Angiografia selettiva di Seldinger. Set per il cateterismo venoso centrale secondo la tecnica di Seldinger

Percutaneo cateterismo arteria femorale Seldinger eseguita utilizzando uno speciale set di strumenti, composto da ago da puntura, dilatatore, introduttore, metallico conduttore estremità morbida e catetere, taglia 4-5 F ( in francese).

I moderni dispositivi angiografici sono progettati in modo tale che per foraturaè più conveniente usare l'arteria femorale destra. Il paziente viene posto supino su un apposito tavolo per angiografia e la gamba destra viene portata in uno stato di massimo pronazione.

La regione inguinale destra pre-rasata viene imbrattata con iodio, quindi pulita con alcol e isolata con fogli sterili monouso per preparare un'ampia area sterile per conduttore e catetere.

Data l'anatomia topografica dell'arteria femorale, è necessario trovare il legamento inguinale e dividerlo mentalmente in tre parti. La proiezione del passaggio dell'arteria femorale si trova spesso sul confine del terzo medio e mediale del legamento inguinale. Trovala palpazione, di regola, non è difficile per la sua pulsazione. È importante ricordarlo medialmente dall'arteria femorale è la vena femorale, e lateralmente- nervo femorale.

Con la mano sinistra, l'arteria femorale viene palpata sulla superficie interna dell'arto inferiore 2 cm sotto il legamento inguinale e fissata tra l'indice e il medio.

La dolorosa manipolazione richiede al paziente, che è cosciente, di sottoporsi ad anestesia per infiltrazione con una soluzione di novocaina o lidocaina.

Dopo aver eseguito l'anestesia locale della pelle e del tessuto sottocutaneo con una soluzione di lidocaina all'1% o una soluzione di novocaina al 2%, foratura arteria femorale. Ago da puntura entrato nella direzione ondulazione, con un angolo non superiore a 45 gradi, il che riduce la successiva probabilità di attorcigliamento eccessivo catetere.

Inclinare l'estremità esterna aghi sulla pelle, perforare la parete anteriore della nave. Ma più spesso ago supera entrambe le pareti contemporaneamente, quindi la punta aghi entra nel lume della nave solo quando la si sposta nella direzione opposta.

igloo inclinare ancora di più la coscia, rimuoverla mandrino e inserire un metallo conduttore, la cui punta è avanzata nel lume dell'arteria di 10-15 cm nella direzione centrale sotto legamento secondario. Avanzando con attenzione lo strumento, è necessario valutare la presenza di resistenza. Nella posizione corretta aghi nella nave, non dovrebbe esserci resistenza.

Ulteriore promozione conduttore, soprattutto nelle persone di età superiore ai 50 anni, è necessario effettuare solo sotto controllo radiologico fino al livello della dodicesima vertebra toracica (Th-12).

Attraverso la pelle con il dito indice della mano sinistra è fissato conduttore nel lume dell'arteria, e ago vengono estratti. La pressione delle dita impedisce la rimozione dall'arteria conduttore e la perdita lo oltrepassa sotto la pelle del sangue arterioso.

Fino all'estremo conduttore indossare dilatatore, corrispondente di diametro all'ingresso catetere. dilatatore entrare muovendosi conduttore 2-3 cm nel lume dell'arteria femorale.

Dopo la rimozione dilatatore mettere il conduttore introduttore, che viene inserito da conduttore nell'arteria femorale.

Nella fase successiva cateterismo richiesto all'estremità esterna conduttore indossare catetere e promuoverlo distalmente, entrare in introduttore e poi nell'arteria femorale.

Dall'arteria femorale catetere (dal greco kathet?r - strumento chirurgico per lo svuotamento della cavità) - strumento tubolare atto ad introdurre farmaci e sostanze radiopache nei canali e nelle cavità naturali del corpo, nei vasi sanguigni e linfatici, nonché per estrarne il contenuto per finalità diagnostiche o terapeutiche. effettuato lungo il letto vascolare sotto controllo radiografico fino al aorta, poi conduttore rimosso e ulteriore avanzamento del catetere fino a nave bersaglio effettuato senza di essa.

Va ricordato che dopo la fine della procedura, il luogo foratura deve essere premuto saldamente contro la base ossea per evitare l'ematoma.

Arteria iliaca esterna (arteria iliaca esterna, arteria femorale (arteria temoralis) e loro rami. Vista frontale.

1-arteria iliaca comune;

2-arteria iliaca interna;

3-arteria iliaca esterna;

4-arteria epigastrica inferiore;

vena 5-femorale;

6-arterie genitali esterne;

7-arteria mediale, involucro del femore;

8-arteria femorale;

9-nervo sottocutaneo;

10-arteria laterale, involucro del femore;

arteria femorale profonda 11;

12-arteria superficiale, involucro dell'ileo;

13-legamento inguinale;

Arteria profonda 14 che avvolge l'ileo;

nervo femorale 15.

Il successo della puntura e del cateterismo della vena succlavia è in gran parte dovuto al rispetto tutto requisiti per questa operazione. Di particolare importanza è corretto posizionamento del paziente.

La posizione del paziente orizzontale con un rullo posto sotto il cingolo scapolare ("sotto le scapole"), alto 10-15 cm.La testata del tavolo è abbassata di 25-30 gradi (posizione Trendelenburg). L'arto superiore sul lato della puntura viene portato al corpo, il cingolo scapolare viene abbassato (con l'assistente che tira l'arto superiore verso il basso), la testa viene ruotata nella direzione opposta di 90 gradi. In caso di grave condizione del paziente, è possibile eseguire una puntura in posizione semiseduta e senza posizionare un rullo.

Posizione del medico- in piedi sul lato della puntura.

Lato preferito: a destra, poiché i dotti linfatici toracici o giugulari possono confluire nella sezione finale della succlavia sinistra. Inoltre, quando si esegue la stimolazione, il sondaggio e il contrasto delle cavità cardiache, quando diventa necessario far avanzare il catetere nella vena cava superiore, è più facile farlo a destra, poiché la vena brachiocefalica destra è più corta di quella sinistra e la sua la direzione si avvicina alla verticale, mentre la direzione della vena brachiocefalica sinistra è più vicina all'orizzontale.

Dopo aver trattato le mani e la corrispondente metà del collo anteriore e della regione succlavia con un antisettico e aver limitato il campo chirurgico con un pannolino tagliente o tovaglioli (vedere la sezione "Attrezzature di base e organizzazione del cateterismo della puntura delle vene centrali"), l'anestesia viene eseguito (vedere la sezione “Controllo del dolore”).

Si basa sul principio del cateterismo venoso centrale Seldinger (1953). La puntura viene eseguita con un ago speciale del kit di cateterizzazione venosa centrale, collegato a una siringa con una soluzione di novocaina allo 0,25%. Per i pazienti coscienti, mostrare l'ago per la puntura della vena succlavia altamente indesiderabile , poiché si tratta di un potente fattore di stress (ago lungo 15 cm o più con uno spessore sufficiente). Quando un ago viene perforato nella pelle, c'è una resistenza significativa. Questo momento è il più doloroso. Pertanto, deve essere eseguito il più rapidamente possibile. Ciò si ottiene limitando la profondità di inserimento dell'ago. Il medico che esegue la manipolazione limita l'ago con un dito a una distanza di 0,5-1 cm dalla punta. Ciò impedisce all'ago di penetrare nel tessuto in profondità e in modo incontrollabile quando viene applicata una quantità significativa di forza durante la puntura della pelle. Il lume dell'ago di puntura è spesso ostruito da tessuti quando la pelle viene perforata. Pertanto, subito dopo che l'ago è passato attraverso la pelle, è necessario ripristinarne la pervietà rilasciando una piccola quantità di soluzione di novocaina. L'ago viene iniettato 1 cm sotto la clavicola al confine del suo terzo mediale e medio (punto di Aubanyac). L'ago deve essere diretto verso il bordo posteriore superiore dell'articolazione sternoclavicolare o, secondo V.N. Rodionov (1996), nel mezzo della larghezza del peduncolo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, cioè alquanto laterale. Questa direzione rimane benefica anche con una diversa posizione della clavicola. Di conseguenza, la nave viene perforata nella regione dell'angolo venoso di Pirogov. L'avanzamento dell'ago dovrebbe essere preceduto da un flusso di novocaina. Dopo che l'ago ha perforato il muscolo succlavio (sensazione di cedimento), il pistone deve essere tirato verso se stesso, spostando l'ago in una determinata direzione (è possibile creare un vuoto nella siringa solo dopo aver rilasciato una piccola quantità di soluzione di novocaina per evitare l'intasamento il lume dell'ago con i tessuti). Dopo essere entrato nella vena, nella siringa appare un rivolo di sangue scuro e inoltre l'ago non deve essere fatto avanzare nel vaso a causa della possibilità di danneggiare la parete opposta del vaso con la successiva uscita del conduttore lì. Se il paziente è cosciente, gli si dovrebbe chiedere di trattenere il respiro durante l'inalazione (prevenzione dell'embolia gassosa) e attraverso il lume dell'ago rimosso dalla siringa, inserire il conduttore di linea ad una profondità di 10-12 cm, dopodiché il l'ago viene rimosso, mentre il conduttore aderisce e rimane nella vena. Quindi il catetere viene fatto avanzare lungo il conduttore con movimenti di rotazione in senso orario fino alla profondità precedentemente indicata. In ogni caso specifico deve essere rispettato il principio della scelta di un catetere del diametro più grande possibile (per gli adulti il ​​diametro interno è di 1,4 mm). Successivamente, il filo guida viene rimosso e una soluzione di eparina viene introdotta nel catetere (vedere la sezione "cura del catetere") e viene inserita una cannula a tampone. Per evitare l'embolia gassosa, il lume del catetere durante tutte le manipolazioni deve essere coperto con un dito. Se la puntura non ha esito positivo, è necessario portare l'ago nel tessuto sottocutaneo e spostarlo in avanti nell'altra direzione (i cambiamenti nella direzione dell'ago durante la puntura portano a ulteriori danni ai tessuti). Il catetere viene fissato alla pelle in uno dei seguenti modi:

una striscia di un cerotto battericida con due fessure longitudinali viene incollata sulla pelle attorno al catetere, dopodiché il catetere viene accuratamente fissato con una striscia centrale di nastro adesivo;

per garantire un fissaggio affidabile del catetere, alcuni autori consigliano di suturarlo sulla pelle. Per fare questo, nelle immediate vicinanze del sito di uscita del catetere, la pelle viene cucita con una legatura. Il primo doppio nodo della legatura è legato sulla pelle, il catetere è fissato alla pelle sutura con il secondo, il terzo nodo è legato lungo la legatura a livello della cannula e il quarto nodo è intorno alla cannula, che impedisce al catetere di muoversi lungo l'asse.

produttore: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germania

Per fornire accesso venoso centrale a lungo termine per terapia intensiva di infusione e/o trasfusione, monitoraggio emodinamico invasivo, prelievo di sangue per analisi.

Il prodotto è atossico, apirogeno, sterilizzato con ossido di etilene.

Scadenza 3 anni.

Imballaggio individuale in polietilene.

Materiale dei componenti:

Il catetere è un uretano termoplastico.

Dilatatore vascolare - polipropilene.

La qualità del prodotto è conforme agli standard: ISO 10555-1, ISO 10555-3 e ISO 10993-7;

Set per cateterizzazione delle vene centrali sterile Economy G-22 x 100 mm (articolo: 1318166), composizione:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 2,5 Fr (22G) x 100 mm, portata 7,3 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Set sterile per cateterizzazione venosa centrale Economy 3.0 Fr (20G) x 100 mm (Articolo: 1318167), composizione:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 3,0 Fr (20G) x 100 mm, portata 24,6 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Ago guida 20G x 45 mm, 1 pz.;
• Siringa a tre componenti 5 ml - 1 pz;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Set sterile per cateterizzazione venosa centrale Economy 4.0 Fr (18G) x 160 mm (articolo: 1318168), composizione:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 4,0 Fr (18G) x 160 mm, portata 25,8 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Siringa a tre componenti 5 ml - 1 pz;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Set sterile per cateterizzazione venosa centrale Economy 5.0 Fr (16G) x 200 mm (articolo: 1318169), composizione:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, portata 57,4 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Siringa a tre componenti 5 ml - 1 pz;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Set sterile per cateterizzazione venosa centrale Economy 7.0 Fr (14G) x 200 mm (Articolo: 1318170), composizione:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 7,0Fr (14G) x 200 mm, portata 102,8 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Ago guida 18G x 70 mm, 1 pz.;
• Siringa a tre componenti 5 ml - 1 pz;
• Ago per iniezione 22G (0,7 x 40) - 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Produttore: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Germania

Set per il cateterismo delle vene centrali sterile Economico, prezzo; RUB 425.00

Set per cateterizzazione venosa centrale secondo la tecnica di Seldinger

Set CVK" height="158" src="https://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="larghezza-bordo: 0px; galleggiante:destra; margin: 5px;" title="(!LANG:Set per il cateterismo delle vene centrali e giugulari secondo la tecnica di Seldinger -" width="200"> !}

Catetere radiopaco in poliuretano con prolunghe dotate di morsetto - realizzato in poliuretano radiopaco a forma di tubo liscio principale con punta morbida elastica e collegato ad esso tramite un adattatore del tubo di ingresso con un gruppo valvola all'estremità. Il catetere ha un rivestimento antimicrobico, che include clorexidina, che viene rilasciata dal materiale del catetere, creando una barriera affidabile alle infezioni.

Lunghezza della parte intravascolare del catetere: 10 cm (per bambini) o 20 cm (per adulti).

Ago Seldinger (introduttore)- ago per la puntura delle vene centrali con un taglio ad angolo di 45°, il bordo interno dell'ago è smussato per la rimozione sicura del conduttore (dimensioni: 1,0 x 50 mm o 1,6 x 100 mm.)

Conduttore dritto in kapron- riduce il rischio di lesioni all'endotelio e successiva trombosi, consente di eseguire una serie di manipolazioni per correggere la posizione del catetere nella vena.

Dilatatore (espansore)- utilizzato quando è difficile passare il catetere.

Attacco aggiuntivo per il fissaggio sulla pelle del paziente- un fermo elastico regolabile e un morsetto rigido del fermo sono progettati per fissare il catetere alla pelle.

Tappo con membrana di iniezione- un connettore con spina di tipo Luer-Lok impedisce il contatto con il sangue del paziente.

Morsetto mobile- progettato per la sovrapposizione a breve termine del lume della sezione esterna del catetere previene l'embolia gassosa o il sanguinamento durante le manipolazioni con il catetere.

Nome, KPRV	Catetere radiopaco in poliuretano				Conduttore in nylon	Misura dell'ago in (G)/mm e lunghezza in mm
	Lunghezza (cm)	Diametri: esterno x interno (mm)	Taglia in (G)	Taglia in (Fr)	Dimensioni e lunghezza in mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Pacchetto:
Il set ha un contenitore per il consumatore sigillato, che garantisce la conservazione delle sue qualità operative e mediche durante la durata di conservazione.

Acquista un set per il cateterismo delle vene succlavia e giugulare

Produttore:
CJSC "Medsil", Russia

Set per il cateterismo delle vene succlavia e giugulare prezzo: 446,00 rubli.

produttore: Cina (TM "Safecath")

caratteristiche del prodotto:

Design superiore con un catetere resistente alla piegatura aumenta la flessibilità, riduce al minimo le complicanze e fornisce un posizionamento superiore durante il cateterismo.

punta morbida il catetere offre un'eccellente sicurezza ed evita lesioni vascolari.

Il design unico rende il connettore liscio e resiliente, prevenendo efficacemente la fuoriuscita di liquidi e proteggendo la soluzione dalle infezioni, garantendo una tenuta ermetica per ogni lume.

Blu siringa introduttiva, che permette un facile e sicuro inserimento del conduttore attraverso di esso

Attrezzatura:

• Catetere venoso centrale ad alto flusso a lume singolo;
• Fissaggio di ante a 2 componenti;
• dilatatore;
• Conduttore;
• Ago per saldatura;
• Bisturi;
• Tappi;
• Siringa da 5 ml con ago per iniezione;
• Siringa di introduzione.

Produttore: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd., Cina (t.m. "Safecath")

Acquistare

codice venditore	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Numero di lacune	1	1	1
Portata, mm/min	105	60	41
Conduttore
Diametro, pollici	0,035	0,035	0,021
Diametro, mm	0,89	0,89	0,53
Lunghezza, mm	600	600	600
dilatatore
Diametro, p	8	7	5
Diametro, mm	2,7	2,3	1,65
Lunghezza, mm	90	90	50
Diametro esterno, Ga	18	18	20
Diametro esterno, mm	1,25	1,25	1,05
Lunghezza, mm	70	70	38
Dimensioni del catetere
Diametro esterno, mm	2,1	1,7	1,3
Diametro esterno, p	6	5	4
Dimensione libera, Ga	14	16	18
Lunghezza del catetere, mm	200	200	200
Siringa
Volume, ml	5	5	5
Siringa di introduzione
Volume, ml	5	5	5
prezzo, strofinare.	518,00

Set per il cateterismo venoso centrale secondo la tecnica di Seldinger
produttore: "Alba Healthcare", USA

Set per il cateterismo venoso centrale secondo la tecnica di Seldinger include una siringa con un'asta metallica ermetica montata nel pistone. Ciò consente di inserire il conduttore direttamente attraverso una siringa attaccata ad un ago. Questo tipo di cateterizzazione consente di escludere il contatto del medico con il sangue del paziente, per evitare la possibilità di embolia gassosa, perdita di sangue e riposizionamento dell'ago di puntura quando scollegato dalla siringa per l'introduzione del conduttore, per ridurre la probabilità di contaminazione del catetere .

Set per il cateterismo venoso centrale contenente una siringa con la possibilità di far passare il conduttore attraverso l'asta, può essere consigliato per il cateterismo vascolare in pazienti che non sono stati esaminati per la presenza di pericolose infezioni trasmesse da vettori, in situazioni di emergenza e nell'erogazione di cure di emergenza.

Catetere venoso centrale a lume singolo 14 G x 20 cm, contenuto del set:

1 pezzo: ago per anestesia.

1 pezzo: dilatatore vascolare 8F, 10 cm
1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: RUB 500.00 (Resti)

Catetere venoso centrale a lume singolo 16 G x 20 cm, contenuto del set:
​1 pezzo: catetere venoso centrale, poliuretano radiopaco con morsetti sulle linee di collegamento, tappi con cappucci perforati. Punta morbida radiopaca per evitare lesioni ai vasi.
1 pz: conduttore 0,81 mm ´ 60 cm (punte dritte flessibili e a forma di J)
1 pezzo: fermo del catetere morbido
1 pezzo: ago per anestesia.
1 pezzo: ago per puntura 18Ga con una lunghezza effettiva di 70 mm
1 pz.: Siringa con possibilità di far passare il conduttore attraverso lo stelo 5 ml
1 pezzo: dilatatore vascolare 6F, 10 cm
1 pezzo: fissatore per catetere rigido
1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: RUB 500.00 (Resti)

Catetere venoso centrale a lume singolo 18 G x 20 cm, contenuto del set:
​1 pezzo: catetere venoso centrale, poliuretano radiopaco con morsetti sulle linee di collegamento, tappi con cappucci perforati. Punta morbida radiopaca per evitare lesioni ai vasi.
1 pz: conduttore 0,635 mm ´ 50 cm (punte dritte flessibili e a forma di J)
1 pezzo: fermo del catetere morbido
1 pezzo: ago per anestesia.
1 pezzo: ago per puntura 18Ga con una lunghezza effettiva di 45 mm
1 pz.: Siringa con possibilità di far passare il conduttore attraverso lo stelo 5 ml
1 pezzo: dilatatore vascolare 5.5F, 6 cm
1 pezzo: fissatore per catetere rigido
1 pezzo: bisturi
1 PC. bendare
Prezzo: RUB 500.00 (Resti)

La durata è di almeno 5 anni.

Sterile.

Produttore: "Alba Healthcare LLC", Stati Uniti d'America

Set per il cateterismo di c / vene a canale singolo 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Art. n.: 1318110), Contenuto:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 7.0Fr (14G) x 200 mm, portata 110.0 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 7,5 Fr x 100 mm, 1 pz.;
• Ago guida 18G x 70 mm, 1 pz.;
• Connettore a Y 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,

Set per il cateterismo di c / vene a canale singolo 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Contenuto:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 5,0 Fr (16G) x 200 mm, portata 62,0 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,035" x 600 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 6,5 Fr x 100 mm, 1 pz.;
• Ago guida 18G x 70 mm, 1 pz.;
• Connettore a Y 1 pz.;
• La siringa conduttrice blu è modificata per introdurre il conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Il vassoio è sterile asportabile, fornendo l'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set a canale singolo da 4,0 Fr (G18) x 160 mm per il cateterismo delle vene c/c. (Art.: 1318105), Contenuto:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 4.0Fr (18G) x 160 mm, portata 32.0 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,025" x 500 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 5,5 Fr x 70 mm, 1 pz.;
• Ago guida 19G x 45 mm, 1 pz.;
• Connettore a Y 1 pz.;
• La siringa conduttrice blu è modificata per introdurre il conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Il vassoio è sterile asportabile, fornendo l'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set per cateterizzazione di vene c / monocanale 3.0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Contenuto:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 3,0Fr (20G) x 130 mm, portata 20,1 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,021" x 500 mm, 1 pz.;
• Ago guida 20G x 45 mm, 1 pz.;
• Connettore a Y 1 pz.;
• La siringa conduttrice blu è modificata per introdurre il conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Il vassoio è sterile asportabile, fornendo l'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Set per il cateterismo delle vene c / monocanale 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Contenuto:

• Catetere venoso centrale a canale singolo, monouso, sterile 2,5Fr (22G) x 100 mm, portata 9,3 ml/min, 1 pz. Catetere radiopaco in poliuretano con punta atraumatica a forma di tronco di cono, che riduce il rischio di danni alla parete vascolare e facilita l'installazione del catetere. Tecnica di posa: secondo il metodo Seldinger (lungo il conduttore). La superficie del catetere è contrassegnata lungo la lunghezza per una facile identificazione della profondità di inserimento.
• Filo guida J con sistema di erogazione a una mano 0,018" x 500 mm, 1 pz.;
• Dilatatore vascolare 4.0Fr x 50 mm, 1 pz.;
• Ago guida 20G x 45 mm, 1 pz.;
• Connettore a Y 1 pz.;
• La siringa conduttrice blu è modificata per l'introduzione del conduttore attraverso il pistone 1 pz.;
• Siringa monouso 1 pz.;
• Ago per iniezione 1 pz;
• Fissatore del catetere sulla pelle del paziente 1 pz.,
• Bisturi chirurgico 1 pz.,
• Morsetto di arresto del flusso 1pz,
• Spina Luer-Lok 1 pz.,
• Vassoio per soluzione disinfettante 1 pz.,
• Il vassoio è sterile asportabile, fornendo l'intero set all'operatore in campo sterile, 1 pz.

Posizione del paziente: orizzontale, sotto il cingolo scapolare ("sotto le scapole"), il rullo non può essere posizionato. La testata del tavolo è abbassata di 25-30 gradi (posizione Trendelenburg). L'arto superiore sul lato della puntura viene portato al corpo, il cingolo scapolare viene abbassato, con l'assistente che tira l'arto superiore verso il basso, la testa viene ruotata di 90 gradi nella direzione opposta. In caso di grave condizione del paziente, è possibile eseguire una puntura in posizione semiseduta.

Posizione del medico- in piedi sul lato della puntura.

Lato preferito: a destra (giustificazione - vedi sopra).

L'ago viene iniettato nel punto Yoffe, che si trova nell'angolo tra il bordo laterale del peduncolo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo superiore della clavicola. L'ago è diretto con un angolo di 40-45 gradi rispetto alla clavicola e 15-20 gradi rispetto alla superficie anteriore del collo. Durante il passaggio dell'ago nella siringa si crea un leggero vuoto. Di solito è possibile entrare in una vena a una distanza di 1-1,5 cm dalla pelle. Un conduttore di linea viene inserito attraverso il lume dell'ago fino a una profondità di 10-12 cm, dopodiché l'ago viene rimosso, mentre il conduttore aderisce e rimane nella vena. Quindi il catetere viene fatto avanzare lungo il conduttore con movimenti di avvitamento fino alla profondità precedentemente indicata. Se il catetere non passa liberamente nella vena, la sua rotazione attorno al suo asse può aiutare ad avanzare (con cautela). Successivamente, il conduttore viene rimosso e una cannula a spina viene inserita nel catetere.

La tecnica della puntura percutanea e del cateterismo della vena succlavia secondo il principio del "catetere attraverso il catetere"

La puntura e il cateterismo della vena succlavia possono essere eseguiti non solo secondo il principio di Seldinger ("catetere lungo il conduttore"), ma anche secondo il principio "catetere attraverso il catetere" . L'ultima tecnica è diventata possibile grazie alle nuove tecnologie in medicina. La puntura della vena succlavia viene eseguita utilizzando una speciale cannula di plastica (catetere esterno), inserita su un ago per il cateterismo delle vene centrali, che funge da stiletto di puntura. In questa tecnica l'atraumaticità del passaggio dall'ago alla cannula è estremamente importante e, di conseguenza, c'è poca resistenza al passaggio del catetere attraverso i tessuti e, in particolare, attraverso la parete della vena succlavia. Dopo che la cannula con l'ago dello stiletto è entrata nella vena, la siringa viene rimossa dal padiglione dell'ago, la cannula (catetere esterno) viene tenuta e l'ago viene rimosso. Uno speciale catetere interno con un mandrino viene fatto passare attraverso il catetere esterno alla profondità desiderata. Lo spessore del catetere interno corrisponde al diametro del lume del catetere esterno. Il padiglione del catetere esterno è collegato con l'ausilio di un apposito morsetto al padiglione del catetere interno. Da quest'ultimo si estrae il mandrin. Un coperchio sigillato è posto sul padiglione. Il catetere è fissato alla pelle.

Requisiti per la cura del catetere

Prima di ogni introduzione di una sostanza medicinale nel catetere, è necessario ottenere un flusso sanguigno libero da esso con una siringa. Se ciò non riesce e il fluido viene introdotto liberamente nel catetere, ciò potrebbe essere dovuto a:

con l'uscita del catetere dalla vena;

con la presenza di un trombo sospeso, che, quando si cerca di prelevare sangue dal catetere, funge da valvola (raramente osservata);

in modo che il taglio del catetere poggi contro la parete della vena.

È impossibile infondere in un tale catetere. È necessario prima stringerlo leggermente e provare di nuovo a prelevarne il sangue. In caso contrario, il catetere deve essere rimosso incondizionatamente (pericolo di inserimento paravenoso o tromboembolismo). Rimuovere il catetere dalla vena molto lentamente, creando una pressione negativa nel catetere con una siringa. In questo modo, a volte è possibile estrarre un trombo sospeso da una vena. In questa situazione, è assolutamente inaccettabile rimuovere il catetere dalla vena con movimenti rapidi, poiché ciò può causare tromboembolia.

Per evitare la trombosi del catetere dopo il prelievo di sangue diagnostico e dopo ogni infusione, sciacquarlo immediatamente con qualsiasi soluzione infusa e assicurarsi di iniettarvi un anticoagulante (0,2-0,4 ml). La formazione di coaguli di sangue può essere osservata con una forte tosse del paziente a causa del reflusso di sangue nel catetere. Più spesso è annotato sullo sfondo di un'infusione lenta. In questi casi, è necessario aggiungere eparina alla soluzione trasfusa. Se il liquido è stato somministrato in quantità limitata e non vi è stata un'infusione costante della soluzione, si può utilizzare il cosiddetto blocco dell'eparina ("tappo di eparina"): dopo la fine dell'infusione, 2000 - 3000 UI (0,2 - 0,3 ml) di eparina in 2 ml vengono iniettati nella soluzione fisiologica del catetere e si chiude con un apposito tappo o tappo. Pertanto, è possibile mantenere a lungo la fistola vascolare. La permanenza del catetere nella vena centrale prevede un'attenta cura della pelle nel sito di puntura (trattamento antisettico giornaliero del sito di puntura e cambio giornaliero della medicazione asettica). La durata della permanenza del catetere nella vena succlavia, secondo diversi autori, varia da 5 a 60 giorni e dovrebbe essere determinata da indicazioni terapeutiche e non da misure preventive (V.N. Rodionov, 1996).

La posizione del paziente è orizzontale con un rullo posizionato sotto il cingolo scapolare ("sotto le scapole"), alto 10-15 cm, la testata del lettino è abbassata di 25-30 gradi (posizione Trendelenburg).

Lato preferito: a destra, poiché i dotti linfatici toracici o giugulari possono confluire nella sezione finale della succlavia sinistra.

L'anestesia è in corso

Si basa sul principio del cateterismo venoso centrale Seldinger (1953).

La puntura viene eseguita con un ago speciale del kit di cateterizzazione venosa centrale, collegato a una siringa con una soluzione di novocaina allo 0,25%. (lunghezza dell'ago di 15 cm o più con uno spessore sufficiente

Il medico che esegue la manipolazione limita l'ago con un dito a una distanza di 0,5-1 cm dalla punta. Ciò impedisce all'ago di penetrare nel tessuto in profondità e in modo incontrollabile quando viene applicata una quantità significativa di forza durante la puntura della pelle.

L'ago viene iniettato 1 cm sotto la clavicola al confine del suo terzo mediale e medio (punto di Aubanyac). L'ago deve essere diretto verso il bordo posteriore superiore dell'articolazione sternoclavicolare o, secondo V.N. Rodionov (1996), nel mezzo della larghezza del peduncolo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, cioè alquanto laterale. Di conseguenza, la nave viene perforata nella regione dell'angolo venoso di Pirogov. L'avanzamento dell'ago dovrebbe essere preceduto da un flusso di novocaina.

Dopo che l'ago ha perforato il muscolo succlavio (sensazione di cedimento), il pistone deve essere tirato verso se stesso, spostando l'ago in una determinata direzione (è possibile creare un vuoto nella siringa solo dopo aver rilasciato una piccola soluzione di novocaina per evitare l'intasamento del lume dell'ago con tessuti). Dopo essere entrato nella vena, nella siringa appare un rivolo di sangue scuro e inoltre l'ago non deve essere fatto avanzare nel vaso a causa della possibilità di danneggiare la parete opposta del vaso con la successiva uscita del conduttore lì. Se il paziente è cosciente, gli si dovrebbe chiedere di trattenere il respiro durante l'inalazione (prevenzione dell'embolia gassosa) e attraverso il lume dell'ago rimosso dalla siringa, inserire il conduttore di linea ad una profondità di 10-12 cm, dopodiché il l'ago viene rimosso, mentre il conduttore aderisce e rimane nella vena. Quindi il catetere viene fatto avanzare lungo il conduttore con movimenti di rotazione in senso orario fino alla profondità precedentemente indicata.

Successivamente, il conduttore viene rimosso e una soluzione di eparina viene iniettata nel catetere e viene inserita una cannula a spina. Per evitare l'embolia gassosa, il lume del catetere durante tutte le manipolazioni deve essere coperto con un dito. Se la puntura non ha esito positivo, è necessario portare l'ago nel tessuto sottocutaneo e spostarlo in avanti nell'altra direzione (i cambiamenti nella direzione dell'ago durante la puntura portano a ulteriori danni ai tessuti). Il catetere è fissato alla pelle

La tecnica di puntura percutanea e cateterizzazione della vena succlavia secondo il metodo Seldinger dall'approccio sopraclavicolare

La posizione del paziente: orizzontale, sotto il cingolo scapolare ("sotto le scapole"), il rullo non può essere posizionato. La testata del tavolo è abbassata di 25-30 gradi (posizione Trendelenburg). L'arto superiore sul lato della puntura viene portato al corpo, il cingolo scapolare viene abbassato, con l'assistente che tira l'arto superiore verso il basso, la testa viene ruotata di 90 gradi nella direzione opposta. In caso di grave condizione del paziente, è possibile eseguire una puntura in posizione semiseduta.

La posizione del medico è in piedi sul lato della puntura.

Lato preferito: destro

L'ago viene iniettato nel punto Yoffe, che si trova nell'angolo tra il bordo laterale del peduncolo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo e il bordo superiore della clavicola. L'ago è diretto con un angolo di 40-45 gradi rispetto alla clavicola e 15-20 gradi rispetto alla superficie anteriore del collo. Durante il passaggio dell'ago nella siringa si crea un leggero vuoto. Di solito è possibile entrare in una vena a una distanza di 1-1,5 cm dalla pelle. Un conduttore di linea viene inserito attraverso il lume dell'ago fino a una profondità di 10-12 cm, dopodiché l'ago viene rimosso, mentre il conduttore aderisce e rimane nella vena. Quindi il catetere viene fatto avanzare lungo il conduttore con movimenti di avvitamento fino alla profondità precedentemente indicata. Se il catetere non passa liberamente nella vena, la sua rotazione attorno al suo asse può aiutare ad avanzare (con cautela). Successivamente, il conduttore viene rimosso e una cannula a spina viene inserita nel catetere.

La tecnica della puntura percutanea e del cateterismo della vena succlavia secondo il principio del "catetere attraverso il catetere"

La puntura e la cateterizzazione della vena succlavia possono essere eseguite non solo secondo il principio di Seldinger ("catetere lungo il conduttore"), ma anche secondo il principio " catetere attraverso il catetere. La puntura della vena succlavia viene eseguita utilizzando una speciale cannula di plastica (catetere esterno), inserita su un ago per il cateterismo delle vene centrali, che funge da stiletto di puntura. In questa tecnica l'atraumaticità del passaggio dall'ago alla cannula è estremamente importante e, di conseguenza, c'è poca resistenza al passaggio del catetere attraverso i tessuti e, in particolare, attraverso la parete della vena succlavia. Dopo che la cannula con l'ago dello stiletto è entrata nella vena, la siringa viene rimossa dal padiglione dell'ago, la cannula (catetere esterno) viene tenuta e l'ago viene rimosso. Uno speciale catetere interno con un mandrino viene fatto passare attraverso il catetere esterno alla profondità desiderata. Lo spessore del catetere interno corrisponde al diametro del lume del catetere esterno. Il padiglione del catetere esterno è collegato con l'ausilio di un apposito morsetto al padiglione del catetere interno. Da quest'ultimo si estrae il mandrin. Un coperchio sigillato è posto sul padiglione. Il catetere è fissato alla pelle.