Fisioterapia. Classificazione dei fattori terapeutici e loro caratteristiche
Meccanismo di azione fattori fisici
Il meccanismo d'azione dei fattori fisici è complesso. L'azione del fattore si esplica a diversi livelli, da quello intracellulare, molecolare alla reazione di un organo, di un sistema e dell'intero organismo. L'assorbimento dell'energia dei fattori (radiante, elettrica, meccanica, termica, ecc.) porta alla formazione di stati eccitati elettronicamente, a un cambiamento nel rapporto degli ioni nella cellula, nella permeabilità della membrana e nella microcircolazione, nella velocità dei processi redox e nel formazione di prodotti biologicamente attivi.
Si sviluppano reazioni riflesse primarie, l'attività delle ghiandole endocrine si intensifica, si attivano reazioni adattative che assicurano la funzione di cellule, organi, sistemi durante il periodo di azione e postumi del fattore.
Insieme all'azione riflessa di fattori fisici, il corpo è influenzato da prodotti umorali formati nella pelle e nei tessuti, ioni di farmaci che penetrano nel sangue durante l'elettroforesi, la fonoforesi, l'elettroaerosolterapia, gli elementi chimici acque minerali, fanghi terapeutici, aerosol speleologici specifici nelle miniere di sale, ecc. importanza avere l'intensità, la durata del fattore, l'età del bambino malato, lo stato della sua reattività.
È stato stabilito che nei bambini l'effetto terapeutico del fattore fisico si verifica più velocemente e con un dosaggio inferiore dovuto a caratteristiche morfofunzionali sistema nervoso, pelle, processi metabolici. L'impatto di ciascun fattore fisico sul corpo è dovuto a caratteristiche comuni non specifiche associate all'assorbimento di energia e caratteristiche specifiche dell'azione.
Ad esempio, la radiazione ultravioletta (UV) provoca una caratteristica reazione cutanea eritematosa, la formazione di vitamina "D"; Oscillazioni elettromagnetiche UHF - la formazione di calore endogeno, ecc.
Fattori diversi hanno potere di penetrazione diverso, attività biologica. Agendo attraverso la pelle e le mucose, danno energia a organi e tessuti a diverse profondità e possono influenzare diversi sistemi corporei.
Reazioni specifiche si formano in stretta relazione con turni reattivi non specifici.
Approfondire la conoscenza dell'essenza dell'azione specifica e non specifica aiuta a prescrivere in modo più mirato un fattore fisico a seconda delle sue proprietà e della patogenesi della malattia.
Molti fattori fisici sono potenti fonti di effetti non specifici, che portano a cambiamenti nelle funzioni del sistema nervoso, endocrino, della circolazione sanguigna, della respirazione e hanno effetti antinfiammatori, analgesici e antispasmodici. Ciò consente, in una certa misura, di sostituire un metodo con un altro. Ad esempio, il trattamento termico a volte può essere sostituito dall'induttotermia, l'effetto dell'elettricità Campi UHF- microonde, ecc. Ma va ricordato che l'effetto antinfiammatorio o analgesico si forma in modi diversi.
Ad esempio, un effetto analgesico è caratteristico di molti fattori, ma in alcuni casi c'è un effetto diretto sui recettori (elettroforesi della novocaina, correnti diadinamiche, eritema UV), in altri è associato a un effetto disidratante, una diminuzione del gonfiore dei tessuti e compressione. terminazioni nervose, in terzo luogo, con un effetto antispasmodico, un cambiamento nei processi di inibizione nel cervello e un cambiamento nella percezione del dolore, cioè, a seconda della patogenesi della sindrome del dolore e caratteristiche specifiche fattore, puoi applicarlo nel modo più razionale, con il miglior effetto terapeutico.
"Linee guida per la fisioterapia e la fisioprofilassi delle malattie infantili",
AN Obrosov, TV Karachevtseva
Elettrotrattamento Corrente continua (galvanizzazione, elettroforesi medicinale); correnti impulsive (correnti modulate elettrosleep, diadinamiche, sinusoidali, correnti di Darsonval, elettrodiagnostica, elettrostimolazione, ecc.); induttotermia; campo elettrico UHF; terapia a microonde(centimetro microonde, gamma decimetrica); ionizzazione dell'aria (idroaeroionizzazione, elettroaerosolterapia). Fototerapia Radiazioni solari, infrarosse, visibili, ultraviolette (onde corte, onde lunghe); radiazione monocromatica coerente (laser). Magnetoterapia Campo magnetico permanente, variabile, pulsante. Vibroterapia Ultrasuoni, fonoforesi, vibromassaggio Trattamento termico Ozocerite,…
L'influenza del fattore fisico può essere migliorata utilizzando una localizzazione appropriata per fornire prevalentemente locale, segmentale o impatto complessivo. Tuttavia, nei bambini, soprattutto gioventù, le reazioni locali e generali sono spesso correlate. Ad esempio, durante una procedura termica locale (applicazione di ozocerite, avvolgimento di lana, induttotermia, ecc.), I piccoli pazienti spesso si addormentano tranquillamente a causa dell'aumento dei processi di inibizione nella corteccia. grande cervello. Molti bambini...
Uso corretto dei fattori fisici nel sistema trattamento a stadiè molto importante. Il compito del medico curante è sviluppare, insieme a un fisioterapista, un programma di riabilitazione individuale in diverse fasi al fine di eliminare effetti residui infiammazione, ottenere la limitazione della lesione, compensazione e ripristino delle funzioni compromesse. In condizioni di sanatorio, l'uso di fattori naturali (aria, prendere il sole, acqua…
Il principio di successione nell'uso dei rimedi fisici
Prima di prescrivere fattori fisici, il medico deve immaginare chiaramente quali misure terapeutiche sono state prescritte al paziente prima, come le ha sopportate, qual è stato il risultato del trattamento.
Quando si prescrivono elettroprocedure, è importante conoscere la loro tolleranza ai pazienti. Si verifica intolleranza corrente elettrica, ultrasuoni, bagni di idrogeno solforato, ecc.
Il principio di successione può includere anche la preparazione medica per la successiva fisioterapia, balneoterapia, ad esempio, in caso di focolai infiammatori cronici nel corpo.
Questo principio si osserva anche nei casi in cui, dopo un ciclo di trattamento, dovrebbero essere raccomandati ripetuti o altri cicli di fisioterapia.
Il principio della prescrizione precoce di rimedi fisici (PHM)
FLS può essere prescritto nel periodo acuto, proprio all'inizio di una serie di malattie e lesioni: raffreddore alla testa - con commozione cerebrale o livido cerebrale; stimolazione elettrica dell'intestino - con la sua paresi in via di sviluppo; correnti impulsive - nelle sindromi dolorose acute; EP UHF - per acuto processi infiammatori; coppettazione medica (terapia con raggi del vuoto) - per polmonite acuta; bagno caldo o caldo - con un attacco di calcoli biliari. Questo principio implica anche la nomina tempestiva di un fattore fisico nei processi protratti.
Il principio di adeguata prescrizione individuale di rimedi fisici (principio di individualizzazione della fisioterapia)
I metodi per condurre una o più diverse procedure fisioterapiche devono corrispondere alle capacità adattative del tessuto, organo, sistema o organismo v in generale, le caratteristiche dello sviluppo della malattia, la sua fase. Il principio prevede anche le caratteristiche metodologiche dell'esecuzione del PT nei bambini, nei pazienti anziani e senili (PT geriatrico), nei pazienti debilitati, nelle gravi malattie e lesioni.
Il principio di utilizzare le proprietà specifiche dei rimedi fisici
Ogni fattore fisico terapeutico ha alcune caratteristiche uniche e intrinseche del meccanismo d'azione, che consentono di ottenere la massima efficacia terapeutica. Gli ultrasuoni, ad esempio, hanno un marcato effetto risolutivo su infiltrati, cicatrici fresche e punte. UHF EP ha un effetto antinfiammatorio distinto sui focolai purulenti freschi nelle profondità dei tessuti.
I bagni di idrogeno solforato con concentrazione crescente di idrogeno solforato da 100 a 1000 mg/l migliorano il flusso sanguigno periferico nei tessuti. Nessun altro agente FT fornisce una tale attivazione della microcircolazione sanguigna. Le procedure di acqua fredda e aria stimolano al massimo i sistemi di difesa immunitaria del corpo.
Certo, in PT c'è una certa intercambiabilità dei fattori fisici, tuttavia, quando li si sceglie per un particolare paziente, si dovrebbe dare la preferenza a quelli il cui meccanismo di azione terapeutica è più adeguato alle caratteristiche della malattia.
Il principio della prescrizione di dosaggi ottimali
In fisioterapia, si distinguono quattro opzioni di dosaggio in base alla forza e alla durata dell'esposizione: molto debole (informativa), debole, media e forte. A seconda delle capacità adattative dell'organismo malato, della natura della malattia, della fase del suo sviluppo, della gravità del processo, viene scelta una delle opzioni per costruire una dose. Come parte del corso del trattamento, il dosaggio delle procedure può cambiare: le dosi deboli si trasformano gradualmente in medie, quelle forti possono indebolirsi, ecc.
Nelle sindromi dolorose acute gravi, di solito vengono scelti dosaggi analgesici deboli di FF. Con una malattia cronica lenta a lungo termine migliori risultati dare alte o medie dosi di FF. Gli effetti parsimoniosi di FF sono consigliabili nelle persone anziane e senili, nei bambini, nei pazienti debilitati, nonché nei periodi acuti di malattia e infortunio.
Esiste una stretta relazione tra i principi dei dosaggi ottimali e l'individualizzazione della terapia, poiché la selezione dei parametri ottimali della procedura per un particolare paziente è sempre individuale.
Il principio della complessità della fisioterapia
La terapia complessa di molte malattie polietiologiche croniche è sempre più efficace della monoterapia, poiché prevede effetti polisistemici su diverse parti del processo patologico. A questo proposito, una combinazione di procedure FT generali e locali è di notevole interesse.
Le procedure generali hanno un effetto prevalentemente normalizzante sul funzionamento sistemi diversi organismo (nervoso, cardiovascolare, endocrino, immunitario, ecc.) e attraverso di essi - nel corso di un processo patologico locale. Locale, tuttavia, influenza in misura molto maggiore le sue manifestazioni focali (flusso sanguigno locale, permeabilità dei tessuti, fagocitosi, produzione di sostanze biologicamente attive, rigenerazione dei tessuti, ecc.).
Il complesso può essere formulato per trattare una o più malattie in una persona. Nel secondo caso, aumenta il rischio di interruzione dell'adattamento dei tessuti e del corpo. Il complesso medico può consistere solo di fattori fisici, che si osservano spesso in condizioni di sanatorio, oppure può includere esercizi di fisioterapia, massaggi, psicoterapia, medicinali, ecc.
Il principio della fisioterapia dinamica
Una delle carenze comuni nel lavoro di molti medici, in particolare i medici degli istituti di villeggiatura, è la stabilità dei parametri complesso medico durante il corso della terapia.
I pazienti tollerano le stesse procedure elettro-, balneo- e peloidi in modo diverso. Nel processo di trattamento possono svilupparsi reazioni fisio-balneologiche moderate e gravi e si possono osservare cambiamenti di fase nello stato del corpo. Inoltre, in accordo con gli studi fondamentali di L. Kh. Garkavi, E. B. Kuzakina e M. A. Ukolova, dosaggi deboli impatto fisico durante il corso del trattamento dovrebbe essere gradualmente aumentato e quelli medi dovrebbero essere cambiati in onde, quelli forti dovrebbero essere indeboliti.
Pertanto, nell'ambito del corso, è necessario apportare modifiche al dosaggio e alla struttura del complesso terapeutico. La correzione dei dosaggi della fisioterapia comporta modifiche della temperatura dell'acqua, della forza della corrente elettrica o dell'intensità degli ultrasuoni, dell'area di esposizione, della durata, dell'alternanza delle procedure, ecc., sulla base di ulteriori dati acquisiti durante il corso del trattamento. In alcuni casi, è possibile modificare i parametri di esposizione all'interno della stessa procedura.
Il principio della contabilizzazione dei ritmi biologici
Poiché ci sono condizionalmente chiamati cambiamenti momentanei, giornalieri, mensili, annuali e altri periodici nell'intensità varie funzioni organismo, dovrebbero essere presi in considerazione nella nomina di FT. Apparecchiature fisioterapiche note basate sull'uso di dati di ritmi momentanei dell'attività cardiaca (dispositivi "Sincardon", camere di pressione Shpilt), biocorrenti muscolari (dispositivi "Mioton", "Myokor", ecc.), Ritmi dell'elettroencefalogramma (alcuni modelli di elettrosleep dispositivi).
Si raccomanda di prescrivere procedure fisioterapiche tenendo conto dei ritmi quotidiani: tonico - meglio nella prima metà della giornata, sedativo nella seconda, elettrosonno ~ più appropriato a metà giornata, elettroforesi, a seconda del farmaco - in tempo diverso giorno. I fattori fisici possono essere inclusi nei complessi per la prevenzione delle esacerbazioni stagionali delle malattie.
Il principio del potenziamento psicoterapeutico della fisioterapia
È noto che la suggestione, l'autoipnosi, il comportamento del personale medico degli uffici e dei reparti di fisioterapia svolgono un ruolo significativo nel trattamento del paziente. Secondo vari autori, la componente psicoterapeutica nel PT è di grande importanza (30-40%). Disordine in ufficio, atteggiamento negligente, indifferenza, maleducazione del personale, ovviamente, influiscono negativamente sul trattamento.
Al contrario, la pulizia, l'ordine, l'ordine, la cortesia e l'atteggiamento amichevole dei medici nei confronti dei pazienti aumentano l'efficacia dell'uso di FLS. Un punteggio alto è importante personale medico procedure fisioterapiche prescritte e prove concrete della loro utilità. Si consiglia di informare tempestivamente i pazienti O la possibilità di sensazioni spiacevoli, esacerbazione temporanea della malattia, principalmente all'inizio del trattamento, il verificarsi di reazioni fisio-balneari.
Il principio dell'uso preventivo di FLS
Fattori fisici (fisico-chimici) come aria, raggi UV, aria e ioni idroelettrici, sauna, acqua dolce e minerale, massaggio generale sono mezzi comuni di fisioprofilassi primaria. Con il loro aiuto, viene effettuato l'indurimento e la guarigione delle persone (sia sane che con problemi di salute).
La prevenzione secondaria e terziaria (vedi capitolo I) utilizza l'intero arsenale di rimedi fisici.
Meccanismi di azione fisiologica e terapeutica dei fattori fisici
Le reazioni dell'organismo alle influenze fisioterapiche possono essere prevalentemente locali, a distanza dal luogo di influenza (riflesso all'interno dei segmenti, ecc.) E generali.
Esistono reazioni fisioterapeutiche (fisiopatiche) temporanee (in balneologia - reazioni balneologiche), che si sviluppano più spesso dopo le prime 2-3 procedure e scompaiono piuttosto rapidamente - 2-4 giorni dopo l'esordio (reazioni di adattamento): nevrastenico, vegetativo-vascolare, pelle-allergica, articolare-muscolare, dispeptica, temperatura, secondo il tipo di esacerbazione della malattia, ematologica. Secondo la gravità della reazione può essere subclinica, lieve, moderata e grave.
La stragrande maggioranza dei pazienti ha le prime due opzioni. La gravità e la natura delle reazioni dipendono da stato iniziale organismo e suoi organi, dallo stadio della malattia, dal luogo e dall'area di impatto (biologicamente punti attivi, aree e zone), sulla sua intensità e durata, sulle proprietà specifiche dei fattori fisici, sul ritmo dell'alternanza, sulla frequenza delle procedure. Le reazioni FT si verificano anche in individui sani durante le procedure fisioprofilattiche.
Cosa può accadere nei tessuti durante la fisioterapia: un cambiamento (aumento o diminuzione) del flusso sanguigno, permeabilità dei tessuti, tasso metabolico, tono muscolare, eccitabilità degli elementi nervosi, intensità della formazione di sostanze biologicamente attive. I fattori fisici possono avere un effetto desensibilizzante e antisettico.
Possono distruggere i calcoli nei reni, nella cistifellea e nella vescica, eliminare piccoli papillomi, ematomi, verruche, ecc. I fattori fisici possono modificare l'eccitabilità delle strutture del cervello e midollo spinale(ad esempio, nell'elettrosonno), influenzano la secrezione delle ghiandole secrezione interna, modificando l'attività vitale complessiva di molti sistemi corporei.
In alcuni processi patologici è sufficiente una procedura per ottenere un effetto terapeutico (bagno caldo per colelitiasi o nefrolitiasi, ipertermia nella sauna per infezioni respiratorie acute, manipolazioni sulla colonna vertebrale per sindromi dolorose, ecc.). Tuttavia, nel periodo di recupero dopo malattie e lesioni, con patologia cronica, anche un corso di trattamento composto da molte procedure è spesso insufficiente. In questi casi, il trattamento è spesso complesso, includendo 2-3 effetti diversi. Nominato corsi ripetuti trattamento. È possibile combinare solo fisioterapia, fisioterapia con terapia fisica, massaggi, farmaci e psicoterapia (Appendice 1).
I fattori di guarigione fisica (FLF) possono essere applicati in base a puramente effetto curativo locale: trattamento di ulcere, ferite, processi infiammatori locali e altri; nelle malattie della pelle, delle mucose, degli occhi, dell'orecchio, della gola, del naso, delle articolazioni, ecc.
FLF può essere somministrato per via topica sulla salute dei tessuti per ottenere effetto terapeutico riflesso a distanza. Esempio: scaldare la mano sinistra migliora flusso sanguigno coronarico, può ridurre o eliminare un attacco di angina pectoris.
I trattamenti di fisioterapia possono essere indirizzati sistema nervoso centrale, cervello o midollo spinale (elettrosonno, esposizione a microonde o UHF EP, ecc.) per effetto terapeutico somatico. In particolare, l'elettrosonno è indicato per asma bronchiale, ulcera gastrica, endarterite obliterante, ipertensione e malattia coronarica cuori, ecc. Allo stesso tempo, FLP è efficace in molte malattie del cervello: nevrosi, patologia cerebrovascolare, conseguenze di lesioni cerebrali ed encefalite.
I metodi sono in fase di sviluppo e applicazione fisico effetto terapeutico sulle ghiandole endocrine: ghiandole surrenali, tiroide, gozzo, gonadi, ecc. Un esempio: in caso di processi infiammatori cronici sistemici, le ghiandole surrenali vengono irradiate con microonde.
I raggi UV e i laser sono abituati a effetto diretto sul sangue, in particolare, in alcune forme di malattia coronarica. L'irradiazione UV del sangue viene eseguita anche in condizioni settiche.
Oltre a tutto quanto sopra, ce ne sono molti effetti fisioterapici generali: bagni generali di acqua e aria, franklinizzazione generale, darsonvalizzazione, galvanizzazione, ecc.
Indurimento del corpo da fattori fisici
In stato di degrado ambiente esterno, cambiamenti del tempo e fattori climatici e il loro crescente impatto sul corpo umano: l'indurimento di una persona sana e malata sta diventando sempre più importante.
Regole di indurimento di base:
- scelta di uno o più metodi e tecniche di indurimento (acqua fredda o fredda, procedimenti ad aria, i raggi del sole, ultravioletto artificiale, procedure climatocinetiche, ecc.) adeguata allo Stato organismo;
- un costante aumento della dose (o delle dosi) di esposizione ai fattori di indurimento;
- procedure di indurimento sistematiche e ripetibili;
- individuazione di procedure e metodi di tempra; implementazione dell'indurimento in condizioni di attività muscolare ottimale;
- applicazione di metodi generali e locali di indurimento.
indurimento dell'acqua viene effettuato più spesso con l'ausilio di massaggi, lavande, docce, acqua potabile di temperatura gradualmente decrescente da 37-38 ° C a 10-12 ° C.
All'inizio del corso la temperatura scende di 1-2°C in 2-3 giorni. Quindi rimane costantemente basso.
Sono anche procedimenti di rinvenimento in bagni, docce e bagnature con acqua a temperature contrastanti di 38-42°C e 15-20°C. Utile a questo proposito può essere nuotare in acque libere. La durata di una procedura di indurimento all'inizio del corso è di 2-3-5 minuti, quindi aumenta gradualmente e diventa individuale.
L'indurimento con acqua può essere generale e locale: pediluvi temperature fresche e fredde; bere acqua dolce o minerale fresca e fredda, lavare la cavità nasale con acqua a temperatura gradualmente decrescente. Rafforza il corpo e fai il bagno tutto l'anno acqua di mare(nuoto invernale), ma non viene mostrato a tutti.
indurimento all'aria può essere somministrato sotto forma di dosato bagni d'aria, cammina e lavora all'aria fresca e fredda.
La separazione accettata delle temperature dell'aria quando si fanno bagni d'aria nudi: da una persona in assenza di vento e esposizione diretta alla luce solare con umidità dell'aria ottimale: calda + 22-26 ° С, temperature indifferenti + 21-22 ° С, fresca + 9 -16 ° С e freddo -1-8°С. L'indurimento si verifica se esposto all'aria a temperature fresche, moderatamente fredde e fredde.
Ci sono carichi freddi piccoli, medi, grandi e massimi.
Libri e capitoli di manuali sulla climatoterapia contengono tabelle speciali per il calcolo dei carichi freddi per diversi parametri meteorologici.
Negli stabilimenti termali, durante le procedure di indurimento di massa nei padiglioni climatici e sulle spiagge, la loro durata viene calcolata tramite computer.
Indurimento per luce solare e aria viene effettuato calcolando l'intensità dell'esposizione termica e ultravioletta alla luce solare utilizzando apposite tabelle e programmi per computer.
IN condizioni normali in estate, l'indurimento dovrebbe essere effettuato nei padiglioni climatici o sulle spiagge dell'Ucraina meridionale al mattino (7-10) o alla sera (16-19).
Indurimento ad alta temperatura dell'aria e acqua fredda eseguito in saune e bagni di vapore. Dosare il surriscaldamento del corpo porta alla stimolazione dell'attività del sistema endocrino, cardiovascolare e immunitario, ad un aumento del metabolismo, ad una diminuzione della pressione sanguigna, ad un miglioramento della funzione dei reni e dell'apparato urinario. Di norma, l'indurimento nei bagni comporta il riscaldamento del corpo in una stanza sudatoria o in un bagno turco, quindi il contrasto dell'esposizione all'acqua fresca o fredda in piscina, bagno o doccia.
La temperatura limite dell'aria secca nelle saune è di 100-110 °C, quella dell'aria umida nei bagni di vapore è di 50-55 °C. La durata delle prime visite alla capanna sudatoria o al bagno turco è di 3-5 minuti, seguita da effetto contrasto acqua e ricreazione. Per una sessione all'inizio del corso delle influenze, si consigliano 2-3 visite alla stanza del sudore (bagno turco). In futuro, il tempo delle visite e delle sessioni aumenta gradualmente.
Camminare a piedi nudi. Uno dei mezzi di indurimento può essere camminare a piedi nudi sull'erba fredda o bagnata, sulla sabbia fresca, sulla neve, su pavimenti e marciapiedi freddi. Cominciano a camminare a piedi nudi su terreni non molto freddi - in brevi procedure di 9-10 minuti, poi si allungano gradualmente. Dopo aver camminato a piedi nudi, è utile fare un pediluvio caldo.
Gli obiettivi del miglioramento generale della salute del corpo possono essere raggiunti dall'aeroionizzazione e dall'idroaeroionizzazione di locali domestici e industriali.
Oltre ai fattori naturali, è possibile utilizzare quasi l'intero arsenale di fisioterapia dell'apparato, in particolare per secondario e prevenzione terziaria.
Per aumentare la resistenza aspecifica dell'organismo, radiazioni ultraviolette di lungo e medio raggio (A e B), metodi di elettroterapia transcerebrale, franklinizzazione generale e aeroionoterapia, terapia laser, incluso ILBI o irradiazione transcutanea del sangue, terapia di risonanza millimetrica, magnetoterapia, aerosol- , terapia elettroaerosol di vitamine, adattogeni.
I raggi ultravioletti sono utilizzati per la prevenzione primaria e secondaria del rachitismo, dell'osteoporosi legata all'età, per la prevenzione terziaria delle ricadute e di altri disturbi associati alla "fame solare".
A scopo profilattico si può utilizzare la balneoterapia: anidride carbonica, radon, idrogeno solforato, cloruro di sodio, bagni di iodio-bromo, ecc.
I suddetti fattori fisici rivestono particolare importanza come agenti di prevenzione secondaria e soprattutto terziaria, in quanto in grado di influenzare in modo mirato la natura eziopatogenetica della malattia. Ad esempio, la terapia dell'elettrosonno per le nevrosi, ipertensione arteriosa; intravascolare irradiazione laser sangue - in varie malattie con gravi disturbi del microcircolo. Bagni di idrogeno solforato hanno la capacità di ridurre il livello di colesterolo e trigliceridi nel sangue, che è importante per la prevenzione dell'aterosclerosi.
V.V. Kents, I.P. Shmakov, S.F. Goncharuk, A.V. Kasyanenko
Nel processo di filogenesi e ontogenesi, costanti influenze ambientali hanno contribuito all'emergere di un alto grado di affinità tra fattori fisici e substrato biologico. Una persona è costantemente influenzata dalla radiazione del Sole, dall'ambiente aereo, dal campo magnetico terrestre. I campi elettrici svolgono un ruolo essenziale nella vita di un organismo. Qualsiasi reazione fisiologica di una persona è accompagnata dalla comparsa di una differenza di potenziale elettrico negli organi eccitati; l'impulso nervoso ha a caratteristica elettrica; le proteine hanno la funzione di generatori molecolari di corrente elettrica. Rappresentando i fattori dell'evoluzione e dello sviluppo del corpo umano, i mezzi fisici terapeutici sono fisiologicamente vicini e correlati alla sua attività vitale.
L'impatto di tutti i fattori fisici sul corpo di una donna inizia a livello molecolare. Quando elettroni e nuclei atomici interagiscono con un recettore bersaglio (macromolecola di un substrato vivente), si verificano cambiamenti nella conduttività elettrica, permeabilità, concentrazione e trasporto di ioni, nonché alcune altre proprietà biofisiche dei tessuti viventi, a seguito delle quali il l'energia fisica (elettrica, meccanica, magnetica, radiante, ecc.) assorbita viene convertita in reazioni biologiche, ad es. nell'energia dei processi nervosi.
La totalità di tutti gli elementi interconnessi durante la transizione da un tipo di energia a un altro con corrispondenti cambiamenti nei substrati biologici è chiamata meccanismo d'azione di un fattore fisico.
I termini "meccanismo d'azione" e "meccanismo azione terapeutica» il fattore fisico non può essere considerato identico. Il primo di essi è più ampio del secondo, poiché l'influenza del fattore fisico può essere insufficiente per ottenere il risultato terapeutico desiderato o, al contrario, causare un effetto dannoso piuttosto che curativo. Il meccanismo dell'azione terapeutica indica i modi per realizzare l'effetto terapeutico, cioè l'attenzione e le caratteristiche predominanti dell'influenza normalizzante del fattore fisico sul processo patologico e sulle funzioni compromesse del corpo del paziente. A questo prende parte un sistema composto da 3 collegamenti: la reazione primaria di un fattore fisico con un substrato biologico, che determina il percorso dei cambiamenti metabolici e stabilizza il metabolismo [Krylov O. A].
Il meccanismo dell'azione terapeutica dei fattori fisici, insieme alla loro influenza locale, si basa sulla risposta riflessa del corpo (riflessi segmentali, regionali, universali), realizzata dalla via neuroumorale [Obrosov A. N.]. È consigliabile considerare il meccanismo dell'azione terapeutica in relazione a una specifica situazione clinica, poiché sono strettamente correlati e in in larga misura interdipendente. Il meccanismo dell'azione terapeutica dipende in gran parte dal metodo e dalla dose di esposizione, che determinano la quantità energia fisica assorbito dal corpo del paziente. Una certa differenza nel meccanismo dell'azione terapeutica dei mezzi fisici preformati e naturali provoca un'influenza meno generalizzata ed estesa dei primi, il loro carico energetico inferiore, di regola, sui sistemi cardiovascolare, nervoso e di altro tipo del paziente.
Nel recente passato, i fattori fisici erano considerati solo un mezzo per mantenere le basi funzioni fisiologiche, garantendo la conservazione dell'omeostasi, cioè la costanza dell'ambiente interno del corpo, e considerava il trattamento con metodi fisici solo come terapia non specifica. In effetti, il ruolo delle reazioni non specifiche del paziente all'azione di un fattore fisico è eccezionalmente grande: mobilitano le risorse energetiche del corpo e contribuiscono, nel linguaggio della cibernetica, alla scelta L'opzione migliore lancio meccanismi compensativi. Tuttavia, insieme a reazioni non specifiche, ogni fattore ha anche una certa influenza peculiare solo ad esso, causando reazioni fisiologiche a lungo termine strettamente specifiche nel corpo [Yasnogorodsky VG]. Sono i principali e, procedendo sullo sfondo di un'azione aspecifica comune a tutti i fattori fisici, determinano principalmente l'effetto terapeutico. Si ottiene come risultato di un effetto regolatore selettivo (stimolante o inibitorio) sui sistemi del corpo interessati dal processo patologico. Secondo il concetto di P. K. Anokhin, questo ci permette di considerare il trattamento con fattori fisici come un modulatore di tutti processi vitali, che garantisce la loro autoregolamentazione in merito vari livelli- dal cellulare all'organismo nel suo insieme.
Le tendenze moderne nell'uso terapeutico dei fattori fisici sono nel desiderio di ottenere il massimo effetto terapeutico con il minimo carico sul corpo aumentando la componente specifica e abbassando la componente non specifica dell'azione di ciascuno di essi. Queste tendenze sono pienamente coerenti con l'uso di fattori fisici non in continuo, ma in modalità pulsata di generazione di energia, che nella pratica ostetrica e ginecologica di solito provoca un effetto clinico più pronunciato e prolungato e presenta alcuni vantaggi rispetto al continuo. In particolare, nel processo di esecuzione delle procedure in modo continuo, l'adattamento del paziente al fattore fisico aumenta gradualmente e, con le influenze impulsive, la loro discrezionalità ritmica (discontinuità) sconvolge i meccanismi di adattamento.
L'uso di fattori fisici in modalità pulsata consente di evitare il sovraccarico energetico del corpo con reazioni negative dei sistemi cardiovascolare, nervoso, endocrino e di altro tipo nel trattamento ed espandere le indicazioni per l'uso metodi fisici in ostetricia e ginecologia.
Le caratteristiche fisiche dell'esposizione impulsiva sono più variabili di quelle continue. Se durante la galvanizzazione è praticamente sufficiente tenere conto e regolare solo la forza attuale, e durante la peloterapia solo la temperatura dello sporco, allora nel trattamento di SMT è possibile utilizzare e modificare intera linea i loro parametri, scegliendo varie opzioni combinazioni di oscillazioni modulate e modulate, la frequenza e la profondità della modulazione, la durata della serie di scoppi di oscillazioni e pause, ecc. Pertanto, l'uso di effetti di impulso crea i prerequisiti per un trattamento individualizzato, tenendo conto caratteristiche specifiche fattore fisico e caratteristiche dell'impulso dal focus patologico. In questo caso, sorge quella "risonanza biologica", necessaria per la normalizzazione delle funzioni corporee compromesse e svolge essenzialmente un ruolo di primo piano nel raggiungimento di un effetto clinico stabile.
Il concetto di "risonanza biologica", formulato per la prima volta dall'eccezionale fisioterapista sovietico A.E. Shcherbak, in l'anno scorso ricevuto il suo giustificazione strutturale. È stato sperimentalmente stabilito che nelle condizioni di uno stimolo che agisce ritmicamente, il corpo forma un ritmo appropriato di attività sintetica a causa delle relazioni impulsive tra varie strutture cellulari e, soprattutto, tra il nucleo e il protoplasma [Sarkisov D.S.]. Pertanto, l'uso di fattori fisici nella modalità pulsata della generazione di energia crea la possibilità fondamentale del controllo individualizzato delle funzioni degli organi interni e dei singoli sistemi corporei, simulando in una certa misura gli effetti fisiologici degli impulsi nervosi naturali. In particolare, varie correnti impulsive, che sono in risonanza con i propri bioritmi di determinati sistemi fisiologici, consentono una stimolazione elettrica mirata e selettiva dell'attività degli organi genitali e dei regolatori. funzione mestruale. Tale influenza può essere esercitata in due modi: direttamente, stimolando il riflesso cervicale-ipotalamo-ipofisario interessando la cervice, e indirettamente, da zone cutanee organo-specifiche, innervazionalmente connesse con l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie o con l'ipotalamo -sistema pituitario del cervello. Va notato che l'uso crescente di fattori fisici nella modalità pulsata non esclude uso razionale influenze continue tradizionali e miglioramento continuo di quest'ultimo in termini medici, tecnici e metodologici.
Quando si tratta con metodi fisici, garantire l'effetto clinico ottimale con un carico minimo sul sistema cardiovascolare e su altri sistemi funzionali di una donna è in gran parte dovuto alla quantità di energia fisica assorbita dal corpo del paziente durante la procedura e l'intero periodo di trattamento, ad es. , dipende da una singola dose di esposizione .
Le dosi possono essere suddivise in grandi e piccole, tenendo conto, ovviamente, dell'evidente convenzionalità di tale gradazione. La valutazione della dose è sempre specifica e dipende dalla natura e dalle caratteristiche della malattia. La stessa dose dello stesso fattore fisico, come gli ultrasuoni, può essere con la neurite nervo facciale grande, e nella salpingo-ooforite cronica con obliterazione delle tube di Falloppio piccole. Non c'è contraddizione in questa posizione, poiché la quantità di energia necessaria affinché il fattore fisico manifesti il suo effetto terapeutico dipende in gran parte dalla localizzazione del processo patologico, dalla patogenesi e manifestazioni cliniche malattie e gravità causate dalla malattia modifiche secondarie nei sistemi funzionali del corpo.
A dose maggiore energia fisica, prevale l'effetto non specifico del fattore, che può avere effetto avverso sui processi biochimici e biofisici alla base del funzionamento dei sistemi del corpo e della sua interazione con l'ambiente.
Con piccole dosi di energia fisica, l'azione specifica del fattore viene in primo piano, manifestandosi a livello molecolare, subcellulare e cellulare. Sono piccole dosi del fattore che stimolano il metabolismo dei tessuti, aumentano la reattività del corpo e la resistenza dei suoi sistemi alle influenze esterne avverse e hanno un effetto sanogenetico. La conferma sperimentale dell'azione di piccole dosi di fattori fisici è un risultato fondamentale della scuola scientifica sovietica di fisioterapisti e balneologi. Serve come prerequisito teorico per l'uso pratico di basse dosi a scopo profilattico, nonché per il trattamento di una serie di malattie ginecologiche e malattie delle donne incinte all'inizio dello sviluppo del processo patologico, quando funzionale e cambiamenti morfologici sono ancora completamente reversibili [Chernekhovsky D. L., Yagunov S. Ya., Gilerson A. B., Zhelokhovtsev N. S., Preisman A. B., Dik V. G., Mazhbits A. M., Startseva L N. e altri].
L'effetto ottimale dell'uso di fattori fisici terapeutici si verifica quando si esegue non una singola esposizione, ma una serie di procedure: un ciclo di trattamento. Allo stesso tempo, gli spostamenti fisiologici di ciascuna procedura precedente si aggiungono all'effetto della successiva, come se fossero sovrapposti su di essa. La somma di queste influenze assicura un lungo effetto collaterale dell'intero corso della terapia, cioè la continuazione di alcuni effetti causati da un fattore fisico. cambiamenti fisiologici dopo la cessazione dell'esposizione. Questi cambiamenti svaniscono gradualmente e lentamente, quindi risultati a lungo termine i trattamenti sono nella maggior parte dei casi più favorevoli di quelli immediati.
Il periodo di effetto collaterale di vari fattori fisici non è lo stesso. Nei pazienti ginecologici, continua in media dopo corso completo fangoterapia 6 mesi, applicazione bagni minerali e irrigazione - 4 mesi, terapia con fattori preformati - 2 mesi. L'effetto collaterale della terapia fisica nelle donne in gravidanza è generalmente più breve che nelle donne non gravide.
L'effetto sul corpo di vari fattori fisici terapeutici si sviluppa più o meno in modo simile e deve essere considerato basato sui principi più importanti del funzionamento dei sistemi viventi, in particolare sul principio dell'unità dell'organismo e dell'ambiente esterno . La legge universale della vita è l'adattamento (adattamento) del corpo alle mutevoli condizioni ambientali al fine di mantenere l'omeostasi. Questo processo è fornito da un complesso sistema di reazioni adattative, la cui base è riflesso incondizionato. Anche la risposta dell'organismo all'azione dei fattori fisici terapeutici, che sono stimoli fisici e chimici complessi che apportano energia (sostanza, informazione) e provocano cambiamenti in esso, è anch'essa una reazione adattativa sistemica. La struttura, le caratteristiche e la gravità di questa reazione dipendono da entrambi natura fisica e dosaggio del fattore, nonché sullo stato funzionale iniziale, sulle qualità individuali dell'organismo e sulla natura del processo patologico.
I fattori fisici sono entrambi mezzi di azione specifica e non specifica. È quest'ultimo che determina il valore speciale degli effetti fisioterapici, consente, insieme alla stimolazione generale delle reazioni protettive e compensative-adattive, di influenzare in modo differenziato le funzioni corporee compromesse, vari meccanismi patogenetici e sanogenetici e sintomi individuali della malattia.
La catena di eventi che si verificano nel corpo dopo l'applicazione di un fattore fisico può essere condizionatamente suddivisa in tre fasi principali: fisica, fisico-chimica, biologica.
Durante fase fisica energia fattore operativo trasmesso al sistema biologico, ai tessuti, alle cellule e al loro ambiente. L'interazione dei fattori fisici con il corpo è accompagnata da riflessione, trasmissione, dispersione e assorbimento di energia. Solo la parte assorbita dell'energia ha effetto sul corpo. Diversi tessuti del corpo umano hanno una capacità diseguale (selettiva) di assorbire energia fisica. Quindi, l'energia del campo elettrico UHF è maggiormente assorbita dai tessuti con proprietà dielettriche (ossa, grasso) e l'assorbimento delle microonde, al contrario, si osserva principalmente nei tessuti con un alto contenuto di acqua ed elettroliti - muscoli, sangue , linfa, ecc. La profondità di penetrazione non è meno importante o il livello di assorbimento di energia nel corpo. Come è noto, i fattori fisioterapici differiscono in modo significativo in questo indicatore: alcuni penetrano per pochi millimetri e sono completamente assorbiti dalla pelle, mentre altri penetrano nell'intero spazio interelettrodico. Ogni fattore fisico ha anche il proprio meccanismo di assorbimento di energia. Un esempio di quanto detto possono essere i dati sull'assorbimento e il riscaldamento di vari tessuti quando si utilizzano determinati metodi fisioterapici. Tutte queste differenze, in generale, servono come base per la formazione di caratteristiche specifiche dell'azione dei singoli fattori fisioterapici già nella fase fisica.
L'assorbimento di energia è accompagnato dalla comparsa di spostamenti fisici e chimici. Distribuzione del calore nelle singole celle. E il loro ambiente. Fanno pace stadio fisico-chimico l'azione di fattori fisici sul corpo. Gli effetti primari più studiati sono la generazione di calore (riscaldamento dei tessuti), i cambiamenti di pH, concentrazione e rapporto di ioni nelle cellule e nei tessuti, la formazione di forme libere di sostanze, la generazione di radicali liberi, i cambiamenti nella struttura spaziale (conformazione) dei biopolimeri, principalmente proteine. Tra gli altri possibili meccanismi azione primaria fattori fisici dovrebbero essere chiamati un cambiamento proprietà fisiche e chimiche acqua, effetti di polarizzazione e bioelectret, cambiamenti nelle proprietà elettriche delle cellule, rilascio di sostanze biologicamente attive (prostaglandine, citochine, ossido nitrico, mediatori, ecc.). In generale, come risultato dell'azione di fattori fisioterapeutici, si formano varie forme fisico-chimiche che possono entrare in reazioni metaboliche, oppure si verificano cambiamenti fisico-chimici che influenzano il corso dei processi sia fisiologici che patologici nel corpo. Di conseguenza, i cambiamenti fisici e chimici sono una sorta di meccanismo di innesco per convertire l'energia di un fattore fisico in una reazione biologicamente significativa del corpo.
Le conseguenze dei cambiamenti fisico-chimici dipendono dalla loro natura, significato biologico, localizzazione dell'esposizione, specializzazione morfo-funzionale dei tessuti in cui si verificano. I cambiamenti fisico-chimici della pelle, del grasso sottocutaneo e del tessuto muscolare determinano principalmente l'effetto locale dei fattori fisici. Se accadono in organi endocrini, quindi determinano in larga misura la componente umorale dell'azione dei fattori fisici terapeutici. L'assorbimento predominante di energia da parte delle formazioni nervose (recettori, fibre nervose, strutture cerebrali, ecc.) E i cambiamenti fisico-chimici che si verificano in esse sono la base per la formazione della reazione riflessa del corpo all'uso di fattori fisici. In questo caso, le reazioni di queste strutture a fattori fisici procedono secondo le leggi della fisiologia sensoriale.
È importante tenere presente che molti effetti fisici e chimici possono essere inerenti a un fattore fisico e l'uso di vari metodi fisioterapici può causare cambiamenti primari simili. Ciò determina principalmente il meccanismo d'azione universale dei fattori fisici terapeutici, l'unità del generale e specifico nel loro effetto sul corpo, la somiglianza e le differenze nelle indicazioni e controindicazioni per l'uso dei metodi fisioterapici.
Il terzo stadio è biologico. È un insieme di cambiamenti diretti e riflessi negli organi e nei tessuti come risultato dell'assorbimento di energia fisica da parte dei sistemi biologici del corpo. Assegna locale, segmentale riflesso E generale (generalizzato) reazioni del corpo con i loro numerosi componenti.
I cambiamenti locali si verificano nei tessuti che hanno assorbito l'energia del fattore fisico. Sono espressi in cambiamenti nel metabolismo, circolazione sanguigna regionale e microcircolazione, processi di diffusione, attività mitotica delle cellule e loro stato funzionale, formazione di radicali liberi, sostanze biologicamente attive, ecc. Gli spostamenti locali portano alla creazione di un nuovo livello di trofismo tissutale, all'attivazione di reazioni protettive locali e contribuiscono al ripristino delle relazioni disturbate dalla malattia in essi. Gli stessi cambiamenti, ma che si verificano nei recettori, nei plessi neurovascolari e nei nervi periferici, servono come fonte di afferenza nervosa e umorale - la base per la formazione di reazioni corporee sistemiche.
Un ruolo importante nella reazione locale appartiene alla stimolazione da parte di fattori fisici della funzione delle cellule antagoniste (grasso, plasma, enterocromaffina, ecc.). Questo è uno dei meccanismi per mantenere l'omeostasi regionale e dispiegare reazioni protettive volte a eliminare il danno locale. Inoltre, a causa delle sostanze biologicamente attive sintetizzate da queste cellule (prostaglandine, plasmachinine, citochine, sostanza P, ossido nitrico) e mediatori (istamina, norepinefrina, acetilcolina, serotonina), le cellule antagoniste sono coinvolte nella formazione di reazioni non solo locali , ma anche cambiamenti umorali.
A causa di spostamenti locali, che sono una fonte di irritazione prolungata, nonché a causa di cambiamenti fisico-chimici diretti nei recettori nervosi e in altre formazioni nervose, si forma una risposta generale del corpo in risposta all'effetto fisioterapico. È, come già sottolineato, di natura sistemica e ha un orientamento adattativo-compensativo. La componente principale di questa reazione olistica del corpo è un atto riflesso, i cui collegamenti nervosi e umorali sono strettamente interconnessi. Va sottolineato che la stretta interrelazione delle reazioni locali e generali è ampiamente garantita dalle peculiarità della struttura e delle funzioni della pelle, che è la porta d'ingresso per la maggior parte dei fattori fisioterapici.
Schematicamente, questa reazione può essere rappresentata come segue. L'eccitazione di estero e interorecettori che si verifica sotto l'influenza di fattori fisici lungo percorsi afferenti raggiunge principalmente quelle parti del sistema nervoso centrale (SNC) che controllano i meccanismi adattativi del corpo (nuclei sottocorticali, complesso limbico-reticolare, ipotalamo). Afferenza nervosa e spostamenti umorali, la cui natura dipende dalla natura e dai parametri dei fattori fisici, provocano cambiamenti nello stato funzionale di questi centri nervosi. Ciò si manifesta nella formazione (per convergenza e sommatoria di segnali afferenti) di un flusso di impulsi efferenti che innescano specifiche reazioni omeostatiche. La loro caratteristica principale è che si sviluppano secondo quanto precedentemente formato meccanismi fisiologici e mirano a ristabilire l'equilibrio turbato da un fattore fisico, e in condizioni di patologia --per il restauro funzioni disturbate dalla malattia e dai turni esistenti, aumento della reattività e difesa immunitaria del corpo, rafforzamento dei meccanismi sanogenetici, stimolazione dei processi compensatori-adattativi. La regolazione omeostatica sotto l'azione di fattori fisici è fornita da vari meccanismi e sistemi funzionali con il ruolo guida del sistema nervoso centrale, i cui principi universali dell'organizzazione strutturale determinano l'unità dei processi di sviluppo delle reazioni adattative del corpo.
Impulsi efferenti provenienti dai centri nervosi raggiungono gli organi interni, comprese le ghiandole endocrine, e li coinvolgono nella reazione adattativa generale dell'organismo. Ciò è accompagnato da cambiamenti dinamici nell'attività di vari organi interni, cambiamenti metabolici e trofici generali e mobilitazione delle risorse del corpo. E sebbene molti organi e sistemi prendano parte alla formazione della reazione generale del corpo, i maggiori cambiamenti si verificano nell'area del focus patologico, che è di grande importanza terapeutica ed è ben interpretato dal punto di vista di A.A. Uchtomsky.
La partecipazione alla reazione adattativa di tutti gli organi e sistemi si osserva principalmente dopo procedure fisioterapiche estese o intensive, nonché dopo l'esposizione a zone speciali (punti di agopuntura, zona del colletto, zone Zakharyin-Ged, ecc.). Gli effetti fisioterapici limitati sono solitamente accompagnati da cambiamenti dinamici. In organi e tessuti appartenenti allo stesso metamero della superficie cutanea irritata. Questi spostamenti sono realizzati dal tipo di reazioni segmentali (metameriche).
Nella reazione del corpo agli effetti fisioterapici della corteccia cerebrale prende parte attiva. Gli stimoli condizionati, combinati con l'incondizionato, che è il metodo fisioterapico, possono modificare significativamente il suo effetto sul corpo, svilupparsi nel caso domanda di corso nuove relazioni funzionali tra il sistema nervoso ei sistemi fisiologici da esso regolati, che incidono anche sull'effetto terapeutico. Di conseguenza, la reazione riflessa durante le procedure fisioterapiche è condizionatamente incondizionata. La prova principale di ciò è la possibilità della formazione di connessioni riflesse condizionate in risposta alla fisioterapia. Secondo studi speciali e numerose osservazioni cliniche, dopo diverse procedure fisioterapiche effetto fisiologico, caratteristico per questo impatto, viene rilevato anche quando il dispositivo è spento.
L'attuazione delle reazioni locali e generali alla fisioterapia, specialmente durante il trattamento del corso, richiede un supporto energetico e plastico. Mobilizzazione osservata durante la fisioterapia risorse energetiche e riserve plastiche del corpo, fornendo funzioni stimolate, processi protettivi-adattativi e compensatori - una componente importante della risposta adattativa sistemica del corpo. In larga misura, è implementato grazie alla sintesi adattativa degli enzimi. Il risultato di questi processi sarà un nuovo coordinamento del metabolismo e un aumento della funzionalità del corpo. Nell'approvvigionamento energetico e plastico dei cambiamenti causati da fattori fisici ruolo importante svolge il sistema umorale, le ghiandole endocrine. Sono inclusi nella reazione del corpo durante le influenze fisioterapiche dovute a vari meccanismi, anche a causa dell'azione diretta di un fattore fisico sull'attività specifica degli organi endocrini.
Ministero dell'Istruzione e della Scienza dell'Ucraina
istituto di istruzione superiore
“Università Internazionale Aperta
Sviluppo umano "Ucraina"
Istituto Regionale Gorlovka
Dipartimento di Riabilitazione Fisica
CONTROLLOIORUNBOTA
disciplina: Fondamenti di fisioterapia
"Fisioterapia. Classificazione dei fattori terapeutici e loro caratteristiche
Gorlovka 2009
1. La fisioterapia come scienza
2. Caratteristiche fisiche e chimiche dei fattori fisici riabilitativi.
3. Metodi di fisioterapia nella riabilitazione medica e fisica.
4. Meccanismi di azione dei fattori riabilitativi fisici.
5. Indicazioni e controindicazioni per la fisioterapia.
6. Dosaggio di fattori fisici.
1. La fisioterapia come scienza
Fisioterapia - una scienza che studia l'effetto sul corpo umano dei fattori fisici dell'ambiente esterno e il loro utilizzo a fini terapeutici, profilattici e riabilitativi.
La direzione principale della fisioterapia è determinare l'influenza dei fattori fisici sui tessuti biologici e sul corpo al fine di sviluppare metodi e criteri per selezionare i pazienti per il successivo trattamento.
La carenza nell'impatto dell'ambiente esterno, particolarmente evidente durante i voli spaziali, porta all'interruzione del normale corso dei processi vitali nel corpo e, nei casi più gravi, allo sviluppo di malattie. Fin dall'antichità l'uomo ha utilizzato i fattori fisici non solo per ottenere sensazioni confortevoli (calore, luce solare, effetti meccanici), ma anche per guarire ferite e malattie. Il trattamento organizzato nei resort in Russia risale ai tempi di Pietro I. Nel XIX secolo, M.Ya. Mudrov ha scritto “... Raggiungerai il tempo della saggezza in cui non crederai nella salute solo nelle boccette da farmacista. La tua farmacia sarà tutta natura al servizio di te e dei tuoi malati...”. Nelle sue opere si poneva l'accento sul curare non la malattia, ma il paziente “... intendo dirvi una nuova verità, a cui molti non crederanno e che, forse, non tutti comprenderete. La medicina non consiste nel curare le malattie. La guarigione consiste nel curare il paziente stesso...». Questo principio è uno dei principali in fisioterapia. Z.P. Solovyov ha sottolineato “... che il corso principale che dovrebbe essere seguito dalla medicina medica è il corso verso l'uso diffuso di metodi fisici di trattamento. Mettere un uomo il più vicino possibile alla natura - a questa enorme riserva di agenti terapeutici - questo è un compito nobile ... ".
L'uso tempestivo e corretto dei metodi fisici di trattamento contribuisce al rapido sviluppo di reazioni compensative adattative, all'ottimizzazione della guarigione dei tessuti danneggiati, alla stimolazione dei meccanismi di difesa e al ripristino delle funzioni compromesse di organi e sistemi. Professore V.N. Per la prima volta in fisioterapia, Sokruty introduce il "principio dell'ottimalità della malattia", che determina la norma della malattia, la sua variante ottimale e adeguate tattiche fisioterapiche, quando il costo delle risorse sanitarie per la qualità del recupero è minimo. Il principio è stato precedentemente testato su un grande materiale sperimentale. È stato dimostrato che la guarigione del miocardio dopo risultati irreversibili danno ischemico(infarto) sono determinati dalla sua conformità (non conformità) con la variante ottimale del decorso della malattia. La teoria è stata introdotta non solo nella pratica clinica, ma ha resistito alla prova del tempo e degli studi clinici in un gran numero di malattie ed è diventata " biglietto da visita” Scuola di fisioterapisti di Donetsk.
Il principio dell'ottimalità della malattia sostanzia la strategia e la tattica del trattamento fisioterapico del paziente attraverso la normalizzazione della malattia portandone il decorso alle condizioni della variante ottimale. La soluzione di particolari problemi non deve deviare il decorso della malattia dalla sua variante ottimale. I postulati del principio di ottimalità della malattia - la filosofia della salute e della malattia, la teoria dell'ottimalità dei processi, il principio dell'ottimalità in biologia.
In filosofia, la misura è una categoria, la norma è un concetto. Ogni misura contiene molte norme. Ciò significa che anche la misura della malattia ha le sue norme. Oltre che una misura della salute. Come ogni misura, la norma della malattia è la sua variante, quando il costo delle risorse sanitarie per essa è minimo. La filosofia del "principio di ottimalità della malattia" è stata sviluppata da N.I. Yabluchansky. Una comprensione simile della salute e della malattia si trova tra i pensatori antichi. “... La salute è naturale in una persona in stato conosciuto; in altre circostanze, la malattia è uno stato altrettanto naturale ... ”(Holbach). La formazione di queste opinioni è stata promossa anche dal principio di ottimalità in biologia di R. Rosen e dal principio di progettazione ottimale di N. Rashevsky. Le opere di I. Davydovsky hanno avuto un'influenza importante sulla formazione dell'idea. Il medico si trova di fronte alla necessità non solo di osservare il processo spontaneo e automatico dell'infiammazione, ma anche di essere pronto a intervenire in esso ... ”. Si prega di notare che secondo I. Davydovsky, il medico dovrebbe intervenire nel processo infiammatorio solo in caso di violazioni del suo corso naturale (ottimale).
La base per l'attuazione del "principio dell'ottimalità della malattia" sono meccanismi di guarigione geneticamente fissati. Il compito del medico, compreso il riabilitologo, è aiutare il paziente a superare la malattia con perdite minime. Tale era anche la filosofia dei medici zemstvo: "... guidare il paziente attraverso la malattia ...".
Il decorso ottimale della malattia prevede:
1. Recupero (completo) nelle forme acute.
2. Remissione persistente, esacerbazioni più rare e facilmente risolvibili nelle forme croniche.
3. Il massimo possibile, con questa malattia, la qualità della vita del paziente.
Il principio dell'ottimalità della malattia richiede di integrare la diagnosi con informazioni sul grado di ottimalità (non ottimale) nel corso della malattia. La diagnosi della malattia, la diagnosi del paziente non è mai completa se non contengono informazioni sul grado di ottimalità (il grado di deviazione dalla variante ottimale) della malattia e delle principali sindromi. Al di fuori di questi dati, il medico non dispone di informazioni sufficienti per la corretta attuazione del processo di trattamento.
2. Caratteristiche fisiche e chimiche dei fattori fisici riabilitativi
I fattori riabilitativi utilizzati in fisioterapia si dividono in naturali (acqua, clima, fanghi, ecc.) e preformati, ottenuti con mezzi artificiali(elettricità e suoi derivati, ultrasuoni, ecc.).
In base alle caratteristiche fisiche, sono classificati come segue:
1. Correnti continue a bassa tensione:
a) corrente continua: galvanizzazione ed elettroforesi medicinale;
b) corrente impulsiva: terapia diadinamica e diadinamoforesi; elettrosonno; stimolazione elettrica; elettroanalgesia a impulsi brevi; terapia amplipulse (modalità rettificata) e amplipulsforesi; terapia di interferenza.
2. Correnti alternate:
a) bassa frequenza audio e bassa tensione:
terapia amplipulse (modalità variabile); fluttuazione;
b) armonico e alta frequenza e alta tensione:
correnti a frequenza armonica (TNFC); darsonvalutazione.
3. Campo elettrico:
a) terapia ad altissima frequenza (UHF);
b) franklinizzazione;
c) ionizzazione dell'aria.
4. Campo magnetico:
a) magnetoterapia a bassa frequenza (PEMP LF);
b) campo magnetico alternato ad alta frequenza (AMF HF) - induttotermia.
5. Radiazioni elettromagnetiche:
a) terapia a microonde (terapia UHF): terapia ad onde centimetriche (CMW), decimetriche (UHF);
b) terapia ad altissima frequenza (terapia EHF): terapia ad onde millimetriche (MMW);
c) terapia della luce: radiazione infrarossa, visibile, ultravioletta, monocromatica coerente (laser) e policromatica incoerente polarizzata (pyler-).
6. Vibrazioni meccaniche e movimento:
a) terapia vibratoria;
b) ecografia;
c) massaggio;
d) riflessologia;
e) trazione (sull'asciutto e sott'acqua);
e) terapia manuale;
g) chinesiterapia.
7. Acqua: idroterapia e balneoterapia.
8. Fattore di temperatura (termoterapia):
a) termoterapia (fanghi terapeutici, torba, paraffina, ozocerite);
b) crioterapia (trattamento a freddo).
9. Modifica della pressione atmosferica e dei componenti dell'aria:
a) baroterapia locale;
b) baroterapia con ossigeno.
Nella medicina pratica continua ad essere utilizzata la "vecchia" classificazione dell'elettroterapia:
1. Trattamento con correnti continue di bassa tensione:
2. Trattamento con correnti alternate di basso e frequenza audio e bassa tensione:
terapia amplipulse (modalità variabile); fluttuazione.
3. Trattamento con correnti alternate ad alta frequenza e alta tensione e campo elettromagnetico:
darsonvalutazione; induttotermia; Terapia UHF, SHF e EHF.
4. Trattamento del campo elettrico ad alta intensità:
franklinizzazione; ionizzazione dell'aria.
3. Metodi di fisioterapia nella riabilitazione medica e fisica
Attualmente sviluppato e ampiamente utilizzato in pratica clinica i seguenti metodi:
1. Generale (secondo Vermel, colletto secondo Shcherbak, bagni a quattro camere, UVR generale, ecc.).
2. Locale (trasversale, longitudinale, tangenziale (obliquo), focale, perifocale).
3. Influenze sulle zone segmentali riflesse con un sito di innervazione metamerica. Il significato delle zone riflessogene e le reazioni che ne derivano sono trattati nelle opere dei fisioterapisti A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky e altri.
4. Impatto sulle zone Zakharyin-Ged.
5. Effetti sui punti cutanei biologicamente attivi, ampiamente utilizzati in riflessologia.
Con il metodo dell'esposizione locale si osservano principalmente reazioni dell'organo, sebbene nell'intero organismo vivente, anche con effetti di bassa intensità su una piccola superficie della pelle, i cambiamenti locali influenzino il sistema (sistemi) del corpo nel suo insieme. Tuttavia, questi cambiamenti sono lievi e non sempre si manifestano con sintomi clinici. Il coinvolgimento nelle reazioni riflesse della maggior parte degli organi e dei sistemi si osserva principalmente dopo impatti estesi (ad esempio bagni generali) o con un intenso impatto di un fattore fisico sulle zone riflessogene di un organo.
Le tecniche fisioterapiche si dividono in superficiali (cutanee) e cavitarie (nasali, rettali, vaginali, orali, auricolari, intravascolari), per le quali sono previsti appositi elettrodi.
A seconda della densità di contatto con la superficie corporea, i metodi sono suddivisi in contatto ed efluviale (viene fornito uno spazio d'aria tra il corpo e l'elettrodo).
Secondo la tecnica di esecuzione della tecnica, ci sono stabili (l'elettrodo è fisso) e labili (l'elettrodo è mobile).
4. Meccanismi di azione dei fattori riabilitativi fisici
I meccanismi generali di azione dei fattori fisici devono essere considerati dal punto di vista degli effetti riflessi e umorali correlati sul corpo. La loro azione primaria si svolge attraverso la pelle, il suo apparato recettore, il sistema vascolare ed è associata a un cambiamento nei processi fisico-chimici della pelle e, quindi, all'attuazione dell'azione dei fattori fisici sull'intero organismo e terapeutici effetto ha una serie di caratteristiche.
Nel meccanismo d'azione di un fattore fisico sul corpo si distinguono tre gruppi di effetti: fisico-chimici, fisiologici e terapeutici.
Effetto fisico-chimico fattore fisioterapico sul corpo è associato a cambiamenti molecolari nei tessuti durante il suo utilizzo. Si basa sull'assorbimento di energia e sulla sua trasformazione all'interno della cellula in energia. processi biologici. A questo proposito, nei tessuti si verificano trasformazioni fisiche, chimiche e strutturali, che costituiscono la base primaria per la risposta reattiva di complessi sistemi funzionali del corpo.
Effetto fisiologico basata su meccanismi riflessi e neuroumorali. Stimoli elettrici, di temperatura, meccanici, chimici, radiazioni e altri inerenti a fattori fisici, che agiscono sulla pelle, provocano reazioni del suo apparato recettore e dei vasi sanguigni sotto forma di un cambiamento nella soglia di eccitabilità dei recettori e del tono vascolare del microcircolo ( riflessi pelle-vasomotori). Gli impulsi afferenti dalle fibre nervose sensoriali attraverso gli interneuroni attivano i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, seguiti dalla formazione di flussi di impulsi effettori che si propagano a vari organi con corrispondente innervazione segmentale. Le reazioni riflesse primarie delle terminazioni nervose della pelle sono strettamente intrecciate con i cambiamenti umorali derivanti da processi fisici e chimici. eccitazione nervosa. Sono anche una fonte di impulsi nervosi afferenti, e non solo durante il periodo del fattore (effetto primario), ma anche dopo la cessazione di tale fattore per diversi minuti, ore e persino giorni (effetto traccia). I principali cambiamenti umorali (cambiamenti chimici) nella pelle stessa sono ridotti alla formazione di sostanze biologicamente attive (istamina, acetilcolina, serotonina, chinine, radicali liberi), che, entrando nel sangue, provocano cambiamenti nel lume dei capillari e nel flusso sanguigno loro, migliorano il metabolismo transcapillare, che migliora la diffusione di gas e altre sostanze, il metabolismo dei tessuti. Con la convergenza ai neuroni centrali dei flussi di impulsi afferenti dai conduttori viscerali, si verifica l'attivazione della neurosecrezione dei fattori di rilascio da parte dell'ipotalamo, la produzione di ormoni da parte della ghiandola pituitaria, seguita dalla stimolazione della sintesi di ormoni e prostaglandine. L'omeostasi, o più correttamente, l'omeocinesi nel corpo è determinata dal "triangolo dell'omeostasi": il sistema nervoso, immunitario ed endocrino.
Effetto terapeutico si forma sulla base della risposta integrale del corpo all'effetto fisioterapico. Può essere non specifico o specifico, che è determinato dalle caratteristiche del fattore agente.
Effetto non specifico associato ad una maggiore attività del sistema ipofisi-adrenocorticotropo. Le catecolamine e i glucocorticoidi che entrano nel flusso sanguigno aumentano l'affinità degli adrenorecettori, modulano l'infiammazione e l'immunità.
Effetto specifico(ad esempio, analgesico), tenendo conto dello stato iniziale del corpo, si osserva nelle malattie dei nervi periferici sotto l'influenza di correnti diadinamiche o sinusoidali modulate. Per la stimolazione elettrica dei muscoli denervati, le correnti pulsate a bassa frequenza sono più adatte. L'effetto antinfiammatorio è più pronunciato con UHF e magnetoterapia. In larga misura, l'influenza dei fattori fisici si realizza attraverso il noto pelle-viscerale, ionico, ecc. riflessi. Nella risposta riflessa si distinguono le fasi: irritazione, attivazione e sviluppo di meccanismi compensatori-adattivi, come una maggiore rigenerazione con un aumento della resistenza aspecifica dell'organismo. In questo caso giocano un ruolo importante le sostanze biologicamente attive (BAS): neuropeptidi (sostanza P e b-endorfine), eicosanoidi (prostaglandine, in particolare, E2 e F2a, leucotrieni B4), mediatori (istamina, serotonina, norepinefrina, acetilcolina, adenosina), prodotti della perossidazione lipidica (LPO), citochine, ossido nitrico, rilasciati nell'interstizio attraverso l'endotelio vascolare. Inoltre, la sostanza P determina sensibilità nocicettiva, e b-endorfine - antinocicettiva, con attivazione dei leucociti nel primo caso e dei fibroblasti - nel secondo. Prostaglandina F2a - aumenta la permeabilità del plasmolemma cellulare, attiva il trasporto assonale dei trofogeni, aumenta il consumo di ossigeno, modula l'intensità dell'infiammazione e la prostaglandina E2, al contrario, ha un effetto anabolico, attiva la proliferazione e la maturazione del tessuto di granulazione.
L'influenza di un fattore fisico su un organismo è essenzialmente determinata dal suo stato iniziale. Pertanto, nella tattica del medico, è particolarmente importante determinare le indicazioni e scegliere il metodo di fisioterapia.
I processi di recupero negli organi e nei tessuti si realizzano attraverso l'infiammazione, la cui intensità è in gran parte determinata dalla reattività dell'organismo. A sua volta, la reattività costituisce la risposta allo stress del corpo, la cui gravità dipende dall'equilibrio dei sistemi regolatori e degli antisistemi. Con l'eustress, c'è un risultato favorevole e una guarigione senza complicazioni dopo l'infortunio. Al contrario, l'angoscia con reazioni aumentate e diminuite provoca uno squilibrio nei meccanismi regolatori, lo sviluppo di una sindrome da disadattamento e, in ultima analisi, un esito sfavorevole o una guarigione complicata. L'impatto, quindi, deve essere adeguato e deve essere realizzato, prima di tutto, per ottimizzare i processi di guarigione, tenendo conto dell'“ottimalità della malattia” da noi proposta, che prevede misure volte a portare la malattia a un tale corso in cui si osserva un esito favorevole. Il principio dell'ottimalità della malattia si basa su meccanismi di malattia selezionati dall'evoluzione e fissati geneticamente come meccanismi di recupero. Le violazioni nell'ottimalità della malattia sono violazioni nei meccanismi di recupero, ma non la natura "patologica" di questi meccanismi. Questa è l'individualizzazione del trattamento. Questo compito è difficile, poiché prevede l'assegnazione di forme semplici e complicate della malattia e, su questa base, la costruzione di tattiche terapeutiche. Questo approccio al trattamento riabilitativo e al trattamento in generale è promettente e merita attenzione. Con una grave infiammazione sullo sfondo dell'iperreattività, è necessario ridurla. In questo caso è indicata la magnetoterapia, la terapia UHF, ecc. Nei processi infiammatori lievi sullo sfondo dell'iporeattività, al contrario, è necessario influenzare la loro intensificazione, il che indica l'opportunità di utilizzare ultrasuoni, radiazioni ultraviolette e laser, terapia a microonde e baroterapia dell'ossigeno.
I fattori fisici causano una varietà di risposte fisiologiche che possono essere utilizzate per scopi terapeutici. Le reazioni si verificano, di regola, secondo lo schema di "attivazione-stabilizzazione-dipendenza" (adattamento con la mobilitazione delle capacità compensatorie-adattive del corpo - "terapia di adattamento"). Inoltre, l'attivazione di qualsiasi sistema è accompagnata parallelamente da un aumento dell'antisistema.
Pertanto, è molto importante evidenziare la direzione primaria delle influenze (la prima fase è l'effetto primario) e, tenendo conto di questa direzione, sviluppare indicazioni per il trattamento dei pazienti. La direzione dell'effetto traccia (seconda fase - effetto secondario) riflette la capacità di riserva dell'organismo. I cambiamenti nella microcircolazione osservati sotto l'influenza di fattori fisici formano un effetto terapeutico. Tuttavia, le modalità di formazione di questo meccanismo sono diverse per diversi fattori fisici. Significativi sono quei cambiamenti chimici nella pelle, nel sangue e nei tessuti che si verificano a seguito della penetrazione dei componenti chimici delle acque minerali attraverso la pelle intatta. Molti di essi influenzano anche la ricezione vascolare e il tono vascolare, l'aggregazione piastrinica, la dissociazione dell'ossiemoglobina e la capacità di ossigeno nel sangue.
Di particolare importanza nel meccanismo dell'azione terapeutica dei fattori fisici è il cambiamento nella sensibilità dei recettori vascolari, in particolare i chemocettori particolarmente sensibili delle zone carotidee e aortiche. Dalle zone recettoriali sorgono riflessi che modificano il tono dei vasi arteriosi e venosi, la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, l'eccitabilità dei centri vasomotori e respiratori. È stata dimostrata una diminuzione della sensibilità degli adrenorecettori vascolari quando si utilizzano procedure al radon e bagni di anidride carbonica, durante la terapia della luce si osserva la fotoinattivazione dei recettori cutanei. Le principali reazioni fisico-chimiche e vascolari si svolgono nella pelle - corpo importante immunogenesi. La combinazione di cambiamenti metabolici, morfologici e vascolari della pelle, cambiamenti neuroumorali e ormonali fornisce una ristrutturazione della reattività immunologica del corpo. L'azione fisica locale, che è l'innesco iniziale, si trasforma in un'azione chimica che, a sua volta, si trasforma in un unico processo neuro-riflesso e umorale che coinvolge nelle risposte vari sistemi corporei.
Gli effetti terapeutici durante la fisioterapia, a seconda del fattore e della sua dose, possono essere distinti come segue:
1. immunomodulazione (iposensibilizzazione, immunostimolazione);
2. analgesia, creando una nuova dominante nel cervello, aumentando la soglia di conduzione e l'eccitabilità dei nervi periferici e migliorando la microcircolazione, alleviando lo spasmo e l'edema nella lesione;
3. rilassamento muscolare e miostimolazione (effetto diretto su tessuto muscolare o indirettamente attraverso l'attivazione dell'apparato recettore);
4. aumento o diminuzione della coagulazione del sangue;
5. iperplasia e defibrolizzazione attraverso alterazioni del microcircolo, dei processi metabolici e dell'attività cellulare;
6. aumento o diminuzione dell'attività funzionale del sistema nervoso centrale, sistema nervoso autonomo.
5. Indicazioni e controindicazioni per la fisioterapia
Indicazioni per la fisioterapia
Senza una corretta comprensione degli approcci sindromico-patogenetici e clinico-funzionali all'utilizzo dei fattori fisici riabilitativi, non possono essere valutate le indicazioni e le controindicazioni al loro utilizzo, che solitamente sono costruite sulla base delle sindromi.
I metodi fisioterapici possono essere finalizzati alla prevenzione e al trattamento delle malattie nell'ambito delle misure riabilitative.
1. A scopo preventivo, i fattori di ricorso, climatici e meccanici sono attualmente i più utilizzati: talassoterapia, speleoterapia e aeroterapia, alcuni tipi di idroterapia (docce, bagni), elioterapia e (UV, terapia fisica e massaggio. Nel tempo , Apparentemente, la terapia magnetica e a microonde troverà applicazione.
2. Nel trattamento delle principali sindromi cliniche: alterazioni infiammatorie generali; intossicazione; doloroso; bronco-ostruttivo; la presenza di liquido nella cavità pleurica; alcune aritmie cardiache; stadio di insufficienza respiratoria, vascolare, cardiaca, epatica, renale I-II; ipertensivo; ipotensivo; tromboflebitico; flebotrombosi; dispeptici; disturbi delle feci; ittero; insufficienza pancreatica esocrina; coliche epatiche e renali; sindrome disurica; nefrosico; urinario; convulso; muscolo-tonico; Raynaud; disfunzione delle articolazioni; deformità spinali, defigurazione delle articolazioni (inclusa la sindrome da aumento della produzione di liquido sinoviale); pelle; violazioni dell'integrità dei tessuti; allergico; anemico; iperglicemico; ipertiroidismo; ipotiroideo; obesità menopausa; cefalico; encefalopatia; encefalomielopatia; ipotalamico; polineuropatia; neuropatia; encefalopatia dyscirculatory; vestibolare; meningeo; ipertensione liquorale; discinetico (spastico e atonico); edematoso; cerebroischemico; atrofico; astenico; nevrotico (astenonevrotico, simile alla nevrosi); distonia vegetativa-vascolare; radicolare; radicolare-vascolare; riflesso.
3. Per malattie e condizioni:
3.1. Lesioni traumatiche.
3.2. Malattie infiammatorie.
3.3. Malattie metabolico-distrofiche.
3.4. Disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e del sistema autonomo.
3.5. Disturbi della secrezione negli organi.
3.6. Disturbi motori del tratto gastrointestinale.
Controindicazioni per la fisioterapia
Secondo i segni sindromico-patogenetici e clinico-funzionali, vengono costruite anche controindicazioni (generali (assolute) e relative) all'uso di fattori di riabilitazione fisica.
Controindicazioni generali (assolute):
1. Sindrome ipertermica (stato febbrile del paziente a una temperatura corporea superiore a 38 ° C), che è associata al verificarsi di calore endogeno quando esposto a fattori fisici. Tuttavia, in questo caso viene mostrato il freddo, come fattore fisico.
2. Sindromi emorragiche, emolitiche, mieloplastiche, tenendo conto degli effetti antispastici, attivanti e fibrinolitici dei fattori fisici.
3. Sindrome epilettica (a causa dell'influenza attivante di fattori fisici).
4. Cardiaco, vascolare, respiratorio, renale, insufficienza epatica con scompenso. Il trattamento fisioterapico mira principalmente a mobilitare le riserve del corpo, che in questo caso sono esaurite.
5. Sindrome da cachessia.
Il principio nosologico delle controindicazioni è preservato nelle seguenti aree della medicina:
1. Oncologia ed ematologia ( neoplasie maligne E malattie sistemiche sangue). Tutti i fattori fisioterapici sono energetici e aumentano il metabolismo nel corpo, che è controindicato nel processo tumorale.
2. Narcologia. Lo stato narcotico e l'intossicazione alcolica sono una controindicazione dovuta all'impossibilità di dosare le procedure fisioterapiche secondo i sentimenti del paziente, nonché il loro comportamento immotivato, che può portare a tragiche conseguenze.
3. Ostetricia (gravidanza della seconda metà: fisiologica - dopo 26 settimane; patologica - oltre 24 settimane). I fattori fisici hanno un effetto di carico sul corpo, che può portare a una minaccia di interruzione della gravidanza.
4. Rianimazione (urgenza acuta condizioni gravi A malattie infettive, periodo acuto alcune malattie degli organi interni, ad esempio infarto del miocardio, ictus cerebrale, ecc.).
Attualmente, il numero di controindicazioni generali sta diminuendo. Sono stati accumulati molti fatti sull'efficacia del trattamento della tubercolosi con l'aiuto dell'elettroforesi tubazidica intraorganica, dell'elettroforesi dimetilsolfossido, della terapia laser magnetica e di altri metodi, che consente di rimuovere questa malattia come controindicazione assoluta alla fisioterapia.
6. Dosaggio di fattori fisici
La categoria delle "misure" è la principale in fisioterapia e determina la tattica del medico in base alla reattività dell'organismo e alla fase della malattia. Nel periodo acuto della malattia, vengono utilizzati fattori fisici prevalentemente a bassa intensità sulle zone riflesse segmentali. Al contrario, subacuto e fase cronica malattie, l'intensità del fattore aumenta e colpisce direttamente l'attenzione patologica. Ad esempio, nella prima settimana di polmonite, viene prescritto EP UHF a bassa intensità (fino a 20 W), dalla seconda settimana - alta intensità (40-70 W). L'UVR generale con una buona reattività del corpo è prescritto secondo lo schema principale, per pazienti indeboliti - per lenti e fisicamente forti - per accelerati. L'impatto di un fattore fisico di bassa forza è accompagnato da bruschi cambiamenti nelle funzioni degli organi appartenenti allo stesso metamero del corpo della superficie cutanea irritata, mentre l'impatto di una forza maggiore è accompagnato da cambiamenti significativi.
Le basi del dosaggio dei fattori fisici sono:
1. Sensazioni del paziente: calore, vibrazione, formicolio, formicolio.
2. Durata della procedura: la durata della procedura può variare da alcuni minuti (fototerapia) a diverse ore (magnetoterapia).
3. Numero di procedure: da 5-6 con UHF, fino a 20 con galvanizzazione, che possono essere eseguite giornalmente, a giorni alterni o per 2 giorni con una pausa per il terzo.
Il segno cardinale di una fisioterapia inadeguata è l'esacerbazione del processo patologico con la formazione di una reazione di disadattamento.
Nelle malattie croniche sullo sfondo della ridotta reattività del corpo del paziente, il recupero può avvenire attraverso un'esacerbazione del processo nelle fasi iniziali del trattamento, che, al contrario, riflette lo sviluppo della sindrome di adattamento e non dovrebbe essere considerato come un complicazione.
Una risposta inadeguata al trattamento può essere generale o locale.
Con una reazione generale che procede secondo il tipo di sindrome vegetativo-vascolare, vi è un deterioramento del benessere, aumento dell'irritabilità, affaticamento, riduzione delle prestazioni, disturbi del sonno, sudorazione eccessiva; c'è un cambiamento nella curva della temperatura, labilità del polso e della pressione sanguigna, esacerbazione di malattie croniche concomitanti.
Con una reazione focale (locale) osservata quando esposta a un focus patologico, zona del colletto, nodi simpatici cervicali, occhi o con una tecnica endonasale, una violazione dell'emodinamica cerebrale, mal di testa, vertigini, gonfiore della mucosa nasale, iperemia locale persistente, irritazione , il prurito è caratteristico.
In caso di risposta inadeguata, l'intensità dei fattori fisici applicati viene ridotta, il metodo della loro applicazione viene modificato o viene interrotta la fisioterapia per 1-2 giorni. Viene prescritto un secondo ciclo a seconda del periodo di postumi di fattori fisici, che nella maggior parte dei casi varia da 0,5 a 6 mesi.
Elenco lEletteraturaS
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