La struttura della valvola aortica del cuore e perché si verificano difetti di AK? Valvola aortica: struttura, meccanismo di funzionamento. Stenosi e insufficienza della valvola aortica La dimensione della valvola aortica è normale

L'insufficienza aortica è un cambiamento patologico nel lavoro del cuore, caratterizzato dalla mancata chiusura dei lembi valvolari. Questo porta a invertire il flusso sanguigno dall'aorta al ventricolo sinistro. La patologia ha gravi conseguenze.

Se non ti occupi del trattamento in tempo, tutto diventa più complicato. Gli organi non ricevono la quantità necessaria di ossigeno. Ciò porta ad un aumento della frequenza cardiaca per compensare la carenza. Se non intervieni, il paziente è condannato. Dopo un certo tempo, il cuore si allarga, quindi appare l'edema, a causa di sbalzi di pressione all'interno dell'organo, la valvola atriale sinistra potrebbe fallire. È importante contattare in tempo un terapeuta, un cardiologo o un reumatologo.

L'insufficienza aortica è divisa in 3 gradi. Differiscono nella divergenza dei lembi valvolari. Sembra semplice a prima vista. Esso:

• Seni di Valsalva - si trovano dietro i seni aortici, immediatamente dietro le valvole, che sono spesso chiamate semilunari. Da questo punto iniziano le arterie coronarie.
• Anello fibroso: ha un'elevata resistenza e separa chiaramente l'inizio dell'aorta e l'atrio sinistro.
• Cuspidi semilunari: ce ne sono tre, continuano lo strato endocardico del cuore.

Le ante sono disposte in una linea circolare. Quando la valvola è chiusa in una persona sana, lo spazio tra i lembi è completamente assente. Il grado e la gravità dell'insufficienza della valvola aortica dipendono dalla dimensione del gap durante la convergenza.

Primo grado

Il primo grado è caratterizzato da sintomi lievi. La divergenza delle valvole non è superiore a 5 mm. Non sembra diverso dal normale.

L'insufficienza della valvola aortica di 1° grado si manifesta con sintomi lievi. Con il rigurgito, il volume del sangue non supera il 15%. La compensazione si verifica a causa dell'aumento degli shock del ventricolo sinistro.

I pazienti potrebbero non notare nemmeno le manifestazioni patologiche. Quando la malattia è in fase di compensazione, la terapia può essere omessa, limitandosi ad azioni preventive. Ai pazienti viene prescritta l'osservazione da parte di un cardiologo, nonché controlli regolari per gli ultrasuoni.

Secondo grado

L'insufficienza della valvola aortica, che appartiene al 2° grado, presenta sintomi con una manifestazione più pronunciata, mentre la divergenza delle valvole è di 5-10 mm. Se questo processo si verifica in un bambino, i segni sono appena percettibili.

Se, in caso di insufficienza aortica, il volume del sangue che ritorna è del 15-30%, la patologia si riferisce a una malattia di secondo grado. I sintomi non sono fortemente espressi, tuttavia possono comparire mancanza di respiro e battito cardiaco frequente.

Per compensare il difetto, sono coinvolti i muscoli e la valvola atriale sinistra. Nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano mancanza di respiro con uno sforzo leggero, aumento della fatica, battito cardiaco forte e dolore.

Durante gli esami che utilizzano apparecchiature moderne, viene rilevato un aumento della frequenza cardiaca, il battito dell'apice si sposta leggermente verso il basso, i confini dell'ottusità cardiaca si espandono (a sinistra di 10-20 mm). Quando si utilizza l'esame a raggi X, è visibile un aumento dell'atrio sinistro verso il basso.

Con l'aiuto dell'auscultazione, si possono sentire chiaramente i rumori lungo lo sterno sul lato sinistro: questi sono segni di soffio diastolico aortico. Anche al secondo grado d'insufficienza il rumore systolic è mostrato. Per quanto riguarda il polso, è ingrandito e pronunciato.

Terzo grado

Il terzo grado di insufficienza, detto anche grave, presenta una discrepanza superiore a 10 mm. I pazienti richiedono un trattamento serio. Molto spesso, viene prescritta un'operazione seguita da una terapia farmacologica.

Quando la patologia è al 3° grado, l'aorta perde più del 50% del sangue. Per compensare la perdita, l'organo cardiaco accelera il ritmo.

Fondamentalmente, i pazienti spesso si lamentano di:

• mancanza di respiro a riposo o con il minimo sforzo;
• dolore nella zona del cuore;
• maggiore affaticamento;
• debolezza costante;
• tachicardia.

Negli studi, viene determinato un forte aumento delle dimensioni dei confini dell'ottusità del cuore in basso ea sinistra. Lo spostamento avviene anche nella giusta direzione. Per quanto riguarda il battito apicale, è rinforzato (versato).

Nei pazienti con il terzo grado di insufficienza, la regione epigastrica pulsa. Ciò indica che la patologia ha coinvolto le camere giuste del cuore nel processo.

Durante la ricerca, appare un pronunciato soffio sistolico, diastolico e il mormorio di Flint. Possono essere ascoltati nella regione del secondo spazio intercostale sul lato destro. Hanno un carattere pronunciato.

È importante ai primi, anche lievi sintomi, chiedere aiuto medico a terapisti e cardiologi.

Sintomi, segni e cause

Quando inizia a svilupparsi un'insufficienza della valvola aortica, i sintomi non compaiono immediatamente. Questo periodo è caratterizzato dall'assenza di gravi lamentele. Il carico è compensato dalla valvola ventricolare sinistra: è in grado di resistere a lungo alla corrente inversa, ma poi si allunga e si deforma leggermente. Già in questo momento ci sono dolori, vertigini e frequenti battiti cardiaci.

I primi sintomi di carenza:

• c'è una certa sensazione di pulsazione delle vene cervicali;
• forti shock nella regione del cuore;
• aumento della frequenza di contrazione del muscolo cardiaco (riduzione al minimo del flusso sanguigno inverso);
• dolore pressante e schiacciante nella zona del torace (con forte flusso sanguigno inverso);
• il verificarsi di vertigini, frequente perdita di coscienza (si verifica con uno scarso apporto di ossigeno al cervello);
• la comparsa di debolezza generale e diminuzione dell'attività fisica.

Durante una malattia cronica, compaiono i seguenti sintomi:

• dolore nella regione cardiaca anche in uno stato calmo, senza sforzo;
• durante l'esercizio, appare rapidamente l'affaticamento;
• acufene costante e una sensazione di forte pulsazione nelle vene;
• il verificarsi di svenimento durante un brusco cambiamento nella posizione del corpo;
• forte mal di testa nella regione anteriore;
• visibile a occhio nudo pulsazione delle arterie.

Quando la patologia è nel grado di scompenso, il metabolismo nei polmoni è disturbato (spesso osservato dalla comparsa di asma).

L'insufficienza aortica è accompagnata da forti capogiri, svenimento, nonché dolore nella cavità toracica o nelle sue sezioni superiori, frequente mancanza di respiro e palpitazioni senza ritmo.

Cause della malattia:

• malattia congenita della valvola aortica.
• complicazioni dopo la febbre reumatica.
• endocardite (la presenza di un'infezione batterica all'interno del cuore).
• cambia con l'età - ciò è dovuto all'usura della valvola aortica.
• un aumento delle dimensioni dell'aorta - si verifica un processo patologico con ipertensione nell'aorta.
• indurimento delle arterie (come complicanza dell'aterosclerosi).
• dissezione aortica, quando gli strati interni dell'arteria principale si separano dagli strati intermedi.
• violazione della funzionalità della valvola aortica dopo la sua sostituzione (protesi).

Le cause meno comuni sono:

• lesione della valvola aortica;
• Malattie autoimmuni;
• conseguenze della sifilide;
• spondilite anchilosante;
• manifestazioni di malattie di tipo diffuso associate ai tessuti connettivi;
• complicazioni dopo la radioterapia.

È importante consultare un medico alle prime manifestazioni.

Caratteristiche della malattia nei bambini

Molti bambini non notano problemi da molto tempo e non si lamentano della malattia. Nella maggior parte dei casi si sentono bene, ma questo non dura a lungo. Molti sono ancora in grado di impegnarsi in allenamenti sportivi. Ma la prima cosa che li tormenta è la mancanza di respiro e l'aumento della frequenza cardiaca. Con questi sintomi, è importante consultare immediatamente uno specialista.

All'inizio, il disagio si nota con uno sforzo moderato. In futuro, l'insufficienza della valvola aortica si verifica anche a riposo. Preoccupato per mancanza di respiro, forte pulsazione delle arterie situate sul collo. Il trattamento dovrebbe essere di alta qualità e tempestivo.

I sintomi della malattia possono manifestarsi come rumore nella regione dell'arteria più grande. Per quanto riguarda lo sviluppo fisico, nei bambini non cambia con l'insufficienza, ma c'è un evidente imbiancamento della pelle del viso.

Quando si considera un ecocardiogramma, l'insufficienza della valvola aortica è espressa come un moderato aumento del lume alla bocca dell'arteria. Ci sono anche rumori nell'area del lato sinistro del torace, che indica l'andamento della divergenza tra i petali degli ammortizzatori semilunari (più di 10 mm). I forti shock sono spiegati dall'aumento del lavoro del ventricolo sinistro e dell'atrio nella modalità di compensazione.

Metodi diagnostici

Per valutare correttamente i cambiamenti nella funzionalità del cuore e dei suoi sistemi, è necessario sottoporsi a una diagnosi qualitativa:

1. dopplerografia;
2. radiografia (determina efficacemente i cambiamenti patologici nelle valvole e nei tessuti del cuore);
3. ecocardiografia;
4. fonocardiografia (determina i soffi nel cuore e nell'aorta);

Durante l'ispezione, gli specialisti prestano attenzione a:

• carnagione (se è pallida, significa insufficiente afflusso di sangue ai piccoli vasi periferici);
• dilatazione o costrizione ritmica della pupilla;
• stato della lingua. Pulsazioni, modificarne la forma (percettibile all'esame);
• scuotere la testa (involontario), che si verifica nel ritmo del cuore (questo è causato da forti shock nelle arterie carotidi);
• pulsazione visibile dei vasi cervicali;
• impulsi cardiaci e loro forza alla palpazione.

Il polso è instabile, ci sono recessioni e aumenti. Con l'uso dell'auscultazione dell'organo cardiaco e dei suoi vasi, è possibile identificare rapidamente e con precisione rumori e altri segni.

Trattamento

All'inizio, l'insufficienza aortica potrebbe non richiedere un trattamento speciale (primo grado), sono applicabili solo metodi preventivi. Successivamente viene prescritto un trattamento terapeutico o cardiologico. I pazienti dovrebbero seguire le raccomandazioni degli specialisti riguardo al modo di organizzare la vita.

È importante limitare l'attività fisica, smettere di fumare o bere alcolici ed essere sistematicamente esaminati mediante ecografia o ECG.

Con il trattamento medico della malattia, i medici prescrivono:

Se la malattia è nell'ultimo grado, solo l'intervento chirurgico aiuterà.

Casi in cui un paziente necessita di un consulto urgente con un chirurgo:

• quando lo stato di salute è fortemente peggiorato e l'espulsione inversa verso il ventricolo sinistro è del 25%;
• con violazioni del ventricolo sinistro;
• quando si restituisce il 50% del volume del sangue;
• un forte aumento delle dimensioni del ventricolo (più di 5-6 cm).

Oggi ci sono due tipi di operazioni:

1. Intervento chirurgico associato all'introduzione dell'impianto. Viene eseguito quando l'eiezione posteriore della valvola aortica è superiore al 60% (vale la pena notare che oggi le protesi biologiche non vengono quasi mai utilizzate).
2. Operazione sotto forma di contropulsazione con palloncino intra-aortico. Viene eseguito con una leggera deformazione dei lembi valvolari (con 30% di espulsione di sangue).

L'insufficienza aortica può non verificarsi se vengono prese tempestive azioni preventive contro patologie reumatiche, sifilide e aterosclerotiche.

È la cura chirurgica che aiuta a sbarazzarsi dei problemi in esame. La tempestività e la qualità delle misure possono aumentare notevolmente le possibilità che una persona torni alla vita normale.

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L'esame della valvola aortica è stato un punto di forza dell'ecocardiografia sin dalla sua introduzione nella pratica clinica nei primi anni '70. Inizialmente, l'ecocardiografia M-modale si è dimostrata affidabile nell'escludere la stenosi aortica e altamente sensibile nella diagnosi dell'insufficienza aortica. Con l'avvento delle modalità bidimensionali e poi di varie modalità Doppler, si è scoperto che l'ecocardiografia diagnostica la patologia della valvola aortica così bene da superare il cateterismo cardiaco e l'angiografia nel suo valore diagnostico.

Valvola aortica normale e radice aortica

L'esame della valvola aortica inizia con la sua visualizzazione dall'approccio parasternale nella posizione dell'asse lungo del ventricolo sinistro. Quindi, sotto la guida dell'imaging 2D, di solito lungo l'asse corto parasternale a livello della base del cuore, il fascio M-modale è diretto ai lembi della valvola aortica e alla radice aortica (Fig. 2.2 ). Sulla fig. 2.6 la valvola aortica è mostrata dalla posizione dell'asse corto parasternale e dalla sua immagine M-modale. I lembi coronarici e non coronarici di destra della valvola aortica cadono nella fetta dell'immagine M-modale. La linea della loro chiusura in diastole si trova normalmente nel mezzo tra le pareti anteriore e posteriore dell'aorta. In sistole le valvole si aprono e divergendo anteriormente e posteriormente formano una "scatola". In questa posizione, le valvole rimangono fino alla fine della sistole. Normalmente, un lieve tremore sistolico dei lembi della valvola aortica può essere registrato all'esame M-modale.

Se i normali lembi sottili della valvola aortica non si aprono completamente, questo di solito significa una forte diminuzione della gittata sistolica. Con una normale gittata sistolica e dilatazione della radice aortica, i lembi valvolari, aprendosi, possono essere leggermente separati dalle pareti dell'aorta. A bassa gittata sistolica, il movimento M-modale dei lembi della valvola aortica ha talvolta la forma di un triangolo: subito dopo l'apertura completa, i lembi iniziano a chiudersi. Se i lembi si chiudono sbattendo dopo la loro massima apertura, si deve sospettare una stenosi sottovalvolare fissa. La chiusura medio-sistolica dei lembi della valvola aortica (chiusura parziale nel mezzo della sistole, poi di nuovo apertura massima) è un segno di stenosi sottovalvolare dinamica, cioè cardiomiopatia ipertrofica con ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo sinistro. In diastole, i lembi chiusi sono paralleli alle pareti dell'aorta. Il tremore diastolico dei lembi della valvola aortica indica una patologia grave e si osserva quando i lembi si rompono o si staccano. La posizione eccentrica della linea di chiusura delle cuspidi della valvola aortica fa sospettare una patologia congenita: una valvola aortica bicuspide.

Il movimento della radice aortica può fornire preziose informazioni sulla funzione sistolica e diastolica globale del ventricolo sinistro. Normalmente, la radice aortica è spostata anteriormente nella sistole di oltre 7 mm e quasi immediatamente ritorna al suo posto alla fine di essa. I movimenti della radice aortica riflettono i processi di riempimento e svuotamento dell'atrio sinistro; durante la sistole atriale, sono normalmente minimi. Con una diminuzione dell'ampiezza del movimento della radice aortica, si dovrebbe pensare a una bassa gittata sistolica. Si noti che l'ampiezza del movimento della radice aortica non dipende direttamente dalla frazione di eiezione. Ad esempio, con l'ipovolemia e la normale contrattilità del ventricolo sinistro, l'ampiezza del movimento della radice aortica diminuisce. La mobilità normale o addirittura eccessiva della radice aortica con una ridotta apertura delle cuspidi valvolari aortiche indica una sproporzione tra il flusso sanguigno nell'atrio sinistro e nell'aorta e si osserva nell'insufficienza mitralica grave.

In uno studio bidimensionale parasternale lungo l'asse corto, la valvola aortica si presenta come una struttura costituita da tre foglioline ugualmente sottili, disposte simmetricamente, che si aprono completamente in sistole, e si chiudono in diastole e formano una figura simile ad un emblema capovolto di un Auto Mercedes-Benz. La giunzione di tutte e tre le valvole può sembrare leggermente ispessita. La radice aortica ha un diametro maggiore rispetto al resto dell'aorta ascendente ed è formata dai tre seni di Valsalva, che prendono il nome in modo simile ai lembi valvolari: coronaria sinistra, coronaria destra, non coronarica. Normalmente, il diametro della radice aortica non supera i 3,5 cm Uno studio Doppler del flusso sanguigno attraverso la valvola aortica fornisce uno spettro di forma triangolare; la velocità massima del flusso sanguigno aortico è compresa tra 1,0 e 1,5 m/s. La valvola aortica ha un diametro inferiore rispetto al tratto di efflusso del ventricolo sinistro e dell'aorta ascendente, quindi la velocità del flusso sanguigno è massima a livello della valvola.

Qualsiasi malattia cardiaca è associata ad un'anomalia delle valvole. I difetti della valvola aortica sono particolarmente pericolosi, poiché l'aorta è l'arteria più grande e importante del corpo. E quando il lavoro dell'apparato che fornisce ossigeno a tutte le parti del corpo e al cervello viene interrotto, una persona è praticamente inutilizzabile.

La valvola aortica a volte si forma in utero già con difetti. E a volte i difetti cardiaci si acquisiscono con l'età. Ma qualunque sia la ragione della violazione dell'attività di questa valvola, la medicina ha già trovato un trattamento in questi casi: la sostituzione della valvola aortica.

Anatomia del lato sinistro del cuore. Funzioni della valvola aortica

La struttura a quattro camere del cuore deve lavorare in perfetta armonia per svolgere la sua funzione primaria di fornire al corpo i nutrienti e l'aria trasportata dal sangue. Il nostro organo principale è costituito da due atri e due ventricoli.

Le parti destra e sinistra sono separate da un setto interventricolare. Anche nel cuore ci sono 4 valvole che regolano il flusso sanguigno. Si aprono in una direzione e si chiudono ermeticamente in modo che il sangue si muova in una sola direzione.

Il muscolo cardiaco ha tre strati: endocardio, miocardio (strato muscolare spesso) ed endocardio (esterno). Cosa sta succedendo nel cuore? Il sangue impoverito, che ha ceduto tutto l'ossigeno, ritorna al ventricolo destro. Il sangue arterioso passa attraverso il ventricolo sinistro. Considereremo in dettaglio solo il ventricolo sinistro e il lavoro della sua valvola principale: quella aortica.

Il ventricolo sinistro è a forma di cono. È più sottile e più stretto di quello destro. Il ventricolo si collega all'atrio sinistro attraverso l'orifizio atrioventricolare. I lembi della valvola mitrale sono attaccati direttamente ai bordi del foro. La valvola mitrale è bicuspide.

La valvola aortica (valvola aortica) è composta da 3 cuspidi. Sono nominati tre lembi: semilunare destro, sinistro e posteriore (valvulae semilunares destra, sinistra, posteriore). I lembi sono formati da una duplicazione ben sviluppata dell'endocardio.

I muscoli degli atri dai muscoli ventricolari sono isolati da una placca degli anelli fibrosi destro e sinistro. L'anello fibroso sinistro (anulus fibrosus sinistro) circonda l'orifizio atrioventricolare, ma non completamente. Le sezioni anteriori dell'anello sono attaccate alla radice aortica.

Come funziona il lato sinistro del cuore? Il sangue entra, la valvola mitrale si chiude e c'è una spinta - una contrazione. La contrazione delle pareti del cuore spinge il sangue attraverso la valvola aortica nell'arteria più ampia, l'aorta.

Ad ogni contrazione del ventricolo, le valvole vengono premute contro le pareti del vaso, dando un flusso libero di sangue ossigenato. Quando il ventricolo sinistro si rilassa per una frazione di secondo per riempire nuovamente la cavità di sangue, la valvola aortica del cuore si chiude. Questo è un ciclo cardiaco.

Difetti congeniti e acquisiti della valvola aortica

Se ci sono problemi con la valvola aortica durante lo sviluppo intrauterino del bambino, è difficile da notare. Di solito, il difetto si nota dopo la nascita, poiché il sangue del bambino gira intorno alla valvola, immediatamente nell'aorta attraverso il dotto arterioso aperto. È possibile notare deviazioni nello sviluppo del cuore solo grazie all'ecocardiografia e solo a partire da 6 mesi.

L'anomalia valvolare più comune è lo sviluppo di 2 lembi invece di 3. Questo difetto cardiaco è chiamato valvola aortica bicuspide. L'anomalia non minaccia il bambino. Ma 2 porte si consumano più velocemente. E nell'età adulta, a volte è necessaria una terapia di supporto o un intervento chirurgico. Meno comunemente, si verifica un difetto come una valvola a una foglia. Quindi la valvola si consuma ancora più velocemente.

Un'altra anomalia è la stenosi congenita della valvola aortica. Le cuspidi semilunari si fondono o lo stesso anello fibroso valvolare, a cui sono attaccate, è eccessivamente stretto. Quindi la pressione tra l'aorta e il ventricolo è diversa. Nel tempo, la stenosi aumenta. E le interruzioni nel lavoro del cuore impediscono al bambino di svilupparsi completamente, è difficile per lui fare sport anche nella palestra della scuola. Una grave interruzione del flusso sanguigno attraverso l'aorta ad un certo punto può portare alla morte improvvisa di un bambino.

I vizi acquisiti sono il risultato di fumo, alimentazione smodata, stile di vita sedentario e stressante. Poiché tutto è collegato nel corpo, dopo 45-50 anni, tutti i disturbi minori di solito si trasformano in malattie. La valvola aortica del cuore si consuma un po' con la vecchiaia, poiché funziona costantemente. Lo sfruttamento delle risorse del tuo corpo, la mancanza di sonno logorano queste parti importanti del cuore più velocemente.

stenosi aortica

Cos'è la stenosi in medicina? Stenosi significa un restringimento del lume di una nave. La stenosi aortica è un restringimento della valvola che separa il ventricolo sinistro del cuore dall'aorta. Distinguere minore, moderato e grave. Questo difetto può interessare le valvole mitrale e aortica.

Con un leggero difetto della valvola, una persona non avverte dolore o altri sintomi segnale, perché l'aumento del lavoro del ventricolo sinistro sarà in grado di compensare per qualche tempo le scarse prestazioni della valvola. Poi, quando le possibilità compensative del ventricolo sinistro si esauriscono gradualmente, iniziano la debolezza e la cattiva salute.

L'aorta è il flusso sanguigno principale. Se la valvola è rotta, tutti gli organi vitali soffriranno di una mancanza di afflusso di sangue.

Le cause della stenosi delle valvole cardiache sono:

1. Malattia valvolare congenita: film fibroso, valvola bicuspide, anello stretto.
2. Una cicatrice formata da tessuto connettivo appena sotto la valvola.
3. Endocardite infettiva. I batteri che sono caduti sui tessuti del cuore cambiano il tessuto. A causa della colonia di batteri, il tessuto connettivo cresce sui tessuti e sulle valvole.
4. Osteite deformante.
5. Problemi autoimmuni: artrite reumatoide, lupus eritematoso. A causa di queste malattie, il tessuto connettivo cresce nel punto in cui è attaccata la valvola. Si formano crescite su cui si deposita maggiormente il calcio. C'è calcificazione, che ricorderemo più avanti.
6. Aterosclerosi.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, la stenosi aortica è fatale se la sostituzione della valvola non viene eseguita in tempo.

Fasi e sintomi della stenosi

I medici distinguono 4 fasi di stenosi. All'inizio, non c'è praticamente dolore o disagio. Ogni fase ha una serie di sintomi. E più grave è lo stadio di sviluppo della stenosi, più veloce è l'operazione necessaria.

• La prima fase è chiamata fase di compensazione. Il cuore sta ancora affrontando il carico. Una deviazione è considerata insignificante quando il gioco delle valvole è pari o superiore a 1,2 cm2. E la pressione è di 10-35 mm. rt. Arte. Non ci sono sintomi in questa fase della malattia.
• Sottocompensazione. I primi sintomi compaiono subito dopo l'esercizio (mancanza di respiro, debolezza, palpitazioni).
• Decompensazione. È caratterizzato dal fatto che i sintomi compaiono non solo dopo l'esercizio, ma anche in uno stato calmo.
• L'ultima fase è chiamata terminale. Questa è la fase in cui si sono già verificati forti cambiamenti nella struttura anatomica del cuore.

I sintomi di una stenosi grave sono:

• edema polmonare;
• dispnea;
• a volte attacchi di soffocamento, soprattutto di notte;
• pleurite;
• tosse cardiaca;
• dolore nella zona del torace.

All'esame, il cardiologo rileva rantoli solitamente umidi nei polmoni durante l'ascolto. Il polso è debole. Si sentono rumori nel cuore, si avverte una vibrazione creata dalla turbolenza dei flussi sanguigni.

La stenosi diventa critica quando il lume è di soli 0,7 cm 2 . La pressione è superiore a 80 mm. rt. Arte. In questo momento, il rischio di morte è alto. E anche un'operazione per eliminare il difetto difficilmente cambierà la situazione. Pertanto, è meglio consultare un medico nel periodo subcompensativo.

Sviluppo della calcificazione

Questo difetto si sviluppa a seguito di un processo degenerativo nel tessuto della valvola aortica. La calcificazione può portare a grave insufficienza cardiaca, ictus, aterosclerosi generalizzata. A poco a poco, i lembi della valvola aortica si ricoprono di una crescita calcarea. E la valvola è calcificata. Cioè, i lembi della valvola cessano di chiudersi completamente e si aprono anche debolmente. Quando alla nascita si forma una valvola aortica bicuspide, la calcificazione la rende inoperativa più rapidamente.

E anche la calcificazione si sviluppa come conseguenza dell'interruzione del sistema endocrino. I sali di calcio, quando non si dissolvono nel sangue, si accumulano sulle pareti dei vasi sanguigni e sulle valvole del cuore. O un problema ai reni. Anche la nefrite policistica o renale porta alla calcificazione.

I sintomi principali saranno:

• insufficienza aortica;
• espansione del ventricolo sinistro (ipertrofia);
• interruzioni nel lavoro del cuore.

Una persona dovrebbe prendersi cura della propria salute. Il dolore nella zona del torace e la crescente frequenza di attacchi periodici di angina pectoris dovrebbero essere un segnale per sottoporsi a un esame cardiaco. Senza intervento chirurgico per calcificazione, nella maggior parte dei casi una persona muore entro 5-6 anni.

Rigurgito aortico

Durante la diastole, il sangue dal ventricolo sinistro scorre nell'aorta sotto pressione. Così inizia la circolazione sistemica. Ma con il rigurgito, la valvola "restituisce" il sangue nel ventricolo.

Il rigurgito valvolare, o insufficienza valvolare aortica, in altre parole, ha gli stessi stadi della stenosi valvolare. Le cause di questa condizione delle valvole sono o un aneurisma, o la sifilide, o il citato reumatismo acuto.

I sintomi di carenza sono:

• bassa pressione;
• vertigini;
• svenimento frequente;
• gonfiore delle gambe;
• battito cardiaco spezzato.

Un grave fallimento porta all'angina pectoris e all'allargamento ventricolare, come nella stenosi. E un tale paziente ha anche bisogno di un'operazione per sostituire la valvola nel prossimo futuro.

guarnizione della valvola

La stenosi può formarsi a causa del fatto che fattori endogeni causano la comparsa di varie escrescenze sui lembi valvolari. La valvola aortica si sigilla e inizia a non funzionare correttamente. Le cause che hanno portato alla chiusura della valvola aortica possono essere molte malattie non trattate. Per esempio:

• Malattie autoimmuni.
• Lesioni infettive (brucellosi, tubercolosi, sepsi).
• Ipertensione. Come risultato dell'ipertensione prolungata, i tessuti diventano più spessi e ruvidi. Pertanto, nel tempo, il divario si restringe.
• L'aterosclerosi è l'ostruzione dei tessuti con placche lipidiche.

Anche l'ispessimento dei tessuti è un segno comune dell'invecchiamento. Il consolidamento comporterà inevitabilmente stenosi e rigurgito.

Diagnostica

Inizialmente, il paziente deve fornire al medico tutte le informazioni necessarie per fare una diagnosi sotto forma di una descrizione accurata dei disturbi. Sulla base della storia medica del paziente, il cardiologo prescrive procedure diagnostiche per conoscere ulteriori informazioni mediche.

Necessario per essere assegnato:

• Raggi X. L'ombra del ventricolo sinistro è ingrandita. Questo può essere visto dall'arco del contorno del cuore. Ci sono anche segni di ipertensione polmonare.
• ECG. L'esame rivela l'allargamento ventricolare e l'aritmia.
• Ecocardiografia. Su di esso, il medico nota se c'è o meno un sigillo dei lembi della valvola e un ispessimento delle pareti del ventricolo.
• Cavità di sondaggio. Il cardiologo deve conoscere il valore esatto: quanto la pressione nella cavità aortica differisce dalla pressione sull'altro lato della valvola.
• Fonocardiografia. I rumori vengono registrati durante il lavoro del cuore (soffio sistolico e diastolico).
• Ventricolografia. È prescritto per rilevare l'insufficienza della valvola mitrale.

Con la stenosi, l'elettrocardiogramma mostra disturbi del ritmo e della conduzione delle biocorrenti. Sulla radiografia, puoi vedere chiaramente segni di oscuramento. Questo indica la congestione nei polmoni. Si vede chiaramente quanto siano dilatati l'aorta e il ventricolo sinistro. E l'angiografia coronarica mostra che la quantità di sangue espulso dall'aorta è inferiore. È anche un segno indiretto di stenosi. Ma l'angiografia viene eseguita solo per le persone di età superiore ai 35 anni.

Il cardiologo presta attenzione anche ai sintomi visibili anche senza dispositivi. Pallore della pelle, sintomo di Musset, sintomo di Muller: tali segni indicano che il paziente molto probabilmente ha un'insufficienza della valvola aortica. Inoltre, la valvola aortica bicuspide è più incline all'insufficienza. Il medico deve tenere conto delle caratteristiche congenite.

Quali altri segni possono suggerire una diagnosi a un cardiologo? Se, durante la misurazione della pressione, il medico nota che quella superiore è molto più alta del normale e quella inferiore (diastolica) è troppo bassa, questo è un motivo per indirizzare il paziente all'ecocardiografia e alle radiografie. Anche il rumore extra durante la diastole, udito attraverso uno stetoscopio, non fa ben sperare. Anche questo è un segno di fallimento.

Trattamento con farmaci

Per il trattamento dell'insufficienza nella fase iniziale, possono essere prescritti farmaci delle seguenti classi:

• vasodilatatori periferici, che includono nitroglicerina e suoi analoghi;
• i diuretici sono prescritti solo per determinate indicazioni;
• bloccanti dei canali del calcio, come il diltiazem.

Se la pressione è molto bassa, i preparati a base di nitroglicerina vengono combinati con la dopamina. Ma i beta-bloccanti sono controindicati in caso di insufficienza della valvola aortica.

Sostituzione della valvola aortica

Le operazioni di sostituzione della valvola aortica sono ora in corso con successo. E con il minimo rischio.

Durante l'operazione, il cuore è collegato a una macchina cuore-polmone. Al paziente viene anche somministrata un'anestesia completa. Come può un chirurgo eseguire questa operazione minimamente invasiva? Ci sono 2 modi:

1. Il catetere viene inserito direttamente nella vena femorale e risale all'aorta contro il flusso del sangue. La valvola è fissa e il tubo viene rimosso.
2. La nuova valvola viene inserita attraverso un'incisione nel torace a sinistra. Viene inserita una valvola artificiale, che scatta in posizione, passando attraverso la parte apicale del cuore, ed è facilmente escreta dal corpo.

La chirurgia mininvasiva è adatta a quei pazienti che hanno malattie concomitanti ed è impossibile aprire il torace. E dopo tale operazione, la persona si sente immediatamente sollevata, poiché i difetti vengono eliminati. E se non ci sono lamentele sul benessere, può essere dimesso in un giorno.

Va notato che le valvole artificiali richiedono un'assunzione costante di anticoagulanti. La meccanica può causare la coagulazione del sangue. Pertanto, dopo l'operazione, viene immediatamente prescritto Warfarin. Ma ci sono valvole fatte di materiali biologici che sono più adatte per l'uomo. Se viene installata una valvola del pericardio suino, il farmaco viene prescritto solo per poche settimane dopo l'operazione e quindi annullato, poiché il tessuto attecchisce bene.

Valvuloplastica aortica con palloncino

A volte viene prescritta la valvuloplastica aortica con palloncino. Questa è un'operazione indolore secondo gli ultimi sviluppi. Il medico controlla tutte le azioni che si svolgono attraverso speciali apparecchiature a raggi X. Un catetere con un palloncino viene passato all'orifizio aortico, quindi il palloncino viene posizionato al posto della valvola ed espanso. Questo elimina il problema della stenosi valvolare.

A chi è indicata l'operazione? Prima di tutto, tale operazione viene eseguita su bambini con un difetto congenito, quando si forma una valvola aortica unicuspide o bicuspide invece di una tricuspide. È indicato per le donne in gravidanza e le persone prima di un altro trapianto di valvola cardiaca.

Dopo questa operazione, il periodo di recupero va da 2 giorni a 2 settimane. Inoltre, si trasferisce molto facilmente ed è adatto a persone con cattive condizioni di salute e persino ai bambini.

Il paziente ha 45 anni. Indagine. Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 30,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 20,0 mm. il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) = 30,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono a velocità antifase E F foglia anteriore 3,5 cm/sec; separazione mitrale-settale 6,0 mm. l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) = 29,0 mm. La dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (KDR LV) = 50,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) = 32,0 mm. Volume diastolico finale del ventricolo sinistro (LV EDV) = 118,0 ml, volume sistolico terminale del ventricolo sinistro (LV ESV) = 41,0 ml. Volume della corsa (SV) = 77,0 ml…..

Domande:

1. Dai una valutazione complessiva.
2. Valutare gli indicatori dell'emodinamica centrale e della contrattilità globale del ventricolo sinistro.
3. Le camere del cuore non sono dilatate, l'apparato valvolare è intatto, non ci sono segni di ipertrofia e disturbi locali della contrattilità del miocardio ventricolare sinistro.
4. Gli indicatori della contrattilità globale del ventricolo sinistro e dell'emodinamica centrale rientrano nei limiti della norma.

Un paziente di 40 anni ha una storia di: - artrite reumatoide nell'infanzia. Dati ECHO. La larghezza del lume della radice aortica è di 28,0 mm. L'escursione delle pareti dell'aorta è moderatamente ridotta. Aumento dell'ecogenicità delle cuspidi della valvola aortica, diminuzione della mobilità. Nella parte superiore del lume della radice aortica, numerosi echi aggiuntivi durante l'intero ciclo cardiaco Apertura sistolica dei lembi della valvola aortica = 8,0 mm. Il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) =42,0 mm. I lembi della valvola mitrale si muovono in antifase; l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) = 28,0 mm. La dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (ECD LV) = 51,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) = 33,0 mm. Volume diastolico finale del ventricolo sinistro (EDV LV) = 124,0 ml, Frazione di eiezione (EF) = 64,5%….

Domande:

1. Dare una valutazione generale e indicare la patologia
2. Quale sindrome è il grado di gravità delle violazioni.

1. C'è un cambiamento nei lembi della valvola aortica con una diminuzione della divergenza sistolica. C'è una marcata ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro con disturbi iniziali della funzione diastolica, una diminuzione dell'elasticità del ventricolo sinistro ipertrofico. Il gradiente di pressione sistolica tra il ventricolo sinistro e l'aorta è aumentato.

2. Si tratta della sindrome da stenosi dell'orifizio aortico di moderata gravità, con funzione contrattile conservata del ventricolo sinistro.

Il paziente ha 36 anni. Storia di artrite reumatoide nell'infanzia. Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 28,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 18,0 mm; il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) = 50,0 mm. I lembi della valvola mitrale di maggiore ecogenicità hanno una "P" unidirezionale - movimento figurativo. La dimensione diastolica finale del ventricolo sinistro (KDR LV) = 49,0 mm; La dimensione sistolica finale del ventricolo sinistro (CSR LV) = 34,0 mm. Volume diastolico finale del ventricolo sinistro (LV EDV) = 113,0 ml, volume sistolico terminale del ventricolo sinistro (LV ESV) = 47,0 ml. Frazione di eiezione (EF) = 58,4%; Frazione di accorciamento anteroposteriore ( D S) = 30,6%.. Lo spessore del setto interventricolare alla fine della diastole (TMZhP cd) = 10,0 mm; escursione del setto interventricolare (E IVS) = 7,0 mm; spessore della parete posteriore del ventricolo sinistro all'estremità della diastole (TZS cd) = 9,2 mm. escursione della parete posteriore del ventricolo sinistro (EPSLV) = 9,0 mm ...

Domande:

1. Di quale sindrome parli? Il grado di gravità delle violazioni.

1. Si nota una notevole dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo destro. Ipertrofia del miocardio del ventricolo destro. Aumento dell'ecogenicità delle cuspidi della valvola mitrale, loro deformazione, diminuzione della mobilità. C'è un aumento della velocità lineare del flusso sanguigno trasmittente diastolico e la sua natura turbolenta, l'area dell'orifizio atrioventricolare sinistro è notevolmente ridotta. L'ecocardiografia Doppler del tratto di efflusso del ventricolo destro e dell'orifizio dell'arteria polmonare ha rivelato segni di ipertensione arteriosa polmonare. Insufficienza relativa della valvola dell'arteria polmonare.

2. Stiamo parlando della sindrome della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro (stenosi mitralica), di gravità moderata. In questo caso, la stenosi mitralica è probabilmente di origine reumatica.

Il paziente ha 30 anni. Storia: 2 anni fa, un aborto complicato da una condizione settica e lo sviluppo di endocardite infettiva. Dopo un ciclo di cure ospedaliere, non si sono verificate recidive di endocardite infettiva, che è costantemente monitorata da un medico di medicina generale e da un cardiologo.

Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 27,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è normale. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 19,0 mm. il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) = 52,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono in antifase, compiendo una "M" - movimento figurativo, c'è un leggero aumento della loro ecogenicità e ispessimento, in misura maggiore, del lembo anteriore, dove c'è un'area di calcificazione più vicina al lembo base...

Domande:

1. Dare una valutazione generale e indicare la patologia.

1. C'è dilatazione dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Segni di carico volumetrico sul ventricolo sinistro (aumentata escursione delle sue pareti durante la dilatazione della cavità). Segni di ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro. Ci sono segni di cambiamenti organici nelle cuspidi aortiche della valvola aortica, senza violazioni della loro mobilità. L'ecocardiografia Doppler ha rivelato segni di rigurgito mitralico di grado IV.

2. Si tratta di sindrome da insufficienza mitralica (grave insufficienza mitralica). Il rigurgito mitralico è stato causato da endocardite infettiva.

Il paziente ha 40 anni. Reclami su sensazioni di pulsazione alla testa, al collo. Dolore nella regione del cuore (dietro lo sterno) di natura pressante durante lo sforzo fisico, che passa dopo alcuni minuti a riposo. Le denunce di cui sopra sono apparse 2 anni fa. In precedenza, si considerava praticamente in salute. L'esame ha rivelato una reazione Wasserman positiva ( RW).

Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 45,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è aumentata. La divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica è di 22,0 mm, i lembi della valvola aortica sono mobili, la loro ecogenicità è normale; vi è una non chiusura sistolica dei lembi della valvola aortica, il diametro massimo dell'atrio sinistro (LLA max.) = 37,0 mm., i lembi della valvola mitrale si muovono in antifase, compiendo un movimento a forma di "M", la divergenza sistolica dei lembi della valvola mitrale è 28,0 mm.

Domande:

1. Fornire una descrizione generale della patologia.
2. Di quale sindrome stiamo parlando?

1. C'è un'espansione del lume della radice aortica, con un cambiamento relativamente piccolo nelle cuspidi della valvola aortica, la cui mobilità non è ridotta, ma ci sono segni della loro chiusura incompleta nella diastole. Dilatazione marcatamente pronunciata del ventricolo sinistro, ipertrofia del suo miocardio, segni di carico di volume sul ventricolo sinistro, tremore diastolico del lembo anteriore della valvola mitrale indica un effetto meccanico sul lembo del getto che penetra nella diastole dall'aorta in il ventricolo sinistro. Lo studio Doppler-ECHO-KG ha rivelato segni pronunciati di rigurgito aortico.

2. Stiamo parlando della sindrome da grave insufficienza della valvola aortica. I disturbi esistenti, inclusi gli attacchi di angina, sono associati a disturbi emodinamici sullo sfondo di questa sindrome. La causa dell'insufficienza aortica è presumibilmente la meso-aortite sifilitica.

Il paziente ha 30 anni. Reclami di mancanza di respiro, palpitazioni durante lo sforzo fisico, pesantezza nell'ipocondrio destro, pastosità delle gambe. Nella storia, è stato più volte curato per tossicodipendenza negli ospedali narcologici; 2 anni fa ha avuto un'endocardite infettiva. Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 35,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche è normale. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 19,0 mm. Lembi della valvola aortica senza cambiamenti visibili; il diametro massimo dell'atrio sinistro (DLP max.) = 35,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono in antifase, realizzando un movimento a forma di "M", velocità E Ffoglia anteriore 3,6 cm/sec; l'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) = 29,0 mm ...

Domande:

1. Fornire una descrizione generale dei cambiamenti patologici.
2. Di quale sindrome stiamo parlando? Il grado di gravità delle violazioni.

1. Ci sono cambiamenti nelle parti giuste del cuore. Dilatazione del ventricolo destro e dell'atrio destro. Segni di carico di volume sul ventricolo destro, ipertrofia del suo miocardio. Segni di grave rigurgito tricuspidale. Segni indiretti di aumento della pressione nelle camere di destra del cuore e nella vena cava inferiore. Segni di penetrazione del getto di rigurgito nella vena cava inferiore e nelle vene epatiche. Segni indiretti di cambiamenti organici nei lembi della valvola tricuspide con conservazione della loro mobilità.

2. Stiamo parlando della sindrome da insufficienza della valvola tricuspide (insufficienza significativamente pronunciata). La causa dell'insufficienza tricuspide isolata in questo caso è probabilmente una precedente endocardite infettiva.

Il paziente ha 28 anni. Reclami di dolori lancinanti all'apice del cuore, a lungo oa breve termine (meno di 1 minuto), senza una chiara connessione con l'attività fisica. Occasionalmente "interruzioni" nel lavoro del cuore, disagio nella regione precordiale. Ricevuto per esame.

Dati ECHOCG: la larghezza del lume della radice aortica è 27,0 mm, l'escursione delle pareti aortiche non è ridotta. Divergenza sistolica dei lembi della valvola aortica 21,0 mm. Lembi della valvola aortica con ecogenicità normale. Il diametro massimo dell'atrio sinistro (LLA max.) = 32,0 mm. i lembi della valvola mitrale si muovono in velocità antifase, facendo "M" - movimento figurativo. Velocità E F foglia anteriore 3,7 cm/sec; separazione mitrale-settale 5,0 mm. L'ampiezza massima della divergenza dei lembi della valvola mitrale (RS MK) = 29,0 mm ...

Domande:

1. Dai una valutazione complessiva.
2. Di quale sindrome stiamo parlando? Il grado di gravità delle violazioni.

1. C'è un cambiamento nei lembi della valvola mitrale con cedimento sistolico (deflessione) del lembo anteriore nella cavità dell'atrio sinistro. Ci sono segni di un cambiamento organico nei lembi della valvola mitrale senza disturbarne l'apertura. Sono stati rilevati segni di rigurgito mitralico. In caso contrario, le camere del cuore non erano dilatate e non sono stati rilevati segni di compromissione funzionale.

2. Stiamo parlando della sindrome del prolasso (prolasso) della valvola mitrale. In questo caso, prolasso della valvola mitralica di grado II con rigurgito mitralico di grado II ed evidenza di degenerazione dei lembi mixomatosi.

Chiusura incompleta della valvola aortica durante la diastole, con conseguente riflusso di sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. L'insufficienza aortica è accompagnata da vertigini, svenimento, dolore toracico, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente e irregolare. Per diagnosticare l'insufficienza aortica, vengono eseguite radiografie del torace, aortografia, ecocardiografia, ECG, risonanza magnetica e TC del cuore, cateterizzazione cardiaca, ecc.. Il trattamento dell'insufficienza aortica cronica viene effettuato in modo conservativo (diuretici, ACE inibitori, calcio-antagonisti, eccetera.); nei casi sintomatici gravi è indicata la riparazione o la sostituzione della valvola aortica.

Informazione Generale

L'insufficienza aortica (insufficienza della valvola aortica) è un difetto valvolare in cui durante la diastole i lembi semilunari della valvola aortica non si chiudono completamente, con conseguente rigurgito diastolico del sangue dall'aorta al ventricolo sinistro. Tra tutti i difetti cardiaci, l'insufficienza aortica isolata è circa il 4% dei casi in cardiologia; nel 10% dei casi, l'insufficienza valvolare aortica è associata ad altre lesioni valvolari. La stragrande maggioranza dei pazienti (55-60%) presenta una combinazione di insufficienza della valvola aortica e stenosi aortica. L'insufficienza aortica è 3-5 volte più comune nei maschi.

Cause di insufficienza aortica

L'insufficienza aortica è un difetto polieziologico, la cui origine può essere dovuta a una serie di fattori congeniti o acquisiti.

L'insufficienza aortica congenita si sviluppa quando è presente una valvola aortica a una, due o quattro foglie invece di una tricuspide. Le cause del difetto della valvola aortica possono essere malattie ereditarie del tessuto connettivo: patologia congenita della parete aortica - ectasia aortoanulare, sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, fibrosi cistica, osteoporosi congenita, malattia di Erdheim, ecc. In questo caso, chiusura incompleta o di solito si verifica un prolasso della valvola aortica.

Le principali cause dell'insufficienza aortica organica acquisita sono i reumatismi (fino all'80% di tutti i casi), l'endocardite settica, l'aterosclerosi, la sifilide, l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, la malattia di Takayasu, il danno traumatico alla valvola, ecc. Il danno reumatico porta a ispessimento, deformazione e increspatura dei lembi valvolari aortici, con conseguente loro completa chiusura durante la diastole. L'eziologia reumatica di solito è alla base della combinazione di insufficienza aortica con malattia della valvola mitrale. L'endocardite infettiva è accompagnata da deformità, erosione o perforazione dei lembi, causando un difetto della valvola aortica.

Il verificarsi di un'insufficienza aortica relativa è possibile a causa dell'espansione dell'anello fibroso della valvola o del lume dell'aorta con ipertensione arteriosa, aneurisma del seno di Valsalva, aneurisma aortico esfoliante, spondilite reumatoide anchilosante (malattia di Bekhterev) e altri patologie. In queste condizioni si può anche osservare la separazione (divergenza) dei lembi della valvola aortica durante la diastole.

Disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica

I disturbi emodinamici nell'insufficienza aortica sono determinati dal volume del rigurgito di sangue diastolico attraverso il difetto della valvola dall'aorta al ventricolo sinistro (LV). In questo caso, il volume di sangue che ritorna al VS può raggiungere più della metà del valore della gittata cardiaca.

Pertanto, nell'insufficienza aortica, il ventricolo sinistro durante la diastole viene riempito sia a causa del flusso sanguigno dall'atrio sinistro sia a causa del reflusso aortico, che è accompagnato da un aumento del volume e della pressione diastolica nella cavità ventricolare sinistra. Il volume del rigurgito può raggiungere fino al 75% della gittata sistolica e il volume diastolico finale del ventricolo sinistro può aumentare fino a 440 ml (a una velocità compresa tra 60 e 130 ml).

L'espansione della cavità del ventricolo sinistro contribuisce all'allungamento delle fibre muscolari. Per espellere l'aumento del volume di sangue, aumenta la forza di contrazione dei ventricoli, che, in uno stato soddisfacente del miocardio, porta ad un aumento dell'espulsione sistolica e alla compensazione dell'emodinamica intracardiaca alterata. Tuttavia, il lavoro a lungo termine del ventricolo sinistro in modalità iperfunzione è invariabilmente accompagnato da ipertrofia e quindi distrofia dei cardiomiociti: un breve periodo di dilatazione tonogenica del ventricolo sinistro con aumento del deflusso sanguigno è sostituito da un periodo di dilatazione miogenica con aumento di flusso sanguigno. Il risultato finale è la mitralizzazione del difetto - relativa insufficienza della valvola mitrale, dovuta alla dilatazione del ventricolo sinistro, alla disfunzione dei muscoli papillari e all'espansione dell'anello fibroso della valvola mitrale.

In condizioni di compensazione dell'insufficienza aortica, la funzione dell'atrio sinistro rimane inalterata. Con lo sviluppo dello scompenso, c'è un aumento della pressione diastolica nell'atrio sinistro, che porta alla sua iperfunzione, quindi all'ipertrofia e alla dilatazione. La stagnazione del sangue nel sistema dei vasi della circolazione polmonare è accompagnata da un aumento della pressione nell'arteria polmonare, seguito da iperfunzione e ipertrofia del miocardio del ventricolo destro. Questo spiega lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra nella malattia aortica.

Classificazione dell'insufficienza aortica

Per valutare la gravità dei disturbi emodinamici e le capacità compensatorie del corpo, viene utilizzata una classificazione clinica che distingue 5 stadi di insufficienza aortica:

• I - fase di piena compensazione. Segni iniziali (auscultatori) di insufficienza aortica in assenza di disturbi soggettivi.
• II - stadio di insufficienza cardiaca latente. È caratteristica una moderata diminuzione della tolleranza all'esercizio. L'ECG ha rivelato segni di ipertrofia e sovraccarico di volume del ventricolo sinistro.
• III - stadio di subcompensazione dell'insufficienza aortica. Tipico dolore anginoso, limitazione forzata dell'attività fisica. Sull'ECG e sulle radiografie - ipertrofia ventricolare sinistra, segni di insufficienza coronarica secondaria.
• IV - stadio di scompenso dell'insufficienza aortica. Grave mancanza di respiro e attacchi di asma cardiaco si verificano al minimo sforzo, viene determinato un ingrossamento del fegato.
• V - stadio terminale di insufficienza aortica. È caratterizzato da insufficienza cardiaca totale progressiva, processi distrofici profondi in tutti gli organi vitali.

Sintomi di insufficienza aortica

I pazienti con insufficienza aortica nella fase di compenso non riportano sintomi soggettivi. Il decorso latente del difetto può essere lungo, a volte per diversi anni. L'eccezione è l'insufficienza aortica acutamente sviluppata a causa di aneurisma aortico esfoliante, endocardite infettiva e altre cause.

I sintomi dell'insufficienza aortica di solito si manifestano con sensazioni di pulsazione nei vasi della testa e del collo, aumento dei tremori cardiaci, che è associato ad alta pressione del polso e aumento della gittata cardiaca. La tachicardia sinusale, caratteristica dell'insufficienza aortica, è soggettivamente percepita dai pazienti come un battito cardiaco accelerato.

Con un pronunciato difetto della valvola e una grande quantità di rigurgito, si notano sintomi cerebrali: vertigini, mal di testa, acufene, disturbi visivi, svenimento a breve termine (soprattutto con un rapido passaggio da orizzontale a verticale).

In futuro, angina pectoris, aritmia (extrasistolia), mancanza di respiro, aumento della sudorazione. Nelle prime fasi dell'insufficienza aortica, queste sensazioni sono disturbanti, principalmente durante l'esercizio, e successivamente si verificano a riposo. L'attaccamento dell'insufficienza ventricolare destra si manifesta con gonfiore alle gambe, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro.

L'insufficienza aortica acuta procede come edema polmonare, combinato con ipotensione arteriosa. È associato a un improvviso sovraccarico di volume del ventricolo sinistro, un aumento della pressione telediastolica del ventricolo sinistro e una diminuzione della gittata dell'ictus. In assenza di cure cardiochirurgiche speciali, la mortalità in questa condizione è estremamente alta.

Diagnosi di insufficienza aortica

I reperti fisici nell'insufficienza aortica sono caratterizzati da una serie di caratteristiche tipiche. All'esame esterno, il pallore della pelle attira l'attenzione, nelle fasi successive - acrocianosi. A volte vengono rilevati segni esterni di aumento della pulsazione delle arterie - "danza carotidea" (pulsazione visibile all'occhio sulle arterie carotidi), sintomo di Musset (cenno ritmico della testa al battito del polso), sintomo di Landolfi (polso del pupille), "pulsazione capillare di Quincke" (pulsazione dei vasi del letto ungueale), sintomo di Muller (pulsazione della lingua e del palato molle).

Definizione tipicamente visiva del battito apicale e suo spostamento nello spazio intercostale VI-VII; la pulsazione dell'aorta viene palpata dietro il processo xifoideo. I segni auscultatori dell'insufficienza aortica sono caratterizzati da soffio diastolico sull'aorta, indebolimento dei toni cardiaci I e II, soffio sistolico funzionale "di accompagnamento" sull'aorta, fenomeni vascolari (doppio tono di Traube, doppio soffio di Durozier).

La diagnosi strumentale dell'insufficienza aortica si basa sui risultati di ECG, fonocardiografia, studi radiografici, ecocardiografia (TEE), cateterizzazione cardiaca, risonanza magnetica, MSCT. L'elettrocardiografia rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra, con mitralizzazione del difetto - dati per ipertrofia atriale sinistra. Con l'aiuto della fonocardiografia, vengono determinati i soffi cardiaci alterati e patologici. Uno studio ecocardiografico rivela una serie di sintomi caratteristici dell'insufficienza aortica: un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro, un difetto anatomico e un fallimento funzionale della valvola aortica.

Segni di inoperabilità sono un aumento del volume diastolico ventricolare sinistro fino a 300 ml; frazione di eiezione 50%, pressione diastolica finale di circa 40 mm Hg. Arte.

Previsione e prevenzione dell'insufficienza aortica

La prognosi dell'insufficienza aortica è in gran parte determinata dall'eziologia del difetto e dalla quantità di rigurgito. Con grave insufficienza aortica senza scompenso, l'aspettativa di vita media dei pazienti dal momento della diagnosi è di 5-10 anni. Nella fase scompensata con sintomi di insufficienza coronarica e cardiaca, la terapia farmacologica è inefficace e i pazienti muoiono entro 2 anni. La chirurgia cardiaca tempestiva migliora significativamente la prognosi dell'insufficienza aortica.

La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza aortica consiste nella prevenzione delle malattie reumatiche, della sifilide, dell'aterosclerosi, della loro tempestiva individuazione e del trattamento completo; esame clinico di pazienti a rischio di sviluppo di malattia aortica.