Sintomi e trattamento per violazione della pervietà dei dotti biliari. Blocco dei dotti biliari: cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

Inna Lavrenko

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L'ostruzione dei dotti biliari, di regola, è associata al loro blocco da una sorta di ostruzione meccanica che impedisce alla bile dal fegato e dalla cistifellea di entrare nel duodeno.

La causa di tale blocco può essere la colelitiasi, l'infiammazione dei dotti biliari, il loro restringimento (stenosi), nonché la formazione di tumori e cicatrici nel lume del dotto biliare comune. Di norma, sono queste patologie che causano l'ostruzione delle vie biliari. Il trattamento di tali malattie viene effettuato principalmente con metodi chirurgici - dall'intervento endoscopico alla chirurgia addominale o laparoscopica estesa. Il blocco del dotto biliare, la descrizione, i sintomi e il trattamento è l'argomento dell'articolo di oggi,

Questa complicanza molto pericolosa si verifica dopo una serie di diverse malattie dell'apparato digerente, la più comune delle quali è la colelitiasi, che viene diagnosticata in quasi una persona su cinque. Le donne sono molto più suscettibili a questa malattia rispetto agli uomini.

Con lo sviluppo di questa patologia, nella cavità della vescica si formano calcoli biliari che, durante la loro migrazione, possono ostruire parzialmente o completamente i lumi dei dotti biliari, portando alla loro ostruzione. La violazione del normale flusso biliare è accompagnata dalla comparsa di segni di ittero ostruttivo, caratterizzato da ingiallimento della pelle e della sclera oculare, nonché da una forte sindrome del dolore. Se al paziente non viene fornita assistenza qualificata in tempo, l'ostruzione dei dotti biliari può persino portare alla morte.

Vale la pena notare che il blocco dei dotti biliari può essere causato non solo da un'ostruzione meccanica all'interno del dotto biliare (ad esempio un calcolo), ma anche dalla compressione del dotto dall'esterno.

La gravità del quadro clinico della malattia dipende da quanto è bloccato il lume del dotto.

Di norma, il processo di ostruzione del dotto biliare inizia con la sua infiammazione, a seguito della quale la mucosa dei dotti biliari si ispessisce e il lume si restringe di conseguenza. Quando un calcolo biliare entra in un canale così infiammato, si blocca, a seguito del quale il coledoch viene parzialmente o completamente bloccato. La bile, non avendo sbocco, si accumula nei dotti e ne allunga le pareti. Poiché la bile epatica entra prima nella cistifellea, se il dotto cistico o comune è ostruito, anche le pareti di questo organo si allungano, esacerbando così il decorso della colecistite. Se ciò si verifica sullo sfondo della colelitiasi, i calcoli dalla cavità della vescica possono iniziare a migrare nel dotto cistico, causandone l'ostruzione. Le complicanze più pericolose di un tale processo patologico sono l'idropisia o l'empiema della cistifellea.

Se la bile persiste nei dotti biliari intraepatici, ciò può causare la distruzione delle cellule del fegato (epatociti), a seguito della quale la bilirubina e gli acidi biliari possono entrare nel flusso sanguigno, causando un'intossicazione generale dell'intero organismo. Inoltre, poiché la bile è responsabile della scomposizione e del successivo assorbimento dei lipidi pesanti, la sua carenza a livello intestinale porta al malassorbimento delle vitamine contenute nei grassi (A, E, K e D). Ciò porta allo sviluppo di ipoprotrombinemia, a una violazione della normale coagulazione del sangue e ad altre manifestazioni di ipovitaminosi. Se il ristagno della bile epatica nel suo tratto escretore continua abbastanza a lungo, ciò porta a gravi danni al parenchima epatico, contro il quale si sviluppa insufficienza epatica.

I fattori di rischio che aumentano la probabilità di ostruzione del dotto biliare includono:

• dieta e dieta scorrette;
• obesità;
• rapida perdita di peso;
• lesioni nell'area del lato destro della cavità addominale;
• operazioni recenti sugli organi del sistema biliare e digestivo da parte del paziente;
• lesioni infettive degli organi biliari;
• immunità indebolita.

Quadro clinico di ostruzione dei dotti biliari

Di norma, la patologia inizia a manifestarsi gradualmente.

Le manifestazioni acute in una fase iniziale sono piuttosto rare. Come abbiamo detto sopra, l'inizio di questo processo è solitamente associato allo sviluppo di infiammazione o infezione dei dotti biliari. Il paziente inizia a lamentare febbre, perdita di peso e dolore parossistico a destra sotto le costole. Forse l'aspetto del giallo della pelle e della sclera oculare, accompagnato da prurito della pelle. La carenza di acidi biliari nell'intestino provoca lo scolorimento delle feci e un aumento dei livelli di bilirubina diretta provoca urine scure. Se l'ostruzione dei dotti biliari è parziale, vi è un'alternanza di feci scolorite e normalmente colorate.

La distruzione degli epatociti porta all'interruzione di tutte le funzioni epatiche e allo sviluppo di insufficienza epatica acuta. La funzione di disintossicazione di questo organo è la prima ad essere disturbata, che è espressa dai seguenti sintomi:

• debolezza generale;
• aumento della fatica;
• disfunzione graduale di altri organi interni e sistemi del corpo (cervello, reni, cuore, polmoni).

L'inizio di questa fase nello sviluppo della patologia è caratterizzato da una prognosi molto sfavorevole.

Il quadro clinico di questa patologia in una fase iniziale del suo sviluppo ricorda i sintomi della colecistite o della colica epatica.

Questi segni esterni possono portare al ricovero in ospedale del paziente.

La diagnosi iniziale viene effettuata utilizzando la procedura degli ultrasuoni della cavità addominale. Se vengono trovati calcoli biliari, può essere prescritta una colangiografia con risonanza magnetica o una tomografia computerizzata per cercarli nei dotti biliari.

Per chiarire le cause che causano l'ittero ostruttivo, nonché per determinare la posizione del calcolo e il grado di sovrapposizione del lume del dotto, la tecnica della colangiografia transepatica percutanea e il metodo della scintigrafia dinamica del sistema biliare sono usato. Questi metodi diagnostici strumentali consentono di identificare le violazioni della dinamica della bile e del deflusso biliare.

Il metodo più informativo per diagnosticare l'ostruzione delle vie biliari è il metodo della colangiopancreatografia retrograda, che prevede la conduzione simultanea dell'esame endoscopico e radiologico dei dotti biliari. Se si trovano pietre nel lume del dotto biliare, durante tale procedura è possibile estradare il calcolo dal coledoco e se viene trovato un tumore che comprime il dotto, è possibile prelevarne una biopsia.

Se parliamo di metodi diagnostici di laboratorio, ci consentono di identificare quanto segue:

1. nei test biochimici del fegato si riscontra un aumento del livello di bilirubina diretta, transaminasi, fosfatasi alcalina, lipasi ematica e amilasi;
2. un esame del sangue generale determina la leucocitosi, in cui la leucoformula si sposta a sinistra;
3. inoltre, questa analisi consente di rilevare una diminuzione del livello di piastrine ed eritrociti caratteristici di questa patologia;
4. il coprogramma in questa malattia è caratterizzato da un contenuto significativo di grasso nelle feci e dall'assenza di acidi biliari.

In primo luogo, i pazienti con tale diagnosi devono consultare un gastroenterologo e un chirurgo. Dopo aver effettuato tutti gli esami necessari, determinato i siti di localizzazione e il grado di ostruzione, viene selezionato il metodo della terapia chirurgica. Metodi conservativi tali patologie non sono trattate.

Se il paziente è in gravi condizioni, viene trasferito nell'unità di terapia intensiva, dove viene effettuato un trattamento urgente di infusione, antibatterico e disintossicante. Prima che le condizioni del paziente diventino stabili, l'intervento chirurgico è molto pericoloso e pertanto vengono utilizzati metodi preliminari per facilitare il flusso biliare, vale a dire:

Se l'uso di queste tecniche non allevia le condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione più complessa per il drenaggio transepatico percutaneo delle vie biliari.

Dopo la normalizzazione delle condizioni generali del paziente, in assenza di controindicazioni, si raccomanda l'uso di metodi endoscopici di trattamento chirurgico. Nel processo di tale intervento viene eseguito il bougienage (espansione del lume) dei dotti biliari (nei casi di stenosi cicatriziale e strutture causate da tumori). È possibile introdurre nel lume del canale apposite protesi tubolari in plastica o rete per aumentare la pervietà (procedura di stenting endoscopico del coledoco). Se il calcolo ha intasato la papilla cicatrizzata del duodeno, viene utilizzata la procedura di dilatazione endoscopica del palloncino dello sfintere di Oddi.

Se i metodi endoscopici non consentono di rimuovere gli ostacoli al normale flusso biliare, vengono utilizzati tipi avanzati di intervento chirurgico.

La coledocotomia comporta l'apertura del dotto biliare comune e pertanto è necessario adottare misure per prevenire la successiva fuoriuscita di bile nella cavità addominale attraverso suture postoperatorie. A tale scopo, il drenaggio esterno dei dotti biliari viene effettuato secondo Kehr utilizzando un tubo a forma di T.

Dopo la colecistectomia (un'operazione per rimuovere la cistifellea), il drenaggio esterno viene eseguito secondo Halsted utilizzando un catetere di cloruro di polivinile, che viene inserito nell'area del moncone del dotto cistico.

Se l'ostruzione delle vie biliari non viene prontamente trattata con tecniche chirurgiche, ciò può portare allo sviluppo di sepsi, cirrosi epatica, encefalopatia da bilirubina e insorgenza di insufficienza epatica (se l'ostruzione del dotto è completa - in forma acuta , se parziale - in cronico).

Se l'assistenza medica viene fornita a un paziente con questa diagnosi in tempo, in generale la prognosi è favorevole. Complica seriamente il trattamento di tali patologie malattie cancerose del coledoco.

Parlando di misure per prevenire tali malattie, consistono nel trattamento tempestivo delle malattie esistenti del sistema biliare e degli organi digestivi, nonché nell'osservare la dieta e la dieta corrette e in uno stile di vita sano.

Il blocco dei dotti biliari è un ostacolo meccanico che si verifica nel percorso del flusso della bile che entra nel duodeno per organizzare un processo stabile di digestione e scomposizione degli acidi grassi. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sullo sfondo di malattie infiammatorie della cistifellea o come risultato della formazione di pietre di varia struttura, dimensione e natura di origine in esso. I sintomi di questa malattia sono quasi sempre acuti e il paziente ricoverato lamenta forti dolori all'ipocondrio destro. Il trattamento dell'ostruzione biliare è di natura chirurgica e mira a ripristinare il lume del dotto biliare, rimuovendo corpi estranei che bloccano il normale funzionamento di questo organo del tubo digerente.

Non sarà difficile per un gastroenterologo esperto sospettare, solo da segni esterni, che il paziente abbia canali ostruiti attraverso i quali dovrebbe circolare la bile.

I sintomi della malattia si sviluppano dapprima gradualmente, quindi acquisiscono una manifestazione luminosa e specifica, che si esprime nelle seguenti sensazioni patologiche da parte del paziente:

Oltre a ciò, il paziente lamenta perdita di appetito, nausea, debolezza fisica generale, vomito periodico e feci alterate.

Se il condotto è solo parzialmente bloccato, in questo caso i sintomi della malattia scompaiono di tanto in tanto, ma dopo 1-2 giorni ritornano di nuovo.

Ciò suggerisce che il corpo stesso sta cercando di sbloccare il percorso per un deflusso stabile della bile, ma nonostante tutti i tentativi rimane ancora l'influenza negativa del fattore, che non consente al segreto digestivo di circolare liberamente ed entrare negli organi del tratto gastrointestinale tratto.

Cause di ostruzione delle vie biliari

L'ostruzione dei dotti biliari può avvenire per compressione statica delle loro pareti dall'esterno, sui lati o dall'interno del dotto stesso. La presenza di queste circostanze ha un impatto diretto sul quadro clinico della manifestazione della malattia. Inoltre, ci sono una serie di patologie di questa parte dell'apparato digerente umano che interrompono il lavoro sia della cistifellea stessa che dei suoi dotti. Sulla base di ciò, si distinguono le seguenti cause di ostruzione del canale:

Nella pratica medica, ci sono casi clinici in cui i pazienti con sintomi di ostruzione delle vie biliari dopo una lesione alla cavità addominale sono stati ricoverati nel reparto ospedaliero dell'ospedale. Questo è un forte colpo al lato destro dell'addome, o una caduta da una grande altezza, che ha provocato gonfiore delle mucose e dei tessuti epiteliali situati in un cerchio.

A quale dottore andare e quali ispezioni passare o avere luogo?

Tutto dipende da dove vive esattamente la persona, di fronte a segni di blocco delle vie biliari. Si consiglia di fissare un appuntamento con un gastroenterologo o un epatologo. Se, per un motivo o per l'altro, non ci sono specialisti del profilo specificato nel policlinico, come unità del personale, allora in questo caso è necessario visitare un medico generico. Si tratta di un medico di famiglia che ha una grande conoscenza ed è in grado di condurre un primo esame del paziente, palpare la cavità addominale e stabilire che la localizzazione della patologia è concentrata sul lato destro nell'ipocondrio.

Successivamente, al paziente viene assegnato il passaggio di un ulteriore elenco di test e il passaggio di misure diagnostiche, che consiste nelle seguenti azioni:

• sangue da un dito per la sua sperimentazione clinica;
• urina mattutina a stomaco vuoto;
• Diagnostica ecografica della cavità addominale con uno studio particolarmente approfondito della struttura dei tessuti del fegato, della cistifellea, dei suoi dotti e delle vie di comunicazione con gli organi vicini del tratto gastrointestinale;
• sangue venoso per la sua analisi biochimica;
• feci per esaminare le feci per la presenza o l'assenza di bilirubina, particelle biliari e altri enzimi, la cui sintesi è strettamente correlata all'attività funzionale della cistifellea.

In casi particolarmente complicati, potrebbe essere necessario condurre una diagnostica MRI se tutti i metodi di cui sopra non hanno portato al risultato desiderato e il medico curante dubita ancora della diagnosi.

Nelle patologie oncologiche, viene utilizzata una biopsia con un'analisi istologica di campioni di tessuto selezionati al fine di stabilire un'eziologia maligna o benigna del corpo del tumore.

Trattamento dei dotti biliari ostruiti

La terapia della malattia dipende in gran parte dal quadro clinico della sua manifestazione e dai sintomi presenti in un particolare paziente. I seguenti metodi di trattamento sono più spesso utilizzati.

Rimozione chirurgica delle pietre

Può essere eseguito utilizzando apparecchiature endoscopiche per ridurre al minimo i traumi al corpo del paziente, oppure mediante un ampio intervento chirurgico con incisione a striscia e apertura del coledoco (coledocomia). Il paziente in questo momento è in sala operatoria in anestesia generale.

Bougienage

Il metodo terapeutico ha lo scopo di espandere il lume dei dotti biliari, se si sono ristretti dopo aver subito un grave processo infiammatorio, associato alla formazione di cicatrici multiple all'interno delle pareti del canale. Vengono utilizzate attrezzature mediche speciali e strumenti endoscopici.

Stenting del dotto biliare comune

Questa è un'operazione minimamente invasiva, il cui principio è che uno speciale stent di espansione viene inserito nella cavità del coledoco comune. Il suo scopo funzionale è alleviare i sintomi dolorosi, ripristinare la pervietà della bile e prevenire il ripetersi della malattia in futuro.

Drenaggio transrenale

Viene utilizzato solo in casi clinici particolarmente difficili, quando il blocco delle vie biliari ha causato complicazioni e si è verificato un disturbo del fegato e il paziente stesso è minacciato dall'insorgenza di insufficienza epatica. Per evitare questo tipo di conseguenze negative, viene installato il drenaggio forzato della bile.

I farmaci antinfiammatori e antibatterici vengono utilizzati attivamente in combinazione con il trattamento chirurgico. Soprattutto se il restringimento del lume del dotto biliare è sorto a causa dell'ingresso di microflora patogena in esso.

Prevenzione

Per non incontrare mai il blocco del coledoco, o per ridurre al minimo il rischio di insorgenza della malattia, dovresti seguire quotidianamente le semplici regole di prevenzione, che consistono nelle seguenti azioni:

• mangiare solo cibi biologicamente sani;
• completa astinenza da alcol, fumo e uso di droghe;
• mantenere uno stile di vita attivo, praticare sport;
• consumo equilibrato e moderato di alimenti contenenti fibre, grassi di origine vegetale e animale, carne e piatti preparati a base di essi;
• i cibi fritti, affumicati, in salamoia e molto grassi dovrebbero essere completamente esclusi dal menu;
• assumere periodicamente (1 corso in 6 mesi) farmaci su base naturale, che stimolano il deflusso della bile, non gli permettono di ristagnare nella vescica e nei dotti con ulteriore trasformazione in calcoli.

È molto importante trattare tempestivamente le malattie infettive e virali del fegato, non tradurle in una condizione cronica, che può in qualsiasi momento entrare in una fase di esacerbazione e influire negativamente sul funzionamento della cistifellea. Le persone che prestano attenzione a queste misure preventive non hanno mai problemi con questa parte dell'apparato digerente e hanno sempre un ottimo appetito, ma non aumentano di peso.

L'ostruzione biliare è un blocco nei dotti biliari che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e all'intestino tenue.

Cause

È un fluido prodotto nel fegato. Contiene colesterolo, sali biliari e prodotti metabolici come la bilirubina. I sali biliari aiutano il corpo ad abbattere i grassi. Dal fegato attraverso i dotti biliari, la bile entra nella cistifellea, dove si accumula. Dopo aver mangiato, la bile entra nell'intestino tenue.

Quando i dotti biliari sono bloccati, la bile si accumula nel fegato e, a causa di un aumento del livello di bilirubina nel sangue, si sviluppa l'ittero (colore giallo della pelle).

I fattori di rischio per la malattia includono:

• Storia di calcoli biliari, pancreatite cronica o cancro al pancreas
• Lesioni addominali
• Intervento recente sulle vie biliari
• Precedente storia di cancro alle vie biliari (p. es., cancro del dotto biliare)

Nelle persone con un sistema immunitario indebolito, l'ostruzione può anche essere causata da un'infezione.

Sintomi

• Dolore nell'angolo in alto a destra dell'addome
• Oscuramento delle urine
• (scolorimento itterico della pelle)
• Nausea e vomito
• Scolorimento delle feci

Diagnostica

Il medico o l'infermiere esaminerà te e il tuo addome.

I seguenti risultati degli esami del sangue possono indicare una possibile ostruzione:

• Aumento dei livelli di bilirubina
• Aumento della fosfatasi alcalina
• Enzimi epatici elevati

Per identificare la possibile ostruzione dei dotti biliari, possono essere prescritti i seguenti test:

• Ecografia degli organi addominali
• organi addominali
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP)
• Colangiografia percutanea transepatica (PTCG)
• Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP)

L'ostruzione del dotto biliare può anche influenzare i risultati dei seguenti test:

• Il contenuto di amilasi nel sangue
• Scansione con radionuclidi della cistifellea
• Il contenuto di lipasi nel sangue
• Tempo di protrombina (PT)
• Il contenuto di bilirubina nelle urine

Trattamento

L'obiettivo del trattamento è eliminare l'ostruzione. I calcoli possono essere rimossi attraverso un endoscopio durante un ERCP.

In alcuni casi, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione. Se il blocco è causato da calcoli biliari, di solito vengono rimossi. Se sospetti un'infezione, il medico potrebbe prescriverti degli antibiotici.

Se l'ostruzione è dovuta al cancro, il dotto può essere dilatato. Questa procedura è chiamata dilatazione endoscopica o percutanea (eseguita attraverso la pelle vicino al fegato). Un tubo speciale può essere posizionato nel condotto per fornire il drenaggio.

Previsione

Se l'ostruzione non viene alleviata, può portare a infezioni potenzialmente letali e a un pericoloso accumulo di bilirubina.

L'ostruzione prolungata può portare a malattie epatiche croniche. La maggior parte delle ostruzioni può essere corretta con l'endoscopia o con la chirurgia. Con un blocco causato dal cancro, la prognosi è generalmente peggiore.

Possibili complicazioni

Se non trattata, possono verificarsi complicazioni come infezioni, sepsi e malattie del fegato, come la cirrosi biliare.

Quando vedere un medico

Chiama il tuo medico se noti un cambiamento nel colore delle urine e delle feci o se sviluppi l'ittero.

Prevenzione

Sii consapevole dei tuoi fattori di rischio, quindi sarà più facile per te ottenere una diagnosi e un trattamento tempestivi in ​​​​caso di blocco del dotto biliare. Non ci sono metodi per prevenire l'ostruzione delle vie biliari.

- un ostacolo meccanico al movimento della bile dal fegato e dalla cistifellea al duodeno. Si sviluppa sullo sfondo di colelitiasi, tumori e malattie infiammatorie delle vie biliari, stenosi e cicatrici del dotto biliare comune. I sintomi della patologia sono dolore nell'ipocondrio destro, ittero, feci acoliche e urine scure, un aumento significativo del livello di bilirubina nel sangue. La diagnosi viene effettuata sulla base di studi su campioni di sangue biochimico, ERCP, ultrasuoni, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Il trattamento è solitamente chirurgico: è possibile la chirurgia endoscopica, laparoscopica o avanzata.

informazioni generali

Il blocco dei dotti biliari è una pericolosa complicazione di varie malattie dell'apparato digerente, che porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. La causa più comune di ostruzione del dotto biliare è la malattia del calcoli biliari, che colpisce fino al 20% delle persone. Secondo le osservazioni di specialisti nel campo della gastroenterologia e della chirurgia addominale, le donne soffrono di calcoli biliari tre volte più spesso degli uomini.

La difficoltà nel deflusso della bile dal fegato e dalla cistifellea è accompagnata dal graduale sviluppo del quadro clinico dell'ittero subepatico (meccanico). Il blocco acuto delle vie biliari può svilupparsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare, ma questo è quasi sempre preceduto da sintomi di infiammazione delle vie biliari. L'assistenza prematura a un paziente con blocco dei dotti biliari può portare allo sviluppo di insufficienza epatica e persino alla morte del paziente.

Cause

Sia l'ostruzione delle vie biliari dall'interno che la compressione dall'esterno possono causare l'ostruzione delle vie biliari. Un'ostruzione meccanica al deflusso della bile può essere completa o parziale, la luminosità delle manifestazioni cliniche dipende dal grado di ostruzione. Esistono numerose malattie che possono interferire con il passaggio della bile dal fegato al duodeno. Il blocco dei dotti è possibile se il paziente ha: calcoli e cisti dei dotti biliari; colangite o colecistite; cicatrici e stenosi dei dotti.

La patogenesi del blocco dei dotti biliari è multicomponente, il processo infiammatorio nel tratto biliare di solito serve come inizio. L'infiammazione porta all'ispessimento della mucosa, al restringimento del lume dei dotti. Se in questo momento un calcolo entra nei dotti, non può lasciare da solo il coledoch e provoca un blocco completo o parziale del suo lume. La bile inizia ad accumularsi nei dotti biliari, provocandone l'espansione. Dal fegato, la bile può prima entrare nella cistifellea, allungandola notevolmente e provocando un'esacerbazione dei sintomi della colecistite.

Se ci sono pietre nella cistifellea, possono entrare nel dotto cistico e bloccarne il lume. In assenza di deflusso della bile attraverso il dotto cistico, possono svilupparsi empiema o idropisia della cistifellea. Un segno prognostico sfavorevole per il blocco delle vie biliari è la secrezione di muco biancastro (bile bianca) dalla mucosa del coledoco - questo indica l'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari. La ritenzione della bile nei dotti intraepatici porta alla distruzione degli epatociti, all'ingresso di acidi biliari e bilirubina nel flusso sanguigno.

La bilirubina diretta attiva, che non è legata alle proteine ​​​​del sangue, entra nel sangue, a causa della quale provoca danni significativi alle cellule e ai tessuti del corpo. Gli acidi biliari presenti nella bile facilitano l'assorbimento e il metabolismo dei grassi nel corpo. Se la bile non entra nell'intestino, viene interrotto l'assorbimento delle vitamine liposolubili A, D, E, K. Per questo motivo, il paziente sviluppa ipoprotrombinemia, disturbi emorragici e altri sintomi di ipovitaminosi. L'ulteriore ristagno della bile nelle vie intraepatiche porta a danni significativi al parenchima epatico, allo sviluppo di insufficienza epatica.

Sintomi

I sintomi di blocco dei dotti biliari di solito compaiono gradualmente, l'esordio acuto è piuttosto raro. Di solito, lo sviluppo di una clinica di ostruzione biliare è preceduto da un'infezione delle vie biliari. Il paziente lamenta febbre, perdita di peso, dolori crampi nell'ipocondrio destro. La pelle diventa itterica, il paziente è preoccupato per il prurito della pelle. L'assenza di acidi biliari nell'intestino porta allo scolorimento delle feci e l'aumentata escrezione di bilirubina diretta da parte dei reni porta alla comparsa di urine scure. Con l'ostruzione parziale è possibile l'alternanza di porzioni di feci scolorite con quelle colorate.

Complicazioni

Sullo sfondo della distruzione degli epatociti, tutte le funzioni epatiche sono disturbate, si sviluppa un'insufficienza epatica acuta. Prima di tutto, soffre l'attività disintossicante del fegato, che si manifesta con debolezza, aumento dell'affaticamento, graduale interruzione del funzionamento di altri organi e sistemi (polmoni, cuore, reni, cervello). Se il paziente non viene assistito prima di questo stadio della malattia, la prognosi è estremamente sfavorevole. In assenza di trattamento chirurgico tempestivo della patologia, il paziente può sviluppare sepsi, encefalopatia da bilirubina, cirrosi epatica.

Diagnostica

Le manifestazioni iniziali di blocco dei dotti biliari assomigliano ai sintomi della colecistite o della colica biliare, con la quale il paziente può essere ricoverato nel reparto di gastroenterologia. La diagnosi preliminare viene eseguita utilizzando un metodo così semplice e sicuro come l'ecografia del pancreas e delle vie biliari. Se si riscontrano calcoli delle vie biliari, espansione del coledoco e dei dotti biliari intraepatici, può essere necessaria la RM-pancreatocholangiografia, la TC delle vie biliari per chiarire la diagnosi.

Per chiarire la causa dell'ittero ostruttivo, viene eseguita la posizione del calcolo, il grado di blocco delle vie biliari, la colangiografia transepatica percutanea, la scintigrafia dinamica del sistema epatobiliare. Ti permettono di rilevare una violazione della dinamica della bile, il suo deflusso dal fegato e dalla cistifellea. Il metodo diagnostico più informativo è la colangiopancreatografia retrograda. Questa tecnica include l'esame simultaneo endoscopico e radiografico delle vie biliari. Se durante questa procedura si trovano pietre nel lume del dotto, le pietre possono essere estratte dal coledoco. In presenza di un tumore che comprime il dotto biliare, viene eseguita una biopsia.

Nei campioni biochimici del fegato, c'è un aumento del livello di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, transaminasi, amilasi e lipasi del sangue. Il tempo di protrombina è prolungato. Nell'analisi generale del sangue, si può rilevare leucocitosi con uno spostamento della leucoformula a sinistra, una diminuzione del livello di eritrociti e piastrine. Una quantità significativa di grasso si trova nel coprogramma, gli acidi biliari sono assenti.

Trattamento del blocco dei dotti biliari

Tutti i pazienti richiedono la consultazione con un chirurgo addominale. Dopo tutti gli esami, scoprendo la localizzazione e il grado di ostruzione, viene determinata la tattica del trattamento chirurgico. Se le condizioni del paziente sono gravi, potrebbe essere necessario trasferirlo in terapia intensiva per una terapia antibatterica, infusionale e disintossicante.

Prima che le condizioni del paziente si stabilizzino, un'operazione prolungata può essere pericolosa, pertanto vengono utilizzate tecniche non invasive per facilitare il deflusso della bile. Questi includono l'estrazione dei calcoli del dotto biliare e il drenaggio nasobiliare con RPCG (attraverso una sonda inserita sopra il sito del restringimento del dotto biliare), la puntura percutanea della cistifellea, la colecistostomia e la coledocostomia. Se le condizioni del paziente non migliorano, può essere necessario un intervento più complesso: drenaggio transepatico percutaneo dei dotti biliari.

Dopo che le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, si raccomanda l'uso di metodi di trattamento endoscopico. Durante l'endoscopia, viene eseguita l'espansione (bougienage endoscopico) delle vie biliari con le loro stenosi cicatriziali e stenosi tumorali, l'introduzione di uno speciale tubo di plastica o rete nelle vie biliari per preservare il loro lume (stenting endoscopico del dotto biliare comune). In caso di ostruzione della papilla cicatriziale ristretta del duodeno con calcolo può essere richiesta la dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere di Oddi.

Se i calcoli e altre ostruzioni al deflusso della bile non possono essere rimossi endoscopicamente, è necessaria un'operazione prolungata. Durante tale intervento chirurgico, il coledoco viene aperto (coledocomia), quindi in futuro è necessario prevenire la fuoriuscita di bile attraverso le suture del dotto biliare nella cavità addominale. Per questo, il drenaggio esterno dei dotti biliari viene eseguito secondo Ker (tubo a T) e dopo colecistectomia - drenaggio esterno dei dotti biliari secondo Halsted (catetere di cloruro di polivinile inserito nel moncone del dotto cistico).

Previsione e prevenzione

La prognosi per cure mediche tempestive è favorevole. Peggiora significativamente il decorso della malattia e i risultati del trattamento dell'ostruzione cancerosa del coledoco. La prevenzione consiste nel trattamento delle malattie infiammatorie croniche del sistema epatobiliare, colelitiasi. Si raccomanda di mantenere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione ad eccezione di cibi grassi, fritti ed estrattivi.

È molto importante sapere cosa fare quando i dotti biliari sono ostruiti, i sintomi e il trattamento di quale malattia dovrebbe essere considerata e quali conseguenze sono possibili per questa condizione. Cos'è l'ostruzione del condotto? Questo è il nome dell'ostruzione sotto forma di un ostacolo meccanico che la bile incontra durante il suo movimento, lasciando il fegato o la cistifellea verso il duodeno.

Sintomi della malattia

Secondo le statistiche mediche, circa il 20% delle persone studiate sperimenta questo fenomeno. E la maggior parte di loro sono donne.

Può verificarsi come conseguenza delle seguenti malattie:

• colelitiasi;
• vari tumori o infiammazioni associati al fegato o alla cistifellea;
• stenosi e cicatrici nel dotto comune.

I principali sintomi che indicano che c'è un problema associato ai dotti includono:

• il verificarsi di dolore nell'ipocondrio a destra;
• manifestazione di sintomi di ittero;
• ci sono feci acoliche insieme a urine scure;
• aumenta il livello di bilirubina nel sangue.

La diagnosi dovrebbe essere fatta solo da un medico sulla base di un esame del sangue biochimico. Inoltre, sono richiesti ERCP, ecografia, risonanza magnetica e TC degli organi addominali. Se viene identificato un problema, deve essere eseguito un trattamento chirurgico.

A seconda della gravità della malattia, è possibile eseguire un trattamento endoscopico e laparoscopico. Nei casi più avanzati o gravi, viene sollevata la questione di un'operazione prolungata per eliminare il blocco.

A causa delle difficoltà per il movimento della bile, può verificarsi una malattia chiamata ittero subepatico. Abbastanza spesso, possono verificarsi problemi di conduzione dopo attacchi di coliche, nonché quando compaiono sintomi associati allo sviluppo dell'infiammazione. In questo caso, sarà necessario fornire assistenza medica il prima possibile a un paziente affetto da dotti biliari ostruiti.

Sintomi e trattamento della colangite

Le principali cause dello sviluppo della malattia

Causato dall'ostruzione delle vie biliari, il problema non è solo la formazione di un blocco interno, ma anche come conseguenza della pressione esterna. I medici evidenziano un'ostruzione meccanica completa o parziale al deflusso della bile. Inoltre, il suo grado dipenderà da quali manifestazioni cliniche si osservano al momento.

È già noto che esistono numerose malattie che possono portare a una ridotta pervietà, a seguito della quale il dolore intraepatico appare a causa dell'assenza o del flusso incompleto della bile dal fegato al duodeno.

Il blocco del passaggio può verificarsi quando al paziente viene diagnosticato:

I sintomi dello sviluppo di una malattia associata al blocco dei dotti biliari sono un processo multicomponente. Molto spesso, mostra che è apparso un processo infiammatorio nel tratto biliare e inizia a svilupparsi. Inoltre, l'infiammazione stessa contribuisce ad un significativo ispessimento della mucosa, che porta inevitabilmente ad una diminuzione del lume nei dotti stessi.

Naturalmente, il calcolo che è entrato nel passaggio vi rimane semplicemente bloccato e non può essere lavato via con la bile. Di conseguenza, il passaggio comune è bloccato completamente o parzialmente. La bile inizia ad accumularsi, espandendo i passaggi. Di conseguenza, la bile lascia il fegato ed entra nella cistifellea, allungandola. Per questo motivo, i sintomi peggiorano e si sviluppa la colecistite.

Uno schema di tale situazione è possibile a condizione che i calcoli si verifichino nella cistifellea. Nel corso della vita, possono entrare nel condotto, bloccandolo completamente o parzialmente. Come conseguenza di questo processo, si svilupperà empiema o idropisia. Se viene rilevata la secrezione del coledoco mucoso di muco biancastro, ciò può essere la prova non solo del blocco, ma anche dell'inizio di cambiamenti irreversibili nei dotti biliari stessi, che influenzeranno inevitabilmente lo stato di salute.

Come risultato dell'ostruzione della bile lungo i suoi dotti, inizia a svilupparsi la distruzione degli epatociti. Di conseguenza, gli acidi e la bilirubina che li accompagna possono entrare nel flusso sanguigno e l'infezione ha inizio. Inoltre, sono interessati sia i vasi sanguigni stessi che i tessuti degli organi.

Anche la mancanza di bile nel corpo influisce negativamente sul funzionamento del corpo. Dopotutto, è coinvolto nel processo di digestione, abbattendo grassi e vitamine, accelerandone l'assorbimento. Di conseguenza, una persona ha ipoprotrombinemia, che è una malattia associata alla coagulazione del sangue, ipovitaminosi.

Se si verifica la stasi biliare, può verificarsi una significativa violazione del parenchima epatico, il che significa che una persona deve affrontare un'insufficienza epatica.

Come controllare la cistifellea

Fattori eziologici

L'obesità è uno dei principali fattori di rischio per l'insorgenza e il successivo sviluppo del blocco nei dotti biliari. Può provocare questo processo e perdita di peso rapida o improvvisa, così come:

• ha ricevuto lesioni nell'area della metà destra della cavità addominale;
• operazioni eseguite nel passato prossimo sulle vie biliari, sul fegato o sulla cistifellea;
• penetrazione di infezioni associate al sistema epatobiliare, al pancreas, che si sviluppano a causa dell'immunità indebolita;
• durante la fase cronica della pancreatite;
• se ci sono formazioni di calcoli nella cistifellea;
• nel carcinoma pancreatico avanzato.

È per questo motivo che i medici dovranno conoscere esattamente tutti i sintomi della malattia e condurre uno studio completo. Ciò è necessario per identificare la causa e prescrivere un trattamento accurato, compresa la chirurgia d'urgenza.

Metodi di terapia

Se durante lo studio è stato rilevato un blocco dei dotti biliari, potrebbe essere necessaria un'ulteriore consultazione con un gastroenterologo o un chirurgo. Solo questo consente non solo di determinare la gravità della malattia, ma anche di prescrivere un trattamento. Inoltre, se viene rilevata una forma grave della malattia, il paziente deve essere trasferito nell'unità di terapia intensiva e deve essere eseguita una forma di terapia antibatterica, infusionale e disintossicante. Ciò è dovuto al fatto che prima di eseguire il trattamento chirurgico è necessario stabilizzare le condizioni del paziente per evitare il rischio di complicanze o addirittura la morte.

Per facilitare il deflusso della bile, è necessario utilizzare varie tecniche non invasive. Questa può essere l'estrazione di calcoli dai dotti biliari o il drenaggio nasobiliare utilizzando una sonda speciale, colecistostomia e coledocostomia.

Se il paziente è in condizioni soddisfacenti o è arrivato il sollievo, per il trattamento vengono utilizzati metodi di trattamento endoscopico. Allo stesso tempo, durante l'endoscopia, tutti i dotti ostruiti verranno espansi, che è l'introduzione di uno speciale tubo di plastica o rete nel tratto biliare. Grazie ad esso, è possibile garantire che venga mantenuta una larghezza sufficiente del gioco. Questa procedura è chiamata stenting endoscopico del dotto biliare comune. In alcuni casi è necessaria la dilatazione endoscopica con palloncino del cosiddetto sfintere di Oddi.