Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore. Possibili complicazioni della puntura

Questa operazione viene utilizzata:

• Per confermare la diagnosi gravidanza extrauterina, rottura uterina e altri organi interni;
• confermare o escludere la diagnosi di pelvioperitonite e peritonite generale;
• determinare la natura dell'essudato dei tumori sacculari tube di Falloppio e ovaie (solo se non vi è alcun sospetto della loro degenerazione maligna).

Arrivare alla puntura cavità addominale Attraverso Indietro arco, va ricordato che questa operazione è molto dolorosa. Prima dell'operazione, se possibile, dovresti svuotare il retto e assicurarti di farlo vescia, genitali esterni e vagina, trattare con alcool etilico al 70% e soluzione di alcool iodato all'1%. Avendo esposto la cervice, non dovrebbe essere afferrata con una pinza. È molto più conveniente portare il collo alla sinfisi pubica con un sollevamento. In questo caso, la parete della parte posteriore del fornice vaginale viene tesa tra il sollevatore e lo specchio. Prima di perforare i tessuti della parte posteriore del fornice vaginale, è necessario infiltrarsi con una soluzione all'1-2% di lidocaina utilizzando un sottile ago per iniezione. Dopo aver atteso 3-5 minuti affinché la novocaina funzioni, viene utilizzato un lungo ago per iniezione per perforare la parte posteriore del fornice vaginale rigorosamente lungo la linea mediana con un lungo ago per iniezione, ma con una spinta acuta, e il liquido nella cavità retto-uterina viene aspirato con una siringa. La posizione dell'ago durante la puntura dovrebbe essere orizzontale o l'ago dovrebbe essere diretto leggermente verso l'alto in modo da non perforare il retto.

Una puntura della cavità addominale attraverso la parte posteriore del fornice vaginale può essere eseguita a scopo terapeutico per aspirare l'essudato infiammatorio e introdurre farmaci antibatterici, nonché come operazione preliminare prima della colpotomia (con parametrite posteriore) o prima della colpoceliotomia (con ascesso della cavità retto-uterina).

In una gravidanza extrauterina, il sangue defibrinato viene solitamente aspirato. Tuttavia, con il solo inizio emorragia interna il sangue può essere ottenuto dalla cavità addominale, la cui fibrina non ha ancora avuto il tempo di cadere. Questo sangue coagula rapidamente, così come il sangue prelevato da un vaso. In alcuni casi, non è possibile aspirare nulla, sebbene sia presente del sangue nella cavità addominale. Questo di solito è spiegato dalla trombosi dell'ago con un coagulo di sangue, che può essere espulso dall'ago con aria usando una siringa su un tovagliolo di garza ed esaminato, puoi anche spingere il coagulo di sangue fuori dall'ago con un mandrino.

Ottenere un coagulo di sangue, come il sangue defibrinato, è sufficiente per confermare la diagnosi di gravidanza extrauterina. A volte non è possibile succhiare il sangue a causa del fatto che alcuni tessuti si attaccano al taglio dell'ago e bloccano il lume dell'ago. In tali casi, alcuni millilitri di una soluzione sterile di novocaina o soluzione isotonica di cloruro di sodio devono essere aspirati nella siringa, iniettati nella cavità addominale e immediatamente aspirati. Se c'è sangue nella cavità addominale, il fluido aspirato sarà macchiato di sangue, in esso verranno determinati piccoli pezzi di coaguli.

Produci anche una puntura terapeutica della cavità addominale attraverso la parte posteriore del fornice vaginale. Tuttavia, se l'essudato infiammatorio è molto denso, una soluzione sterile, come una soluzione isotonica di cloruro di sodio, dovrebbe essere iniettata nell'ascesso e l'essudato ora diluito dovrebbe essere aspirato. L'essudato viene inviato per esame batterioscopico e batteriologico.

La puntura addominale viene eseguita per drenare ed esaminare il liquido che può accumularsi nello spazio libero tra gli organi interni o nella cavità pelvica.

La presenza di liquido è un sintomo di molte malattie. Mettere diagnosi corretta, alleviare le condizioni del paziente e prescrivere trattamento adeguato, questa procedura medica è prescritta. Si può fare in due modi. Questi includono la culdocentesi e la laparocentesi. Culdocentesi - puntura della cavità addominale attraverso fornice posteriore vagina, eseguito solo nelle donne. Il secondo metodo, la puntura addominale dell'addome, viene utilizzato in entrambi i sessi.

Preparazione ed esecuzione di una puntura della cavità addominale

Se al paziente è stata assegnata una puntura della cavità addominale, in modo che nel processo di attuazione non ci fossero complicazioni e tutte le manipolazioni effettuate avrebbero avuto un esito positivo, è necessario prepararsi adeguatamente.

Circa 2-3 ore prima di un intervento minimamente invasivo, al paziente viene richiesto di eseguire un clistere purificante. Immediatamente prima dell'inizio della puntura stessa, dovresti visitare il bagno e svuotare la vescica.

Il drenaggio della cavità, di norma, viene effettuato in una sala di manipolazione, ovvero non è necessaria una sala operatoria. Tutte le attrezzature utilizzate durante la procedura devono essere sterili.

Come anestetico viene utilizzata una soluzione di Promedol o Atropina solfato.

Se le condizioni del paziente sono gravi, il processo di prelievo del materiale biologico viene eseguito in posizione supina (sul lato destro). In altre circostanze, il paziente è seduto su una sedia in modo che possa appoggiarsi allo schienale.

L'area in cui verrà eseguita la puntura viene trattata disinfettante. In modo che l'intero processo si svolga in condizioni rigorose controllo medico, viene eseguito utilizzando una macchina ad ultrasuoni. In caso contrario, esiste il rischio di danni agli organi interni, che possono portare alla scoperta di gravi emorragie.

Foratura parete addominale con il successivo campionamento di materiale biologico per l'analisi, di norma, viene effettuato utilizzando un dispositivo come un trocar. Non appena il liquido inizia a fuoriuscire, le sue prime porzioni vengono raccolte in un contenitore sterile pre-preparato e inviate al laboratorio. Quando la puntura viene eseguita non solo con scopo diagnostico, ma anche per pompare tutto il liquido disponibile, cioè dentro scopi medicinali, dopo la raccolta di materiale biologico per la ricerca, continua il pompaggio del contenuto della cavità addominale. Viene raccolto in un serbatoio speciale. Per 1 sessione, puoi pompare fino a 6 litri di liquido. Per compensare la perdita di sali e proteine, il paziente deve inserire una soluzione di albumina o suoi analoghi.

La fase finale della puntura è la rimozione di tutti gli strumenti usati e l'applicazione di suture chirurgiche. Il sito di puntura cucito è coperto con un tovagliolo sterile e bendato.

Quando tutte le manipolazioni sono completate, il paziente rimane sotto controllo medico. Il personale medico monitora:

• indicatori della pressione sanguigna;
• la condizione della pelle;
• la condizione delle mucose;
• benessere generale.

Puntura attraverso il fornice posteriore della vagina

In ginecologia, la puntura viene utilizzata sia come terapia che per la diagnostica. Può essere prescritto se si sospetta una gravidanza extrauterina o se vi sono sintomi di un ascesso nella cavità pelvica. La puntura viene eseguita utilizzando l'anestesia locale.

Il materiale biologico accumulato nell'area in cui si trovano gli organi pelvici può essere costituito da:

• essudato;
• sangue;
• pus.

Il contenuto della cavità prelevata viene immediatamente inviato per le analisi di laboratorio.

Al di sotto della cervice, nella regione del fornice posteriore, tra i legamenti sacro-uterini divergenti, il peritoneo si avvicina molto alle pareti della vagina. È questo posto che è più conveniente per la foratura.

Dopo la fine della disinfezione degli organi genitali esterni, il medico procede all'esecuzione della puntura. Usando uno specchio, espone la parte vaginale della cervice. Speciali pinze ginecologiche vengono utilizzate per catturare e piegare indietro il labbro posteriore dell'utero. Ecco come viene allungato il fornice posteriore.

L'ago per la puntura deve entrare tra i legamenti sacro-uterini. È approfondito di circa 2 cm Quando l'estremità dell'ago è alla profondità richiesta, il materiale biologico viene prelevato utilizzando lo stantuffo della siringa.

Sebbene siano necessari test di laboratorio, specialista esperto Di aspetto il fluido può fare un'ipotesi su quale tipo di processo patologico si sta sviluppando. Per esempio, sangue liquido, che ha un colore scuro, è caratteristico dell'interruzione di una gravidanza extrauterina. Piccoli coaguli possono essere visti nel materiale biologico.

La puntura attraverso il fornice vaginale posteriore dovrebbe essere specialista qualificato escludere la possibilità di risultato falso positivo e inoltre non danneggiare il paziente.

IN Ultimamente la puntura attraverso il fornice vaginale posteriore viene eseguita raramente, poiché durante periodo di recupero C'è grosso rischio adesione di un'infezione secondaria. Meno traumatico e altrettanto informativo è l'esame laparoscopico. È preferito, poiché, secondo le statistiche, il rischio di complicazioni dopo questa manipolazione è minimo.

La puntura vaginale, o culdocentesi, viene eseguita per diagnosticare vari condizioni patologiche. Fondamentalmente, questa è una tecnica di esame minimamente invasiva in cui viene utilizzato un ago speciale. La puntura vaginale consente di diagnosticare con precisione:

. gravidanza extrauterina;

apoplessia ovarica;

rottura uterina;

Peritonite;

Neoplasie maligne;

Infiammazione degli organi pelvici.

Preparazione e svolgimento della procedura

Prima di una puntura vaginale, una donna deve svuotare la vescica e l'intestino. Questi organi devono essere privi di contenuto. Se non c'è bisogno di andare in bagno, vengono utilizzati un clistere e un catetere. Il paziente viene quindi anestetizzato e preparato per la puntura. Per fare questo, l'intera vagina, così come la cervice, è generosamente lubrificata con alcool e soluzioni di iodio per eliminare completamente la possibilità di infezione in cavità interne organismo.

La vagina del paziente viene espansa utilizzando uno specchio speciale con meccanismo di sollevamento. Con una vagina stretta, il medico manipola solo le dita per evitare le lacrime. La cervice viene quindi fissata e leggermente tirata indietro con una pinza per liberare il fornice posteriore della vagina. La puntura può essere eseguita solo attraverso il fornice posteriore. In caso contrario, l'ago potrebbe ferire la vescica o l'utero.

L'ago viene inserito con una forte spinta di 3 cm Lo stantuffo viene manipolato con cura, controllando se la siringa è piena di liquido. Se ciò non accade, l'ago deve essere rimosso lentamente dal foro, tirando il pistone in caso di liquido.

Risultati della puntura

Dopo un esame così minimamente invasivo, il fluido risultante viene inviato al laboratorio. In precedenza, il medico può determinare le condizioni del paziente e l'aspetto del materiale ricevuto. Se il liquido è torbido e contiene una miscela di pus, ciò indica la presenza di una grave infiammazione. Il sangue nella siringa indica un'emorragia interna, che richiede cure mediche urgenti.

Con sanguinamento esteso nella cavità addominale, il sangue ottenuto dalla puntura ha un colore viola scuro ed è pieno di piccoli coaguli. Se un coagulo di sangue o un grosso coagulo entra nell'ago di aspirazione, diventa difficile rimuovere il sangue dalla cavità addominale. In tale situazione, il trombo/coagulo viene rimosso dallo strumento medico e la manipolazione viene ripetuta. Con una gravidanza extrauterina confermata, i medici pompano il sangue defibrinato.

Quando si esamina il sangue ottenuto a seguito di una puntura vaginale, i seguenti fattori sono importanti:

. il suo colore;

La presenza di segni che indicano l'infiammazione;

Un gran numero di piccoli coaguli.

Possibili complicazioni

Nonostante il fatto che la culdocentesi sia considerata un'operazione di esame minimamente invasiva, è associata a grosso rischio per la salute del paziente. È importante scegliere la clinica giusta in cui verrà eseguita la puntura. Il personale deve essere altamente qualificato ed esperto in questo tipo di diagnosi. Ma anche con le più alte qualifiche del chirurgo, a volte si verificano complicazioni.

Il primo riguarda l'ingresso dell'ago in organi vicini: utero, uretere, ecc. Un ago di aspirazione può perforare i vasi dell'utero. In questo caso, il sangue nella siringa sarà viola scuro e senza coaguli. Forse sanguinamento abbondante in cui viene utilizzato il tamponamento vaginale.

Un altro pericolo è l'infezione dalla vagina flusso sanguigno organi interni. Anche il trattamento più accurato non protegge al 100% dalla flora che abita la vagina della donna. Eppure, per tutti rischi esistenti la puntura è necessaria. Ciò è particolarmente importante in caso di gravidanza extrauterina, emorragia interna con rottura dell'organo e rischio di oncologia.

Puntura del fornice posteriore della vagina- questo è l'accesso più comodo e più vicino all'area pelvica, dove i fluidi si accumulano durante vari processi patologici e ginecologici, come sangue, pus, essudato, ecc.

La puntura del fornice posteriore della vagina è Intervento chirurgico e condotto in un ospedale.

La procedura viene eseguita nei casi in cui si scopre la presenza o l'assenza di sangue, pus, liquido sieroso nella cavità pelvica. Il fluido risultante, per la diagnostica processo infiammatorio nella cavità pelvica o diagnosi precoce il cancro ovarico viene inviato per esame citologico e batteriologico.

Puntura del fornice posteriore della vagina sono anche utilizzati per confermare o escludere diagnosi di malattie degli organi interni, tra cui:

• rottura dell'utero o di altri organi interni;
• gravidanza ectopica, pelvioperitonite o peritonite generale;
• determinare la natura dell'essudato dei tumori sacculari delle tube di Falloppio e delle ovaie di origine non maligna.

La procedura viene eseguita in scopi terapeutici: per l'introduzione di farmaci antibatterici o aspirazione di essudato infiammatorio; operazione preliminare prima della colpotomia o prima della colpoceliotomia.

La puntura del fornice vaginale posteriore è un'operazione molto dolorosa. Preparazione preoperatoriaè che prima di tutto è necessario svuotare il retto e la vescica.

70% processato prima dell'intervento chirurgico alcol etilico e iodio genitali esterni e vagina.

Metodo di manipolazione durante l'intervento chirurgico

Senza afferrare con una pinza, la cervice viene esposta e retratta da un sollevamento alla sinfisi pubica.

Ciò consente alla parte posteriore del fornice vaginale di allungarsi tra lo speculum e il sollevatore. Prima della puntura, il sito della puntura viene anestetizzato con una soluzione di lidocaina. Dopo qualche tempo dall'effetto dell'anestesia, un lungo ago da iniezione con una leggera ma decisa spinta rigorosamente lungo la linea mediana perfora la parte posteriore del fornice vaginale e aspira il liquido presente nella cavità retto-uterina.L'ago viene inserito a una profondità di due centimetri.

Durante la puntura, l'ago deve essere diretto orizzontalmente o leggermente verso l'alto, in modo da non danneggiare il retto. Con il movimento inverso del pistone, contemporaneamente alla lenta rimozione dell'ago, il liquido viene estratto, quindi è batteriologicamente e esame citologico.

Per confermare la diagnosi gravidanza extrauterina aspirare sangue defibrinato. Ma questo non sempre funziona, perché questo sangue si coagula rapidamente e l'ago viene trombizzato da un coagulo di sangue. Questo coagulo viene espulso con una siringa su una garza e analizzato, oltre che con il sangue, poiché questo è sufficiente per confermare una gravidanza extrauterina. Se il sangue che è entrato nella siringa è denso e scuro con coaguli, anche questo è un indicatore di una gravidanza extrauterina.

Inoltre, il sangue si trova quando la milza si rompe, l'apoplessia ovarica e anche dopo il raschiamento dell'utero.

La puntura del fornice posteriore della vagina viene utilizzata anche per il sospetto ascesso delle appendici uterine. In questo caso, quando il pus viene aspirato, gli antibiotici vengono introdotti nella cavità del tumore purulento.

Complicanze dopo la puntura del fornice vaginale posteriore

Le complicazioni durante la puntura sono estremamente rare, sebbene siano possibili forature della nave, della vagina. Utero, lesioni intestinali, ecc., ma questo è tutto trattamento speciale non necessita.

Razionale per il metodo della culdocentesi

Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina (culdocentesi)- l'accesso più vicino e conveniente alla cavità pelvica (cavità rettale-uterina, spazio di Douglas), dove il fluido (sangue, pus, essudato) si accumula a vari processi patologici, spesso di origine ginecologica.

La puntura della cavità addominale attraverso il fornice vaginale posteriore viene eseguita in ospedale nei casi in cui è necessario determinare la presenza o l'assenza di liquido libero(sangue, pus, fluido sieroso) nella cavità pelvica. Il fluido sieroso risultante viene inviato per esame batteriologico e citologico (per diagnosticare un processo infiammatorio nella cavità pelvica o diagnosi precoce del cancro ovarico).

SCOPO DELLO STUDIO

Rilevazione di sangue o accumulo di altro liquido nella cavità addominale. Diagnosi differenziale varie malattie(gravidanza ectopica, rottura di una cisti ovarica, apoplessia ovarica, malattie infiammatorie, tumori ovarici, sospetto di malignità, ecc.) in base alla natura del fluido ottenuto dalla cavità addominale durante l'aspirazione.

INDICAZIONI PER CULDOCENTESI

In passato, le indicazioni più comuni erano la sospetta gravidanza ectopica e l'apoplessia ovarica (attualmente, la laparoscopia sta sostituendo questo metodo di indagine). Rare indicazioni per la puntura includono PID e sospetto di malignità.

PREPARAZIONE ALLO STUDIO

Strumenti necessari (Fig. 7-47): specchietti a forma di cucchiaio, pinze per proiettili, pinze, siringa da 10 ml, ago per puntura lungo 10-12 cm con un ampio lume e un'estremità tagliata obliquamente.

Riso. 7-47. Strumenti per perforare la cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina.

TECNICA DELLA PUNZIONE

Al di sotto della cervice, nella regione del fornice posteriore, tra i legamenti sacro-uterini divergenti, il peritoneo si avvicina molto alle pareti della vagina. È in questo punto che la cavità addominale viene perforata attraverso il fornice posteriore della vagina. Dopo aver trattato gli organi genitali esterni e la vagina con alcool e una soluzione di iodio al 2%, la parte vaginale della cervice viene esposta mediante specchi, il labbro posteriore dell'utero viene catturato con una pinza da proiettile e abbassato anteriormente. Nel fornice posteriore della vagina, così teso, rigorosamente lungo la linea mediana (tra i legamenti sacro-uterini), viene inserito un ago lungo e spesso, posto su una siringa, ad una profondità di 1-2 cm (Fig. 7 -48). Il liquido viene rimosso dal movimento inverso del pistone o contemporaneamente alla lenta rimozione dell'ago, quindi viene eseguito il suo esame batteriologico e / o citologico.

Riso. 7-48. Puntura della cavità addominale attraverso il fornice posteriore della vagina.

INTERPRETAZIONE DEI RISULTATI E FATTORI CHE INFLUENZANO I RISULTATI

La puntura come metodo diagnostico viene spesso utilizzata quando si sospetta una gravidanza extrauterina interrotta: con un nuovo accumulo di sangue nella cavità rettale, il sangue entra nella siringa immediatamente dopo la puntura muro sottile volta posteriore. Se l'ago percorre una certa distanza dopo la puntura e il sangue che entra nella siringa è denso, scuro con coaguli (da un ematocele), allora questo indica una gravidanza extrauterina. I risultati della puntura della cavità addominale possono essere falsi positivi (quando l'ago entra nel vaso parametrico, nella vagina o nell'utero) o falsi negativi (difetto nel lume dell'ago, accumulo di una piccola quantità di sangue nella cavità addominale o pronunciato processo adesivo nelle appendici uterine). Qualche volta a una puntura non ricevono sangue scuro, ma fluido sieroso con una componente emorragica, che non esclude una gravidanza extrauterina disturbata. Il sangue può essere rilevato con apoplessia ovarica, rottura della milza e anche con reflusso sangue mestruale e dopo curettage dell'utero. A questo proposito, la laparoscopia è più preferibile.

In alcuni casi, viene utilizzata una puntura se si sospetta un ascesso delle appendici uterine (piovar, piosalpinge), se il suo polo inferiore è vicino al fornice posteriore della vagina. Quando si estrae il pus, gli antibiotici vengono iniettati nella cavità di un tumore purulento. A malattie infiammatorie organi genitali, che scorre con la formazione di essudato nella cavità rettale, viene eseguita una puntura per determinare la natura dell'essudato (purulento, sieroso) e ricerca di laboratorio puntato per l'inoculazione sul terreno, microscopia dei sedimenti.

COMPLICANZE DELLA PUNZIONE ADDOMINALE

Raro. È possibile che l'ago entri nel vaso del parametrio, della vagina o dell'utero, ferendo l'intestino (non richiede un trattamento speciale).