Il corso della prima fase del travaglio. Attività lavorativa, periodi principali Molteplicità dell'esame vaginale

Consegna normale sono travagli che iniziano spontaneamente nelle donne a basso rischio all'inizio del travaglio e rimangono tali per tutto il travaglio: il bambino nasce spontaneamente in presentazione cefalica a 37-42 settimane completate di gestazione e sia la madre che il bambino sono in buone condizioni dopo il parto.

Il parto è diviso in tre periodi: il periodo di rivelazione, il periodo di esilio e il periodo successivo. La durata totale del parto dipende da molte circostanze: l'età, la preparazione del corpo della donna al parto, le caratteristiche della pelvi ossea e dei tessuti molli del canale del parto, le dimensioni del feto, la natura della parte presentante e le caratteristiche del suo inserimento, l'intensità delle forze di espulsione, ecc.

La durata media del travaglio normale nelle primipare è di 9-12 ore, in multipare - 7-8 ore. Il parto in primipare dura 3 ore, in multipare - 2 ore. Consegna rapida, rispettivamente, 4-6 ore e 2-4 ore.

Durata del parto per periodi:

1 periodo: 8-11 ore in primipare; 6-7 ore in multipare;
2° periodo: primipare - 45-60 minuti; multipare - 20-30 minuti;
3° periodo: 5-15 min, massimo 30 min.

1 (prima) fase del lavoro - il periodo di divulgazione:

Questo periodo di travaglio inizia dopo un breve o lungo periodo preliminare, in esso la levigatura finale della cervice e l'apertura della faringe esterna del canale cervicale in misura sufficiente per espellere il feto dalla cavità uterina, cioè 10 cm o , come notato ai vecchi tempi, - su 5 dita incrociate.

La dilatazione cervicale si verifica in modo diverso nelle donne primipare e multipare.
Nelle nullipare si apre prima l'os interno e poi quello esterno; nelle multipare si aprono contemporaneamente l'os interno e l'esterno. In altre parole, in una donna primipara, il collo viene prima accorciato e levigato, e solo allora si apre la faringe esterna. In una donna multipara, c'è un accorciamento, una levigatura e un'apertura della cervice allo stesso tempo.

Come già accennato, l'appiattimento della cervice e l'apertura dell'orifizio esterno avviene a causa di retrazioni e distrazioni. La velocità media di apertura cervicale va da 1 a 2 cm all'ora. L'apertura della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico verso il polo inferiore della vescica fetale.

Quando la testa scende e preme contro l'ingresso del piccolo bacino, viene a contatto con la regione del segmento inferiore da tutti i lati. Il punto in cui la testa fetale è coperta dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato zona di contatto, che divide il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Sotto la pressione del liquido amniotico, il polo inferiore dell'ovulo (vescica fetale) esfolia dalle pareti dell'utero e viene introdotto nella faringe interna del canale cervicale.

Durante le contrazioni, la vescica fetale si riempie di acqua e si sforza, contribuendo all'apertura della cervice. La rottura della vescica fetale si verifica al massimo allungamento del polo inferiore durante le contrazioni. L'apertura spontanea della vescica fetale è considerata ottimale quando la cervice è dilatata di 7-8 cm in una donna primipara e in una donna multipara è sufficiente un'apertura di 5-6 cm. Se le acque non escono, vengono aperte artificialmente, che si chiama amniotomia. Con l'insolvenza delle membrane fetali, l'acqua esce prima.

Prematuro è lo scarico dell'acqua prima dell'inizio del travaglio, all'inizio della prima fase del travaglio, ma prima della divulgazione ottimale. Con un'apertura spontanea o artificiale della vescica fetale, il liquido amniotico anteriore esce e le acque posteriori vengono versate insieme al bambino.

Quando la cervice si apre (soprattutto dopo che le acque anteriori se ne vanno), nulla tiene la testa e scende (si muove lungo il canale del parto). Durante il primo periodo di travaglio fisiologico, la testa esegue i primi due momenti del biomeccanismo del travaglio: flessione e rotazione interna; in questo caso la testa scende nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico.

Mentre scende, la testa attraversa le seguenti fasi: sopra l'ingresso del bacino piccolo, premuta contro l'ingresso del bacino piccolo, con un piccolo segmento all'ingresso del bacino piccolo, un segmento grande all'ingresso del bacino piccolo bacino, nella cavità del piccolo bacino, sul pavimento pelvico. La promozione della testa è facilitata da contrazioni regolari, le cui caratteristiche sono fornite. L'espulsione del feto è maggiormente facilitata dall'attività contrattile del corpo dell'utero.

Nel parto normale, la prima fase del parto procede armoniosamente in base ai principali indicatori: apertura cervicale, contrazioni, abbassamento della testa e scarico dell'acqua. Il primo periodo inizia con contrazioni regolari (della durata di almeno 25 secondi, con un intervallo non superiore a 10 minuti) e apertura del collo (ottima l'acqua intera e la testa premuta contro l'ingresso del piccolo bacino). Il primo periodo termina quando la cervice è completamente aperta (di 10 cm), contrazioni - ogni 3-4 minuti per 50 secondi e iniziano i tentativi, le acque si sono ritirate e a questo punto la testa dovrebbe affondare sul pavimento pelvico . Nella prima fase del travaglio si distinguono tre fasi: latente, attiva e transitoria.

La fase latente è del 50-55% della durata del primo periodo, inizia con la comparsa di contrazioni regolari e l'inizio dell'apertura del collo, alla fine delle sue contrazioni dovrebbe essere in 5 minuti per 30-35 secondi, l'apertura del collo è di 3-4 cm La testa viene premuta all'ingresso del piccolo bacino. La durata di questa fase dipende dalla preparazione del canale del parto ed è di 4-6 ore.

La fase attiva ha una durata non superiore al 30-40% del tempo totale del periodo di informativa, le sue caratteristiche iniziali sono le stesse di fine periodo di latenza. Alla fine della fase attiva, l'apertura è di 8 cm, le contrazioni dopo 3-5 minuti per 45 secondi, la testa con un segmento piccolo o anche grande all'ingresso del piccolo bacino. Entro la fine di questo periodo, il liquido amniotico dovrebbe partire o viene eseguita un'amniotomia.

La fase transitoria dura non più del 15% delle volte, nelle donne multipare è più veloce. Termina con un'apertura completa della cervice, le contrazioni alla sua estremità dovrebbero essere ogni 3 minuti per 50-60 secondi, la testa scende nella cavità pelvica o addirittura affonda sul pavimento pelvico.

2 (secondo) periodo di parto - il periodo di esilio:

Inizia dopo la completa rivelazione della faringe e termina con la nascita di un bambino. Le acque dovrebbero ritirarsi a quest'ora. Le contrazioni diventano strette e si manifestano ogni 3 minuti, durando quasi un minuto. Tutti i tipi di contrazioni raggiungono il loro massimo: attività contrattile, retrazioni e distrazioni.

Testa nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico. Aumenta la pressione intrauterina e quindi la pressione intra-addominale. Le pareti dell'utero diventano più spesse e stringono più strettamente il feto. Il segmento inferiore dispiegato e la cervice levigata con una faringe aperta formano, insieme alla vagina, il canale del parto, che corrisponde alle dimensioni della testa e del corpo del feto.

All'inizio del periodo di esilio, la testa è intimamente in contatto con il segmento inferiore - la zona interna di contatto, e insieme ad essa è strettamente confinante con le pareti della piccola pelvi - la zona esterna di contatto. I tentativi si aggiungono alle contrazioni: contrazioni riflesse dei muscoli striati della stampa addominale. La donna in travaglio può controllare i tentativi - per rafforzare o indebolire.

Durante i tentativi, la respirazione della donna è ritardata, il diaframma si abbassa, i muscoli addominali si irrigidiscono fortemente, la pressione intrauterina aumenta. Il feto, sotto l'influenza delle forze di espulsione, assume la forma di una melanzana: la spina dorsale del feto si distende, le braccia incrociate vengono premute più vicino al corpo, le spalle si alzano alla testa e l'estremità superiore del feto diventa cilindrico, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

I movimenti di traslazione del feto si realizzano lungo l'asse del filo del bacino (l'asse del bacino, o l'asse del canale del parto, passa per i punti di intersezione delle dimensioni dirette e trasversali dei quattro piani classici del bacino) . L'asse del bacino si piega secondo la forma concava della superficie anteriore del sacro, all'uscita dal bacino, va anteriormente alla sinfisi. Il canale osseo è caratterizzato dalle dimensioni diseguali delle sue pareti e dalle dimensioni nei singoli piani. Le pareti della piccola pelvi sono irregolari. La sinfisi è molto più corta dell'osso sacro.

I tessuti molli del canale del parto, oltre al segmento inferiore dispiegato e alla vagina, comprendono i muscoli parietali del bacino e il pavimento pelvico. I muscoli del bacino, rivestendo il canale osseo, levigano la rugosità della sua superficie interna, creando condizioni favorevoli per l'avanzamento della testa. I muscoli e la fascia del pavimento pelvico e il Boulevard Ring fino agli ultimi istanti del parto resistono all'avanzamento della testa, contribuendo così alla sua rotazione attorno all'asse orizzontale. Fornendo resistenza, i muscoli del pavimento pelvico allo stesso tempo si allungano, si spostano a vicenda e formano un tubo di uscita allungato, il cui diametro corrisponde alle dimensioni della testa e del corpo nati del feto. Questo tubo, che è una continuazione del canale osseo, non è dritto, va obliquamente, piegandosi a forma di arco.

Il bordo inferiore del canale del parto è formato dall'anello vulvare. La linea del canale del parto ha la forma di una curva ("amo da pesca"). Nel canale osseo scende quasi dritto e nella parte inferiore del bacino si piega e va anteriormente. Nella I fase del travaglio, la testa viene piegata e ruotata internamente, e nel II periodo del travaglio si verificano i restanti momenti del biomeccanismo del travaglio.

3 (terzo) periodo - periodo di follow-up:

La fase 3 del travaglio termina con la nascita di un bambino. La sua durata è di 30-60 minuti in nullipare e 20-30 minuti in multipare. Durante questo periodo, la donna avverte contrazioni frequenti, prolungate, forti e dolorose, avverte una forte pressione sul retto e sui muscoli perineali, che la fa spingere. Fa un lavoro fisico molto duro ed è stressata. A questo proposito, si può notare un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, dovuto a tensione e trattenimento del respiro, arrossamento del viso, disturbi del ritmo respiratorio, tremori e crampi muscolari. Dopo la nascita del feto, inizia la terza fase del parto: la placenta.

Nella 3a fase del travaglio si verifica:

1. Separazione della placenta e delle membrane dalle pareti dell'utero.
2. Espulsione della placenta esfoliata dal tratto genitale.

Pochi minuti dopo la nascita del feto, le contrazioni riprendono, contribuendo al distacco della placenta e all'espulsione della placenta separata (placenta, membrane, cordone ombelicale). Dopo la nascita del feto, l'utero diminuisce e diventa arrotondato, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico. Durante le contrazioni successive, l'intera muscolatura uterina viene ridotta, compresa l'area di attacco della placenta, il sito placentare. La placenta non si contrae e quindi viene spostata dal sito placentare diminuendo di dimensioni.

La placenta forma pieghe che sporgono nella cavità uterina e, infine, esfoliano dalla sua parete. La placenta esfolia nello strato spugnoso (spugnoso), nell'area del sito placentare sulla parete dell'utero ci sarà uno strato basale della membrana mucosa e uno strato spugnoso gastrico.

Se la connessione tra la placenta e il muro dell'utero è interrotta, i vasi uteroplacentari del sito placentare si rompono. La separazione della placenta dalla parete dell'utero avviene dal centro o dai bordi. Con l'inizio del distacco della placenta dal centro, il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero, si forma un ematoma retroplacentare. L'ematoma in crescita contribuisce all'ulteriore distacco della placenta e alla sua sporgenza nella cavità uterina.

La placenta separata durante i tentativi esce dal tratto genitale con la superficie del frutto verso l'esterno, le membrane sono capovolte (la membrana dell'acqua è all'esterno), la superficie materna è rivolta all'interno della placenta nata. Questa variante del distacco di placenta, descritta da Schulze, è più comune. Se la separazione della placenta inizia dalla periferia, il sangue dai vasi disturbati non forma un ematoma retroplacentare, ma scorre tra la parete dell'utero e le membrane. Dopo la completa separazione, la placenta scivola verso il basso e trascina la membrana con essa.

La placenta nasce con il bordo inferiore in avanti, la superficie materna verso l'esterno. I gusci mantengono la posizione in cui si trovavano nell'utero (conchiglia d'acqua all'interno). Questa opzione è descritta da Duncan. La nascita della placenta, separata dalle pareti dell'utero, oltre alle contrazioni, è facilitata dai tentativi che si verificano quando la placenta si sposta nella vagina e dall'irritazione dei muscoli del pavimento pelvico. Nel processo di assegnazione della placenta, la gravità della placenta e dell'ematoma retroplacentare sono di importanza ausiliaria.

Con la posizione orizzontale della donna in travaglio, la separazione della placenta situata lungo la parete anteriore dell'utero è più facile. Nel parto normale, la separazione della placenta dalla parete uterina avviene solo nella terza fase del travaglio. Nei primi due periodi la separazione non si verifica, poiché il sito di attacco della placenta si riduce meno rispetto ad altre parti dell'utero, la pressione intrauterina impedisce la separazione della placenta.

3 periodo di parto è il più breve. Una donna stanca in travaglio giace con calma, la respirazione è uniforme, la tachicardia scompare, la pressione sanguigna torna al livello originale. La temperatura corporea è generalmente normale. La pelle ha un colore normale. Le contrazioni successive di solito non causano disagio. Le contrazioni moderatamente dolorose sono solo in multipare.

Il fondo dell'utero dopo la nascita del feto si trova a livello dell'ombelico. Durante le successive contrazioni, l'utero si ispessisce, diventa più stretto, più piatto, il suo fondo sale sopra l'ombelico e devia più spesso sul lato destro. A volte il fondo dell'utero sale all'arco costale. Questi cambiamenti indicano che la placenta, insieme a un ematoma retroplacentare, è scesa nel segmento inferiore dell'utero, mentre il corpo dell'utero ha una consistenza densa e il segmento inferiore ha una consistenza morbida.

La donna in travaglio ha il desiderio di spingere e nasce la placenta. Nel periodo postpartum con parto normale, la perdita fisiologica di sangue è di 100-300 ml, una media di 250 ml o 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio nelle donne che pesano fino a 80 kg (e 0,3% con un peso corporeo di più di 80 kg). Se la placenta si separa al centro (la variante descritta da Schulze), il sangue viene rilasciato insieme alla placenta. Se la separazione della placenta dal bordo (la variante descritta da Duncan), parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e spesso con essa. Dopo la nascita della placenta, l'utero si restringe bruscamente.

Secondo l'OMS, "Il travaglio normale è il travaglio che inizia spontaneamente nelle donne a basso rischio all'inizio del travaglio e rimane tale durante tutto il travaglio: il bambino nasce spontaneamente in presentazione cefalica a 37-42 settimane completate di gestazione e dopo il parto, sia la madre che il bambino sono in buone condizioni di salute."

Il parto si divide in tre periodi:

periodo di informativa;

periodo di esilio;

Periodo di follow-up.

La durata totale del parto dipende da molte circostanze: età, prontezza del corpo della donna al parto, caratteristiche della pelvi ossea e dei tessuti molli del canale del parto, dimensioni del feto, natura della parte presentante e caratteristiche del suo inserimento, intensità delle forze di espulsione, ecc.

La durata media del travaglio normale nelle primipare è di 9-12 ore, in multipare - 7-8 ore. Il parto è rapido in primipare della durata di 3 ore, in multipare - 2 ore. Consegna rapida, rispettivamente, 4-6 ore e 2-4 ore.

Durata del parto per periodi:

I periodo: 8-11 ore in primipare; 6-7 ore in multipara;

II periodo: primipare 45–60 min; multipare 20–30 min;

III periodo: 5–15 minuti, massimo 30 minuti.

I fase del parto - il periodo di divulgazione. Questo periodo di travaglio inizia dopo un breve o lungo periodo preliminare, in esso la levigatura finale della cervice e l'apertura della faringe esterna del canale cervicale in misura sufficiente per espellere il feto dalla cavità uterina, cioè 10 cm o , come notato ai vecchi tempi, - su 5 dita incrociate.

La dilatazione cervicale si verifica in modo diverso nelle donne primipare e multipare. Nelle nullipare si apre prima l'os interno e poi quello esterno; nelle multipare si aprono contemporaneamente l'os interno e l'esterno. In altre parole, in una donna primipara, il collo viene prima accorciato e levigato, e solo allora si apre la faringe esterna. In una donna multipara, c'è un accorciamento, una levigatura e un'apertura della cervice allo stesso tempo.

Come già accennato, l'appiattimento della cervice e l'apertura dell'orifizio esterno avviene a causa di retrazioni e distrazioni. La velocità media di apertura cervicale va da 1 a 2 cm all'ora. L'apertura della cervice è facilitata dal movimento del liquido amniotico verso il polo inferiore della vescica fetale. Quando la testa scende e preme contro l'ingresso del piccolo bacino, viene a contatto con la regione del segmento inferiore da tutti i lati. Il punto in cui la testa fetale è coperta dalle pareti del segmento inferiore dell'utero è chiamato zona di contatto, che divide il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Sotto la pressione del liquido amniotico, il polo inferiore dell'ovulo (vescica fetale) esfolia dalle pareti dell'utero e viene introdotto nella faringe interna del canale cervicale. Durante le contrazioni, la vescica fetale si riempie di acqua e si sforza, contribuendo all'apertura della cervice. La rottura della vescica fetale si verifica al massimo allungamento del polo inferiore durante le contrazioni. L'apertura spontanea della vescica fetale è considerata ottimale quando la cervice è dilatata di 7–8 cm in una donna nullipara e in una donna multipara è sufficiente una dilatazione di 5–6 cm.

Il movimento della testa attraverso il canale del parto contribuisce ad una maggiore tensione del sacco amniotico. Se le acque non escono, vengono aperte artificialmente, che si chiama amniotomia. Con l'insolvenza delle membrane fetali, l'acqua esce prima. Prematuro è lo scarico dell'acqua prima dell'inizio del travaglio, all'inizio della prima fase del travaglio, ma prima della divulgazione ottimale. Con un'apertura spontanea o artificiale della vescica fetale, il liquido amniotico anteriore esce e le acque posteriori vengono versate insieme al bambino.

Quando la cervice si apre (soprattutto dopo che le acque anteriori se ne vanno), nulla tiene la testa e scende (si muove lungo il canale del parto). Durante il primo periodo di travaglio fisiologico, la testa esegue i primi due momenti del biomeccanismo del travaglio: flessione e rotazione interna; in questo caso la testa scende nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico.

Mentre scende, la testa attraversa le seguenti fasi: sopra l'ingresso del bacino piccolo, premuta contro l'ingresso del bacino piccolo, con un piccolo segmento all'ingresso del bacino piccolo, un segmento grande all'ingresso del bacino piccolo bacino, nella cavità del piccolo bacino, sul pavimento pelvico. La promozione della testa è facilitata da contrazioni regolari, le cui caratteristiche sono fornite.

L'espulsione del feto è maggiormente facilitata dall'attività contrattile del corpo dell'utero. Nel parto normale, la prima fase del parto procede armoniosamente in base ai principali indicatori: apertura cervicale, contrazioni, abbassamento della testa e scarico dell'acqua. Il primo periodo inizia con contrazioni regolari (della durata di almeno 25 secondi, con un intervallo non superiore a 10 minuti) e apertura del collo (ottima l'acqua intera e la testa premuta contro l'ingresso del piccolo bacino). Il primo periodo termina quando la cervice è completamente aperta (di 10 cm), contrazioni - ogni 3-4 minuti per 50 secondi e iniziano i tentativi, le acque si sono ritirate e a questo punto la testa dovrebbe affondare sul pavimento pelvico . Nella prima fase del travaglio si distinguono tre fasi: latente, attiva e transitoria.

Fase latenteè il 50–55% della durata del primo periodo, inizia con la comparsa di contrazioni regolari e l'inizio dell'apertura del collo, alla fine delle sue contrazioni dovrebbe essere in 5 minuti per 30–35 secondi, l'apertura di il collo è di 3-4 cm La testa è premuta contro l'ingresso del piccolo bacino . La durata di questa fase dipende dalla preparazione del canale del parto ed è di 4-6 ore.

fase attiva dura non più del 30-40% del tempo totale del periodo di informativa, le sue caratteristiche iniziali sono le stesse di fine periodo di latenza. Alla fine della fase attiva, l'apertura è di 8 cm, le contrazioni dopo 3-5 minuti per 45 secondi, la testa con un segmento piccolo o anche grande all'ingresso del piccolo bacino. Entro la fine di questo periodo, il liquido amniotico dovrebbe partire o viene eseguita un'amniotomia.

Fase transitoria dura non più del 15% delle volte, in multipare più velocemente. Termina con un'apertura completa della cervice, le contrazioni alla sua estremità dovrebbero essere ogni 3 minuti per 50-60 secondi, la testa scende nella cavità pelvica o addirittura affonda sul pavimento pelvico.

II stadio del travaglio- il periodo di esilio inizia dopo la completa apertura della faringe e termina con la nascita di un bambino. Le acque dovrebbero ritirarsi a quest'ora. Le contrazioni diventano strette e si manifestano ogni 3 minuti, durando quasi un minuto. Tutti i tipi di contrazioni raggiungono il loro massimo: attività contrattile, retrazioni e distrazioni. Testa nella cavità pelvica o sul pavimento pelvico. Aumenta la pressione intrauterina e quindi la pressione intra-addominale.
Le pareti dell'utero diventano più spesse e stringono più strettamente il feto. Il segmento inferiore dispiegato e la cervice levigata con una faringe aperta formano, insieme alla vagina, il canale del parto, che corrisponde alle dimensioni della testa e del corpo del feto.

All'inizio del periodo di esilio, la testa è intimamente in contatto con il segmento inferiore - la zona interna di contatto, e insieme ad essa è strettamente confinante con le pareti della piccola pelvi - la zona esterna di contatto. I tentativi si aggiungono alle contrazioni: contrazioni riflesse dei muscoli addominali striati. La donna in travaglio può controllare i tentativi - per rafforzare o indebolire.

Durante i tentativi, la respirazione della donna è ritardata, il diaframma si abbassa, i muscoli addominali si irrigidiscono fortemente, la pressione intrauterina aumenta. Il feto, sotto l'influenza delle forze di espulsione, assume la forma di una melanzana: la spina dorsale del feto si distende, le braccia incrociate vengono premute più vicino al corpo, le spalle si alzano alla testa e l'estremità superiore del feto diventa cilindrico, le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

I movimenti di traslazione del feto si realizzano lungo l'asse del filo del bacino (l'asse del bacino, o l'asse del canale del parto, passa per i punti di intersezione delle dimensioni dirette e trasversali dei quattro piani classici del bacino) . L'asse del bacino si piega secondo la forma concava della superficie anteriore del sacro, all'uscita dal bacino, va anteriormente alla sinfisi.

Il canale osseo è caratterizzato dalle dimensioni diseguali delle sue pareti e dalle dimensioni nei singoli piani. Le pareti della piccola pelvi sono irregolari. La sinfisi è molto più corta dell'osso sacro.

I tessuti molli del canale del parto, oltre al segmento inferiore dispiegato e alla vagina, comprendono i muscoli parietali del bacino e il pavimento pelvico. I muscoli del bacino, rivestendo il canale osseo, levigano la rugosità della sua superficie interna, creando condizioni favorevoli per l'avanzamento della testa. I muscoli e la fascia del pavimento pelvico e il Boulevard Ring fino agli ultimi istanti del parto resistono all'avanzamento della testa, contribuendo così alla sua rotazione attorno all'asse orizzontale. Fornendo resistenza, i muscoli del pavimento pelvico allo stesso tempo si allungano, si spostano a vicenda e formano un tubo di uscita allungato, il cui diametro corrisponde alle dimensioni della testa e del corpo nati del feto. Questo tubo, che è una continuazione del canale osseo, non è dritto, va obliquamente, piegandosi a forma di arco. Il bordo inferiore del canale del parto è formato dall'anello vulvare. La linea del canale del parto ha la forma di una curva ("amo da pesca"). Nel canale osseo scende quasi dritto e nella parte inferiore del bacino si piega e va anteriormente. Nel periodo I vengono eseguiti il ​​parto, la flessione della testa e la sua rotazione interna e nel II periodo parto - altri momenti del biomeccanismo del parto. La seconda fase del travaglio termina con la nascita di un bambino. La sua durata è di 30-60 minuti in nullipare e 20-30 minuti in multipare. Durante questo periodo, la donna avverte contrazioni frequenti, prolungate, forti e dolorose, avverte una forte pressione sul retto e sui muscoli perineali, che la fa spingere. Fa un lavoro fisico molto duro ed è stressata. A questo proposito, si può notare un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna, dovuto a tensione e trattenimento del respiro, arrossamento del viso, disturbi del ritmo respiratorio, tremori e crampi muscolari. III periodo - periodo successivo. Dopo la nascita del feto, inizia la terza fase del parto: la placenta.

Nella terza fase del travaglio si verifica:

1. Separazione della placenta e delle membrane dalle pareti dell'utero.

2. Espulsione della placenta esfoliata dal tratto genitale.

Pochi minuti dopo la nascita del feto, le contrazioni riprendono, contribuendo al distacco della placenta e all'espulsione della placenta separata (placenta, membrane, cordone ombelicale).

Dopo la nascita del feto, l'utero diminuisce e diventa arrotondato, il suo fondo si trova a livello dell'ombelico. Durante le successive contrazioni, l'intera muscolatura dell'utero viene ridotta, compresa l'area di attacco della placenta, il sito placentare. La placenta non si contrae e quindi viene spostata dal sito placentare diminuendo di dimensioni. La placenta forma pieghe che sporgono nella cavità uterina e, infine, esfoliano dalla sua parete. La placenta esfolia nello strato spugnoso (spugnoso), nell'area del sito placentare sulla parete dell'utero ci sarà uno strato basale della membrana mucosa e uno strato spugnoso gastrico.

Se la connessione tra la placenta e il muro dell'utero è interrotta, i vasi uteroplacentari del sito placentare si rompono.
La separazione della placenta dalla parete dell'utero avviene dal centro o dai bordi. Con l'inizio del distacco della placenta dal centro, il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero, si forma un ematoma retroplacentare. L'ematoma in crescita contribuisce all'ulteriore distacco della placenta e alla sua sporgenza nella cavità uterina.

La placenta separata durante i tentativi esce dal tratto genitale con la superficie del frutto verso l'esterno, le membrane sono capovolte (la membrana dell'acqua è all'esterno), la superficie materna è rivolta all'interno della placenta nata. Questa variante del distacco di placenta, descritta da Schulze, è più comune. Se la separazione della placenta inizia dalla periferia, il sangue dai vasi disturbati non forma un ematoma retroplacentare, ma scorre tra la parete dell'utero e le membrane. Dopo la completa separazione, la placenta scivola verso il basso e trascina la membrana con essa.

La placenta nasce con il bordo inferiore in avanti, la superficie materna verso l'esterno. I gusci mantengono la posizione in cui si trovavano nell'utero (conchiglia d'acqua all'interno). Questa opzione è descritta da Duncan. La nascita della placenta, separata dalle pareti dell'utero, oltre alle contrazioni, è facilitata dai tentativi che si verificano quando la placenta si sposta nella vagina e dall'irritazione dei muscoli del pavimento pelvico. Nel processo di assegnazione della placenta, la gravità della placenta e dell'ematoma retroplacentare sono di importanza ausiliaria. Con la posizione orizzontale della donna in travaglio, la separazione della placenta situata lungo la parete anteriore dell'utero è più facile.

Nel parto normale, la separazione della placenta dalla parete uterina avviene solo nella terza fase del travaglio. Nei primi due periodi la separazione non si verifica, poiché il sito di attacco della placenta si riduce meno rispetto ad altre parti dell'utero, la pressione intrauterina impedisce la separazione della placenta.

La terza fase del travaglio è la più breve. Una donna stanca in travaglio giace con calma, la respirazione è uniforme, la tachicardia scompare, la pressione sanguigna torna al livello originale. La temperatura corporea è generalmente normale. La pelle ha un colore normale. Le contrazioni successive di solito non causano disagio. Le contrazioni moderatamente dolorose sono solo in multipare.

Il fondo dell'utero dopo la nascita del feto si trova a livello dell'ombelico. Durante le successive contrazioni, l'utero si ispessisce, diventa più stretto, più piatto, il suo fondo sale sopra l'ombelico e devia più spesso sul lato destro. A volte il fondo dell'utero sale all'arco costale. Questi cambiamenti indicano che la placenta, insieme a un ematoma retroplacentare, è scesa nel segmento inferiore dell'utero, mentre il corpo dell'utero ha una consistenza densa e il segmento inferiore ha una consistenza morbida.

La donna in travaglio ha il desiderio di spingere e nasce la placenta.
Nel periodo postpartum con parto normale, la perdita fisiologica di sangue è di 100-300 ml, una media di 250 ml o 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio nelle donne che pesano fino a 80 kg (e 0,3% con un peso corporeo di più di 80 kg). Se la placenta si separa al centro (la variante descritta da Schulze), il sangue viene rilasciato insieme alla placenta. Se la placenta si separa dal bordo (la variante descritta da Duncan), parte del sangue viene rilasciata prima della nascita della placenta e spesso con essa. Dopo la nascita della placenta, l'utero si restringe bruscamente.

Il parto è un processo fisiologico piuttosto complesso e imprevedibile. Tuttavia, il corpo di una donna sana è dotato di tutte le risorse necessarie per una gravidanza di successo. Per essere meno ansiosa e sapere cosa aspettarsi, la futura mamma dovrebbe conoscere le informazioni di base sui periodi di travaglio e sulla loro durata. Ciò consentirà a una donna di prepararsi mentalmente per i prossimi eventi difficili, che si concluderanno con un vero miracolo: l'apparizione di un bambino tanto atteso.

Come dovrebbe iniziare il travaglio normale?

Il parto naturale in una donna incinta dovrebbe iniziare spontaneamente, spontaneamente, per un periodo da 38 a 42 settimane. Le acque possono rompersi immediatamente o più tardi. Durante tutto il processo, con un parto normale e di successo, il corpo della futura mamma non ha bisogno di alcun intervento, tutto avviene come previsto dalla natura. L'assistenza medica è necessaria se qualcosa va storto.

È importante sapere! L'età gestazionale minima alla quale un bambino può nascere completamente sano e adattato alla vita fuori dal grembo materno è di 28 settimane, mentre il peso del feto dovrebbe essere di almeno 1 kg. Il parto è considerato naturale da 38 a 42 settimane.

Un bambino del genere è considerato prematuro e sarà per la prima volta in terapia intensiva sotto stretto controllo, ma ha tutte le possibilità di sopravvivenza.

Un paio di giorni prima dell'inizio del travaglio, la futura mamma può sentire una forte pressione nell'addome inferiore. Di solito, molto muco inizia a fuoriuscire dalla vagina (il tappo mucoso che chiude le foglie del canale uterino), le articolazioni pelviche possono iniziare a dolere. L'attività del feto è notevolmente ridotta, che è la norma.

I principali periodi del parto

Il processo di nascita inizia con le contrazioni e nel momento in cui la cervice si apre e termina dopo l'espulsione della placenta. È impossibile determinare esattamente quanto durerà tutto questo difficile atto della nascita di una nuova vita. Tutto è individuale: in primipare può durare più a lungo - fino a 1 giorno; in multipara, tutto accade più velocemente - entro 5-8 ore. È estremamente raro che tutto accada in un periodo di tempo abbastanza breve - 2-3 ore.

Il corso del parto è diviso in 3 periodi:

1. Il primo è preliminare (periodo di divulgazione). Inizia con la partenza del liquido amniotico (se ne vanno più tardi) e le prime contrazioni, ancora deboli, terminano con l'apertura completa della cervice.
2. Il secondo è l'espulsione del feto. Viene fissato al momento della completa apertura del canale del parto e termina quando nasce il feto.
3. Il terzo è sequenziale. Viene riparato dopo che il feto è già stato espulso e termina con il rilascio della placenta (placenta).

Se la donna incinta è a casa, all'inizio della prima fase deve essere immediatamente portata in ospedale.

Nella clinica, il parto per periodi può essere effettuato da diversi medici. Immediatamente prima del parto stesso, il paziente viene monitorato dalle infermiere, l'ostetrico-ginecologo esamina solo periodicamente la donna in travaglio. In questa fase, prima del parto, al paziente viene somministrato un clistere purificante per svuotare completamente l'intestino.

Con il passaggio alla seconda fase, la donna viene trasportata dal reparto prenatale alla sala parto sterile, e ora le ostetriche saranno con lei fino al completamento del processo.

Consideriamo più in dettaglio ogni fase del parto.

periodi di parto.

Prima fase del lavoro - divulgazione

Il periodo iniziale e preliminare del parto è fissato dal momento in cui l'utero si apre. Di solito una donna con dilatazione avverte le prime contrazioni. Non sono ancora così dolorose e durano solo pochi secondi. Le sensazioni spiacevoli iniziano dalla parte bassa della schiena e solo allora si diffondono nell'area pelvica. Gli intervalli tra le contrazioni possono essere di 20-25 minuti. In rari casi, l'apertura della cervice inizia senza contrazioni, la donna si sente solo sorseggiando nella schiena e nel basso addome.

L'organismo durante il 1 ° periodo contribuisce all'ammorbidimento dei tessuti della faringe uterina, al suo levigamento. Lo stomaco in questo momento può diventare molto duro, teso.

Nel multipare e nel parto per la prima volta, le fasi della rivelazione si verificano in modi diversi. Al primo parto, prima c'è un accorciamento dei muscoli uterini e un levigamento del collo, e solo dopo l'apertura della faringe esterna. Con il parto ripetuto, queste azioni del corpo spesso si verificano contemporaneamente.

In media, l'utero espande la faringe a una velocità di 1-2 cm all'ora. La rivelazione è considerata sufficiente quando il canale del parto si è sciolto di 8-12 cm (a seconda della massa e del fisico della donna in travaglio). L'ostetrico esamina periodicamente la vagina e monitora il corso di questo processo.

Il feto in questa fase si avvicina gradualmente alla testa fino al pavimento pelvico. Sotto tale pressione, la vescica fetale (se non è esplosa prima) scoppia e il liquido amniotico esce. La rottura delle bolle non avviene sempre spontaneamente. Se la cervice si è già aperta fino a 6-8 cm e l'acqua non si è ancora rotta, il medico perfora la parete della vescica in modo che il bambino possa muoversi liberamente. Per il paziente, questa azione (puntura) è quasi impercettibile, non dovresti averne paura.

La prima fase del parto per la futura mamma è dolorosa. Oltre alle contrazioni, una donna può avvertire nausea, vertigini, sudorazione profusa, brividi o febbre, frequente bisogno di svuotare. L'intensità del dolore ei sintomi associati sono individuali e dipendono dalle caratteristiche neuropsicologiche di ogni donna. Per alcuni tutto procede abbastanza facilmente e velocemente, per altri il tormento sembra appena tollerabile.

In medicina, il periodo preliminare è diviso in 3 fasi:

• La fase I è latente. Il suo inizio avviene dalla prima contrazione e continua fino a quando l'utero si apre fino a 4-5 cm Gli intervalli di contrazioni in questo periodo sono generalmente di 10-15 minuti, la velocità di dilatazione cervicale è fino a 1 cm all'ora. Nel tempo, la fase può durare da 2-3 a 6-7 ore.
• Fase II - attiva. Le contrazioni diventano notevolmente più frequenti (si verificano ogni 3-5 minuti) e diventano più lunghe, più dolorose. La velocità di apertura della faringe aumenta (1,5-2,5 cm all'ora). La fase termina quando l'utero si dilata a 8 cm.
• III fase - lento. Dopo la fase attiva e più difficile, c'è un leggero rallentamento nel processo, le contrazioni dolorose si trasformano gradualmente in una forte pressione, che la donna inizia a sentire nel pavimento pelvico. In questa fase, l'utero è completamente aperto e il corpo è pronto per il parto.

Importante! Durante il periodo preliminare, la donna in travaglio non dovrebbe spingere e sforzare. Il compito principale per la futura mamma in questo momento è respirare profondamente per saturare il suo corpo e il sangue del bambino con l'ossigeno. I successivi periodi di parto dipendono in gran parte da come procedono queste tre fasi.

Idealmente, tutto dovrebbe accadere in questo ordine, ma ci sono casi in cui la sequenza delle fasi viene violata o si verificano situazioni patologiche. In tali situazioni, i medici decidono sul posto cosa fare per risolvere con successo il parto. A volte devi fare urgentemente un cesareo per salvare la vita del bambino.

Quando tutto finisce bene nella prima fase, segue la parte principale.

Se la sequenza dei periodi di attività lavorativa viene violata, i medici possono decidere di ricorrere a un taglio cesareo.

Seconda fase del travaglio: espulsione del feto

La fase più difficile e dolorosa è finita. Ora le contrazioni quasi si fermano e si trasformano in spinte. I sentimenti sono spiacevoli, ma non così dolorosi. Questo atto non può essere controllato. I tentativi sono riflessivi, i muscoli del diaframma, degli addominali e del pavimento pelvico si contraggono attivamente.

La testa del feto inizia a muoversi intensamente lungo il canale del parto. Il corpo di un ometto si raddrizza gradualmente, le braccia si raddrizzano lungo il corpo, le spalle salgono alla testa. La natura stessa guida il processo.

Nella seconda fase del travaglio, il paziente viene trasferito in sala parto, su un lettino speciale, e arriva il momento in cui devi spingere. Il medico dice alla donna cosa fare, come respirare e a che punto sforzarsi. La testa del bambino è mostrata nell'inguine. Ad ogni spinta, il bambino si sposta gradualmente verso l'esterno. In questa fase, alcuni pazienti sperimentano una rottura dei tessuti molli del perineo. Non c'è nessun pericolo particolare per questo, in seguito i medici ricuciranno il perineo e in un paio di mesi non ci sarà più traccia su di esso. La donna stessa che partorisce, sullo sfondo di forti tentativi, non sente più le rotture.

La durata del travaglio dipende dai seguenti fattori:

• Fisico di una donna.
• Lo stato fisico e psicologico della donna in travaglio.
• La posizione e l'attività del feto, le sue dimensioni.

La durata della seconda fase del travaglio dipende da molti fattori, il principale dei quali è lo stato di salute della futura mamma.

In media, il tempo di esilio dura da 20 minuti a 2 ore. Mentre la testa del bambino si muove attraverso il canale del parto, è molto importante monitorare il polso del bambino. Se il suo viso indugia nell'area pelvica più del necessario, può iniziare l'ipossia (mancanza di ossigeno). Questo accade se improvvisamente, per qualche ragione sconosciuta, i tentativi svaniscono. I medici intervengono per espellere la testa del feto il più rapidamente possibile.

Quando la testa dell'omino è completamente fuori, l'ostetrico rimuove il muco dal viso per liberare le vie aeree e rimuove completamente il corpo dall'utero. Il bambino è collegato alla placenta, che è ancora all'interno, dal cordone ombelicale. Viene tagliato e fasciato sul corpo del bambino. Il cordone ombelicale non ha terminazioni nervose, quindi né la madre né il neonato avvertono dolore.

Se il corso del parto è andato bene, il bambino ha iniziato a respirare e ha urlato, viene posizionato sul petto della madre per alcuni minuti. Tale azione ha cominciato a essere praticata non molto tempo fa. Secondo gli psicologi, ciò consente a una donna di riprendersi più velocemente e al bambino di calmarsi, sentendo il battito familiare del cuore di sua madre in un ambiente nuovo e spaventoso. Successivamente, il bambino viene portato via e portato in un reparto speciale in modo che anche il bambino possa riposare dopo uno stress così grave. La madre è ancora sul divano.

Su questo, la 2a fase del lavoro è considerata completata.

La terza fase del parto - postpartum (postpartum)

Dopo qualche tempo (15-30 minuti), la donna che ha partorito avverte di nuovo dolore e tentativi. Questo è del tutto normale e necessario. La placenta (il posto dei bambini) è rimasta all'interno e dovrebbe uscire spontaneamente.

Non appena la donna ha sentito di nuovo contrazioni nell'addome e pressione, è iniziata la terza fase del travaglio. Tutto sta accadendo molto più velocemente e non così doloroso. Se la placenta non esce entro mezz'ora dal completamento del secondo stadio, i medici eseguono una "spremitura" o una pulizia manuale in anestesia.

Alla fine del terzo periodo, l'ostetrico ricuci il perineo (se c'erano lacrime), disinfetta il canale del parto. La donna può assumere una posizione più comoda, ma deve comunque rimanere nella sua posizione, sdraiata sulla schiena. Entro un'ora, a volte due dopo il parto, i medici osservano il paziente con una frequenza di 15-20 minuti. Se non si osservano complicazioni e patologie, viene trasportata nel reparto postpartum. Ora una donna in travaglio è considerata un puerperale.

È importante sapere! Per i primi due giorni, una neomamma può avere la febbre (entro 38º C). Questa è una reazione normale, la temperatura tornerà gradualmente alla normalità.
Alla fine del terzo periodo, si consiglia a una donna di sdraiarsi sulla schiena per diverse ore.

La durata del parto esaurisce significativamente il corpo e una madre esperta di solito sperimenta una grave debolezza dopo tutto. Insieme alla stanchezza, possono esserci sensazione di sete o fame, brividi, sonnolenza, febbre. C'è una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Sono tutte reazioni perfettamente normali. La biancheria viene messa sul puerperale, nel perineo viene posato un tampone di garza, che dovrà essere cambiato periodicamente. È impossibile utilizzare i normali assorbenti dopo il parto, non consentono il passaggio dell'aria, favorendo la crescita dei batteri e possono portare alla suppurazione dei tessuti.

A poco a poco, lo stato di una madre felice torna alla normalità.

Su una nota! Se il parto ha avuto successo e non ci sono stati spazi vuoti, la donna può alzarsi da sola dopo 3-4 ore.

Queste sono le tre fasi principali del parto che ogni donna che partorisce attraversa naturalmente. Il nostro corpo è perfetto e dispone di risorse sufficienti per resistere in sicurezza a un atto così grave e difficile della nascita di una nuova vita. Oggi esistono vari corsi preparatori per donne in gravidanza che insegnano il corretto comportamento e la respirazione durante il parto. Più una donna è sicura di sé e calma, più facile e veloce sarà l'intero processo. Un atteggiamento mentale positivo ha anche un enorme impatto positivo sul parto.

I periodi del parto sono periodi di tempo in cui il parto attraversa determinate fasi, avvicinando passo dopo passo il bambino e sua madre al culmine: la nascita del bambino. Le tre fasi del parto sono obbligatorie e si svolgono una dopo l'altra, poiché ciascuna prepara il corpo della madre e del bambino per il successivo.

La loro durata differisce nelle donne primipare e multipare, di regola le donne primipare partoriscono più a lungo e più difficile che con nascite ripetute.

La diagnosi dei periodi di nascita è di grande importanza per la loro gestione. Quando una donna entra in ospedale per la maternità in travaglio, è molto importante che le ostetriche sappiano in quale fase del travaglio si trova per prendere la decisione giusta e pianificare la gestione del lavoro.

Il tempo immediatamente precedente il parto, il parto e lo stato postpartum hanno le loro caratteristiche, vale la pena sapere come procede il parto per essere pronti a tutto ciò che attende in sala parto.

Periodo preliminare del parto

Il periodo preliminare non è ancora il parto, tuttavia, e non è foriero del parto (). Normalmente, questa fase intrinsecamente preparatoria non dura più di un giorno e non causa alcun disagio alla futura mamma.

Cosa sta succedendo?

La cervice si prepara al parto e si ammorbidisce, aprendosi leggermente. Una donna avverte contrazioni irregolari e indolori che possono interrompersi spontaneamente, ma nella maggior parte dei casi si intensificano e si trasformano in un'attività vigorosa.

Il periodo di tempo preliminare diventa di grande importanza quando procede patologicamente. Si trascina nel tempo, le contrazioni sono dolorose e irregolari, la cervice rimane immatura.

È importante distinguere questa fase preparatoria che procede in modo errato dall'inizio all'indebolimento dell'attività lavorativa. Solo un medico può distinguerli durante l'esame delle condizioni della cervice.

La presenza di contrazioni dolorose, nemmeno regolari, è motivo sufficiente per rivolgersi ad un ostetrico-ginecologo. Il fatto è che contrazioni irregolari e dolorose non solo stancano la donna incinta, ma possono anche causare ipossia nel bambino.

Infatti, ci sono 3 periodi nel parto.

1 - apertura della cervice
2 - espulsione del feto
3 - placenta, separazione della placenta.

Prima fase del travaglio

Il primo è il più lungo e doloroso, caratterizzato da contrazioni regolari che portano all'apertura della cervice.

Durante la gravidanza, la cervice è cilindrica, densa e chiude in modo affidabile l'uscita dall'utero; durante il parto, è un ostacolo alla nascita di un bambino, il che significa che non potrà nascere fino a quando non si aprirà completamente (10 cm, o 5 dita).

Quanto dura la prima fase del travaglio?

Se questo è il tuo primo parto, la durata del primo periodo può superare le 12-14 ore. Con nascite ripetute, questo intervallo si riduce a 6-8 ore o anche meno.

In questo intervallo si distingue una fase latente, della durata media di 4-6 ore, in cui le contrazioni non sono dolorose, piuttosto rare. Tuttavia, sono già regolari e portano a un completo levigamento e ammorbidimento della cervice.

La seconda fase dello stesso stadio è attiva, le contrazioni si intensificano, diventano frequenti e portano all'apertura della cervice fino a 10 cm, non appena la cervice è completamente aperta, tutti gli ostacoli alla nascita di un bambino sarà eliminato.

In questo momento, ci sono contrazioni attive dello strato longitudinale della parete uterina e rilassamento della circolare. Il sacco amniotico aiuta ad aprire la cervice. Nel processo di risoluzione della madre, la testa viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, dividendo il liquido amniotico in anteriore e posteriore. Ad ogni contrazione, il sacco amniotico si riempie e preme sulla cervice, contribuendo alla sua rapida apertura. Quando la cervice si dilata di 4-5 cm, il sacco amniotico non è più necessario e di solito si apre spontaneamente, l'acqua esce.

Se le acque sono partite in anticipo, all'inizio o anche prima dell'inizio delle contrazioni, tale scarico è chiamato prematuro. Il periodo anidro consentito durante il parto non deve superare le 6 ore, l'assenza di acqua fino a 72 ore è relativamente sicura, ma un caso del genere non è la norma e una donna necessita di particolare attenzione e supervisione. Un periodo di tempo senza acqua per più di 6 ore è chiamato lungo e svolgono la prevenzione delle infezioni, dell'ipossia fetale, ne abbiamo scritto qui.

Attualmente, la gestione della prima fase prevede il comportamento libero della donna in travaglio, può muoversi attivamente, utilizzare metodi di autoanestesia. Se necessario, può essere anestetizzato, vengono utilizzati antispastici, analgesici narcotici e non narcotici, anestesia epidurale. Se il parto è complicato dalla debolezza delle forze, questo intervallo è prolungato, può essere applicata la stimolazione dell'attività. Nei casi in cui il sacco amniotico non si apre spontaneamente al momento giusto, viene eseguita un'amniotomia ().

L'attività lavorativa si sviluppa gradualmente, le contrazioni deboli e relativamente rare all'inizio si intensificano e diventano più frequenti, quando la cervice si apre quasi completamente, di 8 cm, le contrazioni si indeboliscono leggermente, come se la natura desse una pausa a una donna prima del lavoro più duro. Dopo 30-40 minuti, le contrazioni riprendono con rinnovato vigore e compaiono dei tentativi, inizia la seconda fase.

Seconda fase del travaglio

Molte donne che hanno partorito caratterizzano questo periodo anche come meno doloroso del primo, ma tutti sono d'accordo su una cosa: questo è il lavoro più duro che una donna fa nella sua vita. 2 intervallo è la distanza dai primi tentativi alla nascita del bambino.

Quanto dura la seconda fase del travaglio?

La sua durata è in media di 20-30 minuti, ma nelle donne multipare, e soprattutto nelle donne multipare, può essere ridotta a diversi minuti, e durante il primo parto può superare un'ora o più di durata.

Questa fase è chiamata spinta, o periodo di espulsione del feto. Quando la cervice si dilata a sufficienza, la testa del bambino scende nella piccola pelvi della donna e fa pressione sui plessi nervosi nell'osso sacro. C'è un desiderio irresistibile di spingere, è involontario ed è molto difficile combatterlo. Questa sensazione è simile a quella che si verifica quando si visita il bagno "in grande stile", a volte le donne inesperte in travaglio confondono i tentativi con il desiderio di svuotare l'intestino.

Di solito, i tentativi compaiono quando la cervice si apre di 8 cm, se ti affretti e obbedisci a questo desiderio, il bambino potrà nascere, ma c'è un alto rischio di lesioni cervicali. Pertanto, proprio all'inizio del periodo di spinta, l'ostetrica di solito offre i primi tentativi alla donna in travaglio di "respirare", vietando la spinta. A questo punto viene eseguito un esame vaginale, l'ostetrica è convinta della sufficiente apertura della cervice e del corretto sviluppo del parto.

Il momento della spinta è molto responsabile e richiede molto impegno da parte della madre, attenzione a ciò che dice lo staff medico. Si può leggere molto, frequentare corsi di preparazione al parto, imparare tecniche di respirazione ed essere ancora impreparati, e poi vengono in soccorso i comandi dell'ostetrica, quando e cosa fare, quando e come respirare, come spingere.

Nella seconda fase, il bambino deve passare attraverso il canale del parto, compiendo diversi giri difficili, e nascere. La sua gestione consiste nel monitoraggio costante delle condizioni del feto, poiché in questo momento il bambino sta vivendo lo stress maggiore.

I rischi del secondo periodo sono l'ipossia fetale intrauterina, l'inclinazione di parti del corpo del bambino con presentazioni errate, la debolezza delle forze di nascita, il sanguinamento. Il sanguinamento può indicare una complicanza così formidabile come il distacco della placenta.

A volte, a causa della salute della madre, non riesce a sopportare il grande sforzo fisico durante i tentativi. Il parto con esclusione del periodo di spinta comporta la dissezione del perineo (perineotomia) e l'imposizione di un aspiratore o di una pinza ostetrica. Allo stato attuale, tale gestione del parto è stata praticamente abbandonata, scegliendo in questi casi un taglio cesareo.

I tentativi sono quasi indolori, o meglio, si sovrappongono a tutte le altre sensazioni. Ad ogni spinta, la testa fetale scende sempre più in basso nella piccola pelvi della madre, facendo una svolta, quindi inizia ad eruttare. Ad ogni contrazione, la parte posteriore della testa del bambino viene mostrata dal tratto genitale della madre e torna indietro, il bambino "immerge" la testa sotto la sinfisi della madre, nasce prima la parte posteriore della testa, poi il viso del bambino e infine il tutta la testa. Al momento dell'eruzione della testa del bambino, di solito si avverte un dolore acuto a breve termine. Quindi il bambino gira il viso verso la coscia destra o sinistra della madre, nasce la spalla superiore, quindi quella inferiore e tutto il corpo scivola nelle mani dell'ostetrico. Si sente il primo grido del bambino, finisce il secondo periodo.

terza fase del travaglio

Questo è il tempo dalla nascita di un bambino alla nascita delle sue membrane e della placenta. Questo è a breve termine, in media 15-20 minuti, è indolore e non si nota dalla madre. Il suo altro nome è la fase successiva.

Di solito la placenta si separa da sola e basta una piccola spinta per liberarla, ma in alcuni casi non si separa troppo a lungo. L'attaccamento stretto o addirittura l'accrescimento della placenta è il motivo per cui si verifica il sanguinamento. In questi casi, è necessario aiutare la separazione della placenta, la gestione attiva include la stimolazione delle contrazioni uterine, se la placenta non si separa e si sviluppa sanguinamento, viene eseguito un esame manuale dell'utero.

Periodo dopo il parto

Il periodo postpartum inizia dal momento della nascita della placenta e dura fino a 40 giorni. Il periodo postpartum precoce è costituito dalle prime 2 ore dopo che la madre si è risolta con successo, quando il rischio di sanguinamento ipotonico postpartum è elevato.

Il periodo di convalescenza è un momento cruciale che richiede alla madre il rispetto di alcune regole (restrizioni nella vita sessuale, riposo e sonno sufficienti). In questo momento, viene stabilito l'allattamento al seno, viene ripristinata la salute generale. Il periodo di recupero è accompagnato dal rilascio dei lochi, secrezioni che accompagnano la contrazione dell'utero e il suo ritorno alle dimensioni normali.

Il periodo di riabilitazione dopo il parto è un periodo meraviglioso, ricco di momenti gioiosi e nuove preoccupazioni. È molto importante che in questo momento una giovane madre esperta sia circondata dalla cura e dall'amore di parenti e parenti e riceva il massimo aiuto e sostegno.

L'intero processo del parto è diviso per tre periodi: il primo, il secondo (abbassando il bambino nella cavità pelvica) e il terzo (parto diretto). - il più lungo, la sua essenza risiede nell'apertura dinamica della cervice e nella formazione di un unico canale con la cavità. Successivamente, il bambino può scendere in sicurezza nella cavità pelvica per un parto successivo.

Tutto inizia con i presagi- diversa intensità del dolore, scarico del tappo mucoso e persino "contrazioni da allenamento". Possono durare da diverse ore a diversi giorni e persino settimane. Nel corso di tale preparazione, la cervice diventa morbida, elastica, si apre di 2-3 cm, si accorcia.

Il primo segno dell'inizio della prima fase del travaglio sono le contrazioni regolari con una frequenza di una o due in 15-20 minuti, della durata di almeno 15-20 secondi. Inoltre, la loro intensità e frequenza dovrebbero aumentare. Se accade il contrario, questi sono precursori del parto.

Insieme alle contrazioni crampiformi dell'utero, una donna può sentire pressione, tirare dolori nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena, una sensazione di pienezza. Il bambino non è molto attivo.

Inoltre, il parto può iniziare con la fuoriuscita di acqua senza contrazioni. Quest'ultimo dovrebbe normalmente iniziare entro 4-6 ore. La rottura del liquido amniotico è considerata prematura in questo caso.

Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la durata del primo periodo non supera le 10-12 ore, con nascite ripetute - non più di 6-8 ore. Quando si utilizzano vari farmaci stimolanti, il tempo del primo periodo viene ridotto. Per una durata maggiore, . Fasi della prima fase del travaglio:

• Nascosto. Passa inosservato, mentre la futura mamma può avvertire lievi dolori alla trazione nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena. Tali contrazioni sono brevi - fino a 15 secondi e si ripetono ogni 15-30 minuti.
• Attivo. Le contrazioni sono già fastidiose ogni 5-10 minuti e durano 30-40 secondi. È durante questo periodo che le donne dovrebbero normalmente versare il liquido amniotico. La fase attiva termina quando la dilatazione cervicale è di circa 8-9 cm.
• Frenare

Durante la prima fase del travaglio, il medico monitora le condizioni del feto utilizzando il monitoraggio CTG, registrando la frequenza cardiaca del bambino con uno speciale sensore fissato sullo stomaco della donna incinta. La frequenza cardiaca normale dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti al minuto, aumento simile a una punta durante un combattimento. Qualsiasi deviazione può essere un'indicazione per il parto d'urgenza con taglio cesareo.

Molteplicità dell'esame vaginale in corso normale:

• Per stabilire il fatto dell'inizio del travaglio - con lamentele di dolore, fuoriuscita di un liquido trasparente, tappo mucoso, ecc.
• Con il deflusso dell'acqua - in qualsiasi momento del parto, se una donna nota la comparsa di abbondanti secrezioni acquose, è necessario un ulteriore esame. In alcuni casi, il rilevamento della patologia può essere un'indicazione per il parto di emergenza.
• Per impostare l'inizio della seconda fase del travaglio - se una donna nota che durante le contrazioni vuole spingere, come se fosse stitica.
• Per l'instaurazione tempestiva del decorso patologico del parto - con la comparsa di secrezioni sanguinolente dal tratto genitale, se il parto è ritardato, se è visivamente evidente che le contrazioni diventano meno intense e anche ogni 6 ore durante il loro corso normale.

Caratteristiche nelle nascite primipare e ripetute:

Indice	Primiparo	Multipare
Inizio del primo periodo
	Fino alle 12	Fino a 8 ore
Dolorose contrazioni
Altre caratteristiche

Possibili complicazioni del primo periodo:

• Sanguinamento. Potrebbe essere il risultato di una formidabile complicazione: il distacco della placenta. È necessario eseguire un'ecografia e, se il tempo o le condizioni non lo consentono, viene immediatamente eseguito un taglio cesareo. A volte questa è una conseguenza del danno alla cervice durante l'esame vaginale. Non c'è bisogno di preoccuparsi in questo caso.
• Debole contrazioni. Viene diagnosticato se l'apertura della cervice non si verifica per un periodo di tempo o è insufficiente. La debolezza tempestivamente identificata delle contrazioni può essere corretta utilizzando varie tecniche. Prevenzione - adeguata anestesia del parto.
• fuoriuscita di acque. Normalmente, l'acqua esce nella prima fase del travaglio all'apertura della cervice per più di 6 cm Se ciò accade prima, ma ci sono contrazioni, è un deflusso precoce di liquido amniotico. Se il liquido amniotico esce prima dell'inizio delle contrazioni uterine - deflusso prematuro. Tutte le varianti di deviazioni sono abbastanza comuni.

Se il parto procede con deviazioni o se ne viene eseguita una aggiuntiva, le contrazioni uterine possono essere forti e persino insopportabili. In questi e altri casi, vengono utilizzate varie opzioni per l'anestesia durante il parto.

L'opzione per alleviare il dolore più semplice e conveniente per ogni donna- psicoprofilassi. Il suo significato sta nell'insegnare le tecniche di respirazione ancora incinta, educandola sulle fasi del parto. massaggio, musica calma, aromaterapia, parto in acqua.

La seconda opzione più comune è l'introduzione di antispastici e antidolorifici. Può essere Papaverina, Platifillin, No-shpa, Analgin e altri. Anche gli stupefacenti, come il Promedol, possono essere usati come antidolorifici.

Uno dei metodi popolari oggi anestesia parto nella prima fase del travaglio. La sua essenza è condurre una "puntura alla schiena".

Leggi di più nel nostro articolo sulla prima fase del travaglio.

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Il corso della prima fase del travaglio

Per comodità di valutare la dinamica del parto, l'intero processo è diviso in tre periodi: il primo (abbassamento del bambino nella cavità pelvica) e (parto diretto). La prima fase del travaglio è la più lunga. In ogni caso, è possibile un corso individuale del parto, durata diversa, grado di dolore. Dipende dallo stato di salute della donna, dalla sua disponibilità psicologica alle contrazioni e dall'aspetto del bambino.

L'essenza della prima fase del travaglio è l'apertura dinamica della cervice e la formazione di un unico canale con la cavità. Successivamente, il bambino può scendere in sicurezza nella cavità pelvica per un parto successivo.

segni

Tutto inizia con i presagi. Può essere di varia intensità di dolore, secrezione del tappo mucoso e persino "contrazioni di allenamento". I precursori del parto possono durare da alcune ore a diversi giorni e persino settimane. Durante questa preparazione, la cervice diventa morbida, flessibile, si apre di 2-3 cm, si accorcia.

Opinione di un esperto

Il primo segno dell'inizio della prima fase del travaglio sono le contrazioni regolari con una frequenza di una o due in 15-20 minuti, della durata di almeno 15-20 secondi. Inoltre, la loro intensità e frequenza dovrebbero aumentare. Se accade il contrario, l'intervallo tra di loro aumenta e la durata diminuisce, questi sono precursori del parto.

Insieme alle contrazioni crampiformi dell'utero, una donna può sentire una pressione nell'addome inferiore, una sensazione di pienezza. Allo stesso tempo, il bambino non è molto attivo: è anche "focalizzato" sul processo di nascita. Le stesse contrazioni sono descritte da molti come "lo stomaco diventa come un sasso e poi si rilassa", mentre alcune persone avvertono dolori alla trazione nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena.

Inoltre, il parto può iniziare con la fuoriuscita di acqua senza contrazioni. Quest'ultimo dovrebbe normalmente iniziare entro 4-6 ore. Il deflusso del liquido amniotico è considerato prematuro in questo caso, c'è un leggero aumento delle complicanze durante il parto e dopo di esse.

Fasi e loro durata

Nelle donne che partoriscono per la prima volta, la durata del primo periodo non supera le 10-12 ore, con nascite ripetute - non più di 6-8 ore. Quando si utilizzano vari farmaci stimolanti, il tempo del primo periodo viene ridotto. Con una durata più lunga, si stabilisce la debolezza del parto.

Le contrazioni dovrebbero essere produttive - portare all'apertura della cervice. Tuttavia, ciò avviene a ritmi diversi, in base ai quali si distinguono i seguenti periodi (fasi) della prima fase del travaglio:

• Fase nascosta. Anche dal nome, diventa chiaro che si tratta di un corso latente del parto; nelle donne sane e pronte al parto, questo periodo passa inosservato, indipendentemente dalla parità di parto - primo o ripetuto. Allo stesso tempo, la futura mamma può avvertire lievi dolori alla trazione nella parte inferiore dell'addome o nella parte bassa della schiena, che non le impediscono di condurre il suo solito stile di vita. Tali contrazioni sono brevi - fino a 15 secondi e si ripetono ogni 15-30 minuti.

• fase attiva. Di solito è durante questo periodo che le donne si rivolgono all'ospedale di maternità per l'inizio delle contrazioni. Stanno già disturbando ogni 5-10 minuti e durano 30-40 secondi. È durante questo periodo che il liquido amniotico dovrebbe normalmente defluire nelle donne, poiché fino a questo momento la vescica fetale svolge la funzione di "cuneo", la pressione sulla cervice contribuisce alla sua apertura sistematica.
• La fase attiva termina quando la dilatazione cervicale è di circa 8-9 cm.
• Fase di decelerazione. Caratterizzato da un ritmo più lento. In questo momento, c'è una rivelazione da 8-9 cm a 10-12 cm (pieno). Solo dopo questo è possibile abbassare il feto e la sua successiva nascita. La durata della fase di decelerazione è di circa 40-120 minuti; nelle donne multipare procede più velocemente.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

Durante la prima fase del travaglio, il medico monitora le condizioni del feto utilizzando il monitoraggio CTG, registrando la frequenza cardiaca del bambino con uno speciale sensore fissato sullo stomaco della donna incinta. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 120 e 160 battiti al minuto, con un picco durante una contrazione. Qualsiasi deviazione può essere un'indicazione per il parto d'urgenza con taglio cesareo.

Molteplicità dell'esame vaginale

Viene eseguito a discrezione del medico. Nel corso normale della prima fase del travaglio, un esame vaginale è necessario solo nei seguenti casi:

L'esame vaginale può essere eseguito su una speciale sedia ostetrica o a letto. Allo stesso tempo, il compito della donna è rilassarsi il più possibile per non provocare dolore durante l'esame e non interferire con il chiarimento del medico sulla situazione ostetrica.

Caratteristiche nelle nascite primipare e ricorrenti

Le prime nascite sono nella maggior parte dei casi più difficili e più lunghe. Le differenze sono presentate nella tabella, ma dipende comunque dalle caratteristiche individuali della donna, quindi gli indicatori sono variabili e il primo periodo in primipare può procedere senza intoppi e rapidamente.

Indice	Primiparo	Multipare
Inizio del primo periodo	Più spesso con precursori caratteristici	I precursori del parto possono essere assenti e le contrazioni iniziano immediatamente
Durata della prima fase del travaglio	Fino alle 12	Fino a 8 ore
Dolorose contrazioni	Meno doloroso ma più duraturo	Più doloroso, ma anche più produttivo
Altre caratteristiche		La fine del primo periodo può "collegarsi" con l'inizio del secondo

Possibili complicazioni

La prima fase del parto è una fase importante, il rilevamento tempestivo delle complicazioni aiuta a evitare conseguenze irreparabili per la madre e il bambino. Molto spesso devi affrontare quanto segue.

Sanguinamento

Potrebbe essere il risultato di una formidabile complicazione: il distacco della placenta. Allo stesso tempo, sullo sfondo della normale attività lavorativa nella prima fase del travaglio, lo spotting viene registrato fino a forti emorragie. Se si sospetta un distacco di placenta, è necessario eseguire un'ecografia e, se il tempo o le condizioni non lo consentono, viene immediatamente eseguito un taglio cesareo.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

A volte lo spotting dalla vagina è una conseguenza del danno alla cervice durante un esame vaginale. Ciò è possibile se una donna ha precedentemente avuto erosione, ectopia, qualche tipo di manipolazione sulla cervice e anche se alla vigilia del parto ha subito una colpite comune. In questo caso, non dovresti preoccuparti, la condizione non rappresenta una minaccia per la madre e il bambino.

Debole contrazioni

Viene diagnosticato se l'apertura della cervice non si verifica per un periodo di tempo o è insufficiente. Molto spesso, si verifica una debolezza delle contrazioni:

• con un grande feto;
• nelle donne in gravidanza con aumento di peso patologico;
• con patologie del corpo dell'utero (, con un setto e altri);
• con deflusso prematuro di liquido amniotico;
• con gravidanza multipla;
• con sovraccarico psico-emotivo di una donna incinta.

La debolezza tempestivamente identificata delle contrazioni può essere corretta utilizzando varie tecniche. Per questo può essere utilizzato:

• uterotonici - farmaci che aumentano le contrazioni uterine, come l'ossitocina;
• sonno farmacologico: con il suo aiuto puoi "riavviare" l'attività contrattile dell'utero.

Prevenzione della debolezza delle forze generiche - anestesia adeguata del parto.

fuoriuscita di acque

Normalmente, si presume che le acque partano nella prima fase del travaglio all'apertura della cervice più di 6 cm Se ciò accade prima, ma ci sono contrazioni, è un deflusso precoce di liquido amniotico. Se il liquido amniotico esce prima dell'inizio delle contrazioni uterine - deflusso prematuro. Tutte le varianti di deviazioni sono abbastanza comuni. Ciò aumenta i rischi:

• infezione intrauterina del feto - per la prevenzione, gli antibiotici sono prescritti per un periodo anidro superiore a 12 ore dopo il completamento del parto;
• anomalie dell'attività lavorativa: è necessario monitorare attentamente il puerperale, il rilevamento tempestivo e la correzione delle deviazioni.

Guarda questo video su quali possono essere le complicazioni durante il parto:

Quando è necessaria l'anestesia e cosa succede

Normalmente procedono senza intoppi, senza causare alla donna eccessivi disagi. In questo caso, l'anestesia non è necessaria. Se il parto procede con deviazioni o viene eseguita una stimolazione aggiuntiva, le contrazioni uterine possono essere forti e persino insopportabili. In questi e altri casi, vengono utilizzate varie opzioni per l'anestesia durante il parto. Le indicazioni sono i seguenti stati:

• tensione e labilità psico-emotiva di una donna;
• contrazioni eccessivamente dolorose in base alle sue sensazioni, che dipendono dalla soglia di sensibilità del dolore individuale;
• se la futura mamma soffre di pressione alta, il dolore provocherà un grave aumento della pressione sanguigna;
• se puerperas avuto alla fine della gravidanza;
• con anomalie dell'attività lavorativa per correggere le violazioni.

L'opzione più semplice e accessibile per ogni donna è la psicoprofilassi. Il suo significato sta nell'insegnare le tecniche di respirazione ancora incinta, educandola sulle fasi del parto. Questo aiuta a seguire senza paura tutte le raccomandazioni del medico e dell'ostetrica.

Sono inoltre possibili le seguenti opzioni:

• massaggio - devi impastare te stesso o chiedere a tuo marito (durante il parto) la parte bassa della schiena, questo aiuta ad anestetizzare e alleviare l'ansia;
• musica calma - come opzione per influenzare la psiche di una donna, i suoni della natura sono adatti - acqua, pioggia, foreste e altri;
• lo stesso effetto può essere ottenuto con l'aromaterapia, ma questa non è praticata negli ospedali per la maternità;
• parto in acqua: un'interpretazione accessibile del metodo viene eseguita dall'azione di un getto d'acqua caldo sul basso addome della parte bassa della schiena di una donna sotto la doccia nel reparto prenatale.

La seconda opzione più comune è l'introduzione di antispastici e antidolorifici. Può essere Papaverina, Platifillin, No-shpa, Analgin e altri. Sono particolarmente raccomandati per una cervice densa.

Anche gli stupefacenti, come il Promedol, possono essere usati come antidolorifici. Tuttavia, può essere somministrato almeno tre ore prima del parto, poiché il farmaco attraversa la placenta e può interessare il centro respiratorio del feto, causando problemi respiratori subito dopo la nascita.

Se una donna è stanca, ad esempio, non ha dormito tutta la notte a causa di precursori, i sedativi, come il diazepam, possono essere usati in aggiunta con antispastici e antidolorifici. Ciò consente a una donna di "immergersi" in un sonno indotto da farmaci, dopo di che l'attività lavorativa, di regola, migliora.

Uno dei metodi più popolari per alleviare il dolore del travaglio nella prima fase del travaglio oggi è l'anestesia epidurale. La sua essenza è condurre un "colpo alla schiena" - l'anestesista installa un catetere e inietta un farmaco anestetico nello spazio epidurale del midollo spinale a livello delle vertebre lombari inferiori, il che porta a una diminuzione della sensibilità del parte inferiore del corpo.

Opinione di un esperto

Daria Shirochina (ostetrica-ginecologa)

La principale differenza tra l'anestesia epidurale durante il parto è che i farmaci non entrano nella circolazione sistemica della donna. E questo significa che non arrivano al feto. Pertanto, l'anestesia epidurale in molti casi è il metodo di scelta.

Le complicanze dell'anestesia epidurale includono:

• caduta di pressione, quindi deve essere costantemente monitorata, soprattutto nelle donne soggette a ipotensione;
• reazioni allergiche ai farmaci;
• leggera pesantezza, intorpidimento alle gambe, completa immobilità indica l'errata attuazione della tecnica e l'introduzione del farmaco più in profondità;
• sollievo dal dolore insufficiente: una donna nota una diminuzione del dolore, ma non la loro completa scomparsa, che dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

I segni della prima fase del parto normalmente iniziano a malapena percettibili per una donna, con dolori alla trazione nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena. Le contrazioni attive sono una delle condizioni importanti per il buon andamento della prima fase del parto. Durante questo periodo è necessario un attento monitoraggio del puerperale per l'individuazione tempestiva delle complicanze e la loro correzione.

Video utile

Guarda in questo video cosa succede nella prima fase del travaglio, quali tipi di anestesia vengono utilizzati durante il parto: