Coma cerebrale secondo ICD 10. Coma epatico: sviluppo clinico, metodi di trattamento e prognosi

Se una persona abusa di bevande alcoliche, assumendo grandi dosi di alcol etilico, si verifica una grave intossicazione del suo corpo. La sua conseguenza potrebbe essere lo sviluppo del coma, una condizione patologica in cui il sistema nervoso centrale è depresso, portando alla perdita di coscienza da parte del paziente e alla mancanza di risposta agli stimoli esterni e interni.

Le ragioni

L'ingestione di una dose tossica di alcol etilico nel sangue è la causa principale dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita. Anche una piccola quantità di vodka o cognac bevuta influisce negativamente sul corpo di alcune persone, l'avvelenamento si verifica quando il contenuto di etanolo nel liquido rosso raggiunge lo 0,2 ‰ (ppm). Il coma alcolico, che ha il codice T51 secondo l'ICD 10 (Classificazione internazionale delle malattie), si sviluppa a una concentrazione di alcol nel sangue compresa tra 0,3 e 7,0 ppm e la morte si verifica al di sopra di 7,0-7,5 ‰.

I seguenti fattori influenzano il verificarsi di una condizione patologica:

1. La forza della bevanda (più gradi contiene, più è tossica).
2. Peso di una persona (le persone magre si ubriacano più velocemente di quelle piene).
3. Età (adolescenti e anziani sono più difficili da percepire l'alcol).
4. Bere alcol a stomaco vuoto, senza spuntini (in assenza di cibo nello stomaco, l'intossicazione si verifica più velocemente).

In alcuni casi, il coma può svilupparsi in persone che hanno bevuto un po' di vodka e si sono ubriacate (questo è tipico per coloro che non sono abituati a bere bevande forti, alcolisti cronici e coloro che hanno un'intolleranza individuale all'alcol).

L'effetto dell'etanolo sul cervello

L'etanolo ha la capacità di essere rapidamente assorbito nell'intestino (95%) e nel sangue (5%). La sua piccola quantità, entrando nel liquido rosso, lo diluisce, accelerando il movimento dei globuli rossi. Con un aumento della dose si verifica il processo inverso: disidratazione e ispessimento del liquido dovuto al fatto che l'alcol etilico scioglie le membrane degli eritrociti e si attaccano tra loro formando coaguli.

Le cellule del sangue agglomerate ostruiscono i capillari del cervello e causano carenza di ossigeno nei suoi tessuti (ipossia). Ciò si manifesta con sovreccitazione, allegria, euforia in una persona che beve. Quindi l'etanolo ha un effetto neurotossico sulla funzione cerebrale, che porta a disturbi nel funzionamento della corteccia cerebrale.

Una maggiore quantità di alcol nelle cellule nervose (neuroni) distrugge le connessioni tra di loro e cambia la loro struttura. Quando questi cambiamenti colpiscono il midollo allungato, c'è un forte calo della pressione sanguigna e la persona perde conoscenza, cadendo in coma.

ipovolemia

L'ipovolemia è una diminuzione del volume del sangue circolante. Si sviluppa a causa del fatto che l'alcol etilico provoca gonfiore dei tessuti cerebrali e la distribuzione del fluido in essi è disturbata. Ciò si manifesta in una persona con debolezza, diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura e convulsioni. L'ipovolemia può causare perdita di coscienza.

ipoglicemia

L'ipoglicemia è un calo dei livelli di glucosio. L'alcol etilico nel corpo viene scomposto dagli enzimi epatici, ma non possono far fronte a una grande quantità di alcol, quindi il livello di glicogeno carboidrati diminuisce, il che porta a un forte calo della glicemia. A causa della fame di energia, si verifica un sovraccarico del sistema nervoso, che provoca perdita di coscienza e coma ipoglicemico. La bassa temperatura dell'aria accelera lo sviluppo della condizione patologica, perché se una persona beve al freddo (all'aperto in inverno), ha bisogno di ancora più glucosio per la termoregolazione.

fasi

Ci sono 3 fasi di un coma:

1. Superficiale 1 grado o riassorbimento.
2. Superficiale 2 gradi.
3. Profondo.

Ogni fase della patologia differisce dalle altre nei suoi tratti caratteristici.

Superficiale 1 grado

Inizialmente, una grave intossicazione si manifesta nella vittima con contrazione o spasmi muscolari, c'è un aumento della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca. La persona si sente male o ha molta saliva che esce dalla bocca. Sebbene il paziente sia ancora cosciente, non controlla più le sue azioni. Il suo respiro diventa roco, le espressioni facciali e la coordinazione dei movimenti sono disturbate, può verificarsi minzione involontaria.

Il viso acquisisce una tonalità viola, le pupille si restringono, ma reagiscono ancora male alla luce intensa. Se una persona in questo stato può annusare l'ammoniaca, la reazione al medicinale sarà positiva. Il riassorbimento dura da 4 a 6-7 ore. In questo stato, la concentrazione di alcol nel sangue non supera i 4 ppm e, grazie all'ammoniaca, il paziente riprende i sensi.

Superficiale 2 gradi

La durata di questa fase va dalle 10 alle 12 ore. Differisce dal riassorbimento per una diminuzione dell'eccitazione. Tutto "si blocca" nella vittima:

1. La respirazione è ridotta.
2. I muscoli si rilassano.
3. Il polso rapido è appena palpabile.
4. La respirazione rallenta.
5. Le pupille smettono di rispondere alla luce.

Con un coma superficiale di 2 ° grado, una persona può ancora provare un forte dolore (se è caduta e ha colpito il suolo), ma ha involontariamente defecazione e deurinazione. Se la vittima perde conoscenza, l'ammoniaca non lo aiuta più. La concentrazione di etanolo nel sangue in questa fase raggiunge 6-6,5 ppm.

profondo

Con una profonda patologia alcolica, le condizioni di una persona peggiorano ancora di più. Suda molto, anche se la temperatura corporea scende a +35°C. La pressione sanguigna scende, il polso si indebolisce e non è quasi palpabile. Nessuna reazione alla luce o al dolore. C'è una violazione del sistema respiratorio e la vittima non può fare un respiro profondo. A causa della mancanza di ossigeno, la faccia diventa blu e poi diventa bianca.

Questo stato può durare fino a 24 ore. Se non aiuti il ​​paziente, muore, perché il suo sangue contiene già 7 o più ppm di alcol. Un'alta concentrazione di etanolo porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca e renale, una persona smette di respirare o soffoca con il vomito, soffoca con la lingua affondata.

Sintomi

I principali segni di intossicazione nella vittima sono: salivazione abbondante, problemi con la parola e la respirazione (dispnea, mancanza di respiro, incapacità di dire qualsiasi cosa), azzurro della pelle del viso, assenza o debole reazione al dolore, convulsioni, perdita di coscienza. Se ci sono persone sobrie vicino alla vittima, dopo aver notato i segni sopra descritti, dovrebbero prestargli il primo soccorso e chiamare un medico.

Diagnostica

Durante la diagnosi, i medici prestano attenzione ai sintomi esterni del coma e determinano lo stato neurologico della vittima (convulsioni, riflessi, risposta pupillare alla luce, coscienza e sensibilità al dolore). La condizione patologica alcolica dovrebbe essere distinta da altri tipi di coma:

1. Neurologico, che si verifica con lesioni alla testa e accidenti cerebrovascolari.
2. Somatica, derivante da diabete ed epatite.
3. Tossico, a causa dell'assunzione di bevande alcoliche con droghe o farmaci.

Per condurre una diagnosi differenziata vengono utilizzati metodi strumentali per l'esame di organi e tessuti: radiografia, TC, ecografia. Per identificare il processo patologico nel cervello, al paziente viene prescritta un'ecoencefaloscopia.

Di grande importanza nella diagnosi sono i dati delle urine e degli esami del sangue per il livello di amilasi e glucosio. Per determinare la profondità della lesione, viene prescritta un'analisi per la quantità di alcol nel liquido rosso.

Primo soccorso

Il paziente deve ricevere il primo soccorso di emergenza il prima possibile. Consiste nel fare quanto segue:

1. Portare la vittima, che è fuori, in una stanza calda e coprirla con una coperta o un capospalla.
2. Mettere il paziente a pancia in giù e girare la testa da un lato in modo che penda leggermente. Questa posizione ridurrà il rischio di soffocamento e soffocamento con il vomito.
3. Pulisci il naso e la bocca di una persona da muco e detriti di cibo.
4. Applicare un impacco freddo sulla testa.
5. Porta un panno o un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca sul naso della vittima.
6. Se il paziente si sveglia, dagli un sorso di acqua tiepida e dolce o di tè leggermente preparato con zucchero per aumentare il livello di glucosio nel sangue.

Se una persona non può essere rianimata, dovrebbe essere praticata la respirazione artificiale o le compressioni toraciche. Tutte le altre azioni possono essere eseguite solo da un medico di ambulanza.

Trattamento

Il trattamento del coma profondo e superficiale di 2° grado viene effettuato dopo il ricovero del paziente e la diagnosi. Per ripristinare il funzionamento di vari sistemi corporei, viene prescritta una terapia intensiva.

Con superficiale

Se una persona ha difficoltà a respirare, è necessario garantire la pervietà dei bronchi, liberandoli dal muco e fornendo ossigeno. Quindi, il prima possibile, dovrebbe essere impedito l'assorbimento di etanolo nel sangue e nell'intestino, quindi la vittima viene lavata con uno stomaco con acqua pulita usando una sonda.

Per rimuovere l'alcol dal corpo, al paziente viene somministrato un contagocce e un'iniezione endovenosa di una soluzione di glucosio e insulina e soluzione salina per ricostituire le perdite di liquidi.

Per supportare il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni, l'acido ascorbico e i preparati contenenti caffeina vengono somministrati per via endovenosa.

Per ridurre il muco nei polmoni e la salivazione, l'atropina viene iniettata sotto la pelle.

Per ripristinare il lavoro del sistema nervoso centrale, ai pazienti viene prescritta una grande quantità di vitamine (C, PP, B1, B6).

Al fine di prevenire la fame di ossigeno del cervello, il cateterismo viene effettuato con farmaci diuretici.

Con severo

Con un coma profondo, il paziente viene posto in terapia intensiva. Se la vittima è priva di sensi, viene eseguita l'intubazione tracheale e a lui viene collegato un ventilatore. Quindi si ripete la lavanda gastrica. Al paziente vengono mostrati i mezzi di terapia intensiva sopra descritti.

Inoltre, viene utilizzata la terapia antishock: vengono somministrati sostituti del plasma (Reopoliglyukin, Hemodez). Per prevenire disturbi nel funzionamento dei reni, viene eseguito un blocco lombare bilaterale con novocaina. Se si sospetta la disgregazione delle proteine ​​muscolari (mioglobinuria), viene utilizzato il metodo di emoassorbimento (purificazione del sangue extrarenale dalle tossine). Se la pressione sanguigna è notevolmente ridotta, il prednisolone viene somministrato per diversi giorni.

Periodo di recupero

Se la vittima è stata curata in modo tempestivo, può uscire dal coma in poche ore. Successivamente, avrà un lungo periodo di recupero, il cui scopo è ridurre le conseguenze della condizione patologica.

Durante il tempo prescritto dal medico, il paziente dovrà assumere complessi vitaminici e minerali e medicinali per migliorare il funzionamento del fegato, dei reni e della circolazione cerebrale. Ci vorrà più di un giorno per ripristinare l'equilibrio idrico-sale nel corpo. Il paziente dovrà attenersi alla dieta prescritta, fare esercizi speciali. L'intero periodo di riabilitazione è vietato bere alcolici.

Effetti

Le conseguenze della condizione patologica sono insufficienza renale acuta e polmonite, con assistenza prematura - morte.

Se una persona è stata in coma profondo da 24 ore a diverse settimane o mesi, nel suo corpo possono verificarsi numerosi cambiamenti negativi.

Dopo aver ripreso conoscenza, la vittima potrebbe perdere la capacità di parlare e camminare. La violazione del suo stato di salute sarà evidenziata da: forte mal di testa, gonfiore dei muscoli e loro successiva atrofia, sanguinamento dalle mucose, polmonite frequente. Queste condizioni disturberanno una persona per diversi anni.

Primo soccorso: coma alcolico

Intossicazione da alcol. pronto soccorso per intossicazione da alcol.

A causa del danno cerebrale, la memoria del paziente peggiora, possono comparire aggressività, pianto o letargia. Una terribile conseguenza è lo sviluppo della demenza, il degrado dell'individuo.

Ibernazione, letargia, torpore Dizionario dei sinonimi russi. sopor n., numero di sinonimi: 3 letargia (39) ... Dizionario dei sinonimi

SOPOR- SOPOR, Pat. uno stato di sonno osservato in una serie di malattie del sistema nervoso centrale e in una grave sofferenza generale (infezione, intossicazione). Secondo lo stato di bnogo S. occupa un posto medio tra sonnolenza e coma. Sotto la sonnolenza di solito ... Grande enciclopedia medica

- (dal latino sopor - intorpidimento, letargia), profonda depressione della coscienza con perdita di volontarietà e conservazione dell'attività riflessa (con grave intossicazione, trauma cranico, ecc.). Un'ulteriore oppressione della coscienza porta al coma ... Enciclopedia moderna

- (dal lat. sopor intorpidimento letargia), profonda depressione della coscienza con perdita dell'attività volontaria e conservazione dell'attività riflessa. Un'ulteriore oppressione della coscienza porta al coma ... Grande dizionario enciclopedico

- (lat. sopor intorpidimento, sonno) una delle forme di un profondo disturbo della coscienza, in cui il paziente non ha alcuna reazione all'ambiente, l'attività riflessa è preservata, una reazione a forti stimoli e la possibilità di attività mentale; più spesso … Dizionario di parole straniere della lingua russa

- (dal lat. sopor - intorpidimento, letargia), profonda depressione della coscienza con perdita della volontarietà e conservazione dell'attività riflessa. Un'ulteriore oppressione della coscienza porta al coma. * * * SOPOR SOPOR (dal lat. sopor intorpidimento, letargia), profondo ... ... dizionario enciclopedico

Sopor- (lat. sopor - incoscienza) - una violazione della coscienza, che occupa un posto intermedio tra la coscienza sbalorditiva e il coma. È caratterizzato da disconnessione dalla realtà, perdita della percezione di sé, interruzione dei contatti con gli altri, cessazione di ogni tipo di ... ... Dizionario Enciclopedico di Psicologia e Pedagogia

- (sopor; lat. incoscienza; sinonimo: stato soporoso, sottocoma) uno stadio profondo di stordimento, in cui non ci sono reazioni al trattamento verbale e vengono preservate solo le reazioni all'irritazione del dolore ... Grande dizionario medico

- (dal lat. sopor - intorpidimento, letargia) profonda depressione della coscienza mantenendo i riflessi. Il paziente in S. è passivo, indifferente, sebbene sia in grado di rispondere ad alcuni forti stimoli esterni con grandinate, ordini ripetuti persistenti, ecc... Grande enciclopedia sovietica

I Sopor (lag. sopor incoscienza) vedi Stunning. II Sopor (sopor; latino "incoscienza"; sinonimo: stato soporoso, sottocoma) è una fase profonda dello stordimento, in cui non ci sono reazioni al trattamento verbale e vengono preservate solo le reazioni al dolore ... ... Enciclopedia medica

• Diabetico:
  • coma con o senza chetoacidosi (chetoacidotico)
  • coma ipermolare
  • coma ipoglicemico
• Coma iperglicemico NAS

1 Con chetoacidosi

• acidosi senza menzione di coma
• chetoacidosi senza menzione di coma

2† Con danno renale

• Nefropatia diabetica (N08.3*)
• Glomerulonefrosi intracapillare (N08.3*)
• Sindrome di Kimmelstiel-Wilson (N08.3*)

3† Con lesioni oculari

4† Con complicazioni neurologiche

5 Con disturbi circolatori periferici

6 Con altre complicazioni specificate

7 Con molteplici complicazioni

8 Con complicazioni non specificate

9 Nessuna complicazione

Include: diabete (diabete):

• labile
• con esordio in giovane età
• incline alla chetosi

Escluso:

• diabete:
  • neonati (P70.2)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)

Incluso:

• diabete (diabete) (non obeso) (obeso):
  • con esordio in età adulta
  • con esordio in età adulta
  • non incline alla chetosi
  • stabile
• diabete mellito giovanile non insulino-dipendente

Escluso:

• diabete:
  • associato a malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il puerperio (O24.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[centimetro. sopra i sottotitoli]

Include: diabete mellito associato a malnutrizione:

• tipo I
• tipo II

Escluso:

• diabete mellito durante la gravidanza, il parto e il puerperio (O24.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• diabete mellito neonatale (P70.2)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[centimetro. sopra i sottotitoli]

Escluso:

• diabete:
  • associato a malnutrizione (E12.-)
  • neonatale (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il puerperio (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

[centimetro. sopra i sottotitoli]

Include: diabete NAS

Escluso:

• diabete:
  • associato a malnutrizione (E12.-)
  • neonati (P70.2)
  • durante la gravidanza, il parto e il puerperio (O24.-)
  • tipo I (E10.-)
  • tipo II (E11.-)
• glicosuria:
  • NAS (R81)
  • renale (E74.8)
• ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
• ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è adottata come un unico documento normativo per tenere conto della morbilità, dei motivi per cui la popolazione si rivolge alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Salute russo del 27 maggio 1997. №170

La pubblicazione di una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall'OMS nel 2017 2018.

Con modifiche e integrazioni dell'OMS.

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Pronto soccorso e sintomi nel coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico è una condizione critica del sistema endocrino che si verifica sullo sfondo di un forte calo dei livelli di zucchero nel sangue. Il coma si sviluppa in modo acuto. A volte il periodo a breve termine dei precursori è così piccolo che il coma inizia quasi all'improvviso: in pochi minuti si verifica una perdita di coscienza e persino una paralisi dei centri vitali del midollo allungato.

glucosio nel sangue

Il glucosio è la principale fonte di energia per il cervello. Il livello di glucosio nel sangue è un indicatore importante della salute di una persona. Una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue, così come il suo aumento, innesca processi patologici nel corpo che possono danneggiare la salute, persino la morte. Un livello di glucosio normale è considerato compreso tra 3,9 e 5 mol/L.

A differenza di altri organi che possono ricevere energia da altre fonti, per il cervello il glucosio è l'unico modo per nutrirsi. Con una forte diminuzione della concentrazione di zucchero, le cellule cerebrali iniziano a morire di fame e, man mano che la sua carenza aumenta, la loro funzione viene compromessa e i tessuti subiscono gonfiore, distruzione parziale e persino la morte.

Il coma ipoglicemico (codice E-15 secondo l'ICD-10) si riferisce a una condizione umana pericolosa per la vita ed è causato da una forte diminuzione della glicemia a meno di 3 mm / l o dai suoi cambiamenti improvvisi, seguiti dallo sviluppo di fame acuta del cervello.

Nella maggior parte dei casi, adulti e bambini con diabete che ricevono un trattamento con insulina sono a rischio di sviluppare coma ipoglicemico. Tuttavia, in rari casi, il coma ipoglicemico è possibile in persone sane con una dieta a basso contenuto di carboidrati e grave stress.

Ragioni per lo sviluppo del coma ipoglicemico

Le ragioni principali per lo sviluppo del coma ipoglicemico sono solitamente associate a una violazione del regime di assunzione di insulina nel diabete mellito:

1. Dare troppa insulina. Può verificarsi una forte ed eccessiva diminuzione della concentrazione di glucosio, seguita da ipoglicemia e coma.
2. Disturbi alimentari dopo somministrazione di insulina. Una regola importante dopo l'introduzione dell'insulina è l'assunzione tempestiva di alimenti contenenti carboidrati: ciò impedisce la diminuzione della glicemia a un livello troppo basso sotto l'influenza della dose somministrata.
3. Somministrazione scorretta di insulina. L'insulina viene somministrata per via sottocutanea, penetra gradualmente dal grasso sottocutaneo nel sangue. Se somministrato in modo errato per via intramuscolare, l'effetto del farmaco viene accelerato e intensificato.
4. Calcolo errato della dose di insulina. Con una maggiore attività fisica o l'assenza di una quantità sufficiente di carboidrati nella dieta, è necessario un aggiustamento della dose del farmaco.
5. Bere alcol quando entra nel corpo blocca il glucosio, di conseguenza smette di essere consegnato al cervello. Ecco perché il trattamento del diabete comporta un completo rifiuto dell'alcol.

Le suddette cause del coma ipoglicemico possono portare sia allo sviluppo improvviso di questa condizione che al graduale sviluppo dell'ipoglicemia.

Sintomi di condizione

Lo sviluppo del coma ipoglicemico è sempre preceduto da determinati segni.

I principali sintomi clinici dell'ipoglicemia:

• sensazione di forte fame;
• nausea;
• pallore della pelle, accompagnato da sudorazione;
• tremore nelle membra e in tutto il corpo;
• cambiamento nel comportamento e nell'umore: ansia, paura, aggressività;
• ridotta concentrazione e coordinazione dei movimenti.

Lo sviluppo dell'ipoglicemia può essere fulmineo, forse un forte deterioramento delle condizioni e lo sviluppo dei sintomi del coma ipoglicemico nel giro di pochi minuti.

Con segni di coma ipoglicemico nella fase iniziale, c'è un aumento e un'intensificazione di tutti i sintomi dell'ipoglicemia e, in assenza di aiuto, lo sviluppo delle sue fasi finali:

• perdita di conoscenza;
• convulsioni;
• graduale diminuzione della pressione e della frequenza cardiaca;
• Morte.

Se si verifica un coma iperglicemico, il primo soccorso dovrebbe essere fornito immediatamente da qualsiasi persona che si trova vicino alla vittima. Per la sua fornitura, il compito più importante è distinguere questa condizione dall'ipoglicemia, in cui le misure terapeutiche sono completamente opposte.

Differenza tra coma ipoglicemico e coma iperglicemico

1. Con l'iperglicemia, la pelle è secca, è caratteristica la screpolatura delle labbra della vittima, mentre con l'ipoglicemia si osserva una sudorazione estremamente abbondante.
2. Con l'iperglicemia, si verifica mancanza di respiro, la respirazione è pesante, schiacciata. Nel coma ipoglicemico, la respirazione è spesso indebolita o non cambiata affatto.

Torna all'indice

Pronto soccorso per il coma

È importante capire che il coma ipoglicemico richiede sempre cure mediche di emergenza. Se possibile, è consigliabile chiamare altre persone e chiedere loro di chiamare un'ambulanza.

L'assistenza di emergenza per il coma ipoglicemico serve a garantire l'ingresso di glucosio nel sangue. Se il paziente è ancora cosciente, devi offrirgli una caramella o acqua con zucchero disciolto. Se la coscienza è confusa e la vittima non capisce le tue parole, è necessario aprire delicatamente la bocca del paziente, in piccole porzioni, provare a versare acqua dolce sotto la lingua.

Nel caso in cui ci siano segni di convulsioni, è necessario:

• adagiare il paziente su un fianco, preferibilmente a terra;
• metti un cuscino o vestiti piegati sotto la testa;
• se le mascelle non sono chiuse, si consiglia di posizionare un oggetto morbido tra i denti;
• proteggere il paziente da oggetti appuntiti e duri per evitare lesioni agli stessi durante le convulsioni.

Le cure di emergenza per il coma ipoglicemico richiedono un monitoraggio costante delle condizioni del paziente prima dell'arrivo dei medici.

All'arrivo dell'ambulanza, inizia immediatamente l'assistenza medica. Dopo aver misurato il livello di zucchero nel sangue, i medici producono un'infusione endovenosa di glucosio e altri farmaci per normalizzare le condizioni del paziente. Dopo la stabilizzazione della situazione, il ricovero del paziente è obbligatorio per un'ulteriore osservazione e trattamento delle possibili conseguenze del coma ipoglicemico.

Prevenzione delle malattie

Sulla base delle ragioni principali per lo sviluppo di uno stato ipoglicemico acuto, la prevenzione include principalmente il trattamento tempestivo del diabete mellito, nonché il rispetto da parte del paziente di tutte le raccomandazioni del medico curante e la capacità di far fronte rapidamente ai sintomi dell'ipoglicemia.

Il coma ipoglicemico nei bambini con diabete si sviluppa per le stesse ragioni degli adulti. Pertanto, è importante prestare particolare attenzione nell'insegnare ai giovani pazienti e ai loro insegnanti i segni dell'inizio di uno stato ipoglicemico e le regole per affrontarli.

Di solito, i medici consigliano di portare sempre con sé i dolci da consumare al primo segno di ipoglicemia. Inoltre, in molti paesi, i pazienti con diabete indossano carte o braccialetti speciali con la scritta "Diabete" per informare gli altri sulle possibili cause della condizione in caso di perdita di coscienza.

La copia dei materiali del sito è consentita solo quando si utilizza un collegamento attivo a questo sito.

ipoglicemia

Ipoglicemia: breve descrizione

Ipoglicemia: una diminuzione della glicemia inferiore a 3,33 mmol / l. L'ipoglicemia può manifestarsi in individui sani dopo alcuni giorni di digiuno o poche ore dopo un carico di glucosio, determinando un aumento dei livelli di insulina e una diminuzione dei livelli di glucosio in assenza di sintomi di ipoglicemia. Clinicamente, l'ipoglicemia si manifesta quando il livello di glucosio scende al di sotto di 2,4–3,0 mmol/l. La chiave per la diagnosi è la triade di Whipple: manifestazioni neuropsichiche durante il digiuno; glicemia inferiore a 2,78 mmol/l; sollievo di un attacco mediante somministrazione orale o endovenosa di destrosio r-ra. La manifestazione estrema dell'ipoglicemia è il coma ipoglicemico.

Ipoglicemia: cause

Fattori di rischio

Aspetti genetici

Eziologia e patogenesi

Ipoglicemia a stomaco vuoto Insulinoma Ipoglicemia artificiale causata dall'uso di insulina o ipoglicemizzanti orali (meno spesso a causa dell'assunzione di salicilati, betabloccanti o chinino) I tumori extrapancreatici possono causare ipoglicemia. Di solito sono grandi tumori addominali, il più delle volte di origine mesenchimale (p. es., fibrosarcoma), sebbene siano stati osservati carcinomi epatici e altri tumori. Il meccanismo dell'ipoglicemia è poco conosciuto; segnalano un ampio assorbimento di glucosio da parte di alcuni tumori con formazione di sostanze simili all'insulina. Ipoglicemia indotta da etanolo - in individui con una significativa riduzione delle riserve di glicogeno a causa dell'alcolismo, di solito 12-24 ore dopo l'abbuffata. La mortalità è superiore al 10%, pertanto sono necessarie una diagnosi rapida e l'introduzione di destrosio r-ra (quando l'etanolo viene ossidato ad acetaldeide e acetato, l'NADP si accumula e la disponibilità di NAD, necessaria per la gluconeogenesi, diminuisce). La compromissione della glicogenolisi e della gluconeogenesi, necessaria per la formazione di glucosio nel fegato durante il digiuno, porta all'ipoglicemia Le malattie del fegato portano a un deterioramento della glicogenolisi e della gluconeogenesi, sufficiente a causare ipoglicemia a stomaco vuoto. Condizioni simili si osservano nell'epatite virale fulminante o nel danno epatico tossico acuto, ma non nei casi meno gravi di cirrosi o epatite Altre cause di ipoglicemia a digiuno: carenza di cortisolo e/o ormone della crescita (ad esempio, con insufficienza surrenalica o ipopituitarismo). L'insufficienza renale e cardiaca sono talvolta accompagnate da ipoglicemia, ma le cause della sua insorgenza sono poco conosciute.

L'ipoglicemia reattiva si verifica diverse ore dopo il consumo di carboidrati.L'ipoglicemia alimentare si verifica nei pazienti dopo gastrectomia o altri interventi chirurgici, portando a un ingresso patologicamente rapido di cibo nell'intestino tenue. Il rapido assorbimento dei carboidrati stimola la secrezione eccessiva di insulina, causando ipoglicemia qualche tempo dopo aver mangiato.Ipoglicemia reattiva nel diabete. In alcuni casi, i pazienti nelle prime fasi del diabete hanno un rilascio ritardato ma eccessivo di insulina. Dopo un pasto, la concentrazione di glucosio plasmatico aumenta dopo 2 ore, ma poi diminuisce al livello di ipoglicemia (3-5 ore dopo un pasto).L'ipoglicemia funzionale viene diagnosticata in pazienti con disturbi neuropsichiatrici (ad esempio, con sindrome da stanchezza cronica).

Ipoglicemia: segni, sintomi

Quadro clinico

I sintomi neurologici predominano con una graduale diminuzione dei livelli di glucosio Vertigini Cefalea Confusione Disturbi visivi (ad es. diplopia) Parestesie Convulsioni Coma ipoglicemico (spesso si sviluppa improvvisamente).

I sintomi adrenergici predominano nell'ipoglicemia acuta Iperidrosi Ansia Tremore delle estremità Tachicardia e sensazione di interruzione nel cuore Aumento della pressione sanguigna Attacchi di angina pectoris.

Caratteristiche dell'età

Gravidanza

Ipoglicemia: diagnosi

Ricerca di laboratorio

Influenza dei farmaci. La sulfonilurea stimola la produzione di insulina endogena e peptide C, pertanto, per escludere l'ipoglicemia artificiale, viene eseguito un esame del sangue o delle urine per i preparati di sulfonilurea.

Studi speciali

Diagnosi differenziale

Ipoglicemia: metodi di trattamento

Trattamento

Tattiche di conduzione

Farmaci a scelta

Assistenza medica di emergenza Se il glucosio orale non è disponibile, 40-60 ml di destrosio al 40% r-ra EV in 3-5 minuti, seguiti da un'infusione continua di destrosio al 5 o 10% r-ra Nei bambini con sintomi neurologici, inizia il trattamento con un'infusione di destrosio al 10 % r-ra a una velocità di 3–5 mg/kg/min o superiore L'ipoglicemia causata da farmaci ipoglicemizzanti orali (p. es., derivati ​​della sulfonilurea) richiede l'infusione continua di destrosio e l'osservazione del paziente per 24–48 ore a causa alla probabilità di recidiva del coma.

È possibile somministrare per via intramuscolare o s/c glucagone nel terzo superiore della spalla o della coscia (usato raramente nel nostro paese). Il glucagone di solito elimina le manifestazioni neurologiche dell'ipoglicemia entro 10-25 minuti; in assenza di effetto, non sono raccomandate iniezioni ripetute. Dosi di glucagone: bambini sotto i 5 anni - 0,25-0,50 mg, bambini dai 5 ai 10 anni - 0,5-1 mg, bambini sopra i 10 anni e adulti - 1 mg.

Complicazioni

ICD-10 E15 Coma ipoglicemico non diabetico E16 Altri disturbi endocrini del pancreas P70 Disturbi transitori del metabolismo dei carboidrati specifici del feto e del neonato T38. 3 Avvelenamento da insulina e farmaci ipoglicemizzanti orali [antidiabetici].

Appunti

Questo articolo ti è stato di aiuto? Sì - 1 No - 0 Se l'articolo contiene un errore Clicca qui 302 Rating:

Clicca qui per aggiungere un commento a: Ipoglicemia (Malattie, descrizione, sintomi, ricette popolari e trattamento)

Malattie e trattamento con prodotti popolari e medicinali

Descrizione delle malattie, usi e proprietà curative di erbe, piante, medicina alternativa, nutrizione

Ipoglicemia: classificazione, quadro clinico e codice ICD-10

L'ipoglicemia è uno stato del corpo in cui c'è una concentrazione di glucosio nel sangue notevolmente ridotta (rispetto alla norma).

La patologia viene diagnosticata se il livello di questo monosaccaride è inferiore a 3,5 mmol per litro.

Come si manifesta questa patologia e perché è pericolosa? Qual è il codice ICD per l'ipoglicemia e come viene trattata? Diamo un'occhiata più da vicino.

Classificazione della patologia

Ha un codice di ipoglicemia secondo l'ICD 10 - 16.0. Ma questa patologia ha diverse classi:

• ipoglicemia, non specificata - E2;
• coma ipoglicemico in assenza di diabete - E15;
• 4 - disturbi della sintesi della gastrina;
• 8 - altre violazioni che sono state chiarite durante lo studio del paziente;
• altre forme - E1.

Altre forme di ipoglicemia secondo l'ICD includono l'iperinsulinismo e l'encefalopatia, che si sviluppa dopo un coma causato da una quantità insufficiente di zucchero nel sangue.

Nonostante il fatto che, secondo la classificazione ICD, l'ipoglicemia abbia esattamente i codici elencati, quando si selezionano i farmaci per il suo sollievo e la sua terapia, i medici dovrebbero anche essere guidati dai codici delle cause esterne (classe XX).

Che cos'è l'ipoglicemia non specificata?

L'ICD 10 descrive l'ipoglicemia non specificata come una malattia di classe 4, che può essere causata da disturbi metabolici e/o endocrini, nonché da una scarsa qualità nutrizionale.

Classificazione di gravità

Esistono tre gradi di gravità dell'ipoglicemia:

• luce. Quando si verifica, la coscienza del paziente non è offuscata, ed è in grado di correggere personalmente la propria condizione: chiamare un'ambulanza o, se questo non è il primo episodio, assumere i farmaci necessari;
• pesante. Quando si verifica, una persona è cosciente, ma non può fermare autonomamente le manifestazioni della patologia a causa della sua grave depressione e / o disturbi fisiologici;
• coma ipoglicemico. È caratterizzato dalla perdita di coscienza e dal suo mancato ritorno per molto tempo. Senza un aiuto esterno, una persona in queste condizioni può subire gravi danni, persino la morte.

Ragioni per lo sviluppo

Il diabete ha paura di questo rimedio, come il fuoco!

Devi solo candidarti.

L'ipoglicemia può verificarsi a causa di molti fattori, sia esogeni (esterni) che endogeni (interni). Molto spesso si sviluppa:

• a causa della malnutrizione (in particolare, con l'uso regolare di grandi quantità di carboidrati);
• nelle donne durante le mestruazioni;
• con insufficiente assunzione di liquidi;
• in assenza di sufficiente attività fisica;
• sullo sfondo di malattie infettive;
• come risultato della comparsa di neoplasie;
• come risposta alla terapia del diabete;
• a causa di malattie del sistema cardiovascolare;
• a causa della debolezza del corpo (nei neonati);
• in considerazione dell'abuso di bevande alcoliche e di alcuni altri tipi di droghe;
• con insufficienza epatica, renale, cardiaca e di altro tipo;
• con somministrazione endovenosa di una soluzione fisica.

I motivi elencati sono considerati fattori di rischio. Ciò che esattamente può fungere da catalizzatore per lo sviluppo della sindrome ipoglicemica è determinato dalle caratteristiche individuali dell'organismo: determinismo genetico, lesioni passate, ecc. Inoltre, questa condizione può essere il risultato di un brusco cambiamento nella concentrazione di glucosio plasmatico da alta a normale. Tale glicemia non è meno pericolosa e può portare alla disabilità o alla morte del paziente.

Numerosi studi mostrano che molto spesso la condizione patologica in esame appare nelle persone che soffrono di alcolismo. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'assunzione regolare di alcol etilico, il corpo inizia a utilizzare il NAD in modo anomalo rapidamente. Inoltre, il processo di gluconeogenesi inizia a rallentare nel fegato.

L'ipoglicemia alcolica può verificarsi non solo sullo sfondo del frequente abuso di alcol, ma anche con un singolo uso di grandi dosi.

I medici diagnosticano anche casi in cui si riscontra un livello di zucchero nel sangue anormalmente basso in persone che hanno precedentemente assunto piccole dosi di alcol. Il rischio più alto di sviluppare questa patologia dopo l'uso di etanolo è presente nei bambini.

Sintomi

L'ipoglicemia è caratterizzata da un complesso di sintomi. Con una goccia di zucchero nel corpo, il paziente sperimenta più spesso un'eccitazione mentale, a seguito della quale può mostrare aggressività e / o ansia, ansia e paura.

Inoltre, potrebbe perdere parzialmente la capacità di navigare nello spazio e provare mal di testa. Questa condizione è anche caratterizzata da notevoli disturbi fisiologici.

Il paziente inizia quasi sempre a sudare copiosamente, la sua pelle diventa pallida e le sue membra iniziano a tremare. Parallelamente, prova una forte sensazione di fame, che però può (ma non sempre) essere accompagnata da nausea. Il quadro clinico è completato da debolezza generale.

Manifestazioni meno frequenti di questa condizione: visione offuscata, alterazione della coscienza fino allo svenimento, da cui una persona può precipitare in coma, convulsioni epilettiformi, disturbi comportamentali evidenti.

Coma ipoglicemico

Il codice ICD per il coma ipoglicemico è E15. Questa è una condizione acuta che, con una forte diminuzione della glicemia, si verifica estremamente rapidamente.

La sua manifestazione iniziale è la perdita di coscienza. Ma, a differenza dello svenimento ordinario, il paziente non lo lascia dopo pochi secondi / minuti, ma vi rimane almeno fino a quando non gli viene fornita la corretta assistenza medica.

Spesso il periodo tra i primi sintomi di ipoglicemia e la sincope stessa è molto breve. Né il paziente né coloro che lo circondano notano i presagi dell'inizio del coma e sembra loro improvviso. Il coma ipoglicemico è il grado estremo di questa condizione patologica.

Nonostante il fatto che le manifestazioni cliniche che precedono il coma spesso passino inosservate, sono presenti e si esprimono in: forte sudorazione, vasospasmo, variazioni della frequenza cardiaca, sensazione di tensione, ecc.

Il coma ipoglicemico è una reazione del sistema nervoso centrale a un brusco cambiamento nella direzione di una diminuzione della concentrazione di glicemia nei vasi sanguigni del cervello.

Con il suo sviluppo, i disturbi si verificano prima nella neocorteccia, poi nel cervelletto, dopodiché il problema colpisce le strutture sottocorticali e, alla fine, raggiunge il midollo allungato.

Molto spesso, il coma si verifica a seguito dell'introduzione del dosaggio sbagliato di insulina nel corpo (se il paziente ha il diabete). Se una persona non soffre di questa patologia, può anche svilupparsi a causa del consumo di droghe o sulfamidici.

Video utile

I modi più efficaci per trattare e prevenire l'ipoglicemia:

• Elimina le cause delle violazioni della pressione
• Normalizza la pressione sanguigna entro 10 minuti dall'assunzione

Cause e aiuto con il coma ipoglicemico

Il coma ipoglicemico è una patologia del sistema nervoso, causata da una grave mancanza di glucosio nel corpo umano. Senza di essa, la maggior parte degli organi si indebolisce e perde gradualmente la propria capacità. Se non inizi un corso di terapia in modo tempestivo, tutto può finire con la morte. Il pronto soccorso competente per il coma ipoglicemico è ciò che salverà la vita di una persona. Il coma ipoglicemico ha il codice ICD 10.

Cause della condizione

Le cause della malattia sono:

• incapacità di bloccare questa condizione nello sviluppo del diabete mellito;
• consumo eccessivo di alcol;
• sovradosaggio di farmaci;
• stress: mancanza di sonno, malnutrizione, preoccupazioni, esaurimenti nervosi e altro;
• problemi con il fegato e il pancreas (il suo tumore), insufficienza epatica;
• sovradosaggio di insulina.

Quest'ultimo accade non solo per un errore o per ignoranza. Quando si introduce una sostanza, è importante calcolarne correttamente la combinazione con l'attività fisica e i carboidrati assunti. Le persone a volte hanno false informazioni sulle regole della procedura:

• l'insulina viene somministrata per via endovenosa, non intramuscolare;
• dopo l'assunzione è necessario assumere cibo saturo di carboidrati;
• è vietata l'eccessiva attività fisica. Sono stabiliti dal medico perché qualsiasi attività non pianificata deve essere accompagnata da aggiustamenti professionali nel dosaggio dell'insulina e nel programma nutrizionale, l'assunzione di carboidrati per la giornata.

Sintomi

L'ipoglicemia è una malattia cronica, patogenesi. Senza trattamento, la persona sarà suscettibile di complicazioni. I primi segni sono lievi e il paziente raramente presta loro attenzione. Tra questi: letargia, stanchezza e mal di testa, che non possono essere rimossi con l'aiuto di tonici e antidolorifici convenzionali.

La classificazione dei sintomi è la seguente:

• 1) Autonomico/parasimpatico/adrenergico. Questi includono: tensione nervosa costante, esaurimenti, stress; eccessiva aggressività, rabbia, rabbia e una sensazione di ansia, ansia, eccitazione; sudorazione profusa; convulsioni, tremore costante agli arti; alta pressione sanguigna; palpitazioni; pallore; costante sensazione di nausea e fame; letargia, sonnolenza, stanchezza.
• 2) Neuroglicopenico. Sintomi di questo gruppo: scarsa concentrazione, perdita di attenzione; vertigini, bagliore davanti agli occhi, forte mal di testa; sonnolenza, sviluppo della sindrome da stanchezza cronica, letargia del corpo; immagine divisa; disorientamento nello spazio; allucinazioni; paranoia; amnesia frequente; disturbi circolatori; insufficienza respiratoria, mancanza di respiro; interruzioni e comportamenti inappropriati; svenimento o la condizione che li precede.

Lo stato precomatoso è calcolato da convulsioni cloniche o toniche e convulsioni epilettiformi. Questi segni sono impossibili da prevedere, si verificano spontaneamente, il che mette a rischio la vita di una persona.

In un bambino, queste manifestazioni progrediscono due volte più velocemente che in un adulto. L'insieme dei sintomi è identico. L'esito fatale si verifica con maggiore probabilità e sorpresa.

Complicazioni

Il primo stadio della malattia è determinato da una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Il glucosio è la principale fonte di energia per il funzionamento delle cellule cerebrali. Smette di ricevere sostanze per un funzionamento stabile. Dopo che le cellule iniziano a sviluppare la forza necessaria dalle sostanze di riserva che non sono progettate per tale lavoro. Questa autoregolazione è supportata dal glucagone, un ormone pancreatico. Il corpo si esaurisce gradualmente, nei bambini smette di svilupparsi. A causa di una forte carenza di oligoelementi, il cervello cessa di ricevere una dose standard di ossigeno.

Se le cure di emergenza non vengono fornite in modo tempestivo, la malattia porterà a edema cerebrale e compromissione del funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC). Tali deviazioni sono già irreversibili. Un adulto si trova di fronte a un completo cambiamento della personalità e delle abitudini individuali, del regime, del comportamento, del carattere e della percezione del mondo circostante. Il bambino soffre di un forte calo del livello di intelligenza fino alla soglia più bassa possibile. Gli anziani sono maggiormente a rischio in presenza di malattie coronariche del cervello o del cuore e malattie cardiovascolari. Qui le complicazioni sono infarto del miocardio, ictus.

Con frequenti attacchi di coma, è prevista l'encefalopatia. Questo è un tipo di anomalia organica del cervello che è stata causata da un percorso non infiammatorio. È accompagnato da un grave grado di carenza di ossigeno e patologia nel processo di afflusso di sangue. Di conseguenza, c'è un degrado locale della personalità e deviazioni nel lavoro del sistema nervoso centrale.

Una carenza di insulina può anche innescare lo shock insulinico, una condizione clinica caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza a causa di un notevole calo della glicemia. La seconda minaccia è lo shock ipoglicemico, un improvviso forte calo dei livelli di glucosio, seguito dal coma. Il coma chetoacidotico diabetico è anche provocato da una forte mancanza di insulina.

È impossibile evitare la morte nel 40% dei casi dopo il coma ipoglicemico.

Pronto soccorso per coma ipoglicemico

Le cure di emergenza per il coma ipoglicemico possono salvare la vita di una persona e prevenire il verificarsi e lo sviluppo di patologie causate dalla condizione.

I segni del coma sono una reazione allo stress nel midollo allungato. Osservato:

• perdita assoluta di coscienza;
• pupille dilatate;
• imbianchimento acuto;
• sudore fresco e umido sul viso;
• respirazione indebolita;
• pressione sanguigna, battito cardiaco, polso aumentati o standard;
• i riflessi nell'area dei gomiti e delle ginocchia sono più pronunciati.

La cosa principale allo stesso tempo è riportare una persona alla coscienza e riportare i principali indicatori del corpo alla normalità.

Le storie dei testimoni oculari dell'evento aiuteranno a distinguere il coma ipoglicemico da qualsiasi altro. I passanti possono facilmente segnalare segni di sconfitta. Solo allora puoi procedere con sicurezza all'azione.

La prima fase di cura per il coma ipoglicemico:

• Devi aumentare i livelli di zucchero nel sangue. Per fare questo, esegui la procedura di irritazione: crea forti sensazioni di dolore pizzicando o soffiando sulle guance. Ciò provocherà il rilascio di catecolamine nel sangue e riporterà la persona in sé, dopodiché dovrà essere portata all'ospedale più vicino o fare una chiamata di emergenza al team dell'ambulanza e contattare i parenti del paziente se non è in grado di farlo su il suo stesso.
• Questo metodo è accettabile ed efficace solo nella fase lieve del coma. Altrimenti, non sarai in grado di far uscire la vittima da questo stato: solo un medico ti aiuterà. Ma l'introduzione del glucosio è ancora necessaria: questo aiuterà ad evitare gravi danni al cervello, al sistema nervoso centrale e all'interruzione del loro funzionamento. Viene somministrata un'iniezione di insulina per via endovenosa. Questo salverà la vita di una persona. Di norma, i pazienti diabetici hanno sempre a portata di mano un kit di pronto soccorso, dove troverete tutti i mezzi per effettuare l'“operazione”. Allora hai bisogno di rianimazione.

Trattamento

È interessante sapere che il coma ipoglicemico e iperglicemico (con sindrome iperosmolare) sono usati in psichiatria come terapia d'urto per anomalie esistenti. Ad esempio, rallenta il progressivo sviluppo della schizofrenia. Tali procedure vengono eseguite esclusivamente in ospedale sotto la supervisione di specialisti con procedure preliminari di preparazione del paziente.

Nel trattamento del coma, la cosa più importante è diagnosticare correttamente. Per ignoranza, un'iniezione con una soluzione di glucosio provocherà facilmente la morte del paziente.

L'algoritmo di trattamento nelle prime fasi può essere osservato a casa. Il meccanismo è semplice: basta assumere una dose specifica di carboidrati veloci. Si trovano nel pane bianco, nelle torte, nel miele, nei fiocchi di mais. Bevi una soluzione di zucchero: mescola tre cucchiaini con un bicchiere di acqua tiepida. Con un attacco prolungato, è necessario consumare zucchero a intervalli regolari (ogni minuto) con la stessa dose.

In casi gravi di danni a una persona, vengono inviati alla clinica, dove verrà esaminato. Gli viene prescritto un trattamento ospedaliero per il coma ipoglicemico. Viene eseguita un'iniezione endovenosa a getto di una soluzione di glucosio al quaranta percento nella quantità fino a cento millilitri. La terapia inizia con l'iniezione sottocutanea di adrenalina insieme a glucagone o idrocortisone. Se dopo un paio d'ore il paziente non riprende i sensi, il glucosio viene somministrato per flebo 4 volte al giorno e per via intramuscolare ogni ora e mezza. Per evitare la disidratazione, l'intossicazione da acqua, viene introdotta una soluzione di glucosio nel cloruro di sodio. Con un coma prolungato, viene utilizzato il mannitolo.

Il trattamento principale è finalizzato al ripristino del metabolismo del glucosio. Per via intramuscolare, l'infermiera inietta 100 ml di carbossilasi e 5 ml di acido ascorbico al 5%. L'ossigeno umidificato tonifica il lavoro del cervello e del cuore, migliora il funzionamento dei vasi sanguigni.

Prevenzione

Qualsiasi malattia è molto più facile da prevenire che da curare.

Principi e metodi di profilassi pre-medica:

• rispetto della routine quotidiana stabilita;
• rinunciare alle cattive abitudini (alcool e fumo);
• nutrizione appropriata;
• aderenza alle raccomandazioni per il controllo del contenuto di carboidrati negli alimenti consumati.

Un diabetico dovrebbe usare farmaci ipoglicemizzanti, controllare i livelli di glucosio. Dovrebbe conoscere l'indice di glucosio in vari prodotti, le conseguenze del suo superamento. Esiste una tabella internazionale di cibi per diabetici accettabili da mangiare. È importante conoscere l'eziologia: sintomi e segni di ipoglicemia, fisiopatologia, metodi di prevenzione.

Se il corso del trattamento include farmaci antidiabetici e compresse come anticoagulanti, beta-bloccanti, salicilati, tetracicline, farmaci antitubercolari, farmaci, il controllo della glicemia dovrebbe essere particolarmente attento.

È necessario eseguire la diagnostica di laboratorio ogni 2-3 mesi, sottoporsi a un ECG per ipoglicemia. Una visita medica attraverso un test identificherà possibili anomalie, condurrà un esame e ti dirà qual è il tuo livello di glucosio.

Pertanto, il coma ipoglicemico è una condizione i cui sintomi sono difficili da confondere con qualsiasi cosa. Il trattamento dovrebbe essere urgente e la prevenzione implica il controllo dello stile di vita e la terapia per la malattia sottostante.

Le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo, non hanno la pretesa di essere riferimento e accuratezza medica e non costituiscono una guida all'azione. Non automedicare. Consultare il proprio medico.

Coma ipoglicemico (segni, algoritmo di gestione dell'emergenza e conseguenze)

Le conseguenze del diabete mellito sono per lo più ritardate, il paziente di solito ha abbastanza tempo per notare i sintomi, consultare un medico e adattare la terapia. Il coma ipoglicemico, a differenza di altre complicazioni, non è sempre possibile prevenire e fermare in tempo, poiché si sviluppa rapidamente e rapidamente priva una persona dell'opportunità di pensare razionalmente.

In questo stato, il paziente può fare affidamento solo sull'aiuto di altri che non hanno sempre informazioni sul diabete e possono confondere il coma con la normale intossicazione da alcol. Per mantenere la salute e persino la vita, un diabetico deve imparare come evitare un forte calo di zucchero, ridurre la dose di farmaci in tempo, quando c'è un'alta probabilità di provocare il coma e determinare l'ipoglicemia dai primi segni. Sarebbe utile imparare le regole del pronto soccorso per il coma e familiarizzare con loro i propri cari.

Coma ipoglicemico: che cos'è?

Il coma ipoglicemico è una condizione grave e acuta, pericolosa con grave fame di cellule del corpo, danni alla corteccia cerebrale e morte. La sua patogenesi si basa sulla cessazione dell'apporto di glucosio alle cellule cerebrali. Il coma è una conseguenza di una grave ipoglicemia, in cui i livelli di zucchero nel sangue scendono significativamente al di sotto del livello critico - di solito inferiore a 2,6 mmol / l a una velocità di 4,1.

Molto spesso, il coma si verifica sullo sfondo del diabete mellito, specialmente nei pazienti a cui vengono prescritti preparati di insulina. Una grave ipoglicemia può svilupparsi anche nei diabetici anziani che assumono farmaci che migliorano la sintesi della propria insulina per lungo tempo. Di solito, un coma viene prevenuto da solo o eliminato in una struttura medica se il paziente è stato consegnato lì in modo tempestivo. Il coma ipoglicemico è la causa di morte del 3% dei diabetici.

Questa condizione può anche essere una conseguenza di altre malattie in cui si produce un eccesso di insulina o il glucosio cessa di fluire nel sangue.

• E0 - coma nel diabete di tipo 1,
• E11.0 - 2 tipi,
• E15 - coma ipoglicemico, non associato a diabete mellito.

Motivi di violazione

Il coma ipoglicemico è provocato da un'ipoglicemia abituale prolungata o da un forte calo degli zuccheri. Possono essere causati dai seguenti fattori:

1. Disturbi nell'uso o nella somministrazione di preparati di insulina:

• aumentare la dose di insulina corta a causa di calcoli errati;
• l'uso di una moderna preparazione di insulina con una concentrazione di U100 con una siringa obsoleta progettata per una soluzione più diluita - U40;
• dopo l'introduzione dell'insulina non c'era assunzione di cibo;
• sostituzione del farmaco senza aggiustamento della dose se il precedente era più debole, ad esempio a causa di conservazione impropria o durata di conservazione scaduta;
• inserire l'ago della siringa più in profondità del necessario;
• aumento dell'azione dell'insulina a causa del massaggio o del riscaldamento del sito di iniezione.

1. Ricezione di agenti ipoglicemizzanti correlati a derivati ​​della sulfonilurea. I medicinali con i principi attivi glibenclamide, gliclazide e glimepiride vengono escreti lentamente dal corpo e possono accumularsi in esso durante l'uso a lungo termine, soprattutto con problemi renali. Un sovradosaggio di questi farmaci può anche provocare un coma ipoglicemico.
2. Significativa attività fisica, non supportata dall'assunzione di carboidrati, nel diabete insulino-dipendente.
3. L'uso di alcol nel diabete mellito in quantità significative (più di 40 g in termini di alcol) influisce negativamente sul fegato e inibisce la sintesi del glucosio in esso contenuto. Molto spesso, il coma ipoglicemico in questo caso si sviluppa in un sogno, nelle ore pre-mattina.
4. L'insulinama è una neoplasia che può sintetizzare indipendentemente l'insulina. Tumori di grandi dimensioni che producono fattori simili all'insulina.
5. Violazioni nel lavoro degli enzimi, spesso ereditarie.
6. Insufficienza epatica e renale a causa di epatosi grassa o cirrosi epatica, nefropatia diabetica.
7. Malattie del tratto gastrointestinale che impediscono l'assorbimento del glucosio.

Con la neuropatia diabetica e l'intossicazione da alcol, le prime manifestazioni di ipoglicemia sono difficili da sentire, quindi puoi saltare una piccola diminuzione dello zucchero e portare la tua condizione al coma. Inoltre, la cancellazione dei sintomi si osserva nei pazienti con ipoglicemia lieve frequente. Cominciano a sentire problemi nel corpo quando lo zucchero scende al di sotto di 2 mmol / l, quindi hanno meno tempo per le cure di emergenza. Al contrario, i diabetici con glicemia persistentemente alta iniziano a sentire segni di ipoglicemia quando lo zucchero diventa normale.

Cosa è tipico per GC

I sintomi dell'ipoglicemia non dipendono dalla causa che l'ha causata. In tutti i casi, il quadro clinico dello sviluppo del coma è lo stesso.

Normalmente, la glicemia costante viene mantenuta anche con una mancanza di carboidrati a causa della rottura delle riserve di glicogeno e della formazione di glucosio nel fegato da composti non carboidrati. Quando lo zucchero scende a 3,8, il sistema nervoso autonomo si attiva nel corpo, iniziano i processi per prevenire il coma ipoglicemico, vengono prodotti gli ormoni antagonisti dell'insulina: prima il glucagone, poi l'adrenalina e infine l'ormone della crescita e il cortisolo. I sintomi dell'ipoglicemia in questo momento riflettono la patogenesi di tali cambiamenti, sono chiamati "vegetativi". Nei diabetici con esperienza, la secrezione di glucagone diminuisce gradualmente, quindi adrenalina, mentre diminuiscono i segni iniziali della malattia e aumenta il rischio di coma ipoglicemico.

Con una diminuzione del glucosio a 2,7, il cervello inizia a morire di fame, i sintomi neurogeni si aggiungono ai sintomi autonomici. Il loro aspetto significa l'inizio di danni al sistema nervoso centrale. Con un forte calo dello zucchero, entrambi i gruppi di segni si verificano quasi contemporaneamente.

Diventa difficile per il paziente concentrarsi, navigare nell'area, rispondere premurosamente alle domande. Comincia ad avere mal di testa, le vertigini sono possibili. C'è una sensazione di intorpidimento e formicolio, il più delle volte nel triangolo nasolabiale. Raddoppio degli oggetti, sono possibili convulsioni.

Con una grave lesione del sistema nervoso centrale, si aggiungono paralisi parziale, disturbi del linguaggio e perdita di memoria. All'inizio, il paziente si comporta in modo inappropriato, poi sviluppa una grave sonnolenza, perde conoscenza e cade in coma. Quando si è in coma senza assistenza medica, la circolazione sanguigna e la respirazione sono disturbate, gli organi iniziano a cedere e il cervello si gonfia.

Algoritmo di pronto soccorso

I sintomi vegetativi vengono facilmente eliminati assumendo una porzione di carboidrati veloci. In termini di glucosio, di solito abbastanza grammi. Non è consigliabile superare questa dose, poiché un sovradosaggio può causare la condizione opposta: l'iperglicemia. Per aumentare la glicemia e migliorare le condizioni del paziente, sono sufficienti un paio di caramelle o pezzi di zucchero, mezzo bicchiere di succo o soda dolce. I diabetici di solito portano con sé carboidrati veloci per iniziare il trattamento in tempo.

Nota! Se al paziente viene prescritto acarbosio o miglitolo, lo zucchero non sarà in grado di fermare l'ipoglicemia, poiché questi farmaci bloccano la scomposizione del saccarosio. Il primo soccorso per il coma ipoglicemico in questo caso può essere fornito con glucosio puro in compresse o soluzione.

Quando un diabetico è ancora cosciente, ma non può più trattenersi da solo, per fermare l'ipoglicemia, gli viene somministrata una bevanda dolce, assicurandosi che non si strozzi. I cibi secchi in questo momento sono pericolosi con il rischio di aspirazione.

In caso di perdita di coscienza, è necessario chiamare un'ambulanza, stendere il paziente su un fianco, verificare se le vie aeree sono libere e se il paziente sta respirando. Se necessario, inizia a fare la respirazione artificiale.

Il coma ipoglicemico può essere eliminato completamente anche prima dell'arrivo dei medici, questo richiede un kit di pronto soccorso. Include il farmaco glucagone e una siringa per la sua somministrazione. Idealmente, ogni diabetico dovrebbe portare con sé questo kit e i suoi parenti dovrebbero essere in grado di usarlo. Questo strumento è in grado di stimolare rapidamente la produzione di glucosio nel fegato, quindi la coscienza ritorna al paziente entro 10 minuti dall'iniezione.

Le eccezioni sono il coma dovuto a intossicazione da alcol e dosi multiple in eccesso di insulina o glibenclamide. Nel primo caso, il fegato è impegnato a ripulire il corpo dai prodotti di degradazione dell'alcol, nel secondo caso, le riserve di glicogeno nel fegato non saranno sufficienti per neutralizzare l'insulina.

Diagnostica

I segni di coma ipoglicemico non sono specifici. Ciò significa che possono essere attribuiti ad altre condizioni associate al diabete. Ad esempio, i diabetici con glicemia persistentemente alta possono avere fame a causa della grave insulino-resistenza e la neuropatia diabetica può causare palpitazioni e sudorazione. Le convulsioni prima dell'inizio del coma vengono facilmente scambiate per epilessia e gli attacchi di panico hanno gli stessi sintomi autonomici dell'ipoglicemia.

L'unico modo affidabile per confermare l'ipoglicemia è con un test di laboratorio che misura i livelli di glucosio plasmatico.

La diagnosi si effettua nelle seguenti condizioni:

1. Il glucosio è inferiore a 2,8, mentre ci sono segni di coma ipoglicemico.
2. Il glucosio è inferiore a 2,2 se non ci sono tali segni.

Viene anche utilizzato un test diagnostico: 40 ml di soluzione di glucosio (40%) vengono iniettati in una vena. Se la glicemia è diminuita a causa della mancanza di carboidrati o di un'overdose di farmaci nel diabete, i sintomi scompaiono immediatamente.

Parte del plasma sanguigno prelevato al momento del ricovero in ospedale è congelato. Se, dopo l'eliminazione del coma, le sue cause non vengono identificate, questo plasma viene inviato per un'analisi dettagliata.

Cure ospedaliere

Con un coma lieve, la coscienza viene ripristinata immediatamente dopo un test diagnostico. In futuro, un diabetico avrà solo bisogno di un esame per identificare la causa dei disturbi ipoglicemici e correggere il trattamento precedentemente prescritto per il diabete. Se il paziente non riprende conoscenza, viene diagnosticato un coma grave. In questo caso, la quantità di soluzione di glucosio al 40% somministrata per via endovenosa viene aumentata a 100 ml. Quindi passano alla somministrazione continua con un contagocce o una pompa per infusione di una soluzione al 10% fino a quando la glicemia non raggiunge mmol / l.

Se si è scoperto che il coma è sorto a causa di un sovradosaggio di agenti ipoglicemizzanti, fanno una lavanda gastrica e somministrano enterosorbenti. Se è probabile un grave sovradosaggio di insulina e sono trascorse meno di 2 ore dall'iniezione, nel sito di iniezione viene praticata l'escissione dei tessuti molli.

Contemporaneamente all'eliminazione dell'ipoglicemia, le sue complicanze vengono trattate:

1. Diuretici per sospetto edema cerebrale - mannitolo (soluzione al 15% al ​​tasso di 1 g per kg di peso corporeo), quindi lasix (mg).
2. Il piracetam nootropico migliora il flusso sanguigno nel cervello e aiuta a mantenere le capacità cognitive (10-20 ml di una soluzione al 20%).
3. Insulina, preparati di potassio, acido ascorbico, quando c'è già abbastanza zucchero nel sangue ed è necessario migliorarne la penetrazione nei tessuti.
4. Tiamina per sospetto coma alcolico ipoglicemico o esaurimento.

Complicazioni del coma ipoglicemico

Quando si verificano gravi condizioni di ipoglicemia, il corpo cerca di prevenire conseguenze negative per il sistema nervoso: accelera il rilascio di ormoni, aumenta più volte il flusso sanguigno cerebrale per aumentare il flusso di ossigeno e glucosio. Sfortunatamente, le riserve compensative sono in grado di prevenire danni al cervello per un tempo abbastanza breve.

Se il trattamento non dà risultati per più di mezz'ora, è molto probabile che siano insorte complicazioni. Se il coma non si ferma per più di 4 ore, c'è un'alta probabilità di gravi patologie neurologiche irreversibili. A causa della fame prolungata, si sviluppa edema cerebrale, necrosi di singole aree. A causa dell'eccesso di catecolamine, il tono dei vasi diminuisce, il sangue al loro interno inizia a ristagnare, si verificano trombosi e piccole emorragie.

Nei diabetici anziani, il coma ipoglicemico può essere complicato da infarti e ictus, danni mentali. Sono possibili anche conseguenze a lungo termine: demenza precoce, epilessia, morbo di Parkinson, encefalopatia.

Pubblicheremo le informazioni a breve.

Coma- uno stato di incoscienza dovuto a una violazione della funzione del tronco cerebrale.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

• R40.2

Le ragioni

Eziologia: trauma cranico, ictus, infezione, stato epilettico, tumori cerebrali, intossicazioni esogene, disordini metabolici sistemici (diabete mellito, ipoglicemia, uremia, eclampsia, tireotossicosi), ecc. Il ruolo decisivo nello sviluppo del coma è giocato dalla sconfitta di i sistemi attivanti ascendenti del tronco encefalico e del cervello intermedio.

Sintomi, ovviamente. A seconda della gravità delle violazioni delle funzioni vitali, che sono divise in diversi gradi. Con un grado lieve di coma, i pazienti rispondono a stimoli dolorosi; riflessi preservati dalla mucosa nasale, corneale e pupillare; a volte i riflessi tendinei persistono e il sintomo di Babinsky è causato. Grado di coma grave: reazione solo a stimoli dolorosi intensi, la deglutizione è disturbata, tuttavia, quando il cibo entra nelle vie respiratorie, si verifica una tosse riflessa; affannoso, spesso del tipo Cheyne-Stokes. Coma profondo: areflessia, atonia, midriasi, gravi disturbi respiratori e circolatori. Coma trascendentale (terminale): l'attività vitale del paziente viene preservata solo grazie alla ventilazione artificiale dei polmoni e alla stimolazione del cuore.

Trattamento

Trattamento. Quando si stabilisce la natura del coma - terapia patogenetica. In tutte le fasi di un coma - rianimazione.

Previsione dipende dalla causa del coma e dalla gravità della lesione al tronco cerebrale. Con un coma profondo, la prognosi è spesso sfavorevole; prognosi assolutamente sfavorevole per coma trascendentale.

Codice di diagnosi secondo ICD-10. R40.2