Danno al SNC nei neonati. Danno organico residuo al sistema nervoso centrale: cause, sintomi, trattamento e prognosi

Il sistema nervoso centrale (SNC) è la parte principale del sistema nervoso umano, che consiste in un accumulo di cellule nervose. Nell'uomo è rappresentato dal midollo spinale e dal cervello. I dipartimenti del sistema nervoso centrale regolano l'attività dei singoli organi e sistemi del corpo e generalmente garantiscono l'unità della sua attività. Con le lesioni del sistema nervoso centrale, questa funzione è compromessa.

Danni al sistema nervoso centrale possono verificarsi in un bambino sia durante lo sviluppo fetale (perinatale) che durante il parto (intranatale). Se i fattori dannosi hanno colpito il bambino nella fase embrionale dello sviluppo intrauterino, possono verificarsi malformazioni gravi e incompatibili con la vita. Dopo otto settimane di gravidanza, le influenze dannose non causano più gravi violazioni, ma a volte compaiono piccole deviazioni nella formazione del bambino. Dopo 28 settimane di sviluppo intrauterino, gli effetti dannosi non porteranno a malformazioni, ma un bambino normalmente formato può sviluppare qualche tipo di malattia.

Danno perinatale al sistema nervoso centrale (PP CNS)

Questa patologia è più registrata nei bambini del primo anno di vita. Questa diagnosi implica una violazione della funzione o della struttura del cervello di varia origine. PP CNS si verifica nel periodo perinatale. Comprende i periodi prenatale (dalla 28a settimana di sviluppo intrauterino all'inizio del parto), intranatale (l'atto del parto stesso) e neonatale precoce (la prima settimana di vita di un bambino).

I sintomi di PP CNS includono un aumento dell'eccitabilità neuro-riflessa; diminuzione del tono muscolare e dei riflessi, convulsioni e ansia a breve termine; ipotensione muscolare, iporeflessia; disturbi respiratori, cardiaci, renali; paresi e paralisi, ecc.

Le seguenti cause influenzano l'insorgenza di danni al SNC perinatale: malattie somatiche materne, malnutrizione e immaturità di una donna incinta, malattie infettive acute durante la gravidanza, malattie ereditarie, disordini metabolici, gravidanza patologica e condizioni ambientali sfavorevoli.

In base alla loro origine, tutte le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale possono essere suddivise in:

1. Danno ipossico-ischemico del sistema nervoso centrale. Il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale si verifica a causa della mancanza di apporto di ossigeno al feto o del suo utilizzo durante la gravidanza o il parto;
2. Danno traumatico al sistema nervoso centrale. Il danno traumatico al sistema nervoso centrale è causato da un danno traumatico alla testa del feto al momento del parto;
3. Lesione ipossico-traumatica del sistema nervoso centrale. Il danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale è caratterizzato da una combinazione di ipossia e danno al rachide cervicale e al midollo spinale in esso situato;
4. Lesione ipossico-emorragica del sistema nervoso centrale. Il danno ipossico-emorragico al sistema nervoso centrale si verifica durante il trauma alla nascita ed è accompagnato da una ridotta circolazione cerebrale fino alle emorragie.

Negli ultimi anni, le capacità diagnostiche delle istituzioni mediche per bambini sono notevolmente migliorate. Dopo un mese di vita di un bambino, un neurologo può determinare l'esatta natura e l'entità del danno al SNC, nonché prevedere l'ulteriore decorso della malattia o rimuovere completamente il sospetto di una malattia cerebrale. La diagnosi può essere caratterizzata da un completo recupero o dallo sviluppo di disturbi minimi del SNC, nonché da malattie gravi che richiedono un trattamento obbligatorio e un monitoraggio regolare da parte di un neurologo.

Il trattamento del periodo acuto delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale viene effettuato in ospedale. La terapia farmacologica, il massaggio, la terapia fisica e la fisioterapia, l'agopuntura e gli elementi di correzione pedagogica sono usati come trattamento principale per la malattia.

Lesione organica del sistema nervoso centrale

Questa diagnosi significa che il cervello umano è difettoso in una certa misura. Cambiamenti patologici si verificano nella sostanza del cervello. Un lieve grado di danno organico al sistema nervoso centrale è inerente a quasi tutte le persone e non richiede un intervento medico. Ma qui il grado medio e grave di questa malattia è già una violazione dell'attività del sistema nervoso. I sintomi includono periodi di congelamento, disturbi del sonno, irritabilità, rapida distraibilità, ripetizione di frasi ed enuresi diurna. La vista e l'udito possono deteriorarsi, la coordinazione dei movimenti può essere disturbata. L'immunità umana diminuisce, si verificano vari raffreddori.

Le cause delle lesioni organiche del sistema nervoso centrale sono divise in congenite e acquisite. I primi includono casi in cui, durante la gravidanza, la madre del bambino ha avuto un'infezione (ARI, influenza, tonsillite), ha assunto alcuni farmaci, fumava e beveva alcolici. Durante i periodi di stress psicologico della madre, un unico sistema di afflusso di sangue può trasferire gli ormoni dello stress nel corpo del feto. L'influenza è esercitata da sbalzi di temperatura e pressione, esposizione a sostanze radioattive e tossiche contenute nell'aria, disciolte nell'acqua, cibo, ecc.

La diagnosi di una lesione organica del sistema nervoso centrale è abbastanza semplice. Uno psichiatra esperto può determinare la presenza o l'assenza di sostanze organiche dal viso del bambino. Tuttavia, i tipi di disturbi nel cervello sono determinati dalla diagnostica di laboratorio, che si basa su una serie di procedure innocue per il corpo e informative per il medico: diagnostica ecografica del cervello, elettroencefalogrammi e reoencefalogrammi.

Il trattamento biologico è un processo molto lungo. È principalmente medicinale. I farmaci sono usati per trattare i danni organici al sistema nervoso centrale. Ad esempio, i farmaci nootropici possono migliorare l'attività cerebrale. Vengono utilizzati preparati vascolari.

Spesso ai bambini viene diagnosticata una "lesione residua dell'HNS". Lesioni organiche residue del sistema nervoso centrale sono presenti nei bambini principalmente come effetti residui di traumi alla nascita e disturbi cerebrali. Si manifesta come un disturbo del pensiero associativo e, nei casi più gravi, come disturbi neurologici. Il trattamento è prescritto da un medico. Vengono utilizzati vari elementi di correzione pedagogica, utili esercizi per la concentrazione dell'attenzione, lezioni con uno psicologo e un logopedista.

Le conseguenze del danno al sistema nervoso centrale dipendono principalmente dal grado della malattia. Sono possibili sia un completo recupero che un ritardo nello sviluppo mentale, motorio o del linguaggio in un bambino, varie reazioni neurologiche, ecc. È importante che un bambino riceva una riabilitazione completa durante il primo anno di vita.

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Lesioni traumatiche del sistema nervoso si verificano in bambini di età diverse. Sono carichi di grandi pericoli, perché le conseguenze delle lesioni possono influenzare l'intera vita futura del bambino. La loro gamma è così ampia che copre equamente sia il mal di testa periodico che lo sviluppo fisico ritardato, i disturbi mentali.

Secondo i medici, il danno traumatico al sistema nervoso centrale è una delle cause meno comuni di malattie del sistema nervoso centrale. Insieme alle lesioni infettive e ipossico-ischemiche, è meno comune. Ma l'impatto fisico è difficile da prevedere. Le lesioni sono spontanee e inaspettate. Richiedono cure mediche urgenti e immediate.

Lesioni del sistema nervoso nei bambini

• Intrauterino: impatto fisico sul feto durante una caduta, una catastrofe, un incidente, quando c'è una compressione o un colpo nell'addome e nella parte bassa della schiena della madre. Lesioni che non hanno portato all'interruzione della gravidanza e sono risultate compatibili con l'ulteriore sviluppo del feto possono influire sulla sua salute dopo la nascita. Tra le conseguenze ci sono le violazioni dello sviluppo psicomotorio, dell'attività motoria e della funzione del linguaggio.
• Travaglio - Il travaglio debole, il travaglio prematuro, le complicazioni e l'uso del forcipe possono causare danni fisici al feto. Ci sono lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale del feto e durante il taglio cesareo.
• Lesioni postnatali del cranio che si verificano dopo la nascita di un bambino. Potrebbe essere un livido, una commozione cerebrale o uno schiacciamento. Una lesione craniocerebrale chiusa è accompagnata da una commozione cerebrale. Un livido è una lesione locale al cervello. Lo schiacciamento o la compressione sono accompagnati da edema cerebrale, emorragia intracranica, frattura ossea. Si tratta di un grave infortunio con conseguenze imprevedibili.

Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale nei neonati

Il trauma alla nascita è al secondo posto tra le cause di danno al sistema nervoso centrale di un neonato. Questo è un impatto meccanico ruvido sul bambino durante la sua nascita. Molto spesso, le articolazioni intervertebrali del rachide cervicale sono danneggiate. È su di loro che viene posto il peso maggiore durante il parto. Ci sono anche lesioni craniocerebrali, lussazioni delle articolazioni, lussazioni delle articolazioni. Qualsiasi lesione interrompe il flusso sanguigno nelle arterie importanti che forniscono sangue al cervello e al midollo spinale.

Le cause più comuni di trauma alla nascita sono:

• La discrepanza tra le dimensioni del bambino e le dimensioni del bacino della madre, neonati prematuri, bambini con peso ridotto o viceversa, bambini molto grandi, parto rapido, presentazione podalica. In questi casi molto spesso vengono utilizzati ausili al parto, che provocano lesioni al neonato.
• Debole attività lavorativa: viene utilizzata la stimolazione medica e fisioterapica del travaglio. Il meccanismo del passaggio del feto attraverso il canale del parto sta cambiando. Spesso ci sono distorsioni, mescolamento delle vertebre, lussazioni. Diminuzione del flusso sanguigno cerebrale.
• L'uso della pinza è un metodo ausiliario estremamente indesiderabile e pericoloso, che comporta lesioni craniocerebrali e lesioni del midollo spinale cervicale.
• Taglio cesareo - di norma, l'incisione dell'utero è di 25-26 cm La circonferenza della testa del bambino è in media di 35 cm Affinché il bambino possa nascere, deve essere estratto dalla testa e dalle spalle . In questo caso, le lesioni del rachide cervicale si verificano spesso in combinazione con l'ipossia fetale.

Sindromi post-traumatiche delle lesioni del SNC

Le lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale nei bambini si manifestano con una delle seguenti sindromi o la loro combinazione:

Cerebroastenia o encefalostenia

Dopo un leggero trauma al cranio. Il bambino avverte frequenti mal di testa, diventa inattivo, si stanca rapidamente e non riesce a concentrarsi, l'attenzione è instabile, la memoria si deteriora. Tali conseguenze sono di natura funzionale e suscettibili di correzione terapeutica.

Cerebropatia o encefalopatia

Dopo una lesione cerebrale. La sindrome si manifesta in disturbi vestibolari, motori, del linguaggio e sensoriali. Possono esserci forti capogiri, disturbi della coordinazione, balbuzie, disartria, paralisi. Il bambino ha bisogno di farmaci e fisioterapia sistematici.

Sindrome ipo o iperdinamica

Alcuni bambini sono inattivi, letargici e lenti. Altri sono troppo energici, affettivi, rumorosi e facilmente eccitabili. L'attività intellettuale è ridotta, l'attenzione è instabile.

sindrome convulsiva

Questa sindrome si verifica immediatamente dopo una grave lesione, che è accompagnata da lividi ed emorragia cerebrale. Ma possono verificarsi anche convulsioni periodiche qualche tempo dopo la lesione e un trattamento appropriato. Spesso sono accompagnati da compromissione della memoria, apatia e indifferenza nel bambino.

Ritardo intellettuale

Molto spesso si verifica dopo lesioni nel periodo perinatale. Il trauma alla nascita combinato con l'ipossia fetale può portare a cambiamenti strutturali irreversibili nel cervello. Di conseguenza, il bambino è in ritardo nel suo sviluppo fisico, psico-emotivo e mentale.

Diagnostica e trattamento delle lesioni del sistema nervoso nei bambini

Per diagnosticare le lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale e le loro conseguenze, vengono eseguiti un esame clinico, un'analisi dei riflessi e del comportamento del bambino, del suo stato psico-emotivo e del funzionamento di tutti gli organi vitali. Per valutare la struttura del cervello e del midollo spinale, vengono eseguiti il ​​flusso sanguigno, la neurosonografia, la dopplerografia, la TC e la risonanza magnetica.

Nel periodo acuto del danno traumatico al sistema nervoso centrale, subito dopo la lesione, la terapia mira a ripristinare il flusso sanguigno e il funzionamento di tutti gli organi vitali. È necessario ridurre l'edema cerebrale, normalizzare la pressione intracranica, livellare la sindrome convulsiva. In futuro, il bambino ha bisogno di un trattamento riparativo efficace per migliorare l'attività delle cellule della corteccia cerebrale, il corretto sviluppo fisico e mentale.

Ogni futura mamma ha paura delle patologie della gravidanza e del parto e vuole prevenirle.

Una di queste patologie è l'ipossia fetale e l'ipossia durante il parto, che può portare a disturbi nel funzionamento di molti organi e tessuti, compreso il cervello.

Le conseguenze di tali lesioni possono interessare molto tempo, a volte tutta la vita.

Cause di danno ipossico del SNC in un neonato

Il sistema nervoso centrale è il primo a soffrire di mancanza di ossigeno, che può essere causata da vari fattori durante la gravidanza e il parto. Può essere:

Durante la gravidanza:

Gestosi nelle fasi successive;

Distacco prematuro della placenta, minaccia di interruzione della gravidanza;

Difetti cardiaci nella madre e nel feto;

Anemia materna;

Mancanza o eccesso di liquido amniotico;

Intossicazione materna (droga, professionale, fumo);

Rh-conflitto tra madre e feto;

Malattie infettive della madre;

Durante il parto:

Entanglement del cordone ombelicale sul collo del feto;

Debolezza dell'attività lavorativa;

parto prolungato;

Sanguinamento nella madre;

Lesione alla nascita del collo.

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori pericolosi influisce sulla salute del bambino anche prima della nascita e solo pochi durante il parto.

Ad aggravare il decorso della gravidanza patologie che portano a danno ipossico del sistema nervoso centrale in un neonato, possono aggravarsi le malattie croniche della madre in sovrappeso, o la sua età troppo giovane o troppo matura (sotto i 18 anni o sopra i 35 anni). E con qualsiasi tipo di ipossia, il cervello è colpito in primo luogo.

Sintomi di danno cerebrale

Nelle prime ore e giorni dopo la nascita i segni di disturbi nel sistema cardiovascolare vengono alla ribalta e i sintomi del danno ipossico al sistema nervoso centrale iniziano a manifestarsi in seguito.

Se il danno cerebrale è causato da una patologia della gravidanza, il bambino potrebbe essere letargico, ha riflessi indeboliti o completamente assenti, che dovrebbero essere in un neonato sano. Con una patologia che si verifica durante il parto, il bambino non inizia immediatamente a respirare dopo la nascita, la pelle ha una sfumatura bluastra, la frequenza dei movimenti respiratori è inferiore al normale. E allo stesso modo, i riflessi fisiologici saranno ridotti - da questi segni si può sospettare la mancanza di ossigeno.

In età avanzata l'ipossia cerebrale, se non curata in tempo, si manifesta come un rallentamento dello sviluppo psico-emotivo fino a forme gravi di demenza, disturbi motori. In questo caso, è possibile la presenza di patologia organica: cisti cerebrali, idrocefalo (soprattutto si verifica spesso con infezioni intrauterine). Una grave ipossia del cervello può portare alla morte.

Diagnosi di danno ipossico del SNC in un neonato

La prima procedura diagnostica che viene eseguita per tutti i neonati subito dopo la nascita è una valutazione delle sue condizioni sulla scala di Apgar, che tiene conto di segni vitali come respirazione, battito cardiaco, condizioni della pelle, tono muscolare e riflessi. Un bambino sano segna 9-10 punti sulla scala di Apgar, i segni di danno ipossico al SNC possono ridurre significativamente questo indicatore, che dovrebbe essere la ragione per esami più accurati.

L'ecografia Doppler consente di valutare lo stato dei vasi sanguigni del cervello e di identificare le loro anomalie congenite, che possono essere una delle cause dell'ipossia fetale e neonatale.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica del cervello possono rivelare varie patologie organiche del sistema nervoso: cisti, idrocefalo, aree di ischemia, sottosviluppo di alcuni dipartimenti, tumori. La differenza nei principi di azione di questi metodi ti consente di vedere il quadro più completo del danno cerebrale.

Per valutare i danni alle funzioni del sistema nervoso, vengono utilizzati la neurografia e la miografia: si tratta di metodi basati sull'impatto della corrente elettrica sui muscoli e sui tessuti nervosi e che consentono di tracciare come reagiscono ad esso diverse parti dei nervi e dei muscoli. Nel caso di danno ipossico congenito al sistema nervoso centrale in un neonato, questo metodo ci permette di capire quanto ha sofferto il sistema nervoso periferico e quanto sono grandi le possibilità del bambino per il pieno sviluppo fisico in questo caso.

Inoltre, vengono prescritti un esame del sangue biochimico e un'analisi delle urine per identificare i disturbi biochimici associati all'ipossia cerebrale.

Trattamento dell'ipossia nei neonati

Il trattamento per la lesione cerebrale ipossica dipende dalla sua causa e gravità. Se l'ipossia si verifica durante il parto e non è accompagnata da una patologia organica del cervello, dei vasi sanguigni, del cuore, dei polmoni o della colonna vertebrale, allora, a seconda del grado, può scomparire da sola entro poche ore (forma lieve, Apgar 7-8), o richiedono un trattamento in camera di ossigeno a pressione normale o elevata (ossigenazione iperbarica).

La patologia organica, che è la causa dell'ipossia permanente del cervello (difetti del cuore, dell'apparato respiratorio, lesioni al collo) viene solitamente trattata chirurgicamente. La questione della possibilità di un intervento chirurgico e dei suoi tempi dipende dalle condizioni del bambino. Lo stesso vale per la patologia organica del cervello (cisti, idrocefalo), che si verifica a causa dell'ipossia fetale intrauterina. Nella maggior parte dei casi, prima viene eseguita l'operazione, maggiori sono le possibilità del bambino di svilupparsi completamente.

Prevenzione del danno cerebrale ipossico

Poiché le conseguenze dell'ipossia fetale intrauterina sono estremamente distruttive per il cervello del bambino in futuro, una donna incinta deve stare molto attenta alla sua salute. È necessario ridurre al minimo l'impatto dei fattori che possono interrompere il normale corso della gravidanza: evitare lo stress, mangiare bene, fare esercizio con moderazione, smettere di bere alcolici e fumare, visitare le cliniche prenatali in tempo.

In caso di grave gestosi, così come con la comparsa di segni di distacco prematuro della placenta e la minaccia di interruzione della gravidanza - dolore addominale, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, forte diminuzione della pressione sanguigna, nausea improvvisa e vomito per nessun motivo: dovresti consultare immediatamente un medico. Potrebbe essere consigliabile sdraiarsi per la conservazione: questa raccomandazione non deve essere trascurata. Il complesso di misure terapeutiche eseguite in ospedale aiuterà ad evitare una grave ipossia fetale e le sue conseguenze sotto forma di patologie congenite del cervello.

L'ecografia, che viene eseguita nelle ultime settimane di gravidanza, rivela condizioni potenzialmente pericolose come l'aggrovigliamento del cordone ombelicale, che durante il parto può impedire al bambino di prendere il primo respiro, la culatta o la presentazione laterale, il che è anche pericoloso a causa dell'ipossia del il neonato si svilupperà durante il parto. Per correggere la presentazione pericolosa, ci sono serie di esercizi e, se sono inefficaci, si consiglia un taglio cesareo. È consigliato anche per l'entanglement con il cordone ombelicale.

Misurare le dimensioni del feto e del bacino di una donna consente di determinare il bacino anatomicamente e clinicamente stretto: una discrepanza tra le dimensioni del bacino e le dimensioni della testa del bambino. In questo caso, il parto naturale sarà molto traumatico sia per la madre che per il bambino, o potrebbe essere del tutto impossibile. Il metodo di consegna più sicuro in questo caso è un taglio cesareo.

Durante il parto, è indispensabile monitorare l'intensità delle contrazioni: se diventa insufficiente per un parto rapido, il travaglio viene stimolato. Una permanenza prolungata del feto nel canale del parto può portare allo sviluppo di ipossia cerebrale, poiché la placenta non fornisce più ossigeno al corpo e il primo respiro è possibile solo dopo la nascita. Per evitare questa condizione, gli esercizi fisici per prepararsi al parto lo consentono.

Eziologia. Le cause più comuni di danno sono la carenza di ossigeno (ipossia, asfissia), varie infezioni e intossicazioni. Meno spesso, la causa diretta può essere un danno meccanico al cervello nel periodo intranatale.

La diagnosi precoce della natura del danno cerebrale in un neonato è molto difficile. La varietà e la somiglianza delle manifestazioni cliniche della disfunzione del SNC, la tendenza del cervello a reazioni generalizzate, il dinamismo del processo, il cambiamento dei sintomi in poche ore, gli strati di stress alla nascita rendono difficile la diagnosi per un medico. Nel periodo acuto della malattia è spesso difficile differenziare il processo infettivo-infiammatorio, le conseguenze del danno meccanico intracranico e dell'asfissia, è difficile stabilire se alcuni sintomi siano il risultato di un'emorragia maggiore o se siano dovuti a alterazioni emodinamica cerebrale, edema cerebrale.

Nel chiarire la causa della disfunzione del SNC, nel fare la diagnosi più importante nei primi giorni di vita di un bambino, i dati dell'anamnesi sono importanti. Un'analisi dettagliata dello stato di salute della madre, delle caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto, consente di chiarire la natura del fattore dannoso e di determinare il grado di rischio di danno per il feto.

Il danno al sistema nervoso nei neonati è caratterizzato da un'ampia gamma di cambiamenti clinici e morfologici - da lievi disturbi funzionali nei disturbi della circolazione emolitica a gravi sintomi di danno al cervello e alle funzioni vitali con edema diffuso ed emorragie intracraniche.

Terminologia. Non esiste una classificazione generalmente accettata delle lesioni del SNC nei neonati. Negli ultimi anni si è diffuso nella pratica medica il termine "encefalopatia perinatale nei neonati con lesioni del SNC".

La più famosa è la classificazione clinica delle lesioni del sistema nervoso nei neonati e nei bambini piccoli, sviluppata da Yu. A. Yakunin et al.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie adottata dalla XXI Assemblea Mondiale della Sanità per la Nona Revisione nel periodo perinatale, le cause del danno al SNC nei bambini possono essere "asfissia" (ipossia) e "trauma alla nascita". Per garantire una possibile previsione e determinazione anticipata della terapia patogenetica nel periodo perinatale, è importante chiarire la sindrome guida del periodo acuto, l'allocazione della cosiddetta "diagnosi sindromica". A questo proposito, quando si effettua una diagnosi, la classificazione di cui sopra può essere utilizzata con le seguenti modifiche: nel primo periodo neonatale, viene indicata la principale causa di danno al SNC - "asfissia" o "trauma alla nascita", quindi la forma della malattia è annotato in base alla gravità e alla sindrome clinica principale; ad esempio, con una genesi prevalentemente ipossica del danno al SNC, la diagnosi può essere la seguente:

1. Asfissia. Una forma lieve di danno al SNC. periodo acuto. Violazione dell'emoliquorodinamica. Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
2. Ipossia intrauterina cronica, asfissia alla nascita. Grave forma di danno al SNC. Edema del cervello. Sindrome convulsiva.
3. Ipossia intrauterina cronica. Forma moderata di danno al SNC. Violazione dell'emoliquorodinamica. Sindrome ipertensione-idrocefala.

Con trauma meccanico alla nascita:

1. Trauma alla nascita del SNC. Forma media. Violazione dell'emoliquorodinamica. sindrome ipertensiva. Sindrome convulsiva.
2. Trauma alla nascita del sistema nervoso centrale sullo sfondo dell'ipossia intrauterina cronica. Forma grave. Emorragia intracranica. Coma.

Clinica. Attualmente, a seconda della gravità del danno, esistono 3 forme cliniche di danno al SNC nei neonati: lieve, moderato e grave. Il periodo acuto della malattia dura 7-10 giorni.

Con una lieve forma di danno, le manifestazioni cliniche si basano su disturbi transitori della circolazione emolitica, associati a effetti ipossici a breve termine e all'influenza dello stress alla nascita. I disturbi cerebrali nella maggior parte dei casi sono causati da lievi complicazioni durante l'atto del parto, interventi chirurgici e ipossia fetale acuta a breve termine. La durata e la profondità del danno fetale possono essere approssimativamente determinate da cambiamenti nell'attività cardiaca fetale durante il parto, impurità di meconio nel liquido amniotico e una diminuzione del pH del sangue fetale.

La condizione di questi bambini alla nascita di solito non è grave. Un punteggio Apgar di 6-7 punti è dovuto a una violazione della formazione della respirazione esterna, alla cianosi della pelle e a una diminuzione del tono muscolare. Le misure di rianimazione primaria, di regola, sono molto efficaci e ripristinano costantemente le funzioni vitali. I sintomi dei disturbi cerebrali compaiono e possono aumentare durante le prime 24-48 ore di vita postnatale. Di solito si tratta di una sintomatologia neurologica lieve e non permanente sotto forma di disturbi funzionali cerebrali, manifestata da una sindrome di aumentata eccitabilità neuroriflessa. La condizione generale di tali bambini nei primi giorni di moderata gravità. Si notano disturbi del sonno, ansia motoria emotiva, tremore di piccola ampiezza degli arti superiori e inferiori, mento, riflesso di Moro spontaneo, nistagmo orizzontale episodico. I bambini possono sperimentare rigurgito nelle prime ore dopo la nascita. I riflessi congeniti incondizionati sono vivaci con rapido esaurimento, alcuni riflessi sono depressi. Il tono muscolare è poco modificato e può essere caratterizzato da distonia muscolare intermittente. Vengono preservate le funzioni di termoregolazione, suzione, deglutizione.

La forma lieve della lesione è caratterizzata dalla rapida scomparsa dei sintomi clinici patologici. Nella maggior parte dei casi, si osserva un miglioramento stabile delle condizioni dei bambini entro il 4-5° giorno di vita.

Danni al SNC di moderata gravità si osservano solitamente nei bambini con una combinazione di decorso sfavorevole di periodi di sviluppo prenatale e intranatale. L'anamnesi rivela una varietà di fattori dannosi durante la gravidanza associati a malattie materne, rischi professionali, malnutrizione di una donna incinta, reazioni emotive negative, varie malattie infettive somatiche e acute. Nel periodo del parto nello stesso; le donne in travaglio sviluppano debolezza delle forze di lavoro, disordine del lavoro, scarico prematuro del liquido amniotico. Alcuni bambini nascono con l'aiuto di speciali tecniche ostetriche e interventi chirurgici (estrazione dall'estremità pelvica, pinza ostetrica, estrazione sottovuoto del feto, ecc.). Queste complicazioni contribuiscono a una carenza di ossigeno fetale più prolungata, disturbi metabolici e danni meccanici al cervello fetale. Durante il parto si notano sordità dei toni cardiaci fetali, tachicardia costante prolungata o aritmie dell'attività cardiaca, che indicano l'esaurimento dei suoi meccanismi adattativi compensatori.

Alla nascita, nei bambini di questo gruppo, il punteggio di Apgar oscilla: entro 4-5 punti. Marcata inibizione dell'irritabilità riflessa, diminuzione del tono muscolare, cianosi diffusa della pelle. I bambini necessitano di rianimazione respiratoria e correzione dell'omeostasi Nel primo periodo di vita post-rianimazione, richiedono speciali misure terapeutiche per normalizzare le funzioni vitali.

Il disturbo della funzione del SNC viene rilevato immediatamente dopo la rianimazione iniziale o un breve "periodo di luce". Nella maggior parte dei casi, la condizione dei bambini è grave con predominanza nelle prime ore e giorni di vita della depressione generale o dello sviluppo della sindrome da ipertensione endocranica. Con la depressione generale, il tono muscolare è ridotto o aumentato, è possibile la sua asimmetria negli arti superiori e inferiori. Nella dinamica della malattia, spesso l'ipotensione muscolare può essere sostituita da dis- o ipertensione. I movimenti spontanei in un bambino a volte sono assenti per diversi giorni. Si nota l'inibizione di molti riflessi incondizionati congeniti. Insieme a questo si osservano anche disturbi vegetativo-viscerali sotto forma di periodici arresti respiratori, tachicardia o bradicardia, discinesie gastrointestinali, disturbi della termoregolazione (ipotermia nei primi giorni di vita) I bambini allattano svogliatamente, spesso sputano, soprattutto nelle prime ore dopo la nascita hanno spesso una risposta ridotta agli stimoli dolorosi. I sintomi neurologici locali nella maggior parte dei casi sono assenti o possono essere instabili sotto forma di una differenza nelle rime palpebrali, nistagmo orizzontale spontaneo su larga scala e strabismo.

Il quadro clinico nella sindrome da ipertensione è dominato da sintomi di crescente ansia motoria, iperestesia della pelle, sonno intermittente del bambino. Si osserva un tremore di piccola ampiezza del mento e degli arti, che aumenta bruscamente con l'irritazione. I sintomi dell'ipertensione endocranica sono il rigonfiamento della fontanella, il sintomo di Graefe e il "sole al tramonto", il nistagmo orizzontale. Nei bambini sono possibili contrazioni convulsive cloniche a breve termine dei muscoli mimici o convulsioni atipiche sotto forma di movimenti masticatori automatici, "pedalata" dei piedi e disturbi vasomotori. Questi attacchi convulsi sono a breve termine, mutevoli, tuttavia sono caratteristici il loro stesso tipo e la ripetizione nello stesso bambino. Le crisi convulsive vengono rilevate più spesso quando si esamina un bambino, le sue fasce e le irritazioni esterne.

Secondo la maggior parte dei ricercatori, la base dei sintomi clinici nei bambini con lesioni moderate del SNC, secondo la maggior parte dei ricercatori, sono i cambiamenti edemato-emorragici nelle membrane e nella sostanza del cervello con paralisi dyscirculatory dei vasi ed emorragie diapetiche a piccole punte. In questo caso, la malattia si manifesta spesso con ipo o normotensione del liquido cerebrospinale.

Nella dinamica della malattia sullo sfondo del trattamento in corso, la stabilizzazione delle funzioni vitali in un bambino avviene abbastanza rapidamente, di solito non oltre il 6-7° giorno di vita.

La maggior parte dei bambini con una forma moderata di danno al SNC viene dimessa a casa poiché le loro condizioni si normalizzano al 10-12° giorno di vita. Questo gruppo di bambini dovrebbe essere sotto la supervisione di un pediatra locale e di un neuropatologo. Nei casi in cui i sintomi dell'ipertensione endocranica persistono durante il trattamento, il bambino deve essere trasferito in un reparto neurologico specializzato il 7-10° giorno di vita.

Una forma grave di danno al SNC è il risultato di una combinazione di fattori dannosi durante la gravidanza e il parto. La carenza cronica di ossigeno a lungo termine può essere causata da forme gravi di tossicosi (nefropatia, eclampsia), ipertensione arteriosa in una donna incinta, edema diffuso e proteinuria significativa. Come risultato di questa patologia, si verificano gravi violazioni della circolazione uteroplacentare e dello scambio di gas tra la madre e il feto, che porta a un ritardo generale nello sviluppo del feto e alla malnutrizione intrauterina. Insieme ai disturbi cronici, una grave forma di danno al SNC può essere causata da patologia acuta durante il parto (distacco prematuro della placenta, rottura dei vasi del cordone ombelicale, prolasso dell'ansa del cordone ombelicale, rottura dell'utero durante il parto, massiccia perdita di sangue durante la placenta previa, ii errato inserimento della parte presentante del feto durante il parto, difficoltà nell'asportazione del cingolo cranico e scapolare del feto, ecc.).

I bambini nascono in uno stato di shock ipossiemico con grave! disturbi emodinamici. Il punteggio di Apgar alla nascita non supera i 3 punti. Notare la mancanza di respirazione, l'attività cardiaca ridotta, l'atonia e l'inibizione dei riflessi. I neonati necessitano di rianimazione respiratoria e cardiaca, ripristino dell'emodinamica e del metabolismo. I neonati che hanno subito una grave ipossia intrauterina sviluppano la sindrome post-asfissia, le cui principali manifestazioni sono disturbi polmonari, cardiovascolari e cerebrali. Dopo la rianimazione primaria e il ripristino dell'attività cardiaca e della funzione respiratoria esterna, il bambino conserva insufficienza vascolare, disturbi respiratori e insufficienza della corteccia surrenale sullo sfondo di una forte depressione del sistema nervoso centrale. I bambini sono in coma. Sono inattivi, gemono debolmente, il grido è assente o è debole, monotono, a volte afonico. Il bambino non risponde al dolore e agli stimoli tattili. La pelle è grigio-cianotica, fredda al tatto, si nota un'ipotermia generale. Cianosi espressa intorno agli occhi, alla bocca, cianosi delle mani, dei piedi. Respirazione irregolare, superficiale, con lunghe soste. I toni cardiaci sono smorzati, si osserva spesso bradicardia, si sente un mormorio sistolico nella regione del cuore.

Ci possono essere sintomi di disturbi bulbari e pseudobulbari con ridotta funzione di suzione e deglutizione. Il danno ai singoli nervi cranici si manifesta con asimmetria facciale, abbassamento della mascella inferiore, ptosi, strabismo, ecc. Questa condizione è tipica dell'edema cerebrale diffuso o dell'emorragia intracranica sotto il tentorio cerebrale. Con le emorragie sopra il tentorio cerebelli, predominano l'ansia acuta del bambino, gli sbadigli persistenti, la posizione forzata, la rigidità generale dovuta all'aumento del tono muscolare in vari gruppi muscolari. Carattere! un grido acuto, corto o acuto. Le rime palpebrali sono spalancate, lo sguardo è fisso, le pupille sono larghe o ristrette, immobili, si notano esoftalmo, nistagmo rotatorio. I bambini giacciono con la testa rovesciata all'indietro a causa di una paradossale ridistribuzione del tono muscolare. A volte teste; può essere ruotato su un lato. In questo gruppo di neonati si notano frequenti crisi epilettiche ripetute con predominanza della componente tonica con esclusione dei muscoli respiratori e attacchi di asfissia secondaria. Si possono anche osservare convulsioni unilaterali, che indicano emorragie subdurali, che si verificano prevalentemente nei neonati a termine. Allo stesso tempo, la sindrome convulsiva non viene sempre rilevata nelle prime fasi della malattia e può comparire solo dopo lo sviluppo dell'idrocefalo.

La gravità dei sintomi clinici è dovuta a edema cerebrale generalizzato, emorragie intracraniche. Con l'asfissia, si osservano più spesso emorragie subaracnoidee, che clinicamente causano la sindrome da ipertensione a conchiglia acuta. Spesso le emorragie si trovano nelle sostanze del cervello, perivascolare nella regione della corteccia cerebrale e nel midollo allungato. Con massicce emorragie intracraniche, in particolare con localizzazione subtentoriale, edema cerebrale diffuso, compressione delle formazioni del gambo sottocorticale si verifica con una forte violazione delle funzioni vitali e lo sviluppo del coma cerebrale.

I bambini con gravi danni al SNC dopo la rianimazione primaria sono sottoposti a terapia intensiva. La loro prognosi è spesso infausta. Nei neonati sopravvissuti, uno stato di instabilità persiste fino all'8°-10° giorno di vita, si notano perdita della funzione di suzione e disturbi della deglutizione. Questi neonati necessitano di una terapia a lungo termine in un reparto neurologico specializzato e devono essere trasferiti all'età di 7-10 giorni dall'ospedale di maternità all'ospedale.

Il sistema nervoso centrale è una parte del sistema nervoso umano, costituita da un accumulo di cellule nervose. Negli esseri umani, è rappresentato dal cervello e dal midollo spinale. I dipartimenti del sistema nervoso centrale regolano l'attività dei singoli sistemi e organi. Questa funzione è compromessa quando è colpito il sistema nervoso centrale. nei bambini può manifestarsi durante il periodo prenatale e durante il parto. Se i fattori dannosi hanno agito sul bambino nella fase embrionale, possono verificarsi difetti incompatibili con la vita. Dopo l'ottava settimana di gravidanza, l'effetto dannoso non porterà più allo sviluppo di gravi violazioni, ma a volte possono verificarsi piccole deviazioni nella formazione del bambino. Dopo la ventottesima settimana di sviluppo del bambino, l'effetto dannoso non provoca malformazioni, ma se il bambino si forma normalmente, allora potrebbe apparire in lui qualche tipo di malattia.

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale è registrato nei bambini nel primo anno di vita. Tale diagnosi implica una violazione della struttura o della funzione del cervello di varia origine. Si verifica nel periodo perinatale. Ciò include prenatale (ventottesima settimana di sviluppo intrauterino), intranatale e neonatale.

I sintomi includono riflessi e tono muscolare ridotti, aumento dell'eccitabilità riflessa, ansia e convulsioni a breve termine, disturbi renali, cardiaci e respiratori, paralisi e paresi.

L'aspetto delle lesioni perinatali del sistema nervoso centrale è influenzato dai seguenti motivi: immaturità della donna incinta, malnutrizione, malattie somatiche della madre, decorso patologico della gravidanza stessa, disturbi metabolici e condizioni ambientali sfavorevoli. Tutte le lesioni perinatali del sistema nervoso centrale sono divise per origine in:

Lesione ipossico-ischemica del sistema nervoso centrale. Tale lesione si verifica quando c'è una mancanza di ossigeno nel corpo del feto o quando viene utilizzato durante il parto o la gravidanza.

Lesioni traumatiche del sistema nervoso centrale dovute a danni al bambino durante il parto.

Il danno ipossico-traumatico al sistema nervoso centrale è caratterizzato da una combinazione di danno al rachide cervicale e ipossia.

La lesione emorragica-ipossica si verifica durante le lesioni alla nascita ed è accompagnata da una violazione della circolazione sanguigna del cervello.

Lesioni organiche del sistema nervoso centrale. Questa diagnosi indica che il cervello è difettoso. I cambiamenti patologici iniziano a verificarsi nella sostanza del cervello umano. Il grado grave e moderato di questa malattia è una violazione del sistema nervoso. I sintomi includono disturbi del sonno, periodi di congelamento, rapida distraibilità, irritabilità, enuresi diurna e ripetizione di frasi. L'udito e la vista possono deteriorarsi, così come una ridotta coordinazione dei movimenti. L'immunità umana è ridotta, a causa della quale inizia ad ammalarsi di raffreddore. Le cause del danno organico al SNC possono essere fattori acquisiti e congeniti. I casi congeniti includono quei casi in cui, durante la gravidanza, la madre ha avuto un'infezione (tonsillite, influenza, infezioni respiratorie acute), ha bevuto alcol, fumato o assunto alcuni dei farmaci. Durante lo stress psicologico di una donna, il sistema circolatorio può trasportare gli ormoni dello stress nel corpo del feto. Anche gli sbalzi improvvisi di pressione e temperatura, influenzano l'azione delle sostanze tossiche e radioattive contenute negli alimenti, nell'acqua e nell'aria. È facile diagnosticare una tale lesione. Uno psichiatra esperto determinerà l'assenza o la presenza di materia organica dal viso di un bambino. Il trattamento richiede molto tempo ed è medico. Nel trattamento delle lesioni organiche del sistema nervoso centrale vengono utilizzati farmaci. Ad esempio, i farmaci nootropici migliorano l'attività cerebrale e vengono utilizzati anche farmaci vascolari.

Ai bambini viene spesso diagnosticato un danno residuo al sistema nervoso centrale. Questa è una combinazione di disturbi cerebrali e traumi alla nascita. Tale malattia si manifesta con disturbi del pensiero associativo e, nei casi più gravi, disturbi neurologici. Nel trattamento vengono utilizzati vari esercizi per concentrare l'attenzione, correzione pedagogica, è necessario anche trattare con un logopedista e uno psicologo. Le conseguenze dipenderanno dal grado della malattia. Il bambino può riprendersi completamente o può sperimentare un ritardo nello sviluppo del linguaggio, motorio e mentale.