Vena mesenterica superiore. Disturbi acuti della circolazione mesenterica

Vena porta, v. portae hepatis , raccoglie il sangue dagli organi spaiati della cavità addominale.

Si forma dietro la testa del pancreas a seguito della confluenza di tre vene: la vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore, vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore e vena splenica, v. splenica.

La vena porta dal luogo della sua formazione sale ea destra, passa dietro la parte superiore del duodeno ed entra nel legamento epatoduodenale, passa tra i fogli di quest'ultimo e raggiunge la porta del fegato.

Nello spessore del legamento, la vena porta si trova con i dotti biliari comuni e cistici, nonché con le arterie epatiche comuni e proprie in modo tale che i dotti occupino la posizione estrema a destra, a sinistra sono i arterie, e dietro i dotti e le arterie e tra di loro c'è la vena porta.

Alle porte del fegato, la vena porta si divide in due rami: destro e sinistro, rispettivamente, i lobi destro e sinistro del fegato.

Ramo destro, r. dexter, più largo di sinistra; entra attraverso le porte del fegato nello spessore del lobo destro del fegato, dove si divide in rami anteriori e posteriori, r. anteriore et r. posteriore.

Ramo sinistro, r. sinistro, più lungo che giusto; dirigendosi verso il lato sinistro della porta del fegato, a sua volta si divide lungo il percorso in una parte trasversale, pars transversa, dando rami al lobo caudato - rami caudali, rr. caudati, e la parte ombelicale, pars umbilicalis, da cui si dipartono i rami laterale e mediale, rr. laterales et mediales, nel parenchima del lobo sinistro del fegato.

Tre vene: mesenterica inferiore, mesenterica superiore e splenica, da cui v. portae sono chiamate radici della vena porta.

Inoltre, la vena porta riceve le vene gastriche sinistra e destra, vv. gastricae sinistra et dextra, vena prepilorica, v. prepylorica, vene paraombelicali, vv. paraumbilicales e vena della cistifellea, v. cistica.

1. Vena mesenterica inferiore, v. mesenterica inferiore , raccoglie il sangue dalle pareti della parte superiore del colon retto, sigmoideo e del colon discendente e con i suoi rami corrisponde a tutti i rami dell'arteria mesenterica inferiore.

Inizia nella cavità pelvica come vena rettale superiore, v. rectalis superior, e nella parete del retto con i suoi rami è collegato al plesso venoso rettale, plesso venoso rectalis.

La vena rettale superiore sale, attraversa i vasi iliaci anteriormente a livello dell'articolazione sacroiliaca sinistra e riceve le vene intestinali sigmoidee, vv. sigmoideae, che seguono dalla parete del colon sigmoideo.

La vena mesenterica inferiore si trova retroperitonealmente e, dirigendosi verso l'alto, forma un piccolo arco, rivolto verso il rigonfiamento a sinistra. Dopo aver preso la vena colica sinistra, v. colica sinistra, la vena mesenterica inferiore devia a destra, passa immediatamente a sinistra della curva duodenale-magra sotto il pancreas e molto spesso si collega con la vena splenica. A volte la vena mesenterica inferiore scorre direttamente nella vena porta.

2. Vena mesenterica superiore, v. mesenterica superiore , raccoglie il sangue dall'intestino tenue e dal suo mesentere, cieco e appendice, colon ascendente e trasverso e dai linfonodi mesenterici di queste aree.

Il tronco della vena mesenterica superiore si trova a destra dell'omonima arteria e i suoi rami accompagnano tutti i rami di questa arteria.

La vena mesenterica superiore inizia all'angolo ileocecale, dove è chiamata vena ileocolica.

Vena intestinale ileococolica, v. ileocolica, raccoglie il sangue dall'ileo terminale, dall'appendice (vena dell'appendice, v. appendicularis) e dal cieco. Dirigendosi verso l'alto e verso sinistra, la vena iliaco-colon-intestinale continua direttamente nella vena mesenterica superiore.

La vena mesenterica superiore si trova alla radice del mesentere dell'intestino tenue e, formando un arco con un rigonfiamento a sinistra e in basso, riceve un numero di vene:

a) vene digiunali e ileo-intestinali, vv. jejunales et ileales, solo 16 - 20, vanno al mesentere dell'intestino tenue, dove accompagnano con i loro rami i rami delle piccole arterie intestinali. Le vene intestinali confluiscono nella vena mesenterica superiore a sinistra;

b) vene del colon destro, vv. colicae dextrae, discende retroperitonealmente dal colon ascendente e si anastomizza con le vene ileocolico-intestinali e colon-intestinale medio;

c) vena colica media, v. colica media, situata tra i fogli del mesentere del colon trasverso; raccoglie il sangue dalla flessione destra del colon e dal colon trasverso. Nella regione della flessione sinistra del colon, si anastomizza con la vena del colon sinistra, v. colica sinistra, formante una grande arcata;

d) vena gastroepiploica destra, v. gastroepiploica dextra, accompagna l'omonima arteria lungo la maggiore curvatura dello stomaco; raccoglie il sangue dallo stomaco e dall'omento maggiore; a livello del piloro sfocia nella vena mesenterica superiore. Prima della confluenza prende le vene pancreatiche e pancreatoduodenali;

e) vene pancreatoduodenali, vv. pancreaticoduodenales, ripetendo il percorso delle arterie omonime, raccolgono sangue dalla testa del pancreas e del duodeno;

e) vene pancreatiche, vv. pancreaticae, partono dal parenchima della testa del pancreas, passando nelle vene pancreatoduodenali.

3. Vena splenica, v. splenica , raccoglie il sangue dalla milza, dallo stomaco, dal pancreas e dal grande omento.

Si forma nella regione della porta della milza dalle numerose vene che emergono dalla sostanza della milza.

Qui la vena splenica riceve la vena gastroepiploica sinistra, v. gastroepiploica sinistra, che accompagna l'omonima arteria e raccoglie il sangue dallo stomaco, dal grande omento e dalle vene gastriche corte, vv. gastricae breves, che portano il sangue dal fondo dello stomaco.

Dalla porta della milza, la vena splenica va a destra lungo il bordo superiore del pancreas, situato sotto l'omonima arteria. Attraversa la superficie anteriore dell'aorta appena sopra l'arteria mesenterica superiore e si fonde con la vena mesenterica superiore per formare la vena porta.

La vena splenica riceve le vene pancreatiche, vv. pancreaticae, principalmente dal corpo e dalla coda del pancreas.

Oltre alle vene indicate che formano la vena porta, le seguenti vene confluiscono direttamente nel suo tronco:

a) vena prepilorica, v. prepylorica, inizia nella regione pilorica dello stomaco e accompagna l'arteria gastrica destra;

b) vene gastriche, sinistra e destra, v. gastrica sinistra et v. gastrica destra, percorrono la piccola curvatura dello stomaco e accompagnano le arterie gastriche. Nella regione del piloro, le vene del piloro scorrono in esse, nella regione della parte cardiale dello stomaco - le vene dell'esofago;

c) vene paraombelicali, vv. paraumbilicales (vedi Fig. 829, 841), iniziano nella parete addominale anteriore nella circonferenza dell'anello ombelicale, dove si anastomizzano con i rami delle vene epigastrica superiore e inferiore superficiale e profonda. Dirigendosi verso il fegato lungo il legamento rotondo del fegato, le vene paraombelicali si collegano in un tronco o diversi rami scorrono nella vena porta;

d) vena della cistifellea, v. cistica, scorre nella vena porta direttamente nella sostanza del fegato.

Inoltre, in questo ambito al v. portae hepatis, dalle pareti della vena porta stessa, dalle arterie e dai dotti epatici del fegato, nonché dalle vene del diaframma, scorrono numerose piccole vene che giungono al fegato attraverso il legamento falciforme.

L'arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superior) è un grande vaso che fornisce sangue alla maggior parte dell'intestino e del pancreas. Il luogo di origine dell'arteria varia entro i limiti delle XII toraciche - II vertebre lombari. La distanza tra gli orifizi del tronco celiaco e l'arteria mesenterica superiore varia da 0,2 a 2 cm.

Uscendo da sotto il margine inferiore del pancreas, l'arteria scende verso destra e, insieme alla vena mesenterica superiore (a sinistra di quest'ultima), si adagia sulla superficie anteriore della parte ascendente del duodeno. Scendendo lungo la radice del mesentere dell'intestino tenue verso l'angolo ileocecale, l'arteria emette numerose arterie digiunali e ileo-intestinali, passando nel mesentere libero. I due rami destri dell'arteria mesenterica superiore (ileococolico e colica destra), diretti al colon destro, insieme alle vene omonime, giacciono retroperitonealmente, direttamente sotto il foglio peritoneale del fondo del seno destro (tra il parietale peritoneo e fascia di Toldt). Per quanto riguarda la sintopia delle varie parti del tronco dell'arteria mesenterica superiore, essa è suddivisa in tre sezioni: I - pancreatica, II - pancreatica duodenale, III - mesenterica.

Il tratto pancreatico dell'arteria mesenterica superiore si trova tra la crura del diaframma e, dirigendosi anteriormente dall'aorta addominale, perfora la fascia prerenale e la fascia di Treitz.

La regione pancreaticoduodenale si trova nell'anello venoso, formato dall'alto dalla vena splenica, dal basso dalla vena renale sinistra, a destra dalla vena mesenterica superiore e a sinistra dalla vena mesenterica inferiore nel punto in cui scorre nella vena splenica. Tale caratteristica anatomica della localizzazione del secondo tratto dell'arteria mesenterica superiore determina la causa dell'ostruzione intestinale artero-mesenterica dovuta alla compressione della parte ascendente del duodeno tra l'aorta posteriormente e l'arteria mesenterica superiore anteriormente.

La parte mesenterica dell'arteria mesenterica superiore si trova nel mesentere dell'intestino tenue.

Le varianti dell'arteria mesenterica superiore sono combinate in quattro gruppi: I - origine dei rami comuni all'arteria mesenterica superiore dall'aorta e dal tronco celiaco (assenza del tronco dell'arteria mesenterica superiore), II - raddoppio del tronco dell'arteria mesenterica superiore arteria mesenterica superiore, III - origine dell'arteria mesenterica superiore con un tronco comune con il celiaco, IV - presenza di rami soprannumerari che si estendono dall'arteria mesenterica superiore (epatica comune, splenica, gastroduodenale, gastroepiploica destra, gastrica destra, pancreas trasverso, colon sinistro, retto superiore) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Rami viscerali: surrenale medio e arterie renali

Arteria surrenale media (a. supra-renalis midia) - un piccolo vaso accoppiato che si estende dalla parete laterale dell'aorta superiore, leggermente al di sotto dell'origine dell'arteria mesenterica superiore. Va verso l'esterno, verso la ghiandola surrenale, attraversando il peduncolo lombare trasversale del diaframma. Può originare dal tronco celiaco o dalle arterie lombari.

arteria renale (a. renalis) - bagno turco, potente arteria corta. Inizia dalla parete laterale dell'aorta quasi ad angolo retto rispetto ad essa a livello I-II vertebre lombari. La distanza dall'origine dell'arteria mesenterica superiore varia entro 1-3 cm. L'arteria renale destra è leggermente più lunga della sinistra perché l'aorta si trova a sinistra della linea mediana. Dirigendosi verso il rene, l'arteria renale destra si trova dietro la vena cava inferiore, attraversa la colonna vertebrale con il dotto linfatico toracico adagiato su di essa. Entrambe le arterie renali, nel loro percorso dall'aorta all'ilo dei reni, attraversano anteriormente la crura mediale del diaframma. In determinate condizioni, le varianti del rapporto delle arterie renali con la crus mediale del diaframma possono essere la causa dello sviluppo dell'ipertensione vasorenale (sviluppo anormale della crus mediale del diaframma, in cui l'arteria renale è posteriore ad essa) . Tranne

Inoltre, la posizione anomala del tronco dell'arteria renale anteriormente alla vena cava inferiore può portare a congestione degli arti inferiori. Da entrambe le arterie renali partono sottili arterie surrenali inferiori verso l'alto e rami ureterali verso il basso (Fig. 26).

Riso. 26. Rami dell'arteria renale. 1 - arteria surrenale media; 2 - arteria surrenale inferiore; 3 - arteria renale; 4 - rami ureterali; 5 - ramo posteriore; 6 - ramo anteriore; 7 - arteria del segmento inferiore; 8 - arteria del segmento anteriore inferiore; 9 - arteria del segmento anteriore superiore; 10 - arteria del segmento superiore; 11 - arterie capsulari. Abbastanza spesso (15-35% dei casi presentati da diversi autori) ci sono arterie renali aggiuntive. Tutta la loro diversità può essere suddivisa in due gruppi: le arterie che entrano nella porta del rene (ilo accessorio) e le arterie che penetrano nel parenchima all'esterno della porta, più spesso attraverso il polo superiore o inferiore (polare aggiuntivo o perforante). Le arterie del primo gruppo partono quasi sempre dall'aorta e corrono parallele all'arteria principale. Le arterie polari (perforanti), oltre all'aorta, possono anche partire da altre fonti (iliache comuni, esterne o interne, surrenali, lombari) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

La trombosi dell'arteria mesenterica è una violazione della circolazione sanguigna nei vasi mesenterici. Questa condizione nel 25% dei casi è causa di ischemia intestinale acuta. La patologia si esprime in un forte dolore nell'addome inferiore, che è accompagnato da impurità sanguinolente e shock. Per aiutare il paziente, ha bisogno di eseguire urgentemente un'operazione.

L'arteria mesenterica superiore fornisce sangue all'intestino tenue, al cieco, al colon ascendente e al colon trasverso. Parte del colon trasverso, l'intero colon, il colon sigmoideo e il retto sono forniti dall'arteria mesenterica inferiore. Molto spesso, soffre l'arteria mesenterica superiore, che è responsabile dell'afflusso di sangue al tratto digestivo nel suo insieme. Tuttavia, non può essere esclusa una lesione mista delle vene e delle arterie mesenteriche. In primo luogo, un trombo ostruisce il lume di un vaso, quindi si sviluppa un'ostruzione cronica di un altro vaso. La malattia colpisce più spesso gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Fino ad ora, la trombosi dell'arteria mesenterica rimane un problema urgente per i chirurghi. Ciò è spiegato non solo dalle difficoltà nella diagnosi di una condizione patologica, ma anche dal fatto che può essere provocato da molte ragioni e spesso porta alla morte del paziente.

La trombosi dell'arteria mesenterica può essere dovuta a diversi motivi, tra cui:

Interventi posticipati sull'aorta cardiaca.

La presenza nel corpo di un tumore di natura maligna.

Ipercoagulabilità del sangue, policitemia vera, trombocitosi, anemia falciforme.

Il periodo di gravidanza.

Assunzione di farmaci ormonali a scopo contraccettivo.

sindrome paraneoplastica.

Infezione di organi situati nella cavità peritoneale, tra cui diverticolite, appendicite, ecc.

Cirrosi epatica con ipertensione portale che porta a congestione venosa.

Intervento chirurgico, accompagnato da trauma all'arteria mesenterica.

Anastomosi.

malattia scompensata.

La trombosi si verifica quando l'arteria mesenterica è bloccata da masse trombotiche. Di conseguenza, il flusso sanguigno rallenta, il che porta a cambiamenti patologici nell'organo.

Ci sono tre opzioni per lo sviluppo di questa condizione patologica. Nel primo caso il flusso sanguigno può essere ripristinato spontaneamente o con l'ausilio di farmaci (trombosi con compensazione del flusso sanguigno dell'arteria mesenterica). In questo caso, il funzionamento dell'intestino non sarà disturbato.

Nel secondo caso, una violazione del flusso sanguigno porterà a varie malattie dell'intestino (trombosi con subcompensazione del flusso sanguigno dell'arteria mesenterica).

Nel terzo caso, una violazione del flusso sanguigno provoca peritonite purulenta, sepsi e morte del paziente (trombosi scompensata).

Anziani.

Pazienti con tumori maligni del peritoneo.

Pazienti sottoposti a fibrillazione atriale.

La trombosi acuta dell'arteria mesenterica ha un inizio improvviso. Il forte dolore viene alla ribalta. Sono localizzati nell'addome, procedono in base al tipo di contrazioni. Una persona non è in grado di stare ferma, si precipita costantemente alla ricerca di una posizione comoda del corpo che gli permetta di alleviare il dolore. Il paziente si sente meglio quando le ginocchia sono strettamente premute sullo stomaco.

Altri segni di trombosi dell'arteria mesenterica:

Il paziente è nauseato e può vomitare. Bile e sangue si trovano nel vomito. Quindi l'odore delle feci inizierà a provenire dal vomito.

Le feci sono liquide, il sangue è visibile al suo interno.

La pelle del viso e del corpo diventa cianotica.

Potrebbe svilupparsi uno shock.

Dopo 6-12 ore dall'inizio dello sviluppo del processo patologico, il dolore diventa meno intenso. Allo stesso tempo, acquisisce una localizzazione più chiara, cioè non si riversa su tutto il peritoneo, ma si concentra nella regione intestinale.

Nell'area tra l'ombelico e il pube si può sentire un sigillo simile a un tumore.

La salute del paziente sta peggiorando: il polso accelera, ma la pressione sanguigna torna alla normalità.

Dopo 18-36 ore dall'inizio dei primi sintomi, il paziente sviluppa peritonite. Le sue condizioni peggiorano bruscamente, il dolore diventa incredibilmente intenso, soprattutto durante l'attività fisica. Crescenti segni di intossicazione del corpo.

Il paziente non può svuotare l'intestino, poiché si sviluppa la sua ostruzione paralitica.

Quindi, nel suo sviluppo, la trombosi dell'arteria mesenterica attraversa tre fasi: fase iperattiva (prime 6-12 ore), fase paralitica (12-18 ore) e shock (18-36 ore).

Durante l'esame di un paziente giunto in una struttura medica nelle prime ore dall'insorgenza della trombosi, il medico troverà uno stomaco molle, partecipazione della parete peritoneale alla respirazione. Non ci sono sintomi di irritazione interna del peritoneo, cioè la gravità della patologia non corrisponde ai sintomi iniziali della malattia. Questo è uno dei fattori che complicano la diagnosi corretta. Un aumento della temperatura corporea e segni di irritazione del peritoneo si verificheranno solo nella fase della peritonite, quando sarà difficile per il paziente aiutare.

È imperativo chiarire con il paziente se in precedenza aveva avuto un attacco di angina pectoris con dolore addominale, che si sarebbe verificato dopo aver mangiato. Di norma, circa il 50% dei pazienti con trombosi dell'arteria mesenterica dà una risposta positiva a questa domanda. Poiché il processo di digestione del cibo aumenta la perfusione intestinale, il paziente può soffrire di malnutrizione, poiché tali pazienti sviluppano spesso paura di mangiare e la saturazione si verifica molto più velocemente.

Suggestive di trombosi dell'arteria mesenterica possono essere tali condizioni nella storia della malattia come: cardiopatia ischemica, aterosclerosi, endarterite obliterante, nonché interventi chirurgici sull'aorta.

A cosa dovresti prestare attenzione:

Sullo sfondo dello sviluppo della necrosi intestinale, il dolore può diminuire leggermente. I pazienti lo considerano una tendenza al miglioramento, che è un'opinione falsa.

Gli antidolorifici narcotici non riducono l'intensità del dolore. All'inizio dello sviluppo dei sintomi della trombosi, gli antispasmodici sono molto più efficaci.

Con il progredire della malattia, aumenta l'intossicazione del corpo.

I sintomi della trombosi il più delle volte non corrispondono alla gravità della malattia ischemica intestinale.

Per eseguire una diagnosi qualitativa, è necessario eseguire i seguenti studi:

Radiografia dell'intestino. Tali indicatori come: l'eccessivo allungamento dell'intestino, la sua parete compattata, ecc., Dovrebbero prestare attenzione a se stessi La specificità del metodo non supera il 30%.

TAC dell'intestino. Segni di trombosi dell'arteria mesenterica: gonfiore della parete intestinale, emorragie in alcune parti dell'intestino. Questo metodo consente la visualizzazione del trombo. Tuttavia, la TC con angiografia vascolare ha una maggiore specificità. Questo studio consente di rilevare la trombosi nel 94% dei casi.

Angiografia dei vasi intestinali. Consente di effettuare una diagnosi corretta nell'88% dei casi.

L'ecografia ha specificità nel 92-100% dei casi. Tuttavia, se il trombo si trova al di fuori dei vasi principali, lo studio non consentirà di rilevarlo. Pertanto, questo metodo non è preso come base, considerandolo come ausiliario.

Altri metodi per chiarire la diagnosi: risonanza magnetica (svantaggi: ricerca costosa, mancanza di attrezzature necessarie in molte cliniche, ma elevata specificità del metodo), ecocardiografia (consente di chiarire la fonte di un coagulo di sangue), ECG, ecc.

Il sangue deve essere prelevato dal paziente per l'analisi biochimica e generale, nonché per un coagulogramma.

Dopo il ricovero in ospedale, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva.

Gli viene mostrato il seguente trattamento:

Ripristino dell'equilibrio salino-acqua del corpo.

Correzione del livello di elettroliti.

Ossigenoterapia.

Se ci sono indicazioni, al paziente viene somministrata una trasfusione di sangue.

Controllo della pressione e della diuresi.

Posizionamento di un sondino nasogastrico.

Normalizzazione del lavoro del muscolo cardiaco.

Sollievo dal dolore.

Prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro.

Uso di medicinali:

L'introduzione di papaverina attraverso un catetere in quella parte dell'intestino che è stata colpita. Il farmaco viene somministrato nell'arco della giornata (questo è il periodo minimo per la somministrazione del farmaco). È impossibile combinare l'uso di papaverina ed eparina.

L'introduzione di trobolitici attraverso il catetere, a condizione che il paziente non abbia ancora sviluppato peritonite o necrosi intestinale. È importante eseguire questa procedura entro e non oltre 8 ore dall'insorgenza dei sintomi. Se dopo 4 ore il paziente non si sente meglio, si consiglia un intervento chirurgico.

L'introduzione dell'eparina seguita dal passaggio al warfarin.

Intervento chirurgico:

La resezione intestinale è prescritta a condizione che il paziente sviluppi peritonite.

La rivascolarizzazione con ulteriore anastomosi può anche essere considerata un metodo di trattamento chirurgico per la trombosi dell'arteria mesenterica.

Secondo diversi autori, la morte dei pazienti con trombosi mesenterica può raggiungere il 50-100%. Una prognosi più accurata dipende dalla velocità con cui si cerca assistenza medica. È aggravato dal fatto che molti pazienti vanno dal medico già sviluppati o con peritonite. Se il paziente rifiuta l'operazione, la morte si verifica nel 100% dei casi.

Prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica

La prevenzione della trombosi dell'arteria mesenterica si riduce al mantenimento di uno stile di vita sano, smettendo di fumare. È anche importante monitorare il peso corporeo, evitando l'obesità.

È imperativo trattare tutte le malattie che rappresentano una minaccia per la formazione di un coagulo di sangue. Stiamo parlando di aterosclerosi, reumatismi, aritmie, ecc.

Formazione scolastica: Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca (1996). Nel 2003 ha ricevuto un diploma dal centro medico educativo e scientifico per l'amministrazione del Presidente della Federazione Russa.

1. Arteria mesenterica superiore, mesenterica superiore. Ramo spaiato dell'aorta addominale. Inizia circa 1 cm sotto il tronco celiaco, prima giace dietro il pancreas, poi passa davanti al processo uncinato. I suoi rami continuano nel mesentere del colon piccolo e trasverso. Riso. A, B.

2. Arteria pancreaticoduodenale inferiore pancreaticoduodenalis inferiore. Parte a livello del bordo superiore della parte orizzontale del duodeno. I suoi rami si trovano davanti e dietro la testa del pancreas. Riso. A. 2a Ramo anteriore, ramo anteriore. Anastomosi con l'arteria pancreatoduodenale anteriore superiore. Riso. IN.

3. Arterie digiunali, aajejunales. Va al digiuno nel suo mesentere. Riso. UN.

4. Arterie ileali, aa ileales. Si avvicinano all'ileo tra i due fogli del suo mesentere. Riso. UN.

5. Arteria ileocolica, a. ileocolica. Nel mesentere dell'intestino tenue scende ea destra fino all'angolo iliocecale. Riso. UN.

6. Ramo del colon, ramus colicus. Va al colon ascendente. Anastomosi con l'arteria colica destra. Riso. UN.

7. Arteria cecale anteriore, a. caecalis (cecalis) anteriore. Nella piega cecale, si avvicina alla superficie anteriore del cieco. Riso. UN.

8. Arteria cecale posteriore, a. caecalis (cecalis) posteriore. Si dirige dietro l'ileo terminale fino alla superficie posteriore del cieco. Riso. UN.

9. Arteria dell'appendice, a. appendicolare. Attraversa dietro l'ileo e giace lungo il bordo libero del mesentere dell'appendice. Il luogo di origine dell'arteria è instabile, può essere doppio. Riso. A. 9a Ramo ileale, ramo ile: alis. Va all'ileo e si anastomosi con una delle piccole arterie intestinali. Riso. UN.

10. Arteria del colon destra, a. colica destra. Anastomosi con il ramo ascendente delle arterie ileocoliche e del colon medio. Riso. A. 10a Arteria della flessione destra del colon, aflexura dextra. Riso. UN.

11. Arteria del colon medio, a. colica media. Si trova nel mesentere del colon trasverso. Riso. A. Pa Arteria del colon regionale, a. marginalis coli[]. Anastomosi della colica sinistra e delle arterie sigmoidee. Riso. B.

12. Arteria mesenterica inferiore e tesenterica inferiore. Parte dalla parte addominale dell'aorta a livello di L3 - L4. Si dirige a sinistra e rifornisce il terzo sinistro del colon trasverso, discendente, colon sigmoideo, così come la maggior parte del retto. Riso. B. 12a Arteria ascendente [intermesenterica], ascendeus. Anastomosi con le arterie del colon sinistro e del colon medio. Riso. A, B.

13. Arteria del colon sinistra, a. colica sinistra. Retroperitonealmente va al colon discendente. Riso. B.

14. Arterie sigmoidee-intestinali, aa. sigmoideae. Scende obliquamente verso la parete del colon sigmoideo. Riso. B.

15. Arteria rettale superiore, a. rettale superiore. Dietro il retto entra nella piccola pelvi, dove si divide in rami destro e sinistro che, perforando lo strato muscolare, irrorano la mucosa intestinale con sangue ai lembi anali. Riso. B.

16. Arteria surrenale media e surrenalis (surrenalis) media. Parte dalla parte addominale dell'aorta e fornisce sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.

17. Arteria renale, a. renalis. Parte dall'aorta a livello di L 1 e si divide in più rami che vanno all'ilo del rene. Riso. C, D. 17a Arterie capsulari, aaxapsulares (perirenales). Riso. IN.

18. Arteria surrenale inferiore, a. surrenale inferiore. Partecipa all'afflusso di sangue alla ghiandola surrenale. Riso. IN.

19. Ramo anteriore, ramo anteriore. Rifornimento di sangue ai segmenti superiore, anteriore e inferiore del rene. Riso. V, g.

20. Arteria del segmento superiore, a. segmento superiore. Si diffonde alla superficie posteriore del rene. Riso. IN.

21. Arteria del segmento anteriore superiore, a.segmenti anterioris superioris. Riso. IN.

22. Arteria del segmento anteriore inferiore, a segmenti anterioris inferioris. Ramo al segmento antero-inferiore del rene. Riso. IN.

23. Arteria del segmento inferiore, a. segmenti inferiori. Si diffonde alla superficie posteriore dell'organo. Riso. IN.

Arteria mesenterica superiore (a. mesenterica superiore).

A. mesenterica superiore, l'arteria mesenterica superiore, parte dalla superficie anteriore dell'aorta immediatamente sotto il tronco vermiforme, scende e in avanti, nello spazio tra il bordo inferiore del pancreas davanti e la parte orizzontale del duodeno dietro, entra nel mesentere dell'intestino tenue e scende in fossa iliaca destra.

rami, A. mesentericae superioris:

aa. pancreatieoduodeiialis inferior va a destra lungo il lato concavo dei duodeni verso aa. pancreaticoduodenali superiori;

b) aa. intestinales -- 10-16 rami che si estendono da a. mesenterica superiore al lato sinistro del digiuno (aa. jejundles) e dell'ileo (aa. ilei) intestino; lungo il percorso si dividono in modo dicotomico e i rami adiacenti sono collegati tra loro, motivo per cui risulta lungo aa. jejunales tre file di archi, e lungo aa. ilei: due file. Gli archi sono un dispositivo funzionale che fornisce il flusso sanguigno all'intestino con qualsiasi movimento e posizione dei suoi anelli. Molti rami sottili si estendono dagli archi, che circondano il tubo intestinale in modo anulare;

circa. ileocolica parte da a.r mesenterica superiore a destra, irrorando di rami la parte inferiore dell'intestino ileo e il cieco e mandando all'appendice a. appendicularis, passante dietro il segmento finale dell'ileo;

d) un. la colica dextra va dietro il peritoneo fino al colon ascendens e in prossimità di esso si divide in due rami: ascendente (salendo verso a. colica media) e discendente (discendente verso a. ileocolica); i rami partono dagli archi risultanti verso le sezioni adiacenti dell'intestino crasso;

e) un. colica media passa tra i fogli del mesocolon trasverso e, raggiunto il colon trasverso, si divide nei rami destro e sinistro, che divergono nelle rispettive direzioni e si anastomizzano: il ramo destro -- con a. colica dextra, sinistra - con a. colica sinistra

Arteria mesenterica inferiore (a. mesenterica inferiore).

A. mesenterica inferiore, l'arteria mesenterica inferiore, parte a livello del bordo inferiore della III vertebra lombare (una vertebra sopra la divisione aortica) e scende leggermente a sinistra, situata dietro il peritoneo sulla superficie anteriore del muscolo psoas sinistro.

Rami dell'arteria mesenterica inferiore:

aa. colica sinistra si divide in due rami: ascendente, che va verso flexura coli sinistra verso a. colica media (da a. mesenterica superior), e discendente, che si collega ad aa. sigmoideae;

b) aa. sigmoideae, di solito due al colon sigmoideum, rami ascendenti anastomizzano con rami di a. colica sinistra, discendente - con

circa. rettale superiore. Quest'ultimo è una continuazione di a. mesenterica inferiore, scende alla radice del mesentere colon sigmoideum nella piccola pelvi, attraversando davanti a. iliaca communis sinistra, e si divide in rami laterali verso il retto, unendosi come con aa. sigmoideae, così come con a. rectalis media (da a. iliaca interna).

Grazie all'interconnessione delle filiali aa. colicae destra, media et sinistra e aa. rettali da a. iliaca interna, l'intestino crasso lungo tutta la sua lunghezza è accompagnato da una catena continua di anastomosi collegate tra loro.

Rami viscerali accoppiati: arteria renale (a. renalis), arteria surrenale media (a. surrenalis media).

I rami viscerali accoppiati partono nell'ordine della posizione degli organi, a causa della loro posa.

1. A. surrenalis media, l'arteria surrenale media, inizia dall'aorta vicino all'inizio di a. mesenterica superiore e va a gl. surrenalis.

2. A. renalis, l'arteria renale, parte dall'aorta a livello della II vertebra lombare quasi ad angolo retto e va in direzione trasversale fino alla porta del rene corrispondente. In calibro, l'arteria renale è quasi uguale al mesenterico superiore, che è spiegato dalla funzione urinaria del rene, che richiede un grande flusso sanguigno. L'arteria renale a volte parte dall'aorta in due o tre tronchi e spesso entra nel rene con più tronchi non solo nella regione del cancello, ma anche lungo l'intero bordo mediale, che è importante considerare quando si pre-legando le arterie durante l'operazione di rimozione del rene. All'ilo del rene a. renalis è solitamente diviso in tre rami, che a loro volta si dividono in numerosi rami nel seno renale (vedi "Rene").

L'arteria renale destra si trova dietro v. cava inferiore, capi del pancreas e pars descendens duodeni, lasciato dietro il pancreas. V. renalis si trova davanti e leggermente sotto l'arteria. Da un. renalis si estendono verso l'alto fino alla parte inferiore della ghiandola surrenale a. surrenalis inferiore, così come un ramo dell'uretere.

3. A. testucularis (nelle donne a. ovarica) è un gambo lungo e sottile che parte dall'aorta immediatamente sotto l'inizio di a. renalis, a volte da quest'ultimo. Uno scarico così elevato dell'arteria che alimenta il testicolo è dovuto alla sua deposizione nella regione lombare, dove a. testicularis si verifica alla distanza più breve dall'aorta. Successivamente, quando il testicolo scende nello scroto, insieme ad esso, a. testicularis, che al momento della nascita scende lungo la superficie anteriore di m. psoas major, dà un ramo all'uretere, si avvicina all'anello interno del canale inguinale e, insieme al dotto deferente, raggiunge il testicolo, motivo per cui viene chiamato a. testicolare. Una donna ha un'arteria corrispondente, a. ovarica, non va al canale inguinale, ma va alla piccola pelvi e oltre come parte del lig. suspensorium ovarii all'ovaio.

Rami parietali dell'aorta addominale: arteria frenica inferiore (a. phrenica inferior), arterie lombari (Aa. lumbales), arteria sacrale mediana (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferiore, arteria frenica inferiore, fornisce sangue alla pars lumbalis del diaframma. Dà un piccolo ramoscello, a. surrenalis superiore, alla ghiandola surrenale.

2. Ah. lumbales, arterie lombari, solitamente quattro per lato (la quinta a volte parte da a. sacralis mediana), corrispondono alle arterie intercostali segmentali della regione toracica. Forniscono sangue alle vertebre corrispondenti, al midollo spinale, ai muscoli e alla pelle della regione lombare e dell'addome.

3. A. sacralis mediana, arteria sacrale mediana, spaiata, rappresenta la continuazione dell'aorta in ritardo di sviluppo (aorta caudale).