Il valore della patologia per la formazione del pensiero clinico. Successi delle moderne scienze naturali

1. Induzione, deduzione. Diversi livelli di generalizzazione in diagnostica

Tutti gli studi clinici e strumentali condotti in clinica sono finalizzati alla corretta diagnosi. Questo è un compito molto difficile e responsabile, poiché la natura del trattamento prescritto e, in definitiva, il suo risultato dipendono dalla diagnosi.

Induzione- un metodo di elaborazione delle informazioni, quando si spostano dal generale al particolare. Ciò significa che il medico, esaminando il paziente, rivela alcuni sintomi. Alcuni di essi sono comuni a un ampio gruppo di malattie, mentre altri sono più specifici. Sulla base dell'ultimo gruppo di sintomi, viene fatta una diagnosi presuntiva. Conoscendo il quadro classico della malattia, il medico suggerisce, per confermare la sua ipotesi, di trovare altri sintomi di questa malattia nel paziente, confermando così la sua ipotesi e formulando una diagnosi definitiva.

Ad esempio, durante l'esame dell'addome del paziente, il medico ha attirato l'attenzione sulla presenza di vene varicose sulla parete addominale anteriore con un aumento delle dimensioni dell'addome.

Il sintomo delle vene dilatate della parete addominale anteriore è tipico della cirrosi epatica e un addome ingrossato suggerisce l'ascite.

L'ascite non è specifica e si manifesta in una varietà di malattie, ma poiché si sospetta la cirrosi, l'ascite può anche essere considerata a favore di una diagnosi presuntiva. Successivamente vengono effettuati metodi di ricerca clinica e strumentale per confermare questa diagnosi.

Questo metodo presenta un grosso inconveniente: un approccio così approssimativo alla diagnosi non consente di valutare completamente le condizioni del paziente, tenendo conto di tutte le caratteristiche del processo, determinare la causa della malattia e identificare le malattie concomitanti.

Deduzione- questo è un metodo logico che consente di passare dai dettagli particolari identificati al generale, per trarre la conclusione principale. Per fare ciò, il medico, effettuato uno studio clinico e strumentale completo, valuta i risultati e, sulla base di una valutazione di tutti (anche sintomi minori), fa una diagnosi presuntiva.

Succede nel modo seguente. Tutti i possibili sintomi sono determinati e le sindromi vengono distinte sulla base. Sulla base della totalità delle sindromi identificate, vengono suggerite varie malattie.

A volte la totalità delle sindromi non solleva dubbi nella diagnosi, in altri casi la sindrome principale può manifestarsi in diverse patologie.

Quindi è necessaria una diagnosi differenziale. Ad esempio, un paziente ha le seguenti sindromi principali: ittero, sindrome emorragica, dispeptica, sindrome da colestasi di laboratorio, sindromi infiammatorie generali. Sulla base di queste sindromi, si suggerisce che il fegato sia coinvolto in un processo patologico, presumibilmente infiammatorio.

Tuttavia, queste sindromi possono manifestarsi come manifestazione di altre malattie del tratto epatobiliare o di altri sistemi di organi. Inoltre, alcune di queste sindromi possono verificarsi all'interno di una malattia in competizione. Nell'ambito della sindrome principale - ittero - sono escluse le sue varianti emolitiche e meccaniche. Successivamente, la diagnosi di epatite diventa più probabile. Determinata la sua natura, è possibile fare una diagnosi finale.

2. Pensiero clinico, definizione, specificità. Lo stile del pensiero clinico e i suoi cambiamenti nelle diverse fasi dello sviluppo della medicina

pensiero clinicoè una delle funzioni cognitive svolte da un medico per ottenere un determinato risultato.

Questo risultato può essere una diagnosi corretta, una scelta competente del trattamento necessario.

Il dottore continua a studiare anche dopo aver conseguito il diploma, e studia per tutta la vita. Ogni medico dovrebbe sforzarsi di padroneggiare i principi del pensiero clinico come il più alto livello di sviluppo delle sue capacità. Le componenti necessarie del pensiero clinico sono l'analisi e la sintesi delle informazioni in entrata, e non un semplice confronto dei dati ottenuti dal confronto con lo standard.

Il pensiero clinico è caratterizzato dalla capacità di prendere una decisione adeguata in ogni singola situazione al fine di ottenere il risultato più favorevole. Il medico dovrebbe essere in grado non solo di prendere una decisione, ma anche di assumersi la responsabilità di prenderla, e questo sarà possibile solo con la piena preparazione teorica del medico, quando il processo decisionale sarà condizionato dalle sue conoscenze, sarà deliberato e consapevole, sarà finalizzata al raggiungimento di un obiettivo ben preciso.

Un medico con capacità di pensiero clinico è sempre uno specialista competente e qualificato. Ma, sfortunatamente, non sempre un medico con una vasta esperienza può vantare la capacità di pensare in questo modo. Alcuni chiamano questa proprietà intuizione medica, ma è noto che l'intuizione è un lavoro costante del cervello volto a risolvere un problema specifico.

Anche quando il medico è impegnato con altre domande, una parte del cervello esamina le possibili soluzioni al problema e quando viene trovata l'unica opzione corretta, viene considerata una soluzione intuitiva. Il pensiero clinico permette di valutare la condizione del paziente come organismo integrale, tenendo conto di tutte le sue caratteristiche; considera la malattia come un processo, scoprendo i fattori che portano al suo sviluppo, la sua ulteriore evoluzione con le complicanze associate e le malattie concomitanti.

Questo approccio consente di scegliere il giusto regime di trattamento. La contabilizzazione dei principi della dialettica, la delucidazione delle relazioni causali tra i processi che si verificano nel corpo, l'uso dei principi della logica nella risoluzione dei problemi consentono al pensiero di raggiungere un livello di sviluppo qualitativamente nuovo.

Solo uno specialista con pensiero clinico può svolgere in modo adeguato ed efficace il suo compito principale: curare le persone, alleviarle dalla sofferenza e migliorare la qualità della loro vita.

3. Metodologia della diagnosi clinica. Ipotesi diagnostica, definizione, sue proprietà, verifica di ipotesi

Dopo aver effettuato un esame e un esame clinico e strumentale completo, il medico pensa a come elaborare le informazioni ricevute per raggiungere l'obiettivo principale: determinare la diagnosi clinica. Vari metodi sono utilizzati per raggiungere questo obiettivo. Uno dei metodi è meno difficile da usare, ma anche il grado della sua efficacia è basso. Allo stesso tempo, durante l'esame del paziente, si distinguono vari sintomi, la diagnosi viene stabilita confrontando l'immagine ottenuta della malattia nel paziente con l'immagine classica della presunta malattia. Pertanto, vengono effettuati confronti consecutivi fino a quando la diagnosi non è chiara; i sintomi rilevati nel paziente dovrebbero formare un quadro della malattia.

Grande difficoltà nel fare una diagnosi patomorfosi malattie, cioè la comparsa di varianti del decorso della malattia diverse da quelle classiche. Inoltre, questo metodo non consente una valutazione completa delle condizioni del paziente, tenendo conto delle malattie concomitanti, di fondo, delle complicanze, per considerare la malattia non come un fenomeno stazionario, ma come un processo in via di sviluppo.

Un'altra versione dell'elaborazione delle informazioni viene eseguita utilizzando i principi dell'induzione. Allo stesso tempo, sulla base di sintomi luminosi, specifici e tipici per una particolare malattia, viene fatta un'ipotesi sulla diagnosi. Sulla base del quadro classico della malattia e dei sintomi che si trovano all'interno del suo quadro, iniziano a cercare sintomi simili nel quadro della malattia del paziente esaminato. Viene chiamato il presupposto che sorge durante il processo diagnostico ipotesi. Avanzando una certa ipotesi, il medico ne cerca conferma, e se non bastano a trasformare l'ipotesi in un'affermazione, allora questa ipotesi viene respinta. Dopodiché, viene avanzata una nuova ipotesi e la ricerca viene ripetuta. Va ricordato che un'ipotesi, sebbene basata su dati oggettivi ottenuti da uno studio clinico, è pur sempre un presupposto e non dovrebbe avere lo stesso peso dei fatti verificati. Inoltre, le ipotesi dovrebbero essere precedute da un esame clinico e dall'ottenimento di fatti attendibili. Dopo questa fase, l'ipotesi deve essere verificata analizzando i fatti noti.

Ad esempio, deve essere confermata l'ipotesi di cirrosi epatica, che è sorta sulla base di vene dilatate della parete addominale anteriore e un aumento del volume dell'addome.

Per fare ciò, è necessario determinare il fatto e la natura del danno epatico. Vengono utilizzati i dati di anamnesi, palpazione, percussione, metodi di ricerca di laboratorio. Se questi dati sono sufficienti e si considera accertata la presenza di cirrosi epatica, si determina la presenza di possibili complicanze, il grado di insufficienza d'organo, ecc.. Sulla base del sintomo principale di ittero, prurito e disturbi dispeptici, la presenza di epatite può essere assunto. La presenza dell'epatite virale comporta l'identificazione dei suoi marcatori, la determinazione di campioni sedimentari positivi, l'identificazione di transaminasi epatiche e altri cambiamenti caratteristici. L'assenza di cambiamenti tipici rifiuta l'ipotesi di epatite virale. Viene avanzata una nuova ipotesi, la ricerca viene svolta fino a quando l'ipotesi non viene confermata.

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Il pensiero clinico è un processo specifico del pensiero dialettico che conferisce integrità e completezza alla conoscenza medica.

In questa definizione di pensiero clinico, si presume giustamente che non si tratti di un tipo speciale ed esclusivo di pensiero umano, che il pensiero umano sia generalmente lo stesso in qualsiasi forma di attività intellettuale, in qualsiasi professione, in qualsiasi campo della conoscenza. Allo stesso tempo, la definizione sottolinea anche la disposizione sulle specificità del pensiero clinico, il cui significato deve essere tenuto in considerazione quando si considera il problema della sua formazione e sviluppo. La specificità del pensiero clinico, che lo distingue dagli altri, è la seguente:

1. L'argomento della ricerca in medicina è estremamente complesso, includendo tutti i tipi di processi da quello meccanico a quello molecolare, tutte le sfere della vita umana, comprese quelle che non sono ancora disponibili per la comprensione scientifica, anche se ovvie, ad esempio, la percezione extrasensoriale, la bioenergetica. Finora l'individualità di una persona non può trovare un'espressione concreta in una diagnosi clinica, sebbene tutti i clinici, pensatori da tempo immemorabile, abbiano parlato del significato di questa componente della diagnosi.

2. Nel processo di diagnostica in medicina, vengono discussi sintomi e sindromi non specifici. Ciò significa che nella medicina clinica non ci sono sintomi che sarebbero segno di una sola malattia. Qualsiasi sintomo può o non può essere presente in un paziente con una particolare malattia. In definitiva, questo spiega perché una diagnosi clinica è sempre più o meno un'ipotesi. Un tempo, questo è stato sottolineato da S.P. Bottino. Per non spaventare il lettore con il fatto che tutte le diagnosi mediche sono l'essenza di un'ipotesi, spieghiamo. Una diagnosi medica può essere accurata solo in relazione ai criteri attualmente accettati dalla comunità scientifica.

3. Nella pratica clinica, è impossibile utilizzare tutti i metodi di ricerca dal loro enorme arsenale per vari motivi. Questa potrebbe essere un'allergia alle manipolazioni diagnostiche, le misure diagnostiche non dovrebbero danneggiare il paziente. Le istituzioni mediche non hanno alcuni metodi diagnostici, alcuni criteri diagnostici non sono sufficientemente sviluppati, ecc.

4. Non tutto in medicina si presta alla comprensione teorica. Ad esempio, il meccanismo di molti sintomi rimane sconosciuto. La patologia generale è sempre più in uno stato di crisi. Eventuali condizioni patologiche sono associate all'effetto dannoso dei radicali liberi. Il meccanismo, precedentemente considerato come compensatorio classico, è ora considerato prevalentemente patologico. Si potrebbero fare molti esempi.

5. La medicina clinica iniziò a essere chiamata clinica da Burgava. La sua caratteristica distintiva è che il pensiero clinico è allevato nel processo di comunicazione tra lo studente, il medico-insegnante e il paziente al suo capezzale (al capezzale del paziente). Questo spiega perché qualsiasi tipo di formazione a distanza in medicina è inaccettabile. Né un artista formato, né un fantasma, né giochi d'affari, né padronanza teorica della materia possono sostituire il paziente. Questa posizione deve essere motivata da un altro lato.

Nonostante il pensiero umano sia uno, come già notato, per ogni persona è formato esclusivamente individualmente. Studiando medicina al di fuori della comunicazione con il paziente e con l'insegnante, lo studente a suo modo porrà gli accenti di significato nella materia studiata. Ciò significa che il pensiero dello studente non sarà clinico.

6. È impossibile considerare le specificità del pensiero clinico separatamente dal prendere in considerazione lo stile del pensiero clinico, il suo sviluppo e i cambiamenti nel prossimo futuro. Uno stile è una caratteristica di un metodo che dipende dall'epoca. Ad esempio, nella medicina antica, la cosa principale nella diagnosi era la definizione della prognosi. Alla fine dell'800 si era sviluppato uno stile di lavoro del medico, che consisteva nell'osservare il paziente, studiandolo secondo lo schema tradizionale: prima un sopralluogo, poi un esame fisico, poi uno studio paraclinico.

Seguendo i requisiti di questo stile c'era la difesa del medico contro l'errore diagnostico, l'esame eccessivo e la terapia eccessiva. Nella seconda metà del XX secolo si sono verificati cambiamenti significativi nella medicina clinica. Sono comparsi nuovi metodi di ricerca, la diagnosi della malattia è diventata sempre più morfologica durante la vita (metodi di ricerca biopsia, radiologica, ecografica). La diagnostica funzionale ha permesso di avvicinarsi alla diagnostica preclinica delle malattie.

Saturati dagli strumenti diagnostici, i requisiti di efficienza nell'erogazione delle cure mediche richiedevano una corrispondente maggiore efficienza del pensiero clinico. Lo stile del pensiero clinico, che consiste nel monitoraggio del paziente, è fondamentalmente preservato, tuttavia la necessità di una diagnosi tempestiva e di un intervento terapeutico complica notevolmente il lavoro del clinico.

7. La moderna medicina clinica pone il compito del medico di acquisire quanto prima l'esperienza clinica, poiché ogni paziente ha diritto ad essere curato da un medico esperto. L'esperienza clinica di un medico è ancora l'unico criterio per lo sviluppo del suo pensiero clinico. Di norma, l'esperienza del dottore arriva negli anni maturi.

Queste 7 disposizioni, rivelando in una certa misura le specificità del pensiero clinico, dimostrano la rilevanza del problema della formazione e dello sviluppo del pensiero clinico.

La scienza ancora non conosce i meccanismi per lo sviluppo del pensiero umano in generale e in una particolare professione in particolare. Tuttavia, ci sono disposizioni ben note, semplici e comprensibili, sulle quali la riflessione è molto utile per valutare lo stato del problema della formazione del pensiero clinico nel passato, nel presente e nel futuro.

1. Il pensiero più intenso ed efficace di una persona si forma e si sviluppa in giovane età, più precisamente in giovane età.

2. È anche noto che le persone in giovane età sono molto suscettibili di alti valori spirituali e civili, che determinano l'attrazione dei giovani verso la medicina. Nell'età adulta, come è ormai generalmente accettato di considerare dai 21 anni in su, sorge e cresce la fatica dalla ricerca di alti ideali, c'è una consapevole limitazione dell'interesse del giovane alle questioni puramente professionali e quotidiane, l'entusiasmo giovanile passa ed è sostituito dal pragmatismo. In questo periodo di età, è difficile impegnarsi nella formazione del pensiero clinico e, ad essere sinceri, ammettiamolo, è troppo tardi. Il fatto che una persona possa svilupparsi a qualsiasi età è ben noto, tuttavia, l'efficacia di tale sviluppo è minore ed è molto probabilmente nota come un'eccezione alla regola.

3. In ogni particolare area dell'attività umana, il pensiero professionale si sviluppa attraverso la comunicazione diretta tra lo studente e la materia di studio e con il docente.

Le 3 disposizioni considerate aiutano in problemi complessi delle specificità del pensiero clinico a scegliere priorità chiare nella pianificazione della formazione di un clinico. In primo luogo, l'orientamento professionale dovrebbe essere svolto in età scolare. L'età scolare non deve superare i 17 anni. In secondo luogo, è meglio accettare all'università bambini di età compresa tra 15 e 16 anni ben orientati alla professione per le facoltà di medicina. Il piano per la formazione di un medico all'università, creato dai fondatori della medicina clinica domestica M.Ya. Mudrov e PA Charukovsky è l'ideale. Mostra fondamentalità e coerenza. Nel 1° e 2° corso lo studente è preparato al lavoro con una persona malata, nel 3° anno si studia la propedeutica delle malattie interne con un'ampia copertura di problematiche di patologia generale e particolare, nel 4° anno il corso di si studia nei dettagli la facoltà clinica terapeutica, ovvero un malato in tutti i suoi dettagli, e inoltre, presso il reparto della clinica terapeutica ospedaliera, si studiano nuovamente le variazioni nella manifestazione delle malattie nella vita con un'ampia generalizzazione delle problematiche di patologia generale e particolare. Solo dopo aver ricevuto una formazione clinica sufficiente, compreso lo studio di molte discipline cliniche, dovrebbe essere aperta la strada per ottenere la specializzazione in vari settori della medicina clinica e teorica.

Il dinamismo nella formazione del pensiero clinico dovrebbe essere fornito da uno studio informale della teoria della diagnostica, a partire dal 3° anno. Le lezioni con un clinico-insegnante esperto in un piccolo gruppo di 5-6 studenti con il lavoro obbligatorio di uno studente e un insegnante al capezzale sono la migliore condizione per la formazione del pensiero clinico. Purtroppo, le condizioni sociali moderne hanno drammaticamente complicato l'anello principale nell'insegnamento delle discipline cliniche. Le opportunità per gli studenti di lavorare con i pazienti sono drasticamente diminuite. Oltre a ciò, è iniziata la propaganda dell'idea di proteggere il paziente dal medico.

Un ritorno alla medicina gratuita e il ripristino di un regolatore del rapporto medico-paziente basato su alti principi spirituali può aumentare l'autorità del medico e degli studenti di medicina agli occhi dei pazienti. In tali condizioni, è possibile risolvere il problema di accelerare efficacemente la formazione del pensiero clinico scientifico.

Le relazioni di mercato trasformano il medico in un venditore di servizi e il paziente in un cliente che acquista servizi. In condizioni di mercato, l'insegnamento in una scuola di medicina sarà costretto a fare affidamento sull'uso di fantasmi. Pertanto, invece della prima formazione del pensiero clinico, gli studenti di Ippocrate "giocheranno con le bambole" per molto tempo ed è improbabile che siano in grado di sviluppare in se stessi un pensiero clinico di alta qualità.

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Collegamento bibliografico

Tetenev FF, Bodrova TN, Kalinina O.V. LA FORMAZIONE E LO SVILUPPO DEL PENSIERO CLINICO È L'OBIETTIVO PIÙ IMPORTANTE DELL'EDUCAZIONE MEDICA // I successi delle moderne scienze naturali. - 2008. - N. 4. - P. 63-65;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9835 (data di accesso: 13/12/2019). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

Il pensiero clinico è un tipo di attività del medico, che implica forme speciali di analisi e sintesi associate alla necessità di correlare il quadro generale della malattia con il complesso sintomatico della malattia identificato, nonché un processo decisionale rapido e tempestivo sul natura della malattia basata sull'unità delle componenti consce e inconsce, logiche e intuitive dell'esperienza. (BME. T. 16).

Il concetto di "pensiero clinico" è spesso utilizzato nella pratica medica, di norma, per riferirsi al pensiero professionale specifico di un professionista volto a diagnosticare e curare un paziente. Allo stesso tempo, va notato che la comprensione dell'essenza del pensiero clinico dipende in gran parte dai dati iniziali della visione del mondo e dalle posizioni epistemologiche.

Il pensiero clinico è un processo complesso e contraddittorio, la cui padronanza è uno dei compiti più difficili e importanti dell'educazione medica. È il grado di padronanza del pensiero clinico che determina prima di tutto le qualifiche di un medico.

In generale, il pensiero di un medico è soggetto alle leggi generali del pensiero. Tuttavia, l'attività mentale di un medico, nonché di un insegnante, psicologo e avvocato, differisce dai processi mentali di altri specialisti a causa di un lavoro speciale: lavorare con le persone. La diagnosi, così come il lato percettivo delle attività di insegnante, psicologo e avvocato, è fondamentalmente diverso dalle conoscenze scientifiche e teoriche.

A differenza delle conoscenze scientifiche e teoriche, la diagnostica, di regola, non rivela nuove leggi, nuovi modi di spiegare i fenomeni, ma riconosce malattie già consolidate note alla scienza in un particolare paziente.

La correttezza della diagnosi, di regola, è influenzata dalle caratteristiche psicologiche della personalità del paziente, dal livello del suo sviluppo intellettuale.

Ecco perché uno studio attento dell'attività cosciente del paziente, dell'aspetto psicologico della sua personalità è di grande importanza sia nei processi diagnostici che terapeutici. Il pensiero del paziente, oggi, è sempre più utilizzato nel counseling psicologico, nella psicoterapia, nell'ipnosi, nell'auto-training, dove con l'aiuto della parola si influenza l'attività di alcuni organi e dell'intero organismo.

Una caratteristica dell'attività del medico, che lascia un'impronta sulla natura e sul contenuto del pensiero clinico, è un approccio individuale al paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche personali, costituzionali, genetiche, di età, professionali e di altro tipo, che spesso determinano non solo le caratteristiche cliniche del paziente, ma anche l'essenza della malattia. Va anche notato che la qualità del pensiero clinico di ogni particolare medico dipende dallo sviluppo coerente delle capacità e delle tecniche diagnostiche e terapeutiche, dalla natura delle tecniche logiche, dall'intuizione. Il lato etico del lavoro medico, la sua personalità e la cultura generale sono importanti per caratterizzare il pensiero clinico di un medico.

Il livello della medicina moderna, i vari mezzi tecnici per esaminare un paziente (tomografia computerizzata, elettroencefalografia, elettrocardiografia e molti altri metodi paraclinici) consentono di stabilire una diagnosi accurata quasi senza errori, ma nessun computer è in grado di sostituire un individuo approccio al paziente, tenendo conto delle sue caratteristiche psicologiche e costituzionali, e la cosa più importante è sostituire il pensiero clinico del medico.

Facciamo solo un esempio della possibilità del pensiero clinico nell'attività professionale del medico. Con l'aiuto di metodi di esame paraclinici, al paziente è stato diagnosticato un tumore al cervello.

Decine di domande sorgono immediatamente davanti al medico (la causa del suo verificarsi, l'argomento della sua posizione, la struttura e la natura del tumore - ci sono più di cento varietà, è il tumore primario o metastatico, quali parti del cervello hanno stato colpito, quali funzioni sono compromesse, se il tumore è soggetto a rimozione chirurgica o se è necessario un trattamento conservativo, quale comorbidità ha il paziente, quale metodo di trattamento è più accettabile, quale metodo di sollievo dal dolore, anestesia da utilizzare durante l'intervento chirurgico, quali farmaci il paziente può essere allergico a, quale profilo psicologico del paziente e molte altre problematiche). Quando si risolvono tutti questi problemi, nella corteccia cerebrale vengono eseguite migliaia di operazioni mentali e solo grazie a una sorta di analisi e sintesi, vale a dire il pensiero clinico del medico, si trova l'unica soluzione corretta.

Pertanto, la formazione del pensiero clinico è un lungo processo di conoscenza di sé, auto-miglioramento, basato sul desiderio di professionalità, elevando il livello delle affermazioni del medico, padroneggiando approcci deontologici e psicologici quando si comunica con un paziente.

28.01.2015

Fonte: ricerca, Natalia Savitskaya

Lo studio della storia della medicina dovrebbe basarsi sull'evoluzione del metodo scientifico

In Russia è stata intrapresa la pubblicazione delle opere del famoso medico e filosofo romano Galeno (secoli II-III) in nuove traduzioni. Il primo volume è uscito. A proposito degli inizi del pensiero filosofico tra i medici, l'editorialista di NG Natalya SAVITSKAYA parla con l'editore, autore di un ampio articolo introduttivo e commenti sul primo volume, dottore in scienze mediche, dottore in scienze storiche, professore, capo del dipartimento di storia della Medicina, storia della patria e studi culturali della prima università medica statale di Mosca intitolata a I.M. Sechenov Dmitry BALALYKIN.

- Dmitry Alexandrovich, affrontiamo prima l'argomento stesso. A quanto ho capito, il Dipartimento di Storia della Medicina non funziona oggi in tutti gli istituti medici?

- La materia "Storia della Medicina" esiste in tutti gli istituti. L'unica domanda è come è strutturato all'interno della struttura di un particolare dipartimento. A rigor di termini, non siamo un dipartimento di storia della medicina, ma un dipartimento di storia della medicina, storia della Patria e studi culturali. Cioè, è un dipartimento umanitario complesso. La storia della medicina occupa la metà del tempo della facoltà, ma questa è una materia centrale, è disponibile in tutte le università di medicina. Inoltre, è materia obbligatoria per i dottorandi nella sezione di Storia della filosofia della scienza, nel nostro caso Storia della filosofia della medicina.

- Oggi si ritiene che la storia della medicina non si sia ancora sviluppata come scienza. È così?

Direi si e no. Naturalmente, si è sviluppata come scienza dal punto di vista delle pagine della ricerca scientifica. Sia i candidati che i medici lavorano per noi e quelli nuovi vengono difesi. Ci sono molte questioni significative, controverse e molto discusse. Pertanto, come tradizione della ricerca scientifica, si è sviluppato. Se stiamo parlando di scienza che risolve tutti i problemi, allora ovviamente no. Ebbene, anche le discipline cliniche sono in continua evoluzione.

Pensi che questo argomento dovrebbe essere obbligatorio?

- Penso di si. Ma dovrebbe essere obbligatorio in termini di approcci metodologici assolutamente chiari. Qual è il compito che deve affrontare la storia della scienza della fisica, della chimica e di qualsiasi altra disciplina delle scienze naturali? Indipendenza del pensiero. D'accordo sul fatto che uno scienziato e qualsiasi medico oggi, a causa di difficoltà tecniche, dovute ai compiti della specialità, debbano avere le capacità del pensiero scientifico, altrimenti come sarà in grado di trattare correttamente utilizzando le capacità tecniche e farmaceutiche che esistono oggi.

Capacità di pensiero critico, in generale, abilità di critica scientifica del test, giudizio, polemica: questo non è il tipo di educazione che si ottiene nel reparto clinico. Queste abilità fondamentali dovrebbero essere instillate a scuola. Ma tenendo conto di ciò che gli studenti delle scuole superiori stanno facendo oggi (preparandosi per l'esame di stato unificato), vediamo che il sistema di test "zombifica" lo studente.

Sto parlando di un fatto, senza dare una valutazione se l'USO è buono o cattivo. Il punto è che il sistema di test fa funzionare il cervello sotto forma di ricerca di una risposta già pronta. Un buon medico, invece, deve avere un pensiero critico (interpretare i sintomi, riconoscere le malattie, ecc.). Al centro del pensiero clinico c'è un'analisi critica dei dati ottenuti, dei sintomi.

In questo senso, è obbligatoria la specialità "Storia della filosofia della scienza", che si basa sulla definizione degli obiettivi. Chi non ha bisogno di una mentalità critica? Vogliamo tali dottori?

– La storia della medicina sono le persone, il loro contributo alla medicina? O sono gli eventi e il loro significato?

- Ecco il primo: questa è una tradizione sovietica. Bene o male, non giudico. Ma personalmente mi interessa un'altra cosa: come, perché e in quale fase si è sviluppata questa o quella decisione, questa o quella tecnica? È corretto? Come e perché il paradigma sta cambiando nel pensiero clinico? Ad esempio, come e quando le cliniche arrivano all'idea di metodi di trattamento per la conservazione degli organi.

Mi sembra che al centro dell'interesse per la storia della medicina dovrebbero esserci le questioni dell'evoluzione del metodo scientifico. E nell'era post-sovietica, la storia della medicina si è trasformata in un continuo brindisi: alla salute del nostro rispettato nome, congratulazioni per l'anniversario del nostro rispettato accademico ... Abbiamo un istituto che stampa un intero elenco di chi e cosa saranno gli anniversari. Non sminuisco l'importanza di questo lavoro. Ma allo stesso tempo non mi interessa affatto. E cosa è successo prima dell'anniversario? E dopo? Non esiste una conoscenza incondizionata.

Quale periodo della storia della medicina trovi più interessante?

– Il più intenso e il più interessante sono due cose diverse, perché la seconda metà del XX secolo non ha eguali in termini di saturazione degli eventi. Cioè, qualsiasi storia di una specialità clinica (il mio primo dottorato è stato nella storia della chirurgia dello stomaco) è una storia con un'intensità estrema di eventi che si sono verificati negli ultimi 50-60 anni.

Ma dal punto di vista del significato dell'emergere dei fondamenti fondamentali delle specialità moderne, questo è il 19 ° secolo (anatomia di Pirogov, anestesiologia, asettico e antisettico, ecc.). Fu in questo periodo che apparve un blocco su cui sorge la medicina moderna, direttamente tecnologica.

Ma personalmente sono molto più interessato al periodo della medicina galenica. È interessante quello che è successo lì, proprio perché non c'erano tali possibilità tecniche. E quando leggi la descrizione del quadro clinico, interpretato come oggi, ti stupisci della sua provvidenza. Ma era molto più difficile per lui pensare a tutto questo. Non è necessario scartare il fatto che Galeno sviluppò le sue teorie nel momento della nascita della scienza razionale, nel momento della rottura con la magia. E da un lato, vediamo relazioni sorprendentemente amichevoli con il cristianesimo, ea un certo punto con l'Islam (secoli IX-XIII). D'altra parte, attrae la conoscenza del naturale in connessione con il soprannaturale.

– Consideri la questione dell'Ortodossia e della medicina nel contesto della tua materia come un corso separato di lezioni?

– La questione dell'ortodossia e della medicina esiste nel contesto della bioetica, o meglio anche della pratica sociale. Ma capisco di cosa stai parlando. Qui è necessario separare la questione religiosa dalla questione scientifica. Parliamo del secondo. La questione riguarda il rapporto tra le scienze naturali e il modello monoteistico del mondo, rappresentato, ad esempio, dal sistema religioso-filosofico.

I tuoi studenti sono interessati a questo argomento?

- Sorprendentemente, sì. I dottorandi sono ancora più interessati.

– Può fornire una previsione per lo sviluppo dell'industria medica come scienza?

- È difficile da prevedere. Nel campo della bioetica, ad esempio, emergono temi come l'aborto, l'eutanasia, i diritti del paziente, il rapporto tra i diritti del medico e del paziente...

- Ebbene, solo il giuramento di Ippocrate nella sua forma più pura! Perché è contestato?

– Per lo stesso motivo vengono contestati l'istituto del matrimonio, i valori tradizionali, gli orientamenti sessuali, ecc. Oggi, in sostanza, l'intero discorso sociale è una contestazione del giudizio assoluto. Parlando della struttura del pensiero di civiltà, stiamo parlando della rilevanza e dell'irrilevanza dei valori. Dal fatto che esiste un valore assoluto, una categoria assoluta del bene e del male, questa è l'essenza dei valori tradizionali. Pertanto, oggi abbiamo la bioetica tradizionale e neoliberista.

Nell'ambiente professionale americano ci sono gravi controversie al riguardo. Non perché esiste una società così sfacciata. No. C'è una seria discussione scientifica in corso lì. L'output è risultati molto importanti. Stiamo appena iniziando a sviluppare un sistema di comitati etici che si occupi di questi temi (un comitato del genere è stato creato di recente al Ministero della Salute, ma ancora non esistono in tutte le istituzioni). Negli Stati Uniti, tuttavia, tali comitati sono diventati un'istituzione pubblica che si occupa di questi problemi.

– Ne abbiamo bisogno?

- In effetti, sono molto infastidito dal legalismo americano. Ma sono così abituati, è un tale modo di vivere. Tuttavia, ne abbiamo bisogno anche noi. Ci sono diritti del paziente? C'è. Hanno bisogno di essere protetti? Bisogno. La medicina dovrebbe essere sviluppata? Necessario. Hai bisogno di sperimentare? Necessario. E devono essere creati nuovi prodotti farmaceutici. Quindi è necessario un qualche tipo di compromesso.

– Il tuo esempio conferma ancora una volta che la scienza moderna è all'incrocio delle scienze...

– Hai colpito nel segno, oggi la ricerca interdisciplinare è interessante. Chirurgia e immunologia. Trapiantologia e immunologia. Chirurgia e microbiologia... E tutto questo richiede un'adeguata formazione del medico.

Il pensiero medico basato sul buon senso e sul beneficio, non basato nel suo sviluppo sulle leggi generali, sullo sviluppo dell'uomo e dell'uomo, sui fondamenti naturali, storici, sociali e biologici della salute e della malattia, cessa di pensare che fertilizza la pratica.

Il falegname come professionista, come tecnico ed esperto nel suo campo, ovviamente, non ha bisogno di conoscere le leggi della fisica e della fisiologia, che stanno alla base dei suoi stessi movimenti, i movimenti di ascia, pialla, scalpello e scalpello. Anche il pensiero professionale di un lavoratore dei vigili del fuoco non richiede la conoscenza delle scoperte di Lavoisier, ovvero la legge chimica della combustione. Vicino a questo c'è un medico con un pensiero e abilità puramente professionali.

Si potrebbe dire che viviamo in un'epoca in cui, con l'aiuto della tecnologia, è possibile risolvere un numero crescente di problemi, anche in medicina. Inoltre, siamo sul punto di scoprire i sistemi fisico-chimici e cibernetici all'interno delle cellule, così come nell'attività del cervello.

Se uno degli obiettivi principali della cibernetica è studiare le modalità e i mezzi per riprodurre nella tecnologia i principi di funzionamento dei sistemi viventi, i principi della natura e, ovviamente, i più economici ed efficaci, allora è ovvio che la medicina potrebbe non rimanere in disparte da queste tendenze nella scienza e nella tecnologia moderne. Eppure non ne consegue che la tecnologia e il tecnismo siano in anticipo, tanto meno come sostituti del pensiero, che di per sé può guidare l'esperienza e talvolta anche anticiparla.

Inoltre, non è la tecnologia, ma solo il pensiero corretto che può superare la "resistenza dei materiali e delle tradizioni" (A. M. Gorky), in particolare queste ultime, poiché ritardano lo sviluppo generale della medicina.

Solo le scienze naturali, il pensiero biologico, l'analisi filosofica dei fenomeni garantiscono il vero progresso di alcune conoscenze speciali nel campo della medicina. Forse il posto più centrale nella teoria della medicina è occupato dall'idea di compensazione per l'adattamento. Consideriamo alcune malattie umane da queste posizioni.

"Il problema della causalità in medicina", I.V. Davydovsky

Le sensazioni soggettive del paziente sulla sua sofferenza, così come le esperienze soggettive del medico che osserva l'"anormale", non possono essere alla base della valutazione biologica dei fenomeni. Questi ultimi oggettivamente ed essenzialmente rimangono adattivi. Possiamo valutare edemi, ascite, aritmie, ecc. come espressione dell'insufficienza dei processi adattativi. Tuttavia, non ne consegue che questi processi siano oggettivamente scomparsi o che si siano "trasformati"...

Le arterie ipertrofiche con ipertonicità in aumento acuto (cioè durante una crisi) sono impregnate di plasma, trombizzate, spesso si lacerano e si rompono. Tutto ciò dà un chiaro effetto clinico sotto forma di apoplessia, insufficienza renale, coronarica, ecc. Non è chiaro perché questo effetto abbia localizzazioni così standard e così vicine all'aterosclerosi. Si può solo ipotizzare che ciò sia dovuto al fatto che...

Non c'è bisogno di ricorrere all'ipotesi della "trasformazione" della fisiologia in patologia, in termini quantitativi e qualitativi. L'aspetto biologico rende fisiologici la nascita e la morte, la malattia e la salute. Il processo del parto è accompagnato da un dolore lancinante dovuto all'adattamento del canale del parto. Nel processo di questo adattamento, la donna in travaglio ha una sorta di lacrime, il neonato ha un "tumore alla testa", a volte un cefaloematoma, spesso rotture del duro ...

La struttura delle pareti vascolari, l'enorme numero di apparati nervosi disposti lungo i vasi, la diffusa dispersione nei vasi delle zone riflessogene che regolano lo stato del letto vascolare: tutto ciò, da un lato, sottolinea la grande importanza di l'apparato vascolare-nervoso come sistema adattativo, invece, determina a priori la possibilità di deviazioni nell'attività di questi dispositivi, dato l'alto grado di labilità del sistema vascolare in generale. Queste opportunità...

Questo problema è stato a lungo diviso tra biologi che studiano la rigenerazione "fisiologica" e patologi che studiano la rigenerazione "patologica" o cosiddetta riparativa. L'estrema artificiosità di tale divisione è già evidente dal fatto indiscutibile che tutti i tipi di rigenerazione riparativa (guarigione sotto la crosta, intenzione primaria, intenzione secondaria) sono condizioni di vita elementari, poiché accompagnano effetti traumatici e altre violazioni dell'integrità dei tessuti.. .