Alta atresia del retto nei neonati. Misure terapeutiche adottate nei bambini con atresia

ATRESIA DELL'ANO E DEL RETTO Miele.
Atresia ano e retto - l'assenza di un canale naturale del retto e / o ano; anomalia dello sviluppo.

Frequenza

1:500-1:5000 nati vivi. Il genere predominante è maschile (2:1).
Aspetti genetici. Esistere forme ereditarie atresia
Sindromi VATER e VACTERL. (192350). Quadro clinico: atresia dell'ano, esofago, duodeno e retto, fistola esofageo-tracheale, ipoplasia polmonare, displasia raggio, a sei dita, ipoplasia femore, posizione anormale del pollice, difetto del setto ventricolare, agenesia renale, atresia uretra e , difetti vertebrali (emivertebre)
Sindrome VACTERL e idrocefalo (314390, 8 o p). Quadro clinico: combinazione di sindrome VACTERL e idrocefalo
Disostosi vertebrale-costale con atresia dell'ano e anomalie urogenitali (271520, p): atresia dell'ano, anomalie genitourinarie, l'unica arteria ombelicale, grave displasia delle costole e delle vertebre, una forma insolita del torace.

Classificazione

Atresia
Forma cloacale*
cistico
vaginale
con fistole
in sistema urinario nei ragazzi (nella vescica e nell'uretra)*
in sistema riproduttivo nelle ragazze (utero*, vagina*, vestibolo vaginale)
sul perineo nei maschi e nelle femmine (nei maschi anche sullo scroto e sul pene)
Nessuna fistola
atresia dell'ano e del retto*
atresia anale
apertura anale coperta
atresia rettale con ano normalmente sviluppato
Nota. Un asterisco (*) contrassegna le forme alte di atresia (sopra-elevatore, il sacco cieco del retto si trova sopra i 2-"-2,5 cm dalla pelle). Tutto il resto è classificato come basso (sublevatore).

Quadro clinico

Solitamente rilevato durante l'esame iniziale del neonato in maternità.
Se per qualche motivo il bambino non è stato esaminato dopo la nascita, alla fine della giornata il neonato inizia a preoccuparsi, appare un rigurgito abbondante, vomito del contenuto dello stomaco, quindi bile e in date in ritardo- meconio. L'addome si gonfia gradualmente. Meconio e gas non partono. Sviluppare un modello di basso blocco intestinale.
Esame obiettivo nelle prime ore dopo la nascita: stabilire il tipo di atresia e la sua altezza.
L'ano coperto è la forma più lieve di atresia bassa. Nel sito dell'ano, viene rivelata una membrana traslucida.
Atresia anale: classificata anche come bassa. Nel sito dell'ano si trova una leggera depressione dell'area pigmentata della pelle. Quando si preme su di esso, si sente il ballottaggio a causa della posizione bassa del retto.
Atresia del canale anale e del retto: indicate come forme alte di atresia. Il perineo è solitamente di dimensioni ridotte, sottosviluppato. Spesso il coccige è sottosviluppato o assente, a volte l'osso sacro. Nel sito dell'ano, la pelle è spesso liscia.
L'atresia rettale (isolata) può essere alta o bassa. Si trova l'apertura anale con uno sfintere esterno ben formato solito posto. Per stabilire la diagnosi, è sufficiente inserire un catetere attraverso l'ano o eseguire un esame digitale.
Una fistola nel sistema riproduttivo si verifica esclusivamente nelle ragazze. Il sintomo principale è il rilascio di meconio, quindi feci e gas attraverso la fessura genitale.
Una fistola nel sistema urinario (vescica, uretra) si verifica quasi esclusivamente nei ragazzi. Il sintomo principale è il passaggio di meconio e gas attraverso l'apertura esterna dell'uretra.
La forma cloacale dell'atresia è la più complessa di tutte le malformazioni anorettali. Durante l'esame si riscontra l'assenza dell'ano. Nel punto in cui dovrebbero essere le aperture esterne dell'uretra o della vagina, ce n'è una: l'uscita della cloaca, in cui si aprono l'uretra, la vagina e il retto. Forme anatomiche cloacae sono diverse, quindi è necessario un esame dettagliato.
La fistola sul perineo si verifica nei ragazzi e nelle ragazze. La diagnosi si basa sull'esame esterno.
Malformazioni combinate in varie combinazioni si verificano spesso con atresia dell'ano e del retto (aplasia renale, ipospadia, megauretere, ipospadia, raddoppio del rene e dell'uretere, ecc.).

Metodi di ricerca

Radiografia secondo Wangestyn. Il luogo della posizione naturale dell'ano è contrassegnato da un oggetto radiopaco (moneta, pellet, ecc.). Il bambino viene avvolto nei pannolini, lasciando le gambe aperte, posizionato sotto lo schermo a raggi X e abbassato a testa in giù. L'altezza dell'atresia è giudicata dalla distanza tra l'estremità cieca dell'intestino (bolla di gas) e l'etichetta
Metodo di pranzo secondo Sitkoesky. Un ago sottile con una siringa viene utilizzato per perforare la pelle del perineo nella posizione naturale dell'ano e, tirando il pistone, si inserisce l'ago verso l'intestino fino a quando nella siringa non appare una goccia di meconio. L'altezza di atresia è giudicata dalla distanza
ultrasuoni
Cateterizzazione dell'uretra - diagnosi di una fistola nella sua parte membranosa
L'uretrocistografia facilita la diagnosi di una fistola nel sistema urinario
La laparoscopia è indicata per chiarire le condizioni degli organi genitali interni.

Trattamento:

Metodi

interventi chirurgici
Interventi radicali in una fase - proctoplastica perineale e addominoperineale
Un ano innaturale è imposto solo con controindicazioni alla simultanea operazione radicale.
Controindicazioni alla chirurgia radicale immediata
Gravi malformazioni combinate
Malattie di accompagnamento
Alta atresia rettale in un bambino prematuro II-IV grado
La presenza di fistole nel sistema urinario
La mancanza di esperienza del chirurgo nella proctoplastica addominoperineale in un neonato. Gestione postoperatoria
Il bambino viene posto in un'incubatrice riscaldata in posizione supina. Le gambe sono aperte, piegate articolazioni del ginocchio e tirato allo stomaco, fissando con una benda nella posizione di diluizione. Questa posizione viene mantenuta per 5-10 giorni.
La toilette del perineo viene effettuata più volte al giorno, dopo ogni partenza fisiologica
catetere da Vescia rimosso il giorno 2 e se il bambino ha una fistola uretrale, il catetere viene lasciato per 3-5 giorni
Le suture nell'area dell'ano creato vengono rimosse per 10-12 giorni
L'alimentazione del bambino dopo l'operazione di proctoplastica perineale è prescritta dal primo giorno secondo il consueto schema di età, dopo la proctoplastica addominoperineale, viene prima prescritta nutrizione parenterale, e dall'8° giorno il paziente inizia a ricevere la consueta alimentazione per la sua età
Prescrizione di antibiotici, fisioterapia
Per prevenire il restringimento dell'ano o per eliminarlo, si effettua il bougienage (iniziare da 15-20 giorni, continuare per
3-4 mesi e, se necessario, più a lungo).

Previsione

Senza Intervento chirurgico il paziente muore più tardi
4-6 giorni dopo la nascita. Mortalità nel trattamento chirurgico
- 11-60%. I buoni risultati del trattamento sono raggiunti in non più del 30-40% dei pazienti.
Guarda anche

ICD

Q42 Assenza congenita, atresia e stenosi dell'intestino crasso

MSH

192350 Sindromi VATER e VACTERL
271520 Disostosi costale vertebrale con atresia anale e anomalie urogenitali
314390 Sindrome VACTERL e idrocefalo Note: VATER - Difetti vertebrali, Atresia anale, Fistola iracheoesofagea, Atresia Јsofagea, Displasia radiale; VACTERL
- Anomalie Y_ertebrali, Atresia Dpal, Malformazioni cardiache,
Fistola iracheoesofagea, atresia esofagea, anomalie renali, arto
anomalie

Letteratura

Jarcho S, Levin PM: Malformazione ereditaria del
corpi vertebrali. Toro. John Hopkins Hasp. 62:216-226, 1938

Manuale delle malattie. 2012 .

Guarda cos'è "ATRESIA DELL'ANO E DEL RETTALE" in altri dizionari:

Atresia- Atresia assenza congenita o ostruzione acquisita di orifizi e canali naturali nel corpo. Nella maggior parte dei casi, l'atresia ha il carattere di un'anomalia congenita, meno spesso è una conseguenza di altre processi patologici. Distinguere ... ... Wikipedia

Tesoro. Malattia di Hirschsprung (142623, R e p) aganglionosi congenita dell'intestino crasso (assenza di cellule gangliari adeguate nel plesso muscolare [Auerbach] e sottomucoso [Meissner]) con assenza di peristalsi nella zona agangliare, ristagno di feci ... ... Manuale delle malattie

Retto- (retto) la parte distale dell'intestino crasso situata in sezione posteriore piccola pelvi e termina nel perineo. Negli uomini, davanti a P. a. prostata, superficie posteriore della vescica, vescicole seminali e ampolle ... ... Enciclopedia medica

Malformazioni- Questo articolo dovrebbe essere wikiificato. Per favore, formattalo secondo le regole per la formattazione degli articoli. Poro... Wikipedia

malformazione- Malformazioni di anomalie dello sviluppo, un insieme di deviazioni dalla normale struttura del corpo che si verificano nel processo intrauterino o, meno spesso, sviluppo post parto. Dovrebbero essere distinti da opzioni estreme norme. Le malformazioni si verificano in ... ... Wikipedia

Anomalie nello sviluppo degli organi genitali femminili- Aplasia della vagina. Sindrome di Rokitansky Mayer Costner Le anomalie nello sviluppo degli organi genitali femminili includono disturbi congeniti la struttura anatomica dei genitali sotto forma di organogenesi incompleta, deviazioni dalla dimensione, forma, proporzioni, ... ... Wikipedia

INTESTININO- INTESTININO. Dati anatomici comparativi. L'intestino (enterone) è b. o m. un lungo tubo che inizia con un'apertura della bocca all'estremità anteriore del corpo (di solito con lato addominale) e termina nella maggior parte degli animali con uno speciale, anale ... ... Grande enciclopedia medica

Ano umano- Questo termine ha altri significati, vedi Anus (significati). Schema della struttura del tratto gastrointestinale umano: 1 Esofago, 2 Stomaco, 3 Duodeno, 4 Intestino tenue ... Wikipedia

ano

Ano- Schema della struttura del tratto gastrointestinale umano: 1 Esofago, 2 Stomaco, 3 Duodeno, 4 Intestino tenue, 5 Cecum, 6 Appendice, 7 Intestino crasso, 8 Retto, 9 Ano Aspetto esteriore ano femminile ... Wikipedia

L'atresia rettale è un difetto congenito associato all'assenza del canale naturale del retto di una persona e dell'ano. Va notato che la patologia presentata si forma nei ragazzi il doppio delle volte rispetto alle ragazze. Su quali sono le cause, i sintomi e altre caratteristiche della condizione presentata, ulteriormente.

Cause e sintomi di atresia

La formazione di atresia rettale è associata a una violazione della formazione embrionale, in particolare, noi stiamo parlando sulla non separazione della cloaca e sull'assenza di perforazione del proctodeo. Sì, a sviluppo normale feto divisioni simili si verificano nella settima settimana dall'inizio della gravidanza. Se si verificano errori, si formano processi anormali nello sviluppo dell'ano e del retto.

L'atresia rettale può essere inclusa nella struttura di alcuni sindromi ereditarie, che, a sua volta, può essere associato ad anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale, del cuore e del tratto gastrointestinale. Inoltre, tali modifiche possono influire sistema polmonare, reni, arti ed essere associati alla formazione di idrocefalo. Pertanto, le ragioni dello sviluppo di questa condizione, come notato dagli esperti, potrebbero essere controllate anche prima della nascita del bambino. Ecco perché si consiglia vivamente di prendersi cura della propria salute e ricordare che la condizione presentata provoca numerosi sintomi negativi Il bambino ha.

In particolare, l'atresia rettale è associata a manifestazioni cliniche che si sviluppano 10-12 ore dopo la nascita - questo è rilevante per quei casi in cui la condizione non è stata identificata prima del parto. Il neonato è irrequieto, non dorme, si rifiuta allattamento al seno e sta lottando. Entro la fine della giornata, iniziano a svilupparsi i sintomi associati all'ostruzione intestinale bassa. In particolare, si tratta di non scarico o escrezione problematica di meconio e gas, gonfiore della regione addominale.

Non meno di sintomo grave sono vomito, che sono prima associati al contenuto gastrico e, successivamente, alla bile e alle feci.

Allo stesso tempo, l'atresia del retto può essere espressa da grave tossicosi ed exsicosi. In caso di assistenza prematura o sua assenza, la morte di un bambino può verificarsi a causa di condizioni come polmonite da aspirazione, perforazione dell'area intestinale e peritonite.

Le manifestazioni cliniche associate all'atresia rettale insieme a una fistola nell'area vaginale dovrebbero essere considerate l'escrezione di meconio (feci) e gas attraverso la fessura genitale. Grado acuto l'ostruzione intestinale è insolita, allo stesso tempo, la costante escrezione del contenuto intestinale attraverso la vagina consente di creare condizioni per la formazione di conseguenze come infezioni del tratto urinario, vulvite nelle ragazze. Inoltre, gli esperti raccomandano di prestare attenzione ai seguenti sintomi:

1. le fistole relative alla regione del perineo rettale possono aprirsi sufficientemente dall'ano, nella sede dello scroto o alla radice del pene;
2. la pelle intorno alla fistola è tradizionalmente macerata;
3. il movimento intestinale abituale è difficile, il che spiega la formazione precoce di un fenomeno come l'ostruzione intestinale.

Tuttavia, al fine di mantenere una confidenza del 100% in presenza di atresia rettale, si raccomanda vivamente di condurre un esame diagnostico completo. Ciò fornirà anche l'opportunità di tracciare un successivo percorso di recupero.

Diagnosi e trattamento

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'atresia del retto e dell'ano si trova all'interno esame iniziale neonatologo neonato. Meno spesso (con un ano già formato, ma un retto atrezzato), la condizione può essere riconosciuta durante il primo giorno di vita di un bambino dall'assenza di escrezione di meconio dal corpo. Inoltre, gli esperti notano lo sviluppo di una tale clinica, che è associata all'ostruzione intestinale acuta.

In una serie di esami prioritari al fine di identificare il livello di atresia, il bambino dovrebbe essere eseguito tale esami diagnostici, come invertografia Wangensteen, ecografia del perineo, puntura con ago sottile dell'area precedentemente indicata. Per identificare la posizione e il grado di utilità dello sfintere di tipo esterno, viene eseguita l'elettromiografia.

La posizione delle fistole che si aprono nel sistema urinario viene specificata mediante l'uretrocistografia.

Se parliamo di fistole nel perineo, questo viene fatto con l'aiuto di una fistolografia speciale.

Per chiarire la diagnosi, è possibile utilizzare metodi diagnostici come la risonanza magnetica e la laparoscopia specializzata. Considerando che l'atresia del retto può essere combinata con altri difetti, si consiglia vivamente di eseguire un'ecografia dei reni, del cuore di un bambino e dell'esofagoscopia. Tutto ciò consentirà agli specialisti di iniziare il trattamento a tutti gli effetti il ​​prima possibile.

La presenza di qualsiasi forma di atresia rettale implica l'attuazione correzione chirurgica. L'intervento urgente entro i primi due giorni di vita del bambino è altamente raccomandato per l'atresia assoluta o le fistole rettoretrali e rettovescicali. Inoltre, le strette fistole rettovaginali e retto-perineali, che provocano notevoli ritardi nelle dimissioni, possono essere definite indicazioni per tale intervento. sgabello.

Con forme sottovalutate di atresia rettale, viene eseguita una proctoplastica perineale specifica. Alte varietà di atresia del retto richiedono una correzione graduale del difetto. Durante il primo giorno di vita per eliminare l'ostruzione intestinale ed escludere conseguenze negative si posiziona il sigmostoma.

Per le fistole perineali e vaginali dilatate, la chirurgia viene tradizionalmente eseguita tra i sei mesi ei due anni di età. Nel periodo precedente la procedura, si consiglia vivamente di seguire una dieta lassativa, l'uso di clisteri purificanti, bougienage basato sulla pulizia dell'apertura fistolosa. Ad eccezione dello sviluppo di fistole uretrali, vescicali, vulvari e vaginali, si raccomanda vivamente di partecipare all'operazione specialisti come chirurghi urologici e ginecologi.

Tutto ciò consentirà di normalizzare il lavoro tratto gastrointestinale il bambino e gli permetterà di mantenere un livello di vita ottimale.

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1. Si può prevenire il cancro?
L'insorgenza di una malattia come il cancro dipende da molti fattori. Nessuno può essere completamente al sicuro. Ma ridurre significativamente le possibilità che si verifichino tumore maligno tutti possono.

2. In che modo il fumo influisce sullo sviluppo del cancro?
Assolutamente vietati categoricamente di fumare. Questa verità è già stanca di tutti. Ma smettere di fumare riduce il rischio di sviluppare tutti i tipi di cancro. Il fumo è associato al 30% dei decessi malattie oncologiche. In Russia, i tumori polmonari uccidono più persone dei tumori di tutti gli altri organi.
Elimina il tabacco dalla tua vita - la migliore prevenzione. Anche se fumi non un pacchetto al giorno, ma solo la metà, il rischio di cancro ai polmoni è già ridotto del 27%, come rilevato dall'American Medical Association.

3. Influisce peso in eccesso allo sviluppo del cancro?
Tieni gli occhi sulla bilancia! Sovrappeso interessa non solo la vita. L'American Institute for Cancer Research ha scoperto che l'obesità contribuisce allo sviluppo di tumori nell'esofago, nei reni e nella cistifellea. Il fatto è che il tessuto adiposo serve non solo a risparmiare le riserve energetiche, ma ha anche una funzione secretoria: il grasso produce proteine ​​che influiscono sullo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nell'organismo. E le malattie oncologiche appaiono sullo sfondo dell'infiammazione. In Russia, il 26% di tutti i casi di cancro è associato all'obesità.

4. L'esercizio aiuta a ridurre il rischio di cancro?
Metti da parte almeno mezz'ora a settimana per l'esercizio. Lo sport è allo stesso livello di nutrizione appropriata quando si tratta di prevenzione del cancro. Negli Stati Uniti, un terzo di tutti i decessi è attribuito al fatto che i pazienti non seguivano alcuna dieta e non prestavano attenzione all'educazione fisica. L'American Cancer Society raccomanda di esercitare 150 minuti a settimana a un ritmo moderato o la metà ma più vigorosamente. Tuttavia, uno studio pubblicato sulla rivista Nutrition and Cancer nel 2010 dimostra che anche 30 minuti sono sufficienti per ridurre del 35% il rischio di cancro al seno (che colpisce una donna su otto nel mondo).

5. In che modo l'alcol colpisce le cellule tumorali?
Meno alcol! L'alcol è accusato di causare tumori alla bocca, alla laringe, al fegato, al retto e alle ghiandole mammarie. etanolo si decompone nel corpo in acetaldeide, che poi, sotto l'azione degli enzimi, passa acido acetico. L'acetaldeide è il più forte cancerogeno. L'alcol è particolarmente dannoso per le donne, poiché stimola la produzione di estrogeni, gli ormoni che influenzano la crescita del tessuto mammario. L'eccesso di estrogeni porta alla formazione di tumori al seno, il che significa che ogni sorso di alcol in più aumenta il rischio di ammalarsi.

6. Quale cavolo aiuta a combattere il cancro?
Adoro i broccoli. Non sono incluse solo le verdure dieta sana Aiutano anche a combattere il cancro. Ecco perché consigli per mangiare sano contenere la regola: metà della dieta quotidiana dovrebbe essere composta da frutta e verdura. Particolarmente utili sono le verdure crocifere, che contengono glucosinolati, sostanze che, una volta lavorate, acquisiscono proprietà antitumorali. Queste verdure includono cavolo: cavolo bianco ordinario, cavolini di Bruxelles e broccoli.

7. Quale tumore d'organo è colpito dalla carne rossa?
Più verdure mangi, meno carne rossa metti nel piatto. Gli studi hanno confermato che le persone che mangiano più di 500 grammi di carne rossa a settimana hanno un rischio maggiore di sviluppare il cancro al colon.

8. Quale dei rimedi proposti protegge dal cancro della pelle?
Fai scorta di crema solare! Le donne di età compresa tra 18 e 36 anni sono particolarmente suscettibili al melanoma, la forma più letale di cancro della pelle. In Russia, in soli 10 anni, l'incidenza del melanoma è aumentata del 26%, le statistiche mondiali mostrano un aumento ancora maggiore. Ciò è attribuito all'attrezzatura per l'abbronzatura artificiale e i raggi del sole. Il pericolo può essere ridotto al minimo con un semplice tubo di crema solare. Uno studio pubblicato sul Journal of Clinical Oncology nel 2010 ha confermato che le persone che applicano regolarmente una crema speciale contraggono il melanoma la metà delle volte rispetto a quelle che trascurano tali cosmetici.
La crema va scelta con un fattore di protezione SPF 15, applicata anche in inverno e anche con tempo nuvoloso (la procedura dovrebbe assumere la stessa abitudine di lavarsi i denti), e inoltre non esporsi alla luce solare dalle 10 alle 16 ore .

9. Pensi che lo stress influisca sullo sviluppo del cancro?
Di per sé, lo stress non provoca il cancro, ma indebolisce l'intero corpo e crea le condizioni per lo sviluppo di questa malattia. La ricerca lo ha dimostrato ansia costante cambia l'attività delle cellule immunitarie responsabili dell'attivazione del meccanismo "mordi e fuggi". Di conseguenza, il sangue circola costantemente un gran numero di cortisolo, monociti e neutrofili, che sono responsabili processi infiammatori. E come già accennato, i processi infiammatori cronici possono portare alla formazione di cellule tumorali.

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L'atresia (infezione, obliterazione) dell'intestino è una patologia congenita dello sviluppo del tratto gastrointestinale di un bambino, che consiste nell'assenza di un lume in una delle sue sezioni.

A seconda della posizione della patologia, si distinguono diversi tipi di atresia:

• pilorico - situato direttamente dopo lo stomaco;
• atresia duodenale - situata all'inizio dell'intestino tenue;
• atresia digiunale - il sito si trova tra la parte superiore e parte inferiore intestino tenue;
• atresia ileo;
• atresia del colon - diagnosticata nella regione del retto e dell'ano.

atresia duodenale

L'atresia duodenale si forma nel secondo o terzo mese gestazionale. Per la patologia è tipica la completa chiusura del lume del tubo intestinale. In questo caso si ha una notevole espansione della sua estremità prossimale, in grado di raggiungere nei suoi volumi le dimensioni dello stomaco. In questo caso, le anse intestinali distalmente hanno un diametro piccolo e sono saldate insieme.

Atresia può indicare i seguenti segni:

• rigurgito liquido amniotico;
• dopo l'alimentazione, il bambino sviluppa vomito con impurità biliari. Ciò si spiega con il fatto che l'infezione dell'intestino si trova al di sotto della papilla di Vater;
• l'addome è indolore e morbido alla palpazione, visivamente attirato;
• con l'obliterazione del duodeno si osservano le feci originali, ma poi le feci si fermano completamente;
• il primo giorno - due dopo la nascita, il bambino rimane calmo - stato generale il bambino è normale. Successivamente, sviluppa segni di tossicosi ed esaurimento: lo strato di grasso scompare, i lineamenti del viso diventano più nitidi, la pelle diventa secca;
• si sviluppa la polmonite da aspirazione.

Se non trattato, il bambino muore entro 1,5 settimane per esaurimento e polmonite progressiva.

Diagnosi e trattamento

La tecnica a raggi X viene utilizzata per chiarire la diagnosi preliminare. L'immagine mostrerà chiaramente le bolle di gas situate nello stomaco e nel duodeno. In questo caso, le anse intestinali rimangono libere. Per ottenere un'immagine più accurata, viene utilizzata una tecnica a contrasto.

Sul raggi X rintracciato abbastanza chiaramente l'assenza del sito duodeno

Inoltre effettuato diagnosi differenziale con altre anomalie congenite, in particolare un pancreas anulare. Il trattamento della patologia prevede un intervento chirurgico immediato. Il suo tipo dipende dalla posizione dell'atresia rispetto alla papilla di Vater.

Quando il tratto gastrointestinale viene fuso, viene applicata una duodenodigiunoanastomosi, se l'obliterazione si trova più in alto, viene eseguita una gastroenteroanastomosi. Dopo l'operazione, il bambino può manifestare segni di disfunzione duodenale per un periodo piuttosto lungo: rigurgito e vomito.

Patologia dell'intestino tenue

Atresia reparto sottile l'intestino nei neonati viene diagnosticato più spesso nell'ileo inferiore. Leggermente meno comune nel tratto gastrointestinale superiore. In alcuni casi, la causa dell'ostruzione del tubo intestinale è la presenza di un setto membranoso.

Con atresia dell'intestino tenue in un neonato, abbastanza caratteristico quadro clinico:

• il bambino sviluppa un vomito indomabile con miscele di sangue biliare, successivamente compaiono miscele di feci;
• non c'è passaggio di meconio;
• dopo l'alimentazione, la peristalsi intestinale è significativamente aumentata, chiaramente visibile attraverso la parete addominale;
• il gonfiore si verifica sullo sfondo di una diminuzione della produzione di urina, fino alla completa cessazione della sua scarica;
• il vomito porta allo sviluppo di tossicosi e rapida perdita peso, nonostante un buon appetito.

I sintomi dell'atresia dell'intestino tenue compaiono nel primo giorno di vita di un bambino

Una forte retrazione della parete addominale indica una rottura dell'intestino. Le condizioni del neonato si stanno rapidamente deteriorando pelle acquisire una caratteristica colore grigio-verde.

Il metodo principale per diagnosticare la patologia - esame radiografico. Se, oltre alla caratteristica bolla di gas, si distinguono molte altre bolle con un livello, la posizione dell'atresia è divisioni superiori IDIOTA.

Numerose bolle d'aria con livelli di liquido diventano un segno di atresia, localizzata nell'ileo inferiore o all'inizio dell'intestino crasso. Durante la radiologia, l'uso del porridge di bario per via orale è severamente vietato.

Il farmaco contribuisce a un significativo allungamento dell'intestino, aumentando il rischio di perforazione e aumenta anche la voglia di vomitare.

La malattia ha una prognosi sfavorevole, ma nei bambini a termine con un intervento chirurgico precoce e un piccolo numero di atresie, migliora. L'intervento chirurgico è consigliato subito dopo il rilevamento della patologia.

atresia rettale

L'atresia rettale è una patologia congenita caratterizzata dal sottosviluppo dell'ano. Molto spesso, l'anomalia viene diagnosticata nei ragazzi. La malattia necessita di una correzione chirurgica urgente, eseguita durante il primo giorno dopo la nascita.

La patologia si forma nel primo periodo prenatale (da 12 a 29 settimane gestazionali) ed è causata da uno sviluppo fetale alterato. La condizione è caratterizzata dall'assenza di un orifizio nel proctodeum (una rientranza all'estremità posteriore del corpo del feto che poi diventa l'ano) e dalla mancata separazione della cloaca.

Classificazione

L'atresia del retto è solitamente divisa:

• ad alto (supralevatore);
• media;
• basso (sublevatore).

La seconda classificazione della patologia divide l'atresia del retto in totale (c'è una completa crescita eccessiva del lume del tubo intestinale, senza fistola), che si verifica solo nel 10% di tutti i casi diagnosticati, e un formato fistoloso, a cui il il restante 90% viene.

La forma fistola di atresia rettale è dei seguenti tipi:

• il canale patologico è visualizzato negli organi del sistema urinario;
• le fistole entrano nel sistema riproduttivo;
• direttamente nel perineo.

Sintomi

I primi segni clinici di patologia si formano 12 ore dopo la nascita di un bambino: diventa irrequieto, dorme male, si rifiuta di allattare e spinge quasi costantemente. Entro la fine del primo giorno di vita compaiono i sintomi dell'ostruzione intestinale: l'assenza di meconio; il bambino inizia a gonfiarsi - c'è un forte gonfiore.

Si apre il vomito, che contiene bile e feci, compaiono segni di intossicazione e disidratazione. Se il bambino non riceve un qualificato cure mediche, quindi muoiono per perforazione dell'intestino e successiva peritonite.

Con una bassa atresia del retto, al posto dell'ano, il bambino ha una piccola depressione a forma di imbuto. A volte è completamente assente.

In alcuni casi, l'anomalia si manifesta come una crescita eccessiva dell'intestino, quindi l'ano viene semplicemente bloccato da un film attraverso il quale è chiaramente visibile il meconio accumulato. Un segno di questa forma di patologia è il rigonfiamento dell'ano durante lo stress, la cosiddetta sindrome "push". Con alta, sopralvatore atresia, è assente.

Dopo la nascita, tutti i bambini, senza eccezioni, vengono testati per le anomalie congenite. Anche l'area anale è soggetta a ispezione obbligatoria. In caso di patologia, al posto dell'ano, il bambino avrà una piccola depressione.

È importante che i medici determinino la gravità della patologia. Se al bambino manca solo l'ano e l'intestino stesso è completamente sviluppato, mentre piange, il bambino ha una sporgenza nella regione dell'ano.

Le fistole che entrano nel sistema urinario vengono diagnosticate nella maggior parte dei casi nei neonati maschi. Ragazze questa varietà l'atresia è molto meno comune. Un segno di patologia è la presenza di particelle di meconio nelle urine e, durante lo sforzo, i gas escono dall'uretra.

Entrata del contenuto intestinale in tratto urinario provoca lo sviluppo di cistite, pielonefrite, urosepsi.

Un segno di una fistola del colon, che ha accesso alla vagina, è il rilascio di feci originali attraverso lo spazio genitale. L'ostruzione intestinale acuta non si sviluppa con questo formato di atresia, ma l'uscita delle feci in modo simile porta alla formazione di vulvite e varie infiammazioni del sistema urinario.

Un'altra opzione per aprire una fistola è la regione perineale. Molto spesso, si forma un canale anomalo vicino all'ano, allo scroto o alla base del pene. È anche impossibile eseguire un normale atto di defecazione, quindi il bambino svilupperà sintomi di ostruzione intestinale nelle prossime ore.

Diagnosi e trattamento

Per diagnosticare l'atresia, a un bambino viene assegnato un esame a raggi X. In alcuni casi è sufficiente la palpazione del retto, durante la quale il medico incontra un ostacolo.

Il trattamento dell'atresia rettale è possibile solo chirurgicamente. I bambini con atresia subblevatrice (bassa) del retto vengono sottoposti a plastica perineale. Con una media e forma alta patologia durante l'intervento chirurgico, si forma una colostomia terminale (il ritiro di una parte del colon o del colon sigmoideo a lato sinistro addome) con successiva correzione.

Un neonato operato per atresia intestinale con colostomia rimossa

Dopo trattamento chirurgico i bambini con atresia media e alta spesso sviluppano incontinenza fecale. Previsione in assenza terapia adeguata sfavorevole: la morte del bambino avviene il quinto - sesto giorno dopo la nascita. Ma un'operazione tempestiva non è una garanzia. pieno recupero. L'intestino inizia a funzionare completamente solo nel 30% dei neonati operati.

Colon atresia

L'atresia del colon è caratterizzata dalla completa ostruzione di questa parte dell'intestino. La patologia è estremamente rara e rappresenta solo il 2% di tutti i casi diagnosticati di atresia intestinale. La ragione della formazione dell'anomalia è considerata la necrosi intrauterina dell'intestino crasso a causa di condizioni patologiche, in particolare, inversione.

Segni di atresia del colon si formano in un bambino il secondo o il terzo giorno. Questo è un vomito indomabile contenente impurità di meconio, gonfiore. All'ispezione visiva, puoi vedere le anse intestinali allungate che sporgono attraverso la parete addominale.

La diagnosi include i raggi X obbligatori. L'immagine mostra chiaramente numerose bolle di gas con livelli di liquido orizzontali. Le anse intestinali sono allungate e il segmento non funzionante dell'intestino stesso sembra un cordone sottile.

Un'area atrezata può essere diagnosticata in una qualsiasi delle sezioni del colon

Il trattamento della patologia è chirurgico e consiste nell'asportazione della sezione atrezzata dell'intestino, seguita dall'imposizione di un'anastomia del colon. In caso di rottura dell'intestino e sviluppo di peritonite, può essere installata una colostomia prossimale.

L'atresia intestinale è una delle anomalie complesse formazione del tratto intestinale. Dopo aver diagnosticato la patologia, il bambino necessita di un intervento chirurgico d'urgenza. Altrimenti, la malattia ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Atresia dell'ano e del retto sono difetti di nascita sviluppo del bambino. La stessa parola atresia significa l'assenza di un buco nel luogo in cui dovrebbe essere. Per la presenza di questa gravissima patologia, tutti i neonati vengono esaminati subito dopo la nascita. Ciò è dovuto al fatto che i bambini con tali difetti necessitano di un trattamento chirurgico urgente, che elimina l'ostruzione intestinale ( in pericolo di vita condizioni del bambino). L'esame viene effettuato da un neonatologo subito dopo la nascita o da un ostetrico-ginecologo, se c'è il minimo sospetto viene chiamato un chirurgo pediatrico per un consulto.

Manifestazioni di atresia del retto e dell'ano

La luminosità e la completezza delle manifestazioni di questa patologia dipendono dal fatto che l'apertura naturale sia completamente assente o ci siano passaggi fistolosi bypass in cui può uscire il contenuto dell'intestino. I primi segni si vedono solo dopo un giorno, anche con atresia completa. Poiché il retto non viene svuotato e il cibo viene costantemente fornito, c'è un movimento del contenuto dell'intestino nella direzione opposta. Il bambino inizia a sputare copiosamente. Innanzitutto, il vomito si verifica con ciò che è stato mangiato il giorno prima, quindi il bambino vomita meconio (questo è il nome delle prime feci di un neonato, differisce per colore e consistenza dalle normali feci). La pancia del bambino aumenta di volume, si gonfia. In malattia avanzata sulla parete addominale si possono vedere anse intestinali gonfie. E la principale manifestazione di atresia del retto e dell'ano è la completa assenza di scarico di gas e meconio. Poiché l'assorbimento nell'intestino è disturbato, tutti i tipi di metabolismo sono disturbati. A causa del vomito profuso, il corpo si disidrata, le condizioni del bambino peggiorano bruscamente, all'inizio diventa irrequieto, piange costantemente (perché gli fa male lo stomaco), quindi questo viene sostituito da una notevole letargia.

Diagnosi di atresia dell'ano

Tutti i neonati in ospedale vengono esaminati per la presenza di anomalie congenite nella casa di maternità. Assicurati di cercare la presenza di un ano. Con atresia, invece di un buco, c'è una piccola depressione, e succede anche che non ce ne sia nemmeno uno.

Per il medico, è importante stabilire quale sia il carattere del sottosviluppo. Quindi, se manca solo l'ano e il retto è formato correttamente, quando il bambino piange, è chiaramente visibile una sporgenza nell'ano. I bambini con atresia sono Immagini a raggi X secondo metodi speciali (il bambino viene capovolto e viene posizionato un segno di ferro sull'area dell'apertura posteriore), che consente di determinare la gravità del difetto e il tipo di atresia. Durante gli esami, viene determinato quanto in alto si trova l'atresia, che in in larga misura distingue ulteriori tattiche mediche.

La difficoltà principale è rappresentata da quei casi in cui c'è un ano e il retto in qualsiasi area ha atresia. Questo tipo di difetto non può essere determinato durante l'esame esterno iniziale. È possibile sospettare la malattia solo dopo la comparsa di sintomi come vomito e assenza prolungata passaggio di feci e gas. Ma sulla base solo di questi sintomi è impossibile fare una diagnosi di atresia, è necessario condurre una serie di esami che consentiranno di escludere altre patologie con manifestazioni simili. È possibile studiare il retto di un neonato con un dito, in cui il medico sente un ostacolo insormontabile.

A volte capita che durante sviluppo prenatale del feto, si formano dei fori (fistole). Vescica urinaria e retto, totale assenza aperture dell'ano. Questa condizione è chiamata ectopia rettale. In questo caso, il bambino urina con una miscela di meconio e con scarico di gas. Inoltre, le fistole possono essere esterne e localizzate nella regione scrotale nei maschi e nella regione vaginale nelle femmine.

Misure terapeutiche adottate nei bambini con atresia

Tutti i bambini che hanno atresia dell'ano e del retto, entro il primo giorno dopo la nascita, devono essere trasferiti dall'ospedale di maternità all'asilo nido. reparto di chirurgia ospedali. Lì vengono sottoposti a un ulteriore esame e vengono operati d'urgenza. Ci sono delle eccezioni a questa regola: quei bambini che hanno ampie aperture fistolose che escono sul perineo e lasciano passare completamente il meconio, non hanno bisogno di un intervento chirurgico nei prossimi mesi, possono stare in maternità con la madre fino alla dimissione. Il trattamento chirurgico per questi bambini viene effettuato entro la fine del primo anno di vita. A questo punto, le feci diventano più dure, il che può causare ostruzione intestinale.

Se manca solo l'ano e il retto è formato correttamente, viene eseguita la chirurgia plastica per creare un'apertura naturale. Per tutti gli altri bambini, l'intestino viene visualizzato sulla parete addominale anteriore (viene applicata una colostomia), che consente di creare un deflusso per il contenuto intestinale ed evitare l'ostruzione intestinale. Quindi, all'età di circa un anno, questi bambini vengono sottoposti a un'operazione definitiva, che consente di eliminare la colostomia. Viene creata un'apertura rettale e una normale pervietà del tubo intestinale.

Il problema principale nei bambini con atresia dopo l'intervento chirurgico è normale adattamento alla vita nella società, la capacità di defecare (feci) in questi bambini è diversa e dipende da molte circostanze. Ogni caso è individuale e ha il suo approccio e il suo risultato.

Per atresia dell'ano si intende una malattia dei neonati, caratterizzata da sottosviluppo dell'ano o assenza dell'ano. Molto spesso, la patologia colpisce gli embrioni maschili. Fattori chiave al verificarsi della malattia, gli scienziati considerano le anomalie ereditarie che si verificano durante lo sviluppo del feto.

Per capire meglio cos'è un'atresia dell'ano, è necessario conoscere la struttura dell'intestino e degli organi interni.

La struttura del retto è costituita da un segmento dell'intestino crasso che completa il sistema del tubo digerente. Questa è la distanza tra colon sigmoideo e ano. Il retto è condizionatamente diviso in due parti: pelvica e perineale.

La seconda sezione, cioè canale anale situata nella parte inferiore del segmento, di sezione ristretta e di piccole dimensioni prossime ai 5 cm, è atta a rilasciare all'esterno i depositi intestinali.

La formazione anormale dell'ano o la sua assenza è chiamata "atresia dell'ano e del retto".

Questo difetto viene rilevato immediatamente dopo la nascita del bambino quando viene esaminato da un ostetrico-ginecologo..

Se questa patologia non viene rilevata per qualsiasi motivo, il neonato sviluppa un'ostruzione intestinale. Questo può portare alla morte del bambino.

In un bambino con una malattia simile incontrare diversi caratteristiche anatomiche retto:

• ano troppo stretto, situato in un luogo atipico, con conseguente svuotamento doloroso e stitichezza profonda;
• nessuna uscita dall'ano all'esterno del corpo e l'interno del retto è collegato organi interni piccolo bacino. In questo caso, non è escluso un incendio infettivo o un'ostruzione del retto. Il segmento tra il retto e gli organi è comunemente chiamato fistola o fistola;
• l'assenza di un ano dall'esterno e la connessione regione interna retto con organi del genito-urinario o sistema riproduttivo. Questo fatto provoca l'unificazione del canale per l'escrezione di feci e urina.

L'atresia dell'ano e del retto è spesso accompagnata da malattie cardiovascolari e malattie del sistema urinario.

Sintomi della presenza di patologia

Se la malattia non è stata riconosciuta alla nascita, ano atresia nei neonati si manifesta nelle successive 12 ore dopo la nascita del bambino. Si rifiuta di mangiare, è cattivo, non dorme bene.

Dal momento che secondo caratteristiche fisiologiche Lo svuotamento dell'intestino del bambino dovrebbe avvenire nelle prime 24 ore di vita, la sua assenza è accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• mancanza di escrezione delle feci originali;
• escrezione di vomito contenente latte materno, e successivamente feci e bile;
• intossicazione e disidratazione del corpo.

Diagnosi della malattia

Mancata fornitura tempestiva assistenza qualificata porta a esito letale . A questo proposito, se c'è il sospetto di atresia rettale in un neonato in appena possibile necessario esame completo bambino. Per fare ciò, vengono svolte le seguenti attività:

• esame visivo del bambino da parte di un chirurgo;
• esame ecografico degli organi pelvici;
• radiografia per determinare l'altezza dell'atresia;
• puntura con ago sottile del colon;
• elettromiografia.

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Trattamento della malattia

Se un bambino è nato senza ano, è possibile misura preventivaè solo un'operazione Lo scopo dell'operazione è creare artificialmente un ano nel bambino. Quando si fa una diagnosi modulo completo viene eseguito un intervento chirurgico di atresia il prima possibile dopo la nascita, cioè il primo - secondo giorno.

L'operazione viene svolta a norma anestesia locale . Fasi dell'operazione:

1. Viene determinata la posizione del retto e viene aperto il suo segmento cieco.
2. Le feci originali vengono rimosse.
3. La pelle e i bordi dell'incisione intestinale sono collegati e suturati.

Dopo l'operazione è necessario un lungo percorso riabilitativo..

Inoltre, nel caso Intervento chirurgico con una forma critica dell'anomalia, è necessaria un'operazione aggiuntiva, ma viene eseguita solo dopo un anno.

È necessaria un'operazione aggiuntiva per la plastica nel perineo e nel peritoneo.

Al termine del trattamento chirurgico, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia volto a ridurre le dimensioni del canale anale. A tale scopo, entro tre mesi dall'operazione, vengono inseriti nel canale anale appositi strumenti per favorire l'espansione dell'ano e del retto.

In presenza di un'ampia dimensione della fistola prime operazioni effettuata in casi eccezionali. In una tale situazione, il normale passaggio dell'intestino è stabilizzato. Per questo, viene prescritta una dieta rigorosa, un'assunzione di liquidi sufficiente, procedure di clistere.

Con l'atresia, è abbastanza difficile inserire la punta del clistere nell'ano, quindi vengono spesso utilizzati cateteri sottili per entrare nell'intestino con l'acqua. Con la dovuta osservanza di tutti raccomandazioni necessarie lo sviluppo del bambino è al livello corretto. In questo caso, l'operazione è prescritta quando raggiungono l'età di due anni.

Nel caso di una fistola larga, l'obiettivo dell'operazione è eliminare la fistola e formare un ano normale.

Durante la gravidanza durante esame ecografico può rilevare l'atresia congenita dell'ano nel feto casi rari. Per futura madre vedere la foto di un bambino nato senza ano è uno shock. Ma non dovresti immediatamente farti prendere dal panico e abortire, perché "preavvisato è salvato", il che significa che nelle mani di una donna non c'è solo la nascita di un bambino, ma anche la possibilità di salvarlo dalla morte nei primi giorni dopo nascita.

Prognosi postoperatoria

Un fattore importante per ulteriori sviluppi e la normale vitalità del bambino è il trasferimento di un intervento chirurgico.

In caso contrario, la morte può verificarsi da 3 a 5 giorni dopo la nascita..

Anche un processo chirurgico di alta qualità non lo fa 100% certezza in esito favorevole.

Ma ancora molto dipende dalle qualifiche e dall'esperienza del chirurgo, dall'attrezzatura della clinica attrezzature moderne, di prima classe processo preparatorio alla chirurgia e un'attenta cura postoperatoria.

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Conclusione

È impossibile ritardare il trattamento della malattia. Per ottenere un effetto insuperabile dall'operazione, il medico deve eseguirla perfettamente la prima volta. È stato dimostrato che ogni operazione successiva che corregge un approccio di scarsa qualità a quello iniziale ha una prognosi deludente.

Resta da credere nel meglio e fidarsi pienamente delle raccomandazioni e delle istruzioni dei medici se il bambino ha tali problemi patologici.