Esame ecografico dello spazio retroperitoneale. Topografia della regione lombare

Situato in profondità nella regione lombare, lo spazio retroperitoneale fa parte della cavità addominale. In lunghezza supera notevolmente la regione lombare, poiché si allunga a causa degli spazi cellulari situati nell'ipocondrio e nelle fosse iliache.

Lo spazio retroperitoneale si trova tra il peritoneo parietale della parete addominale posteriore e la fascia intra-addominale. (fascia endoaddominale), che, rivestendo i muscoli della parete posteriore dell'addome, acquisisce i loro nomi. In alto è delimitato dal diaframma, in basso raggiunge la linea terminale.

Fascia dello spazio retroperitoneale:

1. Fascia intra-addominale ( F. endoaddominale).

2. Fascia retroperitoneale ( F. retroperitoneale) parte dal punto di transizione del peritoneo dal lato alla parete posteriore dell'addome, va lateralmente e si divide in prerenale (f. prerenalis) e renale ( F. retrorenalis) fascia.

3. F.Toldti- situato solo lungo i due punti ascendente e discendente.

Gli strati dello spazio retroperitoneale iniziano dalla fascia intra-addominale.

1. Spazio cellulare retroperitoneale sotto forma di uno spesso strato di tessuto adiposo si estende dal diaframma alla linea di confine. Divergendo ai lati, la fibra passa nel tessuto preperitoneale della parete antero-laterale dell'addome. Medialmente dietro l'aorta e la vena cava inferiore, comunica con lo stesso spazio sul lato opposto. Dal basso comunica con lo spazio cellulare rettale posteriore del bacino. In alto passa nel tessuto dello spazio subfrenico e attraverso il triangolo sternocostale (triangolo di Bochdalek) comunica con il tessuto prepleurico nella cavità toracica. Lo spazio cellulare retroperitoneale contiene l'aorta con il plesso aortico addominale, la vena cava inferiore, i linfonodi lombari e il dotto toracico.

2. La fascia renale inizia dal peritoneo nel punto della sua transizione dalla parete laterale a quella posteriore dell'addome (dalla fascia retroperitoneale), sul bordo esterno del rene è divisa negli strati posteriore e anteriore, limitando tessuto perirenale. Attaccato medialmente alla guaina fasciale dell'aorta e della vena cava inferiore.

3. Tessuto paracolico situato dietro i due punti ascendente e discendente. In alto raggiunge la radice del mesentere del colon trasverso, in basso - il livello del cieco a destra e la radice del mesentere del colon sigmoideo a sinistra, all'esterno è limitato dall'attaccamento del fascia renale al peritoneo, raggiunge medialmente la radice del mesentere dell'intestino tenue, dietro è limitata dalla fascia prerenale, davanti - dai canali laterali del peritoneo e dalla fascia retrocolica. La fascia retrocolonica (Toldi) si forma a seguito della fusione della foglia del mesentere primario del colon con la foglia parietale del peritoneo primario durante la rotazione e la fissazione del colon, sotto forma di una lamina sottile si trova tra il il tessuto pericolico e il colon ascendente e discendente, che separano queste formazioni.

Nello spazio retroperitoneale si trovano i reni, gli ureteri, le ghiandole surrenali, l'aorta e la vena cava inferiore con le sue diramazioni, il pancreas e il duodeno 12.

Indice della «Regione Lombare soggetta. Spazio Retroperitoneal».:

Spazio retroperitoneale situato nella profondità della cavità addominale - tra la fascia parietale dell'addome (dietro e dai lati) e il peritoneo parietale della parete posteriore della cavità peritoneale (davanti). Contiene organi che non sono coperti dal peritoneo (reni con ureteri, ghiandole surrenali) e parti di organi che sono solo parzialmente coperti dal peritoneo (pancreas, duodeno), nonché i vasi principali (aorta, vena cava inferiore), emanando rami per l'afflusso di sangue a tutti gli organi, giacendo sia retroperitonealmente che intraperitonealmente. Insieme a loro ci sono nervi e vasi linfatici e catene di linfonodi.

Spazio retroperitoneale va oltre i confini della regione lombare a seguito della transizione della sua fibra all'ipocondrio e alla fossa iliaca.

Pareti del retroperitoneo

Parete superiore del retroperitoneo- parti lombari e costali del diaframma, ricoperte dalla fascia parietale dell'addome, fino al lig. coronarium hepatis a destra e lig. phrenicosplenicum a sinistra.

Pareti posteriori e laterali dello spazio retroperitoneale- la colonna vertebrale e i muscoli della regione lombare, coperti da fascia addominale parietale (endoaddominale).

Parete anteriore del retroperitoneo- peritoneo parietale della parete posteriore della cavità peritoneale. Alla formazione della parete anteriore partecipano anche le fasce viscerali degli organi giacenti retroperitonealmente: il pancreas, le sezioni ascendente e discendente del colon.

Parete inferiore del retroperitoneo come tale no. Il limite inferiore condizionale è il piano tracciato attraverso la linea terminalis, che separa lo spazio retroperitoneale dalla piccola pelvi.

Punti di riferimento. Sul margine superiore della regione lombare vengono sondate le costole XI-XII e le loro estremità libere (la costola XII può talvolta essere assente). Sotto, la cresta iliaca è facilmente palpabile. Il bordo esterno coincide con una linea verticale tracciata dall'estremità dell'XI costa alla cresta iliaca. Posteriormente al punto più alto sopra la cresta iliaca c'è una fossa nota come triangolo lombare. Alla palpazione lungo la linea mediana vengono determinati i processi spinosi delle due vertebre toraciche inferiori e di tutte le vertebre lombari. Al di sopra della linea orizzontale che collega le creste iliache, viene palpata la punta del processo spinoso della IV vertebra lombare.

Topografia. La pelle è ispessita, inattiva. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato. La fascia superficiale è ben definita ed emana uno sperone fasciale profondo che separa il tessuto sottocutaneo in due strati. La fascia toracolombare, fascia toracolombare, forma casse per i muscoli compresi nella regione lombare: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, dentato posteriore inferiore, erector spinae, transversus abdominis. primo strato muscolare La regione lombare è formata da due muscoli: il gran dorsale e il muscolo obliquo esterno dell'addome. Muscolo addominale obliquo esterno, m. obllquus externus abdominis, piatto, largo. I suoi fasci posteriori sono attaccati alla cresta iliaca. Di conseguenza, tra di loro si forma un triangolo lombare, trigonum lumbale. Il triangolo è delimitato lateralmente dai bordi di questi muscoli, dal basso dalla cresta iliaca. Il suo fondo è formato dal muscolo obliquo interno dell'addome. Il triangolo lombare è un punto debole della regione lombare, dove possono penetrare ascessi del tessuto retroperitoneale e, in rari casi, possono fuoriuscire ernie lombari. Secondo strato muscolare regione lombare sono medialmente m. Erector spinae, lateralmente sopra -- m. dentato posteriore inferiore, sotto - m. obliquo interno dell'addome. Serrato posteriore inferiore, m. Serratus posteriore inferiore, e il muscolo obliquo interno dell'addome, m. obliquus internus abdominis, costituiscono la sezione laterale del secondo strato muscolare della regione lombare. Entrambi i muscoli, uno di fronte all'altro con i bordi, non si toccano, per cui tra loro si forma uno spazio triangolare o quadrangolare, noto come quadrilatero lombare, tetragonum lumbale. I suoi lati sono dall'alto il bordo inferiore del muscolo dentato inferiore, dal basso - il bordo posteriore (libero) del muscolo obliquo interno dell'addome, dall'interno - il bordo laterale dell'estensore della colonna vertebrale, dall'esterno e dall'alto - la XII costola. Il suo fondo è l'aponeurosi del muscolo addominale trasversale. Attraverso di essa, gli ascessi del tessuto retroperitoneale possono diffondersi alla parete addominale posteriore.

terzo strato muscolare la regione lombare è rappresentata dal muscolo addominale trasverso, m. addominale trasversale. La superficie profonda dell'aponeurosi e del muscolo addominale trasversale è ricoperta da una fascia trasversale, fascia trasversale, che fa parte della fascia intra-addominale dell'addome, fascia endoaddominale, che forma medialmente casi per m. Quadratus lumborum e mm. psoas major et minor, chiamati rispettivamente fascia quadrata e fascia psoatis. Nella parte superiore della regione lombare, queste fasce, condensandosi, formano due legamenti passanti l'uno nell'altro e detti arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Sulla superficie anteriore del muscolo quadrato sotto la fascia che lo ricopre anteriormente, in direzione obliqua dall'interno verso l'esterno, dall'alto verso il basso, passare nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, e in uno spazio simile sulla superficie anteriore del muscolo psoas maggiore è n. genitofemoralis.

Spazio retroperitoneale, spazio retroperitoneale. Tra la parete posteriore della cavità addominale, ricoperta da fascia intraperitoneale, e il peritoneo parietale si trova lo spazio retroperitoneale. La fascia retroperitoneale, fascia retroperitoneale, parte dalla fascia endoaddominale e dal peritoneo parietale a livello della linea ascellare posteriore, dove il peritoneo passa dalla parete laterale dell'addome verso la parte posteriore. La fascia prerenalis passa come un foglio comune davanti al tessuto adiposo che ricopre i reni davanti, forma una cassa fasciale per le ghiandole surrenali in alto, cresce insieme alla corrispondente area della fascia retrorenalis, ed è attaccata al tessuto fibroso che circonda l'arteria mesenterica superiore e il tronco celiaco a sinistra, e alla cassa fasciale della vena cava inferiore. Anche la fascia renale, fascia retrorenalis, è ben sviluppata a livello del rene. Sopra, sopra le ghiandole surrenali, si fonde con la fascia prerenale ed è fissata alle casse fasciali delle gambe del diaframma. La fascia delle parti ascendente e discendente del colon, o la fascia retrocolica, fascia retrocolica, copre le loro aree extraperitoneali. La fascia retrocolonica del colon ascendente è collegata medialmente da numerose placche con la fascia che copre la radice del mesentere dell'intestino tenue, e la fascia retrocolonica del colon discendente si perde nel tessuto al suo bordo interno. Tra i fogli fasciali descritti nello spazio retroperitoneale, dovrebbero essere distinti tre strati di fibre: retroperitoneale, pararenale e paraintestinale.

Il primo strato di tessuto retroperitoneale, textus cellulosus retroperitonealis, è lo spazio cellulare retroperitoneale. La sua parete anteriore è formata dalla fascia retrorenale, quella posteriore dalla fascia endoaddominale.

Il secondo strato di tessuto retroperitoneale circonda il rene, situato tra la fascia retrorenale e la fascia prerenale, ed è una capsula grassa del rene, capsula adiposa renis, o paranephron, paranephron. Il paranefrone è diviso in tre sezioni: quella superiore è la cassa fasciocellulare del surrene, quella mediana è la capsula adiposa propria del rene e quella inferiore è la cassa fascialecellulare dell'uretere. La fibra periureterale, paraureterio, racchiusa tra fascia preureterica e fascia retroureterica, si estende lungo l'uretere per tutta la sua lunghezza.

Terzo strato di tessuto retroperitoneale situato dietro le parti ascendente e discendente del colon ed è chiamato fibra peri-intestinale, paracolon.

Blocco pararenale. Indicazioni: colica renale ed epatica, colecistite, discinesia biliare, pancreatite, peritonite, esacerbazione dell'ulcera gastrica, ostruzione intestinale dinamica, shock nelle lesioni gravi degli arti inferiori. La posizione del paziente sul lato sano sul rullo. Un'iniezione dell'ago all'apice dell'angolo formato dalla XII costola e dal bordo esterno del muscolo - il raddrizzatore del corpo; un lungo ago viene inserito perpendicolarmente alla superficie del corpo. Iniettando continuamente una soluzione allo 0,25% di novocaina, l'ago viene fatto avanzare a una profondità tale che vi è una sensazione di penetrazione della sua estremità attraverso la fascia retrorenale nello spazio cellulare libero. Quando l'ago entra nel tessuto perirenale, il flusso inverso del fluido si interrompe da esso. 60 - 80 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina vengono iniettati nel tessuto perirenale. Il blocco viene eseguito su entrambi i lati.

Spazio retroperitoneale(spatium retroperitoneale; sinonimo di spazio retroperitoneale) è uno spazio cellulare situato tra la parte posteriore del peritoneo parietale e la fascia intra-addominale; si estende dal diaframma alla piccola pelvi.

Nello spazio retroperitoneale si trovano i reni, le ghiandole surrenali, gli ureteri, il pancreas, le parti discendenti e orizzontali del duodeno, il colon ascendente e discendente, l'aorta addominale e la vena cava inferiore, le radici delle vene spaiate e semispaiate, i tronchi simpatici, un numero dei plessi nervosi autonomi, rami dei plessi lombari, linfonodi, vasi e tronchi, l'inizio del dotto toracico e il tessuto adiposo che riempie lo spazio tra di loro.

Un complesso sistema di placche fasciali divide lo spazio retroperitoneale in una serie di compartimenti. Vicino al bordo laterale del rene, la fascia retroperitoneale è divisa in due fogli: fascia pre e retrorenale. Il primo si collega medialmente con le casse fasciali dell'aorta e della vena cava inferiore, spostandosi sul lato opposto, il secondo è intessuto in parti della fascia intra-addominale che copre il peduncolo del diaframma e il muscolo grande psoas.
Lo strato cellulare retroperitoneale si trova tra la fascia intra-addominale e retroperitoneale.

La capsula grassa del rene (tessuto perirenale, paranefrone) si trova tra i fogli della fascia retroperitoneale, continua lungo l'uretere. La fibra peri-intestinale (paracolon) si trova tra le superfici posteriori del colon ascendente e discendente e la fascia retroperitoneale. Lateralmente è limitato dalla fusione di quest'ultimo con il peritoneo parietale, raggiunge medialmente la radice del mesentere dell'intestino tenue e contiene placche fibrose (fascia di Toldt), vasi, nervi e linfonodi dell'intestino crasso. Si distingue anche uno spazio mediano spaiato, contenente la parte addominale dell'aorta chiusa nelle loro casse fasciali, la vena cava inferiore, i nervi, i linfonodi e i vasi situati accanto ad essi.

Metodi di ricerca:

Vengono utilizzati metodi clinici: esame, palpazione, percussione. Prestare attenzione al colore della pelle, sporgenze o gonfiori, infiltrati o tumori della parete addominale. Il più informativo è la palpazione della parete addominale nella posizione del paziente sulla schiena con un rullo posto sotto la regione lombare. Un esame clinico consente di sospettare una malattia infiammatoria purulenta, una cisti o un tumore dello spazio retroperitoneale, nonché alcune malattie degli organi in esso situati.

I metodi di esame radiografico utilizzati per diagnosticare le malattie dello spazio retroperitoneale sono diversi: radiografia semplice del torace e delle cavità addominali, esame radiografico con contrasto dello stomaco e dell'intestino, pneumoperitoneo, pneumoretroperitoneo, urografia, pancreatografia, aortografia, angiografia selettiva dei rami dell'aorta addominale, cavografia, linfografia, ecc.

Tra i metodi di ricerca strumentali, il ruolo di primo piano nella diagnosi delle malattie dello spazio retroperitoneale è svolto dall'ecografia e dalla tomografia computerizzata a raggi X, che possono essere eseguite in regime ambulatoriale in un centro diagnostico. Consentono di stabilire la localizzazione del focus patologico, le sue dimensioni, le relazioni con organi e tessuti circostanti. Sotto il controllo della televisione a raggi X, è possibile una puntura diagnostica o terapeutica.

Lesioni retroperitoneali:

Più comune è l'ematoma retroperitoneale dovuto a trauma meccanico. Un grande ematoma, specialmente nelle prime ore, secondo i sintomi clinici, assomiglia a un danno a un organo cavo o parenchimale della cavità addominale. Il sanguinamento acuto può essere la causa dello shock emorragico. Vengono rivelati i sintomi dell'irritazione peritoneale: un forte dolore e tensione nei muscoli della parete addominale, un sintomo positivo di Blumberg-Shchetkin, che rende possibile sospettare lo sviluppo della peritonite.

Tuttavia, a differenza del danno agli organi cavi della cavità addominale, che è caratterizzato dalla progressione delle manifestazioni cliniche della peritonite, con l'ematoma retroperitoneale sono meno pronunciati e scompaiono gradualmente. Con un massiccio ematoma retroperitoneale, la paresi del tratto gastrointestinale aumenta, il contenuto di emoglobina, l'ematocrito e il numero di eritrociti nel sangue diminuiscono. Il ruolo principale nella diagnosi differenziale appartiene alla laparoscopia. Con grandi ematomi retroperitoneali, il sangue può penetrare nella cavità addominale attraverso un foglio peritoneale posteriore intatto, il che rende difficile la diagnosi.

Con l'aiuto di metodi di ricerca a raggi X, è possibile rilevare il pneumoperitoneo in caso di danno all'organo cavo della cavità addominale e in caso di ematoma retroperitoneale, contorni sfocati e spostamento del rene, muscolo psoas, vescica, e intestino retroperitoneale. Informazioni più complete e accurate si ottengono con gli ultrasuoni e la tomografia a raggi X computerizzata.

Il trattamento del danno allo spazio retroperitoneale viene effettuato in un ospedale. In alcuni casi, in assenza di segni di sanguinamento, danni agli organi addominali e alterazioni del sangue e delle urine, è possibile un trattamento ambulatoriale con monitoraggio giornaliero obbligatorio delle condizioni della vittima entro 2-3 giorni dalla lesione. Il trattamento degli ematomi retroperitoneali isolati senza danni agli organi di Z. p. è conservativo e comprende una serie di misure volte a combattere lo shock, la perdita di sangue e la paresi del tratto gastrointestinale. Con emorragia interna continua o segni di danno agli organi della Z. p. (rene, pancreas, grandi vasi), è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

La prognosi per gli ematomi retroperitoneali isolati nella maggior parte dei casi (favorevole se l'infezione non si verifica.

Malattie dello spazio retroperitoneale:

I processi infiammatori purulenti nel tessuto retroperitoneale possono essere sierosi, purulenti e putrefattivi. A seconda della localizzazione della lesione, si distinguono paranefrite, paracolite e infiammazione del tessuto retroperitoneale vero e proprio. Il quadro clinico dei processi infiammatori purulenti nello spazio retroperitoneale è costituito da segni di intossicazione generale (brividi, temperatura corporea elevata, anoressia, debolezza, apatia, leucocitosi e uno spostamento dell'emocromo leucocitario a sinistra, nei casi più gravi, disfunzione progressiva del sistema cardiovascolare, ecc.). Allo stesso tempo, vengono rilevati un cambiamento nei contorni o un rigonfiamento della parete addominale nella regione lombare o epigastrica, la formazione di un infiltrato, la tensione muscolare, ecc.

L'ascesso retroperitoneale è spesso accompagnato da contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca sul lato della lesione. Gravi complicanze dei processi purulento-infiammatori dello spazio retroperitoneale sono la rottura di un ascesso retroperitoneale nella cavità addominale con il successivo sviluppo di peritonite, la diffusione del flemmone retroperitoneale nel mediastino, l'insorgenza di osteomielite secondaria delle ossa pelviche o delle costole, fistole intestinali, paraproctite, striature purulente nella regione glutea, sulla coscia.

La diagnosi di un processo infiammatorio purulento viene effettuata sulla base del quadro clinico, nonché dei dati degli studi ecografici e radiografici. Il trattamento dei processi infiammatori di Z. p. in assenza di segni di suppurazione è conservativo (terapia antibatterica, disintossicante e immunostimolante). Quando si forma un flemmone o un ascesso, vengono mostrati la loro apertura e drenaggio. Come risultato del processo purulento-infiammatorio trasferito dello spazio retroperitoneale, può svilupparsi la fibrosi retroperitoneale.

Tumori:

I tumori dello spazio retroperitoneale derivano dai tessuti degli organi in esso situati (duodeno, uretere, rene, ecc.) e dai tessuti inorganici (tessuto adiposo, muscoli, fascia, vasi sanguigni, nervi, nodi nervosi simpatici, linfonodi e vasi sanguigni ). Secondo l'istogenesi si distinguono tumori di origine mesenchimale (mesenchimomi, lipomi, liposarcomi, linfosarcomi, fibromi, fibrosarcomi, ecc.), neurogenici (neurilemmomi, neurofibromi, paragangliomi, neuroblastomi, ecc.), teratomi, ecc. tumori retroperitoneali maligni, singoli e multipli.

I primi sintomi nei tumori retroperitoneali sono generalmente assenti. A poco a poco, il tumore raggiunge grandi dimensioni, spostando gli organi vicini. I pazienti avvertono disagio nella cavità addominale, dolore doloroso all'addome e alla parte bassa della schiena. A volte un tumore viene rilevato per caso durante la palpazione dell'addome, una sensazione di pesantezza nell'addome causata da un tumore o in violazione della funzione dell'intestino, dei reni (ostruzione intestinale, insufficienza renale), ecc.

Con estesi tumori retroperitoneali, il deflusso venoso e linfatico è disturbato, che è accompagnato da edema e congestione venosa negli arti inferiori, così come ascite, dilatazione delle vene sottocutanee dell'addome. A differenza dei tumori benigni maligni dello spazio retroperitoneale, anche di grandi dimensioni, hanno scarso effetto sulle condizioni generali del paziente, tuttavia, con una crescita continua, possono interrompere la funzione degli organi vicini.

Per chiarire la diagnosi, vengono eseguiti raggi X, ecografia e biopsia della puntura. La diagnosi differenziale viene effettuata con tumori degli organi retroperitoneali (reni, ghiandole surrenali), alcuni tumori intra-addominali (mesentere intestinale, ovaio), ascesso o ematoma retroperitoneale, gonfiore, aneurisma dell'aorta addominale.

Il trattamento nella maggior parte dei casi è chirurgico. Alcuni tipi di sarcomi sono suscettibili di chemioterapia, radiazioni o una combinazione di trattamenti. La prognosi è insoddisfacente. I tumori retroperitoneali, in particolare i sarcomi, sono caratterizzati da frequenti recidive.

Operazioni:

Il principale accesso operativo allo spazio retroperitoneale è la lombotomia - penetrazione extraperitoneale nello spazio retroperitoneale attraverso un'incisione nella regione lombare. In alcuni casi, ad esempio, durante le operazioni sull'aorta addominale, viene utilizzato l'accesso transperitoneale, in cui lo spazio retroperitoneale viene aperto dopo la laparotomia sezionando la foglia posteriore del peritoneo parietale. Operazioni eseguite sugli organi dello spazio retroperitoneale.

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Il peritoneo che riveste la cavità addominale è adiacente alla fascia intra-addominale. Tra il peritoneo e la fascia c'è una piccola quantità di tessuto adiposo nelle sezioni anteriori dell'addome - tessuto preperitoneale. La parete posteriore del sacco peritoneale non è adiacente direttamente alla fascia intra-addominale, tra di loro si forma uno spazio pieno di tessuto adiposo, chiamato retroperitoneale o retroperitoneale.

1 - erettore spinae; 2 - muscolo quadrato della parte bassa della schiena; 3 - muscolo lombare-iliaco; 4 - spazio cellulare retroperitoneale; 5 - spazio cellulare pericolonico; 6 - spazio cellulare perirenale; 7 - fascia retrorenale; 8 - foglio profondo della fascia lombo-dorsale; 9 - fascia renale anteriore

La superficie posteriore dello spazio retroperitoneale è costituita dalla parte lombare e costale inferiore del diaframma, dal muscolo quadrato della parte bassa della schiena e dal muscolo ileopsoas con la stessa fascia.
Nello spazio retroperitoneale si distingue una sezione mediastinica - il "mediastino dell'addome" (secondo N.I. Pirogov) e due sezioni laterali situate all'esterno della colonna vertebrale. Lo spazio retroperitoneale è suddiviso condizionatamente in tre piani: spazi subdiaframmatici, lombari e retroperitoneali della grande pelvi (la regione delle fosse iliache).

Localizzazione di ascessi nello spazio retroperitoneale. Sezioni sagittale (a) e trasversale (b) attraverso la regione lombare:
1 - ascesso dello spazio retroperitoneale anteriore; 2 - ascesso dello spazio retroperitoneale posteriore; 3 - ascesso subfrenico retroperitoneale; 4 - ascesso lombare retrofasciale

Nel "mediastino dell'addome" si trovano l'aorta, la vena cava inferiore e le loro diramazioni, i linfonodi, parte del corpo del pancreas e la parte orizzontale del duodeno. La fibra che riempie lo spazio retroperitoneale mediano passa nella fibra mediastinica nella sezione superiore attraverso un foro nel diaframma. Anteriormente, la fibra passa nel tessuto del mesentere del colon piccolo e trasverso, e verso il basso nello spazio cellulare pararettale.

La fascia pre e retrorenale forma uno spazio cellulare perirenale (paranefrone), che è aperto medialmente verso la colonna vertebrale e il “mediastino dell'addome”. L'infezione del paranefrone è possibile per via ematogena e linfogena, con ferite penetranti, ma più spesso l'infezione da contatto si verifica dal lato del rene (carbonchio renale, pionefrosi), con appendicite distruttiva, quando il processo si trova retrocecale e retroperitoneale.

Un ascesso dal paranefrone può diffondersi verso il basso nella fossa iliaca, nella piccola pelvi e attraverso fessure nella fascia o quando la fascia viene distrutta da un processo infiammatorio - nel paracolon.

Lo spazio cellulare pericolonico (paracolon) è delimitato anteriormente dalla superficie posteriore del colon ascendente o discendente e dal peritoneo parietale e posteriormente dalla fascia renale anteriore, retroperitoneale e preureterale.

L'infezione da paracolon si verifica più spesso con infiammazione dell'appendice retroperitoneale, perforazione di un'ulcera della parete posteriore del duodeno, perforazione di un'ulcera o tumore della parete posteriore del colon ascendente o discendente, con pancreonecrosi, pancreatite purulenta. Con pancreatite distruttiva con localizzazione del processo nella testa del pancreas, il pus può diffondersi nello spazio peri-intestinale destro fino al cieco, se il corpo e la coda della ghiandola sono interessati, nello spazio sinistro.

Strie purulente nel paracolon si estendono verso destra fino alla flessione epatica del colon ascendente, verso il basso fino al cieco, dall'esterno fino alla giunzione del peritoneo parietale con la fascia lungo la linea ascellare posteriore, e dall'interno fino all'“addome” mediastino”. A sinistra, le strisce purulente possono diffondersi verso l'alto alla flessione splenica del colon e del pancreas, verso il basso - al tessuto paravescicale e pararettale.

I confini interni ed esterni della distribuzione delle strisce purulente sono gli stessi dello spazio periintestinale destro. Con paracolite purulenta, nei casi di diffusione di un processo purulento da un'appendice situata retroperitonealmente, il pus può penetrare nel tessuto sottocutaneo nella regione del triangolo lombare (triangolo di Petit) sopra l'ala iliaca.

I foglietti fasciali che formano gli spazi cellulari retroperitoneali (paracolon, spazi parauretrali e retroperitoneali propriamente detti) scompaiono gradualmente verso il basso. Questi spazi si fondono tra loro e nel bacino passano in uno spazio cellulare, limitato dalla fascia intrapelvica e dal peritoneo pelvico.

I principali spazi cellulari (in realtà tessuto retroperitoneale, paranefrone e paracolon), sebbene limitati dalla fascia, non forniscono una delimitazione completa dei processi purulenti in essi localizzati. Attraverso le lacune naturali nella fascia, così come durante la loro distruzione, il processo infiammatorio purulento può diffondersi da uno spazio all'altro.

Nella pratica chirurgica, oltre ai tre spazi cellulari retroperitoneali, viene isolata la guaina fascio-muscolare del muscolo ileopsoas.

Le ulcere nell'osteomielite, la tubercolosi della colonna lombare possono scendere lungo il cosiddetto psoas nella fossa iliaca e diffondersi alla coscia attraverso la lacuna musculorum. Sotto lo psoas c'è il plesso nervoso lombare, da cui si forma il nervo femorale. Passa sotto il muscolo e attraverso il divario muscolare va alla coscia. Il nervo è circondato da tessuto adiposo, che è racchiuso nella guaina fasciale del nervo. La fibra paraneurale può fungere da conduttore del processo purulento.

Nella fossa iliaca si distinguono tre spazi cellulari. Uno di questi è rappresentato dal tessuto retroperitoneale, situato sotto il peritoneo parietale, ed è limitato dietro la fascia iliaco-lombare. Sotto il muscolo ileopsoas c'è una profonda fessura cellulare della fossa iliaca, che è limitata dal muscolo e dall'ala dell'ileo.

Tra la superficie anteriore del muscolo e la propria fascia si trova la fessura cellulare iliaca, in cui passano i nervi del plesso lombare. Il processo purulento raramente cattura direttamente il muscolo lomboiliaco, ma il pus con paranefrite, paracolite lungo la superficie anteriore del muscolo può diffondersi alla fossa iliaca e lungo il muscolo attraverso lo spazio muscolare sotto il legamento pupart e alla coscia con lo sviluppo di un ascesso, flemmone della superficie interna anteriore e anteriore della coscia.

La maggior parte dei processi infiammatori chiamati "paranefrite", "paracolite", "psoite" o semplicemente "ascesso retroperitoneale" sono secondari. Una rara eccezione è l'infiammazione dopo la penetrazione di ferite. Circa il 40% dei pazienti con lesioni primarie rimane inspiegabile.

Se la gamma di momenti eziologici di paranefrite e paracolite è relativamente ristretta (la paranefrite e la paracolite si verificano quasi sempre a seguito della diffusione sequenziale di processi purulenti dal rene, dal colon e dall'appendice, a cui le sezioni corrispondenti del tessuto retroperitoneale sono direttamente adiacenti ), poi i momenti eziologici dei processi purulenti acuti nel retroperitoneo vero e proprio c'è molta fibra (necrosi pancreatica, colecistite distruttiva, ecc.).

La causa più comune di flemmone retroperitoneale è la paranefrite purulenta acuta. Il flemmone della fossa iliaca si sviluppa più spesso come complicazione dell'appendicite distruttiva con la posizione retroperitoneale dell'appendice.

Cause meno comuni sono la cellulite del sacco erniario in un'ernia inguinale scorrevole, la sepsi, l'osteomielite iliaca e la ferita da arma da fuoco pelvica.

VC. Gostischev