I gusci dell'occhio lavano una diagnosi accurata. Diagnosi delle malattie degli occhi in oftalmologia: tutti i metodi di esame

Sorprendentemente, un enorme arsenale di esami e procedure diagnostiche è rivolto a un organo visivo così piccolo: dalle semplici tabelle alfabetiche all'ottenimento di un'immagine stratificata della retina e della testa del nervo ottico utilizzando l'OCT e uno studio dettagliato del decorso dei vasi sanguigni nel fondo con FAH.

La maggior parte degli studi sono condotti su indicazioni rigorose. Tuttavia, quando vai da un oftalmologo, preparati a dedicare da mezz'ora a un'ora o più, a seconda del numero e della complessità degli esami di cui hai bisogno e del carico di lavoro del tuo medico.

Determinazione dell'acuità visiva e della rifrazione

L'acuità visiva è determinata separatamente per ciascun occhio. In questo caso, uno di loro è coperto da uno scudo o da un palmo. Ad una distanza di 5 metri vi verranno mostrate lettere, numeri o segni di varie dimensioni che vi verrà chiesto di nominare. L'acuità visiva è caratterizzata da segni delle dimensioni più piccole che l'occhio può distinguere.

Successivamente, ti verrà data una cornice in cui il medico inserirà lenti diverse, chiedendoti di scegliere quale vedi più chiaro. Oppure installeranno davanti a te un dispositivo chiamato forottero, in cui il cambio delle lenti viene effettuato automaticamente. La rifrazione è caratterizzata dal potere del cristallino, che fornisce la massima acuità visiva per questo occhio, ed è espressa in diottrie. Le lenti positive sono necessarie per l'ipermetropia, le lenti negative per la miopia, le lenti cilindriche per l'astigmatismo.

Rifrattometria automatica e aberrometria

L'aberrometro, basandosi sull'analisi del fronte d'onda dell'occhio, determina anche impercettibili imperfezioni ottiche del suo mezzo. Questi dati sono importanti quando si pianifica LASIK.

Studio dei campi visivi

Viene eseguito utilizzando un dispositivo: un perimetro, che è uno schermo emisferico. Ti viene chiesto di fissare il segno con l'occhio esaminato e, non appena noti con la visione periferica i punti luminosi che compaiono in diverse parti dello schermo, premi il pulsante di segnalazione o dici “sì”, “vedo”. Il campo visivo è caratterizzato dallo spazio in cui l'occhio con lo sguardo permanentemente fisso rileva gli stimoli visivi. Difetti caratteristici del campo visivo si verificano con malattie degli occhi, come il glaucoma, nonché danni al nervo ottico e al cervello da parte di un tumore o in seguito a un ictus.

Misurazione della pressione intraoculare

La misurazione senza contatto viene eseguita utilizzando un tonometro automatico. Ti viene chiesto di posizionare il mento sul supporto del dispositivo e fissare il segno luminoso con gli occhi. L'autotonometro rilascia un getto d'aria in direzione dell'occhio. In base alla resistenza della cornea al flusso d'aria, il dispositivo determina il livello di pressione intraoculare. La tecnica è assolutamente indolore, il dispositivo non entra in contatto con i tuoi occhi.

La tecnica di contatto per misurare la pressione intraoculare è accettata in Russia come standard. Dopo l'instillazione di gocce "congelanti", il medico tocca la tua cornea con un peso con un'area colorata. Il livello di pressione intraoculare è determinato sulla carta dal diametro dell'impronta della zona non verniciata. Anche questa tecnica è indolore.

Poiché il glaucoma è una malattia associata ad un aumento della pressione intraoculare, la sua misurazione regolare è una condizione necessaria per mantenere la salute dei tuoi occhi.

Prova di copertina

Esistono molti metodi per diagnosticare lo strabismo. Il più semplice di questi è il cover test. Il medico ti chiede di fissare con gli occhi un oggetto in lontananza e, coprendo alternativamente uno dei tuoi occhi con il palmo, osserva l'altro: se ci sarà un movimento di regolazione. Se si presenta all'interno viene diagnosticato uno strabismo divergente, se all'esterno è convergente.

Biomicroscopia dell'occhio

Una lampada a fessura o un biomicroscopio consente di esaminare le strutture dell'occhio ad alto ingrandimento. Ti viene chiesto di appoggiare il mento sul supporto dello strumento. Il medico illumina l'occhio con la luce di una lampada a fessura e, ad alto ingrandimento, esamina prima la parte anteriore dell'occhio (palpebre, congiuntiva, cornea, iride, cristallino), quindi, utilizzando una lente forte, esamina il fondo ( retina, testa del nervo ottico e vasi sanguigni). La biomicroscopia consente di diagnosticare quasi l'intero spettro delle malattie degli occhi.

Esame della retina

Utilizzando un oftalmoscopio, il medico dirige un raggio di luce nell'occhio ed esamina la retina, la testa del nervo ottico e i vasi sanguigni attraverso la pupilla.

Spesso, per una visione più completa, vengono prima instillate delle gocce che dilatano la pupilla. L'effetto si sviluppa in 15-30 minuti. Durante la loro azione, a volte per diverse ore, potresti avere difficoltà a focalizzare gli occhi su oggetti situati nelle vicinanze. Inoltre, la sensibilità dell'occhio alla luce aumenta, si consiglia di indossare occhiali da sole sulla strada di casa dopo l'esame.

■ Reclami del paziente

■ Esame clinico

Esame esterno e palpazione

Oftalmoscopia

■ Metodi di esame strumentale

Biomicroscopia Gonioscopia

Ecooftalmografia

Entoptometria

Angiografia con fluoresceina della retina

■ Esame dell'organo della vista nei bambini

RECLAMI DEL PAZIENTE

Con le malattie dell'organo della vista, i pazienti si lamentano di:

Diminuzione o cambiamento della vista;

Dolore o disagio nel bulbo oculare e nelle aree circostanti;

lacrimazione;

Cambiamenti esterni nello stato del bulbo oculare stesso o delle sue appendici.

deficit visivo

Diminuzione dell'acuità visiva

È necessario scoprire quale acuità visiva aveva il paziente prima della malattia; se il paziente ha scoperto la diminuzione della vista per caso o può indicare con precisione in quali circostanze ciò è accaduto; ridurre

se la vista è diminuita gradualmente o il suo deterioramento è avvenuto abbastanza rapidamente, in uno o entrambi gli occhi.

Esistono tre gruppi di cause che portano a una diminuzione dell'acuità visiva: errori di rifrazione, annebbiamento del supporto ottico del bulbo oculare (cornea, umidità della camera anteriore, cristallino e corpo vitreo), nonché malattie dell'apparato neurosensoriale ( retina, vie e parte corticale dell'analizzatore visivo).

la visione cambia

Metamorfopsie, macropsie E micropsia disturbare i pazienti in caso di localizzazione di processi patologici nella regione maculare. Le metamorfopsie sono caratterizzate dalla distorsione delle forme e dei contorni degli oggetti, dalla curvatura delle linee rette. Con micro e macropsie, l'oggetto osservato sembra essere di dimensioni più piccole o più grandi di quanto non esista realmente.

Diplopia(raddoppio) può verificarsi solo quando si fissa un oggetto con due occhi, ed è dovuto a una violazione del sincronismo dei movimenti oculari e all'impossibilità di proiettare un'immagine sulle fossette centrali di entrambi gli occhi, come è normale. Quando un occhio è chiuso, la diplopia scompare. Cause: violazione dell'innervazione dei muscoli esterni dell'occhio o spostamento irregolare del bulbo oculare dovuto alla presenza di una formazione volumetrica nell'orbita.

Emeralopia accompagna malattie come l'ipovitaminosi A, la retinite pigmentosa, la siderosi e alcune altre.

Fotofobia(fotofobia) indica una malattia infiammatoria o una lesione al segmento anteriore dell'occhio. Il paziente in questo caso cerca di allontanarsi dalla fonte di luce o di chiudere l'occhio interessato.

cecità(abbagliamento) - disagio visivo pronunciato quando la luce intensa entra negli occhi. Si osserva in alcune cataratte, afachia, albinismo, alterazioni cicatriziali della cornea, specialmente dopo cheratotomia radiale.

Vedere aloni o cerchi arcobaleno attorno alla sorgente luminosa si verifica a causa del gonfiore della cornea (ad esempio, con un microattacco di glaucoma ad angolo chiuso).

fotopsie- visione di lampi e fulmini negli occhi. Cause: trazione vitreoretinica con incipiente distacco di retina o spasmi di breve durata dei vasi retinici. anche foto-

la psia si verifica quando i centri primari corticali della visione sono colpiti (ad esempio, da un tumore).

L'aspetto delle "mosche volanti" dovuto alla proiezione dell'ombra delle opacità del corpo vitreo sulla retina. Sono percepiti dal paziente come punti o linee che si muovono con il movimento del bulbo oculare e continuano a muoversi dopo che si è fermato. Queste "mosche" sono particolarmente caratteristiche della distruzione del corpo vitreo negli anziani e nei pazienti con miopia.

Dolore e disagio

Le sensazioni spiacevoli nelle malattie dell'organo della vista possono essere di natura diversa (da una sensazione di bruciore a un forte dolore) ed essere localizzate nelle palpebre, nel bulbo oculare stesso, intorno all'occhio nell'orbita e manifestarsi anche come mal di testa.

Il dolore agli occhi indica un'infiammazione del segmento anteriore del bulbo oculare.

Sensazioni spiacevoli nella zona delle palpebre si osservano in malattie come l'orzo e la blefarite.

Il dolore intorno all'occhio nell'orbita si verifica con lesioni della congiuntiva, traumi e infiammazioni nell'orbita.

Il mal di testa sul lato dell'occhio colpito è notato con un attacco acuto di glaucoma.

astenopia- disagio ai bulbi oculari e alle orbite, accompagnato da dolore alla fronte, alle sopracciglia, al collo e talvolta anche a nausea e vomito. Questa condizione si sviluppa a seguito di un lavoro prolungato con oggetti situati vicino all'occhio, specialmente in presenza di ametropia.

lacrimazione

La lacrimazione si verifica in caso di irritazione meccanica o chimica della congiuntiva, nonché con una maggiore sensibilità del segmento anteriore dell'occhio. La lacrimazione persistente può essere il risultato di un aumento della produzione lacrimale, di una ridotta evacuazione lacrimale o di una combinazione di entrambi. Un aumento della funzione secretoria della ghiandola lacrimale è di natura riflessa e si verifica quando il nervo simpatico facciale, trigemino o cervicale è irritato (ad esempio, con congiuntivite, blefarite e alcune malattie ormonali). Una causa più comune di lacrimazione è una violazione dell'evacuazione

cationi di lacrime lungo i dotti lacrimali a causa della patologia delle aperture lacrimali, dei canalicoli lacrimali, del sacco lacrimale e del dotto nasolacrimale.

ESAME CLINICO

L'esame inizia sempre con un occhio sano e, in assenza di reclami (ad esempio, durante un esame preventivo), dall'occhio destro. L'esame dell'organo della vista, indipendentemente dai reclami del paziente e dalla prima impressione del medico, deve essere eseguito in sequenza, secondo il principio anatomico. Una visita oculistica viene avviata dopo un test della vista, poiché dopo i test diagnostici può peggiorare per un po '.

Esame esterno e palpazione

Lo scopo dell'esame esterno è valutare la condizione del bordo dell'orbita, delle palpebre, degli organi lacrimali e della congiuntiva, nonché la posizione del bulbo oculare nell'orbita e la sua mobilità. Il paziente è seduto di fronte alla fonte di luce. Il medico siede di fronte al paziente.

Innanzitutto, vengono esaminate l'area dell'arcata sopracciliare, la parte posteriore del naso, la mascella superiore, le ossa zigomatiche e temporali e l'area in cui si trovano i linfonodi anteriori. La palpazione valuta la condizione di questi linfonodi e i bordi dell'orbita. La sensibilità viene controllata nei punti di uscita dei rami del nervo trigemino, per i quali, contemporaneamente su entrambi i lati, viene palpato un punto situato sul bordo del terzo interno e medio del bordo superiore dell'orbita, quindi un punto situato 4 mm sotto la metà del bordo inferiore dell'orbita.

Palpebre

Quando si esaminano le palpebre, è necessario prestare attenzione alla loro posizione, mobilità, condizione della pelle, ciglia, costole anteriori e posteriori, spazio intercostale, aperture lacrimali e dotti escretori delle ghiandole di Meibomio.

Pelle delle palpebresotto di esso si trova normalmente un tessuto sottocutaneo sottile, tenero e sciolto, a seguito del quale l'edema si sviluppa facilmente nell'area palpebrale:

Nelle malattie generali (malattie dei reni e del sistema cardiovascolare) e nell'edema allergico di Quincke, il processo è bilaterale, la pelle delle palpebre è pallida;

Nei processi infiammatori della palpebra o della congiuntiva, l'edema è solitamente unilaterale, la pelle delle palpebre è iperemica.

Bordi delle palpebre. L'iperemia del bordo ciliare delle palpebre si osserva nel processo infiammatorio (blefarite). Inoltre, i bordi possono essere coperti da scaglie o croste, dopo la rimozione delle quali si trovano ulcere sanguinanti. Riduzione o addirittura calvizie (madarosi) della palpebra, crescita anormale delle ciglia (trichiasi) indicano un processo infiammatorio cronico o una malattia pregressa delle palpebre e della congiuntiva.

Spazio per gli occhi. Normalmente, la lunghezza della fessura palpebrale è di 30-35 mm, la larghezza è di 8-15 mm, la palpebra superiore copre la cornea di 1-2 mm, il bordo della palpebra inferiore non raggiunge il limbo di 0,5-1 mm . A causa di una violazione della struttura o della posizione delle palpebre, si verificano le seguenti condizioni patologiche:

Lagoftalmo, o "occhio di lepre", - non chiusura delle palpebre e apertura della fessura palpebrale con paralisi del muscolo circolare dell'occhio (ad esempio, con danno al nervo facciale);

Ptosi - abbassamento della palpebra superiore, si verifica quando il nervo simpatico oculomotore o cervicale è danneggiato (come parte della sindrome di Bernard-Horner);

Un'ampia fessura palpebrale è caratteristica dell'irritazione del nervo simpatico cervicale e del morbo di Graves;

Il restringimento della fessura palpebrale (blefarospasmo spastico) si verifica con l'infiammazione della congiuntiva e della cornea;

Entropion - eversione della palpebra, più spesso di quella inferiore, può essere senile, paralitica, cicatriziale e spastica;

Ectropion - inversione della palpebra, può essere senile, cicatriziale e spastico;

Il coloboma delle palpebre è un difetto congenito delle palpebre a forma di triangolo.

Congiuntiva

Con la fessura palpebrale aperta, è visibile solo una parte della congiuntiva del bulbo oculare. La congiuntiva della palpebra inferiore, la piega di transizione inferiore e la metà inferiore del bulbo oculare vengono esaminate con il bordo della palpebra abbassato e lo sguardo del paziente fisso verso l'alto. Per esaminare la congiuntiva della piega di transizione superiore e della palpebra superiore, è necessario spegnere quest'ultima. Per fare ciò, chiedi al soggetto di guardare in basso. Il medico fissa la palpebra per il bordo con il pollice e l'indice della mano destra e la tira verso il basso e in avanti, quindi

con l'indice della mano sinistra sposta verso il basso il bordo superiore della cartilagine (Fig. 4.1).

Riso. 4.1.Fasi di eversione della palpebra superiore

Normalmente, la congiuntiva delle palpebre e delle pieghe di transizione è rosa pallido, liscia, lucente e attraverso di essa risplendono i vasi. La congiuntiva del bulbo oculare è trasparente. Non dovrebbe esserci scarico nella cavità congiuntivale.

Rossore (iniezione) del bulbo oculare si sviluppa nelle malattie infiammatorie dell'organo della vista dovute all'espansione dei vasi della congiuntiva e della sclera. Esistono tre tipi di iniezione del bulbo oculare (Tabella 4.1, Fig. 4.2): superficiale (congiuntivale), profonda (pericorneale) e mista.

Tabella 4.1.Caratteristiche distintive dell'iniezione superficiale e profonda del bulbo oculare

Riso. 4.2.Tipi di iniezioni nel bulbo oculare e tipi di vascolarizzazione corneale: 1 - iniezione superficiale (congiuntivale); 2 - iniezione profonda (pericorneale); 3 - iniezione mista; 4 - vascolarizzazione superficiale della cornea; 5 - vascolarizzazione profonda della cornea; 6 - vascolarizzazione corneale mista

Chemosi della congiuntiva - violazione della congiuntiva all'interno della fessura palpebrale a causa di grave edema.

La posizione dei bulbi oculari

Quando si analizza la posizione dell'occhio nell'orbita, si presta attenzione alla protrusione, retrazione o spostamento del bulbo oculare. In alcuni casi, la posizione del bulbo oculare viene determinata utilizzando un esoftalmometro a specchio Hertel. Si distinguono le seguenti opzioni per la posizione del bulbo oculare nell'orbita: normale, esoftalmo (protrusione del bulbo oculare anteriormente), enoftalmo (retrazione del bulbo oculare), spostamento laterale dell'occhio e anoftalmo (assenza del bulbo oculare nell'orbita) .

esoftalmo(protrusione dell'occhio anteriormente) si osserva con tireotossicosi, traumi, tumori dell'orbita. Per la diagnosi differenziale di queste condizioni, viene eseguito il riposizionamento dell'occhio in piedi. A tal fine, il medico preme con i pollici attraverso le palpebre sui bulbi oculari del paziente e valuta il grado del loro spostamento nell'orbita. Con l'esoftalmo causato da una neoplasia, viene determinata la difficoltà nel riposizionare il bulbo oculare nella cavità orbitale.

enoftalmo(retrazione del bulbo oculare) si verifica dopo fratture delle ossa dell'orbita, con danni al nervo simpatico cervicale (come parte della sindrome di Bernard-Horner), nonché con atrofia del tessuto retrobulbare.

Spostamento laterale del bulbo oculare può essere con una formazione volumetrica nell'orbita, uno squilibrio nel tono dei muscoli oculomotori, una violazione dell'integrità delle pareti dell'orbita, un'infiammazione della ghiandola lacrimale.

Disturbi della mobilità del bulbo oculare sono più spesso il risultato di malattie del sistema nervoso centrale e dei seni paranasali

naso. Quando si esamina il raggio di movimento dei bulbi oculari, al paziente viene chiesto di seguire il movimento del dito del medico a destra, a sinistra, su e giù. Osservano fino a che punto il bulbo oculare raggiunge durante lo studio, così come la simmetria del movimento degli occhi. Il movimento del bulbo oculare è sempre limitato verso il muscolo interessato.

Organi lacrimali

La ghiandola lacrimale è normalmente inaccessibile al nostro esame. Sporge da sotto il bordo superiore dell'orbita nei processi patologici (sindrome di Mikulich, tumori della ghiandola lacrimale). Anche le ghiandole lacrimali aggiuntive situate nella congiuntiva non sono visibili.

Quando si esaminano le aperture lacrimali, prestare attenzione alle loro dimensioni, posizione, contatto con la congiuntiva del bulbo oculare quando lampeggia. Quando si preme sull'area del sacco lacrimale, non dovrebbe esserci scarico dalle aperture lacrimali. L'aspetto di una lacrima indica una violazione del deflusso del liquido lacrimale attraverso il dotto nasolacrimale e il muco o il pus indicano un'infiammazione del sacco lacrimale.

Viene valutata la produzione lacrimale utilizzando il test di Schirmer: una striscia di carta da filtro lunga 35 mm e larga 5 mm viene inserita con un'estremità precurvata dietro la palpebra inferiore del soggetto (Fig. 4.3). Il test viene eseguito ad occhi chiusi. Dopo 5 minuti, la striscia viene rimossa. Normalmente, una sezione di una striscia più lunga di 15 mm è bagnata da uno strappo.

Riso. 4.3. Test di Schirmer

Pervietà funzionale dotti lacrimali valutare con diversi metodi.

prova canalare. Instillato nel sacco congiuntivale

Soluzione al 3% di collargol? o soluzione di fluoresceina di sodio all'1%.

Normalmente, a causa della funzione di aspirazione dei tubuli degli occhi,

una nuova mela diventa scolorita entro 1-2 minuti (test tubolare positivo).

Prova nasale. Prima dell'instillazione dei coloranti, una sonda con un batuffolo di cotone viene inserita nel sacco congiuntivale sotto il turbinato inferiore. Normalmente, dopo 3-5 minuti, il batuffolo di cotone viene colorato con un colorante (test nasale positivo).

Lavaggio lacrimale. L'orifizio lacrimale viene espanso con una sonda conica e al paziente viene chiesto di inclinare la testa in avanti. Una cannula viene inserita nel canalicolo lacrimale di 5-6 mm e una soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9% viene lentamente infusa con una siringa. Normalmente, il fluido esce dal naso in un rivolo.

Metodo di illuminazione laterale (focale).

Questo metodo viene utilizzato nello studio della congiuntiva delle palpebre e del bulbo oculare, sclera, cornea, camera anteriore, iride e pupilla (Fig. 4.4).

Lo studio si svolge in una stanza buia. La lampada da tavolo è posta all'altezza degli occhi del paziente seduto, ad una distanza di 40-50 cm, a sinistra e leggermente davanti a lui. Il medico prende nella mano destra una lente di ingrandimento +20 diottrie e la tiene ad una distanza di 5-6 cm dall'occhio del paziente, perpendicolarmente ai raggi provenienti dalla sorgente luminosa, e focalizza la luce sulla parte dell'occhio che è da esaminare. A causa del contrasto tra la piccola area dell'occhio illuminata e le parti adiacenti non illuminate dell'occhio, i cambiamenti sono meglio visibili. Quando esamina l'occhio sinistro, il medico fissa la mano destra, appoggiando il mignolo sull'osso zigomatico, quando esamina l'occhio destro - sul retro del naso o sulla fronte.

La sclera è chiaramente visibile attraverso la congiuntiva trasparente ed è normalmente bianca. La colorazione gialla della sclera è osservata con ittero. Si possono osservare stafilomi: aree marrone scuro di sporgenza di una sclera bruscamente assottigliata.

La cornea. La crescita interna dei vasi sanguigni nella cornea si verifica in condizioni patologiche. Piccoli difetti

Riso. 4.4.Metodo di illuminazione laterale (focale).

l'epitelio corneale viene rilevato mediante colorazione con una soluzione di fluoresceina di sodio all'1%. Sulla cornea possono essere presenti opacità di varia localizzazione, dimensione, forma e intensità. La sensibilità della cornea viene determinata toccando il centro della cornea con uno stoppino di cotone. Normalmente, il paziente nota il tocco e cerca di chiudere l'occhio (riflesso corneale). Con una diminuzione della sensibilità, il riflesso è causato solo dalla posa della parte più spessa dello stoppino. Se il riflesso corneale non può essere indotto nel paziente, allora non c'è sensibilità.

Camera anteriore dell'occhio. La profondità della camera anteriore viene valutata vista di lato dalla distanza tra i riflessi luminosi che compaiono sulla cornea e sull'iride (normalmente 3-3,5 mm). Normalmente, l'umidità della camera anteriore è assolutamente trasparente. Nei processi patologici si può osservare una mescolanza di sangue (ifema) o essudato.

Iris. Il colore degli occhi è solitamente lo stesso su entrambi i lati. Un cambiamento nel colore dell'iride di uno degli occhi è chiamato anisocromia. È più spesso congenito, meno spesso acquisito (ad esempio, con infiammazione dell'iride). A volte si riscontrano difetti dell'iride: colobomi, che possono essere periferici e completi. Il distacco dell'iride alla radice si chiama iridodialisi. Con l'afachia e la sublussazione del cristallino si osserva il tremito dell'iride (iridodonesi).

La pupilla nell'illuminazione laterale è visibile come un cerchio nero. Le pupille normali hanno le stesse dimensioni (2,5-4 mm con luce moderata). Si chiama costrizione della pupilla miosi, estensione - midriasi, diverse dimensioni degli alunni - anisocoria.

La reazione pupillare alla luce viene controllata in una stanza buia. La pupilla è illuminata con una torcia. Quando un occhio è illuminato, la sua pupilla si restringe (reazione diretta della pupilla alla luce), così come la costrizione della pupilla dell'altro occhio (reazione amichevole della pupilla alla luce). La reazione pupillare è considerata "viva" se la pupilla è rapidamente ristretta sotto l'influenza della luce, e "pigra" se la reazione pupillare è lenta e insufficiente. La reazione della pupilla alla luce può essere assente.

La reazione degli alunni all'accomodazione e alla convergenza viene verificata guardando da un oggetto distante a un oggetto vicino. Normalmente, le pupille si restringono.

La lente non è visibile in illuminazione laterale, salvo in casi del suo annebbiamento (sezioni totali o anteriori).

Ricerca in luce trasmessa

Questo metodo viene utilizzato per valutare la trasparenza dei mezzi ottici dell'occhio: la cornea, l'umidità della camera anteriore, il cristallino e il corpo vitreo. Poiché è possibile valutare la trasparenza della cornea e l'umidità della camera anteriore con illuminazione laterale dell'occhio, lo studio con luce trasmessa è finalizzato all'analisi della trasparenza del cristallino e del corpo vitreo.

Lo studio si svolge in una stanza buia. La lampada di illuminazione è posizionata a sinistra e dietro il paziente. Il medico tiene uno specchio oftalmoscopico davanti all'occhio destro e, dirigendo un raggio di luce nella pupilla dell'occhio esaminato, esamina la pupilla attraverso l'apertura dell'oftalmoscopio.

I raggi riflessi dal fondo (principalmente dalla coroide) sono rosa. Con mezzi di rifrazione trasparenti dell'occhio, il medico vede un bagliore rosa uniforme della pupilla (riflesso rosa dal fondo). Vari ostacoli nel percorso del raggio di luce (ovvero annebbiamento della media dell'occhio) ritardano alcuni raggi e sullo sfondo di un bagliore rosa compaiono macchie scure di varie forme e dimensioni. Se durante un esame dell'occhio con illuminazione laterale non sono state rilevate opacità nella cornea e umidità della camera anteriore, allora le opacità visibili nella luce trasmessa sono localizzate nel cristallino o nel corpo vitreo.

Oftalmoscopia

Il metodo consente di valutare le condizioni del fondo (retina, disco ottico e coroide). A seconda del metodo di conduzione, l'oftalmoscopia si distingue in forma inversa e diretta. Questo studio è più facile ed efficiente da condurre con una pupilla ampia.

Oftalmoscopia inversa

Lo studio viene effettuato in una stanza buia utilizzando un oftalmoscopio a specchio (uno specchio concavo con un foro al centro). La sorgente luminosa è posizionata a sinistra e dietro il paziente. Con l'oftalmoscopia si ottiene dapprima un bagliore uniforme della pupilla, come nello studio con luce trasmessa, e poi si pone davanti all'occhio esaminato una lente di +13,0 diottrie. La lente è tenuta con il pollice e l'indice della mano sinistra, appoggiata sulla fronte del paziente con il dito medio o mignolo. Quindi la lente viene allontanata dall'occhio esaminato di 7-8 cm, raggiungendo gradualmente un aumento dell'immagine.

pupilla in modo che occupi l'intera superficie del cristallino. L'immagine del fondo durante l'oftalmoscopia inversa è reale, ingrandita e invertita: la parte superiore è visibile dal basso, il lato destro è a sinistra (cioè il contrario, da cui il nome del metodo) (Fig. 4.5).

Riso. 4.5.Oftalmoscopia indiretta: a) utilizzando un oftalmoscopio a specchio; b) utilizzando un oftalmoscopio elettrico

L'esame del fondo viene eseguito in una certa sequenza: iniziano con il disco ottico, quindi esaminano la regione maculare e quindi le parti periferiche della retina. Quando si esamina la testa del nervo ottico dell'occhio destro, il paziente deve guardare un po 'oltre l'orecchio destro del medico, mentre esamina l'occhio sinistro, il lobo dell'orecchio sinistro del medico. L'area maculare è visibile quando il paziente guarda direttamente nell'oftalmoscopio.

Il disco ottico è di forma rotonda o leggermente ovale con confini netti, di colore rosa-giallastro. Al centro del disco è presente una depressione (scavo fisiologico) dovuta all'attorcigliamento delle fibre del nervo ottico.

Vasi del fondo. L'arteria retinica centrale entra attraverso il centro del disco ottico e le uscite della vena retinica centrale. Non appena il tronco principale dell'arteria retinica centrale raggiunge la superficie del disco, si divide in due rami: superiore e inferiore, ciascuno dei quali si dirama nel temporale e nel nasale. Le vene ripetono il corso delle arterie, il rapporto tra il calibro delle arterie e delle vene nei tronchi corrispondenti è 2:3.

La macula ha l'aspetto di un ovale posizionato orizzontalmente, leggermente più scuro del resto della retina. Nei giovani, quest'area è delimitata da una striscia chiara: il riflesso maculare. La fovea centrale della macula, che ha un colore ancora più scuro, corrisponde al riflesso foveale.

Oftalmoscopia diretta utilizzato per un esame dettagliato del fondo mediante un oftalmoscopio elettrico manuale. L'oftalmoscopia diretta consente di considerare piccoli cambiamenti in aree limitate del fondo ad alto ingrandimento (14-16 volte, mentre l'oftalmoscopia inversa ingrandisce solo 4-5 volte).

Oftalmocromoscopia permette di esplorare il fondo oculare con uno speciale elettrooftalmoscopio a luce viola, blu, gialla, verde e arancione. Questa tecnica consente di vedere i primi cambiamenti nel fondo.

Una fase qualitativamente nuova nell'analisi dello stato del fondo è l'uso della radiazione laser e la valutazione dell'immagine del computer.

Misurazione della pressione intraoculare

La pressione intraoculare può essere determinata utilizzando metodi approssimativi (palpazione) e strumentali (tonometrici).

Metodo di palpazione

Durante l'esame, lo sguardo del paziente deve essere rivolto verso il basso, gli occhi chiusi. Il medico fissa le dita III, IV e V di entrambe le mani sulla fronte e sulla tempia del paziente e posiziona gli indici sulla palpebra superiore dell'occhio esaminato. Quindi, alternativamente con ciascun indice, il medico esegue più volte leggeri movimenti di pressione sul bulbo oculare. Maggiore è la pressione intraoculare, più denso è il bulbo oculare e meno le sue pareti si muovono sotto le dita. Normalmente, la parete dell'occhio si gonfia anche con una leggera pressione, cioè la pressione è normale (breve ingresso T N). Il turgore dell'occhio può essere aumentato o diminuito.

Ci sono 3 gradi di aumento del turgore oculare:

Il bulbo oculare viene schiacciato sotto le dita, ma per questo il medico fa uno sforzo maggiore: la pressione intraoculare aumenta (T + 1);

Il bulbo oculare è moderatamente denso (T+ 2);

La resistenza delle dita è notevolmente aumentata. Le sensazioni tattili del medico sono simili alla sensazione durante la palpazione della regione frontale. Il bulbo oculare quasi non scivola sotto il dito - la pressione intraoculare è notevolmente aumentata (T + 3).

Esistono 3 gradi di riduzione del turgore oculare:

Il bulbo oculare è più morbido del normale al tatto - la pressione intraoculare è abbassata (T -1);

Il bulbo oculare è molle ma mantiene una forma sferica (T -2);

Alla palpazione non si avverte alcuna resistenza della parete del bulbo oculare (come con la pressione sulla guancia) - la pressione intraoculare è nettamente ridotta. L'occhio non è sferico o non mantiene la sua forma alla palpazione (T-3).

Tonometria

Assegnare il contatto (applanazione utilizzando un tonometro Maklakov o Goldman e impronta utilizzando un tonometro Schiotz) e la tonometria senza contatto.

Nel nostro paese, il tonometro Maklakov è il più comune, che è un cilindro di metallo cavo alto 4 cm e del peso di 10 g Il cilindro è tenuto con una maniglia di presa. Entrambe le basi del cilindro sono espanse e formano piattaforme su cui viene applicato un sottile strato di vernice speciale. Durante lo studio, il paziente giace sulla schiena, il suo sguardo è fisso rigorosamente in verticale. Una soluzione anestetica locale viene instillata nella cavità congiuntivale. Il medico espande la fessura palpebrale con una mano e con l'altra posiziona il tonometro verticalmente sull'occhio. Sotto il peso del carico, la cornea si appiattisce e, nel punto di contatto del tampone con la cornea, la vernice viene lavata via con uno strappo. Di conseguenza, sulla piattaforma del tonometro si forma un cerchio privo di vernice. Un sito viene impresso su carta (Fig. 4.6) e il diametro del disco non dipinto viene misurato utilizzando un righello speciale, le cui divisioni corrispondono al livello di pressione intraoculare.

Normalmente, il livello di pressione tonometrica è compreso tra 16 e 26 mm Hg. È superiore alla vera pressione intraoculare (9-21 mm Hg) a causa della resistenza aggiuntiva fornita dalla sclera.

Topografiaconsente di valutare la velocità di produzione e deflusso del fluido intraoculare. Pressione intraoculare misurata

Riso. 4.6.Appiattimento della cornea con la piattaforma del tonometro Maklakov

yut per 4 minuti mentre il sensore è sulla cornea. In questo caso, si verifica una graduale diminuzione della pressione, poiché parte del fluido intraoculare viene espulso dall'occhio. Secondo i dati della tonografia, è possibile giudicare la causa del cambiamento del livello di pressione intraoculare.

METODI DI ESAME STRUMENTALE

Biomicroscopia

Biomicroscopia- Questa è la microscopia intravitale del tessuto oculare che utilizza una lampada a fessura. La lampada a fessura è costituita da un illuminatore e da uno stereomicroscopio binoculare.

La luce che passa attraverso il diaframma a fessura forma una sezione luminosa delle strutture ottiche dell'occhio, che viene osservata attraverso uno stereomicroscopio con lampada a fessura. Spostando il gap luminoso, il medico esamina tutte le strutture dell'occhio con un ingrandimento fino a 40-60 volte. Ulteriori sistemi di osservazione, foto e teleregistrazione, emettitori laser possono essere introdotti nello stereomicroscopio.

Gonioscopia

Gopioscopia- un metodo per studiare l'angolo della camera anteriore, nascosto dietro il limbus, utilizzando una lampada a fessura e un dispositivo speciale - un gonioscopio, che è un sistema di specchi (Fig. 4.7). Vengono utilizzati i gonioscopi Van-Boiningen, Goldman e Krasnov.

La gonioscopia consente di rilevare vari cambiamenti patologici nell'angolo della camera anteriore (tumori, corpi estranei, ecc.). Particolarmente

è importante determinare il grado di apertura dell'angolo della camera anteriore, in base al quale si distingue un angolo largo, medio, stretto e chiuso.

Riso. 4.7. Gonioscopio

Diafanoscopia e transilluminazione

Viene effettuato uno studio strumentale delle strutture intraoculari dirigendo la luce nell'occhio attraverso la sclera (con diafanoscopia) o attraverso la cornea (con transilluminazione) utilizzando diafanoscopi. Il metodo consente di rilevare massicce emorragie nel corpo vitreo (emoftalmo), alcuni tumori intraoculari e corpi estranei.

Ecooftalmoscopia

Metodo di ricerca ultrasonico strutture del bulbo oculare sono utilizzate in oftalmologia per la diagnosi di distacchi di retina e coroideale, tumori e corpi estranei. È molto importante che l'eco-oftalmografia possa essere utilizzata anche per l'annebbiamento del mezzo ottico dell'occhio, quando l'uso dell'oftalmoscopia e della biomicroscopia è impossibile.

Ultrasuono Doppler consente di determinare la velocità lineare e la direzione del flusso sanguigno nella carotide interna e nelle arterie oftalmiche. Il metodo viene utilizzato a scopo diagnostico in caso di lesioni e malattie degli occhi causate da processi stenosanti o occlusivi in ​​queste arterie.

Entoptometria

Un'idea dello stato funzionale della retina può essere ottenuta utilizzando prove entoptiche(gr. ento- dentro, orto- Vedere). Il metodo si basa sulle sensazioni visive del paziente, che derivano dall'impatto sul campo recettoriale della retina di stimoli adeguati (luce) e inadeguati (meccanici ed elettrici).

Meccanofosfene- il fenomeno di sentire un bagliore negli occhi quando si preme sul bulbo oculare.

Autooftalmoscopia- un metodo che consente di valutare la sicurezza dello stato funzionale della retina nei mezzi ottici opachi dell'occhio. La retina funziona se, con movimenti ritmici del diafanoscopio lungo la superficie della sclera, il paziente nota la comparsa di immagini visive.

Angiografia con fluoresceina della retina

Questo metodo si basa sulla fotografia seriale del passaggio della soluzione di fluoresceina sodica attraverso i vasi della retina (Fig. 4.8). L'angiografia con fluoresceina può essere eseguita solo in presenza di mezzi ottici trasparenti dell'occhio.

Riso. 4.8.Angiografia retinica (fase arteriosa)

mele. Per contrastare i vasi retinici si inietta nella vena cubitale una soluzione sterile al 5-10% di fluoresceina sodica.

ESAME DELL'ORGANO DELLA VISIONE NEI BAMBINI

Quando si esegue un esame oftalmologico dei bambini, è necessario tenere conto del loro rapido affaticamento e dell'impossibilità di una fissazione a lungo termine dello sguardo.

Un esame esterno nei bambini piccoli (fino a 3 anni) viene eseguito con l'aiuto di un'infermiera che fissa le braccia, le gambe e la testa del bambino.

Le funzioni visive nei bambini di età inferiore a un anno possono essere valutate indirettamente dall'aspetto del tracciamento (la fine del 1 ° e l'inizio del 2 ° mese di vita), la fissazione (2 mesi di vita), il riflesso del pericolo: il bambino chiude il suo occhi quando un oggetto si avvicina rapidamente all'occhio (2-3 mesi di vita), convergenza (2-4 mesi di vita). A partire da un anno, l'acuità visiva nei bambini viene valutata mostrando loro giocattoli di diverse dimensioni da diverse distanze. I bambini di età pari o superiore a tre anni vengono esaminati utilizzando le tabelle degli ottotipi per bambini.

I confini del campo visivo nei bambini di età compresa tra 3 e 4 anni vengono valutati utilizzando un metodo approssimativo. La perimetria viene utilizzata dall'età di cinque anni. Va ricordato che nei bambini i confini interni del campo visivo sono leggermente più ampi che negli adulti.

La pressione intraoculare nei bambini piccoli viene misurata in anestesia.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Diagnosi delle malattie degli occhi. Quali sintomi delle malattie degli occhi aiutano a stabilire correttamente le cause della patologia

Segni di malattie degli occhi rilevati durante un esame consultivo tradizionale

Diagnostica malattie degli occhi, come qualsiasi altra patologia, inizia con la raccolta dei reclami dei pazienti. Esistono alcune combinazioni di sintomi che consentono di effettuare una diagnosi preliminare. malattie degli occhi basandosi esclusivamente sui reclami dei pazienti. Quindi, ad esempio, una combinazione di sintomi come l'incollaggio mattutino delle palpebre, l'abbondante secrezione dalla cavità congiuntivale e il rossore dell'occhio senza ridurne la funzione indicano una congiuntivite acuta. Una triade di sintomi è caratteristica delle lesioni corneali: grave lacrimazione, spasmo doloroso delle palpebre e fotofobia.

Tuttavia, in molti casi, questo tipo di combinazione è anche aspecifico, come i singoli sintomi. In particolare, i disturbi della visione offuscata combinati con una graduale diminuzione indolore della funzione visiva possono indicare malattie di natura così diversa come la cataratta, il glaucoma ad angolo aperto, l'atrofia del nervo ottico, ecc.

Pertanto, la ricerca diagnostica delle malattie degli occhi può essere piuttosto difficile e richiedere l'uso di attrezzature speciali. Per risparmiare tempo, denaro e nervi, è meglio che il paziente si prepari a visitare un oftalmologo, preparando le risposte alle domande più popolari, come:
1. Quando sono comparsi per la prima volta i sintomi della malattia dell'occhio (nei casi in cui la patologia si sviluppa gradualmente, spesso non è così facile ricordare i primi sintomi minori: comparsa rapida di affaticamento degli occhi, mosche davanti agli occhi, palpebre incollate al mattino, ecc. );
2. Quali misure sono state prese per eliminare i sintomi spiacevoli e c'è stato un miglioramento?
3. Qualcuno dei parenti soffriva di malattie degli occhi o malattie associate agli occhi (ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito, aumento della funzionalità tiroidea, ecc.);
4. Il lavoro del paziente è correlato ai rischi professionali in termini di vista;
5. Quali malattie degli occhi e interventi chirurgici agli occhi sono stati trasferiti.

Dopo una raccolta dettagliata di informazioni, l'oftalmologo procede all'esame del paziente. L'ispezione inizia con un occhio sano. Nei casi in cui entrambi gli occhi sono interessati dal processo patologico, tradizionalmente iniziano con quello giusto.

Il medico presta attenzione alla mobilità degli occhi, allo stato della fessura palpebrale, alla posizione delle palpebre, quindi, tirando leggermente la palpebra inferiore, esamina la mucosa della cavità congiuntivale.

Un esame standard volto a identificare le malattie degli occhi viene effettuato alla luce del giorno. La consultazione con un oftalmologo, di norma, include la nota procedura per determinare l'acuità visiva utilizzando tabelle speciali (tabella Golovin-Sivtsev o tabelle visometriche per bambini). Se necessario, vengono prescritti metodi di esame più complessi.

Quali metodi usano gli oftalmologi per diagnosticare le malattie degli occhi?

La maggior parte dei pazienti, dopo aver subito un tradizionale esame-consulto con un oftalmologo, riceve solo diagnosi preliminari di malattie degli occhi, per chiarire quale è necessario eseguire alcuni metodi di esame aggiuntivi, in particolare:

• biomicroscopia (studio dei mezzi ottici dei tessuti oculari, come la cornea, l'iride, la camera anteriore dell'occhio, il corpo vitreo, utilizzando una lampada a fessura);
• gonioscopia (esame dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, formato dalla superficie interna della cornea e dalla superficie esterna dell'iride e del corpo ciliare);
• studio della pressione intraoculare;
• valutazione della sensibilità della cornea (eseguita alla "vecchia maniera" toccando delicatamente con un batuffolo di cotone la superficie della membrana che ricopre la pupilla al centro e quattro punti lungo la periferia);
• microscopia conifocale intravitale della cornea (esame dei tessuti corneali mediante un microscopio appositamente adattato);
• studi sulla produzione lacrimale e sul drenaggio lacrimale, che determinano l'uniformità della distribuzione delle lacrime, la quantità totale di produzione di liquido lacrimale, la pervietà dei dotti lacrimali;
• diafanoscopia e transilluminazione dell'occhio (ampiamente utilizzata per le ferite penetranti e i processi tumorali dell'occhio, valutazione dello stato delle strutture interne e delle membrane del bulbo oculare mediante diafanoscopi che dirigono la luce attraverso la sclera (diafanoscopia) o la cornea (transilluminazione della occhio));
• oftalmoscopia (metodo standard di esame obiettivo del fondo);
• studio dei campi visivi centrali e periferici (studio della sensibilità alla luce della retina stabilendo i confini dei campi visivi e determinando l'utilità della visione (assenza / presenza di punti ciechi nel campo visivo));
• lo studio della visione dei colori, che viene effettuato utilizzando uno speciale dispositivo anomaloscopio, o / e speciali tabelle e test dei colori;
• valutazione della visione binoculare (lavoro amichevole degli occhi), che viene utilizzata nella selezione professionale (piloti, autisti, ecc.), negli esami programmati, nonché nella patologia dell'apparato oculomotore (strabismo, oftalmopatia professionale, ecc.);
• esame ecografico dell'occhio;
• angiografia con fluoresceina del fondo oculare, che consente di esaminare in dettaglio lo stato della coroide dell'occhio introducendo nel sangue una sostanza speciale fluoresceina;
• la tomografia a coerenza ottica (OCT) è un metodo moderno per studiare le strutture ottiche dell'occhio, che consente di ottenere informazioni a livello microscopico;
• Tomografia retinica di Heidelberg, che utilizza la scansione laser per ottenere informazioni ultra precise sulla condizione della testa del nervo ottico e della retina nel suo insieme;
• la polarimetria laser è l'ultimo metodo di esame obiettivo dello stato della testa del nervo ottico;
• metodi elettrofisiologici, che sono lo studio dell'attività dell'analizzatore visivo basato sui cambiamenti nei potenziali bioelettrici che si verificano nelle cellule della corteccia cerebrale in risposta alla stimolazione luminosa della retina.

Trattamento delle malattie degli occhi

Come si possono curare le malattie degli occhi negli esseri umani?
Trattamento delle malattie degli occhi con rimedi e metodi popolari
medicina ufficiale (chirurgica,
fisioterapia, medicina)

I metodi principali della medicina ufficiale sono chirurgici e conservativi. Di norma, si ricorre all'intervento chirurgico nei casi in cui è impossibile ottenere un risultato affidabile e stabile con l'aiuto della terapia conservativa.

Prevalentemente, il metodo chirurgico cura le malformazioni congenite dell'occhio, corregge i cambiamenti legati all'età (chirurgia per sostituire la lente nella cataratta, trattamento chirurgico della ptosi senile, inversione ed eversione delle palpebre), ripristina la normale circolazione del fluido intraoculare nel glaucoma, elimina molti tumori maligni, ecc.

Tuttavia, la maggior parte delle malattie degli occhi può e deve essere curata senza ricorrere al bisturi. Quindi la necessità di un intervento chirurgico in molti casi indica un intervento prematuro o un trattamento inadeguato della patologia (malattie oculari infettive, complicanze "oculari" del diabete, ecc.).

I principali metodi di trattamento conservativo delle malattie degli occhi sono i farmaci e la fisioterapia. Il metodo medico è inteso come trattamento delle malattie degli occhi con l'aiuto di medicinali locali (colliri e unguenti speciali) e, molto meno spesso, azione generale (farmaci per somministrazione orale e iniezioni). Il trattamento fisioterapico è una lotta contro la malattia con l'aiuto di fattori fisici (calore, corrente elettrica, campo magnetico, ecc.).

La medicina moderna consente e accoglie con favore l'uso dei cosiddetti rimedi popolari (flusso di castoro, miele, ecc.) Nel complesso trattamento delle malattie degli occhi. Tuttavia, dovrebbero essere usati su raccomandazione e sotto la supervisione dell'oftalmologo curante.

Quali sono i farmaci per il trattamento delle malattie degli occhi

Tutti i farmaci per il trattamento delle malattie degli occhi sono divisi in sette grandi gruppi in base al loro scopo e principio di azione.

I farmaci antinfettivi sono usati per trattare i processi infiammatori causati dall'esposizione a microrganismi. Questo ampio gruppo di farmaci comprende i seguenti tipi di farmaci:

• Gli antisettici o disinfettanti sono farmaci che non penetrano negli strati interni della pelle e delle mucose, ma hanno un potente effetto antinfettivo e antinfiammatorio locale. I più popolari sono i colliri Vitabact, preparati combinati contenenti acido borico, sali d'argento, ecc.;
• Gli antibiotici sono sostanze di origine biologica, così come i loro analoghi sintetici, che hanno un pronunciato effetto antimicrobico. Per il trattamento delle malattie infettive degli occhi, gli antibiotici del gruppo di cloramfenicolo (collirio levomicetina 0,25%), aminoglicosidi (collirio tobramicina (Tobrex)) e gli ultimi antibiotici ad ampio spettro fluorochinoloni (collirio Tsipromed (ciprofloxacina)) sono più spesso usato.
• I sulfamidici fanno parte di un gruppo di farmaci chemioterapici efficaci contro la maggior parte dei tipi di infezione batterica. Nella pratica oftalmica, i sulfamidici sono rappresentati da un farmaco così noto come il collirio Albucid (sulfacil sodico).
• Come farmaci antifungini per il trattamento delle malattie degli occhi, di norma vengono utilizzati farmaci destinati alla somministrazione orale (compresse di nistatina, ecc.).
• I farmaci antivirali usati per trattare le malattie degli occhi si dividono in agenti chemioterapici antivirali che eliminano direttamente i virus (ad esempio pomata Acyclovir al 3%) e farmaci immunitari che attivano le difese dell'organismo (farmaco per iniezione intramuscolare Cycloferon).

I farmaci antinfiammatori sono tipicamente usati per trattare le condizioni infiammatorie degli occhi non infettive. È anche possibile utilizzare farmaci di questo gruppo per infezioni prolungate in combinazione con terapia antinfettiva.

Questo distingue tra farmaci antinfiammatori steroidei, ad esempio gocce di desametasone e farmaci antinfiammatori non steroidei, come colliri contenenti una soluzione allo 0,1% di diclofenac sodico.

Inoltre, esistono farmaci combinati con effetti antinfettivi e antinfiammatori. Tali farmaci includono gocce di Sofradex, Tobradex e Maxitrol, che vengono utilizzate con successo nelle malattie degli occhi infettive e infiammatorie con una componente allergica.

I farmaci antiallergici sono destinati al trattamento delle malattie degli occhi di origine allergica e comprendono medicinali di diversi gruppi. Innanzitutto si tratta dei cosiddetti farmaci stabilizzanti di membrana che impediscono il rilascio di mediatori dell'infiammazione dai mastociti responsabili dello sviluppo del processo allergico (lekrolin e collirio ketatifen).

La dacriocistite è un'infiammazione del sacco lacrimale, una speciale cavità per la raccolta del liquido lacrimale situata nell'angolo interno dell'occhio.

Il liquido lacrimale svolge la funzione più importante, proteggendo le mucose dell'organo della vista dall'essiccamento e dallo sviluppo di pericolose malattie infettive e degenerative degli occhi. Le lacrime sono prodotte da una ghiandola lacrimale specializzata situata nella parte laterale superiore dell'orbita.

Il liquido lacrimale è uniformemente distribuito nella cavità della congiuntiva, mentre le lacrime in eccesso vengono rimosse attraverso il canalicolo lacrimale, le cui bocche si aprono sulla congiuntiva dell'angolo interno dell'occhio sottostante.

Attraverso i dotti lacrimali, il liquido lacrimale entra nel sacco lacrimale, che termina alla cieca dall'alto, e passa verso il basso nel canale nasolacrimale, che si apre nella cavità nasale.

Durante lo sviluppo fetale, l'apertura del canale nasolacrimale è chiusa, così che normalmente si apre con il primo forte pianto del neonato. Nei casi in cui il film sottile che blocca il canale nasolacrimale rimane intatto, esiste una reale minaccia di sviluppare la dacriocistite nei neonati.

Il fatto è che il liquido lacrimale è un buon terreno fertile per i microrganismi che iniziano a moltiplicarsi intensamente nel sacco lacrimale traboccante, provocando una reazione infiammatoria.

I sintomi della dacriocistite nei neonati ricordano per molti versi i segni della congiuntivite: l'occhio colpito inizia a marcire, c'è un aumento della lacrimazione e le ciglia possono aderire al mattino.

Un sintomo così caratteristico come il danno a un solo occhio e una maggiore quantità di lacrime nel sacco congiuntivale aiuteranno a sospettare la dacriocistite nei neonati.

Infine, puoi verificare la presenza di infiammazione nel sacco lacrimale premendo leggermente sull'area della sua proiezione (la superficie laterale del naso nell'angolo interno dell'occhio) - allo stesso tempo, goccioline di pus e/o sangue appariranno dalle aperture lacrimali, che sono le bocche dei dotti lacrimali.

La dacriocistite neonatale è un'infezione oculare che non deve essere trattata con agenti antimicrobici. Dopotutto, l'infiammazione purulenta è solo una conseguenza dell'ostruzione patologica del canale nasolacrimale.

Quindi il trattamento più adeguato per la dacriocistite nei neonati è il massaggio del sacco lacrimale, che aiuta ad aprire il canale nasolacrimale. Questa è una procedura semplice, il cui video può essere facilmente trovato su Internet. Con le mani pulite, la madre preme delicatamente sulla proiezione del sacco lacrimale dall'alto verso il basso.

Nella stragrande maggioranza dei casi, con l'ausilio di semplici manipolazioni ripetute regolarmente, è possibile eliminare il film che copre la bocca del canale nasolacrimale. Non appena il liquido lacrimale smette di accumularsi nel sacco lacrimale, il processo infettivo viene eliminato spontaneamente.

Nei casi in cui un corso settimanale di massaggio del sacco lacrimale non porta al successo, la pervietà del canale nasolacrimale viene ripristinata con metodi chirurgici (sondaggio e lavaggio dei dotti lacrimali, che viene eseguito in anestesia generale).

Malattie degli occhi nei neonati prematuri. Retinopatia (patologia della retina) dei neonati prematuri: cause, sintomi, trattamento

Il problema principale dei bambini prematuri è l'immaturità di tutti i sistemi corporei, nonché la necessità di molte misure di rianimazione che salvano la vita del bambino, ma possono avere un effetto negativo sul suo ulteriore sviluppo.

Una tipica malattia degli occhi dei bambini nati prematuri è la retinopatia del prematuro, una grave patologia che spesso porta alla perdita irreparabile della vista.

La causa immediata della retinopatia del prematuro è l'immaturità del sistema vascolare della retina - il guscio interno del bulbo oculare, responsabile dell'effettiva percezione della luce.

La rete vascolare della retina inizia a svilupparsi solo alla 17a settimana di sviluppo. Allo stesso tempo, entro la 34a settimana di gravidanza (l'età gestazionale è calcolata dal primo giorno dell'ultima mestruazione), la formazione dei vasi situati nella parte nasale della retina è completata, in modo che la testa del nervo ottico e la macula (l'area della retina responsabile della migliore visione) sono già normalmente rifornite di sangue, tuttavia, la parte temporale della retina è ancora estremamente povera di vasi sanguigni. La formazione completa dei vasi retinici termina solo nell'ultima - 40a settimana di gestazione.

Se un bambino nasce prematuro, molti fattori esterni ed interni sfavorevoli iniziano a influenzare la sua retina ancora immatura, che può causare la principale manifestazione di retinopatia della prematurità - una violazione della normale formazione dei vasi retinici, espressa nella loro germinazione verso l'interno nel vitreo corpo dell'occhio.

Di conseguenza, si formano emorragie nel corpo vitreo e la tensione patologica della retina causata da vasi che crescono in modo improprio porta al suo distacco locale o addirittura completo, rotture e altri cambiamenti irreversibili.

La retinopatia della prematurità come malattia dell'occhio di varia gravità si sviluppa nel 76% dei bambini nati a 24-25 settimane di gestazione e nel 54% dei bambini nati a 26-27 settimane di gestazione. Allo stesso tempo, la retinopatia della prematurità, che minaccia il distacco della retina, si verifica nel 5% dei bambini nati prima delle 32 settimane di gestazione e il rischio di sviluppare questa terribile complicanza nei bambini nati a 24-25 settimane raggiunge il 30%.

Va notato che la retinopatia della prematurità si verifica anche nei bambini nati a termine. Questo accade quando si tratta di un feto immaturo e/o esposizione a fattori estremamente aggressivi nelle prime ore e giorni di vita.

• nato a meno di 32 settimane di gestazione;
• nato in qualsiasi momento con un peso inferiore a 1500 g;
• nato a un'età gestazionale di 32-36 settimane e che riceve ossigeno per più di 3 giorni;
• tutti i neonati prematuri con episodi di apnea completa (mancanza di respiro che richiede rianimazione di emergenza).

Durante questa malattia dell'occhio, si distinguono tre periodi:
1. Attivo(circa sei mesi), quando si verifica uno sviluppo anormale dei vasi sanguigni, si verificano emorragie nel corpo vitreo, nonché distacco, distacco e rotture della retina.
2. sviluppo inverso (seconda metà della vita), quando c'è un parziale, e in casi lievi, un completo ripristino delle funzioni della retina e del corpo vitreo.
3. Periodo cicatriziale o un periodo di manifestazioni residue, che può essere giudicato un anno dopo la nascita. Le complicanze più comuni della retinopatia del prematuro sono:

• alterazioni cicatriziali dopo rotture e distacco di retina;
• miopia moderata o alta;
• annebbiamento e/o spostamento della lente;
• glaucoma (aumento della pressione intraoculare);
• subatrofia dei bulbi oculari;
• distrofia corneale con la successiva formazione di un walleye.

Ad oggi non è stata sviluppata una prevenzione specifica della retinopatia del prematuro. Tutti i neonati a rischio alla 5a settimana di vita (ma non prima della 44a settimana della gestazione stimata) vengono sottoposti a un esame del fondo oculare.

In caso di una reale minaccia di distacco della retina, rotture o lacerazioni in questa malattia dell'occhio, viene eseguita la crioterapia (cauterizzazione dei vasi germinativi con il freddo), che può ridurre della metà il rischio di cecità irreversibile, o la terapia laser (esposizione laser a vasi anomali), che è altrettanto efficace, ma significativamente meno doloroso.

Cosa fare con la dacriocistite in un bambino - video

Prevenzione delle malattie degli occhi negli adulti e nei bambini

Prevenzione primaria e secondaria delle malattie degli occhi nell'uomo

Esistono prevenzione primaria e secondaria delle malattie degli occhi nei bambini e negli adulti. Allo stesso tempo, la prevenzione primaria mira a prevenire lo sviluppo di malattie degli occhi e comprende una serie di misure igieniche e di miglioramento della salute (osservanza della corretta modalità di lavoro e riposo, utilizzo di esercizi speciali per gli occhi, riduzione del tempo trascorso a svolgere attività che affaticano la vista, l'utilizzo di fattori di protezione in presenza di rischi professionali, ecc.).

La prevenzione secondaria è una misura adottata per l'individuazione e il trattamento tempestivi della patologia oculare (esami programmati da un oftalmologo, rifiuto dell'autotrattamento, stretta osservanza di tutte le prescrizioni del medico). Pertanto, se la prevenzione primaria è impotente, un trattamento adeguato di una patologia rilevata tempestivamente consente di evitare gravi conseguenze per l'organo della vista e per il corpo nel suo insieme.

Prevenzione delle malattie degli occhi nei bambini

La prevenzione primaria delle malattie degli occhi nei bambini comprende principalmente l'igiene del lavoro e del riposo durante tutte le attività che richiedono affaticamento della vista (leggere, scrivere, disegnare, lavorare al computer, giocare con piccoli dettagli di designer, ecc.).

È necessario osservare la routine quotidiana in modo che gli occhi dei bambini riposino bene durante il sonno. L'illuminazione razionale e l'insegnamento al bambino delle regole di igiene della lettura e della scrittura aiuteranno a proteggere dalle malattie degli occhi.

A molti bambini piace leggere sdraiati, così come mentre viaggiano sui mezzi di trasporto, spesso utilizzando materiale su supporti elettronici per questo, il che mette a dura prova gli organi visivi. I genitori dovrebbero avvertire la prole che tale comportamento, così come l'uso di materiale con caratteri piccoli e scarso contrasto, può portare allo sviluppo di gravi malattie degli occhi.

L'igiene delle classi scolastiche prevede pause sufficientemente lunghe tra una lezione e l'altra, durante le quali è fortemente raccomandato il riposo completo degli occhi. Dopo aver frequentato la scuola, i bambini dovrebbero camminare all'aperto o al chiuso e fare i compiti solo dopo una pausa sufficiente (almeno 2 ore).

Molti genitori chiedono quando guardare la TV e usare un computer può rappresentare un rischio di malattie agli occhi. Tutto dipende dal carico complessivo sull'organo della vista. Certo, se uno studente è costretto a dedicare molto tempo ai libri di testo, è meglio che scelga un altro tipo di intrattenimento (giochi attivi, sezioni sportive, passeggiate, ecc.).

La prevenzione secondaria delle malattie degli occhi nei bambini consiste nel passaggio tempestivo degli esami programmati da parte di un oftalmologo e nell'applicazione tempestiva di cure mediche specialistiche quando compaiono segni allarmanti da parte dell'organo della vista.

Prevenzione delle malattie degli occhi negli adulti. Come prevenire lo sviluppo di malattie degli occhi dal computer

Tutti sanno che il progresso scientifico e tecnologico non solo ha portato a enormi progressi nella medicina, ma ha anche causato l'emergere di molte malattie, comprese le malattie degli occhi.

La malattia dell'occhio più comune associata alle nuove condizioni della vita umana è una sindrome da computer, manifestata dai seguenti sintomi:

• affaticamento degli occhi;
• sensazione di "sabbia" negli occhi;
• dolore ai bulbi oculari;
• dolore quando si muovono gli occhi;
• arrossamento degli occhi;
• disturbi della visione dei colori;
• lenta rifocalizzazione degli occhi da oggetti lontani a oggetti vicini e viceversa;
• la comparsa di visione offuscata, raddoppiamento degli oggetti, mal di testa durante il lavoro prolungato con un computer.

La ragione principale per lo sviluppo della sindrome del computer è una violazione delle norme igieniche che proteggono l'organo della vista. Pertanto, per proteggersi da una tale malattia agli occhi, è sufficiente seguire tutti i semplici requisiti.
1. Se il lavoro è collegato a una lunga permanenza al computer, è necessario risparmiare gli occhi durante le ore libere. Ad esempio, invece di leggere, puoi ascoltare audiolibri e apprendere le notizie dai programmi radiofonici. È necessario ridurre drasticamente il tempo per visitare i social network, leggere forum, ecc. Va notato che il lavoro "sedentario" generalmente influisce negativamente sulla salute, quindi, nell'elenco degli intrattenimenti, è meglio sostituire computer e TV con passeggiate all'aria aperta, andare in piscina o una gita in campagna.
2. Mentre lavori al computer, dovresti osservare l'alternanza di lavoro e riposo: 10 minuti di pausa ogni 50 minuti di lavoro.
3. Si consiglia di completare ogni 20 minuti di lavoro con una pausa di 20 secondi per la ginnastica elementare per gli occhi (fissando lo sguardo su oggetti posti a una distanza di 6 metri e oltre dal monitor).
4. In presenza di patologie oculari come miopia, ipermetropia o astigmatismo, è opportuno lavorare al computer con occhiali o lenti correttive.
5. Va rispettata la distanza ottimale dal display (80 cm), mentre è auspicabile che il centro dello schermo sia 10-20 cm sotto il livello degli occhi.
6. Usa schermi ad alta risoluzione quando usi regolarmente il computer.
7. Per scegliere la dimensione del carattere di lavoro ideale, è necessario determinare empiricamente la dimensione minima del carattere leggibile. La dimensione di lavoro dovrebbe essere tre volte più grande. Il miglior tipo di testo è in bianco e nero. Evita gli sfondi scuri quando possibile.
8. Fai attenzione all'illuminazione, non lavorare vicino a fonti di luce intense, lampade tremolanti. In condizioni di luce naturale intensa, è meglio tendere la finestra e coprire la superficie del tavolo con un materiale opaco.

Prevenzione delle malattie degli occhi

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Perché è così importante sottoporsi a una diagnostica della vista ad alta tecnologia completa?

La diagnostica completa della visione è una condizione necessaria per mantenere la sua nitidezza per molti anni. La clinica oftalmologica VISION utilizza apparecchiature diagnostiche innovative per rilevare le malattie degli occhi nella fase iniziale e le qualifiche dei medici garantiscono una diagnosi accurata. L'esperienza dei nostri specialisti e metodi di esame avanzati garantiscono la selezione di metodi di trattamento efficaci. Lavoriamo da più di 11 anni affinché tu possa goderti i colori vivaci del mondo.

Perché è necessaria la diagnosi precoce della vista su apparecchiature innovative?

Secondo le statistiche, fino al 65% delle malattie degli occhi procede senza sintomi per lungo tempo, impercettibilmente per il paziente. Pertanto, è importante esaminare regolarmente l'intero apparato visivo: controllare l'acuità visiva, la condizione dei tessuti del bulbo oculare, il lavoro dell'analizzatore visivo. La clinica VISION ha capacità tecnologiche per diagnosticare tutte le parti dell'occhio, anche a livello cellulare. Ciò consente di prescrivere il trattamento giusto in modo tempestivo e di interrompere i processi che portano alla perdita o al deterioramento della vista.

Ci prendiamo cura dei pazienti scegliendo i migliori metodi di diagnosi e cura

L'esame presso la clinica VISION è adatto a pazienti di qualsiasi età. Quindi, le manifestazioni iniziali della distrofia retinica possono verificarsi già a 18-30 anni. Un tomografo ottico consente di ottenere un'immagine 3D della struttura della retina e di vederne i minimi cambiamenti. Dopo 30 anni vengono rivelati i prerequisiti per il distacco della retina, il glaucoma e i primi stadi delle neoplasie. E dopo 50 anni, puoi rilevare la cataratta o la degenerazione maculare, malattie che portano alla completa cecità. La diagnosi include sempre un consulto con un oftalmologo che selezionerà il regime terapeutico ottimale o raccomanderà un intervento chirurgico per correggere la vista. Il trattamento chirurgico può essere eseguito anche da esperti chirurghi oftalmici della nostra clinica.

Vantaggi della clinica VISION

1. Diagnostica ad alta precisione

L'uso di attrezzature moderne, compresi i tomografi ottici. Alcuni dei metodi diagnostici sono unici.

2. Qualifica dei medici

La clinica impiega specialisti qualificati - oftalmologi e chirurghi oftalmici che amano il loro lavoro e hanno conoscenze specialistiche. Non abbiamo medici in visita, solo dipendenti a tempo indeterminato.

3.Innovazione nel trattamento

Gli ultimi metodi di trattamento chirurgico e non chirurgico di miopia, cataratta, glaucoma e altre patologie. Conformità allo standard di qualità internazionale GOST ISO 9001-2011.

4. Chirurgia oculare di alto livello

Chirurghi oftalmici con esperienza unica e attrezzature operative di ultima generazione: un'alta possibilità di mantenere e migliorare la vista anche in casi difficili.

5. Approccio responsabile

I nostri medici sono responsabili dell'accuratezza della diagnosi e dell'efficacia del trattamento. Riceverai una consulenza dettagliata sullo stato di salute degli occhi.

6. Prezzi trasparenti

C'è un costo fisso in conformità con il listino prezzi. Nessun compenso nascosto o costi imprevisti una volta iniziato il trattamento.

7. Orientamento sociale.

La nostra clinica ha programmi fedeltà e sconti sociali per veterani, pensionati e disabili. Vogliamo che le nuove tecnologie in oftalmologia siano accessibili a tutti.

posizione 8.Convenient

La clinica si trova nel centro di Mosca, in piazza Smolenskaya. Dalla metro Smolenskaya linea Filevskaya a soli 5 minuti a piedi.

Il costo dell'esame include una consultazione con un oftalmologo altamente professionale.

Il livello e la profondità della ricerca consentono all'oftalmologo, sulla base dell'analisi dei dati ottenuti, di effettuare una diagnosi completa, determinare le tattiche, prescrivere ed eseguire il trattamento, nonché prevedere il decorso di alcuni processi patologici nel sistema vascolare, nervoso e sistemi endocrini del corpo.

Un esame oftalmologico completo richiede da un'ora a un'ora e mezza.

Protocollo di esame oftalmologico dei pazienti nel centro oftalmologico "VISION"

1. identificazione dei reclami, raccolta dell'anamnesi.

2. studio visivo segmento anteriore degli occhi, per la diagnosi di malattie delle palpebre, patologia degli organi lacrimali e dell'apparato oculomotore.

3.Rifrattometria e Cheratometria- studio del potere refrattivo totale dell'occhio e della cornea separatamente per rilevare miopia, ipermetropia e astigmatismo con pupilla stretta e in condizioni di cicloplegia.

4. Misurazione della pressione intraoculare utilizzando un tonometro senza contatto.

5. Determinazione dell'acuità visiva con e senza correzione, utilizzando un proiettore di caratteri e un set di lenti di prova.

6. Definizione di carattere visione (binoculare)- test per strabismo latente.

7. Cheratotopografia- studio del rilievo della cornea utilizzando cheratotopografo computerizzato automatico al fine di determinare cambiamenti congeniti, degenerativi e di altro tipo nella forma della cornea (astigmatismo, cheratocono, ecc.).

8. Selezione del punto tenendo conto della natura del lavoro visivo.

9. Biomicroscopia- studio delle strutture oculari (congiuntiva, cornea, camera anteriore, iride, cristallino, corpo vitreo, fondo) mediante lampada a fessura - biomicroscopio.

10. Gonioscopia- studio delle strutture della camera anteriore dell'occhio utilizzando una lente speciale e un biomicroscopio.

11. Test di Schirmer- determinazione della produzione lacrimale.

12. Perimetria computerizzata- esame dei campi visivi periferici e centrali mediante un perimetro di proiezione automatica (diagnosi di malattie della retina e del nervo ottico, glaucoma).

13. Occhio ad ultrasuoni per studiare le strutture interne, misurare la dimensione dell'occhio. Questo studio permette di individuare la presenza di corpi estranei, distacco di retina, neoplasie oculari in ambienti interni opachi.

In oftalmologia vengono utilizzati metodi di ricerca strumentale basati sui risultati della scienza moderna, che consentono la diagnosi precoce di molte malattie acute e croniche dell'organo della vista. I principali istituti di ricerca e cliniche per le malattie degli occhi sono dotati di tali apparecchiature. Tuttavia, un oftalmologo di varie qualifiche, nonché un medico generico, può, utilizzando un metodo di ricerca non strumentale (esterno (esame esterno) dell'organo della vista e del suo apparato accessorio), condurre una diagnostica espressa e fare una diagnosi preliminare in molte condizioni oftalmologiche urgenti.

La diagnosi di qualsiasi patologia oculare inizia con la conoscenza della normale anatomia dei tessuti oculari. Per prima cosa devi imparare come esaminare l'organo della vista in una persona sana. Sulla base di questa conoscenza, è possibile riconoscere le più comuni malattie degli occhi.

Lo scopo di un esame oftalmologico è quello di valutare lo stato funzionale e la struttura anatomica di entrambi gli occhi. I problemi oftalmologici si dividono in tre aree a seconda del luogo di insorgenza: gli annessi dell'occhio (palpebre e tessuti perioculari), il bulbo oculare stesso e l'orbita. Un'indagine di riferimento completa include tutte queste aree tranne l'orbita. Per il suo esame dettagliato, è necessaria un'attrezzatura speciale.

Procedura generale d'esame:

1. test dell'acuità visiva - determinazione dell'acuità visiva per distanza, per vicino con gli occhiali, se il paziente li usa o senza di essi, nonché attraverso un piccolo foro con acuità visiva inferiore a 0,6;
2. autorefrattometria e / o skiascopy - determinazione della rifrazione clinica;
3. studio della pressione intraoculare (IOP); con il suo aumento viene eseguita l'elettrotonometria;
4. studio del campo visivo con il metodo cinetico e, secondo le indicazioni, con il metodo statico;
5. determinazione della percezione del colore;
6. determinazione della funzione dei muscoli extraoculari (raggio d'azione in tutti i campi visivi e screening per strabismo e diplopia);
7. esame delle palpebre, della congiuntiva e del segmento anteriore dell'occhio sotto ingrandimento (utilizzando lenti di ingrandimento o una lampada a fessura). L'esame viene effettuato con o senza coloranti (fluoresceina sodica o rosa bengala);
8. uno studio in luce trasmessa: viene determinata la trasparenza della cornea, delle camere oculari, del cristallino e del corpo vitreo;
9. oftalmoscopia del fondo.

Ulteriori test vengono applicati sulla base dei risultati di un'anamnesi o di un esame primario.

Questi includono:

1. gonioscopia: esame dell'angolo della camera anteriore dell'occhio;
2. esame ecografico del polo posteriore dell'occhio;
3. biomicroscopia ecografica del segmento anteriore del bulbo oculare (UBM);
4. cheratometria corneale - determinazione del potere di rifrazione della cornea e del raggio della sua curvatura;
5. studio della sensibilità corneale;
6. esame con lente del fondo oculare dei dettagli del fondo;
7. angiografia del fondo oculare fluorescente o verde indocianina (FAG) (ICZA);
8. elettroretinografia (ERG) ed elettrooculografia (EOG);
9. studi radiologici (raggi X, tomografia computerizzata, risonanza magnetica) delle strutture del bulbo oculare e delle orbite;
10. diafanoscopia (transilluminazione) del bulbo oculare;
11. esoftalmometria - determinazione della sporgenza del bulbo oculare dall'orbita;
12. pachimetria corneale - determinazione del suo spessore in varie aree;
13. determinazione dello stato del film lacrimale;
14. microscopia a specchio della cornea - esame dello strato endoteliale della cornea.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina