Palpazione profonda dell'addome. Il fegato non è palpabile cosa significa

palpazione

La palpazione (palpazione) è il principale metodo di ricerca clinica che dà un'idea delle proprietà degli organi e dei tessuti oggetto di studio, della loro sensibilità e delle relazioni topografiche tra di loro.

A seconda dello scopo dello studio, la palpazione viene eseguita in modo diverso. Quando si determina la temperatura delle parti del corpo, la mano viene posizionata piatta sulla parte corrispondente del corpo, il polso viene sondato con tre dita semipiegate nel punto in cui l'arteria si trova superficialmente, sul rivestimento osseo (ad esempio, a. radiale).

La palpazione superficiale viene eseguita con una o entrambe le mani con le dita tese appoggiate sulla superficie palmare piatta alla parte palpabile del corpo. Movimenti di scorrimento ampi e piccoli, senza pressione, esaminano costantemente l'intera area prevista. La palpazione superficiale è particolarmente importante nello studio dell'addome. Con l'aiuto di questa palpazione, vengono rivelati dolore, tensione della parete addominale, aumento di alcuni organi della cavità addominale (fegato, milza), presenza di un tumore al ballottaggio (vedi), ecc.

La palpazione profonda serve per uno studio dettagliato e un rilevamento più accurato della localizzazione dei cambiamenti patologici. Si produce con una, tre, quattro dita con pressione più o meno significativa. Tipi di palpazione profonda: metodica a scorrimento profondo, bimanuale ea scatti. Con l'aiuto della metodica palpazione a scorrimento profondo (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko), è possibile sondare i singoli organi della cavità addominale. Si chiama metodico perché la palpazione degli organi addominali viene effettuata in una certa sequenza (vedi Pancia). Profondo e scorrevole - perché con questo tipo di palpazione è necessario penetrare in profondità nella cavità addominale e palpare l'organo, premuto con le dita sulla sua parete posteriore, con movimenti scorrevoli della mano diretti perpendicolarmente all'asse dell'organo.

La palpazione bimanuale è un metodo speciale di palpazione con entrambe le mani, in cui l'organo in studio viene tenuto in una determinata posizione con la mano sinistra o spostato verso la mano palpante destra. Applicato con la palpazione dei reni (vedi).

La palpazione a scatti viene utilizzata per palpare il fegato o la milza quando il liquido si accumula nella cavità addominale. Viene eseguito come segue: tre o quattro dita della mano destra, estese e premute l'una sull'altra, sono poste perpendicolarmente alla parete addominale di una determinata area. Inoltre, senza rimuovere le dita dalla superficie dell'addome, producono una serie di spinte brevi e forti, a seguito delle quali le estremità delle dita possono toccare l'organo in studio.

Regole generali della palpazione. Al paziente dovrebbe essere data una tale posizione per ottenere il massimo rilassamento dei suoi muscoli. Palpare, in base agli obiettivi dell'esame, in varie posizioni del paziente (in piedi, seduto, sdraiato). Va anche notato la posizione ginocchio-gomito del paziente, la più comoda quando si sentono i tumori della cavità addominale e la palpazione nella vasca da bagno per un migliore rilassamento dei muscoli della parete addominale. La palpazione degli organi addominali deve essere eseguita in posizione eretta e sdraiata.

La posizione dell'esaminatore (medico o paramedico) deve essere comoda, non provocando tensione e affaticamento. I suoi movimenti dovrebbero essere il più leggeri possibile, morbidi, senza causare dolore. Le mani dovrebbero essere calde, le unghie tagliate corte. Durante la palpazione degli organi addominali, i movimenti respiratori del paziente devono essere utilizzati e controllati. Per penetrare nella profondità della cavità addominale, è necessario utilizzare la fase di espirazione, quando i muscoli della parete addominale si rilassano. La penetrazione dovrebbe essere graduale, lenta e attenta. Le persone con maggiore eccitabilità nervosa dovrebbero essere distratte dalle conversazioni al fine di ridurre la maggiore contrazione dei muscoli addominali osservata in esse. La palpazione dovrebbe iniziare con le aree sane e confrontare sempre il lato malato con quello sano (palpazione comparativa). Palpazione del torace - vedi Polmoni.

Palpazione(lat. palpatio carezze) è uno dei principali metodi di esame clinico, basato sul senso del tatto del ricercatore delle varie condizioni dei tessuti e degli organi del paziente quando vengono sondati, nonché sulla valutazione delle sensazioni provate dal paziente durante lo studio. Consente di determinare la posizione di un certo numero di organi, la presenza di formazioni patologiche, valutare alcuni parametri fisici dei tessuti e degli organi oggetto di studio: densità, elasticità, natura del movimento naturale, temperatura, nonché identificare aree dolenti, determinare il luogo e la natura della lesione.

La palpazione può essere superficiale e profonda, eseguita con le dita o sull'intera superficie palmare della mano, con una o entrambe le mani (palpazione bimanuale). Secondo la natura del movimento delle dita palpanti, si distingue P. scorrevole, che viene utilizzato per studiare le superfici, i confini e la densità delle formazioni volumetriche; jerky L., utilizzato per rilevare il fluido in una cavità con pareti flessibili (ad esempio, nella cavità addominale con ascite, nella borsa articolare lungo votazione rotula, ecc.); penetrando P., che viene effettuato premendo i polpastrelli nei tessuti di qualsiasi area del corpo, principalmente al fine di determinare punti dolenti .

La palpazione deve essere eseguita con mani pulite e calde (è meglio lavarsi e riscaldarsi con acqua tiepida davanti al paziente immediatamente prima dello studio), iniziare con leggeri tocchi sulla pelle del paziente, osservando la sua reazione alla pressione a bassa pressione, e solo allora, tenendo conto della reazione del paziente, condurre uno studio.

Durante l'esame iniziale del paziente, P. viene eseguito preferibilmente nella seguente sequenza: pelle e tessuto sottocutaneo, ossa, muscoli, linfonodi sottocutanei, tiroide, torace (organi respiratori), cuore, vasi periferici, addome, organi del sistema genito-urinario. Con l'aiuto della palpazione, il dolore può essere rilevato nell'area dell'uscita dei singoli nervi e lungo le radici e i tronchi nervosi.

Deep P. è sempre preceduto da uno superficiale, che permette al paziente di rilassarsi, superare la paura di una possibile sensazione di dolore. Quando si esaminano aree del corpo presumibilmente dolorose, la palpazione inizia con attenzione, con movimenti di carezza; Al paziente viene chiesto di segnalare immediatamente la comparsa del dolore. Nei bambini, P. viene prodotto distraendo il bambino (ad esempio con un giocattolo, parlando), mentre segue da vicino il cambiamento nelle sue espressioni facciali.

La palpazione della pelle inizia con uno scorrimento superficiale dei palmi delle mani su di essa per valutarne il grado di idratazione in diverse parti del corpo. La secchezza locale della pelle si osserva con e, generale - con ipotiroidismo, alcuni tipi di carenza vitaminica, disidratazione. Nei bambini è necessario determinare il contenuto di umidità del cuoio capelluto, incl. occipite (per identificare a); negli adolescenti e negli adulti - sudorazione sotto le ascelle, sui palmi delle mani, sui piedi, la cui umidità in eccesso indica una disfunzione autonomica di natura diversa. Collo rialzato e parte superiore del busto osservati in pazienti con esacerbazione di polmonite cronica.

La temperatura della pelle della fronte, delle diverse parti del corpo, degli arti è determinata applicando i palmi delle mani o la superficie posteriore delle dita in queste aree. La differenza di temperatura in parti simmetriche del corpo viene valutata come un aumento locale (ad esempio su un'articolazione infiammata) o una diminuzione (ad esempio sul piede in caso di disturbi circolatori).

Per determinare l'elasticità, l'elasticità, lo spessore della pelle, viene raccolta in una piega con due o tre dita, la piega viene leggermente tirata indietro e sondata, come se si impastasse con le dita, quindi rilasciata; in condizioni normali della pelle, piegarsi si raddrizza immediatamente. Allo stesso modo, lo spessore e il turgore del tessuto sottocutaneo vengono valutati con una presa più profonda del tessuto con le dita.

Per determinare il crepitio sottocutaneo, le punte delle dita II e III ravvicinate premono alternativamente sulla pelle nel sito del presunto enfisema sottocutaneo, mentre si avverte uno scricchiolio.

La palpazione dei linfonodi viene eseguita nella seguente sequenza: occipitale, situata vicino ai processi mastoidei delle ossa temporali, mandibolare, mento, cervicale, sopraclavicolare, ascellare, ulnare, inguinale, poplitea. P. si effettua premendo con la punta delle dita la cute sopra i linfonodi, che viene poi spostata con movimenti di scorrimento. Determinare il numero di linfonodi in ciascun gruppo, la loro dimensione, densità, grado di coesione tra loro e con i tessuti circostanti, dolore. Normalmente, molti dei gruppi di linfonodi elencati, specialmente negli adulti, non possono essere sondati. Un aumento di qualsiasi gruppo di linfonodi e il loro dolore sono solitamente associati a un'infiammazione focale o a un processo tumorale localizzato da vicino. In alcune infezioni croniche generalizzate (ad esempio tubercolosi, brucellosi) si osserva un moderato ingrossamento e ispessimento dei linfonodi, nei bambini - con e. Un aumento significativo dei linfonodi di tutti i gruppi, la formazione di "pacchetti" di linfonodi ingrossati i nodi richiedono l'esclusione di linfogranulomatosi, s, immunodeficienza acquisita, metastasi tumori maligni. A P. di una ghiandola tiroidea determinano la presenza di nodi in esso, così come la sua mobilità, dolore.

La palpazione dei muscoli e delle ossa consente di valutare lo stato dell'apparato muscolo-scheletrico, di identificare alterazioni patologiche nelle ossa, ad esempio la presenza di un rosario oculare sulle costole nei bambini piccoli, lo spostamento patologico di frammenti e il crepitio osseo nelle fratture ossee .

La palpazione muscolare viene eseguita con due o tre dita, coprendo un muscolo o un gruppo di muscoli separato. Nei bambini dei primi due anni di vita, non è sempre possibile sentire i muscoli a causa del loro sviluppo insufficiente e di una leggera differenza di densità rispetto al tessuto sottocutaneo ben sviluppato.

Negli adolescenti e negli adulti con P., vengono valutati il ​​grado e la simmetria dello sviluppo muscolare, il loro tono durante il rilassamento e la contrazione e il dolore. L'ipotrofia e l'ipotensione dei singoli gruppi muscolari si osservano quando la loro innervazione è disturbata (ad esempio con neurite, e), alcune forme di miopatia: il dolore in P. dei singoli muscoli è caratteristico di a.

La palpazione del torace viene eseguita per studiare sia il sistema muscolo-scheletrico che le condizioni dei polmoni e del cuore. Con l'aiuto di L., è possibile identificare i cambiamenti nel volume del torace, in ritardo rispetto a una delle sue metà durante la respirazione (ad esempio, con e, idrotorace, ecc.). Allo stesso tempo, P. viene eseguito stando dietro al paziente, che sta in piedi o seduto; il suo petto è strettamente coperto dai lati con le mani, allargando le dita in modo che le estremità delle prime dita si trovino agli angoli delle scapole e le estremità del resto siano attaccate o il più vicino possibile al torace anteriore parete: al paziente viene chiesto di inspirare e determinare il grado di divergenza delle dita I e III su ciascun lato e dell'indice sulla schiena. Per identificare le aree di alterata densità del tessuto polmonare, esaminare la palpazione tremore vocale .

Il cuore viene palpato applicando il pennello con l'intera superficie palmare sulla parete toracica anteriore a sinistra dello sterno, quindi sopra e a destra di esso. Innanzitutto, lo spazzolino viene posizionato in modo che le dita II e IV si trovino lungo il quarto - sesto spazio intercostale e raggiungano la linea ascellare media sinistra con le estremità (come se coprissero la parte superiore del cuore); quindi l'area della palpazione viene modificata spostando la posizione dell'asse longitudinale della mano in senso antiorario fino alla posizione delle dita sopra lo sterno e alla sua destra. Nel processo di P., vengono determinati la localizzazione, l'area, la forza e anche il ritmo dell'impulso apicale del cuore, la presenza o l'assenza di un impulso cardiaco (viene rilevato durante l'ipertrofia del ventricolo destro del cuore come una commozione cerebrale della parete toracica anteriore sincrono con il polso),

Informazioni generali sulla palpazione

Il medico palpa l'addome del paziente

Con l'aiuto della palpazione, viene esaminato il polso, l'impulso cardiaco. Inoltre, quando sentiamo, giudichiamo anche la sensibilità o il dolore di quelle formazioni e parti del corpo che esaminiamo; lo apprendiamo dalle parole dei pazienti o dalla loro reazione al dolore (resistenza muscolare, movimenti riflessi, espressioni facciali appropriate, gemiti, ecc.). Usiamo anche la palpazione per determinare il cosiddetto tremore della voce.

La palpazione è un metodo antico, noto agli antichi dottori; quindi, in Ippocrate troviamo indicazioni di palpazione del fegato e della milza. Alla fine del XIX e all'inizio del XX secolo, questo metodo, applicato allo studio degli organi interni, fu migliorato dai clinici russi, in particolare da Obraztsov.

La palpazione a prima vista sembra un metodo molto semplice, ma in realtà richiede molta esperienza e abilità. Alcuni medici, esercitandosi sistematicamente, acquisiscono un'arte significativa della palpazione, altri, non facendo diligentemente e con attenzione questo metodo, commettono errori grossolani, non riuscendo, ad esempio, a trovare un tumore abbastanza grande e poco profondo, a rilevare il polo del rene, ecc. facce diverse il senso del tatto è sviluppato in modo molto irregolare. A ciò si aggiunge che l'interpretazione dei dati ottenuti per mezzo della palpazione presenta talvolta una notevole difficoltà, soprattutto i dati della palpazione degli organi interni nascosti da tegumenti esterni, talvolta piuttosto spessi. La condizione degli organi interni secondo la palpazione è determinata non solo alla cieca, ma talvolta in una forma distorta. Sentendo un qualsiasi corpo con le dita, ad esempio, nella cavità addominale, il medico deve, utilizzando le sue conoscenze di anatomia topografica, chiedere aiuto, inoltre, il giudizio logico "palpare, pensare e pensare, palpare". Ecco perché nessun altro metodo è irto di errori così gravi, ma allo stesso tempo è lui che spesso dà risultati decisivi e dimostrativi.

Condizioni favorevoli alla palpazione degli organi interni

Per l'applicazione di successo di questo metodo di ricerca, è necessario rispettare una serie di condizioni tecniche.

Posizione del paziente

La posizione del paziente è molto importante. Dovrebbe essere tale che sia più facile per le dita palpeggianti trovare l'accesso a determinati organi interni. A seconda di quali organi si sentono, questa posizione può essere diversa: supina, su un fianco, in piedi; a volte si deve ricorrere alla posizione ginocchio-gomito (il paziente si mette a quattro zampe sia sui gomiti che sulle ginocchia), che crea condizioni confortevoli per sentire alcuni organi addominali. A volte il medico gira il paziente in un'ampia varietà di direzioni e solo con un giro del corpo ottiene risultati positivi alla palpazione. Uno dei punti principali che interferiscono con la palpazione degli organi interni è la tensione dello strato muscolare. Per allentare questa tensione, è necessario offrire al paziente di cambiare la posizione del tronco e degli arti. Quindi, per rilassare i muscoli della parete addominale del paziente, sdraiato sulla schiena, deve piegare le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la testa deve essere leggermente sollevata, ecc. Se necessario, il paziente viene palpato in un ambiente caldo bagno (in queste condizioni i muscoli si rilassano).

Posizione del medico

Un'altra condizione importante per il successo della palpazione è la posizione appropriata del medico. Dovrebbe essere comodo, in quanto offre libertà di movimento; è particolarmente importante che la mano a tentoni sia posizionata comodamente, altrimenti si stancherà rapidamente e le percezioni tattili saranno offuscate. È meglio che il medico si sieda alla destra del letto del paziente, di fronte a quest'ultimo (questo gli dà l'opportunità di osservare la reazione al dolore) in modo che il suo avambraccio sia in posizione orizzontale a livello del corpo del paziente.

Le mani dell'esaminatore devono essere calde, flessibili, tenere, le unghie tagliate, i movimenti leggeri, elastici e allo stesso tempo attenti.

L'uso dei movimenti respiratori

Quando ti senti, devi usare i movimenti respiratori del soggetto. Affinché la mano palpante penetri in profondità (questo si riferisce alla palpazione degli organi addominali), è necessario utilizzare il momento dell'espirazione, ma il momento dell'ispirazione dovrebbe essere utilizzato anche per le conclusioni diagnostiche. Inoltre, lo spostamento del corpo palpato durante la respirazione è uno dei segni molto importanti per la diagnosi. Il paziente deve respirare profondamente, attraverso la bocca, inoltre, utilizzando il cosiddetto tipo di respirazione addominale. Per eliminare le tensioni muscolari, che molto spesso dipendono dallo stato di allerta e nervoso del soggetto e dalla sua "sensibilità", bisogna sforzarsi di distogliere l'attenzione del paziente impegnando quest'ultimo nella regolazione del respiro, del parlare, ecc.

Sensazione o palpazione, esiste un metodo di ricerca che utilizza il senso del tatto, nonché i sensi muscolari e spaziali (stereometrici). La sensazione, di regola, è combinata con il movimento della mano che brancola, e questo movimento attivo migliora notevolmente la nitidezza, la sottigliezza e l'accuratezza delle percezioni tattili. Attraverso questo metodo, abbiamo un'idea di una serie di proprietà degli organi e dei tessuti oggetto di studio, quali: la natura della superficie, la temperatura, l'umidità, la consistenza, la forma, la posizione, le dimensioni e le relazioni.

Inoltre, durante la palpazione, vengono determinate le sensazioni vissute dal paziente: sensibilità e dolore, di cui apprendiamo dalle parole del paziente o dalla sua reazione al dolore (espressioni facciali, movimenti riflessi).

La palpazione, come metodo di ricerca, ha raggiunto un notevole sviluppo nell'antichità (palpazione del fegato e della milza), ma poi è stata dimenticata e solo negli ultimi 50 anni è stata nuovamente sviluppata con vigore. Particolarmente grande successo in questa direzione è stato ottenuto dalla scuola di V.P. Obraztsov, che ha sviluppato un'eccellente tecnica per la palpazione della cavità addominale.

La palpazione, come le percussioni e l'auscultazione, può essere suddivisa in diretta, di cui parleremo qui, e mediocre, o strumentale. La palpazione diretta viene solitamente chiamata e sarà chiamata nella nostra ulteriore presentazione semplicemente palpazione, mentre la palpazione mediocre in ogni singolo caso ha nomi speciali.

Metodi di palpazione
A seconda delle condizioni del luogo e del tempo e dello scopo che si intende, vengono utilizzati vari metodi di palpazione. Innanzitutto bisogna distinguere due tipi di palpazione: 1) palpazione superficiale e 2) palpazione profonda.

Palpazione superficiale si esegue con uno o entrambi i palmi distesi, con le dita tese e senza pressione sulla superficie palpabile. Con movimenti di scorrimento ampi e leggeri, l'intera area prevista viene costantemente esaminata. Questo metodo di palpazione utilizza principalmente il senso del tatto e trova la sua applicazione nello studio dell'addome, del torace, delle articolazioni, come fase preliminare di una palpazione più dettagliata, come studio indicativo generale. Con l'aiuto della palpazione superficiale, puoi inizialmente diagnosticare ulcere allo stomaco, cirrosi epatica e dozzine di altre malattie.

La palpazione profonda si basa principalmente sul senso muscolare e spaziale e serve ai fini di uno studio dettagliato e di una localizzazione più accurata delle alterazioni patologiche. Si esegue con le dita (quattro, tre, una, a seconda delle circostanze), con pressioni più o meno significative, a seconda della necessità, e per determinare la natura della superficie degli organi da sondare, solitamente anche con carezze. Con una palpazione molto profonda o se è necessario superare un ostacolo significativo, la palpazione con entrambe le mani viene utilizzata in modo tale che la mano palpante rimanga passiva e si eserciti una forte pressione sulle dita con le dita dell'altra mano.

Uno dei tipi di palpazione profonda è palpazione scorrevole(Campioni), con l'aiuto del quale è possibile sondare singoli segmenti del normale tratto gastrointestinale.

Il principio della palpazione scorrevole profonda è descritto come segue: “La palpazione profonda si basa sul fatto che penetriamo in profondità nella punta delle dita, muovendoci attentamente passo dopo passo, come di nascosto; Per fare ciò, utilizziamo il rilassamento delle pareti addominali che avviene ad ogni espirazione per raggiungere gradualmente la parete posteriore o un organo profondo. Quando viene raggiunta una profondità sufficiente, noi, secondo il principio di Obraztsov, scivoliamo con la punta delle dita in una direzione trasversale all'asse dell'organo in studio, sfruttando anche per questo il momento di espirazione. Le dita passano attraverso l'organo in studio e lo premono leggermente contro la parete addominale posteriore, fissandolo su di esso. Guardando la direzione degli organi, i movimenti di scorrimento portano dall'alto verso il basso (stomaco, colon trasverso) o dall'interno verso l'esterno (cieco, colon sigmoideo), trasformandosi in una direzione più o meno obliqua poiché questi organi deviano dall'orizzontale o corso verticale. Pertanto, i movimenti di scorrimento vengono eseguiti lungo il piano frontale dell'addome in direzioni diverse, iniziano a una certa distanza da un lato del corpo da sondare e terminano quando le dita si incrociano sull'altro lato; mentre i movimenti di scorrimento non vengono eseguiti sulla pelle, ma insieme ad essa. Questo metodo di palpazione viene utilizzato nello studio di organi e tumori della cavità addominale.

Un tipo di palpazione profonda è palpazione penetrante quando la punta di uno (grande, indice o medio) o la punta di due o tre dita posizionate verticalmente producono una forte pressione su uno spazio strettamente limitato. Trova applicazione nella determinazione dei punti dolenti, principalmente nella cavità addominale.

Successivamente, è necessario concentrarsi sul cosiddetto palpazione bimanuale. Questo è un modo speciale di palpazione con entrambe le mani, in cui con una mano (di solito la sinistra) l'area o l'organo in studio viene tenuto in una certa posizione o spostato verso l'altra mano (di solito la destra) palpante. Questa tecnica facilita la palpazione e in alcuni casi è possibile coprire un organo (rene, per esempio) o un tumore con entrambe le mani e determinarne bene le dimensioni, la forma, la consistenza, le proprietà della superficie, la mobilità, ecc. La palpazione bimanuale viene utilizzata durante l'esame i reni, il fegato, la milza, l'utero gravido, i tumori e (in ginecologia) gli organi genitali interni femminili.

Palpazione a scatti (a scrutinio).- una sorta di palpazione profonda - usata per palpare un fegato o una milza ingrossati, così come grandi tumori nella cavità addominale quando il liquido si accumula al suo interno. La sua tecnica è la seguente. Tre o quattro dita allungate e premute l'una sull'altra della mano destra sono poste perpendicolarmente alla parete addominale nel punto prescelto. Quindi, senza allontanarli dalla superficie dell'addome, producono una serie di brevi e forti scosse. In caso di successo, le estremità delle dita corrono nel corpo denso desiderato.

Regole generali per la palpazione
Si riferiscono alla posizione del paziente, alla posizione del medico, alle mani del medico e alla tecnica della palpazione stessa.

La posizione del paziente. Il requisito principale per quanto riguarda la posizione del paziente durante la palpazione è ottenere il massimo comfort per il paziente, il massimo rilassamento dei suoi muscoli. La sua stessa posizione può essere diversa a seconda delle circostanze, dell'area di studio e dello scopo dello studio: in piedi, seduto e sdraiato; quest'ultimo può anche essere diverso: sdraiato sulla schiena, posizione da un lato o dall'altro. La posizione sdraiata più comoda e utilizzata di frequente sulla schiena richiede le seguenti condizioni aggiuntive: la testa unitamente alle spalle devono essere leggermente sollevate (per ottenere il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale), le braccia devono essere posizionate liberamente lungo la corpo e gambe o esteso (mantenendo la libertà di movimento per il braccio palpante). medico) o, se necessario per rilassare i muscoli addominali, leggermente piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e leggermente retratto. La posizione laterale reclinata con le gambe tese di solito dà già un sufficiente rilassamento del fianco libero (laterale); se quest'ultimo non basta, si piegano anche le gambe.

Qui è necessario menzionare anche la posizione ginocchio-gomito del paziente quando si sondano principalmente tumori della cavità addominale e nel sentire il paziente nella vasca da bagno, se altrimenti non è possibile ottenere il rilassamento delle pareti addominali.

Posizione del medico. La posizione durante la palpazione dovrebbe essere abbastanza comoda, non provocando tensione e affaticamento (altrimenti, l'attenzione del ricercatore viene distratta e offuscata molto rapidamente). La posizione comoda offre inoltre al medico libertà di movimento. Tale posizione, ad esempio, quando si sente la cavità addominale, è una posizione seduta su uno sgabello (lo sgabello deve essere della stessa altezza del letto!) Accanto al letto, alla destra del paziente; mentre l'avambraccio della mano destra del medico dovrebbe essere il più orizzontale possibile. È anche importante che la posizione specificata del medico gli dia l'opportunità di vedere il viso del paziente di fronte a lui e di seguirne l'espressione durante lo studio (reazione al dolore!).

Le mani del dottore. Durante l'esame, le mani del medico devono essere calde e le unghie su di esse devono essere abbreviate in modo da non causare al paziente una contrazione riflessa dei muscoli dell'area palpata per irritazione termica o meccanica. Inoltre, va da sé che la mano palpante deve essere sufficientemente allenata.

Tecnica del sentimento.. I movimenti della palpazione dovrebbero essere il più leggeri possibile, morbidi e delicati; qualsiasi aumento del movimento dovrebbe essere graduale (di nuovo, per evitare contrazioni muscolari riflesse). La palpazione, di regola, non deve causare dolore, se non in caso di iperestesia cutanea superficiale o lesioni particolarmente dolorose di tessuti e organi (infiammazione delle membrane sierose).

Durante la palpazione degli organi addominali, un punto molto importante è l'uso dei movimenti respiratori del paziente e la loro gestione. La respirazione dovrebbe essere uniforme, profonda, diaframmatica ("respirare nello stomaco") ed essere eseguita attraverso la bocca. Per penetrare la mano palpante in profondità nella cavità addominale, è necessario utilizzare il momento dell'espirazione quando i muscoli della parete addominale si rilassano; la penetrazione dovrebbe essere graduale, lenta e attenta. Un grande ostacolo alla palpazione della cavità addominale si verifica quando i pazienti non sono in grado di respirare con il diaframma ("pancia"); in questi casi, devono essere insegnati loro la respirazione addominale. Nei pazienti con aumentata eccitabilità nervosa (nevrotici), c'è spesso una forte contrazione dei muscoli addominali al minimo tocco sullo stomaco e anche prima; qui è necessario un adattamento molto attento e graduale del paziente a questo metodo di ricerca; spesso aiuta anche distrarre l'attenzione del paziente parlando o concentrando la sua attenzione sulla respirazione corretta. Infine, vi sono persone in cui nessuna misura riesce a rilassare la pressione addominale contratta; si tratta di persone con il cosiddetto "addome chiuso", che devono: rifiutare una palpazione più dettagliata dell'addome.

Come regola generale, è necessario iniziare la palpazione da luoghi sani e dal lato sano, per poi passare ai punti o ai lati dolenti. Inoltre, è sempre necessario confrontare il lato malato con quello sano (palpazione comparativa).

Semiotica generale dei dati di palpazione
Palpando la pelle, possiamo giudicare lo stato della sua superficie (liscia - ruvida, morbida - dura, secca - bagnata), la sua massa (sottile - spessa), la sua elasticità, sensibilità, presenza di eruzioni cutanee, gonfiore, ecc. Durante la palpazione del tessuto sottocutaneo, vengono determinati la massa (quantità), la sua consistenza (morbida - densa), i linfonodi incorporati in esso in determinati punti, nonché il gonfiore e altri cambiamenti. Durante la palpazione dei muscoli, l'attenzione è rivolta principalmente alla massa del muscolo e al suo tono. Alla palpazione delle ossa, si può notare lo stato della loro superficie (liscia - ruvida - irregolare) e il grado della loro sensibilità o indolenzimento. Durante la palpazione degli organi accessibili alla palpazione, vengono determinate la loro dimensione, forma e posizione, mobilità e consistenza, condizione della superficie e grado di sensibilità.

La portata della palpazione è ampia e si estende dalla testa ai piedi. La palpazione di solito segue immediatamente l'esame e si può dire che le mani ben addestrate del medico sono per lui, per così dire, un secondo paio di occhi. Sebbene la palpazione sia a prima vista un metodo di ricerca molto semplice, tuttavia, per ottenere risultati affidabili, è necessario un esercizio lungo e sistematico e in futuro, in ogni caso specifico, il suo uso consapevole: non devi solo palpare con il tuo dita; bisogna, nelle parole di Boas, palpare pensando e pensare palpando. Quindi da questo metodo puoi ottenere molto.

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La palpazione è un metodo medico per esaminare un paziente. Prodotto come misura preventiva e terapeutica. Il medico esamina il polso del paziente, controlla come i vari organi interni reagiscono al tatto. La ricerca è stata comune dal 19 ° secolo. Al giorno d'oggi, questo è l'unico metodo medico che consente il pieno contatto tra il paziente e il medico.

Principio operativo

La palpazione lavora sulle sensazioni tattili provocate dal tatto, stringendo con le dita uno o anche due palmi del medico. Lo specialista lavora direttamente con il corpo del paziente, determinando le caratteristiche e le carenze del tegumento esterno, scoprendo lo stato degli organi all'interno. Ad un alto livello di uno specialista, la palpazione garantisce un'accurata determinazione di:

- localizzazione (che è particolarmente importante per spostamenti, deformità congenite);

- dimensioni degli organi interni, forma;

- mobilità.

La palpazione è un metodo importante per determinare quanto sia doloroso un particolare organo nel corpo umano (ma non solo).

Sottospecie di tecnologia

Ci sono grandi sottotipi: profondo, superficiale.

La palpazione superficiale è lo studio dei fattori esterni. Lo specialista presta attenzione alle articolazioni, alla pelle, ai vasi sanguigni. Il processo coinvolge una o entrambe le mani. Sono posizionati sulla pelle della parte malata del corpo e i vasi vengono palpati con la punta delle dita. La varietà è applicata in modo piuttosto ristretto, di regola, durante le consultazioni.

La palpazione profonda è una tecnica necessaria per un esame dettagliato, che consente di scoprire il buon funzionamento degli organi interni. È indispensabile quando il superficiale non è in grado di dare risultati a causa della localizzazione della zona malata. Poiché la tecnica è molto diffusa, sono stati sviluppati diversi sottotipi:

- Profonda immersione. In questo caso il medico, durante la diagnosi, immerge le dita direttamente nelle zone malate. Così puoi controllare quanto bene le articolazioni, i muscoli funzionano, controllare le condizioni delle ossa e delle ghiandole surrenali.

— Scorrimento profondo. Questa tecnica è necessaria quando si studia la cavità addominale. Il medico riceve i dati sulle aree problematiche esaminando la parete addominale, mentre con la punta delle dita scivola lungo la cavità. Letteralmente i primi secondi consentono di ottenere una risposta dal corpo, sulla base della quale è possibile stabilire con precisione la diagnosi e l'origine del problema.

- Il ballottaggio, noto come "metodo push". Tale esame-palpazione è indispensabile per le malattie del fegato e i tumori della cavità addominale. L'efficacia del metodo è massima quando si tratta di ascite. La parete addominale viene spinta con movimenti delicati, in modo che l'organo prenda la posizione corretta. Notano l'efficacia dell'approccio in altre malattie.

Peculiarità

La percussione e la palpazione sono due metodi ampiamente utilizzati per fare una diagnosi accurata. Entrambe le tecnologie sono diventate fondamentali nello sviluppo della medicina nel campo dell'esame fisico.

La palpazione viene eseguita quando il paziente è sdraiato o in piedi. Innanzitutto, viene eseguito uno studio superficiale, che aiuta a localizzare il dolore alla palpazione e determinare a quali organi interni corrisponde. Durante la procedura, sono guidati dalla respirazione del paziente.

Metodologia

Se è necessario fornire un esame dello stomaco, il medico si piega leggermente e unisce le dita, quindi espira delicatamente nella cavità addominale in modo tale da raggiungere la parete posteriore. Questo preme sullo stomaco. L'organo dovrebbe scivolare sotto le dita. Le informazioni ottenute durante lo studio aiutano a stabilire quanto è grande l'organo e qual è la sua forma. Il dolore alla palpazione consente di valutare possibili danni e stabilire una diagnosi accurata. Per mezzo del metodo, si scopre la presenza di tumori o si ottengono dati che la curvatura dello stomaco non è normale. Tuttavia, va ricordato che se il tumore è sorto nella parte cardiaca dell'organo, non sarà possibile trovarlo con l'aiuto della palpazione, è necessario eseguire una radiografia.

Palpazione: metodi rari

Oltre ai due tipi di studi sopra descritti, ci sono altre due opzioni per studiare il corpo. Sono meno diffusi, tuttavia, si verificano:

- bimanuale;

- a scatti.

Il ballottaggio a scatti viene effettuato con l'aiuto di un pugno. Il dottore esegue movimenti a scatti con una breve serie di colpi abbastanza forti. Con l'aiuto di questa tecnologia, puoi capire cosa c'è nella cavità addominale, nell'intestino. Se gli organi sono pieni di liquido oltre misura, si sente uno schizzo.

La palpazione bimanuale viene eseguita con entrambe le mani contemporaneamente. Questa tecnica fornisce la copertura simultanea di una vasta area. Puoi scoprire la presenza di un tumore, esaminare l'intera cavità addominale, il rene allo stesso tempo.

Il metodo è ampiamente utilizzato in medicina veterinaria, in quanto è applicabile a creature viventi di media taglia. Una delle opzioni per condurre uno studio: entrambe le mani sono posizionate sulla superficie del corpo e una viene premuta su un lato e l'altra sul lato opposto.

Ma nel caso in cui i problemi di salute siano associati al retto o al cavo orale, se c'è dolore agli organi accessibili per via rettale, si deve ricorrere alla palpazione interna del paziente.

Fonte: www.fb.ru

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