Radiografie di indagine del cranio, styling speciale. Metodi di ricerca a raggi X - neurologia pediatrica

Utilizzando questo metodo, sia generale che cambiamenti locali ossa del cranio.

Cambiamenti generali nelle ossa del cranio si sviluppano a seguito di un aumento a lungo termine della pressione intracranica, osservato nei tumori cerebrali. La natura e l'entità dello sviluppo di questi cambiamenti dipendono principalmente dalla posizione del tumore e dalla sua relazione con le vie del liquido cerebrospinale e con la grande vena cerebrale di Galeno.

Quando un tumore in rapida crescita si trova lungo i dotti del liquido cerebrospinale (III ventricolo, acquedotto silviano, IV ventricolo), si sviluppa gradualmente un idrocele occlusivo secondario e, di conseguenza, compaiono cambiamenti nella volta e nella base del cranio. In numerose radiografie eseguite sullo stesso paziente nell'arco di diverse settimane o mesi, si è notato un progressivo assottigliamento delle ossa della volta cranica (osteoporosi generale), appiattimento della base, appianamento dell'angolo basale, nonché accorciamento e assottigliamento delle ossa. il retro della sella turcica, fino a completarne la distruzione. Il fondo della sella turcica si approfondisce, a volte si osserva la sua distruzione. Il seno dell'osso principale è compresso. Insieme a questi cambiamenti, viene rilevata l'osteoporosi e talvolta la distruzione dei processi a forma di cuneo anteriore e posteriore.

Con un lento aumento della pressione intracranica si determina un'espansione per lo più simmetrica delle aperture normalmente preformate della base cranica, vale a dire nervi ottici, aperture rotonde, ovali e strappate, canali uditivi interni. Spesso si osserva anche un assottigliamento del bordo del forame magno. In uno stadio avanzato della malattia, soprattutto nei tumori sottotentoriali, si nota l'osteoporosi degli apici di entrambe le piramidi. Lo sviluppo dell'osteoporosi all'apice di una sola piramide sul lato del tumore si osserva quando è localizzato alla base Lobo temporale cervello

Con fenomeni pronunciati di aumento della pressione intracranica nei giovani e soprattutto nei bambini, viene rilevata anche la divergenza delle suture craniche; sono allungati e spalancati. Come risultato della maggiore pressione delle circonvoluzioni cerebrali sulla volta cranica, lo schema delle impronte digitali e delle creste si intensifica. Questi cambiamenti si trovano principalmente nei tumori sottotentoriali. Con grandi tumori sopratentoriali situati nella linea mediana, si osservano spesso anche segni generali pronunciati di aumento della pressione intracranica dalle ossa della volta con sintomi di significativa divergenza delle suture craniche.

A causa dei disturbi indotti dal tumore nella circolazione cerebrale nel cranio, espansione diffusa diploe dei canali venosi. A volte è espresso uniformemente in entrambe le metà del cranio. Gli ampi canali delle vene diploiche sulle radiografie si rivelano sotto forma di solchi brevi e scarsamente tortuosi diretti verso un centro. Anche i pozzi delle granulazioni pachioniche e degli sbocchi venosi cambiano aspetto quando la circolazione sanguigna è difficile. Si espandono e si approfondiscono in modo significativo.

Rivelato in fotografie cambiamenti generali Se si sospetta un tumore al cervello, le ossa del cranio confermano la sua presenza, ma non forniscono indicazioni sulla localizzazione.

Per diagnostica topicaÈ importante identificare sulle radiografie i cambiamenti locali causati dal contatto del tumore direttamente con le ossa del cranio o dalla deposizione di inclusioni calcaree in esso.

I cambiamenti locali nelle ossa della volta e della base del cranio nei tumori cerebrali si rivelano sulle radiografie sotto forma di iperostosi locali, usure, focolai di calcificazione patologica all'interno del tumore o lungo la sua periferia e aumento dello sviluppo dei solchi vascolari coinvolti nel sangue rifornimento al tumore.

I cambiamenti locali nelle ossa del cranio (iperostosi, focolai di distruzione) sono più spesso osservati negli aracnoidendoteliomi. Il rilevamento di questi cambiamenti nelle ossa del cranio è importante non solo per determinare la posizione esatta del tumore; in alcuni pazienti questi cambiamenti permettono di giudicare la sua probabile struttura istologica.

B. G. Egorov, su 508 pazienti affetti da aracnoidendoteliomi, ha identificato nel 50,2% di essi vari cambiamenti locali nelle ossa della volta e della base del cranio. K. G. Terian, affetto da aracnoidendoteliomi, scoprì la presenza di iperostosi direttamente nel punto di contatto di questi tumori con le ossa del cranio nel 44% dei pazienti. I. Ya. Razdolsky ha osservato cambiamenti locali nelle ossa del cranio nel 46% dei pazienti con aracnoidendoteliomi. I nostri dati mostrano che con un esame radiografico approfondito del cranio, nel 70-75% dei pazienti con aracnoidendoteliomi vengono rilevati cambiamenti locali nelle sue ossa, soprattutto quando sono localizzati alla base del cranio.

L'iperostosi delle ossa del cranio (endostosi, esostosi) si rivela nelle radiografie come varie forme e la dimensione dei sigilli limitati. Vengono spesso rilevati nelle piccole ali dell'osso principale, nella zona in cui spesso sono localizzati gli aracnoidendoteliomi. Talvolta si riscontrano iperostosi anche nella zona del tubercolo della sella turcica e della fossa olfattiva. Gravi iperostosi sotto forma di periostite da ago vengono rilevate principalmente negli aracnoidendoteliomi del calvario e possono diffondersi in aree abbastanza ampie dell'osso.

In presenza di iperostosi e usure, nella diagnosi differenziale si devono tenere in considerazione non solo gli aracnoidendoteliomi, ma anche le patologie delle stesse ossa del cranio, come quelle benigne e tumore maligno, displasia fibrosa localizzata, sifilide e tubercolosi.

I cambiamenti ossei locali non vengono rilevati sui craniogrammi quando gli aracnoidendoteliomi sono localizzati lontano dalla volta e dalla base del cranio. Locale cambiamenti distruttivi nelle ossa del cranio si trovano più spesso nei tumori dell'appendice cerebrale. Li abbiamo osservati nel 97,3% di 355 pazienti con tumori ipofisari. Con i tumori intrascidali, questi cambiamenti si esprimono nell'espansione a forma di coppa della sella turcica, nella distruzione del suo fondo, nel raddrizzamento della schiena, nella sua distruzione, elevazione e indebolimento dei processi anteriori a forma di cuneo. La presenza del doppio contorno del fondo della sella turcica indica solitamente una crescita irregolare del tumore.

Un restringimento maggiore di una delle metà del seno principale evidenziato da immagini e tomografie mirate della sella turcica indica una direzione preferenziale di crescita del tumore in questa direzione.

Uno studio dettagliato di alcune funzionalità cambiamenti patologici lo scheletro osseo della sella turcica permette presumibilmente di esprimersi a favore dell'uno o dell'altro struttura istologica tumore intrascidale.

Negli adenomi eosinofili, il più delle volte accompagnati da sindrome acromegalica, la sella turcica è solitamente a forma di coppa, allargata, approfondita e aumentata in dimensioni antero-posteriori. La sua schiena è nettamente raddrizzata, deviata posteriormente e nettamente rada. Insieme a questo si registra anche un notevole aumento delle dimensioni seni aerei teschi e la loro maggiore pneumatizzazione. Abbiamo osservato tali cambiamenti nella sella turcica e nelle cavità paranasali nell'82% dei pazienti con adenomi ipofisari eosinofili. Negli adenomi cromofobi e basofili vengono determinati solo i cambiamenti distruttivi nella sella turcica, espressi in varia misura.

La diagnosi differenziale tra questi due gruppi di tumori non può essere effettuata senza analisi quadro clinico malattie e studio del fondo, del campo e dell'acuità visiva del paziente studiato.

Dalla natura della distruzione della sella turcica si può presumibilmente giudicare anche la localizzazione soprascidale, parascidale, sciatica posteriore e sciatica anteriore del tumore.

Nel tumore sopraschillare la parte posteriore della sella turcica viene inclinata anteriormente, distrutta e accorciata. I processi anteriori a forma di cuneo vengono deviati verso il basso e distrutti. Il fondo della sella turcica è compresso, il lume del seno dell'osso principale è ridotto.

Nel tumore peri-sella (tumore del lobo temporale, tumore delle membrane) si osserva una distruzione prevalentemente unilaterale della sella turcica sul lato in cui si trova questo tumore. In questi casi, le craniografie rivelano spesso la distruzione di parte del dorso della sella turcica, talvolta associata alla distruzione unilaterale del processo sfenoideo anteriore.

Nel tumore sciatico posteriore il dorso della sella turcica viene premuto anteriormente. I processi posteriori a forma di cuneo vengono accorciati e distrutti. A volte si osserva la distruzione del clivus Blumenbach. Con l'ulteriore crescita del tumore a seguito della compressione dell'acquedotto silviano e dello sviluppo dell'idrocefalo, cambiamenti secondari sella turcica, caratteristica dell'aumento cronico della pressione intracranica.

I tumori dello sfenoide anteriore provocano la distruzione dei processi sfenoidi anteriori e la distruzione della sella turcica di un tipo o dell'altro. Questi tumori vengono rilevati sulle radiografie per la presenza di iperostosi nella zona della fossa olfattiva o nella zona delle piccole ali dell'osso sfenoide.

In alcuni casi, i tumori si sviluppano nel seno dell’osso principale e crescono nella sella turcica dal basso. Con questa localizzazione dei tumori, la cavità della sella turcica si restringe bruscamente, il suo fondo si piega verso l'alto o collassa. Il lume del seno dell'osso principale non è differenziato. Molto spesso, in quest'area si sviluppano craniofaringiomi: tumori derivanti dalla tasca di Rathke e tumori maligni della base del cranio. Caratteristica dei craniofaringiomi è la deposizione di calcare nell'involucro del tumore o all'interno del suo contenuto cistico.

I depositi di calcare sono uno dei segni radiologici locali più importanti dei tumori cerebrali. La presenza di questo segno consente non solo di stabilire la posizione del tumore, ma talvolta di determinarne correttamente la natura istologica. È noto che formazioni normalmente preformate come la ghiandola pineale, plessi coroidei i ventricoli laterali, il grande processo falciforme, la dura madre, le granulazioni pachioniche e in alcune persone calcificano in condizioni fisiologiche. Soprattutto spesso, almeno nel 50-80% delle persone sane, si osserva la calcificazione della ghiandola pineale. Il suo spostamento da parte di un tumore al cervello è di grande importanza diagnostica. Sotto l'influenza della crescita del tumore, la ghiandola pineale calcificata, di regola, si sposta dalla linea mediana nella direzione opposta al tumore.

Varie calcificazioni fisiologiche devono essere differenziate dai depositi di calcare nei tumori cerebrali. I depositi di calcare intratumorali possono essere omogenei. A volte appaiono sotto forma di ombre lineari, singoli grumi amorfi o piccole inclusioni punteggiate. In alcuni tumori, ad esempio negli aracnoidendoteliomi, il calcare si deposita solo nella loro membrana, il che dà una certa idea delle dimensioni di questi tumori. A volte, durante l'osservazione a lungo termine del paziente, è possibile osservare sulle radiografie un aumento della calcificazione del tumore.

Molto spesso, la calce si deposita negli aracnoidendoteliomi. In essi è determinato sotto forma di calcificazioni lineari che delimitano la loro periferia e talvolta sotto forma di inclusioni puntiformi situate all'interno del tumore. Molto meno spesso, le inclusioni calcaree vengono rilevate nei tumori intracerebrali di origine neuroectodermica. Molto spesso li abbiamo trovati negli oligodendrogliomi. La calce in questi tumori si presenta sotto forma di formazioni lineari, in alcuni punti che si fondono tra loro. La stessa forma di calcificazione si osserva occasionalmente negli astrocitomi. Pertanto, di solito non è possibile distinguerli dagli oligodendrogliomi per la natura della calcificazione.

I caratteristici depositi di calcare si osservano nei craniofaringiomi. Lungo la periferia di questi tumori, la calce si deposita sotto forma di formazioni lineari o lamellari e nello spessore del tumore, sotto forma di grumi amorfi di varie dimensioni. La presenza di questo tipo di calcificazione, tenendo conto della loro localizzazione, ha permesso di stabilire la diagnosi corretta in 28 pazienti su 32 affetti da craniofaringiomi. Quando si effettuano diagnosi differenziali, si dovrebbe tenere conto del fatto che calcificazioni di natura simile possono essere osservate anche nei colesteatomi.

Va tenuto presente che la deposizione di calcare è determinata non solo nei tumori, ma anche in processi patologici natura non tumorale, ad esempio cisticerchi cerebrali, cicatrici cerebrali e focolai infiammatori a lungo termine. In questi casi la diagnosi differenziale tra malattie tumorali e non tumorali del cervello basata sui dati craniografici è difficile.

Depositi di calcare, di regola, si osservano anche nella malattia di Sturge-Weber. Il caratteristico disegno di sottili doppie strisce di calcare situate sulla superficie del cervello, nella sua corteccia, rende facile distinguere queste calcificazioni da quelle osservate con vari tumori cervello

Il rafforzamento del modello vascolare delle ossa del cranio in alcuni casi è un segno patognomonico dei tumori cerebrali. Negli aracnoidendoteliomi, la cranografia rivela spesso una peculiare configurazione di solchi nei rami delle arterie meningee, caratteristica di questi tumori, coinvolta nella loro nutrizione. In questi casi, in un'area limitata della volta cranica, vengono rivelati solchi vascolari corti, intrecciati, espansi in modo non uniforme. Su radiografie tecnicamente ben eseguite in questi casi è talvolta possibile tracciare il solco del tronco arterioso che si inserisce in questo groviglio che alimenta il tumore.

Nei tumori intracerebrali, prevalentemente sul lato del tumore, si osserva talvolta una dilatazione diffusa delle vene diploiche delle ossa del cranio, derivante dal ristagno venoso.

Per tumori dei posteriori fossa cranica(sottotentoriale) importanti segni radiologici che contribuiscono al loro riconoscimento sono l'espansione dell'interno canale uditivo, osteoporosi, distruzione dell'apice della piramide, nonché identificazione di calcificazioni intratumorali. L'espansione uniforme del canale uditivo interno si osserva più spesso nel neuroma acustico. Nel valutare questo sintomo, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'espansione del condotto uditivo si osserva anche nei processi non tumorali, ad esempio idropisia interna e aracnoidite limitata.

Il segno craniografico più caratteristico di un tumore nella regione dell'angolo cerebellopontino è la distruzione dell'apice della piramide. La sua distruzione è osservata sia nei tumori benigni che maligni di quest'area. A neoplasie maligne la distruzione dell'apice della piramide avviene più rapidamente ed è più pronunciata rispetto ai tumori benigni.

Un prezioso segno craniografico dei tumori cerebellari è l'assottigliamento del bordo del forame magno sul lato del tumore.

La diagnosi topica dei tumori sottotentoriali è facilitata dalle calcificazioni talvolta rilevate in essi dalle radiografie. I focolai di calcare vengono spesso rilevati nei colesteatomi e nei gliomi cerebellari.

In quei pazienti che hanno dati esame clinico e i dati della craniografia risultano insufficienti per la diagnosi di un tumore al cervello e la sua localizzazione, ricorrono all'esame a raggi X contrastante degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e dei suoi vasi.

La radiografia del cranio è una delle disponibili e metodi informativi diagnostica Puoi usarlo per verificare lo stato strutture interne ed elementi ossei. Il valore dello studio è la capacità di diagnosticare le condizioni del paziente dopo la rilevazione processo tumorale, la presenza di fluidi patologici.

Cosa mostra una radiografia della testa?

La craniografia consente al medico di rilevare i seguenti punti:

• la presenza di fratture del cranio, la loro natura, lo sviluppo di complicanze;
• patologie congenite e lesioni da parto;
• tumore primario e presenza di metastasi;
• processi infiammatori dei seni paranasali;
• la presenza di formazioni cistiche;
• setto nasale deviato;
• cambiamenti secondari nelle ossa del cranio;
• la presenza di fluido patologico in alcune aree.

La radiografia della testa consente di ottenere dati diagnostici sul campo su pellicola o sullo schermo di un monitor. Se necessario, vengono archiviati nella memoria della macchina a raggi X.

Panoramica e scansione mirata

Durante un'indagine radiografica, viene valutata la condizione del cervello nel suo insieme. La craniografia mirata consente di verificare lo stato di una determinata parte della testa e di chiarirne la funzionalità nel tempo attraverso più fotografie scattate di seguito.

Viene eseguita una radiografia mirata della testa per individuare fratture nei seguenti elementi ossei:

• mascella inferiore;
• piramide ossea del naso;
• sfenoide;
• orbite;
• articolazioni temporo-mandibolari;
• ossa temporali.

Le riprese visive consentono di vedere:

• la presenza di calcificazioni che hanno causato lo sviluppo di patologie delle ossa craniche;
• la presenza di calcificazione di parti del tumore;
• emorragie ed ematomi;
• conseguenze dell'aumento della pressione intracranica;
• fluido patologico dentro seni paranasali naso;
• conseguenze dell'acromegalia (ingrossamento o espansione degli elementi ossei);
• osteodistrofia con deformazione;
• la presenza di corpi estranei e processi infiammatori.

Quando viene nominato?

Una radiografia del cranio viene eseguita sulla base dei reclami del paziente o dei cambiamenti nelle condizioni del paziente che sono stati notati dal medico stesso durante l'esame. È necessario essere preparati se uno specialista ti invia per una craniografia in caso di reclami di tremori agli arti, cefalalgia, oscurità o visione offuscata, sangue dal naso, dolore durante la masticazione, diminuzione della vista o dell'udito.

Potrebbero esserci anche delle indicazioni danno meccanico testa, asimmetria delle ossa facciali, stati di svenimento, sospetto di tumori maligni, patologie apparato endocrino e anomalie congenite.

Le donne incinte e le donne durante l'allattamento non vengono sottoposte a radiografie delle ossa del cranio. I seguenti specialisti possono inviarti per la procedura:

• traumatologo;
• neurologo;
• oculista;
• chirurgo;
• endocrinologo;
• oncologo.

Tecnica

Questo metodo di esame non richiede una preparazione particolare. Non ci sono restrizioni (nel bere, nel mangiare, nei farmaci) prima della procedura. Prima che il soggetto possa entrare nell'unità diagnostica a raggi X, deve rimuovere gli oggetti metallici, la dentiera (se possibile) e gli occhiali. Successivamente, a seconda della zona esaminata, il paziente si sdraia sul lettino, si siede o sta in piedi.

Alla persona esaminata viene messo un grembiule di piombo in modo che il corpo sotto la testa non riceva radiazioni in eccesso. La testa viene fissata mediante appositi morsetti in modo che la zona d'esame rimanga immobile per tutto il periodo diagnostico. A volte usano elementi di fissaggio o bende, a volte normali sacchi di sabbia.

Se necessario, il radiologo può acquisire non una, ma diverse immagini. Inoltre, la posizione del corpo può essere modificata per eseguire una radiografia del cranio in più proiezioni.

Decodificare i risultati

La velocità con cui si ottengono i risultati e la chiarezza dell'immagine su di essi dipende dalla modernità della macchina a raggi X utilizzata. In casi eccezionali la risposta può essere data al soggetto subito dopo l'intervento, ma nella maggior parte dei casi è necessario attendere anche mezz'ora. Nelle istituzioni statali di trattamento e prevenzione, la decifrazione dei risultati può richiedere diversi giorni.

La trascrizione dell'immagine contiene dati sulla forma delle ossa craniche, la loro condizione, dimensione, corretta anatomia, contenuto dei seni paranasali, condizione delle suture craniche e ossa della piramide nasale.

Cosa mostra una radiografia del cranio in 2 proiezioni? Per risultati più informativi, il radiologo conduce uno studio in diverse proiezioni (di solito nella parte anteriore e laterale). Ciò consente di determinare con maggiore precisione la dimensione delle formazioni patologiche, la loro posizione, le condizioni delle ossa e la presenza di spostamenti.

Quanto è pericolosa la ricerca?

La radiografia del cranio è accompagnata da una bassa esposizione alle radiazioni sul corpo del paziente (circa 0,12 mSv). Questa cifra è inferiore al 5% della dose che una persona può ricevere ogni anno. Per fare un confronto, possiamo dire che una persona riceve la stessa quantità di radiazioni in un'ora mentre si rilassa al sole sulla spiaggia.

Tuttavia, non è consigliabile eseguire una radiografia della testa (come mostra questo metodo descritto sopra) più di 7 volte l'anno.

La diagnostica radiografica viene eseguita esclusivamente secondo le indicazioni e il suo scopo è determinare la presenza malattia mortale. Questo è il motivo per cui ci sono casi di radiazioni dei pazienti superiori a quelle riportate nella letteratura medica. Ad esempio, una frattura del cranio è considerata sospetta e la diagnosi viene effettuata anche durante la gravidanza. Le donne si coprono accuratamente il petto e lo stomaco con un grembiule di piombo.

Caratteristiche della craniografia pediatrica

Una radiografia del cranio di un bambino è una procedura che richiede un approccio più approfondito. Nella maggior parte dei casi, lo specialista preferisce gli ultrasuoni. La diagnostica a raggi X viene utilizzata come ultima risorsa, poiché gli elementi ossei del cervello sono ancora nella fase di crescita e formazione e le radiazioni in eccesso possono portare a conseguenze negative.

Indicazioni frequenti sono i traumi cranici, inclusa la nascita, e la procedura è simile all'esame degli adulti. L'unico problema- la necessità di rimanere in una posizione durante la manipolazione, cosa molto difficile per i bambini. Potrebbe essere necessaria la presenza dei genitori o l'uso di sedativi sonniferi prima della diagnosi.

Ferita alla testa

Una delle indicazioni per la craniografia. Le lesioni possono essere scalpate, strappate, tagliate, tritate, smussate, a seconda del metodo in cui si sono verificate. Vengono considerati i motivi principali:

• incidenti, catastrofi, danni domestici;
• una caduta;
• uso della violenza fisica.

Se sono danneggiati solo i tessuti molli, questa condizione è chiamata contusione della testa. Se la funzionalità delle strutture interne è compromessa si parla di lesione cerebrale traumatica.

La vittima avverte dolore nel sito della lesione e non ci sono altre manifestazioni: questa condizione non richiede l'aiuto dei medici. Il freddo viene applicato sul sito della lesione. Se si verificano sanguinamento, nausea e vomito, dolore al collo o vertigini, sono necessari il ricovero ospedaliero e l'aiuto di uno specialista.

Condizione di emergenza richiesta aiuto urgente e la chiamata di un'équipe medica sul luogo dell'infortunio, può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• sangue o liquido chiaro che scorre dal naso o dalle orecchie;
• ipertermia;
• convulsioni;
• disturbo della coscienza;
• incapacità di fissare lo sguardo su un oggetto specifico;
• incapacità di muoversi autonomamente;
• disturbo del linguaggio;
• deformazione delle pupille, differenza nel loro diametro;
• perdita di conoscenza;
• sensazione di mancanza d'aria.

Aiuto e cure

La consapevolezza di ciò che è necessario fare in caso di trauma cranico può salvare la vita non solo di uno sconosciuto, ma anche di persone care e parenti. Innanzitutto è necessario garantire la tranquillità della vittima fino all’arrivo dell’ambulanza. La persona deve essere posizionata su un letto con la testata leggermente rialzata, se possibile in una stanza buia. Ci deve essere qualcuno nelle vicinanze.

Se è presente vomito, non permettere al paziente di alzarsi, ma girare la testa di lato e posizionare un contenitore per il vomito. In caso di attacchi convulsivi, la persona viene girata su un fianco con tutto il corpo, un oggetto duro, ma non metallico, viene inserito tra i denti per evitare che ciò accada.

Applicare una benda sulla ferita e premere con la mano se c'è sanguinamento. Se sospetti una frattura, non è necessario esercitare pressione sul cranio. Allo stesso tempo, è necessario monitorare la presenza di polso e respirazione. Se non ci sono segni di vita, inizia la rianimazione cardiopolmonare.

Non è necessario somministrare farmaci, nemmeno antidolorifici, alla vittima prima dell'arrivo dell'ambulanza, poiché ciò potrebbe nascondere immagine vera condizione. È necessario chiarire lo stato della memoria di una persona ponendogli diverse domande sul suo nome, sui parenti, sul luogo in cui si trova questo momento. Applicare il freddo sul livido.

Anche con una buona conoscenza del primo soccorso, è necessario essere calmi e ragionevoli per lasciare da parte il panico e valutare con sobrietà la situazione. E l’opzione migliore, se possibile, è prevenire gli infortuni piuttosto che ripristinare successivamente la salute della vittima.

20.01.2017

Il solco dell'arteria meningea media può essere individuato radiograficamente entro la fine del 1° e l'inizio del 2° anno di vita

Caratteristiche dell'età. Il solco dell'arteria meningea media può essere rilevato radiograficamente entro la fine del 1° e all'inizio del 2° anno di vita.

Il leggero aumento del diametro con l'età è difficile da prendere in considerazione.

Tuttavia, negli anziani e vecchiaia il diametro della scanalatura può raggiungere i 3 mm, mentre nei bambini e negli adulti non supera 1 - 2 mm.

Inoltre, con l'età, appare la tortuosità del solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media che si intensifica all'uscita sul tetto del cranio, apparentemente dovuta a cambiamenti aterosclerotici.

Ombra della staffa sezione anteriore scanalature interne arteria carotidea Radiografia rilevata dopo 20 anni. Le sue caratteristiche di età non sono state studiate.

Nell'immagine radiografica, le scanalature venose, proiettate ortogradamente nella parte che forma il bordo del tetto del cranio, formano una chiara pressione a forma di staffa sulla placca interna.

A volte i bordi delle scanalature sono leggermente rialzati.

Nelle parti centrali e di transizione del cranio, i solchi venosi danno una radura sfocata, nastriforme, uniforme, priva di rami.

Riso. 19.Illustrazione schematica seni venosi e non laureati.

1 - interno vena giugulare. Seni: 2 - Solchi venosi nell'immagine radiografica, sigmoideo sporgente ortogrado; 3 - trasversale; 4 - drenaggio del seno; 5 - sagittale superiore; 6 - più in basso nella sezione che forma il bordo del tetto del cranio, forma una chiara sagittale a forma di staffa; 7 - sfenoparietale; S - dritto; 9 - cavernoso; 10 - impronta principale sulla lastra interna. A volte i bordi del solco sono leggermente intrecciati. Vene graduate: 11 - mastoide-nab; 12 - occipitale; 13 - parietale; 14 - frontale

Il solco del seno sagittale si trova nel piano mediano e si rivela sulle radiografie nelle proiezioni dirette anteriore e posteriore, nasofrontale, nasomentale e semiassiale posteriore (occipitale). Nella sezione di formazione del bordo, forma una depressione a forma di staffa sulla piastra interna, che occasionalmente prosegue verso il basso sotto forma di una radura nastriforme dal contorno abbastanza netto, la cui larghezza raggiunge i 6-10 mm. In una radiografia del cranio nella proiezione laterale, il solco non è differenziato, tuttavia, i suoi bordi e il fondo possono causare il multicontorno della placca interna.

Il solco del seno trasverso si rivela sulla radiografia nella proiezione semiassiale posteriore (occipitale) sotto forma di una chiara radura nastriforme su uno o due lati.

Lo schiarimento unilaterale del solco del seno trasverso è dovuto alla sua maggiore profondità a destra, che è associata a un flusso sanguigno più significativo attraverso la vena giugulare destra.

La larghezza del solco del seno trasverso raggiunge gli 8-12 mm. Il solco del seno trasverso e il drenaggio dei seni possono essere rilevati su una radiografia laterale sotto forma di depressione a forma di staffa sulla protrusione occipitale interna, che di solito continua in una trasparenza orizzontale lineare

Riso. 21. Frammento di radiografia del cranio in proiezione laterale

È visibile uno schiarimento a forma di fascia, causato dal solco dei seni trasverso (freccia singola) e sigmoideo (frecce doppie). Nella sezione di formazione del bordo, una tripla freccia indica una depressione che rappresenta il drenaggio dei seni.

Il solco del seno sigmoideo è una continuazione diretta del solco del seno trasverso. È più chiaramente identificato su una radiografia del cranio nelle proiezioni semiassiali posteriori (occipitali) e laterali sotto forma di una radura curva a forma di S a forma di nastro situata dietro la parte petrosa dell'osso temporale. Il solco del seno sigmoideo ha un contorno anteriore più chiaro e posteriore meno chiaro, la sua larghezza è di 8-12 mm. Inoltre, il solco del seno sigmoideo può essere studiato su una radiografia mirata dell'osso temporale in una proiezione obliqua. Nella presentazione dell'anatomia radiografica di quest'ultimo verrà presa in considerazione la posizione del solco rispetto alla parte petrosa dell'osso temporale, poiché ciò è di particolare importanza nella pratica otorinolaringoiatrica.

Il solco del seno sfenoidale-parietale è meno costante, può essere monolaterale o bilaterale e si evidenzia nelle radiografie del cranio in proiezione diretta e laterale. Questo solco si trova direttamente dietro la sutura coronale, parallelo ad essa o leggermente deviato posteriormente. IN sezione inferiore sul tetto del cranio, in un'area limitata fino a 1-2 cm di lunghezza, può coincidere con il solco del ramo anteriore dell'arteria meningea media. A differenza di quello arterioso, il solco del seno sfenoparietale è uno slargo nastriforme abbastanza uniforme. La sua larghezza verso la sezione del bordo del tetto non solo non diminuisce, ma può addirittura aumentare.

Riconoscendo così i solchi venosi e differenziandoli da altre formazioni anatomiche

lesioni e lesioni traumatiche non è difficile.

La possibilità di rilevamento radiologico di cambiamenti nei solchi venosi nell'intracranico patologico
le lavorazioni della rapa sono molto limitate; è stato notato un approfondimento dei solchi venosi con craniostenosi.

Caratteristiche dell'età. I solchi venosi possono essere rilevati radiograficamente, a partire da
2° anno di vita. Con l'età, la loro larghezza e profondità aumentano lentamente, raggiungendo rispettivamente gli adulti.
6-12 e 1-2 mm.

Canali diploici. I canali delle vene diploe sono meglio identificati su radiografie semplici teschi
nelle proiezioni frontali e laterali. Sono le più variabili tra tutte le formazioni vascolari del cranio e del cranio
normalmente differiscono per asimmetria. Esistono canali lineari e ramificati. Questi ultimi sono più spesso localizzati nella regione delle tuberosità parietali.

La lunghezza dei canali lineari varia da diversi millimetri a diversi centimetri. A. E. Rubasheva
propose che i canali lineari fino a 2 cm fossero chiamati corti e quelli più lunghi di 2 cm lunghi. Ramificazione
i canali diploici sono anche detti stellati. Anche la loro larghezza varia in modo significativo da 0,5 a 5 mm

Le caratteristiche dei canali diploe nell'immagine a raggi X sono l'irregolarità dei loro contorni.
fossato ed espansioni a baia del lume. Per la loro localizzazione nella sostanza spugnosa e per l'assenza di una parete densa, danno una radura sfuocata, piuttosto uniforme. La forma a baia e le irregolarità dei contorni sono espresse tanto più chiaramente quanto più ampio è il canale. Ciò ha dato origine al nome errato di queste vene varicose.
nym. Rappresentano però una variante della norma. La scomparsa dell'aspetto a baia nei canali ampi e la comparsa di un contorno chiaro e intenso si osservano nei processi patologici intracranici e | causato dalla violazione flusso sanguigno venoso. Caratteristica importante ampi canali diploe - presenza di isole ossee lungo il loro corso, che portano alla biforcazione del tronco principale. Questa caratteristica dei canali diploici richiede la loro differenziazione dal sintomo della biforcazione nelle fratture lineari. I canali diploici differiscono dalla linea di frattura per la minore trasparenza e uniformità dei contorni schiariti, sfocati e a forma di baia e, quando il canale si biforca, per una larghezza significativa del lume (3-5 mm).

Caratteristiche dell'età. I canali delle vene diploe si formano dopo la nascita e vengono rilevati radiograficamente non prima del 2-3o anno di vita. La loro formazione prosegue fino alla fine della II-III decade. Con l'età, la larghezza del lume dei canali diploici aumenta e la forma a baia dei loro contorni aumenta.

I canali delle vene vengono radiograficamente rivelati sotto forma di radure nastriformi
larghezza numerica dai contorni netti ed intensi per la presenza di una fitta parete. Uno-
temporaneamente con il canale della vena di sbocco la sua apertura interna o esterna può essere determinata nella forma
una radura ovale o rotonda circondata da un bordo intenso. In alcuni laureati
solo uno dei fori è diviso ed il canale non è differenziato. Caratteristica can-
Il vantaggio principale delle vene venose è la loro rigorosa posizione anatomica. I raggi X possono essere studiati
Ci sono canali delle vene frontale, parietale, occipitale e mastoidea.

Il canale della vena frontale: il laureato è identificato più chiaramente nelle radiografie in
proiezioni anteriori dirette o nasofrontali. A partire dal solco del seno sagittale, il suo canale
forma una piega arcuata verso l'esterno e termina con un foro nella regione del margine sopraorbitario.

Normalmente viene rilevato un canale prevalentemente unilaterale della vena di sbocco frontale. La sua lunghezza
raggiunge i 30-70 mm, la larghezza varia da 0,5 a 2 mm. La frequenza di rilevamento del canale è bassa e ammonta a
negli adulti circa l'1%.

Il canale della vena parietale viene raramente identificato radiograficamente a causa delle condizioni di proiezione sfavorevoli.

I più ottimali per il suo rilevamento sono l'anteriore e il posteriore diritti, nonché il nasomentale
proiezioni. Un canale corto che perfora verticalmente l'osso parietale di solito non fornisce un'immagine e
pertanto, solo uno dei suoi fori è visibile sulle radiografie. Apertura accoppiata o spaiata del canale
La vena terminale del laureato ha l'aspetto di una radura ovale, chiaramente definita con un diametro di 0,5-2 mm, situata ad una distanza massima di 1 cm dalla sutura sagittale a livello delle tuberosità parietali.

Il canale della vena occipitale: il laureato è determinato principalmente dalle radiografie.

L'incidenza del rilevamento radiografico del canale della vena parietale di sbocco è di circa l'8%.

Il canale della vena occipitale - lo sbocco è determinato principalmente dalle radiografie - il drenaggio dei seni, o quello esterno, situato sulla cresta occipitale esterna. Il contorno del foro identificato è chiaro, intenso, il suo diametro varia tra 0,5-2 mm. Il tasso di rilevamento è del 22%.

Il canale della vena mastoidea è chiaramente differenziato sulle radiografie nelle proiezioni semiassiali laterale e posteriore (occipitale), nonché su una radiografia mirata della parte petrosa dell'osso temporale in proiezione obliqua, la cui interpretazione radiologica è indicato di seguito.

Su queste radiografie si identifica il canale della vena mastoidea di sbocco, che presenta contorni chiari e intensi. In alcuni casi, è possibile distinguere la sua apertura interna, che si apre sul fondo del solco del seno sigmoideo, meno spesso - nel punto di transizione del solco trasversale nel solco del seno sigmoideo. Viene determinato anche il suo forame mastoideo esterno, che si apre alla base del processo mastoideo o nell'area della sutura parietale-mastoidea.

La larghezza del canale della vena mastoidea di uscita è molto variabile e varia da 0,5 a 5,0 mm, la lunghezza varia da 10 a 40 mm. Il tasso di rilevamento è il più alto rispetto ad altre vene venose e su una radiografia laterale è di circa il 30%.

La frequenza di identificazione dei canali venosi di drenaggio e la loro larghezza aumentano nei processi patologici intracranici. La larghezza del canale delle vene frontali, occipitali e parietali supera 2 mm,è un segno di alterazione del flusso sanguigno intracranico. Inoltre, con la patologia intracranica, diventano visibili ulteriori canali e canali della vena frontale e talvolta aperture multiple della vena occipitale.

Caratteristiche dell'età. I canali delle vene laureate possono essere identificati radiograficamente già nei primi anni di vita (parietale e frontale - nel 2° anno, occipitale - nel 5° anno), e il canale della vena mastoidea - nei primi mesi di vita.

Non c'era un chiaro aumento dell'ampiezza del lume con l'età.

La frequenza del rilevamento radiologico dei canali venosi è leggermente superiore nella prima decade di vita rispetto all'età avanzata, il che può essere spiegato dalle migliori condizioni di imaging dovute al minore spessore delle ossa del cranio durante l'infanzia.

fossette di granulazione (granulari) e lacune laterali. Pozzi di granulazione situato nel tetto e nella base del cranio. Sono circondati da un bordo tagliente o smussato; le loro pareti, rispettivamente, possono essere piatte o taglienti, a strapiombo. Con spigoli vivi, i contorni delle fossette sono chiari, mentre con quelli poco profondi sono sfocati. Il fondo delle fossette è spesso irregolare a causa di impronte aggiuntive. Le stesse depressioni possono essere localizzate lungo il bordo delle fossette, il che conferisce loro un aspetto smerlato.

Le fossette di granulazione, che non presentano ulteriori depressioni, proiettate nella sezione centrale danno nell'immagine radiografica uno schiarimento omogeneo di forma rotonda con un contorno uniforme. In presenza di ulteriori depressioni del fondo e delle pareti della fossetta, sulle radiografie si determina una radura cellulare con contorni smerlati.

La struttura ossea attorno alle fosse di granulazione profonde è più finemente avvolta che nel resto del cranio. Alcune fossette situate nelle squame frontali sono circondate da un intenso bordo di osso denso di larghezza compresa tra 0,5 e 5 mm.

I canali diploici di solito si avvicinano alle fosse di granulazione del tetto del cranio. Le aperture venose con cui si aprono sul fondo o nelle pareti delle fossette danno schiarimenti puntiformi, che esaltano l'eterogeneità delle schiariture causate dalle fossette di granulazione.

Quando le fossette di granulazione si trovano nel tetto del cranio, formano una radura, delimitata lungo uno dei contorni da un'ombra lineare intensa e da una forma a parentesi.

Quando si raffigura una fossa di granulazione nella parte che forma il bordo del tetto del cranio, si ottiene una depressione simile a una nicchia della placca interna con assottigliamento della sostanza diploica a questo livello. La piastra esterna sopra di essa non è cambiata.

Le fossette di granulazione del tetto del cranio si trovano asimmetricamente, prevalentemente parasagittali ma nelle ossa frontali e parietali. Nelle radiografie del cranio in proiezione anteriore diretta e nasofrontale, vengono identificati nelle sezioni centrali e transitorie del tetto a una distanza massima di 3 cm dalla linea mediana del cranio

Le dimensioni delle fosse di granulazione in questa localizzazione vanno da 3 a 10 mm. Il numero di fossette rilevate radiograficamente, in osso frontale non supera 6, e in quella parietale - 4. Sulla proiezione laterale del cranio, le fossette di granulazione delle ossa frontali e parietali vengono proiettate nella sezione di transizione, estendendosi occasionalmente nella sezione che forma i bordi e quindi la loro x- l'analisi anatomica dei raggi è difficile.

Occasionalmente si rilevano fossette di granulazione nelle squame occipitali al confine del tetto e alla base del cranio lungo il solco del seno trasverso. Producono radure di forma rotonda o policiclica di dimensioni variabili da 3 a 6 mm, il loro numero normalmente non supera i 2-3. La proiezione ottimale per individuarli è la semiassiale posteriore (occipitale).

Nelle grandi ali si trovano fossette di granulazione alla base del cranio sfenoide e le parti adiacenti della parte squamosa dell'osso temporale (Fig. 256). Raramente vengono rilevati radiograficamente. Il modo ottimale per studiarli è la proiezione nasomentale. Le fossette di granulazione della grande ala dell'osso sfenoide sono proiettate nella parte esterna dell'orbita, e le fossette della parte squamosa dell'osso temporale sono proiettate verso l'esterno dall'orbita.

Riso. 22. Rappresentazione grafica dell'aumento del numero di fossette di granulazione con l'età, tenendo conto del dimorfismo sessuale.

A differenza delle fosse di granulazione del tetto cranico, i canali diploici che conducono alle fosse di granulazione della base cranica non sono visibili.

Con l'ipertensione endocranica, il numero e la dimensione delle fosse di granulazione aumentano, la zona della loro localizzazione nell'osso frontale si espande (da 3 a 5-6 cm su entrambi i lati della linea mediana) e nei bambini di più prime date il loro rilevamento ai raggi X (precedentemente 3-5 anni nell'osso frontale e prima 20 anni - alla base del cranio). Grandi fosse di granulazione su una radiografia possono simulare focolai di distruzione.

Le fossette di granulazione del tetto e della base del cranio differiscono dai focolai di distruzione e da altre formazioni anatomiche (depressioni a forma di dito, aperture dei canali di drenaggio) per la loro localizzazione regolare, forma rotonda irregolare, presenza di un contorno policiclico abbastanza chiaro e purificazione cellulare eterogenea. Le lacune laterali sono chiaramente visibili sulle radiografie nelle proiezioni anteriori dirette, nasofrontali e laterali. Il numero di lacune laterali è piccolo: fino a 6.

Le lacune laterali si trovano nel tetto del cranio, principalmente nella regione del bregma. Spesso sono simmetrici
ric. Più spesso, le lacune si verificano solo nelle ossa parietali, meno spesso nelle ossa frontali e parietali. Se è presente un solco per il seno sfenoparietale, il suo deflusso nelle lacune laterali è determinato da uno o più tronchi
mi, disintegrandosi come i rami del delta di un fiume.

Le dimensioni delle lacune laterali superano le dimensioni delle fosse di granulazione. La loro lunghezza è orientata in direzione sagittale
in direzione laterale e sulla radiografia in proiezione laterale raggiunge 1,5-3,0 cm.

Nelle radiografie nelle proiezioni anteriore e nasofrontale, le lacune laterali sono proiettate parasagittalmente ma
uno sopra l'altro in forma di radure, delimitate superiormente da un contorno netto, intenso, a forma di staffa.
In una radiografia in proiezione laterale, le lacune laterali si trovano sotto la sezione che forma il bordo del tetto del cranio. In caso di coincidenza incompleta delle lacune laterali dei lati destro e sinistro nelle radiografie
nella proiezione laterale, così come nella proiezione anteriore diretta, possono trovarsi uno sotto l'altro. Graffette
il contorno co-sagomato è un riflesso del fondo, che si trasforma dolcemente nelle sezioni laterali delle lacune.
Lo schiarimento provocato dalle lacune laterali non è sempre caratterizzato da una trasparenza uniforme, poiché al di sopra di esso possono trovarsi ulteriori depressioni di fosse di granulazione. Gli danno uno schema
smerlatura e illuminazione: una struttura cellulare

Una rara variante delle lacune laterali è la loro elevazione sotto forma di vetro d'orologio sopra il generale
livello del contorno esterno del tetto, a causa del forte assottigliamento e della sporgenza
placca esterna del cranio

La forma tipica e la localizzazione permettono di distinguere le lacune dai focolai di distruzione.

La perforazione del tetto del cranio nella zona delle fosse di granulazione o delle lacune laterali non è una variante normale (come notato in letteratura), ma indica ipertensione endocranica.

Caratteristiche dell'età. I pozzi di granulazione si formano dopo la nascita. Radiologicamente si rilevano nelle squame frontali a partire dai 4-6 anni, nelle squame occipitali - dai 15, e alla base del cranio - dai 20 anni.

Con l'età si osserva un leggero aumento nel numero e nella dimensione delle fosse di granulazione nel tetto e nella base del cranio. Identificato più chiaramente cambiamenti legati all’età il loro rilievo e la loro forma, che si riducono ad un aumento della smerlatura e della chiarezza del contorno, nonché all'apparenza della chiarezza cellulare.

Negli adulti, le radure puntiformi sullo sfondo di una struttura cellulare eterogenea, causate dalle aperture venose dei canali diploici che si avvicinano alle fossette, sono identificate meglio che nei bambini.

Le lacune laterali sono radiologicamente differenziate nell'area del bregma dal 1° al 2° anno di vita. Successivamente si diffondono posteriormente. Con l'età compaiono ulteriori depressioni lungo i loro contorni e sul fondo, causate da fosse di granulazione, che conferiscono al loro contorno un aspetto smerlato e al fondo una struttura cellulare.

Le depressioni a forma di dito e le eminenze cerebrali circostanti si trovano nel tetto e nella base del cranio e si evidenziano nelle radiografie nelle proiezioni frontale, nasomentale e laterale.

Le impronte digitali, proiettate sulle radiografie nella parte centrale, appaiono come radure delicate e poco definite, e le ombre delle eminenze cerebrali poste tra loro sono sbagliato forma angolare. Nella regione che forma i bordi, le depressioni simili a dita e i rilievi cerebrali conferiscono un’ondulazione appena percettibile alla superficie interna del tetto e alla base del cranio.

Nell'ipertensione endocranica è stato notato un approfondimento e un aumento del numero delle impronte a forma di dita. Tuttavia non sono stati stabiliti criteri oggettivi che consentano di distinguere, attraverso il conteggio, l'aumento del numero di impronte a forma di dito nell'ipertensione da quello osservato normalmente.

L'approfondimento delle impronte a forma di dito si rileva nella parte che forma il bordo del tetto del cranio dalla netta differenza del suo spessore a livello delle impronte a forma di dito e delle elevazioni cerebrali. L'approfondimento delle impronte a forma di dito di oltre 2-3 mm dovrebbe essere considerato una manifestazione di ipertensione intracranica.

L'approfondimento più significativo delle impronte a forma di dito si osserva principalmente nei bambini con craniostenosi precoce, meno distinto - con tumori intracranici.

Il rilevamento negli adulti di impronte simili a dita, anche superficiali, su un'estensione significativa delle scaglie frontale e occipitale, nonché nelle ossa parietali, dovrebbe essere considerato come un segno di aumento della densità intracranica.

bassa pressione.

Anche la presenza di asimmetria nella localizzazione e nella profondità delle impronte a forma di dito è da considerarsi segno di patologia.

Caratteristiche dell'età. Dopo la nascita si formano impronte a forma di dito. I raggi X li rivelano nella regione parieto-occipitale entro la fine del 1o anno di vita e nella squama frontale e nella parte orbitale dell'osso frontale entro la fine del 2o anno. Le impronte a forma di dito raggiungono la loro massima gravità all'età di 4-5-10-14 anni. La diminuzione del loro numero e profondità inizia dai 15-18 anni. Negli adulti, rimangono nelle ossa del tetto del cranio fino a 20-25 anni e nella base sulla superficie interna della parte orbitale dell'osso frontale - per tutta la vita.

Come caratteristica individuale, le impronte simili a dita possono persistere fino a 50-60 anni nella parte inferiore della squama frontale, nella parte squamosa delle ossa temporali e nelle parti adiacenti delle ossa parietali.

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Inizio attività (data): 20/01/2017 10:23:00
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Parole chiave: solchi, canale della vena frontale, canale della vena parietale, immagini Non abbiamo trovato studi dedicati allo studio delle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale né nella letteratura nazionale né in quella straniera disponibile. Generalmente Esame radiografico il cranio viene eseguito solo in casi isolati per lesioni da parto di neonati in caso di sospetta frattura delle ossa della volta cranica. Pertanto, E. D. Fastykovskaya (1970) ha sviluppato in dettaglio i problemi del contrasto artificiale dei vasi e dei seni cerebrali durante il travaglio lesioni intracraniche neonati. L'interpretazione delle radiografie del cranio nei bambini è molto difficile. Uno studio interessante in questa direzione è stato condotto da M. Kh. Faizullin (1971) e dai suoi studenti.

Il punto della nostra ricerca in questa direzione è che la presenza di una lesione del midollo spinale natale in un bambino non esclude la possibilità di un danno cerebrale simultaneo, anche se meno grave. In queste condizioni la lesione cerebrale è facilmente visualizzabile. Ecco perché nei nostri pazienti in cui, insieme ai sintomi spinali, sono stati rilevati alcuni segni di inferiorità craniocerebrale, abbiamo considerato obbligatorio un esame craniografico.

In totale, il cranio è stato esaminato radiograficamente in 230 dei nostri pazienti con lesioni alla nascita midollo spinale. La radiografia è stata eseguita secondo metodi generalmente accettati, tenendo conto delle misure di radioprotezione dei soggetti. Lo studio è stato prescritto rigorosamente secondo indicazioni cliniche, ha scattato un numero minimo di foto, di regola due foto nelle proiezioni laterale e frontale (Fig. 70, 71). Una caratteristica delle fotografie scattate in proiezione diretta nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita è che dovevano essere radiografate non in posizione fronte-nasale, come nei bambini più grandi, ma in posizione occipitale. Posizionamenti speciali venivano prescritti solo dopo aver studiato due radiografie e solo se non risolvevano il problema diagnostico. In una radiografia laterale regolare del paziente (Fig. 72, 73) si può supporre una frattura delle ossa del cranio solo in base alla sovrapposizione di frammenti (ombra “più”) nella parte anteriore della mano. Ciò servì come indicazione per la nomina di radiografie del cranio con un raggio tangenziale, e quindi una significativa frattura depressa dell'osso frontale, associata all'applicazione di una pinza ostetrica, divenne completamente evidente.

Riso. 70. Radiografia del cranio nella proiezione laterale del paziente Sh., 9 mesi.

Fig. 71. Radiografia del cranio in proiezione diretta (posizione occipitale) dello stesso paziente Sh., 9 mesi. Nell'osso occipitale è presente una sutura trasversale, “ossa inca”.

Riso. 72. Radiografia del cranio nella proiezione laterale di un neonato I., 13 giorni. Nell'osso frontale c'è un'ombreggiatura lineare (ombra “più”), l'osso parietale si sovrappone all'osso occipitale, piccole ombre a livello della lambda.

Riso. 73. Una radiografia speciale del cranio dello stesso paziente, prodotta dal percorso “tangente” del fascio di raggi X. Frattura depressa dello squama dell'osso frontale.

Nel valutare le radiografie del cranio nei nostri pazienti, abbiamo osservato Attenzione speciale sui seguenti dettagli: la configurazione del cranio, la presenza di impronte digitali, lo stato delle suture, delle fontanelle, l'esistenza di ossa intercalari, canali diploici, solchi dei seni venosi, la struttura della base del cranio, aree di ristrutturazione della struttura ossea. Naturalmente, i risultati degli studi radiologici sono stati attentamente confrontati con i dati clinici. Alcuni reperti patologici sulle radiografie sono stati riscontrati nel 25% dei pazienti.

L'analisi dell'anamnesi ostetrica e della storia delle nascite nelle nostre pazienti con cambiamenti identificati sui craniogrammi rivela una maggiore frequenza di nascite in culatta, così come nella parte anteriore e trasversale. Tutti i ricercatori notano un decorso sfavorevole del travaglio nella presentazione podalica, grande percentuale lesioni alla nascita in questi bambini, tipicamente una combinazione di lesioni spinali e cerebrali. Merita attenzione anche la frequenza delle operazioni di consegna. Pertanto, l'assistenza manuale è stata fornita in 15 nascite su 56, l'estrazione con vuoto - in 10, è stata applicata una pinza di uscita in tre nascite, due nascite sono state terminate taglio cesareo. Ci sono stati gemelli in due parti, è stato notato un travaglio prolungato in quattro donne in travaglio, un travaglio rapido in cinque, bacino stretto Ce l'aveva una donna.

Dietro Ultimamente in tutti i paesi del mondo la proporzione delle nascite è in aumento frutto di grandi dimensioni, irto della minaccia di complicazioni associate a una discrepanza tra le dimensioni del feto e del bacino della madre. Tra i nostri pazienti con cambiamenti pronunciati nelle craniografie, è stato notato il parto di un feto di grandi dimensioni (oltre 4500 g) in 20 su 56 osservazioni. Tutto ciò dimostra che c'erano molte ragioni per il verificarsi di complicanze craniche in questo gruppo di neonati.

La difficoltà maggiore nel valutare i craniogrammi nei nostri pazienti è stata la gravità delle impronte digitali, poiché un aumento del modello delle impronte digitali può essere sia un segno di patologia, ad esempio, con un aumento della pressione intracranica, sia un riflesso delle normali condizioni anatomiche e fisiologiche stato nei bambini e negli adolescenti. Abbiamo considerato l'andamento delle impronte digitali come segno di patologia solo in confronto ad altri segni di aumento della pressione intracranica (deiscenza delle suture, aumento delle dimensioni del cranio, assottigliamento della diploe, tensione delle fontanelle, parti della sella, appiattimento della base del cranio, disegno allargato dei solchi vascolari).

Naturalmente abbiamo sempre valutato i dati radiologici confrontandoli con i risultati test clinici. Tenendo conto di tutto ciò che è stato detto, in 34 pazienti alterazioni radiografiche nel cranio erano considerati segni di aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, non ci siamo concentrati solo sul miglioramento del modello delle impronte delle dita perché il modello delle ossa del cranio può essere scarsamente visibile (modello “sfocato”) in caso di idropisia esterna o mista, quando c’è fluido nella parte esterna parti del cervello vengono conservate Raggi X e crea una falsa impressione dell'assenza di segni di pressione intracranica (Fig. 74).

Riso. 74. Radiografia del cranio del paziente K., 3 anni. Cranio cerebrale prevale su quella facciale, la grande fontanella non è fusa, prosegue lungo la sutura metopica. Le ossa del cranio sono assottigliate, ci sono ossa intercalari nella sutura lambdoidea e nella grande fontanella. La base del cranio, compresa la sella turcica, è appiattita.

Inoltre, in altri 7 pazienti sono state pronunciate impronte digitali senza altri segni di aumento della pressione intracranica, il che ha permesso di interpretarle come un segno norma di età. La comparsa di un modello di impressioni digitali dipende da periodi di intensa crescita cerebrale e, secondo I. R. Khabibullin e A. M. Fayzullin, può essere espressa all'età di 4-13 anni (e nei bambini da 4 a 7 anni - principalmente nella regione parietale -regione temporale e nei bambini dai 7 ai 13 anni - in tutti i dipartimenti). Siamo pienamente d'accordo con l'opinione di questi autori secondo cui durante la crescita del cervello e del cranio le impronte digitali possono avere localizzazione e intensità diverse.

Quando la testa del feto passa attraverso il canale del parto, il cranio viene temporaneamente deformato a causa dello spostamento delle singole ossa l'una rispetto all'altra. Radiologicamente, le ossa parietali si sovrappongono alla sporgenza occipitale, frontale o delle ossa parietali. Questi cambiamenti nella maggior parte dei casi subiscono uno sviluppo inverso, senza conseguenze per il feto. Secondo E.D. Fastykovskaya, "lo spostamento delle ossa parietali l'una rispetto all'altra è più allarmante", poiché una tale configurazione della testa del feto può essere accompagnata da danni ai vasi meningei, fino al seno longitudinale superiore. Nel nostro materiale la sovrapposizione delle ossa parietali sulle ossa frontali o occipitali è stata osservata in 6 pazienti e solo nei primi 2 - 3 mesi di vita (Fig. 75).

Riso. 75. Frammento di radiografia del cranio di V., 2 mesi. La sovrapposizione delle ossa parietali sull'osso occipitale nella regione lambda.

Uno dei segni indiretti del trauma alla nascita al centro sistema nervoso potrebbe essere stato rilevato un cefaloematoma. Tipicamente, il cefaloematoma persiste fino a 2 - 3 settimane dopo la nascita, quindi subisce sviluppo inverso. Con un corso complicato, lo sviluppo inverso non avviene nel consueto lasso di tempo. Secondo E.D. Fastykovskaya (1970), in questi casi alla base del cefaloematoma viene rilevato un ulteriore bordo sclerotico dovuto alla deposizione di sali di calcio nella capsula dell'ematoma. Può verificarsi anche un appiattimento dell’osso sottostante. Abbiamo guardato conservazione a lungo termine cefaloematomi in 5 pazienti (Fig. 76). In alcuni bambini, il decorso del cefaloematoma è stato complicato da disturbi trofici dovuti al distacco del periostio e alla sua possibile rottura (in tutti questi casi durante il parto è stata utilizzata una pinza d'uscita). Radiograficamente si osservava un assottigliamento irregolare delle ossa del cranio sotto forma di piccole isole di osteoporosi nella sede del cefaloematoma (Fig. 77).

Riso. 76. Radiografia del cranio del paziente N., 25 giorni. Cefaloematoma irrisolto nella regione parietale.

Riso. 77. Frammento di una radiografia del cranio del paziente K., 5 mesi. Nel quadrato postero-superiore dell'osso parietale sono presenti piccole aree di schiarimento - “osteolisi trofica”.

L'eziologia e la patogenesi della formazione di difetti nelle ossa del cranio nei bambini dopo un trauma non sono ancora state studiate. In letteratura si trovano segnalazioni isolate (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Secondo O. A. Zedgenidze, l'osteolisi del tessuto osseo e la ristrutturazione della struttura ossea sono di natura trofica e si verificano a seguito di una frattura con danno alla parte dura meningi. 3. N. Polyanker ritiene che le caratteristiche della reazione ossea siano rivelate più chiaramente in periodi remoti trauma cranico. Il verificarsi di cambiamenti trofici nelle ossa del cranio nei bambini è associato alla peculiare struttura delle ossa della volta. In caso di cefaloematomi, dopo l'utilizzo di una pinza e di una ventosa, esiste un'elevata possibilità di danneggiamento e distacco del periostio, con conseguenti alterazioni trofiche.

In sei pazienti abbiamo riscontrato una ristrutturazione della struttura ossea sotto forma di assottigliamento e riassorbimento di elementi ossei. Oltre all'assottigliamento delle ossa, in altri cinque casi, al contrario, sono state identificate aree limitate di ispessimento delle singole ossa del cranio, il più delle volte parietali. Studiando la storia di queste 11 nascite, si è scoperto che in tre casi è stata applicata una pinza d'uscita, nei restanti otto si è verificata l'estrazione tramite vuoto del feto con successivo sviluppo di cefaloematoma. La relazione tra queste manipolazioni ostetriche e i cambiamenti riscontrati sui craniogrammi è fuori dubbio.

Abbiamo notato l'asimmetria del cranio sui craniogrammi in nove neonati. Considerando la natura della lesione, gli interventi ostetrici utilizzati, quelli tipici immagine a raggi X, consideriamo questi cambiamenti come post-traumatici.

Dovrebbe essere ricordato manifestazioni cliniche Le asimmetrie del cranio nei bambini feriti durante il parto sono ancora più comuni. Allo stesso tempo, solo un bambino presentava una frattura lineare (Fig. 78).

Riso. 78. Frammento di radiografia del cranio del paziente M., 7 mesi. Fessura lineare dell'osso parietale con transizione al lato opposto.

Sono possibili anche danni più gravi alle ossa del cranio durante il parto. Quindi, in una delle nostre osservazioni, un bambino è nato da un travaglio urgente, in una presentazione podalica con il manuale di Tsovyanov. La condizione era molto grave, le braccia pendevano lungo il corpo. È stato eseguito immediatamente un esame radiografico del rachide cervicale e del cranio, che ha evidenziato una frattura da avulsione dell'osso occipitale (Fig. 79). Come uno di caratteristiche dell'età ossa del cranio nei bambini, a volte simulando una violazione dell'integrità delle ossa, va notato la presenza di suture instabili - la sutura metopica e della saggezza (Sutura mendosa). Una sutura metopica negli adulti si verifica nell'1% dei casi (M. Kh., Faizullin) e in uno studio sui bambini, A. M. Faizullin ha trovato questa sutura nel 7,6% dei casi. Tipicamente, la sutura metopica si fonde entro la fine del 2° anno di vita del bambino, ma può persistere fino a 5-7 anni. Abbiamo trovato una sutura metopica in 7 pazienti e tutti avevano più di 2,5 anni. Una caratteristica distintiva di una sutura metopica da una fessura è la sua tipica localizzazione, frastagliatura, sclerosi e l'assenza di altri sintomi fratture lineari(sintomi di “fulmine” e spaccatura).

Riso. 79. Radiografia del cranio e della colonna cervicale del neonato G., 7 giorni. Frattura da avulsione osso occipitale (spiegazione nel testo).

Una sutura trasversale divide la squama dell'osso occipitale a livello delle protuberanze occipitali. Al momento della nascita vengono conservate solo le sezioni laterali, chiamate sutura della saggezza (sutura mendosa). Secondo G. Yu Koval (1975), questa sutura sinostosi all'età di 1 - 4 anni. In due pazienti abbiamo rinvenuto resti di sutura trasversale, in altri due essa era conservata per tutta la lunghezza della squama dell'osso occipitale (Fig. 80), cosa evidente anche dalla presenza di grandi ossa interparietali (osso Inca). . Una rara variante dell'osso parietale, quando è formato da due fonti di ossificazione indipendenti, è stata identificata in un solo caso nei nostri pazienti.

Riso. 80. Frammento di una radiografia del cranio del paziente K., 3 anni e 8 mesi. La sutura trasversale conservata dell'osso occipitale è la sutura della “saggezza”.

Lesioni traumatiche al cranio possono essere simulate dalle ossa intercalari nelle fontanelle e nelle suture: le abbiamo riscontrate in 13 pazienti. Alcuni ricercatori associano l'aspetto e la conservazione delle ossa intercalari al trasferimento trauma della nascita, utilizzando una pinza. Pertanto, secondo A.M. Faizullin, in 17 bambini su 39 con ossa intercalari rilevate, è stata utilizzata la pinza durante il parto. Tra i nostri 13 pazienti, in sette è stata utilizzata l'estrazione con vuoto e in un caso il forcipe ostetrico.

Nei bambini, nelle radiografie del cranio, si può osservare un bordo sclerotico lungo i bordi delle suture. Abbiamo identificato la sclerosi attorno alla sutura coronale in 6 bambini di età superiore ai 7 anni. Secondo M. B. Kopylov (1968), questo potrebbe essere uno dei segni di stabilizzazione dell'ipertensione cranica. Secondo i nostri dati, in tre casi, la sclerosi attorno alla sutura coronale era accompagnata da moderati segni di ipertensione endocranica.

Nello studio della struttura vascolare del cranio, abbiamo prestato attenzione ai canali diploici, ai solchi venosi, alle lacune, agli emissari e alle fosse delle granulazioni pachioniche. Canali diploici sono stati rilevati in 20 pazienti su 56. I seni sfenoparietali e trasversi si riscontrano spesso nei bambini sani. Abbiamo identificato questi seni in quattro pazienti. A nostro avviso, l'intensificazione della disposizione dei vasi diploici e l'espansione (costrizione) dei seni venosi, isolatamente da altri sintomi, non possono essere considerati un segno di ipertensione endocranica. Acquisiscono significato solo in combinazione con altre caratteristiche.

Studiando le forme e le dimensioni della sella turcica e misurando l'angolo basale nei nostri pazienti con lesioni del midollo spinale natale, non è stata identificata alcuna patologia.

Riassumendo i dati sulle caratteristiche radiologiche del cranio nei bambini con lesioni del midollo spinale natale, si può notare che i cambiamenti sono stati identificati in un quarto di tutti quelli esaminati e si sono manifestati più spesso ipertensione endocranica, Sintomi radiografici di un precedente cefaloematoma, cambiamenti nella configurazione del cranio. I sintomi di ristrutturazione patologica della struttura ossea nella sede di un cefaloematoma sono comuni dopo l'uso del forcipe e della ventosa. Sottolineiamo ancora una volta che solo i bambini con sospetta patologia cerebrale sono stati esaminati craniograficamente. In casi isolati sono state riscontrate fratture del cranio. Nel gruppo di pazienti con danno combinato al cervello e al midollo spinale, i risultati craniografici erano più comuni. L'analisi della storia ostetrica e delle storie di nascita ha mostrato che il parto in tutti questi casi è avvenuto con complicazioni, con l'uso di ausili ostetrici. Notevole è la frequenza dei parti podalici nelle madri dei nostri pazienti, con più della metà dei nati nati con peso superiore a 4,5 kg.

Pertanto, un esame radiografico del cranio nei bambini con lesioni alla nascita della colonna vertebrale e del midollo spinale al minimo sospetto di una lesione cranica combinata dovrebbe essere considerato obbligatorio. In combinazione con i dati neurologici, consente di giudicare il coinvolgimento del cranio nel processo e sospettare una lesione strutture cerebrali e ottenere un quadro più chiaro e completo del bambino malato.

Segni a raggi X tumori intracranici può essere di due tipi: 1) generale, causato dall'aumento della pressione intracranica, e 2) locale. Segni generali, come i capezzoli congestizi, indicano solo la presenza di un processo intracranico, ma non la sua localizzazione. I sintomi locali diventano importanti non solo per determinare la localizzazione, ma spesso anche per chiarire la natura del tumore.

Influenzato aumento della pressione intracranica Le impronte digitali (impressiones digitatae) e la juga cerebralia cominciano a risaltare più chiaramente. Le impronte digitali sono impronte di circonvoluzioni cerebrali nelle ossa della volta cranica e sono già osservate in condizioni fisiologiche, soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza. Con un aumento lento e progressivamente crescente della pressione intracranica, si approfondiscono e danno caratteristiche schiarite nelle ossa della volta cranica, non sempre distribuite uniformemente. Non si dovrebbe trarre conclusioni sulla dimensione del tumore in base al grado di sviluppo delle impronte digitali.

A volte anche piccolo tumore può portare alla disconnessione delle comunicazioni tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo e causare un aumento significativo della pressione intracranica con corrispondenti cambiamenti nelle ossa della volta e della base del cranio. Con un forte e rapido aumento della pressione intracranica, le impronte digitali potrebbero essere assenti.
Particolarmente accuratamente Si devono trarre conclusioni quando si rilevano impronte digitali nelle ossa del cranio in soggetti giovani.

Se è prolungato e grave si può osservare anche il fenomeno opposto, quando la superficie interna delle ossa della volta cranica comincia ad appianarsi e le impronte digitali preesistenti scompaiono completamente. Ciò è dovuto, come sottolinea M. B. Kopylov, al fatto che a seguito di un forte aumento dei ventricoli, si verifica un assottigliamento del tessuto cerebrale, un'espansione delle circonvoluzioni cerebrali e un livellamento della superficie corteccia cerebrale. Insieme a questo, si verifica un aumento significativo delle dimensioni del cranio.

A aumento della pressione intracranica particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla condizione. I cambiamenti osservati in questo caso sono più pronunciati durante l'infanzia, il che è abbastanza comprensibile, poiché a questa età non si è ancora verificata l'ossificazione delle suture, per cui sono molto più facilmente suscettibili agli effetti dell'aumento della pressione intracranica. Solitamente si riscontra una divergenza più o meno accentuata delle suture, soprattutto di quelle coronali.

In un certo numero di casi a idrocefalico Nel cranio non c'è discrepanza, ma un rafforzamento delle cuciture. Ciò indica, secondo Kopylov e altri autori, la stabilizzazione o l'eliminazione del processo. La compattazione delle suture è causata dall'iperproduzione di osso lungo la sutura.

Migliora il modello vascolare le scanalature sono anche uno dei segni di aumento della pressione intracranica. Quando sulle radiografie vengono rilevati canali dilatati delle vene diploiche, la conclusione deve essere fatta con attenzione, poiché normalmente, secondo A. E. Rubasheva, sono molto diversi. L'espansione del seno sfeno-parietale, soprattutto unilaterale, ha un certo valore diagnostico.

A aumento della pressione intracranica Possono verificarsi cambiamenti nelle pareti ossee dell'orbita sotto forma di porosità delle ali maggiori e minori dell'osso principale e, in alcuni casi, di espansione della fessura orbitaria superiore. Dovevamo guardare fenomeno simile solo in un caso.

Esclusivamente Grande importanza acquisire cambiamenti nella zona della sella turcica con aumento della pressione intracranica. Questi cambiamenti sono talvolta così caratteristici che, sulla base della loro analisi, è possibile determinare la posizione del tumore. Torneremo su questo argomento in altri articoli sul nostro sito.