Il corso della gravidanza con placenta previa completa. Presentazione podalica del feto durante la gravidanza. Come procede la gravidanza con una presentazione podalica del feto

La gravidanza, pianificata o spontanea, è un processo fisiologico, il che significa che non è sempre prevedibile. A volte, fino a 35 settimane, il bambino cambia posizione più volte, nel qual caso parlano della posizione instabile del feto. Ma dopo 35 settimane, di regola. la posizione è determinata. Nella maggior parte dei casi, questa è la presentazione della testa, meno spesso - pelvica, anche più raramente - posizione obliqua e trasversale del feto. Parleremo di tali situazioni non standard oggi.

La posizione del feto nell'utero è determinata da molti fattori, sia da parte della madre che del feto.

La gravidanza e il parto con presentazione podalica del feto sono classificati come una sezione di ostetricia patologica a causa di possibili rischi e complicazioni.

Cause della presentazione podalica del feto

materno

Anomalie nello sviluppo dell'utero. Ciò include malformazioni degli organi genitali, come utero a sella, utero bicornuto, raddoppio dell'utero. A volte tali anomalie vengono rilevate per la prima volta durante la gravidanza. La gravidanza in questi casi è osservata nel gruppo di rischio medio e alto.

Polidramnios. Un aumento della quantità di liquido amniotico crea i prerequisiti per il movimento ripetuto del feto nell'utero, si capovolge più volte e può rimanere in una presentazione podalica. inoltre, con polidramnios e presentazione podalica, esiste un alto rischio di intreccio del cordone ombelicale attorno al collo e al tronco del feto.

Acqua bassa. Ridotta, rispetto al normale, la quantità di liquido amniotico, al contrario, limita i movimenti del feto. Normalmente il feto a termine si gira a testa in giù; in caso di oligoidramnios, non ha praticamente spazio per questa azione.

Avvolgimento del cordone ombelicale. A volte l'entanglement si verifica spontaneamente. Se in questo momento il feto si trovava in una presentazione podalica (ad esempio, nel periodo di 23-24 settimane, come spesso accade), il colpo di stato è limitato dalla tensione meccanica dell'ansa del cordone ombelicale.

- Gravidanza multipla. Se non ti aspetti un bambino, ma due gemelli o terzine, allora dovresti essere preparato al fatto che non tutti i bambini nasceranno con una testa. Ancora una volta, a causa dello spazio limitato per il colpo di stato, è più probabile che uno dei feti si trovi nella presentazione podalica. Se il primo feto va con la testa e il secondo nella presentazione podalica, il parto procede in modo più sicuro, poiché il primo bambino ha il tempo di espandere il canale del parto.

Mioma dell'utero. mioma grandi formati crea anche un ostacolo puramente meccanico all'abbassamento della testa del bambino. Di particolare pericolo sono i nodi miomatosi che crescono verso l'interno, nella cavità uterina.

Tono diminuito e contrattilità utero. Questa condizione può essere osservata nelle donne multipare se una storia di diversi aborti o curettage con cure mediche scopo diagnostico. Nelle donne che hanno subito un taglio cesareo o una miomectomia, rimangono cicatrici sull'utero, che riducono anche la contrattilità locale del miometrio e possono impedire al bambino di girare.

Placenta previa. La placenta previa è l'occlusione totale o parziale del sistema operativo interno da parte della placenta. Normalmente, la faringe è libera. la placenta è nella parte inferiore o non inferiore a 7 cm dalla faringe interna. se la faringe è bloccata, vengono create restrizioni per allungare il segmento inferiore dell'utero, c'è meno possibilità per il feto di girare sulla testa.

Cordone ombelicale corto. L'assoluta brevità del cordone ombelicale (meno di 40 cm) impedisce meccanicamente il movimento all'interno dell'utero.

Restringimento anatomico del bacino o deformità delle ossa pelviche. Anatomicamente bacino stretto o spostamento delle ossa pelviche (a causa di traumi o malattie passate, rachitismo o tubercolosi delle ossa, scoliosi grave) limita il movimento del feto e ne impedisce la rotazione.

frutta

Malformazioni del feto. I difetti che interferiscono con il movimento del feto dovrebbero essere molto pronunciati. Ad esempio, un grande gozzo (aumento ghiandola tiroidea) o idrocefalo con un aumento significativo delle dimensioni della testa. Tali difetti vengono diagnosticati mediante ultrasuoni e, in questo caso, viene decisa la questione dell'interruzione della gravidanza. indicazioni mediche. È raro, rilevabile dagli ultrasuoni è affidabile.

Disturbi della formazione apparato vestibolare al feto. Esiste anche una tale versione della formazione della presentazione podalica, ma la diagnosi della salute del feto può essere effettuata solo dopo il parto. Non vi è alcuna minaccia per la vita del feto in questa condizione.

Prematurità (posizione instabile del feto fino a 35 settimane)

Feto costituzionalmente piccolo o ritardo sviluppo prenatale. Le piccole dimensioni del feto predispongono a movimenti attivi e movimenti del bambino all'interno dell'utero.

Classificazione

presentazione podalicaè suddiviso in diversi tipi. È molto importante che un medico e una donna incinta determinino il tipo di presentazione podalica, poiché le tattiche del parto e la prognosi per la vita e la salute del bambino dipendono da questo.

1. Presentazione podalica pura. Ciò significa che il bambino giace all'uscita con i glutei, le gambe non sono piegate alle ginocchia e premute sullo stomaco. questo tipo di presentazione podalica si verifica nel 50 - 70% dei casi, più spesso nelle primipare.

2. Misto. In questo caso, il bambino, per così dire, si accovaccia. Sia le natiche che i piedi del feto sono presentati all'uscita dal piccolo bacino.

3. Piede. Più vista pericolosa presentazione pelvica. Vengono presentate le gambe del feto, una (la seconda è non piegata e premuta sullo stomaco o più spesso piegata al ginocchio e premuta sullo stomaco) o entrambe. Si osserva nel 10 - 30% dei casi, principalmente in multipare. La presentazione podalica mista arriva fino al 5 - 10%, si verifica ugualmente in multipare e primipare.

4. Ginocchio. Le ginocchia del feto sono presentate all'uscita, è estremamente raro. Durante il parto, passa nel piede.

Diagnostica

La diagnosi primaria è lo screening ecografico. Nel secondo trimestre, l'ecografia determina la posizione (longitudinale, trasversale) e la presentazione del feto (testa, pelvico). La posizione del feto, determinata a 20-23 settimane non è definitiva, la situazione nella maggior parte dei casi cambia in testa al terzo screening.

Nel terzo trimestre, se la presentazione podalica è conservata, può essere determinata da visita ginecologica. Con un esame ostetrico esterno, palpando l'addome, il medico può scoprire la posizione della testa del feto. Se visto su una sedia, è possibile con un alto grado di probabilità determinare la parte presentante: la testa, i glutei, i piedi del feto.

Complicazioni del parto nella presentazione podalica

1. Precoce fuoriuscita di acque. Questo perché non c'è pressione sulla testa e nessuna distinzione tra acque anteriori e posteriori.
2. Prolasso delle gambe durante la presentazione del piede, prolasso delle anse del cordone ombelicale.
3. Debolezza delle forze tribali. La debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa si sviluppa a causa della pressione più debole (rispetto alla testa) dell'estremità pelvica morbida sull'osso uterino, nonché contrazioni lunghe e inefficaci (non possono essere stimolate).
4. Ipossia intranatale e asfissia fetale. Durante il parto, gli anelli del cordone ombelicale possono essere premuti contro le pareti del bacino, se la durata della pressione è superiore a 5-7 minuti, si sviluppa una grave carenza di ossigeno.
5. Gettando indietro le maniglie e sovraestensione della testa. L'estremità pelvica è morbida e più stretta della testa, quindi non c'è abbastanza espansione canale di nascita, e la parte più densa e più grande esce per ultima. Ciò può portare a difficoltà nella rimozione della testa, nell'inclinazione. E poi, quando si forniscono benefici, c'è un alto rischio di allungamento eccessivo cervicale danni alla colonna vertebrale e ai nervi.
6. Aspirazione (inalazione) di liquido amniotico. L'inalazione di liquido amniotico anche normale e limpido provoca un'infiammazione asettica gradi diversi gravità. Nel caso dell'aspirazione del meconio (inalazione di acque verdi, che si colorano di feci originali - meconio), la prognosi peggiora notevolmente.

Gestione della gravidanza nella presentazione podalica del feto

Ispezione, laboratorio e esami strumentali eseguita secondo la norma. Consultazione con un genetista per sospetto difetti di nascita sviluppo fetale.

Se nel periodo di 32 settimane o più il feto non si è girato a testa in giù, mentre non ci sono fattori evidenti che causano la presentazione podalica (ad esempio, grandi fibromi o placenta previa completa), allora complesso speciale esercizi. È mirato al lavoro dei muscoli addominali e aumenta la probabilità che il bambino si trasformi nella presentazione della testa.

Una serie di esercizi per la presentazione podalica

Ponte. Sdraiati sul pavimento, solleva il bacino e metti 2-3 cuscini sotto il culo. Quindi, mentre ti abbassi sui cuscini, il bacino e le ginocchia formano una linea retta. Sdraiati in questa posizione per alcuni minuti, se non causa disagio. A volte questo esercizio aiuta rapidamente, ma puoi ripeterlo fino a 3 volte al giorno. Non puoi eseguire questo esercizio dopo aver mangiato e bevuto, se sei già preoccupato per il bruciore di stomaco, se c'è una minaccia di parto prematuro.

Respiro. Stare nella posizione di partenza, i piedi alla larghezza delle spalle, le braccia in giù. Inspirando, alza le mani con i palmi delle mani all'altezza delle spalle, allo stesso tempo solleva le dita dei piedi e piega leggermente la parte bassa della schiena in avanti. Quindi abbassati lentamente. Ripeti 4 volte in una volta.

Giro. Sdraiati sul pavimento (la superficie dovrebbe essere abbastanza dura, il divano non funzionerà), girati dal lato verso cui è rivolta la schiena del feto (in posizione trasversale, quella in cui si trova la testa). piegati e tira le gambe verso di te, sdraiati per 5 minuti.
quindi fai un respiro profondo ed espira attraverso la schiena, girati dall'altra parte, sdraiati per altri 5 minuti, la respirazione è libera, uniforme.
Quindi raddrizzare parte superiore della gamba(nella zona pelvica) o più in basso (nella posizione trasversale), fai un respiro profondo ed espira e piega la gamba. Porta la gamba piegata verso l'esterno, senza provare dolore e disagio. Se l'esercizio non fornisce disagio, quindi puoi ripeterlo fino a 5 volte in una volta sola.

Ponte-2. Sdraiato sul pavimento, appoggia i piedi sul pavimento, le braccia lungo il corpo. Mentre inspiri, solleva il bacino, tieni premuto per alcuni secondi e mentre espiri, abbassati. Quindi, mentre inspiri, contrai i muscoli del perineo, mentre espiri, rilassati. Ripetere più volte.
È meglio eseguire esercizi in questo ordine, quindi i muscoli sono facilmente inclusi nel lavoro e non c'è un forte sovraccarico del corpo.

Se sull'ecografia hai visto che il bambino ha girato la testa, continua a eseguire solo l'ultimo esercizio.

Controindicazioni all'esercizio: la minaccia di parto prematuro, malformazioni fetali, grossi fibromi, malformazioni uterine, placenta previa completa o parziale, problemi sanguinosi dal tratto genitale di natura oscura, disegnare dolori nell'addome e nella parte bassa della schiena di natura poco chiara.

Puoi eseguire esercizi solo previo accordo con il tuo medico, a partire dalla 32a settimana fino al parto.

Rotazione esterna del feto.

Questo è un manuale ostetrico, descritto molti anni fa dal medico russo B.A. Arkhangelsk. A tempi recenti attrae maggiore attenzione soprattutto nei medici occidentali.

Il risultato si ottiene in circa il 50% dei casi. Viene eseguito entro 34 - 36 settimane, prima viene eseguito il turno, più è probabile che abbia successo. Ma aumenta anche la probabilità di una reversione inversa.

Controindicazioni alla svolta ostetrica: minaccia di parto prematuro, spotting, difetti uterini, placenta previa, gemelli / triplette, oligoidramnios, segni di ipossia fetale.

In precedenza, la rotazione esterna non veniva eseguita nelle donne con una cicatrice uterina, ora lo è relativa controindicazione(è richiesta una valutazione del rischio individuale, è possibile l'esame da parte di un consiglio di medici).

Anche la rotazione esterna non viene avviata se viene rilevata una perdita di liquido amniotico o se è iniziata la dilatazione cervicale.

Ecografia del feto con fetometria. Le condizioni necessarie: peso di frutti piccoli (escludere frutti grandi 4000 g o più), importo normale acqua, nessun difetto evidente, normale localizzazione della placenta.
- L'introduzione di beta-agonisti (esoprenalina) per via endovenosa sotto controllo pressione sanguigna e pulsazioni. I beta-agonisti si rilassano muscolo liscio utero e aumentare le possibilità di successo. Per la madre, l'introduzione dell'esoprenalina (gineprale) può essere complicata da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, debolezza e mal di testa.
- È possibile (ma non sempre) l'uso dell'anestesia epidurale.
- La rotazione viene avviata dalla parte presentante (mettendo la mano sull'estremità pelvica), come mostrato in figura. I movimenti sono fluidi, circolari, senza forti scosse.

Dopo il turno, sia in caso di successo che in caso di turno fallito, viene monitorata la condizione del feto. Prima di tutto, si sente il battito cardiaco fetale, quindi viene eseguita la cardiotocografia (CTG). La dopplerometria è controllata in base alle indicazioni.

Complicazioni della rotazione esterna:

L'ipossia acuta del feto (a causa dell'alterazione del flusso sanguigno nel cordone ombelicale, premendo gli anelli), viene registrata da CTG (diminuzione del tono cardiaco, irregolarità, toni smorzati),
- distacco di placenta (parziale, raramente completo) fino all'1,4% dei casi. In questo caso è indicata la consegna operativa di emergenza.
- trauma del plesso brachiale a seguito del rigetto delle anse.
- morte fetale prenatale (ipossia acuta, rottura uterina lungo la cicatrice e altre cause più rare).

Con la giusta tattica, la prognosi per il feto è favorevole. Anche una svolta ostetrica esterna, con un'esecuzione abile e competente, è raramente irta di complicazioni, ma è impossibile assicurarsi contro di esse. Indipendentemente dal fatto che accetti o meno questa procedura è una tua scelta, puoi sempre pensarci su, discutere tutti i rischi e i benefici con il tuo medico e prendere una decisione finale. Il parto indipendente con presentazione del piede e della culatta mista non ha sempre una prognosi favorevole, il rischio è alto ferita alla nascita e disabilità del bambino.

Nascita in presentazione podalica

Per determinare la tattica di conduzione del parto, è necessario tenere conto di una serie di fattori:

1. Età del paziente. Le primipare di età superiore ai 30 anni e le giovani primipare (fino a 18 anni e soprattutto fino a 16 anni) hanno rischio maggiore trauma materno e fetale durante il parto. Ciò è dovuto alla minore elasticità ed estensibilità dei tessuti perineali.

2. Storia ostetrica. È importante sapere: quali nascite sono di seguito (le primipare sono più a rischio in termini di traumi alla nascita), come sono andate le nascite precedenti, se ci sono state complicazioni, emorragie, traumi al bambino, come è andata questa gravidanza.

3. Valutazione del canale del parto
- esame della cervice, valutazione della sua maturità (pronta al parto),
- valutazione del bacino della donna.
Se c'è un iniziale restringimento anatomico del bacino (anche lieve), il parto indipendente può essere pericoloso.

4. Valutazione dei parametri fetali. Se classico frutto grande si considera un bambino di peso superiore a 4000 grammi, quindi nel caso di una presentazione podalica, un feto di peso pari o superiore a 3600 grammi è già considerato un grande feto.
- Stato compensato del feto, nessun segno di ipossia, palpitazioni secondo CTG e disturbi emodinamici secondo Doppler

5. Caratteristiche della presentazione podalica
- tipo: glutei, misti, piede, ginocchio,
- posizione della testa: flessione (normale), estensore (posizione patologica).

Parto indipendente

Il parto indipendente nella presentazione podalica è consentito con una presentazione puramente podalica, uno stato compensato del feto che pesa da 2500 a 3500 grammi, taglie normali bacino della madre, prontezza del canale del parto. Indicato il ricovero prenatale.
Le donne incinte con una presentazione podalica del feto non vengono stimolate per il parto, non usano la preparazione della cervice con compresse o gel, non eseguono l'amniotomia (apertura delle membrane).

Le donne che hanno una cicatrice uterina da un precedente taglio cesareo o miomectomia hanno anche maggiori probabilità di avere un parto operatorio. In questo caso, sono guidati dal desiderio di una donna (di partorire se stessa) e protocolli interni istituzioni mediche.
E prendere in considerazione tutti i fattori di cui sopra.

Il parto è accettato solo da un medico.

Durante il parto nella presentazione della testa, l'assistenza ostetrica è fornita da un'ostetrica, solo in caso di difficoltà, da un medico.

A parto autonomo con la presentazione podalica, l'indennità di Tsovyanov è necessariamente fornita.

Se l'indennità per Tsovyanov è prevista in caso di parto programmato nella presentazione podalica (manuale secondo Tsovyanov n. 1), quindi l'obiettivo è mantenere l'articolazione più sicura delle parti del corpo fetale (le gambe sono estese e premute sul corpo), per prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio indietro delle braccia e la sovraestensione della testa.

Il medico è posizionato in modo che il suo cingolo scapolare sia a livello del perineo della donna. Le mani sono disposte ad anello, pollici sotto, altri sopra. Mentre i glutei del feto avanzano, il medico sposta i tessuti del perineo con movimenti di "rimozione" e rilascia gradualmente la parte di presentazione, mentre i pollici premono saldamente le gambe nell'addome del feto. In 1 - 2 tentativi il feto nasce prima anello ombelicale. Quindi devi estrarre le maniglie, se non cadono da sole, devi inclinare il corpo del feto verso il basso e l'impugnatura anteriore cade da sotto l'arco pubico.

La parte più sottile è la rimozione della testa fetale. Se non nasce facilmente insieme a un tentativo, viene utilizzata la tecnica Morisot-Levre.

Quando si esegue questa tecnica, il corpo fetale si trova sulla mano dell'ostetrico, il 2° e il 3° dito di questa mano sono inseriti nella vagina, è necessario trovare la bocca fetale e premere mascella inferiore. Si scopre che pieghiamo la testa. La lancetta dei secondi (indice e medio) in questo momento dovrebbe contenere il collo del feto. L'estrazione viene eseguita secondo il biomeccanismo del parto, a seconda del piano del bacino in cui si trova la testa in questo momento. Alla fine, il corpo si ritrae fortemente anteriormente e nasce la testa.

Se l'indennità per Tsovyanov (manuale secondo Tsovyanov n. 2) risulta essere nella presentazione a piedi, quindi lo schema delle azioni è leggermente diverso. In generale, la presentazione del piede è lettura assoluta ad un taglio cesareo, ma se la donna è stata ricoverata già in parto, con apertura totale e l'intervento chirurgico è impossibile, quindi devi agire in base alla situazione. Non dovrebbe verificarsi un tale parto pianificato.

L'obiettivo nel fornire vantaggi secondo Tsovyanov n. 2 è prevenire la nascita prematura delle gambe, il lancio all'indietro delle braccia e la sovraestensione della testa. Ciò è ottenuto dal fatto che la presentazione del piede è tradotta in misto.

Non appena le gambe iniziano a essere determinate nel canale del parto, il medico si siede allo stesso modo di quando fornisce i soliti benefici secondo Tsovyanov, un tovagliolo sterile viene posizionato sul perineo (per indebolire lo scivolamento) e viene esercitata resistenza con il palmo della mano fino a quando i glutei cadono e il feto "si siede accovacciato".

Quindi le mani si trovano allo stesso modo del solito manuale di Tsovyanov, il corpo del feto viene avvolto attorno alle mani dell'ostetrico e gradualmente rimosso usando la forza dei tentativi.

Quando si fornisce uno di questi benefici, non si dovrebbe tirare il corpo del bambino, ma solo assistere gli sforzi della madre e seguire il biomeccanismo naturale del parto.

Se tutto va bene, la nascita di un bambino procede senza intoppi, ma possono sorgere complicazioni: inclinazione di una o entrambe le maniglie, inclinazione della testa, difficoltà nella nascita della testa e del cingolo scapolare.

In questi casi è previsto un classico ausilio manuale.

Manuale manuale classico prodotto nel seguente modo: la mano dell'ostetrica viene inserita nella vagina dal lato del feto, con la superficie palmare rivolta verso il feto. Si trova l'angolo della scapola e si ritira il manico con un movimento di "lavaggio". Con la mano sinistra, l'ostetrico tira fuori la maniglia sinistra, con la mano destra - quella destra. Inoltre, se la testa è in posizione estensore, viene eseguita la tecnica Morisot-Levre. Durante tutte le manipolazioni, l'assistente (ostetrica) tiene il fondo dell'utero.

Indicazioni per taglio cesareo con presentazione pelvica del feto:

presentazione podalica mista,
presentazione del piede e del ginocchio del feto,
presentazione podalica del feto in una donna incinta con una cicatrice sull'utero,
presentazione podalica del primo feto da gemelli,
posizione degli estensori della testa nella presentazione podalica,
frutto grosso (più di 3600 grammi),
presentazione podalica del feto in una donna con restringimento anatomico del bacino e/o deformità del bacino (bacino obliquo, obliquo),
mancanza di prontezza biologica al parto, tendenza alla sovramaturità ( collo immaturo utero),
età primipare oltre i 35 anni ( lettura relativa),
storia ostetrica aggravata (aborto spontaneo ricorrente, infertilità prolungata, gravidanza a seguito di fecondazione in vitro, perdita perinatale o trauma perinatale del feto nella storia),
bassa placentazione o placenta previa marginale (indicazione relativa).

Queste sono indicazioni per il parto operativo, associate solo alla posizione del feto. Altre indicazioni possono sorgere indipendentemente (ipossia fetale acuta, indicazioni dal cuore o dalla pressione sanguigna, sul diabete in una donna incinta e così via).

L'operazione di taglio cesareo si effettua secondo i canoni generali. Di norma, tali operazioni dovrebbero essere svolte in una struttura di livello 3 (in centri perinatali), dove c'è la rianimazione dei neonati e la seconda fase dell'allattamento.

Posizione trasversale e obliqua del feto

Queste disposizioni sono rare, circa lo 0,5 - 0,7% di tutti i casi. Sono indicati come posizioni errate del feto.
Nella posizione trasversale (A), tutte le parti del feto sono al di sopra della linea condizionale che collega le spine iliache.
Con obliquo (B): la testa o l'estremità pelvica attraversa questa linea ad angolo.
In entrambi i casi, la parte di presentazione non è definita.

Le ragioni di tali posizioni sono le stesse della presentazione podalica. L'ecografia conferma in modo affidabile la posizione del feto ed è anche possibile identificarlo causa possibile- polidramnios, difetti fetali o uterini, placenta previa.

Complicanze dovute alla posizione obliqua o trasversale del feto: deflusso prematuro di acqua, nascita prematura aumento del rischio di emorragia postpartum.

La consegna è solo operativa.

In modo programmato con una gravidanza a termine, o in caso di emergenza con uno scarico di acqua o lo sviluppo di qualsiasi altra situazione ostetrica di emergenza.

Prolasso di piccole parti del corpo complicazione specifica, caratteristico solo per la posizione trasversale, meno spesso obliqua del feto. Con il deflusso dell'acqua e una grande apertura della faringe uterina, l'utero inizia a sviluppare il travaglio e spinge fuori il feto. Il feto, posizionato in modo errato, non può nascere da solo. C'è un'ipossia fetale acuta e prolasso del manico o della gamba. Questo è un segno prognostico estremamente sfavorevole. Molto spesso, in questo caso, il feto non è più vitale.

In questo caso, la madre ha un alto rischio di infezione, fino allo sviluppo della sepsi ostetrica.

La posizione non fisiologica del feto porta a un'eccessiva distensione dell'utero e aumenta il rischio di rottura, in particolare il rischio è alto nelle donne multipare ( cambiamenti distrofici pareti dell'utero) e nelle donne con una cicatrice. La gravidanza viene eseguita sotto un'attenta supervisione, è possibile un tentativo di svolta ostetrica. Indicato il ricovero prenatale.

Se stai portando un bambino che non si trova come vorresti tu e il medico, questa è un'occasione per prendere più da vicino le tue condizioni, intraprendere ulteriori azioni e seguire le raccomandazioni. Ma non c'è motivo di panico e frustrazione. Prenditi cura di te e sii sano!

Durante la gravidanza e il parto, il bambino può trovarsi nell'utero e quindi nel canale del parto in diverse posizioni e presentazioni. La presentazione è determinata dalla parte del corpo con cui il bambino è in contatto con l'apparato uterino interno: la testa o i glutei (gambe).

Cosa significa presentazione podalica?

Questa è una situazione in cui il bambino è attaccato faringe interna estremità inferiore del corpo. Si registra in media in 4 donne ogni 100 gravidanze ed è ai glutei o alle gambe. Nel primo caso in sezione inferiore utero, i glutei sono determinati, nel secondo - le gambe oi piedi.

Perché questa condizione è pericolosa?

La probabilità di morte del bambino durante il parto aumenta più volte rispetto alla posizione della testa in giù. Cosa minaccia questa situazione oltre alla morte perinatale:

• nascita prematura;
• carenza di ossigeno (ipossia) del bambino durante il bloccaggio dei vasi ombelicali;
• trauma alla nascita, se viene utilizzato l'intervento manuale di un ostetrico per estrarre la parte superiore del corpo del bambino;
• basso peso;
• ingresso di anse del cordone ombelicale nella vagina;
• la posizione della placenta sulla faringe interna;
• malattie e malformazioni congenite, spesso mortali.

Conseguenze della presentazione podalica per un bambino: un aumento del numero di malattie in periodo post parto fino al 16%. Pertanto, il processo del parto in una situazione del genere è inizialmente considerato patologico.

Condizioni predisponenti

I fattori sotto l'influenza di cui si forma la presentazione podalica del feto non sono completamente chiari. L'utero durante la gravidanza ha una forma ovoidale e la sua parte in alto più largo del fondo. Il feto si adatta a questo inserendo la sua parte pelvica più ampia sezione superiore utero e una testa più pesante che si annida contro la parte superiore dell'anello pelvico.

Alla nascita, la testa del bambino passa in avanti, cambiando forma e allontanando i tessuti. Tuttavia, sotto l'influenza di alcuni fattori della madre, del feto o della placenta, questa situazione può cambiare.

Cause della presentazione podalica del feto da parte della madre:

• violazione della struttura degli organi genitali (setto nella cavità uterina, utero bicornuto);
• neoplasie, in particolare, soprattutto quando si trova nella parte inferiore del miometrio;
• discrepanza tra le dimensioni del bacino e della testa;
• neoplasie organi pelvici(ovaie, intestini e altri);
• violazione del tono dell'utero (ridotto, irregolare).

Condizioni predisponenti da parte del feto:

• prematurità o peso ridotto;
• gravidanza multipla;
• anomalie congenite (idrocefalo, mielomeningocele, patologia dei reni, del cuore, delle ossa e dei muscoli, malattie cromosomiche).

Cause della placenta:

• presentazione;
• posizione nell'angolo o nella parte superiore dell'utero;
• cordone ombelicale accorciato;
• piccolo o polidramnios.

La metà delle donne con questa patologia non ha ragioni visibili questo stato non esiste. D'altra parte, è stato riscontrato che se una donna stessa è nata in una tale presentazione, ha una maggiore probabilità di svilupparla durante la propria gravidanza. Se il primo bambino era in una presentazione podalica, la probabilità successiva è di circa il 20%.

Classificazione

Gli ostetrici domestici hanno sviluppato una sistematizzazione della presentazione podalica con l'assegnazione dei tipi principali: glutei e piedi.

Glutei

• puramente glutei: le gambe del bambino sono raddrizzate alle articolazioni del ginocchio e piegate ai fianchi, premono le braccia conserte, la testa è inclinata in avanti, verso anello pelvico glutei in forma;
• presentazione mista pelvica: le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi le regioni dei glutei e uno o due piedi sono adiacenti.

piede

• incompleto: una delle gambe è diretta verso il basso;
• completo: entrambe le gambe sono dirette al canale cervicale;
• ginocchio: raro, durante il parto si trasforma in piede.

La trasformazione della presentazione del piede incompleta in quella completa comporta un aumento del rischio complicazioni alla nascita. Ci sono indicazioni per un taglio cesareo.

Secondo la divisione americana, si distinguono le seguenti forme di presentazione podalica:

• vero gluteo: le gambe non piegate alle ginocchia sono premute sul petto;
• pelvico completo: gambe piegate;
• pelvico incompleto: le articolazioni delle gambe sono raddrizzate, in modo che le gambe siano presentate.

La presentazione podalica pura si verifica nella maggior parte delle donne, è determinata nel 65% dei casi. In un quarto dei pazienti viene registrata una presentazione podalica mista e in un decimo una presentazione del piede.

Se il bambino è in posizione podalica, è probabile che al momento della nascita abbassi la testa. Questa inversione è particolarmente probabile quando gravidanza ripetuta e presentazione podalica. Si osserva nel 70% delle donne multipare e solo in un terzo delle primipare. L'inversione avviene solitamente prima delle 34 settimane (nel 40% delle donne), quindi la sua frequenza diminuisce (12% a 36-37 settimane di gestazione). Se a questo punto il bambino ha abbassato la testa in modo indipendente, è improbabile che il suo colpo di stato indietro avvenga.

Oltre alla posizione a testa in su, il feto potrebbe assumere una posizione errata nell'utero. La presentazione podalica trasversale o obliqua spesso serve come base per il parto operativo.

Diagnostica

I segni della presentazione podalica sono determinati dall'esame ostetrico, vaginale ed ecografico (ecografia).

Durante un esame esterno dell'addome del paziente, un medico o un'ostetrica determina una testa densa e spostabile nella parte superiore dell'utero (il suo fondo), che è spesso spostata di lato. Il fondo dell'utero è più alto che nella presentazione cefalica perché i glutei del bambino sono premuti meno strettamente contro il bacino della madre. Nella parte inferiore dell'utero viene determinata una parte presentante meno densa, è più grande della testa e non si muove.

Il battito cardiaco del bambino è determinato al meglio a livello dell'ombelico del paziente.

Per determinare in modo indipendente come si trova il bambino in una presentazione podalica, è necessario sapere dove si sentono i movimenti. Poiché il bambino si trova a gambe in giù, i movimenti più intensi si sentiranno nell'addome inferiore. Nelle sezioni superiore e centrale, gli urti sono più deboli: questi sono i movimenti delle maniglie.

La presentazione non può sempre essere determinata durante un esame esterno. Ciò può essere prevenuto da muscoli addominali sviluppati, tono uterino elevato, gemelli, malformazioni del bambino, obesità nella madre. Pertanto, in caso di dubbio, esame vaginale, durante la quale viene palpata una grande formazione morbida: i glutei del bambino.

La diagnosi finale è confermata dall'ecografia. Con il suo aiuto, il medico determina la posizione del feto, l'attacco della placenta, la quantità di acqua, calcola il peso del bambino. Ci sono segni ecografici che aumentano la probabilità che la presentazione podalica continui fino alla fine della gravidanza:

• presentazione podalica pura;
• posizione degli estensori della testa;
• una piccola quantità di acqua;
• attacco della placenta nell'area degli angoli dell'utero.

Gestione della gravidanza

Normalmente, il feto è a testa in giù già a 20-21 settimane. Tuttavia, se la presentazione podalica è determinata in questo momento, non dovresti preoccuparti. Nella maggior parte dei casi, il bambino rotolerà da solo nella posizione corretta.

È importante identificare la presentazione podalica solo nel terzo trimestre di gravidanza. Allo stesso tempo, gli sforzi dei medici sono volti al passaggio dalla presentazione della culatta alla presentazione della testa a 30-32 settimane e successivamente, in modo che il bambino non ruoti nella sua posizione originale. In questo momento, la donna è assegnata ginnastica terapeutica secondo i metodi di Dikan, Fomicheva o Bryukhina. La scelta del complesso dipende da molti fattori, in particolare dal tono dell'utero.

Con un aumento del tono uterino, vengono eseguiti esercizi di Dikan. Possono essere eseguiti da 29 settimane. Tre volte al giorno a stomaco vuoto, una donna giace alternativamente sul lato destro e sinistro per 10 minuti tre volte di seguito. Il feto inizia a muoversi più attivamente, il tono dell'utero cambia e la testa si abbassa. Dopodiché, il paziente dovrebbe usare la benda prenatale e dormire sul lato in cui è diretta la schiena del bambino.

La benda può essere indossata prima che il bambino venga girato?

Questo è consentito fino a 30 settimane, poiché in questo momento il bambino sta ancora cambiando liberamente la posizione del corpo. In più periodo tardo Durante la gravidanza, puoi indossare una benda solo se il bambino ha abbassato la testa.

Cosa fare con il tono uterino normale o basso?

A partire dalla 32a settimana viene utilizzata la ginnastica secondo Fomicheva. Il complesso viene eseguito al mattino e alla sera per 20 minuti un'ora dopo aver mangiato. Avranno bisogno di una stuoia e di una sedia.

Innanzitutto, viene eseguito un riscaldamento. Entro pochi minuti, devi camminare sulla punta dei piedi, sui talloni, con le ginocchia sollevate ai lati dello stomaco. Segue una serie dei seguenti esercizi:

• espira: piegati di lato, inspira: stai in piedi, ripeti 5 volte;
• espira: se possibile, piegati in avanti con una deflessione della parte bassa della schiena, inspira - appoggiati all'indietro, ripeti 5 volte;
• inspiriamo: allarghiamo le braccia ai lati, espiriamo: giriamo lentamente il corpo di lato, allo stesso tempo unendo le mani e allungandole in avanti, ripetiamo 4 volte;
• aggrapparsi allo schienale di una sedia; inspirare: sollevare una gamba piegata vicino allo stomaco, toccare il ginocchio della mano; espirare: abbassare la gamba e piegarsi lombare, ripetere 5 volte;
• mettiamo un ginocchio su una sedia, allarghiamo le braccia mentre inspiriamo, mentre espiriamo giriamo lentamente il corpo di lato e ci pieghiamo, allungando le braccia verso il basso, ripetiamo 3 volte;
• ci inginocchiamo, ci appoggiamo sugli avambracci, solleviamo la gamba raddrizzata, ripetiamo 5 volte;
• sdraiati sul lato destro; inspirare: piegarsi gamba sinistra, espira - distendilo, ripeti 5 volte;
• dalla stessa posizione, sollevare la gamba ed eseguire con essa 5 movimenti circolari;
• mettersi a quattro zampe; inspira: abbassa la testa e inarca la schiena, espira: solleva la testa, piegati nella regione lombare, ripeti 10 volte a ritmo lento;
• sdraiati sul fianco sinistro e ripeti i due esercizi sopra;
• mettersi a quattro zampe, raddrizzare le gambe e stare in punta di piedi, alzando i talloni, ripetere 5 volte;
• sdraiati sulla schiena e solleva il bacino, appoggiandoti sui talloni e sulla regione occipitale, ripeti 4 volte.

Poi, per il relax, esercizi di respirazione. Inclinazioni, giri, piegamenti delle gambe piuttosto energici aumentano il tono uterino e ne riducono la lunghezza, il che aiuta il feto a ribaltarsi.

Con un tono uterino irregolare, viene prescritta la ginnastica secondo Bryukhina. Viene eseguito contemporaneamente al complesso precedente. Il complesso si basa sul rilassamento dei muscoli addominali:

• in ginocchio con supporto sugli avambracci, fai 5 movimenti di respirazione profonda;
• nella stessa posizione, mentre inspiri, abbassa il viso sulle mani, mentre espiri, sollevalo, ripeti 5 volte;
• nella stessa posizione a respiro libero sollevare la gamba tesa, fare una lenta oscillazione di lato e abbassarla in modo che la punta tocchi il pavimento, ripetere 4 volte;
• esercizio "gatto", lo stesso del complesso Fomicheva, ripeti lentamente 10 volte.

In conclusione, dovresti esibirti, sforzando i muscoli ano e perineo.

È importante sapere! La ginnastica correttamente selezionata aiuta a correggere la posizione del bambino in ¾ di tutti i casi. Si ritiene che la presentazione, formata dalla 35a settimana, sarà già definitiva.

Rotazione esterna del feto

Come trasformare il bambino nella presentazione podalica, se fisioterapia non porta il risultato sperato? A l'anno scorso gli ostetrici hanno riacquistato interesse per la rotazione esterna del feto nel terzo trimestre. Ciò è dovuto allo sviluppo della diagnostica ecografica, alla valutazione del battito cardiaco del bambino mediante il monitoraggio e l'aspetto farmaci efficaci che riducono il tono del miometrio. Ora la rotazione esterna viene eseguita anche nelle donne in gravidanza con una cicatrice sull'utero dopo qualsiasi Intervento chirurgico ed è considerato sicuro ed efficace.

Un bambino in una presentazione podalica con l'aiuto di tale manipolazione abbassa la testa in circa la metà dei casi. La frequenza della svolta inversa alla posizione originale è di circa il 10%. Tuttavia, circa un terzo delle donne con una rotazione riuscita ha ancora un taglio cesareo per altre indicazioni. Pertanto, l'uso attivo di questa tecnica può ridurre la frequenza del parto operativo dell'1-2%.

Difficile manipolare oligoidramnios, peso in eccesso la madre ha una cervice dilatata. È più sicuro eseguire la procedura tra le 34 e le 36 settimane di gravidanza.

La rotazione esterna viene eseguita nell'ospedale di maternità sotto il controllo degli ultrasuoni e del battito cardiaco fetale. È controindicato nelle seguenti situazioni:

• minaccia di interruzione;
• la posizione della placenta sopra la faringe interna;
• malformazioni degli organi genitali;
• una piccola quantità di acqua;
• gemelli, terzine;
• piccole dimensioni del bacino;
• fame di ossigeno fetale.

Quando si esegue una svolta esterna, sono possibili le seguenti complicazioni:

• ipossia fetale;
• lesione fetale;
• rottura uterina;
• morte di un bambino a causa della chiusura del cordone ombelicale.

Pertanto, durante la procedura, i medici sono sempre pronti per eseguire un taglio cesareo d'urgenza. La manipolazione stessa è la rotazione del feto con l'aiuto delle mani dell'ostetrico attraverso la parete addominale.

Scelta del metodo di nascita

Come partorire con una presentazione podalica? La risposta a questa domanda è ambigua.

Oggi il taglio cesareo ha un vantaggio. Tuttavia, secondo alcuni ostetrici, un esito sfavorevole del parto è spesso associato non alla posizione del bambino stesso, ma ad altri fattori: malattie della madre e del feto e poca esperienza del medico. Si ritiene che la scelta di un metodo di consegna dopo le 37 settimane non influisca sul bambino. Inoltre, l'operazione non è indicata per la consegna rapida.

Per selezionare il metodo di consegna viene utilizzata una bilancia speciale. Il parto naturale può essere effettuato a lungo termine, in multipara con precedente consegna normale, presentazione podalica pura, testa piegata, cervice matura, buone condizioni bambino, dimensioni normali del bacino.

Tuttavia, nella presentazione podalica, la chirurgia è considerata il metodo di scelta, che riduce significativamente il rischio di lesioni, malattie o morte del bambino.

Il parto naturale è possibile in tali situazioni:

• peso fetale 1,8-3,5 kg;
• un feto in presentazione podalica;
• nessuna indicazione per un intervento chirurgico;
• dimensione normale del bacino;
• collo maturo.

Un terzo delle donne durante il parto naturale ha indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza.

Il parto si svolge in più fasi: in primo luogo, Parte inferiore corpo all'ombelico, poi il busto viene rilasciato alle scapole, nascono le spalle e, infine, compare la testa. Aiutare una donna richiede l'esperienza e l'abilità di un ostetrico.

Possibili complicazioni durante il parto:

• deflusso precoce di acqua e prolasso del cordone ombelicale, che porta alla fame di ossigeno del bambino;
• debolezza dell'attività lavorativa;
• difficoltà alla nascita della testa, il più delle volte associate al lancio all'indietro delle maniglie.

parto naturale

Meccanismo del parto naturale

Nella parte superiore e ampia del bacino, i glutei sono posizionati in modo tale che l'asse tra di loro articolazioni dell'anca il bambino è uguale alla madre. All'inizio del travaglio, i glutei scendono gradualmente nella parte stretta del bacino, ruotando contemporaneamente di 90 gradi. In questo caso, il gluteo, situato di fronte, passa sotto l'articolazione pubica della donna e vi viene temporaneamente fissato.

Sulla base di questo punto, la colonna vertebrale del bambino si flette nella regione lombare e nasce il gluteo sottostante. Successivamente colonna vertebrale si raddrizza e finalmente nasce il gluteo anteriore. Il feto esce rapidamente dal canale del parto verso l'ombelico.

Dopo la nascita, i glutei passano da una posizione dritta a una posizione obliqua, poiché allo stesso tempo le spalle del bambino vengono premute contro l'ingresso del bacino. Entrano nella cavità pelvica lungo la sua dimensione obliqua.

Quando si sposta lungo il bacino, le spalle del bambino girano di nuovo in una dimensione dritta e anche il busto ruota di conseguenza. La spalla anteriore passa sotto l'articolazione pubica della donna ed è fissata lì, poiché il gluteo era precedentemente fissato.

La colonna vertebrale del bambino si piega al collo e toracico, nasce prima la spalla posteriore e poi la spalla anteriore.

La testa nascente entra nel bacino in modo che la sua sutura longitudinale si trovi in ​​dimensioni trasversali o oblique. Quando la testa passa all'uscita dal bacino, gira con la parte posteriore della testa in avanti. L'area sotto la parte posteriore della testa è fissata sotto il seno.

Quindi il mento, il viso, la corona del bambino compaiono sopra il perineo e quindi nasce il bambino occipite. La testa non è deformata. Di conseguenza, possono verificarsi significative rotture tissutali del perineo. Pertanto, l'ostetrica in consegna richiede esperienza e ottima conoscenza del biomeccanismo del parto.

Caratteristiche del corso del parto

Il parto è diverso dal solito. Una donna dovrebbe ascoltare i suoi sentimenti ed essere pronta per situazioni inaspettate.

L'addome si abbassa nella presentazione podalica?

Alla fine della gravidanza, se il bambino è a testa in giù, questa parte di presentazione inizia a scendere nella piccola pelvi e preme saldamente contro le sporgenze ossee interne. Di conseguenza, la parte inferiore dell'utero diventa più bassa. Con una presentazione podalica, la parte glutea più grande non cade nella piccola pelvi, muovendosi liberamente sopra di essa. Pertanto, lo stomaco non cade fino alla nascita.

A causa dell'alto standing della parte di presentazione liquido amniotico spesso fuoriescono prematuramente e per intero, perché non sono ritardati dalla testa. Ciò contribuisce a un'ulteriore debolezza del travaglio e aumenta il rischio di infezione nell'utero.

Per evitare una tale complicazione, una donna dovrebbe sdraiarsi a letto su un fianco, senza alzarsi, fino a quando l'acqua non si rompe. Questo aiuterà a mantenere sacco amniotico intero il più a lungo possibile. Dopo il deflusso dell'acqua, viene eseguito un esame vaginale per escludere il prolasso e il bloccaggio del cordone ombelicale. Se le anse del cordone ombelicale sono ancora determinate nella vagina, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

La parte morbida che si presenta con meno forza preme sulla parete uterina dall'interno, quindi la divulgazione canale cervicale ritardato. Il primo periodo dura più a lungo del normale con una media di 2-3 ore.

Il secondo periodo è il più pericoloso. In questo momento nasce un bambino e sono necessarie la massima attenzione e sforzi da parte della madre e dei medici affinché questo processo avvenga senza complicazioni. Le contrazioni nella presentazione podalica si verificano come al solito, ma a causa dell'irritazione dei plessi nervosi del bacino da parte della parte glutea del feto, possono essere più forti rispetto alla presentazione cefalica.

Nel secondo periodo, il corpo e le gambe del bambino nascono abbastanza rapidamente. Il passaggio della testa attraverso il canale del parto non sufficientemente espanso può essere difficile. In alcuni casi, con il rapido parto del corpo, le braccia del bambino si inclinano all'indietro, quindi il cingolo scapolare impedisce l'eruzione della testa. Queste sono le cause delle lesioni al bambino durante il parto.

A volte durante questo periodo, il bambino ingerisce liquido amniotico. Inoltre, c'è il pericolo che il cordone ombelicale cada, la sua pressione contro l'ingresso del piccolo bacino da parte della testa nata, che è accompagnata da grave fame di ossigeno bambino.

Durante il secondo periodo, alla donna ne vengono dati alcuni farmaci che migliorano l'attività lavorativa e facilitano la nascita di un bambino. È necessario eseguire una dissezione dei tessuti del perineo - perineotomia o episiotomia.

Dopo la nascita della parte inferiore del corpo, il medico del parto tiene le braccia del bambino, impedendo loro di ribaltarsi e aiuta anche la testa a nascere. Con una presentazione del piede, l'ostetrico tiene i talloni del bambino all'uscita dal canale del parto, trasferendolo al gluteo per una sufficiente espansione della cervice e facilitando la nascita della testa.

Il terzo periodo (separazione della placenta) di solito passa senza caratteristiche. A causa di anomalie dell'attacco placentare, in alcuni casi potrebbe essere necessario separazione manuale placenta Questa manipolazione viene eseguita in anestesia endovenosa.

Taglio cesareo

Come viene eseguito un taglio cesareo in una presentazione podalica? Preferito operazione pianificata con l'uso dell'anestesia epidurale, quando la parte inferiore del corpo viene anestetizzata. Tuttavia, facciamolo anche noi anestesia generale quando il paziente si addormenta. Il danno al bambino in questo caso è piccolo, poiché viene rimosso molto rapidamente. La durata dell'intervento non supera 1 ora, la sua tecnica è la stessa della presentazione cefalica.

Indicazioni per l'operazione:

• peso fetale inferiore a 2 kg o superiore a 3,5 kg;
• restringimento o deformità del bacino;
• testa eccessivamente estesa;
• debole attività generica, mancanza di effetto dall'induzione del travaglio con l'aiuto di droghe;
• presentazione del piede;
• ritardo di crescita del bambino;
• la morte o la lesione di un bambino durante un parto precedente;
• il tempo dopo lo sversamento dell'acqua è superiore a 12 ore;
• soprabito;
• cicatrici, malformazioni, neoplasie dell'utero;
• placenta previa o distacco;
• presentazione podalica con gemelli, se presenti posizione sbagliataè il primo figlio.

Nei pazienti nullipari, il taglio cesareo viene eseguito all'età di oltre 30 anni, grave comorbilità, miopia, durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro, malattia emolitica feto, nonché su insistenza della donna.

Esiti perinatali nella presentazione podalica del feto nel caso di operazione tempestiva favorevole. A ulteriore figlio cresce e si sviluppa normalmente, a meno che non abbia una patologia che si è formata anche prima della nascita.

Complicazioni del parto:

• trauma del rachide cervicale, del midollo spinale e del cervello;
• asfissia (soffocamento) del feto;
• prematurità e ritardo della crescita;
• malformazioni;
• infezione intrauterina con scarico precoce del liquido amniotico;
• sindrome da distress respiratorio (funzione polmonare compromessa dopo la nascita);
• displasia dell'anca.

Il trauma alla nascita è associato non solo a danni al rachide cervicale, ma anche a un'eccessiva pressione sulla testa durante il parto dal fondo dell'utero. Lei chiama malattia grave Il bambino ha. Si notano le violazioni funzione motoria(paralisi), strabismo, convulsioni(epilessia), nevrosi, patologia endocrina, idrocefalo, ritardo rispetto ai coetanei nello sviluppo fisico e intellettuale.

Stupito sistema muscoloscheletrico. Il bambino può sviluppare torcicollo, lussazione dell'anca, piede torto, contrattura (mobilità limitata) articolazioni del ginocchio, displasia (formazione alterata) delle articolazioni dell'anca.

In età avanzata nei bambini nati in una presentazione podalica, spesso indipendentemente dal fatto che naturalmenteè successo o con l'aiuto di un'operazione, viene rilevata l'ipereccitabilità, sonno irrequieto, perdita di appetito, sindrome da iperattività. Successivamente possono sorgere difficoltà di adattamento alla società e alla scuola.

Per prevenire complicazioni nella presentazione podalica, è necessario eseguire le seguenti misure:

• formazione in clinica prenatale gruppi di rischio per la presentazione podalica;
• controllo medico regolare;
• diagnosi e trattamento durante la gravidanza di complicazioni come la minaccia di interruzione;
• prevenzione del sovradosaggio;
• l'uso di esercizi terapeutici;
• la corretta scelta del metodo di parto;
• preparazione anticipata per un taglio cesareo pianificato;
• corretta gestione del parto naturale, prevenzione del deflusso prematuro di acqua, sanguinamento, violazioni della contrattilità uterina;
• diagnosi di complicanze durante il parto e decisione tempestiva su un'operazione di emergenza;
• consegna attenta;
• un esame approfondito del bambino nato.

Informare è importante futura madre sulla gravidanza e il parto. Psicosomatica - violazioni del lavoro organi interni associato a stress prolungato, preoccupazioni, paura dell'ignoto - può influire negativamente sulle condizioni del bambino.

Più una donna sa della sua situazione, meno è probabile che si sviluppino complicazioni. Pertanto, si consiglia non solo di chiedere al medico tutti i dettagli del futuro parto di interesse, ma anche di leggere di più su questa patologia. È necessario sintonizzarsi in anticipo per un risultato positivo.