Clinica del sanguinamento intra-addominale. Cause di natura traumatica

Ha aperto emorragia internaè una condizione pericolosa per la salute e la vita, che si verifica a causa di motivi diversi. Molto spesso, il sangue penetra nelle cavità del corpo e negli spazi da esso formati.

Emorragia interna: che cos'è?

Questa è una rapida perdita di sangue, in cui non esce dal corpo, ma entra in determinati punti all'interno. Questo potrebbe essere l'utero nelle donne, lo spazio tra le articolazioni, lo stomaco, Vescica urinaria, polmoni, intestino.

Sintomi dato stato dipende dalla sua posizione. L'emorragia può verificarsi nella cavità addominale, intermuscolare, ecc.

Le cause della patologia sono, di regola, di due tipi: danno meccanico(trauma, ictus) e malattie croniche.

Il pericolo di un tale fenomeno è accresciuto dal pronto soccorso prematuro, dall'ignoranza dei segni per i pazienti e dalla diagnosi tardiva.

Se cerchi assistenza medica in tempo, puoi ridurre al minimo gravi complicazioni, determinare la posizione dell'emorragia e fermarla.

Sintomi di patologia

Il sanguinamento intra-addominale è uno dei più comuni nelle lesioni meccaniche. I sintomi di questa forma sono piuttosto gravi.

Il paziente è molto malato, il vomito sanguinante si apre, se la patologia è nel tratto gastrointestinale. La diarrea si verifica quando c'è un'emorragia interna nell'esofago superiore o intestino tenue. Con una lesione nell'intestino crasso, lo scarico rosso sarà dall'ano.

Il sanguinamento gastrointestinale è uno dei più pericolosi. I sintomi includono febbre, il paziente può sentire dolore all'addome. Se, allora una persona è tormentata da una forte tosse sanguinolenta e lo è il luogo di accumulo delle secrezioni cavità pleurica. C'è mancanza di respiro, aria insufficiente.

In sangue uterino va a metà del ciclo, fuoriesce dalla vagina. Tuttavia, molti sintomi in un certo numero di specie non sono pronunciati, il che lo rende difficile misure diagnostiche e peggiorare le condizioni del paziente.

Quindi, i sintomi di sanguinamento che si sono verificati all'interno del corpo:

1. Deterioramento del benessere.
2. Improvvisa debolezza, letargia, apatia.
3. Brividi, febbre, febbre, sudorazione, pallore.
4. Sensazione acuta di paura.
5. Nausea.
6. Sete.
7. Perdita di autocontrollo.
8. Vertigini, svenimento.
9. tosse grave con il sangue.
10. Dispnea.
11. Dolori improvvisi all'interno o la loro completa assenza.

Se non c'è nessuno in giro, devi chiamare il servizio di ambulanza, quindi prendere una posizione orizzontale. Se possibile, dovresti anche chiamare i tuoi cari, se sono nelle vicinanze. In questo caso, essere soli non è solo spaventoso, ma anche pericoloso..

Non puoi prendere pillole, bere acqua. È necessario applicare il ghiaccio sulla testa, sul petto, sullo stomaco. È importante cercare di non farsi prendere dal panico e di non fare movimenti improvvisi.

Segni comuni di sanguinamento

I principali segni di tutte le forme di sanguinamento che si sono verificate all'interno del corpo: debolezza nel corpo, letargia, pressione sanguigna (BP) è significativamente ridotta, pelle svanire, apparire dolce freddo.

Il sospetto di una tale condizione dovrebbe sorgere se ci sono stati fattori provocatori (scosse con oggetti contundenti e lancinanti; ferite), sono state diagnosticate malattie organi interni.

Il paziente può perdere l'appetito, sentire sete intensa anche perdere conoscenza. Quanto gravi le condizioni di una persona possono essere riconosciute da determinati segni.

Se l'emorragia è insignificante, il polso è intenso - fino a 80 battiti al minuto e la pressione sanguigna diminuisce, il resto dei sintomi potrebbe essere assente.

Se sanguinante grado medio, pressione massima scende a 90 mm. rt. Arte. e al di sotto, la frequenza cardiaca aumenta. In questo caso, la pelle diventa pallida, mani e piedi diventano freddi, la respirazione accelera, compaiono nausea, debolezza, vertigini, tutte le reazioni psicomotorie rallentano.

Nei casi più gravi, la pressione del paziente diminuisce in modo significativo, il polso accelera, la respirazione intermittente, compare sudore freddo, compare sonnolenza, tremore delle mani e dei piedi, si scurisce negli occhi, inizia il vomito, la pelle diventa pallida, si sviluppa la cianosi, il le condizioni della persona sono critiche.

Se la perdita di sangue è massiccia, la pressione diminuisce bruscamente, il polso è molto veloce - fino a 160 battiti al minuto, la coscienza del paziente è confusa, si osservano pelle pallida, delirio, sudore freddo, i lineamenti del viso sono affilati.

Perdita di sangue fatale: polso lento, pressione sanguigna bassa, arresto respiratorio, convulsioni, pupille dilatate, pelle secca e pallida, agonia e morte.

tipi

Esistono diversi tipi di sanguinamento: arterioso, capillare, venoso. La causa dell'arteria: danno all'arteria con un oggetto tagliente e tagliente, ferita da arma da fuoco; ferita derivante da un colpo contundente.

È molto difficile smettere di sanguinare da soli. Il sangue viene versato negli organi ed esce in una fontana, la vittima può perdere un volume critico di sangue in pochi minuti, che porterà alla morte.

Capillare - comune. In questo caso, la superficie degli organi interni può sanguinare, inclusi fegato, reni, milza.

I sintomi all'inizio sono lievi, il che complica il processo diagnostico. Un'ulcera allo stomaco può causarlo e si verifica un'emorragia nel tessuto cerebrale. In questo caso, è urgente fornire assistenza al paziente.

Il venoso si forma se le pareti delle vene sono danneggiate. Il paziente sviluppa immediatamente sintomi di anemia, anemia, stato di shock. In sanguinamento venoso possono verificarsi condizioni pericolose in cui il liquido in uscita si accumula nelle cavità pleuriche e retroperitoneali.

Le ragioni

Perché lo fa patologia simile? I fattori della sua formazione possono essere diversi, a prima vista, persino impossibili. Tra loro:

• scarsa coagulazione del sangue (eredità);
• fratture costali, lesioni meccaniche, ferite;
• infezioni, patologie, cirrosi epatica, ulcere, tubercolosi, posizione impropria degli organi interni, loro spostamento, aumento dovuto a malattia;
• durante la gravidanza - rottura ovarica, cisti, posizione ectopica sacco gestazionale;
• decadimento tumore maligno;
• ipertensione arteriosa, aterosclerosi.

Ci possono essere molte più ragioni, quindi è importante rispondere in tempo ai cambiamenti improvvisi del benessere, soprattutto se ci sono stati fattori provocatori, e anche diagnosticati malattie croniche intestino, stomaco e altri organi vitali.

Metodi per determinare la posizione del danno interno

Se una persona è malata, come trovare un segno oggettivo di emorragia interna e riconoscerne l'origine?

Se si verifica un'emorragia cavità addominale, seguita da una rottura della milza o del fegato, quindi a sintomi generali includono vertigini, debolezza, bassa pressione sanguigna e tachicardia. Il paziente sviluppa pesantezza all'addome, dolore alla spalla sinistra e destra, la palpazione del peritoneo ha dolore nella parte superiore.

È difficile determinare da solo l'emorragia e la sua natura, ma è possibile.

Se c'è una rottura dei tubi o delle ovaie, allora c'è dolore nell'addome inferiore, dentro ano, deterioramento della salute, c'è una scarica rossa dai genitali.

Con il sanguinamento che si è verificato nello spazio retroperitoneale (rottura dei reni, aorta), il paziente presenta sintomi generali, che non sono molto pronunciati.

Sentendo dolore lombare Se colpisci leggermente la colonna vertebrale, si intensificherà.

Se la lesione è nello stomaco, nell'intestino, allora c'è ematemesi o diarrea, nessun dolore all'addome.

Come fermare l'emorragia

Se c'è il sospetto di emorragia interna, giocherà il primo soccorso a casa ruolo importante per l'esito della situazione. Prima dell'arrivo dei medici, il paziente deve essere sdraiato in modo che i muscoli si rilassino. Se la vittima ha la tosse, al suo corpo viene dato un pavimento posizione seduta.

Assicurati di aprire la finestra nella stanza, applica il freddo sul sito del presunto danno.

È importante controllare la respirazione, il polso di una persona. Se peggiora, devi fare ed eseguire la respirazione artificiale.

Non puoi somministrare antidolorifici, acqua, medicinali, impastare il corpo, fasciare saldamente il sito della lesione, spostare la vittima.

Terapia farmacologica

Il miglior rimedio emorragie interne - aiuto tempestivo e funzionamento. La terapia di questa patologia viene eseguita in un ospedale, nei dipartimenti di ginecologia, chirurgia, neurochirurgia, a seconda della fonte di perdita di sangue.

I medici prima fermano il sangue, compensano la sua perdita, migliorano la circolazione. Usa soluzioni fisiche, glucosio, il resto preparazioni mediche assegnato in base alle condizioni del paziente.

Quando è necessaria un'operazione?

Chirurgia necessario se le condizioni del paziente sono critiche. Dopo che la persona ha ricevuto i primi soccorsi, è stata ricoverata in ospedale. Gli specialisti prendono in considerazione la fonte del sanguinamento e quindi agiscono.

Se il luogo di concentrazione del fluido è la cavità pleurica, i traumatologi sono coinvolti nel trattamento, se i polmoni - chirurghi, con danno intracranico - neurochirurghi, con danno uterino - ginecologi.

Sarà necessario un intervento chirurgico se la fonte è nel tratto gastrointestinale.

Il compito principale del medico è fermare l'emorragia, compensare il volume della perdita e migliorare l'afflusso di sangue. I pazienti spesso vanno in stato di shock organi interni ricevere meno ossigeno.

In questi casi, ai pazienti viene somministrata una trasfusione, viene somministrato glucosio e salino. Se il caso è grave, l'emorragia viene interrotta mediante cauterizzazione, ma il più delle volte è necessario un intervento chirurgico.

In emorragia polmonare effettuare il tamponamento del bronco. Se pieno di sangue parte addominale quindi viene eseguita una laparotomia immediata. Se il danno è intracranico, viene eseguita la trapanazione. Con un'ulcera, i vasi danneggiati vengono rimossi, con crepe nell'intestino, viene eseguita un'operazione e vengono suturati.

Se una donna ha una gravidanza extrauterina (si è verificata una rottura del tubo), la patologia viene eliminata solo chirurgicamente.

Emorragia interna durante la gravidanza

Questo stato è anche chiamato distacco prematuro placenta e richiede un intervento specialistico urgente.

Manifestazioni cliniche di questa condizione:

• lo scarico può essere abbondante, medio, del tutto assente;
• dolore nell'addome inferiore, l'utero "si indurisce", è facile sentirlo alla palpazione;
• l'attività cardiaca del feto è disturbata, si verifica l'ipossia (determinata dagli ultrasuoni);
• la temperatura corporea della donna aumenta.
• sentirsi peggio.

Provocare il distacco consumo materno di alcol, tossicodipendenza, fumo, anemia, basso numero di globuli rossi, traumi addominali, allergia a farmaci, fluttuazioni pressione sanguigna.

Effetti

Qualsiasi sanguinamento rappresenta una minaccia per una persona e l'emorragia interna lo è ancora di più. In questo stato, la pressione sanguigna diminuisce improvvisamente, l'emoglobina diminuisce.

Se il sangue entra nelle cavità degli organi interni, la loro attività viene interrotta. Se allo stesso tempo i vasi vengono compressi, si verifica la necrosi dei tessuti. Il sangue che è stato nelle cavità degli organi per qualche tempo (non circolante) diventa luogo adatto per la crescita e l'infezione batterica.

Se al paziente non è stata fornita assistenza tempestiva, allora c'è Grande occasione di morte. Il corpo è dissanguato, l'attività del cuore e del cervello è disturbata. Se una persona riesce ad aiutare, allora si aspetta un lungo periodo guarigione, e tutto dipende dalla gravità della condizione.

Oppure, come viene chiamato pratica medica, emoperitoneo- deflusso di sangue nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale associato a danni agli organi e vasi sanguigni giace in questa zona. Molto spesso, il danno ai vasi situati nell'omento, nel mesentere, nelle pieghe e nei legamenti del peritoneo porta all'emoperitoneo. Per quanto riguarda gli organi, nella maggior parte dei casi, come il pancreas, il fegato e la milza ne sono colpiti.

Il sanguinamento intra-addominale è fatale stato pericoloso. Ma se conosci i suoi sintomi principali e agisci in tempo, le complicazioni possono essere evitate.

Le ragioni

Tutte le cause di sanguinamento intra-addominale possono essere suddivise in due gruppi principali. Il primo include le cause di natura traumatica:

• lesioni al torace (ad esempio, le fratture delle costole inferiori possono provocare danni agli organi interni da parte di frammenti ossei);
• trauma addominale contusivo derivante da schiacciamenti, cadute, forti colpi;
• ferite da arma da fuoco o da coltello che penetrano nell'addome;
• danni dopo alcune operazioni (resezione dello stomaco o del fegato, nefrectomia, appendicectomia, colecistectomia) associati a complicanze, slittamento delle legature utilizzate per legare i vasi o errori del chirurgo.

Alle ragioni natura non traumatica includono principalmente complicazioni di malattie degli organi interni:

• aneurisma aortico rotto;
• grave danno o rottura della tuba uterina (di Falloppio) durante gravidanza extrauterina;
• rotture di cisti di organi interni;
• apoplessia ovarica;
• uso a lungo termine di farmaci che riducono la coagulazione del sangue (fibrinolitici o anticoagulanti);
• malattie accompagnate da una significativa diminuzione della coagulazione del sangue (queste includono la diatesi emorragica, l'ittero ostruttivo, la malaria).

Sintomi

Sintomi sanguinamento intra-addominale dipenderà dalla sua intensità, dalla posizione e dalle dimensioni dei vasi o degli organi danneggiati, nonché dalla natura del danno. Sì, a sanguinamento minore le manifestazioni saranno sfocate e inespresse, e con un forte e improvviso - ovvio e acuto.

Possibile i seguenti segni emoperitoneo:

• debolezza generale, perdita di forza, atrofia muscolare;
• sbiancamento delle mucose della pelle;
• aumento della sudorazione;
• aumento della frequenza cardiaca (a volte fino a 120 o anche 140 battiti al minuto);
• vertigini;
• oscuramento negli occhi;
• stato di svenimento o shock;
• dolore nell'area dell'organo danneggiato (tali dolori sono chiamati dolori addominali, sono pronunciati, possono irradiarsi alle spalle, il petto, scapole o schiena e costringere il paziente ad assumere una posizione seduta che allevia la condizione);
• perdita di conoscenza;
• la cavità addominale è morbida, non compattata.

Per ulteriori informazioni sui sintomi e sul primo soccorso, vedere il seguente video:

Diagnostica

Se si sospetta emoperitoneo, il paziente deve essere portato urgentemente in ospedale per la stadiazione diagnosi accurata e fornendo cure mediche. Lo specialista esaminerà il paziente. Alla palpazione, il medico determinerà la possibile natura e localizzazione del danno. Ma per chiarire la diagnosi richiederà procedure diagnostiche. Più quadro completo svelare:

• procedura ecografica,
• radiografia,
• e laparoscopia diagnostica.

Gli esami del sangue possono anche essere informativi, consentendo di determinare il livello di emoglobina (con perdita di sangue, diminuirà), l'ematocrito e altri indicatori.

Trattamento

Se si sospetta un'emorragia intra-addominale, il paziente deve essere posizionato immediatamente su una superficie piana orizzontale. Il movimento prima dell'arrivo dei medici è controindicato. Il freddo può essere applicato all'addome. L'assunzione di liquidi o cibo è rigorosamente controindicata.

L'azione dovrebbe essere intrapresa immediatamente e terapia intensiva. Comprende misure di rianimazione, antiemorragiche e anti-shock:

• somministrazione per infusione di soluzioni sostitutive del sangue,
• l'introduzione di analeptici (questi farmaci hanno un effetto stimolante sul vasomotorio, così come centri respiratori cervello),
• reinfusione (raccolta di sangue versato nello spazio retroperitoneale o nella cavità addominale e sua reinfusione).

Richiede anche nella maggior parte dei casi Intervento chirurgico, il cui scopo può essere quello di ripristinare l'integrità o rimuovere gli organi danneggiati, nonché la legatura dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Con una significativa perdita di sangue, c'è un rischio esito letale. Ma anche se l'emorragia si è fermata, può svilupparsi un'infezione, che nella maggior parte dei casi porta alla peritonite - infiammazione delle membrane che coprono gli organi interni e rivestono la cavità addominale.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare emorragie intra-addominali, è necessario sottoporsi in tempo a esami programmati e trattare eventuali malattie degli organi interni, nonché consultare un medico in caso di lesioni. È estremamente importante rilevare il sanguinamento intra-addominale in tempo e adottare le misure necessarie.

Una delle condizioni acute pericolose per la vita più insidiose è l'emorragia interna. Loro rappresentano condizione patologica, accompagnato dal rilascio di sangue dai vasi nella cavità addominale libera, nello spazio retroperitoneale o negli organi cavi (stomaco e intestino). L'intera complessità della situazione è che di solito la maggior parte delle malattie causa preoccupazione in una persona in relazione alla segnalazione sindrome del dolore. Con qualsiasi sanguinamento, non ci sono tali segni. Questo se ne va questo problema a lungo inosservato. Cominciano a prestargli attenzione solo quando le condizioni dei pazienti si deteriorano bruscamente. Ma ci sono sintomi specifici emorragia interna, la cui conoscenza può aiutare diagnosi tempestiva questo difficile problema.

Segni di emorragia interna

Con un'attenzione attenta a tutti i cambiamenti nel corpo, si possono notare, a prima vista, cambiamenti ordinari. Nel tempo, peggiorano gradualmente. Segni immediati di emorragia interna:

1. Cattiva salute e debolezza generale;
2. Vertigini e svenimento;
3. Sonnolenza e apatia (mancanza di interesse per qualsiasi cosa);
4. Pallore innaturale della pelle;
5. Una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto di quelle cifre che sono tipiche per una determinata persona in tempi normali ( ipotensione arteriosa);
6. Aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Tutti i sintomi di cui sopra sono comuni. Sono caratteristici di qualsiasi tipo di emorragia interna. Esiste un altro gruppo di manifestazioni cliniche che si riferiscono ai segni specifici di un particolare tipo di questa malattia. Saranno discussi in altre sezioni dell'articolo.

L'unica cosa su cui vale la pena soffermarsi è il tasso di sviluppo e la progressione dei sintomi. A volte tutti i segni aumentano così rapidamente e spontaneamente che né i pazienti stessi né le persone che li circondano possono capire cosa sta succedendo. Ma succede che la situazione si sviluppi gradualmente con una graduale violazione delle condizioni generali e un aggravamento dei sintomi. Questa opzione decorso clinico l'emorragia interna è più favorevole, poiché consente di notare sintomi minacciosi e chiedere aiuto in modo tempestivo.

L'intensità dell'emorragia interna e il tasso di aumento dei suoi sintomi dipendono dalla causa della sua insorgenza e dal diametro dei vasi sanguinanti. Più grande nave danneggiato, più è pesante!

Tipi di emorragie interne e loro manifestazioni

Se consideriamo questo problema a livello globale, allora possiamo dire che l'emorragia interna è quella in cui il sangue in uscita non ha contatto diretto con ambiente esterno. Pertanto, molti non classificano il sanguinamento dallo stomaco e dall'intestino come interno. Ma, dato che potrebbero non causare sintomi specifici per molto tempo, è opportuno considerarli nel contesto di quelli interni. Dopotutto, l'importante è sospettare il problema il prima possibile e tutto il resto verrà chiarito nel processo di osservazione e diagnosi in un istituto medico.

Tutti i tipi di emorragia interna e il corrispondente sintomi specifici mostrato in una tabella visiva.

Tipo di sanguinamento	Come identificare l'emorragia interna
Sanguinamento nella cavità addominale libera (rottura degli organi interni: fegato, milza)	Sintomi generali (debolezza, vertigini, pallore della pelle, ipotensione arteriosa e tachicardia); pesantezza nell'addome; Sintomo "Vanka-vstanka" - comparsa di dolore alla spalla destra o sinistra, collo in dentro posizione orizzontale. Seduto il dolore scompare, ma si verificano vertigini; Dolore divisioni superiori addome alla palpazione.
Sanguinamento da organi pelvici(rottura delle ovaie, dell'utero e delle tube di Falloppio)	sintomi generali; Dolore e disagio dentro sezioni inferiori addome Pressione sull'ano; Dolore al seno alla palpazione; Il sintomo di "Vanka-vstanki" si verifica solo con emorragie massicce e gravi condizione generale malato.
Sanguinamento nello spazio retroperitoneale (rotture aorta addominale, reni e ghiandole surrenali)	Sintomi generale. Sempre espresso moderatamente; Mal di schiena lombare; Un sintomo positivo del picchiettare: picchiettare sulla parte bassa della schiena provoca un aumento del dolore.
Sanguinamento gastrointestinale (malattie dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso, che portano all'esposizione dei vasi sanguigni)	Sintomi generali vividi; Vomito di sangue o contenuto marrone (fondi di caffè); Diarrea sanguinolenta, ciliegia scura o feci nere; L'assenza di qualsiasi dolore in uno stomaco.

La laparoscopia è il massimo metodo moderno diagnosi e trattamento delle emorragie interne

Cause immediate di accadimento

Le seguenti malattie e condizioni possono portare a emorragie interne:

1. chiuso e ferite aperte addome con danni agli organi interni (fegato, milza, mesentere dell'intestino tenue);
2. Apoplessia ovarica (ovaie rotte);
3. Rottura di una cisti ovarica o pelvica (il più delle volte si verifica durante i rapporti sessuali);
4. Attivo esercizio fisico(può provocare rotture di ovaie cistiche o ingrossamento degli organi interni);
5. Lesioni della regione lombare;
6. Aneurismi aortici che iniziano a sezionare
7. ulcera peptica duodeno e stomaco;
8. Rotture della mucosa dell'esofago (sindrome di Malory-Weiss);
9. e stomaco;
10. Tumori in decomposizione tratto gastrointestinale, cavità addominale e spazio retroperitoneale.

L'emorragia interna non può mai essere malattia indipendente. Sono sempre la manifestazione principale o una complicazione di una serie di condizioni patologiche.

Qual è il pericolo e cosa fare

È molto importante sapere come comportarsi in caso di emorragia interna. Dopotutto, la vita di una persona spesso dipende da questo. Le tattiche indifferenziate si riducono alle seguenti attività:

1. Metti il ​​paziente a letto il minimo segno emorragia interna. Tutto ulteriori azioni deve essere eseguito rigorosamente in posizione orizzontale del paziente;
2. Raffreddamento addominale (impacco di ghiaccio o termoforo freddo sul basso addome, ipocondrio o regione lombare, a seconda della presunta localizzazione della fonte di sanguinamento);
3. Trasporto del paziente in questa posizione all'istituto medico più vicino.

Se trascuri le regole del primo soccorso, ciò può portare a un aumento del sanguinamento e a una massiccia perdita di sangue. Stati simili sono sempre molto pericolosi e rappresentano una minaccia diretta per la vita umana.

Nelle condizioni di un ospedale chirurgico, gli specialisti possono scegliere le seguenti tattiche.

Situazione	Quali azioni
Sanguinamento insignificante con segni del suo arresto indipendente e moderata perdita di sangue. La diagnostica non ha rivelato lesioni gravi e non vi è un significativo accumulo di sangue nella cavità addominale.	Osservazione, terapia infusionale somministrazione endovenosa soluzioni saline(Ringer, soluzione salina, reosorbilact, refortan), farmaci emostatici (acido aminocaproico, etamsilato).
Grave perdita di sangue di qualsiasi origine, indipendentemente dalle cause dell'insorgenza e dai danni agli organi	Funzionamento di emergenza con parallelo terapia infusionale per mantenere i parametri vitali più importanti.

Nella stragrande maggioranza dei casi di emorragia interna, urgente trattamento chirurgico. Questo è l'unico modo per salvare vite umane e prevenire complicazioni.

può essere il risultato di lesioni all'addome, lesioni toracoaddominali, nonché una complicazione di vario genere processi patologici negli organi della cavità addominale o dello spazio retroperitoneale. Si verifica quando i vasi sanguigni sono danneggiati parete addominale, omento, mesentere dell'intestino e organi parenchimali(fegato, milza, pancreas), apoplessia ovarica, gravidanza ectopica disturbata, rottura dell'aneurisma aortico, ecc. V. a. può svilupparsi anche dopo operazioni sugli organi addominali a causa di una diminuzione della coagulazione del sangue (ad esempio, con ittero ostruttivo), scivolamento o eruzione di legature applicate ai vasi degli organi, in particolare a quelli parenchimali. Come risultato di V. a. c'è un accumulo di sangue nella cavità addominale (emoperitoneo).

Il quadro clinico di V. a. dipende principalmente dall'intensità e dalla durata del sanguinamento, dal volume della perdita di sangue (Perdita di sangue) . Con profusa V. a. un quadro di acuto shock emorragico- svenimento o agitazione motoria, pallore della pelle e delle mucose visibili, sete, sudore freddo, debolezza, vertigini, oscuramento degli occhi, tachicardia (fino a 120-140 oud. in 1 min) e ipotensione arteriosa.

Quando si esamina l'addome di un paziente con V. a. prestare attenzione alla presenza di segni di lesione, ematoma, abrasioni. La parete addominale anteriore alla palpazione superficiale è morbida, moderatamente dolorosa, partecipa in misura limitata alla respirazione. In palpazione profonda il dolore può essere rilevato nell'area dell'organo danneggiato. tratto caratteristico V. to. è un sintomo positivo di Blumberg - Shchetkin con una parete addominale anteriore morbida (vedi Addome acuto) . Nelle parti inclinate dell'addome è possibile l'ottusità del suono della percussione, la percussione è dolorosa, i suoni intestinali sono indeboliti o non uditi. In esame digitale il retto può essere determinato dalla sporgenza della sua parete anteriore; a esame vaginale- appiattimento delle volte, loro indolenzimento, strapiombo fornice posteriore. A causa dell'irritazione del peritoneo diaframmatico dovuto al deflusso del sangue, il dolore si manifesta nell'area del cingolo scapolare e della scapola, il paziente tende ad assumere una posizione seduta, il che riduce il dolore all'addome (sintomo di -poli). Un esame del sangue rivela una diminuzione dell'ematocrito. Una diminuzione dell'emoglobina e del numero di globuli rossi viene solitamente rilevata poche ore dopo l'inizio dell'emorragia.

Se si sospetta V., il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. Quando cancellato manifestazioni cliniche V. a. importante valore diagnostico fare una puntura del fornice posteriore della vagina (vedi Visita ginecologica) e laparocentesi con l'introduzione di un catetere a tentoni, che consente di rilevare il sangue nella cavità addominale. Lo studio del livello di emoglobina di questo sangue permette di giudicare l'intensità e la durata di V. a. La laparoscopia gioca un ruolo di primo piano nella diagnosi di V. a. . Esame a raggi X con V. a. permette solo di stabilire la presenza liquido libero nella cavità addominale.

La diagnosi differenziale si effettua con ematoma retroperitoneale, ematoma della parete anteriore, con ulcere gastriche e duodenali perforate. L'esame radiografico con ematoma retroperitoneale rivela l'espansione dell'ombra e l'offuscamento dei contorni muscoli lombari, e con un gas perforato privo di ulcera nella cavità addominale. Con l'ematoma retroperitoneale e l'ematoma della parete addominale anteriore, di solito non c'è liquido libero nella cavità addominale. Attento sorveglianza dinamica con misurazione ogni 1-2 ore della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna, determinazione della quantità di emoglobina ed ematocrito. Gli antidolorifici sono controindicati fino a quando non viene stabilita la diagnosi. droghe. In caso di massiccio V. a. senza indugio, iniziano la terapia intensiva (trasfusione di liquidi e sostituti del sangue, introduzione di analeptici cardiovascolari), secondo indicazioni, effettuano rianimazione. Intervento chirurgico in condizioni reparto chirurgico comprende la laparotomia, l'identificazione della fonte di sanguinamento e il suo arresto. Durante l'operazione per la prescrizione di V. non più di 12-24 h e in assenza di danno organi caviè possibile reinfondere il sangue che si è versato nella cavità addominale. La previsione a V. a. sempre seria.

Bibliografia: Problemi reali emostasiologia. ed. B.V. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Esame chirurgico cavità addominale, trad. da rum., M., 1972; Kochnev OS Chirurgia d'urgenza del tratto gastrointestinale, Kazan, 1984, bibliogr.; Chirurgia operatoria, ed. I. Littmann, trad. dall'ungherese., Budapest, 1985; Linee guida per la chirurgia d'urgenza degli organi addominali, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Classificazione del sanguinamento. Per eziologia:

Per volume:

61. Criteri per valutare la gravità del sanguinamento

62.Metodo per determinare la perdita di sangue

63. Tutto sull'emotorace

Diagnosi di emotorace

Trattamento dell'emotorace

64. Sanguinamento addominale

Diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale

65. Indicatori in dinamica per la diagnosi di sanguinamento in corso

66. Emartro

67. Meccanismi compensativi

68. Droghe

69.70. Arresto temporaneo dell'emorragia. Regole di imbracatura.

72. Metodo per l'arresto definitivo dell'emorragia

74. Preparativi biologici locali per la fine. Smetti di sanguinare

75. Modi per fermare l'emorragia mediante embolizzazione arteriosa.

76. Metodo endoscopico per fermare lo stomaco Sanguinamento.

77. Tsoliklon. Metodo per determinare il gruppo sanguigno di tsoliklonny.

78. Fattore Rh, suo significato nelle trasfusioni di sangue e in ostetricia.

80. Servizio di sangue nella Federazione Russa

81. Conservazione e conservazione del sangue

82. Stoccaggio e trasporto degli emocomponenti

83. Valutazione macroscopica dell'idoneità del sangue. Determinazione dell'emolisi del sangue, se il plasma non è chiaramente differenziato.

84. Indicazioni e controindicazioni per la trasfusione di sangue e dei suoi componenti.

86. Regole delle trasfusioni di sangue

87. Metodologia per lo svolgimento delle prove di compatibilità individuale e Rh.

88.89. Metodologia per condurre un test biologico. Prova Baxter.

90. Che cos'è la reinfusione, indicazioni e controindicazioni ad essa. Il concetto di autotrasfusione di sangue.

91. Autotrasfusione di sangue.

93, 94. Reazioni pirogene e allergiche durante la trasfusione di sangue, sintomi clinici, pronto soccorso.

95. Complicanze di natura meccanica durante le trasfusioni di sangue, diagnosi, pronto soccorso. Aiuto.

96. Fornitura di pronto soccorso per embolia gassosa.

97. Complicanze di natura reattiva (shock emolitico, shock citrato) durante la trasfusione di sangue, sintomi clinici, pronto soccorso. Prevenzione dello shock da citrato.

98. Sindrome delle trasfusioni massicce, clinica, pronto soccorso. Aiuto. Prevenzione.

99. Classificazione dei sostituti del sangue, loro rappresentanti.

100. Requisiti generali per i sostituti del sangue. Il concetto di farmaci ad azione complessa, esempi.

Diagnosi di sanguinamento nella cavità addominale

Un paziente con sospetto sanguinamento nella cavità addominale è sottoposto a esame urgente in ospedale. Viene eseguito un esame dell'addome per identificare i segni caratteristici della lesione (ferite aperte, abrasioni, lividi).

Palpazione con orientamento superficiale rivela morbidezza e lieve indolenzimento della parete addominale anteriore, la sua limitata partecipazione alla respirazione, lievi sintomi di irritazione peritoneale. La palpazione profonda viene eseguita con attenzione, poiché provoca un forte dolore nell'area dell'organo danneggiato o nell'intera parete addominale. La percussione dell'addome in presenza di sanguinamento nella cavità addominale è molto dolorosa, a causa dell'accumulo di sangue, c'è un suono oscuro in luoghi in pendenza. L'auscultazione addominale ha mostrato una diminuzione suoni intestinali. Quando un organo cavo viene rotto, le manifestazioni locali di sanguinamento nella cavità addominale possono essere mascherate da segni di incipiente peritonite.

Esame rettale e vaginale digitale trovare rigonfiamento e forte indolenzimento della parete anteriore del retto e del fornice posteriore della vagina. Se si sospetta una gravidanza tubarica disturbata, un importante valore diagnostico viene assegnato alla puntura della cavità addominale attraverso la parete del fornice posteriore della vagina.

Analisi del sangue di laboratorio con sanguinamento nella cavità addominale, mostra una diminuzione crescente del livello di emoglobina, del numero di eritrociti e dell'ematocrito.

Radiografia normale in caso di emorragia interna, aiuta a determinare la presenza di liquido libero (sangue) nella cavità addominale. Con ecografia degli organi pelvici e ecografia addominale vengono rivelate la fonte di sanguinamento negli organi interni e l'accumulo di liquido anecoico. I principali metodi per diagnosticare il sanguinamento nella cavità addominale sono gli studi endoscopici: laparocentesi (puntura della cavità addominale con il collegamento di un catetere frugante) e laparoscopia diagnostica.

Diagnosi differenziale il sanguinamento nella cavità addominale viene effettuato con ulcera gastrica perforata e duodeno, ematoma retroperitoneale ed ematoma della parete addominale anteriore. Se necessario, nella diagnosi sono coinvolti specialisti ristretti - ginecologo, traumatologo,chirurgo toracico, coloproctologo, ematologo, ecc.

65. Indicatori in dinamica per la diagnosi di sanguinamento in corso

I segni di sanguinamento in corso aumentano la debolezza, la comparsa di sonnolenza, sete, vertigini, visione offuscata sotto forma di "mosche" tremolanti, veli davanti agli occhi. La vittima lamenta freddo anche nella stagione calda. La nausea è spesso osservata. La pelle diventa pallida, le mucose delle labbra diventano cianotiche e secche, la lingua è secca. Potrebbero esserci svenimenti e con una massiccia e rapida perdita di sangue - annebbiamento della coscienza. Il polso accelera e diventa debole riempimento e tensione. La pressione arteriosa diminuisce progressivamente. Appare mancanza di respiro.

Questi sintomi indicano lo sviluppo di shock emorragico nella vittima sullo sfondo della perdita di sangue.

66. Emartro

Emartro- emorragia nell'articolazione. Si verifica a seguito della rottura dei vasi sanguigni che forniscono sangue alle strutture intra-articolari. Più spesso visto in articolazione del ginocchio. Può essere traumatico o non traumatico. L'emartro traumatica si sviluppa sempre con fratture intra-articolari e spesso accompagna lesioni più leggere (lacrime e rotture dei legamenti, rotture dei menischi, contusioni delle articolazioni). L'emartro non traumatica può verificarsi in malattie associate a ridotta coagulazione del sangue o aumentata fragilità parete vascolare- con scorbuto, emofilia e diatesi emorragica. Con l'emartro, l'articolazione aumenta di volume e diventa sferica, si verificano dolore e fluttuazione (gonfiore). La diagnosi si basa sull'esame. Per chiarire la causa dell'emartro, possono essere prescritti radiografia, risonanza magnetica, TC e altri studi. Trattamento- puntura dell'articolazione e imposizione di una benda di gesso.