Trombo epatico esterno e metodo di trattamento. Trattamento tempestivo della trombosi venosa epatica
La trombosi è malattia pericolosa colpisce i vasi arteriosi e venosi. È accompagnato da un restringimento della cavità vascolare dovuto al suo blocco. coagulo. La trombosi della vena porta è una pericolosa violazione del funzionamento del fegato e degli organi adiacenti. Molto spesso, il blocco di questa nave non lo è malattia indipendente, ma una complicazione dei processi patologici che si verificano nel corpo. Anche fattori minori possono provocare trombosi. In uno stato trascurato, può portare a sanguinamento interno e esito letale.
Nell'articolo diremo:
Trombosi della vena porta del fegato
La trombosi della vena porta è una malattia caratterizzata dal blocco del lume vascolare da parte di un trombo, fino alla completa occlusione. Nel 5% dei casi, la malattia si sviluppa sullo sfondo della cirrosi, nel 30% - a causa del carcinoma epatocellulare.
I disturbi circolatori sono osservati non solo in regione addominale ma in tutto il corpo. Di conseguenza, il lavoro del tratto digestivo è disturbato, che è accompagnato da una serie di sintomi spiacevoli.
Ragioni per lo sviluppo della malattia
Le cause della trombosi della vena porta del fegato sono diverse. Nei neonati, la malattia si verifica a causa dell'infezione attraverso il cordone ombelicale. In età avanzata, il processo patologico può svilupparsi dopo il trasferimento dell'appendicite acuta.
Le cause della malattia negli adulti sono le seguenti:
- danno batterico alla vena o sviluppo di pileflebite purulenta;
- Disponibilità formazioni cistiche su una vena;
- cirrosi;
- il periodo di gravidanza;
- predisposizione ereditaria alle patologie vascolari;
- aumento della coagulazione del sangue;
- arresto cordiaco in una forma cronica;
- maligno o tumori benigni nell'area della vena interessata e degli organi vicini;
- periodo postoperatorio.
Sintomi principali
Spendere diagnosi tempestiva, dovresti familiarizzare con il quadro clinico della trombosi della vena porta. I sintomi in ogni fase della malattia variano. Dipendono da malattie concomitanti e localizzazione del trombo.
I segni più comuni di flusso sanguigno alterato includono:
- presenza liquido libero v cavità addominale;
- la presenza di sangue nelle feci;
- sindrome del dolore pronunciata nel peritoneo;
- flatulenza;
- sanguinamento dall'esofago nello stomaco;
- completa assenza di feci;
- vomito scuro.
In presenza di trombosi, il paziente può notare la scomparsa della fame fisiologica. Allo stesso tempo, la voglia di andare in bagno scompare, si osserva stitichezza.
Se la malattia procede in forma acuta, le feci diventano liquide. Dolore concentrarsi su regione epigastrica e dare periodicamente a ipocondrio destro.
Classificazione e forme
I sintomi e le manifestazioni della malattia dipendono in gran parte dalla sua varietà. Per gravità processo patologico distinguere tra grave, moderato e forma leggera tromboflebite.
Differiscono nelle seguenti caratteristiche:
- A corso facile malattia, un coagulo di sangue copre la cavità venosa solo a metà. Si trova nella regione di transizione della vena porta nella milza.
- La forma media della malattia si distingue per il coinvolgimento di un trombo nella regione del vaso mesenterico.
- Nei casi più gravi, la trombosi colpisce tutte le vene situate nella cavità addominale. Il flusso sanguigno rallenta in modo significativo, il che influisce sul funzionamento degli organi digestivi.
Ci sono anche cronici forma acuta malattia. Nel primo caso il decorso della malattia è lungo, accompagnato da altri processi patologici. Nella trombosi acuta, c'è un rapido aumento dell'intensità dei sintomi. In questo caso, c'è il rischio di morte.
Dopo eliminazione riuscita trombo, il paziente deve sottoporsi regolarmente esami preventivi dal flebologo.
Misure diagnostiche
Il trombo nella vena porta del fegato viene diagnosticato con metodi standard. Il primo passo è esaminare e intervistare il paziente.
Dopo aver raccolto un'anamnesi, sono prescritte le seguenti procedure:
- Dopplerografia, che è un'aggiunta a ecografia, aiuta a identificare le violazioni del flusso sanguigno nella cavità addominale.
- I test del fegato sono necessari per valutare le condizioni del fegato e diagnosticare malattie primarie organo.
- La donazione di sangue per la coagulazione dà un'idea della probabilità di un coagulo di sangue.
- La flebografia a contrasto aiuta a identificare la posizione esatta del coagulo di sangue formato.
Trattamento della trombosi della vena porta
Si raccomanda vivamente di non ignorare i sintomi della trombosi della vena porta. Il trattamento viene selezionato su base individuale, tenendo conto della gravità del decorso della malattia. Applicazione terapia farmacologica utile nella trombosi cronica.
Con lo sviluppo del sanguinamento, il paziente viene ricoverato in ospedale. Una sonda viene inserita nella cavità addominale per fermare l'emorragia. Anche accettato farmaci per fermare l'emorragia.
Gli obiettivi della terapia conservativa sono i seguenti:
- segni ridotti di ipertensione portale;
- prevenzione dell'eccessiva coagulazione del sangue;
- assottigliamento del sangue.
Metodo medico
La terapia farmacologica per la trombosi vascolare richiede un approccio integrato. Il dosaggio dei farmaci è selezionato dal medico curante su base individuale. Durata media il farmaco è di 1 mese. Dopo la laurea corso di trattamento si ripetono le analisi.
Sono usati seguenti gruppi medicinali:
- gli anticoagulanti no azione diretta(Neocumarina e Sincumar);
- trombolitico medicinali(Streptochinasi e Fibrinolisina);
- antimicrobici (Tienam, Meronem);
- anticoagulanti ad azione diretta (Fraksiparin, Heparin).
Somministrato per via endovenosa salino o Reopoliglyukin alla dose di 400 o 200 ml. Gli anticoagulanti ad azione diretta sono usati in urgentemente entro la prima ora dalla comparsa dei sintomi.
Sono somministrati per via endovenosa ad una concentrazione di 40.000 unità per 4 ore. I farmaci trombolitici vengono somministrati utilizzando un contagocce alla dose di 20.000 UI.
Operazione
A seconda della natura del decorso della malattia, viene selezionato il metodo di terapia. Trattamento chirurgicamente effettuato con insufficiente efficacia dei farmaci nei primi 3 giorni di ricovero.
Vengono utilizzate le seguenti tipologie di intervento:
- Terapia iniettiva sclerosante. La procedura prevede l'introduzione di una soluzione adesiva nella vena, che consente di restringere le aree allargate. L'operazione viene eseguita in combinazione con l'esofagoscopia.
- Anastomosi spleno-renale. Questo tipo di intervento viene praticato in caso di mantenimento della pervietà della vena splenica.
- L'imposizione di un'anastomosi mesenterico-cavale. Viene eseguito se necessario per eliminare l'ipertensione portale.
- La protesi viene eseguita se la vena splenica è ostruita. La protesi viene posizionata nell'area compresa tra la mesenterica superiore e la vena cava inferiore.
A sanguinamento prolungato ricorrere alla chirurgia secondo il metodo Tanner. L'area dello stomaco è attraversata nella sezione cardiaca. Successivamente, le sue pareti sono cucite insieme. Se si sviluppa la pileflebite, le sue complicanze vengono prevenute installando il drenaggio.
Complicanze e prognosi
Porta a tromboembolia nella cirrosi epatica e altre malattie degli organi interni varie complicazioni. Se non si inizia il trattamento in tempo, aumenta il rischio di coma, lo sviluppo di peritonite purulenta, infarto intestinale, sindrome epatorenale e sanguinamento esteso.
La prognosi in questi casi è sfavorevole. Se la vena mesenterica è completamente bloccata, aumenta la probabilità di morte.
Una terapia tempestiva può impedire il movimento del coagulo attraverso la vena porta. Seguendo tutte le raccomandazioni dei medici, il paziente si rimette completamente in piedi in 3-5 settimane. Piccoli coaguli di sangue rispondono bene alla terapia farmacologica. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole sarà il risultato.
Ginnastica cardio, yoga e fisioterapia rendere impatto positivo sul funzionamento del sistema vascolare.
Come prevenire la malattia?
Per prevenire lo sviluppo della trombosi della vena porta, è necessario condurre uno stile di vita sano ed essere osservati da un flebologo. Per le persone che hanno dipendenza da alcol, la probabilità di sviluppare patologie è molto più alta.
L'alcol etilico ha un effetto distruttivo sul fegato. La violazione del suo lavoro provoca lo sviluppo di trombosi.
Le seguenti misure contribuiscono al miglioramento del processo di circolazione sanguigna e composizione del sangue:
- regolare escursionismo e moderata attività fisica;
- accesso tempestivo a un medico in caso di rilevamento di patologie degli organi interni;
- l'uso del volume richiesto di liquido;
- ricezione complessi vitaminici al fine di prevenire la carenza di nutrienti;
- rispetto dei principi di una corretta alimentazione.
Va ricordato che anche il rispetto di tutti misure preventive non assicura al 100% contro il verificarsi della malattia. In alcuni casi, la trombosi si sviluppa sotto l'influenza di fattori indipendenti dalla persona. In una situazione del genere, l'efficacia del trattamento dipende direttamente dalla velocità della diagnosi.
Trombosi - malattia grave che richiedono un trattamento tempestivo. Se consulti un medico in tempo, puoi evitare conseguenze pericolose. Il paziente è tenuto a seguire rigorosamente le raccomandazioni prescritte e mantenere uno stile di vita sano vita.
La prima menzione di una malattia che si sviluppa con l'ostruzione delle vene epatiche fu notata nel 1845. È stato descritto dall'inglese G. Budd. Nel 1899 l'austriaco H. Chiari esaminò più di 10 pazienti con la stessa sindrome. I nomi dei ricercatori hanno costituito la base per il nome di questa grave patologia. La malattia di Budd-Chiari è una malattia causata dal blocco delle vene epatiche e portali. malattia rara(si verifica in 1 persona su 100mila), che porta a un malfunzionamento del fegato a causa della difficoltà nello scarico del sangue da esso e manifestato da segni alta pressione nella vena porta.
Le ragioni che portano al blocco del flusso sanguigno sono:
- Endoflebite delle vene epatiche, causando direttamente la loro trombosi, obliterazione e blocco. Si sviluppa dopo una lesione alla cavità addominale, malattie del sistema di emocoagulazione, gravidanza complicata o parto e interventi chirurgici.
- Disturbi congeniti della struttura delle vene epatiche.
Una patologia che si manifesta con gli stessi sintomi, ma si basa sull'ostruzione del flusso sanguigno dal fegato di natura indiretta (cioè non causata da danni e trombosi delle vene epatiche), è considerata come sindrome di Budd-Chiari. Fino ad ora, gli scienziati discutono sulla necessità pratica di separare il concetto di malattia dalla sindrome.
La sindrome di Budd-Chiari può svilupparsi a causa delle seguenti patologie:
- infiammazione nella cavità addominale o nella sacca cardiaca;
- formazioni tumorali della regione addominale (tumori epatici, renali, surrenali, tumore di Williams);
- diminuzione congenita del lume della vena cava inferiore o restringimento dovuto a trombosi;
- fusione membranosa della vena cava inferiore (una patologia estremamente rara riscontrata nella popolazione del Giappone, Africa);
- cirrosi;
- difetti epatici congeniti;
- disturbi dell'emocoagulazione (malattie mieloproliferative, policitemia, vasculite);
- uso a lungo termine di contraccettivi;
- blocchi meccanici postoperatori;
- malattie infettive (tubercolosi, echinococcosi, amebiasi, sifilide).
Spesso queste patologie sono accompagnate da dilatazione varicosa delle vene esofagee, accumulo di trasudato nella cavità addominale o cirrosi. In un quarto dei pazienti, non è chiaro perché si sia sviluppato questo complesso di sintomi. Questa condizione è chiamata sindrome idiopatica. Ci sono casi in cui la sindrome è stata provocata nei neonati inserendo un catetere nella vena cava inferiore.
Decorso clinico della malattia
La malattia colpisce sia le donne che gli uomini. L'età della maggior parte dei pazienti è di circa 45 anni.
Il quadro clinico in via di sviluppo presenta una serie di sintomi caratteristici dell'ipertensione delle vene epatiche e portali:
- dolore sordo e doloroso nella zona metà destra addome
- ascite;
- un aumento del volume del fegato e della milza;
- la superficie epatica è morbida e dolente quando viene toccata;
- ingiallimento pelle;
- nausea e vomito;
- violazioni della funzione di coagulazione del sangue;
- danno cerebrale.
La gravità dei sintomi varia a seconda della durata della malattia, del grado di blocco delle vene epatiche e portali, dell'entità della trombosi e del livello di vasocostrizione.
La sindrome di Budd-Chiari è divisa in 3 tipi in base alla posizione del sito di restringimento del vaso venoso:
- tipo 1 - ostruzione della vena cava inferiore e ostruzione secondaria della vena epatica;
- tipo 2 - blocco delle grandi vene epatiche;
- Tipo 3: blocco dei piccoli vasi venosi del fegato.
Il decorso della malattia è suddiviso in acuto (che dura meno di un mese) e cronico:
- La forma acuta è osservata nel 5-20% dei pazienti. Causa sviluppo acuto la malattia diventa tromboembolia delle vene epatiche o della vena cava inferiore. È caratterizzato da dolore significativo nella proiezione del fegato e sopra l'ombelico, rapida crescita dimensioni del fegato, vomito, pelle gialla Dopo alcuni giorni, il liquido può accumularsi nella cavità addominale. Spesso accompagnato da trombosi della vena porta e conseguente edema estremità più basse, dilatazione della rete vascolare venosa dell'addome (sintomo "testa di medusa"). Si verifica un sanguinamento massiccio, il liquido si accumula nella cavità simile a una fessura che circonda i polmoni. I diuretici diventano rapidamente inefficaci. Spesso termina con la morte del paziente in meno di una settimana.
- Per la maggior parte, la sindrome di Budd-Chiari si sviluppa come patologia cronica. Una forma cronica si sviluppa a causa della trombosi e della fibrosi dei vasi epatici dopo qualsiasi processi infiammatori. SU fasi iniziali la malattia non si manifesta in alcun modo, ad eccezione di un aumento delle dimensioni del fegato. Solo con una forma molto avanzata, iniziano a comparire dolori nella zona del fegato, una sensazione di nausea. Spesso c'è vomito con sangue. Dopo la presentazione di reclami durante l'esame, epatomegalia, splenomegalia, cirrosi epatica e vene varicose vena porta e rete venosa della superficie anteriore del corpo.
Lo stadio finale nello sviluppo della sindrome di Budd-Chiari è: dilatazione irreversibile della vena cava inferiore e delle vene portali, accompagnata da sanguinamento, insufficienza epatica, blocco del letto vascolare peritoneale da coaguli di sangue e trombosi intestinale. I pazienti con ascite possono sviluppare peritonite. Se la causa della sindrome era la fusione membranosa del vaso, nel 30-45% dei casi ci si può aspettare la formazione di carcinoma epatocellulare.
Diagnosi della malattia
Per chiarire la diagnosi, oltre ai reclami presentati dai pazienti, e Segni cliniciè necessario condurre una serie di studi che aiuteranno a determinare il tipo e la struttura delle vene del fegato e della vena porta, rilevare coaguli di sangue o spazi ristretti nel letto vascolare del fegato e determinare il grado di disturbo del flusso sanguigno.
- Studio del sangue. Analisi generale E ricerca biochimica nella forma acuta o cronica della sindrome, mostreranno un aumento del numero di leucociti, una diminuzione del contenuto di proteine del sangue e il loro squilibrio e un'accelerazione della VES. La trombosi venosa epatica è caratterizzata da un aumento del contenuto di proteine e albumina sierica. Uno studio del coagulogramma rivelerà un aumento del tempo di protrombina in 15-20 secondi.
- Ecografia del fegato, radiografia, TAC o magnetico immagini di risonanza mostrerà un cambiamento nelle dimensioni dell'organo, insufficienza circolatoria. La sindrome di Budd-Chiari è determinata dall'atrofia delle sezioni estreme del fegato e da un aumento di quelle centrali. In ogni secondo paziente viene visualizzato un lobo caudato allargato.
- Ecografia Doppler. Determina con precisione la presenza di trombosi e visualizza la posizione dei coaguli di sangue nei vasi.
- La cavagrafia e la venoepatografia con un mezzo di contrasto mostreranno i contorni della rete venosa, la presenza di restringimento o blocco dei vasi sanguigni. Spesso utilizzato durante le operazioni.
- La biopsia epatica percutanea rivelerà cellule epatiche morenti, congestione sangue venoso e trombosi nella regione dei rami terminali delle vene.
Prima di stabilire una diagnosi, è necessario escludere la malattia veno-occlusiva (si sviluppa dopo il trapianto midollo osseo, chemioterapia) e insufficienza cardiaca del tipo ventricolare destro.
I pazienti devono necessariamente essere sotto la supervisione di un gastroenterologo e di un chirurgo.
Trattamento e prevenzione della malattia
Il trattamento farmacologico ha lo scopo di ridurre la gravità dei sintomi della malattia. Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:
- epatoprotettori;
- stimolare i processi metabolici;
- diuretici;
- glucocorticosteroidi;
- farmaci che influenzano la coagulazione del sangue e coaguli di sangue assorbibili.
Con la dilatazione varicosa delle vene esofagee, delle vene dello stomaco e dell'intestino, vengono prescritti farmaci del gruppo dei beta-bloccanti per escludere il sanguinamento da essi.
La terapia conservativa per la sindrome di Budd-Chiari è palliativa. Se non prodotto Intervento chirurgico, la mortalità per questa malattia raggiunge il 90% entro due anni.
Il trattamento principale della malattia è chirurgico. Il tipo di intervento chirurgico dipende da ciò che ha innescato lo sviluppo della malattia:
- l'imposizione di anastomosi sulle vene colpite;
- membranotomia transatriale;
- protesi venose;
- dilatazione delle sezioni ristrette della nave;
- smistamento della vena porta;
- trapianto di fegato.
Per eliminare una condizione così formidabile come l'ascite, viene utilizzata la tecnica della laparocentesi, durante la quale il fluido viene rimosso attraverso piccole incisioni nella parete addominale. Anche il trapianto di fegato e lo shunt tra la vena porta e la vena epatica hanno un effetto positivo e duraturo.
La prevenzione delle riacutizzazioni richiede l'uso costante di farmaci anticoagulanti e una dieta permanente.
Previsione
La sindrome acuta di Budd-Chiari è generalmente grave e spesso sfocia in un coma di tipo epatico con esito fatale. La forma cronica della malattia con un trattamento appropriato consente al 55% dei pazienti di avere una qualità di vita soddisfacente per 10 anni o più. Il trapianto di fegato aumenta il numero di pazienti sopravvissuti fino al 70% a 5 anni di follow-up. Con un decorso sfavorevole della malattia, la morte si verifica a causa dello sviluppo di insufficienza epatica e ascite.
La prognosi della vita dipende dalle cause che hanno causato lo sviluppo della sindrome, i tempi di inizio del trattamento. È stata creata una formula speciale per il calcolo dell'indice prognostico. La prognosi è considerata favorevole se il risultato è inferiore a 5,4.
www.boleznikrovi.com
Classificazione
La dimensione della vena porta è piuttosto impressionante, la sua lunghezza raggiunge gli 8 cm e la sua larghezza è di 1,5 cm Inoltre, nel fegato si scompone in tanti piccoli vasi che distribuiscono il sangue in entrata a tutti i lobuli dell'organo, e dopo pulendolo, lo conducono nella vena cava inferiore, circolazione in cui è diretto al cuore.
La trombosi della vena porta può verificarsi ovunque lungo l'intera lunghezza della nave.
Il blocco può essere localizzato sia alle porte del fegato che al centro dell'organo stesso. Inoltre, l'occlusione si trova spesso vicino ad altri organi da cui il sangue viene prelevato da una vena.
La malattia è classificata in diversi tipi e stadi, che differiscono nel corso dello sviluppo, nella presenza di sintomi, nella sede del blocco e nelle complicanze che sono comparse.
In base al tempo di insorgenza, la malattia è suddivisa nei seguenti tipi:
| Occlusione acuta della vena porta |
|
| Trombosi cronica |
|
Secondo le fasi di sviluppo, la trombosi della vena porta è classificata in:
Cause
Il blocco della vena porta, come altre trombosi venose, si verifica a causa di alcuni fattori che influenzano il funzionamento del sistema circolatorio.
Cause della trombosi della vena porta:
| Diminuzione del flusso sanguigno |
|
| Aumento della coagulazione | I seguenti fattori influenzano l'aumento della coagulazione del sangue:
Inoltre, la formazione di trombi sullo sfondo di una maggiore coagulabilità si verifica a causa della pileflebite purulenta, che spesso si sviluppa con colangite avanzata, linfoadenite o colite ulcerosa. Anche la coagulazione è influenzata da uso a lungo termine contraccettivi ormonali. Pertanto, la trombosi della vena porta viene spesso diagnosticata nelle donne. |
| Lesione della parete venosa | Può verificarsi a causa di un intervento chirurgico o di una tromboflebite, un processo infiammatorio nei tessuti dei vasi sanguigni. |
Sintomi
Le manifestazioni cliniche dipendono dall'entità della trombosi e dalla sua localizzazione. Inoltre, la presenza di sintomi è influenzata dal grado di sviluppo della malattia e delle complicanze.
al massimo manifestazione pericolosa l'occlusione della vena porta è l'infarto del fegato o la morte del segmento. Se la trombosi si verifica in concomitanza con il blocco delle vene mesenteriche, molto spesso l'attacco termina con la morte.
al massimo sintomo chiaro La trombosi della vena porta è un'estesa emorragia nell'esofago. La sindrome è accompagnata da perdita di appetito, gonfiore, mancanza di feci e altri sintomi che indicano una disfunzione intestinale.
Si verifica il blocco del tronco principale della vena porta:
| speziato |
|
| cronicamente |
|
Diagnostica
Il modo più semplice per diagnosticare la trombosi acuta, che ha un rapido sviluppo e sintomi evidenti. Nella diagnosi differenziale, escludere malattie simili, ad esempio, blocco arteria epatica, può essere basato sulla disponibilità quadro clinico.
Con l'occlusione della vena porta, non vi è ingrossamento del fegato, tuttavia, l'insufficienza epatica si sviluppa abbastanza rapidamente, caratterizzata da sanguinamento e rottura tratto gastrointestinale.
Più difficile da definire forma cronica trombosi della vena porta. Questo processo è molto simile alla cirrosi epatica, pertanto, per l'accuratezza della diagnosi, è necessario ricorrere a metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.
Ai fini della diagnosi, eseguono:
- ecografia doppler;
- test del fegato (in condizioni di laboratorio);
- coagulogramma;
- Ecografia addominale.
Nei casi più gravi, quando i metodi standard non danno risultati accurati, il paziente è sottoposto a risonanza magnetica o TC con mezzo di contrasto. Questo tipo di ricerca hardware aiuta a determinare la posizione del trombo, valutare il grado di occlusione, la dimensione del coagulo, la presenza di complicanze e identificare se ci sono altri blocchi nelle vicinanze.
Gli esami del sangue di laboratorio con trombosi della vena porta fissano un aumento del contenuto di fibrinogeno, un aumento del PTI e un aumento della coagulazione.
È molto importante iniziare la terapia antitrombotica il prima possibile. Il trattamento viene effettuato rigorosamente in ospedale e dura circa due settimane.
Nei casi acuti di occlusione viene utilizzata la trombolisi, soprattutto in condizioni di ipercoagulabilità e blocco verificatosi di recente.
L'obiettivo principale del trattamento è fermare lo sviluppo della malattia, prevenire lo sviluppo di conseguenze e ripristinare il flusso sanguigno. Inoltre, la terapia ha lo scopo di prevenire l'ulteriore crescita del coagulo e la sua rimozione.
Il trattamento della trombosi consiste in chirurgia e terapia conservativa.
Diamo un'occhiata più da vicino a entrambi i metodi:
| conservatore | Il trattamento farmacologico viene effettuato con anticoagulanti ad azione diretta, che vengono somministrati al paziente nelle prime ore di occlusione. alte dosi. Di solito, a questo scopo, l'eparina o la fraxiparina viene utilizzata per via endovenosa per fleboclisi per 3-4 ore. Tra le altre cose, al paziente vengono prescritti farmaci trombolitici e anticoagulanti. azione indiretta:
Si usano anche reopoliglyukin e soluzione fisiologica, 200-400 ml per via endovenosa attraverso un contagocce. Se la trombosi è accompagnata complicazioni purulente, o sorto sullo sfondo di tali processi nel corpo, quindi il trattamento principale deve essere integrato con antibiotici un'ampia gamma(Meronem, Tienam). Il dosaggio di tutti i farmaci è selezionato in modo puramente individuale per ciascun paziente. Dipende dalla gravità della malattia, dal grado di danno agli organi peritoneali, dalle malattie concomitanti, dall'età del paziente e caratteristiche individuali organismo. |
| Operativo | A Intervento chirurgico ricorso in caso di disservizio trattamento conservativo. Per capire che i farmaci non aiutano, dovrebbero passare da 1 a 3 giorni, si esegue un'operazione mantenendo la pervietà della vena splenica, altrimenti si crea un'anastomosi mesenterico-cavale utilizzando una protesi arteriosa del diametro di circa 18 mm, che è installato tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore. Per la trombosi della vena porta vengono utilizzati i seguenti metodi di intervento chirurgico:
Se la malattia è accompagnata da sanguinamento dall'esofago, vengono cucite le vene colpite del tratto gastrico e intestinale. In presenza di pileflebite viene eseguita un'autopsia del fegato, seguita dal drenaggio degli ascessi. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente continua ad essere sottoposto a terapia farmacologica al termine della quale viene effettuata una nuova diagnosi. |
Prevenzione
Lo sviluppo della trombosi della vena porta può essere evitato se vengono seguite misure preventive. Ciò è particolarmente importante per le persone ad alto rischio di questa malattia.
Metodi efficaci contro la trombosi:
- nutrizione appropriata;
- abbandonare le cattive abitudini;
- conformità livello normale attività fisica;
- uso di esercizi cardio;
- assumere farmaci per rafforzare il sistema vascolare e cardiaco;
- con una maggiore coagulazione del sangue, bevi farmaci che ne influenzano la diluizione.
Per prevenire l'esacerbazione o la recidiva dell'occlusione, è necessario assumere regolarmente i farmaci prescritti dal medico e anche essere diagnosticati ogni sei mesi. Le persone registrate devono contattare immediatamente uno specialista se le loro condizioni peggiorano.
serdce.hvatit-bolet.ru
Cause di trombosi della vena porta
Il verificarsi della trombosi della vena porta, come qualsiasi processo trombotico, è determinato da una serie di fattori: un cambiamento nella superficie parete vascolare, rallentando il flusso sanguigno e aumentando le proprietà trombogeniche del sangue. Quindi, i cambiamenti infiammatori nella parete della vena porta dentro varie infezioni come la flebosclerosi, l'aterosclerosi, la sifilide e, infine, cambiamenti specifici nelle neoplasie contribuiscono alla formazione di un trombo nella vena porta. Le condizioni per l'insorgenza di trombosi si creano anche nelle malattie che si verificano con ipertensione portale, in cui vi è un rallentamento del flusso sanguigno nel sistema della vena porta. Particolarmente ruolo importante questo fattore gioca nella cirrosi epatica, in cui la trombosi è spesso osservata in questo sistema vascolare.
Il ruolo della violazione delle proprietà trombogeniche del sangue è enfatizzato dalla frequenza della trombosi della vena porta nella policitemia e da alcune altre malattie che si verificano con la trombocitemia. In questi casi si ha un aumento significativo dei coagulanti nel sangue, che a volte non può essere compensato da un aumento delle proprietà anticoagulanti e fibrinolitiche del sangue. La trombosi nella policitemia è una complicanza comune di questa malattia, in in larga misura appesantendolo. Un aumento dell'attività tromboplastica, probabilmente associato ad un aumento del contenuto elementi sagomati sangue, comprese le piastrine, così come altri procoagulanti, e una diminuzione delle capacità anticoagulanti, crea le condizioni per l'insorgenza di trombosi. Naturalmente, sono importanti anche l'aumento della viscosità del sangue, la permeabilità vascolare e il rallentamento del flusso sanguigno, che sono caratteristici della policitemia.
Tuttavia, nei meccanismi di formazione del trombo nella policitemia, i cambiamenti nelle proprietà trombogeniche del sangue giocano senza dubbio un ruolo importante. Inoltre, un aumento della tendenza alla trombosi dipende non solo da un aumento dell'attività tromboplastica del sangue, ma anche dal rilascio di cellule del sangue durante il decadimento, sostanze che inibiscono l'azione degli anticoagulanti e degli enzimi fibrinolitici. Le piastrine e gli eritrociti contengono lipidi che hanno non solo proprietà tromboplastiche, ma anche attività antieparina e antifibrinolitica.
Simili possibilità di aumento della tendenza alla trombosi dovrebbero essere prese in considerazione anche in altre malattie del sangue, specialmente quelle accompagnate da un aumento significativo degli elementi formati o dal loro aumentato decadimento (malattia di Marchiafava, alcuni tipi di anemia, ecc.). La serie, l'eritrocitina e altre sostanze rilasciate durante la rottura degli eritrociti possono creare le condizioni per la formazione di un coagulo di sangue. La trombosi di varie aree vascolari è osservata nella policitemia.
Alcuni medici collegano la trombosi venosa alla sensibilizzazione endotelio vascolare sotto l'influenza di precedenti cambiamenti nel plasma sanguigno. Riguarda sullo sviluppo della trombosi a causa di una violazione della relazione tra sangue e parete vascolare. Si esprime un'opinione secondo cui un aumento delle frazioni grossolane porta a un cambiamento nella carica elettrica delle piastrine, che contribuisce al loro incollaggio, disintegrazione e formazione di un coagulo di sangue. La patogenesi della trombosi della vena porta è complessa, la malattia dipende da una serie di fattori e spesso non è possibile identificare il significato di ciascuno di essi. Esistono quattro forme di trombosi della vena porta a seconda della localizzazione del trombo: nei vasi del tratto gastrointestinale, nei rami intraepatici e nel tronco della stessa vena porta. E, infine, ha introdotto la trombosi della vena splenica (splenomegalia tromboflebitica) come unità nosologica speciale. Con tutte le forme di trombosi della vena porta, l'ipertensione portale si sviluppa in un modo o nell'altro, causando una serie di sintomi di questa malattia: ascite, splenomegalia, ecc.
Sintomi e segni di trombosi della vena porta
Tuttavia, i sintomi della malattia dipendono dal grado e dalla localizzazione del processo trombotico. Con la trombosi delle vene mesenteriche vengono in primo piano i disturbi gastrointestinali, in particolare i fenomeni di enterocolite, mentre la trombosi della vena splenica dà un quadro ben definito della cosiddetta splenomegalia tromboflebitica.
La trombosi del tronco principale della vena porta può verificarsi in modo acuto e cronico. Il processo acuto è caratterizzato dall'insorgenza improvvisa dolori acuti nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, spesso accompagnata da ematemesi. L'ascite si sviluppa rapidamente, la milza si ingrandisce. C'è una tendenza alla diarrea. In connessione con la stasi nei vasi del tratto gastrointestinale, possono verificarsi numerosi attacchi di cuore e sanguinamento. È interessante notare che la milza, come notato da alcuni autori, può diminuire di volume quando si verifica il sanguinamento.
Il processo cronico è caratterizzato da un decorso più lento e lento, i sintomi della malattia compaiono gradualmente. Oltre all'ascite, alla splenomegalia, al sanguinamento, in questi casi possono svilupparsi circoli collaterali con vene varicose caratteristiche dell'ipertensione portale. C'è una temperatura subfebbrile, a volte leucocitosi. Sia nei processi acuti che in quelli cronici, spesso si sviluppa insufficienza epatica che, insieme ad altri sintomi, rende difficile distinguere tra trombosi della vena porta e cirrosi epatica. Le stesse difficoltà esistono nella differenziazione con la sindrome di Budd-Chiari.
La trombosi acuta della vena porta è generalmente asintomatica a meno che non sia associata a un'altra malattia come (che causa) pancreatite o un'altra complicanza come la trombosi vena mesenterica. I sintomi più comuni, splenomegalia e sanguinamento da varici, compaiono nel tempo e sono secondari all'ipertensione portale. L'ascite è rara (10%) nell'ipertensione portale post-sinusoidale. I fattori precipitanti per l'ascite sono la cirrosi epatica o una diminuzione dell'albumina sierica (e quindi della pressione oncotica) dopo la sostituzione di grandi volumi di liquidi per sanguinamento gastrointestinale grave.
Diagnosi di trombosi della vena porta
È più facile diagnosticare la trombosi acuta quando la caratteristica clinica acuta consente di determinare con maggiore precisione la presenza di un trombo nella vena porta. A differenza della trombosi delle vene epatiche, la trombosi della vena porta non aumenta le dimensioni del fegato, la velocità del decorso del processo patologico con un aumento dell'aspide, insufficienza epatica, con comparsa precoce sanguinamento e disturbi gastrointestinali consentono di differenziarlo dalla cirrosi epatica.
Difficoltà nella diagnosi processo cronico che è difficile da distinguere dalla cirrosi epatica. Inoltre, spesso la trombosi della vena porta si sviluppa sullo sfondo di una grave malattia di base ( tumore maligno, cirrosi epatica), essendo la sua complicazione. Il quadro della trombosi stessa può essere livellato in questi casi dai sintomi della malattia sottostante. Questo è il motivo per cui la diagnosi di trombosi della vena porta nel decorso cronico del processo viene raramente effettuata durante la vita del paziente e di solito è un reperto sezionale.
Il trombo può essere localizzato solo nei rami mesenterici della vena porta, causando disturbi circolatori nei vasi intestinali. Questo processo porta a infarti intestinali di origine venosa, in contrasto con il danno intestinale che si sviluppa in connessione con la trombosi. vasi arteriosi. La trombosi delle vene mesenteriche è una malattia estremamente rara.
In caso di necrosi Grande importanza ha uno stato circolazione collaterale. Ci sono casi in cui l'applicazione di una legatura anche alla vena mesenterica superiore non ha causato disturbi circolatori. Le arcate venose, poste parallelamente all'intestino, creano la possibilità di deflusso di sangue alla vena cava inferiore e superiore. Pertanto, la possibilità di infarto emorragico dell'intestino e lo sviluppo della necrosi è determinata dalla localizzazione del trombo, dalle sue dimensioni e dalla gravità della circolazione collaterale. I risultati anatomici patologici nella trombosi della vena mesenterica di solito rivelano un infarto emorragico dell'intestino, congestione(gonfiore dell'intestino, mesentere). Nella parete dell'intestino - a volte si formano impregnazione sanguinolenta, emorragie focali multiple, ulcere. Naturalmente, quei pazienti in cui la trombosi delle vene mesenteriche è stata la causa della morte, cioè con la gravità del processo patologico, sono sottoposti a esame post mortem.
Diagnosi di trombosi della vena porta
- Valutazione clinica e test di funzionalità epatica di laboratorio,
- Ultrasuono Doppler.
L'ecografia Doppler è una tecnica che mostra un flusso sanguigno venoso ridotto o assente e talvolta un trombo. I casi difficili possono richiedere RM o TC con mezzo di contrasto. L'angiografia può essere necessaria per l'intervento chirurgico di bypass.
Trattamento della trombosi della vena porta
- In alcune situazioni acute, trombolisi.
- Terapia anticoagulante a lungo termine.
- Gestione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze.
Nei casi acuti la trombolisi può essere utilizzata con successo, specie se effettuata in occlusione recente, in particolare negli stati di ipercoagulabilità. Gli anticoagulanti non lisano i coaguli ma sono di un certo valore nella prevenzione a lungo termine della trombosi ricorrente negli stati di ipercoagulabilità nonostante il rischio di sanguinamento da varici. È necessaria anche la correzione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze; eventualmente octreotide endovenoso e legatura endoscopica per il controllo sanguinamento varicoso, così come la nomina di β-bloccanti non selettivi per prevenire il risanguinamento. Questo trattamento riduce la necessità di shunt chirurgici (es. mesocavali, spleno-renali), che possono anche essere occlusi, e ha una mortalità operatoria del 5-50%. Con TIPS, è necessario il controllo (compresa l'angiografia frequente) per valutarne la pervietà, che può essere bloccata, interrompendo un'adeguata decompressione del fegato.
La diagnosi di trombosi della vena mesenterica è molto difficile. Alcuni autori ritengono generalmente impossibile, almeno clinicamente, fare una diagnosi differenziale tra trombosi arteriosa e venosa. Questo probabilmente non è di grande importanza pratica, poiché le tattiche del medico per queste malattie sono le stesse. Durante l'operazione, che fino a poco tempo fa era l'unica metodo efficace di trattamento, è possibile rilevare alcune caratteristiche che consentono di differenziare arterioso e trombosi venosa. Ondulazione conservata arterie mesenteriche parla di trombosi venosa; un danno esteso all'intero spessore della parete intestinale è più caratteristico della trombosi arteriosa.
Clinicamente, con la trombosi delle vene mesenteriche, si nota la comparsa di dolori acuti e crampi all'addome, a cui si aggiunge successivamente il vomito di "fondi di caffè", melena. Alla palpazione parete addominale nel primo periodo è lieve, si nota dolore diffuso. Forse allo stesso modo di trombosi arteriosa, un tumore simile a un test si trova nella profondità della cavità addominale. tratto caratteristico la trombosi delle vene mesenteriche è la testardaggine del retto durante il suo esame digitale, dipendente dalla stasi venosa. La necrosi nella trombosi venosa si sviluppa più lentamente, motivo per cui sintomi clinici le malattie, a differenza della trombosi arteriosa, sono meno pronunciate. Pittura blocco intestinale, i sintomi della peritonite compaiono più tardi. Da parte del sangue c'è un'alta leucocitosi con uno spostamento a sinistra. Dovrebbe solo essere indicato che con una trombosi venosa estesa, la malattia fin dall'inizio può essere acuta, con sviluppo rapido sintomi di ostruzione intestinale e peritonite.
www.sweli.ru
Caratteristiche della malattia
Secondo l'ICD-10, la trombosi della vena porta ha il codice I81, secondo il quale è anche chiamata "trombosi della vena porta".
- Nei neonati, la trombosi della vena porta di solito si sviluppa a causa di processi infettivi interessando il moncone del cordone ombelicale, attraverso il quale colpisce la vena porta.
- Se il bambino è più grande, l'appendicite acuta può essere la causa della patologia.
- In età adulta, la causa dell'insorgenza della malattia è più spesso trasferita interventi chirurgici, gravidanza, tumori, cirrosi o sindrome da ipercoagulabilità. In quasi tutti i casi si sviluppa un'ostruzione. Di seguito troverai una foto della trombosi venosa portale.
Classificazione e forme
- Il primo stadio della malattia è caratterizzato dal fatto che meno del 50% dei vasi rimane ostruito e il trombo si trova alla giunzione della vena nella milza.
- Nel secondo grado il trombo occupa già l'area fino al vaso mesenterico.
- Il terzo stadio è caratterizzato dalla conservazione del normale flusso sanguigno o solo da una leggera violazione di esso, ma la trombosi colpisce già tutte le vene nella cavità addominale. SU ultima fase si verificano disturbi circolatori.
La forma di blocco delle navi può essere acuta o cronica.
- Nel primo caso, la trombosi può portare rapidamente alla morte, poiché le complicazioni si sviluppano alla velocità della luce.
- La forma cronica del decorso è a lungo termine, si sviluppa sullo sfondo di altri problemi, il che complica la diagnosi. Questo grado di blocco è spesso il massimo diverse manifestazioni malattie addominali.
Maggiori informazioni sulle cause e sui sintomi della trombosi della vena porta.
Imparerai a conoscere l'aspetto della trombosi della vena porta nel seguente video:
Cause di trombosi della vena porta
La trombosi può verificarsi a causa di caratteristiche congenite e difetti, inclusi quelli sopra descritti. Esistono diversi fattori patogeni che possono creare uno sfondo di sviluppo favorevole per la patologia. Questi includono:
- predisposizione genetica,
- la presenza di tumori o cisti nella vena,
- pileflebite purulenta,
- alta coagulazione del sangue
- la presenza di infiammazione cronica,
- interventi chirurgici.
Sintomi
Il restringimento del lume della vena porta è suddiviso in stadi, ognuno dei quali è caratterizzato dalla presenza di più segni diversi. Tuttavia, il progresso della malattia è rapido, quindi subito dopo la sua comparsa appare un quadro clinico.
al massimo sintomo significativoè un'estesa emorragia nell'esofago dovuta a vene dilatate. Potrebbero esserci flatulenza, mancanza di appetito, gonfiore o assenza di feci, così come altri. sintomi simili indicando una disfunzione intestinale.
Ingiallimento bulbi oculari può anche diventare un sintomo di trombosi, come altri segni che compaiono nell'insufficienza epatica. Per quanto riguarda l'ascite, si verifica raramente solo sullo sfondo della patologia, quindi il suo aspetto può indicare altre malattie.
Diagnostica
Quando si effettua una diagnosi, ipertensione portale» I medici sospettano sempre una trombosi venosa. I metodi di ricerca utilizzati sono i seguenti:
- ecografia. Controllare il lume della vena porta per rilevare un coagulo di sangue in esso e identificare un ascesso. Con l'introduzione del contrasto nella cavità dei vasi, il segnale dal flusso sanguigno potrebbe essere assente. Spesso, l'ecografia aiuta a determinare le cause alla radice della patologia, tra cui cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare, metastasi, ecc.
- Coagulogramma, che determina una serie di segni caratteristici della trombosi (aumento del PTI, aumento del fibrinogeno, breve tempo di coagulazione del sangue).
- La risonanza magnetica rivela un segnale patologico attivo diverse aree vasi.
- Con l'aiuto della TC viene rilevato il trombo stesso e viene determinato il difetto di riempimento della vena porta.
- L'angiografia è utilizzata come metodo principale per confermare la diagnosi. La cavità dei vasi potrebbe non contrastare affatto o viene rilevato un difetto di riempimento.
Trattamento
L'obiettivo del trattamento della trombosi della vena porta è prevenire le conseguenze della patologia, ripristinare il flusso sanguigno e prevenire un ulteriore blocco dei vasi sanguigni.
Cominciamo osservando quali farmaci vengono utilizzati per la trombosi venosa.
Metodo medico
Gli antibiotici sono usati solo con lo sviluppo di pileflebiti e un ampio spettro di azione. Il trattamento principale per la trombosi della vena porta rimane l'uso di un certo numero di anticoagulanti. Inizialmente, vengono selezionati i farmaci che vengono somministrati per via endovenosa. La selezione dei medicinali viene effettuata rigorosamente individualmente, pertanto vengono selezionati in base ai risultati della tromboelastografia, della coagulazione del sangue e della tolleranza all'eparina plasmatica. Inoltre, vengono utilizzati farmaci di azione indiretta, riducendo gradualmente la dose.
Ci sono anche controindicazioni all'uso di anticoagulanti:
- precedenti interventi chirurgici,
- sanguinamento,
- intolleranza,
- gravidanza.
Con cautela, vengono selezionati dopo i tratti, con ulcere peptiche. In combinazione con loro, vengono utilizzati farmaci tromboembolici.
Operazione
Il trattamento chirurgico non significa necessariamente intervento, come ci sono metodi conservativi terapia.
- La sonda Sengstein-Blakemore viene posizionata nello stomaco, dopodiché inizia a pompare aria. Questo aiuta a premere le vene contro la parete dell'esofago. Le bombole devono essere liberate dall'aria per diversi minuti dopo 6 ore, il che evita le piaghe da decubito. In termini di tempo, anche l'uso continuo della sonda è limitato ed è di 48 ore.
- Terapia iniettiva sclerosante. In questo caso, entra droga speciale(trombovar), che aiuta a far aderire le vene varicose. Tale intervento viene eseguito con l'esofagoscopia (un metodo per esaminare l'esofago).
Il trattamento chirurgico viene utilizzato nei casi in cui né la droga né tecnica conservativa la terapia non funziona.
- Se la vena splenica rimane pervia, può essere eseguita un'anastomosi spleno-renale.
- Se è ostruito, il vaso viene ripristinato con una protesi, che viene posta tra la vena cava inferiore e la vena mesenterica superiore.
Se l'emorragia è prolungata e non si ferma, viene utilizzata la cucitura. Quindi, durante l'operazione Tanner, lo stomaco nella sezione cardiale viene attraversato trasversalmente e le pareti stesse vengono suturate. Se il paziente ha sviluppato pileflebite, è necessario prevenire un ulteriore ascesso epatico. Per fare ciò, vengono aperte le aree già esistenti e viene installato il drenaggio.
Prevenzione delle malattie
La progressione della trombosi della vena porta può essere evitata se le raccomandazioni preventive vengono affrontate attentamente e seguite con accuratezza. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti che sono a rischio. Maggior parte metodi efficaci Sono:
- mantenere un livello normale di attività fisica, camminare;
- nutrizione appropriata;
- rifiuto cattive abitudini, Compreso uso eccessivo caffeina;
- eseguire esercizi cardio;
- utilizzo vari metodi rafforzare il sistema cardiovascolare.
Su come va pancreatite acuta complicata dalla trombosi della vena porta, continua a leggere.
Pancreatite acuta complicata da PVT
La pancreatite acuta è una malattia caratterizzata da un rapido sviluppo. Spesso può portare anche alla morte. La sua probabilità aumenta in presenza di blocco delle vene. Dopo l'inizio di un attacco, è necessario un rapido ricovero in ospedale.
La causa della TVP è spesso la pancreatite. Il quadro clinico è completato dai sintomi di entrambe le patologie, il che complica diagnosi accurata. La trombosi nella pancreatite colpisce spesso le vene portali e spleniche.
Complicazioni
Sempre che non ci sia misure curative si sviluppa una peritonite purulenta o un'altra infezione che porta ad attacchi di intossicazione. Con un quadro complesso del decorso della malattia, si verifica una violazione regime di temperatura, il fegato cambia patologicamente, cosa che può essere percepita anche con la palpazione: diventa irregolare, denso, si allarga e la pressione è dolorosa.
Il ritardo prolungato nel trattamento è irto di sanguinamento massiccio, infarto intestinale, sviluppo diverso tipo ascessi o peritonite purulenta. Tutte queste patologie peggiorano molte volte la prognosi del decorso della malattia.
Maggiori informazioni sulla prognosi della trombosi della vena porta.
Previsione
La prognosi più sfavorevole ha gli stadi più gravi di occlusione della vena porta, pertanto il trattamento non deve essere ritardato in ogni caso. L'esito di tali eventi è quasi sempre fatale.
Ancora di più informazioni utili sulla trombosi contiene il seguente video:
gidmed.com
Aggiungi un commento
Tutti sanno che il sangue scorre dagli organi attraverso le vene. Ma nel nostro corpo c'è un'eccezione. Riguarda la vena porta. È formato da 2 vene mesenteriche e una vena splenica. Raccoglie il sangue dal tratto digestivo, quindi entra nel fegato.
La trombosi della vena porta è stato pericoloso quando si forma un trombo nel lume di un vaso. Di conseguenza, il flusso sanguigno è disturbato.
Cause
La malattia può svilupparsi non solo negli adulti. Anche i bambini sono a rischio. La trombosi della vena porta è una complicanza dell'infezione del moncone del cordone ombelicale. Appendicite acuta può portare anche a gravi conseguenze.
Considera le cause principali della trombosi della vena porta. Lo scienziato tedesco Rudolf Virchow ha scoperto che per implementare questa malattia Sono necessarie 3 condizioni.
- Violazione dell'integrità della parete vascolare. Vale a dire, l'endotelio. Se la superficie non lo fa alterazioni patologiche, i coaguli formati si muovono con il flusso sanguigno. Ebbene, in caso di lesioni o processi infiammatori, la struttura dell'endotelio cambia. I grumi formati si depositano in questi luoghi, accumulandosi gradualmente. Di conseguenza, si verifica un'ostruzione della nave.
- Interventi chirurgici.
- Flebite.
- Arterite.
- Aumento della coagulazione del sangue. La malattia può essere geneticamente determinata o acquisita.
Fattori eziologici:
- Patologie congenite (carenza di proteina S, carenza di antitrombina, carenza di proteina C, sindrome antifosfolipidica, iperomocisteinemia).
- Malattie oncologiche.
- Assunzione di contraccettivi orali.
- Farmaci antitumorali.
L'aumento della coagulazione si osserva anche nelle donne in gravidanza. Anche il periodo postpartum è a rischio per lo sviluppo di ipercoagulabilità. Ciò è spiegato da processi fisiologicamente comprovati: il livello dei fattori procoagulanti aumenta e l'attività anticoagulante diminuisce.
- Diminuzione del flusso sanguigno.
- Insufficienza cardiaca.
- Immobilizzazione a lungo termine pre e postoperatoria.
- Stile di vita passivo.
- Voli a lunga distanza.
Manifestazioni principali
La gravità del quadro clinico, in base al quale il medico può diagnosticare la trombosi della vena porta, dipende dal decorso della malattia (acuta o cronica), dalla localizzazione del trombo e dalla lunghezza del focus patologico.
- Se il decorso acuto meccanismi compensativi non riuscire a lavorare in tempo. In caso di trombosi venosa portale e mesenterica combinata, l'esito può essere fatale.
- In un decorso cronico, i cambiamenti aumentano gradualmente. Flusso sanguigno collaterale assume le funzioni dell'area perduta. La prognosi è più favorevole.
segni
- ipertensione portale.
- Ingrandimento della milza.
- Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago. Allo stesso tempo, i pazienti si lamentano dolore intenso, sedia nera. Forse lo sviluppo del vomito "fondi di caffè".
- Dolore nell'intestino, flatulenza, fenomeni di intossicazione. La ragione di ciò è l'ileo paralitico a causa della mancanza di flusso sanguigno attraverso le vene mesenteriche.
- Ingrossamento del fegato, dolore, brividi. Si verifica a causa di pileflebite purulenta.
- Ittero del viso, sclera.
- L'encefalopatia può svilupparsi a causa di insufficienza epatica.
Va notato che un infarto si sviluppa non solo nel muscolo cardiaco. L'occlusione del lume della vena mesenterica porta a complicazione grave- infarto intestinale. E lui, a sua volta, provoca la peritonite.
Esame del paziente
Ai fini della diagnosi, sia di laboratorio che metodi strumentali ricerca. Consideriamoli in modo più dettagliato.
- In primo luogo, ovviamente, c'è l'ecografia. Il medico controlla non solo il lume della vena porta (dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto), ma anche le condizioni del fegato e di tutti gli organi dell'apparato digerente. Ci sono casi in cui è necessario condurre un esame completo per identificare la causa principale. A volte durante l'esame è possibile rilevare malattie del fegato (cirrosi, neoplasia maligna- carcinoma epatocellulare).
- Quando si esegue un coagulogramma, la trombosi è indicata dai seguenti segni:
- Elevati livelli di fibrinogeno.
- Aumento del PTI (indice di protrombina).
- Diminuzione del tempo di coagulazione.
- Angiografia. Principale ricerca strumentale, confermando non solo la diagnosi di “trombosi della vena porta”, ma consentendo anche di identificare l'esatta localizzazione del trombo, l'estensione e persino la velocità del flusso sanguigno sia nella vena porta che nei vasi epatici e porto-cavali. Questo è stato fatto nel seguente modo. iniettato nella vena porta agente di contrasto. Sul monitor della macchina a raggi X viene studiata l'uniformità del flusso sanguigno.
- Con l'aiuto della TC e della risonanza magnetica, è possibile rilevare non solo un trombo, ma è possibile registrare anche segni patologici di accompagnamento. Vale a dire: espansione varicosa delle anastomosi porto-cavali, ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale), ingrossamento della milza.
Trattamento
Prima di tutto, viene prescritta la terapia farmacologica. Il regime di trattamento per i pazienti con diagnosi di trombosi della vena porta comprende:
- agenti trombolitici. La fibrinolisina viene somministrata per via endovenosa (usando contagocce).
- Anticoagulanti di azione indiretta. Neodicoumarin, Sincumar.
- Reopoliglyukin per reintegrare il volume richiesto di fluido circolante.
- Gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di complicanze purulente.
Un'ambulanza per la trombosi è l'eparina (Fraksiparin). Questo farmaco appartiene al gruppo degli anticoagulanti ad azione diretta. Applicare nella prima ora dello sviluppo dei segni della malattia.
Se durante il trattamento conservativo non ci sono dinamiche positive, ricorrono all'intervento chirurgico. Il compito di quest'ultimo è ricreare i collaterali per ripristinare il flusso sanguigno. Di norma, imporre anastomosi splenorenale.
La trombosi della vena porta può causare lo sviluppo di infarto intestinale, peritonite, sanguinamento massiccio, insufficienza renale ed epatica. Pertanto, quando si identificano i primi segni, è necessario consultare un medico. In questo modo puoi evitare complicanze pericolose senza ricorrere all'intervento chirurgico.
La trombosi della vena epatica, o sindrome di Budd-Chiari, è una violazione del flusso sanguigno a causa della formazione di coaguli nel fegato e nei vasi sanguigni. Questo provoca la trombosi del fegato e porta al disordine operazione normale del sistema cardiovascolare.
Cause
La sindrome si sviluppa a causa dei seguenti motivi:
- trauma addominale;
- malattie oncologiche (neoplasie del pancreas, dei reni e delle ghiandole surrenali);
- lupus eritematoso;
- l'uso di farmaci che aumentano la coagulazione del sangue;
- malattie infettive (sifilide, tubercolosi, ecc.);
- gravidanza;
- uso a lungo termine di contraccettivi orali;
- eredità.
Sintomi
Per ogni persona, la trombosi dei vasi epatici procede individualmente, ma ci sono alcuni sintomi comuni:
- Ingrossamento della milza e del fegato. Questo può essere giudicato da un aumento dell'addome e una persona spesso avverte pesantezza e gonfiore.
- Sensazioni di dolore. Nonostante il diverso soglia del dolore, molti pazienti riferiscono un forte dolore che priva il sonno.
- Addome ingrossato a causa dell'accumulo di liquido nell'addome - ascite.
- Encefalopatia epatica.
- Ittero.
- Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco.
Se compare uno di questi segni, è necessario contattare immediatamente uno specialista.
Misure diagnostiche
Poiché è estremamente difficile determinare la trombosi senza ricerca e analisi, usano seguenti metodi il suo rilevamento:
- L'ecografia Doppler aiuta a rilevare la sindrome - la presenza di coaguli di sangue nelle vene del fegato. In questo caso, è possibile determinare se sono attaccati o meno alle pareti della vena e scoprire anche l'età del tessuto connettivo.
- Angiografia. Usando questo metodo un catetere viene inserito nelle vene epatiche soluzione speciale, che consente di crearne diversi raggi X. A volte in combinazione con droga speciale sostanze iniettate che rilevano e distruggono un coagulo di sangue.
Conducono anche uno studio sui radionuclidi, test aggiuntivi e risonanza magnetica della cavità addominale, che consentono una diagnosi più accurata della malattia e prescrivono un trattamento efficace.
Come trattare il fenomeno
Il trattamento della trombosi epatica dovrebbe essere affrontato in modo completo. Per questo vengono utilizzati medicinali, fisioterapia e, nei casi più gravi, interventi chirurgici.
Con la terapia farmacologica vengono prescritti diuretici, antibiotici, anticoagulanti, trombolitici e altri farmaci che promuovono il riassorbimento di un coagulo di sangue e normalizzano la funzionalità epatica. Il dosaggio è determinato dal medico in base alla gravità della malattia, alle complicanze sotto forma di altre malattie, all'età del paziente e alla tollerabilità dei componenti medicinali. Se trattamento simile non dà risultati positivi entro pochi giorni dovranno essere prese altre misure.
Queste misure includono la chirurgia. Può essere effettuato in 3 modi, a seconda dello stadio della malattia:
- Angioplastica. Una sostanza preparata che distrugge un coagulo di sangue viene iniettata nelle vene epatiche. Con un'operazione del genere, c'è il rischio che il coagulo si stacchi (se è collegato alla parete venosa) e inizi a muoversi lungo la vena. In questo caso è possibile una complicazione sotto forma di tromboembolia.
- Shunt dei vasi epatici. Questa operazione consiste nell'imposizione di vasi artificiali che forniscono movimento normale sangue.
- Il trapianto di fegato è indicato nei casi più gravi nel decorso acuto della malattia. Applicabile a fasi tardive con gravi complicazioni.
Il trattamento della trombosi dei vasi epatici è una questione complessa e piuttosto costosa. Come misura preventiva (soprattutto se c'è predisposizione ereditaria alla sindrome) vale la pena limitare il consumo di alcol, monitorare l'alimentazione, l'esercizio e almeno una volta all'anno sottoporsi a visita medica.
