Un metodo per correggere l'angolo cervicale-diafisario del femore. Angolo cervico-diafisario dell'articolazione dell'anca nei bambini

Diagnostica delle articolazioni dell'anca
Data di: Lunedì 26 febbraio alle 19:49:01 GMT
Soggetto: Esame a raggi X dello scheletro

Capitolo 1. L'articolazione dell'anca. Termini e concetti.

1. Inclinazione frontale dell'acetabolo- questa è l'antitorsione dell'acetabolo cioè deviazione del piano di entrata nell'acetabolo dal piano frontale. Nei bambini di 10 anni, l'angolo è di 39º, negli adulti in media - 42 ° (per gli uomini - 40 °, per le donne - 45 °).

2. Angolo collo-diafisario (angolo di inclinazione del collo del femore)- l'angolo tra il collo e la diafisi. Negli adulti è di 125 ° - 135 °. Nei bambini: neonato. - 134°, 1 anno - 148°, 3 anni - 145°, 5 anni - 142°, 9 anni - 138°, in adolescenza - 130°.

I. Yu Zagumennova, E.S. Kuzminova
Centro per bambini specializzato regionale, Stavropol

3. Antitorsione. A rapporti normali, il piano che interseca l'asse testa femorale - collo femorale - diafisi forma un angolo ventralmente aperto con il piano frontale che interseca i condili del ginocchio. La ragione di ciò risiede nella rotazione della parte prossimale del femore. Se la rotazione avviene sotto il piccolo trocantere, il che significa che la testa, il collo e il corpo del femore sono ugualmente colpiti, allora si parla di antitorsione. Se nella rotazione sono coinvolti solo la testa e il collo del femore, si parla di antiversione. Nel caso di voltarsi all'indietro, si parla di retroversione. All'età di 3 mesi. il valore di antitorsione è di 30°, poi all'età di 3-4 anni - 20°, nel periodo puberale - circa 18°, negli adulti il ​​valore medio è di 10-14°.
Nel caso di lussazione congenita dell'anca, l'antitorsione patologica è di grande importanza in termini di prognosi di cosa?. Si parla di antitorsione patologica se la virata è di 10° maggiore del valore corrispondente ad una data età. Con lussazione congenita dell'anca, più che in ⅔ di tutti i casi, si osserva un aumento dell'antitorsione. La conseguenza di ciò è una discrepanza tra le ossa che formano l'articolazione, per cui la testa del femore non raggiunge il fondo dell'acetabolo e si trova fuori dal centro di esso. Tutto ciò porta a difetti nello sviluppo dell'acetabolo, un aumento della tendenza alla lussazione, che è molto significativo dal punto di vista della formazione della successiva artrosi. In caso di aumento dell'antitorsione, il corpo mostra una reazione difensiva attiva: per evitare stress sull'articolazione dell'anca, gli arti inferiori vengono ruotati verso l'interno. Se alla fine del trattamento l'antitorsione era superiore a 45°, allora il rischio di sviluppare una sublussazione sale al 90%.

4. Deformità in varo del collo (aratro vara)è una condizione in cui l'angolo cervicale-diafisario è inferiore all'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

5. Deformità in valgo (aratro valga)è una condizione in cui l'angolo cervicale-diafisario è maggiore dell'angolo medio corrispondente all'età. Può essere congenito e acquisito.

Capitolo 2. Metodi per misurare angoli, indici e indicatori delle articolazioni dell'anca.

Fig. 1. Schema per il calcolo dell'antiversione dell'estremità prossimale del femore e dell'inclinazione frontale dell'acetabolo secondo le radiografie posteriore (a) e assiale (b)

1. angolo cervicale-diafisario- questo è l'angolo formato all'intersezione degli assi longitudinali del collo e della diafisi del femore. In Fig. 1, a - questo è l'angolo α

2. Indice acetabolare riflette il grado di deviazione dalla posizione orizzontale della parte ossea del tetto dell'acetabolo visibile sulla radiografia ed è caratterizzato dall'angolo tra la tangente ad esso e la linea che collega entrambe le cartilagini a forma di U. In Fig.1,a, questo è l'angolo γ. Valore normale: nei bambini di età superiore ai 5 anni 12-16º. (Disegna in Fig.1)

3. Angolo acutoè l'angolo DCB formato dalla tangente all'ingresso dell'acetabolo DC DC (Fig. 1a) e la linea AC che collega i poli inferiori delle figure lacrimali.

4. Angolo di proiezione dell'antiversione- in Fig.1, b - questo è l'angolo β.

5. Angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore. Si trova secondo la tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione dei valori degli angoli trovati α (angolo cervico-diafisario) e β (angolo di proiezione di antiversione).

6. Angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo. Si trova secondo la tabella, dove il valore desiderato si trova nell'area di intersezione dei valori degli angoli Sharpe trovati e dell'angolo D1C1A1, formato all'intersezione della tangente al bordo inferiore dell'acetabolo A1C1 e la tangente all'ingresso dell'acetabolo D1C, e misurata dalla radiografia nella proiezione assiale (Fig. 1b).

Fig.2. Schema per la determinazione degli indici di stabilità dell'articolazione dell'anca (spiegazione nel testo).

7. Angolo di corrispondenza verticale. L'angolo formato all'intersezione della tangente all'ingresso dell'acetabolo (DA) e dell'asse longitudinale del collo del femore (BC), aperto verso il basso, è detto angolo di corrispondenza verticale. I punti di riferimento anatomici a raggi X per condurre una tangente sono il polo inferiore della "figura lacrimale" e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale, che normalmente è di 85-90° nei bambini di età superiore ai 6 anni, riflette il grado di corrispondenza tra l'inclinazione mediale del collo del femore e l'inclinazione verso il basso del piano di ingresso nell'acetabolo.

8. Grado di copertura ossea. Sulla radiografia eseguita in proiezione posteriore, viene tracciata una linea (HH1) verso il basso dal bordo esterno del tetto dell'acetabolo, perpendicolare alla linea delle cartilagini a forma di U (U-U1), e si determina quale parte della testa del femore (¾,⅔,½, ecc.) d.) si trova medialmente da questa linea, cioè è coperta dal tetto dell'acetabolo. I valori normali di questo indice per i bambini sopra i 5 anni sono 1-3/4.

Un'opzione per determinare il grado di copertura è l'angolo di Wiberg formato da due linee rette tracciate dal centro della testa: una verso il bordo esterno del tetto, l'altra perpendicolare alla linea delle cartilagini a forma di U. Come norma si considera un angolo di almeno 25°. Entrambi questi ultimi indici sono segno generalizzato di due diverse condizioni patologiche, in quanto la loro entità varia sia per gli spostamenti laterali della testa del femore sia per la discrepanza tra la lunghezza del tetto acetabolare e il diametro della testa. Un indicatore differenziato di quest'ultima condizione è il coefficiente di copertura ossea.

9. Rapporto di copertura ossea. Rappresenta il rapporto tra il diametro verticale della testa del femore (LM) e la lunghezza del tetto dell'acetabolo proiettato sulla linea delle cartilagini a forma di U (EF - la lunghezza del segmento della linea della cartilagine a forma di U dal fondo dell'acetabolo alla linea di Ombredand): LM ÷ EF. I valori normali di questo coefficiente per i bambini di 3 mesi corrispondono a 2,5, 3 anni più di 1,3, 4 anni e oltre - più di 1,1, il che significa che la lunghezza del tetto dell'acetabolo è sufficiente per coprire completamente la testa del femore .
I vantaggi di questo indicatore rispetto al grado di copertura risiedono anche nel fatto che può essere calcolato anche con una lussazione completa del femore per prevedere lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca dopo la riduzione.

10. Sintomo di Ombredan. (per i più piccoli). Una perpendicolare discendente dal bordo più esterno dell'acetabolo a una linea orizzontale che collega entrambe le cartilagini a forma di Y, attraversando questa linea a Y orizzontale, divide l'articolazione dell'anca in quattro parti. Normalmente, il nucleo di ossificazione della testa del femore è posto nel quadrante interno inferiore, in caso di sublussazione - nel quadrante esterno sotto la linea Y orizzontale, in caso di lussazione dell'anca - nel quadrante esterno sopra la linea Y orizzontale (figura 2). Prima della comparsa del nucleo di ossificazione della testa femorale, la sporgenza mediale del collo femorale viene presa come punto di riferimento. Normalmente si trova nel quadrante inferiore interno, in caso di sublussazione e lussazione - nel quadrante inferiore esterno, in caso di elevata lussazione è visibile sulla radiografia nel quadrante superiore esterno.

La descrizione della prolungata ossificazione della giunzione dell'ischio e delle ossa pubiche (sincondrosi ischiopubica) è associata al nome Horvath. L'essenza di questo fenomeno è che durante la dislocazione, la connessione delle ossa pubiche e ischiatiche attraverso la cartilagine dura più a lungo del normale e il sincronismo stesso è più ampio. Dopo la nascita, la larghezza normale della sincondrosi è di circa 10 mm. In caso di lussazione dell'articolazione dell'anca, la sua larghezza può raggiungere i 20 mm. In caso di lussazione, l'ossificazione della sincondrosi non si verifica a 4-5 anni, come nella norma, ma a 6-7 anni. La direzione e la forma della cartilagine epifisaria della parte prossimale del femore è considerata importante dal punto di vista della prognosi. Un'epifisi squamosa e larga con un bordo indefinito e un bordo frastagliato ci consente di concludere che la crescita è compromessa. Se il nucleo di ossificazione della testa del femore si trova sul bordo laterale della cartilagine epifisaria, allora c'è una minaccia di formazione di coxa valga.

11. Angolo di conformità orizzontale. Riflette il grado di rotazione anteriore dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo (Fig. 3).

Fig.3. Schema delle relazioni spaziali nell'articolazione dell'anca nel piano orizzontale. Le linee continue indicano gli assi longitudinali dei colli femorali, le linee tratteggiate indicano le tangenti all'ingresso dell'acetabolo.

A differenza di altri indici di stabilità, l'angolo di conformità orizzontale non può essere misurato direttamente su nessuna delle radiografie in proiezioni tecnicamente fattibili. Il suo valore è calcolato sulla base dei dati di determinazione separata dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e del valore di antiversione dell'estremità prossimale del femore ed è la loro differenza. Ad esempio, è stato stabilito che l'angolo di inclinazione frontale dell'acetabolo è di 60° e l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore è di 35°. Il valore dell'angolo di corrispondenza orizzontale 6 sarà pari a 60° - 35° = 25°. Se il valore dell'angolo di antiversione supera il valore dell'angolo di inclinazione frontale, il valore dell'angolo di corrispondenza orizzontale si scrive con il segno meno. Il limite inferiore della norma è l'angolo +20°.

Fig.4. Schema per determinare la stabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale.

La determinazione delle relazioni spaziali nel piano sagittale viene eseguita secondo la radiografia eseguita nella proiezione sacroacetabolare (Fig. 6). Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: il centraggio della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo del tetto dell'acetabolo.

12. Determinazione della centratura della testa del femore. Si traccia l'asse longitudinale del collo del femore (linea OO1 in Fig. 4), proseguito in direzione craniale e tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in Fig. 4). Normalmente l'asse longitudinale del collo interseca la tangente in un tratto che va dalla metà di quest'ultimo fino al limite del suo terzo anteriore e medio (punti 1 e 2 in Fig. 4). La deviazione dell'asse longitudinale anteriormente dal punto 1 o posteriormente dal punto 2 è segno di decentramento anteriore o posteriore.

13. Angolo di corrispondenza sagittale- l'angolo formato all'intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore e la tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo (linea AB in Fig. 3). Il suo valore normale è 85-90°.

14. L'inclinazione del tetto dell'acetabolo. Si traccia una linea orizzontale dal suo bordo anteriore (linea CB in Fig. 3) e si misura il valore dell'angolo formato quando interseca con il segmento AB. Il limite della norma di questo angolo è 12°.

15. Il livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore con il tetto dell'acetabolo(per bambini dei primi mesi di vita). Con un'ossificazione insufficiente del collo del femore, si può prendere come base la perpendicolare restaurata dal centro della tangente alla superficie superiore della metafisi.

Fig.5. La posizione dell'asse longitudinale del collo del femore è normale (a), con decentramento (b), sublussazione (c) e lussazione completa (d).

A causa dell'invisibilità sulla radiografia della parte mediale del collo, non ossificata nemmeno a questa età, l'asse longitudinale della sua parte ossea, e ancor più perpendicolare alla superficie della metafisi, occupa una posizione più laterale rispetto a l'asse anatomico. Considerata questa circostanza, Il criterio radiografico per la correttezza delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini di età inferiore a 6 mesi è l'intersezione dell'asse del collo con il contorno del tetto dell'acetabolo a livello del suo quarto mediale(Fig.5). Il segno radiografico del decentramento è la direzione dell'asse del collo del femore (o perpendicolare alla metafisi) all'interno del bordo del quarto mediale e successivo del tetto fino al bordo del terzo e ultimo quarto, sublussazione - al quarto laterale del tetto dell'acetabolo fino ad una posizione tangente al suo bordo laterale. L'intersezione dell'asse del collo con il bordo laterale della parte sopraacetabolare dell'ileo riflette lo stato di lussazione.

16. Aggiustamenti per abduzione e adduzione. Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori di displasia dell'anca solo se la radiografia è stata eseguita con una posizione strettamente media delle anche. Se ci sono segni di un errore nella deposizione, è necessario correggere l'abduzione o l'adduzione dell'arto (Fig. 6).

Fig.6. Schema di correzione per errori di posa dell'anca.
α - angolo di adduzione dell'anca; OO1 - la posizione dell'asse del collo femorale nella posa viziosa; OO2 - la posizione dell'asse dopo la correzione per l'adduzione dell'anca.

Viene misurato il valore dell'angolo di adduzione o abduzione e l'asse longitudinale del collo devia del valore di questo angolo quando addotto - nella direzione mediale, quando rapito - nella direzione laterale.

17. Proiezione dell'asse longitudinale del collo del femore sulla regione dell'acetabolo. Con una correttezza anatomicamente confermata dei rapporti nell'articolazione, normalmente, l'asse del collo del femore, quando è esteso in direzione craniale, passa attraverso la cartilagine a forma di U. (Fig. 2 asse BC).

18. Calcolo del deficit fisiologico. L'instabilità fisiologica dell'articolazione di un bambino si manifesta con valori inferiori rispetto agli adulti, indicatori della norma degli indici di stabilità. Questa differenza è designata dal termine «deficit fisiologico». Il valore del deficit fisiologico è normalmente ridotto a zero all'età di 5 anni. Inoltre, è stato stabilito che ½ del deficit è coperto da un anno di età, ¾ da 3 anni e l'ultimo ¼ da 3 a 5 anni.

Ad esempio, il valore dell'angolo di corrispondenza verticale in un bambino di 3 mesi è di 70°. Il suo valore normale in un adulto è di 85-90 °. Da qui l'entità del deficit fisiologico 85° - 70° = 15°. A tassi di sviluppo normali, ½ di questo deficit dovrebbe essere coperto dall'età di un anno, e il valore dell'angolo di corrispondenza verticale dovrebbe essere 77°, cioè 70° (valore iniziale) + 7° (½ deficit fisiologico) \ u003d 77°. Il valore di questo indicatore risulterà completamente diverso dall'età di uno in un bambino con il suo valore iniziale di 61 °. L'entità del deficit è di 24°, ½ di esso è di 12°. 61º+ 12° = 73°, cioè 0,5° in meno rispetto al precedente.

19. Metodologia per la valutazione del tasso di copertura dei deficit patologici e la sua interpretazione mostreremo con l'esempio dell'angolo di corrispondenza verticale.
Il valore iniziale dell'angolo di corrispondenza verticale per tutti gli esempi è 53°, da cui il deficit patologico è 32°. La valutazione viene effettuata all'età di un anno.
Opzione 1. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale ha raggiunto i 69° all'età di 1 anno. Il deficit patologico viene coperto alla stessa velocità di quello fisiologico (69° - 53° = 16°; 16° è esattamente ½ del deficit). La prognosi è relativamente favorevole. Infatti, se si mantengono gli stessi ritmi di sviluppo, il valore dell'indice raggiungerà il 77° entro i 3 anni, entro i 5 anni. 83-85°.
Opzione 2. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale all'età di un anno ha raggiunto i 73°. Il deficit viene coperto a un ritmo accelerato (73° - - 53" = 20", cioè più di ½ del deficit). Il compito di normalizzare la stabilità articolare può essere considerato risolto (su questo piano!).
Opzione 3. Il valore dell'angolo di corrispondenza verticale ha raggiunto i 65° all'età di 1 anno. C'è un ritardo nel tasso di formazione articolare (65° - 53° = 12°, cioè meno di ½ del deficit patologico). Instabilità residua dell'articolazione dell'anca. Infatti, all'età di 3 anni, il valore di questo indice sarà pari a soli 73° (non sarà coperta la metà del deficit residuo, ma, come all'età di un anno, solo ⅜), ed entro la fine del processi di formazione, il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supererà

Capitolo 3. Instabilità dell'articolazione dell'anca.

Lo stato di instabilità può essere il risultato di vari cambiamenti patologici che determinano la natura delle sue manifestazioni e gravità e, di conseguenza, il complesso dei sintomi radiologici.

La manifestazione più pronunciata di instabilità è violazione delle relazioni anatomiche. A seconda del grado della loro gravità, sono definiti come lussazione, sublussazione e decentramento della testa all'interno dell'acetabolo.

L'analisi delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca viene eseguita secondo radiografie convenzionali prese nelle proiezioni posteriori o assiali o sacroacetabolari. Secondo la radiografia posteriore, vengono determinate violazioni dei rapporti nel piano frontale (spostamento del femore verso l'esterno e verso l'alto), secondo gli altri due - in sagittale e orizzontale (spostamento anteriore o posteriore e rotazione patologica del femore attorno al Asse verticale). Le lussazioni e le sublussazioni gravi vengono diagnosticate senza troppe difficoltà. L'identificazione di sublussazioni minori, e in particolare il decentramento, presenta alcune difficoltà.

I criteri per la norma e la patologia delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca nei bambini non richiedono costruzioni geometriche complesse, forniscono una diagnosi differenziale di lussazioni, sublussazioni e decentramenti e consentono di apportare modifiche agli errori di deposizione. La posizione dell'asse longitudinale del collo del femore, esteso in direzione prossimale, viene utilizzata come guida (vedi Capitolo 2). È stato anche stabilito che ciascuna delle tre forme di violazione delle relazioni anatomiche corrisponde a un'area strettamente definita, la proiezione dell'estremità prossimale di questo asse. Con decentramenti, l'asse è proiettato sulla metà mediale del tetto dell'acetabolo, con sublussazioni - sul laterale, con dislocazione completa, l'asse longitudinale del collo passa lateralmente al bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

La seconda causa più comune di instabilità dell'anca è discrepanza tra le relazioni spaziali delle componenti femorale e pelvica. L'entità delle flessioni del collo del femore non corrisponde al grado di inclinazione verso il basso e rotazione anteriore dell'ingresso dell'acetabolo, che riduce l'area di appoggio della testa del femore.

Le caratteristiche della posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo sono stabilite sulla base di un confronto con gli indicatori normativi dei valori dell'angolo collo-diafisario, l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore , l'angolo di Sharpe e l'inclinazione frontale dell'acetabolo (vedi Capitolo 2).

Deviazione dai valori normali di uno qualsiasi degli angoli elencati, presi separatamente, sebbene indichi una violazione della struttura dell'articolazione dell'anca, ma non può ancora servire come base per la conclusione dell'instabilità. Deviazioni moderatamente pronunciate dalla posizione normale di uno dei componenti dell'articolazione dell'anca possono essere compensate da un cambiamento positivo nella posizione spaziale dell'altro. Pertanto, un'eccessiva antiversione dell'estremità prossimale del femore può essere compensata da una minore rotazione anteriore dell'acetabolo rispetto alla variante media della norma; una posizione più verticale dell'ingresso dell'acetabolo - un aumento dell'inclinazione mediale del collo, ecc.

Una conclusione ragionevole sullo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca può essere fatta solo sulla base della determinazione dei valori di quattro cosiddetti indici di stabilità, che riflettono il grado di corrispondenza tra indicatori accoppiati delle caratteristiche della posizione spaziale di l'estremità prossimale del femore e l'acetabolo:

• angolo di corrispondenza verticale,
• grado di copertura ossea,
• rapporto di copertura ossea,
• angolo di corrispondenza orizzontale. (Vedi il Capitolo 2 per un metodo per determinare questi angoli e indicatori.)

La base per la conclusione sull'instabilità dell'articolazione dell'anca è la rilevazione di un valore patologico di almeno uno degli indici elencati.

Quando si misurano gli indici di stabilità, è necessario tenere conto della posizione del bacino e del femore rispetto ai piani verticale e orizzontale del corpo. Quando il bacino è inclinato, il tetto dell'acetabolo sul lato in cui si è verificata l'inclinazione "rotola" sulla testa del femore, la posizione del tetto rispetto all'asse del collo diventa più orizzontale, per cui la grandezza dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura risultano essere maggiori dei loro veri valori. Il tetto dell'acetabolo sul lato rialzato del bacino sembra allontanarsi dalla testa del femore e si trova più verticalmente rispetto all'asse del collo, il che porta ad una diminuzione dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura rispetto a quelle reali. Situazioni simili sorgono quando si adduce o si rapisce un arto. La prima di queste posizioni è accompagnata da una diminuzione dell'angolo di corrispondenza verticale e del grado di copertura della testa rispetto a quelle vere, la seconda dal loro aumento. In presenza di questi spostamenti, è necessario correggere le misurazioni per la quantità di inclinazione pelvica, adduzione o abduzione dell'anca, misurata direttamente sulla radiografia.

A causa della complessità di ottenere radiografie dell'articolazione dell'anca nella proiezione laterale, l'oggetto principale della ricerca funzionale a raggi X è lo stato della sua stabilità sul piano frontale.

Con la massima chiarezza, la mobilità patologica su questo piano (se presente) si manifesta durante il carico statico e durante l'adduzione dell'arto, poiché lo spostamento del femore sul piano frontale è possibile solo verso l'alto e verso l'esterno. Di conseguenza, la radiografia dell'articolazione dell'anca per identificarne l'instabilità viene eseguita in tre posizioni funzionali (in piedi, sdraiata con la posizione standard e sdraiata con la massima estremità addotta). Tuttavia, l'uso di tutte e tre queste disposizioni nella maggior parte dei casi non è necessario. Con una pronunciata violazione dei rapporti, per determinare il grado di spostamento del femore, è sufficiente produrre radiografie nella proiezione posteriore standard e in posizione eretta. Per rilevare l'instabilità di origine muscolo-legamentosa, la seconda posizione ottimale è l'adduzione passiva dell'arto, in quanto impone i massimi requisiti sulla coerenza della funzione stabilizzatrice dell'apparato muscolo-legamentoso.

Il segno radiografico della mobilità patologica nell'articolazione lungo l'asse orizzontale è il verificarsi di sublussazioni e lussazioni, determinate dalle suddette direzioni dell'asse longitudinale del collo del femore. In un'articolazione dell'anca normalmente stabilizzata, l'adduzione è accompagnata da un decentramento leggermente pronunciato, mentre il carico statico non ha alcun effetto sulla natura dei rapporti anatomici. Lo spostamento del femore lungo l'asse verticale è possibile solo con lussazione o grave sublussazione. La gravità di questo tipo di spostamento patologico del femore nei bambini può essere caratterizzata solo approssimativamente, sulla base di un cambiamento nella posizione del polo superiore della testa rispetto alle parti dell'ileo. L'espressione dello spostamento in termini lineari non è pratica, poiché lo spostamento del femore, ad esempio, di 1,5 cm in un bambino di 3 e 12 anni, a causa di una differenza significativa nelle dimensioni del femore e delle ossa pelviche, rifletterà un diverso grado di mobilità patologica.

Un segno funzionale radiografico di instabilità dell'articolazione dell'anca dovuto a una violazione delle funzioni stabilizzatrici dell'apparato legamentoso è il verificarsi di una netta violazione della relazione anatomica nella posizione di massima adduzione passiva dell'arto.

Un indicatore della gravità dell'instabilità di qualsiasi tipo è il grado di spostamento patologico dell'estremità prossimale del femore lungo l'asse orizzontale o verticale.

capitolo 4

Il complesso dei sintomi a raggi X della lussazione congenita dell'anca è stato sviluppato e viene sviluppato da molti ricercatori. La letteratura descrive un gran numero di segni e indicatori radiografici volti sia a identificare la lussazione congenita dell'anca sia a identificare varianti della struttura anatomica dell'articolazione che sono caratteristiche di questa patologia. Allo stesso tempo, gli schemi diagnostici presentati da vari autori, i calcoli delle caratteristiche della posizione spaziale e dei rapporti spaziali dei componenti femorali e pelvici dell'articolazione e gli indicatori di sviluppo alterato dell'articolazione si duplicano in gran parte l'un l'altro, alcuni di essi sono necessario per risolvere solo problemi altamente specializzati; ci sono anche quelli che derivano senza tener conto della dinamica dell'età della formazione dell'articolazione. Inoltre, non sempre è necessaria la definizione di tutti i dettagli dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione displastica.

Il metodo proposto per l'esame a raggi X si basa sulla posizione generale secondo cui la sua natura e il suo volume dovrebbero essere adeguati ai compiti che il medico deve risolvere in una o nell'altra delle fasi principali della gestione di un bambino con lussazione congenita dell'anca. Queste fasi sono la diagnosi precoce della lussazione congenita dell'anca (come unità nosologica), la valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo, la determinazione delle indicazioni per il trattamento chirurgico e la scelta dei metodi per la sua attuazione.

Le caratteristiche radiografiche più dettagliate dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca richiedono una soluzione alla questione della natura dell'intervento chirurgico. La scelta dell'uno o dell'altro dei suoi metodi è determinata da una serie di fattori: la gravità dei cambiamenti anatomici nell'articolazione, il grado di compromissione del supporto e delle funzioni motorie, la profondità del processo displastico, ecc. Il metodo di X L'esame radiografico e l'interpretazione dei dati ottenuti dovrebbero fornire la quantità necessaria e sufficiente di informazioni su tutte queste questioni.

Secondo i dati moderni, i cambiamenti anatomici osservati nella lussazione congenita dell'anca sono divisi in primari, cioè manifestazioni di displasia dei componenti dell'articolazione dell'anca, e secondari - che si sviluppano a seguito del funzionamento dell'articolazione in condizioni patologiche.

Le manifestazioni della displasia dell'anca, a loro volta, possono essere suddivise nei seguenti tipi principali: violazioni pronunciate delle relazioni anatomiche, violazioni dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, violazioni dei processi di crescita e ossificazione dei componenti ossei di l'articolazione, cambiamenti displastici nei componenti dei tessuti molli.

I cambiamenti secondari includono la ristrutturazione patologica della struttura della testa del femore, le deformazioni del suo modello cartilagineo, la condizione patologica del limbus cartilagineo e i cambiamenti nel volume della capsula articolare.

Gravi violazioni delle relazioni anatomiche sono stabilite sulla base dell'analisi delle radiografie convenzionali. L'identificazione di altre manifestazioni del processo displastico e dei cambiamenti anatomici secondari richiede l'uso di metodi speciali di esame radiografico e tecniche speciali per l'interpretazione dei dati ottenuti. Tipico per lussazione congenita dell'anca, le violazioni dell'orientamento spaziale dell'estremità prossimale del femore sono più del normale, la sua rotazione anteriormente (antiversione eccessiva) e un aumento dell'angolo collo-diafisario. Le violazioni dell'orientamento spaziale dell'acetabolo consistono in una diminuzione dell'angolo di inclinazione verso il basso e maggiore del normale, ruotandolo anteriormente.

Un cambiamento nella posizione spaziale delle componenti pelviche e femorali dell'articolazione provoca una violazione del centraggio della testa del femore rispetto all'acetabolo e crea uno stato di instabilità articolare. La discrepanza tra i valori dell'inclinazione mediale del collo del femore e l'angolo di inclinazione dell'ingresso dell'acetabolo rispetto all'orizzontale provoca instabilità dell'articolazione nel piano frontale, l'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore e l'inclinazione frontale dell'acetabolo - in orizzontale. La causa dell'instabilità dell'articolazione dell'anca nel piano sagittale può essere uno spostamento anteriore o posteriore del femore o una posizione obliqua del tetto acetabolare su questo piano. (Vedi capitolo 2 per i metodi di calcolo).

I valori normali di questi valori sono diversi per diversi periodi di formazione articolare. In linea di principio, nei bambini dell'età considerata più favorevole al trattamento chirurgico (da 2 a 5 anni), le posizioni spaziali e le relazioni spaziali delle componenti ossee dell'articolazione dell'anca nei piani frontale e orizzontale possono essere considerate compromesse se angolo cervico-diafisario superiore a 130°, antiversione superiore a 40°, angolo acuto superiore a 50°, inclinazione frontale dell'acetabolo inferiore a 55°, angolo di corrispondenza verticale inferiore a 75° a 3 anni e inferiore a 80° 85º nei bambini di età superiore a 4 anni, angolo di corrispondenza orizzontale inferiore a 20°.

Lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca in questo piano è valutato da tre indicatori: la centratura della testa nell'acetabolo, l'angolo di corrispondenza sagittale e l'angolo del tetto dell'acetabolo (vedi Capitolo 2 per il metodo di determinazione di questi angoli). Determinare lo stato di stabilità dell'articolazione dell'anca sul piano sagittale è importante per chiarire la necessità di modificare la posizione o l'estensione del tetto dell'acetabolo in direzione anteroposteriore durante l'intervento chirurgico e valutare i risultati di questo spostamento.

La violazione dello sviluppo encondrale dei componenti ossei dell'articolazione nella lussazione congenita dell'anca può avere le seguenti varianti di diversa gravità:
1) inibizione del processo di ossificazione dei modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo mantenendo i loro normali tassi di crescita;
2) inibizione della crescita di modelli cartilaginei della testa del femore e dell'acetabolo a velocità normali della loro ossificazione;
3) violazione dei processi e della crescita e dell'ossificazione dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca.

Quando si analizzano le radiografie convenzionali, è possibile ottenere solo un'idea generale dello stato dei processi di sviluppo encondrale delle componenti ossee dell'articolazione basata sul fatto dell'inibizione dell'ossificazione della testa del femore e di un aumento dei valori dell'indice acetabolare e del rapporto di copertura ossea (si veda il metodo per determinarli nel Capitolo 2).

L'inibizione unilaterale dell'ossificazione della testa del femore è stabilita sulla base dell'aspetto successivo del nucleo di ossificazione o della sua dimensione inferiore rispetto a un'articolazione sana. Con lussazione bilaterale, il tasso di ossificazione può essere stimato solo approssimativamente rispetto al tempo medio di comparsa dei nuclei di ossificazione (da 6 a 9 mesi). La valutazione approssimativa è ulteriormente aggravata dal fatto che l'ossificazione ritardata non è una condizione patognomonica solo per lussazione congenita dell'anca, ed è osservata in una serie di malattie sistemiche (rachitismo, displasia spondiloepifisaria, mielodisplasia). Allo stesso tempo, va notato che se la malattia con rachitismo può essere stabilita da caratteristici cambiamenti patologici nelle cartilagini metaepifisarie di crescita, allora la displasia spondiloepifisaria nella prima infanzia, specialmente con la sua lieve gravità, non si manifesta in nessun altro segno radiologico , ad eccezione di un ritardo nella comparsa dei nuclei di ossificazione.

Un aumento dell'indice acetabolare rispetto alle varianti normali indica una violazione della formazione del tetto dell'acetabolo, ma non ci consente di decidere se consiste nella sua vera obliquità o solo una violazione dell'ossificazione di un cartilagineo normalmente in via di sviluppo modello.

Il coefficiente di copertura ossea riflette il grado di corrispondenza tra le dimensioni delle parti ossificate della testa del femore e il tetto dell'acetabolo e, quindi, la corrispondenza tra le velocità del loro sviluppo. L'opportunità di introdurre questo indicatore è dovuta al fatto che uno dei motivi dello sviluppo di sublussazioni e persino lussazioni nell'articolazione dell'anca nel periodo postnatale è la crescita più lenta del tetto dell'acetabolo rispetto alla crescita della testa ( per il metodo di calcolo si veda il capitolo 2). Il valore di questo coefficiente, in primo luogo, indica se una data lunghezza del tetto dell'acetabolo fornisce o meno un supporto affidabile della testa del femore in un dato stadio di formazione dell'articolazione e, in secondo luogo, indica il sincronismo o il non sincronismo del tassi di ossificazione. La lunghezza del tetto può essere considerata insufficiente e il sincronismo dei tassi di ossificazione è disturbato quando il valore del coefficiente di copertura ossea nei bambini di tre anni è superiore a 1,3, 4 anni e oltre - superiore a 1,1. I valori del coefficiente di copertura ossea non consentono di risolvere la questione del grado di corrispondenza tra la crescita della testa del femore e il tetto dell'acetabolo e, come i valori dell'indice acetabolare, indicano solo una violazione dei processi di formazione ossea endocondrale.

I cambiamenti anatomici secondari nella lussazione congenita dell'anca comprendono la deformità della testa cartilaginea del femore, l'obliterazione della cartilagine o dei tessuti molli del pavimento acetabolare e i cambiamenti patologici nella capsula articolare, che sono visualizzati su artrogrammi con mezzo di contrasto.

I tipi di disfunzione dell'articolazione dell'anca tipici della lussazione congenita dell'anca sono lo stato di instabilità e limitazione del rapimento.

La violazione della funzione motoria dell'articolazione con sufficiente completezza viene rilevata in uno studio clinico. La diagnosi di instabilità e il suo tipo (lussazione, sublussazione, violazioni delle relazioni spaziali dei componenti pelvici e femorali dell'articolazione) viene fornita mediante i metodi di esame anatomico a raggi X sopra descritti (vedere il capitolo 2). Le indicazioni per l'uso dell'esame funzionale diretto a raggi X sorgono principalmente quando è necessario chiarire il volume dello spostamento patologico del femore e quando si decide se la stabilità articolare può essere assicurata solo correggendo la posizione spaziale dell'estremità prossimale del femore.

Il metodo dello studio funzionale diretto a raggi X dello spostamento patologico del femore, vedere il Capitolo 2. Per risolvere la seconda domanda, la radiografia dell'articolazione dell'anca viene eseguita con l'abduzione dei fianchi con un angolo pari al valore in eccesso del angolo collo-diafisario con massima rotazione interna simultanea possibile. Sulla radiografia ottenuta si determinano la natura della centratura della testa del femore, l'ampiezza dell'angolo di corrispondenza verticale e il grado di copertura della testa con il tetto dell'acetabolo. La normalizzazione dei rapporti anatomici è vista a favore della possibilità di limitarsi ad una sola osteotomia correttiva del femore; la persistenza dei valori patologici di questi indicatori indica la necessità, inoltre, di chirurgia plastica del tetto dell'acetabolo.

Secondo tutto quanto sopra, una caratteristica radiologica dettagliata dello stato anatomico e funzionale dell'articolazione dell'anca con indicazioni per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca include i risultati dell'analisi dei seguenti indicatori:
1) relazioni anatomiche nell'articolazione nei piani frontale e sagittale;
2) l'ampiezza dell'angolo di corrispondenza verticale;
3) l'entità dell'antiversione dell'estremità prossimale del femore e dell'inclinazione frontale dell'acetabolo e l'entità dell'angolo di corrispondenza orizzontale calcolata sulla base di esse;
4) l'ampiezza dell'angolo di corrispondenza sagittale;
5) valori degli indici acetabolari ossei e cartilaginei;
6) l'angolo di inclinazione del tetto nel piano sagittale;
7) valori del coefficiente di copertura ossea e cartilaginea;
8) la posizione e la gravità del limbo cartilagineo dell'acetabolo;
9) la presenza o l'assenza di obliterazione cartilaginea o dei tessuti molli del fondo dell'acetabolo;
10) la forma e le dimensioni della parte ossificata della testa del femore e il suo modello cartilagineo.

L'angolo collo-diafisario e l'angolo di Sharpe non sono inclusi nel diagramma, poiché la determinazione dei loro valori è inclusa nel metodo per calcolare il vero angolo di antiversione e inclinazione frontale. La necessità di analizzare un numero così elevato di indicatori è causata dalla varietà di varianti della violazione della struttura anatomica e dello sviluppo dell'articolazione, osservata nella lussazione congenita dell'anca. Quindi, la displasia dell'anca può manifestarsi principalmente con violazioni dell'orientamento spaziale e dei rapporti dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo con violazioni significative della formazione encondrale; una pronunciata violazione della crescita e dello sviluppo (principalmente dell'acetabolo) senza significative violazioni delle relazioni spaziali, nonché una combinazione di queste condizioni patologiche. Le violazioni delle relazioni spaziali, a loro volta, possono svilupparsi solo su un piano qualsiasi (frontale, sagittale o orizzontale), su due piani in varie combinazioni e su tutti e tre i piani, e la causa di questi disturbi può essere solo una deviazione dalla posizione normale uno dei componenti ossei dell'articolazione dell'anca o entrambi. Allo stesso modo, i tipi di violazioni della formazione ossea endocondrale possono variare. Un'efficace correzione chirurgica di una violazione della struttura di un displastico può essere eseguita solo se vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche del suo stato anatomico e funzionale.

Il metodo della diagnostica a raggi X della lussazione congenita dell'anca nei bambini durante i primi mesi di vita è dovuto ai seguenti fattori:
1) invisibilità sulle radiografie convenzionali della testa del femore e della maggior parte del tetto dell'acetabolo,
2) le limitate indicazioni per l'uso di metodi speciali di esame a raggi X a causa della necessità di ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni, nonché il fatto che
3) nel determinare l'intensità e la durata del trattamento conservativo funzionale, viene presa in considerazione solo la gravità della violazione dei rapporti nell'articolazione.

Il mezzo per ottenere informazioni è la radiografia convenzionale nella proiezione posteriore con una posizione rigorosamente media degli arti inferiori. L'interpretazione dei dati ottenuti nella maggior parte dei casi è limitata all'individuazione di violazioni delle relazioni anatomiche nell'articolazione dell'anca e alla loro qualificazione in termini di gravità. L'indicatore più semplice e allo stesso tempo pienamente rispondente a questo compito è il livello di intersezione dell'asse longitudinale del collo del femore con il tetto dell'acetabolo (vedi Capitolo 2).

Tenendo conto della complessità dell'interpretazione dei dati della radiografia convenzionale a questa età e della frequenza comparativa di insorgenza di varie manifestazioni di displasia dell'anca, viene determinato innanzitutto il valore dell'angolo di corrispondenza verticale. I punti di riferimento per la sua costruzione sono l'asse longitudinale del collo (o perpendicolare alla superficie superiore della metafisi), il bordo laterale del tetto dell'acetabolo e il polo inferiore della "figura lacrimale" sono chiaramente visibili sulla radiografia. Gli indicatori dei valori normali di questo angolo nella prima infanzia sono molto inferiori rispetto agli adulti e ai bambini più grandi. Questa circostanza è associata, in primo luogo, alla bassa ossificazione del tetto dell'acetabolo sia in direzione verticale che orizzontale, per cui la tangente ai bordi dell'acetabolo, tracciata lungo i punti di riferimento ossei, si trova più verticalmente, così come la presenza della cosiddetta instabilità fisiologica - mancato raggiungimento del normale orientamento dell'estremità prossimale del femore e dell'acetabolo, che è ancora caratteristica dell'articolazione formata. Il grado di instabilità fisiologica, così come il tasso di ossificazione dei modelli cartilaginei, sono soggetti a significative fluttuazioni individuali e pertanto, quando si distingue tra la norma e i cambiamenti patologici, vengono utilizzati solo i limiti inferiori della norma. Per l'angolo di corrispondenza verticale nei bambini di età inferiore a 6 mesi, il limite inferiore della norma è di 60 °. Il valore dell'indice acetabolare può essere utilizzato anche come indicatore aggiuntivo. Tuttavia, va notato che, a causa di varianti individuali della norma, un aumento dei valori di questo indice è una prova affidabile di displasia solo con una netta deviazione dai valori normali o in combinazione con altri cambiamenti.

Un cambiamento nella direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale sono indicatori di displasia dell'anca solo se la radiografia è stata eseguita con una posizione strettamente media delle anche. Se ci sono segni di un errore nella deposizione, è necessario correggere l'abduzione o l'adduzione dell'arto (vedi Capitolo 2).

Il rilevamento di valori patologici dell'angolo di corrispondenza verticale è una base sufficiente per la conclusione sulla presenza di displasia dell'anca e il completamento dell'analisi dei dati radiologici. Se il valore dell'angolo di corrispondenza verticale non supera il limite inferiore della norma di età, la presenza o l'assenza di segni di violazione dei processi di ossificazione del tetto dell'acetabolo viene determinata in base al coefficiente di osso copertura. La lunghezza della proiezione della parte ossea del tetto è determinata dal metodo che abbiamo già descritto (vedi capitolo 2). Le dimensioni della testa cartilaginea possono essere determinate sulla base dei seguenti calcoli. La necessità di calcolare il coefficiente di copertura ossea, come già notato, sorge nei bambini nei primi mesi di vita solo in assenza di segni di violazione delle relazioni anatomiche. Ciò significa che la testa del femore non è solo all'interno dell'acetabolo, ma è anche relativamente ben centrata al suo interno. Poiché il ritardo nella crescita della testa cartilaginea, che è sotto carico normale, di regola non viene osservato, le sue dimensioni corrispondono alle dimensioni dell'ingresso dell'acetabolo, meno lo spessore delle cartilagini articolari di quest'ultimo. La dimensione longitudinale della testa è uguale alla lunghezza della tangente all'ingresso dell'acetabolo, meno 4 mm (lo spessore totale della cartilagine articolare della cavità) (secondo V.E. Kalenov). Il superamento del normale per questa età i valori del coefficiente di copertura ossea indicano displasia dell'acetabolo.
È determinato dal sintomo di Ombredan (h).
Pertanto, la diagnostica a raggi X della displasia dell'anca nei bambini durante i primi mesi di vita viene fornita determinando la natura del centraggio della testa nell'acetabolo e i valori dell'angolo di corrispondenza verticale e il coefficiente di copertura ossea, così come il sintomo Ombredan.

L'angolo di antiversione dell'estremità prossimale del femore non è soggetto a determinazione a questa età a causa dell'ossificazione incompleta del collo e della difficoltà di eseguire una radiografia nella proiezione assiale, osservando una posa rigorosamente corretta. Pertanto, neanche l'angolo di corrispondenza orizzontale può essere determinato.

Il compito dell'esame radiografico in termini di valutazione dell'efficacia del trattamento conservativo è determinare il grado di normalizzazione delle relazioni anatomiche nell'articolazione e determinare la presenza o l'assenza di instabilità residua. La soluzione dell'ultima domanda nei bambini del primo anno di vita è associata a determinate difficoltà dovute alla variabilità del tasso di formazione postnatale dell'articolazione e all'approssimazione, di conseguenza, delle norme statistiche medie dei valori angolari e lineari ​​che caratterizza le caratteristiche strutturali del giunto. Il metodo sviluppato da noi per determinare la norma di età individuale si basa sul seguente schema fisiologico. In precedenza è stato notato che l'instabilità fisiologica dell'articolazione si manifesta con indici inferiori rispetto agli adulti, indicatori della norma degli indici di stabilità. Questa differenza è designata da noi dal termine «l'insufficienza fisiologica». Procedendo da ciò, diventa possibile calcolare il valore di un eventuale indice dovuto per un determinato figlio (si veda il metodo di calcolo nel Capitolo 2).

Con la displasia dell'anca, la carenza non è più fisiologica, ma patologica, il che esclude la possibilità di calcolare una norma di età individuale. L'idea più attendibile dello stato di stabilità articolare in questo caso è data dalla valutazione del tasso di copertura del disavanzo. Secondo gli studi, la copertura dei deficit patologici sotto l'influenza del trattamento conservativo può avvenire allo stesso modo di quella fisiologica, a un ritmo più veloce e più lento. La seconda di queste opzioni può essere considerata un segno del successo del trattamento. L'interpretazione dell'efficacia del trattamento nella prima variante dipende dalla gravità iniziale della carenza patologica. Meno di ½ copertura del deficit patologico entro un anno di età è un indubbio indicatore di instabilità residua.

Si veda il Capitolo 2 per la metodologia di valutazione del tasso di copertura dei deficit patologici e la sua interpretazione.

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La patologia delle articolazioni dell'anca occupa un posto importante tra le anomalie congenite del sistema scheletrico. Dal 2 al 4% dei bambini nasce con sottosviluppo di elementi ossei e cartilaginei, che si chiama displasia. E se i cambiamenti nell'articolazione dell'anca non vengono rilevati in tempo, man mano che invecchiano, sorgono problemi con la deambulazione e altre manifestazioni che interferiscono con la vita normale.

Le misure diagnostiche per identificare le anomalie strutturali nell'articolazione dell'anca sono presentate da studi di imaging. E data l'elevata prevalenza e disponibilità, la prima di esse viene eseguita radiografie. Questo metodo si è già consolidato nella pratica medica, anche per la diagnosi della patologia osteoarticolare durante l'infanzia.

informazioni generali

L'articolazione dell'anca è l'articolazione più grande del corpo umano. È formato dalla testa del femore e dalla cavità acetabolare (acetabolare) dell'osso pelvico. Un labbro cartilagineo è attaccato lungo il bordo di quest'ultimo, che aumenta l'area di contatto delle superfici articolari. Grazie alla forma sferica, sono disponibili movimenti su tutti gli assi per l'articolazione dell'anca:

• Flessione ed estensione.
• Adduzione e abduzione.
• Rotazione esterna ed interna.

L'articolazione è abbondantemente circondata da legamenti e tendini muscolari che, insieme alla propria capsula, la rafforzano e la stabilizzano, proteggendola dall'eccessiva mobilità. Ma questo è possibile solo con il corretto sviluppo di tutti i componenti strutturali.

Nei bambini piccoli, anche nella norma, l'articolazione dell'anca non è sufficientemente sviluppata, cioè è presente la sua immaturità biomeccanica. Ciò è confermato dall'appiattimento e dalla posizione più verticale dell'acetabolo, dall'eccessiva elasticità dell'apparato legamentoso. E con la displasia, questi fenomeni si trasformano in disturbi strutturali che impediscono il normale sviluppo fisico del bambino.

Dopo la nascita, è necessario identificare tempestivamente le anomalie strutturali nell'articolazione dell'anca, poiché l'ulteriore sviluppo del bambino dipende da questo.

L'essenza della tecnica

Lo studio si basa sulla capacità dei tessuti del corpo di assorbire i raggi X a vari livelli. I tessuti duri, che includono le ossa, li assorbono in misura maggiore, mentre i tessuti molli, al contrario, li fanno passare meglio. L'immagine è ottenuta per proiezione su una speciale pellicola, che viene “illuminata” localmente in proporzione alla potenza del flusso di radiazione. Esistono anche dispositivi digitali in cui la registrazione viene eseguita su una matrice fotosensibile e il risultato viene formato in rappresentazione elettronica. Ma l'immagine, se necessario, può essere stampata su carta.

Vantaggi e svantaggi

Un esame radiografico dell'articolazione dell'anca può essere eseguito in qualsiasi istituto medico, da una clinica distrettuale a un grande centro interregionale. L'uso diffuso del metodo è dovuto ai suoi evidenti vantaggi:

• Disponibilità.
• Facilità di implementazione.
• Buona visualizzazione delle strutture ossee.
• Basso costo.

Tuttavia, nonostante ciò, la radiografia presenta anche alcuni inconvenienti che la rendono non il miglior studio esistente al momento. Gli svantaggi della procedura includono:

• Carico di radiazioni sul corpo.
• Incapacità di valutare la funzione articolare (immagine statica).
• Contenuto informativo inferiore rispetto alla tomografia.
• Non consente di determinare la condizione dei tessuti molli (senza contrasto).

Nella maggior parte dei casi, i vantaggi superano gli svantaggi. Anche il potenziale danno dei raggi X è enormemente esagerato. Numerosi studi hanno dimostrato che un rischio aggiuntivo può comparire solo a dosi superiori a 50 mSv all'anno. E quando si esamina l'articolazione dell'anca, il carico di radiazioni sul corpo è compreso tra 0,5 e 1 mSv. Nei moderni dispositivi digitali è richiesta una potenza di radiazione ancora inferiore, che è praticamente paragonabile alla norma della radiazione di fondo.

Considerato quanto sopra, i genitori non dovrebbero preoccuparsi della possibile esposizione alle radiazioni durante l'esecuzione di una radiografia dell'articolazione dell'anca in un bambino. A dosi accettabili, lo studio è praticamente innocuo, ma la diagnosi tardiva di displasia ha conseguenze molto più gravi.

Nonostante alcuni svantaggi, l'esame a raggi X nei bambini è in molti casi considerato il metodo di scelta.

Metodologia

La radiografia dell'articolazione dell'anca è indicata per sospetta displasia nei bambini dopo i 3 mesi di età. Prima dello studio non è richiesta alcuna preparazione speciale: è importante solo rimuovere tutti gli oggetti metallici dal corpo o dai vestiti del bambino. Una condizione importante per ottenere un risultato informativo: il bambino dovrebbe essere in una posizione con le gambe dritte. Per ottenere ciò vengono utilizzati speciali elementi di fissaggio che escludono acconciature errate e movimenti estranei. La procedura stessa non richiede più di 5-7 minuti. In questo momento, i genitori dovrebbero essere fuori dalla stanza dei raggi X per non ricevere un'esposizione non necessaria alle radiazioni.

risultati

Le immagini risultanti devono essere valutate da un radiologo con la fornitura di una conclusione appropriata. Le linee ausiliarie consentono di interpretare correttamente l'immagine e fare una diagnosi di displasia dell'anca:

• Mediano - attraverso il centro del sacro.
• Hilgenreiner - attraverso i bordi inferiori dell'ileo.
• Shenton - attraverso il bordo del forame dell'otturatore, proseguendo sulla superficie interna della testa del femore (arcuata).
• Perkina - attraverso i bordi superiori esterni della cavità.

Se la linea di Hilgenreiner è attraversata da una tangente tracciata lungo il tetto della cavità glenoidea, allora si forma un angolo o indice acetabolare. È molto importante per identificare i disturbi displastici e determinarne il grado. Il valore di questo angolo dipende dall'età del bambino:

• Neonato: 25-30 gradi.
• 4-6 mesi: 21-26 gradi.
• 7-9 mesi: 20-25 gradi.
• 1 anno: 18-22 gradi.
• 2 anni: 17-21 gradi.
• 3-4 anni: 15-18 gradi.

Pertanto, all'età di 5 anni, l'angolo acetabolare dovrebbe normalmente essere inferiore a 15 gradi e nei bambini di 14 anni raggiunge i 10 gradi. Oltre alla condizione dell'acetabolo, è necessario valutare il femore prossimale (superiore). Nei bambini sani, la testa è centrata rispetto alla superficie acetabolare. Ciò significa che l'angolo formato dal collo del femore e la linea tracciata attraverso i bordi della cavità è rettilineo. E la forma del femore prossimale è strettamente correlata ad essa. Normalmente, l'angolo cervicale-diafisario dovrebbe essere di 126-135 gradi. Questo indica la corretta installazione dell'arto inferiore. I radiologi valutano anche altri angoli:

• Deflessione verticale (31–35 gradi).
• Vestibilità verticale (70-90 gradi).
• Antetorsia (20-30 gradi).
• Viberga (più di 20 gradi).

Oltre agli indicatori presentati, vengono presi in considerazione i valori dello spostamento verticale ed esterno della testa articolare. Se non ci sono deviazioni nella posizione relativa delle strutture della zona dell'anca sull'immagine, e c'è solo una leggera obliquità dell'acetabolo e un ritardo nella formazione dei nuclei di ossificazione, allora parlano di displasia iniziale. Lo stadio successivo della patologia - la sublussazione - è accompagnato da uno spostamento parziale della testa, un aumento degli angoli acetabolari, collo-diafisari. E la dislocazione è indicata dalla completa separazione delle superfici articolari con lo spostamento degli assi dell'arto.

I risultati delle radiografie delle articolazioni dell'anca nei bambini dovrebbero essere valutati da uno specialista esperto, che escluderà sia la diagnosi insufficiente che quella eccessiva di displasia.

Metodi di ricerca alternativi

I metodi di scelta nella diagnosi della displasia dell'anca includono l'ecografia. Il suo vantaggio è che le onde acustiche non danno esposizione alle radiazioni e consentono di valutare lo stato del tessuto cartilagineo, che in tenera età non ha ancora avuto il tempo di essere completamente sostituito dall'osso. L'ecografia viene utilizzata per sospetta displasia nei bambini di età inferiore a 3 mesi, nonché per tutti coloro che hanno controindicazioni all'esecuzione di una radiografia.

Durante lo studio, l'immagine viene visualizzata in modo tale da ottenere un taglio verticale attraverso il centro dell'articolazione. Il medico determina la forma e la posizione del bordo dell'acetabolo, la condizione della cartilagine e quanto bene copre la testa del femore. Vengono valutati gli angoli alfa e beta (rispettivamente l'inclinazione dell'osso e della cartilagine dell'acetabolo).

Se parliamo di tomografia computerizzata, i bambini non la eseguono a causa dell'elevata esposizione alle radiazioni. Ma la risonanza magnetica è possibile perché viene eseguita senza radiazioni ionizzanti. In questo caso, l'accuratezza del risultato è molto più elevata rispetto ai metodi a raggi X o ad ultrasuoni.

Pertanto, la radiografia dell'articolazione dell'anca è un metodo ampiamente utilizzato per diagnosticare varie patologie e, prima di tutto, la displasia congenita. Ha un'accuratezza e un contenuto informativo sufficienti, ma, sfortunatamente, non è privo di difetti. Tuttavia, questi ultimi non sono così gravi da diventare un ostacolo alla diagnosi, perché l'individuazione tempestiva della malattia è già metà del successo.

L'articolazione dell'anca e le sue patologie

L'articolazione dell'anca è la giunzione dell'osso pelvico, nella cui rientranza entra il femore con la testa. L'approfondimento dell'articolazione è una cavità emisferica, chiamata acetabolo.

La struttura del giunto

L'anatomia dell'articolazione dell'anca è piuttosto complessa, ma offre anche opportunità di movimento piuttosto ampie. Il bordo dell'approfondimento dell'osso pelvico è formato da tessuto cartilagineo fibroso, motivo per cui la cavità acquisisce la massima profondità. La profondità complessiva della depressione è più di un emisfero a causa di questo bordo.

L'interno dell'alveolo è rivestito di cartilagine ialuronica dove l'alveolo è vicino alla cartilagine che ricopre la testa del femore. Il resto della superficie all'interno della cavità è rivestito di tessuto connettivo lasso che copre la parte inferiore nella regione dell'apertura della cavità e la depressione centrale nella cavità. Sulla superficie del tessuto connettivo c'è una membrana sinoviale.

Un bordo di fibre cartilaginee lungo i bordi della cavità, chiamato labbro articolare, si adatta perfettamente alla testa dell'osso femorale e sostiene questo osso. In questo caso, il labbro continua con un legamento trasversale. Sotto questo legamento c'è uno spazio pieno di tessuto connettivo lasso. Attraverso lo spessore passano vasi e terminazioni nervose, che sono dirette alla testa del femore e passano nella testa stessa attraverso le fibre del legamento.

La capsula articolare è attaccata al bacino dietro il labbro. La capsula è molto resistente. Può essere influenzato meccanicamente solo quando viene applicata una grande forza. Il collo del femore, per la maggior parte, entra nella capsula articolare e vi si fissa.

Il muscolo ileopsoas è attaccato alla capsula di fronte. In quest'area lo spessore della capsula è minimo, quindi il 10-12% delle persone in quest'area può formare una sacca piena di liquido sinoviale.

Legamenti articolari

La struttura dell'articolazione dell'anca comprende anche un sistema di legamenti. Il legamento della testa del femore si trova all'interno dell'articolazione. Il tessuto che forma il legamento è ricoperto da una membrana sinoviale. Le fibre del legamento contengono i vasi del sistema circolatorio e vanno alla testa del femore. Una depressione (piccola fossa) nella parte centrale all'interno della cavità glenoidea è l'area in cui inizia il legamento. Termina nella fossa della testa del femore. Il legamento si allunga facilmente anche se la testa del femore fuoriesce dall'acetabolo. Pertanto, il legamento, sebbene svolga un certo ruolo nella meccanica del movimento dell'articolazione, il suo significato è piccolo.

Il legamento più forte dell'intero corpo umano appartiene all'articolazione dell'anca. Questo è il legamento iliaco-femorale. Il suo spessore è di 0,8-10 mm. Il legamento inizia dalla spina inferiore anteriore dell'ala iliaca e termina sulla linea intertrocanterica del femore, aprendosi a ventaglio verso di essa. Grazie a questo legamento, la coscia non si piega verso l'interno.

Grazie a muscoli potenti e legamenti forti sulla superficie anteriore dell'articolazione dell'anca, è assicurata la posizione verticale del corpo umano. Solo queste parti dell'articolazione garantiscono la posizione verticale delle ossa femorali del tronco e del bacino in equilibrio sulle teste. L'inibizione dell'estensione è fornita da un legamento ileo-femorale sviluppato. Il movimento nella direzione dell'estensione può essere eseguito di un massimo di 7-13 gradi.

Il legamento sciatico-femorale è molto meno sviluppato. Corre lungo la parte posteriore dell'articolazione. Il suo inizio è l'area dell'ischio coinvolta nella formazione dell'acetabolo. La direzione delle fibre del legamento è verso l'esterno e verso l'alto. Il legamento si interseca con la superficie posteriore del collo del femore. In parte, le fibre che formano il legamento sono intrecciate nella borsa articolare. Il resto del legamento termina sul bordo posteriore del grande trocantere del femore. Grazie al legamento, il movimento dell'anca verso l'interno è inibito.

Dall'osso pubico, il legamento corre verso l'esterno e all'indietro. Le fibre sono attaccate al piccolo trocantere del femore e sono parzialmente intrecciate nella capsula articolare. Se l'articolazione dell'anca è in una posizione estesa, allora è questo legamento che inibisce l'abduzione dell'anca.

Le fibre legamentose di collagene, chiamate zona circolare, passano attraverso lo spessore della capsula articolare. Queste fibre sono attaccate al centro del collo del femore.

Fisiologia dell'articolazione

La capacità di movimento di un'articolazione è determinata dal suo tipo. L'articolazione dell'anca appartiene al gruppo delle articolazioni di noce. Questo tipo di articolazione è multiassiale, quindi il movimento al suo interno può avere una varietà di direzioni.

Attorno all'asse frontale è possibile eseguire un movimento con una portata massima. L'asse frontale passa attraverso la testa del femore. L'oscillazione può essere di 122 gradi se l'articolazione del ginocchio è piegata. Ulteriori movimenti sono inibiti dalla parete anteriore dell'addome. L'estensione dell'articolazione dell'anca è possibile non più di 7-13 gradi dalla linea verticale. L'ulteriore movimento in questa direzione è limitato dallo stiramento del legamento iliaco-femorale. Se l'anca fa un ulteriore movimento all'indietro, ciò è fornito dalla curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare.

Il movimento attorno all'asse sagittale fornisce l'abduzione e l'adduzione dell'anca. Viene eseguito un movimento di 45 gradi. Inoltre, il grande trocantere poggia contro l'ala dell'ileo, che impedisce il movimento in un volume maggiore. È possibile abdurre l'anca di 100 gradi in posizione piegata, poiché in questo caso il grande trocantere torna indietro. Intorno all'asse verticale, la coscia può muoversi di 40-50 gradi. Per fare un movimento circolare con il piede, è necessario eseguire il movimento intorno a tre assi contemporaneamente.

L'articolazione dell'anca fornisce movimento al bacino, non solo all'anca. Cioè, i movimenti del corpo rispetto ai fianchi vengono effettuati nell'articolazione dell'anca. Con varie azioni, tali movimenti vengono eseguiti. Ad esempio, se una persona sta camminando, in certi momenti una gamba si alza e funge da gamba di supporto, e in questo momento il bacino si muove rispetto alla coscia della gamba di supporto. L'ampiezza di questi movimenti dipende dalle caratteristiche anatomiche della struttura dello scheletro. I seguenti fattori lo influenzano:

• angolo del collo del femore;
• la dimensione del grande trocantere;
• la dimensione delle ali dell'ileo.

Queste parti dello scheletro determinano l'angolo tra l'asse verticale di movimento, che passa attraverso la testa del femore fino al fulcro del piede, e l'asse longitudinale del femore. Questo angolo è solitamente di 5-7 gradi.

Inoltre, se una persona sta su una gamba sola e si bilancia su questo fulcro, si attiva il meccanismo della leva, il braccio superiore della leva - dalla parte superiore del grande trocantere alla cresta iliaca - diventa maggiore della distanza dalla coscia da l'ischio. La spinta verso una distanza maggiore sarà più forte, quindi, nella posizione su una gamba sola, il bacino si sposterà verso la gamba portante.

A causa delle dimensioni maggiori del braccio superiore della leva nello scheletro femminile, si sviluppa un'andatura ondeggiante femminile.

Cosa mostra una radiografia dell'anca?

L'immagine a raggi X dell'articolazione dell'anca consente di visualizzare i contorni dei bordi e del fondo dell'acetabolo. Ma forse questo è solo all'età di 12-14 anni. La placca compatta dell'acetabolo è sottile sul lato della fossa e spessa sul lato del fondo.

L'angolo cervicale-diafisario dipende dall'età del paziente. Nei neonati, la norma è di 150 gradi, per i bambini di 5 anni - 140 gradi, per gli adulti - 120-130. L'immagine mostra chiaramente i contorni del collo del femore, i trocanteri - grandi e piccoli, è visibile la struttura della sostanza spugnosa. Abbastanza spesso, sulla radiografia dell'articolazione dell'anca di pazienti anziani, si trova la calcificazione del labbro articolare.

Cause di dolore nell'articolazione dell'anca

Il dolore all'articolazione dell'anca può indicare non solo direttamente la patologia che ha colpito questa parte del sistema muscolo-scheletrico. Le sensazioni dolorose qui possono indicare patologie degli organi addominali, del sistema riproduttivo, della colonna vertebrale (lombare). Abbastanza spesso, il dolore all'articolazione dell'anca può essere dato al ginocchio.

Le cause del dolore articolare sono suddivise nei seguenti gruppi:

• trauma;
• caratteristiche anatomiche e malattie di origine locale (articolazione, suoi legamenti, muscoli circostanti);
• irradiazione del dolore nelle malattie di altri organi e sistemi;
• malattie sistemiche.

Il danno traumatico all'articolazione dell'anca può assumere la forma di lussazione, livido, distorsione. Questo gruppo di cause di dolore comprende fratture del bacino, del collo del femore nell'area del grande e piccolo trocantere della coscia, fratture da fatica (o fratture da stress) nelle stesse aree.

Richiede anche il trattamento più complesso e la riabilitazione a lungo termine. Il dolore può essere causato da una rottura del labbro articolare, rotture parziali o complete delle fibre muscolari, distorsioni di muscoli e legamenti, lussazione dell'anca. Le lesioni traumatiche includono anche la sindrome APS e la sindrome APC.

Le malattie e i cambiamenti patologici che causano dolore all'articolazione dell'anca includono:

• osteonecrosi della testa del femore;
• coxartrosi;
• borsite (trocanterica, cresta iliaca, ischiatica);
• sindrome da conflitto femorale-acetabolare;
• la formazione di corpi intrarticolari liberi;
• anca che si spezza;
• sindrome del piriforme;
• tenosinovite e tendinite;
• sindrome prossimale;
• osteoporosi.

Il dolore può irradiarsi alle articolazioni dell'anca nelle malattie di altri organi e sistemi:

• nevralgia;
• ernia inguinale;
• malattie della colonna vertebrale;
• pubblicità sportiva.

Le malattie sistemiche che causano dolore all'articolazione dell'anca includono tutti i tipi di artrite, leucemia, lesioni infettive dell'articolazione dell'anca e morbo di Paget.

Inoltre, il dolore articolare può essere un segno di una lesione oncologica di natura primaria o secondaria. L'osteomielite è una delle probabili cause del dolore. Spesso il dolore è causato da un complesso di cause, poiché molte delle patologie dell'articolazione dell'anca possono essere correlate.

Nell'infanzia, ci sono alcune cause specifiche di dolore all'anca:

• artrite reumatoide giovanile;
• epifisiolisi;
• malattia di Still;
• Malattia di Legg-Calve-Perthes, ecc.

L'articolazione dell'anca subisce molto stress ed è coinvolta in quasi tutti i movimenti del corpo, quindi le sue condizioni devono essere prese sul serio. Se si verifica dolore, si consiglia di contattare immediatamente la clinica per la diagnosi. Molto spesso, viene prescritta una radiografia a scopo diagnostico.

La coscia umana è una delle grandi strutture del sistema muscolo-scheletrico, che assume parte della funzione della camminata eretta. È costituito da muscoli e tendini che si attaccano al femore. Grandi vasi sanguigni passano attraverso la coscia, compresa l'arteria femorale, così come i nervi: femorale-genitale, femorale e altri. Con il resto dello scheletro, il femore si articola nella cavità pelvica acetabolare (sopra) e nella rotula (sotto). Quando l'anca fa male, la causa più comune di dolore è il tessuto muscolare o osseo.

Principali malattie

Oltre alle lesioni dei tessuti molli e delle ossa, il dolore spesso causa vari processi nelle ossa. A volte il dolore si irradia alla coscia con patologie della colonna vertebrale (osteocondrosi, spondilosi). Per scoprire la causa del dolore, è necessario osservare la natura delle sensazioni dolorose, la loro intensità, nonché la reazione al carico sulla coscia, il cambiamento nella posizione dell'arto. Il dolore alla coscia può essere acuto, sordo, dolorante, tagliente, a seconda della situazione.

Lesioni dei tessuti molli

Il danno meccanico è la causa più comune di dolore ai fianchi. Colpi e lesioni meccaniche si riferiscono a danni ai tessuti molli della coscia, accompagnati da rotture di vasi sanguigni e terminazioni nervose. In questo caso, la pelle può rimanere intatta, mentre sotto di loro si forma un'area di emorragia.

Lesione dei tessuti molli dell'anca

I lividi si verificano a seguito di cadute o colpi. Questa diagnosi è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• tipo di dolore: sordo, doloroso, aggravato dalla pressione sulla superficie danneggiata, la capacità motoria dell'arto è preservata;
• localizzazione del dolore - unilaterale, nel sito della lesione;
• ulteriori sintomi sono la formazione di un ematoma (un'area blu-viola di forma irregolare che appare a seguito della rottura di piccoli vasi sanguigni sotto la pelle).

Durante l'esame viene diagnosticato un livido, a volte viene eseguita una radiografia per escludere una frattura. Con l'integrità dell'osso e la presenza di un ematoma, il medico fa una diagnosi di "contusione dei tessuti molli della coscia". Nella maggior parte dei casi, il trattamento dei lividi non è richiesto, perché. la guarigione dei tessuti danneggiati avviene da sola senza la necessità di un aiuto esterno. Ma in alcuni casi è necessario l'aiuto di un chirurgo o di un traumatologo se la lesione è grave e al suo posto si è formato un esteso ematoma. In questo caso, un grande volume di sangue nello spazio sottocutaneo e intermuscolare può comprimere i nervi adiacenti, causando dolore. Il medico apre l'ematoma con uno strumento medico e rimuove il sangue.

Distorsione dei legamenti dell'anca

La distorsione dei legamenti dell'anca è una rottura completa o parziale di piccole fibre dei tessuti legamentosi, che si verifica a seguito di uno sforzo fisico sproporzionato (durante lo sport, il sollevamento pesi), cadute, scivolamenti, un improvviso cambiamento nella posizione del corpo o un forte caricare senza preparazione preliminare (riscaldamento). Molto spesso, i bambini e gli adolescenti con una struttura muscolare sottosviluppata, così come gli anziani sullo sfondo dell'osteoporosi, sono soggetti a tali lesioni.

I principali segni di allungamento:

• il tipo di dolore è acuto, aggravato quando provi a fare un movimento con il piede;
• localizzazione del dolore - nell'articolazione dell'anca, unilaterale, alla fine "si diffonde" lungo la coscia verso la parte inferiore della gamba, meno spesso dà alla parte bassa della schiena;
• sintomi aggiuntivi: gonfiore nel sito della lesione, iperemia della pelle sopra l'area lesa.

I legamenti dell'anca slogati vengono diagnosticati durante l'esame e la palpazione. Un ortopedico o traumatologo sposta l'arto del paziente in diverse direzioni e chiede al paziente di eseguire semplici esercizi e, in base al successo dell'esecuzione, fa una diagnosi preliminare. La diagnosi finale viene effettuata utilizzando una radiografia, che di solito mostra deformità articolare.

Il trattamento della lesione consiste nell'imposizione di un bendaggio fissativo che limita la mobilità dell'arto. L'ulteriore terapia dipende dal grado di danno ai legamenti. Con una relativa conservazione dell'integrità dei tessuti legamentosi, viene effettuato un trattamento conservativo (assunzione di farmaci antinfiammatori e analgesici, garanzia di riposo). Man mano che i legamenti vengono ripristinati, viene prescritta la terapia fisica, volta a restituire la funzionalità dell'articolazione. Con una rottura completa dei legamenti e / o frattura da avulsione, viene eseguita un'operazione chirurgica.

Lesione ossea

Le fratture sono un'altra causa di dolore all'anca. Si verificano anche a causa di un forte impatto meccanico: urti, cadute, forte compressione, distribuzione del carico impropria e altri fattori.

Spesso il dolore si verifica a causa di una frattura dell'anca, specialmente nelle persone di età superiore ai 65 anni. L'invecchiamento è solitamente accompagnato dall'osteoporosi: aumento della fragilità delle ossa e, anche con carichi lievi, l'integrità dell'osso può essere disturbata. La frattura di solito si verifica a seguito di una caduta.

I sintomi di frattura includono:

• la natura del dolore è acuta;
• localizzazione del dolore - nella parte superiore della coscia con irradiazione all'inguine;
• sintomi aggiuntivi: rotazione del piede verso l'esterno rispetto al ginocchio, mobilità limitata della gamba, incapacità di camminare e stare in piedi.

Il danno viene diagnosticato utilizzando i raggi X e la risonanza magnetica dell'articolazione. È inoltre possibile determinare una frattura del collo del femore picchiettando o premendo sul tallone: ​​il paziente proverà sensazioni spiacevoli e persino dolorose.

Il trattamento di una frattura dell'anca può essere piuttosto difficile, soprattutto negli anziani. L'applicazione del gesso non ha alcun effetto, quindi alla vittima viene prescritto un intervento chirurgico - osteosintesi (fissazione di frammenti dell'articolazione con viti metalliche), nonché endoprotesi (sostituzione completa o parziale dell'articolazione).

Frattura pertrocanterica dell'anca

Questo tipo di frattura è anche più comune nelle donne di età superiore ai 65 anni e si verifica a seguito di una caduta sul fianco (camminando su una superficie scivolosa in inverno, con movimenti bruschi).

Questa diagnosi ha le seguenti caratteristiche:

• la natura del dolore è forte, molto acuta;
• localizzazione - nell'area della lesione nella parte superiore della coscia;
• ulteriori sintomi sono la "sindrome del tallone bloccato", in cui il paziente non può sollevare la gamba tesa mentre è sdraiato sulla schiena.

Una diagnosi accurata è possibile solo sulla base della radiografia. Il trattamento di una frattura pertrocanterica oggi viene praticato sotto forma di intervento chirurgico, in cui l'osso viene bloccato e fissato nella posizione corretta. L'operazione consente di riprendersi rapidamente da un infortunio e la procedura stessa è minimamente invasiva (viene praticata una piccola incisione) e dura circa 20 minuti.

Infiammazione dei tessuti molli

Spesso le cosce all'esterno dei tessuti molli fanno male non a causa di danni meccanici, ma a causa del processo infiammatorio che si verifica nei tessuti molli.

Miosite

Una delle cause del dolore nei tessuti molli della coscia è la miosite, che si verifica a causa di ipotermia, traumi, processi infettivi o autoimmuni, quando il corpo inizia a percepire le cellule dei tessuti come estranee e ad attaccarle. Il paziente avverte dolore di moderata intensità sullo sfondo dell'indebolimento dei muscoli della coscia.

La malattia viene diagnosticata sulla base di un sondaggio, un esame e un esame del sangue che rileva la leucocitosi eosinofila. Viene eseguita anche una biopsia dei tessuti molli.

Il trattamento della miosite è complesso:

• fornire riposo (riposo a letto);
• correzione della dieta (rafforzando la dieta con vitamine e complessi minerali).

A seconda della causa della malattia, il trattamento viene effettuato con antibiotici (per infezione), immunosoppressori e glucocorticosteroidi (per una causa autoimmune), farmaci antinfiammatori non steroidei, fisioterapia e massaggi (se il medico lo consente).

La trocanterite è un'infiammazione dei tendini che collegano il piccolo e il grande trocantere al femore. Molto spesso, il processo patologico si verifica con lesioni dovute a ipotermia o sovraccarico. Dolore: dolente, pressante, aggravato dallo sforzo (camminare, salire le scale), ipotermia. Localizzazione di sensazioni spiacevoli - nella parte laterale esterna ("calzoni").

La malattia viene anche diagnosticata con l'aiuto di esame e interrogatorio, esami del sangue, radiografia o risonanza magnetica della coscia.

Il trattamento è conservativo e prevede l'uso di farmaci non steroidei. Nei casi più complessi vengono prescritte iniezioni di glucocorticosteroidi nell'area del tendine, che vengono eseguite una volta ogni 2 settimane. Viene anche prescritta la terapia fisica, meno spesso - terapia laser, massaggio con unguenti antinfiammatori a sfregamento.

Danni infiammatori alle ossa

Anche le ossa e le articolazioni della coscia sono soggette a fattori negativi che portano a processi patologici che causano dolore.

Coxartrosi

Il sintomo principale della coxartrosi è il dolore all'inguine, che si irradia alla parte frontale e laterale esterna della coscia, meno spesso al gluteo e al ginocchio. Può ferire entrambe le articolazioni e una. Diventa difficile per il paziente muovere l'arto, soprattutto portarlo di lato. Si sente uno scricchiolio nell'articolazione e la gamba può sembrare un po' più corta dell'altra.

La coxartrosi viene diagnosticata mediante radiografia (l'immagine mostra un aumento dell'angolo cervicale-diafisario, displasia o cambiamenti nella parte prossimale del femore).

Terapia della malattia:

• conservativo, in una fase iniziale - con l'aiuto di farmaci antinfiammatori, condroprotettori, iniezioni intrarticolari di steroidi, unguenti riscaldanti,
• operativo - in caso di grave distruzione dell'articolazione dell'anca, viene eseguita l'artroplastica (sostituzione).

La necrosi asettica è molto simile nei sintomi alla coxartrosi, ma è caratterizzata da un'elevata intensità del dolore, che diventa insopportabile con lo sviluppo del processo patologico. La malattia inizia a causa della cessazione dell'afflusso di sangue a questa parte dell'articolazione, il processo stesso procede rapidamente ed è accompagnato da forti dolori notturni. Caratteristica di questa malattia è l'età dei pazienti: molto spesso ne soffrono uomini dai 20 ai 45 anni, mentre le donne hanno una probabilità 5-6 volte inferiore.

La diagnosi delle malattie delle articolazioni dell'anca viene eseguita utilizzando metodi di ricerca moderni: raggi X e risonanza magnetica. Un medico esperto può fare una diagnosi basata sui sintomi e sull'esame dell'arto, ma alla fine tutto viene deciso da un esame radiografico dell'articolazione e dell'osso.

La terapia consiste nel ripristinare la nutrizione della testa del femore. Vengono anche utilizzati farmaci non steroidei e steroidi, condroprotettori e preparati di calcio, che accelerano il ripristino dei tessuti ossei danneggiati.

Quando dovresti contattare uno specialista?

A seconda del tipo e dell'intensità del dolore, nonché di altri segni, il paziente può far fronte al problema da solo e cercare aiuto. Poiché la coscia è una parte importante del corpo responsabile della capacità di camminare, il dolore in essa non dovrebbe essere ignorato. La posizione di grandi arterie e vene è un altro motivo per cui è necessario monitorare la condizione molto attentamente.

Segnali di pericolo per i quali è necessario consultare un medico il prima possibile:

• dolore acuto e acuto, che rende impossibile il movimento della gamba;
• scricchiolare e schioccare le articolazioni e l'osso stesso durante il movimento;
• ematoma esteso, accompagnato da edema;
• posizione insolita della gamba rispetto all'asse del corpo.

Questi sintomi indicano una grave lesione o disfunzione dell'anca, in cui l'attenzione medica è indispensabile.

Pronto soccorso a casa

In caso di gravi lesioni all'anca, in particolare fratture, è importante fornire assistenza tempestiva alla vittima anche prima dell'arrivo del medico. L'arto deve essere immobilizzato mettendovi sopra una stecca. È importante mantenere la gamba ferita calma. Per il dolore intenso, è possibile applicare ghiaccio o altri oggetti freddi, ma non è necessario utilizzare una piastra elettrica e altre fonti di calore. Con un forte dolore insopportabile, alla vittima può essere somministrato un analgesico, quindi monitorare costantemente le sue condizioni, lasciandolo solo fino all'arrivo dell'ambulanza.

Conclusione

Le lesioni alle ossa e ai tessuti molli della coscia, così come i processi patologici nelle ossa, nei tendini e nelle articolazioni sono i principali fattori nel verificarsi del dolore. Anche se non impedisce a una persona di svolgere i propri affari, non è necessario lasciare che la situazione faccia il suo corso e auto-medicare. Ciò può portare ad un aggravamento del processo infiammatorio, dopodiché sarà necessario un trattamento più lungo e complesso. In caso di fratture e contusioni, è semplicemente necessario l'aiuto professionale di un medico, altrimenti è irto di una limitazione permanente della funzione degli arti a causa di una fusione impropria o di un processo infiammatorio cronico.

Angolo o indice acetabolare è un termine radiologico per misurare la deformità dell'articolazione dell'anca. Il concetto fu introdotto per la prima volta dagli scienziati Kleinberg e Liebermann nel 1936. Normalmente, il valore dell'indice acetabolare di HBS nei neonati è inferiore a 28 gradi. Il tasso cambia con l'età. Entro la fine del primo anno di vita, diminuisce a 22 gradi o meno. Le deviazioni dagli standard generalmente accettati indicano la presenza di una patologia in un bambino: displasia, lussazione, sublussazione. Il rilevamento tempestivo della malattia ne impedirà l'ulteriore sviluppo e preserverà la salute dell'articolazione.

Angoli dell'articolazione dell'anca e loro norme nei bambini

La misurazione degli angoli dell'articolazione dell'anca nei bambini viene eseguita se si sospetta una displasia congenita. L'assistenza medica tempestiva salva molti dalla disabilità in età adulta, perché la displasia è una violazione nella formazione dell'articolazione. Soffrono principalmente di ragazze a causa di uno sviluppo intrauterino anormale, frequenti fasce, mancanza di vitamine e minerali. Il motivo esatto non è stato ancora stabilito.

trasversale la scansione viene eseguita per determinare la direzione in cui la testa del femore è spostata in una posizione instabile (lussazione, sublussazione). Il sensore radiografico è posizionato nella regione del grande trocantere del femore.

Nella posizione neutra, l'angolo normale è di 15-20 gradi. La testa rotonda del femore si trova nell'acetabolo, la cartilagine a forma di Y nella parte centrale. Davanti c'è l'osso pubico e dietro c'è l'ischio.

Per analizzare la sezione trasversale nella posizione piegata dell'anca (circa 90 gradi), il sensore è installato nella proiezione dell'acetabolo e della testa del femore. Normalmente, la testa dovrebbe essere completamente immersa nell'incavo e non muoversi durante le prove dinamiche. Nella foto, l'articolazione assomiglia alla lettera latina "U". Con la sublussazione, è più probabile che l'immagine assomigli alla lettera "V" e con lussazione - "L".

Angolo sagittale la corrispondenza si forma all'intersezione del collo longitudinale del femore e della tangente ai bordi anteriore e posteriore del tetto dell'acetabolo. L'indicatore viene misurato utilizzando una radiografia nella proiezione sacroacetabolare. Ulteriori fattori che vengono presi in considerazione quando si determina la stabilità articolare:

• centratura della testa nell'acetabolo;
• Angolo di inclinazione del tetto dell'acetabolo.

Se la radiografia è stata eseguita con le anche in posizione mediana, eventuali variazioni della direzione dell'asse longitudinale del collo del femore o valori dell'angolo patologico sono segno di displasia.

Per eliminare gli errori nello styling, è sufficiente apportare correzioni per l'abduzione e l'adduzione dei fianchi.

Angolo Weisberg o bordo centrale è formato da una retta verticale e da una linea passante dal centro della testa del femore alla parte laterale dell'acetabolo.

Nel sistema medico verticalmente centrale angolo detto angolo VCA. È formato da una linea retta (V) e da una linea che va dal centro della testa femorale attraverso il bordo anteriore dell'ombra femorale oltre il bordo anteriore della cavità glenoidea. La radiografia viene eseguita nella posizione del "falso profilo". Il paziente è in posizione eretta e la cassetta del dispositivo si trova dietro l'arto in esame. L'angolo tra il bacino e la cassetta dovrebbe essere di 65 gradi e la distanza dall'osso dovrebbe essere di 110 cm Per ottenere un'immagine, un raggio di raggi viene diretto al centro della testa del femore. La vista laterale può essere ruotata di 25 gradi.

Secondo nome Angolo di Hilgenreiner- angolo della cartilagine. Viene misurato utilizzando una radiografia. Il piano si trova tra il limbus e il piano trasversale della piccola pelvi. Il valore consente di determinare l'ossificazione dell'osso iliaco. La formazione ossea ritardata è un altro segno di displasia congenita.

Il collo dell'articolazione dell'anca è uno degli elementi dell'estremità articolare prossimale del femore. In condizioni normali angolo rotazione del collo femorale attorno al suo asse è di 20-25 gradi.

Con la diafisi si forma il collo del femore angolo cervicale-diafisario(SHDU). Normalmente, nei neonati, è di 140-150 gradi e con l'età diminuisce a 120-130 gradi. Le forme patologiche sono considerate un angolo ottuso, che si forma come risultato di un bacino in varo o valgo e caratteristiche costituzionali individuali.

Angolo acuto(DCB) è l'angolo dell'acetabolo sul piano verticale. È formato da una linea orizzontale che passa attraverso il bordo superiore e inferiore della fossa acetabolare. Per valutare l'indicatore, viene utilizzata una radiografia del viso. Una fotografia può essere utilizzata per misurare:

• inclinazione della depressione nel piano verticale;
• profondità della cavità articolare;
• la lunghezza dell'ingresso alla cavità;
• coefficiente di cavità articolare.

Angolo di corrispondenza verticale chiamata la parte del piano che si forma incrociando la tangente all'ingresso dell'acetabolo e l'asse longitudinale del collo del femore.

Il punto di riferimento per la tangente (DA) è il polo inferiore della "figura lacrimale" e il bordo esterno del tetto dell'acetabolo.

Il valore normale dell'angolo per i bambini dai 6 anni è di 85-90 gradi.

Linee aggiuntive per la diagnostica

Oltre agli angoli, i radiologi spesso operano in termini di linee. Questi dati aiutano a determinare la relazione tra la testa del femore e l'acetabolo e identificare la patologia.

Linee utilizzate nella diagnosi dell'articolazione dell'anca:

• Linea Shenton. Viene eseguito lungo il contorno inferiore del femore. Passa al contorno inferiore orizzontalmente alla superficie dell'osso pubico. Forma una linea arcuata liscia. Con la displasia, ha una forma rotta.
• Linea polpaccio. Attraversa il contorno esterno dell'ileo e va al contorno superiore del collo del femore. Con la displasia, ha anche una struttura rotta.
• Linea Ombredan-Perkins. Segue verticalmente dal punto esterno superiore dell'incisura acetabolare e continua con l'asse longitudinale della diafisi femorale. Con il normale sviluppo del sistema muscolo-scheletrico, l'epifisi prossimale si trova medialmente da questa linea, con patologia - verso l'esterno.
• Linea Keller. Una linea orizzontale che attraversa entrambe le cartilagini a forma di Y.

Le linee sono necessarie per una rappresentazione schematica degli elementi dell'articolazione dell'anca. Uno spostamento dalla norma ti consentirà di determinare facilmente la presenza di uno spostamento e il suo grado.

La dipendenza degli angoli dall'età del bambino

Dopo la nascita, i bambini vengono regolarmente sottoposti a visita preventiva da parte di un ortopedico. Un aumento dell'indice acetabolare con l'età aumenta il rischio di patologia della testa del femore. Tuttavia, in una fase iniziale della formazione errata del sistema muscolo-scheletrico, la violazione può essere corretta senza intervento chirurgico in breve tempo.

Tabella delle norme per gli angoli delle articolazioni dell'anca nei bambini per mesi:

3-4 mesi	25-30 gradi
5-24 mesi	20-25 gradi
2-3 anni	18-23 gradi

Se l'angolo è più del normale di 5 gradi, viene diagnosticata la sublussazione, di 10 - lussazione, più di 15 - alta lussazione.

Definizione e classificazione della norma degli angoli nei bambini

Nei bambini, le norme degli angoli dell'articolazione dell'anca sono classificate in base al metodo diagnostico utilizzato per la misurazione. L'ecografia è adatta a bambini fino a 6 mesi, poiché è completamente innocua. Viene prescritta una radiografia per confermare la diagnosi e ottenere informazioni più accurate sulle condizioni dell'articolazione.

Il vantaggio degli ultrasuoni è la valutazione degli indicatori in tempo reale. In particolare, il metodo ultrasonico misura:

• angolo alfa. La tecnica di misurazione è molto simile al calcolo dell'indice acetabolare. Normalmente, il valore è di 60 gradi o più.
• angolo beta. Formato dalla linea principale e dal labbro della cartilagine triradiale. La norma nei bambini non supera i 77 gradi.
• Il grado di copertura della testa da parte del tetto dell'acetabolo. Nei neonati e nei bambini in età prescolare raggiunge il 50% e oltre.

La radiografia consente di valutare la simmetria dell'articolazione dell'anca e determinare la relazione tra l'epifisi prossimale e le ossa pelviche nella fase di formazione. I principali indicatori che vengono utilizzati per questo sono:

• la linea Hilgenreiner;
• Linea Perkin;
• angolo acetabolare;
• Linea Shenton.

Le linee Hilgenreiner e Perkin sono perpendicolari tra loro. Il primo passa lungo il contorno superiore delle cartilagini triradiale nel piano orizzontale. Il secondo attraversa il contorno laterale del tetto dell'acetabolo. L'epifisi superiore dovrebbe trovarsi nel quadrante mediale inferiore.

Si consiglia ai bambini con un fattore di rischio elevato di displasia di visitare un ortopedico ogni sei mesi o secondo un programma individuale prescritto da un medico. Durante questo periodo, dovresti impegnarti in esercizi di fisioterapia, utilizzare appieno le capacità delle articolazioni dell'anca.

• Utilizzare zaini da trasporto speciali, imbracature, seggiolini per auto. In essi il corpo del bambino assume la posizione corretta e non si deforma.
• Per i neonati vengono utilizzate speciali tecniche di fasciatura larga. Possono essere padroneggiati in corsi per future mamme o su consultazione di un pediatra, ortopedico.
• Dai al tuo bambino un massaggio o un leggero esercizio regolarmente. Impastare tutte le articolazioni e le ossa eseguendo movimenti di flessione, estensione, rotazione e abduzione.
• Per una fissazione affidabile delle gambe del bambino, prendi i dispositivi ortopedici con il medico, ad esempio le staffe di Pavlik.

Per la prevenzione sono adatte anche lezioni di nuoto, una visita a un circolo ginnico, tecniche di respirazione e yoga per bambini.

Tuttavia, i parametri elencati possono variare sulla radiografia e questo deve essere preso in considerazione per non fare una diagnosi errata.

I principali segni di displasia sulla radiografia dovrebbero essere considerati i seguenti:

L'angolo di Norberg è inferiore a 105 gradi.

B. L'indice di penetrazione della testa del femore nella cavità è inferiore a 1

Spazio articolare allargato e irregolare.

Incongruenza articolare.

D. L'angolo cervicale-diafisario è maggiore di 145 gradi.

I parametri vengono presi da entrambe le articolazioni e inseriti nel certificato della condizione delle articolazioni dell'anca.

La divisione della displasia in stadi viene effettuata sulla base di un resoconto quantitativo di segni radiologici identificati simultaneamente (Mitin V.N., 1983) (Tabella 2).

Nel valutare la stadiazione del processo, vengono presi in considerazione solo i veri segni di displasia e non vengono presi in considerazione i segni radiografici dell'artrosi secondaria.

Per rendere conforme questa classificazione di DTS dei cani con la classificazione della Federazione Cinologica Internazionale, dovrebbe essere utilizzata una tabella riassuntiva (Tabella 3).

Caratteristiche comparative dei parametri di un'articolazione normale e di quelli con DTS su una radiografia

Tavolo 2

Opzioni		Patologia
Angolo Norberg	105 gradi o più	Meno di 105 gradi.
Indice di penetrazione della testa del femore nella cavità, unità	Uguale a uno. Lo spazio articolare è stretto, uniforme.	Meno di uno. Lo spazio articolare è allargato e irregolare. Incongruenza nell'articolazione
Tangenziale	Sempre negativo o nullo	Positivo, con bordo anterolaterale arrotondato dell'acetabolo
angolo diafisario	Pari a 145 gradi.	Più di 145 gradi.

Tabella 3

Caratteristiche radiografiche dei diversi stadi della displasia dell'anca nei cani

Fasi della malattia	Alterazioni radiografiche
giunto sano	Mancante
Stadio di predisposizione alla displasia	La presenza di un segno
stadio predisplastico	La presenza di due segni
Fase dei cambiamenti distruttivi iniziali	La presenza di tre segni
Fase di cambiamenti distruttivi pronunciati	La presenza di quattro segni, è possibile la sublussazione dell'articolazione
Fase di gravi cambiamenti distruttivi	La presenza di quattro segni, l'angolo di Norberg è inferiore a 90 gradi, lussazione o sublussazione dell'articolazione

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il dolore e la zoppia di per sé non consentono di trarre con certezza una conclusione sulla displasia dell'anca, soprattutto con la possibile localizzazione della zoppia in uno di essi. Inoltre, zoppia dovuta a DTS non nmè costante, non compare in tutti i casi e dipende anche dallo stadio del DTS e dai cambiamenti da esso provocati. In effetti, nei cani c'è una transizione graduale da uno stato normale e sano dell'articolazione dell'anca alla forma più grave di DTS. Con segni clinici di displasia, che non procede in una forma classica luminosa (con tutti i suoi segni clinici), i segni di alcune altre malattie sono simili, tra cui la distruzione della testa del femore (necrosi asettica), la frattura del collo del femore, si dovrebbe notare la lussazione e la sublussazione dell'articolazione dell'anca. Pertanto, è necessaria una diagnosi differenziale di queste malattie.

Distruzione della testa del femore (necrosi asettica), è associato a una violazione del suo afflusso di sangue, che alla fine porta alla distruzione dell'articolazione dell'anca. La malattia è più tipica per i cuccioli di razze piccole (Toy Poodle, Toy Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, ecc.). SCH all'età di 4-10 mesi, di regola, di natura genetica, e non si verifica quasi mai nei cani di taglia grande. Considerando che DTS è una malattia delle razze di cani di grossa taglia. Sulla radiografia, con la distruzione della testa del femore, l'acetabolo e gli angoli non cambiano, ma si nota solo il riassorbimento della testa del femore.

Frattura dell'anca UN- questa è una patologia dell'articolazione dell'anca che si verifica all'improvviso e, di regola, è associata all'influenza di una forza esterna. Con questa zoppia non è possibile sostenere l'arto ferito. La diagnosi è specificata radiograficamente.

Dislocazione L'articolazione dell'anca nasce dall'influenza di una forza esterna ed è accompagnata da una completa impossibilità di sostegno, mentre l'arto malato è accorciato rispetto a quello sano. La diagnosi non è difficile

Sublussazione può verificarsi articolazione dell'anca S. passo enno nei cuccioli di taglia grande a causa della debolezza dell'apparato legamentoso. - Il più delle volte si verifica durante un periodo di crescita intensiva - da 4-10 mesi. Differisce da DTS in quanto, di regola, un arto è interessato (l'articolazione opposta non viene modificata nella forma). Allo stesso tempo, vengono preservate la configurazione della testa del femore e gli angoli dell'acetabolo. Senza un trattamento tempestivo, questa patologia può portare a artrosi articolazione dell'anca.

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Sulla base della TCMS, non sono state rilevate differenze significative per sesso e tra le articolazioni dell'anca destra e sinistra nei bambini sani; i valori ottenuti degli angoli cervicale-diafisario, acetabolare, dell'angolo di deviazione verticale, della corrispondenza verticale e dell'angolo di Wiberg sono confrontabili con i dati radiografici e presentano un errore minore. Abbiamo sviluppato una tecnica per misurare l'angolo di antetorsione, la corrispondenza sagittale e l'inclinazione frontale nella proiezione assiale. I dati ottenuti non sono confrontabili con i dati radiografici, il che potrebbe essere dovuto alla necessità di complesse trasformazioni matematiche in quest'ultimo (Tabella 5). Le strutture di contrasto a raggi X dell'articolazione dell'anca sono ben visualizzate da MSCT, che ha permesso di valutare lo stato della cartilagine, della capsula e dei muscoli dell'articolazione dell'anca.

Nel nostro studio, è emerso che le visite precoci (fino a 3 mesi) da un ortopedico per displasia dell'anca erano nel 41% dei casi, nel primo mese di vita, in singoli pazienti. Tuttavia, nella seconda metà della vita, la diagnosi è stata fatta inizialmente nel 7% dei casi.

Clinicamente, i segni più comuni erano l'abduzione limitata dell'anca e l'asimmetria delle pieghe poplitee sottoglutee (più del 70%).

Secondo l'esame ecografico dall'accesso laterale nei bambini con prelussazione in modalità B, è stata registrata la posizione obliqua del tetto dell'acetabolo; sporgenza cartilaginea corta deformata. Lateralizzazione della testa del femore a riposo e durante i test provocatori; l'angolo era 55-60, l'angolo era 45-75. Il quadro ecografico della sublussazione era caratterizzato dalla presenza di una sporgenza ossea arrotondata. Durante l'esecuzione di test provocatori, è stata registrata una leggera lateralizzazione della testa del femore; angolo<45°, угол >75°.

In caso di lussazione dell'anca, la testa del femore era decentrata. La corta sporgenza cartilaginea deformata non copriva la testa del femore. In tutti i pazienti con displasia dell'anca si è verificato un ritardo nella formazione dei nuclei di ossificazione.

Analizzando i risultati dello studio dall'approccio anteriore, è emerso che il più sensibile è il segno ecografico del rapporto SCR/PPM. Nei bambini del gruppo 2, questo indicatore non differiva comunque dalla norma. Nei bambini del 3 ° gruppo, è cambiato solo quando la diagnosi è stata fatta dopo 6 mesi. In tutti i bambini esaminati del 4° gruppo, il rapporto SCR/PPM è aumentato. Inoltre, nei bambini del 4° gruppo, con diagnosi tardiva, la capsula articolare era assottigliata, allungata (p<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

In tutti i bambini del 2°, 3° e nella maggior parte dei bambini del 4° gruppo sono stati determinati i vasi circonflessi del femore. L'eccezione erano 2 osservazioni del 4 ° gruppo, in cui non era determinato il corso corretto dei vasi circonflessi, erano rappresentati da segnali di colore separati. Il diametro dei vasi circonflessi nei bambini dei gruppi 2 e 3 non differiva significativamente dai valori normativi. Nei bambini di 4 gruppi fino a 3 mesi. i diametri dei vasi non differivano significativamente dai valori standard (p<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

Nel 2o gruppo di pazienti nel 100% dei casi sono stati determinati l'arteria cervicale, i vasi della zona di crescita, il legamento rotondo e la capsula dell'articolazione dell'anca. Nel gruppo 3, queste navi sono state determinate solo nel 74% dei bambini. Cambiamenti significativi sono stati determinati nei bambini del 4o gruppo. Quando la diagnosi viene fatta entro i primi 6 mesi il flusso sanguigno vitale nella testa del femore è stato indebolito, le arterie cervicali sono state determinate nel 100% dei casi. Nei pazienti della 2a metà dell'anno, i vasi della zona di crescita, il legamento rotondo non sono stati determinati; il flusso sanguigno nei vasi cervicali è stato determinato nel 26,6% dei casi. Apparentemente, i cambiamenti nel flusso sanguigno possono essere associati a cambiamenti nei singoli componenti dell'articolazione dell'anca, le loro relazioni spaziali. D'altra parte, in alcuni casi, potrebbe esserci uno sviluppo vizioso del sistema vascolare.

Nella modalità Doppler a onde di polso nei vasi circonflessi, abbiamo identificato varie varianti dei parametri emodinamici.

1. Nei bambini del 2 ° gruppo, i primi tre mesi di vita non differivano in modo significativo dalla norma di età. Nei bambini di età superiore a 3 mesi del 2° gruppo è stato determinato un aumento statisticamente significativo dell'indice di resistenza periferica e della velocità sistolica del flusso sanguigno arterioso; diminuzione della velocità del flusso sanguigno diastolico e della velocità del deflusso venoso. I diametri dei vasi non sono stati modificati. Tali cambiamenti potrebbero essere associati a insufficiente afflusso di sangue, ma alla possibilità della sua percezione dal letto capillare e ad un adeguato deflusso venoso.
2. In parte dei bambini del 3 ° gruppo si è verificata una diminuzione degli indicatori di velocità nelle arterie circonflesse. Gli indicatori di resistenza periferica in essi non sono cambiati. Tali cambiamenti sono stati considerati da noi minimi e hanno testimoniato la vitalità dei processi metabolici. Un altro tipo di cambiamenti emodinamici in questo gruppo di pazienti era caratterizzato dalla conservazione degli indicatori di velocità, un aumento della resistenza periferica nelle arterie circonflesse. Il tasso di deflusso venoso in essi è stato significativamente ridotto. Nell'area del legamento rotondo, della zona di crescita e dei vasi cervicali, i parametri emodinamici sono diminuiti. Tali cambiamenti sono stati da noi interpretati come una diminuzione della perfusione nella testa del femore, che potrebbe portare a processi ischemici in essa.
3. I più diversi tipi di disturbi emodinamici sono stati rilevati nei bambini del 4 ° gruppo.

Nel sottogruppo 1, nei vasi circonflessi, gli indicatori di velocità e l'indice di resistenza sono stati ridotti; che potrebbe indicare un flusso sanguigno insufficiente a causa della vasocostrizione.

Nel sottogruppo 2, la velocità sistolica e l'indice di resistenza periferica superavano la norma di età; i tassi di deflusso venoso sono stati ridotti, il che potrebbe essere dovuto a una violazione del rapporto spaziale dei componenti dell'articolazione dell'anca, possibile tensione dei vasi. Probabilmente, il flusso sanguigno volumetrico ha superato quello previsto e si è creata una pronunciata congestione venosa nella testa del femore.

Nei pazienti del 3° sottogruppo, la velocità sistolica nelle arterie circonflesse e l'indice di resistenza erano significativamente ridotti; le velocità di deflusso diastolico e venoso sono aumentate. Tali cambiamenti sono stati considerati da noi come un letto capillare "spalancato", che ha portato a un rapido deflusso di sangue e ischemia delle aree periferiche. Inoltre, un aumento significativo del tasso di deflusso venoso potrebbe indicare indirettamente l'inclusione di processi di smistamento del sangue e un aggravamento ancora maggiore dello stato del microcircolo.

Nell'area del legamento rotondo, della zona di crescita e dei vasi cervicali nei bambini dei primi sei mesi di vita, i parametri emodinamici sono diminuiti. Dopo 6 mesi vasi della zona di crescita, il legamento rotondo non è stato determinato. I cambiamenti rivelati, a nostro avviso, hanno parlato dell'aggravamento dei processi di ischemia della testa del femore.

Quando la radiografia nei bambini del 2o gruppo, c'era un aumento dell'indice acetabolare a 32°-33°, smussatura della sporgenza ossea dell'acetabolo. Nei bambini del gruppo 3, decentramento parziale della testa del femore, appiattimento dell'acetabolo, aumento dell'angolo acetabolare fino a 32°-38°, aumento del valore d fino a 18 mm, ritardo significativo nella comparsa dell'ossificazione nuclei, sono stati rilevati gli archi Calvet e Shenton. Nei bambini del 4° gruppo, la testa del femore era completamente decentrata ed era determinata all'esterno dell'acetabolo, il nucleo di ossificazione non era determinato. Il nucleo di ossificazione dell'ileo era sottosviluppato, il che causava una forte obliquità della sporgenza ossea e il passaggio dalla linea dell'acetabolo alla linea dell'ala dell'ileo. L'indice acetabolare era significativamente più alto del normale, più di 370-40°. La distanza d è aumentata di oltre 25 mm e il valore h è diminuito a 3-5 mm. Gli archi di Calvet e Shenton furono spezzati.

L'osservazione dinamica dei bambini nei gruppi 2-4 è stata effettuata per 1 anno. Nei bambini del 2o gruppo dopo 3 mesi. dall'inizio del trattamento in modalità B sono comparsi nuclei di ossificazione di varia gravità, ma simmetricamente su entrambi i lati; direzione quasi orizzontale dell'acetabolo; stabilità della testa del femore durante i test di provocazione. Nello studio dell'emodinamica, tutti gli indicatori corrispondevano a quelli normativi. In nessun caso è stato rilevato un trend negativo.

Tabella numero 5

Indici angolari morfometrici in bambini sani

Gruppi	1-3 anni(n=28)		3-7 anni(n=32)		7-15 anni(n=36)
angoli	CT	R	CT	R	CT	R
proiezione frontale
angolo cervicale-diafisario	137,1±0,4	136,8±0,67	132,4±0,3	132,56±0,7	130,1±0,35	129,8±0,78
Angolo di deviazione verticale	49,0±1,2	48,85 ± 1,8	46,9 ± 3,5	47,1 ± 3,47	45,1±1,3	46,6±3,8
Angolo di adattamento verticale	78,5±4,4	78,9±5,2	88,2±3	87,3±3,2	94 ± 1,78	93,59±2,4
Angolo acetabolare	30 ± 5,3	31,3±4,7	20,1±2,8	20,7 ± 3,4	14,6±3,7	12,6±4,1
Angolo di Wiberg	16,5±4,1	18±3,8	21,3±2,2	20±4.2	29,3±2,9	26 ± 3,6
Proiezione assiale
Angolo di antitorsione	18,0±2,6	26,9±8,7	16,4±5,2	24,6±7,2	14,8 ± 3,7	23,5±5,9
Angolo di conformità orizzontale	64,7±3,6	25 ± 7,6	65,4±3,5	24,9±4,64	62,0±5,1	26,2±8,2
Angolo di inclinazione frontale	52,8±5,2	38±2.1	57,1±4,7	39,1 ± 5,87	65,3±4,2	38,4±6,1
Proiezione sagittale
Angolo di corrispondenza sagittale	58,8±5,6	82±2,4	60,8±4,4	86 ± 3,7	67,2±5,2	91 ± 3,5
Centratura della testa	Media terzo		Media terzo		Media terzo
L'inclinazione del tetto dell'acetabolo	31,0±1,3	14,6±2,8	30,6±2,5	14,3±1,9	29 ± 2,8	12,5±2,0