Proprietà reologiche del sangue e di altri fluidi biologici. Cos'è la reologia del sangue
Che si verifica a processi infiammatori nei polmoni i cambiamenti a livello cellulare e subcellulare hanno un impatto significativo sulle proprietà reologiche del sangue e, attraverso il metabolismo disturbato di sostanze biologicamente attive (BAS) e ormoni, sulla regolazione del flusso sanguigno locale e sistemico. Come è noto, lo stato del sistema microcircolatorio è in gran parte determinato dal suo collegamento intravascolare, studiato dall'emoreologia. Tali manifestazioni delle proprietà emoreologiche del sangue, come la viscosità del plasma e del sangue intero, i modelli di fluidità e deformazione dei suoi componenti plasmatici e cellulari, il processo di coagulazione del sangue - tutto ciò può chiaramente rispondere a molti processi patologici nel corpo , compreso il processo di infiammazione.
Sviluppo di infiammatori processi nel tessuto polmonare accompagnato da un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue, aumento dell'aggregazione degli eritrociti, che porta a disturbi della microcircolazione, comparsa di stasi e microtrombosi. È stata osservata una correlazione positiva tra i cambiamenti nelle proprietà reologiche del sangue e la gravità del processo infiammatorio e il grado di sindrome da intossicazione.
Valutare viscosità del sangue nei pazienti con varie forme di BPCO, la maggior parte dei ricercatori ha riscontrato un aumento. In un certo numero di casi, in risposta all'ipossiemia arteriosa, i pazienti con BPCO sviluppano policitemia con un aumento dell'ematocrito fino al 70%, che aumenta significativamente la viscosità del sangue, consentendo ad alcuni ricercatori di attribuire questo fattore a quelli che aumentano la resistenza vascolare polmonare e il carico sul cuore destro. La combinazione di questi cambiamenti nella BPCO, specialmente durante un'esacerbazione della malattia, provoca un deterioramento delle proprietà del flusso sanguigno e lo sviluppo di una sindrome patologica di aumento della viscosità. Tuttavia, in questi pazienti si può osservare un aumento della viscosità del sangue con ematocrito e viscosità plasmatica normali.
Di particolare importanza a stato reologico del sangue hanno proprietà di aggregazione degli eritrociti. Quasi tutti gli studi che hanno studiato questo indicatore nei pazienti con BPCO indicano una maggiore capacità di aggregare gli eritrociti. Inoltre, è stata spesso osservata una stretta relazione tra un aumento della viscosità del sangue e la capacità degli eritrociti di aggregarsi. Nel processo di infiammazione nei pazienti con BPCO, la quantità di proteine caricate positivamente disperse grossolanamente (fibrinogeno, proteina C-reattiva, globuline) aumenta bruscamente nel flusso sanguigno, che, in combinazione con una diminuzione del numero di albumine caricate negativamente, provoca un alterazione dello stato emoelettrico del sangue. Adsorbite sulla membrana degli eritrociti, le particelle caricate positivamente provocano una diminuzione della sua carica negativa e della stabilità della sospensione del sangue.
Per l'aggregazione eritrocitaria Immunoglobuline di tutte le classi, immunocomplessi e influenza dei componenti del complemento, che possono svolgere un ruolo significativo nei pazienti con asma bronchiale (BA).
globuli rossi determinare la reologia del sangue e un'altra delle sue proprietà: la deformabilità, ad es. la capacità di subire significativi cambiamenti di forma quando interagiscono tra loro e con il lume dei capillari. Una diminuzione della deformabilità degli eritrociti, insieme alla loro aggregazione, può portare al blocco di singole sezioni nel sistema del microcircolo. Si ritiene che questa capacità degli eritrociti dipenda dall'elasticità della membrana, dalla viscosità interna del contenuto delle cellule, dal rapporto tra la superficie delle cellule e il loro volume.
Nei pazienti con BPCO, compresi quelli con BA, quasi tutti i ricercatori hanno riscontrato una diminuzione la capacità degli eritrociti alla deformazione. L'ipossia, l'acidosi e la poliglobulia sono considerate le cause dell'aumentata rigidità delle membrane degli eritrociti. Con lo sviluppo di un processo broncopolmonare infiammatorio cronico, l'insufficienza funzionale progredisce e quindi si verificano cambiamenti morfologici grossolani negli eritrociti, che si manifestano con un deterioramento delle loro proprietà di deformazione. A causa dell'aumento della rigidità degli eritrociti e della formazione di aggregati eritrocitari irreversibili, aumenta il raggio "critico" della pervietà microvascolare, che contribuisce a una netta violazione del metabolismo tissutale.
Ruolo di aggregazione piastrine in emoreologiaè interessante, prima di tutto, in connessione con la sua irreversibilità (a differenza dell'eritrocita) e la partecipazione attiva al processo di incollaggio delle piastrine di un numero di sostanze biologicamente attive (BAS), che sono essenziali per i cambiamenti nel tono vascolare e la formazione di broncospastico sindrome. Gli aggregati piastrinici hanno anche un'azione diretta di blocco capillare, formando microtrombi e microemboli.
Nel processo di progressione della BPCO e della formazione di CHLS, si sviluppa l'insufficienza funzionale. piastrine, che è caratterizzato da un aumento dell'aggregazione e della capacità adesiva delle piastrine sullo sfondo di una diminuzione delle loro proprietà di disaggregazione. Come risultato dell'aggregazione e dell'adesione irreversibili, si verifica la "metamorfosi viscosa" delle piastrine, vari substrati biologicamente attivi vengono rilasciati nel letto microemocircolatorio, che funge da innesco per il processo di microcoagulazione intravascolare cronica del sangue, che è caratterizzato da un significativo aumento nell'intensità della formazione di fibrina e aggregati piastrinici. È stato stabilito che i disturbi del sistema di emocoagulazione nei pazienti con BPCO possono causare ulteriori disturbi della microcircolazione polmonare fino al tromboembolia ricorrente dei piccoli vasi polmonari.
TA Zhuravleva ha rivelato una chiara relazione tra la gravità disturbi del microcircolo e proprietà reologiche del sangue da un processo infiammatorio attivo nella polmonite acuta con lo sviluppo della sindrome da ipercoagulazione. Le violazioni delle proprietà reologiche del sangue erano particolarmente pronunciate nella fase di aggressione batterica e gradualmente scomparivano con l'eliminazione del processo infiammatorio.
Infiammazione attiva nell'AD porta a significative violazioni delle proprietà reologiche del sangue e, in particolare, ad un aumento della sua viscosità. Ciò si ottiene aumentando la forza degli aggregati eritrocitari e piastrinici (che si spiega con l'influenza di un'elevata concentrazione di fibrinogeno e dei suoi prodotti di degradazione sul processo di aggregazione), un aumento dell'ematocrito e un cambiamento nella composizione proteica del plasma (un aumento della concentrazione di fibrinogeno e altre proteine grossolane).
I nostri studi su pazienti con AD ha dimostrato che questa patologia è caratterizzata da una diminuzione delle proprietà reologiche del sangue, che vengono corrette sotto l'influenza del trental. Confrontando i pazienti con proprietà reologiche nel sangue venoso misto (all'ingresso dell'ICC) e arterioso (all'uscita dai polmoni), è stato riscontrato che nel processo di circolazione nei polmoni, un aumento delle proprietà del flusso sanguigno si verifica. I pazienti con BA con concomitante ipertensione arteriosa sistemica si sono distinti per una ridotta capacità dei polmoni di migliorare le proprietà di deformabilità degli eritrociti.
In fase di correzione disturbi reologici nel trattamento della BA con trental è stato notato un alto grado di correlazione tra il miglioramento della funzione respiratoria e una diminuzione delle alterazioni diffuse e locali del microcircolo polmonare, determinate mediante scintigrafia perfusionale.
Infiammatorio danno al tessuto polmonare nella BPCO, causano disturbi nelle sue funzioni metaboliche, che non solo influenzano direttamente lo stato della microemodinamica, ma causano anche cambiamenti pronunciati nel metabolismo ematologico. Nei pazienti con BPCO è stata trovata una relazione diretta tra un aumento della permeabilità delle strutture del tessuto capillare-connettivo e un aumento della concentrazione di istamina e serotonina nel flusso sanguigno. Questi pazienti hanno disturbi nel metabolismo di lipidi, glucocorticoidi, chinine, prostaglandine, che portano all'interruzione dei meccanismi di adattamento cellulare e tissutale, cambiamenti nella permeabilità dei microemovessels e allo sviluppo di disturbi capillaro-trofici. Morfologicamente, questi cambiamenti si manifestano con edema perivascolare, emorragie puntiformi e processi neurodistrofici con danni al tessuto connettivo perivascolare e alle cellule del parenchima polmonare.
Come giustamente notato da L.K. Surkov e G.V. Egorova, nei pazienti malattie infiammatorie croniche del sistema respiratorio, una violazione dell'omeostasi emodinamica e metabolica a seguito di un significativo danno immunocomplesso ai vasi del letto microcircolatorio dei polmoni influisce negativamente sulla dinamica generale della risposta infiammatoria tissutale ed è uno dei meccanismi di cronicità e progressione di il processo patologico.
Pertanto, l'esistenza di stretti rapporti tra flusso sanguigno microcircolatorio nei tessuti e il metabolismo di questi tessuti, così come la natura di questi cambiamenti durante l'infiammazione nei pazienti con BPCO, indicano che non solo il processo infiammatorio nei polmoni provoca cambiamenti nel flusso sanguigno microvascolare, ma, a sua volta, la violazione della microcircolazione porta ad un aggravamento del decorso del processo infiammatorio, quelli. si verifica un circolo vizioso.
0
La caratteristica principale del sangue è la sua viscosità, che si divide in apparente e Caisson (dinamica):
- Viscosità apparente del sangue. È determinato dal rapporto tra forza di taglio e velocità di taglio, misurato in centipoise (cps) e caratterizza il comportamento non newtoniano del sangue. Dipende dallo stato, principalmente eritrociti e piastrine.
- Viscosità del sangue del cassone (dinamica).. Viene determinato in condizioni di completa dispersione ematica e dipende dalla composizione proteica del plasma. Si misura in centipoise (cps).
I fattori che influenzano maggiormente la viscosità del sangue includono:
- temperatura e,
- ematocrito,
- la quantità di proteine ad alto peso molecolare nel plasma,
- il grado di aggregazione eritrocitaria e la sua reversibilità,
- caratteristiche di taglio.
Limite liquido di sangue. Mostra quale forza minima deve essere applicata per spostare uno strato di sangue rispetto a un altro (misurata in giorni/cm 2).
Fattore di aggregazione. Indica la forza dell'adesione delle cellule del sangue, cioè la forza degli aggregati e (misurata in giorni / cm 2).
Tutti i suddetti parametri della viscosità del sangue sono determinati utilizzando un viscosimetro cilindrico coassiale con un cilindro interno flottante del V.N. Zakharchenko, che consente di realizzare un modello e tracciare una curva del flusso sanguigno in un'ampia gamma di sollecitazioni di taglio.
Indicatori indiretti della viscosità del sangueè il valore dell'ematocrito, il numero di eritrociti, il livello delle frazioni proteiche del fibrinogeno e della globulina, il livello dei lipidi totali e il loro spettro nel plasma, nonché il contenuto di zucchero nel sangue. Con alcune malattie, ad esempio, con le vene varicose negli uomini, di norma, questi indicatori sono sufficienti per valutare la viscosità e stabilire indicazioni per l'appuntamento.
Il grado di aggregazione eritrocitaria- è determinato utilizzando un calorimetro - nefelometro ed è espresso in unità di densità ottica (o in percentuale).
Grado di aggregazione piastrinica- (ADP indotto) viene determinato utilizzando un aggregometro del tipo Elvi-840 (Inghilterra), espresso in unità di densità ottica (o in percentuale).
Corso di lezioni sulla rianimazione e terapia intensiva Vladimir Vladimirovich Spas
Proprietà reologiche del sangue.
Proprietà reologiche del sangue.
Il sangue è una sospensione di cellule e particelle sospese nei colloidi del plasma. Questo è un fluido tipicamente non newtoniano, la cui viscosità, a differenza del newtoniano, varia centinaia di volte in diverse parti del sistema circolatorio, a seconda della variazione della velocità del flusso sanguigno.
Per le proprietà di viscosità del sangue, la composizione proteica del plasma è importante. Pertanto, le albumine riducono la viscosità e la capacità delle cellule di aggregarsi, mentre le globuline agiscono in modo opposto. Il fibrinogeno è particolarmente attivo nell'aumentare la viscosità e la tendenza delle cellule ad aggregarsi, il cui livello cambia in qualsiasi condizione di stress. Anche l'iperlipidemia e l'ipercolesterolemia contribuiscono alla violazione delle proprietà reologiche del sangue.
L'ematocrito è uno degli indicatori importanti associati alla viscosità del sangue. Maggiore è l'ematocrito, maggiore è la viscosità del sangue e peggiori sono le sue proprietà reologiche. Emorragia, emodiluizione e, al contrario, perdita di plasma e disidratazione influenzano in modo significativo le proprietà reologiche del sangue. Pertanto, ad esempio, l'emodiluizione controllata è un mezzo importante per prevenire i disturbi reologici durante gli interventi chirurgici. Con l'ipotermia, la viscosità del sangue aumenta di 1,5 volte rispetto a quella a 37 C, ma se l'ematocrito si riduce dal 40% al 20%, quindi con una tale differenza di temperatura, la viscosità non cambierà. L'ipercapnia aumenta la viscosità del sangue, quindi è minore nel sangue venoso che nel sangue arterioso. Con una diminuzione del pH del sangue di 0,5 (con ematocrito elevato), la viscosità del sangue aumenta di tre volte.
Dal libro Fisiologia normale: appunti di lezione autore Svetlana Sergeevna Firsova2. Il concetto di sistema sanguigno, le sue funzioni e il suo significato. Proprietà fisiche e chimiche del sangue Il concetto di sistema sanguigno fu introdotto negli anni Trenta dell'Ottocento. H.Lang. Il sangue è un sistema fisiologico che comprende: 1) sangue periferico (circolante e depositato); 2) organi
Dal libro Fisica medica autore Vera Aleksandrovna PodkolzinaCONFERENZA N. 17. Fisiologia del sangue. Immunologia del sangue 1. Basi immunologiche per la determinazione dei gruppi sanguigni Karl Landsteiner scoprì che gli eritrociti di alcune persone aderiscono al plasma sanguigno di altre persone. Lo scienziato ha stabilito l'esistenza di antigeni speciali negli eritrociti -
autore Marina Gennadevna Drangoj Dal libro Chirurgia Generale autore Pavel Nikolaevich Mishinkin52. Omeostasi e proprietà orguinochimiche del sangue
Dal libro Propedeutica delle malattie interne: appunti di lezione autore A. Yu Yakovlev17. Trasfusione di sangue. Affiliazione al gruppo sanguigno L'emotrasfusione è uno dei metodi frequentemente ed efficacemente utilizzati nel trattamento dei pazienti chirurgici. La necessità di trasfusioni di sangue si presenta in una varietà di situazioni, la più comune delle quali è
Dal libro Propedeutica delle malattie infantili: dispense autore O. V. Osipova3. Studio del polso arterioso. Proprietà del polso in condizioni normali e patologiche (variazioni di ritmo, frequenza, riempimento, tensione, forma d'onda, proprietà della parete vascolare)
Dal libro Chirurgia generale: appunti di lezione autore Pavel Nikolaevich MishinkinCONFERENZA N. 14. Caratteristiche del sangue periferico nei bambini. Emocromo completo 1. Caratteristiche del sangue periferico nei bambini piccoli La composizione del sangue periferico nei primi giorni dopo la nascita cambia in modo significativo. Immediatamente dopo la nascita, il sangue rosso contiene
Dal libro Medicina legale. Culla autore V. V. BatalinaCONFERENZA N. 9. Trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Caratteristiche della terapia trasfusionale. Gruppo sanguigno 1. Trasfusione di sangue. Problemi generali della trasfusione di sangue La trasfusione di sangue è uno dei metodi frequentemente ed efficacemente utilizzati nel trattamento
Dal libro Tutto quello che devi sapere sulle tue analisi. Autodiagnosi e monitoraggio della salute autore Irina Stanislavovna PigulevskayaCONFERENZA N. 10. Trasfusione di sangue e dei suoi componenti. Valutazione della compatibilità del sangue del donatore e del ricevente 1. Valutazione dei risultati ottenuti nello studio del sangue per l'appartenenza a un gruppo secondo il sistema ABO Se l'emoagglutinazione si verifica in una goccia con i sieri I (O), III ( B), ma no
Dal libro Meloni. Seminiamo, coltiviamo, raccogliamo, trattiamo autore Nikolai Mikhailovich Zvonarev53. Stabilire la presenza di sangue su prove materiali. Analisi del sangue forense Stabilire la presenza di sangue. I campioni di sangue si dividono in due grandi gruppi: preliminari (indicativi) e attendibili (prove).
Dal libro Recupero della tiroide Una guida per i pazienti autore Andrey Valerievich UshakovEsame del sangue clinico (analisi del sangue generale) Uno degli esami del sangue più frequentemente utilizzati per la diagnosi di varie malattie. Un esame del sangue generale mostra: il numero di eritrociti e il contenuto di emoglobina, la velocità di eritrosedimentazione (VES), il numero
Dal libro Imparare a capire le tue analisi autore Elena V. Poghosyan Dal libro Il mio bambino nascerà felice autore Anastasia TakiIl film "Esame del sangue" o "Come imparare a capire l'esame del sangue da soli" Un popolare film scientifico è stato creato appositamente per i pazienti della "Clinica del dottor A. V. Ushakov". Consente ai pazienti di imparare autonomamente a comprendere i risultati dell'analisi del sangue. Nel cinema
Dal libro Fisiologia normale autore Nikolai Alexandrovich AgadzhanyanCapitolo 7. Emogas ed equilibrio acido-base Emogas: ossigeno (O2) e anidride carbonica (CO2) Trasporto di ossigeno Per sopravvivere, una persona deve essere in grado di assorbire ossigeno dall'atmosfera e trasportarlo alle cellule dove viene utilizzato metabolismo. Alcuni
Dal libro dell'autoreSangue. Quale elemento scorre nelle vene? Come determinare il carattere di una persona in base al gruppo sanguigno. Corrispondenza astrologica per gruppo sanguigno. Ci sono quattro gruppi sanguigni: I, II, III, IV. Secondo gli scienziati, il sangue può determinare non solo lo stato della salute umana e
Dal libro dell'autoreVolume e proprietà fisico-chimiche del sangue Volume del sangue: la quantità totale di sangue nel corpo di un adulto è in media del 6-8% del peso corporeo, che corrisponde a 5-6 litri. Un aumento del volume totale del sangue è chiamato ipervolemia, una diminuzione è chiamata ipovolemia
La reologia è un campo della meccanica che studia le caratteristiche del flusso e della deformazione di mezzi continui reali, uno dei cui rappresentanti sono fluidi non newtoniani con viscosità strutturale. Un tipico fluido non newtoniano è il sangue. La reologia del sangue, o emoreologia, studia i modelli meccanici e in particolare i cambiamenti nelle proprietà fisiche e colloidali del sangue durante la circolazione a diverse velocità e in diverse parti del letto vascolare. Il movimento del sangue nel corpo è determinato dalla contrattilità del cuore, dallo stato funzionale del flusso sanguigno e dalle proprietà del sangue stesso. A velocità di flusso lineare relativamente basse, le particelle di sangue vengono spostate parallelamente l'una all'altra e rispetto all'asse del vaso. In questo caso, il flusso sanguigno ha un carattere stratificato e tale flusso è chiamato laminare.
Se la velocità lineare aumenta e supera un certo valore, che è diverso per ogni nave, allora il flusso laminare si trasforma in un vortice caotico, chiamato "turbolento". La velocità del movimento del sangue alla quale il flusso laminare diventa turbolento è determinata utilizzando il numero di Reynolds, che per i vasi sanguigni è di circa 1160. I dati sui numeri di Reynolds indicano che la turbolenza è possibile solo all'inizio dell'aorta e alle diramazioni dei grandi vasi. Il movimento del sangue attraverso la maggior parte dei vasi è laminare. Oltre alla velocità del flusso sanguigno lineare e volumetrica, il movimento del sangue attraverso il vaso è caratterizzato da altri due parametri importanti, il cosiddetto "stress di taglio" e "velocità di taglio". Per sollecitazione di taglio si intende la forza che agisce su una superficie unitaria della nave nella direzione tangente alla superficie e si misura in dine/cm2, o in Pascal. La velocità di taglio è misurata in secondi reciproci (s-1) e indica l'entità del gradiente di velocità tra strati di fluido in movimento parallelo per unità di distanza tra loro.
La viscosità del sangue è definita come il rapporto tra sforzo di taglio e velocità di taglio e viene misurata in mPas. La viscosità del sangue intero dipende dalla velocità di taglio nell'intervallo 0,1 - 120 s-1. Ad una velocità di taglio >100 s-1, le variazioni di viscosità non sono così pronunciate, e dopo aver raggiunto una velocità di taglio di 200 s-1, la viscosità del sangue praticamente non cambia. Il valore della viscosità misurato ad alta velocità di taglio (più di 120 - 200 s-1) è chiamato viscosità asintotica. I principali fattori che influenzano la viscosità del sangue sono l'ematocrito, le proprietà del plasma, l'aggregazione e la deformabilità degli elementi cellulari. Considerando la stragrande maggioranza degli eritrociti rispetto ai leucociti e alle piastrine, le proprietà viscose del sangue sono determinate principalmente dai globuli rossi.
Il fattore principale che determina la viscosità del sangue è la concentrazione volumetrica dei globuli rossi (il loro contenuto e volume medio), chiamata ematocrito. L'ematocrito, determinato da un campione di sangue mediante centrifugazione, è di circa 0,4 - 0,5 l / l. Il plasma è un fluido newtoniano, la sua viscosità dipende dalla temperatura ed è determinata dalla composizione delle proteine del sangue. Soprattutto, la viscosità del plasma è influenzata dal fibrinogeno (la viscosità del plasma è superiore del 20% rispetto alla viscosità del siero) e dalle globuline (in particolare le globuline Y). Secondo alcuni ricercatori, un fattore più importante che porta a un cambiamento nella viscosità plasmatica non è la quantità assoluta di proteine, ma i loro rapporti: albumina / globuline, albumina / fibrinogeno. La viscosità del sangue aumenta con la sua aggregazione, che determina il comportamento non newtoniano del sangue intero, questa proprietà è dovuta alla capacità di aggregazione dei globuli rossi. L'aggregazione fisiologica degli eritrociti è un processo reversibile. In un organismo sano si verifica continuamente un processo dinamico di "aggregazione - disaggregazione" e la disaggregazione domina sull'aggregazione.
La proprietà degli eritrociti di formare aggregati dipende da fattori emodinamici, plasmatici, elettrostatici, meccanici e di altro tipo. Attualmente, ci sono diverse teorie che spiegano il meccanismo dell'aggregazione eritrocitaria. La più famosa oggi è la teoria del meccanismo del ponte, secondo la quale i ponti del fibrinogeno o di altre grandi proteine molecolari, in particolare le globuline Y, vengono adsorbiti sulla superficie dell'eritrocita, che, con una diminuzione delle forze di taglio, contribuiscono a l'aggregazione degli eritrociti. La forza di aggregazione netta è la differenza tra la forza del ponte, la forza di repulsione elettrostatica dei globuli rossi caricati negativamente e la forza di taglio che causa la disaggregazione. Il meccanismo di fissazione sugli eritrociti di macromolecole caricate negativamente: fibrinogeno, globuline Y non è ancora del tutto compreso. C'è un punto di vista secondo cui l'adesione delle molecole avviene a causa di deboli legami idrogeno e forze di van der Waals disperse.
Esiste una spiegazione per l'aggregazione degli eritrociti attraverso l'esaurimento: l'assenza di proteine ad alto peso molecolare vicino agli eritrociti, con conseguente "pressione di interazione" di natura simile alla pressione osmotica di una soluzione macromolecolare, che porta alla convergenza delle particelle sospese . Inoltre, esiste una teoria secondo la quale l'aggregazione eritrocitaria è causata dagli stessi fattori eritrocitari, che portano a una diminuzione del potenziale zeta degli eritrociti ea un cambiamento nella loro forma e metabolismo. Pertanto, a causa della relazione tra la capacità di aggregazione degli eritrociti e la viscosità del sangue, è necessaria un'analisi completa di questi indicatori per valutare le proprietà reologiche del sangue. Uno dei metodi più accessibili e ampiamente utilizzati per misurare l'aggregazione eritrocitaria è la valutazione della velocità di eritrosedimentazione. Tuttavia, nella sua versione tradizionale, questo test non è informativo, poiché non tiene conto delle caratteristiche reologiche del sangue.
Il sangue è uno speciale tessuto liquido del corpo, in cui gli elementi sagomati sono liberamente sospesi in un mezzo liquido. Il sangue come tessuto ha le seguenti caratteristiche: 1) tutte le sue parti costitutive si formano all'esterno del letto vascolare; 2) la sostanza intercellulare del tessuto è liquida; 3) la parte principale del sangue è in costante movimento. Le principali funzioni del sangue sono il trasporto, la protezione e la regolamentazione. Tutte e tre le funzioni del sangue sono interconnesse e inseparabili l'una dall'altra. La parte liquida del sangue - plasma - ha una connessione con tutti gli organi e tessuti e riflette i processi biochimici e biofisici che si verificano in essi. La quantità di sangue in una persona in condizioni normali va da 1/13 a 1/20 della massa totale (3-5 litri). Il colore del sangue dipende dal contenuto di ossiemoglobina in esso: il sangue arterioso è rosso vivo (ricco di ossiemoglobina) e il sangue venoso è rosso scuro (povero di ossiemoglobina). La viscosità del sangue è in media 5 volte superiore alla viscosità dell'acqua. La tensione superficiale è inferiore alla tensione dell'acqua. Nella composizione del sangue, l'80% è acqua, l'1% è sostanze inorganiche (sodio, cloro, calcio), il 19% è sostanze organiche. Il plasma sanguigno contiene il 90% di acqua, il suo peso specifico è 1030, inferiore a quello del sangue (1056-1060). Il sangue come sistema colloidale ha una pressione osmotica colloidale, cioè è in grado di trattenere una certa quantità di acqua. Questa pressione è determinata dalla dispersione delle proteine, dalla concentrazione salina e da altre impurità. La pressione osmotica colloidale normale è di circa 30 mm. acqua. Arte. (2940 Pa). Gli elementi formati del sangue sono eritrociti, leucociti e piastrine. In media, il 45% del sangue è formato da elementi e il 55% è plasma. Gli elementi formati del sangue sono un sistema eteromorfo costituito da elementi diversamente differenziati in termini strutturali e funzionali. Combina la loro comune istogenesi e coesistenza nel sangue periferico.
plasma del sangue- la parte liquida del sangue, in cui sono sospesi gli elementi formati. La percentuale di plasma nel sangue è del 52-60%. Microscopicamente, è un liquido omogeneo, trasparente, leggermente giallastro che si raccoglie nella parte superiore del vaso con il sangue dopo la sedimentazione degli elementi formati. Istologicamente, il plasma è la sostanza intercellulare del tessuto liquido del sangue.
Il plasma sanguigno è costituito da acqua, in cui vengono sciolte sostanze: proteine (7-8% della massa plasmatica) e altri composti organici e minerali. Le principali proteine plasmatiche sono albumine - 4-5%, globuline - 3% e fibrinogeno - 0,2-0,4%. Anche i nutrienti (in particolare glucosio e lipidi), gli ormoni, le vitamine, gli enzimi e i prodotti intermedi e finali del metabolismo vengono disciolti nel plasma sanguigno. In media, 1 litro di plasma umano contiene 900-910 g di acqua, 65-85 g di proteine e 20 g di composti a basso peso molecolare. La densità del plasma varia da 1,025 a 1,029, pH - 7,34-7,43.
Proprietà reologiche del sangue.
Il sangue è una sospensione di cellule e particelle sospese nei colloidi del plasma. Questo è un fluido tipicamente non newtoniano, la cui viscosità, a differenza del newtoniano, varia centinaia di volte in diverse parti del sistema circolatorio, a seconda della variazione della velocità del flusso sanguigno. Per le proprietà di viscosità del sangue, la composizione proteica del plasma è importante. Pertanto, le albumine riducono la viscosità e la capacità delle cellule di aggregarsi, mentre le globuline agiscono in modo opposto. Il fibrinogeno è particolarmente attivo nell'aumentare la viscosità e la tendenza delle cellule ad aggregarsi, il cui livello cambia in qualsiasi condizione di stress. Anche l'iperlipidemia e l'ipercolesterolemia contribuiscono alla violazione delle proprietà reologiche del sangue. Ematocrito- uno degli indicatori importanti associati alla viscosità del sangue. Maggiore è l'ematocrito, maggiore è la viscosità del sangue e peggiori sono le sue proprietà reologiche. Emorragia, emodiluizione e, al contrario, perdita di plasma e disidratazione influenzano in modo significativo le proprietà reologiche del sangue. Pertanto, ad esempio, l'emodiluizione controllata è un mezzo importante per prevenire i disturbi reologici durante gli interventi chirurgici. Con l'ipotermia, la viscosità del sangue aumenta di 1,5 volte rispetto a quella a 37 gradi C, ma se l'ematocrito si riduce dal 40% al 20%, quindi con una tale differenza di temperatura, la viscosità non cambierà. L'ipercapnia aumenta la viscosità del sangue, quindi è minore nel sangue venoso che nel sangue arterioso. Con una diminuzione del pH del sangue di 0,5 (con ematocrito elevato), la viscosità del sangue aumenta di tre volte.
DISTURBI DELLE PROPRIETÀ REOLOGICHE DEL SANGUE.
Il fenomeno principale dei disturbi reologici del sangue è l'aggregazione eritrocitaria, che coincide con un aumento della viscosità. Più lento è il flusso sanguigno, più è probabile che si sviluppi questo fenomeno. I cosiddetti falsi aggregati ("colonne di monete") sono di natura fisiologica e si decompongono in cellule sane quando le condizioni cambiano. I veri aggregati che sorgono in patologia non si disintegrano, dando origine al fenomeno del fango (tradotto dall'inglese come "fa schifo"). Le cellule negli aggregati sono ricoperte da una pellicola proteica che le incolla in grumi di forma irregolare. Il fattore principale che causa aggregazione e fango è il disturbo emodinamico - rallentamento del flusso sanguigno, che si verifica in tutte le condizioni critiche - shock traumatico, emorragia, morte clinica, shock cardiogeno, ecc. Molto spesso, i disturbi emodinamici sono combinati con iperglobulinemia in condizioni così gravi come peritonite, ostruzione intestinale acuta, pancreatite acuta, sindrome da compressione prolungata, ustioni. Aumentano l'aggregazione dello stato di grasso, embolia amniotica e gassosa, danno agli eritrociti durante il bypass cardiopolmonare, emolisi, shock settico, ecc., cioè tutte le condizioni critiche. Si può dire che la causa principale del disturbo del flusso sanguigno nel capillare è un cambiamento nelle proprietà reologiche del sangue, che a loro volta dipendono principalmente dalla velocità del flusso sanguigno. Pertanto, i disturbi del flusso sanguigno in tutte le condizioni critiche attraversano 4 fasi. Fase 1- spasmo dei vasi di resistenza e alterazioni delle proprietà reologiche del sangue. I fattori di stress (ipossia, paura, dolore, trauma, ecc.) portano all'ipercatecolaminemia, che causa lo spasmo primario delle arteriole per centralizzare il flusso sanguigno in caso di perdita di sangue o diminuzione della gittata cardiaca di qualsiasi eziologia (infarto del miocardio, ipovolemia nella peritonite, ostruzione intestinale acuta, ustioni, ecc.) .d.). Il restringimento delle arteriole riduce la velocità del flusso sanguigno nel capillare, che modifica le proprietà reologiche del sangue e porta all'aggregazione delle cellule del fango. Questo inizia il 2 ° stadio dei disturbi del microcircolo, in cui si verificano i seguenti fenomeni: a) si verifica ischemia tissutale, che porta ad un aumento della concentrazione di metaboliti acidi, polipeptidi attivi. Tuttavia, il fenomeno dei fanghi è caratterizzato dal fatto che i flussi sono stratificati e il plasma che scorre dal capillare può trasportare nella circolazione generale metaboliti acidi e metaboliti aggressivi. Pertanto, la capacità funzionale dell'organo in cui è stata disturbata la microcircolazione è nettamente ridotta. b) la fibrina si deposita sugli aggregati di eritrociti, a seguito dei quali sorgono le condizioni per lo sviluppo della CID. c) aggregati di eritrociti, avvolti da sostanze plasmatiche, si accumulano nel capillare e vengono spenti dal flusso sanguigno - si verifica il sequestro del sangue. Il sequestro differisce dalla deposizione in quanto nel "deposito" le proprietà fisico-chimiche non vengono violate e il sangue espulso dal deposito viene incluso nel flusso sanguigno, del tutto fisiologicamente adatto. Il sangue sequestrato, invece, deve passare attraverso un filtro polmonare prima di poter nuovamente soddisfare i parametri fisiologici. Se il sangue è sequestrato in un gran numero di capillari, il suo volume diminuisce di conseguenza. Pertanto, l'ipovolemia si verifica in qualsiasi condizione critica, anche in quelle che non sono accompagnate da perdita primaria di sangue o plasma. II stadio disturbi reologici - una lesione generalizzata del sistema di microcircolazione. Prima di altri organi, il fegato, i reni e la ghiandola pituitaria soffrono. Il cervello e il miocardio sono gli ultimi a soffrire. Dopo che il sequestro di sangue ha già ridotto il volume minuto di sangue, l'ipovolemia, con l'aiuto di ulteriore arteriolospasmo volto a centralizzare il flusso sanguigno, include nuovi sistemi di microcircolazione nel processo patologico: il volume del sangue sequestrato aumenta, a seguito del quale il BCC diminuisce. Fase III- danno totale alla circolazione sanguigna, disturbi metabolici, interruzione dei sistemi metabolici. Riassumendo quanto sopra, è possibile distinguere 4 stadi per qualsiasi violazione del flusso sanguigno: violazione delle proprietà reologiche del sangue, sequestro di sangue, ipovolemia, danno generalizzato alla microcircolazione e al metabolismo. Inoltre, nella tanatogenesi dello stato terminale, non importa cosa fosse primario: una diminuzione del BCC dovuta a perdita di sangue o una diminuzione della gittata cardiaca dovuta a insufficienza ventricolare destra (infarto miocardico acuto). in caso del suddetto circolo vizioso, il risultato dei disturbi emodinamici è in linea di principio lo stesso. I criteri più semplici per i disturbi del microcircolo possono essere: una diminuzione della diuresi a 0,5 ml / min o meno, la differenza tra la temperatura cutanea e quella rettale è superiore a 4 gradi. C, la presenza di acidosi metabolica e una diminuzione della differenza artero-venosa di ossigeno sono segno che quest'ultimo non viene assorbito dai tessuti.
Conclusione
Il muscolo cardiaco, come qualsiasi altro muscolo, ha una serie di proprietà fisiologiche: eccitabilità, conduttività, contrattilità, refrattarietà e automaticità.
Il sangue è una sospensione di cellule e particelle sospese nei colloidi del plasma. Questo è un fluido tipicamente non newtoniano, la cui viscosità, a differenza del newtoniano, varia centinaia di volte in diverse parti del sistema circolatorio, a seconda della variazione della velocità del flusso sanguigno.
Per le proprietà di viscosità del sangue, la composizione proteica del plasma è importante. Pertanto, le albumine riducono la viscosità e la capacità delle cellule di aggregarsi, mentre le globuline agiscono in modo opposto. Il fibrinogeno è particolarmente attivo nell'aumentare la viscosità e la tendenza delle cellule ad aggregarsi, il cui livello cambia in qualsiasi condizione di stress. Anche l'iperlipidemia e l'ipercolesterolemia contribuiscono alla violazione delle proprietà reologiche del sangue.
Bibliografia:
1) SA Georgieva e altri Fisiologia. - M.: Medicina, 1981.
2) E.B. Babsky, GI Kositsky, A.B. Kogan e altri Fisiologia umana. - M.: Medicina, 1984
3) Yu.A. Ermolaev Fisiologia dell'età. - M.: Superiore. Scuola, 1985
4) SE Sovetov, B.I. Volkov e altri Igiene scolastica. - M.: Istruzione, 1967
5) "Cure mediche d'urgenza", ed. JE Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tradotto dall'inglese dal Dr. med. Scienze VIKandora, MD MV Neverova, Dr. med. Scienze AV Suchkova, Ph.D. AVNizovoy, Yu.L.Amchenkov; ed. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Mosca "Medicina" 2001
6) Terapia intensiva. Rianimazione. Primo soccorso: libro di testo / ed. V.D. Malyshev. - M.: Medicina - 2000. - 464 p.: illustrato - Proc. illuminato. Per gli studenti del sistema di istruzione post-laurea.- ISBN 5-225-04560-X
