Colangite sclerosante primitiva mcb 10. Colangite sclerosante primitiva

Colangite sclerosante primitiva, colangite batterica

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Colangite (K83.0)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Colangite- una malattia infiammatoria dei dotti biliari extra e intraepatici, che ha un decorso acuto o cronico recidivante. Si verifica molto meno spesso delle malattie infiammatorie della cistifellea.

Appunti

1. In questa sottovoce incluso:
1.1 Colangite batterica.
1.2 La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una malattia colestatica cronica caratterizzata da infiammazione e fibrosi progressiva La fibrosi è la crescita del tessuto connettivo fibroso, che si verifica, ad esempio, a seguito di infiammazione.
dotti biliari intra ed extraepatici, che di conseguenza porta al loro restringimento, obliterazione, duttopenia La duttopenia è una sindrome della scomparsa dei dotti biliari.
e, di conseguenza, allo sviluppo di cirrosi epatica e carcinoma colangiocellulare.

2. Da questa sottovoce escluso S:
- colangite con ascesso epatico ();
- colangite e coledocolitiasi (K80.3 - , K80.4);
- colangite cronica distruttiva non purulenta con cirrosi biliare primaria ().

colangite progressiva;

Colangite, non specificata;

colangite primaria;

colangite periodica;

colangite sclerosante;
- colangite secondaria;

colangite stenosante;

Colangite purulenta.

4. Sinonimi:

colangite batterica;

colangite batterica;
- Colangite sclerosante primitiva.

Classificazione

Attualmente non esiste una chiara classificazione completa della colangite. Si distinguono provvisoriamente i tipi di colangite elencati di seguito. Alcune forme di colangite (colangite con colelitiasi, colangite ischemica e altre) sono classificate altrove.

IO. Per decorso clinico: colangite acuta e cronica (alcuni autori distinguono anche colangiti ricorrenti).

II. Primario e secondario(come complicazioni di malattie, manipolazioni).

III. Per la natura del processo:

2. Sclerosante:

2.1 Colangite sclerosante primitiva (PSC):
- in combinazione con colite ulcerosa non specifica (NUC);
- senza CU.

2.2 Colangite sclerosante secondaria:

2.2.1 Danno tossico:
- con l'introduzione di formaldeide e alcool assoluto nelle cisti echinococciche;
- prendendo tiobendazole.

2.2.2 Lesione ischemica:
- con trombosi dell'arteria epatica dopo trapianto di fegato;
- con reazione di rigetto del trapianto;
- con l'introduzione di 5-fluorouracile nell'arteria epatica durante la chemioterapia del tumore;
- durante le operazioni sui dotti biliari.

2.2.3 Calcoli del dotto biliare, inclusa la coledocolitiasi.

2.2.4 Anomalie congenite dei dotti biliari:
- cisti del coledoco;
- Malattia di Caroli.

2.2.5 Infezione da citomegalovirus o criptosporidiosi nell'AIDS.

2.2.6 Istiocitosi.

2.2.7 Colangiocarcinoma.

Anche la colangite sclerosante primitiva è classificata in stadi(gravità del danno del dotto biliare e della fibrosi):
- stadio 1 (precoci modifiche) - danno ai dotti biliari e infiammazione, limitato alla regione del tratto portale;
- stadio 2 - diffusione dell'infiammazione e della fibrosi oltre il tratto portale;
- stadio 3 - diminuzione del numero di dotti biliari e fibrosi a ponte;
- stadio 4 (terminale) - lo sviluppo della cirrosi epatica.

Eziologia e patogenesi

Colangite batterica

Eziologia

Lo spettro degli agenti causali dell'infezione batterica nella colangite corrisponde allo spettro della microflora intestinale (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus). Con colangite purulenta in oltre il 90% dei pazienti nella bile, vengono rilevati contemporaneamente diversi agenti patogeni e, inoltre, vengono registrati risultati positivi di emocolture per sterilità.

Patogenesi

I microrganismi possono entrare nei dotti biliari a causa della disfunzione del capezzolo duodenale (una condizione dopo colangiopancreatografia retrograda endoscopica, ERCP) o possono essere introdotti nei dotti biliari per via ematogena o linfogena.

(PSH)

L'eziopatogenesi della PSC è sconosciuta. Tossine, agenti infettivi e disordini immunitari sono considerati come possibili fattori eziologici.
Nei pazienti con PSC è stata riscontrata un'eccessiva deposizione di rame nel tessuto epatico. Tuttavia, la terapia chelante in questi pazienti era inefficace, il che indica la natura secondaria del sovraccarico di rame (in particolare, questo è tipico per i pazienti con cirrosi biliare primaria).
L'epitelio dei dotti biliari intraepatici è affetto da citomegalovirus e reovirus di tipo 3, ma la probabilità di rilevare questi virus in tutti i pazienti con PSC rimane ipotetica.
La possibilità di una predisposizione genetica alla malattia è indicata dall'elevata incidenza di varie malattie autoimmuni (inclusa la sindrome incrociata fegato-autoimmune) nei pazienti con PSC. I loci HLA-B8 e HLA-DR3, spesso identificati nei pazienti con malattie autoimmuni, si trovano anche nei pazienti con PSC.
Nella PSC, i linfociti T e i meccanismi immuno-mediati sono attivamente coinvolti nel danno ai dotti biliari, la cui azione si manifesta con l'infiltrazione linfoplasmocitica, l'accumulo di eosinofili e la flebite obliterante.

Patogenesi della duttopenia e colestasi nella PSC:

Diminuzione della secrezione a seguito dell'esposizione a citochine pro-infiammatorie;

Violazione dell'espressione e dell'attività funzionale delle molecole portatrici;

Blocco della pervietà dei dotti biliari a seguito di infiammazione cronica e fibrosi;

Ritenzione degli acidi biliari e attivazione dell'apoptosi L'apoptosi è la morte cellulare programmata da meccanismi interni.
epatociti.

Epidemiologia

Colangite

La mortalità varia tra il 13 e l'88%.

Geografia. C'è stato un aumento della frequenza nel sud-est asiatico.

Pavimento. Nessuna differenza

Età. Si verifica principalmente negli adulti, l'età media di insorgenza della malattia è di 50-60 anni.

Colangite sclerosante primitiva

La prevalenza è stimata in una media di 6,3 casi ogni 100.000 abitanti.

Sesso ed età. La malattia di solito inizia all'età di 20-30 anni, sebbene possa manifestarsi durante l'infanzia. Circa il 70% dei pazienti con PSC sono uomini. L'età media della diagnosi per loro è di circa 40 anni.
I pazienti con PSC ma senza malattia infiammatoria intestinale hanno maggiori probabilità di essere donne anziane al momento della diagnosi.

La reale frequenza di PSC nella popolazione è sconosciuta, ma aumenta ogni anno grazie al miglioramento dei metodi diagnostici. Si presume che in alcuni paesi la sottostima della prevalenza della malattia sia significativa (sottostimata di 3-4 volte).

Fattori e gruppi di rischio

- giovani uomini (25-45 anni);
- pazienti con colite ulcerosa di qualsiasi età e sesso;
- Pazienti con diabete mellito di tipo 1;
- Pazienti con una storia familiare gravata.

Sintomi, ovviamente

Colangite batterica

Sintomi classici della colangite: dolore nell'ipocondrio destro, brividi, febbre, triade di Charcot (combinazione di febbre, brividi e ittero).

Il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica, è intenso e di natura colica.
La febbre, di regola, ha un carattere intermittente, ma nei pazienti anziani e in quelli che si trovano in uno stato di immunosoppressione può essere subfebbrile.
Nel caso in cui i sintomi descritti siano accompagnati da segni di sepsi sotto forma di ipotensione arteriosa e disturbi mentali, questo complesso di sintomi è chiamato Pentade di Reynold.

Colangite sclerosante primitiva

I pazienti con colangite sclerosante primitiva (PSC) mostrano molte delle caratteristiche cliniche caratteristiche della cirrosi biliare primitiva (PBC). La malattia di solito inizia in modo impercettibile e retrospettivamente è difficile fissare l'intervallo di tempo dell'insorgenza della malattia.
Singoli segni della malattia possono comparire nel 75% dei pazienti con PSC entro 1-2 anni prima della diagnosi.

Principali lamentele sono associati a un aumento della debolezza generale e del prurito, a cui si aggiunge successivamente l'ittero. Questa triade di sintomi è tipica per i 2/3 dei pazienti.
Con la comparsa di segni clinici di colangite (dolore nell'ipocondrio destro, febbre e ittero), è necessario escludere la possibilità di sviluppare complicanze (coledocolitiasi e altri). Nella fase delle manifestazioni cliniche, l'ittero si riscontra nel 75% dei pazienti in combinazione con epatosplenomegalia. Melasma e xantelasma (xantomi) sono meno comuni che nei pazienti con CBP.

Sintomi iniziali in 29 pazienti con PSC(secondo S. Sherlock, J. Dooley, 1999)

Sintomo	Numero di pazienti	%
Ittero	21	72
Prurito	20	69
Perdita di peso	23	79
Dolore nel quadrante superiore destro dell'addome	21	72
Colangite acuta	13	45
Sanguinamento da varici esofagee	4	14
Malessere	1	3
Decorso asintomatico	2	7
Totale	29

La PSC è spesso associata a lesioni di altri organi e apparati. Malattie associate alla PSC:

Malattia infiammatoria cronica intestinale (UC, morbo di Crohn);

pancreatite;

Malattie articolari;

Sarcoidosi;

celiachia;

tiroidite;

Epatite autoimmune del primo tipo.

Sempre, anche in assenza di sintomi di malattia intestinale, la colite ulcerosa (e raramente la malattia di Crohn) deve essere esclusa eseguendo la sigmoidoscopia e la biopsia della mucosa rettale. La PSC può presentarsi prima o dopo la colite. La colite è generalmente cronica, diffusa, di gravità lieve o moderata. L'attività della colangite è inversamente correlata all'attività della colite. Le remissioni sono generalmente a lungo termine.

Diagnostica

La base della diagnosi di qualsiasi colangite è lo studio dei sintomi clinici della malattia.

Colangite batterica

1. ecografia. Nella colangite acuta, spesso si rilevano l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari, un aumento della loro ecogenicità, la presenza di bolle di gas nei dotti biliari, a volte una certa espansione dei dotti e una visualizzazione indistinta del lume.
La colangite abbastanza spesso può portare allo sviluppo di colecistite acuta o svilupparsi parallelamente ad essa. Dopo la guarigione clinica dalla colangite, l'immagine ecografica del fegato può rivelare più punti iperecogeni e piccole inclusioni focali nel parenchima. parenchima - un insieme di elementi funzionali di base dell'organo interno, limitato dallo stroma e dalla capsula del tessuto connettivo.
nelle aree dei dotti intraepatici.
Una delle cause più comuni di colangite e colecistocholangite in alcune regioni può essere l'opistorchiasi. L'opisthorchiasis è un'elmintiasi del gruppo dei trematodi causata da un colpo di fortuna del gatto (Opisthorchis felineus) o da un colpo di fortuna dello scoiattolo (Opisthorchis viverrini); manifestato nella fase iniziale dai fenomeni di colangite, pancreatite e allergie; L'infezione umana si verifica mangiando pesce infetto.
.

2. TAC consente inoltre di vedere l'espansione dei dotti biliari intra ed extraepatici.

3. Se si sospetta l'ostruzione dei dotti biliari, ERCP ERCP - colangiopancreatografia retrograda endoscopica
.

Colangite sclerosante primitiva

1. ERCP- il metodo di scelta, la colangiografia transepatica, può essere utilizzato con successo. Il criterio diagnostico è l'identificazione di aree di restringimento irregolare ed espansione (chiarezza) dei dotti biliari intra ed extraepatici.

2.ecografia rileva ispessimento delle pareti dei dotti biliari e segni di ipertensione portale L'ipertensione portale è l'ipertensione venosa (aumento della pressione idrostatica nelle vene) nel sistema della vena porta.
.

3. TAC consente la visualizzazione di aree minimamente dilatate lungo i dotti biliari.

Diagnostica di laboratorio

Colangite batterica

1. Segni di infiammazione:
- leucocitosi con spostamento della formula a sinistra;
- aumento della VES ESR - velocità di eritrosedimentazione (indicatore di sangue di laboratorio non specifico, che riflette il rapporto tra le frazioni proteiche plasmatiche)
.
2. Colestasi: aumento dell'attività della fosfatasi alcalina, GGT La gamma-glutamil transpeptidasi (GGT) è un enzima coinvolto nel metabolismo degli amminoacidi
, concentrazione di bilirubina.

3. Citolisi (raro): aumento dell'attività delle transaminasi sieriche.

Appunti:
1. Alti livelli di bilirubina si verificano principalmente in pazienti con ostruzione maligna.
2. Un aumento simultaneo dell'amilasi indica una possibile ostruzione nella regione del capezzolo di Vater.
3. I risultati delle emocolture sono positivi in ​​quasi il 50% dei pazienti. I risultati della coltura biliare sono positivi in ​​quasi tutti i pazienti.
Diversi microrganismi sono identificati come i più comuni (circa il 60% dei pazienti): Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus sp. Bacteroides fragilis è stato il patogeno anaerobico più comunemente isolato.

Colangite sclerosante primitiva(PSH)

1. Colestasi:
- aumento dell'attività della fosfatasi alcalina 3 volte superiore al normale Attenzione! ;

Il livello di bilirubin fluttua considerevolmente e in casi rari supera 170 µmol/l;
- in tutti i pazienti con colestasi grave e prolungata, il contenuto di ceruloplasmina e rame nel siero del sangue può aumentare.

2. I livelli di gammaglobuline e IgM sono aumentati rispettivamente nel 30 e 50% dei casi.

3. Bassi titoli di anticorpi anti-muscolo liscio (SMA) possono essere rilevati nel siero, p-ANCA è presente nell'84% dei pazienti; anticorpi anticardiolipina (ACL) - nel 66% dei casi; anticorpi antinucleari (ANA) - nel 53% dei casi. Gli anticorpi antimitocondriali (AMA) sono solitamente assenti.

4. Eosinofilia (raro).

Appunti:
1. Alcuni pazienti con ipotiroidismo, ipofosfatemia, carenza di magnesio o zinco possono avere livelli normali di fosfatasi alcalina.
2. A volte c'è ipoalbuminemia, che si verifica nelle fasi successive della malattia o in presenza di uno stadio attivo della malattia infiammatoria intestinale.

Biopsia ed esame morfologico del tessuto epatico
Vengono eseguiti studi morfologici del tessuto epatico per confermare la diagnosi di PSC (i dati morfologici sono particolarmente preziosi nelle lesioni dei piccoli dotti biliari).

Fase 1 La fase iniziale del danno ai dotti biliari non ha segni specifici. L'atrofia focale e la violazione della fila dell'epitelio sono tipiche. L'iperplasia non è tipica Iperplasia: aumento del numero di cellule, strutture intracellulari, formazioni fibrose intercellulari dovute a una maggiore funzionalità degli organi o come risultato di una neoplasia tissutale patologica.
epitelio biliare, caratteristico dei pazienti con cirrosi biliare primaria. Possibilità di obliterazione focale L'obliterazione è l'infezione della cavità di un organo interno, canale, vaso sanguigno o linfatico.
e divisione dei dotti biliari. Segni di moderata infiltrazione infiammatoria linfocitaria sono visibili nei tratti portali. A volte sono visibili follicoli linfoidi senza centri germinativi, raramente granulomi.

Fase 2 I segni dell'epatite lobulare sono caratteristici, spesso somiglianti all'epatite autoimmune o all'epatite cronica C. La proliferazione dei dotti biliari è tipica (solitamente focale). È possibile una moderata fibrosi dei tratti portali. In questa fase, i segni dell'epatite hanno un valore prognostico più serio della sconfitta dei dotti biliari.

Fase 3 Tipico (non patognomonico) Patognomonico - caratteristico di una data malattia (su un sintomo).
) un segno di PSC - fibrosi periduttulare ("sintomo di buccia di cipolla"). La presenza di duttopenia e campi fibrosi nei luoghi di perdita dei dotti biliari è molto caratteristica.
Nei tratti portali sono visibili solo i rami della vena porta e dell'arteria epatica (i dotti biliari sono obliterati). Il parenchima è sezionato da setti fibrosi portoportali, l'infiltrato infiammatorio è meno pronunciato. infiltrato - un'area tissutale caratterizzata da un accumulo di elementi cellulari che di solito non sono caratteristici di esso, un volume aumentato e una maggiore densità.
. Nelle zone periportali vengono rilevati depositi di rame, colestasi intralobulare e, in alcuni casi, corpi di Mallory.

Fase 4 Caratterizzato da fibrosi diffusa di tipo biliare con segni di cirrosi biliare del fegato. Questo fatto può complicare la diagnosi differenziale tra PSC e cirrosi biliare primitiva.

Diagnosi differenziale

Colangite batterica dovrebbe essere differenziato dall'epatite infettiva, nonché dalle lesioni infettive e non infettive di altre parti delle vie biliari, della cistifellea, del pancreas.

Colangite sclerosante primitiva differenziare con la forma colestatica della sarcoidosi (le lesioni granulomatose dei dotti biliari non sono caratteristiche della sarcoidosi).

La cirrosi biliare primaria è un'altra malattia colestatica più comune in cui i dotti biliari sono colpiti dall'infiammazione immunitaria. Nei casi diagnosticamente poco chiari è indicata la determinazione degli anticorpi antimitocondriali.

Complicazioni

Colangite batterica
La complicazione principale è lo shock "settico" o "settico biliare acuto", che è un disturbo emodinamico che si sviluppa a seguito della penetrazione di microrganismi dalla bile nella circolazione sistemica. Tale shock viene diagnosticato nel 10-30% dei pazienti con infezione delle vie biliari; il suo sviluppo è accompagnato da un'elevata mortalità.
Possibile sviluppo di un ascesso Ascesso - una cavità piena di pus e delimitata dai tessuti e dagli organi circostanti da una membrana piogenica
fegato, flebite Flebite - infiammazione della parete venosa
vena porta e altre complicazioni settiche purulente.

Colangite sclerosante primitiva:
- colangite batterica;
- colangiocarcinoma (10-30%);
- aumento del rischio di cancro colorettale.

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Malattie correlate e loro trattamento

Titolo: Colangite cronica.

Descrizione

Malattia infiammatoria delle vie biliari (sia intra che extraepatiche), caratterizzata da un lungo decorso recidivante e che porta alla colestasi. I principali segni clinici sono una combinazione di dolore al fegato, febbre alta, brividi e ittero. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'ecografia del pancreas e delle vie biliari, colangiopancreatografia retrograda, tomografia computerizzata delle vie biliari, esami del sangue biochimici e generali. Trattamento combinato: terapia antibiotica conservativa, anestesia, disintossicazione, decompressione chirurgica delle vie biliari.

Ulteriori fatti

La colangite cronica è molto meno comune di altre malattie infiammatorie del sistema epatobiliare. Questa patologia si sviluppa prevalentemente nella popolazione adulta (l'età media è di circa 50 anni), mentre non vi sono differenze significative nell'incidenza tra uomini e donne. Molto spesso, la colangite cronica si verifica sullo sfondo di altre malattie del fegato e della cistifellea, nel 37% dei casi si forma dopo la colecistectomia. Esiste una forma speciale di questa malattia: la colangite sclerosante primitiva, che si sviluppa sullo sfondo di una relativa salute, progredisce lentamente e porta a danni irreversibili al fegato entro circa dieci anni. La vera incidenza della colangite sclerosante è sconosciuta, poiché la sua diagnosi è difficile. I giovani predominano tra i pazienti (la malattia si manifesta all'età di 20-25 anni). Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso un aumento dei casi di colangite sclerosante, che è associato principalmente al miglioramento della sua diagnosi. A seconda dei tempi di rilevamento e del decorso della malattia, la mortalità nella colangite cronica può variare tra il 15 e il 90%.

Cause

Sintomi

Il quadro clinico della colangite cronica è caratterizzato dall'identificazione della triade di Charcot - si manifesta con una combinazione di dolore moderato nell'ipocondrio destro, brividi e febbre a numeri subfebbrili, ittero. Il dolore è solitamente sordo, doloroso, di bassa intensità. Qualche tempo dopo la colica biliare, il paziente nota una febbre moderata, accompagnata da brividi inespressi. La clinica della colangite cronica è solitamente cancellata, ricorrente, quindi i pazienti non attribuiscono sempre importanza alle prime manifestazioni della malattia. Nelle fasi successive della malattia può comparire ittero della pelle e delle mucose. Sviluppa gradualmente debolezza generale, aumento dell'affaticamento, particolarmente pronunciato nella vecchiaia. Dopo 60 anni, la diagnosi di colangite cronica è solitamente difficile, poiché il quadro clinico non corrisponde alla gravità del processo infiammatorio, i sintomi vengono cancellati, quindi la diagnosi viene effettuata in ritardo.

Diagnostica

La consultazione con un gastroenterologo è richiesta per tutti i pazienti con sospetta patologia delle vie biliari. La base per fare una diagnosi corretta è la determinazione della triade di Charcot in un paziente. L'ulteriore esame inizia con i test di laboratorio. In un esame del sangue generale nella colangite cronica, vengono rilevati un'elevata leucocitosi, uno spostamento dei neutrofili nella formula dei leucociti e un aumento della VES. Lo screening biochimico rivela un aumento del livello di bilirubina, l'attività della fosfatasi alcalina e G-GTP, raramente - l'attività delle transaminasi e dell'alfa-amilasi. Gli studi microbiologici in quasi il 100% dei pazienti indicano la presenza di flora intestinale nella bile, nella metà dei pazienti - nel sangue.
I metodi diagnostici strumentali hanno anche trovato ampia applicazione nella colangite cronica. Quindi, l'ecografia del pancreas e delle vie biliari indica l'espansione e l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La TC delle vie biliari non solo confermerà i dati ottenuti durante l'ecografia, ma aiuterà anche a identificare le complicanze della colangite purulenta (ascessi epatici, pileflebiti).
È necessaria una consultazione con un endoscopista per la colangiopancreatografia retrograda, che aiuterà a visualizzare i calcoli nel tratto biliare e ad indicare la loro espansione. La colangiografia a risonanza magnetica negli ultimi anni ha sostituito l'ERCP, in quanto è una tecnica non invasiva che consente non solo di identificare i segni di colangite cronica, ma anche di determinare le cause del suo sviluppo. Se viene eseguita una ricerca diagnostica prima dell'intervento chirurgico, può essere utilizzata la colangiografia transepatica percutanea - attraverso un ago inserito nel tratto biliare, non solo viene eseguito il loro contrasto, ma anche il drenaggio.

Diagnosi differenziale

La colangite cronica dovrebbe essere differenziata dall'epatite virale, dall'ostruzione dei dotti biliari nella colelitiasi, dalla colecistite acuta e da calcoli, dai tumori (del fegato, del pancreas, dei dotti biliari), dalle stenosi del dotto biliare di altra eziologia.

Colangite sclerosante primitivaè una sindrome colestatica cronica caratterizzata da aree di infiammazione, fibrosi e restringimento dei dotti biliari intra ed extraepatici.

Circa l'80% dei pazienti con colangite sclerosante primitiva è associato a colite ulcerosa. La malattia porta all'obliterazione delle vie biliari con cirrosi, insufficienza epatica e, talvolta, colangiocarcinoma.

I sintomi della colite ulcerosa si manifestano all'inizio della malattia e sintomi come debolezza e prurito compaiono tardivamente.

La diagnosi della malattia si basa su ERCP o MRCP.

Non ci sono trattamenti specifici. Con gravi danni, è indicato il trapianto di fegato.

• Epidemiologia della colangite sclerosante primitiva

  La prevalenza della colangite sclerosante primitiva nel mondo non è esattamente nota. La prevalenza della malattia negli Stati Uniti è di circa 6,3 casi ogni 100.000 abitanti. Nei paesi scandinavi, la prevalenza di questa malattia è leggermente superiore.

  Circa l'80% dei pazienti con colangite sclerosante primitiva è associato a malattia infiammatoria cronica intestinale (principalmente colite ulcerosa). Tuttavia, in Giappone, la combinazione di colite ulcerosa e colangite sclerosante primitiva si verifica solo nel 23% dei casi.

  Circa il 70% dei pazienti con colangite sclerosante primitiva sono uomini. L'età media degli uomini malati è di circa 40 anni.

  Nelle donne, la colangite sclerosante primitiva di solito non è associata alla colite ulcerosa e la malattia si sviluppa in età avanzata rispetto agli uomini.

• Codice ICD-10

  K83.0 Colangite.

L'esame obiettivo rivela marcato ittero, perdita di peso e occasionalmente graffi dovuti al prurito.

Di solito si nota epatomegalia, con splenomegalia presente anche in circa 1/3 dei pazienti.

Con la progressione della colangite sclerosante primaria si osservano segni di insufficienza epatica: vene varicose sulla parete addominale anteriore ("testa di medusa"), ascite e atrofia muscolare.

• Diagnosi differenziale

  Poiché la colangite sclerosante primitiva, insieme al prurito e all'ittero, è solitamente accompagnata da un aumento della temperatura corporea (spesso con brividi), deve essere differenziata dalla colangite batterica cronica.

  Nella colangite batterica cronica è sempre presente leucocitosi (più di 15.000 per µl) e un aumento della VES (fino a 30 mm/h o più), che non è tipico della colangite sclerosante primitiva.

  Nella colangite batterica cronica, che si è sviluppata a causa dell'ostruzione delle vie biliari, vi è un'espansione del lume dei dotti biliari, che può essere confermata dagli ultrasuoni, e in particolare dall'ERCP, che consente non solo di rilevare la coledocolitiasi o la stenosi , ma anche per eliminare la causa della colestasi.

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La colangite è un processo infiammatorio nei dotti biliari (la colangiolite è una lesione dei piccoli dotti biliari; la colangite o l'angiocolite è una lesione dei grandi dotti biliari intra ed extraepatici; la coledochite è una lesione del dotto biliare comune; la papillite è una lesione della regione del capezzolo di Vater). Di norma, si verifica sullo sfondo di violazioni della pervietà delle vie biliari. L'infezione della bile può provocare infiammazione. Spesso, la patologia si verifica insieme alle cisti del dotto biliare comune e al cancro del dotto biliare. La malattia si verifica sullo sfondo dell'ingresso di agenti patogeni di un'infezione batterica nei dotti biliari.

Codice ICD-10

Questa malattia appartiene al ciclo - altre malattie delle vie biliari (K83). È vero, in questo caso, sono escluse le condizioni che riguardano la cistifellea (K81-K82), la sindrome postcolecistectomia del dotto cistico (K81-K82) (K91.5).

K83.0 Colangite. Colangite: ascendente, primitiva, ricorrente, sclerosante, secondaria, stenosante e purulenta. Completamente esclusi: colangite ascesso epatico (K75.0) colangite con coledocolitiasi (K80.3-K80.4) colangite distruttiva cronica non suppurativa (K74.3).

K83.1 Ostruzione del dotto biliare. Occlusione, stenosi del dotto biliare senza calcoli, restringimento. Completamente escluso: con colelitiasi (K80).

K83.2 Perforazione del dotto biliare. Rottura del dotto biliare. K83.3 Fistola del dotto biliare. Fistola coledocoduodenale. K83.4 Spasmo dello sfintere di Oddi. K83.5 Cisti biliare. K83.8 Altre malattie specificate delle vie biliari Aderenze, atrofia, ipertrofia del dotto biliare, ulcera. K83.9 Malattia delle vie biliari, non specificata.

Codice ICD-10

K83.0 Colangite

K80.3 Calcoli del dotto biliare con colangite

Una causa comune è la presenza di strutture benigne del pancreas, la malattia di Caroli, la discinesia dello sfintere. Il reflusso del contenuto dell'intestino tenue nei dotti biliari, così come le complicazioni derivanti da operazioni ricostruttive sui dotti biliari, possono portare alla malattia. Esistono diversi modi in cui l'infezione entra nei dotti biliari. Spesso tutto avviene per via ematogena, o linfogena. Gli agenti causali possono diventare microrganismi della microflora intestinale, che si trovano nelle associazioni. Molto spesso, la malattia è di natura batterica. Può essere provocato da rappresentanti della famiglia degli enterobatteri, microrganismi gram-positivi, anaerobi non sporigeni.

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Patogenesi

La principale malattia causale è la sua combinazione con una violazione del deflusso della bile. Nella sua forma pura, non è così comune, è principalmente combinato con colecistite o epatite. Il problema è principalmente causato da un'infezione batterica. Può penetrare nei dotti biliari attraverso l'intestino o insieme al flusso sanguigno. L'agente eziologico più comune è l'Escherichia coli. È estremamente raro che si tratti di enterococco, stafilococco e infezione anaerobica.

Il meccanismo di sviluppo sta nel ristagno della bile. Questo si osserva quando si bloccano i passaggi con una pietra. Una cisti del dotto biliare, un'ulcera, manipolazioni endoscopiche sul coledoco sono in grado di provocare il fenomeno. In generale, eventuali problemi associati al deflusso della bile. Pertanto, i problemi risolti in tempo possono ridurre il rischio di sviluppare la malattia. Per natura dell'infiammazione, la malattia è divisa in diversi tipi. Quindi, la colangite può essere catarrale, purulenta e difterica.

Sintomi di colangite

La forma acuta della malattia può manifestarsi sullo sfondo di complicanze con ostruzione totale della cistifellea. È estremamente raro che tutto accada come una complicazione del coledoco. Il quadro clinico della manifestazione comprende malessere, ittero, dolore alla scapola, avambraccio. Tutto questo può sfociare in febbre, nausea, vomito. Una persona è afflitta da confusione, si osserva ipotensione arteriosa. I pazienti hanno trombocitopenia. È una manifestazione di coagulopatia intravascolare.

La forma acuta della malattia ha sintomi leggermente diversi. Più precisamente, ha un decorso più acuto. Nella maggior parte dei casi, una persona è afflitta da disturbi dispeptici che si verificano senza febbre e ittero. La sindrome del dolore è assente. Negli intervalli tra le esacerbazioni, i sintomi possono essere completamente assenti. Se anche il fegato è interessato, a tutti i segni si aggiungono quelli che corrispondono all'ittero parenchimale.

A volte la malattia può iniziare come la sepsi. Quindi, una persona è afflitta da brividi e febbre che si alternano tra loro. La forma grave è accompagnata da shock settico e insufficienza renale. La frequenza della febbre dipende dall'agente patogeno che ha provocato la malattia. È estremamente difficile passare la colangite pneumococcica. Non appena l'ipertensione biliare diminuisce, i sintomi scompaiono. Durante una riacutizzazione, il fegato può aumentare di dimensioni.

Nel decorso cronico tutto è accompagnato da dolori sordi, sensazione di pressione, prurito, lieve ingiallimento delle mucose. Spesso si manifesta immotivato dalla condizione di subfebbrile. Nelle persone anziane c'è una sindrome astenica pronunciata. È caratterizzato da febbre e dolore.

Primi segni

Molto dipende da quale forma della malattia è presente in una persona. Quindi, la colangite cronica è caratterizzata da un decorso asintomatico, che è accompagnato da una forma acuta, ma solo occasionalmente. Questa condizione è caratterizzata dalla presenza di febbre, forti dolori crampi all'addome e al torace. Debolezza, nausea, vomito e un forte calo della pressione sanguigna sono particolarmente pronunciati. Sulla base di questi sintomi, è possibile fare una diagnosi.

La colangite cronica non presenta i primi sintomi, in quanto è quasi asintomatica. Questo è il pericolo principale. La malattia può portare al coma renale. Pertanto, in caso di disagio o problemi associati allo sviluppo della colangite, vale la pena chiedere aiuto a un istituto medico. La forma cronica è caratterizzata dalla comparsa della sindrome del dolore di varia intensità. Una persona si sente stanca, è afflitta da prurito e febbre. Spesso c'è arrossamento dei palmi. Le falangi terminali delle dita sono in grado di ispessirsi.

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Triade di Charcot nella colangite

La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla presenza della triade di Charcot. Consiste nella presenza di tre sintomi principali. Di norma, si tratta di dolore nel quadrante superiore destro dell'addome, febbre e ittero. Determinare la presenza degli ultimi due segni è molto semplice. Per fare questo è sufficiente esaminare il fegato, è chiaramente ingrandito e questo si nota alla palpazione.

C'è anche il sintomo di Murphy. È caratterizzato dalla presenza di sensibilità puntiforme nell'area della cistifellea. Questo può essere facilmente determinato dalla palpazione. C'è tenerezza nell'ipocondrio destro. Di solito si diffonde su tutta la larghezza del fegato. L'edema epatico può avere vari gradi di gravità. Pertanto, è facile determinare la presenza di questo sintomo. Se le manifestazioni cliniche vengono valutate correttamente, il trattamento non sarà solo corretto, ma anche efficace.

Pertanto, i pazienti con colecistite o colica biliare sono indirizzati all'ecografia. Ciò confermerà o negherà l'esistenza di un problema. Con la determinazione prematura della patologia, è in grado di progredire attivamente. Questo aggiunge un altro paio di sintomi, vale a dire confusione e shock settico. Questi segni, insieme alla triade di Charcot, possono essere fatali. Una decisione sul ricovero e sul trattamento deve essere presa entro un'ora.

Colangite sclerosante

La colangite sclerosante primitiva (PSC) è una condizione caratterizzata dalla produzione di anticorpi contro i dotti biliari. Tutto ciò è accompagnato da una violazione del deflusso della bile. Le cause di questa forma della malattia sono sconosciute. Si ritiene che il problema sia associato alla presenza di un agente infettivo, che è un fattore provocatorio nell'uomo, con predisposizione genetica.

Gli uomini sono più sensibili a questo fenomeno rispetto alle donne. La patologia si sviluppa all'età di 25-45 anni. In alcuni casi, questo accade nei bambini piccoli. Quasi il 70% delle colangiti è accompagnato da colite ulcerosa aspecifica. Può essere combinato con il diabete mellito e con la tiroidite.

La malattia non si manifesta chiaramente. La sintomatologia è semplice, consiste in un cambiamento dei parametri biochimici. Il più delle volte accompagnato da nessun sintomo. All'inizio della malattia, una persona inizia a perdere peso in modo drammatico, ha prurito cutaneo, dolore nell'ipocondrio destro e ittero. Se i sintomi hanno iniziato a manifestarsi, il processo ha un decorso grave. La febbre non è specifica.

La diagnosi della malattia consiste nello studio del siero del sangue. La condizione è caratterizzata da un aumento della fosfatasi alcalina, così come della bilirubina, il livello di γ-globuline, IgM. Durante l'ecografia si osserva l'ispessimento delle pareti dei dotti biliari. La malattia è caratterizzata dallo sviluppo di danno epatico, che è accompagnato da cirrosi e insufficienza epatocellulare.

Colangite acuta

Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da brividi e febbre. Non sono esclusi sudore abbondante, amarezza in bocca e vomito. Spesso c'è dolore nell'ipocondrio destro. A volte la sindrome del dolore è troppo intensa. Il fegato può aumentare di dimensioni, accompagnato da ittero e prurito della pelle.

A volte c'è febbre, dolore doloroso nell'ipocondrio destro. C'è debolezza e stanchezza. Una persona si stanca rapidamente, trema. Il fegato e la milza sono caratterizzati da dimensioni notevoli. La malattia può portare a complicazioni. Sono caratterizzati dalla presenza di suppurazione, necrosi.

La malattia porta spesso alla sclerosi dei dotti biliari. Tutto ciò alla fine sfocia nello sviluppo dell'epatite. L'esito della situazione è la cirrosi epatica. La diagnosi si basa sui sintomi. Alla palpazione, il fegato era notevolmente ingrossato. Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti numerosi studi radiografici e di laboratorio. Ha una storia di malattia della cistifellea.

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Colangite cronica

Questa malattia è caratterizzata da brividi, che sono accompagnati o alternati da febbre. Una persona è afflitta da abbondante sudorazione, amarezza in bocca, vomito e dolore nell'ipocondrio destro. Il fegato può ingrandirsi in modo significativo. Spesso c'è ittero e prurito della pelle. C'è un aumento del livello di leucociti nel sangue.

La forma cronica della malattia si verifica sullo sfondo di un periodo acuto preesistente. Il quadro clinico è simile. Una persona è afflitta da un aumento della temperatura del subfebbrile e dal giallo della sclera. Ci sono dolori doloranti nell'ipocondrio destro. La vittima si stanca rapidamente, mostra debolezza, una forte perdita di peso. Il fegato e la milza sono piuttosto ingrossati.

La forma cronica può portare a una serie di complicazioni. Possono verificarsi suppurazione, epatite e persino cirrosi epatica. Pertanto, è impossibile consentire questa malattia, in particolare la sua progressione. Alla palpazione, c'è un forte aumento del fegato. È importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento.

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Colangite batterica

Molto spesso si manifesta la forma classica, vale a dire la Triade di Charcot. La persona soffre, accompagnata da ittero e febbre. Il dolore è localizzato principalmente nella regione epigastrica. Molto spesso, i pazienti lamentano dolore intenso o colico. In rari casi, si avverte disagio.

Questa patologia è caratterizzata da un aumento della temperatura, fino a 39 gradi. A volte è molto più alto. Inoltre, c'è mal di testa, brividi. Durante l'esame, il medico nota un ingrossamento del fegato e un dolore nella parte destra. In quasi tutti i casi si osserva leucocitosi.

La diagnosi viene effettuata superando i test di laboratorio. La ricerca strumentale viene svolta attivamente. Di solito è sufficiente donare il sangue. Inoltre, puoi superare un coprogramma e un test delle urine, ma dopo l'approvazione del medico. Vengono eseguiti ecografia, ECG e TC. È importante diagnosticare il problema in tempo e iniziare il trattamento.

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Colangite da giardia

Questa malattia è causata dalla comune lamblia. C'è una patologia sia negli adulti che nei bambini. Si trasmette principalmente attraverso le mani non lavate, per penetrazione nella bocca. I batteri vivono nel duodeno, così come nell'intestino superiore. A volte trovato nella cistifellea.

Non è così facile determinare la presenza di un problema, perché è strettamente correlato ad altre malattie dell'intestino, oltre che delle vie biliari. La patologia può essere diagnosticata solo quando viene rilevata la lamblia più semplice. Nonostante ciò, i sintomi sono ancora osservati. Quindi, una persona è afflitta da dolore nell'ipocondrio destro, nausea, vertigini e problemi al tratto gastrointestinale. Possono verificarsi bruciore di stomaco, diarrea o costipazione. A volte c'è un aumento della temperatura, così come sindromi dolorose nel fegato. Puoi risolvere il problema solo osservando una dieta speciale. Vedere un gastroenterologo è un must.

Colangite purulenta

Questa patologia si manifesta clinicamente sotto forma di febbre e ittero. Una persona può avere coscienza confusa, così come ipotensione arteriosa. Nel corso del tempo, può svilupparsi insufficienza renale, con conseguente trombocitopenia. La condizione deve essere corretta mediante intervento medico.

Tutto può essere diagnosticato superando i test di laboratorio. Di solito, una persona viene inviata per l'emocoltura, il numero di leucociti. Considera gli indicatori della funzionalità renale. Viene eseguita un'ecografia. Anche con risultati negativi, si raccomanda la colangiografia endoscopica.

Il trattamento è con antibiotici ad ampio spettro. Di seguito verranno fornite informazioni dettagliate sui medicinali di questo tipo. Risolvere il problema non è così difficile, ma il lavoro è scrupoloso. Pertanto, è consigliabile rivolgersi a un medico quando compaiono i primi sintomi. L'eliminazione completa del problema aiuterà a rimuovere la malattia una volta per tutte.

Colangite dopo la rimozione della cistifellea

Dal fegato, la bile deve andare alla cistifellea. Qui si accumula e raggiunge una certa concentrazione. Non appena il cibo entra nel corpo, la bile concentrata viene inviata al duodeno e quindi partecipa alla digestione e all'assorbimento dei grassi.

Quando viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea, la bile inizia a fluire direttamente nel duodeno. Viene direttamente dal fegato. Ma la bile è meno concentrata, semplicemente non è in grado di svolgere la sua funzione principale. Non partecipa al processo di digestione, o meglio non dà il risultato desiderato.

Per evitare complicazioni, una persona deve seguire una dieta speciale. Altrimenti, si verificherà il ristagno della bile nel fegato. Il rischio di sviluppare un processo infiammatorio è ad alto livello. La colangite può comparire per prima. Il paziente dovrebbe mangiare poco e spesso, 6-7 volte. In questo caso, non ci saranno complicazioni.

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Colangite calcolitica

Questa patologia non accade solo. Per il suo sviluppo, deve verificarsi uno slancio speciale. Di norma, consiste nella presenza di un focolaio infettivo nel corpo. Per sconfiggere il sistema immunitario, l'infezione deve essere molto forte e le funzioni del corpo devono essere notevolmente indebolite. Solo in questo modo è possibile lo sviluppo della malattia.

Spesso tutto avviene sullo sfondo della presenza di colecistite. Il fatto è che il focus dell'infezione si trova troppo vicino al fegato e ai dotti. Pertanto, la sua penetrazione nel tratto biliare è abbastanza probabile. Inoltre, c'è un ristagno della bile, che aggrava notevolmente la situazione. La stagnazione porta sempre allo sviluppo di una grave infezione.

L'infiammazione può portare a gonfiore e arrossamento. Sono i compagni dell'infiammazione. È importante prestare attenzione ai sintomi principali in tempo e iniziare il trattamento. Per una persona che soffre di colangite in questa fase, è caratteristica la presenza di febbre alta, ittero e dolore sordo al fegato.

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Colangite autoimmune

La malattia nelle sue caratteristiche istologiche ricorda la cirrosi biliare primaria. Tuttavia, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antimiocondriali così come anticorpi antinucleari e/o muscolo liscio. Pertanto, la malattia è considerata idiopatica, con un pattern misto di epatite e colestasi.

I sintomi principali sono la colangite immunitaria. Tuttavia, la definizione della malattia è ambigua. Non è chiaro perché si sia sviluppato. Più precisamente, come la malattia si interseca con la sindrome della cirrosi biliare primaria, così come l'epatite. La colangite di questo tipo può assumere la forma di una malattia indipendente. Non è facile vedere questa linea sottile. Il problema non si verifica così spesso, ma solo nel 5-10% dei casi.

È importante iniziare a diagnosticare la malattia in tempo. Inoltre, è necessario determinare correttamente in quale forma si trova la patologia. Una diagnosi e un trattamento adeguati aiuteranno a far fronte al problema.

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Colangite biliare

La malattia è una patologia idiopatica del fegato. Fondamentalmente, il problema riguarda esclusivamente gli adulti. Colpisce prevalentemente le donne di mezza età. Anche i giovani ne sono soggetti. La malattia è caratterizzata da diffusi cambiamenti infiammatori e fibrotici nell'intero albero biliare.

La causa principale del problema non è stata ancora identificata. Ci sono diversi segni principali che indicano la presenza della malattia. Quindi, la colangite è spesso associata ad altre malattie autoimmuni. La presenza di anticorpi circolanti nel sangue provoca spesso lo sviluppo di patologie. Durante questo, i dotti biliari sono interessati. Una predisposizione familiare è in grado di provocare la malattia.

Trovare il problema non è facile. Di solito va di pari passo con un altro problema. È necessario eseguire esami del sangue ed esaminare il fegato. Ciò contribuirà a monitorare il livello dei globuli bianchi, così come altri indicatori chiave. Quindi viene prescritto un trattamento di qualità.

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Colangite stenosante

L'esordio della malattia è asintomatico. Tutto si sviluppa gradualmente, quindi per molto tempo nulla disturba una persona. La prima manifestazione è un aumento dell'attività della g-glutamil transpeptidasi (GGTP) e della fosfatasi alcalina (AP) nel siero. Cioè, non ci sono manifestazioni visive. L'unico modo per identificare il problema è donare il sangue.

Un decorso asintomatico è particolarmente pericoloso, perché può portare allo sviluppo di cirrosi epatica e ipertensione portale. Tuttavia, non ci sono segni di colestasi. Molto spesso, la "cirrosi criptogenica" viene diagnosticata direttamente.

Molto meglio quando la malattia inizia a manifestarsi. Ciò eviterà possibili complicazioni e salverà una persona. Tutto si manifesta sotto forma di febbre, stanchezza, dolore costante. Forse un cambiamento nel peso corporeo, così come il prurito della pelle. In una fase avanzata, si sviluppa l'ittero. A poco a poco, appare l'insufficienza epatocellulare, a seguito di ciò si forma la cirrosi biliare.

La patologia può essere diagnosticata solo attraverso test di laboratorio. La malattia si manifesta con lieve iperbilirubinemia e aumento del livello di IgM, aumento del livello di CEC (70% dei casi).

Colangite ricorrente

Se il deflusso della bile è costantemente disturbato, la malattia progredisce e diventa cronica. La ripetuta ripetizione di questo processo porta al fatto che la patologia è costantemente presente e infastidisce una persona ovunque. Naturalmente tutto si alterna a periodi di calma e gravi manifestazioni della malattia.

Il periodo di esacerbazione è caratterizzato dalla presenza di dolore acuto nell'ipocondrio destro. Tutto questo è accompagnato da febbre, ittero e prurito. Il deflusso della bile è in grado di riprendersi spontaneamente. Ma questo accade durante i cosiddetti periodi calmi. Quindi il dolore si attenua gradualmente, le condizioni della persona migliorano, non ci sono segni di ittero. La persona si sente molto meglio. Ma questo stato di cose non dura a lungo. Nel tempo arriverà la fase della manifestazione attiva della patologia. I sintomi continuano a ripresentarsi. È importante mantenere le condizioni di una persona. Anzi, altrimenti la condizione peggiorerà in modo significativo. Le recidive che si verificano costantemente profetizzano lo sviluppo di una forma cronica.

Colangite ematogena

È caratterizzato dalla diffusione ematogena dell'agente infettivo. La malattia può procedere in modi diversi. Quindi, le sue forme possono essere variate. L'opzione di sviluppo dipende dal motivo per cui è comparsa la colangite.

Tutte le forme di sviluppo si basano su batteri o protozoi che penetrano nel corpo. Molto spesso si tratta di microflora condizionatamente patogena, giardia, elminti. L'infiammazione della cistifellea, la presenza di pietre in essa e l'invasione di elminti possono servire da sfondo per lo sviluppo della malattia. Il ristagno della bile provoca lo sviluppo della colangite.

La patologia è caratterizzata da un esordio acuto. Di solito si registra un forte aumento della temperatura, fino a 40 gradi. Parallelamente a questo, la persona avverte dolore nella parte destra. Inoltre, la sindrome del dolore può essere di varia intensità. A volte assomiglia solo alle coliche. L'intera area della metà destra, del fianco, della spalla, del collo e della scapola può tirare. In questi luoghi ci sono fasci di terminazioni nervose. Con la progressione compaiono prurito cutaneo, nausea, vomito e una violazione dell'appetito.

Colangite nei bambini

La forma acuta della malattia nei bambini è estremamente rara. Fondamentalmente ha una forma secondaria. Inizialmente, il bambino può sopportare l'eziologia streptococcica, e quindi questa patologia si verificherà già. A volte ha conseguenze disastrose. Quindi, la pleurite, l'ascesso polmonare, la sepsi e la pancreatite non sono escluse. Se il metodo di trattamento viene scelto in modo errato, può svilupparsi una distrofia epatica tossica.

La patologia primaria ha sintomi acuti. Se è cronico, non ci sono segni. Solo occasionalmente il bambino avverte dolore nell'ipocondrio destro, è afflitto da debolezza, brividi e febbre. Tipicamente, questa manifestazione è caratteristica della fase acuta. Con lo sviluppo secondario, la cirrosi biliare del fegato non è esclusa. È molto difficile da diagnosticare e la malattia stessa ha un decorso complesso.

È meglio trattare questa forma chirurgicamente. Perché l'ulteriore condizione del bambino dipende da questo. Non è necessario ammettere una forma cronica. Ci possono essere molte conseguenze. È importante mantenere una corretta alimentazione.

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Classificazione della colangite

Per eziologia:

1. batterico.
2. Elmintico.
3. Tossico e tossico-allergico.
4. Virale.
5. Autoimmune.

Con il flusso:

1. Speziato.
2. cronico.

Per patogenesi:

Molto spesso, la colangite è di natura batterica e gli agenti causali più comuni sono E. coli, enterococchi, bacillo di Friedlander, pneumococchi, streptococchi.

Conseguenze

Se non esiste un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può diventare più serio. A poco a poco, si diffonde al peritoneo, per questo motivo è possibile lo sviluppo della peritonite. La patologia è in grado di "diffondersi" ai tessuti circostanti. Di conseguenza, iniziano a formarsi ascessi subfrenici e intraepatici. Spesso c'è sepsi e shock tossico. L'ultima complicazione si sviluppa sullo sfondo della forma batterica della colangite.

Le condizioni dei pazienti diventano estremamente gravi. A volte è impossibile fare a meno della rianimazione. Il processo infiammatorio per lungo tempo può portare a cambiamenti sclerotici. Di conseguenza, la malattia assume una forma cronica e porta allo sviluppo della cirrosi biliare del fegato.

L'automedicazione e i tentativi di eliminare la patologia con rimedi popolari, al contrario, aggraveranno la situazione. E in generale, tale interferenza è inaccettabile. Dopotutto, il tempo può essere perso e la patologia diventerà più seria. Nelle fasi successive, la prognosi è tutt'altro che favorevole.

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Complicazioni

Se una persona non riceve un trattamento tempestivo, le complicazioni possono essere aggravanti. Molto spesso, tutto finisce con la cirrosi epatica. Per prevenire un tale sviluppo di eventi, è sufficiente iniziare il trattamento in tempo. Spesso la colangite porta alla peritonite. Il peritoneo si infiamma, anche i tessuti che lo circondano ne sono colpiti. Di conseguenza, è possibile lo sviluppo di shock tossici. Il paziente difficilmente può tollerare tutti i sintomi, ha bisogno di aiuto sotto forma di rianimazione.

Un processo infiammatorio prolungato porta alla comparsa di una forma cronica della malattia. Questo può portare a cambiamenti nei tessuti del fegato. Alla fine, la cirrosi biliare del fegato prende il suo sviluppo.

In questo caso è sciocco affrontare il problema da soli. Mentre una persona proverà a rimuovere tutti i segni, la malattia inizierà a progredire e non è sempre possibile salvare la vittima. Questo dovrebbe essere preso con tutta serietà.

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Diagnosi di colangite

È facile sospettare la presenza di un problema della triade di Charcot. Quindi, la diagnosi viene effettuata sullo sfondo di studi di laboratorio e strumentali. I test biochimici possono indicare la colestasi. In presenza di colangite, vi è un aumento del livello di bilirubina, nonché di a-amilasi e fosfatasi alcalina.

Esistono metodi di visualizzazione per valutare lo stato. Di norma, si tratta di un'ecografia della cavità addominale e del fegato. Ti permetterà di determinare la presenza di un processo infiammatorio, un aumento degli organi. La tomografia computerizzata non viene eseguita spesso. Ciò consentirà di vedere un'immagine accurata dei dotti biliari e della loro espansione, nonché la presenza di cambiamenti focali.

Anche la diagnostica strumentale è ampiamente utilizzata. Occupa una posizione di primo piano nella definizione di patologia. Quindi, è la pancreatocolangiografia retrograda endoscopica, così come la pancreatocolangiografia a risonanza magnetica. Sulle immagini ottenute, puoi vedere i dotti biliari e la causa della loro ostruzione.

La diagnosi differenziale è necessaria solo in presenza di epatite virale, polmonite del lato destro e cirrosi biliare primitiva.

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Test per la colangite

Uno specialista esperto è in grado di fare una diagnosi su un singolo esame. Dopotutto, vale la pena ascoltare il paziente e condurre la palpazione in modo che l'immagine diventi sempre meno chiara. Tuttavia, sono necessarie analisi per chiarire in quale fase si trova la malattia. Ciò consentirà di identificare i processi di accompagnamento e valutare la situazione nel suo insieme. Dopotutto, un posto importante in questa materia è dato alla funzionalità del fegato e di altri organi.

Prima di tutto, al paziente viene offerto di sottoporsi a un esame del sangue. Grazie ad esso, viene determinato il livello dei leucociti. Un aumento significativo indica un processo infiammatorio nella cistifellea. Viene anche fornito un test delle urine. Questa patologia è caratterizzata da una reazione positiva alla bilirubina.

Viene eseguito un esame del sangue biochimico. Mostra il livello di bilirubina, così come gamma globuline, amilasi, fase alcalina veloce e alfa-2 globuline. Si consiglia di eseguire un esame del sangue per la sterilità. Ciò escluderà o confermerà la presenza di batteri. Questa analisi viene effettuata esclusivamente in istituzioni specializzate, perché richiede il rispetto di determinate regole. Assegna e suono duodenale. Questa procedura ti consentirà di prendere la bile e studiarla.

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Diagnostica strumentale

Questa metodologia di ricerca comprende diverse aree principali. Quindi, il primo di questi è un'ecografia, in altre parole, di solito un'ecografia. Grazie ad esso, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni del fegato e notare l'espansione dei dotti biliari.

La seconda opzione per la diagnosi strumentale è la colangipancreatografia retrograda (ERCP). Questo è il metodo principale. È un esame radiografico dei dotti biliari introducendo uno speciale agente di contrasto in essi utilizzando un endoscopio. La tecnica consente di studiare i cambiamenti nel tratto biliare. Con la colangite primaria, sono visibili i cambiamenti nella persona.

Anche la colangiografia a risonanza magnetica è ampiamente utilizzata. Un posto speciale è dato alla tomografia computerizzata. Viene utilizzato anche il suono duodenale. Ti permette di esaminare la bile e vedere eventuali cambiamenti in essa. Tutti i metodi possono essere utilizzati sia indipendentemente che in combinazione. Molto dipende dalle condizioni del paziente stesso.

diagnostica ecografica

Puoi notare cambiamenti nel fegato e nella cavità addominale usando gli ultrasuoni. Focolai di infezioni, cambiamenti di dimensioni e forma dovrebbero portare immediatamente uno specialista all'idea che la vittima abbia la colangite. Naturalmente, il tutto è combinato con esami di laboratorio e sintomatologia.

Lo studio mostra chiaramente la larghezza irregolare del lume dei dotti biliari. Aumentano significativamente all'interno o all'esterno dei reni, inoltre sono ecogeni. L'irregolarità è chiaramente visibile. Le arterie portali occupano una posizione sporgente. Con complicazioni, sono visibili cambiamenti nei contorni del fegato. Si osserva materiale ecogeno nel lume del dotto.

L'esame ecografico consente di effettuare una diagnosi accurata. Può essere confermato dalla colangiografia retrograda endoscopica. Naturalmente, il tutto è supportato da biopsie e dati clinici. Sulla base dei dati ottenuti, viene fatta una diagnosi e a una persona viene prescritto un trattamento di alta qualità.

Dianostica differenziale

Questa tecnica include un esame del sangue. Grazie a lui, puoi identificare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo. Questo di solito è indicato da un aumento della VES e dei leucociti. Non l'ultimo ruolo è assegnato all'analisi biochimica del sangue. Questo studio mostra il livello di bilirubina, in particolare la frazione diretta. Viene determinato il livello di fase alcalina veloce e gamma-glutamil transpeptidasi. Questi indicatori sono strettamente correlati al deflusso della bile. Eventuali modifiche in esse indicano la presenza di violazioni durante questo processo. Un aumento dell'attività delle transaminasi indica un danno tossico al fegato. In linea di principio, è impossibile fare a meno della diagnosi differenziale. I test di laboratorio sono particolarmente importanti.

Viene eseguito anche un test generale delle urine. Qui puoi vedere l'aspetto dei pigmenti biliari. Le feci vengono testate per la presenza di uova di elminti e altri protozoi. La diagnostica differenziale interagisce strettamente con la diagnostica strumentale.

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Con l'eliminazione conservativa, il paziente deve rifiutare il cibo per i primi tre giorni, quindi procedere a una dieta moderata. Ciò sopprimerà l'attività vitale dei patogeni. Dopotutto, non hanno un posto dove procurarsi il cibo. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono utilizzati insieme a una nutrizione speciale. Il metronidazolo è comunemente usato. Per ridurre la sindrome del dolore, vengono utilizzati antispasmodici e analgesici. Si raccomanda di prestare attenzione a Drotaverin e Meverin. Se una persona ha una grave intossicazione, gli viene somministrata una soluzione di glucosio e sale.

La chirurgia è un trapianto di fegato. È comunemente usato per la cirrosi, la colangite batterica ricorrente e l'ittero persistente.

Farmaci

Come accennato in precedenza, sono ampiamente utilizzati farmaci che riducono il dolore, eliminano l'infezione e contribuiscono al rapido recupero del corpo. I farmaci più popolari sono: Drotaverin, Meverin, Albendazole, Ademeteonin, Hollestyramine, Ursodesoxycholic acid e Rifampicin. Gli antibiotici sono considerati separatamente.

Gli antibiotici ad ampio spettro sono usati per sopprimere l'infezione. Questi includono metronidazolo, tetraciclina e levomecitina. Puoi prenderli per non più di 2 settimane in un dosaggio individuale.

• Metronidazolo. Questo è un farmaco antimicrobico. Applicalo una compressa 2-3 volte al giorno. In casi speciali, il dosaggio viene aumentato a 4-5 compresse. Non vale la pena apportare modifiche da solo, lo strumento ha una serie di effetti collaterali. Quindi, sono possibili nausea, vomito, debolezza, sapore metallico in bocca, vertigini. Se compaiono i sintomi, dovresti consultare un medico. Controindicazioni: gravidanza, infanzia, ipersensibilità e allattamento.
• Tetraciclina. Questo farmaco ha un effetto batteriostatico. È necessario applicarlo a 200-250 mg 2-3 volte al giorno. Per i bambini sono sufficienti 20-25 mg/kg. La durata del trattamento è assegnata su base individuale. Controindicazioni: ipersensibilità, gravidanza, allattamento, compromissione della funzionalità epatica e renale. Effetti collaterali: pigmentazione della pelle, infiammazione delle mucose, dysbacteriosis, reazioni allergiche. Di solito il farmaco è ben tollerato.
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Trattamento alternativo

Va subito notato che in presenza di una tale malattia non vale la pena ricorrere all'aiuto della medicina tradizionale. Dopotutto, mentre una persona sceglie il trattamento ottimale per se stessa, la patologia inizierà a progredire. La cirrosi epatica e altre complicazioni rappresentano una minaccia colossale per la vita umana. Questo fatto deve essere compreso e non tentato di risolvere il problema da solo. Sì, ci sono metodi di trattamento popolari, ma non puoi ancora fare a meno di farmaci specializzati.

• Ricetta 1. Per prepararlo, devi prendere 6 cucchiai di ortica, 3 cucchiai di erba di agrimonia e fiori di immortelle sabbiosi. Nella quantità di 2 cucchiai vengono presi gli stimmi di mais e l'erba di San Giovanni. Tutto questo è mescolato tra loro. Per cucinare basta prendere solo 2 cucchiai della raccolta e mescolarli con il miele. Successivamente, tutto viene versato con acqua bollente nella quantità di 500 ml. È necessario insistere sul rimedio per 2 ore. Quindi applicare 3-6 volte al giorno per mezzo bicchiere.
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Trattamento a base di erbe

Le erbe possono aiutare in molte situazioni e persino affrontare problemi di flusso biliare. È vero, possono essere usati solo come terapia di mantenimento. Non dovresti usarli da solo.

• Ricetta 1. Devi prendere un cucchiaio di erba di San Giovanni e versarlo con un bicchiere di acqua bollente. Quindi dare fuoco e far bollire per circa 15 minuti. Il rimedio risultante viene assunto in un quarto di tazza 3 volte al giorno. Il decotto è in grado di avere un pronunciato effetto antinfiammatorio, oltre a provocare un deflusso di bile.
• Ricetta 2. Un cucchiaio di erba di origano va versato con un bicchiere di acqua bollente. Il rimedio viene infuso per 2 ore. È necessario prenderlo in un quarto di tazza 3 volte al giorno. Il rimedio è davvero efficace, ma le ragazze incinte non dovrebbero prenderlo.
• Ricetta 3. Prendi 100 grammi di stimmi di mais e mescolali con 75 grammi di calendule e achillea. Tutto questo viene versato con due bicchieri di acqua bollente (la raccolta è sufficiente per prendere 2 cucchiai). Di notte, il rimedio viene lasciato solo. Al mattino tutto viene filtrato e consumato 100 ml fino a 4 volte al giorno.

Omeopatia

I rimedi omeopatici hanno da tempo guadagnato popolarità e distribuzione speciale. Tuttavia, si consiglia di ricorrere all'aiuto di metodi di trattamento standard. Se parliamo di omeopatia, è efficace, ma non adatta a tutti. Una varietà di mezzi viene utilizzata per combattere la colangite.

• Album dell'arsenico. È una sostanza velenosa. Assegnalo a persone che soffrono di prurito, aggravato durante la notte. Spesso il farmaco provoca una reazione allergica, nausea e indigestione.
• Baptisia tinctoria (indaco selvatico della famiglia delle leguminose). Il farmaco è ampiamente usato nella forma cronica della malattia. Soprattutto se scorre insieme a febbre, sogni vividi e sensazioni di calore al mattino.
• Berberis vulgaris (crespino). Viene utilizzato in presenza di amarezza in bocca, dolori dolorosi e secchezza nella cavità orale. Forse lo sviluppo del dolore durante il movimento.
• Bryonia alba (passo bianco). Viene prescritto un rimedio per la palpazione molto dolorosa e la presenza di un processo patologico nel fegato.
• Cuprum (rame) e zincum (zinco). Ampiamente usato per gravi spasmi della cistifellea. Può avere un effetto antinfiammatorio.
• Lycopodium clavatum. È usato per la colangite, accompagnata da malattie del fegato. Soprattutto quando ci sono sintomi pronunciati. In questo caso intendiamo amarezza in bocca, perdita di appetito, bruciore di stomaco.

Per un elenco completo dei medicinali, consulta il tuo medico omeopatico. È lui che prescrive questo o quel rimedio, a seconda delle condizioni della persona e dei sintomi.

Dieta per colangite

• Dieta numero 5. È necessario mangiare cibo 5 volte al giorno, in piccole porzioni. Vietato mangiare prima di andare a letto, in ogni caso mangiate molto. I cibi piccanti e piccanti sono vietati. Dovrai rinunciare all'aglio, al rafano e al ravanello. L'alcol è severamente vietato. Carne e pesce grassi dovrebbero essere rimandati a tempi migliori. Una persona consuma fino a 3500 chilocalorie al giorno. La norma giornaliera è di 90-100 grammi di proteine, 100 grammi di lipidi e 400 grammi di carboidrati. Includere nella dieta grano saraceno, carne magra, pesce, fiocchi di latte e farina d'avena. Non appena la condizione migliora, puoi passare a zuppe di verdure e latte. Carne magra e pesce sono ammessi. Puoi mangiare biscotti, verdure azzime (cavoli, carote e patate). Il pane è consentito, ma leggermente essiccato. Miele, zucchero e infusi di frutti di bosco sono molto utili. Puoi fare tu stesso una dieta, partendo dall'elenco degli alimenti consentiti.
• Dieta numero 5a. Puoi mangiare assolutamente qualsiasi cereale, ma devono essere fortemente bolliti. Carne e pesce vengono consumati sotto forma di vapore. Non puoi friggere niente! Non mangiare frutta e verdura crude. Sotto il divieto c'è il pane di segale. Si consiglia di trascorrere giornate a dieta mono con mele o ricotta. Per eliminare la stitichezza, la dieta viene diluita con frutta secca, barbabietole e succhi di verdura. Quando la condizione migliora, puoi passare alla dieta numero 5.

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Tutti i pazienti che soffrono di una forma cronica di patologia dovrebbero essere sempre sotto osservazione ambulatoriale. È importante effettuare un trattamento anti-ricaduta, questo viene fatto 1-2 volte l'anno, a seconda delle condizioni della persona e della progressione della patologia. È necessario utilizzare costantemente acqua minerale, agenti coleretici e nutrizione terapeutica. Si consiglia di indirizzare periodicamente i pazienti a centri di cura e dispensari.

Previsione

La prognosi della malattia dipende interamente dalle condizioni della persona e dalla forma del decorso, nonché dal deflusso della bile. Se il trattamento è stato eseguito in modo tempestivo, non dovrebbero esserci complicazioni. Un intervento tempestivo porta a un risultato positivo. Ma è importante sostenere il corpo in modo che non si verifichi una ricaduta. La costante ripetizione del modello della patologia porta a un decorso cronico. In questo caso, la prognosi può essere estremamente sfavorevole.

Se parliamo delle fasi successive della patologia, allora tutto dipende dal trattamento. Tuttavia, la probabilità di una prognosi sfavorevole è parecchie volte superiore. Non è sempre possibile salvare una persona, soprattutto se ha la cirrosi epatica. Qui serve solo un trapianto di organi. Ulteriori sintomi correlati a insufficienza epatica acuta, cirrosi e ascesso epatico possono peggiorare la prognosi. Le donne sopra i 50 anni sono a rischio. Pertanto, è importante sottoporsi a esami e rispondere tempestivamente a qualsiasi sintomo.