spesso in questi casi, i genitori dichiarano la presenza di segni neurologici, sanguinamento ed eruzioni cutanee di vario tipo. A volte i bambini stessi sono coinvolti nel causare determinati sintomi e segni. La sindrome è sempre associata al rischio di danni ai bambini, compresa l'interruzione dell'apprendimento e dello sviluppo sociale. La previsione, molto probabilmente, sfavorevole; alcuni individui esposti al trattamento descritto durante l'infanzia possono sviluppare la sindrome di Munchausen nell'età adulta (Meadow 1985).
SIMULAZIONE
La simulazione è l'imitazione o l'esagerazione deliberata dei sintomi a scopo di inganno. Nel DSM-IIIR la simulazione è classificata sull'asse V e, per definizione, si differenzia dal disturbo artificiale (patomimico) per la presenza di stimoli esterni che motivano la presentazione di sintomi causati intenzionalmente, mentre nel disturbo artificiale non sono presenti tali stimoli esterni, e un comportamento simile è determinato solo da un'esigenza psicologica interna che svolge il ruolo del paziente. La simulazione è più spesso osservata tra i prigionieri, i militari e anche tra coloro che richiedono un risarcimento monetario in relazione a un incidente. Prima di prendere una decisione finale sulla simulazione, è indispensabile condurre una visita medica completa. Se viene finalmente effettuata una tale diagnosi, il paziente deve essere informato con tatto dei risultati dell'esame e delle conclusioni del medico. Dovrebbe essere incoraggiato a cercare metodi più adeguati per risolvere i problemi che hanno indotto il tentativo di simulazione; allo stesso tempo, il medico deve adottare tutte le misure possibili per preservare la reputazione del paziente.
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Le malattie somatiche, consistenti nella sconfitta di singoli organi interni (incluso endocrino) o di interi sistemi, spesso causano vari disturbi mentali, il più delle volte chiamati "psicosi somaticamente condizionate" (Schneider K.)
K. Schneider ha proposto di considerare la presenza dei seguenti segni come una condizione per la comparsa di psicosi somaticamente condizionate. 1) la presenza di una clinica pronunciata di una malattia somatica; 2) la presenza di una notevole connessione nel tempo tra disturbi somatici e mentali; 3) un certo parallelismo nel decorso dei disturbi mentali e somatici; 4) comparsa possibile, ma non obbligatoria, di sintomi organici.
Attualmente non esiste una visione univoca sull'affidabilità di questa "quadriade".
Il quadro clinico dei disturbi somatogeni dipende dalla natura della malattia sottostante, dalla sua gravità, dallo stadio del decorso, dal livello di efficacia degli interventi terapeutici, nonché da proprietà individuali del paziente come ereditarietà, costituzione, personalità premorbosa, età, a volte sesso, reattività dell'organismo, presenza di precedenti pericoli (possibilità della reazione di "terreno alterato" - ZhislinS G).
La sezione della cosiddetta somatopsichiatria include nel loro quadro clinico una serie di gruppi di manifestazioni dolorose strettamente correlati, ma allo stesso tempo diversi.
Prima di tutto, questa è in realtà somatogenesi, cioè disturbi mentali causati da un fattore somatico, che appartengono a un'ampia sezione dei disturbi mentali esogeni-organici Non meno posto nella clinica dei disturbi mentali nelle malattie somatiche è occupato dai disturbi psicogeni (una reazione a una malattia non solo con una restrizione di vita, ma anche con possibili conseguenze molto pericolose).
23.1. Manifestazioni cliniche
Diverse fasi della malattia possono essere accompagnate da diverse sindromi.Allo stesso tempo, esiste una certa gamma di condizioni patologiche che sono particolarmente caratteristiche attualmente per i disturbi mentali somatogeni. Questi sono i seguenti disturbi: I) astenico; 2) simil-nevrosi; 3) affettivo; 4) psicopatico; 5) stati deliranti; 6) stato di annebbiamento della coscienza; 7) psicosindrome organica.
Capitolo 23. I disturbi mentali nelle malattie somatiche 307
L'astenia è il fenomeno più tipico della somatogenesi. Spesso c'è una sindrome cosiddetta core o through: attualmente è l'astenia, dovuta alla patomorfosi dei disturbi mentali somatogeni, che può essere l'unica manifestazione di cambiamento mentale. In caso di stato psicotico, l'astenia, di regola, può essere il suo debutto, oltre che il completamento.
Le condizioni asteniche si esprimono in vari modi, ma è sempre tipica la stanchezza, a volte al mattino, difficoltà di concentrazione, rallentamento della percezione. Sono anche caratteristiche labilità emotiva, maggiore vulnerabilità e risentimento, rapida distraibilità.I pazienti non possono tollerare nemmeno un leggero stress emotivo, si stancano rapidamente, si arrabbiano per qualsiasi sciocchezza. . A volte l'iperestesia è così pronunciata che i pazienti sono irritati anche dalle voci basse, dalla luce ordinaria e dal tocco di lino sul corpo. I disturbi del sonno sono comuni.
Oltre all'astenia nella sua forma più pura, è abbastanza comune la sua combinazione con depressione, ansia, paure ossessive e manifestazioni ipocondriache. La profondità dei disturbi astenici è solitamente associata alla gravità della malattia sottostante.
disturbi nevrotici. Questi disturbi sono associati allo stato somatico e si manifestano quando quest'ultimo è aggravato, di solito con una quasi totale assenza o un piccolo ruolo di influenze psicogene. Una caratteristica dei disturbi simili alla nevrosi, in contrasto con quelli nevrotici, è la loro natura rudimentale, è caratteristica la monotonia, una combinazione con disturbi autonomici, il più delle volte di natura parossistica. Tuttavia, i disturbi vegetativi possono anche essere persistenti, a lungo termine.
disturbi affettivi. Per i disturbi mentali somatogeni sono molto caratteristici i disturbi distimici, in primis la depressione nelle sue varie varianti. Nel contesto di un complesso intreccio di fattori somatogeni, psicogeni e personali nell'origine dei sintomi depressivi, la quota di ciascuno di essi varia in modo significativo a seconda della natura e dello stadio della malattia somatica.
In generale, il ruolo dei fattori psicogeni e personali nella formazione dei sintomi depressivi (con la progressione della malattia sottostante) prima aumenta e poi, con un ulteriore aggravamento della condizione somatica e, di conseguenza, con l'approfondimento dell'astenia, diminuisce significativamente.
308 Parte III. Psichiatria privata
Con la progressione di una malattia somatica, il lungo decorso della malattia, la graduale formazione di encefalopatia cronica, la depressione cupa acquisisce gradualmente il carattere di una depressione disforica, con brontolone, insoddisfazione per gli altri, capziosità, rigore, capricciosità A differenza di una fase precedente , l'ansia non è costante, ma di solito si verifica durante i periodi di esacerbazione della malattia, in particolare con una reale minaccia dello sviluppo di conseguenze pericolose Nelle ultime fasi di una grave malattia somatica con sintomi pronunciati di encefalopatia, spesso sullo sfondo di fenomeni distrofici , la sindrome astenica comprende depressione con predominanza di adinamia e apatia, indifferenza per l'ambiente
Durante un periodo di significativo deterioramento dello stato somatico, si verificano attacchi di eccitazione ansiosa e triste, al culmine dei quali possono essere compiuti tentativi di suicidio.
disturbi psicopatici. Molto spesso si esprimono nella crescita di egoismo, egocentrismo, sospetto, tristezza, atteggiamento ostile, diffidente o addirittura ostile nei confronti degli altri, reazioni isteriche con una possibile tendenza ad aggravare il proprio stato, desiderio di essere costantemente al centro dell'attenzione, elementi di comportamento attitudinale ansia, sospettosità, difficoltà nel prendere qualsiasi decisione
Stati deliranti. Nei pazienti con malattie somatiche croniche, gli stati deliranti di solito si verificano sullo sfondo di uno stato depressivo, asteno-depressivo, ansioso-depressivo. Molto spesso si tratta di un delirio di atteggiamento, condanna, danno materiale, meno spesso nichilista, danno o avvelenamento. le idee non sono stabili, episodiche, spesso hanno il carattere di dubbi deliranti con notevole esaurimento dei pazienti, accompagnati da illusioni verbali
Uno stato di coscienza offuscata. I più frequenti sono gli episodi di stordimento che si verificano su uno sfondo astenico-adinamico.Il grado di stordimento in questo caso può essere di natura fluttuante.I gradi più lievi di stordimento sotto forma di obnubilamento della coscienza, con un peggioramento del generale condizione, può trasformarsi in stupore e anche a chi. I disturbi deliranti sono spesso episodici, a volte si manifestano sotto forma di cosiddetti
Capitolo 23 Disturbi mentali nelle malattie somatiche 309
i deliri abortivi noti sono spesso combinati con stupore o con stati onirici (di sogno).Per gravi malattie somatiche, sono caratteristiche varianti del delirio come moussitating e professionale con una frequente transizione al coma, nonché un gruppo di cosiddetti deliri silenziosi Silente delirio e condizioni simili si osservano con malattie croniche del fegato, dei reni, del cuore, del tratto gastrointestinale e possono procedere quasi impercettibilmente ad altri I pazienti sono generalmente inattivi, hanno una postura monotona, indifferente all'ambiente, spesso danno l'impressione di sonnecchiare, a volte mormorando qualcosa Sembrano essere presenti quando si guardano immagini oniriche Periodicamente, questi stati simili a onsiroidi possono alternarsi con uno stato di eccitazione, il più delle volte sotto forma di pignoleria irregolare. sintesi
Lo stupore amentativo nella sua forma pura non è comune, principalmente con lo sviluppo di una malattia somatica sul cosiddetto suolo alterato, sotto forma di un precedente indebolimento della labilità emotiva del corpo
Lo stato crepuscolare di coscienza nella sua forma pura nelle malattie somatiche è raro, di solito con lo sviluppo di una psicosindrome organica (encefalopatia)
Anche l'oneiroid nella sua forma classica non è molto tipico, molto più spesso si tratta di stati delirio-oneiroidei o onirici (di sogno), di solito senza eccitazione motoria e disturbi emotivi pronunciati.
La caratteristica principale delle sindromi di annebbiamento della coscienza nelle malattie somatiche è la loro cancellazione, il rapido passaggio da una sindrome all'altra, la presenza di condizioni miste, il verificarsi, di regola, su uno sfondo astenico.
Sindrome psicoorganica tipica. Nelle malattie somatiche si verifica raramente, si verifica, di regola, con malattie a lungo termine con decorso grave, come, in particolare, insufficienza renale cronica o cirrosi epatica a lungo termine con sintomi di ipertensione portale
Nelle malattie somatiche, la variante astenica della sindrome psicoorganica è più comune con aumento della debolezza mentale, aumento dell'esaurimento, pianto, tinta dell'umore astenodisforico
310 Parte III. Psichiatria privata
