Lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale. Lesione alla fronte Posizione errata del feto

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Classificazione.

I. Produzione.

• Industriale.
• Agricolo.

II. Non produzione.

• Domestico:
  • trasporto;
  • strada;
  • gli sport;
  • altri.

Tipi di danno della regione maxillo-facciale.

I. Danno meccanico.

Per localizzazione.

• Lesione dei tessuti molli:
  • linguaggio;
  • ghiandole salivari maggiori;
  • grandi tronchi nervosi;
  • grandi navi.
• Lesione ossea:
  • mascella inferiore;
  • mascella superiore;
  • zigomi;
  • ossa del naso;
  • danno a due o più ossa.

Per natura della lesione:

• attraverso;
• il cieco;
• tangenti;
• penetrare nella cavità orale;
• non penetrante nel cavo orale;
• penetrando nei seni mascellari e nella cavità nasale.

Secondo il meccanismo del danno:

• proiettile;
• tritato;
• sfera;
• elementi a punta di freccia.

II. Danno combinato

• radiazione;
• avvelenamento chimico.

III. Ustioni.

IV. Congelamento.

Il danno si divide in:

• isolato;
• separare;
• multiplo isolato;
• isolato combinato;
• multipli combinati.

Lesione associata- danneggiamento di due o più regioni anatomiche da parte di uno o più agenti lesivi.

Infortunio combinato- danno derivante dall'impatto di vari fattori traumatici.

frattura- violazione parziale o totale della continuità dell'osso.


Danni traumatici ai denti

Distinguere tra trauma acuto e cronico. La lesione dentale acuta si verifica quando una grande forza viene applicata al dente contemporaneamente, provocando un livido, lussazione, frattura del dente, più comune nei bambini, i denti anteriori della mascella superiore sono principalmente feriti.

La lesione dentale cronica si verifica quando viene applicata una forza debole per lungo tempo.

Eziologia: caduta per strada, colpita da oggetti, infortunio sportivo; tra i fattori predisponenti al danno si segnala la malocclusione.

Caratteristiche dell'esame di un paziente con trauma dentale acuto: un'anamnesi è ottenuta dalla vittima, nonché dalla persona che lo accompagna, il numero e l'ora esatta della lesione, il luogo e le circostanze della lesione, quanto tempo ha passato prima di andare dal medico; quando, dove e da chi è stato fornito il primo soccorso medico, la sua natura e volume. Scopri se c'è stata una perdita di coscienza, nausea, vomito, mal di testa (forse una lesione cerebrale traumatica), scopri la presenza di vaccinazioni contro il tetano.

Caratteristiche dell'esame esterno: notare il cambiamento nella configurazione del viso dovuto all'edema post-traumatico; la presenza di ematomi, abrasioni, rotture della pelle e delle mucose, scolorimento della pelle del viso. Prestare attenzione anche alla presenza di abrasioni, strappi sulla mucosa del vestibolo e della cavità orale. Ispezionare attentamente il dente ferito, la radiografia e l'elettrodontometria dei denti feriti e adiacenti.

La lesione ai denti anteriori porta a conseguenze come una violazione dell'estetica dovuta all'assenza di un dente, all'occlusione, allo sviluppo del sintomo Popov-Godon (sporgenza di un dente che ha perso il suo antagonista), nonché a disturbi del linguaggio.


Classificazione dei traumi acuti al dente.

1. Dente contuso.

2. Lussazione del dente:

• incompleto: senza spostamento, con spostamento della corona verso il dente adiacente, con rotazione del dente attorno all'asse longitudinale, con spostamento della corona in direzione vestibolare, con spostamento della corona verso il cavo orale, con spostamento della corona verso il piano occlusale;
• martellato;
• completo.

3. Dente rotto.

4. Frattura del dente (trasversale, obliqua, longitudinale):

• corone nella zona dello smalto;
• corone nella zona dello smalto e della dentina senza aprire la cavità del dente;
• corone nella zona dello smalto e della dentina con apertura della cavità del dente;
• dente nella zona di smalto, dentina e cemento.
• radice (nel terzo cervicale, medio e apicale).

5. Infortunio combinato (combinato).

6. Lesione del germe del dente.


dente livido- danno meccanico chiuso al dente senza violarne l'integrità anatomica.

Patologie: le fibre parodontali sono danneggiate, si osserva ischemia, lacerazione o rottura di parte delle fibre parodontali, soprattutto nell'area dell'apice del dente; cambiamenti reversibili si sviluppano nella polpa. Il fascio neurovascolare può essere completamente preservato, si può osservare una rottura parziale o completa. Con una rottura completa del fascio neurovascolare, si osserva un'emorragia nella polpa e la sua morte.

Il quadro clinico di un dente contuso: ci sono costanti dolori doloranti nel dente, dolore quando si morde e percussione verticale del dente, una sensazione di "dente cresciuto", colorazione e scurimento della corona del dente in rosa, mobilità dei denti, gonfiore , iperemia della mucosa delle gengive nell'area del dente ferito; nessun cambiamento radiologico.

Trattamento: anestesia, riposo del dente fino alla cessazione del dolore quando si morde il dente (eliminazione del cibo solido per 3-5 giorni, riduzione del contatto con i denti antagonisti mediante digrignamento; trattamento antinfiammatorio: fisioterapia.


D.V. palle
"Odontoiatria"

ABBREVIAZIONI CONVENZIONALI

TC - tomografia computerizzata

PHO - trattamento chirurgico primario

FTL - trattamento fisioterapico

MFR - area maxillo-facciale

TEMA #1
LESIONI DELLA REGIONE MAXILLOFACCIALE NEI BAMBINI

La frequenza delle lesioni della regione maxillo-facciale nei bambini. Ferite facciali: classificazione, clinica, caratteristiche, trattamento. Danni alle ossa dello scheletro facciale, soprattutto durante l'infanzia, danni ai denti, traumi al cavo orale. Frattura della mascella inferiore, lussazione della mascella inferiore. Frattura della mascella superiore, dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico.

Scopo della lezione.

Conoscere i tipi di lesioni della regione maxillo-facciale durante l'infanzia, i principi di trattamento e l'osservazione del dispensario, gli esiti delle lesioni. Scopri come fornire primo soccorso e assistenza ai bambini che hanno subito un infortunio alla regione maxillo-facciale. Determinare il ruolo del pediatra nell'ulteriore monitoraggio dei pazienti.

Le lesioni alla regione maxillo-facciale (MAF) nei bambini, secondo N. G. Damier (1960), si verificano nell'8% dei casi in relazione a tutte le lesioni dell'infanzia. Molto spesso nei bambini c'è una lesione ai tessuti molli del viso e della cavità orale. Di solito questo è il risultato di lesioni domestiche (per strada, in un incidente stradale, mentre si pratica sport), ci sono anche casi di ferite da arma da fuoco. Supervisione insufficiente del bambino, la mancata osservanza delle regole del traffico da parte dei bambini spesso porta a lesioni. Il fattore età determina la natura del danno, che è associato a caratteristiche anatomiche ad una certa età. Più piccolo è il bambino, maggiore è lo strato di grasso sottocutaneo e più elastiche sono le ossa dello scheletro facciale, quindi il danno osseo è meno comune delle lesioni dei tessuti molli (lividi, lividi, abrasioni, ferite). Con l'aspetto degli incisivi centrali inferiori, diventano possibili varie ferite della lingua, il bambino può mordere la lingua, ad esempio, durante una caduta. Con l'età, quando il bambino inizia a prendere vari oggetti in bocca, c'è la possibilità di ottenere una ferita della mucosa e del palato. Nei bambini di 3-5 anni, a seguito di una caduta, si verificano lussazioni e fratture dei denti, solitamente nella parte frontale della mascella. Le fratture delle ossa del viso sono più comuni nei bambini più grandi, ma possono verificarsi anche nei neonati con cure ostetriche.

Le cure mediche fornite ai bambini possono essere suddivise in emergenze e specialistiche. L'assistenza di emergenza viene fornita nell'istituto in cui entra il paziente, ha lo scopo di eliminare i fattori che minacciano la vita del bambino: shock, asfissia, sanguinamento. Al via la mobilitazione dei trasporti. L'assistenza specialistica consiste nel trattamento chirurgico primario delle ferite e nell'immobilizzazione terapeutica dei frammenti, se il danno dei tessuti molli è combinato con il danno alle ossa dello scheletro facciale.

Ferite classificato come isolato quando c'è solo un danno ai tessuti molli, e combinato quando il danno ai tessuti molli è combinato con il danno alle ossa dello scheletro facciale e dei denti. Ci sono ferite separare e multiplo, penetrante(in bocca, naso, orbite, cranio) e non penetrante,Insieme a difetto e nessun difetto tessuti. Per la natura dell'oggetto che ferisce, lo sono tagliare,pugnalare,strappato, ferito,morso che è più comune nell'infanzia. armi da fuoco le ferite nei bambini sono meno comuni.

Le caratteristiche negative delle ferite della regione maxillo-facciale includono:

1. Deturpazione del viso.

2. Violazione della funzione della parola e della masticazione.

3. Rischio di danni agli organi vitali: cervello, occhi, organi dell'udito, vie respiratorie superiori, grandi vasi e nervi.

4. La probabilità di danni ai denti, che, essendo cariati, sono un ulteriore fattore infettivo e talvolta dannoso.

5. Difficoltà a formulare una diagnosi per mancata corrispondenza tra il tipo di vittima e la gravità della lesione.

6. Caratteristiche dell'assistenza: la maggior parte di questi pazienti necessita di cure e nutrizione speciali. La nutrizione viene effettuata dal bevitore con cibo liquido, in condizioni estremamente gravi, attraverso una sonda.

Le caratteristiche positive includono:

1. Aumento della capacità rigenerativa dei tessuti facciali.

2. Resistenza dei tessuti alla contaminazione microbica.

Queste caratteristiche sono dovute alla ricchezza dell'afflusso di sangue e dell'innervazione. In caso di danno della regione orale, nonostante la fuoriuscita di saliva, l'ingestione di cibo, le ferite si rigenerano bene per la presenza nella regione orale di una notevole quantità di tessuto connettivo con elementi cellulari poco differenziati, che sono potenziali di rigenerazione tissutale .

Considerazioni cosmetiche nel trattamento delle ferite facciali impongono l'uso di tecniche chirurgiche delicate. Il trattamento chirurgico primario delle ferite facciali è più efficace nelle prime 24 ore dopo la lesione. Tuttavia, quando si utilizzano antibiotici, e tenendo anche conto delle peculiarità della regione maxillo-facciale, il trattamento chirurgico primario può essere eseguito entro 36 ore dal momento della lesione. Prima del trattamento delle ferite, è necessario eseguire un esame radiografico approfondito per diagnosticare un possibile danno osseo. Il debridement chirurgico primario (PSW) comprende: medicazione della ferita, controllo dell'emorragia, rimozione di corpi estranei, revisione della ferita (con esame delle pareti e del fondo della ferita), escissione di bordi non vitali e sutura strato per strato.

La toilette della ferita viene eseguita dopo l'anestesia con farmaci antisettici (furatsilin, una soluzione acquosa di clorexidina, catapol, ottenisept, ecc.). Solo il trattamento meccanico della ferita con queste soluzioni è importante, il che riduce significativamente il rischio di infiammazione purulenta. In tutti i casi viene eseguita una revisione della ferita che, con la conoscenza dell'anatomia, consente di rilevare danni a importanti strutture anatomiche e di eseguire il loro rapido ripristino chirurgico a tutti gli effetti. Ciò evita gravi conseguenze e, in alcuni casi, disabilità. Quindi, ad esempio, un danno inosservato ai rami del nervo facciale porta a una paralisi persistente dei muscoli facciali e talvolta è impossibile ripristinare la funzione del nervo. Il danno inosservato ai muscoli del viso porta a una violazione delle espressioni facciali o della funzione masticatoria e il danno alle ghiandole salivari (in particolare la parotide) può causare la formazione di fistole salivari.

Quando si esamina la cavità orale, vengono determinate le dimensioni della rottura della membrana mucosa, la presenza di danni alla lingua. La ferita da taglio deve essere sezionata fino in fondo in modo che sia possibile effettuare una revisione completa della ferita per identificare danni a importanti strutture anatomiche e successivamente ripristinarle. La particolarità del trattamento delle ferite facciali dipende dal tempo trascorso dalla lesione, nonché dalla natura e dall'ubicazione del danno. Le ferite della cavità orale, della lingua, della regione orale, dell'area degli angoli della bocca, dell'angolo dell'occhio, delle ali del naso vengono suturate senza escissione dei bordi. L'escissione economica viene eseguita solo quando i bordi della ferita sono gravemente schiacciati. Viene applicata una sutura cieca primaria, che dà un buon risultato estetico e previene lo spostamento e l'eversione nell'area degli angoli della bocca, degli occhi e delle ali del naso. In tutte le aree del viso e del collo, durante la sutura delle ferite, tutte le strutture danneggiate (mucosa, muscoli, pelle con tessuto sottocutaneo) vengono ripristinate a strati fino al drenaggio. Se i rami del nervo facciale, i vasi sanguigni e i nervi del collo sono danneggiati, è necessario il loro ripristino obbligatorio.

Se la ferita è priva di un difetto tissutale, si chiude semplicemente avvicinando i bordi (verso se stessi). Se la direzione della ferita non ha seguito l'andamento delle pieghe naturali del viso, è auspicabile eseguire la chirurgia plastica primaria utilizzando figure di lembi controtriangolari, soprattutto nella zona dell'angolo interno dell'occhio , il solco nasolabiale, nei punti in cui il rilievo cambia da convesso a concavo, ecc. In presenza di un difetto, plastica primaria che utilizza i tessuti vicini, spostando il lembo peduncolare o lembi controtriangolari. Nei casi associati ad amputazione traumatica di un'area tissutale (punta del naso, padiglione auricolare), è necessario consegnare in ospedale il segmento di tessuto amputato in condizioni di ischemia fredda, che consente il reimpianto con un buon risultato estetico o l'utilizzo di parti di questi tessuti per il ripristino plastico del difetto.

Le ferite da morso occupano un posto speciale nella pratica pediatrica. Si tratta il più delle volte di lesioni gravi dei tessuti molli con traumi a importanti strutture anatomiche. Queste ferite sono sempre accompagnate da una massiccia contaminazione microbica, schiacciamento dei bordi. È generalmente accettato che le ferite morsicate quasi sempre peggiorano e suturarle è inutile. Ma con un PST della ferita accuratamente eseguito in breve tempo dopo l'infortunio (fino a 12-24 ore) e l'uso della terapia antibiotica, praticamente non si verificano complicazioni. Ciò consente di ottenere un buon risultato nel trattamento di lesioni così gravi.

Per ottenere un buon risultato estetico è indispensabile l'utilizzo di un materiale di sutura idoneo. Quindi, i muscoli e le fibre vengono più spesso ripristinati con materiale di sutura assorbibile (catgut, vicryl), per le suture cutanee viene utilizzato un filo monofilamento di prolene artificiale da 5/0 a 7/0. Tale materiale di sutura non provoca una reazione infiammatoria, a differenza del nylon e della seta, ed evita cicatrici ruvide. Per ferite estese, profonde e morsicate, viene spesso utilizzato il drenaggio della ferita con sottili strisce di gomma del guanto. Non utilizzare la perfetta convergenza dei bordi della ferita con l'aiuto di strisce di un cerotto adesivo, specialmente su superfici del viso in movimento attivo, poiché, essendo saturo del contenuto della ferita e della saliva, il cerotto non trattiene il bordi della ferita, divergono e successivamente formano una cicatrice ruvida. Con un andamento regolare del processo della ferita e in assenza di tensione, le suture sul viso possono essere rimosse dal 4° al 7° giorno dopo l'operazione. Inoltre, secondo le indicazioni, viene prescritto un massaggio cicatriziale con contratturazione e FTL. Le suture nella lingua vengono applicate con un materiale di sutura assorbibile a lungo termine e rimosse non prima del 10° giorno.

Danno ai denti: i lividi sono i più comuni, con conseguente lieve mobilità dei denti. Se la polpa è danneggiata, il dente diventa di colore scuro. Quando è dislocato, la sua posizione cambia. A volte c'è una lussazione incorporata o impattata, il tipo dipende dalla direzione della forza agente. Con una lussazione impattata, il dente viene spostato verso il corpo della mascella. Una frattura del dente può verificarsi in qualsiasi reparto (radice, corona), in questo caso cercano di salvare un dente permanente. La lussazione impattata non richiede trattamento, il dente dopo 6 mesi. restaurato nell'arcata dentale. Con una significativa mobilità dei denti, è necessario lo splintaggio. In caso di lussazione completa di un dente permanente, è possibile il reimpianto.

Danni alle ossa dello scheletro facciale può essere osservato dal momento della nascita: si tratta di lesioni durante l'assistenza ostetrica durante il parto. Molto spesso, si verifica una frattura del corpo della mascella inferiore lungo la linea mediana, il processo condilare della testa della mascella inferiore o l'arco zigomatico. Spesso il trauma alle ossa del viso non viene riconosciuto e ne vengono diagnosticate solo le conseguenze: deformità delle ossa del viso, disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare. Secondo G. A. Kotov (1973), le fratture delle mascelle durante l'infanzia rappresentano il 31,3% delle lesioni della fossa mascellare.

Frattura della mascella inferiore. Spesso nei bambini si osservano fratture sottoperiostali, il più delle volte si verificano nelle parti laterali della mascella inferiore. Di norma, si tratta di fratture non scomposte. Le fratture del tipo "bastone verde" o "salice" sono fratture complete localizzate nella regione dei processi condilari.

L'osteolisi traumatica si osserva quando la testa dell'articolazione mandibolare viene strappata. Può essere paragonato all'epifiseolisi delle ossa tubolari lunghe. Le fratture mandibolari nei bambini più grandi sono più comuni in luoghi tipici: nella linea mediana, a livello dei premolari, nella regione dell'angolo della mandibola e del collo del processo articolare. Le fratture localizzate all'interno della dentatura sono sempre aperte, poiché la membrana mucosa si strappa al momento della lesione. Chiuse sono le fratture e le fratture sottoperiostali localizzate nella regione del ramo e del collo del processo articolare della mascella inferiore. La linea di frattura può passare nella posizione del germe del dente del dente permanente, che, nonostante la lesione, nella maggior parte dei casi non muore e quindi non viene rimosso. Se il germe del dente diventa necrotico, si separa spontaneamente, come un sequestrante. I denti da latte che si trovano nella linea di frattura vengono rimossi.

In caso di fratture della mascella inferiore, i bambini lamentano dolore nel sito della lesione, difficoltà nel parlare, incapacità di masticare e chiudere i denti. Un esame esterno rivela asimmetria del viso, bocca semiaperta, ematoma nel sito della lesione. L'esame laterale del cavo orale consente di rilevare una rottura della mucosa, una malocclusione e un danno al dente. L'esame bimanuale determina la mobilità patologica dei frammenti. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame radiografico.

Quando si fornisce il primo soccorso in un poliambulatorio, a un bambino viene somministrata un'immobilizzazione temporanea o di trasporto, per la quale viene utilizzata un'imbracatura rigida per il mento o viene applicata una benda morbida. In pronto soccorso è possibile legare i frammenti con un filo fatto passare attraverso gli spazi interdentali. In ospedale, i frammenti vengono riposizionati, se necessario, e l'immobilizzazione terapeutica viene applicata utilizzando stecche metalliche o stecche a cappuccio in plastica a rapido indurimento. Per applicare le stecche dentali, ci deve essere un numero sufficiente di denti su tutti i frammenti. Inoltre, la scelta del metodo di fissazione dipende dall'età. L'altezza delle corone dei denti da latte è molto inferiore a quella dei denti permanenti e anche la lunghezza delle radici è piccola. Pertanto, le stecche di filo di età inferiore ai 3 anni sono quasi impossibili da applicare. Nei bambini di questa fascia di età, è meglio usare bende morbide per la testa del mento con cuscinetti intermascellari o tutori per cappucci in plastica a rapido indurimento. All'età di 9 - 10 anni vengono utilizzate stecche metalliche, per fratture con spostamento - due mascelle con l'imposizione di trazione intermascellare. Una modalità operativa di fissazione è indicata se non vi è la possibilità di utilizzare metodiche ortopediche (pneumatici). La più razionale al momento è l'imposizione di una sutura ossea o la fissazione con miniplacche in titanio. Dopo una frattura della mascella inferiore, specialmente nell'area del processo articolare, può svilupparsi rigidità articolare o anchilosi, nonché un ritardo nella crescita della mascella inferiore, che si esprime clinicamente nella malocclusione. A questo proposito, è necessaria l'osservazione dispensario del bambino per 5-6 anni.

Lussazione della mascella inferiore.È più comune nei bambini più grandi ed è prevalentemente anteriore - unilaterale o bilaterale. La lussazione anteriore si verifica quando si tenta di spalancare la bocca: urlando, sbadigliando, volendo mordere troppo un pezzo di cibo.

quadro clinico. La bocca spalancata non si chiude, si osservano salivazione, immobilità della mascella inferiore. Con la palpazione, le teste dei processi articolari sono determinate sotto gli archi zigomatici. Con la lussazione unilaterale, la bocca è semiaperta e la mascella inferiore è spostata sul lato sano, il morso è rotto sul lato della lussazione. In questo caso è necessario anche un esame radiografico, poiché la lussazione può essere combinata con una frattura del collo del processo articolare.

Trattamento. Con una nuova lussazione, la riduzione può essere eseguita senza anestesia. Se la lussazione è cronica, cioè sono trascorsi diversi giorni dopo la lesione, viene eseguita l'anestesia per infiltrazione dei muscoli masticatori per alleviare la tensione muscolare o in anestesia generale.

Tecnica di riduzione della lussazione. Il paziente è seduto su una sedia. L'assistente sta dietro al bambino e gli tiene la testa. Il medico è a destra o davanti al paziente. Il medico avvolge i pollici di entrambe le mani con una garza e li mette sulle superfici masticatorie dei grandi molari inferiori a destra e a sinistra. Il resto delle dita copre la mascella dall'esterno. Quindi si eseguono tre movimenti consecutivi: premendo con i pollici si abbassa la testa all'altezza dei tubercoli articolari. Senza fermare la pressione, la mascella viene spostata posteriormente, spostando le teste nelle cavità articolari. L'ultimo movimento in avanti e verso l'alto completa la riduzione, che è accompagnata da un caratteristico scatto. Successivamente, la bocca si chiude e si apre liberamente. Con lussazione unilaterale, questi movimenti vengono eseguiti a mano libera. L'immobilizzazione dopo la riduzione viene eseguita con una morbida benda circolare o una sciarpa per 5-6 giorni. Assegna una dieta parsimoniosa.

Frattura della mascella superiore nell'infanzia si verifica dopo 4 anni. Nei bambini, il processo alveolare è più spesso danneggiato dalla lussazione dei denti nella sezione frontale.

quadro clinico. Con le fratture del processo alveolare si osservano gonfiore, dolore e violazione della chiusura dei denti. Il crepito è determinato dalla palpazione. L'esame radiografico permette di chiarire la natura della frattura. Nei bambini più grandi, le fratture sono possibili lungo le linee della "debolezza" - Lefort 1, Lefort 2, Lefort 3. Con una frattura di Lefort 1, la linea di frattura va dall'apertura piriforme parallelamente al processo alveolare (su entrambi i lati) al tubercolo della mascella superiore. Con questa frattura si notano gonfiore, dolore e sanguinamento dal naso. Non c'è malocclusione. Con una frattura di Lefort 2, il quadro clinico è più grave. La linea di frattura passa attraverso la radice del naso, la parete interna dell'orbita e lungo la sutura zigomatico-mascellare da entrambi i lati. C'è sanguinamento dal naso a causa di danni all'osso etmoide, malocclusione e allungamento del viso a causa dello spostamento della sezione anteriore, diplopia. La più grave è considerata una frattura del tipo Lefort 3, quando la linea di frattura passa attraverso la radice del naso, l'osso zigomatico (su entrambi i lati) e la fossa pterigopalatina.

Una frattura della mascella superiore può essere combinata con una frattura della base del cranio.

Quadro clinico: dolore, gonfiore, liquorrea, sanguinamento dal naso e dalle orecchie, malocclusione. L'immobilizzazione del trasporto viene effettuata applicando una stecca Limberg o una tavola Limberg attaccata a una testa di supporto. Per l'immobilizzazione terapeutica vengono utilizzate stecche metalliche o stecche in plastica a rapido indurimento, con spostamento dei frammenti - con aste extraorali fissate sul cappuccio della testa di supporto. Il trattamento chirurgico viene effettuato mediante l'imposizione di miniplacche in titanio. I bambini che hanno subito una frattura alla mascella sono sotto osservazione del dispensario. In caso di tendenza alla deformità (restringimento dell'arcata mascellare, malocclusione), diventa necessario un trattamento ortodontico.

Frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico si verifica più spesso nei bambini più grandi Nel 4% dei casi, il seno mascellare è danneggiato.

Quadro clinico dipende dalla posizione della frattura e dal grado di spostamento dei frammenti. Immediatamente dopo la frattura è visibile la retrazione della regione zigomatica, che dopo 2-4 ore è mascherata da edema dei tessuti molli. Un'irregolarità viene palpata al margine infraorbitale, sintomo di un "passo". Se la linea di frattura passa attraverso il forame inferoorbitale e il nervo orbitario inferiore viene compresso, sul lato corrispondente appare intorpidimento della parete laterale del naso e del labbro superiore. Se le pareti del seno mascellare sono danneggiate, si osserva sanguinamento dal naso, è possibile l'enfisema aereo sottocutaneo sul viso. Con una frattura dell'arco zigomatico, l'apertura della bocca è difficile a causa della violazione del processo coronoideo della mascella inferiore e del tendine del muscolo temporale ad esso collegato. L'esame radiografico conferma la diagnosi clinica. La frattura viene ridotta in anestesia generale con un metodo extraorale o intraorale. Il metodo intraorale viene utilizzato in caso di una combinazione di una frattura dell'osso zigomatico e dell'arco zigomatico, presenza di frammenti nel seno mascellare e danni alle sue pareti. Nei bambini si usa più spesso il metodo extraorale, utilizzando l'uncino di Limberg. Sul bordo del frammento spostato, viene praticata una puntura cutanea con un bisturi. Con un morsetto emostatico, i tessuti sono stratificati senza mezzi termini all'osso. Quindi viene inserito nella ferita un uncino di Limberg, con il quale viene catturato e sollevato il bordo del frammento spostato. L'immobilizzazione non è richiesta. Le complicanze tardive sono la deformità facciale e la parestesia, che richiedono un trattamento chirurgico.

Compiti situazionali

Compito numero 1. Un bambino ha una ferita penetrante nella cavità orale con un difetto tissutale. Quale metodo di trattamento delle ferite dovrebbe essere applicato in questo caso?

Compito numero 2. Il paziente ha una coltellata nella regione sottomandibolare, edema, ematoma. Come tratterete la ferita di questa localizzazione?

Compito numero 3. Il paziente ha la bocca semiaperta, la chiusura dei denti è impossibile, gonfiore nella mascella inferiore e nella regione sottomandibolare. Come fare una diagnosi, quale metodo di ricerca utilizzerai? Quale pronto soccorso fornirete e come trasporterete il paziente?

Compito numero 4. La bocca del bambino è aperta, la mascella inferiore è immobile, la salivazione, la parola è impossibile. Qual è la tua diagnosi presunta? Cosa farai per confermare la diagnosi? Quando si conferma la diagnosi, cosa si dovrebbe fare in caso di emergenza?

Compito numero 5. Il paziente ha sanguinamento dal naso, un ematoma nella metà superiore del viso a destra oa sinistra. Se vista dalla cavità orale, non c'è malocclusione. Qual è la tua diagnosi presunta? Quale esame dovrebbe essere prescritto al paziente? Cosa è necessario applicare durante il trasporto?

Compito numero 6. Le condizioni del paziente sono gravi. Sanguinamento e liquorrea dal naso, malocclusione. Quando si interrogano i reclami di visione doppia. Qual è la tua diagnosi presunta? Quale metodo di esame dovrebbe essere utilizzato? Quale assistenza di emergenza fornirete? Che tipo di cure gli verranno fornite in ospedale?

Letteratura

Aleksandrov N. M. Chirurgia maxillo-facciale operatoria clinica. - L.: Medicina, 1985.

Kovaleva N. N. Trauma della regione maxillo-facciale nei bambini // G. A. Bairov. Traumatologia dell'infanzia. - L.: Medicina, 1976.

Kolesov A.A. Odontoiatria di età da bambini. - M.: Medicina, 1985.

Kotov G.A. Fratture delle mascelle nei bambini: Ph.D. dis. … can. Miele. Scienze. - L., 1973.

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Epidemiologia

All'età di 3-5 anni prevale la lesione dei tessuti molli, all'età di oltre 5 anni - lesione ossea e lesioni combinate.

Classificazione

Le lesioni della regione maxillofacciale (MAF) sono:

• isolato - danno a un organo (lussazione del dente, trauma della lingua, frattura della mascella inferiore);
• multiple - varietà di traumi di azione unidirezionale (lussazione del dente e frattura del processo alveolare);
• combinato - lesioni simultanee di azione funzionalmente multidirezionale (frattura della mascella inferiore e lesione craniocerebrale).

Le lesioni dei tessuti molli del viso si suddividono in:

• chiuso - senza violare l'integrità della pelle (lividi);
• aperto - con violazione della pelle (abrasioni, graffi, ferite).

Pertanto, tutti i tipi di lesioni, ad eccezione dei lividi, sono aperti e principalmente infetti. Nella regione maxillo-facciale, aperta comprende anche tutti i tipi di lesioni che passano attraverso i denti, le vie aeree, la cavità nasale.

A seconda della fonte della lesione e del meccanismo della lesione, le ferite sono suddivise in:

• non armi da fuoco:

- contusioni e loro combinazioni;
- strappati e loro combinazioni;
- tagliare;
- morso;
- tritato;
- scheggiato;

• armi da fuoco:

- scheggiato;
- proiettile;

• compressione;
• lesioni elettriche;
• ustioni.

Per natura della ferita sono:

• tangenti;
• attraverso;
• cieco (come corpi estranei possono esserci denti lussati).

Eziologia e patogenesi

Una varietà di fattori ambientali determina la causa delle lesioni infantili. Ferita alla nascita- si verifica in un neonato con un atto patologico di nascita, caratteristiche del beneficio ostetrico o rianimazione. Con il trauma alla nascita, si incontrano spesso lesioni dell'ATM e della mascella inferiore. danno domestico- il tipo più comune di trauma infantile, che rappresenta oltre il 70% degli altri tipi di lesioni. Il trauma domestico prevale nella prima infanzia e nell'età prescolare ed è associato alla caduta del bambino, ai colpi contro vari oggetti.

Anche liquidi caldi e velenosi, fiamme libere, elettrodomestici, fiammiferi e altri oggetti possono causare lesioni alla casa. infortunio stradale(trasporto, non trasporto) in quanto una specie di danno domestico prevale nei bambini in età scolare e in età scolare. Infortunio da trasportoè il più pesante; di norma, è combinato, questo tipo include lesioni cranio-maxillo-facciali. Tali lesioni portano all'invalidità e possono essere causa di morte del bambino.

Infortunio sportivo:

• organizzato - accade a scuola e nella sezione sportiva, è associato a un'organizzazione impropria delle classi e degli allenamenti;
• disorganizzato - violazione delle regole dei giochi di strada sportivi, in particolare quelli estremi (pattini a rotelle, motociclette, ecc.).

Gli infortuni alla formazione e alla produzione sono il risultato di violazioni delle regole di protezione del lavoro.

ustioni

Tra gli ustionati predominano i bambini di età compresa tra 1 e 4 anni. A questa età, i bambini ribaltano i recipienti con l'acqua calda, si mettono in bocca un filo elettrico non protetto, giocano con i fiammiferi, ecc. Si nota la tipica localizzazione delle ustioni: testa, viso, collo e arti superiori. All'età di 10-15 anni, più spesso nei ragazzi, si verificano ustioni al viso e alle mani quando si gioca con gli esplosivi. Il congelamento del viso si sviluppa solitamente con una singola esposizione più o meno prolungata a temperature inferiori a 0 C.

Segni e sintomi clinici

Caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura della regione maxillo-facciale nei bambini (pelle elastica, una grande quantità di fibre, afflusso di sangue al viso ben sviluppato, ossa non completamente mineralizzate, presenza di zone di crescita delle ossa del cranio facciale e presenza di denti e rudimenti dei denti) determinano le caratteristiche generali della manifestazione di lesioni nei bambini.

Le lesioni dei tessuti molli del viso nei bambini sono accompagnate da:

• edema collaterale esteso e in rapida crescita;
• emorragie nel tessuto (per tipo di infiltrato);
• la formazione di ematomi interstiziali;
• Lesioni ossee del tipo "linea verde".

I denti lussati possono essere incorporati nei tessuti molli. Più spesso ciò accade con una lesione al processo alveolare della mascella superiore e l'introduzione di un dente nell'area dei tessuti del solco nasolabiale, della guancia, della parte inferiore del naso, ecc.

lividi

Con i lividi, c'è un crescente gonfiore traumatico nel sito della lesione, appare un livido, che ha un colore cianotico, che quindi acquisisce una tonalità rosso scuro o giallo-verde. L'aspetto di un bambino con un livido spesso non corrisponde alla gravità della lesione a causa dell'aumento dell'edema e della formazione di ematomi. Lividi nella zona del mento possono causare danni all'apparato legamentoso delle articolazioni temporo-mandibolari (riflessi). Abrasioni, graffi sono principalmente infetti.

Segni di abrasioni e graffi:

• dolore;
• violazione dell'integrità della pelle, della mucosa orale;
• edema;
• ematoma.

Ferite

A seconda della posizione delle ferite della testa, del viso e del collo, il quadro clinico sarà diverso, ma i segni comuni per loro sono dolore, sanguinamento, infezione. Con ferite della regione periorale, lingua, pavimento della bocca, palato molle, c'è spesso il pericolo di asfissia con coaguli di sangue, masse necrotiche. Cambiamenti concomitanti nelle condizioni generali sono trauma cranico, sanguinamento, shock, insufficienza respiratoria (condizioni per lo sviluppo dell'asfissia).

Ustioni del viso e del collo

Con una piccola ustione, il bambino reagisce attivamente al dolore piangendo e urlando, mentre con ustioni estese, le condizioni generali del bambino sono gravi, il bambino è pallido e apatico. La coscienza è completamente preservata. Cianosi, polso piccolo e rapido, estremità fredde e sete sono sintomi di una grave ustione che indica uno shock. Lo shock nei bambini si sviluppa con un'area di danno molto più piccola rispetto agli adulti.

Nel corso di una malattia da ustione, si distinguono 4 fasi:

• shock da ustione;
• tossiemia acuta;
• setticopiemia;
• convalescenza.

Congelamento

Il congelamento si verifica principalmente sulle guance, sul naso, sui padiglioni auricolari e sulla superficie posteriore delle dita. Appare un gonfiore rosso o viola-bluastro. Nel calore sulle zone colpite si avverte prurito, a volte una sensazione di bruciore e dolore. In futuro, se il raffreddamento continua, si formano graffi ed erosioni sulla pelle, che possono infettarsi secondariamente. Ci sono disturbi o completa cessazione della circolazione sanguigna, sensibilità ridotta e cambiamenti locali, espressi a seconda del grado di danno e dell'infezione associata. Il grado di congelamento viene determinato solo dopo un po' di tempo (le bolle possono apparire nel 2°-5° giorno).

Ci sono 4 gradi di congelamento locale:

• I grado è caratterizzato da disturbi circolatori della pelle senza danni irreversibili, ad es. senza necrosi;
• Il II grado è accompagnato da necrosi degli strati superficiali della pelle fino allo strato di crescita;
• III grado - necrosi totale della pelle, compreso lo strato di crescita e gli strati sottostanti;
• al IV grado muoiono tutti i tessuti, compreso l'osso.

GM Barer, EV Zorian

Ortopedia maxillo-faccialeè una delle sezioni di odontoiatria ortopedica e comprende un ambulatorio, diagnosi e cura delle lesioni della regione maxillofacciale derivanti da lesioni, lesioni, interventi chirurgici per processi infiammatori, neoplasie. Il trattamento ortopedico può essere indipendente o utilizzato in combinazione con metodi chirurgici.

L'ortopedia maxillofacciale si compone di due parti: traumatologia maxillofacciale e protesi maxillofacciale. Negli ultimi anni la traumatologia maxillofacciale è diventata prevalentemente una disciplina chirurgica. I metodi chirurgici per fissare i frammenti della mascella: osteosintesi per fratture della mascella, fissazione extraorale di frammenti della mascella inferiore, fissazione craniofacciale sospesa per fratture della mascella superiore, fissazione con dispositivi realizzati in una lega con "memoria di forma" - hanno sostituito molti dispositivi ortopedici.

Il successo della chirurgia ricostruttiva del viso ha influenzato anche la sezione delle protesi maxillo-facciali. L'emergere di nuovi metodi e il miglioramento dei metodi esistenti di innesto cutaneo, innesto osseo della mascella inferiore, chirurgia plastica per labioschisi e palatoschisi congeniti hanno cambiato significativamente le indicazioni per il trattamento ortopedico.

Le idee moderne sulle indicazioni per l'uso di metodi ortopedici per il trattamento delle lesioni della regione maxillo-facciale sono dovute alle seguenti circostanze.

La storia dell'ortopedia maxillofacciale risale a migliaia di anni fa. Orecchie, nasi e occhi artificiali sono stati trovati su mummie egiziane. Gli antichi cinesi restaurarono parti perdute del naso e delle orecchie usando cera e varie leghe. Tuttavia, fino al XVI secolo, non ci sono informazioni scientifiche sull'ortopedia maxillofacciale.

Per la prima volta Ambroise Pare (1575) descrisse protesi facciali e un otturatore per la chiusura di un difetto del palato.

Pierre Fauchard nel 1728 raccomandò di perforare il palato per rinforzare le protesi. Kingsley (1880) descrisse strutture protesiche per sostituire difetti congeniti e acquisiti del palato, del naso e dell'orbita. Claude Martin (1889) nel suo libro sulle protesi descrive le costruzioni per sostituire le parti perdute della mascella superiore e inferiore. È il fondatore della protesi diretta dopo la resezione della mascella superiore.

La moderna ortopedia maxillofacciale, basata sui principi riabilitativi della traumatologia generale e dell'ortopedia, basata sui risultati dell'odontoiatria clinica, svolge un ruolo enorme nel sistema di assistenza odontoiatrica alla popolazione.

• Lussazioni del dente

lussazione del dente- Questo è uno spostamento del dente a seguito di una lesione acuta. La lussazione del dente è accompagnata da una rottura del legamento parodontale, circolare, gengivale. Ci sono dislocazioni complete, incomplete e colpite. Nell'anamnesi ci sono sempre indicazioni di una causa specifica che ha causato la lussazione del dente: trasporti, casa, sport, traumi industriali, interventi odontoiatrici.

Cosa provoca danni all'area maxillo-facciale

• Fratture dei denti

• False articolazioni

Le cause che portano alla formazione di false articolazioni sono divise in generali e locali. Quelli generali includono: malnutrizione, beriberi, malattie gravi e di lunga durata (tubercolosi, malattie sistemiche del sangue, disturbi endocrini, ecc.). In queste condizioni, le reazioni compensatorie-adattive del corpo diminuiscono, la rigenerazione riparativa del tessuto osseo viene inibita.

Tra le cause locali, le più probabili sono le violazioni della tecnica di trattamento, l'interposizione dei tessuti molli, il difetto osseo e le complicazioni della frattura con infiammazione cronica dell'osso.

• Contrattura della mandibola

La contrattura della mascella inferiore può verificarsi non solo a seguito di lesioni traumatiche meccaniche delle ossa mascellari, dei tessuti molli della bocca e del viso, ma anche per altre cause (processi necrotici ulcerosi nel cavo orale, malattie croniche specifiche, termiche e ustioni chimiche, congelamento, miosite ossificante, tumori, ecc.). Qui, la contrattura è considerata in relazione a una lesione della regione maxillo-facciale, quando si verificano contratture della mascella inferiore a causa di un trattamento primario errato delle ferite, della fissazione intermascellare prolungata dei frammenti della mascella e dell'uso prematuro di esercizi di fisioterapia.

Patogenesi (cosa succede?) durante Lesioni della regione maxillo-facciale

• Fratture dei denti

• Contrattura della mandibola

La patogenesi delle contratture mandibolari può essere presentata sotto forma di diagrammi. Nello schema I, il principale legame patogenetico è il meccanismo riflesso-muscolare, e nello schema II, la formazione di tessuto cicatriziale e i suoi effetti negativi sulla funzione della mascella inferiore.

Sintomi di danno alla regione maxillo-facciale

Importanti sono la presenza o assenza di denti sui frammenti delle mascelle, lo stato dei tessuti duri dei denti, la forma, le dimensioni, la posizione dei denti, lo stato del parodonto, la mucosa orale e i tessuti molli che interagiscono con i dispositivi protesici .

A seconda di questi segni, il design dell'apparato ortopedico, la protesi, cambia in modo significativo. Dipendono dall'affidabilità della fissazione dei frammenti, dalla stabilità delle protesi maxillo-facciali, che sono i principali fattori per un esito favorevole del trattamento ortopedico.

Si consiglia di dividere i segni di danno alla regione maxillo-facciale in due gruppi: segni che indicano condizioni favorevoli e sfavorevoli al trattamento ortopedico.

Il primo gruppo comprende i seguenti segni: la presenza di denti su frammenti delle mascelle con un vero e proprio parodonto nelle fratture; la presenza di denti con un vero e proprio parodonto su entrambi i lati del difetto mascellare; assenza di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli della bocca e nella zona orale; integrità dell'ATM.

Il secondo gruppo di segni sono: l'assenza di denti su frammenti delle mascelle o la presenza di denti con malattia parodontale malata; alterazioni cicatriziali pronunciate nei tessuti molli della bocca e nella regione orale (microstomia), assenza della base ossea del letto protesico con ampi difetti della mascella; violazioni pronunciate della struttura e della funzione dell'ATM.

La predominanza dei segni del secondo gruppo restringe le indicazioni per il trattamento ortopedico e indica la necessità di interventi complessi: chirurgici e ortopedici.

Quando si valuta il quadro clinico del danno, è importante prestare attenzione ai segni che aiutano a stabilire il tipo di morso prima del danno. Questa esigenza nasce dal fatto che lo spostamento dei frammenti durante le fratture delle mascelle può creare rapporti della dentatura, simili a un morso prognatico, aperto, incrociato. Ad esempio, con una frattura bilaterale della mascella inferiore, i frammenti vengono spostati lungo la lunghezza e provocano un accorciamento dei rami, la mascella inferiore viene spostata all'indietro e verso l'alto con il contemporaneo abbassamento della parte del mento. In questo caso la chiusura della dentatura sarà del tipo a prognazia e morso aperto.

Sapendo che ogni tipo di occlusione è caratterizzato da propri segni di usura fisiologica dei denti, è possibile determinare il tipo di occlusione nella vittima prima della lesione. Ad esempio, in un morso ortognatico, le sfaccettature di usura saranno sulle superfici taglienti e vestibolari degli incisivi inferiori, nonché sulla superficie palatale degli incisivi superiori. Con la progenie, invece, si ha abrasione della superficie linguale degli incisivi inferiori e della superficie vestibolare degli incisivi superiori. Per un morso diretto, le sfaccettature di abrasione piatte sono caratteristiche solo sulla superficie di taglio degli incisivi superiori e inferiori e con un morso aperto le sfaccettature di abrasione saranno assenti. Inoltre, i dati anamnestici possono anche aiutare a determinare correttamente il tipo di morso prima del danno alle mascelle.

• Lussazioni del dente

Il quadro clinico della lussazione è caratterizzato da gonfiore dei tessuti molli, a volte la loro rottura attorno al dente, spostamento, mobilità del dente, violazione delle relazioni occlusali.

• Fratture dei denti

• Fratture della mascella inferiore

Di tutte le ossa del cranio facciale, la mascella inferiore è più spesso danneggiata (fino al 75-78%). Tra i motivi in ​​primo luogo ci sono gli incidenti sui trasporti, poi gli infortuni domestici, industriali e sportivi.

Il quadro clinico delle fratture della mascella inferiore, oltre ai sintomi generali (funzione ridotta, dolore, deformità facciale, occlusione ridotta, mobilità della mascella in un luogo insolito, ecc.), Ha una serie di caratteristiche a seconda del tipo di frattura, il meccanismo di spostamento dei frammenti e la condizione dei denti. Quando si diagnosticano le fratture della mascella inferiore, è importante evidenziare i segni che indicano la possibilità di scegliere l'uno o l'altro metodo di immobilizzazione: conservativo, operativo, combinato.

La presenza di denti stabili sui frammenti delle mascelle; il loro leggero spostamento; la localizzazione della frattura nell'area dell'angolo, del ramo, del processo condilare senza spostamento dei frammenti indica la possibilità di utilizzare un metodo conservativo di immobilizzazione. In altri casi, ci sono indicazioni per l'uso di metodi chirurgici e combinati per fissare i frammenti.

• Contrattura della mandibola

Clinicamente si distinguono contratture instabili e persistenti delle mascelle. A seconda del grado di apertura della bocca, le contratture si dividono in leggere (2-3 cm), medie (1-2 cm) e gravi (fino a 1 cm).

Contratture instabili il più delle volte sono riflesso-muscolari. Si verificano quando le mascelle sono fratturate nei punti di attacco dei muscoli che sollevano la mascella inferiore. A causa dell'irritazione dell'apparato recettore dei muscoli dai bordi dei frammenti o dai prodotti di decomposizione dei tessuti danneggiati, si verifica un forte aumento del tono muscolare, che porta alla contrattura della mascella inferiore.

Le contratture cicatriziali, a seconda dei tessuti interessati: pelle, mucose o muscoli, sono dette dermatogene, miogeniche o miste. Inoltre, sono presenti contratture temporo-coronariche, zigomatico-coronariche, zigomatico-mascellari e intermascellari.

La divisione delle contratture in riflesso-muscolare e cicatriziale, sebbene giustificata, ma in alcuni casi questi processi non si escludono a vicenda. A volte, con danni ai tessuti molli e ai muscoli, l'ipertensione muscolare si trasforma in una contrattura cicatriziale persistente. La prevenzione dello sviluppo delle contratture è un evento molto reale e concreto. Include:

• prevenzione dello sviluppo di cicatrici ruvide mediante un trattamento corretto e tempestivo della ferita (viene mostrata la massima convergenza dei bordi con sutura, con grandi difetti tissutali, cucitura del bordo della mucosa con i bordi della pelle);
• immobilizzazione tempestiva dei frammenti, se possibile, utilizzando una stecca a mascella singola;
• fissazione intermascellare tempestiva di frammenti in caso di fratture nei punti di attacco dei muscoli al fine di prevenire l'ipertensione muscolare;
• l'uso di esercizi terapeutici precoci.

Diagnosi delle lesioni della regione maxillo-facciale

• Lussazioni del dente

La diagnosi di lussazione del dente viene effettuata sulla base dell'esame, dello spostamento dei denti, della palpazione e dell'esame radiografico.

• Fratture dei denti

Le fratture più comuni del processo alveolare della mascella superiore con localizzazione predominante nella regione dei denti anteriori. Le loro cause sono incidenti stradali, urti, cadute.

La diagnosi delle fratture non è molto difficile. Il riconoscimento del danno dentoalveolare viene effettuato sulla base di anamnesi, esame, palpazione, esame radiografico.

Durante un esame clinico del paziente, va ricordato che le fratture del processo alveolare possono essere combinate con danni alle labbra, alle guance, alla lussazione e alla frattura dei denti situati nell'area rotta.

La palpazione e la percussione di ciascun dente, la determinazione della sua posizione e stabilità consentono di riconoscere il danno. Per determinare la sconfitta del fascio neurovascolare dei denti, viene utilizzata l'elettroodontodiagnostica. La conclusione finale sulla natura della frattura può essere fatta sulla base dei dati radiografici. È importante stabilire la direzione di spostamento del frammento. I frammenti possono muoversi verticalmente, nella direzione palatoglossa, vestibolare, che dipende dalla direzione dell'impatto.

Il trattamento delle fratture del processo alveolare è prevalentemente conservativo. Comprende il riposizionamento dei frammenti, la sua fissazione e il trattamento dei danni ai tessuti molli e ai denti.

• Fratture della mascella inferiore

La diagnosi clinica delle fratture mandibolari è completata dalla radiografia. Secondo le radiografie ottenute nelle proiezioni anteriore e laterale, vengono determinati il ​​grado di spostamento dei frammenti, la presenza di frammenti e la posizione del dente nello spazio di frattura.

In caso di fratture del processo condilare, la tomografia dell'ATM fornisce informazioni preziose. La più informativa è la tomografia computerizzata, che consente di riprodurre la struttura dettagliata delle ossa della regione articolare e identificare con precisione la posizione relativa dei frammenti.

Trattamento delle lesioni della regione maxillo-facciale

Sviluppo metodi chirurgici di trattamento, in particolare le neoplasie della regione maxillo-facciale, hanno richiesto un uso diffuso nel periodo chirurgico e postoperatorio degli interventi ortopedici. Il trattamento radicale delle neoplasie maligne della regione maxillo-facciale migliora i tassi di sopravvivenza. Dopo gli interventi chirurgici, le gravi conseguenze rimangono sotto forma di ampi difetti alle mascelle e al viso. Gravi disturbi anatomici e funzionali che sfigurano il viso causano sofferenze psicologiche atroci ai pazienti.

Molto spesso, un solo metodo di chirurgia ricostruttiva è inefficace. I compiti di ripristino del viso del paziente, le funzioni di masticazione, deglutizione e ritorno al lavoro, nonché per svolgere altre importanti funzioni sociali, di norma richiedono l'uso di metodi di trattamento ortopedici. Pertanto, nel complesso delle misure riabilitative, il lavoro congiunto dei dentisti - un chirurgo e un ortopedico - viene alla ribalta.

Esistono alcune controindicazioni all'uso di metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella e delle operazioni sul viso. Di solito questa è la presenza nei pazienti di gravi malattie del sangue, del sistema cardiovascolare, una forma aperta di tubercolosi polmonare, disturbi psico-emotivi pronunciati e altri fattori. Inoltre, ci sono tali lesioni, il cui trattamento chirurgico è impossibile o inefficace. Ad esempio, con difetti nel processo alveolare o parte del cielo, le loro protesi sono più efficaci del restauro chirurgico. In questi casi, ha dimostrato l'uso di misure ortopediche come metodo di trattamento principale e permanente.

I tempi di recupero variano. Nonostante la tendenza dei chirurghi a eseguire l'operazione il prima possibile, è necessario resistere a un certo tempo in cui il paziente rimane con un difetto o una deformità non riparati in previsione del trattamento chirurgico, la chirurgia plastica. La durata di questo periodo può variare da diversi mesi a 1 anno o più. Ad esempio, si consiglia di eseguire la chirurgia ricostruttiva per i difetti facciali dopo il lupus eritematoso dopo un'eliminazione stabile del processo, che è di circa 1 anno. In una situazione del genere, i metodi ortopedici sono indicati come trattamento principale per questo periodo. Nel trattamento chirurgico di pazienti con lesioni della regione maxillo-facciale sorgono spesso compiti ausiliari: creare un supporto per i tessuti molli, chiudere la superficie della ferita postoperatoria, nutrire i pazienti, ecc. In questi casi, l'uso del metodo ortopedico si mostra come un delle misure ausiliarie nel trattamento complesso.

I moderni studi biomeccanici sui metodi di fissazione dei frammenti della mascella inferiore hanno permesso di stabilire che le stecche dentali, rispetto ai noti dispositivi extraossei e intraossei, sono tra i fissatori che soddisfano maggiormente le condizioni di stabilità funzionale dei frammenti ossei. Le stecche dentali dovrebbero essere considerate come un fermo complesso, costituito da contenitori artificiali (stecca) e naturali (dente). Le loro elevate capacità di fissaggio sono spiegate dalla massima area di contatto del fissatore con l'osso dovuta alla superficie delle radici dei denti a cui è attaccata la stecca. Questi dati sono coerenti con i risultati positivi dell'uso diffuso di stecche dentali da parte dei dentisti nel trattamento delle fratture della mascella. Tutto ciò costituisce un'ulteriore giustificazione delle indicazioni per l'utilizzo dei dispositivi ortopedici per il trattamento delle lesioni della regione maxillo-facciale.

Dispositivi ortopedici, loro classificazione, meccanismo d'azione

Il trattamento del danno alla regione maxillo-facciale viene effettuato con metodi conservativi, operativi e combinati.

I dispositivi ortopedici sono il metodo principale di trattamento conservativo. Con il loro aiuto, risolvono i problemi di fissazione, riposizionamento di frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione di difetti nella regione maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riposizionamento, sagomatura, sostituzione e combinati. Nei casi in cui un dispositivo svolga più funzioni, vengono chiamati combinati.

A seconda del luogo di attacco, i dispositivi si dividono in intraorali (mascellare, doppia mascella e intermascellare), extraorale, intra-extraorale (mascellare, mandibolare).

Secondo il metodo di progettazione e fabbricazione, gli apparecchi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione esterna e laboratorio).

Dispositivi di fissaggio

Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio. Sono i principali mezzi di trattamento conservativo delle lesioni della regione maxillo-facciale. La maggior parte di essi viene utilizzata nel trattamento delle fratture della mascella e solo pochi nell'innesto osseo.

Per la guarigione primaria delle fratture ossee, è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza della fissazione dipende dal design del dispositivo, dalla sua capacità di fissaggio. Considerando l'apparato ortopedico come un sistema biotecnologico, in esso si possono distinguere due parti principali: lo splintaggio e l'effettivo fissaggio. Quest'ultimo assicura la connessione dell'intera struttura dell'apparato con l'osso. Ad esempio, la parte di splintaggio di una stecca di filo dentale è un filo piegato a forma di arcata dentale e un filo di legatura per fissare l'arcata di filo ai denti. La vera e propria parte di fissaggio della struttura sono i denti, che assicurano il collegamento della parte splintativa con l'osso. Ovviamente, la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni dente-osso, dalla distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, dalla densità dell'arco di filo di attacco ai denti, dalla posizione dell'arco sul denti (al tagliente o superficie masticatoria dei denti, all'equatore, al collo dei denti) .

Con la mobilità dei denti, una forte atrofia dell'osso alveolare, non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti con stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio dell'apparato stesso.

In tali casi è indicato l'uso di splint dente-gengivali, in cui la capacità di fissaggio della struttura viene potenziata aumentando l'area di adattamento della parte splintizzante sotto forma di copertura delle gengive e del processo alveolare. Con la completa perdita dei denti, la parte intra-alveolare (fermo) dell'apparato è assente, la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di una piastra di base. Collegando le piastre di base delle ganasce superiore e inferiore si ottiene un monoblocco. Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa.

Dal punto di vista della biomeccanica, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. È montato su anelli o su corone interamente in metallo artificiale. La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è dovuta al collegamento affidabile, quasi inamovibile di tutti gli elementi strutturali. L'arcata di sinizzazione viene saldata ad un anello o ad una corona metallica, che viene fissata sui denti del moncone con l'ausilio di cemento fosfato. Con la legatura con un arco di denti in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Quando si utilizza il pneumatico, la tensione della legatura si indebolisce, la forza della connessione dell'arco di splintaggio diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, c'è un accumulo di residui di cibo e il loro decadimento, che viola l'igiene orale e porta alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicazioni che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mascella. I pneumatici saldati sono privi di questi svantaggi.

Con l'introduzione della plastica a indurimento rapido, sono apparsi molti diversi modelli di stecche dentali. Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori ai pneumatici saldati in un parametro molto importante: la qualità della connessione della parte steccante dell'apparato con i denti di supporto. C'è uno spazio vuoto tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo per detriti alimentari e microbi. L'uso prolungato di tali pneumatici è controindicato.

Il design degli pneumatici viene costantemente migliorato. Introducendo anelli esecutivi nell'arco del filo di alluminio dello splintaggio, cercano di creare una compressione dei frammenti nel trattamento delle fratture mandibolari.

La reale possibilità di immobilizzazione con la creazione di compressione di frammenti con una stecca dentaria è apparsa con l'introduzione di leghe con effetto memoria di forma. Una stecca del dente su anelli o corone in filo con "memoria" termomeccanica consente non solo di rafforzare i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti.

I dispositivi di fissaggio utilizzati nelle operazioni di osteoplastica sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, manicotti di bloccaggio di collegamento e aste.

I dispositivi extraorali sono costituiti da una fascia per il mento (gesso, plastica, standard o individuale) e un copricapo (garza, gesso, standard da strisce di cintura o nastro). L'imbracatura per il mento è collegata al copricapo con una benda o una trazione elastica.

I dispositivi intra-extraorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e un copricapo, che sono interconnessi da dispositivi di trazione elastica o di fissaggio rigido.

AST. apparato per le prove

Distinguere tra riposizionamento simultaneo e graduale. Il riposizionamento di un momento viene eseguito manualmente e il riposizionamento graduale viene eseguito dall'hardware.

Nei casi in cui non è possibile confrontare manualmente i frammenti, vengono utilizzati dispositivi di riparazione. Il meccanismo della loro azione si basa sui principi di trazione, pressione sui frammenti spostati. I dispositivi di riposizionamento possono essere di azione meccanica e funzionale. I dispositivi di riposizionamento ad azione meccanica sono costituiti da 2 parti: supporto e azione. La parte di supporto è costituita da corone, paradenti, anelli, piastre di base, copricapo.

La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparato di riposizionamento funzionale per riposizionare i frammenti, viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso i piani guida ai frammenti, spostandoli nella giusta direzione. Un classico esempio di un tale apparato è il pneumatico Vankevich. Con le mascelle chiuse, funge anche da dispositivo di fissaggio per le fratture delle mascelle inferiori con frammenti edentuli.

Dispositivi di formazione

Questi dispositivi sono progettati per mantenere temporaneamente la forma del viso, creare un supporto rigido, prevenire la cicatrizzazione dei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento di frammenti dovuto a forze costrittive, deformazione del letto protesico, ecc.). I dispositivi di formatura vengono utilizzati prima e durante gli interventi chirurgici ricostruttivi.

In base alla progettazione, i dispositivi possono essere molto diversi a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparato di formatura è possibile distinguere la parte costituente dei dispositivi di fissaggio.

Dispositivi sostitutivi (protesi)

Le protesi utilizzate in ortopedia maxillofacciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali, combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate protesi, che sono chiamate protesi post-resezione. Distinguere tra protesi immediata, immediata e a distanza. È legittimo dividere le protesi in operatorie e postoperatorie.

Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I risultati in clinica, scienza dei materiali, tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillo-facciali. Ad esempio, i metodi per il ripristino dei difetti della dentatura con protesi ad aggancio solido hanno trovato applicazione nella costruzione di protesi da resezione, protesi che ripristinano i difetti dentoalveolari.

I dispositivi sostitutivi includono anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Prima di tutto, questa è una placca protettiva - viene utilizzata per la chirurgia plastica del palato, gli otturatori - vengono utilizzati per i difetti congeniti e acquisiti del palato.

Dispositivi combinati

Per il riposizionamento, il fissaggio, la formazione e la sostituzione, è appropriato un unico design, in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale progetto è un apparato costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio di bloccaggio e una piastra di formatura.

Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla funzione di sostituzione, spesso fungono da apparato di formazione.

I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità della fissazione dei dispositivi.

Quando si risolve questo problema, è necessario seguire le seguenti regole:

• utilizzare il più possibile i denti naturali rimasti come supporto, collegandoli in blocchi, utilizzando i noti metodi di splintaggio dei denti;
• sfruttare al massimo le proprietà di ritenzione dei processi alveolari, frammenti ossei, tessuti molli, cute, cartilagine che limitano il difetto (ad esempio la parte cartilaginea cutaneo del passaggio nasale inferiore e parte del palato molle, preservata anche con resezioni totali della mascella superiore, fungono da buon supporto per rafforzare la protesi);
• applicare modalità operative per il rafforzamento di protesi e dispositivi in ​​assenza di condizioni per il loro fissaggio in modo conservativo;
• utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici se si sono esaurite le possibilità di fissazione intraorale;
• utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore tramite dei blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).

Morsetti, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, bende per fionda, corsetti possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per apparati maxillo-facciali. La scelta e l'utilizzo corretti di questi dispositivi in ​​modo adeguato alle situazioni cliniche consentono il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni della regione maxillo-facciale.

Metodi ortopedici di trattamento per le lesioni della regione maxillo-facciale

Lussazioni e fratture dei denti

• Lussazioni del dente

Il trattamento della lussazione completa è combinato (reimpianto del dente seguito da fissazione) e quello della lussazione incompleta è conservativo. Nei nuovi casi di lussazione incompleta, il dente viene fissato con le dita e rafforzato nell'alveolo, fissandolo con una stecca dentale. A causa della riduzione prematura della lussazione o della sublussazione, il dente rimane nella posizione errata (rotazione attorno all'asse, posizione palatina, vestibolare). In questi casi è necessario un intervento ortodontico.

• Fratture dei denti

I fattori menzionati in precedenza possono anche causare fratture dei denti. Inoltre, l'ipoplasia dello smalto e la carie dentale creano spesso le condizioni per la frattura del dente. Le fratture della radice possono verificarsi a causa della corrosione dei perni di metallo.

La diagnostica clinica comprende: anamnesi, esame dei tessuti molli delle labbra e delle guance, denti, esame manuale dei denti, processi alveolari. Per chiarire la diagnosi e redigere un piano di trattamento, è necessario condurre studi radiografici del processo alveolare, elettroodontodiagnostica.

Le fratture dei denti si verificano nella regione della corona, della radice, della corona e della radice; le microfratture di cemento vengono isolate quando le aree di cemento con fibre perforanti attaccate (Sharpey) esfoliano dalla dentina della radice. Le fratture più comuni della corona del dente all'interno dello smalto, dello smalto e della dentina con l'apertura della polpa. La linea di frattura può essere trasversale, obliqua e longitudinale. Se la linea di frattura è trasversale o obliqua, passando più vicino alla superficie di taglio o masticazione, il frammento viene solitamente perso. In questi casi, il restauro del dente è indicato da protesi con intarsi, corone artificiali. Quando si apre la polpa, le misure ortopediche vengono eseguite dopo un'adeguata preparazione terapeutica del dente.

In caso di fratture al collo del dente, spesso dovute a carie cervicali, spesso associate ad una corona artificiale che non copre strettamente il collo del dente, asportazione della parte rotta e restauro con l'ausilio di una linguetta a perno moncone e viene mostrata una corona artificiale.

Una frattura della radice si manifesta clinicamente con la mobilità dei denti, il dolore durante il morso. Sulle radiografie dei denti, la linea di frattura è chiaramente visibile. A volte, per tracciare la linea di frattura per tutta la sua lunghezza, è necessario disporre di radiografie ottenute in varie proiezioni.

Il modo principale per trattare le fratture della radice è rafforzare il dente con una stecca dentale. La guarigione delle fratture dei denti avviene dopo 1 1/2-2 mesi. Esistono 4 tipi di guarigione delle fratture.

Digitare un: i frammenti sono strettamente confrontati tra loro, la guarigione termina con la mineralizzazione dei tessuti della radice del dente.

Tipo B: la guarigione avviene con la formazione di pseudoartrosi. Lo spazio lungo la linea di frattura è riempito di tessuto connettivo. La radiografia mostra una banda non calcificata tra i frammenti.

Tipo C: tessuto connettivo e tessuto osseo crescono tra i frammenti. La radiografia mostra l'osso tra i frammenti.

Tipo D: Lo spazio tra i frammenti è riempito con tessuto di granulazione, proveniente dalla polpa infiammata o dal tessuto gengivale. Il tipo di guarigione dipende dalla posizione dei frammenti, dall'immobilizzazione dei denti e dalla vitalità della polpa.

• Fratture del processo alveolare

Il trattamento delle fratture del processo alveolare è prevalentemente conservativo. Comprende il riposizionamento dei frammenti, la sua fissazione e il trattamento dei danni ai tessuti molli e ai denti.

Il riposizionamento del frammento con fratture fresche può essere eseguito manualmente, con fratture croniche - con il metodo del riposizionamento sanguinante o con l'aiuto di dispositivi ortopedici. Quando il processo alveolare interrotto con i denti viene spostato sul lato palatale, il riposizionamento può essere eseguito utilizzando una placca palatale dissociante con una vite. Il meccanismo d'azione dell'apparato consiste nel movimento graduale del frammento dovuto alla forza di pressione della vite. Lo stesso problema può essere risolto utilizzando un apparecchio ortodontico allungando il frammento fino all'arcata del filo. In modo simile, è possibile riposizionare un frammento spostato verticalmente.

Quando il frammento viene spostato sul lato vestibolare, il riposizionamento può essere effettuato utilizzando un apparato ortodontico, in particolare un arco di scorrimento vestibolare fissato sui molari.

La fissazione del frammento può essere eseguita con qualsiasi splint del dente: piegato, filo, filo saldato su corone o anelli, in plastica a indurimento rapido.

• Fratture del corpo della mascella superiore

Le fratture non da arma da fuoco della mascella superiore sono descritte nei libri di testo di odontoiatria chirurgica. Caratteristiche cliniche e principi di trattamento sono riportati secondo la classificazione di Le Fort, basata sulla localizzazione delle fratture lungo linee corrispondenti ai punti deboli. Il trattamento ortopedico delle fratture della mascella superiore consiste nel riposizionare la mascella superiore e nell'immobilizzarla con dispositivi intra-extraorali.

Nel primo tipo (Le Fort I), quando è possibile posizionare manualmente la mascella superiore nella posizione corretta, per immobilizzare i frammenti possono essere utilizzati dispositivi intra-extraorali supportati sulla testa: una stecca a filo completamente piegata (secondo Ya .M. Zbarzh), leve extraorali, stecca saldata con leve extraorali. La scelta del design della parte intraorale dell'apparato dipende dalla presenza dei denti e dalle condizioni del parodonto. In presenza di un numero elevato di denti stabili, la parte intraorale dell'apparato può essere realizzata sotto forma di stecca dentata a filo, e in caso di assenza multipla di denti o di mobilità di denti esistenti, sotto forma di stecca dentale. Nelle zone edentule della dentatura, lo splint dente-gengivale sarà costituito interamente da una base in plastica con impronte di denti antagonisti. Con assenza multipla o completa di denti, sono indicati metodi chirurgici di trattamento.

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CAPITOLO 1

INFORMAZIONI GENERALI SUL DANNO DELLA REGIONE MAXILLOFACCIALE, DATI STATISTICI, CLASSIFICAZIONE

I pazienti con lesioni della regione maxillofacciale rappresentano circa il 30% di tutti i pazienti trattati negli ospedali per chirurgia maxillofacciale. La frequenza delle lesioni facciali è di 0,3 casi ogni 1000 persone e la proporzione di tutti i traumi maxillofacciali tra le lesioni con danno osseo nella popolazione urbana varia dal 3,2 all'8%. Secondo Yu.I. Bernadsky (2000), le più comuni sono le fratture delle ossa del viso (88,2%), le lesioni dei tessuti molli - nel 9,9%, le ustioni del viso - nell'1,9%.

C'è una predominanza di lesioni della regione maxillo-facciale negli uomini rispetto alle donne. Il numero delle lesioni traumatiche aumenta durante il periodo estivo e nei giorni festivi.

Classificazione delle lesioni della regione maxillo-facciale.

1. A seconda delle circostanze dell'infortunio, si distinguono i seguenti tipi di lesioni traumatiche: lesioni industriali e non produttive (domestiche, di trasporto, stradali, sportive).

2. In base al meccanismo del danno (la natura dei fattori dannosi), esistono:

meccanica (armi da fuoco e non),

termico (ustioni, congelamento);

· chimico;

radiazione;

combinato.

3. I danni meccanici secondo la "Classificazione dei danni alla regione maxillo-facciale" sono suddivisi in base a:

a) localizzazione (lesioni ai tessuti molli del viso con danno alla lingua, ghiandole salivari, grandi nervi, grandi vasi; lesioni alle ossa della mascella inferiore, mascella superiore, ossa zigomatiche, ossa nasali, due o più ossa) ;

b) la natura della lesione (attraverso, cieca, tangenziale, penetrante e non penetrante nel cavo orale, nei seni mascellari o nella cavità nasale);

c) meccanismo di danneggiamento (armi da fuoco e non, aperte e chiuse).

Ci sono anche: lesioni combinate, ustioni e congelamento.

È necessario distinguere tra i concetti di trauma combinato e combinato.

Lesione associataè un danno ad almeno due regioni anatomiche da parte di uno o più fattori dannosi.

Infortuni combinati a è il danno causato dall'esposizione a vari agenti traumatici. In questo caso, è possibile la partecipazione del fattore di radiazione.

In traumatologia ci sono aperto e chiuso danno. Le malattie aperte includono quelle in cui vi è un danno ai tessuti tegumentari del corpo (pelle e membrana mucosa), che, di regola, porta all'infezione dei tessuti danneggiati. Con una lesione chiusa, la pelle e la mucosa rimangono intatte.

La natura della lesione al viso, il decorso clinico e l'esito dipendono dal tipo di oggetto lesivo, dalla forza del suo impatto, dalla localizzazione della lesione, nonché dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'area della lesione .

Caratteristiche del trattamento chirurgico primario delle ferite facciali.

trattamento chirurgico precoce della ferita fino a 24 ore dall'inizio della lesione;

trattamento chirurgico finale della ferita in un istituto specializzato;

I bordi della ferita non vengono asportati, vengono tagliati solo i tessuti ovviamente non vitali;

i canali della ferita stretti non sono completamente sezionati;

i corpi estranei vengono rimossi dalla ferita, ma non viene intrapresa la ricerca di corpi estranei situati in luoghi difficili da raggiungere;

Le ferite che penetrano nel cavo orale devono essere isolate dal cavo orale applicando suture cieche. È necessario proteggere la ferita ossea dal contenuto della cavità orale;

· sulle ferite delle palpebre, delle ali del naso e delle labbra si applica sempre la sutura primaria, indipendentemente dai tempi del trattamento chirurgico della ferita.

Quando si suturano ferite sulla superficie laterale del viso, il drenaggio viene introdotto nella regione sottomandibolare.

In lesione che penetra nel cavo orale Prima di tutto si sutura la mucosa, poi i muscoli e la pelle.

In ferite alle labbra il muscolo viene suturato, la prima sutura viene sovrapposta al bordo della pelle e al bordo rosso del labbro.

In danno ai tessuti molli del viso, combinato con traumi ossei, in primo luogo, viene trattata la ferita ossea. Allo stesso tempo, i frammenti non associati al periostio vengono rimossi, i frammenti vengono riposizionati e immobilizzati, la ferita ossea viene isolata dal contenuto del cavo orale. Quindi procedere al trattamento chirurgico dei tessuti molli.

In ferite che penetrano nel seno mascellare, produrre un audit del seno, formare un'anastomosi con un passaggio nasale inferiore, attraverso il quale il tampone iodoformio viene rimosso dal seno. Successivamente, il trattamento chirurgico della ferita del viso viene eseguito con sutura strato per strato.

Quando danneggiato ghiandola salivare in primo luogo, le suture vengono applicate al parenchima della ghiandola, quindi alla capsula, alla fascia e alla pelle.

Quando danneggiato condotto dovrebbero essere create le condizioni per il deflusso della saliva nella cavità orale. Per fare ciò, un drenaggio di gomma viene portato all'estremità centrale del condotto, che viene rimosso nella cavità orale. Il drenaggio viene rimosso il 14° giorno. Il dotto escretore centrale può essere suturato su un catetere in poliammide. Allo stesso tempo, vengono confrontate le sue sezioni centrali e periferiche.

Ghiandola salivare sottomandibolare schiacciata può essere rimossa durante il trattamento chirurgico primario della ferita e la parotide, a causa della complessa relazione anatomica con il nervo facciale, non può essere rimossa a causa della lesione.

In grande per difetti tessuti molli del viso, la convergenza dei bordi della ferita porta quasi sempre a pronunciate deformità del viso. Il trattamento chirurgico delle ferite deve essere completato con il loro "rivestimento", collegando la pelle con la mucosa con punti di sutura. Successivamente viene eseguita la chiusura plastica del difetto.

Con una lesione estesa al terzo inferiore del viso, al fondo della bocca, al collo, è necessaria una tracheostomia, quindi l'intubazione e il trattamento chirurgico primario della ferita.

Ferita nella regione infraorbitale con un difetto ampio non viene suturato su se stesso parallelamente al margine infraorbitale, ma viene eliminato ritagliando ulteriori lembi (triangolari, a forma di lingua), che vengono spostati nella sede del difetto e fissati con apposito materiale di sutura.

Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita, è necessario effettuare la profilassi del tetano.

LESIONI DENTALI

Lesione al dente- questa è una violazione dell'integrità anatomica del dente o dei suoi tessuti circostanti, con un cambiamento nella posizione del dente nella dentatura.

Causa di trauma acuto ai denti: caduta su oggetti duri e urto al viso.

Molto spesso, gli incisivi sono soggetti a traumi acuti dei denti, principalmente sulla mascella superiore, soprattutto durante il prognatismo.

Classificazione delle lesioni traumatiche dei denti.

I. Classificazione dell'OMS degli infortuni.

Classe I. Contusione del dente con lieve danno strutturale.

Classe II. Frattura semplice della corona del dente.

Classe III. Frattura complicata della corona del dente.

Classe IV. Frattura completa della corona del dente.

Classe V. Frattura longitudinale della radice coronale.

Classe VI. Frattura della radice del dente.

Classe VII. La lussazione del dente è incompleta.

Classe VIII. Lussazione completa del dente.

II. Classificazione della clinica di chirurgia maxillo-facciale pediatrica dell'Università medica statale bielorussa.

1. Dente contuso.

1.1. con rottura del fascio neurovascolare (NB).

1.2. senza rompere l'SNP.

2. Lussazione del dente.

2.1. dislocazione incompleta.

2.2. con un'interruzione nel SNP.

2.3. senza rompere l'SNP.

2.4. dislocazione completa.

2.5. lussazione colpita

3. Frattura del dente.

3.1. frattura della corona del dente.

3.1.1. dentro lo smalto.

3.1.2. all'interno della dentina (con apertura della cavità del dente, senza apertura della cavità del dente).

3.1.3. frattura della corona del dente.

3.2. frattura della radice del dente (longitudinale, trasversale, obliqua, con spostamento, senza spostamento).

4. Lesione del germe del dente.

5. Lesione dentale combinata (lussazione + frattura, ecc.)

DENTE FERITO

Lesione al dente - danno traumatico al dente, caratterizzato da commozione cerebrale e/o emorragia nella camera pulpare. Quando un dente è contuso, il parodonto viene danneggiato principalmente sotto forma di rottura di parte delle sue fibre, danni ai piccoli vasi sanguigni e ai nervi, principalmente nella parte apicale della radice del dente. In alcuni casi, è possibile una rottura completa del fascio neurovascolare al suo ingresso nel forame apicale, che, di regola, porta alla morte della polpa dentale a causa della cessazione della circolazione sanguigna in essa.

Clinica.

I sintomi della parodontite traumatica acuta sono determinati: dolore al dente, aggravato dal morso, dolore durante la percussione. In connessione con il gonfiore dei tessuti parodontali, c'è una sensazione di "promozione" del dente dal foro, viene determinata la sua moderata mobilità. Allo stesso tempo, il dente mantiene la sua forma e posizione nella dentatura. A volte la corona di un dente danneggiato diventa rosa a causa dell'emorragia nella polpa del dente.

È necessario un esame radiografico per escludere una frattura della sua radice. Quando un dente è ferito, sulla radiografia è possibile rilevare una moderata espansione del gap parodontale.

creare le condizioni per il resto del dente danneggiato, rimuovendolo dall'occlusione molando i bordi taglienti dei denti;

dieta meccanicamente parsimoniosa;

In caso di morte pulpare – estirpazione e riempimento del canale.

La vitalità della polpa è monitorata da

elettroodontodiagnostica in dinamica entro 3-4 settimane, nonché sulla base dei segni clinici (oscuramento della corona del dente, dolore durante la percussione, comparsa di una fistola sulle gengive).

ISTRUZIONI DEI DENTI

lussazione del dente- lesione traumatica al dente, a causa della quale la sua connessione con il foro viene interrotta.

Una lussazione del dente si verifica più spesso a seguito di un colpo alla corona.

dente. Più spesso di altri, i denti frontali sulla mascella superiore e meno spesso sulla mascella inferiore sono esposti a lussazione. Le lussazioni di premolari e molari si verificano più spesso con la rimozione incurante dei denti adiacenti utilizzando un ascensore.

Distinguere:

dislocazione incompleta (estrusione),

Lussazione completa (avulsione)

Lussazione colpita (intrusione).

Con la lussazione incompleta, il dente perde parzialmente la sua connessione con la presa del dente,

diventa mobile e spostato a causa della rottura delle fibre parodontali e della violazione dell'integrità della placca corticale dell'alveolo del dente.

Con una lussazione completa, il dente perde la sua connessione con la presa del dente a causa di una rottura.

tutti i tessuti parodontali, cade dal foro o è trattenuto solo dai tessuti molli delle gengive.

Nella lussazione impattata, il dente è incorporato nella spugnosa

sostanza del tessuto osseo del processo alveolare della mascella (immersione del dente nel foro).

Lussazione incompleta dei denti

Clinica. Reclami su dolore, mobilità dei denti, cambio di posizione

zheniya nella dentizione, violazione della funzione di masticazione. Quando si esamina la cavità orale, la lussazione incompleta del dente è caratterizzata da un cambiamento nella posizione (spostamento) della corona del dente ferito in diverse direzioni (oralmente, vestibolarmente, distalmente, verso il piano occlusale, ecc.). Il dente può essere mobile e fortemente doloroso alla percussione, ma non spostato al di fuori della dentatura. La gengiva è edematosa e iperemica, le sue rotture sono possibili. A causa della rottura del legamento circolare del dente, dei tessuti parodontali e del danno alla parete alveolare, è possibile determinare tasche dentogengivali patologiche e sanguinamento da esse. Quando un dente viene lussato e la sua corona viene spostata oralmente, la radice del dente, di regola, viene spostata vestibolarmente e viceversa. Quando un dente viene spostato verso il piano occlusale, sporge al di sopra del livello dei denti vicini, è mobile e interferisce con l'occlusione. Molto spesso, il paziente ha una lesione concomitante ai tessuti molli delle labbra (lividi, emorragie, ferite).

Con la lussazione incompleta del dente, l'espansione del gap parodontale e un certo "accorciamento" della radice del dente vengono determinati radiograficamente se è scomposto oralmente o vestibolare.

Trattamento della lussazione incompleta.

Riposizionamento del dente

fissazione con una kappa o una staffa per autobus liscia;

dieta parsimoniosa;

ispezione dopo 1 mese;

Quando si stabilisce la morte della polpa - la sua estirpazione e il riempimento del canale.

L'immobilizzazione o la fissazione dei denti viene eseguita nei seguenti modi:

1. Legatura dei denti (legatura semplice, continua a forma di otto, legatura dei denti secondo Baronov, Obwegeser, Frigof, ecc.). La legatura dei denti è mostrata, di regola, in occlusione permanente in presenza di denti stabili adiacenti (2-3 su entrambi i lati di quello lussato). Per la legatura dei denti viene solitamente utilizzato un filo sottile (0,4 mm) in bronzo-alluminio o acciaio inossidabile. Lo svantaggio di questi metodi di splintaggio è l'impossibilità del loro utilizzo in occlusione temporanea per i motivi di cui sopra. Inoltre, l'applicazione di legature a filo è un processo piuttosto laborioso. Allo stesso tempo, questo metodo non consente una fissazione sufficientemente rigida dei denti lussati.

2. Staffa bus (filo o nastro). Un pneumatico è realizzato (piegato) da filo inossidabile da 0,6 a 1,0 mm. nastro di acciaio spesso o standard e fissato ai denti (2-3 su entrambi i lati di quello dislocato) mediante un filo di legatura sottile (0,4 mm). Il tutore viene mostrato in occlusione permanente, di norma, in presenza di un numero sufficiente di denti adiacenti stabili.

Svantaggi: invasività, laboriosità e uso limitato nel morso provvisorio.

3. Pneumatico kappa. Di norma, è realizzato in plastica in una visita, direttamente nella cavità orale del paziente dopo il riposizionamento dei denti. Svantaggi: separazione del morso e difficoltà di conduzione dell'EOD.

4. Stecche dente-gengivali. Indicato in qualsiasi occlusione in assenza di un numero sufficiente di supporti, compresi i denti adiacenti. Sono realizzati in plastica con filo rinforzato, realizzati in laboratorio dopo aver preso un'impronta e fuso un modello di mascella.

5. L'uso di materiali compositi, con l'aiuto dei quali vengono fissati ai denti archi di filo o altre strutture di splintaggio.

L'immobilizzazione dei denti lussati viene solitamente eseguita entro 1 mese (4 settimane). Allo stesso tempo, è necessario osservare rigorosamente l'igiene orale per prevenire processi infiammatori e danni allo smalto dei denti steccati.

Complicazioni ed esiti della lussazione incompleta: accorciamento della radice del dente,

obliterazione o espansione del canale radicolare con formazione di un granuloma intrapulpale, arresto della formazione e crescita della radice, curvatura della radice del dente, alterazioni dei tessuti periapicali sotto forma di parodontite cronica, cisti radicolari.

Lussazione completa dei denti.

La completa lussazione del dente (estrazione traumatica) si verifica dopo una rottura completa dei tessuti parodontali e del legamento circolare del dente a seguito di un forte colpo alla corona del dente. I denti frontali nella mascella superiore (principalmente gli incisivi centrali) sono più spesso colpiti e meno spesso nella mascella inferiore.

Quadro clinico: quando si esamina la cavità orale, non c'è dente nella dentatura e c'è un foro di un dente lussato che sanguina o è riempito con un coagulo di sangue fresco. Spesso ci sono danni concomitanti ai tessuti molli delle labbra (lividi, ferite della mucosa, ecc.). Quando si contatta un dentista, i denti lussati vengono spesso portati "in tasca". Per elaborare un piano di trattamento è necessario valutare le condizioni del dente lussato (l'integrità della corona e della radice, la presenza di carie, un dente provvisorio o permanente, ecc.).

Il trattamento della lussazione completa consiste nei seguenti passaggi.

Estirpazione della polpa e riempimento del canale;

· reimpianto;

fissazione per 4 settimane con una kappa o una stecca liscia;

dieta meccanicamente risparmiata.

È necessario esaminare l'incavo del dente e valutarne l'integrità. Radiografia, con una completa dislocazione del dente, viene determinata una presa del dente libera (vuota) con contorni chiari. Se la presa del dente lussato viene distrutta, i confini degli alveoli non vengono determinati radiologicamente.

Le indicazioni per il reimpianto dei denti dipendono dall'età del paziente, la sua

condizione generale, la condizione del dente stesso e della sua presa, dal fatto che il dente sia temporaneo o permanente, la radice del dente sia formata o meno.

Reimpianto del denteè il ritorno del dente alla propria presa. Distinguere immediato e ritardato reimpianto dei denti. Con il reimpianto simultaneo in una visita, un dente viene preparato per il reimpianto, il suo canale radicolare viene sigillato e viene eseguito il reimpianto vero e proprio, seguito dallo splintaggio. Nel reimpianto ritardato, il dente avulso viene lavato, immerso in soluzione fisiologica con un antibiotico e posto temporaneamente (fino al reimpianto) in frigorifero. Dopo alcune ore o giorni, il dente viene trapanato, sigillato e reimpiantato.

L'operazione di reimpianto del dente può essere suddivisa nelle seguenti fasi:

1. Preparazione del dente per il reimpianto.

2. Preparazione dell'alveolo del dente per il reimpianto.

3. L'effettivo reimpianto del dente e la sua fissazione nel foro.

4. Trattamento postoperatorio e osservazione in dinamica.

1-1,5 mesi dopo l'operazione di reimpianto del dente, sono possibili i seguenti tipi di attecchimento del dente:

1. Attecchimento del dente secondo il tipo di tensione primaria attraverso il parodonto (sindesmosi). Questo è il tipo di fusione parodontale più favorevole, che dipende principalmente dalla conservazione della vitalità dei tessuti parodontali. Con questo tipo di unione sulla radiografia di controllo si determina un gap parodontale di ampiezza uniforme.

2. Attecchimento del dente in base al tipo di sinostosi o fusione ossea della radice del dente e della parete del foro. Ciò si verifica con la morte completa dei tessuti parodontali ed è il tipo di fusione meno favorevole (anchilosi del dente). Con l'anchilosi del dente, lo spazio parodontale non è visibile sulla radiografia di controllo.

3. Attecchimento del dente secondo il tipo di fusione mista (parodontale-fibroso-osso) della radice del dente e della parete dell'alveolo. Sulla radiografia di controllo con tale adesione, la linea della fessura parodontale si alterna con aree del suo restringimento o assenza.

Nel periodo remoto (diversi anni) dopo il reimpianto del dente, può verificarsi il riassorbimento (riassorbimento) della radice del dente reimpiantato.

Metodi operativi di trattamento.

1. Sospensione della mascella superiore al bordo orbitale dell'osso frontale secondo Faltin-Adams.

A una frattura:

Nel tipo inferiore, la mascella superiore è fissata al bordo inferiore dell'orbita o al bordo dell'apertura piriforme;

Sul tipo medio - all'arco zigomatico;

Nel tipo superiore - al processo zigomatico dell'osso frontale;

Fasi operative:

· Sulla mascella superiore è posizionata una stecca metallica con due passanti rivolti verso il basso.

· Viene esposta una sezione non danneggiata del bordo esterno superiore dell'orbita, in cui viene praticato un foro. Un filo sottile o un filo di poliammide lo attraversa.

Entrambe le estremità della legatura con un ago lungo vengono fatte passare attraverso lo spessore dei tessuti molli in modo che fuoriescano nel vestibolo della cavità orale a livello del primo molare.

Dopo aver riposizionato il frammento nella posizione corretta, la legatura viene fissata dal gancio della stecca dentale.

Questa operazione viene eseguita su entrambi i lati.

· Se è necessario correggere il morso, si applica una stecca con uncini alla mascella inferiore e trazione in gomma intermascellare o imbracatura parieto-mento.

2. Osteosintesi fronto-mascellare secondo Chernyatina-Svistunov indicato per fratture della mascella superiore di tipo medio e superiore.

I frammenti sono fissati non alla stecca, ma alla cresta zigomatico-alveolare.

3. Fissazione di frammenti della mascella superiore con fili di Kirschner secondo Makienko.

4. Osteosintesi delle fratture della mascella superiore con miniplacche in titanio.

In caso di frattura di tipo inferiore, l'osteosintesi viene effettuata nell'area della cresta zigomatico-alveolare e lungo il bordo dell'apertura piriforme mediante incisioni intraorali.

In caso di frattura di tipo medio, le miniplacche vengono applicate lungo la cresta zigomatico-alveolare, nonché lungo il bordo inferiore dell'orbita e nella regione del ponte nasale.

In caso di frattura del tipo superiore, l'osteosintesi si manifesta nella regione del ponte nasale, nell'angolo esterno superiore dell'orbita e nell'arco zigomatico.

· Per la prevenzione della sinusite mascellare traumatica si esegue una revisione del seno mascellare, si pratica un'anastomosi con un passaggio nasale inferiore, si chiude il difetto con tessuti locali per separare il cavo orale dal seno.

FRATTURE DELL'OSSO GIOioso E ZYBOYAR

Classificazione delle fratture non da arma da fuoco dell'osso zigomatico e dell'arco:

1. Fratture dell'osso zigomatico (con e senza spostamento di frammenti).

2. Fratture dell'arco zigomatico (con e senza spostamento di frammenti).

Le fratture scomposte dell'osso zigomatico sono generalmente aperte.

Le fratture dell'arco zigomatico sono più spesso chiuse.

Clinica delle fratture dell'osso zigomatico (complesso zigomatico-mascellare).

Vengono identificati i seguenti sintomi:

Grave gonfiore delle palpebre ed emorragia nel tessuto intorno a un occhio, che porta a un restringimento o chiusura della fessura palpebrale.

Sanguinamento dal naso (da una narice).

· Apertura della bocca limitata a causa del blocco del processo coronoideo della mascella inferiore, zigomatica scomposta.

Anestesia o parestesia dei tessuti molli nella zona di innervazione del nervo infraorbitale sul lato della lesione (labbro superiore, ala del naso, regione infraorbitale, ecc.).

· Violazioni della visione binoculare (diplopia o visione doppia) dovute allo spostamento del bulbo oculare.

Retrazione, determinata dalla palpazione nella regione zigomatica.

· Dolore e sintomo di "passo" alla palpazione lungo il margine infraorbitale, margine esterno superiore dell'orbita, lungo l'arco zigomatico e lungo la cresta zigomatico-alveolare.

Clinica delle fratture dell'arco zigomatico:

Danni ai tessuti molli della regione zigomatica (edema, ferite, emorragie), che mascherano la retrazione nella regione zigomatica.

Apertura della bocca limitata a causa del blocco del processo coronoideo della mascella inferiore da parte di un arco zigomatico spostato.

Mancanza di movimenti laterali unilaterali della mandibola.

Retrazione, dolore e sintomo di "passi" alla palpazione nell'area dell'arco zigomatico.

Esame a raggi X.

Le radiografie dei seni paranasali e delle ossa zigomatiche sono studiate nelle proiezioni naso-mento (semiassiali) e assiali.

Definito:

Violazione dell'integrità del tessuto osseo alla giunzione dell'osso zigomatico con altre ossa del cranio facciale e cerebrale;

Oscuramento del seno mascellare su un lato a causa dell'emosinus nelle fratture dell'osso zigomatico.

Trattamento.

I pazienti vengono curati in ospedale.

In caso di fratture dell'osso zigomatico e dell'arco senza significativo spostamento di frammenti e disfunzione, viene eseguito un trattamento conservativo, limitazione dell'assunzione di cibo solido.

Indicazioni per il riposizionamento di frammenti dell'arco zigomatico e dell'osso:

Deformazione del viso per retrazione dei tessuti nella regione zigomatica,

violazione della sensibilità nella zona di innervazione del nervo infraorbitale e zigomatico, diplopia,

Violazione dei movimenti della mascella inferiore.

Fratture delle ossa del naso

Si verificano in caso di caduta o un forte colpo al ponte del naso. Lo spostamento dei frammenti ossei dipende dalla forza e dalla direzione del fattore traumatico.

Classificazione.

Assegna le fratture delle ossa del naso con spostamento e senza spostamento dei frammenti ossei, nonché le fratture delle ossa del naso colpite.

Tutte le fratture nasali scomposte sono fratture aperte, poiché sono accompagnate da rotture della mucosa nasale e da epistassi abbondante.

Il 40% dei pazienti con fratture delle ossa del naso ha una lesione cerebrale traumatica.

Sintomi clinici di una frattura delle ossa del naso:

Deformazione del naso esterno sotto forma di una sua curvatura laterale o di una depressione della sella.

· Sangue dal naso.

Difficoltà nella respirazione nasale.

Danni alla pelle della parte posteriore del naso.

Gonfiore delle palpebre ed emorragia del tessuto intorno agli occhi (sintomo degli occhiali).

Dolore, crepitio e mobilità dei frammenti ossei, determinati dalla palpazione nell'area della parte posteriore del naso.

Spostamento dell'osso e della cartilagine del setto nasale, che viene rilevato durante la rinoscopia anteriore.

Per la diagnosi finale di una frattura, viene mostrata una radiografia delle ossa del naso nelle proiezioni frontali e laterali.

Trattamento.

Primo soccorso- interrompere l'emorragia (tamponamento anteriore o posteriore).

Riposizionamento di frammenti in anestesia locale con l'aiuto di una pinza emostatica introdotta nel passaggio nasale superiore o un ascensore speciale, che solleva le ossa spostate, formando i contorni della parte posteriore del naso con l'indice e i pollici della mano sinistra. I passaggi nasali sono ostruiti.

L'imposizione di una benda di fissaggio esterna (pneumatico) per il fissaggio di frammenti ossei per 8-10 giorni (bendaggio di collodio di garza o cerotto).

COMPLICAZIONI DI LESIONI PERSONALI

Si distinguono i seguenti tipi di complicanze delle lesioni della regione maxillo-facciale:

1. Diretto (asfissia, sanguinamento, shock traumatico).

2. Complicanze immediate (suppurazione di ferite, ascessi e flemmoni dei tessuti molli, osteomielite traumatica, sinusite mascellare traumatica, sanguinamento secondario per fusione di trombi, sepsi).

3. Complicanze a lungo termine (deformità cicatriziale dei tessuti molli, difetti dei tessuti molli, dentia e morte dei rudimenti dei denti permanenti, deformità mascellare, frattura mandibolare mal rimarginata, malocclusione, difetti del tessuto osseo, falsa articolazione, ritardo di crescita della mandibola, anchilosi e altre malattie dell'articolazione temporo-mandibolare).

SHOCK TRAUMATICO

shock traumatico- la reazione generale del corpo a gravi danni, nella cui patogenesi il posto centrale è occupato da una violazione della circolazione tissutale, una diminuzione della gittata cardiaca, l'ipovolemia e un calo del tono vascolare periferico. C'è ischemia di organi e sistemi vitali (cuore, cervello, reni).

Lo shock traumatico si verifica a seguito di gravi politraumi, gravi lesioni ossee, schiacciamento dei tessuti molli, ustioni estese, traumi combinati al viso e agli organi interni. Con tali lesioni si verifica un forte dolore, che è la causa principale dello shock traumatico e dell'interruzione delle funzioni interconnesse degli organi circolatori, respiratori ed escretori.

Durante lo shock si distinguono le fasi erettile e torpido. La fase erettile è solitamente di breve durata, manifestata da ansia generale.

La fase torpida è suddivisa in 3 gradi in base alla gravità delle manifestazioni cliniche:

1 grado - lieve shock;

Grado 2 - shock grave;

Grado 3 - stato terminale.

Per il 1 ° grado della fase torpida, sono caratteristici: indifferenza per l'ambiente, pallore della pelle, polso 90-110 battiti al minuto, pressione sistolica 100-80 mm. rt. Art., diastolico - 65-55 mm. rt. Arte. Il volume del sangue circolante è ridotto del 15-20%.

Allo shock di grado 2, le condizioni della vittima sono gravi, la pelle è pallida con una sfumatura grigiastra, sebbene la coscienza sia preservata, l'indifferenza per l'ambiente aumenta, le pupille reagiscono male alla luce, i riflessi si abbassano, il polso è frequente, i suoni del cuore sono attutito. Pressione sistolica - 70 mm. rt. Art., diastolico - 30-40 mm. rt. L'art., non è sempre catturato. Il volume del sangue circolante è ridotto del 35% o più. La respirazione è frequente, superficiale.

Lo stato terminale è caratterizzato da: perdita di coscienza, pelle grigio pallida, ricoperta di sudore appiccicoso, freddo. Le pupille sono dilatate, debolmente o completamente insensibili alla luce. Il polso, la pressione sanguigna non sono determinati. La respirazione è appena percettibile. Il volume del sangue circolante è ridotto del 35% o più.

Trattamento.

Gli obiettivi principali del trattamento:

anestesia locale e generale;

Smetti di sanguinare

Compensazione della perdita di sangue e normalizzazione dell'emodinamica;

mantenere la respirazione esterna e combattere l'asfissia e l'ipossia;

immobilizzazione temporanea o di trasporto di una frattura della mascella, nonché intervento chirurgico tempestivo;

correzione dei processi metabolici;

Soddisfare la fame e la sete.

Quando si fornisce il primo soccorso sulla scena di un incidente, è possibile ridurre l'emorragia premendo il dito sul vaso sanguigno danneggiato. Un'efficace anestesia generale si ottiene utilizzando analgesici non narcotici (analgin, fentanil, ecc.) o neuroleptanalgesia (droperidolo, ecc.). Anestesia locale - conduzione o infiltrazione. Con la minaccia di asfissia, la somministrazione sottocutanea di morfina (omnopon) è controindicata. In caso di depressione respiratoria, le vittime inalano anidride carbonica, l'efedrina viene iniettata per via sottocutanea.

COMPLICANZE BRONCOPOLMONALI

Complicanze broncopolmonari svilupparsi a seguito dell'aspirazione prolungata di liquido orale, ossa, sangue, vomito infetti. Con ferite da arma da fuoco dei tessuti molli e delle ossa del viso, le complicanze broncopolmonari sono più comuni che con lesioni di altre aree.

Fattori predisponenti allo sviluppo di complicanze broncopolmonari:

salivazione costante dal cavo orale, che, soprattutto in inverno, può portare a una significativa ipotermia della superficie anteriore del torace;

· perdita di sangue;

· disidratazione;

malnutrizione;

indebolimento delle difese dell'organismo.

La complicanza più comune è la polmonite da aspirazione. Si sviluppa 4-6 giorni dopo l'infortunio.

Prevenzione:

fornitura tempestiva di assistenza specializzata;

terapia antibiotica;

prevenzione dell'aspirazione del cibo durante l'alimentazione;

protezione meccanica degli organi del torace dalla bagnatura con la saliva;

· esercizi di respirazione.

ASFISSIA

Clinica dell'asfissia. Il respiro delle vittime è accelerato e approfondito, i muscoli ausiliari partecipano all'atto di respirare, quando inspirando, gli spazi intercostali e la regione epigastrica si abbassano. Il respiro è rumoroso, con un fischio. Il viso della vittima è cianotico o pallido, la pelle diventa di colore grigio, le labbra e le unghie sono cianotiche. Il polso rallenta o accelera, l'attività cardiaca diminuisce. Il sangue assume un colore scuro. Le vittime spesso sperimentano eccitazione, l'irrequietezza è sostituita dalla perdita di coscienza.

Tipi di asfissia nei feriti al viso e alla mascella e trattamento secondo G.M. Ivashchenko

Indicazioni per la tracheostomia:

danno alla regione maxillo-facciale in combinazione con un grave trauma craniocerebrale, che causa perdita di coscienza e depressione respiratoria;

La necessità di una ventilazione artificiale prolungata dei polmoni e di un drenaggio sistematico dell'albero tracheobronchiale;

Lesioni con distacco della mascella superiore e inferiore, quando c'è una significativa aspirazione di sangue nelle vie respiratorie e il loro drenaggio non può essere fornito attraverso il tubo endotracheale;

dopo operazioni estese e gravi (resezione della mascella inferiore con un'operazione Crail in una fase, escissione di un tumore canceroso della radice della lingua e del pavimento della bocca).

Nel periodo postoperatorio, a causa della ridotta deglutizione e del riflesso della tosse ridotto, nonché a causa di una violazione dell'integrità dei muscoli del fondo della bocca, tali pazienti spesso sperimentano la retrazione della lingua, il sangue scorre costantemente nella trachea mescolato con saliva, e una grande quantità di liquido si accumula nella trachea e nei bronchi, quantità di muco ed espettorato.

Esistono i seguenti tipi di tracheostomia:

Superiore (imposizione di uno stoma sopra l'istmo della tiroide);

Medium (imposizione di uno stoma attraverso l'istmo della tiroide);

inferiore (imposizione di uno stoma al di sotto dell'istmo della tiroide);

Quello inferiore è mostrato solo nei bambini, quello centrale non viene praticamente prodotto.

Tecnica della tracheostomia(secondo VO Bjork, 1960).

Il paziente giace supino con un rullo sotto le scapole e la testa gettata all'indietro il più possibile.

· Viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo lunga 2,5-3 cm lungo la linea mediana del collo, 1,5 cm sotto la cartilagine cricoidea.

· In modo schietto, i muscoli si stratificano e l'istmo della tiroide viene spinto verso l'alto o verso il basso, a seconda delle caratteristiche anatomiche. Nel primo caso, per evitare pressioni sulla cannula tracheostomica, la capsula dell'istmo viene fissata al lembo cutaneo superiore.

Nella parete anteriore della trachea si ritaglia un lembo dal secondo o dal secondo e terzo anello della trachea, con la base rivolta verso il basso. Per evitare lesioni alla cartilagine cricoidea da parte della cannula tracheostomica, viene trattenuto il primo anello tracheale.

L'apice del lembo è fissato con una sutura catgut al derma del lembo cutaneo inferiore.

Una cannula tracheostomica del diametro appropriato con una camera d'aria sostituibile viene inserita nello stoma. Il diametro della cannula esterna deve corrispondere all'apertura nella trachea.

La rimozione della cannula tracheostomica (decannulazione) viene solitamente eseguita il 3-7° giorno, dopo essersi assicurati che il paziente possa respirare normalmente attraverso la glottide, lo stoma viene poi unito con una striscia di nastro adesivo. Di norma, si chiude da solo dopo 7-10 giorni.

Cricoconicotomia indicato per l'asfissia quando non c'è tempo per la tracheostomia e l'intubazione non è possibile.

Tecnica operativa:

Dissezione rapida (contemporaneamente alla pelle) della cartilagine cricoidea e del legamento cricoide tiroideo.

I bordi della ferita vengono allevati con qualsiasi strumento adatto a questo scopo.

Una cannula stretta viene temporaneamente inserita nella ferita e la trachea viene drenata attraverso di essa.

SANGUINAMENTO

sanguinamento chiamato deflusso di sangue da un vaso sanguigno in violazione dell'integrità delle sue pareti.

A seconda del luogo in cui viene versato il sangue dopo la lesione, ci sono:

sanguinamento interstiziale - il sangue che lascia i vasi, impregnando i tessuti che circondano il vaso danneggiato, provoca la formazione di petecchie, ecchimosi ed ematomi;

sanguinamento esterno - il deflusso di sangue sulla superficie del corpo;

Emorragia interna: il deflusso di sangue in qualsiasi cavità del corpo.

Secondo la fonte del deflusso di sangue dalla nave, si distinguono sanguinamento arterioso, venoso, capillare e misto.

In base al fattore tempo del deflusso del sangue, ci sono:

primario;

secondario precoce (nei primi 3 giorni dopo l'infortunio).

Le ragioni: eruzione della legatura della nave, slittamento della legatura dalla nave, errori tecnici dell'emostasi, miglioramento dell'emodinamica centrale e periferica a seguito dell'uscita del paziente dallo stato di insufficienza circolatoria;

secondario in ritardo (il 10-15° giorno dopo l'infortunio).

Le ragioni: fusione purulenta di un trombo e parete vascolare, DIC, seguita da ipocoagulazione del sangue.

Criteri per valutare la gravità della perdita di sangue.