Fistola di legatura della parete addominale anteriore. Cause di legatura fistola e metodi di trattamento

La maggior parte degli interventi chirurgici termina con successo: dopo la sutura, i tessuti guariscono gradualmente e, di conseguenza, rimane solo una piccola cicatrice sul corpo. Ma a volte qualcosa va storto in questo processo e può apparire una fistola della legatura.

È apparsa una mossa di legatura: che cos'è?

Il termine "fistola della legatura" è usato dai medici per indicare un decorso patologico che si è formato nell'area del materiale di sutura sovrapposto, che, a sua volta, è stato utilizzato per fissare (cucire) i tessuti nel sito di l'intervento chirurgico. Tale violazione è accompagnata dallo sviluppo del processo infiammatorio e della suppurazione. Tra tutte le possibili complicanze dopo l'intervento chirurgico, la fistola della legatura è considerata una delle più comuni: un problema simile si registra nel 5% dei pazienti sottoposti a vari interventi chirurgici.

Molto spesso, il decorso della legatura compare dopo manipolazioni su organi cavi localizzati nella cavità addominale o nella zona pelvica, poiché il rischio di infezione durante tali operazioni è il più alto. La fistola è estremamente superficiale, ma a volte si forma a una profondità piuttosto considerevole.

Cause di un ascesso su una cicatrice postoperatoria

I medici sostengono che il motivo principale della formazione di una fistola da legatura risieda nel tentativo dell'organismo di rigettare un corpo estraneo, rappresentato da un filo che il chirurgo ha utilizzato per suturare i tessuti tagliati durante l'operazione. Molto spesso, processi patologici di questo tipo si verificano dopo l'uso di fili di seta, un ordine di grandezza meno spesso, il colpevole è il materiale lavsan o nylon. Ci sono prove che un ascesso può formarsi anche quando si usa il catgut, sebbene sia un filo assorbibile. Allo stesso tempo, i fili Vicryl o Prolene non sono praticamente in grado di provocare un processo infiammatorio.

Per quanto riguarda i fattori che possono provocare la formazione di una fistola della legatura, tra questi ci sono:

• Introduzione dell'infezione. Un tale sviluppo di eventi è possibile se i microrganismi patogeni penetrano nel materiale di sutura a causa dell'infiammazione della ferita lasciata dopo l'operazione. L'infezione può diffondersi a causa di un'insufficiente sterilità del campo operatorio o degli strumenti utilizzati. Può anche essere provocato dall'insufficiente rispetto da parte del paziente delle raccomandazioni mediche, dall'aggiunta accidentale di una cosiddetta infezione ospedaliera o da una significativa diminuzione delle difese dell'organismo (esaurimento, ecc.). In rari casi, gli agenti infettivi entrano nel corpo già sul filo se i medici hanno violato le regole di sterilità.


• Sviluppo del rigetto immunitario. L'attività naturale del sistema immunitario può portare al rigetto di un corpo estraneo, che, di fatto, è un materiale di sutura. Il rischio di un tale problema dipende esclusivamente dalle caratteristiche individuali del paziente ed è impossibile prevederne l'insorgenza.
• Cucitura di un organo cavo. Una situazione simile può verificarsi se il medico cattura accidentalmente l'intera parete dell'organo, che è accompagnata dalla penetrazione del filo nel suo lume. Di conseguenza, il materiale di sutura entra in contatto con l'otturazione non sterile dell'organo e, naturalmente, si infetta. I microrganismi patogeni si diffondono gradualmente in tutto il filo, attivando il processo infiammatorio.

Indipendentemente dalla causa della sua formazione, una fistola può interrompere in modo permanente la capacità lavorativa del paziente, aggravando il decorso del disturbo sottostante.

Patogenesi

Se la sutura guarisce normalmente, le cellule del tessuto connettivo cicatriziale si formano gradualmente attorno ai fili, il materiale di sutura è circondato da una capsula.

Se si sviluppa un processo infiammatorio purulento, non si verifica la normale guarigione. Invece di una capsula, un filo circonda un ascesso (ascesso). Nel tempo, aumenta di dimensioni e si apre nell'area della cicatrice postoperatoria: si forma una fistola. A causa della presenza di una tale mossa, vi è una diminuzione dei fenomeni di un processo infiammatorio acuto, poiché il contenuto dell'ascesso si allontana costantemente. Il materiale di sutura può trovarsi in un punto normale o muoversi lungo il tratto fistoloso.

Caratteristiche delle fistole della legatura:

• Possono essere formati con uguale probabilità durante la sutura di tessuti superficiali (ad esempio, sulla gamba o sul braccio) o nella profondità della ferita (durante operazioni sul peritoneo o sugli organi pelvici).
• I passaggi di legatura profondamente localizzati possono coinvolgere gli organi interni in un processo purulento-infiammatorio.
• Possono comparire anni, mesi o settimane dopo l'intervento.
• Possono presentarsi con vari sintomi.

Se il filo esce da solo o viene rimosso chirurgicamente, la causa del processo infiammatorio scompare, a seguito della quale la fistola viene chiusa con successo. Tuttavia, se ciò non accade, l'infiammazione si ripresenta costantemente e può essere complicata dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Ma anche con il successo del rifiuto del filo, può verificarsi la suppurazione della ferita.

Sintomi di un ascesso sulla cucitura

La formazione di ascessi può verificarsi dopo che il paziente è stato dimesso con successo dall'ospedale, anche dopo diversi anni. Il processo patologico può farsi sentire da disturbi locali e generali:

• Sensazioni dolorose nella proiezione della posizione del materiale di sutura infetto.
• Debolezza, sensazione di debolezza, aumento della temperatura.
• La formazione di un indurimento doloroso nella proiezione della cicatrice postoperatoria.
• Un cambiamento nel colore della pelle sopra il sito di infiammazione. Molto spesso, la pelle diventa viola o cianotica.
• Pochi giorni dopo lo sviluppo dei sintomi primari, si verifica una svolta spontanea dell'ascesso.
• Si forma un passaggio di medie dimensioni attraverso il quale viene rilasciato fluido sieroso-purulento (massa) in un piccolo volume. Se ci sono suture chirurgiche sul corpo, un tipico fluido sieroso inizia a risaltare da sotto di esse, quindi viene sostituito dal pus.
• Dopo una svolta, i sintomi spiacevoli scompaiono bruscamente, la gravità dell'infiammazione diminuisce.

Se il filo rimane nella ferita, la fistola può periodicamente chiudersi e aprirsi. Ma dopo la riuscita rimozione del materiale di sutura, i tessuti guariscono con successo (in assenza di complicanze).

Complicazioni

Una fistola della legatura è in grado di andare via da sola, ma in alcune situazioni la sua formazione può portare a complicanze piuttosto serie:

• Infezione secondaria, che sarà accompagnata dalla diffusione di un processo purulento.
• Dermatite cutanea dovuta alla fuoriuscita di secrezioni dal passaggio della legatura.
• Iperpigmentazione della pelle nel sito della lesione.
• Lo sviluppo di ulcere superficiali o profonde.
• La sconfitta degli organi vicini, sia a seguito di un processo infiammatorio purulento, sia a causa della mancata estrazione del materiale di sutura da parte di un chirurgo.
• Eventration (prolasso) degli organi interni attraverso un difetto nella parete del peritoneo. Una situazione simile può verificarsi a seguito della fusione purulenta dei tessuti.
• Sepsi.
• Risultato letale.

Al minimo sospetto dello sviluppo di un processo infiammatorio nell'area della sutura, è necessario consultare un medico, anche se è trascorso molto tempo dall'operazione.

Diagnostica

Di solito, con passaggi fistolosi superficiali, non ci sono difficoltà nella loro diagnosi. Per questo è sufficiente solo una visita medica in uno spogliatoio. Subito dopo aver esaminato il tratto fistoloso, il medico può persino rimuovere la legatura. Ma se il tratto fistoloso è tortuoso o non localizzato tipicamente, potrebbero essere necessari ulteriori metodi di ricerca.

Per determinare la chiara localizzazione della fistola, la presenza o l'assenza di complicanze, viene eseguita l'ecografia.

Sullo stomaco

Quando si forma un tratto fistoloso nella regione peritoneale, diventa necessario eseguire la fistulografia. Tale studio ci consente di scoprire la profondità e le caratteristiche della forma del passaggio risultante. Lo specialista inietta un mezzo di contrasto nella cavità della fistola, dopodiché esegue diverse radiografie in varie proiezioni. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati anche per questo scopo.

Come curare?

Molto spesso, è possibile far fronte a una fistola della legatura solo attraverso un intervento chirurgico. Sicuramente non puoi fare a meno dell'aiuto dei chirurghi se il decorso patologico esiste da molto tempo. Parallelamente alla rimozione chirurgica della legatura, viene eseguito il trattamento farmacologico. Solo a volte i medici possono provare a cavarsela solo con metodi di terapia conservativa.

Trattamento conservativo

Per il trattamento della fistola della legatura possono essere utilizzati vari gruppi di farmaci:

• Preparazioni antisettiche locali. Di solito, viene data preferenza agli unguenti idrosolubili, ad esempio Levosin, Levomekol o Trimistan, nonché polveri fini, in particolare Baneocin e Gentaxan. Gli unguenti a base di grassi (ad esempio il noto unguento Vishnevsky) possono impedire il deflusso del pus, quindi il loro uso non è raccomandato, specialmente se c'è una quantità significativa di secrezione purulenta.
• Farmaci antibatterici. La preferenza è data ai farmaci con un ampio spettro di azione: ampicillina o ceftriaxone.
• Enzimi per eliminare i tessuti morti. La tripsina viene solitamente utilizzata per questo scopo.

I medicinali devono essere iniettati nel tratto fistoloso e distribuiti anche attraverso i tessuti vicino alla ferita, più volte al giorno. Parallelamente, possono essere utilizzati metodi di fisioterapia, in particolare: trattamento al quarzo o terapia UHF.

Intervento chirurgico

Per eliminare la fistola della legatura, i medici di solito eseguono un intervento classico, che consiste in diverse fasi:

• Il campo chirurgico viene trattato con un antisettico (di solito viene utilizzata la tintura di iodio).
• Anestetizza l'area problematica con iniezioni di lidocaina o novocaina.
• Un colorante speciale viene introdotto nella fistola per un esame completo.
• La fistola formata viene sezionata e il materiale di sutura viene rimosso.
• Effettuare una verifica dei tessuti adiacenti.
• Smettere di sanguinare con elettrocoagulazione o perossido.
• Effettuare un'accurata sanificazione della ferita con l'uso di antisettici.
• La ferita viene chiusa con punti di sutura e viene stabilito un drenaggio attivo.

Un'operazione competente con la completa igiene della ferita evita gravi complicazioni. Le tattiche in attesa nel caso di una fistola della legatura sono completamente ingiustificate.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, con la formazione di una fistola della legatura, la prognosi è favorevole per la vita del paziente e relativamente favorevole per la sua guarigione. Di norma, una tale complicazione si conclude con una cura di successo, sebbene possa richiedere un intervento chirurgico ripetuto.

Tuttavia, in circa il 60-65% dei casi, i medici riescono a rimuovere il materiale di sutura senza intervento chirurgico. Ma anche in questo caso la fistola della legatura può ripresentarsi.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione della fistola della legatura sono:

• Organizzazione competente e attenta della sterilità durante gli interventi chirurgici.
• Preparazione adeguata del materiale di sutura.
• L'uso del materiale di sutura, che raramente causa complicazioni.
• Esecuzione di un'adeguata terapia antibiotica dopo l'intervento dei chirurghi.
• Rispetto da parte dei pazienti di tutte le raccomandazioni del medico e visite tempestive in ospedale per gli esami dopo l'intervento chirurgico.

I medici assicurano che non esistono metodi efficaci al 100% per prevenire la comparsa di fistole della legatura, perché anche con assoluta sterilità esiste il rischio che agenti infettivi entrino nella ferita chirurgica. Ed è del tutto impossibile prevedere e prevenire il possibile rigetto del materiale di sutura.

La comparsa di una fistola sul corpo di una persona che ha subito di recente un intervento chirurgico è una sorta di complicazione nel processo di ripristino dei tessuti epiteliali danneggiati, quando la rigenerazione delle loro cellule non avviene o viene eseguita a ritmo lento. Molti fattori influenzano una tale condizione patologica dell'area operata del corpo, ma nella maggior parte dei casi è l'ingresso di microrganismi infettivi nella ferita, provocando un processo infiammatorio purulento, nonché un sistema immunitario del paziente gravemente indebolito.

Una fistola postoperatoria è un canale passante che è cavo all'interno e collega gli organi situati nel peritoneo con l'ambiente. Secondo la sua eziologia e sintomi, la patologia è considerata estremamente pericolosa, in quanto impedisce la guarigione stabile della ferita. Ciò aumenta la probabilità che microbi, virus e infezioni fungine entrino negli organi interni, il che può causare molte malattie secondarie di varia gravità. Dopo l'operazione, la sua formazione è associata alla mancanza di una normale dinamica della guarigione della sutura della banda.

La natura stessa della formazione della fistola è tale che si forma durante la fase acuta dell'infiammazione, quando le masse purulente accumulate nello strato sottocutaneo sfondano l'epitelio, drenano naturalmente ed escono all'esterno, creando un foro nella cavità addominale o in qualsiasi altra parte del corpo. Le più comuni nella pratica medica sono le lesioni fistolose della cavità addominale e degli arti inferiori. Ciò è dovuto alla struttura fisiologica e anatomica del corpo umano.

Le ragioni dell'educazione

Nella chirurgia moderna, è generalmente accettato che la prolungata non guarigione della superficie della ferita formata dopo l'intervento chirurgico sia una complicazione che richiede un trattamento medico e talvolta anche chirurgico. Perché sia ​​efficace, è estremamente importante stabilire un fattore che contribuisca allo sviluppo della condizione patologica della sutura. Si distinguono le seguenti cause di fistole postoperatorie di varia localizzazione e gravità:

• cura impropria della ferita, mancanza di trattamento antisettico con soluzioni appositamente progettate (clorexidina, miramistina, perossido di idrogeno, iodocerina), rara sostituzione del materiale della medicazione;
• l'ingresso di microflora patogena direttamente al momento dell'operazione, se vengono utilizzati strumenti chirurgici e fili che hanno subito una sterilizzazione insufficiente o si verifica un'infezione durante il processo di riabilitazione;
• sono stati utilizzati fili di sutura di bassa qualità, che hanno portato a una reazione negativa del corpo e il loro rigetto è iniziato con un'infiammazione estesa e la formazione di masse purulente;
• ridotto stato immunitario del paziente, quando le cellule responsabili della soppressione dell'attività della microflora patogena non sono in grado di far fronte al compito funzionale loro assegnato e l'ingresso nella ferita di ceppi di microrganismi anche non pericolosi porta a una lesione purulenta di l'epitelio con la formazione di un canale di drenaggio cavo (fistola);
• eccesso di peso corporeo, quando uno spesso strato di tessuto adiposo esclude la normale rigenerazione delle cellule epiteliali (la parte tagliata del corpo semplicemente non può crescere fisicamente insieme, poiché il grasso esercita una pressione statica costante sulla ferita);
• l'età senile del paziente (pazienti che hanno già 80 anni e oltre, tollerano molto male non solo l'intervento chirurgico stesso, ma anche il periodo di recupero del corpo, perché le cellule responsabili della formazione del tessuto fibroso, da cui il si forma una cicatrice di sutura, si divide a un ritmo troppo lento);
• negligenza medica e lasciare strumenti chirurgici nella cavità addominale (tali casi si verificano periodicamente in vari paesi del mondo e il loro verificarsi è associato a un'assistenza insufficiente del personale medico immediatamente al momento dell'operazione).

L'eliminazione tempestiva di questi fattori causali può garantire un recupero stabile del corpo umano nel periodo postoperatorio, nonché evitare lo sviluppo di processi infiammatori.

Come trattare una fistola dopo l'intervento chirurgico?

La comparsa di un canale postoperatorio attraverso il quale scorrono contenuti purulenti non è una condanna a morte per il paziente. L'importante è iniziare la terapia patologica in modo tempestivo in modo che la fistola non causi l'insorgenza di malattie concomitanti di origine infettiva. Per fare ciò, al paziente viene prescritto il passaggio delle seguenti misure terapeutiche.

Antibiotici

Lavare la cucitura

Completamente l'intera fascia ferita e la conseguente fistola sono sottoposti a detersione quotidiana con soluzioni antisettiche. Il perossido di idrogeno con una concentrazione del 3%, clorexidina, miramistina, iodocerina, acqua di manganese sono spesso attribuiti. La procedura viene eseguita 2-3 volte al giorno per purificare i tessuti da secrezioni purulente e microbi.

Sbrigliamento chirurgico

Abbastanza spesso, la fistola forma una cicatrice, costituita da tessuto fibroso che non è in grado di crescere insieme. Di conseguenza, appare un buco, che da solo non è più in grado di guarire. Per eliminare questa patologia, il chirurgo taglia i bordi della fistola per avviare un nuovo processo di rigenerazione dei tessuti aperti.

Prima dell'intervento chirurgico con l'aiuto di antibiotici, è assicurata la completa eliminazione dell'infiammazione infettiva. Altrimenti, l'operazione porterà solo all'espansione del diametro della fistola. Il complesso trattamento descritto di una ferita non cicatrizzante fornisce una graduale crescita eccessiva della ferita infiammata con il sollievo del canale di drenaggio.

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Fistola della legatura - suppurazione nell'area di imposizione di una sutura chirurgica. La violazione si verifica quando si utilizzano fili non assorbibili. La patologia può manifestarsi solo dopo l'intervento chirurgico. La complicazione è rara. Innanzitutto, appare una fistola nell'area della cucitura, quindi si forma una fistola. La patologia è caratterizzata dallo sviluppo del processo infiammatorio. Ha bisogno di cure urgenti ed è accompagnato da un gran numero di sintomi spiacevoli.

La fistola della legatura è una reazione tissutale patologica che interferisce con la guarigione delle suture postoperatorie.

La formazione di una fistola è una reazione anormale del corpo. I fili possono essere di origine sintetica o naturale. Una violazione è solitamente indicata dalla presenza di una scarica scura. La deviazione diventa una fonte di malattie infettive. Rappresenta un enorme pericolo per la vita e la salute del paziente. La presente violazione non può essere categoricamente ignorata.

In questo articolo imparerai:

Informazioni generali sulla complicazione

La legatura fistola è una complicanza causata da un precedente intervento chirurgico. È il risultato di suppurazione e contaminazione nell'area della cucitura. La patologia è caratterizzata da un rapido sviluppo. Devi consultare un medico ai primi segni.

Una legatura è un filo utilizzato per legare i vasi sanguigni. Una sutura che utilizza tale materiale è necessaria per fermare l'emorragia interna. Richiesto per la maggior parte degli interventi chirurgici.

La fistola della legatura è un processo infiammatorio nell'area di sutura della ferita. Il tessuto inizia ad addensarsi rapidamente. La violazione può portare allo sviluppo di un ascesso.

Quando si eseguono operazioni, viene spesso utilizzato un filo non assorbibile: una legatura.

Le cause alla radice della formazione di una violazione

Le cause alla radice della fistola sono varie. I fattori provocatori e predisponenti sono elencati nella tabella.

Il rischio di una violazione aumenterà con la mancanza di complessi vitaminici e minerali, nonché deviazioni nei processi metabolici. Molto spesso, la patologia si forma ignorando le basi dell'igiene personale nell'area della ferita e il mancato rispetto delle raccomandazioni del medico.

Il mancato rispetto delle regole antisettiche porta all'ingresso di batteri patogeni. Si forma un processo infiammatorio. I tessuti si ispessiscono e compare una fistola.

Sintomi della violazione

I sintomi di una fistola della legatura includono:

• arrossamento;
• aumento della temperatura corporea;
• foca;
• dolore nell'area della sutura;
• sanguinamento e secrezione mista a pus.

La cucitura dovrebbe essere uniforme, se si osserva arrossamento o indurimento, dovrebbe essere mostrata al medico

Il passaggio fistoloso può essere chiuso per un po'. Tuttavia, si riaprirà dopo un po'. La temperatura in presenza di una deviazione sale a un massimo di 38 gradi. È possibile eliminare i segni solo se esposti a un fattore provocante.

Molto spesso, la patologia si forma sullo sfondo dell'uso di un filo sintetico. Nel corso del tempo, vicino alla giuntura compaiono particolari coni compattati. Il pus scorre fuori da loro. La quantità può variare. Piccole formazioni potrebbero non causare disagio al paziente per un lungo periodo di tempo. Vicino alla cucitura, di norma, compaiono arrossamenti, gonfiori e gonfiori. Potrebbero esserci segni di intossicazione del corpo. Con un'assistenza prematura si formano complicazioni irreversibili. Il paziente può diventare disabile.

Una fistola è caratterizzata dalla presenza di un'apertura esterna quando il rischio di dermatite è elevato. Nei casi più gravi, la temperatura corporea può raggiungere i 39 gradi.

Possibili complicazioni

Le complicazioni di una fistola della legatura includono:

• flemmone;

• eventi;
• sepsi;
• febbre da riassorbimento tossico.

L'infiammazione della sutura può trasformarsi in un ascesso

Quando si forma un ascesso, una grande quantità di pus si accumula vicino alla sutura. È sempre il risultato di un processo infiammatorio. La deviazione è accompagnata da un significativo aumento della temperatura.

Phlegmon: lo sviluppo di formazioni purulente sotto la pelle. Il processo infiammatorio colpisce il tessuto connettivo. La sconfitta non ha confini chiari. La complicazione richiede un trattamento tempestivo. Il disturbo colpisce i muscoli e i tendini.

Eventration è un processo in cui gli organi interni prolasso attraverso un difetto del tessuto formato. La patologia può essere esterna, interna e sottocutanea.

La sepsi è una complicanza in cui l'infezione entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. Il pus entra nella cavità del cranio, del torace e dell'addome. Il paziente deve essere ricoverato immediatamente.

Con gravi complicazioni, la temperatura può salire a 40 gradi

La febbre da riassorbimento tossico è una conseguenza dell'assorbimento di sostanze tossiche durante l'infiammazione purulenta e la rottura dei tessuti.

La condizione è caratterizzata da un deterioramento spontaneo del benessere, mentre gli indicatori della temperatura corporea possono aumentare fino a 39-40 gradi.

Metodi diagnostici

La diagnosi primaria viene eseguita durante le medicazioni mediante un esame visivo. Tuttavia, vale la pena notare che la patologia può manifestarsi non solo immediatamente dopo l'intervento, ma anche un anno dopo l'operazione. È importante che il paziente presti attenzione ai segni presenti.

• rilevare possibili complicazioni;
• determinare la posizione della fistola.

Un paziente con sospetto sviluppo di un disturbo può ricevere un rinvio per fistulografia. Il metodo è necessario per lo sviluppo di una fistola nello spessore dei tessuti. Durante lo studio viene utilizzato un mezzo di contrasto e vengono eseguite le radiografie. L'immagine risultante mostra chiaramente la deviazione.

Il medico può notare i segni del problema già nei primi giorni dopo l'operazione.

Metodi terapeutici

Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. La complicazione è pericolosa e può causare un'infezione secondaria. La patologia può portare alla morte. I metodi terapeutici sono selezionati dal medico.

Il trattamento può essere:

• conservatore;
• operativa.

Alla maggior parte dei pazienti viene raccomandato un trattamento chirurgico. L'operazione per eliminare la fistola consiste nel rimuovere la legatura infetta. In anticipo, i medici praticano una piccola incisione in modo che tutto il pus fuoriesca, quindi chiudono la formazione difettosa. Dopo la procedura, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. La ferita viene lavata con soluzioni speciali. Rinvio alla fisioterapia.

Il trattamento conservativo è possibile solo con una visita tempestiva dal medico e la presenza di una piccola quantità di pus. In questo caso, il medico rimuove il tessuto morto vicino alla fistola. Al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici e farmaci per migliorare le funzioni protettive.

Il trattamento prevede sempre antibiotici per uccidere l'infezione.

Metodi preventivi

La prevenzione non dipende direttamente dal paziente, ma dal chirurgo. È importante che il medico osservi attentamente le regole antisettiche durante l'operazione. Tutto il materiale di sutura deve essere sterile.

Prima di iniziare l'operazione, la ferita deve essere lavata. Prima della procedura, il medico deve controllare i fili. Il materiale deve:

• avere una data di scadenza accettabile;
• chiuso ermeticamente;
• essere sterile.

Solo se vengono seguite tutte le raccomandazioni del medico, il rischio di sviluppare una deviazione può essere notevolmente ridotto. Tuttavia, è impossibile escluderlo completamente. Dopo l'operazione, il paziente deve rispettare tutte le prescrizioni del medico. La ferita deve essere trattata regolarmente.

Questo video spiega perché si verifica la suppurazione delle ferite postoperatorie e come trattarla:

Previsione

La prognosi in presenza di complicanze nella maggior parte dei casi è favorevole. La cosa principale da fare è consultare un medico in modo tempestivo. Solo in questo caso sarà possibile eliminare rapidamente la violazione.

La prognosi è meno favorevole se il paziente ignora i segni presenti per un lungo periodo di tempo. Nella maggior parte dei casi, il reintervento è efficace. Una manifestazione secondaria di deviazione è possibile solo se le basi dell'igiene vengono ignorate e vi è un'intolleranza individuale al materiale di sutura.

La patologia ha una prognosi sfavorevole con l'autotrattamento. L'automedicazione è categoricamente controindicata e inefficace. Può rappresentare un enorme pericolo per la salute e la vita.

Quasi ogni intervento chirurgico termina con la chiusura della ferita con suture chirurgiche, ad eccezione delle sole operazioni eseguite su ferite purulente, dove, al contrario, si creano le condizioni per un normale deflusso di contenuto purulento e una diminuzione dell'infiltrazione (infiammazione) attorno al ferita.

Le suture chirurgiche possono essere sia di origine sintetica che naturale, così come quelle che si dissolvono e non si dissolvono nel corpo dopo qualche tempo.

A volte capita che si verifichi un pronunciato processo infiammatorio nel sito della loro applicazione, sieroso (colore ciliegia) e quindi secrezione purulenta, e questo è un indicatore affidabile che si è formata una fistola dopo l'operazione e il suo rigetto da parte del corpo è iniziato. È importante capire che la fistola postoperatoria è una manifestazione del decorso anormale di questo periodo e richiede un ulteriore trattamento.

Cause della comparsa di una fistola della legatura dopo interventi chirurgici

• L'adesione di un'infezione che è entrata nella ferita attraverso le suture (insufficiente rispetto della pulizia della ferita, insufficiente rispetto degli antisettici durante l'operazione);
• Rifiuto da parte del corpo a causa di una reazione allergica al materiale del filo.

Inoltre, i seguenti fattori influenzano l'insorgenza di una fistola della legatura nel periodo postoperatorio:

È interessante che le fistole della legatura:

• Si verificano in qualsiasi parte del corpo;
• In diversi strati della ferita chirurgica (pelle, fascia, muscolo, organo interno);
• Non dipendere dal periodo di tempo (si verifica in una settimana, mese, anno);
• Hanno manifestazioni cliniche diverse (rifiuto delle suture da parte del corpo con ulteriore guarigione o infiammazione prolungata con suppurazione della ferita senza guarigione);
• Si verificano indipendentemente dal materiale del filo chirurgico;

Manifestazioni

• I primi giorni nella proiezione della ferita chirurgica c'è un ispessimento, arrossamento, leggero gonfiore, dolore e un aumento della temperatura locale.
• Dopo una settimana, il liquido sieroso inizia a fuoriuscire da sotto le suture, specialmente se premuto, e successivamente il pus.
• Parallelamente, la temperatura corporea sale a (37,5-38);
• A volte il passaggio fistoloso infiammato si chiude da solo, ma si riapre dopo un po';
• Una cura completa si verifica solo dopo una successiva operazione e l'eliminazione della causa.

Complicanze derivanti dalla legatura fistola

• Ascesso - cavità con pus
• Phlegmon: la diffusione del pus attraverso il grasso sottocutaneo
• Eventration - prolasso degli organi interni dovuto alla fusione purulenta della ferita chirurgica
• Sepsi - con una svolta di contenuti purulenti nella cavità dell'addome, del torace, del cranio
• Febbre da riassorbimento tossico- una grave reazione termica del corpo alla presenza di un fuoco purulento nel corpo.

Diagnostica

È possibile diagnosticare una fistola della legatura durante un esame clinico della ferita nello spogliatoio. È anche un prerequisito per eseguire un esame ecografico della ferita chirurgica, che viene eseguito per identificare possibili striature o ascessi purulenti.

Se la diagnosi è difficile a causa della posizione profonda della fistola, viene utilizzata la fistulografia. L'essenza di quest'ultimo è l'introduzione di un mezzo di contrasto nel tratto fistoloso, seguito dalla radiografia. L'immagine mostra chiaramente la posizione della fistola.

Trattamento

Prima di trattare una fistola, è necessario capire che nella maggior parte dei casi non ci sarà cura senza intervento chirurgico e la sua lunga esistenza non farà che aggravare il decorso della malattia. Inoltre, con una fistola della legatura, il trattamento dovrebbe essere completo, con l'uso obbligatorio di:

• antisettici locali:
  - unguenti idrosolubili: levomikol, trimistin, levosin
  – polveri finemente disperse: tirosur, baneocina, gentaxan
• antibiotici ad ampio spettro - ceftriaxone, norfloxacina, levofloxacina, ampicillina
• enzimi che dissolvono il tessuto morto - tripsina e chimotripsina.

Questi antisettici ed enzimi devono essere iniettati sia nel tratto fistoloso stesso che nei tessuti locali che lo circondano più volte al giorno, poiché la loro attività non dura più di 4 ore.

È necessario sapere che con abbondante scarico di pus dalla fistola, è severamente vietato utilizzare unguenti grassi (Vishnevsky, sintomicina), poiché ostruiscono il suo canale e quindi interrompono il deflusso del pus.

Inoltre, nella fase dell'infiammazione, è possibile utilizzare attivamente le procedure fisioterapiche, vale a dire il quarzo della ferita e la terapia UHF. Questi ultimi riducono significativamente il gonfiore e la diffusione dell'infezione grazie al miglioramento della microcircolazione sanguigna e linfatica e all'effetto dannoso sui microrganismi. Tali misure non garantiscono un recupero completo, ma possono solo causare una remissione stabile.

Alla domanda: "cosa fare con una fistola che non si chiude?" si può solo rispondere che questa è un'indicazione garantita per l'intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico di una fistola della legatura è il "gold standard", perché solo attraverso il trattamento chirurgico è possibile eliminare la causa della costante suppurazione.

Il corso dell'operazione per la legatura fistola

• Trattamento del campo chirurgico con antisettici (soluzione alcolica di iodio) tre volte;
• Un anestetico viene iniettato nella proiezione della ferita chirurgica e sotto di essa (soluzione di lidocaina al 2%, novocaina allo 0,5-5%);
• Per comodità della ricerca, nella fistola viene introdotto un colorante (verde brillante e perossido di idrogeno);
• La ferita viene incisa con la rimozione di tutto il materiale di sutura;
• La causa che ha causato la fistola viene localizzata e rimossa con i tessuti che la circondano;
• Il sanguinamento si interrompe solo con l'aiuto di un elettrocoagulatore o di perossido di idrogeno al 3%, è severamente vietato far lampeggiare la nave, poiché ciò può causare nuovamente una fistola;
• Dopo l'arresto dell'emorragia, la ferita viene lavata con soluzioni antisettiche (clorexidina, alcool al 70%, decasan) e chiusa con suture secondarie con il suo drenaggio attivo obbligatorio.

Nel periodo postoperatorio vengono eseguite medicazioni periodiche con lavaggio del drenaggio, che, in assenza di secrezione purulenta, viene rimosso. Se ci sono indicazioni (ampio flemmone, più striature purulente), il paziente riceve:

• antibiotici
• farmaci antinfiammatori (- dicloberl, )
• unguenti che stimolano i processi di guarigione (metiluracile, troxevasin)
• lungo il percorso si possono utilizzare anche preparati erboristici, soprattutto quelli ricchi di vitamina E (aloe).

È importante notare che l'operazione per la fistola della legatura è più efficace nella sua forma classica, vale a dire con un'ampia incisione e un'adeguata revisione. Tutte le tecniche minimamente invasive (utilizzando gli ultrasuoni) in questo caso non mostrano un'elevata efficienza nella lotta contro questa malattia.

Va inoltre notato che l'autotrattamento nel caso di una fistola legatura di una cicatrice postoperatoria non è consentito, poiché tutto finirà comunque con un intervento chirurgico seguito da un trattamento chirurgico, ma si perderà tempo e potrebbero svilupparsi complicazioni potenzialmente letali.

Prognosi dopo intervento chirurgico e prevenzione

In molti casi, il trattamento chirurgico di una fistola della legatura è efficace, ma ci sono casi in cui il corpo umano rifiuta in ogni modo possibile tutti i fili chirurgici, anche dopo più operazioni ripetute. Con l'autotrattamento di una fistola, la prognosi non è favorevole.

La prevenzione della comparsa di una fistola nella maggior parte dei casi non è possibile, poiché l'infezione può penetrare nella cucitura anche nelle condizioni più asettiche, per non parlare della reazione di rigetto.

Le operazioni più serie terminano con l'applicazione di una legatura, un filo speciale che cuce insieme i tessuti danneggiati a strati. Di solito durante l'operazione, la ferita viene accuratamente lavata prima di ricucire. Questo viene fatto usando resorcinolo, clorexidina, iodopirone e altre soluzioni. Se il filo viene contaminato da batteri o la ferita non è stata sufficientemente trattata, si verifica la suppurazione della legatura e, di conseguenza, si forma una fistola della legatura.

Attorno al filo che stringe i lembi della ferita si forma un sigillo, detto granuloma.. La sutura stessa, le fibre di collagene, i macrofagi e i fibroblasti entrano in questo sigillo. La legatura stessa non è incapsulata, non è limitata alla guaina fibrosa. Dopo che tale suppurazione è stata aperta, si forma una fistola. Molto spesso si forma una fistola, ma potrebbero essercene diverse, a seconda di dove rimane la legatura.

Di solito, una tale complicazione si fa sentire abbastanza rapidamente, anche durante la permanenza del paziente in un istituto medico, quindi, durante un esame di routine da parte di un medico, vengono rilevati i sintomi di una fistola della legatura e il trattamento avviene in modo tempestivo. Una fistola viene aperta dopo alcuni giorni: sulla pelle appare una svolta, attraverso la quale trasuda una secrezione purulenta. Insieme a questa parte staccabile della legatura può anche fuoriuscire. In alcuni casi il processo si attenua, la fistola si chiude, ma dopo poco tempo si riapre. Il processo purulento può durare diversi mesi se non si consulta un medico in tempo e si rimuove la causa della suppurazione.

Molto spesso, le fistole della legatura compaiono quando la ferita postoperatoria viene suturata con fili di seta. Vale la pena notare che allo stato attuale stanno cercando di utilizzare il materiale di sutura che è riassorbibile, in modo da non rimuovere le suture in seguito, ad esempio il catgut.

Sintomi di una fistola della legatura

Di solito, una fistola non può essere trascurata: i suoi segni esterni sono chiaramente espressi.

• Innanzitutto, attorno al canale della ferita c'è un sigillo e un'infiltrazione. I dossi che appaiono sono caldi al tatto.
• In secondo luogo, vicino alla cicatrice rimasta dopo l'operazione, puoi vedere chiaramente l'infiammazione: il rossore andrà durante l'applicazione della legatura.
• In terzo luogo, la ferita inizia a marcire rapidamente e il contenuto purulento viene separato dall'uscita. I volumi della scarica possono essere insignificanti, ma con un processo in rapido sviluppo si può osservare un notevole pianto.
• In quarto luogo, tali processi provocano gonfiore dei tessuti vicini e un aumento della temperatura corporea a livelli significativi (39 gradi e oltre).

Trattamento della fistola della legatura

Il trattamento di una fistola della legatura dovrebbe essere iniziato il prima possibile, poiché si tratta di una grave complicanza che può portare a infezioni secondarie, disabilità e, in casi gravi e avanzati, a sepsi, che minaccia la morte del paziente. Solo un medico dovrebbe prescrivere un trattamento e, se la suppurazione si verifica a casa, il paziente deve essere urgentemente inviato in ospedale. Il trattamento di una fistola della legatura può essere implementato in due modi: chirurgico e conservativo. Il trattamento chirurgico è più spesso utilizzato: consiste nella rimozione della legatura infetta, dopodiché il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia antibiotica. Al paziente viene praticata una piccola incisione per consentire al pus di defluire. Ciò proteggerà il paziente dallo sviluppo del flemmone - fusione purulenta dei tessuti, a seguito della quale sarà molto più difficile curare la malattia. Se la legatura può essere rimossa, la fistola è chiusa. In caso contrario, viene effettuato un secondo tentativo dopo alcuni giorni fino alla rimozione della legatura.

Nei casi più gravi, quando le legature sono multiple e si formano interi tratti fistolosi, è indicata l'escissione dell'intera cicatrice postoperatoria insieme ai resti delle legature.

La superficie della ferita richiede cure speciali: l'area interessata deve essere lavata con soluzioni speciali per liberare la ferita dal pus ed evitare l'ulteriore sviluppo del processo patologico. Di solito, per questo scopo viene utilizzato perossido di idrogeno o furacillina. Se ci sono granulazioni eccessive, si consiglia di cauterizzarle. Dopo aver fornito le cure primarie, se necessario, la legatura viene applicata nuovamente.

Il trattamento conservativo è possibile solo quando il processo è appena iniziato e la quantità di scarico è minima. In questo caso, il tessuto morto attorno alla fistola viene rimosso dal paziente, il pus viene accuratamente lavato via. Se possibile, taglia anche quei fili le cui estremità si spengono. Successivamente, al paziente vengono somministrati antibiotici e farmaci che aumentano l'immunità.

Prevenzione

Per evitare il verificarsi di una fistola della legatura, è necessario trattare adeguatamente la ferita prima della sutura e utilizzare solo materiale di sutura sterile. Inoltre, quando compaiono i primi segni di questa complicazione, è necessario fornire assistenza tempestiva. Di solito l'esito è favorevole.