Dimensioni e peso di una tiroide normale. Disturbi funzionali della tiroide

Ho parlato del motivo per cui è utile condurre un esame regolare della tiroide usando gli ultrasuoni. Successivamente, molte lettere sono arrivate alla posta con domande su quali dovrebbero essere le norme della ghiandola tiroidea.

Pertanto, ho deciso di scrivere un articolo separato in modo che tutti possano conoscere le informazioni.

La tiroide è un organo situato nel collo, davanti, sotto la laringe. Ha la forma di una farfalla ed è composta da due lobi simmetrici e un istmo. Poiché la ghiandola si trova direttamente sotto la pelle, le deviazioni nella sua struttura o struttura possono essere rilevate anche durante l'esame iniziale da parte di un endocrinologo mediante palpazione.

La tiroide di dimensioni normali nella maggior parte dei casi non è palpabile, tranne nei casi in cui eccessiva magrezza o struttura anatomica il collo del paziente lo consente.

Tuttavia, con un notevole aumento delle dimensioni della ghiandola durante la palpazione, è facile determinare:

• la forma dell'organo, la dimensione e la simmetria dei suoi lobi, il volume totale;
• mobilità e localizzazione della ghiandola;
• densità e consistenza del tessuto ghiandolare;
• la presenza di nodi e formazioni volumetriche.

Sfortunatamente, la manipolazione non consente di rilevare le formazioni mantenendo o riducendo le dimensioni normali dell'organo, pertanto il metodo principale per una diagnosi affidabile dello stato della tiroide è l'ecografia.

Sugli ultrasuoni tiroideè definito come un organo tondeggiante, di forma vagamente simile a una farfalla, con lobi simmetrici e struttura omogenea.

• Il volume della ghiandola: nelle donne - da 15 a 20 cm3, negli uomini - da 18 a 25 cm3.
• Dimensioni dei lobi della ghiandola: lunghezza - 2,5-6 cm, larghezza - 1,0-1,8 cm, spessore - 1,5-2,0 cm.
• Spessore dell'istmo: da 4 a 8 mm.
• Ghiandole paratiroidi con un diametro di 2–8 mm, da 2 a 8 unità.

In diverse fonti mediche, i confini dei normali indicatori delle dimensioni dei lobi e del volume dell'organo differiscono. Gli studi sulla popolazione hanno dimostrato che i valori medi della norma sono relativi - ad esempio, la popolazione delle regioni con una carenza di iodio costante è diversa cambiamento generale la dimensione della ghiandola tiroidea in grande stile, e questa non è una patologia.

Spesso c'è asimmetria del corpo - lobo destro di solito più della sinistra, ma succede anche viceversa - come caratteristica individuale dell'organismo. Ci sono stati casi in cui persone sane uno dei lobi era sottosviluppato o completamente assente.

La differenza nel volume della tiroide negli uomini e nelle donne non è associata al sesso, ma alla differenza dei parametri fisici e fisiologici del corpo.

Dimensioni normali della tiroide

Sebbene durante il ciclo mestruale nelle donne ci siano alcune fluttuazioni nei dati dell'ecografia della tiroide, tuttavia, gli specialisti durante l'esame tengono conto, prima di tutto, dell'età e del peso del paziente. Negli adulti, la dimensione normale della tiroide può variare all'interno di:

• peso fino a 40 kg - fino a 12,3 cm3;
• 41–50 kg - fino a 15,5 cm3;
• 51–60 kg - fino a 18,7 cm3;
• 61–70 kg - fino a 22 cm3;
• 71–80 kg - fino a 25 cm3;
• 81–90 kg - fino a 28,4 cm3;
• 91–100 kg - fino a 32 cm3;
• 101–110 kg - fino a 35 cm3.

Come mostrano i dati dell'elenco, il concetto di norma in una persona sana è molto relativo e spesso va oltre gli indicatori medi. Inoltre, è consentito superare queste norme di 1 cm3 o più, a condizione che la funzione della ghiandola tiroidea non sia compromessa.

Ci sono casi di sottosviluppo individuale (ipoplasia) dell'organo con la conservazione della sua piena funzionalità.

In circa 1/6 della popolazione, la tiroide ha un lobo piramidale, un ulteriore unità strutturale con una base nel mezzo dell'istmo - che è anche una delle opzioni norma individuale. Gli specialisti delle sale diagnostiche osservano periodicamente l'assenza di un istmo tra i lobi dell'organo in alcuni pazienti.

Per identificare alterazioni patologicheè necessaria un'analisi completa dei dati dell'esame ecografico della tiroide:

• Contorni della ghiandola - organo sano ha contorni chiari e uniformi, il cui cambiamento indica lo sviluppo del processo infiammatorio.
• Struttura: il tessuto ghiandolare omogeneo è un indicatore della norma e ha una granularità caratteristica. Con lo sviluppo del sistema immunitario malattie infiammatorie- tiroidite autoimmune, diffusa gozzo tossico– la struttura diventa eterogenea. A volte la struttura eterogenea del tessuto ghiandolare si trova anche negli anziani sani. gruppi di età a aumento della produzione anticorpi contro determinati enzimi delle cellule tiroidee.
• L'ecogenicità è un certo valore della risposta acustica generale caratteristica del tessuto in studio. L'ecogenicità dovrebbe essere normale, cioè soddisfare gli standard di tale organismo. Se l'ecogenicità è ridotta, il medico può sospettare lo sviluppo di un processo infiammatorio. Può indicare un aumento dell'ecogenicità infiammazione acuta o lo sviluppo di cambiamenti patologici.
• I focolai di cambiamento sono aree caratterizzate da una diminuzione (ipoecogenicità), assenza (anecoicità) o un aumento (iperecogenicità) della risposta acustica degli ultrasuoni. Tali formazioni normalmente non dovrebbero essere, sebbene sia consentita la presenza di piccole aree anecoiche fino a 4 mm: singoli follicoli ingrossati del tessuto ghiandolare. I focolai patologici, identificati nella struttura del tessuto, sono nodi della ghiandola tiroidea. I nodi possono essere singoli o multipli. I piccoli noduli solitari (1-3 mm) di solito non sono curabili e spesso scompaiono da soli nel tempo. Le formazioni più grandi di 3 mm, di regola, richiedono un chiarimento della diagnosi.
• Lo stato dei linfonodi - quest'ultimo dovrebbe avere contorni chiari e uniformi, assenza di cisti e dimensione normale(non ingrandito).

Cosa mostra un'ecografia tiroidea?

nodi colloidali- formazioni, che sono follicoli troppo cresciuti. Si tratta di lesioni benigne che quasi mai degenerano in tumori maligni.

Adenoma – tumore benigno soggetto a rimozione chirurgica. La presenza di una capsula fibrosa permette di differenziarla dalle altre patologie. Si sviluppa con l'età, principalmente nelle donne.

Cisti- formazione piena di liquido. Di solito osservabile.

cancro alla tiroide- un singolo nodo pericoloso che non ha confini chiari e un guscio. È caratterizzato da una rapida crescita, è soggetto a rimozione immediata insieme ai linfonodi.

Quando viene rilevata una neoplasia, il paziente subisce ricerca aggiuntiva- Dopplerografia o elastografia, per valutare le variazioni dell'intensità del flusso sanguigno nei vasi di un organo e la struttura cellulare e tissutale delle formazioni esistenti. Se necessario, viene eseguita una biopsia con ago analisi istologica sotto controllo ecografico.

Gozzo tossico diffuso- una malattia manifestata da un aumento del volume della ghiandola e dall'eterogeneità della sua struttura dovuta alla formazione di più nodi.

Malattie infiammatorie (tiroidite)- distinguere tra tiroidite acuta e subacuta di origine infettiva e virale, che insorgono come complicanze dopo tonsillite, bronchite, polmonite, SARS; tiroidite fibrosa - infiammazione del tessuto a causa dell'abbondante crescita della sua componente fibrosa; autoimmune tiroidite cronica- una caratteristica del corpo per percepire le cellule tiroidee come estranee, a seguito della quale si verifica un processo infiammatorio.

Gozzo della tiroide- un aumento di volume dovuto alla crescita dei tessuti. Il gozzo eutiroideo non influisce sulla funzione dell'organo, i gozzi ipo e ipertiroidei sono associati a disfunzioni corrispondenti. Possibile sviluppo gozzo endemico tra la popolazione delle aree con contenuto ridotto iodio dentro ambiente, così come una certa ipertrofia della ghiandola tiroidea durante la gravidanza.

Ipoplasia della tiroide- sottosviluppo congenito dell'organo dovuto a disturbi endocrini durante la gravidanza della madre o insufficiente assunzione di iodio nel corpo.

Atrofia tiroidea- una diminuzione delle sue dimensioni a seguito della graduale sostituzione del tessuto ghiandolare con tessuto connettivo, unita allo sviluppo di ipotiroidismo, che richiede costante terapia sostitutiva.

Pertanto, durante l'impostazione diagnosi accurata risultati endocrinologici ultrasuoni(ultrasuoni) vengono analizzati in combinazione con altri indicatori della salute del paziente. La combinazione di reclami, sintomi individuali, benessere generale, esami del sangue e dati diagnostici funzionali consente al medico di determinare i limiti individuali della norma e della patologia e di scegliere il mezzo migliore per trattare il paziente.

Cari lettori, se avete domande, chiedetele nei commenti, cercherò di rispondere in dettaglio.

introduzione

La tiroide, una ghiandola endocrina, a forma di farfalla, è un organo unico.

I filosofi antichi lo associavano al fuoco, sottolineando così il suo significato per il corpo. Di dimensioni molto ridotte, non più di 18 ml nelle donne e 25 ml negli uomini, è coinvolto in quasi tutti i processi vitali. Senza di essa, il funzionamento del corpo umano è impossibile. Crescita e sviluppo, processi metabolici, respirazione, digestione... La disfunzione tiroidea crea molti problemi nel lavoro di tutti i sistemi corporei.

Negli ultimi anni, il numero di persone con disturbi identificati nella ghiandola tiroidea è notevolmente aumentato: gozzo diffuso e nodulare, morbo di Graves, tiroidite autoimmune e malattie oncologiche. Ci sono abbastanza ragioni per deludere le statistiche: degrado ambientale, ridotta difesa immunitaria del corpo umano, mancanza di iodio, mancanza di prevenzione medica pianificata, alimentazione squilibrata, stress come fattore provocante. Attualmente, le malattie della tiroide sono leader nell'elenco delle malattie del sistema endocrino.

Molto è stato scritto sul trattamento e la prevenzione delle malattie della tiroide, su Internet è possibile trovare suggerimenti e trucchi per combattere la malattia. Tuttavia, va ricordato che il trattamento, la selezione e la prescrizione dei farmaci devono essere gestiti da uno specialista, un endocrinologo. E prima di iniziare a utilizzare qualsiasi metodo di trattamento, è necessario consultare un medico.

In questo libro parleremo delle caratteristiche strutturali della ghiandola tiroidea, delle sue funzioni, delle malattie di questo organo vitale, oltre a fornire consigli utili e parlare di metodi per esaminare e curare le malattie della tiroide.

Capitolo 1 Ghiandola tiroidea

"Butterfly" vola sullo iodio, senza di esso non vola!

La tiroide e le sue funzioni

La tiroide è una ghiandola del sistema endocrino che immagazzina iodio e produce ormoni contenenti iodio: tiroxina e triiodotironina, che sono coinvolti nella regolazione del metabolismo e nella crescita delle singole cellule, nonché del corpo nel suo insieme.

La ghiandola, insieme ad altri organi del sistema endocrino, svolge la sua funzione principale: mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo, necessaria per il suo normale funzionamento.

La ghiandola tiroidea si trova sotto la cartilagine tiroidea e ha la forma di una farfalla (vedi Fig. 1).

Riso. 1. La forma della tiroide può essere paragonata alla lettera "H" oa una farfalla

Fatto interessante:

Una breve descrizione morfologica della tiroide già nel II secolo a.C. AVANTI CRISTO e. data da Galeno. Lo considerava parte dell'apparato vocale.

Continua lo studio della tiroide Vesalio.

E il nome di questo organo gli fu dato da Barton nel 1656. Egli procedette dalla sua forma e dal suo scopo: esso, come uno scudo, protegge gli organi posti sul collo.

Il concetto della funzione della secrezione interna, che è svolta dalla ghiandola tiroidea, è stato formulato da King.

Karling in seguito descrisse il cretinismo nelle persone senza tiroide.

La ghiandola è composta da due lobi e un istmo. L'istmo è una parte del tessuto tiroideo che collega la destra e lobo sinistro. Si trova a livello del secondo o terzo anello tracheale.

I lobi laterali coprono la trachea e si attaccano ad essa tessuto connettivo.

Un ulteriore lobo piramidale può partire dall'istmo o da uno dei lobi. È un lungo processo che arriva al culmine cartilagine tiroidea o osso ioide.

La proporzione aggiuntiva non è considerata una deviazione, piuttosto è una caratteristica individuale dell'organismo (vedi Fig. 2).

La ghiandola tiroidea si trova in terzo medio collo. Passa la mano sul collo e troverai una cartilagine densa che si sposta quando deglutisci. Questa è la cartilagine tiroidea. Negli uomini è più grande che nelle donne ed è chiamato il pomo d'Adamo.

Riso. 2. Le parti inferiori della tiroide sono corte e larghe, mentre quelle superiori sono alte, strette e leggermente divergenti.

La cartilagine tiroidea copre in qualche modo la ghiandola tiroidea, il suo polo superiore la raggiunge. Ha preso il nome dalle sue funzioni: funge da scudo, copre importanti organi che giacciono sul collo.

Le principali caratteristiche della ghiandola: peso, altezza e larghezza dei vomeri, volume.

La ghiandola tiroidea di un essere umano adulto pesa in media 20-40 g, mentre in un neonato è solo 2-3 g.

Normalmente, l'altezza e la larghezza dei lobi della tiroide sono rispettivamente di 3–4 e 1–2 cm e la larghezza è di 7–11 cm.

Per capire se la ghiandola tiroidea è ingrossata, il medico la palpa (sonda) e confronta le dimensioni di ciascuno dei suoi lobi con le dimensioni della falange ungueale terminale del pollice sulla mano del paziente. Normalmente, le loro dimensioni dovrebbero essere le stesse.

Guarda le tue dita e vedrai quanto dovrebbe essere grande la tua tiroide (vedi Figura 3).

Riso. 3. Falange ungueale del pollice

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) distingue tre gradi di dimensione della tiroide, che il medico valuta durante l'esame e la palpazione (tabella 1).

Tabella 1

Gradi di dimensione della tiroide

Se viene rilevato un gozzo, dovresti capire qual è il volume della ghiandola tiroidea. Questo è importante per un'ulteriore pianificazione del trattamento e follow-up.

Il volume è l'indicatore principale delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

Normalmente, è fino a 18 ml nelle donne e fino a 25 ml negli uomini.

Il volume della tiroide viene calcolato utilizzando una formula speciale durante un esame ecografico (ecografia).

La ghiandola tiroidea è costituita da follicoli. I follicoli sono comunità di tireociti (cellule tiroidee), si tratta di formazioni cave chiuse di varie forme. Le loro pareti sono formate da cellule che producono colloide, un liquido muco giallastro denso.

I follicoli più piccoli hanno un diametro da 0,03 a 0,1 mm e la loro dimensione media è di 0,15 mm. I follicoli più grandi possono essere visti ad occhio nudo su una sezione trasversale della ghiandola tiroidea.

Ormoni tiroidei

La tiroide è una ghiandola endocrina. La sua funzione principale è la produzione di ormoni, tra cui lo iodio, senza il quale il normale funzionamento del corpo è impossibile (Fig. 4).

Gli ormoni tiroidei controllano il metabolismo, i processi di maturazione dei tessuti e degli organi e attivano l'attività mentale. Sono necessari per la crescita attiva, la formazione delle ossa dello scheletro, nelle donne - per lo sviluppo delle ghiandole mammarie.

Il termine "ormone" in greco - "Eccito", "Incoraggio". È stato introdotto nella pratica medica da Bayliss e Starling. La tiroxina fu scoperta dall'americano E. Kendall nel 1914 e nel 1927 C. Harrington la sintetizzò per la prima volta. Con una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei durante l'infanzia, la crescita del corpo si interrompe. In questo caso, dovresti consultare immediatamente un medico!

Come già accennato, la tiroide produce gli ormoni tiroidei: tiroxina e triiodotironina.

In un altro modo, la tiroxina è chiamata T4, poiché trasporta quattro atomi di iodio. Nel sangue e nei tessuti del corpo umano, l'ormone T4 viene convertito nell'ormone T3: la triiodotironina, che trasporta tre atomi di iodio.

Inizialmente, la ghiandola tiroidea produce il 70% di T4 e il 30% di T3, ma la quantità principale di T3 si forma durante la rottura del T4 nel corpo.

L'effetto biologico degli ormoni si realizza come segue: l'ormone si attacca al recettore e, connettendosi con esso, innesca una serie di reazioni già nella cellula dell'organo.

Poiché gli ormoni tiroidei sono responsabili dello sviluppo del corpo, del corretto metabolismo e dell'energia, i recettori sono ovunque: nel cervello e in tutti i tessuti del corpo umano.

Le funzioni degli ormoni tiroidei sono le seguenti:

Aumentare l'intensità delle reazioni ossidative nelle cellule;

Riso. 4. La funzione principale della ghiandola tiroidea è la produzione di ormoni, senza i quali il normale funzionamento del corpo è impossibile.

Influenzare i processi che si verificano nei mitocondri, la membrana cellulare;

Mantenere l'eccitabilità ormonale dei principali centri nervosi;

Partecipare a normale funzionamento muscolo cardiaco;

Garantire il funzionamento del sistema immunitario: stimolare la formazione dei linfociti T responsabili della lotta alle infezioni.

La ghiandola tiroidea è attivamente irrorata di sangue, ha molti vasi sanguigni.

L'afflusso di sangue attivo è effettuato da quattro arterie principali. Le due arterie tiroidee superiori derivano da

carotide esterna e le due inferiori - dalla regione cervicale della tiroide arterie succlavie.

Il deflusso del sangue dalla ghiandola avviene attraverso vene accoppiate. È 4-6 ml / min / g e supera leggermente il flusso sanguigno nei reni e nel cervello.

In precedenza, l'afflusso di sangue attivo alla ghiandola tiroidea creava difficoltà durante l'intervento chirurgico su questo organo. Il chirurgo Theodor Kocher ha sviluppato approcci sicuri alla chirurgia della tiroide, per la quale ha ricevuto il premio Nobel. Ed è stata la conoscenza delle caratteristiche dell'afflusso di sangue alla tiroide che lo ha aiutato a sviluppare una certa tattica di intervento chirurgico.

È costituito da due lobi e un istmo e si trova davanti alla laringe. La massa della tiroide è di 30 g.

La principale unità strutturale e funzionale della ghiandola sono i follicoli - cavità arrotondate, la cui parete è formata da una fila di cellule epiteliali cubiche. I follicoli sono pieni di colloide e contengono ormoni tiroxina e triiodotironina associato alla proteina tireoglobulina. Nello spazio interfollicolare ci sono le cellule C che producono l'ormone tirocalcitonina. La ghiandola è ricca di vasi sanguigni e linfatici. La quantità che scorre attraverso la ghiandola tiroidea in 1 minuto è 3-7 volte superiore alla massa della ghiandola stessa.

Biosintesi di tiroxina e triiodotironina Viene effettuato a causa della iodurazione dell'amminoacido tirosina, pertanto l'assorbimento attivo dello iodio avviene nella ghiandola tiroidea. Il contenuto di iodio nei follicoli è 30 volte superiore alla sua concentrazione nel sangue e, con l'iperfunzione della ghiandola tiroidea, questo rapporto diventa ancora maggiore. L'assorbimento di iodio viene effettuato a causa del trasporto attivo. Dopo la combinazione di tirosina, che fa parte della tireoglobulina, si formano iodio atomico, monoiodotirosina e diiodotirosina. A causa della combinazione di due molecole di diiodotirosina, si forma tetraiodotironina o tiroxina; la condensazione di mono- e diiodotirosina porta alla formazione di triiodotironina. Successivamente, come risultato dell'azione delle proteasi che scompongono la tireoglobulina, gli ormoni attivi vengono rilasciati nel sangue.

L'attività della tiroxina è diverse volte inferiore a quella della triiodotironina, tuttavia il contenuto di tiroxina nel sangue è circa 20 volte maggiore di quello della triiodotironina. La tiroxina può essere deiodinata a triiodotironina. Sulla base di questi fatti, si presume che il principale ormone tiroideo sia la triiodotironina e che la tiroxina funzioni come suo precursore.

La sintesi degli ormoni è indissolubilmente legata all'assunzione di iodio nel corpo. Se c'è una carenza di iodio nella regione di residenza nell'acqua e nel suolo, è scarsa anche nei prodotti alimentari di origine vegetale e animale. In questo caso, al fine di garantire una sufficiente sintesi dell'ormone, la ghiandola tiroidea di bambini e adulti aumenta di dimensioni, a volte in modo molto significativo, ad es. si verifica il gozzo. Un aumento può essere non solo compensativo, ma anche patologico, si chiama gozzo endemico. La mancanza di iodio nella dieta è compensata al meglio da alghe e altri frutti di mare, sale iodato, tavola acqua minerale contenente iodio, prodotti da forno con integratori di iodio. Tuttavia, l'assunzione eccessiva di iodio nel corpo crea un carico sulla ghiandola tiroidea e può portare a gravi conseguenze.

Ormoni tiroidei

Effetti di tiroxina e triiodotironina

Di base:

• attivare l'apparato genetico della cellula, stimolare il metabolismo, il consumo di ossigeno e l'intensità dei processi ossidativi

metabolico:

• metabolismo proteico: stimola la sintesi proteica, ma nel caso in cui il livello degli ormoni superi la norma, prevale il catabolismo;
• metabolismo dei grassi: stimolare la lipolisi;
• metabolismo dei carboidrati: durante l'iperproduzione viene stimolata la glicogenolisi, il livello di glucosio nel sangue aumenta, viene attivato il suo ingresso nelle cellule e viene attivata l'insulininasi epatica

Funzionale:

• fornire sviluppo e differenziazione dei tessuti, soprattutto nervosi;
• potenziare gli effetti del sistema nervoso simpatico aumentando il numero di adrenorecettori e inibendo la monoamino ossidasi;
• gli effetti prosimpatici si manifestano con un aumento della frequenza cardiaca, volume sistolico, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, peristalsi intestinale, eccitabilità del SNC, aumento della temperatura corporea

Manifestazioni di cambiamenti nella produzione di tiroxina e triiodotironina

Caratteristiche comparative di produzione insufficiente di somatotropina e tiroxina

L'effetto degli ormoni tiroidei sulle funzioni corporee

L'azione caratteristica degli ormoni tiroidei (tiroxina e triiodotironina) è un aumento del metabolismo energetico. L'introduzione è sempre accompagnata da un aumento del consumo di ossigeno e la rimozione della ghiandola tiroidea è accompagnata dalla sua diminuzione. Con l'introduzione dell'ormone, il metabolismo aumenta, la quantità di energia rilasciata aumenta e la temperatura corporea aumenta.

La tiroxina aumenta la spesa. C'è una perdita di peso e un consumo intensivo di glucosio dal sangue da parte dei tessuti. La diminuzione del glucosio nel sangue è compensata dal suo reintegro dovuto all'aumentata scomposizione del glicogeno nel fegato e nei muscoli. Le riserve di lipidi nel fegato diminuiscono, la quantità di colesterolo nel sangue diminuisce. L'escrezione di acqua, calcio e fosforo dal corpo aumenta.

Gli ormoni tiroidei causano aumento dell'eccitabilità, irritabilità, insonnia, squilibrio emotivo.

La tiroxina aumenta il volume minuto di sangue e la frequenza cardiaca. L'ormone tiroideo è necessario per l'ovulazione, aiuta a mantenere la gravidanza, regola la funzione delle ghiandole mammarie.

La crescita e lo sviluppo del corpo è regolato anche dalla tiroide: una diminuzione della sua funzione provoca l'arresto della crescita. L'ormone tiroideo stimola l'emopoiesi, aumenta la secrezione dello stomaco, dell'intestino e della secrezione di latte.

Oltre agli ormoni contenenti iodio, la tiroide produce tirocalcitonina, riducendo la quantità di calcio nel sangue. La tirocalcitonina è un antagonista dell'ormone paratiroideo. La tirocalcitonina agisce sul tessuto osseo, potenzia l'attività degli osteoblasti e il processo di mineralizzazione. Nei reni e nell'intestino, l'ormone inibisce il riassorbimento del calcio e stimola il riassorbimento del fosfato. L'attuazione di questi effetti porta a ipocalcemia.

Iper e ipofunzione della ghiandola

iperfunzione (ipertiroidismo) provoca una malattia chiamata Malattia di Graves. I principali sintomi della malattia: gozzo, occhi sporgenti, aumento del metabolismo, frequenza cardiaca, aumento della sudorazione, attività motoria(irritabilità), irritabilità (capricciosità, rapidi sbalzi d'umore, instabilità emotiva), affaticamento. Il gozzo si forma a causa dell'allargamento diffuso della ghiandola tiroidea. Ora i metodi di trattamento sono così efficaci che i casi gravi della malattia sono piuttosto rari.

Ipofunzione (ipotiroidismo) la ghiandola tiroidea che si manifesta in tenera età, fino a 3-4 anni, provoca lo sviluppo dei sintomi cretinismo. I bambini che soffrono di cretinismo sono in ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Sintomi della malattia: crescita nana e violazione delle proporzioni del corpo, ponte nasale ampio e profondamente incavato, occhi ampiamente distanziati, bocca aperta e lingua costantemente sporgente, poiché non entra in bocca, corto e arti curvi, un'espressione ottusa. L'aspettativa di vita di queste persone di solito non supera i 30-40 anni. Nei primi 2-3 mesi di vita, puoi raggiungere la successiva normalità sviluppo mentale. Se il trattamento inizia all'età di un anno, il 40% dei bambini che hanno subito questa malattia rimane a un livello molto basso di sviluppo mentale.

L'ipotiroidismo negli adulti porta a una malattia chiamata mixedema, o edema mucoso. Con questa malattia, l'intensità diminuisce processi metabolici(del 15-40%), la temperatura corporea, il polso diventa meno frequente, la pressione sanguigna diminuisce, appare il gonfiore, i capelli cadono, le unghie si spezzano, il viso diventa pallido, senza vita, simile a una maschera. I pazienti sono caratterizzati da lentezza, sonnolenza, cattiva memoria. Il mixedema è una malattia a progressione lenta che, se non trattata, porta alla completa disabilità.

Regolazione della funzione tiroidea

Il regolatore specifico dell'attività della tiroide è lo iodio, l'ormone tiroideo stesso e il TSH ( Ormone stimolante la tiroide). Lo iodio a piccole dosi aumenta la secrezione di TSH e in grandi dosi la opprime. La tiroide è sotto il controllo del sistema nervoso centrale. Tale prodotti alimentari, come il cavolo, la rapa, la rapa, inibiscono la funzione tiroidea. La produzione di tiroxina e triiodotironina aumenta notevolmente in condizioni di prolungata eccitazione emotiva. Si noti inoltre che la secrezione di questi ormoni accelera con una diminuzione della temperatura corporea.

Manifestazioni di disturbi della funzione endocrina della tiroide

Con un aumento attività funzionale ghiandola tiroidea e produzione eccessiva di ormoni tiroidei, si verifica una condizione ipertiroidismo (ipertiroidismo)), caratterizzato da un aumento del livello degli ormoni tiroidei nel sangue. Le manifestazioni di questa condizione sono spiegate dagli effetti degli ormoni tiroidei in concentrazioni elevate. Quindi, a causa di un aumento del metabolismo basale (ipermetabolismo), i pazienti sperimentano lieve aumento temperatura corporea (ipertermia). Diminuzione del peso corporeo nonostante il salvataggio o aumento dell'appetito. Questa condizione si manifesta con un aumento della domanda di ossigeno, tachicardia, un aumento della contrattilità miocardica, un aumento della pressione sanguigna sistolica e un aumento della ventilazione polmonare. L'attività dell'ATP aumenta, il numero di recettori p-adrenergici aumenta, si sviluppano sudorazione, intolleranza al calore. Aumento dell'eccitabilità e labilità emotiva, possono comparire tremori degli arti e altri cambiamenti nel corpo.

L'aumento della formazione e della secrezione di ormoni tiroidei può causare una serie di fattori, la cui corretta identificazione determina la scelta di un metodo per correggere la funzione tiroidea. Tra questi ci sono fattori che causano l'iperfunzione delle cellule follicolari della tiroide (tumori della ghiandola, mutazione delle proteine ​​G) e un aumento della formazione e della secrezione degli ormoni tiroidei. L'iperfunzione dei tireociti si osserva con un'eccessiva stimolazione dei recettori della tireotropina da un aumento del contenuto di TSH, ad esempio nei tumori dell'ipofisi, o ridotta sensibilità dei recettori dell'ormone tiroideo nei tireotrofi dell'adenoipofisi. Una causa comune di iperfunzione dei tireociti, un aumento delle dimensioni della ghiandola è la stimolazione dei recettori del TSH da parte degli anticorpi prodotti contro di essi durante malattia autoimmune, chiamato morbo di Graves - Basedow (Fig. 1). Un aumento temporaneo del livello degli ormoni tiroidei nel sangue può svilupparsi con la distruzione dei tireociti a causa di processi infiammatori nella ghiandola (tiroidite di Hashimoto tossica), assumendo quantità eccessive di ormoni tiroidei e preparati di iodio.

Possono essere livelli elevati di ormoni tiroidei tireotossicosi; in questo caso si parla di ipertiroidismo con tireotossicosi. Ma la tireotossicosi può svilupparsi quando una quantità eccessiva di ormoni tiroidei viene introdotta nel corpo, in assenza di ipertiroidismo. È stato descritto lo sviluppo di tireotossicosi dovuta all'aumentata sensibilità dei recettori cellulari agli ormoni tiroidei. Ci sono anche casi opposti in cui la sensibilità delle cellule agli ormoni tiroidei è ridotta e si sviluppa uno stato di resistenza agli ormoni tiroidei.

La ridotta formazione e secrezione di ormoni tiroidei può essere causata da molte ragioni, alcune delle quali sono il risultato di una violazione dei meccanismi di regolazione della funzione tiroidea. Così, ipotiroidismo (ipotiroidismo) può svilupparsi con una diminuzione della formazione di TRH nell'ipotalamo (tumori, cisti, radiazioni, encefalite nell'ipotalamo, ecc.). Questo ipotiroidismo è chiamato terziario. L'ipotiroidismo secondario si sviluppa a causa dell'insufficiente produzione di THG da parte della ghiandola pituitaria (tumori, cisti, radiazioni, asportazione chirurgica parti della ghiandola pituitaria, encefalite, ecc.). L'ipotiroidismo primario può svilupparsi a causa dell'infiammazione autoimmune della ghiandola, con carenza di iodio, selenio, assunzione eccessiva di prodotti goitrogeni - goitrogeni (alcune varietà di cavolo), dopo l'irradiazione della ghiandola, uso a lungo termine un certo numero di farmaci (iodio, litio, farmaci antitiroide), ecc.

Riso. 1. Ingrossamento diffuso della tiroide in una ragazza di 12 anni con tiroidite autoimmune (T. Foley, 2002)

Una produzione insufficiente di ormoni tiroidei porta a una diminuzione dell'intensità del metabolismo, del consumo di ossigeno, della ventilazione, della contrattilità miocardica e del volume sanguigno minuto. Nell'ipotiroidismo grave, una condizione chiamata mixedema — edema mucoso. Si sviluppa a causa dell'accumulo (probabilmente sotto l'influenza di livelli elevati di TSH) di mucopolisaccaridi e acqua negli strati basali della pelle, che porta a gonfiore del viso e pelle pastosa, nonché all'aumento di peso, nonostante una diminuzione dell'appetito. I pazienti con mixedema possono sviluppare ritardo mentale e motorio, sonnolenza, freddezza, diminuzione dell'intelligenza, tono dipartimento simpatico ANS e altri cambiamenti.

Nei complessi processi di formazione degli ormoni tiroidei sono coinvolte pompe ioniche che assicurano l'apporto di iodio, una serie di enzimi di natura proteica, tra i quali la tireoperossidasi gioca un ruolo fondamentale. In alcuni casi, una persona può avere un difetto genetico che porta a una violazione della loro struttura e funzione, che è accompagnata da una violazione della sintesi degli ormoni tiroidei. Può essere osservato difetti genetici strutture della tireoglobulina. Gli autoanticorpi sono spesso prodotti contro la tireoperossidasi e la tireoglobulina, che è anche accompagnata da una violazione della sintesi degli ormoni tiroidei. L'attività dei processi di cattura dello iodio e la sua incorporazione nella tireoglobulina può essere influenzata da un certo numero di agenti farmacologici regolando la sintesi ormonale. La loro sintesi può essere influenzata dall'assunzione di preparati di iodio.

Lo sviluppo dell'ipotiroidismo nel feto e nel neonato può portare alla comparsa cretinismo - sottosviluppo fisico (bassa statura, violazione delle proporzioni corporee), sessuale e mentale. Questi cambiamenti possono essere prevenuti da un'adeguata terapia sostitutiva dell'ormone tiroideo nei primi mesi dopo la nascita di un bambino.

La struttura della tiroide

È il più grande organo endocrino in termini di massa e dimensioni. Di solito è costituito da due lobi, collegati da un istmo, e si trova sulla superficie anteriore del collo, essendo fissato alle superfici anteriore e laterale della trachea e della laringe dal tessuto connettivo. Peso medio la tiroide normale negli adulti varia da 15 a 30 g, ma le dimensioni, la forma e la topografia della sede variano ampiamente.

Una ghiandola tiroidea funzionalmente attiva è la prima ghiandole endocrine compare durante l'embriogenesi. La deposizione della ghiandola tiroidea nel feto umano si forma nel 16-17esimo giorno dello sviluppo intrauterino sotto forma di un accumulo di cellule endodermiche alla radice della lingua.

Sul fasi iniziali sviluppo (6-8 settimane), il rudimento della ghiandola è uno strato di intensa proliferazione cellule epiteliali. Durante questo periodo, la ghiandola cresce rapidamente, ma in essa non si sono ancora formati gli ormoni. I primi segni della loro secrezione vengono rilevati a 10-11 settimane (nei feti di circa 7 cm di dimensione), quando le cellule ghiandolari sono già in grado di assorbire iodio, formare un colloide e sintetizzare la tiroxina.

Sotto la capsula appaiono singoli follicoli in cui si formano le cellule follicolari.

Le cellule parafollicolari (quasi follicolari) o C crescono nel rudimento tiroideo dalla quinta coppia di tasche branchiali. Entro la 12-14a settimana di sviluppo fetale, l'intero lobo destro della tiroide acquisisce una struttura follicolare e quella sinistra due settimane dopo. Entro la 16-17a settimana, la tiroide fetale è già completamente differenziata. Le ghiandole tiroidee dei feti di 21-32 settimane di età sono caratterizzate da un'elevata attività funzionale, che continua a crescere fino a 33-35 settimane.

Nel parenchima della ghiandola si distinguono tre tipi di cellule: A, B e C. La maggior parte delle cellule del parenchima sono tirociti (follicolari o cellule A). Rivestono la parete dei follicoli, nelle cavità di cui si trova il colloide. Ogni follicolo è circondato da una fitta rete di capillari, nel lume di cui vengono assorbite tiroxina e triiodotironina secrete dalla ghiandola tiroidea.

Nella ghiandola tiroidea immodificata, i follicoli sono distribuiti uniformemente in tutto il parenchima. Con una bassa attività funzionale della ghiandola, i tireociti sono generalmente piatti, con una alta sono cilindrici (l'altezza delle cellule è proporzionale al grado di attività dei processi in esse svolti). Il colloide che riempie le lacune dei follicoli è un liquido viscoso omogeneo. La maggior parte del colloide è la tireoglobulina secreta dai tireociti nel lume del follicolo.

Le cellule B (cellule Ashkenazi-Gurtl) sono più grandi dei tireociti, hanno un citoplasma eosinofilo e un nucleo centrale arrotondato. Nel citoplasma di queste cellule sono state trovate ammine biogene, inclusa la serotonina. Per la prima volta i linfociti B compaiono all'età di 14-16 anni. A in gran numero si verificano in persone di età compresa tra 50 e 60 anni.

I parafollicolari, o cellule C (nella trascrizione russa dei linfociti K), differiscono dai tireociti per la loro mancanza di capacità di assorbire lo iodio. Forniscono la sintesi della calcitonina, un ormone coinvolto nella regolazione del metabolismo del calcio nel corpo. I linfociti C sono più grandi dei tireociti, si trovano, di regola, singolarmente nella composizione dei follicoli. La loro morfologia è tipica delle cellule che sintetizzano proteine ​​per l'esportazione (c'è un reticolo endoplasmatico ruvido, il complesso del Golgi, granuli secretori, mitocondri). Nelle preparazioni istologiche, il citoplasma delle cellule C sembra più leggero del citoplasma dei tireociti, da cui il loro nome: cellule luminose.

Se a livello di tessuto la principale unità strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea sono i follicoli circondati da membrane basali, allora una delle unità d'organo proposte della ghiandola tiroidea può essere microlobuli, che includono follicoli, cellule C, emocapillari, basofili tissutali. La composizione del microlobulo comprende 4-6 follicoli circondati da una membrana di fibroblasti.

Al momento della nascita, la tiroide è funzionalmente attiva e strutturalmente completamente differenziata. Nei neonati, i follicoli sono piccoli (60-70 micron di diametro), man mano che il corpo del bambino si sviluppa, le loro dimensioni aumentano e negli adulti raggiungono i 250 micron. Nelle prime due settimane dopo la nascita, i follicoli si sviluppano intensamente, entro 6 mesi sono ben sviluppati in tutta la ghiandola e entro l'anno raggiungono un diametro di 100 micron. Durante la pubertà, c'è un aumento della crescita del parenchima e dello stroma della ghiandola, un aumento della sua attività funzionale, manifestata da un aumento dell'altezza dei tireociti, un aumento dell'attività degli enzimi in essi contenuti.

In un adulto, la tiroide è adiacente alla laringe e alla parte superiore della trachea in modo tale che l'istmo si trovi a livello dei semianelli tracheali II-IV.

La massa e le dimensioni della ghiandola tiroidea cambiano nel corso della vita. In un neonato sano, la massa della ghiandola varia da 1,5 a 2 g. Entro la fine del primo anno di vita, la massa raddoppia e aumenta lentamente durante la pubertà fino a 10-14 g. L'aumento della massa è particolarmente evidente a l'età di 5-7 anni. La massa della tiroide all'età di 20-60 anni varia da 17 a 40 g.

La ghiandola tiroidea ha un apporto di sangue eccezionalmente abbondante rispetto ad altri organi. La velocità volumetrica del flusso sanguigno nella ghiandola tiroidea è di circa 5 ml/g al minuto.

La ghiandola tiroidea è irrorata di sangue dalle arterie tiroidee superiori e inferiori accoppiate. A volte gli spaiati, la maggior parte arteria inferiore(un. tiroideio sono un).

Il deflusso del sangue venoso dalla ghiandola tiroidea viene effettuato attraverso le vene che formano i plessi nella circonferenza dei lobi laterali e dell'istmo. La tiroide ha una vasta rete di vasi linfatici, attraverso i quali la linfa si prende cura della cervicale profonda I linfonodi, quindi nei linfonodi profondi sopraclavicolari e cervicali laterali. Portare fuori vasi linfatici i linfonodi profondi cervicali laterali formano un tronco giugulare su ciascun lato del collo, che sfocia nel dotto toracico a sinistra ea destra nel dotto linfatico destro.

La ghiandola tiroidea è innervata dalle fibre postgangliari del sistema nervoso simpatico dai nodi cervicali superiore, medio (principalmente) e inferiore. tronco simpatico. I nervi tiroidei formano plessi attorno ai vasi che vanno alla ghiandola. Si ritiene che questi nervi svolgano una funzione vasomotoria. Il nervo vago è anche coinvolto nell'innervazione della tiroide, trasportando le fibre parasimpatiche alla ghiandola come parte dei nervi laringei superiore e inferiore. La sintesi degli ormoni tiroidei contenenti iodio T 3 e T 4 viene effettuata dalle cellule A follicolari - tirociti. Gli ormoni T 3 e T 4 sono iodati.

Gli ormoni T 4 e T 3 sono derivati ​​iodati dell'amminoacido L-tirosina. Lo iodio, che fa parte della loro struttura, costituisce il 59-65% della massa della molecola ormonale. La necessità di iodio per la normale sintesi degli ormoni tiroidei è presentata in Tabella. 1. La sequenza dei processi di sintesi è semplificata come segue. Lo iodio sotto forma di ioduro viene prelevato dal sangue con l'aiuto di una pompa ionica, si accumula nei tirociti, viene ossidato e incluso nell'anello fenolico della tirosina come parte della tireoglobulina (organizzazione dello iodio). La iodurazione della tireoglobulina con la formazione di mono e diiodotirosine si verifica al confine tra tireocita e colloide. Successivamente, viene eseguita la connessione (condensazione) di due molecole di diiodotirosina con la formazione di T 4 o diiodotirosina e monoiodotirosina con la formazione di T 3 . Parte della tiroxina subisce deiodinazione nella ghiandola tiroidea con formazione di triiodotironina.

Tabella 1. Norme di consumo di iodio (OMS, 2005. di I. Dedov et al. 2007)

La tireoglobulina iodata, insieme a T4 e T3 ad essa attaccati, viene accumulata e immagazzinata nei follicoli come colloide, fungendo da ormoni tiroidei di deposito. Il rilascio di ormoni si verifica a seguito della pinocitosi del colloide follicolare e della successiva idrolisi della tireoglobulina nei fagolisosomi. Il T 4 e il T 3 rilasciati vengono secreti nel sangue.

La secrezione giornaliera basale da parte della tiroide è di circa 80 μg T 4 e 4 μg T 3 Allo stesso tempo, i tireociti dei follicoli tiroidei sono l'unica fonte di formazione endogena di T 4. A differenza di T 4 , T 3 si forma nei tireociti in una piccola quantità e la formazione principale di questa forma attiva dell'ormone viene effettuata nelle cellule di tutti i tessuti del corpo mediante deiodinazione di circa l'80% di T 4 .

Pertanto, oltre al deposito ghiandolare di ormoni tiroidei, il corpo ha un secondo deposito extraghiandolare di ormoni tiroidei, rappresentato da ormoni associati alle proteine ​​del trasporto sanguigno. Il ruolo di questi depositi è quello di prevenire rapido declino il livello degli ormoni tiroidei nel corpo, che potrebbe verificarsi con una diminuzione a breve termine della loro sintesi, ad esempio con una breve diminuzione dell'assunzione di iodio nel corpo. La forma legata degli ormoni nel sangue impedisce la loro rapida escrezione dal corpo attraverso i reni, protegge le cellule dall'assunzione incontrollata di ormoni. Le cellule entrano ormoni liberi in quantità commisurate alle loro esigenze funzionali.

La tiroxina che entra nelle cellule subisce deiodinazione sotto l'azione degli enzimi deiodinasi e quando un atomo di iodio viene scisso, più di ormone attivo- triiodotironina. In questo caso, a seconda delle vie di deiodinazione, sia T 3 attivo che T 3 inattivo inattivo (3,3,5 "-triiodio-L-tironina - pT 3) possono essere formati da T 4 . Questi ormoni vengono convertiti per successiva deiodinazione nei metaboliti T 2 , poi T 1 e T 0 , che vengono coniugati con acido glucuronico o solfato nel fegato ed escreti nella bile e attraverso i reni dal corpo. Non solo il T3, ma anche altri metaboliti della tiroxina possono anche mostrare attività biologica.

Il meccanismo d'azione degli ormoni tiroidei è dovuto principalmente alla loro interazione con i recettori nucleari, che sono proteine ​​non istoniche situate direttamente nel nucleo cellulare. Esistono tre sottotipi principali di recettori dell'ormone tiroideo: TPβ-2, TPβ-1 e TPa-1. Come risultato dell'interazione con T3, il recettore viene attivato, il complesso ormone-recettore interagisce con la regione del DNA sensibile agli ormoni e regola l'attività trascrizionale dei geni.

Sono stati rivelati numerosi effetti non genomici degli ormoni tiroidei nei mitocondri, la membrana plasmatica delle cellule. In particolare, gli ormoni tiroidei possono modificare la permeabilità delle membrane mitocondriali ai protoni idrogeno e, disaccoppiando i processi di respirazione e fosforilazione, ridurre la sintesi di ATP e aumentare la generazione di calore nell'organismo. Cambiano la permeabilità membrane plasmatiche per gli ioni Ca 2+ e influenzano molti processi intracellulari svolti con la partecipazione del calcio.

Principali effetti e ruolo degli ormoni tiroidei

Il normale funzionamento di tutti gli organi e tessuti del corpo senza eccezioni è possibile con un livello normale di ormoni tiroidei, poiché influenzano la crescita e la maturazione dei tessuti, il metabolismo energetico e il metabolismo di proteine, lipidi, carboidrati, acidi nucleici, vitamine e altre sostanze. Assegni metabolico e altro effetti fisiologici ormoni tiroidei.

Effetti metabolici:

• attivazione dei processi ossidativi e aumento del metabolismo basale, aumento dell'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti, aumento della generazione di calore e temperatura corporea;
• stimolazione della sintesi proteica (azione anabolica) a concentrazioni fisiologiche;
• maggiore ossidazione acidi grassi e una diminuzione del loro livello nel sangue;
• iperglicemia dovuta all'attivazione della glicogenolisi nel fegato.

Effetti fisiologici:

• garantendo i normali processi di crescita, sviluppo, differenziazione di cellule, tessuti e organi, compreso il sistema nervoso centrale (mielinizzazione fibre nervose, differenziazione dei neuroni), così come i processi rigenerazione fisiologica tessuti;
• rafforzare gli effetti del SNS attraverso una maggiore sensibilità dei recettori adrenergici all'azione di Adr e NA;
• aumento dell'eccitabilità del sistema nervoso centrale e attivazione dei processi mentali;
• partecipazione alla fornitura funzione riproduttiva(contribuiscono alla sintesi di GH, FSH, LH e all'implementazione degli effetti del fattore di crescita insulino-simile - IGF);
• partecipazione alla formazione di reazioni adattative del corpo agli effetti avversi, in particolare il freddo;
• partecipazione allo sviluppo del sistema muscolare, aumentando la forza e la velocità delle contrazioni muscolari.

La formazione, la secrezione e la trasformazione degli ormoni tiroidei sono regolate da complessi meccanismi ormonali, nervosi e di altro tipo. La loro conoscenza consente di diagnosticare le cause di una diminuzione o aumento della secrezione di ormoni tiroidei.

Gli ormoni dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide svolgono un ruolo chiave nella regolazione della secrezione dell'ormone tiroideo (Fig. 2). La secrezione basale degli ormoni tiroidei e i suoi cambiamenti sotto varie influenze sono regolati dal livello di TRH dell'ipotalamo e TSH della ghiandola pituitaria. Il TRH stimola la produzione di TSH, che ha un effetto stimolante su quasi tutti i processi della tiroide e la secrezione di T 4 e T 3 . In condizioni fisiologiche normali, la formazione di TRH e TSH è controllata dal livello di T 4 e T liberi nel sangue in base ai meccanismi di feedback. Allo stesso tempo, la secrezione di TRH e TSH è inibita da un alto livello di ormoni tiroidei nel sangue e alla loro bassa concentrazione aumenta.

Riso. Fig. 2. Rappresentazione schematica della regolazione della formazione e della secrezione di ormoni nell'asse dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - tiroide

Importante nei meccanismi di regolazione degli ormoni dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide è lo stato di sensibilità dei recettori all'azione degli ormoni su vari livelli assi. I cambiamenti nella struttura di questi recettori o la loro stimolazione da parte degli autoanticorpi possono essere la causa di una ridotta produzione di ormoni tiroidei.

La formazione di ormoni nella ghiandola stessa dipende dall'ingresso in essa dal sangue abbastanza ioduro - 1-2 mcg per 1 kg di peso corporeo (vedi Fig. 2).

Con un'assunzione insufficiente di iodio nel corpo, si sviluppano processi di adattamento volti all'uso più attento ed efficiente dello iodio in esso presente. Consistono in un aumento del flusso sanguigno attraverso la ghiandola, una cattura più efficiente dello iodio da parte della ghiandola tiroidea dal sangue, cambiamenti nei processi di sintesi ormonale e secrezione di Tu. Le reazioni adattive sono innescate e regolate dalla tireotropina, il cui livello aumenta con carenza di iodio. Se l'assunzione giornaliera di iodio nel corpo è inferiore a 20 microgrammi per lungo tempo, la stimolazione prolungata delle cellule tiroidee porta alla crescita del suo tessuto e allo sviluppo del gozzo.

I meccanismi di autoregolazione della ghiandola in condizioni di carenza di iodio prevedono una sua maggiore cattura da parte dei tireociti a un livello inferiore di iodio nel sangue e un riciclaggio più efficiente. Se vengono somministrati all'organismo circa 50 mcg di iodio al giorno, aumentando la velocità del suo assorbimento da parte dei tireociti dal sangue (iodio di origine alimentare e iodio riutilizzabile dai prodotti metabolici), circa 100 mcg di iodio al giorno entrano nella tiroide ghiandola.

L'assunzione di 50 microgrammi di iodio al giorno dal tratto gastrointestinale è la soglia alla quale la capacità a lungo termine della tiroide di accumularlo (compreso lo iodio riutilizzato) in quantità quando il contenuto di iodio inorganico nella ghiandola rimane inferiore il limite della norma (circa 10 mg) è ancora conservato. Al di sotto di questa soglia di assunzione di iodio nel corpo al giorno, l'efficacia maggiore velocità la cattura di iodio da parte della tiroide è insufficiente, l'assorbimento di iodio e il suo contenuto nella ghiandola sono ridotti. In questi casi, lo sviluppo di disfunzione tiroidea diventa più probabile.

Contemporaneamente all'inclusione dei meccanismi adattativi della tiroide nella carenza di iodio, si osserva una diminuzione della sua escrezione dal corpo con l'urina. Di conseguenza, i meccanismi escretori adattativi assicurano l'escrezione di iodio dal corpo al giorno in quantità equivalenti alla sua assunzione giornaliera inferiore dal tratto gastrointestinale.

L'assunzione di concentrazioni di iodio sotto soglia (inferiori a 50 mcg al giorno) porta ad un aumento della secrezione di TSH e al suo effetto stimolante sulla ghiandola tiroidea. Ciò è accompagnato da un'accelerazione della iodurazione dei residui tirosilici della tireoglobulina, un aumento del contenuto di monoiodotirosine (MIT) e una diminuzione delle diiodotirosine (DIT). Il rapporto MIT/DIT aumenta e, di conseguenza, la sintesi di T 4 diminuisce e la sintesi di T 3 aumenta. Il rapporto T 3 / T 4 aumenta nella ghiandola e nel sangue.

Con grave carenza di iodio, c'è una diminuzione dei livelli sierici di T 4, un aumento dei livelli di TSH e normale, o contenuto aumentato T3. I meccanismi di questi cambiamenti non sono esattamente chiariti, ma molto probabilmente questo è il risultato di un aumento della velocità di formazione e secrezione di T 3, un aumento del rapporto di T 3 T 4 e un aumento della conversione di T da 4 a T 3 pollici tessuti periferici.

Un aumento della formazione di T 3 in condizioni di carenza di iodio è giustificato dal punto di vista del raggiungimento dei massimi effetti metabolici finali dei TG con la minima capacità di "iodio". È noto che l'effetto sul metabolismo di T 3 è circa 3-8 volte più forte di T 4, ma poiché T 3 contiene solo 3 atomi di iodio nella sua struttura (e non 4 come T 4), quindi per la sintesi di uno Molecola di T 3 è necessario solo il 75% dei costi dello iodio, rispetto alla sintesi di T 4 .

Con una carenza di iodio molto significativa e una diminuzione della funzione tiroidea sullo sfondo di un alto livello di TSH, i livelli di T 4 e T 3 diminuiscono. Più tireoglobulina appare nel siero del sangue, il cui livello è correlato al livello di TSH.

La carenza di iodio nei bambini ha un effetto più forte rispetto agli adulti sui processi metabolici nei tireociti della tiroide. Nelle aree di residenza carenti di iodio, la disfunzione tiroidea nei neonati e nei bambini è molto più comune e più pronunciata rispetto agli adulti.

Quando un piccolo eccesso di iodio entra nel corpo umano, il grado di organizzazione dello ioduro, la sintesi dei trigliceridi e la loro secrezione aumentano. C'è un aumento del livello di TSH, una leggera diminuzione del livello di T 4 libero nel siero, mentre aumenta il contenuto di tireoglobulina in esso. Un consumo eccessivo di iodio più lungo può bloccare la sintesi dei TG inibendo l'attività degli enzimi coinvolti nei processi biosintetici. Entro la fine del primo mese si nota un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. Con un'assunzione eccessiva cronica di iodio in eccesso nel corpo, può svilupparsi ipotiroidismo, ma se l'assunzione di iodio nel corpo è tornata alla normalità, le dimensioni e la funzione della ghiandola tiroidea possono tornare ai suoi valori originali.

Le fonti di iodio che possono causare un'assunzione eccessiva di iodio sono spesso sale iodato, preparati multivitaminici complessi contenenti integratori minerali, alimenti e alcuni farmaci contenenti iodio.

La ghiandola tiroidea ha un meccanismo di regolazione interno che consente di far fronte efficacemente all'assunzione eccessiva di iodio. Sebbene l'assunzione di iodio nell'organismo possa fluttuare, la concentrazione di TG e TSH nel siero del sangue può rimanere invariata.

Si crede che importo massimo lo iodio, che, una volta assunto nell'organismo, non provoca ancora un cambiamento nella funzione tiroidea, è di circa 500 mcg al giorno per gli adulti, ma vi è un aumento del livello di secrezione di TSH in risposta all'azione di rilascio della tireotropina ormone.

L'assunzione di iodio in quantità di 1,5-4,5 mg al giorno porta ad una significativa diminuzione dei livelli sierici, sia totale che di T 4 libero, un aumento del livello di TSH (il livello di T 3 rimane invariato).

L'effetto di sopprimere la funzione tiroidea da un eccesso di iodio si manifesta anche nella tireotossicosi, quando, assumendo una quantità eccessiva di iodio (in relazione al naturale fabbisogno giornaliero) eliminare i sintomi della tireotossicosi e abbassare il livello sierico di trigliceridi. Tuttavia, con l'assunzione prolungata di iodio in eccesso nel corpo, le manifestazioni di tireotossicosi ritornano di nuovo. Si ritiene che una temporanea diminuzione del livello di TG nel sangue con un'assunzione eccessiva di iodio sia principalmente dovuta all'inibizione della secrezione dell'ormone.

L'assunzione di piccole quantità in eccesso di iodio nell'organismo porta ad un aumento proporzionale del suo assorbimento da parte della tiroide, fino ad un certo valore di saturazione dello iodio assorbito. Quando viene raggiunto questo valore, l'assorbimento di iodio da parte della ghiandola può diminuire nonostante la sua assunzione nel corpo grandi quantità. In queste condizioni, sotto l'influenza del TSH ipofisario, l'attività della ghiandola tiroidea può variare ampiamente.

Da quando un eccesso di iodio entra nel corpo Livello di TSH aumenta, allora ci si aspetterebbe non la soppressione iniziale, ma l'attivazione della funzione tiroidea. Tuttavia, è stato stabilito che lo iodio inibisce un aumento dell'attività dell'adenilato ciclasi, inibisce la sintesi della tiroperossidasi, inibisce la formazione di perossido di idrogeno in risposta all'azione del TSH, sebbene il legame del TSH al recettore della membrana cellulare dei tirociti sia non disturbato.

È già stato notato che la soppressione della funzione tiroidea da parte dell'eccesso di iodio è temporanea e la funzione viene presto ripristinata nonostante l'assunzione continua di quantità eccessive di iodio nell'organismo. C'è un adattamento o una fuga della ghiandola tiroidea dall'influenza dello iodio. Uno dei principali meccanismi di questo adattamento è una diminuzione dell'efficienza dell'assorbimento e del trasporto di iodio nel tireocita. Poiché si ritiene che il trasporto di iodio attraverso la membrana basale dei tireociti sia associato alla funzione della Na+/K+ ATPasi, ci si può aspettare che un eccesso di iodio possa influenzare le sue proprietà.

Nonostante l'esistenza di meccanismi per l'adattamento della ghiandola tiroidea all'assunzione insufficiente o eccessiva di iodio per mantenerla normale funzione L'equilibrio di iodio deve essere mantenuto nel corpo. Con un livello normale di iodio nel suolo e nell'acqua al giorno, fino a 500 μg di iodio sotto forma di ioduro o iodato, che vengono convertiti in ioduri nello stomaco, possono entrare nel corpo umano con alimenti vegetali e, in misura minore , con acqua. Gli ioduri vengono rapidamente assorbiti dal tratto gastrointestinale e distribuiti nel fluido extracellulare del corpo. La concentrazione di ioduro negli spazi extracellulari rimane bassa, poiché parte dello ioduro viene rapidamente catturato dal fluido extracellulare dalla ghiandola tiroidea e il resto viene escreto dal corpo durante la notte. La velocità di assorbimento di iodio da parte della tiroide è inversamente proporzionale alla velocità della sua escrezione da parte dei reni. Lo iodio può essere escreto dalle ghiandole salivari e da altre ghiandole tratto digestivo, ma poi di nuovo riassorbito dall'intestino nel sangue. Circa l'1-2% di iodio viene escreto ghiandole sudoripare e con l'aumento della sudorazione, la proporzione di iodio escreto con iodio può raggiungere il 10%.

Dei 500 μg di iodio assorbiti dall'intestino superiore nel sangue, circa 115 μg vengono assorbiti dalla tiroide e circa 75 μg di iodio vengono utilizzati al giorno per la sintesi dei trigliceridi, 40 μg vengono restituiti al liquido extracellulare . Il T 4 e il T 3 sintetizzati vengono successivamente distrutti nel fegato e in altri tessuti, lo iodio rilasciato nella quantità di 60 μg entra nel sangue e nel fluido extracellulare e circa 15 μg di iodio coniugato nel fegato con glucuronidi o solfati vengono escreti in la bile.

Nel volume totale, il sangue è un fluido extracellulare, che in un adulto costituisce circa il 35% del peso corporeo (o circa 25 litri), in cui sono disciolti circa 150 microgrammi di iodio. Lo ioduro viene filtrato liberamente nei glomeruli e circa il 70% viene riassorbito passivamente nei tubuli. Durante il giorno, circa 485 microgrammi di iodio vengono escreti dal corpo con le urine e circa 15 microgrammi con le feci. La concentrazione media di iodio nel plasma sanguigno viene mantenuta a un livello di circa 0,3 μg / l.

Con una diminuzione dell'assunzione di iodio nel corpo, la sua quantità nei fluidi corporei diminuisce, l'escrezione nelle urine diminuisce e la ghiandola tiroidea può aumentare il suo assorbimento dell'80-90%. La ghiandola tiroidea è in grado di immagazzinare iodio sotto forma di iodotironina e tirosina iodata in quantità prossime al fabbisogno di 100 giorni dell'organismo. A causa di questi meccanismi di risparmio di iodio e di iodio depositato, la sintesi di TG in condizioni di carenza di iodio nel corpo può rimanere indisturbata per un massimo di due mesi. Una carenza di iodio più lunga nel corpo porta ad una diminuzione della sintesi dei trigliceridi nonostante il suo massimo assorbimento da parte della ghiandola dal sangue. Un aumento dell'assunzione di iodio nel corpo può accelerare la sintesi dei trigliceridi. Tuttavia, se l'assunzione giornaliera di iodio supera i 2000 mcg, l'accumulo di iodio nella ghiandola tiroidea raggiunge un livello tale da inibire l'assorbimento di iodio e la biosintesi degli ormoni. L'intossicazione cronica da iodio si verifica quando la sua assunzione giornaliera nel corpo è più di 20 volte il fabbisogno giornaliero.

Lo ioduro che entra nel corpo viene escreto principalmente con l'urina, quindi il suo contenuto totale nel volume di urina giornaliera è l'indicatore più accurato dell'assunzione di iodio e può essere utilizzato per valutare l'equilibrio iodio nell'intero organismo.

Pertanto, un apporto sufficiente di iodio esogeno è necessario per la sintesi dei trigliceridi in quantità adeguate ai bisogni dell'organismo. Allo stesso tempo, la normale realizzazione degli effetti dei TG dipende dall'efficacia del loro legame ai recettori nucleari delle cellule, che includono lo zinco. Pertanto, l'assunzione di una quantità sufficiente di questo microelemento (15 mg/die) è importante anche per la manifestazione degli effetti del TH a livello del nucleo cellulare.

La formazione di forme attive di TH dalla tiroxina nei tessuti periferici avviene sotto l'azione delle deiodinasi, la presenza di selenio è necessaria per la manifestazione della loro attività. È stato stabilito che l'assunzione di selenio nel corpo di un adulto in quantità di 55-70 μg al giorno è una condizione necessaria per la formazione di una quantità sufficiente di T v nei tessuti periferici.

I meccanismi nervosi di regolazione della funzione tiroidea si esplicano attraverso l'influenza dei neurotrasmettitori ATP e PSNS. Il SNS innerva i vasi della ghiandola e il tessuto ghiandolare con le sue fibre postgangliari. La noradrenalina aumenta il livello di cAMP nei tireociti, migliora il loro assorbimento di iodio, la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei. Le fibre PSNS sono adatte anche per i follicoli e i vasi della tiroide. Un aumento del tono del PSNS (o l'introduzione dell'acetilcolina) è accompagnato da un aumento del livello di cGMP nei tireociti e da una diminuzione della secrezione degli ormoni tiroidei.

Sotto il controllo del sistema nervoso centrale c'è la formazione e la secrezione di TRH da parte dei neuroni a piccole cellule dell'ipotalamo e, di conseguenza, la secrezione di TSH e degli ormoni tiroidei.

Il livello degli ormoni tiroidei nelle cellule dei tessuti, la loro conversione in forme attive e metaboliti è regolato da un sistema di deiodinasi - enzimi la cui attività dipende dalla presenza di selenocisteina nelle cellule e dall'assunzione di selenio. Esistono tre tipi di deiodinasi (D1, D2, DZ), che sono distribuite in modo diverso nei vari tessuti del corpo e determinano le vie per la conversione della tiroxina in T 3 attivo o pT 3 inattivo e altri metaboliti.

Funzione endocrina dei linfociti K tiroidei parafollicolari

Queste cellule sintetizzano e secernono l'ormone calcitonina.

Calcitonip (tirocalcitoina)- un peptide costituito da 32 residui di amminoacidi, il contenuto nel sangue è 5-28 pmol / l, agisce sulle cellule bersaglio, stimolando i recettori della membrana T-TMS e aumentando il livello di cAMP e IGF in essi. Può essere sintetizzato nel timo, nei polmoni, nel sistema nervoso centrale e in altri organi. Il ruolo della calcitonina extratiroide è sconosciuto.

Il ruolo fisiologico della calcitonina è la regolazione del livello di calcio (Ca 2+) e fosfati (PO 3 4 -) nel sangue. La funzione è implementata attraverso diversi meccanismi:

• inibizione dell'attività funzionale degli osteoclasti e soppressione del riassorbimento tessuto osseo. Ciò riduce l'escrezione di ioni Ca 2+ e PO 3 4 - dal tessuto osseo nel sangue;
• riducendo il riassorbimento di ioni Ca 2+ e PO 3 4 - dall'urina primaria nei tubuli renali.

A causa di questi effetti, un aumento del livello di calcitonina porta ad una diminuzione del contenuto di ioni Ca 2 e PO 3 4 nel sangue.

Regolazione della secrezione di calcitonina effettuato con la partecipazione diretta di Ca 2 nel sangue, la cui concentrazione è normalmente di 2,25-2,75 mmol / l (9-11 mg%). Un aumento del livello di calcio nel sangue (ipscalismo) provoca una secrezione attiva di calcitonina. Una diminuzione dei livelli di calcio porta ad una diminuzione della secrezione ormonale. Stimolano la secrezione di calcitonina, catecolamine, glucagone, gastrina e colecistochinina.

Un aumento del livello di calcitonina (50-5000 volte superiore al normale) si osserva in una delle forme di cancro alla tiroide (carcinoma midollare), che si sviluppa dalle cellule parafollicolari. Allo stesso tempo, la determinazione di un alto livello di calcitonina nel sangue è uno dei marcatori di questa malattia.

Un aumento del livello di calcitonina nel sangue, oltre che praticamente completa assenza la calcitonina dopo la rimozione della ghiandola tiroidea potrebbe non essere accompagnata da una violazione del metabolismo del calcio e dello stato del sistema scheletrico. Queste osservazioni cliniche lo suggeriscono ruolo fisiologico la calcitonina nella regolazione dei livelli di calcio non è ancora completamente compresa.

Una ghiandola tiroidea normale e ancora più patologicamente ingrossata è solitamente facile da palpare, il che rende possibile determinarne le dimensioni. A lavoro pratico il peso della ghiandola tiroidea viene giudicato in base alle sue dimensioni, poiché sia ​​nella norma che nella patologia esiste una corrispondenza tra il peso e le dimensioni di questa ghiandola.

La palpazione di una ghiandola normale consente contemporaneamente di verificare la levigatezza della sua superficie e l'assenza di compattazione, che, con dimensioni corrispondenti all'età, indica condizione normale suo.

A. V. Rumyantsev (N. A. Shereshevsky, O. L. Steppun e A. V. Rumyantsev, 1936) indica che in un embrione con una lunghezza di 1,38 mm, la deposizione della ghiandola tiroidea è già chiaramente visibile al microscopio. Di conseguenza, nell'embrione umano, il rudimento della tiroide appare molto precocemente. Patten (1959) e molti altri autori descrivono in dettaglio lo sviluppo della ghiandola tiroidea nell'embrione umano.

Dopo la formazione della ghiandola tiroidea, che si verifica durante periodo prenatale, questa ghiandola è caratterizzata da quelli caratteristiche esterne, ovvero la forma e il numero delle azioni che si osservano durante tutti gli anni successivi.

Come sapete, la tiroide è un organo a forma di ferro di cavallo, costituito da 2 lobi laterali (destra e sinistra), interconnessi inferiormente da una stretta parte centrale, l'istmo (istmo glandulae thyreoideae). Occasionalmente (secondo alcuni dati, anche nel 30%) questo istmo è completamente assente, che, a quanto pare, non è associato a deviazioni nella funzione di questo ghiandola importante con secrezione interna.

Entrambi i lobi laterali di questo organo a forma di ferro di cavallo, situato sulla parte anteriore del collo, sono diretti verso l'alto.

Le dimensioni dei lobi laterali della tiroide sono caratterizzate da una significativa variabilità individuale. I dati relativi alla taglia forniti nelle diverse linee guida differiscono anche quando si riferiscono alla stessa età e allo stesso sesso con lo stesso peso totale della persona esaminata.

Il manuale di anatomia Rauber-Kopsch (1911) indica che ciascuno dei lobi laterali di questa ghiandola in un adulto ha una lunghezza da 5 a 8 cm e una larghezza da 3 a 4 cm Lo spessore della parte centrale della ghiandola è di 1,5 a 2,5 cm La lunghezza e la larghezza dei lobi destro e sinistro non sono sempre le stesse, il destro è spesso più grande.

Le dimensioni e la forma dell'istmo che collega entrambi i lobi variano notevolmente. La sua larghezza è spesso 1,5-2 cm e il suo spessore è compreso tra 0,5-1,5 cm La superficie posteriore dell'istmo è adiacente al secondo e al terzo anello tracheale e talvolta al primo anello.

Dall'istmo fino a osso ioide la sporgenza della ghiandola tiroidea si allontana - il cosiddetto lobo piramidale (o processo piramidale). A volte si discosta non dalla parte centrale, ma di lato, in questi casi più spesso da sinistra (Rauber-Kopsch). Se l'istmo è assente, allora, naturalmente, non c'è lobo piramidale.

Il peso medio della tiroide in un neonato è di 1,9 g, in un bambino di un anno - 2,5 g, in un bambino di 5 anni - 6 g, in un bambino di 10 anni - 8,7 g, in un 15 -anno di età - 15,8 g adulto - 20 g (secondo Salzer'a).

Wohefritz (secondo Neurath, 1932) indica che il peso della ghiandola tiroidea all'età di 5 anni è in media di 4,39 g, per 10 anni - 7,65 g, per 20 anni - 18,62 g e per 30 anni - 27 g. , per un organismo nel periodo di crescita, vengono forniti gli stessi dati di peso medio indicati da Salzer.

Il rapporto tra il peso della tiroide e il peso corporeo, secondo Neurath, è il seguente. In un neonato, 1:400 o anche 1:243, in un bambino di tre settimane - 1:1166, in un adulto - 1:1800. Questi dati mostrano quanto sia relativamente grande il peso della ghiandola tiroidea in un neonato. Questo schema è ancora più pronunciato nel periodo prenatale. Inoltre, tutti i ricercatori sottolineano che nelle donne il peso della tiroide è maggiore che negli uomini. Anche nel periodo prenatale, il peso di questa ghiandola negli embrioni femminili è maggiore che negli embrioni maschili (Neurath).

Wegelin (secondo Neurath) indica le seguenti cifre medie per il peso della tiroide in diversi periodi di età: 1 - 10 giorni di vita - 1,9 g, 1 anno - 2,4 g, 2 anni - 3,73 g, 3 anni - 6,1 g , 4 anni - 6,12 g, 5 anni - 8,6 g, 11-15 anni-11,2 g, 16-20 anni-22 g, 21-30 anni - 23,5 g, 31-40 anni - 24 g , 41-50 anni - 25,3 g, 51-70 anni-19-20 anni Di conseguenza, nella vecchiaia il peso di questa ghiandola diminuisce già.

Nelle persone alte, il peso della tiroide è leggermente maggiore rispetto alle persone di bassa statura (secondo Neurath).

La distopia è estremamente rara, cioè lo spostamento di una parte del rudimento tiroideo in un luogo insolito. A volte un lobo o addirittura l'intera ghiandola tiroidea viene spostata nel mediastino. Occasionalmente, una tale distopia è stata trovata nell'area di sviluppo di un arto futuro. Un tale germe, così come una ghiandola tiroidea completamente o parzialmente formata in un luogo insolito, può continuare a funzionare, come è caratteristico della ghiandola tiroidea.

Tuttavia, un rudimento con localizzazione anormale può trasformare in un tratto o nell'altro una parte della tiroide colpita da cancro, con tutte le terribili conseguenze di questo tumore maligno. Questo viene rivelato in tempi diversi, a volte anni e decenni dopo.

Le differenze individuali di peso e dimensioni della ghiandola tiroidea si riscontrano in tutti i periodi di età.

L'individuo caratteristiche funzionali tiroide normale in tutti i periodi di età.

I confini tra normale e "ancora normale" in termini di dimensioni e peso sono molto ampi. Sembrano essere più grandi di quanto si trovi in ​​tutte le altre ghiandole endocrine.

Tiroide (glandula tiroidea) - un organo spaiato, situato nella regione anteriore del collo a livello della laringe e divisione superiore trachea. La ghiandola è composta da due lobi: il destro (lobus dexter) e il sinistro (lobus sinister), collegati da uno stretto istmo. La ghiandola tiroidea giace piuttosto superficialmente. Davanti alla ghiandola, al di sotto dell'osso ioide, sono presenti muscoli appaiati: sternotiroideo, sternoioideo, ioide scapolare e solo in parte sternocleidomastoideo, nonché placche superficiali e pretracheali della fascia cervicale.

La superficie concava posteriore della ghiandola copre la parte anteriore e i lati delle sezioni inferiori della laringe e parte superiore trachea. L'istmo della tiroide (istmo glandulae tiroidei), che collega i lobi destro e sinistro, si trova solitamente al livello II o III della cartilagine tracheale. A casi rari l'istmo della ghiandola giace a livello della I cartilagine della trachea o anche dell'arco cricoide. A volte l'istmo può essere assente e quindi i lobi della ghiandola non sono affatto collegati tra loro.

I poli superiori dei lobi destro e sinistro della tiroide si trovano leggermente al di sotto del bordo superiore della corrispondente placca della cartilagine tiroidea della laringe. Il polo inferiore del lobo raggiunge il livello della cartilagine V-VI della trachea. La superficie posterolaterale di ciascun lobo tiroideo è in contatto con parte gutturale faringe, l'inizio dell'esofago e il semicerchio anteriore dell'arteria carotide comune. Le ghiandole paratiroidi sono adiacenti alla superficie posteriore dei lobi destro e sinistro della tiroide.

Dall'istmo o da uno dei lobi, il lobo piramidale (lobus pyramidalis) si estende verso l'alto e si trova davanti alla cartilagine tiroidea, che si manifesta in circa il 30% dei casi. Questo lobo con il suo apice a volte raggiunge il corpo dell'osso ioide.

La dimensione trasversale della ghiandola tiroidea in un adulto raggiunge 50-60 mm. La dimensione longitudinale di ciascuna quota è di 50-80 mm. Dimensione verticale l'istmo varia da 5 a 2,5 mm e il suo spessore è di 2-6 mm. La massa della ghiandola tiroidea negli adulti dai 20 ai 60 anni è in media di 16,3-18,5 g Dopo 50-55 anni, c'è una leggera diminuzione del volume e della massa della ghiandola. La massa e il volume della tiroide nelle donne è maggiore che negli uomini.

All'esterno, la ghiandola tiroidea è ricoperta da una guaina di tessuto connettivo - capsula fibrosa(capsula fibrosa), che è fusa con la laringe e la trachea. A questo proposito, quando la laringe si muove, si muove anche la ghiandola tiroidea. All'interno della ghiandola, i setti di tessuto connettivo si estendono dalla capsula - trabecole, dividendo il tessuto della ghiandola in lobuli, che consistono in follicoli. Le pareti dei follicoli sono rivestite dall'interno con cellule follicolari epiteliali di forma cubica (tirociti) e all'interno dei follicoli c'è una sostanza densa: un colloide. Il colloide contiene ormoni tiroidei, costituiti principalmente da proteine ​​e aminoacidi contenenti iodio.

Le pareti di ciascun follicolo (ce ne sono circa 30 milioni) sono formate da un unico strato di tireociti situato su membrana basale. La dimensione dei follicoli è di 50-500 micron. La forma dei tireociti dipende dall'attività dei processi sintetici in essi contenuti. Più attivo è lo stato funzionale del tireocita, maggiore è la cellula. I tireociti hanno un grande nucleo al centro, un numero significativo di ribosomi, un complesso del Golgi ben sviluppato, lisosomi, mitocondri e granuli di secrezione nella parte apicale. La superficie apicale dei tireociti contiene microvilli immersi in un colloide situato nella cavità del follicolo.

L'epitelio follicolare ghiandolare della tiroide, più di altri tessuti, ha una capacità selettiva di accumulare iodio. Nei tessuti della tiroide, la concentrazione di iodio è 300 volte superiore al suo contenuto nel plasma sanguigno. Gli ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina), che sono composti complessi di aminoacidi iodati con proteine, possono accumularsi nel colloide dei follicoli e, se necessario, essere rilasciati nel flusso sanguigno e consegnati a organi e tessuti.

Ormoni tiroidei

Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo, aumentano il trasferimento di calore, potenziano i processi ossidativi e il consumo di proteine, grassi e carboidrati, favoriscono il rilascio di acqua e potassio dal corpo, regolano la crescita e lo sviluppo, attivano l'attività delle ghiandole surrenali, del sesso e delle ghiandole mammarie , hanno un effetto stimolante sull'attività del sistema nervoso centrale.

Tra i tireociti sulla membrana basale, così come tra i follicoli, ci sono cellule parafollicolari, la cui sommità raggiunge il lume del follicolo. Le cellule parafollicolari hanno un grande nucleo arrotondato, un gran numero di miofilamenti nel citoplasma, i mitocondri, il complesso del Golgi e un reticolo endoplasmatico granulare. Queste cellule contengono molti granuli ad alta densità elettronica con un diametro di circa 0,15 µm. Le cellule parafollicolari sintetizzano la tirocalcitonina, che è un antagonista dell'ormone paratiroideo, un ormone ghiandole paratiroidi. La tirocalcitonina è coinvolta nello scambio di calcio e fosforo, riduce il contenuto di calcio nel sangue e ritarda il rilascio di calcio dalle ossa.

La regolazione della funzione tiroidea è fornita dal sistema nervoso e dall'ormone tireotropo della ghiandola pituitaria anteriore.

Embriogenesi tiroidea

La ghiandola tiroidea si sviluppa dall'epitelio dell'intestino anteriore sotto forma di un'escrescenza mediana spaiata a un livello compreso tra I e II archi viscerali. Fino a 4 settimane sviluppo embrionale questa escrescenza ha una cavità, in relazione alla quale ha ricevuto il nome del dotto tiroideo (ductus thyroglossalis). Entro la fine della 4a settimana, questo dotto si atrofizza e il suo inizio rimane solo sotto forma di un foro cieco più o meno profondo al confine della radice e del corpo della lingua. Il dotto distale è diviso in due rudimenti dei futuri lobi della ghiandola. I lobi emergenti della tiroide sono spostati caudalmente e prendono la loro posizione abituale. La parte distale conservata del dotto tiroideo-linguale si trasforma in un lobo piramidale dell'organo. La riduzione delle sezioni del dotto può servire come inizio per la formazione di ghiandole tiroidee aggiuntive.

Vasi e nervi della tiroide

Le arterie tiroidee superiori destra e sinistra (rami delle arterie carotidi esterne), rispettivamente, si avvicinano ai poli superiori dei lobi tiroidei destro e sinistro e le arterie tiroidee inferiori destra e sinistra (dai tronchi cervicali tiroidei delle arterie succlavie) si avvicinano i poli inferiori di questi lobi. I rami delle arterie tiroidee formano numerose anastomosi nella capsula della ghiandola e all'interno dell'organo. A volte la cosiddetta arteria tiroidea inferiore, che parte dal tronco brachiocefalico, si avvicina al polo inferiore della tiroide. Sangue deossigenato dalla ghiandola tiroide scorre attraverso le vene tiroidee superiori e medie nell'interno vena giugulare, lungo la vena tiroidea inferiore - nella vena brachiocefalica (o in sezione inferiore vena giugulare interna).

I vasi linfatici della tiroide fluiscono nei linfonodi tiroidei, pre-laringei, pre- e paratracheali. I nervi della tiroide si dipartono dai nodi cervicali dei tronchi simpatici destro e sinistro (principalmente dal centro nodo cervicale, vai lungo i vasi), così come dai nervi vaghi.