Ristagno di sangue nel trattamento del fegato. Relazione tra danno epatico e insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca congestizia (CHF) è l'incapacità del muscolo cardiaco di pompare abbastanza sangue per fornirlo processi metabolici nell'organismo. Se la funzione di pompaggio del cuore si indebolisce, il sangue venoso inizia a ristagnare e la circolazione sanguigna viene compromessa. Per compensare la carenza, alcune aree del miocardio iniziano ad allargarsi per svolgere la funzione di pompare il sangue. Questo fa sentire meglio il paziente, ma solo temporaneamente.

Le parti deformate si consumano rapidamente e i sintomi ritornano quasi immediatamente con una vendetta. Dopo la comparsa dell'ipertrofia dell'organo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Esistono insufficienza ventricolare destra e sinistra, che possono essere acute o croniche. Quadro clinico dell'insufficienza cardiaca congestizia in fasi iniziali può essere simile alla bronchite cronica, all'asma bronchiale e all'enfisema.

Quadro clinico

A seconda della parte del muscolo cardiaco interessata, i segni della malattia variano. Quando il ventricolo destro è danneggiato, si verificano disturbi grande cerchio circolazione sanguigna Di conseguenza, appare il gonfiore delle estremità, in particolare le gambe si gonfiano, il dolore si verifica nell'ipocondrio destro e appare la secchezza delle fauci. Il fegato si ingrandisce e diventa doloroso alla palpazione.

Si osserva spesso nicturia, il che implica una violazione del processo di minzione. A causa del ristagno del sangue nelle vene durante il giorno, il metabolismo diventa difficile e diventa più attivo di notte, quando il corpo è a riposo. Una persona che soffre di insufficienza cardiaca di solito avverte il bisogno di urinare durante la notte. La nicturia è considerata uno dei primi segni della malattia.

A causa dell'accumulo di liquidi nel corpo, il peso del paziente aumenta.

I sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra sono causati da un funzionamento compromesso della circolazione polmonare (polmonare), che è responsabile della saturazione del sangue con l'ossigeno. I primi indicatori dello sviluppo della patologia in questo caso sono:

• pelle pallida, cianosi;
• mancanza di respiro, mancanza d'aria;
• alto pressione arteriosa e tachicardia;
• battito cardiaco accelerato, che causa insonnia;
• debolezza generale;
• rapida insorgenza di affaticamento con un'attività fisica minima;
• tosse secca;
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati (ortopnea).

Tuttavia, ogni corpo è diverso e i sintomi possono manifestarsi in modo diverso. L'insufficienza cardiaca congestizia nella sua forma acuta può essere accompagnata da una forte tosse secca con schiuma o sangue durante la notte. A causa dei disturbi circolatori, gli organi soffrono zona addominale, prima di tutto, i reni: si sviluppa la fibrosi dell'organo.

In assenza di un trattamento adeguato e dello sviluppo della malattia, si osserva mancanza di respiro anche a riposo, il paziente può dormire solo in posizione semi-seduta. L'assorbimento del cibo nell'intestino si deteriora, causando diarrea. Pertanto, l’interruzione della funzione del cuore di pompare il sangue influisce negativamente sulla parte più vitale organi importanti, si sviluppano altre malattie. L’insufficienza cardiaca può anche portare alla morte.

Cause

Lo sviluppo di questa patologia è spesso provocato da un aumento del carico sul miocardio. Se non si tratta di un difetto cardiaco congenito e non vi è alcuna predisposizione genetica, l'insufficienza cardiaca congestizia si presenta come una complicazione dopo malattia passata o durante il suo corso. Il gruppo a rischio comprende persone che soffrono di:

• disfunzione ghiandola tiroidea(ipertiroidismo, diabete mellito);
• violazioni del sistema cardiovascolare(ischemia, ipertensione, angina pectoris, infarto miocardico, pericardite);
• malattie infettive acute e croniche (polmonite, difterite, tonsillite purulenta, scarlattina e persino influenza).

Una qualsiasi delle condizioni di cui sopra indebolisce significativamente il miocardio. Influisce anche una frequenza cardiaca troppo veloce, troppo lenta o semplicemente irregolare (aritmia). Influenza negativa. In presenza di malattie cardiache e vascolari, la NMS può svilupparsi anche durante la gravidanza, poiché aumenta il carico sul cuore. La malattia è provocata anche dal fumo, dall'alcol o dalla tossicodipendenza.

Qualunque sia la causa, i sintomi insufficienza congestizia le malattie cardiache provocano al paziente una sensazione di disagio, si sviluppano rapidamente e colpiscono il corpo nel suo complesso. Pertanto, ai primi segni di patologia (polso accelerato, mancanza di respiro, nicturia, edema, cianosi, formicolio nella zona del cuore) dovresti consultare immediatamente un medico.

Diagnosi e trattamento

Prima di iniziare il trattamento, il paziente deve sottoporsi esame diagnostico che include:

• esame da parte di un cardiologo;
• prove di carico;
• raggi X Petto;
• analisi del sangue;
• cateterismo cardiaco (secondo indicazioni);
• valutazione della funzionalità polmonare;
• elettrocardiogramma, ecocardiogramma.

Il trattamento comprende diverse aree: eliminare la causa della malattia, attenuarne i sintomi e prevenire le complicanze. In presenza di edema, il sale viene escluso dalla dieta del paziente. Importo massimo L'assunzione di liquidi al giorno non deve superare 0,8–1 litro.

Per normalizzare la funzione di escrezione dei liquidi, vengono prescritti diuretici che aumentano la formazione di urina e alleviano il gonfiore. Di solito dopo aver rinunciato sale da tavola La mancanza di respiro del paziente diminuisce, la cianosi (cianosi) della pelle scompare.

A seconda dello stadio di sviluppo della malattia, vengono imposte anche restrizioni all'attività fisica, e in particolare a quelle azioni durante le quali il paziente avverte mancanza di respiro. L’insufficienza cardiaca congestizia causa disturbi del sonno. Si consiglia di dormire con la testa sollevata poiché in posizione supina la respirazione risulta difficoltosa.

Vengono anche prescritti medicinali per prevenire la formazione di coaguli di sangue nei vasi. Per migliorare la funzione di pompaggio del cuore e ripristinare ritmo corretto le palpitazioni utilizzano glicosidi, beta-bloccanti. A volte, per aumentare l'efficacia del trattamento, vengono prescritti farmaci che trattengono il potassio nel corpo, il che è così benefico per il miocardio. Se necessario, vengono utilizzati farmaci per stabilizzare la pressione sanguigna.

Aiuterà a rimuovere i segni di insufficienza cardiaca completo fallimento da grassi, fritti e soprattutto da cibo piccante. È meglio mangiare solo frutta e verdura, soprattutto le albicocche secche. I medici raccomandano di mangiare secondo la dieta numero 10.

Se non si ottiene alcun effetto positivo dalla terapia, viene presa in considerazione l'opzione dell'intervento chirurgico correggendo le aree deformate del cuore o il trapianto di organi.

Prevenzione

L’insufficienza cardiaca congestizia può essere prevenuta misure preventive. La migliore prevenzioneÈ immagine sana vita, che comprende una corretta alimentazione, tempo libero e attività fisica moderata. Un piccolo esercizio favorisce il recupero se non provoca mancanza di respiro nel paziente. È necessario abbandonare completamente il fumo, le bevande alcoliche, le droghe, il caffè e il tè forte. Anche il rafforzamento generale del sistema immunitario gioca un ruolo ruolo importante, da quando è prevenzione generale malattie che possono portare alla NMS.

Una persona deve avere un peso normale corrispondente alla sua altezza. Con deviazioni verso l'alto o verso il basso aumenta anche il carico sul cuore. Per funzionamento normale Il muscolo cardiaco ha bisogno di un sonno sano, ovvero 7-8 ore al giorno. Dovrebbe essere evitato situazioni stressanti, depressione, tensione eccessiva.

Il viburno fa molto bene al cuore. Puoi macinarlo, aggiungere acqua e aggiungere miele. Devi prendere questo rimedio due volte al giorno per un mese. Per evitare il gonfiore, dovresti preparare i semi di prezzemolo o mangiarli crudi. Rafforza perfettamente le pareti del cuore.

I succhi appena spremuti sono utili anche per l'insufficienza cardiaca, ad esempio il succo di barbabietola normalizza la pressione sanguigna e il succo di zucca elimina le palpitazioni cardiache. Ha un effetto benefico sul corpo e trattamento Spa. Bagni terapeutici, massaggi, aromaterapia, terapia fisica, solo aria di mare contribuire a rafforzare il sistema cardiovascolare. Quindi, seguendo tutti raccomandazioni preventive, non saprai mai cos'è l'insufficienza cardiaca congestizia.

Ipertensione polmonare: insorgenza, segni, forme, diagnosi, terapia

L'ipertensione polmonare (PH) è caratteristica di malattie completamente diverse sia nelle ragioni della loro insorgenza che nelle loro caratteristiche distintive. L'LH è associato all'endotelio (strato interno) dei vasi polmonari: man mano che cresce, riduce il lume delle arteriole e interrompe il flusso sanguigno. La malattia è rara, con solo 15 casi su 1.000.000 di persone, ma il tasso di sopravvivenza è molto basso, soprattutto nella forma primaria di IP.

La resistenza nella circolazione polmonare aumenta, il ventricolo destro del cuore è costretto ad aumentare le contrazioni per spingere il sangue nei polmoni. Tuttavia, anatomicamente non è adatto al carico di pressione a lungo termine e al PH nel sistema arteria polmonare sale sopra i 25 mm Hg. a riposo e 30 mmHg durante lo sforzo fisico. Innanzitutto, durante un breve periodo di compensazione, si osserva un ispessimento del miocardio e un ingrossamento delle parti destre del cuore, e poi - un forte calo forza di contrazione (disfunzione). Il risultato è una morte prematura.

Perché si sviluppa il PH?

Le ragioni per lo sviluppo dell'IP non sono state ancora completamente determinate. Ad esempio, negli anni '60 in Europa si è registrato un aumento del numero di casi associati all'uso eccessivo di contraccettivi e prodotti dimagranti. Spagna, 1981: complicazioni sotto forma di danni muscolari iniziati dopo la diffusione dell'olio di colza. Quasi il 2,5% dei 20.000 casi è stato diagnosticato con ipertensione arteriosa polmonare. La radice del male risultò essere il triptofano (un amminoacido) presente nell'olio; ciò fu scientificamente dimostrato molto più tardi.

Funzione compromessa (disfunzione) dell'endotelio vascolare polmonare: la causa potrebbe essere predisposizione ereditaria, o l'influenza di fattori dannosi esterni. In ogni caso, il normale equilibrio del metabolismo dell'ossido nitrico cambia, il tono vascolare cambia verso lo spasmo, poi l'infiammazione, l'endotelio inizia a crescere e il lume delle arterie diminuisce.

Sintesi o disponibilità compromessa di ossido nitrico (NO), ridotta produzione di prostaciclina, ulteriore escrezione di ioni potassio: tutte le deviazioni dalla norma portano allo spasmo arterioso, alla proliferazione della parete muscolare dei vasi sanguigni e dell'endotelio. In ogni caso, lo sviluppo finale è una violazione del flusso sanguigno nel sistema dell'arteria polmonare.

Segni della malattia

L'ipertensione polmonare moderata non produce alcun sintomo pronunciato e questo è il pericolo principale. I segni di grave ipertensione polmonare sono determinati solo in periodi successivi il suo sviluppo, quando la pressione arteriosa polmonare aumenta, rispetto alla norma, due o più volte. Pressione normale nell'arteria polmonare: sistolica 30 mmHg, diastolica 15 mmHg.

Sintomi iniziali dell’ipertensione polmonare:

• Mancanza di respiro inspiegabile, anche con poca attività fisica o a riposo;
• Perdita graduale del peso corporeo anche con un'alimentazione normale e nutriente;
• Astenia, costante sensazione di debolezza e impotenza, umore depresso, indipendentemente dalla stagione, dal tempo e dall'ora del giorno;
• Tosse secca costante, voce rauca;
• Fastidio nella zona addominale, sensazione di pesantezza e “gonfiore”: inizio del ristagno di sangue nel sistema della vena porta, che conduce sangue venoso dall'intestino al fegato;
• Vertigini, svenimenti – manifestazioni di carenza di ossigeno (ipossia) nel cervello;
• Battito cardiaco accelerato, col tempo, la pulsazione della vena giugulare diventa evidente nel collo.

Manifestazioni successive di PH:

1. Espettorato striato di sangue ed emottisi: segnale di aumento dell'edema polmonare;
2. Attacchi di angina (dolore al petto, dolce freddo, sensazione di paura della morte) è un segno di ischemia miocardica;
3. Aritmie (violazione frequenza cardiaca) del tipo ciliato.

Dolore nell'ipocondrio a destra: nello sviluppo del ristagno venoso è già coinvolto un ampio circolo di circolazione sanguigna, il fegato si è ingrandito e la sua membrana (capsula) si è allungata - quindi è apparso dolore (il fegato stesso non ha dolore recettori, si trovano solo nella capsula)

Gonfiore delle gambe, delle gambe e dei piedi. Accumulo di liquido nell'addome (ascite): manifestazione di insufficienza cardiaca, ristagno del sangue periferico, fase di scompenso - un pericolo diretto per la vita del paziente.

Fase finale PH:

• I coaguli di sangue nelle arteriole dei polmoni portano alla morte (infarto) del tessuto attivo e ad un aumento del soffocamento.

Crisi e attacchi ipertensivi edema acuto polmoni: si verificano più spesso di notte o al mattino. Inizia con una sensazione di improvvisa mancanza d'aria, poi si unisce tosse, viene rilasciato espettorato sanguinante. La pelle assume una tinta bluastra (cianosi) e le vene del collo pulsano. Il paziente è eccitato e spaventato, perde l'autocontrollo e può muoversi in modo caotico. Nella migliore delle ipotesi, la crisi finirà con un'abbondante fuoriuscita di urina chiara e un passaggio incontrollato di feci; nella peggiore, con la morte. La causa della morte può essere l’ostruzione di un’arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue (tromboembolia) e la conseguente insufficienza cardiaca acuta.

Principali forme di PH

1. Ipertensione polmonare primaria, idiopatica (dal greco idios e pathos - "una malattia peculiare"): viene fissata da una diagnosi separata, a differenza dell'IP secondaria associata ad altre malattie. Varianti dell'IP primario: IP familiare e predisposizione ereditaria dei vasi sanguigni alla dilatazione e al sanguinamento (teleangectasie emorragiche). Motivo - mutazioni genetiche, frequenza 6 – 10% di tutti i casi di PH.
2. PH secondario: si manifesta come una complicazione della malattia di base.

Malattie sistemiche del tessuto connettivo - sclerodermia, artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico.

Difetti cardiaci congeniti (con shunt del sangue da sinistra a destra) nei neonati, che si verificano nell'1% dei casi. Dopo un intervento chirurgico correttivo del flusso sanguigno, il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti è superiore a quello dei bambini con altre forme di IP.

Stadi tardivi di disfunzione epatica, polmonare-epatica patologie vascolari nel 20% c'è una complicazione sotto forma di PH.

Infezione da HIV: l'IP viene diagnosticata nello 0,5% dei casi, il tasso di sopravvivenza lo è entro tre anni scende al 21% rispetto al primo anno – 58%.

Intossicazione: anfetamine, cocaina. Il rischio aumenta di tre dozzine di volte se venissero utilizzate queste sostanze più di tre mesi di fila.

Malattie del sangue: in alcuni tipi di anemia, l'IP viene diagnosticata nel 20-40%, il che aumenta la mortalità tra i pazienti.

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO), la causa è l'inalazione prolungata di particelle di carbone, amianto, scisto e gas tossici. Spesso trovato come malattia professionale tra i minatori e i lavoratori delle industrie pericolose.

Sindrome delle apnee notturne: cessazione parziale della respirazione durante il sonno. Pericoloso, rilevato nel 15% degli adulti. Le conseguenze possono essere ipertensione arteriosa, ictus, aritmie, ipertensione arteriosa.

Trombosi cronica: annotata nel 60% dopo indagine di pazienti con ipertensione polmonare.

Lesioni del cuore, la sua metà sinistra: difetti acquisiti, malattia coronarica, ipertensione. Circa il 30% è associato ad ipertensione polmonare.

Diagnosi di ipertensione polmonare

Diagnosi di IP precapillare (associata a BPCO, ipertensione arteriosa polmonare, trombosi cronica:

• Pressione arteriosa polmonare: media ≥ 25 mm Hg a riposo, più di 30 mm Hg durante lo sforzo;
• Aumento della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, pressione sanguigna all'interno dell'atrio sinistro, telediastolica ≥ 15 mm, resistenza vascolare polmonare ≥ 3 unità. Legna.

PH postcapillare (per malattie della metà sinistra del cuore):

1. Pressione arteriosa polmonare: media ≥25 (mm Hg)
2. Iniziale: >15 mm
3. Differenza ≥12 mm (PH passivo) o >12 mm (reattivo).

ECG: sovraccarico a destra: dilatazione del ventricolo, espansione e ispessimento dell'atrio. Extrasistole (contrazioni straordinarie del cuore), fibrillazione (contrazione caotica delle fibre muscolari) di entrambi gli atri.

Esame a raggi X: maggiore trasparenza periferica dei campi polmonari, le radici dei polmoni sono ingrandite, i confini del cuore sono spostati a destra, l'ombra dell'arco dell'arteria polmonare dilatata è visibile a sinistra lungo il cuore contorno.

Funzionale test del respiro, alta qualità e analisi quantitativa la composizione dei gas nel sangue: vengono rivelati il ​​livello di insufficienza respiratoria e la gravità della malattia.

Ecocardiografia: il metodo è molto informativo: consente di calcolare la pressione media nell'arteria polmonare (MPAP) e diagnosticare quasi tutti i difetti cardiaci. Il PH è riconosciuto già a fasi iniziali, con MPAP ≥ 36 – 50 mm.

Scintigrafia: per PH con occlusione del lume dell'arteria polmonare da parte di un trombo (tromboembolia). La sensibilità del metodo è del 90 - 100%, la specifica per il tromboembolia è del 94 - 100%.

Computer (TC) e risonanza magnetica (MRI): ad alta risoluzione, in combinazione con l'uso di un mezzo di contrasto (con TC), consentono di valutare lo stato dei polmoni, delle arterie grandi e piccole, delle pareti e delle cavità del il cuore.

Inserimento di un catetere nella cavità del cuore “destro”, test della risposta vascolare: determinazione del grado di PH, problemi di flusso sanguigno, valutazione dell'efficacia e della pertinenza del trattamento.

Trattamento del PH

È possibile trattare l'ipertensione polmonare solo in modo complesso, combinando raccomandazioni generali per ridurre i rischi di riacutizzazioni; terapia adeguata malattia di base; rimedi sintomatici impatto su manifestazioni generali sinistra; metodi chirurgici; trattamento con rimedi popolari e metodi non tradizionali - solo come ausiliario.

Vaccinazione (influenza, infezioni da pneumococco): per pazienti con malattie autoimmuni malattie sistemiche– reumatismi, lupus eritematoso sistemico, ecc., per prevenire le riacutizzazioni.

Controllo della nutrizione e attività fisica dosata: se diagnosticata insufficienza cardiovascolare qualsiasi genesi (origine), in accordo con lo stadio funzionale della malattia.

Prevenire la gravidanza (o, secondo le indicazioni, anche interromperla): il sistema circolatorio della madre e del bambino sono collegati tra loro, l'aumento del carico sul cuore e sui vasi sanguigni di una donna incinta con PH può portare alla morte. Secondo le leggi della medicina, la priorità nel salvare vite umane spetta sempre alla madre se non è possibile salvarle entrambe contemporaneamente.

Supporto psicologico: tutte le persone con malattie croniche sperimentano costantemente stress, l'equilibrio è disturbato sistema nervoso. Depressione, sensazione di inutilità e di peso per gli altri, irritabilità per le piccole cose - tipici quadro psicologico qualsiasi paziente “cronico”. Questa condizione peggiora la prognosi per qualsiasi diagnosi: una persona deve assolutamente voler vivere, altrimenti la medicina non potrà aiutarla. Conversazioni con uno psicoterapeuta, un'attività di tuo gradimento, comunicazione attiva con altri malati e persone sane– una base eccellente per assaporare il gusto della vita.

Terapia di mantenimento

• I diuretici rimuovono il liquido accumulato, riducendo il carico sul cuore e riducendo il gonfiore. È necessario monitorare la composizione elettrolitica del sangue (potassio, calcio), la pressione sanguigna e la funzionalità renale. Un sovradosaggio rischia di perdere troppa acqua e un calo della pressione sanguigna. Quando i livelli di potassio diminuiscono, iniziano le aritmie e i crampi muscolari indicano una diminuzione dei livelli di calcio.
• I trombolitici e gli anticoagulanti dissolvono i coaguli di sangue già formati e prevengono la formazione di nuovi, garantendo la pervietà vascolare. È necessario un monitoraggio costante dello stato del sistema di coagulazione del sangue (piastrine).
• Ossigeno (ossigenoterapia), 12 - 15 litri al giorno, attraverso un umidificatore: per pazienti affetti da broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e ischemia cardiaca, aiuta a ripristinare e stabilizzare la saturazione di ossigeno nel sangue stato generale. Va ricordato che una concentrazione troppo elevata di ossigeno deprime il centro vasomotore (VMC): la respirazione rallenta, i vasi sanguigni si dilatano, la pressione diminuisce e una persona perde conoscenza. Per operazione normale il corpo ha bisogno diossido di carbonio, è dopo che il suo contenuto nel sangue è aumentato che la DSC «da l'ordine» di prendere fiato.
• Glicosidi cardiaci: ingredienti attivi isolato dalla digitale, il farmaco più famoso è la Digossina. Migliora la funzione cardiaca aumentando il flusso sanguigno; combatte le aritmie e gli spasmi vascolari; riduce il gonfiore e la mancanza di respiro. In caso di sovradosaggio - aumento dell'eccitabilità del muscolo cardiaco, disturbi del ritmo.
• Vasodilatatori: la parete muscolare delle arterie e delle arteriole si rilassa, il loro lume aumenta e il flusso sanguigno migliora, la pressione nel sistema arterioso polmonare diminuisce.
• Prostaglandine (PG): gruppo di sostanze attive prodotte nel corpo umano. Nel trattamento dell'IP vengono utilizzate le prostacicline che alleviano gli spasmi vascolari e bronchiali, prevengono la formazione di coaguli di sangue e bloccano la proliferazione dell'endotelio. Farmaci molto promettenti che sono efficaci nell'IP dovuta all'HIV, nelle malattie sistemiche (reumatismi, sclerodermia, ecc.), nei difetti cardiaci e nelle forme familiari e idiopatiche di IP.
• Antagonisti dei recettori dell'endotelina: vasodilatazione, soppressione della crescita endoteliale (proliferazione). Con l'uso prolungato, la mancanza di respiro diminuisce, la persona diventa più attiva e la pressione sanguigna si normalizza. Le reazioni indesiderate al trattamento comprendono edema, anemia, disfunzione epatica, quindi l'uso di farmaci è limitato.
• Inibitori dell'ossido nitrico e della PDE di tipo 5 (fosfodiesterasi): utilizzati principalmente per l'IP idiopatico, se la terapia standard non si giustifica, ma singoli farmaci efficace per qualsiasi forma di PH (Sildenafil) Azione: riduce la resistenza vascolare e l'ipertensione associata, facilita il flusso sanguigno, con conseguente aumento della resistenza all'attività fisica. L'ossido nitrico viene inalato quotidianamente per 5-6 ore, fino a 40 ppm, per 2-3 settimane.

Metodi chirurgici per il trattamento della PH

Settostomia atriale con palloncino: eseguita per facilitare lo smistamento del sangue ricco di ossigeno all'interno del cuore, da sinistra a destra, a causa della differenza pressione sistolica. Un catetere con palloncino e lama viene inserito nell'atrio sinistro. La lama taglia il setto tra gli atri e il palloncino gonfiato allarga l'apertura.

Trapianto di polmone (o complesso polmone-cuore): eseguito per motivi di salute, solo in centri medici specializzati. L'operazione fu eseguita per la prima volta nel 1963, ma nel 2009 ne furono eseguite più di 3.000 all'anno. trapianti riusciti polmoni. Il problema principale è la carenza organi donatori. I polmoni vengono prelevati solo dal 15%, i cuori dal 33% e i fegati e i reni dall’88% dei donatori. Controindicazioni assolute al trapianto: insufficienza renale ed epatica cronica, infezione da HIV, tumore maligno, epatite C, presenza dell'antigene HBs, nonché fumo, uso di droghe e alcol nei sei mesi precedenti l'intervento.

Trattamento con rimedi popolari

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Classificazione e prognosi

La classificazione si basa sul principio dei disturbi funzionali nell'IP, la versione è modificata ed è associata a manifestazioni di insufficienza cardiaca (OMS, 1998):

• Classe I: PH con fisi normale. attività. I carichi standard sono ben tollerati, PH lieve, cedimento di grado 1.
• Classe II: LH più attività ridotta. Comfort in una posizione tranquilla, ma vertigini, mancanza di respiro e dolore al petto iniziano anche con uno sforzo normale. Ipertensione polmonare moderata, sintomi in aumento.
• Classe III: PH con iniziativa ridotta. Problemi anche a carichi bassi. Elevato grado di disturbi del flusso sanguigno, peggioramento della prognosi.
• Classe IV: PH con intolleranza attività minima. Mancanza di respiro e stanchezza si avvertono anche a riposo completo. Segni di grave insufficienza circolatoria - manifestazioni congestizie sotto forma di ascite, crisi ipertensive, edema polmonare.

La prognosi sarà più favorevole se:

1. Il tasso di sviluppo dei sintomi dell’IP è basso;
2. Il trattamento migliora le condizioni del paziente;
3. La pressione nel sistema dell'arteria polmonare diminuisce.

Prognosi sfavorevole:

1. I sintomi dell'IP si sviluppano dinamicamente;
2. Aumentano i segni di scompenso del sistema circolatorio (edema polmonare, ascite);
3. Livello di pressione: nell'arteria polmonare più di 50 mmHg;
4. Con PH idiopatico primario.

La prognosi complessiva dell'ipertensione arteriosa polmonare è correlata alla forma dell'IP e alla fase prevalente della malattia. La mortalità annuale, con gli attuali metodi di trattamento, è del 15%. PH idiopatico: la sopravvivenza del paziente dopo un anno è del 68%, dopo 3 anni - 48%, dopo 5 anni - solo 35%.

Video: l'ipertensione polmonare nel programma Salute

Cos'è l'insufficienza cardiaca: sintomi, segni e trattamento della malattia

Insufficienza cardiaca: che cos'è? Questo condizione patologica, che appare in caso di malfunzionamento del cuore quando il sangue non viene pompato nel volume adeguato. L'insufficienza cardiaca acuta può a breve termine portare alla morte di una persona, poiché esiste un'alta probabilità complicazioni pericolose. L'insufficienza cardiaca cronica si sviluppa gradualmente e porta a una prolungata "fame" dei tessuti corporei.

Cause della malattia

Perché si verifica l'insufficienza cardiaca? Questa condizione si verifica a causa di vari fattori eziologici. Molto spesso, l'eziologia di questa malattia è associata all'aterosclerosi e all'ipertensione arteriosa. L'aumento della pressione nel flusso sanguigno e il restringimento aterosclerotico del lume dei vasi sanguigni portano al fatto che diventa difficile per il cuore spingere il sangue. Le risorse del corpo consentono di compensare questa condizione patologica: inizialmente non ci sono sintomi clinici di insufficienza circolatoria a causa dell'aumento della frequenza cardiaca e dell'aumento della forza delle contrazioni cardiache. Quando il miocardio è esaurito, si verifica uno scompenso della malattia, che si manifesta con mancanza di respiro, edema e ridotta tolleranza allo stress fisico. Questi sono tutti sintomi di insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

La patogenesi dell'insufficienza cardiaca comprende anche malattie accompagnate da danni diretti al cuore. Queste sono miocardite, difetti valvolari, infettivi e Malattie autoimmuni, intossicazione. Nelle malattie polmonari può spesso verificarsi un aumento della pressione nel circolo polmonare. Tutti questi motivi portano ad un aumento del carico sul cuore, a causa del quale l'efficienza dell'organo viene significativamente ridotta. Ciò può verificarsi anche in caso di ritenzione di liquidi nel corpo, ad esempio in caso di malattie renali.

In molti casi, le cause dell'insufficienza cardiaca e l'eziologia di questa condizione sono dovute a un precedente infarto. Molto spesso, ciò porta ad insufficienza cardiaca acuta con rapido sviluppo di complicanze e morte del paziente.

Questa malattia è classificata in base alla velocità dello sviluppo clinico:

• SC acuto – progredisce in un periodo di tempo molto breve (diversi minuti – diverse ore). Le complicanze di questo tipo di malattia includono spesso edema polmonare o shock cardiogeno. Le cause più comuni di scompenso cardiaco acuto sono l'infarto, i difetti delle valvole (aortica e mitrale), danni alle pareti del cuore;
• SC cronico: progredisce nel corso di molti mesi o anni. La causa della CHF sono condizioni patologiche compensate con danni al cuore e ad altri organi (ipertensione arteriosa, difetti, malattie croniche polmoni, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni di classificazione per l’insufficienza cardiaca. A seconda della gravità della clinica, si distinguono:

• Primo grado – non ci sono sintomi clinici.
• Nel secondo grado di insufficienza cardiaca, i sintomi sono lievi e può essere presente respiro sibilante.
• Il terzo grado è un quadro clinico più pronunciato, la presenza di respiro sibilante.
• Il quarto grado di gravità è caratterizzato dalla presenza di complicanze, ad esempio, shock cardiogenico, collasso (diminuzione della pressione sanguigna sistolica inferiore a 90 mm Hg).

In base al grado di resistenza del paziente allo stress fisico, lo scompenso cardiaco viene suddiviso in quattro classi funzionali (FC):

• 1 FC - mancanza di respiro e altri sintomi compaiono durante uno sforzo fisico intenso, ad esempio mentre si sale al terzo piano e oltre. Normale attività fisica non provoca segni di malattia.
• FC 2 – insufficienza cardiaca moderata, si fa sentire solo dopo aver salito due rampe di scale o camminando velocemente. Le attività quotidiane del paziente possono essere leggermente ridotte.

• 3 FC – i sintomi della malattia diventano pronunciati anche con uno sforzo fisico minore e durante le attività quotidiane. A riposo, la mancanza di respiro scompare completamente.
• 4 FC - in questo caso la mancanza di respiro e altre manifestazioni disturbano il paziente a riposo. Il cuore è sottoposto a un forte stress e spesso si osservano complicazioni di insufficienza cardiaca.

Tipi di insufficienza cardiaca secondo la sua classificazione per fasi:

• Il primo stadio è l'inizio della malattia. È caratterizzato da un decorso latente; i sintomi di insufficienza circolatoria si verificano solo nei casi in cui il paziente sperimenta un grave stress fisico o emotivo. A riposo, l'attività del sistema circolatorio non è compromessa.
• La seconda fase è pronunciata manifestazioni cliniche. Compaiono segni di prolungato ristagno del sangue, questo è evidente in assenza di attività fisica. La stagnazione appare nella circolazione sistemica e polmonare, che si manifesta principalmente con l'edema. Questa fase è divisa in IIA e IIB. Il primo è caratterizzato dalla disfunzione del solo ventricolo sinistro o destro. In questo caso, la mancanza di respiro appare durante la normale attività fisica di una persona e la sua attività è notevolmente ridotta. Esternamente il paziente appare blu pelle, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e respiro affannoso. Lo stadio IIB è caratterizzato da un grado più profondo di disturbi emodinamici, la cui causa è il ristagno in entrambi i circoli circolatori.
• Il terzo stadio della malattia è terminale. In questo caso, il cuore cessa di far fronte alla sua funzione, il che porta a danno irreversibile nella struttura organi interni, fino all’esaurimento delle loro risorse.

Segni e sintomi della malattia

I sintomi clinici dell'insufficienza cardiaca sono gli stessi sia per le varianti acute che per quelle croniche di questa patologia. La differenza sta nella velocità di sviluppo delle manifestazioni della malattia e nella capacità del corpo di adattarsi ai cambiamenti emodinamici. Pertanto, in caso di insufficienza circolatoria acuta, non si verifica una compensazione completa, per cui si verifica rapidamente la fase terminale e il rischio aumenta esito fatale. La versione cronica della malattia potrebbe non manifestarsi per molto tempo e pertanto la diagnosi e il trattamento vengono spesso ritardati.

Come riconoscere lo scompenso cardiaco? Il quadro clinico è costituito da sintomi associati al ristagno del sangue nei vasi dovuto all'incapacità del muscolo cardiaco di svolgere pienamente la sua funzione. Di conseguenza, appare gonfiore arti inferiori e ristagno nella circolazione polmonare, che provoca respiro sibilante. Il paziente perde la capacità di affrontare adeguatamente problemi fisici e stress emotivo, pertanto, sforzi di intensità normale spesso portano a mancanza di respiro.

Il ristagno del sangue porta all'interruzione del trasporto di ossigeno nei tessuti: si sviluppa ipossia, cambiamenti del metabolismo e appare cianosi (cianosi) della pelle delle estremità e triangolo nasolabiale.

Mal di testa. Questo sintomo non è tipico dell'insufficienza cardiaca. Sono più probabili perdita di coscienza, vertigini e oscuramento degli occhi.

Nausea e vomito. Anche tali manifestazioni di insufficienza cardiaca non sono tipiche di questa malattia. Tuttavia, dentro in rari casi possono indicare lo sviluppo di disordini metabolici.

Sonnolenza. Prestazioni ridotte, stanchezza e sonnolenza possono essere una conseguenza dell'insufficienza circolatoria, che porta a una diminuzione della saturazione di ossigeno nei tessuti.

Insufficienza cardiaca nei neonati e negli adolescenti

Questa malattia nei bambini e nei neonati è piuttosto difficile da diagnosticare, poiché spesso assomiglia alle manifestazioni di altre patologie. Causa dello scompenso cardiaco gioventù solitamente associati a malattie congenite:

• difetti cardiaci;
• lesioni del sistema nervoso centrale;
• malattia del glicogeno, forma cardiaca;
• fibroelastosi endocardica.

Vale anche la pena considerare che questa condizione può verificarsi con malattie infettive causate da virus o batteri.

Non ci sono differenze significative nel modo in cui l’insufficienza cardiaca si manifesta nei bambini. In genere, i sintomi includono mancanza di respiro, gonfiore e aumento della frequenza cardiaca. I principali cambiamenti negli organi interni sono l'espansione del fegato e l'espansione dei confini del cuore.

L’insufficienza cardiaca negli adolescenti si verifica quando hanno un difetto cardiaco. I segni di insufficienza cardiaca negli adolescenti non sono diversi da quelli dei bambini e degli adulti, il che aiuta a stabilire la diagnosi.

Metodi per la diagnosi dell'insufficienza cardiaca

La sindrome da insufficienza cardiaca è una malattia secondaria che si verifica sullo sfondo di altre patologie. A questo proposito, l'esame e le misure diagnostiche dovrebbero mirare principalmente a identificare la causa di questa condizione. È importante la diagnosi precoce dell'insufficienza circolatoria, quando non sono presenti sintomi clinici pronunciati.

Per quei pazienti a cui è stato diagnosticato un infarto e altre malattie del miocardio, ipertensione arteriosa, è importante prestare attenzione alla presenza di un sintomo come la mancanza di respiro che si verifica durante lo sforzo fisico. Altro caratteristiche peculiari, che consentono di sospettare la presenza di insufficienza cardiaca - gonfiore degli arti inferiori, espansione dei confini del cuore verso il lato sinistro.

Il polso nei pazienti con insufficienza circolatoria è solitamente di bassa ampiezza. È tipico anche un aumento della frequenza cardiaca.

Gli esami del sangue clinici per l'insufficienza cardiaca non sono specifici o riflettono i cambiamenti causati dalla patologia primaria. Più specifici sono i test dei gas nel sangue e degli elettroliti. È anche importante determinare il pH del sangue, la creatinina, l'urea e gli indicatori metabolismo delle proteine V analisi biochimiche. È possibile determinare il livello degli enzimi cardiaci specifici, che possono aumentare sia nell'insufficienza cardiaca che nell'ischemia miocardica.

La diagnosi di insufficienza cardiaca è in gran parte determinata dalle indicazioni metodi strumentali ricerca. Secondo i dati ECG, vengono determinati i segni di ipertrofia miocardica, che si sviluppa in risposta all'aumento del carico sul muscolo cardiaco. Possono essere rilevati anche disturbi del ritmo o segni di ischemia tessuto muscolare cuori.

Esistono test da sforzo speciali, che comportano l'esecuzione di un ECG durante l'attività fisica. Ciò è possibile utilizzando una cyclette o un tapis roulant. Il carico viene gradualmente aumentato, grazie al quale è possibile determinare la classe funzionale dell'HF e la presenza di segni di ischemia miocardica.

L'ecocardiografia consente sia di determinare l'insufficienza cardiaca sia di visualizzare la struttura del cuore per determinare la causa della sua disfunzione. Allo stesso tempo, l'ecocardiografia valuta lo stato funzionale del cuore, ad esempio la frazione di eiezione e altri indicatori della funzione di pompaggio. La risonanza magnetica consente di determinare la presenza di difetti di questo organo. La radiografia dei polmoni e degli organi del torace mostra la presenza di ristagno nella circolazione polmonare.

Per determinare l'entità del danno ad altri organi interni in caso di grave insufficienza circolatoria, viene eseguita un'ecografia addominale. Mostra cambiamenti nella milza, nel fegato, nel pancreas e in altri organi.

Metodi di trattamento della malattia

Il trattamento dell'insufficienza cardiaca comporta terapia conservativa. Comprende le seguenti aree:

• riduzione delle manifestazioni cliniche di insufficienza circolatoria. A questo scopo vengono prescritti glicosidi cardiaci: per l'AHF vengono utilizzati farmaci ad azione rapida per via endovenosa, per il CHF vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione;
• ridurre il carico sul miocardio: ciò si ottiene utilizzando i beta-bloccanti, che abbassano la pressione sanguigna e rallentano il polso;
• prescrivere diuretici per ridurre la quantità totale di liquidi nel corpo.

Vale la pena notare che è impossibile curare l'insufficienza cardiaca, puoi solo ridurne i sintomi e i segni. I migliori risultati si ottengono dal trattamento dell’insufficienza cardiaca di primo grado. Un paziente che ha assunto tutti i farmaci raccomandati in questo caso potrebbe non notare alcun miglioramento delle sue condizioni.

Se il paziente ha una storia di aritmia, che potrebbe aver causato lo sviluppo di insufficienza miocardica, è possibile il trattamento chirurgico. Consiste nell'impianto di un pacemaker artificiale. Trattamento chirurgico indicato anche in questi casi. Quando c'è un restringimento significativo del lume delle arterie dovuto all'aterosclerosi, quando c'è patologia delle valvole.

Qual è il pericolo di insufficienza cardiaca, conseguenze e complicanze?

L'insufficienza circolatoria è di natura progressiva, per cui, in assenza di un trattamento adeguato per questa condizione, le condizioni del paziente peggiorano nel tempo, aumenta il grado di disturbi emodinamici, che spesso porta alla morte.

Frequenti conseguenze dell'insufficienza cardiaca si verificano a causa dell'edema polmonare, quando c'è ristagno nei vasi polmonari, la parte liquida del sangue penetra nei tessuti di questo organo. Per questo motivo, la capacità dei polmoni di saturare il sangue con l'ossigeno diminuisce drasticamente e si sviluppa l'ipossia.

Con insufficienza circolatoria possono comparire segni di ischemia cerebrale, che si manifesta con svenimento, vertigini e oscuramento degli occhi.

L'insufficienza cardiaca di 1o grado di solito porta meno spesso a conseguenze gravi.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione dell'insufficienza cardiaca si basa sul trattamento delle malattie il cui sviluppo porta all'insufficienza circolatoria - ipertensione, difetti valvolari, ecc. D’altra parte, è importante adattare lo stile di vita del paziente per ridurre il numero dei fattori di rischio.

Se la funzione cardiaca è già compromessa, la prevenzione dell'insufficienza cardiaca dovrebbe essere mirata al mantenimento di livelli ottimali di assunzione giornaliera attività fisica, sorveglianza costante cardiologo, assumendo i farmaci prescritti.

Cosa fare in caso di insufficienza cardiaca per aumentare le possibilità di recupero dell'organismo? Oltre all'accoglienza medicinali Nel trattamento dell’insufficienza circolatoria, la correzione dello stile di vita del paziente gioca un ruolo importante. Affinché il trattamento sia efficace, le persone affette da questa malattia devono ridurre il loro peso corporeo a livelli normali sovrappeso– Questo è uno dei fattori causali più comuni dell’ipertensione.

Si consiglia ai pazienti con questa patologia di aderire a una dieta. Consiste principalmente nel limitare l’assunzione di sale. I pazienti con insufficienza cardiaca dovrebbero evitare completamente questo esaltatore di sapidità, poiché il sale riduce l'escrezione di liquidi dal corpo, il che porta ad un aumento dello stress sul miocardio.

Se il paziente fuma o beve alcolici, queste abitudini dovranno essere completamente abbandonate.

È anche necessario fare attività fisica regolarmente. A seconda della gravità della malattia, cambia anche la quantità di stress consentita. Ad esempio, con la classe funzionale III è sufficiente una camminata regolare per circa 40 minuti e per i casi più lievi di insufficienza circolatoria è possibile aggiungere esercizi speciali. La terapia fisica è prescritta dal medico curante, quindi non dovresti aumentare il volume giornaliero da solo esercizio fisico senza conoscere il quadro completo della malattia. Allo stesso tempo, i sintomi e il trattamento dell'insufficienza cardiaca grave non consentono al paziente di eseguire questo metodo di riabilitazione.

Quando c'è ristagno nella circolazione sistemica, il fegato è solitamente in grado di accettare una quantità significativa di sangue in breve tempo. Il suo ruolo nell'infanzia e nella fanciullezza è di fondamentale importanza. Un fegato congestizio è sempre un segno di insufficienza della metà destra del cuore, anche se l'esaurimento della metà destra del cuore non è primario, ma secondario all'insufficienza della metà sinistra del cuore. Cambiamenti patologici e disturbi funzionali si verificano sotto l'influenza dell'effetto combinato di aumento della pressione venosa e ipossia.

Dopo l'autopsia, il fegato appare più grande, più pesante e più denso del normale. Con ristagno fresco il suo colore è rosso, con ristagno più vecchio è rosso-bluastro-brunastro. Con una stagnazione prolungata, la capsula epatica si ispessisce. A causa della degenerazione grassa secondaria, il fegato può presentare macchie giallastre. Con la stagnazione a breve termine, lo schema sulla sezione è pronunciato, al centro dei lobuli le vene centrali si aprono rosse e ai bordi dei fasci epatici - capillari. Il colore dei legamenti epatici è molto pallido rispetto alle macchie rosse dei vasi aperti. Dopo la stagnazione a lungo termine, le cellule del fegato ai bordi dei lobuli subiscono una degenerazione grassa e quindi acquisiscono un colore giallastro, e al centro del lobulo si trova vena centrale, pieno di sangue rosso-bluastro (“fegato di noce moscata”). Con la stagnazione a lungo termine, la struttura dei lobuli epatici viene cancellata e il tessuto connettivo, che prende il posto della sostanza epatica morta, porta alla comparsa di “false lobulazioni”. Al centro di questi falsi lobuli si trova il tessuto epatico giallo che ha subito una degenerazione grassa; lungo i bordi sono distribuiti vasi apparentemente aperti. Con un'improvvisa congestione nella sostanza epatica e sotto la capsula, sono visibili molte emorragie. Il quadro microscopico è caratterizzato da vene centrali e capillari dilatati, compressi tra loro da cellule epatiche con goccioline di grasso e granuli di pigmento. Al centro dei lobuli, le cellule del fegato spesso muoiono. Sono comuni emorragie microscopiche.

Quando la congestione del fegato si verifica improvvisamente, il paziente avverte solitamente un dolore acuto nella zona del fegato, che può essere simile al dolore causato da un calcolo biliare. Spesso confuso con la pleurite. Il dolore è causato da un'improvvisa tensione della capsula epatica. Può esistere una protezione muscolare sulla zona del fegato. Anche un fegato congestionato influisce sulla funzione tratto digerente: è accompagnato da vomito, nausea, flatulenza, diarrea e mancanza di appetito.

IN infanzia nelle malattie infettive acute a volte è difficile decidere se un improvviso ingrossamento del fegato sia una conseguenza dell'insufficienza cardiaca oppure danno tossico. In questi casi è possibile navigare in base ad altri sintomi (aumento della pressione venosa, tachicardia, ECG, ecc.). Va notato qui che sebbene la base della congestione del fegato sia stasi venosa Tuttavia, una grave congestione epatica può comunque verificarsi senza un aumento della pressione venosa. Le vene, grazie alla loro grande capacità di espansione, sono talvolta in grado di bilanciare l'aumento della pressione per un lungo periodo, e quando l'aumento della pressione venosa diventa misurabile, la congestione del fegato si è già formata.

Nell'infanzia, il riconoscimento e la chiarificazione del fegato congestizio sono già più facili. Il bordo inferiore del fegato si estende oltre l’arco costale; la percussione può anche stabilire che il fegato è ingrossato verso l’alto. Lei solleva lato destro diaframma e può comprimere le parti inferiori dei polmoni. In questi casi, il suono della percussione sopra il diaframma si accorcia e si sente la respirazione bronchiale. La palpazione rivela solitamente un fegato uniformemente compatto con una superficie liscia e un bordo duro, affilato o arrotondato. Pulsa raramente. Nell'infanzia, anche con insufficienza delle valvole tricuspide, è molto difficile riconoscere la pulsazione del fegato, perché il tessuto epatico è molto elastico e la maggiore capacità di accogliere il sangue equalizza l'intensa azione del sangue che rifluisce. Nello scompenso cronico la proliferazione del tessuto connettivo rende il fegato così duro che la sua pulsazione non può più essere presa in considerazione. Nella pseudocirrosi cardiaca, la dimensione del fegato, nonostante la stagnazione, può essere inferiore al normale.

Il disturbo funzionale del fegato in caso di lieve ristagno è insignificante, tuttavia in caso di ristagno maggiore o prolungato è comunque significativo. Un disturbo funzionale deve essere preso in considerazione anche se non viene rilevato dai test funzionali epatici, perché in base ai dati della letteratura e alla nostra propria esperienza crediamo che test funzionali in alcuni casi non riflettono i cambiamenti nel fegato. Il contenuto di urobilinogeno nelle urine aumenta. Alcuni autori attribuiscono significato diagnostico al rapporto tra la gravità della congestione epatica e il contenuto di urobilinogeno nelle urine. Secondo altri autori risultato positivo La reazione di Ehrlich non è causata dall'urobilinogeno, ma dallo stercobilinogeno. Un aumento significativo della concentrazione di acido lattico nel sangue è spiegato dal disturbo funzionalità epatica. La bilirubina sierica aumenta significativamente solo dopo un ristagno grave o prolungato. In questi casi, il paziente sviluppa un lieve ittero. La ragione di questo fenomeno non è del tutto chiara. Si presume che il danno epatico derivante dall'ipossia e dall'emolisi abbia un ruolo nella comparsa di questo ittero. Quest'ultimo è supportato dall'osservazione di Magyar e Toth: un aumento del contenuto di bilirubina nelle urine. L'ittero si sviluppa lentamente e scompare anche lentamente. Nelle feci aumenta la quantità di sostanze coloranti formate dal pigmento biliare.

Un disturbo della funzionalità epatica è, con la sua esistenza a lungo termine, uno e, possibilmente, il motivo più importante ipoproteinemia accompagnata da insufficienza della metà destra del cuore. La diminuzione dei livelli di proteine ​​sieriche nei pazienti cardiopatici è in parte dovuta a una cattiva alimentazione, cattive condizioni assorbimento, perdita di proteine ​​con liquido edematoso, ma senza dubbio il ruolo principale è giocato dalla diminuzione della capacità del fegato di formare proteine. A causa dell'ipoproteinemia, la rimozione farmacologica dell'edema spesso non ha successo dopo il ripristino della forza cardiaca per un lungo periodo.

Con la cicatrizzazione del pericardio o con uno scompenso prolungato si verifica spesso la cosiddetta cirrosi cardiaca. Con un'abbondante crescita del tessuto connettivo, è caratterizzato dalla morte della sostanza epatica e, in alcuni punti, da isole di cellule epatiche rigeneranti. La crescita del tessuto connettivo avviene non solo attorno ai lobuli, ma anche nella loro parte centrale. Se la crescita del tessuto connettivo si fonde, la struttura della sostanza epatica diventa non identificabile. Con una stagnazione prolungata, la capsula si ispessisce a causa della periepatite. L'insorgenza della cirrosi epatica è caratterizzata dal fatto che il fegato diventa duro, piccolo, con spigoli vivi, le sue dimensioni sono fisse. Allo stesso tempo, a causa dell'ipertensione portale, la milza inizia a gonfiarsi. Diventa più grande e più difficile. In questo stato, sotto l'influenza del trattamento che agisce sul cuore e sulla circolazione sanguigna, né l'entità né disturbo funzionale i fegati non cambiano. La cirrosi cardiaca è solitamente accompagnata da ascite, che non è suscettibile di trattamento farmacologico.

La cirrosi congestizia (cardiaca) è una malattia epatica cronica progressiva, che si manifesta con necrosi degli epatociti, causata dalla congestione del sistema cardiovascolare, e in particolare del sistema della vena porta. In letteratura si trova anche il termine “fegato congestizio”. Questa malattia si manifesta più spesso all'età di 45-55 anni, in combinazione con una grave insufficienza cardiaca a lungo termine. Uomini e donne soffrono di questa cirrosi in media nella stessa proporzione. Velocità di sviluppo cirrosi congestizia sono 5-10 anni dall'inizio del processo allo sviluppo di una grave insufficienza epatica.

Cause

Le principali cause di cirrosi congestizia:

• cuore polmonare cronico;
• Insufficienza della valvola tricuspide (a tre foglie);
• Insufficienza della valvola mitrale;
• Mixoma nell'atrio destro;
• Pericardite, forma costrittiva;
• Cardiosclerosi.

Il processo di sviluppo della cirrosi cardiaca del fegato è abbastanza semplice. Per insufficienza circolazione venosa e ristagno di sangue nel ventricolo destro del cuore, si verifica un eccessivo riempimento di sangue del centro del fegato e delle sue vene centrali (ipertensione portale centrale). Ciò porta allo sviluppo di ipossia locale ( carenza di ossigeno epatociti). Nei lobuli del fegato si manifesta la distrofia, poi l'atrofia e la necrosi. Per la sostituzione cellule morte il corpo produce collagene e si sviluppa la fibrosi epatica, che aggrava ulteriormente la situazione.

Sintomi di cirrosi congestizia

I principali segni dello sviluppo della cirrosi congestizia del fegato:

• Dolore all'ipocondrio destro, fastidio e pesantezza nella zona del fegato. Abbastanza fortemente espressi, disturbano il paziente molto più che in altre forme di cirrosi;
• Gonfiore;
• Leggero ittero (questo sintomo può essere assente);
• Vomito e nausea (possono verificarsi fino a più volte al giorno);
• Leggero ingrossamento della milza;
• Debolezza generale;
• Diminuzione dell'appetito;
• Edema;

Diagnostica

Per diagnosticare la cirrosi congestizia è importante innanzitutto l'anamnesi, durante la raccolta della quale il medico rileva la presenza patologia cardiologica al paziente. Durante l'esame e la palpazione si nota un aumento delle dimensioni del fegato (il bordo inferiore raggiunge l'ombelico), il suo bordo è liscio, denso e doloroso.

Ulteriori metodi di esame:

• Esame del sangue per esami del fegato. Si osserva un moderato aumento della bilirubina totale e delle sue frazioni, una diminuzione dei livelli di albumina, un moderato aumento della fosfatasi alcalina e dell'ACaT.
• Ecografia del fegato. Caratterizzato da un significativo ingrossamento del fegato e segni di cirrosi dei lobi centrali. Se c'è liquido libero nella cavità addominale, rivela segni di ascite.
• Biopsia epatica. Sono rivelati congestione nei lobuli del fegato, segni di sclerosi e necrosi.

Trattamento della cirrosi congestizia

Il trattamento della cirrosi epatica congestizia si basa su attività terapeutiche per compensare l’insufficienza cardiaca. Se stabilizzi il cuore, la progressione della cirrosi cardiaca si ferma.

Come terapia di mantenimento in caso di di questa malattia viene somministrata una soluzione di albumina. Permette di mantenere e migliorare il metabolismo proteico, migliora leggermente il funzionamento degli epatociti, riduce il gonfiore e l'ascite.

I diuretici vengono prescritti anche per eliminare l'edema e l'ascite. Il più efficace in questo caso è Veroshpiron. Deduce liquido in eccesso e mantiene l'equilibrio ionico nelle cellule.

La dieta è necessaria anche in caso di congestione del fegato. Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine ​​​​e aumentare leggermente i grassi nella dieta. Si tratta di prodotti come latte, kefir, ricotta, panna acida, carne, pesce, uova, caviale, soia e legumi. Inoltre, qualsiasi integratore alimentare a base di aminoacidi è buono come integratore alimentare.

Complicazioni

Le complicanze più comuni della cirrosi congestizia includono:

• Coma epatico;
• Vene varicose dell'esofago, del retto e della vena porta;
• Sanguinamento dalle vene varicose;
• Carcinoma epatocellulare;
• Sepsi ascitica e peritonite;
• Morte.

Prevenzione

L'unico metodo per prevenire lo sviluppo della cirrosi congestizia è una visita tempestiva a un cardiologo con problemi cardiaci, trattamento di qualità di queste malattie e mantenendo il cuore e i vasi sanguigni in uno stato di compenso.

COS'È UN FEGATO STAGNANTE? Il lavoro di tutti gli organi è strettamente interconnesso. È difficile trovare una malattia che colpisca solo un sistema del corpo. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, non è solo il cuore a soffrire. Quando le sue sezioni destre sono sovraccariche, il fegato ne risente, poiché aumenta la pressione nella circolazione sistemica. Se si allarga e diventa doloroso, si deve presumere che si tratti di un fegato congestizio, il cui trattamento è obbligatorio. Definizione e cause La cirrosi epatica congestizia o cardiaca è una condizione patologica in cui il fegato, dovuto a alta pressione la vena cava inferiore e le vene epatiche sono piene di sangue. Di conseguenza, si allunga eccessivamente. Il sangue rimasto all'interno per lungo tempo ristagna, interrompendo l'apporto di ossigeno al parenchima dell'organo (si verifica ischemia). L'ischemia porta inevitabilmente alla necrosi delle cellule del fegato (epatociti). Gli epatociti morti diventano fibrotici (sostituiti dal tessuto connettivo), che è l'essenza morfologica della cirrosi. L'area in cui si è verificata la fibrosi diventa pallida, non vi è afflusso di sangue; scompare completamente come unità funzionale. La congestione nel fegato si verifica quando stenosi mitralica, pericardite, insufficienza della valvola tricuspide. Quadro clinico Lo sviluppo della cirrosi cardiaca nei pazienti con insufficienza cardiaca è spesso previsto. Se viene diagnosticata una malattia cardiaca fase avanzata, allora dovremmo aspettarci il rilevamento di questa malattia. È caratterizzata dai seguenti sintomi: - epatomegalia (ingrossamento del fegato) - i confini dell'organo si espandono, il bordo del fegato può essere facilmente palpato sotto la costola destra, cosa che normalmente non dovrebbe essere osservata; - dolore intenso all'ipocondrio destro, causato da un forte stiramento della capsula epatica; - debolezza, letargia, perdita rapida peso; - mancanza di appetito, nausea, vomito: - gonfiore degli arti inferiori; - ingiallimento della pelle e delle mucose. Questi segni riflettono il processo patologico nel fegato. Ma il paziente può preoccuparsi anche delle manifestazioni causate dallo scompenso cardiaco: - grave mancanza di respiro durante l'attività fisica, anche minima, o a riposo; - ortopnea (posizione seduta forzata) - per facilitare la respirazione durante un attacco di mancanza di respiro; - comparsa di mancanza di respiro parossistica (massimamente grave) durante la notte: - tosse accompagnata da mancanza di respiro; - sensazione di paura, ansia, grave ansia. Il ristagno di sangue nel fegato è sempre sfavorevole. La cirrosi può continuare la catena patologica e portare a complicazioni. A causa dell'aumento della pressione nella vena porta, si sviluppa l'ipertensione portale. Le sue principali manifestazioni includono ascite (liquido nella cavità addominale), vene varicose vene esofagee, rafforzando il modello dei vasi sottocutanei sulla parete anteriore dell'addome. Lo sviluppo di insufficienza epatica è possibile. Con il progredire della cirrosi epatica, un numero crescente di epatociti funzionanti viene sostituito dal tessuto connettivo. Le cellule rimanenti non sono in grado di resistere a lungo all'ischemia; aumentano di dimensioni per sopportare il carico. Ciò consente al fegato di rimanere per un certo periodo nella fase di compensazione, quando i sintomi sono assenti o difficilmente disturbano il paziente. Non appena le capacità compensative si esauriscono, si verifica uno scompenso: insufficienza epatica. Diagnosi Per identificare la congestione nel fegato, è necessario condurre un esame completo. Comprende i seguenti metodi: esame del sangue biochimico (livello delle transaminasi epatiche (enzimi), proteine ​​totali, bilirubina, fosfatasi alcalina). Coagulogramma (studio del sistema di coagulazione del sangue). Elettrocardiografia, ecocardiografia (definizione stato funzionale cuori). Radiografia degli organi del torace (rilevazione di un aumento delle dimensioni del cuore, patologia concomitante dei polmoni). Esame ecografico del fegato (determinazione delle sue dimensioni e struttura). Biopsia epatica (indicata solo per i candidati al trapianto di cuore). Laparocentesi (prelievo di liquido dalla cavità addominale). Angiografia coronarica (valutazione di vasi coronarici cuori). Trattamento La terapia della cirrosi cardiaca consiste in una dieta povera di sodio e nell'eliminazione della patologia cardiaca che l'ha provocata. Trattamento farmacologico comporta la prescrizione di diuretici (diuretici), nonché di farmaci del gruppo dei beta-bloccanti e degli ACE inibitori. Viene mostrata una gamma selezionata individualmente di attività fisica moderata. Non viene utilizzato il trattamento chirurgico per eliminare il fegato congestizio.

Oggi, 4 persone su 5 nel nostro Paese hanno una malattia al fegato. La maggior parte di loro sono uomini dai 18 ai 65 anni. Tra le malattie più comuni c'è il fegato congestizio, che è accompagnato da insufficienza cardiaca.

La congestione del fegato è un fenomeno comune, perché ogni giorno l'organo svolge un ampio lavoro per secernere la bile

Cause

La congestione del fegato è un fenomeno comune, perché ogni giorno l'organo svolge un ampio lavoro per secernere la bile. Il meccanismo è molto complesso e, a causa della ramificazione dei dotti, il processo non sempre ha successo, il che porta alla colestasi. Ragioni comuni i seguenti fattori diventano:

La disfunzione epatica, se lasciata incontrollata, inizia a influenzare il funzionamento del cuore. Il che porta allo scompenso cardiaco. Con questo tandem la malattia può durare decenni. È necessario condurre un esame per l'ingrossamento del fegato se il cuore non funziona correttamente.

Sintomi e diagnosi

Diamo un'occhiata a tre ragioni principali.

Primo motivo. Blocco delle vie biliari con un calcolo (pietra). Questa è una complicazione che si verifica quando malattia dei calcoli biliari. In questo caso, si formano calcoli nel fegato, che interferiscono con il normale funzionamento.

Il sintomo è espresso improvvisamente dolore acuto sotto le costole sul lato destro, a causa di uno sforzo eccessivo e cattiva alimentazione. L'insorgenza del disagio è dovuta alla chiusura del dotto, al suo successivo ingrossamento e alla crescita del fegato. Altri segni di disfunzione epatica possono includere nausea, vomito e brividi.

Il secondo motivo. Deformità della cistifellea. La piegatura è spesso un problema congenito. Solo a volte può apparire inaspettatamente per una persona durante un periodo della vita. La curvatura si verifica nel collo, nell'organo stesso, nel fondo o nel dotto escretore.

I sintomi non sono pronunciati e potrebbero non apparire affatto. I possibili fenomeni includono leggero fastidio all'ipocondrio destro, gonfiore, mancanza di appetito, nausea prima e dopo i pasti. Tuttavia, dolore intenso può visitare se c'è un blocco del dotto o della cervice.

Terzo motivo. Tumori cancerosi molto insidiosi, perché compaiono solo quando il tenore di vita del paziente diminuisce e questo è percepibile esteriormente. Il tumore cresce nei dotti e provoca colestasi. Inoltre, la sua posizione iniziale potrebbe non essere nel fegato stesso, ma negli organi vicini.

Il fegato congestizio nell'insufficienza cardiaca colpisce l'intero corpo. Le persone con vene deboli, ad esempio, sperimentano un aumento dei sintomi clinici di vene dilatate e bloccate. Chi soffre di allergie avverte soffocamento, secchezza e prurito della pelle. Con il cancro, il tumore cresce nei pazienti a causa dell'accumulo di veleni e tossine, che cistifellea impossibilitato a ritirarsi. I pazienti reumatici, anche dopo aver curato i reumatismi, sviluppano complicazioni. Le persone con mal di testa corrono il rischio di avere attacchi più frequenti. I sintomi possono essere accompagnati da ristagno di sangue nel fegato.

Diamo un'occhiata ai classici segni di congestione epatica:

I problemi cardiaci indicano una congestione del fegato

1. Fatica cronica.
2. Diminuzione dell'attenzione.
3. Ansia.
4. Violazione del cuore.
5. Peggioramento delle malattie croniche.
6. Processi infiammatori nei linfonodi.
7. Aumento di peso.
8. Aumento o diminuzione della pressione sanguigna.
9. Aumento della sudorazione.
10. Problemi di secchezza e contenuto eccessivo di grassi pelle.
11. Crepe intorno alla bocca, sui talloni.
12. Vari tipi di funghi della pelle.
13. Infiammazione a lungo termine delle unghie delle mani e dei piedi, ecc.

Qualsiasi punto debole del corpo può farsi sentire nella cirrosi cardiaca. Per confermare la malattia, è necessario consultare uno specialista e sottoporsi a una serie di esami. Fai un esame del sangue per verificare l'aumento della bilirubina e sottoponiti a un'ecografia addominale.

Trattamento

Aiuta contro il fastidioso prurito antistaminici ed epatoproiettori. Ad esempio, Heptal.

Se viene rilevata un'ostruzione meccanica nei condotti, verrà utilizzato l'intervento chirurgico endoscopico.

Prevenzione e dieta

Il fegato congestizio richiede prevenzione. Le regole sono estremamente semplici:

La prevenzione del fegato congestizio è una corretta alimentazione

1. Mangia bene.
2. Controlla la tua attività fisica.
3. Sostieni il tuo fegato con i farmaci.
4. Non abusare delle bevande alcoliche.

Si raccomanda una dieta per i pazienti con questa diagnosi. Comprende il divieto dei grassi neutri. La quantità di queste sostanze consentita per il consumo è fino a 40 grammi al giorno. Pasti in piccole porzioni in 6 pasti. Includi proteine ​​vegetali e animali nella tua dieta. Sono vietati cipolle, aglio, ravanelli, acetosa, spinaci, funghi, rape e ravanelli. È severamente vietato consumare alcolici, cibi fritti, grassi, tipi grassi carne.

Includilo nella tua dieta vitamine liposolubili. Ciò contribuirà a colmare il divario sostanze utili. Prendi il calcio.

Un nutrizionista ti aiuterà a creare un programma dietetico individuale, determinando il grado della malattia. Terrà conto del fabbisogno quotidiano di microelementi. E aiuterà a evitare problemi di peso e funzionalità epatica. Bilancia la tua dieta e migliora le tue condizioni generali.

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Pratica di respirazione per il trattamento del fegato e della cistifellea.