Sintomi di ipertensione epatica. Cause dell'insorgenza e dello sviluppo dell'ipertensione portale
ipertensione portale- aumento della pressione nella vena porta - un vaso che raccoglie sangue venoso (leggi che tipo di sangue è) da molti organi addominali e lo porta al fegato.
Le complicanze della patologia sono:
- epatosplenomegalia;
- Accumulo di liquido ascitico nella cavità addominale libera;
- Diminuzione delle funzioni mentali sullo sfondo dell'intossicazione;
- Sanguinamento dei vasi esofagei.
Codice ICD-10
L'ipertensione portale è una sindrome stabilita sulla base di sintomi clinici, esame fisico e dati esame endoscopico. Codice ICD 10 - K 76.6.
Un po' di anatomia
La vena porta è una delle più grandi navi organismo, pressione normale in una vena - 5-10 mm Hg. Arte. Con l'ipertensione portale, aumenta a 12 mm Hg. Arte. e superiore, che provoca la dilatazione dei vasi che scorrono nella vena porta e aumenta il rischio di sanguinamento da essi.
Il vaso portale raccoglie il sangue dalla maggior parte dell'intestino e da altri organi spaiati dei pavimenti della cavità addominale, tra cui il pancreas e la milza.
Successivamente, la vena porta si divide in rami più piccoli, portando sangue nei seni epatici. Il sangue purificato viene raccolto nelle vene epatiche, quindi - nella vena cava superiore.
Le misure terapeutiche per questa malattia consistono nella prevenzione del sanguinamento dall'esofago, dallo stomaco ed è possibile eliminare completamente l'ipertensione portale solo chirurgicamente, lo shunt viene eseguito tra la vena porta e altre con la creazione di anastomosi.
Il sanguinamento da varici esofagee può essere fatale.
Cause della malattia
Un aumento della pressione nel vaso provoca l'espansione della vena.
Queste anomalie includono:
- Pieflebite - infiammazione purulenta le pareti della vena porta, che portano alla sua trombosi;
- Flebosclerosi - crescita nella nave tessuto connettivo, che può provocarne la cancellazione;
- A volte c'è stenosi congenita della bocca e persino atresia - completa assenza vena o la sua infezione.
La malattia è accompagnata da febbre, eruzione cutanea, aumento del numero di leucociti e diminuzione delle prestazioni.
La schistosomiasi può essere facilmente contratta attraverso l'acqua contaminata.
Patogenesi della malattia
emergenza sintomi patologici nell'ipertensione portale è dovuto all'aumento della pressione nella vena porta.
Ciò è facilitato da una serie di meccanismi:
- Aumento della resistenza dei vasi epatici: solitamente associato alla sintesi di sostanze che restringono la vena e ne aumentano il tono;
- La presenza di un ostacolo al flusso sanguigno: tumori, stenosi, ponti fibrosi;
- La comparsa di collaterali (navi di collegamento);
- Aumento del flusso sanguigno volumetrico nel sistema.
Questi fattori innescano un circolo vizioso e si esacerbano a vicenda. Un aumento del volume del sangue provoca l'apertura di shunt tessuto polmonare l'apporto di ossigeno al sangue viene interrotto. Questo, a sua volta, provoca la formazione di tessuto fibroso.
I componenti vasoattivi che aumentano il tono vascolare influenzano negativamente la funzione cardiaca. E l'aumento dell'insufficienza cardiaca esacerba la funzionalità epatica.
Ipertensione portale nella cirrosi epatica
Il più delle volte dentro pratica clinica l'ipertensione portale si osserva nella cirrosi epatica, che è inclusa nell'elenco delle dieci principali cause di morte nel mondo.
Ogni anno circa 40 milioni di persone muoiono di cirrosi epatica, per lo più uomini. La cirrosi con ipertensione provoca prima un aumento del fegato, quindi una diminuzione e un indurimento.
La sostituzione del tessuto epatico normale con tessuto connettivo fibroso è irreversibile e porta a un rapido deterioramento della funzionalità epatica.
L'eziologia del fegato cirrotico è diversa:
Nel 10-20% dei pazienti la causa della malattia rimane poco chiara, quindi si parla di cirrosi biliare primitiva.
Si distinguono le seguenti fasi:
- L'effetto di infezione o tossine;
- Crescita eccessiva del tessuto connettivo;
- Sviluppo della fibrosi;
- Violazione dell'afflusso di sangue alle cellule del fegato con necrosi;
- Attivazione dei meccanismi immunitari.
Per la diagnosi di cirrosi, un dettagliato analisi biochimiche sangue, valutazione dell'attività enzimatica, diminuzione del livello delle cellule del sangue. I metodi strumentali includono l'angiografia, l'ecografia, la tomografia computerizzata.
Complicazioni della cirrosi:
- Sanguinamento da vene dilatate del tratto gastrointestinale superiore;
- Masse trombotiche della vena porta;
- Encefalopatia e coma di eziologia epatica;
- Carcinoma epatocellulare - cancro pericoloso fegato;
- Complicanze comuni: sepsi, polmonite, infiammazione del peritoneo con ascite.
Funzione d'organo nella cirrosi standard internazionali classificato secondo la classificazione Child-Pugh:
Interpretazione dei risultati:
- La somma dei punti in 5-6 corrisponde alla prima classe, con essa l'aspettativa di vita è di 20 anni;
- 7-9 punti appartengono alla classe B, che sono indicazioni per il trapianto di fegato;
- La terza classe, guadagnando 10-15 punti, corrisponde alla sopravvivenza fino a 3 anni e alla mortalità postoperatoria fino all'80%.
Classificazione
Esistono diverse classificazioni dell'ipertensione portale: in base alla localizzazione del blocco, in base al livello di pressione, in base al grado di sviluppo varie complicazioni e immagine endoscopica.
In base al livello di sviluppo del blocco portale, si distinguono i seguenti tipi:
- Il sovraepatico è causato da trombosi, compressione del tumore, processi ostruttivi nella vena cava inferiore, accumulo di liquido nel sacco cardiaco o grave rigurgito nella valvola tricuspide;
- Intraepatico - il gruppo più esteso, combina cause preisinusoidali e sinusoidali;
- Il subepatico è causato dalla trombosi della vena porta stessa, dalla sua trasformazione cavernosa, dalla splenomegalia tropicale idiopatica;
- Misto.
L'ipertensione epatica è la più comune. Questa specie è confermata dalla patologia del fegato stesso, ad esempio con cirrosi epatica, epatite alcolica, intossicazione da vitamina A. Sintomi simili possono verificarsi con un sovradosaggio di farmaci citotossici.
Le cause dell'ipertensione intraepatica presinusoidale sono la fibrosi epatica, l'infiammazione delle vie biliari, la sarcoidosi, l'accumulo di amiloide, l'emocromatosi, l'esposizione al rame e all'arsenico.
In base al livello di pressione nel sistema della vena porta, la classificazione è la seguente:
- mi laureo corrisponde ad una pressione di 250-400 mm di colonna d'acqua;
- II grado– fino a 600 mm;
- III grado- ad una pressione superiore a 600 mm di colonna d'acqua.
Viene proposta una classificazione in base al quadro endoscopico, in cui i noduli varicosi vengono rilevati nelle pareti dell'esofago, e in base alle dimensioni delle vene varicose:
- vene singole;
- Colonne di vene che non rispondono alla pressione con il dispositivo;
- All'ultimo grado - vene confluenti.
Sviluppo di ipertensione extraepatica
Spesso, le cause extraepatiche contribuiscono al verificarsi di stasi venosa nei vasi del fegato. Questi includono stenosi congenita e escrescenze simili a tumori nella parete della vena cava inferiore, che esacerbano l'aumento della pressione nel sistema portale. Una causa più rara è la fusione membranosa del vaso che si verifica nell'utero.
Spesso l'ipertensione è preceduta da malattie del muscolo cardiaco, ad esempio cardiomiopatia, necrosi estesa. Anche la stagnazione provoca una riduzione gittata cardiaca, ad esempio, a causa di difetti valvolari o pericardite.
Fasi del decorso della malattia
Viene spiegata la stadiazione dei sintomi graduale declino funzioni delle cellule epatiche.
Ci sono tali fasi:
Manifestazioni cliniche
I segni di ipertensione portale hanno gravità diversa a seconda del tempo di sviluppo e della gravità della malattia.
I primi sintomi della malattia possono essere generali e non specifici., ma senza una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, si verificheranno sintomi più formidabili.
Ci sono 4 fasi della malattia:
- La fase iniziale è caratterizzata da rari disturbi non intensi, debolezza generale;
- La seconda fase appare di più manifestazioni pronunciate dal tubo digerente;
- Nella terza fase, c'è un accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite;
- Lo stadio finale si manifesta con complicazioni e sanguinamento.
I primi sintomi di ipertensione nel sistema possono essere un leggero gonfiore, pelle secca, nausea. Potrebbe esserci pesantezza nell'ipocondrio destro dopo l'uso cibi grassi che di solito si risolve da solo. Spesso c'è una sensazione di pienezza nello stomaco quando si prende una piccola quantità di cibo.
All'aumentare della pressione nella vena porta, i sintomi peggiorano. C'è un aumento dell'addome, un aumento del modello venoso sulla pelle della parete addominale.
Riferimento tempestivo a un medico sintomi simili consente di iniziare il trattamento prima della formazione cambiamenti irreversibili nel fegato.
All'esame, al paziente viene diagnosticato un ingrossamento del fegato:
- Palpato alcuni centimetri sotto l'arcata costale destra;
- Il suo bordo è appuntito;
- La superficie è compattata e deformata.
In un terzo dei casi è possibile palpare noduli sulla superficie dell'organo. Spesso c'è una milza moderatamente ingrossata. Spesso c'è un aumento della temperatura, resistente all'uso di antibiotici.
A causa del deterioramento della funzionalità epatica, compresa la sintesi dei fattori della coagulazione, si verificano emorragie e petecchie. A volte la caduta dei capelli ascelle e zona pubica.
Lo stadio terminale è caratterizzato da:
- ascite tesa;
- Espresso edema periferico, specialmente estremità più basse;
- Sanguinamento dalle vene dell'esofago, che può finire con la morte.
L'insufficienza epatica portale porta allo sviluppo dell'encefalopatia: una diminuzione delle funzioni cognitive e intellettuali, danno cerebrale.
L'encefalopatia portale è caratterizzata da:
L'ascite era precedentemente chiamata idropisia addominale. Nelle fasi terminali della malattia può accumularsi nella cavità addominale enormi quantità trasudato.
L'aumento della pressione nella vena porta porta alla sua espansione e all'aumento della permeabilità della parete vascolare, che porta alla fuoriuscita di liquido nella cavità libera.
Il sintomo si manifesta nel fatto che l'addome aumenta in modo uniforme, la pelle è tesa, nella parte anteriore parete addominale si forma la "testa di medusa": tortuose vene dilatate. Se combinato con lo stretching anello ombelicale si verifica la protrusione dell'ombelico.
Spesso con l'ascite si verifica un'infezione del fluido e si sviluppa la peritonite batterica.
Una delle cause dell'ipertensione subepatica è la trombosi della vena porta.
Complicazioni
Lo stadio scompensato della malattia senza un trattamento adeguato si trasforma in uno complicato.
Le complicazioni comuni includono:
Caratteristiche della malattia nei bambini
Sintomi di ipertensione portale infanzia non differisce da quella dei pazienti adulti.
Le cause più comuni della malattia sono patologie congenite:
- Ipertensione sopraepatica nella sindrome di Budd-Chiari, vi è una violazione del deflusso del sangue e lo sviluppo di alterazioni necrotiche nel fegato;
- L'intraepatico è causato da epatite congenita e fibrosi;
- L'extraepatico è causato da un'anomalia dei vasi: la formazione di coaguli di sangue, l'infiammazione della parete vascolare.
Un presagio di aumento della pressione nel sistema della vena porta nei bambini può essere la cavernomatosi - malattia rara, manifestato da trombosi con una diminuzione del lume della nave. La vena porta si trasforma in un angioma, sostituito piccole navi. Le sindromi portano a gravi complicazioni.
La prognosi della malattia è sfavorevole, l'aspettativa di vita massima è di 8-9 anni.
Diagnostica
La diagnosi provvisoria si basa su lamentele caratteristiche e dati dell'esame fisico. L'ipertensione portale è sospettata negli individui con sanguinamento frequente dalle vene dell'esofago e dello stomaco, affetti da alcolismo ed epatite cronica B e C.
Condurre test di laboratorio:
La diagnostica strumentale viene svolta attivamente.
L'ecografia consente di valutare:
- La dimensione del fegato;
- struttura;
- La presenza di noduli in superficie.
La dopplerografia indica i collaterali, lo stato del flusso sanguigno in diverse aree letto vascolare. La tomografia mostra una struttura più dettagliata dell'organo, possibili tumori e anastomosi tra i letti vascolari.
Le complicanze della malattia - vene dilatate dell'esofago - vengono esaminate mediante esofagogastroscopia, in cui sono visibili le dimensioni e la natura delle vene, nonché "marcatori rossi" - espansione delle venule, noduli vascolari.
Esistono tre tipi di "marcatori rossi":
Trattamento e raccomandazioni moderne
Nelle prime fasi della malattia, il trattamento può essere conservativo e comprendere l'uso di nitroglicerina, ACE inibitori.
Con lo sviluppo di complicanze, la terapia principale dovrebbe mirare a prevenire ed eliminare il sanguinamento, la legatura dei vasi sanguinanti. Se l'ipertensione portale può essere curata dipende dal suo stadio.
A volte i chirurghi sono in grado di creare anastomosi tra la vena porta e la vena cava, che riduce la pressione nel vaso e allevia i sintomi.
La dieta per questa malattia e la cirrosi che l'ha causata dovrebbe includere un contenuto proteico sufficiente (fino a 1,5 g per kg di peso corporeo). Un regime di consumo adeguato è necessario per prevenire l'edema. Escluso cibi in scatola, additivi.
L'uso del sale è limitato, che trattiene i liquidi nel corpo e provoca un aumento della pressione e della sindrome edematosa.
Il trattamento conservativo include la protezione delle cellule del fegato, la stimolazione dei dotti biliari. La carenza di acido biliare viene corretta con la somministrazione di acido ursodesossicolico.
Questo farmaco normalizza la digestione e migliora la funzione del tessuto epatico. Assumere di notte alla dose di 10-15 mg per kg.
L'azione del farmaco è in tali momenti:
Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono emorragie intense, ascite intensa, un significativo ingrossamento della milza. Si crea un'anastomosi tra la vena porta e altri vasi.
Il problema di prevenire un percorso complicato
Le malattie che contribuiscono all'insorgenza dell'ipertensione portale spesso si sviluppano rapidamente e hanno un decorso irreversibile. Una sospetta patologia può essere trattata in tempo e un'attenta osservanza della prescrizione del medico aiuterà a contenere i sintomi gravi il più a lungo possibile.
Le complicazioni sono prevenute dieta ferrea, esame regolare da parte di uno specialista, trattamento chirurgico tempestivo.
Misure preventive per lo sviluppo dell'ipertensione portale:
- Prevenzione dell'infezione da epatite;
- Completa astinenza dall'alcol;
- Cautela nella prescrizione di farmaci epatotossici.
Previsione
La prognosi della malattia dipende dal tipo di ipertensione portale e dallo stadio in cui è iniziata. trattamento specializzato. Nell'ipertensione extraepatica con cause curabili, l'esito può essere buono.
Tuttavia, con cause intraepatiche, in particolare con l'aggiunta di insufficienza epatica, la prognosi è nella maggior parte dei casi sfavorevole.
L'ipertensione portale è un aumento della pressione nel sistema della vena porta (la pressione normale è di 7 mm Hg), che si sviluppa a causa dell'ostruzione del flusso sanguigno in qualsiasi parte di questa vena.
Aumentare oltre 12-20 mm Hg. porta all'espansione della vena porta. Le vene varicose si rompono facilmente, causando sanguinamento.
Le ragioni
Cause intraepatiche di ipertensione portale
- Crescita nodulare (con artrite reumatoide, sindrome di Felty)
- Speziato epatite alcolica
- Citostatici (metotrexato, azatioprina, mercaptopurina)
- Tossicità della vitamina A
- Schistosomiasi
- Malattia Caroli
- La malattia di Wilson
- Fibrosi congenita del fegato (sclerosi epatoportale)
- Malattia di Gaucher
- Fegato policistico
- Tumori del fegato
- Malattie mieloproliferative
- Impatto sostanze tossiche(cloruro di vinile, arsenico, rame)
Cause preepatiche
- Compressione del tronco del portale o vena splenica
- Interventi chirurgici sul fegato, tratto biliare; rimozione dei semi
- Danni alla vena porta a seguito di traumi o lesioni
- Ingrossamento della milza in policitemia, osteomielofibrosi, trombocitemia emorragica
- Anomalie congenite della vena porta
Cause postepatiche di ipertensione portale
- Sindrome di Budd-Chiari
- La pericardite costrittiva (p. es., con calcificazione pericardica) provoca un aumento della pressione nella vena cava inferiore, aumentando la resistenza flusso sanguigno venoso nel fegato
- Trombosi o compressione della vena cava inferiore.
Le vene varicose sono importanti Il terzo più basso l'esofago e il fondo dello stomaco, perché le vene varicose si rompono facilmente, causando sanguinamento.
Manifestazioni di ipertensione portale
- Espansione delle vene safene della parete addominale anteriore ("testa di Medusa"), vene dei 2/3 inferiori dell'esofago, stomaco, vene emorroidali
- Sanguinamento da vene varicose - sanguinamento esofagogastrico (vomito "fondi di caffè", feci nere), sanguinamento emorroidario
- Dolore nella regione epigastrica, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio, nausea, stitichezza, ecc.
- Edema
- Potrebbe essere ittero
Indagine
- Nell'analisi del sangue generale - una diminuzione delle piastrine, dei leucociti, degli eritrociti
- A prove funzionali fegato - cambiamenti caratteristici dell'epatite e della cirrosi epatica
- Determinazione dei marker di epatite virale
- Rilevazione di autoanticorpi
- Determinazione della concentrazione di ferro nel siero del sangue e nel fegato
- Determinazione dell'attività dell'alfa-1-antitripsina nel siero del sangue
- Determinazione del contenuto di cerulloplasmina e dell'escrezione giornaliera di rame nelle urine e determinazione quantitativa del contenuto di rame nel tessuto epatico.
- Esofagografia
- La fibrogastroduodenoscopia rivela le vene varicose dell'esofago e dello stomaco
- Sigmoidoscopia: sotto la mucosa del diretto e colon sigmoideo le vene varicose sono chiaramente visibili
- L'ecografia consente di valutare il diametro delle vene portale e spleniche, per diagnosticare la trombosi della vena porta.
- dopplerografia
- Venografia
- Angiografia
Trattamento dell'ipertensione portale
Nel trattamento dell'ipertensione portale, è importante eliminare le cause della malattia sottostante. Si applica anche:
- Propranololo 20-180 mg due volte al giorno in combinazione con scleroterapia o legatura varicosa
- Arrestare l'emorragia: terlipressina 1 mg in bolo EV, quindi 1 mg ogni 4 ore per 24 ore - più stabile e ad azione più lunga della vasopressina. La somatostatina nell'ipertensione portale 250 mg per via endovenosa in bolo, quindi 250 mg per via endovenosa per un'ora (l'infusione può essere continuata fino a 5 giorni) riduce la frequenza del risanguinamento di 2 volte. La somatostatina altera la circolazione sanguigna nei reni e scambio acqua-sale pertanto, dovrebbe essere somministrato con cautela nell'ascite.
- Scleroterapia endoscopica (il "gold standard" del trattamento): viene eseguito preliminarmente il tamponamento e viene somministrata la somatostatina. Un agente sclerosante iniettato nelle vene varicose ne provoca il blocco. La manipolazione è efficace nell'80% dei casi.
- Tamponamento esofageo con sonda Sengstaken-Blakemore. Dopo che la sonda è stata inserita nello stomaco, l'aria viene iniettata nei polsini, premendo le vene dello stomaco e il terzo inferiore dell'esofago. Il palloncino esofageo non deve essere mantenuto gonfio per più di 24 ore.
- Legatura endoscopica delle vene varicose dell'esofago e dello stomaco con elastici. L'efficacia è la stessa della scleroterapia, ma la procedura è difficile in condizioni di sanguinamento in corso. Previene il risanguinamento ma non pregiudica la sopravvivenza.
- Pianificato chirurgia le vene varicose dell'esofago e dello stomaco vengono eseguite per prevenire il nuovo sanguinamento in caso di mancata prevenzione del sanguinamento con propranololo o scleroterapia. La sopravvivenza è determinata stato funzionale fegato. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di ascite, peritonite, sindrome epatorenale è ridotta
- Il trapianto di fegato è indicato nei pazienti con cirrosi che hanno avuto almeno 2 episodi emorragici che hanno richiesto una trasfusione di sangue.
Previsione
La prognosi dell'ipertensione portale dipende dalla malattia sottostante. Con la cirrosi, è determinato dalla gravità dell'insufficienza epatica. Il tasso di mortalità per ogni emorragia è del 40%.
È caratterizzato da una serie di specifiche cliniche. manifestazioni e si verifica in
alcune malattie interne
cambiamenti è un aumento della pressione nel sistema della vena porta. Secondo
il livello di ostruzione al deflusso del sangue attraverso il sistema della vena porta e la natura
processo patologico che ha causato questo ostacolo, ci sono quattro principali
forme di sindrome da ipertensione portale - preepatica (preepatica),
intraepatico, sovraepatico e misto.
La forma preepatica della sindrome è dovuta ad anomalie dello sviluppo congenite
vena porta e la sua trombosi. Malformazioni congenite della vena porta
assenza congenita (aplasia, ipoplasia, atresia, infezione del lume della vena su
tutti contro
zhenii o su qualsiasi segmento). L'atresia della vena porta è associata
diffuso alla vena porta del normale processo di obliterazione,
che si verificano nella vena ombelicale e nel dotto di Arantia Trombosi della vena porta
osservato nei processi settici (processi purulenti negli organi dell'addome
cavità, sepsi, copiemia del setto, sepsi ombelicale) come risultato della sua compressione
infiltrato infiammatorio, simile a un tumore, cisti, ecc.
Forma intraepatica di sindrome da ipertensione portale nella stragrande maggioranza
la maggior parte dei pazienti è associata a cirrosi epatica Meno comunemente, la causa del blocco potrebbe essere
processi focali sclerotici e cicatriziali nel tessuto epatico. Circa l'80% dei pazienti con
la sindrome da ipertensione portale ha una forma di blocco intraepatico.
La forma sovraepatica è dovuta alla difficoltà nel deflusso del sangue dalle vene epatiche.
La causa della difficoltà nel deflusso del sangue dal fegato può essere l'endoflebite delle vene epatiche
con la loro ostruzione parziale o totale (malattia di Chiari). Assegna anche
Sindrome di Budd-Chiari, in cui la forma sovraepatica dell'ipertensione portale
associata a occlusione trombotica della vena cava a livello delle vene epatiche o
un po' più prossimale. Uno dei motivi sono le anomalie nello sviluppo della vena cava inferiore
La difficoltà nel deflusso del sangue dal fegato può anche essere associata a costrittiva
pericardite, insufficienza della valvola tricuspide, con compressione dell'inferiore
vena cava dall'esterno (s. (partenza, cisti, ecc.).
È associata una forma mista o combinata di sindrome da ipertensione portale
sviluppo di trombosi della vena porta in pazienti con cirrosi epatica.
Con ipertensione portale a causa di un forte aumento dell'idrostatica
pressione nel sistema della vena porta fino a 350 - 450 mm di colonna d'acqua e oltre (a una velocità di 200 mm
acqua st) il deflusso di sangue avviene attraverso anastomosi portocavali naturali
Tratti collaterali di deflusso di sangue dalla vena porta.
Esistono tre gruppi di anastomosi porto-cavali.
1. Anastomosi nell'area della parte cardiaca dello stomaco e della parte addominale
esofago Il sangue dalla vena porta entra attraverso i plessi venosi dell'indicato
organi attraverso la vena spaiata nella vena cava inferiore Con vene varicose
l'esofago può sperimentare sanguinamento da loro Il verificarsi di sanguinamento
contribuiscono all'ulcerazione della parete associata all'esofagite da reflusso
2. Anastomosi m / du rettale superiore, medio e inferiore (rettale)
vene. Allo stesso tempo, il sangue dalle vene rettali superiori è collegato al portale
sistema, attraverso il sistema delle anastomosi entra nelle vene iliache interne e oltre
nella vena cava inferiore Con l'espansione delle vene del plesso sottomucoso del retto da
sullo sfondo dell'ipertensione portale, rettale abbastanza abbondante
sanguinamento
3. Anastomosi m / du dalle vene paraombelicali e dall'ombelicale (se non è chiuso),
drenare il sangue dalla vena porta attraverso la vena ombelicale e ulteriormente nelle vene della parte anteriore
parete addominale, da dove il sangue scorre nella vena cava inferiore e superiore
pronunciato
si può notare l'espansione nominale di questo gruppo di anastomosi porto-cavali
un pattern peculiare di vene safene dilatate tortuose della parete addominale anteriore,
indicato con il termine "testa di medusa".
Fondamenti. sindrome dell'ipertensione portale e metodi di ricerca speciali.
vena porta.
(ipoalbuminemia).
Previsione: sfavorevole. D: La radiografia è la prima ad essere utilizzata nell'ipertensione portale.
esame dell'esofago e dello stomaco per rilevare le vene varicose
parte distale dell'esofago sotto forma di molteplici difetti ovali e arrotondati
Riempimento. Tuttavia, l'efficienza di questo metodo di ricerca non supera il 50%.
Fibroesofagoscopia più informativa. Importanza nella diagnosi della sindrome
ipertensione portale - determinazione del livello di ostruzione al deflusso del sangue da
vena porta, disporre di metodi di ricerca strumentali (celiachia -
fasi arteriose e venose, cavografia, splenoportografia, ecc.). In
forma intraepatica della sindrome, è possibile ottenere informazioni preziose con
metodi di ricerca di laboratorio, che riflettono lo stato funzionale del fegato.
Splenoportografia e splenomanometria. Le manipolazioni vengono eseguite ai raggi X
ufficio, preferibilmente sotto il controllo di uno schermo televisivo a raggi X. Sotto locale
l'anestesia perfora la milza (concentrandosi sui bordi e sull'ombra della percussione
sullo schermo a raggi X). Attaccato ad un ago inserito nel tessuto della milza
Apparecchio Waldmann e misurare la pressione sanguigna. Per l'ipertensione portale
la pressione di solito supera i 250 mm di acqua. Art., a volte raggiunge 500--600 mm di acqua. Arte.
e altro ancora. Dopo aver misurato la pressione, viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso l'ago
(verografin, cardiotrast, ecc.) ed eseguire una serie di radiografie. caratteristica
sintomi di ipertensione portale in splenoportografia: espansione significativa
vena porta e suoi affluenti, la povertà del pattern vascolare intraepatico con
forma intraepatica della sindrome; sede di occlusione trombotica del portale o
vena splenica nella forma preepatica della sindrome. Per la diagnostica
forma sovraepatica della sindrome da ipertensione portale, viene utilizzata la kavagrafia
(introduzione del contrasto nella vena cava inferiore attraverso le vene della coscia secondo Seldinger). In
kavagrafiya può determinare il livello di ostruzione del deflusso del sangue dalle vene epatiche,
sede di restringimento o occlusione della vena cava inferiore. Possibile + selettivo
cateterizzazione delle vene epatiche con una serie di raggi X. In
la celiachia può distinguere tra forme intra e preepatiche
sindrome. Di solito c'è un'espansione e una tortuosità dell'arteria splenica,
restringimento dell'arteria epatica, impoverimento del pattern vascolare intraepatico. A
nella fase venosa sono ben visibili vene spleniche e portale dilatate.
Blocco del fegato K-ka e d-ka.
K: sono associate manifestazioni cliniche di varie forme di ipertensione portale
principalmente con la malattia primaria che ha causato l'aumento
pressione nella vena porta. Questo deve essere preso in considerazione quando si interroga il paziente e
analisi quadro clinico malattie, quando ci sono già terribili complicazioni
ipertensione portale - c / t, trombosi della vena porta, ecc.
L'ipertensione portale è caratterizzata dai seguenti sintomi e sindromi:
splenomegalia, vene varicose vene dell'esofago e dello stomaco, c/t da
loro, + da vene emorroidali, ascite, sintomi dispeptici (dolore in
regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, costipazione), segni epatici
("vene del ragno", "palmi epatici", ecc.), ipersplenismo
(trombocitopenia, leucopenia, meno spesso anemia), disturbi del sistema della coagulazione
sangue verso l'ipocoagulazione
Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, i principali in clinica sono
sintomi di cirrosi epatica. La natura del decorso della malattia dipende dalla natura della cirrosi
fegato (postnecrotico, alcolico, ecc.), attività del processo, grado
compensazione per ridotta funzionalità epatica. L'ipertensione portale è visibile
questi pazienti con complicanze emorragiche, splenomegalia, vene varicose
parete addominale anteriore, ascite
vene dell'esofago e dello stomaco In questo caso, rigurgito o vomito invariato
sangue senza alcuna precedente sensazione di dolore regione epigastrica
Quando il sangue scorre nello stomaco, con un'emorragia massiccia, si può osservare il vomito
colore del sangue alterato dei fondi di caffè, melena. I sintomi si manifestano rapidamente
anemia postemorragica. Mortalità nel primo sanguinamento dalle vene dell'esofago
con cirrosi è alto - 30% o più. Sanguinamento ricorrente, ascite, ittero (per
a causa di danni al parenchima epatico) - segni di uno stadio avanzato di cirrosi epatica,
che lascia poche possibilità di successo di un trattamento medico o chirurgico
sindrome da ipertensione portale in questa malattia.
K-ka e d-ka del blocco subepatico.
K: sono associate manifestazioni cliniche di varie forme di ipertensione portale
principalmente con la malattia primaria che ha causato l'aumento
pressione nella vena porta. Questo deve essere preso in considerazione quando si interroga il paziente e
analisi del quadro clinico della malattia, quando sono sorte complicazioni già formidabili
ipertensione portale - c / t, trombosi della vena porta, ecc.
L'ipertensione portale è caratterizzata dai seguenti sintomi e sindromi:
splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, c/t da
loro, + da vene emorroidali, ascite, sintomi dispeptici (dolore in
regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, costipazione), segni epatici
("vene del ragno", "palmi epatici", ecc.), ipersplenismo
(trombocitopenia, leucopenia, meno spesso anemia), disturbi del sistema della coagulazione
sangue verso l'ipocoagulazione
Nella forma preepatica della sindrome, la malattia si verifica più spesso durante l'infanzia,
procede relativamente bene. Macroscopicamente in alcuni pazienti
la vena porta è sostituita da molte piccole vene dilatate (cavernoma). Più
manifestazioni frequenti della malattia - sanguinamento dalle vene dell'esofago (che a volte
sono il primo sintomo della malattia), splenomegalia ipersplenismo, trombosi
vena porta
K-ka e d-ka della forma mista del blocco.
K: sono associate manifestazioni cliniche di varie forme di ipertensione portale
principalmente con la malattia primaria che ha causato l'aumento
pressione nella vena porta. Questo deve essere preso in considerazione quando si interroga il paziente e
analisi del quadro clinico della malattia, quando sono sorte complicazioni già formidabili
ipertensione portale - c / t, trombosi della vena porta, ecc.
L'ipertensione portale è caratterizzata dai seguenti sintomi e sindromi:
splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, c/t da
loro, + da vene emorroidali, ascite, sintomi dispeptici (dolore in
regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, costipazione), segni epatici
("vene del ragno", "palmi epatici", ecc.), ipersplenismo
(trombocitopenia, leucopenia, meno spesso anemia), disturbi del sistema della coagulazione
sangue verso l'ipocoagulazione
Nella forma preepatica della sindrome, la malattia si verifica più spesso durante l'infanzia,
procede relativamente bene. Macroscopicamente in alcuni pazienti
la vena porta è sostituita da molte piccole vene dilatate (cavernoma). Più
manifestazioni frequenti della malattia - sanguinamento dalle vene dell'esofago (che a volte
sono il primo sintomo della malattia), splenomegalia ipersplenismo, trombosi
vena porta.
Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, i principali in clinica sono
sintomi di cirrosi epatica. La natura del decorso della malattia dipende dalla natura della cirrosi
fegato (postnecrotico, alcolico, ecc.), attività del processo, grado
compensazione per ridotta funzionalità epatica. L'ipertensione portale è visibile
questi pazienti con complicanze emorragiche, splenomegalia, vene varicose
parete addominale anteriore, ascite
vene dell'esofago e dello stomaco In questo caso, rigurgito o vomito invariato
sangue senza alcun dolore precedente nella regione epigastrica
Quando il sangue scorre nello stomaco, con un'emorragia massiccia, si può osservare il vomito
colore del sangue alterato dei fondi di caffè, melena. I sintomi si manifestano rapidamente
anemia postemorragica. Mortalità nel primo sanguinamento dalle vene dell'esofago
con cirrosi è alto - 30% o più. Sanguinamento ricorrente, ascite, ittero (per
a causa di danni al parenchima epatico) - segni di uno stadio avanzato di cirrosi epatica,
che lascia poche possibilità di successo di un trattamento medico o chirurgico
sindrome da ipertensione portale in questa malattia.
La forma sovraepatica della sindrome da ipertensione portale è più spesso causata dalla malattia
Sindrome di Chiari o Budd-Chiari. Nella forma acuta dello sviluppo della malattia, improvvisamente
ci sono dolori abbastanza forti nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro,
epatomegalia a crescita intensiva, ipertermia, ascite. Morte degli ammalati
si verifica a causa di un abbondante sanguinamento dalle vene dell'esofago o da
insufficienza epatico-renale.
Nella forma xp della perdita b, epatomegalia, isplenomegalia, aumenta gradualmente, si sviluppa una rete venosa collaterale sulla parete addominale anteriore, aumenta l'ascite, emaciazione, aumento del turnover proteico (ipoalbuminemia).Prognosi: sfavorevole.
Ipertensione portale D / d-ka da altre malattie.
K: sono associate manifestazioni cliniche di varie forme di ipertensione portale
principalmente con la malattia primaria che ha causato l'aumento
pressione nella vena porta. Questo deve essere preso in considerazione quando si interroga il paziente e
analisi del quadro clinico della malattia, quando sono sorte complicazioni già formidabili
ipertensione portale - c / t, trombosi della vena porta, ecc.
L'ipertensione portale è caratterizzata dai seguenti sintomi e sindromi:
splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, c/t da
loro, + da vene emorroidali, ascite, sintomi dispeptici (dolore in
regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, costipazione), segni epatici
("vene del ragno", "palmi epatici", ecc.), ipersplenismo
(trombocitopenia, leucopenia, meno spesso anemia), disturbi del sistema della coagulazione
sangue verso l'ipocoagulazione
Nella forma preepatica della sindrome, la malattia si verifica più spesso durante l'infanzia,
procede relativamente bene. Macroscopicamente in alcuni pazienti
la vena porta è sostituita da molte piccole vene dilatate (cavernoma). Più
manifestazioni frequenti della malattia - sanguinamento dalle vene dell'esofago (che a volte
sono il primo sintomo della malattia), splenomegalia ipersplenismo, trombosi
vena porta.
Nella forma intraepatica dell'ipertensione portale, i principali in clinica sono
sintomi di cirrosi epatica. La natura del decorso della malattia dipende dalla natura della cirrosi
fegato (postnecrotico, alcolico, ecc.), attività del processo, grado
compensazione per ridotta funzionalità epatica. L'ipertensione portale è visibile
questi pazienti con complicanze emorragiche, splenomegalia, vene varicose
parete addominale anteriore, ascite
vene dell'esofago e dello stomaco In questo caso, rigurgito o vomito invariato
sangue senza alcun dolore precedente nella regione epigastrica
Quando il sangue scorre nello stomaco, con un'emorragia massiccia, si può osservare il vomito
colore del sangue alterato dei fondi di caffè, melena. I sintomi si manifestano rapidamente
anemia postemorragica. Mortalità nel primo sanguinamento dalle vene dell'esofago
con cirrosi è alto - 30% o più. Sanguinamento ricorrente, ascite, ittero (per
a causa di danni al parenchima epatico) - segni di uno stadio avanzato di cirrosi epatica,
che lascia poche possibilità di successo di un trattamento medico o chirurgico
sindrome da ipertensione portale in questa malattia.
La forma sovraepatica della sindrome da ipertensione portale è più spesso causata dalla malattia
Sindrome di Chiari o Budd-Chiari. Nella forma acuta dello sviluppo della malattia, improvvisamente
ci sono dolori abbastanza forti nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro,
epatomegalia a crescita intensiva, ipertermia, ascite. Morte degli ammalati
si verifica a causa di un abbondante sanguinamento dalle vene dell'esofago o da
insufficienza epatico-renale.
Nella forma cronica del decorso della malattia, epatomegalia e
splenomegalia, la vascolarizzazione venosa collaterale si sviluppa nella parte anteriore
parete addominale, aumento dell'ascite, emaciazione, si verificano disturbi del metabolismo delle proteine
(ipoalbuminemia).
Previsione: sfavorevole.
Blocco sovraepatico K-ka e d-ka.
K: sono associate manifestazioni cliniche di varie forme di ipertensione portale
principalmente con la malattia primaria che ha causato l'aumento
pressione nella vena porta. Questo deve essere preso in considerazione quando si interroga il paziente e
analisi del quadro clinico della malattia, quando sono sorte complicazioni già formidabili
ipertensione portale - c / t, trombosi della vena porta, ecc.
L'ipertensione portale è caratterizzata dai seguenti sintomi e sindromi:
splenomegalia, vene varicose dell'esofago e dello stomaco, c/t da
loro, + da vene emorroidali, ascite, sintomi dispeptici (dolore in
regione epigastrica, mancanza di appetito, nausea, costipazione), segni epatici
("vene del ragno", "palmi epatici", ecc.), ipersplenismo
(trombocitopenia, leucopenia, meno spesso anemia), disturbi del sistema della coagulazione
sangue verso l'ipocoagulazione
La forma sovraepatica della sindrome da ipertensione portale è più spesso causata dalla malattia
Sindrome di Chiari o Budd-Chiari. Nella forma acuta dello sviluppo della malattia, improvvisamente
ci sono dolori abbastanza forti nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro,
epatomegalia a crescita intensiva, ipertermia, ascite. Morte degli ammalati
si verifica a causa di un abbondante sanguinamento dalle vene dell'esofago o da
insufficienza epatico-renale.
Nella forma cronica del decorso della malattia, epatomegalia e
splenomegalia, la vascolarizzazione venosa collaterale si sviluppa nella parte anteriore
parete addominale, aumento dell'ascite, emaciazione, si verificano disturbi del metabolismo delle proteine
(ipoalbuminemia).
Previsione: sfavorevole.
L forma semplice di ipertensione portale.
anastomosi portocavale.
mortalità
indicazioni rigorose.
anastomosi.
Ipertensione portale L complicata da c/tm.
L'emorragia dalle vene varicose dell'esofago inizia con
misure conservative: il tamponamento dell'esofago viene eseguito con una sonda Blackmore,
applicare terapia emostatica, trasfusione di sangue, pituitrina (per ridurre
pressione portale). La sonda Blackmore è costituita da un tubo di gomma a tre lumi
con due cilindri di forma tonda e cilindrica
Per gonfiare i palloncini vengono utilizzati due canali della sonda, il terzo (apertura in
parte distale della sonda) per l'aspirazione del contenuto gastrico (monitoraggio
efficienza dell'emostasi). La sonda Blackmore viene inserita attraverso il naso nello stomaco, gonfiata
palloncino distale (gastrico), forzando 60--70 ml di aria. Quindi sonda
tirare fino a una sensazione di resistenza che si verifica quando la palla è localizzata all'interno
aree del cardias. Successivamente, 100-150 ml di aria vengono iniettati nel palloncino esofageo. A
in questo stato, le pareti del palloncino elastico esercitano una pressione uniforme lungo
l'intera circonferenza dell'esofago, comprimendo le vene sanguinanti del distale
esofago e cardias dello stomaco. Rilassati dopo poche ore
pressione nei palloncini, controllando l'effetto dell'emostasi sulla sonda. Durata
la presenza della sonda nell'esofago non deve superare i 2 giorni a causa del rischio di sviluppo
piaghe da decubito. L'uso di farmaci flebosclerosanti (varicocidi, trombovari e
ecc.) nel trattamento del sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago,
attraverso l'esofagoscopio. Attraverso l'endoscopio con un ago speciale nel lume della vena o
un'iniezione paravenosa di un farmaco che provoca danni all'intima della vena, la sua adesione
obliterazione del lume. Per creare condizioni favorevoli per l'adesione
pareti delle vene varicose per 1 giorno, viene inserita una sonda Blackmore.
Con il fallimento del trattamento medico del sanguinamento dalle vene varicose
vene dell'esofago come misura necessaria viene utilizzata tipi diversi chirurgico
interventi volti a fermare il sanguinamento e il disaccoppiamento
anastomosi porto-cavali della zona gastroesofagea. A causa del pesante
le condizioni del paziente utilizzano più spesso l'operazione di legatura transgastrica
vene dilatate dell'esofago e del cardias o cuciture della regione sottocardiale
macchine da cucire. La resezione prossimale dello stomaco viene eseguita molto meno frequentemente.
ed esofago addominale, l'imposizione di un lortocaval vascolare diretto
anastomosi.
Prognosi: sfavorevole, la mortalità dopo questo tipo di operazioni raggiunge il 75%.
I principali tipi di chirurgia per l'ipertensione portale, indicazioni.
Indicato: 1. sanguinamento da vene varicose dell'esofago e dello stomaco, con esito negativo terapia conservativa;
2. vene varicose e stomaco, spesso complicato. sanguinamento;
3. con splenomegalia con ipersplenismo;
4. con ascite;
5.per la correzione del flusso sanguigno portale, se morfofunzionale grossolano. cambiato. in una condizione di un fegato e una milza non è presente.
Controindicazione: 1. significativo mutato morfo-funzionale. nel fegato e nella milza.; 2. grave comorbidità.
Operazioni: 1. Scollegamento delle vene dello stomaco e dell'esofago con il sistema portale:
a) Conciatore - trasversale. incrociato. stomaco nel cardiaco reparto con successivi cucito muri.
b) Patsiors - gastrotomia con un'incisione obliqua dal basso alla curvatura minore della cistifellea. con firmware ampliato. vene ed esofago dal lato mucoso.
2. Creazione di nuove vie di deflusso del sangue dal portale. Sistemi:
a) smistamento porto-cavale (splenorenale - oper. Whipple-Blakemore, cavomesenterico - oper. Bogoraz);
b) organoanastomosi (fusione dell'omento e dell'organo che lo avvolge - omentopessi o m/du organi a causa di un gradiente di pressione ai lati opposti della sede del blocco - organopessi (omentoepatopessi, omentospleno-, epatopneumopessi, colagepatopessi);
3. Rimozione del liquido ascitico dall'addome. cavità:
a) laparocentesi;
b) opera Kalba - costante. drenaggio; addominale Cavità (addome parietale asportato, muscoli addominali al pancreas nella regione dei triangoli lombari verso l'esterno dal colon ascendente e discendente.
c).peritoneovenoso. shunt (il GSV della coscia è isolato per una lunghezza di 10-12 cm, incrociato e suturato sopra il legamento pupale nel foro del peritoneo);
4. Diminuzione del flusso sanguigno al sistema portale:
a) splenectomia;
b) legatura di arterie e vene (stomaco sinistro e stomaco destro - vena omentale, mesenterica inferiore, arteria epatica);
5. Per migliorare la rigenerazione del fegato:
a) resezione epatica;
b) anastomosi arterioportali
Le operazioni combinate vengono utilizzate più spesso.
Se il processo nel fegato è perfetto, un trapianto di fegato con istocompatibilità.
Prognosi e risultati del trattamento dell'ipertensione portale e del sanguinamento da varici esofagee.
L: complesso misure mediche per quanto riguarda la malattia che ha causato
ipertensione portale, e in relazione alla sindrome del portale
ipertensione. Nella forma preepatica della sindrome, i pazienti sono soggetti a chirurgia
trattamento. L'operazione più comunemente utilizzata è la splenectomia con omento-nopessi.
Dopo la rimozione della milza, c'è una significativa diminuzione della pressione portale,
si eliminano i fenomeni di ipersplenismo. Cucitura del grande omento al rene
(previa decapsulazione preliminare) prevede lo sviluppo successivo
anastomosi d'organo porto-cavali, che porta anche ad un'ulteriore diminuzione
pressione nella vena porta. In presenza di blocco preepatico nei pazienti con
sanguinamento ricorrente dalle vene varicose dell'esofago
la splenectomia è combinata con l'imposizione di una vascolare porto-cavale diretta
anastomosi: splenorenale, mesenterico-cavale o diretta
anastomosi portocavale.
Nel trattamento di pazienti con cirrosi epatica complicata da ipertensione portale,
chirurgico L è possibile solo in assenza di un processo attivo nel fegato e
sintomi di insufficienza epatica La scelta del metodo operativo è determinata tenendo conto
età, condizioni generali del paziente, presenza di malattie concomitanti, grado
compensazione delle funzioni epatiche compromesse, altezza della pressione portale, gravità
ipersplenismo, ecc. Si noti che i migliori risultati quando applicato
anastomosi portocavali si osservano in pazienti con livelli di bilirubina nel sangue
inferiore a 0,02 g/l (2 mg%), il livello di albumina nel sangue è superiore a 0,35 g/l (3,5 g%), con
assenza di ascite e disturbi neurologici. Nel gruppo di pazienti a livello
bilirubina nel sangue superiore a 0,03 g/l (3 mg%), la concentrazione di albumina nel sangue è inferiore
0,03 g/l (3 g%), in presenza di ascite, malnutrizione e neurologica
disturbi i risultati dell'operazione sono scarsi Molto alto nel postoperatorio
mortalità
L'uso di anastomosi porto-cavali vascolari dirette è mirato a una rapida
diminuzione della pressione portale dovuta alla massiccia scarica di sangue nel sistema inferiore
vena cava Le anastomosi porto-cavali dirette spesso producono una grave encefalopatia per
a causa dell'iperammoniemia, quindi, ora vengono utilizzati meno frequentemente a causa di
indicazioni rigorose.
La splenectomia non ha valore indipendente nel trattamento del portale
ipertensione, è usato per l'ipersplenismo grave (vedere paragrafo
"Spleen") e, di regola, integrano con l'imposizione di uno splenorenale vascolare
anastomosi Quest'ultimo è abbastanza spesso trombizzato e non fornisce il desiderato
decompressione nel sistema portale
combinazione di splenectomia con omentorenopessi (dopo decapsulazione del rene), legatura
arteria gastrica sinistra e vene nel cardias e nell'esofago addominale
per fermare il deflusso del sangue dalle vene dello stomaco nelle vene dilatate dell'esofago.
L'emorragia dalle vene varicose dell'esofago inizia con
misure conservative: il tamponamento dell'esofago viene eseguito con una sonda Blackmore,
applicare terapia emostatica, trasfusione di sangue, pituitrina (per ridurre
pressione portale). La sonda Blackmore è costituita da un tubo di gomma a tre lumi
con due cilindri di forma tonda e cilindrica
Con il fallimento del trattamento medico del sanguinamento dalle vene varicose
vene dell'esofago come misura necessaria, vari tipi di chirurgia
interventi volti a fermare il sanguinamento e il disaccoppiamento
anastomosi porto-cavali della zona gastroesofagea. A causa del pesante
le condizioni del paziente utilizzano più spesso l'operazione di legatura transgastrica
vene dilatate dell'esofago e del cardias o cuciture della regione sottocardiale
macchine da cucire. La resezione prossimale dello stomaco viene eseguita molto meno frequentemente.
ed esofago addominale, l'imposizione di un lortocaval vascolare diretto
anastomosi.
Prognosi: sfavorevole, la mortalità dopo questo tipo di operazioni raggiunge il 75%.
L'ipertensione portale è una condizione della vena porta in cui, per un motivo o per l'altro, è presente una pressione eccessiva. Ciò colpisce principalmente il fegato nel modo più distruttivo, a causa del quale una persona è a serio rischio, fino a esito letale. Il trattamento dell'ipertensione portale è sempre molto complesso e richiede complessi misure urgenti. Per capire di cosa si tratta: ipertensione portale e non confonderla ipertensione arteriosa(un altro nome è ipertensione), è necessario comprendere l'essenza del suo verificarsi.
Classificazione dell'ipertensione portale
Prima di tutto, i medici distinguono i tipi di ipertensione portale in base al luogo di formazione delle ostruzioni sulla via del deflusso del sangue:
- il preepatico nasce direttamente nella vena porta stessa o nei suoi rami principali;
- intraepatico, secondo il suo nome, si forma direttamente nel fegato e, tenendo conto del rapporto con i sinusoidi ivi situati, è diviso in tre tipi: presinusoidale, sinusoidale e postsinusoidale;
- sovraepatica è caratterizzata da un'ostruzione al movimento del sangue nella regione dei vasi epatici che si trovano al di fuori del fegato, o nella vena cava inferiore;
- tipo misto di ipertensione.
Va anche aggiunto che esistono ulteriori principi per la divisione dell'ipertensione portale, basati sulla misurazione del livello di aumento della pressione, nonché in base al volume degli ispessimenti varicosi nelle vene esofagee.
Caratteristiche della malattia
La vena portale (portale) è uno dei tronchi venosi chiave nell'intero sistema circolatorio umano, dove il sangue entra da un certo numero di organi (contenuti nell'addome) come lo stomaco, l'intestino e la milza. È formato dalla confluenza di due vene mesenteriche e una splenica, mentre al suo interno confluiscono numerosi vasi chiave. La pressione derivante dalla sindrome descritta può essere localizzata in luoghi differenti- vasi portali, vena cava inferiore o vasi all'interno del fegato e provoca una diminuzione del volume del sangue che scorre in questo organo. Inoltre, questo porta a una significativa diminuzione del fegato e al degrado della sua funzione rigenerativa, che non lo è ultimo turno causato dalla mancanza di insulina e glucagone dal pancreas.
Le conseguenze di questo processo sono molto difficili per il paziente, poiché includono, tra le altre cose, le vene varicose esofagee e l'encefalopatia della vena porta. In persona sana la pressione nella vena porta va da cinque a dieci mm Hg. st, mentre l'ipertensione portale aumenta questi valori a 12 mm Hg. Art., che porta alle vene varicose.
Cause della sindrome
Ciascuno dei tipi di ipertensione portale, tranne quello misto, è provocato dal proprio gruppo di malattie. Quindi, la forma preepatica è provocata, in primo luogo, dalla trombosi o dalla completa chiusura delle vene porta o dei vasi splenici. Inoltre, ciò può essere una conseguenza di un aumento del flusso sanguigno portale nelle vene, che, a sua volta, è una conseguenza di una fistola artero-venosa, splenomegalia di altri organi o cavernomatosi patologica della vena porta stessa.
A sua volta, l'ipertensione portale intraepatica più comune può essere dovuta a entrambi malattie acute oltre che cronico. I primi sono comunemente indicati come epatite alcolica o fegato grasso causato da alcolismo, così come epatite virale acuta. Per quanto riguarda le malattie croniche, questo elenco è il seguente:
- danno epatico alcolico;
- cirrosi biliare virale o primaria;
- emocromatosi;
- tipi cronici di epatite;
- ipertensione portale idiopatica;
- la malattia di Wilson;
- fibrosi congenita del fegato;
- schistosomiasi;
- carcinoma;
- sarcoidosi;
- l'uso di farmaci citotossici;
- iperplasia nodulare o focale;
- danno al fegato da sostanze tossiche.
Infine, l'ipertensione portale sovraepatica è solitamente associata a malattie cardiache come cardiomiopatie, pericarditi e malattie valvolari, o malattie delle vene epatiche. Questi ultimi includono i seguenti fattori:
- compressione della vena cava inferiore e delle vene epatiche da parte di una formazione tumorale;
- trombosi della vena cava inferiore o delle vene epatiche;
- patologia dello sviluppo della vena cava inferiore;
- malattia veno-occlusiva.
Ci sono altre malattie che possono portare all'ipertensione portale in uno o nell'altro insieme di eventi. Ad esempio, la forma sopraepatica nei bambini è talvolta provocata da onfalite - infiammazione della ferita ombelicale. I medici possono causare la stessa malattia per mezzo di un inserimento di scarsa qualità di un catetere nella vena ombelicale. L'ostruzione della vena porta può verificarsi a causa di appendicite, peritonite, morbo di Crohn, aspecifica colite ulcerosa, infezione delle vie biliari.
A loro volta, ci sono un numero operazioni chirurgiche che possono portare alla formazione di ipertensione portale, e questi includono la splenectomia, la rimozione della vasocostrizione, l'eliminazione delle cisti nei dotti biliari. A volte il danno alla vena porta è causato da vari tipi di lesioni meccaniche, come incidenti o lesioni alla regione peritoneale. I fattori di rischio includono anche le persone che soffrono di un aumento della coagulazione del sangue (policitemia, mielofibrosi, trombocitemia, leucemia mieloide). Con una probabilità molto minore di ipertensione portale può provocare anomalie congenite vene portale e adiacenti, compressione delle vene porta da parte di formazioni tumorali, cirrosi epatica, carcinoma epatocellulare, tromboflebite e alcune complicanze durante la gravidanza e l'uso di contraccettivi orali.
Sintomi di ipertensione portale
I sintomi dell'ipertensione portale possono essere suddivisi in due gruppi: segni comuni e individuale, caratteristico di ciascuno dei tre tipi di questa malattia. Parlando del primo gruppo, i medici notano i seguenti sintomi di ipertensione portale che si verificano approssimativamente in sequenza:
- dolore all'apparato digerente, nausea, flatulenza;
- secchezza della pelle, diminuzione del volume del grasso sottocutaneo e della massa muscolare;
- vene varicose situate vicino alla parete addominale anteriore, a causa delle quali iniziano ad apparire attraverso la pelle; ), gonfiore degli arti inferiori, sanguinamento da divisioni superiori tratto gastrointestinale e retto;
- un aumento della milza con un accumulo simultaneo di piastrine, leucociti ed eritrociti (ipersplenismo);
- ingrossamento, indurimento e indolenzimento del fegato (ipertensione portale nella cirrosi epatica);
- un decorso prolungato dell'ipertensione portale può portare a encefalopatia, dirompente sonno, vertigini, mal di testa, danni al SNC.
Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale di tipo sovraepatico causano, ad esempio, un'ascite precoce che non è suscettibile di terapia, un aumento significativo delle dimensioni del fegato (con debole splenomegalia grave) e acuto attacchi di dolore nella regione del fegato stesso. Il tipo subepatico di ipertensione portale si distingue per il quadro opposto, con un fegato minimamente ingrossato e splenomegalia evidente. Inoltre, è caratterizzata da un'emorragia costante nel tratto gastrointestinale con uno sviluppo relativamente lento della malattia stessa.
Infine, l'ipertensione intraepatica, essendo la causa più comune riga successiva sintomi:
- mal di stomaco, nausea, diarrea, perdita di peso;
- nelle fasi successive compaiono splenomegalia, vene varicose addominali, ascite, ingrossamento della milza, insufficienza epatica;
- a seconda del sottotipo di ipertensione portale intraepatica, il dolore può essere localizzato sia nella parete addominale anteriore a sinistra, sia intorno all'ombelico e vicino al fegato.
Diagnosi della malattia
La diagnosi differenziale dell'ipertensione portale comprende circa una dozzina di metodi di ricerca, ognuno dei quali è incentrato sull'una o sull'altra manifestazione clinica della malattia.
I metodi diagnostici più semplici, efficaci e non invasivi sono l'uso di diversi tipi di ultrasuoni (ultrasuoni).
Può essere convenzionale o Doppler, nonché duplex, combinando entrambi i tipi. Il suo scopo è studiare lo stato della vena porta, delle vene epatiche e delle arterie del fegato per la loro pervietà, possibili disturbi del flusso sanguigno e anomalie anatomiche. Inoltre, gli ultrasuoni possono rilevare la sindrome di Budd-Chiari (una malattia rara che provoca il blocco parziale o completo delle vene epatiche) in un paziente.
Per quanto riguarda altri metodi per diagnosticare l'ipertensione portale, i seguenti sono oggi più efficaci:
- splenomanometria - inserimento di un ago nella milza, seguito da collegamento a un manometro per determinare la pressione;
- epatomanometria - azione simile in relazione al fegato;
- portomanometria - la stessa operazione volta a misurare la pressione nella vena porta (il catetere viene inserito attraverso la vena ombelicale);
- splenoportografia - iniezione di contrasto nelle vene spleniche;
- flebografia epatica - anche utilizzando Mezzo di contrasto(particolarmente efficace nel caso della sindrome di Budd-Chiari);
- gastroscopia: consente di rilevare le vene varicose delle vene gastriche;
- esofagografia: rilevamento delle vene varicose nell'esofago mediante raggi X;
- sigmoidoscopia: un esame visivo del retto utilizzando un dispositivo speciale per differenziare il tipo di malattia;
- angiografia, in cui un agente di contrasto viene iniettato nel lume della nave;
- Portale TC e altre vene;
- MRI per valutare lo stato del lume degli shunt e del flusso sanguigno portale;
- , consentendo di rilevare un aumento del fegato e della milza, nonché ascite e calcificazioni nella vena porta, nelle arterie epatiche e spleniche;
- venografia, spesso utilizzata prima di un trapianto di fegato o di un intervento chirurgico alla vena porta;
- valutazione del flusso sanguigno epatico utilizzando un colorante verde (indocianina) iniettato continuamente nella vena epatica.
Trattamento della sindrome presentata
Il trattamento dell'ipertensione portale, in generale, consiste in un complesso di azioni medicinali ed endoscopiche, il cui scopo è eliminare il sanguinamento dalle vene della cavità addominale e dagli organi gastrointestinali dilatati dalle vene varicose. Inoltre, è necessario eliminare la malattia che ha causato la sindrome da ipertensione portale, poiché la malattia iniziale può talvolta rappresentare una minaccia ancora maggiore per la salute del paziente (ad esempio, carcinoma che è germogliato nella vena porta). Ci sono una serie di altre misure per aiutare una persona che soffre di ipertensione portale acuta: trasfusioni di sangue, iniezioni di somatostatina, scleroterapia, splenectomia e chirurgia di bypass venoso. Purtroppo, ultimo metodo, sebbene considerato il più efficace, è possibile solo in rari casi, perché a causa della trombosi le vene non sono adatte al bypass.
In futuro, l'insufficienza epatica viene fermata dall'uso di vari farmaci come terapia, compreso l'uso di beta-bloccanti (propranolo, nadololo). Come misura per combattere la perdita di sangue, la più comune nella cirrosi epatica, il medico curante ha prescritto al paziente una completa astinenza dall'alcol, la compliance dieta speciale e uso di droghe. Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi di trattamento dell'ipertensione portale (con concomitante massa emorragia interna dalle vene varicose) la prognosi è sfavorevole, poiché anche le trasfusioni di sangue non sempre consentono di far fronte al deterioramento delle condizioni del paziente. Si noti che la mortalità in tali situazioni raggiunge il 50% e quasi certamente i sopravvissuti incontreranno sanguinamenti che si sono ripresentati nei prossimi uno o due anni. Anche una combinazione di terapia farmacologica e endoscopica con una tale diagnosi prolunga solo in modo insignificante la vita di tali pazienti. Va aggiunto che l'ipertensione portale nei bambini è particolarmente difficile a causa della debolezza dei loro organismi.
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Assolutamente vietati categoricamente di fumare. Questa verità è già stanca di tutti. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Il fumo è associato al 30% dei decessi malattie oncologiche. In Russia, i tumori polmonari uccidono più persone dei tumori di tutti gli altri organi.
Elimina il tabacco dalla tua vita - la migliore prevenzione. Anche se fumi non un pacchetto al giorno, ma solo la metà, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, come rilevato dall'American Medical Association.
3. Influisce peso in eccesso allo sviluppo del cancro?
Tieni gli occhi sulla bilancia! Sovrappeso interessa non solo la vita. L'American Institute for Cancer Research ha scoperto che l'obesità contribuisce allo sviluppo di tumori nell'esofago, nei reni e nella cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo serve non solo a risparmiare le riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine che influiscono sullo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nell'organismo. E le malattie oncologiche appaiono sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, il 26% di tutti i casi di cancro è associato all'obesità.
4. L'esercizio aiuta a ridurre il rischio di cancro?
Metti da parte almeno mezz'ora a settimana per l'esercizio. Lo sport è allo stesso livello di nutrizione appropriata quando si tratta di prevenzione del cancro. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi è attribuito al fatto che i pazienti non seguivano alcuna dieta e non prestavano attenzione all'educazione fisica. americano Società del cancro consiglia di allenarsi 150 minuti a settimana a un ritmo moderato o la metà, ma più attivamente. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010 dimostra che anche 30 minuti sono sufficienti per ridurre del 35% il rischio di cancro al seno (che colpisce una donna su otto nel mondo).
5. In che modo l'alcol colpisce le cellule tumorali?
Meno alcol! L'alcol è accusato di causare tumori alla bocca, alla laringe, al fegato, al retto e alle ghiandole mammarie. L'alcol etilico si scompone nel corpo in acetaldeide, che poi, sotto l'azione degli enzimi, passa in acido acetico. L'acetaldeide è il più forte cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne, poiché stimola la produzione di estrogeni, ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso di alcol in più aumenta il rischio di ammalarsi.
6. Quale cavolo aiuta a combattere il cancro?
Adoro i broccoli. Non sono incluse solo le verdure dieta sana Aiutano anche a combattere il cancro. Anche per questo le raccomandazioni per una sana alimentazione contengono la regola: metà della dieta quotidiana dovrebbe essere composta da frutta e verdura. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati, sostanze che, una volta lavorate, acquisiscono proprietà antitumorali. Queste verdure includono cavolo: cavolo bianco ordinario, cavolini di Bruxelles e broccoli.
7. Quale tumore d'organo è colpito dalla carne rossa?
Più verdure mangi, meno carne rossa metti nel piatto. Gli studi hanno confermato che le persone che mangiano più di 500 grammi di carne rossa a settimana hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al colon.
8. Quale dei rimedi proposti protegge dal cancro della pelle?
Fai scorta di crema solare! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente suscettibili al melanoma, la forma più letale di cancro della pelle. In Russia, in soli 10 anni, l'incidenza del melanoma è aumentata del 26%, le statistiche mondiali mostrano un aumento ancora maggiore. Ciò è attribuito all'attrezzatura per l'abbronzatura artificiale e i raggi del sole. Il pericolo può essere ridotto al minimo con un semplice tubo di crema solare. Uno studio pubblicato sul Journal of Clinical Oncology nel 2010 ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale contraggono il melanoma la metà delle volte rispetto a quelle che trascurano tali cosmetici.
La crema va scelta con un fattore di protezione SPF 15, applicata anche in inverno e anche con tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe assumere la stessa abitudine di lavarsi i denti), e inoltre non esporsi alla luce solare dalle 10 alle 16 ore .
9. Pensi che lo stress influisca sullo sviluppo del cancro?
Di per sé, lo stress non provoca il cancro, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. Gli studi hanno dimostrato che la preoccupazione costante cambia l'attività cellule immunitarie responsabile dell'attivazione del meccanismo "mordi e fuggi". Di conseguenza, una grande quantità di cortisolo, monociti e neutrofili, responsabili dei processi infiammatori, circola costantemente nel sangue. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.
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In che modo il fumo influisce sullo sviluppo del cancro?
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Il sovrappeso influisce sullo sviluppo del cancro?
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L'esercizio fisico aiuta a ridurre il rischio di cancro?
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L'ipertensione portale è un complesso sintomatologico complesso, caratterizzato da un marcato aumento della pressione nella vena porta a causa dell'ostruzione della circolazione sanguigna. Normalmente, la pressione in questa vena non supera i 7 mm Hg. Se la pressione sanguigna nella vena porta sale a 12 - 20 mm Hg, inizia ad espandersi. Le vene varicose sono soggette a rottura, che a sua volta porta allo sviluppo di sanguinamento. esso condizione patologica ha un gran numero di prerequisiti per lo sviluppo, che saranno discussi di seguito.
sindrome da ipertensione portale
L'ipertensione portale è una malattia che non è una nosologia indipendente. Questa sindrome è associata un largo numero malattie somatiche. La base di tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo umano è alta pressione sanguigna nella vena porta. Le forme e la gravità dell'ipertensione portale dipendono direttamente dal grado di ostruzione del flusso sanguigno attraverso il sistema venoso. Esistono forme di sindrome da ipertensione portale come preepatica o preepatica, intraepatica, sovraepatica e anche mista.
La forma preepatica dell'ipertensione portale si sviluppa a causa della struttura anormale congenita della vena porta e della formazione di coaguli di sangue in essa. Per difetti di nascita le vene includono: ipo e aplasia, restringimento del lume della vena in qualsiasi area o restringimento totale. Il motivo della fusione della vena porta è associato alla diffusione della normale obliterazione che si verifica nel dotto di Arantia e nella vena ombelicale. La formazione di trombi e, di conseguenza, il blocco di una vena si verifica durante vari processi settici nel corpo (suppurazione nella cavità addominale, sepsi ombelicale, setticopiemia), quando viene compresso da un infiltrato o da una cisti.
La causa della forma intraepatica di ipertensione portale nella maggior parte dei casi segnalati sono le alterazioni cirrotiche nel fegato. A volte la causa dello sviluppo dell'ipertensione portale può essere focolai locali di sclerosi nel tessuto epatico. Secondo le statistiche, su cinque pazienti con ipertensione portale, quattro soffrono di blocco intraepatico.
Con l'ipertensione portale sovraepatica, il deflusso di sangue dalle vene del fegato è significativamente influenzato. La causa dell'insorgenza di problemi con il normale flusso sanguigno è spesso l'endoflebite con ostruzione parziale o totale della nave. Questa condizione è chiamata sindrome di Chiari. Chiamata separatamente malattia di Budd-Chiari. In questo caso, l'ipertensione portale sovraepatica è direttamente correlata all'ostruzione della vena cava da parte di masse trombotiche a livello della sede delle vene epatiche. Tra i motivi, tutt'altro che l'ultimo posto è occupato dall'anomalia della deposizione della vena cava inferiore. Neoplasie compressive, simil-tumorali e cistiche, così come l'insufficienza della valvola tricuspide, possono impedire il flusso sanguigno attraverso i vasi e causare ipertensione portale sopraepatica.
La forma combinata di ipertensione portale si verifica quando una vena porta è bloccata da un trombo nelle persone con cirrosi epatica.
In forte aumento pressione nella vena porta fino a 450 mm Hg (normale - 200) nelle persone con ipertensione portale, il flusso sanguigno viene effettuato attraverso anastomosi porto-cavali. Queste anastomosi sono divise in tre gruppi. Le normali anastomosi sono presenti nel terzo inferiore dell'esofago e nel cardias dello stomaco. Dal sistema della vena porta, il sangue scorre attraverso i plessi venosi degli organi di cui sopra nella vena spaiata, che a sua volta sfocia nella vena cava inferiore. Quindi, se un paziente con ipertensione portale ha vasi varicosi nell'esofago, ciò può portare a un'emorragia massiccia da questo organo. L'esofagite da reflusso o le ulcere esofagee possono contribuire allo sviluppo del sanguinamento. Ci sono anche anastomosi tra le vene rettali (superiore, media e inferiore). In questo caso, il sangue scorre dalle vene rettali superiori, che sono legate al sistema portale, continua a muoversi attraverso il sistema delle anastomosi, passa attraverso le vene iliache interne e scorre direttamente nella vena cava inferiore.
Se una persona che soffre di sindrome da ipertensione portale sviluppa un'espansione stabile plesso venoso retto, questo potrebbe finire sanguinamento pesante da passaggio anale. Esiste anche un'anastomosi tra le vene paraombelicali e ombelicali (nel caso in cui la vena ombelicale non abbia subito involuzione). Questa anastomosi devia il sangue dal sistema della vena porta nella vena ombelicale. Quindi entra nelle vene della parete addominale esterna, nella vena cava inferiore e superiore. Se è stato questo gruppo di anastomosi a soffrire della sindrome dell'ipertensione portale, il cosiddetto modello di vene allargate della parete addominale sarà visibile sull'addome del paziente. Tale schema è chiamato "testa di medusa".
Cause di ipertensione portale
L'ipertensione portale può iniziare con cronica alterazioni patologiche causato da ristagno intra ed extraepatico della bile, con cirrosi biliare (primaria e secondaria), neoplasie del dotto biliare, nonché del coledoco stesso. Il motivo potrebbe essere colecistite calcoli, tumore del cancro testa del pancreas, errore medico durante la legatura dei dotti biliari durante l'intervento chirurgico. Un ruolo importante nella patogenesi dell'ipertensione portale è svolto anche dall'impatto di varie tossine tropiche sul parenchima epatico (alcuni tipi di funghi, farmaci).
Anche atresia congenita, trombosi, stenosi o gonfiore della vena porta, trombosi venosa nella malattia di Budd-Chiari, restrittiva, ovvero aumento della pressione nell'atrio e nel ventricolo destro e pericardite compressiva, possono portare all'ipertensione portale. In alcuni casi, la sindrome da ipertensione portale è associata a crisi durante interventi chirurgici, con ustioni massicce con una grande percentuale di danni ai tessuti molli, DIC, sepsi, traumi.
I fattori predisponenti diretti che possono dare impulso allo sviluppo di un quadro clinico dettagliato dell'ipertensione portale con tutte le conseguenze che ne derivano sono infezioni varie, sanguinamento dello stomaco e dell'intestino, alcolismo, predominanza dei grassi animali negli alimenti rispetto ai grassi vegetali, trattamento a lungo termine tranquillanti, diuretici, operazioni pesanti Insieme a lungo periodo recupero.
Sintomi di ipertensione portale
La clinica di qualsiasi forma di ipertensione portale dipende direttamente dalla malattia che ha causato un aumento persistente della pressione nel sistema della vena porta. È importante ricordarlo e utilizzarlo quando si intervista il paziente e si analizza il quadro della malattia, soprattutto quando ci sono già gravi complicanze dell'ipertensione portale (trombosi venosa, sanguinamento massiccio dalle vene dilatate dell'esofago o del retto).
L'ipertensione portale può essere caratterizzata i seguenti sintomi: un forte aumento della milza, la presenza di vene varicose nell'esofago o nello stomaco, sanguinamento da questi vasi, un aumento delle dimensioni dell'addome dovuto all'accumulo di liquido (ascite), segni (dolore nella regione epigastrica, no feci per diversi giorni, nausea, mancanza di appetito fino al rifiuto assoluto del cibo). Le persone con ipertensione portale hanno le tipiche vene varicose sulla pelle, nell'analisi del sangue: una diminuzione del numero di piastrine, leucociti, anemia si sviluppa molto meno spesso, si notano cambiamenti nel sistema di coagulazione (c'è una tendenza all'ipocoagulazione).
La forma preepatica dell'ipertensione portale si manifesta solitamente durante l'infanzia, il decorso è favorevole. All'esame macroscopico, in alcuni pazienti, si può notare che la vena porta è stata sostituita da piccole vene dilatate. Questa formazione è chiamata "cavernoma". Molto spesso, la malattia si manifesta come sanguinamento esofageo, che è il primo segno dello sviluppo della malattia durante l'infanzia, c'è un aumento delle dimensioni della milza, ipersplenismo e formazione di trombi nel sistema venoso.
Anche la forma intraepatica ha le sue caratteristiche, poiché tale ipertensione portale si sviluppa con la cirrosi epatica. La natura e il tasso di sviluppo del complesso sintomatico dipendono dal tipo di alterazioni cirrotiche (cirrosi postnecrotica, alcolica, ecc.), Dal livello di compensazione per la funzione compromessa. L'ipertensione portale in questi pazienti si manifesta con emorragie, l'aspetto della "testa di una medusa", un aumento della milza, dell'addome.
Una grave complicazione che minaccia la vita umana è il sanguinamento dalle vene dell'esofago e dello stomaco. Di solito si verifica in modo imprevisto, non è preceduto da nessuno dolore nell'epigastrio e persino disagio. Un paziente con questa forma di ipertensione portale ha un vomito inaspettato di sangue senza impurità. Il vomito di sangue alterato può verificarsi se il sangue è defluito dall'esofago nello stomaco. Tale vomito avrà il colore dei fondi di caffè, inoltre il paziente avrà feci miste a sangue. In questo stato, i fenomeni di anemia postemorragica stanno crescendo molto rapidamente. Risultato fatale già il primo sanguinamento con ipertensione portale è del trenta percento. Se c'è già stato sanguinamento nell'anamnesi, sono visibili il giallo e un aumento dell'addome, allora in questo caso c'è uno stadio avanzato di cirrosi, che praticamente non è suscettibile di un trattamento medico o chirurgico efficace.
La forma sovraepatica dell'ipertensione portale è una conseguenza della malattia di Chiari o della sindrome di Budd-Chiari. Se la malattia è acuta, il paziente avverte un intenso dolore all'epigastrio, sotto le costole a destra, il fegato aumenta rapidamente di dimensioni, si nota una condizione febbrile persistente e compare l'ascite. Le principali cause di morte in questa forma di ipertensione portale sono la massiccia perdita di sangue durante il sanguinamento dall'esofago, l'insufficienza renale ed epatica acuta.
quando decorso cronico le malattie dell'epato- e della splenomegalia progrediscono lentamente, un collaterale di piccole vene si sviluppa sulla parete addominale anteriore, i sintomi dell'ascite aumentano, si verificano disturbi nel metabolismo proteico del corpo, la persona sembra emaciata.
Segni di ipertensione portale
La diagnosi di ipertensione portale si basa sullo studio dell'anamnesi della vita e della malattia, su manifestazioni cliniche e la loro gravità, così come sulla massa ricerca strumentale in grado di rilevare e segnalare i segni di questa sindrome.
La prima cosa da fare se si sospetta l'ipertensione portale in un paziente è condurre un esame approfondito. Durante l'esame occorre prestare attenzione alla presenza o assenza di collaterali venosi: vene varicose sull'addome, vicino all'ombelico, emorroidi, ernia, ascite. È necessario esaminare attentamente il colore della pelle, della sclera, delle mucose visibili, per determinare la presenza delle caratteristiche vene varicose. Quindi è necessario palpare il fegato e la milza. Normalmente, in una persona sana, il fegato non sporge da sotto il bordo dell'arco costale sinistro e la milza non viene palpata.
Test di laboratorio per sospetta ipertensione portale analisi generale sangue capillare e urina, coagulogramma, biochimica sangue venoso, test per i patogeni dell'epatite, determinazione degli anticorpi contro le immunoglobuline A, M, G.
Ai fini della corretta e diagnosi accurata malattie, vengono utilizzati metodi a raggi X: porto e cavografia, angiografia del mesenterico vasi sanguigni, celiaco e splenoportografia. La totalità dei dati ottenuti dagli studi di cui sopra determinerà il grado di blocco del flusso sanguigno nel sistema della vena porta e valuterà le possibilità di anastomosi. Se è necessario determinare la qualità del flusso sanguigno al fegato, è necessario eseguire una scintigrafia epatica al paziente.
L'esame ecografico aiuterà a determinare con precisione l'ingrossamento della milza, il fegato, la presenza di liquido libero nella cavità addominale. La dopplerometria dei vasi epatici mostrerà le dimensioni del portale, delle vene mesenteriche e spleniche superiori e un aumento del lume di questi vasi è un segno diretto di ipertensione portale.
La splenomanometria percutanea viene eseguita per registrare la pressione nel sistema della vena porta. Nella vena splenica, la pressione normale non supera i centoventi millimetri di mercurio e con l'ipertensione portale raggiunge i cinquecento millimetri di mercurio.
I pazienti con ipertensione portale devono essere sottoposti a esofagoscopia. L'esofagoscopia può rivelare un tale segno di ipertensione portale come le vene varicose nell'esofago. La fibrogastroduodenoscopia è anche un modo abbastanza informativo per rilevare i segni di ipertensione portale nell'esofago e nel cardias.
Sigmoidoscopia - metodo strumentale, che ti consentirà di rilevare vene alterate nel retto del paziente. In alcuni casi, a causa di controindicazioni o rifiuto del paziente da studi strumentali, questi metodi vengono sostituiti da radiografie dell'esofago con lo stomaco.
La biopsia epatica e la chirurgia diagnostica laparoscopica vengono eseguite solo nei casi in cui, per qualche motivo, non è stato possibile confermare la diagnosi utilizzando i metodi di cui sopra o se si sospetta una neoplasia maligna.
Ipertensione portale nei bambini
Nei bambini, è la forma extraepatica di ipertensione portale che è più comune. Ciò è quasi sempre dovuto ad anomalie nella formazione del sistema della vena porta, che si esprime nella trasformazione cavernosa. Un certo ruolo tra i fattori eziologici è giocato da un cateterismo errato nel primo periodo neonatale, che porta allo sviluppo di tromboflebiti. vena ombelicale. Ciò comporta conseguenze come la trombosi del sistema della vena porta.
L'ipertensione portale in un bambino può iniziare a causa di varie malattie del fegato congenite o acquisite. Queste malattie includono fetale e Epatite virale, una varietà di colangiopatia, espressa in vari livelli danno ai dotti biliari (da lieve ipoplasia al completo arresto della funzione). Stimola significativamente lo sviluppo dei sintomi dell'ipertensione portale nei bambini con fibrosi periduttale ( processo adesivo tra i condotti), a corredo di tutte le suddette lavorazioni.
Riconoscere l'ipertensione portale extraepatica in un bambino per splenomegalia pronunciata. La milza è grande alla palpazione, quasi immobile, non fa male. Ci sono anche manifestazioni di ipersplenismo. Spesso, con questa forma di ipertensione portale, si verifica una rapida espansione dei vasi venosi dell'esofago e del cardias dello stomaco, che porta a massicce emorragie spontanee.
Nella stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione portale extraepatica, l'emorragia è la prima manifestazione di questa malattia. Da un'emorragia all'altra, il paziente si sente abbastanza bene, la malattia non dà fastidio. Un aumento delle dimensioni del fegato in questa patologia non lo è caratteristica, che può svilupparsi solo in conseguenza di una trombosi nella vena porta dovuta a sepsi ombelicale. Anche l'ascite è estremamente rara. Non subire modifiche e test funzionali.
Lo stadio scompensato dell'ipertensione portale si osserva nella cirrosi e si verifica principalmente negli adolescenti. Anche il sanguinamento dalle vene dell'esofago è raro.
Trattamento dell'ipertensione portale
Il trattamento conservativo di una malattia come l'ipertensione portale è possibile solo se i cambiamenti si verificano solo a livello dell'emodinamica intraepatica. Per il trattamento dell'ipertensione portale vengono utilizzati farmaci come beta-bloccanti, nitrati, glicosaminoglicani e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Il dosaggio e la durata del trattamento con un farmaco come il nitrosorbide sono selezionati individualmente dal medico curante. Nella maggior parte dei casi, una singola dose varia da dieci a venti milligrammi e il numero di dosi al giorno varia da due a cinque volte. Pertanto, la quantità giornaliera del farmaco è un indicatore puramente individuale, ma non deve superare i centottanta milligrammi in ventiquattro ore. Spesso, il corso del trattamento con questo farmaco non è lungo, poiché il corpo si abitua gradualmente al nitrosorbide e l'effetto alla fine si riduce a zero.
Tra i beta-bloccanti, Anaprilin e Atenolol si sono dimostrati efficaci nel trattamento dell'ipertensione portale. L'atenololo nei pazienti con ipertensione portale deve essere utilizzato sotto controllo medico. Solitamente, questo farmaco viene iniziato con cinquanta milligrammi una volta al giorno, dopo alcune settimane si valuta il risultato e, se è insufficiente, si raddoppia la dose. Terapia a lungo termine questo farmaco è possibile. Anaprilin viene assunta mezz'ora prima dei pasti, lavata grande quantità acqua. Di solito iniziano con dieci milligrammi, aumentano gradualmente la dose ogni settimana di venti milligrammi e la portano fino a una dose giornaliera di ottantacentoventi milligrammi. Questa dose è già divisa in più dosi. Il corso del trattamento è individuale e di solito dura da quattordici giorni a due mesi, quindi è necessaria una pausa.
Tra gli ACE inibitori bei risultati nel trattamento dell'ipertensione portale ha mostrato Ramipril (Hartil, Cardipril). Riduce efficacemente l'aumento della pressione nei vasi dilatati, che è un sintomo integrale dell'ipertensione portale. All'inizio del trattamento con questo farmaco, è necessario assumere 2,5 milligrammi prima dei pasti in una dose. Quando qualsiasi effetti indesiderati la dose può essere divisa in due volte. Se l'effetto della terapia è insufficiente, dopo due o tre settimane la quantità del farmaco viene raddoppiata. Al fine di migliorare l'effetto ipotensivo di questo farmaco, puoi contemporaneamente prescrivere un diuretico. Si raccomanda di assumere la prima dose del farmaco alla presenza del medico curante e di essere sotto il suo controllo per le otto ore successive, poiché esiste il rischio di una reazione ipotensiva incontrollata. Durante il trattamento con Ramipril per l'ipertensione portale, è necessario limitare l'uso di cibi salati e non assumere farmaci antinfiammatori non steroidei senza particolari necessità, poiché tutto ciò riduce significativamente l'efficacia del farmaco.
Se un paziente con ipertensione portale ha già avuto sanguinamento, o c'è ipersplenismo o accumulo di liquido nella cavità addominale, il metodo di trattamento può essere solo chirurgico.
Come il primo cure mediche in caso di emorragia da RVVZH, viene installata una sonda Sengstaken-Blackmore. In termini di efficacia, è pari all'imposizione di un bendaggio a pressione su un arto. Questa sonda otturatore non funzionerà solo se si è sviluppato sanguinamento dalle vene sezione inferiore stomaco, cosa che accade, ma è estremamente rara. Il tempo trascorso dalla sonda nei pazienti varia da dodici ore a tre giorni. In uso corretto L'emorragia da arresto della sonda si verifica con successo in quasi il 99% di tutti i casi, ma solo una persona su due che soffre di ipertensione portale può evitare la ricaduta. Un paziente dopo l'uso di una sonda otturatore può sviluppare una tale complicazione come la polmonite da aspirazione, in rari casi può verificarsi una rottura della parete dello stomaco con una sonda. A causa della presenza del dispositivo nel corpo del paziente per più di tre giorni, nello stomaco possono comparire piaghe da decubito della mucosa.
Dopo un'emorragia dovuta all'ipertensione portale, trattamento farmacologico gioca un ruolo importante. Dal primo giorno, Vikasol (1%) viene prescritto in infusioni endovenose di sei millilitri. La durata del trattamento è di cinque giorni. Anche il 10% di cloruro di calcio viene iniettato nella vena, dieci cubetti al giorno. Anche il corso del trattamento non deve superare i cinque giorni. Ogni cinque o sei ore, il paziente deve iniettare Dicinon. La prima iniezione con un dosaggio di 4,0 e la successiva - 2,0. Le iniezioni durano da tre a cinque giorni.
Per ridurre la gravità della fibrinolisi e dell'attività anticoagulante, al paziente viene somministrato un 5% di acido aminocaproico goccia a goccia, cento millilitri quattro volte al giorno. Inoltre, per il sanguinamento dovuto all'ipertensione portale, sono necessarie iniezioni di Kontrykal ogni otto ore.
Oltre a tutto quanto sopra, è necessario neutralizzare l'effetto dell'istamina sui capillari e la loro permeabilità. A tale scopo, la difenidramina viene prescritta alla dose di 1,0 ogni otto ore. La difenidramina può essere sostituita con Suprastin. La dose e la frequenza di somministrazione di questo farmaco sono le stesse.
Altamente punto importante trattamento di successo il sanguinamento nell'ipertensione portale serve a migliorare le proprietà reologiche del sangue. A tale scopo, al paziente viene iniettata una flebo nella quantità di 400 millilitri di Reopoliglyukin. È necessario somministrare un contagocce con una soluzione allo 0,025% di strofantina (1,0 per 100 millilitri di soluzione salina e cinque percento di glucosio). Dovresti anche combattere l'acidificazione del sangue. La soluzione di bicarbonato di sodio aiuterà a normalizzare il ph. A tale scopo, al paziente viene somministrato un contagocce per 200 millilitri di una soluzione al quattro percento.
Parallelamente al trattamento emostatico, è necessario riduzione effettiva pressione sanguigna e mantenendolo ad un livello non superiore a 110 millimetri di mercurio (che significa sistole). La nitroglicerina funziona bene con questo compito. Con l'emorragia dovuta all'ipertensione portale, viene prescritto durante iniezioni endovenose. Utilizzare una soluzione al quattro percento (1,0 nitroglicerina per 400 millilitri di soluzione salina o soluzione di Ringer). L'infusione a goccia viene eseguita lentamente, non più velocemente di dodici gocce al minuto.
Da medicinali che hanno un effetto epatoprotettivo, è consigliabile prescrivere Heptral. I primi giorni viene somministrato a goccia di quattrocento millilitri ed entro la fine della prima settimana il paziente viene trasferito in compresse. Al fine di prevenire l'insufficienza multiorgano, una soluzione di glucosio, preparazioni di albumina, glucocorticoidi, soluzioni saline e vitamine.
I pazienti con ipertensione portale hanno livelli elevati di ammoniaca. Al fine di ridurre la quantità di questa sostanza, viene prescritto Hepa-Merz. Alla prima infusione endovenosa, la concentrazione sostanza attiva in 400 millilitri dovrebbe essere 60,0. Tutte le volte successive la concentrazione del farmaco è 30,0. Invece di Hepa-Mertz, puoi usare Gepasol A. È prodotto in bottiglie da mezzo litro in diluizione standard. I contagocce con Gepasol A devono essere eseguiti due volte al giorno per i primi giorni dopo l'emorragia.
Gli inibitori sono utilizzati anche nel trattamento dell'ipertensione portale. pompa protonica(Losek, Kvamatel). Losek viene somministrato quaranta milligrammi per via endovenosa ogni dodici ore. Kvamatel ha somministrato venti milligrammi. La frequenza di somministrazione del farmaco è la stessa.
Dopo un trattamento efficace del sanguinamento dovuto all'ipertensione portale, procedono all'eliminazione chirurgica della causa della malattia. Il metodo più efficace per trattare l'ipertensione portale è l'imposizione di anastomosi tra i vasi. Tali operazioni negli adulti passano quasi sempre senza problemi, ma quando si opera con questo metodo di bambini, ci sono alcune difficoltà. Le difficoltà sono dovute al fatto che il diametro dei vasi del bambino è molto più stretto di quello di un adulto. In aggiunta a questo, bambino piccolo non ci sono strutture anatomiche a tutti gli effetti che possano essere adatte alla formazione di un'anastomosi. Ecco perché le operazioni per formare anastomosi per l'ipertensione portale vengono eseguite nei bambini di età compresa tra i sette e gli otto anni. Fino a questa età, il trattamento è quasi sempre esclusivamente medico.
Compito 1 di 9
Si può prevenire il cancro?
