Radiografie di indagine del cranio, styling speciale. Cambiamenti nel craniogramma nei tumori cerebrali
L'esame a raggi X dei meningiomi, come mostrato dalla craniografia e dall'angiografia, rivela grandi cambiamenti nel sistema vascolare e dimostra non solo una serie di caratteristiche nell'apporto sanguigno dei meningiomi che sono importanti per la differenziazione da altri tipi di tumori, ma rivela anche un numero di cambiamenti compensatori secondari nell'afflusso di sangue al cervello e al cranio, che si sviluppano intensamente con i meningiomi.
Gli studi a raggi X sull’afflusso di sangue ai meningiomi non solo rivelano molto sulla vascolarizzazione dei tumori extracerebrali, ma ampliano anche la nostra comprensione dell’afflusso di sangue al cervello in generale. Permette di accumulare una serie di fatti ed espandere, utilizzando i meningiomi come modello, la nostra comprensione dei meccanismi di un'area molto speciale, ancora poco studiata, della circolazione venosa nella fisiologia del cranio.
Con i meningiomi, le radiografie ordinarie del cranio in un gran numero di casi mostrano un aumento della disposizione dei vasi nell'osso, indicando la direzione del loro corso il luogo di sviluppo dei meningiomi. Ciò è particolarmente evidente quando i tumori si trovano in una posizione convessa. Allo stesso tempo, tenendo conto posizione abituale solchi dei vasi arteriosi meningei sull'osso e le principali vie di direzione deflusso venoso dal cranio si possono facilmente distinguere i tratti arteriosi principali da quelli venosi già sui craniogrammi (Fig. 206).
Riso. 206. Rappresentazione craniografica di vasi altamente sviluppati nelle ossa del cranio nel meningioma convesso. Sono visibili i solchi dell'argeria meningea (a.t.t.). che fornisce sangue al tumore e vene diploiche drenanti (v. d.), che vanno al seno petroso superiore.
Nel tratto arterioso afferente si osserva un forte rafforzamento del ramo dell'arteria meningea che irrora l'area delle membrane dove si sviluppa il meningioma. Il rafforzamento del ramo arterioso meningeo si riflette in un corrispondente approfondimento del solco sulla placca interna dell'osso, tanto che il ramo dell'arteria meningea, solitamente non visibile sulla radiografia, diventa chiaramente visibile e visibile e normalmente appare come un tronco potente, nettamente ipertrofico rispetto ad altri rami dell'arteria meningea dello stesso ordine ( Fig. 207). Con lo sviluppo del meningioma nella parte anteriore del fornice, diventano chiaramente visibili i rami frontali dei rami anteriori dell'arteria meningea media; quando localizzato nella regione frontoparietale si ipertrofizza il ramo anteriore dell'arteria meningea media; nel meningioma della regione parietale posteriore si ipertrofizza il ramo posteriore dell'arteria meningea media. Con lo sviluppo del meningioma nella parte occipitale, il ramo occipitale del ramo posteriore dell'arteria meningea media si ipertrofizza (Fig. 208), di solito non visibile sulle radiografie o appena visibile.
Su una radiografia regolare, si nota anche un aumento della rete venosa, ma la rete visibile sul craniogramma si trova prevalentemente nell'osso: questa è una rete di dotti venosi diploici. Allo stesso tempo, se dentro rete arteriosaè visibile solo il rafforzamento dei rami preformati, quindi questo non si può dire delle vene, quindi a volte questa rete di passaggi venosi diploici è così potentemente sviluppata. Le radiografie dimostrano chiaramente che i vasi sanguigni venosi diploici, solitamente corti, bruscamente tortuosi, con un lume che si restringe in modo irregolare e rapido, rigonfiamenti non lisci e pareti non parallele, vengono ricostruiti sotto l'influenza di condizioni modificate della loro funzione nei meningiomi. A causa delle nuove condizioni del flusso sanguigno - una maggiore massa di sangue in deflusso, una maggiore pressione sulle pareti del tratto diploico di questo sangue e una determinata direzione di deflusso - le pareti rigonfie dei tratti diploici vengono levigate, le loro pareti diventano parallele , i tratti risultano raddrizzati e allungati. La funzione modificata porta alla trasformazione del contenitore diploico del sangue - il deposito del sangue - in un vaso venoso formato (vedi Fig. 198, 206, 207).
L'esame del materiale accumulato sui cambiamenti nei tratti venosi diploici nei meningiomi dimostra che la direzione di questi tratti venosi, nonostante la grande diversità apparente, può essere ridotta a determinati gruppi secondo le direzioni principali del deflusso venoso nel cranio (M. B. Kopylov, 1948).
La nuova forma del vaso corrisponde alla sua nuova funzione, e il cambiamento della forma delle pareti con la loro espansione e levigatura indica nuove pressioni aumentate sulla parete del vaso. I valori insignificanti di queste pressioni, sufficienti però per la percezione nervosa e l'avvio del complesso processo di alterazioni trofiche legate alla ristrutturazione ossea, attendono ancora nuovi metodi di misurazione.
Anche le direzioni dei canali venosi sono soggette all'emodinamica del cranio, cioè principalmente all'idrodinamica. Il sangue venoso scorre verso il basso lungo la superficie sferica del cranio in relazione alla posizione di alcune sue parti in una particolare posizione della testa. Pertanto, la direzione dei vasi diploici ripete in una certa misura la direzione delle vene delle membrane e va radialmente ai seni velenosi, oppure devia, ripetendo le direzioni di questi seni (Fig. 209, 207). La crescita a lungo termine, a volte pluriennale, dei meningiomi consente di vedere lo sviluppo dei vasi diploici in dinamica. Abbiamo osservato casi di cambiamenti significativi nel lume e nella direzione del vaso diploico per periodi da 2 a 6-7 anni (Fig. 210, 207).
I medici della Northwestern University / Stati Uniti / hanno scoperto che i giovani adulti dai 18 ai 30 anni con bassi livelli di attività fisica 2-3 volte più spesso sviluppano il diabete precoce. Pertanto, lo stile di vita passivo dei giovani crea le condizioni per una diagnosi seria e, secondo i fisioterapisti, l'indice di massa corporea all'età di 20-25 anni determina la probabilità di un rapido sviluppo del diabete. I medici sottolineano l’importanza non solo di un’attività fisica regolare fin dalla tenera età, ma anche di mantenere un peso sano attraverso una dieta equilibrata.
Altri eventi avversi nei pazienti trattati con Avandia sono coerenti con quelli riportati nell'elenco delle istruzioni per il uso medico del farmaco e comprendeva fratture, che sono spesso registrate nel gruppo di Avandia e consistevano principalmente in fratture della spalla, dell'avambraccio, del polso, delle ossa delle gambe, delle ossa del piede, prevalentemente y zhenschin.U pazienti trattati con Avandia, hanno anche prodotto il seguenti risultati per i criteri di valutazione secondari predefiniti (endpoint secondari): * Mortalità inferiore per qualsiasi causa (136 decessi o 6,1% rispetto a 157 decessi, o 7% nel controllo, rapporto di rischio 0,86, IC 95% 0,68-1,08 ).* Minore mortalità per cause cardiovascolari (60 casi o 2,7% contro 71 casi o 3,2%, rapporto di rischio 0,84 per 95% CI 0,59-1,18). Tra questi casi si sono verificati più decessi dovuti a insufficienza cardiaca (10 contro 2), ma meno - a causa di infarto miocardico (7 contro 10) e in connessione con ictus (0 contro 5). *Inferiore alla somma di tutti gli eventi cardiovascolari maggiori tra cui morte cardiovascolare, infarto miocardico e ictus (i cosiddetti �MACE�) (154 casi o 6,9% rispetto a 165 casi o 7,4%, rapporto di rischio 0,93 per IC al 95% 0,74 -1,15 ). *Più casi di infarto miocardico (64 casi in 2.220 pazienti, o 2,9% rispetto a 56 casi in 2.227 pazienti, o 2,5%, rapporto di rischio 1,14, IC 95% 0,80-1,63). * Meno ictus (46 casi o 2,1% rispetto a 63 casi o 2,8%, rapporto di rischio 0,72, IC 95% 0,49-1,06)
Per chi conosce il tedesco.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allen Einrichtungen und Teilnehmer an der Studie innerhal b von vier Wochen taglich erhielten eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Alla fine dei pazienti abbiamo avuto un corso di quattro settimane con il placebo.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber uber 35 Jahren der Beobachtung dieser Art von Vogeln in der Gef angenschaft .
Le lesioni delle ossa del cranio vengono spesso rilevate incidentalmente durante vari esami della testa. Sebbene nella maggior parte dei casi siano benigne, è importante identificare e identificare con precisione le lesioni maligne primarie e metastatiche del calvario. Questo articolo esamina l'anatomia e lo sviluppo della volta cranica e la diagnosi differenziale delle lesioni singole e multiple della volta cranica. Vengono presentati esempi di queste lesioni e vengono discusse le principali caratteristiche dell'imaging e le manifestazioni cliniche.
Obiettivo di apprendimento: Elencare le lesioni e pseudolesioni singole e multiple più comuni delle ossa del cranio e descrivere le loro tipiche caratteristiche radiologiche e cliniche.
Lesioni e pseudolesioni della calotta cranica: diagnosi differenziale e revisione pittorica delle entità patologiche che presentano anomalie focali della calotta cranica
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, MS Shiroishi, M. Law e E.A. Bianco
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Volume 3, numero 3, pagine 108-117
- Copyright © 2013 Società Americana di Neuroradiologia (ASNR)
Anatomia e sviluppo
Il cranio può essere diviso in due aree: la base cranica e la volta. La maggior parte della volta si forma attraverso l'ossificazione intramembranosa, mentre la base del cranio si forma attraverso l'ossificazione encondrale. L'ossificazione intramembranosa ha origine dalle cellule staminali mesenchimali tessuto connettivo e non dalla cartilagine. Nei neonati, le ossa membranose del cranio sono separate da suture. Nei punti di intersezione le suture si espandono formando fontanelle. La fontanella anteriore si trova all'intersezione delle suture sagittale, coronale e metopica. La fontanella posteriore si trova all'intersezione delle suture sagittale e lambdoidea. La fontanella posteriore solitamente si chiude per prima nel terzo mese di vita, mentre la fontanella anteriore può rimanere aperta durante il secondo anno.
Pseudolesioni del calvario
Durante l'esame radiologico delle lesioni litiche, si dovrebbe essere consapevoli dei difetti chirurgici come fori di bava o difetti di craniotomia e delle varianti normali note come pseudolesioni. Il confronto con studi precedenti, anamnesi e risultati clinici è spesso utile nei casi poco chiari.
Forami parietali
I forami parietali sono difetti rotondi accoppiati nelle parti parasagittali posteriori delle ossa parietali vicino al vertice. Questi difetti coinvolgono sia la plastica interna che quella esterna e spesso mancano i vasi sanguigni ( Riso. 1).
I vasi non sono sempre presenti, ma qui possono passare le vene emissarie, che drenano nel seno sagittale superiore e nei rami arteriosi. Questi fori si formano a causa di un'anomalia dell'ossificazione intramembranosa delle ossa parietali, quindi le loro dimensioni variano notevolmente. I tessuti molli adiacenti della testa sono sempre normali. A volte sono presenti forami parietali giganti, che riflettono vari gradi di disturbo dell'ossificazione. Sebbene questi fori siano considerati una condizione benigna, possono essere associati ad anomalie vascolari venose intracraniche, rilevate alla TC e alla RM.
L'assottigliamento bilaterale delle ossa parietali è un'altra condizione riscontrata negli anziani. Questo assottigliamento coinvolge solitamente lo strato diploico e la plasticità esterna del calvario, determinando un aspetto smerlato e non è associato a strutture vascolari.
Lacune venose
Le lacune venose vengono spesso rilevate dalle scansioni TC e dalle radiografie del cranio sotto forma di foci ovoidali o lobulari ben definiti di lucenza nelle ossa del calvario ( Riso. 2).
Le lacune venose sono il risultato della dilatazione focale dei canali venosi. Le scansioni TC spesso mostrano canali venosi durali dilatati senza un coinvolgimento significativo della placca esterna della calvaria. La venografia con RM e RM può evidenziare vasi dilatati nello strato diploico.
Granulazioni aracnoidee
Le granulazioni aracnoidee sono sporgenze della membrana aracnoidea e dello spazio subaracnoideo nella dura madre, solitamente nei seni venosi durali. Si trovano nel seno trasverso, nel seno cavernoso, nel seno petroso superiore e nel seno retto. La pulsazione del liquido cerebrospinale può causare erosione ossea, che può essere rilevata mediante imaging.
Alla TC, le granulazioni aracnoidee sono isodense al liquido cerebrospinale, i difetti di riempimento rotondi o ovali nei seni non accumulano contrasto. Alla risonanza magnetica risultano isointensi rispetto al liquido cerebrospinale. Possono essere circondati da un vuoto osseo o venoso e non accumulano contrasto ( Riso. 3). Il difetto solitamente coinvolge la lamina interna e lo strato diploico e non colpisce la lamina esterna.
Lesioni singole delle ossa del calvario
Differenziare una singola lesione da lesioni multiple può aiutare nella diagnosi. L'emangioma, il plasmocitoma, l'emangiopericitoma, la cisti epidermoide, il cefalocele parietale atretico possono essere singoli. La displasia fibrosa, l'osteoma, il meningioma intraosseo e il linfoma sono solitamente singoli, raramente multipli. Le lesioni si dividono anche in litiche e sclerotiche.
Lesioni singole litiche benigne e congenite
Cisti epidermoide
Una cisti epidermoide è una formazione rara, benigna, a crescita lenta. Può essere congenito o acquisito, localizzato in qualsiasi parte del cranio e si sviluppa dalla prima alla settima decade di vita. Di solito rimane asintomatico per molti anni, ma occasionalmente può trasformarsi in carcinoma a cellule squamose. L'intervento chirurgico è indicato per l'effetto cosmetico, la prevenzione del deficit neurologico e delle neoplasie maligne. Alla TC, una cisti epidermoide è solitamente isodesa al liquido cerebrospinale con bordi sclerotici ben delimitati ( Riso. 4).
Le calcificazioni si verificano nel 10%-25% dei casi. Alla RM la cisti è isointensa o leggermente iperintensa rispetto alla sostanza grigia in T1 e T2 WI, iperintensa in FLAIR e DWI. Di solito non c'è un accumulo significativo di contrasto. Il dermoide si sospetta in presenza di un segnale grasso (iperintenso in T1 e T2).
Cefalocele parietale atretico
Il cefalocele parietale atretico è una formazione subgaleale costituita principalmente dalla pia madre. Questa è una forma abortiva di cefalocele, che si diffonde attraverso la plastica esterna ed interna del cranio fino alla dura madre. Questa patologia può essere combinata con altre anomalie intracraniche e una prognosi sfavorevole con ritardo mentale e morte prematura.
Questa lesione è inizialmente cistica ma può appianarsi ed essere associata ad alopecia nella pelle adiacente. Esiste anche una combinazione con una vena verticale persistente della falce, che può apparire come un equivalente localizzato in modo anomalo del seno dritto verticale. Il tratto del liquido cerebrospinale, che indica una lesione, può estendersi attraverso il seno sagittale superiore fenestrato ( Riso. 5). La TC mostra una cisti sottocutanea o un nodo isodenso al liquido cerebrospinale. Il nodo può accumulare contrasto a causa di vasi anomali.
Emangioma
L’emangioma è una lesione ossea benigna con una componente vascolare. Viene rilevato più spesso nella colonna vertebrale e meno spesso nel cranio. Nelle ossa dell'arco si tratta solitamente di una singola lesione, che rappresenta lo 0,7% di tutte le neoplasie ossee e circa il 10% di tutte le neoplasie ossee. tumori benigni volta cranica. Tipicamente, l'emangioma coinvolge lo strato diploico. L'osso parietale è quello più spesso colpito, seguito da osso frontale. I raggi X e la TC dimostrano una massa “solar burst” o “raggio di ruota” ben circoscritta con trabecolarità radiale dal centro della massa. La RM dimostra una formazione iperintensa nello strato diploico su T1 e T2 WI, con accumulo di contrasto senza distruzione della lamina interna ed esterna. Il tessuto adiposo in un emangioma è la causa principale dell’iperintensità in T1, mentre il flusso sanguigno lento o le raccolte di sangue sono la causa principale dell’iperintensità in T2. Riso. 6).
Tuttavia, masse di grandi dimensioni possono essere ipointense in T1. Con l'emorragia in un emangioma, l'intensità del segnale può variare a seconda dell'età dell'emorragia.
Lesioni tumorali litiche singole della volta cranica
Plasmocitoma
Il plasmocitoma è un tumore delle plasmacellule che può svilupparsi in tessuti soffici o nelle strutture scheletriche. La localizzazione più comune è nelle vertebre (60%). Può anche essere trovato nelle costole, nel cranio, nelle ossa pelviche, nella coscia, nella clavicola e nella scapola. I pazienti affetti da plasmocitoma sono generalmente 10 anni più giovani rispetto ai pazienti affetti da mieloma multiplo. La TC rivela una lesione litica con contorni frastagliati, scarsamente delimitati, non sclerotici. L'accumulo di contrasto in essi va da debole a moderato. Su T1 WI è presente un segnale omogeneo isointenso o ipointenso, su T2 WI è presente anche un segnale isointenso o moderatamente iperintenso nella sede della lesione ( Riso. 7). Occasionalmente può verificarsi un vuoto del flusso vascolare. Piccole lesioni possono trovarsi nello strato diploico; in lesioni di grandi dimensioni si determina solitamente la distruzione delle placche interna ed esterna.
Emangiopericitoma
L'emangiopericitoma intracranico è un tumore che origina dalle meningi, crescendo da pericisti derivati da cellule muscolo liscio che circondano i capillari. L'emangiopericitoma è una lesione ipervascolare della dura madre radiologicamente simile al meningioma ma differente istologicamente. È altamente cellulare, costituito da cellule poligonali con nuclei ovali e citoplasma scarso. Sono assenti le spirali e i corpi psammomatici tipici dei meningiomi. Spesso viene rilevata una concomitante distruzione focale del cranio. Questi tumori possono svilupparsi da cellule mesenchimali primitive in tutto il corpo. Molto spesso nei tessuti molli degli arti inferiori, nella pelvi e nel retroperitoneo. Il 15% si verifica nella zona della testa e del collo. Rappresentano lo 0,5% di tutti i tumori del sistema nervoso centrale e il 2% di tutti i tumori meningei. L'imaging rivela tumori extraassiali lobulati con contrasto contrastante associati alla dura madre. Molto spesso si localizzano sopratentorialmente nella regione occipitale, coinvolgendo solitamente la falce, il tentorio o i seni durali. Le dimensioni possono variare, ma più spesso intorno ai 4 cm. La TC rivela una formazione extraassiale di maggiore densità con edema perifocale e una componente cistica e necrotica di ridotta densità ( Riso. 8).
Oltre alla distruzione delle ossa dell'arco, è possibile determinare l'idrocefalo. L'emangiopericitoma può essere simile al meningioma senza calcificazioni e iperostosi. La RM solitamente mostra una massa isointensa rispetto alla materia grigia in T1 e T2, ma con un marcato potenziamento eterogeneo, vuoto di flusso interno e focolai di necrosi centrale.
Linfoma
I linfomi rappresentano fino al 5% di tutti i tumori ossei primari maligni. Circa il 5% dei linfomi intraossei origina nel cranio. È importante distinguere le forme primarie da quelle secondarie, che hanno una prognosi peggiore. Il linfoma primario si riferisce a singoli tumori senza evidenza di metastasi a distanza entro 6 mesi dalla rilevazione. La TC può rivelare la distruzione ossea e il coinvolgimento dei tessuti molli. Il linfoma può essere infiltrativo con distruzione delle placche interna ed esterna. La RM mostra un segnale basso su T1 con aumento di contrasto omogeneo, un segnale eterogeneo su T2 da isointenso a ipointenso e diminuita diffusione ( Riso. 9).
Singole lesioni sclerotiche del calvario
Displasia fibrosa
La displasia fibrosa è una lesione ossea con sostituzione del tessuto osseo normale con tessuto fibroso. Di norma, viene rilevato durante l'infanzia, di solito prima dei 15 anni. La base del cranio è una sede comune della displasia fibrosa craniofasciale. Un tipico reperto TC è una matrice di vetro smerigliato (56%) ( Riso. 10). Tuttavia, potrebbero esserci densità ridotte amorfe (23%) o cisti (21%). Queste aree possono avere uno schema trabecolare anomalo, simile a un'impronta digitale. L'enhancement è difficile da valutare alla TC tranne che nelle aree a bassa densità. Alla risonanza magnetica, la displasia fibrosa presenta un segnale basso su T1 e T2 nelle aree ossificate e fibrose. Ma il segnale è spesso eterogeneo durante la fase attiva. Il segnale alto irregolare su T2 corrisponde ad aree di bassa densità su CT. Potrebbe esserci un accumulo di contrasto sui WI T1 post-contrasto.
Osteoma
L'osteoma è una crescita ossea benigna delle ossa membranose, che spesso coinvolge i seni paranasali e le ossa del cranio. Si verifica più spesso nella sesta decade di vita, rapporto maschi/femmine 1:3. Gli osteomi multipli suggeriscono il sospetto della sindrome di Gardner, che è caratterizzata dallo sviluppo di polipi colorettali multipli con possibile malignità e tumori extraintestinali, inclusi gli osteomi. Quando visualizzato, l'osteoma è una formazione sclerotica ben delimitata con contorni levigati. Le radiografie e le scansioni TC mostrano solitamente una formazione sclerotica arrotondata dovuta alla plasticità esterna delle ossa del cranio senza coinvolgimento dello strato diploico ( Riso. undici). La RM rivela una zona ben delimitata di perdita ossea con un segnale basso su T1 e T2 WI senza un significativo accumulo di contrasto. Altri tumori mesenchimali benigni del cranio, come il condroma e l’osteocondroma, di solito coinvolgono la base del cranio.
Meningioma
Il meningioma intraosseo primario è un tumore raro. L’origine dei meningiomi del calvario è controversa. I tumori possono originare da meningociti ectopici o eventualmente da cellule apicali dell'aracnoide intrappolate nelle suture craniche. Maggior parte sintomo comune- formazione in crescita sotto il cuoio capelluto (89%), altri segni: mal di testa (7,6%), vomito e nistagmo (1,5%).
La TC rivela alterazioni sclerotiche penetranti nell'osso interessato, nel 90% con un contrasto omogeneo pronunciato. La componente extraossea della lesione è da isointensa a sostanza grigia in T1 e da isointensa a lievemente iperintensa in T2, con un chiaro potenziamento e occasionali aree di basso segnale nelle calcificazioni ( Riso. 12 E 13 ).
I tipici meningiomi durali spesso causano iperostosi nelle ossa adiacenti del cranio senza invasione ossea diretta.
Lesioni multiple del calvario
Di solito si tratta della malattia di Paget, dell'iperparatiroidismo, delle metastasi, del mieloma multiplo, dell'istiocitosi a cellule di Langenhars. Possono essere multipli o diffusi e coinvolgere altre ossa dello scheletro. Raramente possono trattarsi di lesioni singole del cranio, ma solitamente sono presenti altre lesioni ossee al momento della diagnosi.
La malattia di Paget
La malattia di Paget si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 40 anni. La malattia di Paget di solito si sviluppa in tre fasi. L'osteolisi si verifica fase iniziale come risultato della predominanza dell'attività degli osteoclasti nell'osso interessato. L'osteoporosi circoscritta è una lesione litica di grandi dimensioni in stadio iniziale che comporta una riparazione interna ed esterna. ( Riso. 14). Nella seconda fase si sviluppa l'attività degli osteoblasti che porta al ripristino dell'osso con aree sclerotiche dal tipico aspetto di chiazze di cotone idrofilo. Nella fase tardiva predomina l'osteosclerosi con trabecole ossee sfigurate e ispessimento delle ossa dell'arco.
La TC rivela un ispessimento diffuso ed omogeneo della base e della volta del cranio. La malattia di Paget solitamente non colpisce le ossa del naso, dei seni o della mascella inferiore.
Alla risonanza magnetica, segnale basso su T1 a causa della sostituzione del midollo osseo con tessuto fibroso, su T2 ad alta risoluzione, segnale patologicamente alto. Il cranio ispessito di solito accumula contrasto in modo eterogeneo ( Riso. 15).
Iperparatiroidismo
L'aumento dei livelli dell'ormone paratiroideo può essere primario (adenoma), secondario (insufficienza renale), che porta all'osteodistrofia renale, o terziario (autonomo). L'iperparatiroidismo è una patologia complessa che comprende calcoli renali, ulcera peptica e pancreatite. Le radiografie mostrano il classico aspetto “sale e pepe” derivante dal riassorbimento trabecolare diffuso ( Riso. 16). Potrebbe esserci una perdita di distinzione tra le placche esterne ed interne delle ossa del cranio. Occasionalmente può svilupparsi un tumore bruno (osteoclastoma), una lesione litica diffusa senza matrice producente. Alla RM, il tumore bruno può essere variabile ma solitamente è ipointenso in T1 ed eterogeneo in T2 con prominente captazione del contrasto.
Metastasi
Le metastasi del calvario sono lesioni metastatiche diffuse dello scheletro. La dura madre costituisce una barriera alla diffusione dei tumori dalle ossa del calvario e dalle metastasi epidurali. La TC 18 è migliore nel rilevare le erosioni della base del cranio e della placca interna, mentre la RM è più sensibile nel rilevare l'estensione nella cavità cranica. Gli studi sui radionuclidi ossei possono essere utilizzati come strumento di screening per rilevare metastasi ossee. 18 La TC rivela lesioni focali osteolitiche e osteoblastiche dello strato diploico che coinvolgono la lamina interna ed esterna ( Riso. 17).
Alla RM, le metastasi sono solitamente ipointense in T1 e iperintense in T2 con prominente potenziamento ( Riso. 18). Possono essere singoli o multipli.
mieloma multiplo
Il mieloma multiplo è una lesione maligna delle plasmacellule del midollo osseo che causa lesioni ossee litiche. 19 Rappresenta l'1% di tutti i tumori maligni con un'età media di 60 anni. 6 Le lesioni del mieloma multiplo possono apparire come fotopenia negli studi sui radionuclidi ossei, ma alcune lesioni potrebbero non essere rilevate. L'esame scheletrico può rivelare lesioni litiche, fratture da compressione e osteopenia nelle aree di attività emopoietica. midollo osseo. 19 Le caratteristiche dell'imaging sono simili a quelle descritte sopra per il plasmocitoma solitario, ma il mieloma della volta multipla può presentarsi con lesioni multiple o con un coinvolgimento diffuso delle ossa del cranio ( Riso. 19). La TC è utile per identificare estensioni extraossee e distruzione corticale. In genere, vengono rilevate lesioni multiple rotonde “a puntura” centrate sullo strato diploico. La RM mostra un'intensità del segnale da moderata a bassa su T1, un segnale da isointenso a leggermente iperintenso su T2 e un aumento del contrasto.
Istiocitosi a cellule di Langerhans
L'istiocitosi a cellule di Langerhans è una malattia rara che comporta la proliferazione clonale delle cellule di Langerhans, che può manifestarsi come lesioni multiple nelle ossa del cranio e, meno comunemente, come lesione solitaria. Altro localizzazioni frequenti nelle ossa: femore, mascella inferiore, costole e vertebre. 20 Il sintomo più comune è una formazione sempre più molle del cranio. Ma le lesioni solitarie possono essere asintomatiche e rilevate incidentalmente sulle radiografie. 20 Le radiografie rivelano focolai di schiarimento rotondi o ovali ben delimitati con bordi smussati.
La TC rivela una massa di tessuti molli con distruzione litica variabile nella lamina interna ed esterna, spesso con densità dei tessuti molli al centro. La RM mostra un'intensità del segnale da bassa a moderata su T1, un segnale iperintenso su T2 e un significativo assorbimento del contrasto. La RM può anche mostrare un ispessimento e un aumento dell'infundibolo ipofisario e dell'ipotalamo. Figura 20.
Ispessimento diffuso delle ossa del calvario
L'ispessimento della volta è una condizione aspecifica che si presenta come una variante normale ed è associata a discrasie ematiche, chirurgia di shunt cronico, acromegalia e terapia con fenitoina. Nelle radiografie e nelle scansioni TC si può osservare un diffuso ispessimento delle ossa del cranio ( Riso. 21). La correlazione con l'anamnesi e l'uso di fenitoina può spiegare la causa dell'ispessimento osseo.
L'effetto collaterale della fenitoina che provoca un ispessimento diffuso del cranio è stato ampiamente riportato. La fenitoina stimola la proliferazione e la differenziazione degli osteoblasti attraverso la regolazione del fattore di crescita trasformante 1 e delle proteine morfogenetiche ossee. Se l'ispessimento osseo è asimmetrico o associato ad aree litiche o sclerotiche, devono essere prese in considerazione altre eziologie, tra cui il morbo di Paget, metastasi ossee diffuse, displasia fibrosa e iperparatiroidismo.
AUMENTO DELLA PRESSIONE INTRACRANICA (varianti - ipertensione intracranica, sindrome da ipertensione, sindrome ipertensiva-idrocefalica, ecc.).
La "diagnosi universale dell'ipertensione endocranica" è un difetto della neurologia russa. Fortunatamente, nella maggior parte dei casi tale “diagnosi” non ha nulla a che fare con problemi reali paziente. Inoltre, nella formulazione della diagnosi, questo termine può essere presente solo in un caso - con il cosiddetto. ipertensione intracranica idiopatica (o benigna) (incidenza 1-2 su 100.000 abitanti).
L'aumento della pressione intracranica non è una diagnosi, ma una descrizione di uno dei collegamenti nello sviluppo di molte malattie diverse. La pressione intracranica (ICP) aumenta in caso di idrocefalo, tumori cerebrali, neuroinfezioni (encefalite, meningite), gravi lesioni cerebrali traumatiche, emorragie intracraniche, alcune malattie ereditarie rare, ecc.
I principali segni di aumento dell’ICP:
- mal di testa,
- nausea, vomito o rigurgito (di solito non correlati ai pasti, spesso al mattino),
- disturbi della vista e del movimento dei bulbi oculari (strabismo),
- i cosiddetti dischi ottici congestizi nel fondo,
- disturbi della coscienza (dallo stupore al coma),
- nei bambini del primo anno di vita - crescita eccessiva della circonferenza della testa ( valori normali vedi sotto), rigonfiamento e tensione della fontanella, divergenza delle suture tra le ossa del cranio.
Sono possibili convulsioni e con un processo patologico di lunga durata: deterioramento mentale, cecità, paralisi. Dobbiamo ricordarlo
Per gli standard sulla circonferenza della testa dei bambini nati a termine, vedere la figura a destra.. Le norme per altezza, peso e circonferenza della testa per i bambini prematuri possono essere< a href="/images/health/norma.PDF">scaricalo qui (formato PDF)
Attenzione! Se il bambino ha davvero aumentato la pressione intracranica, allora ne ha bisogno ricovero urgente, Perché Stiamo parlando di una minaccia alla vita!
Non sono segni di aumento dell’ICP:
- ventricoli dilatati, fessura interemisferica e altre parti del sistema del liquido cerebrospinale su un neurosonogramma (NSG) o tomogrammi
- disturbi del sonno e del comportamento
- iperattività, deficit di attenzione, cattive abitudini
- disturbi dello sviluppo mentale, del linguaggio e motorio, scarso rendimento scolastico
- Motivo della pelle "marmo", anche sulla testa
- sangue dal naso
- “impronte delle dita” su una radiografia del cranio
- tremore (tremore) del mento
- camminare in punta di piedi
DIAGNOSTICA
È possibile valutare oggettivamente lo stato dell'ICP solo durante un intervento con apertura del cranio o (meno attendibile) durante puntura lombare. Tutti gli altri studi forniscono informazioni indirette che possono formare un determinato quadro solo con l'interpretazione competente da parte di un medico.
L'allargamento dei ventricoli del cervello, degli spazi subaracnoidei, della fessura interemisferica viene spesso rilevato in persone sane senza quadro clinico non dice niente. Secondo la NSG (TC, MRI), non viene fatta una diagnosi e non viene prescritto un trattamento.
Il metodo diagnostico iniziale più accessibile per il sospetto aumento della pressione intracranica è l'esame del fondo. Ulteriori metodi di esame hanno lo scopo di chiarire la natura del danno cerebrale.
I metodi di imaging (neurosonografia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica) non sono direttamente correlati alla determinazione della pressione, sebbene possano aiutare a chiarire la causa della malattia, valutare la prognosi e suggerire una linea di condotta. L'uso dell'ecoencefaloscopia (EchoES o EchoEG - ecoencefalografia) "per determinare l'ICP" è un malinteso comune nello spazio post-sovietico. È fondamentalmente impossibile valutare la pressione utilizzando gli echi. Questo antico metodo viene utilizzato solo per una ricerca rapida ed estremamente approssimativa di formazioni intracraniche volumetriche di grandi dimensioni (tumori, ematomi, ecc.). I dati EchoES possono essere utili nell'auto 03 o nel pronto soccorso per determinare i metodi di primo soccorso e scegliere un luogo di ricovero. È anche impossibile valutare l'ICP mediante elettroencefalografia (EEG) e reoencefalografia (REG).
Per ogni evenienza, vale la pena menzionare la "diagnosi" secondo Voll, Nakatani e metodi simili da ciarlatano: queste procedure non hanno nulla a che fare con la diagnosi di nulla e servono solo per prendere denaro.
Trattamento delle condizioni accompagnate da aumento dell’ICP, dipende dalle ragioni del loro verificarsi. Pertanto, per l'idrocefalo, vengono eseguite operazioni in cui il liquido cerebrospinale in eccesso viene drenato dalla cavità cranica, se è presente un tumore, viene rimosso e per le neuroinfezioni vengono somministrati antibiotici. Viene utilizzato anche un trattamento farmacologico sintomatico volto a ridurre la pressione intracranica, ma di solito si tratta di una misura temporanea per una situazione acuta.
La pratica comune di “curare” qualsiasi malattia con diuretici (diacarb, triampur) è errata. Nella maggior parte dei casi, tale trattamento mira a una diagnosi inesistente. Se esistono indicazioni reali, il trattamento deve essere effettuato in ospedale sotto stretto controllo. Il desiderio di "trattamento farmacologico dell'ipertensione endocranica" può portare alla perdita di tempo e allo sviluppo, per questo motivo, di cambiamenti irreversibili nel corpo (idrocefalo, cecità, ritardo mentale).
D’altro canto, la cura di un paziente sano rischia “solo” gli effetti collaterali dei farmaci utilizzati.
A conferma di ciò si può citare il manuale di fama mondiale Neurologia infantile (J. Menkes, H. Sarnat, 2005). Citazione:
Di norma, il trattamento farmacologico dell'idrocefalo è inefficace, perché nella maggior parte dei casi, l'idrocefalo è il risultato di un ridotto assorbimento del liquido cerebrospinale e questo processo non è praticamente regolato dai farmaci. La maggior parte dei farmaci esistenti che hanno dimostrato di ridurre la produzione di liquido cerebrospinale, ad eccezione di acetazolamide e furosemide, sono scarsamente tollerati ai dosaggi efficaci. Questi farmaci in dosi appropriate (100 mg/kg/die di acetazolamide e 1 mg/kg/die di furosemide) riducono la produzione di liquido cerebrospinale: acetazolamide grazie all'inibizione dell'anidrasi carbonica, furosemide grazie all'inibizione del trasporto degli ioni cloro. Ciascuno di questi farmaci può ridurre la produzione di liquido cerebrospinale del 50%; l’effetto della loro combinazione è maggiore. Una diminuzione della produzione di liquido cerebrospinale di 1/3 porta ad una diminuzione della pressione intracranica di soli 1,5 mm di colonna d'acqua, che limita l'uso clinico di questi farmaci. Oggi vengono utilizzati come misura temporanea prima dell'intervento chirurgico.
Non viene trattata alcuna vera condizione con aumento dell'ICP:
- “farmaci vascolari” (cavinton, cinnarizina, sermion, un acido nicotinico e così via.)
- “farmaci nootropi” (nootropil, piracetam, pantogam, encephabol, picamilon, ecc.)
- omeopatia
- erbe aromatiche
- vitamine
- massaggio
- agopuntura
In contatto con
Utilizzando questo metodo, vengono rilevati cambiamenti sia generali che locali nelle ossa del cranio in caso di tumori al cervello.
Cambiamenti generali nelle ossa del cranio si sviluppano a seguito di un aumento a lungo termine Pressione intracranica che si osserva nei tumori cerebrali. La natura e l'entità dello sviluppo di questi cambiamenti dipendono principalmente dalla posizione del tumore e dalla sua relazione con le vie del liquido cerebrospinale e con la grande vena cerebrale di Galeno.
Quando un tumore in rapida crescita si trova lungo i dotti del liquido cerebrospinale (III ventricolo, acquedotto silviano, IV ventricolo), si sviluppa gradualmente un idrocele occlusivo secondario e, di conseguenza, compaiono cambiamenti nella volta e nella base del cranio. In numerose radiografie eseguite sullo stesso paziente nell'arco di diverse settimane o mesi, si è notato un progressivo assottigliamento delle ossa della volta cranica (osteoporosi generale), appiattimento della base, appianamento dell'angolo basale, nonché accorciamento e assottigliamento delle ossa. il retro della sella turcica, fino a completarne la distruzione. Il fondo della sella turcica si approfondisce, a volte si osserva la sua distruzione. Il seno dell'osso principale è compresso. Insieme a questi cambiamenti, viene rilevata l'osteoporosi e talvolta la distruzione dei processi a forma di cuneo anteriore e posteriore.
Con un lento aumento della pressione intracranica si determina un'espansione per lo più simmetrica delle aperture normalmente preformate della base cranica, vale a dire dei nervi ottici, dei fori rotondi, ovali e frastagliati e dei canali uditivi interni. Spesso si osserva anche un assottigliamento del bordo del forame magno. In uno stadio avanzato della malattia, soprattutto nei tumori sottotentoriali, si nota l'osteoporosi degli apici di entrambe le piramidi. Lo sviluppo dell'osteoporosi all'apice di una sola piramide sul lato del tumore si osserva quando si trova alla base del lobo temporale del cervello.
Con fenomeni pronunciati di aumento della pressione intracranica nei giovani e soprattutto nei bambini, viene rilevata anche la divergenza delle suture craniche; sono allungati e spalancati. Come risultato della maggiore pressione delle circonvoluzioni cerebrali sulla volta cranica, lo schema delle impronte digitali e delle creste si intensifica. Questi cambiamenti si trovano principalmente nei tumori sottotentoriali. Con grandi tumori sopratentoriali situati nella linea mediana, si osservano spesso anche segni generali pronunciati di aumento della pressione intracranica dalle ossa della volta con sintomi di significativa divergenza delle suture craniche.
Come conseguenza dei disturbi indotti dal tumore nella circolazione cerebrale nel cranio, si osserva spesso una dilatazione diffusa dei canali venosi diploici. A volte è espresso uniformemente in entrambe le metà del cranio. Gli ampi canali delle vene diploiche sulle radiografie si rivelano sotto forma di solchi brevi e scarsamente tortuosi diretti verso un centro. Anche i pozzi delle granulazioni pachioniche e degli sbocchi venosi cambiano aspetto quando la circolazione sanguigna è difficile. Si espandono e si approfondiscono in modo significativo.
Rivelato in fotografie cambiamenti generali Se si sospetta un tumore al cervello, le ossa del cranio confermano la sua presenza, ma non forniscono indicazioni sulla localizzazione.
Per la diagnosi topica è importante identificare sulle radiografie le alterazioni locali causate dal contatto diretto del tumore con le ossa del cranio o dalla deposizione di inclusioni calcaree in esso.
I cambiamenti locali nelle ossa della volta e della base del cranio nei tumori cerebrali si rivelano sulle radiografie sotto forma di iperostosi locali, usure, focolai di calcificazione patologica all'interno del tumore o lungo la sua periferia e aumento dello sviluppo dei solchi vascolari coinvolti nel sangue rifornimento al tumore.
I cambiamenti locali nelle ossa del cranio (iperostosi, focolai di distruzione) sono più spesso osservati negli aracnoidendoteliomi. Il rilevamento di questi cambiamenti nelle ossa del cranio è importante non solo per determinare la posizione esatta del tumore; in alcuni pazienti questi cambiamenti permettono di giudicare la sua probabile struttura istologica.
B. G. Egorov, su 508 pazienti affetti da aracnoidendoteliomi, ha identificato nel 50,2% di essi vari cambiamenti locali nelle ossa della volta e della base del cranio. K. G. Terian, affetto da aracnoidendoteliomi, scoprì la presenza di iperostosi direttamente nel punto di contatto di questi tumori con le ossa del cranio nel 44% dei pazienti. I. Ya. Razdolsky ha osservato cambiamenti locali nelle ossa del cranio nel 46% dei pazienti con aracnoidendoteliomi. I nostri dati mostrano che con un esame radiografico approfondito del cranio, nel 70-75% dei pazienti con aracnoidendoteliomi vengono rilevati cambiamenti locali nelle sue ossa, soprattutto quando sono localizzati alla base del cranio.
L'iperostosi delle ossa del cranio (endostosi, esostosi) si rivela nelle radiografie come varie forme e la dimensione dei sigilli limitati. Vengono spesso rilevati nelle piccole ali dell'osso principale, nella zona in cui spesso sono localizzati gli aracnoidendoteliomi. Talvolta si riscontrano iperostosi anche nella zona del tubercolo della sella turcica e della fossa olfattiva. Gravi iperostosi sotto forma di periostite da ago vengono rilevate principalmente negli aracnoidendoteliomi del calvario e possono diffondersi in aree abbastanza ampie dell'osso.
In presenza di iperostosi e usure, la diagnosi differenziale deve tenere conto non solo degli aracnoidendoteliomi, ma anche delle malattie delle stesse ossa del cranio, come tumori benigni e maligni, displasia fibrosa localizzata, sifilide e tubercolosi.
I cambiamenti ossei locali non vengono rilevati sui craniogrammi quando gli aracnoidendoteliomi sono localizzati lontano dalla volta e dalla base del cranio. I cambiamenti distruttivi locali nelle ossa del cranio si riscontrano più spesso nei tumori dell'appendice cerebrale. Li abbiamo osservati nel 97,3% di 355 pazienti con tumori ipofisari. Con i tumori intrascidali, questi cambiamenti si esprimono nell'espansione a forma di coppa della sella turcica, nella distruzione del suo fondo, nel raddrizzamento della schiena, nella sua distruzione, elevazione e indebolimento dei processi anteriori a forma di cuneo. La presenza del doppio contorno del fondo della sella turcica indica solitamente una crescita irregolare del tumore.
Un restringimento maggiore di una delle metà del seno principale evidenziato da immagini e tomografie mirate della sella turcica indica una direzione preferenziale di crescita del tumore in questa direzione.
Uno studio dettagliato di alcune funzionalità cambiamenti patologici lo scheletro osseo della sella turcica permette presumibilmente di esprimersi a favore dell'uno o dell'altro struttura istologica tumore intrascidale.
Negli adenomi eosinofili, il più delle volte accompagnati da sindrome acromegalica, la sella turcica è solitamente a forma di coppa, allargata, approfondita e aumentata in dimensioni antero-posteriori. La sua schiena è nettamente raddrizzata, deviata posteriormente e nettamente rada. Insieme a questo si registra anche un notevole aumento delle dimensioni seni aerei teschi e la loro maggiore pneumatizzazione. Abbiamo osservato tali cambiamenti nella sella turcica e nelle cavità paranasali nell'82% dei pazienti con adenomi ipofisari eosinofili. Negli adenomi cromofobi e basofili, solo quelli espressi in vari gradi cambiamenti distruttivi nella sella turcica.
La diagnosi differenziale tra questi due gruppi di tumori non può essere effettuata senza l'analisi del quadro clinico della malattia e lo studio del fondo, del campo e dell'acuità visiva del paziente studiato.
Dalla natura della distruzione della sella turcica si può presumibilmente giudicare anche la localizzazione soprascidale, parascidale, sciatica posteriore e sciatica anteriore del tumore.
Con un tumore soprasellare, la parte posteriore della sella turca viene inclinata anteriormente, distrutta e accorciata. I processi anteriori a forma di cuneo vengono deviati verso il basso e distrutti. Il fondo della sella turcica è compresso, il lume del seno dell'osso principale è ridotto.
Con un tumore perisediano (tumore del lobo temporale, tumore delle membrane) si verifica prevalentemente una distruzione unilaterale della sella turca sul lato in cui si trova questo tumore. In questi casi, la craniografia spesso determina la distruzione del dorso della sella turcica, talvolta associata alla distruzione unilaterale del processo sfenoideo anteriore.
Nel tumore sciatico posteriore il dorso della sella turcica viene premuto anteriormente. I processi posteriori a forma di cuneo vengono accorciati e distrutti. A volte si osserva la distruzione del clivus Blumenbach. Con l'ulteriore crescita del tumore, a seguito della compressione dell'acquedotto silviano e dello sviluppo dell'idrocefalo, compaiono cambiamenti secondari nella sella turcica, caratteristici di un aumento cronico della pressione intracranica.
I tumori dello sfenoide anteriore provocano la distruzione dei processi sfenoidi anteriori e la distruzione della sella turcica di un tipo o dell'altro. Questi tumori vengono rilevati sulle radiografie per la presenza di iperostosi nella zona della fossa olfattiva o nella zona delle piccole ali dell'osso sfenoide.
In alcuni casi, i tumori si sviluppano nel seno dell’osso principale e crescono nella sella turcica dal basso. Con questa localizzazione dei tumori, la cavità della sella turcica si restringe bruscamente, il suo fondo si piega verso l'alto o collassa. Il lume del seno dell'osso principale non è differenziato. Molto spesso, in quest'area si sviluppano craniofaringiomi: tumori derivanti dalla tasca di Rathke e tumori maligni della base del cranio. Caratteristica dei craniofaringiomi è la deposizione di calcare nell'involucro del tumore o all'interno del suo contenuto cistico.
I depositi di calcare sono uno dei segni radiologici locali più importanti dei tumori cerebrali. La presenza di questo segno consente non solo di stabilire la posizione del tumore, ma talvolta di determinarne correttamente la natura istologica. È noto che in alcune persone formazioni normalmente preformate come la ghiandola pineale, i plessi coroidei dei ventricoli laterali, il grande processo falciforme, la dura madre e le granulazioni pachioniche si calcificano in condizioni fisiologiche. Soprattutto spesso, almeno nel 50-80% delle persone sane, si osserva la calcificazione della ghiandola pineale. Il suo spostamento da un tumore al cervello è grande valore diagnostico. Sotto l'influenza della crescita del tumore, la ghiandola pineale calcificata, di regola, si sposta dalla linea mediana nella direzione opposta al tumore.
Varie calcificazioni fisiologiche devono essere differenziate dai depositi di calcare nei tumori cerebrali. I depositi di calcare intratumorali possono essere omogenei. A volte appaiono sotto forma di ombre lineari, singoli grumi amorfi o piccole inclusioni punteggiate. In alcuni tumori, ad esempio negli aracnoidendoteliomi, il calcare si deposita solo nella loro membrana, il che dà una certa idea delle dimensioni di questi tumori. A volte, durante l'osservazione a lungo termine del paziente, è possibile osservare sulle radiografie un aumento della calcificazione del tumore.
Molto spesso, la calce si deposita negli aracnoidendoteliomi. In essi è determinato sotto forma di calcificazioni lineari che delimitano la loro periferia e talvolta sotto forma di inclusioni puntiformi situate all'interno del tumore. Molto meno spesso, le inclusioni calcaree vengono rilevate nei tumori intracerebrali di origine neuroectodermica. Molto spesso li abbiamo trovati negli oligodendrogliomi. La calce in questi tumori si presenta sotto forma di formazioni lineari, in alcuni punti che si fondono tra loro. La stessa forma di calcificazione si osserva occasionalmente negli astrocitomi. Pertanto, di solito non è possibile distinguerli dagli oligodendrogliomi per la natura della calcificazione.
I caratteristici depositi di calcare si osservano nei craniofaringiomi. Lungo la periferia di questi tumori, la calce si deposita sotto forma di formazioni lineari o lamellari e nello spessore del tumore, sotto forma di grumi amorfi di varie dimensioni. La presenza di questo tipo di calcificazione, tenendo conto della loro localizzazione, ha permesso di stabilire la diagnosi corretta in 28 pazienti su 32 affetti da craniofaringiomi. Quando si effettuano diagnosi differenziali, si dovrebbe tenere conto del fatto che calcificazioni di natura simile possono essere osservate anche nei colesteatomi.
Va tenuto presente che la deposizione di calcare è determinata non solo nei tumori, ma anche nei processi patologici di natura non tumorale, ad esempio cisticerchi cerebrali, cicatrici cerebrali e focolai infiammatori a lungo termine. In questi casi la diagnosi differenziale tra malattie tumorali e non tumorali del cervello basata sui dati craniografici è difficile.
Depositi di calcare, di regola, si osservano anche nella malattia di Sturge-Weber. Il caratteristico disegno di sottili doppie strisce di calcare situate sulla superficie del cervello, nella sua corteccia, rende facile distinguere queste calcificazioni da quelle osservate in vari tumori cerebrali.
Il rafforzamento del modello vascolare delle ossa del cranio in alcuni casi è un segno patognomonico dei tumori cerebrali. Negli aracnoidendoteliomi, la crannografia rivela spesso un peculiare disegno di solchi dei rami delle arterie meningee, caratteristico di questi tumori, che partecipano alla loro nutrizione. In questi casi, in un'area limitata della volta cranica, vengono rivelati solchi vascolari intrecciati, corti e intrecciati in modo non uniforme. Su radiografie tecnicamente ben eseguite in questi casi è talvolta possibile tracciare il solco del tronco arterioso che alimenta il tumore in questo groviglio.
Nei tumori intracerebrali, prevalentemente sul lato del tumore, si osserva talvolta una dilatazione diffusa delle vene diploiche delle ossa del cranio, derivante dal ristagno venoso.
Per tumori dei posteriori fossa cranica(sottotentoriale) importante segni radiologici Contribuiscono al loro riconoscimento l'espansione del canale uditivo interno, l'osteoporosi, la distruzione dell'apice della piramide, nonché l'identificazione di calcificazioni intratumorali. L'espansione uniforme del canale uditivo interno si osserva più spesso nel neuroma nervo uditivo. Nel valutare questo sintomo, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'espansione del condotto uditivo si osserva anche nei processi non tumorali, ad esempio con idropisia interna e aracnoidite limitata.
Il segno craniografico più caratteristico di un tumore nella regione dell'angolo cerebellopontino è la distruzione dell'apice della piramide. La sua distruzione è osservata sia nei tumori benigni che maligni di quest'area. Nei tumori maligni, la distruzione dell'apice della piramide avviene più rapidamente ed è più pronunciata rispetto ai tumori benigni.
Un prezioso segno craniografico dei tumori cerebellari è l'assottigliamento del bordo del forame magno sul lato del tumore.
La diagnosi topica dei tumori sottotentoriali è facilitata dalle calcificazioni talvolta rilevate in essi dalle radiografie. I focolai di calcare vengono spesso rilevati nei colesteatomi e nei gliomi cerebellari.
In quei pazienti in cui i dati dell'esame clinico e i dati della craniografia non sono sufficienti per la diagnosi di un tumore al cervello e la sua localizzazione, ricorrono all'esame radiografico di contrasto degli spazi del liquido cerebrospinale del cervello e dei suoi vasi.
Si osservano cambiamenti nelle ossa del cranio nei bambini quando vari processi nel cervello, che si verifica sia con un aumento della pressione intracranica e con un aumento del volume cerebrale (idrocefalo, craniostenosi, tumori cerebrali), sia con una diminuzione del volume della materia cerebrale e diminuzione della pressione intracranica(vari cambiamenti di contrazione atrofica nel midollo dopo l'infortunio, malattie infiammatorie, e anche a causa del sottosviluppo del cervello). Questi cambiamenti sono stati ben studiati e si riflettono abbastanza pienamente nella letteratura specializzata.
Le ossa del cranio nei bambini, soprattutto nei bambini piccoli, reagiscono in modo più sottile che negli adulti ai processi che si verificano all'interno del cranio a causa di caratteristiche fisiologiche associato a crescita incompleta: magrezza, debole sviluppo dello strato diploico, flessibilità ed elasticità. Grande importanza Allo stesso tempo, hanno caratteristiche di afflusso di sangue alle ossa, influenza reciproca del cervello e del cranio durante il periodo della loro rapida crescita e sviluppo nei primi anni di vita, nonché l'influenza di molti altri fattori.
La massima importanza in radiologia è mostrare gli effetti dell'aumento della pressione intracranica nelle ossa del cranio. Un aumento della pressione intracranica è il fattore scatenante per il verificarsi di una serie di cambiamenti ipertensivi secondari nelle ossa del cranio. L'aumento della pressione intracranica, come sottolinea M. B. Kopylov, agendo sulle terminazioni nervose delle meningi e del periostio, provoca, a seguito della complessa regolazione neuroumorale, cambiamenti neurotrofici nelle ossa - la loro ipocalcificazione. Ciò si riflette nella porosità e nell'assottigliamento delle ossa del cranio, nella formazione di impronte digitali, nella scarsità delle parti (pareti ossee) della sella turcica, nella porosità dei bordi delle suture e nella loro espansione. Queste influenze vengono percepite in modo particolarmente sottile e rapido dalle ossa del cranio del bambino che non hanno ancora completato la loro crescita.
Reazione generale delle ossa del cranio a ipertensione endocranicaè diverso in un bambino e in un adulto. Nei bambini le alterazioni idrocefaliche prevalgono su quelle ipertensive e compressive: le dimensioni del cranio aumentano, le ossa si assottigliano, il cranio assume una forma idrocefalica, le suture craniche si espandono e divergono, le impronte digitali si intensificano, i solchi dei vasi e delle vene venose i seni si approfondiscono (Fig. 83).
Cambiamenti secondari nella sella turcica - porosità e assottigliamento delle sue pareti, che sono i principali segni di ipertensione negli adulti, nei bambini con un aumento della pressione intracranica sono espressi in misura relativamente minore e il loro significato nelle diverse manifestazioni dell'ipertensione-idrocefalo i cambiamenti nel cranio sono relativamente piccoli.
Riso. 83. Cambiamenti generali ipertensivi-idrocefalici nel cranio in un bambino di 5 anni con un tumore cistico intracerebrale nel lobo temporale sinistro del cervello. Impronte digitali aumentate, suture aperte, approfondimento del fondo della fossa cranica anteriore, porosità delle parti della sella turcica.
Tutte le manifestazioni di effetti ipertensivi e compressivi generali nel cranio sono descritte in dettaglio da M. B. Kopylov sopra. Nei bambini, a differenza degli adulti, si osservano molto più spesso cambiamenti locali nelle ossa del cranio dovuti all'influenza della pressione di formazioni intracraniche occupanti spazio (tumori, cisti, ecc.) adiacenti all'osso. Nella letteratura nazionale ci sono indicazioni della possibilità della formazione di un assottigliamento locale limitato - il modello delle ossa del cranio, che coinvolge la placca ossea interna e lo strato diploico nei tumori gliali localizzati superficialmente (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) e per le formazioni occupanti spazio non tumorali (Z. N. Polyanker, 1965).
Nella letteratura straniera ci sono molti rapporti sui cambiamenti locali nelle ossa del cranio nei bambini con vari processi volumetrici: ematomi cronici ricorrenti (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), idromi subdurali (Hardman, 1939; Dandy .1946; Childe, 1953); tumori gliali intracerebrali (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; ecc.).
Secondo gli autori citati, nel caso di lungo termine impatto localeè possibile la formazione occupante spazio intracranico (tumori, cisti, granulomi), l'assottigliamento e il rigonfiamento delle ossa del cranio adiacenti alla formazione. Gli autori notano la massima frequenza e gravità di tali alterazioni ossee locali quando la lesione occupante spazio è localizzata nelle regioni temporali e temporo-basiali del cervello. Decker (1960) sottolinea le peculiarità della diagnosi dei tumori cerebrali nei bambini rispetto agli adulti in termini di localizzazione, natura dei cambiamenti ipertensivi e assottigliamento della placca ossea interna con tumori a crescita lenta e accumuli di liquido subdurale. Nota anche la possibilità che il sistema ventricolare non si sposti nella direzione opposta al tumore in presenza di alterazioni ossee locali vicino al tumore.
In connessione con il rilevamento di cambiamenti ossei locali sotto forma di assottigliamento della placca ossea interna, restringimento dello strato diploico e rigonfiamento dell'osso assottigliato, anche lievi gradi di asimmetria del cranio (nello spessore delle ossa, la flessione del diventano di particolare importanza gli archi della volta e della base del cranio, suture, pneumatizzazioni, ecc.), che possono essere riflessi indiretti di un aumento (oltre che di una diminuzione) del volume di singole parti del cervello o di uno dei suoi emisferi.
