Possibili complicazioni postoperatorie precoci nell'appendicite. Complicazioni di appendicite acuta appendicite complicata

In un processo infiammatorio acuto nell'appendice del cieco, si verifica un rapido cambiamento di stadi. Già 36 ore dopo l'inizio dell'infiammazione possono verificarsi gravi complicazioni che minacciano la vita del paziente. In patologia, si verifica prima un'appendicite semplice o catarrale, quando l'infiammazione colpisce solo le mucose.

Quando il processo infiammatorio si diffonde in profondità e cattura gli strati sottostanti, in cui si trovano i vasi linfatici e sanguigni, stanno già parlando dello stadio distruttivo dell'appendicite. È in questa fase che la patologia viene diagnosticata più spesso (nel 70% dei casi). Se la chirurgia non viene eseguita, l'infiammazione si diffonde all'intera parete e il pus si accumula all'interno del processo, inizia la fase flemmonica.

La parete dell'appendice viene distrutta, compaiono erosioni, attraverso le quali l'essudato infiammatorio entra nella cavità addominale e le cellule dell'organo muoiono, cioè si sviluppa un'appendicite cancrena. L'ultimo stadio è perforativo, in cui l'appendice piena di pus scoppia e l'infezione entra nella cavità addominale.

Quali sono le complicanze dell'appendicite acuta?

Il numero e la gravità delle complicanze dipendono direttamente dallo stadio della malattia. Quindi, nel primo periodo (i primi 2 giorni), di solito non si verificano complicazioni dell'appendicite, poiché il processo patologico non si abbassa oltre l'appendice. In rari casi, più spesso nei bambini e negli anziani, possono verificarsi forme distruttive della malattia e persino la rottura dell'appendice.

Il 3-5° giorno dopo l'esordio della malattia possono svilupparsi complicazioni come perforazione del processo, infiammazione locale del peritoneo, tromboflebite delle vene mesenteriche e infiltrato appendicolare. Al quinto giorno di malattia aumenta il rischio di sviluppare peritonite diffusa, ascessi appendicolari, tromboflebite della vena porta, ascessi epatici e sepsi. Questa divisione delle complicazioni in base alle fasi del corso è condizionata.

Causa una complicazione nell'appendicite acuta può:

• intervento chirurgico tardivo, che si verifica quando il paziente non viene trattato in tempo, la rapida progressione della malattia, la diagnosi a lungo termine;
• difetti della tecnica chirurgica;
• fattori imprevisti.

Le possibili complicanze si dividono in preoperatorie e postoperatorie. I primi sono particolarmente pericolosi perché possono portare alla morte.

Patologie preoperatorie

Le complicanze preoperatorie dell'appendicite acuta includono:

• peritonite;
• perforazione;
• pileflebite;
• ascessi appendicolari;
• infiltrato appendicolare.

Nelle forme distruttive della malattia, la perforazione di solito si verifica 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia. Quando un organo si rompe, il dolore aumenta improvvisamente, si verificano sintomi peritoneali pronunciati, manifestazioni cliniche di peritonite locale e aumento della leucocitosi.

Se nelle prime fasi la sindrome del dolore non era molto pronunciata, la perforazione viene percepita dai pazienti come l'inizio della malattia. La mortalità con perforazione raggiunge il 9%. La rottura dell'appendicite si verifica nel 2,7% dei pazienti che si sono rivolti nelle prime fasi della patologia e nel 6,3% dei pazienti che sono apparsi dal medico nelle fasi successive.

Nell'appendicite acuta, si sviluppano complicazioni dovute alla distruzione del processo e alla diffusione del pus.

La peritonite è un'infiammazione acuta o cronica del peritoneo, che è accompagnata da sintomi locali o generali della malattia. La peritonite secondaria si verifica quando la microflora batterica penetra dall'organo infiammato nella cavità addominale.

La clinica distingue 3 fasi:

• reattivo (sindrome del dolore, nausea, ritenzione di gas e feci, la parete addominale è tesa, la temperatura corporea aumenta);
• tossico (mancanza di respiro, appare il vomito del caffè, le condizioni generali peggiorano, lo stomaco è gonfio, la parete addominale è tesa, la motilità intestinale scompare, si verifica ritenzione di gas e feci);
• terminale (con trattamento entro il 3°-6° giorno della malattia, il processo infiammatorio può essere delimitato e la sindrome da intossicazione ridotta, a causa della quale le condizioni del paziente migliorano. In assenza di terapia, si verifica un miglioramento immaginario al 4°-5° giorno , il dolore addominale diminuisce, gli occhi si abbassano, continua il vomito con un liquido verdastro o marrone, respiro superficiale. La morte di solito si verifica nel 4-7° giorno.).

Nel trattamento della peritonite è necessario eliminare la fonte di infezione, igienizzare la cavità addominale, drenare, un'adeguata terapia antibatterica, disintossicante e infusionale. L'infiltrato appendicolare è detto fuso attorno all'appendice, alterato dall'infiammazione degli organi interni (omento, intestino). Secondo varie statistiche, la patologia si verifica in 0,3-4,6-12,5 casi.

Raramente, tali cambiamenti vengono rilevati nelle fasi iniziali della malattia, a volte vengono rilevati solo durante l'intervento chirurgico. Una complicazione si sviluppa nel 3-4° giorno di malattia, a volte dopo la perforazione. Si distingue per la presenza nella regione iliaca di una densa formazione di un tumore simile, che è moderatamente doloroso alla palpazione.

I sintomi peritoneali si attenuano, poiché il processo patologico è limitato, l'addome diventa morbido e ciò consente di sentire l'infiltrato. La temperatura corporea del paziente è solitamente subfebrile, si notano leucocitosi e ritenzione di feci. Con una posizione insolita del processo, l'infiltrato viene palpato nel punto in cui si trova, se si trova in basso, può essere sentito attraverso il retto o la vagina.

L'esame ecografico può confermare la diagnosi. Nei casi difficili, viene eseguita un'operazione diagnostica (laparoscopia).

La presenza di un infiltrato è l'unica circostanza in cui non viene eseguita un'operazione. È impossibile eseguire un intervento chirurgico fino a quando l'infiltrato non ha ascesso, poiché esiste un rischio elevato che quando si tenta di separare l'appendice dal conglomerato, gli organi fusi (messentere, intestino, omento) vengano danneggiati e ciò può portare a conseguenze serie.

La terapia dell'infiltrato è conservativa e viene eseguita in ambito ospedaliero. Vengono mostrati il ​​freddo sullo stomaco, un ciclo di antibiotici, il blocco pararenale bilaterale, l'assunzione di enzimi, la terapia dietetica e altre misure che aiutano a ridurre l'infiammazione. L'infiltrato si risolve nella stragrande maggioranza dei casi, di solito si verifica entro 7-19 o 45 giorni.

Se l'infiltrato non è scomparso, si sospetta un tumore. Prima della dimissione, il paziente deve sottoporsi a un'irrigoscopia per escludere un processo tumorale nel cieco. Se l'infiltrato è stato trovato solo sul tavolo operatorio, il processo non viene rimosso. Il drenaggio viene eseguito e gli antibiotici vengono iniettati nella cavità addominale.

La pileflebite è una trombosi della vena porta con infiammazione della sua parete e formazione di un trombo che chiude il lume della nave. La complicazione si sviluppa a seguito della diffusione del processo patologico dalle vene dell'appendice mesenterica attraverso le vene mesenteriche. La complicanza è estremamente grave e di solito termina con la morte dopo pochi giorni.

Porta ad una temperatura elevata con grandi fluttuazioni giornaliere (in 3-4 C), appare la cianosi, l'ittero. Il paziente ha forti dolori acuti su tutto l'addome. Si sviluppano più ascessi epatici. Il trattamento prevede l'assunzione di anticoagulanti, antibiotici ad ampio spettro, che vengono somministrati attraverso la vena ombelicale o la milza.

Gli ascessi appendicolari compaiono nel periodo tardivo, prima dell'intervento chirurgico, principalmente a causa della suppurazione dell'infiltrato e dopo l'intervento chirurgico a causa della peritonite. Una complicazione appare l'8-12esimo giorno dopo l'inizio della malattia. Per posizione ci sono:

• ascesso ileocecale (paraappendice);
• ascesso pelvico;
• ascesso subepatico;
• ascesso subfrenico;
• ascesso intestinale.

Le prime complicazioni dell'appendicite possono verificarsi entro 12-14 giorni, complicazioni successive possono verificarsi dopo un paio di settimane.

L'ascesso ileocecale si verifica quando l'appendice non viene rimossa a causa dell'ascesso dell'infiltrato (altri tipi di ascessi compaiono dopo la rimozione dell'appendicite nelle forme distruttive della malattia e della peritonite). La patologia può essere sospettata se l'infiltrato aumenta di dimensioni o non diminuisce.

Si apre in anestesia, si drena la cavità e si controlla la presenza di calcoli fecali, quindi si drena. Il processo viene rimosso dopo 60-90 giorni. Con l'appendicite flemmone-ulcerativa, si verifica la perforazione del muro, che porta allo sviluppo di peritonite limitata o diffusa.

Se, con appendicite flemmonica, la sezione prossimale del processo si chiude, la sezione distale si espande e si verifica un accumulo di pus (empiema). La diffusione del processo purulento ai tessuti che circondano il processo e il cieco (peritiflite, periappendicite) porta alla formazione di ascessi incistati, si verifica un'infiammazione del tessuto retroperitoneale.

Condizioni postoperatorie

Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite sono rare. Di solito si verificano in pazienti anziani e debilitati, pazienti in cui la patologia è stata diagnosticata in ritardo. La classificazione delle complicanze nel periodo postoperatorio distingue:

• complicazioni derivanti da ferite chirurgiche (suppurazione, legatura fistola, infiltrato, sieroma, eventrazione);
• complicanze manifestate nella cavità addominale (peritonite, ascessi, ascessi, fistole intestinali, sanguinamento, ostruzione intestinale acuta postoperatoria);
• complicazioni da altri organi e sistemi (urinario, respiratorio, cardiovascolare).

Un ascesso pelvico provoca feci molli e molli con muco, falsi impulsi dolorosi a defecare, un ano spalancato o minzione frequente. Caratteristica della complicanza è la differenza tra la temperatura corporea misurata sotto l'ascella e quella rettale (normalmente la differenza è 0,2-0,5 C, con una complicazione è 1-1,5 C).

Nella fase di infiltrazione, il regime di trattamento comprende antibiotici, clisteri caldi e lavande. Quando l'ascesso si ammorbidisce, viene aperto in anestesia generale, quindi lavato e drenato. L'ascesso subepatico viene aperto nella regione dell'ipocondrio destro, se c'è un infiltrato, viene recintato dalla cavità addominale, quindi l'infiammazione purulenta viene tagliata e drenata.

Appare un ascesso sottodiaframmatico tra la cupola destra del diaframma e il fegato. È abbastanza raro. L'infezione penetra qui attraverso i vasi linfatici dello spazio retroperitoneale. La mortalità con questa complicazione è del 30-40%. C'è una complicazione di mancanza di respiro, dolore durante la respirazione sul lato destro del torace, tosse secca.

La condizione generale è grave, c'è febbre e brividi, aumento della sudorazione, a volte c'è ingiallimento della pelle. Il trattamento è solo chirurgico, l'accesso è difficile, perché esiste il pericolo di infezione della pleura o della cavità addominale. La chirurgia conosce diversi modi per aprire la cavità addominale, applicabili in questo caso.

La prevenzione delle complicanze consiste nella diagnosi precoce del processo infiammatorio e nel rispetto delle raccomandazioni del medico nel periodo postoperatorio.

Le complicazioni con le ferite chirurgiche sono le più comuni, ma sono relativamente sicure. Infiltrazione, suppurazione e divergenza della sutura sono le più comuni e sono legate alla profondità dell'incisione e alla tecnica di sutura. Oltre all'osservazione dell'asepsi, sono importanti anche il metodo operativo, il risparmio di tessuto e le condizioni generali del paziente.

L'appendicite acuta è una malattia pericolosa che, se non trattata, può portare alla morte. La maggior parte delle complicazioni si verifica se sono trascorsi 2-5 giorni dalla comparsa della clinica. Le complicanze preoperatorie sono le più pericolose, poiché c'è un focolaio infettivo nella cavità addominale, che può scoppiare in qualsiasi momento.

Le complicanze postoperatorie dopo l'appendicectomia sono meno pericolose, ma anche più comuni. Possono verificarsi, anche per colpa del paziente stesso, ad esempio, se non rispetta il riposo a letto o, al contrario, non si alza a lungo dopo l'intervento chirurgico, se nel periodo postoperatorio non segue le istruzioni dietetiche , non cura la ferita o fa esercizi alla pressa.

Il quadro clinico delle conseguenze è molto vario e dipende dalla durata dell'infiammazione, dal grado di distruzione del processo e dalla qualità delle misure adottate per eliminare la patologia.

Le ragioni

Le cause dell'appendicite complicata sono classificate in gestibili e ingestibili. Nel primo caso, includono diagnosi tardive o errate e tattiche chirurgiche scelte in modo errato.

Tra le cause incontrollabili, il ritardo del paziente nel cercare aiuto medico è della massima importanza.

Sintomi

Il primo periodo di appendicite acuta (i primi 2 giorni) procede senza segni pronunciati, poiché il processo infiammatorio è appena iniziato. Il quadro principale della malattia si sviluppa nel 3o-5o giorno, manifestato dalla distruzione dell'appendice e dal danno agli organi e ai tessuti adiacenti.

Le seguenti sindromi corrispondono alla clinica generale dell'infiammazione acuta nel periodo interstiziale:

• doloroso. Il disagio può essere di natura intensa o moderata e avere una localizzazione diversa;
• dispeptico. Manifestato da nausea, vomito singolo, talvolta diarrea, gonfiore e lieve paresi intestinale;
• intossicazione. Con lo sviluppo delle complicanze preoperatorie dell'appendicite acuta, è lui che viene in primo piano. Il paziente ha debolezza, letargia, bassa temperatura (37,0–37,2 °C), brividi.

I sintomi delle complicanze del periodo postoperatorio si verificano il 5-7o giorno dopo l'appendicectomia e sono intensi:

• dolore moderato o grave;
• temperatura 37,8–38 °C;
• respirazione rapida;
• flatulenza;
• gonfiore bilaterale;
• tachicardia;

Nelle donne in gravidanza, i segni di appendicite acuta possono essere atipici, ma a un esame più attento si osserva la presenza degli stessi sintomi degli altri pazienti.

Complicanze preoperatorie

Le complicazioni dell'appendicite acuta prima della procedura si verificano più spesso a causa del ricovero tardivo del paziente in ospedale. Molto meno spesso, si sviluppano spiacevoli conseguenze sullo sfondo di una diagnosi errata o di una struttura anormale del processo.

Nel periodo intermedio e tardivo, vengono considerate le seguenti complicazioni:

• perforazione;
• ascessi appendicolari (subepatici, subfrenici, pelvici);

La complicanza preoperatoria più comune dell'appendicite è la perforazione dell'appendice. Il processo si sviluppa 2-3 giorni dopo l'inizio dell'attacco e si manifesta con dolore acuto con aumento dei sintomi peritoneali. Viene diagnosticata nel 3% dei pazienti che hanno chiesto aiuto nelle prime fasi e nel 6% che sono stati ricoverati in ospedale in ritardo. La morte per perforazione è registrata nel 9-10% di tutti i casi.

Il 3-4 ° giorno dall'inizio della malattia si sviluppa un infiltrato appendicolare. Questa complicanza viene diagnosticata raramente nel periodo preoperatorio e, secondo varie fonti, viene rilevata nel 4-12% dei pazienti solo durante l'intervento. In un periodo successivo (8-10 giorni), si verificano ascessi appendicolari.

La suppurazione negli organi pelvici è più comune e rappresenta il 3,5-4% di tutte le conseguenze dell'infiammazione. Manifestato da feci molli e minzione frequente, ano spalancato, a volte dolore all'addome. L'ascesso sottodiaframmatico procede molto più seriamente. La complicanza viene registrata raramente, ma nella metà dei casi finisce con la morte del paziente.

Con la pileflebite, il processo infiammatorio cattura le vene mesenteriche ed è accompagnato da febbre debilitante, brividi e ingiallimento della pelle. Spesso colpisce il fegato e procede molto duramente. Questa è la condizione più pericolosa esistente, che finisce con la sepsi o la morte.

Complicanze postoperatorie

Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite sono molto meno comuni. Di solito ne soffrono i pazienti anziani o debilitati e i pazienti che sono in ritardo sul tavolo operatorio.

In chirurgia, ci sono conseguenze precoci e tardive dell'intervento. I primi si verificano entro 12-14 giorni dal momento dell'appendicectomia. Questi includono complicazioni dalla ferita e dagli organi adiacenti:

• divergenza dei bordi dell'incisione;
• ammorbidimento del moncone del processo, che porta alla peritonite fecale;
• sanguinamento dalla ferita e dalle vene del mesentere, seguito da infiammazione del peritoneo;
• suppurazione dei tessuti.

Queste conseguenze sono le più comuni, ma relativamente sicure per la salute e la vita del paziente. Tutti loro sono soggetti a servizi igienico-sanitari urgenti e drenaggio.

La complicanza più pericolosa del primo periodo postoperatorio è considerata la pileflebite. Si manifesta il primo giorno dopo l'intervento chirurgico e si sviluppa molto rapidamente, spesso accompagnata da danno epatico e ascite.

Le conseguenze tardive degli interventi chirurgici si verificano dopo un periodo postoperatorio di due settimane.

Tra questi ci sono:

• ascessi e infiltrato della ferita;
• cicatrici cheloidi;
• neuromi;
• fistola legatura (solitamente del colon);
• ernia postoperatoria;
• ostruzione intestinale acuta;
• ascesso addominale.

Tutte le complicanze considerate richiedono un trattamento conservativo o chirurgico urgente con ulteriore osservazione.

La conseguenza più terribile dopo l'appendicite è considerata il blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Può svilupparsi sia immediatamente dopo l'intervento chirurgico che dopo 2 settimane se il paziente è a stretto riposo a letto.

Il tromboembolismo completo di solito termina con la morte istantanea. Una lesione parziale si manifesta con un improvviso deterioramento del benessere, pallore della pelle con una transizione graduale alla cianosi, mancanza di respiro, dolore toracico. Questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente.

Prevenzione

La prevenzione delle complicanze dell'appendicite acuta comprende misure per prevenire le conseguenze preoperatorie e postoperatorie. Il tempestivo riconoscimento della patologia e la ricerca precoce di aiuto aiuteranno ad evitare i problemi dei periodi intermedi e tardivi.

Se già rimosso, il paziente deve osservare il riposo a letto o semi-letto. Con una semplice infiammazione, operata nelle prime fasi, il paziente può alzarsi e camminare già 4-5 ore dopo l'intervento. Nei primi 1-2 giorni si consiglia di utilizzare solo cibi liquidi: acqua, kefir, succo, tè, brodo. Dopo il ripristino della motilità intestinale, puoi passare al cibo normale.

Con un forte dolore, al paziente vengono prescritti analgesici e, se necessario, viene eseguita una terapia antibatterica.

Altre precauzioni:

• entro 2,5-3 mesi per evitare lo sforzo fisico, sollevamento pesi;
• proteggere la ferita dall'acqua fino a quando i punti non vengono rimossi;
• astenersi dal sesso per 12-14 giorni.

Nel primo mese successivo alla dimissione dall'ospedale è opportuno monitorare lo stato di salute. Alla minima deviazione dalla norma (dolore, temperatura), è urgente andare dal chirurgo.

Nonostante gli enormi progressi della medicina clinica, le conseguenze dell'appendicite acuta esistono ancora e sono pericolose. Solo la diagnosi precoce e l'intervento chirurgico aiuteranno a salvare la salute e talvolta la vita del paziente.

Video utile sull'appendicite acuta

Si riferisce a malattie degli organi addominali, caratterizzate da una tendenza a sviluppare varie complicazioni. È la loro presenza che determina gli esiti sfavorevoli dell'appendicectomia.

Le complicanze sono suddivise in base ai periodi di insorgenza in preoperatori e postoperatori. Le complicanze preoperatorie comprendono infiltrato appendicolare, ascesso appendicolare, flemmone retroperitoneale e peritonite. Le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono classificate secondo il principio clinico e anatomico.

In base ai tempi di sviluppo, le complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono suddivise in precoci e tardive. Le prime complicazioni si verificano entro due settimane dal momento. Questo gruppo comprende la maggior parte delle complicanze della ferita postoperatoria (processi infiammatori purulento, divergenza dei bordi della ferita senza o con evento; sanguinamento dalla ferita della parete addominale anteriore) e tutte le complicanze degli organi adiacenti.

Le complicanze postoperatorie tardive dell'appendicite acuta sono malattie che si sviluppano dopo un periodo postoperatorio di due settimane. Tra questi, i più comuni sono:

• Delle complicanze della ferita postoperatoria - infiltrato, ascesso, fistola legatura, postoperatorio, cicatrici cheloidi, neuromi cicatriziali.
• Da processi infiammatori acuti nella cavità addominale - infiltrati, ascessi, cultiti.
• Delle complicazioni del tratto gastrointestinale - meccanico acuto.

Le cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicite acuta sono:

• Trattamento prematuro dei pazienti per cure mediche.
• Diagnosi tardiva di appendicite acuta (a causa del decorso atipico della malattia, interpretazione errata dei dati clinici disponibili tipici dell'infiammazione dell'appendice).
• Errori tattici (mancanza di monitoraggio dinamico di pazienti con diagnosi dubbia di appendicite acuta, sottovalutazione della prevalenza del processo infiammatorio nella cavità addominale, definizione errata delle indicazioni per la cavità addominale).
• Errori nella tecnica dell'operazione (lesioni tissutali, legatura inaffidabile dei vasi, rimozione incompleta dell'appendice, scarso drenaggio dell'addome).
• Progressione di malattie croniche o insorgenza di malattie acute degli organi adiacenti.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

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Sta sanguinando. Più spesso si verifica un'emorragia dal moncone del mesentere del processo, che si verifica a causa di una legatura insufficientemente forte della nave che fornisce il processo. Il sanguinamento da questo piccolo vaso può portare rapidamente a una massiccia perdita di sangue. Abbastanza spesso il quadro di sanguinamento interno viene alla luce al paziente su un tavolo operatorio.

Non importa quanto possa sembrare insignificante il sanguinamento nella cavità addominale, richiede un intervento chirurgico urgente. Non dovresti mai sperare di smettere di sanguinare da solo. È necessario rimuovere immediatamente tutte le suture dalla ferita chirurgica, se necessario, espanderla, trovare un vaso sanguinante e fasciarlo. Se l'emorragia si è già interrotta e il vaso sanguinante non può essere rilevato, è necessario afferrare il moncone del mesentere del processo con un morsetto emostatico e rilegarlo alla radice con una legatura forte. Il sangue versato nella cavità addominale deve essere sempre rimosso, poiché è un terreno fertile per i microbi e quindi può contribuire allo sviluppo della peritonite.

Anche i vasi della parete addominale possono essere fonte di sanguinamento. Quando si apre la vagina del muscolo retto dell'addome, l'arteria epigastrica inferiore può essere danneggiata. Questo danno potrebbe non essere immediatamente notato, poiché quando la ferita viene diluita con uncini, l'arteria viene compressa e non sanguina. Dopo l'intervento chirurgico, il sangue può infiltrarsi nei tessuti della parete addominale ed entrare nella cavità addominale tra le suture peritoneali.

È abbastanza comprensibile che in alcuni pazienti l'emorragia possa fermarsi da sola. Tutti i disturbi emodinamici esistenti stanno gradualmente scomparendo. Tuttavia, la pelle e le mucose visibili rimangono pallide, il contenuto di emoglobina e il numero di globuli rossi nel sangue sono significativamente ridotti. Quando si esamina l'addome, i fenomeni dolorosi non possono superare le solite sensazioni postoperatorie; per la determinazione delle percussioni, la quantità di sangue liquido dovrebbe essere significativa.

Il sangue che si è versato in una cavità addominale ad alcuni pazienti può esser risolto senza il resto. Quindi solo la presenza di anemia e la comparsa di ittero a seguito del riassorbimento di un'estesa emorragia consentono di valutare correttamente i fenomeni esistenti. Tuttavia, un esito così favorevole, anche con un'emorragia minore, è piuttosto raro. Se il sangue accumulato nella cavità addominale viene infettato, si sviluppa la peritonite, che di solito è limitata.

Con un'emorragia più significativa, in assenza della sua delimitazione e con un intervento ritardato, l'esito può essere sfavorevole.

Come complicazione nel decorso postoperatorio, si dovrebbe notare la formazione di un infiltrato nello spessore della parete addominale. Tali infiltrati, se si verificano senza una reazione infiammatoria pronunciata, sono solitamente il risultato dell'immersione del tessuto sottocutaneo con sangue (con emostasi insufficiente durante l'intervento chirurgico) o liquido sieroso. Se un tale infiltrato non è grande, si risolve nei prossimi giorni sotto l'influenza delle procedure termiche. Se, oltre all'infiltrazione, c'è un'increspatura lungo la linea di sutura, che indica l'accumulo di liquido tra i bordi della ferita, è necessario rimuovere il liquido mediante puntura o passare una sonda ventre tra i bordi della ferita. Quest'ultimo metodo è più efficiente.

Se la formazione di un infiltrato procede con una reazione termica e un aumento del dolore nella ferita, si dovrebbe presumere la suppurazione. Per diagnosticare tempestivamente questa complicanza, ogni paziente la cui temperatura non diminuisce durante i primi due giorni dopo l'intervento chirurgico, e ancor di più se aumenta, deve essere fasciato per controllare la ferita. Prima vengono rimosse 2-3 punti di sutura per drenare il pus, più favorevole sarà il decorso. Nelle infezioni gravi della parete addominale, la ferita deve essere aperta e drenata, rimuovendo tutte le suture dalla pelle, dall'aponeurosi e dai muscoli, se c'è un accumulo di pus sotto di loro. In futuro, la guarigione delle ferite avviene per seconda intenzione.

A volte, dopo che la ferita è guarita, si formano fistole di legatura. Sono caratterizzati da piccole dimensioni, secrezione purulenta e crescita di tessuto di granulazione attorno all'apertura fistolosa. Dopo aver rimosso la legatura con una pinzetta anatomica o un uncinetto, le fistole guariscono. È ancora meglio usare per questo un grande amo da pesca non piegato su una fiamma, la cui punta è piegata in modo da formare una seconda barba.

Nei pazienti, soprattutto con un processo grave nel processo e il cieco, operato in presenza di peritonite, dopo l'operazione può formarsi una fistola intestinale. Le fistole possono formarsi quando una lesione si estende dalla base del processo alla parte adiacente del cieco. Se questo viene rilevato durante l'operazione, l'area interessata dell'intestino viene immersa con suture che la chiudono per la lunghezza richiesta con la parte invariata della parete del cieco. Se, quando il processo viene rimosso, la lesione della parete intestinale rimane non identificata, con l'ulteriore progressione del processo può verificarsi la sua perforazione, che porterà al rilascio di feci nella cavità addominale libera o nella sua area limitata da aderenze o tamponi.

Inoltre, la causa dello sviluppo di fistole intestinali può essere un danno all'intestino durante l'intervento chirurgico, o una piaga da decubito a causa della pressione prolungata di drenaggi e tamponi o un trauma alla parete intestinale durante manipolazioni insufficientemente delicate durante la medicazione delle ferite in quali anse intestinali restano aperte. È inaccettabile rimuovere il pus dalla superficie dell'intestino con palline di garza e tamponi, poiché ciò può facilmente causare gravi danni alla parete intestinale e alla sua perforazione.

Nella formazione delle fistole, anche l'effetto tossico di alcuni antibiotici, come le tetracicline, che possono portare a gravi danni alla parete intestinale, fino alla completa necrosi della mucosa, può svolgere un certo ruolo. Questo vale sia per l'intestino tenue che per quello crasso.

La formazione di una fistola intestinale con una ferita addominale ben suturata porta allo sviluppo di peritonite, che richiede un intervento immediato, consistente in un'ampia apertura della ferita e portando alla fistola tamponi drenanti e delimitanti. I tentativi di ricucire un buco esistente sono giustificati solo il prima possibile. Se la cavità addominale è già stata drenata prima della formazione della fistola, la peritonite diffusa potrebbe non essere dovuta alla formazione di aderenze attorno ai tamponi. Con un andamento favorevole, i fenomeni peritoneali sono sempre più limitati e gradualmente si attenuano completamente. La ferita è piena di granulazioni che circondano la fistola, attraverso le quali viene rilasciato il contenuto intestinale.

Le fistole dell'intestino tenue, del colon trasverso e del sigma, la cui parete può essere a filo con la pelle, sono generalmente labiali e richiedono una chiusura chirurgica. Le fistole del cieco, di regola, sono tubolari e possono chiudersi da sole con un accurato lavaggio del tratto fistoloso con un fluido indifferente. La chiusura chirurgica della fistola è indicata solo in caso di trattamento conservativo senza successo per 6-7 mesi.

Le fistole tubulari del cieco non cicatrizzanti a lungo termine dovrebbero suggerire la presenza di un corpo estraneo, la tubercolosi o il cancro, poiché la rimozione del processo in queste malattie può portare alla formazione di fistole.

La peritonite postoperatoria può svilupparsi gradualmente. I pazienti non sempre lamentano un aumento del dolore, considerandoli un fenomeno comprensibile dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, il dolore continua ad intensificarsi, nella regione iliaca destra durante la palpazione si notano dolore sempre più intenso, tensione muscolare e altri sintomi caratteristici dell'irritazione peritoneale. Il polso accelera e la lingua inizia ad asciugarsi. A volte il primo e all'inizio, come se l'unico segno di peritonite potesse essere vomito o rigurgito, a volte - aumento della paresi intestinale. Lo stomaco inizia gradualmente a gonfiarsi, i gas non scompaiono, i rumori peristaltici non si sentono e in futuro l'immagine si sviluppa esattamente come con la peritonite appendicolare nei pazienti non operati. In alcuni pazienti, all'inizio si nota solo un aumento della frequenza cardiaca, che non corrisponde alla temperatura.

Segni di peritonite possono venire gradualmente alla luce durante i primi giorni dopo l'operazione, crescendo molto lentamente. Ma a volte compaiono rapidamente e nelle prossime ore si sviluppa un'immagine di peritonite diffusa. Lo sviluppo della peritonite postoperatoria è sempre un'indicazione per la relaparotomia urgente e l'eliminazione della fonte di infezione. L'ultimo è o il moncone dell'appendice che si è aperto a causa del fallimento delle suture, o una perforazione nella parete intestinale. Se l'intervento viene effettuato in anticipo, è possibile chiudere il moncone o la perforazione con punti di sutura. Nelle fasi successive, ciò non è possibile a causa del fatto che le suture poste sui tessuti infiammati vengono tagliate, quindi è necessario limitarsi alla fornitura di drenaggio e tamponi.

Quando non viene individuata una causa locale, è necessario considerare lo sviluppo della peritonite come conseguenza della progressione dell'infiammazione diffusa del peritoneo che era presente prima del primo intervento e procedere come descritto nel paragrafo relativo al trattamento di peritonite che si è sviluppata prima dell'operazione.

Con la peritonite che si è sviluppata dopo l'intervento chirurgico, la fonte dell'infezione dovrebbe trovarsi nell'area della precedente operazione. Pertanto, la relaparotomia deve essere eseguita rimuovendo tutte le suture dalla ferita chirurgica e aprendola ampiamente. Se la fonte dell'infezione si trova altrove e lo sviluppo della peritonite non è associato all'operazione, ma è dovuto a qualche altra malattia, la scelta dell'accesso dovrebbe essere determinata dalla localizzazione del focus doloroso. La terapia antibiotica e altre misure per combattere la peritonite dovrebbero essere più attive.

Con la peritonite postoperatoria, così come con la peritonite che si è sviluppata prima dell'intervento chirurgico, si può osservare la formazione di ascessi limitati nella cavità addominale. Molto spesso, l'accumulo di pus si verifica nello spazio di Douglas. La formazione di un tale ascesso, di regola, è accompagnata da una reazione termica e da altre manifestazioni generali di natura settica. I sintomi caratteristici di questa complicanza sono la frequente urgenza di defecare, feci molli con una grande miscela di muco, tenesmo e apertura dell'ano, che è dovuto al coinvolgimento della parete rettale nel processo infiammatorio e all'infiltrazione degli sfinteri. Quando si esamina il retto con un dito, si nota una pronunciata sporgenza della parete anteriore in vari gradi, dove spesso viene determinata una chiara oscillazione.

Va ricordato che tali fenomeni di irritazione del retto possono svilupparsi molto tardi, quando l'ascesso ha già raggiunto dimensioni significative. Pertanto, con un decorso non regolare del periodo postoperatorio, è necessario eseguire sistematicamente un esame digitale del retto, tenendo presente che l'ascesso di Douglas è la più comune di tutte le gravi complicanze intra-addominali osservate dopo l'intervento chirurgico per appendicite. Si apre attraverso il retto o (nelle donne) attraverso la vagina, svuotando l'accumulo purulento attraverso il fornice posteriore.

La formazione di ascessi in altre parti della cavità addominale è meno comune. Gli ascessi intestinali all'inizio possono esser mostrati solo dai fenomeni settici crescenti. A volte è possibile rilevare un infiltrato nell'addome se l'ascesso è parietale. Se non è adiacente alla parete addominale, è possibile sondarlo solo quando il gonfiore dell'intestino e la tensione dei muscoli addominali diminuiscono. Gli ascessi devono essere aperti con un'incisione corrispondente alla sua posizione.

Gli ascessi sottodiaframmatici dopo l'appendicectomia sono estremamente rari. Un ascesso sottodiaframmatico deve essere aperto extraperitonealmente. Per fare ciò, quando l'ascesso si trova nella parte posteriore dello spazio sottodiaframmatico, il paziente viene posizionato su un rullo, come per un'operazione ai reni. L'incisione viene praticata lungo la XII costola, che viene resecata senza danneggiare la pleura. Quest'ultimo è accuratamente spinto verso l'alto. Inoltre, parallelamente al decorso delle costole, tutti i tessuti vengono sezionati fino al tessuto preperitoneale. Separandolo gradualmente, insieme al peritoneo, dalla superficie inferiore del diaframma, penetrano con una mano tra la superficie posterolaterale del fegato e il diaframma nello spazio sottodiaframmatico e, spostando le dita all'altezza dell'ascesso, lo aprono , rompendo il peritoneo diaframmatico, che non offre molta resistenza. La cavità purulenta viene drenata con un tubo di gomma.

La pileflebite (tromboflebite dei rami della vena porta) è una complicanza settica molto grave. La pileflebite si manifesta con brividi con un aumento della temperatura corporea fino a 40-41 ° C e con le sue forti gocce, versando sudore, vomito e talvolta diarrea. L'aspetto dell'ittero è caratteristico, che è meno pronunciato e appare più tardi dell'ittero con colangite. Quando si esamina l'addome, si notano lievi fenomeni peritoneali, una certa tensione nei muscoli della parete addominale. Il fegato è ingrossato e dolorante.

Nel trattamento della pileflebite, prima di tutto, è necessario adottare tutte le misure per eliminare la fonte dell'infezione - svuotando eventuali accumuli di pus nella cavità addominale e nello spazio retroperitoneale, garantendo un buon deflusso attraverso un ampio drenaggio. Trattamento antibiotico vigoroso. Con la formazione di ascessi nel fegato - la loro apertura.

Va notato un'altra rara complicanza del periodo postoperatorio: l'ostruzione intestinale acuta. Oltre all'ostruzione dinamica dell'intestino a causa della loro paresi con peritonite.

Inoltre, nei prossimi giorni dopo un'appendicectomia, può svilupparsi un'ostruzione meccanica a causa della compressione delle anse intestinali nell'infiltrato infiammatorio, del loro attorcigliamento per aderenze, strangolamento da parte di fili formati durante la fusione degli organi addominali, ecc. L'ostruzione può svilupparsi subito dopo l'operazione, quando ancora in fase infiammatoria i fenomeni infiammatori non si placavano nella cavità addominale, o in un momento successivo, quando già sembrava che fosse arrivata la completa guarigione.

Clinicamente, lo sviluppo dell'ostruzione si manifesta con tutti i suoi sintomi caratteristici. La diagnosi di questa complicanza può essere molto difficile, soprattutto quando l'ostruzione si sviluppa precocemente nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Quindi i fenomeni esistenti sono considerati il ​​risultato della paresi postoperatoria dell'intestino e per questo motivo la diagnosi corretta può essere ritardata. Nei periodi successivi, l'ostruzione si sviluppa più tipicamente. L'improvvisa comparsa di dolori crampi all'addome "in piena salute", gonfiore locale, vomito e altri segni di ostruzione intestinale facilitano notevolmente la diagnosi.

Con l'inefficacia delle misure conservative, il trattamento dell'ostruzione meccanica dovrebbe essere chirurgico.

In caso di ostruzione dell'otturazione causata dalla flessione degli intestini a causa della loro costrizione da parte delle aderenze, o quando sono compressi nell'infiltrato, le aderenze vengono separate, se ciò è facilmente realizzabile. Se questo è difficoltoso e se è associato a trauma alle anse intestinali infiammate e facilmente vulnerabili, si effettua un bypass interintestinale anastomosi o limitato alla posizione della fistola.

Dopo l'appendicectomia, altre complicanze, generalmente caratteristiche del periodo postoperatorio, possono talvolta svilupparsi sia dagli organi respiratori che da altri organi e apparati. Ciò è particolarmente vero per i pazienti anziani.

I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dell'appendicite acuta nella stragrande maggioranza dei pazienti sono buoni. Gli scarsi risultati osservati raramente sono per lo più dovuti alla presenza di qualche altra malattia che il paziente aveva prima dell'attacco di appendicite o insorta dopo l'operazione. Molto meno spesso, le cattive condizioni dei pazienti sono spiegate dallo sviluppo di aderenze postoperatorie nella cavità addominale.

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I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA.YAREMCHUK
Complicazioni di appendicectomia
Kiev - 1974
La monografia fornisce una descrizione delle cause più importanti che causano complicanze dell'appendicectomia, delinea i principi di base della gestione pre e postoperatoria, le misure per prevenire ed eliminare le complicanze della ferita chirurgica, degli organi addominali e di altri sistemi. Descrive le complicazioni tardive che si verificano nella parete addominale e negli organi addominali, i metodi del loro trattamento.
Il libro è destinato a chirurghi e studenti senior di istituti medici.

Dagli autori
L'appendicectomia è diventata famosa come una delle operazioni addominali più facili e, forse, questo è uno dei primi interventi che viene affidato a un giovane specialista. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la tecnica dell'operazione è sviluppata nel dettaglio, tutte le sue tecniche sono tipiche e, nella maggior parte dei casi, non è accompagnata da grandi difficoltà tecniche.
Forse ciò è dovuto anche all'enorme flusso di appendicectomia, in relazione alla quale è diventata l'operazione più comune e conveniente per un giovane medico. A volte uno studente che ha completato la subordinazione ha già eseguito diverse dozzine di appendicectomie, mentre allo stesso tempo non ha eseguito una serie di operazioni più semplici e sicure.
Il giovane medico, che ha imparato rapidamente le abilità dell'operazione di rimozione dell'appendice, senza incontrare difficoltà significative e osservare quanto rapidamente si normalizzino le condizioni dei pazienti, giunge alla falsa conclusione di essere diventato un chirurgo completamente formato e qualificato, e questo gli dà il diritto di trattare con una certa indulgenza tali operazioni "correnti". Nel tentativo di dimostrare la sua abilità, un tale medico non resiste alla tentazione di mostrare il suo virtuosismo chirurgico. Per fare questo esegue incisioni troppo piccole, riduce a pochi minuti il ​​tempo dell'intervento, sperando che siano proprio questi momenti a poterlo caratterizzare come un esperto e brillante maestro chirurgo.

Ciò continua fino a quando il giovane medico non incontra gravi complicazioni. Spesso nell'appendicite acuta c'è una situazione chirurgica molto complessa, quando un'operazione apparentemente estremamente semplice diventa molto complessa. L'idea dell'appendicite come malattia chirurgica abbastanza lieve ha varcato la soglia delle cliniche chirurgiche ed è ampiamente utilizzata tra la popolazione. Se questo è vero in una certa misura per le forme non complicate della malattia, spesso dopo l'appendicectomia si verificano complicazioni terribili che possono causare la morte o una malattia a lungo termine con tutta una serie di successivi interventi chirurgici, che alla fine portano i pazienti alla disabilità.
La morte di un paziente operato è sempre tragica, soprattutto nei casi in cui una complicazione di una malattia o di un'operazione potrebbe essere prevenuta o eliminata con le giuste tattiche chirurgiche con azioni razionali e tempestive. Il numero relativo di mortalità postoperatoria nell'appendicite è piccolo, di solito raggiunge due o tre decimi di percento, ma se si tiene conto dell'enorme numero di pazienti operati per appendicite acuta, questi decimi di percento crescono in un numero a tre cifre di effettivamente pazienti morti. E dietro ciascuna di queste morti c'è una serie grave di circostanze, una malattia o una sua complicazione non riconosciuta in tempo, un errore tecnico o tattico di un medico.
Ecco perché il problema dell'appendicite e dell'appendicectomia è ancora estremamente attuale, ed è necessario focalizzare ancora una volta l'attenzione degli operatori, soprattutto giovani, sui dettagli dell'operazione, le sue possibili gravi conseguenze e metterli in guardia contro errori in futuro.

Cause delle complicanze postoperatorie dell'appendicectomia

Il problema delle complicanze dell'appendicite acuta e cronica e dell'appendicectomia sin dal primo intervento (Mahomed nel 1884 e Kronlein nel 1897) è sufficientemente trattato in letteratura. La maggiore attenzione a questo problema non è casuale. La mortalità dopo appendicectomia, nonostante la sua significativa diminuzione di anno in anno, rimane ancora elevata. Attualmente, la mortalità nell'appendicite acuta è in media di circa lo 0,2%. Se teniamo conto che nel nostro Paese vengono eseguite annualmente 1,5 milioni di appendicectomie, diventa evidente che una percentuale così piccola di mortalità postoperatoria corrisponde a un numero elevato di decessi. A questo proposito, gli indicatori di mortalità postoperatoria nella SSR ucraina nel 1969 sono molto illustrativi: 0,24% o 499 decessi dopo l'appendicectomia. Nel 1970 sono stati ridotti allo 0,23% (449 decessi), ovvero a causa di una diminuzione della mortalità dello 0,01% il numero dei decessi è diminuito di 50 persone. Al riguardo è del tutto comprensibile la volontà di stabilire con chiarezza le cause di quelle complicazioni che costituiscono un pericolo mortale per il paziente operato.
Lo studio delle cause di mortalità dopo appendicite e appendicectomia di molti autori (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, ecc.) hanno permesso di identificare le complicazioni più formidabili che si sono rivelate fatali per l'esito della malattia. Tra questi, prima di tutto, peritonite diffusa, complicanze tromboemboliche, tra cui embolia polmonare, sepsi, polmonite, insufficienza cardiovascolare acuta, ostruzione intestinale adesiva, ecc.
Le complicazioni più gravi e formidabili sono nominate, ma non tutte. È difficile prevedere quali complicazioni possano portare a conseguenze particolarmente gravi, fino alla morte. Abbastanza spesso, anche complicanze postoperatorie relativamente lievi, avendo ricevuto uno sviluppo grave completamente inaspettato in futuro, aggravano significativamente il decorso della malattia e portano i pazienti alla morte.
D'altra parte, queste complicazioni non così gravi, soprattutto in caso di decorso lento e torpido della malattia, ritardano la durata del trattamento e la successiva riabilitazione dei pazienti in regime ambulatoriale. Considerando l'enorme numero di appendicite eseguite, risulta che tali complicazioni, anche relativamente facili, diventano un serio ostacolo nel sistema complessivo di trattamento dell'appendicite.
Tutto ciò ha richiesto uno studio più approfondito di tutte le complicanze dell'appendicectomia e delle loro cause. In letteratura sono fornite varie classificazioni delle complicanze postoperatorie (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, ecc.). Nella maggior parte dei casi queste complicazioni sono presentate nella classificazione di G. Ya. Iosset. Nel tentativo di creare la classificazione più completa, molti autori l'hanno resa estremamente ingombrante. Riteniamo opportuno citarne uno per intero.

Classificazione delle complicanze dopo appendicectomia(secondo G. Ya. Iosset).

1. Complicazioni della ferita chirurgica:
2. Suppurazione della ferita.
3. Infiltrarsi.
4. Ematoma nella ferita.
5. Divergenza dei bordi della ferita, senza eventrazione e con eventrazione.
6. Fistola di legatura.
7. Sanguinamento da una ferita nella parete addominale.
8. Processi infiammatori acuti nella cavità addominale:
9. Infiltrati e ascessi della regione ileocecale.
10. Lo spazio di Douglas si infiltra.
11. Infiltrati e ascessi interintestinali.
12. Infiltrati e ascessi retroperitoneali.
13. Infiltrati e ascessi sottodiaframmatici.
14. Infiltrati e ascessi epatici.
15. peritonite locale.
16. Peritonite diffusa.
17. Complicanze dell'apparato respiratorio:
18. Bronchite.
19. Polmonite.
20. Pleurite (secca, essudativa).
21. Ascessi e cancrena dei polmoni.
22. Atelettasia polmonare.
23. Complicanze del tratto gastrointestinale:
24. Ostruzione dinamica.
25. Ostruzione meccanica acuta.
26. Fistole intestinali.
27. Sanguinamento gastrointestinale.
28. Complicanze del sistema cardiovascolare:
29. Insufficienza cardiovascolare.
30. Tromboflebite.
31. Pieflebite.
32. Embolia dell'arteria polmonare.
33. Sanguinamento nella cavità addominale.
34. Complicazioni del sistema escretore:
35. Ritenzione urinaria.
36. Cistite acuta.
37. Pielite acuta.
38. Nefrite acuta.
39. Pielocistite acuta.
40. Altre complicazioni:
41. Parotite acuta.
42. psicosi postoperatoria.
43. Ittero.
44. Fistola tra il processo e l'ileo.

Sfortunatamente, l'autore non ha incluso un ampio gruppo di complicanze dell'appendicectomia tardiva. È impossibile essere completamente d'accordo con la sistematizzazione proposta: ad esempio, il sanguinamento intra-addominale per qualche motivo viene riferito dall'autore alla sezione "Complicazioni del sistema cardiovascolare".
Successivamente è stata proposta una classificazione leggermente modificata delle complicanze precoci (LD Rosenbaum, 1970), che presenta anche alcuni difetti. Nel tentativo di sistematizzare le complicanze secondo il principio della generalità del processo patologico, l'autore ha attribuito a vari gruppi complicazioni così vicine come divergenza dei bordi della ferita, suppurazione, sanguinamento; gli ascessi addominali sono considerati in un gruppo e la peritonite è completamente separata, nel frattempo un ascesso addominale può essere giustamente considerato una peritonite limitata.
Nello studio delle complicanze precoci e tardive dell'appendicectomia, abbiamo basato le classificazioni esistenti, cercando tuttavia di distinguere rigorosamente tra i loro gruppi principali. Riteniamo che le complicanze precoci e tardive siano fondamentalmente diverse, poiché sono separate non solo dal momento in cui si verificano, ma anche dalle cause, caratteristiche del decorso clinico dovute alla mutevole reattività dei pazienti e al loro adattamento al processo patologico a vari stadi della malattia. Ciò, a sua volta, richiede impostazioni tattiche diverse per quanto riguarda i tempi del trattamento, la nomina dell'intervento chirurgico, le caratteristiche delle tecniche di questi interventi, ecc.
Le complicanze precoci sono considerate più formidabili, richiedendo alla maggior parte dei pazienti di adottare le misure più urgenti per eliminarle e prevenire la diffusione del processo patologico. L'urgenza di queste misure è determinata dalla natura della complicazione stessa, dalla sua localizzazione. Pertanto, è logico considerare in gruppi separati le complicanze che insorgono nella ferita chirurgica (all'interno della parete addominale anteriore) e nella cavità addominale. A loro volta, entrambi questi gruppi includono complicazioni di natura infiammatoria (suppurazione, peritonite), che sono predominanti, e altre, tra le quali il posto principale è occupato dal sanguinamento. In particolare possono essere evidenziate complicanze generali non direttamente legate all'area operatoria (a carico degli organi respiratori, del sistema cardiovascolare, ecc.).
Allo stesso modo, anche le complicanze tardive sono logicamente considerate in due grandi gruppi: complicanze degli organi addominali e complicanze della parete addominale anteriore.
Il terzo gruppo è costituito da complicazioni di natura funzionale, in cui di solito non è possibile rilevare cambiamenti morfologici grossolani. Nella pratica di ogni chirurgo, sono molte le osservazioni quando, a lungo termine dopo l'appendicectomia, i pazienti riferiscono dolore nella zona dell'intervento, che è lunga e persistente ed è accompagnata da disturbi del tratto intestinale. Diverse misure terapeutiche prescritte in questo caso non portano sollievo.Il fallimento del trattamento in alcuni casi li spinge ad essere associati a uno speciale atteggiamento emotivo e psicologico dei pazienti. Di norma, tali recidive di dolore dopo l'appendicectomia si basano su cambiamenti strutturali che non vengono rilevati dai metodi convenzionali di esame clinico. Questo problema ci sembra serio e richiede una considerazione speciale.
Per quanto riguarda la frequenza delle complicanze postoperatorie nella letteratura moderna, ci sono rapporti contrastanti. V. I. Kolesov (1959), riferendosi alle informazioni di altri autori, indica che prima dell'uso di antibiotici il numero di complicanze variava dal 12 al 16%. L'uso di antibiotici ha portato a una diminuzione del numero di complicanze del 3-4%. In un secondo momento, a causa di un certo discredito della terapia antibiotica, questa diminuzione non è stabilita. G. Ya. Iosset (1956) non attribuisce generalmente un'importanza così decisiva all'uso degli antibiotici, poiché non ha osservato una diminuzione del numero di complicanze purulente durante il periodo del loro uso più intensivo. B. I. Chulanov (1966), riferendosi ai dati della letteratura (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrive circa il 10-12% delle complicanze dopo l'appendicectomia. Allo stesso tempo, E. A. Sakfeld (1966) ha osservato complicazioni solo nel 3,2% dei pazienti operati. Dati interessanti sono forniti da Kazarian (1970), osservando che l'uso di sulfamidici e antibiotici ha ridotto significativamente la mortalità nell'appendicite acuta. Il numero delle complicanze non solo non diminuisce, ma tende ad aumentare (Tabella 1).
Un'analisi dei dati statistici della clinica per 6 anni (1965-1971) ha rilevato che sul numero totale di pazienti operati (5100), sono state osservate complicazioni in 506 (9,92%), 12 (0,23%) sono deceduti durante questo periodo . Le informazioni sulla frequenza delle varie complicanze sono fornite nelle sezioni pertinenti.

TABELLA 1. Rapporto tra perforazioni, complicanze e mortalità nell'appendicite acuta secondo Kazarian

	Prima degli antibiotici	Sulfanil ammidi	Moderno dati
Numero di pazienti
Percentuale di perforazioni
appendicite
Percentuale di complicazioni
Mortalità

Considerando le cause degli esiti sfavorevoli del trattamento chirurgico dell'appendicite, la maggior parte dei chirurghi si riferisce a quanto segue: ricovero tardivo, diagnosi tardiva nel dipartimento, una combinazione di appendicite acuta con altre malattie, età avanzata dei pazienti (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov e B. P. Fedorov, 1964, ecc.).
Quando si studiano le cause delle complicanze postoperatorie, è necessario distinguere i loro gruppi principali. Ciò include la diagnosi tardiva della malattia. Indubbiamente, il grado di sviluppo del processo patologico, il verificarsi di una serie di sintomi patologici dagli organi adiacenti, la reazione del peritoneo, alcuni cambiamenti in una serie di sistemi dell'organismo malato determinano la natura del decorso del periodo postoperatorio e diventare la causa delle più importanti complicanze postoperatorie.
Il secondo motivo sono le peculiarità del corso del processo patologico in questo individuo. Il decorso della malattia è strettamente correlato alle caratteristiche individuali dell'organismo, al suo sviluppo, alle proprietà immunobiologiche e, infine, alla riserva della sua forza spirituale, all'età del paziente. Le malattie trasferite in passato e semplicemente vissute minano la forza di una persona, riducono la sua resistenza, la sua capacità di combattere contro varie influenze dannose, comprese quelle con esordio infettivo.
Tuttavia, entrambi questi gruppi di cause dovrebbero probabilmente essere considerati come la creazione di uno sfondo rispetto al quale la malattia o la complicanza sviluppata procede in futuro. La necessità di tenerne conto è evidente. Questo dovrebbe guidare il chirurgo nella scelta del metodo di anestesia e suggerire alcune tattiche per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze o mitigarle.
In che misura è legittimo considerare le complicanze sorte nel paziente nel periodo postoperatorio in connessione con l'intervento, se la loro causa principale erano condizioni patologiche stabilite prima dell'operazione? Questo vale anche per quelle complicanze che sono state il risultato di momenti transitori e che si sono rivelate già nel periodo postoperatorio. Questo problema è estremamente importante, ha ripetutamente attirato l'attenzione dei chirurghi. Di recente, si è tenuta una discussione su questo problema in riviste speciali, sorte su iniziativa di Yu. I. Datkhaev. Vi hanno preso parte numerosi famosi chirurghi del nostro paese: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. La maggior parte dei partecipanti alla discussione ha ritenuto opportuno considerare separatamente le complicanze della malattia stessa e quelle postoperatorie. Un gruppo molto speciale è costituito da malattie concomitanti, a volte molto gravi, che portano anche i pazienti alla morte. Su suggerimento di alcuni autori (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), non possono essere inclusi nel gruppo delle complicanze postoperatorie.
Possiamo essere d'accordo con le opinioni dei partecipanti alla discussione che queste complicazioni non sono postoperatorie nel vero senso della parola, cioè non sono il risultato di impostazioni tattiche errate e di alcuni errori tecnici, dell'intervento stesso. Tuttavia, per molte ragioni, dovrebbero essere considerati in questo gruppo generale.