Influenza delle ghiandole endocrine sullo sviluppo dell'epilessia. Quando compare l'epilessia? Tipi di crisi nell'epilessia: crisi generalizzate e parziali

Estratto della tesiin medicina sul tema Effetto della terapia anticonvulsivante sulla funzione tiroidea nell'epilessia

P 4 4 "I Z5

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA RUSSIA

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE RUSSA intitolata a N.I.PIROGSZA

Come un manoscritto

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENZA DELLA TERAPIA STYAKONVILSINTNOI SULLA SALUTE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 NELL'EPILESSIA

14.00.13 - lacrime nervose 14.00.03 - endocrinologia

dissertazioni per il grado di candidato Scienze mediche

Yoskva 1992

Il lavoro è stato svolto nello Stato russo Università di Medicina loro. NI Pirogov.

Leader scientifici:

vincitore del Premio di Stato. Accademico della Scuola Russa di Educazione e dell'Accademia Russa di Educazione, Professor L.O. Badalyan,

dottore in scienze mediche, professore A.S. Gnetov

Appponenti ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor N.R. Starkova, dottore in scienze mediche, professor Yakunin

Istituto leader di KII Pediatrics RUSSIA

La difesa della dissertazione avrà luogo "...."......... 1932

alle ore "...." - in una riunione del consiglio specializzato (D.064-14.03) presso l'Università medica statale russa km. NI Pirogov Sioskva, st. Ostrovityanova, 1)

La tesi è reperibile nella biblioteca dell'istituto. L'abstract è stato inviato a ".,.." ................. 1932

Segretario Accademico

Grossor P.H.

OssiG"sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA FUNZIONA,

La pertinenza dell'opera. L'epilessia è una delle malattie più comuni sistema nervoso. La frequenza dell'epilessia nella popolazione varia da 0,352 a 5,32 (Loisen et al., 193? Osuntokun et al. 1537). Nei bambini, l'incidenza dell'epilessia e delle sindromi convulsive è maggiore che negli adulti (Jall on et al. 1987). Al momento, sono stati compiuti progressi significativi nella correzione medica dei parossismi convulsivi. Insieme a tep, cause di terapia antagonista a lungo termine effetti collaterali spesso hanno un impatto significativo sullo sviluppo ontogenetico del bambino. Aspetti importanti del problema dell'epilessia in fase attualeè una valutazione tempestiva dell'efficacia terapia farmacologica, rilevamento e prevenzione di<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние ghiandola tiroidea in diversi periodi di applicazione, la relazione dei cambiamenti nello stato della tiroide con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico dei bambini. Va inoltre notato che la valutazione dello stato funzionale dell'aelosi citosidica viene effettuata esclusivamente sulla base di uno studio della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei. L'assenza di ulteriori studi sulla coagulazione, in particolare sulla chelesi da setaccio, non ci consente di giudicare completamente il possibile danno alla ghiandola tiroidea.

Tsvli e compiti dello studio. Studio dell'effetto differenziato di vari anticocculanti (carbamazepina, difenina, convulex, papiterapia) sullo stato strutturale e funzionale della ghiandola tiroidea. Chiarimento dei meccanismi che determinano lo sviluppo e la relazione dei possibili cambiamenti con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico.

In accordo con l'obiettivo, gli obiettivi specifici dello studio includevano:

1) studio dell'effetto comparativo di vari anticonvulsivanti (carbamazepina, darenii, convulex, polygeralia) sullo stato fuctrocalcal della veleza chitoide in bambini con epilessia;

2) determinazione della possibile relazione tra alterazioni dello stato tiroideo e pazienti con epilessia che assumono farmaci anticonvulsivanti per lungo tempo con la patogenesi e il decorso dell'epilessia;

3) studio della possibile correlazione dipendenza dei cambiamenti nello stato funzionale della ghiandola tiroidea con le caratteristiche dello sviluppo neuropsicologico dei bambini con epilessia che assumono da tempo terapia anticonvulsivante; così come la dose di vari farmaci anticonvulsivanti e la durata del trattamento;

4) chiarimento della natura dei cambiamenti strutturali nella ghiandola tiroidea dei bambini con epilessia, ingestione a lungo termine di anticonvulsivanti secondo i dati dell'ecografia.

Novità scientifica. Per la prima volta in un gruppo malato di bambini (123 pazienti) con epilessia, è stato condotto uno studio completo sullo stato funzionale della veloza tiroidea, compresa la determinazione del livello ematico degli ormoni tiroidei (T4, ST4, TZ, STZ , TTL ed esame ecografico della veleza tiroidea.

I risultati dello studio chiariscono e completano l'attuale comprensione dell'effetto degli anticonvulsivanti sui cambiamenti strutturali e funzionali della ghiandola tiroidea nell'epilessia nei bambini adolescenti. È stato notato che in un'alta percentuale di casi, la terapia anticocculante provoca un aumento delle dimensioni della veleza tiroidea, una diminuzione della chogenicità del parenchima sullo sfondo dell'ipotiroidismo subclinico.

È stata trovata una correlazione tra una diminuzione della concentrazione sierica degli ormoni tiroidei e un aumento della velezza tiroidea.

È stato dimostrato che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, vi è un cambiamento nello sviluppo neuropsicologico di un bambino affetto da epilessia - una diminuzione degli indicatori subtest 5, 8 nello studio utilizzando il metodo Bexler, che indica una diminuzione di la capacità di determinare oggetti o concetti in base alle loro caratteristiche essenziali o di attribuirli a una determinata categoria, una diminuzione delle capacità di pensiero logico.

È stata trovata una correlazione tra i cambiamenti nella struttura dell'intelletto dei pazienti con epilessia e una bassa concentrazione sierica di tiroxina, che indica che la relativa carenza di tiroxina gioca un ruolo nello sviluppo dei cambiamenti nell'intelletto dei pazienti con epilessia.

valore pratico. Come risultato degli studi condotti su pazienti con epilessia, uso a lungo termine di anticonvulsivanti, è stato rivelato il valore diagnostico di uno studio completo delle caratteristiche strutturali e funzionali della ghiandola tiroidea. Quando si esamina la concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, il test più informativo per rilevare l'ipotiroidismo subclinico è la determinazione del livello di CT4. Si raccomanda di condurre IDE della ghiandola tiroidea di bambini affetti da epilessia, che ricevono anticonvulsivanti, al fine di identificare la natura dei cambiamenti strutturali e decidere sull'opportunità di ulteriori ricerche endocrinologiche.

La presenza di disturbi delle funzioni neuropsicologiche nei bambini con epilessia in trattamento anticonvulsivante indica l'opportunità di includere farmaci nel complesso della terapia che migliorano i processi metabolici nel cervello (vascolari, composti macroenergetici).

Approvazione del lavoro. La tesi è stata svolta secondo il piano di ricerca scientifica della RSH im. NI Pirogov. I materiali del lavoro sono stati presentati e discussi in una conferenza congiunta del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria della RGIU intitolata a I.I. NI Pirogova, Dipartimento di ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

La struttura e lo scopo della tesi. La tesi è presentata su pagine di testo scritto (escluse figure, tabelle e riferimenti). Consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 2 capitoli con una presentazione dei propri risultati di ricerca, una discussione, una conclusione e conclusioni. L'opera è illustrata con tavole e figure. Bibliografia compresa

nessuna fonte, di cui - nazionale ed estera

L'autore esprime la sua profonda gratitudine al supervisore scientifico "-capo del Dipartimento di malattie nervose della Facoltà di pediatria dell'Università medica statale russa. NI Pirogov, vincitore del dibattito statale, accademico dell'Accademia delle scienze russa, professor L.Ts Badalyan, capo del dipartimento di endocrinologia del TSOLINV, professor Y.S. L'autore ringrazia anche il personale del Dipartimento di Nervous Drakes della Facoltà di Pediatria dell'Università Statale di Medicina Russa. NI Pirogov e il Dipartimento di Endocrinologia TsOLIUB per l'assistenza consultiva e metodologica.

SOMMARIO

Caratteristiche del campione del gruppo esaminato.

Per il periodo dal 1933 al 1932. abbiamo esaminato 123 pazienti di età compresa tra? fino a 15 anni (65 ragazzi, 58 ragazze) affetti da epilessia fornica distinguibile. L'esame è stato effettuato in condizioni di allevamento presso la base del Dipartimento di Malattie Nervose della Facoltà di Pediatria dell'Università Statale di Medicina Russa. N.I. Pirogova (Capo dei dipartimenti - Laureato del dibattito statale, Accademico della Repubblica dell'istruzione regionale e regionale, Professor L.O. Badalyan), nei dipartimenti neurologici del DIB N1 di Mosca (Chief Physician - un meritato srach del russo Federation, Candidate of Academic Sciences K. Y.Kornshin), nel 6 ° dipartimento del DPB Mb di Mosca (capo medico Konevnikova V.V.), e su base ambulatoriale in una scuola neurologica consultiva a Mosca (capo del dipartimento E.B. Nessel) .

A seconda della natura degli attacchi, i pazienti venivano divisi secondo la classificazione delle condizioni epilettiche elaborata dalla Lega internazionale per la lotta contro l'epilessia nel 1381. I pazienti con disfunzione della ghiandola tiroidea, del fegato o dei reni non sono stati inclusi nel gruppo di studio. Distribuire i pazienti in base all'età e al sesso forniti nella Tabella K 1.

Tabella n. 1.

Distribuzione dei pazienti per età e sesso, tipo di terapia anticonvulsivante utilizzata.

Fasce di età Sesso

ragazzi ragazze

anni anni anni

ORNA A 13 6 12 13

abbassamento 10 16 5 15 18

loro. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Totale 33 63 27 65 58

Come risulta dalla tabella, il contingente principale di pazienti osservati erano bambini di età compresa tra 10 e 12 anni - 51,22 pazienti. Il numero di pazienti di età compresa tra 7 e 10 anni - 26,8% del numero totale di pazienti esaminati; all'età di 13 - 15 anni - 21.952. La maggior parte dei pazienti presenta parossismi convulsivi generalizzati primari e secondari. La frequenza dei parossismi tra i pazienti esaminati variava (tabella N 2).

Tabella n. 2

La distribuzione dei pazienti dipende dalla frequenza dei parossismi, dal tipo di anticonvulsivante utilizzato.

Anticonvulsivante Frequenza dei parossismi

Parziale (1 volta al mese o più) Raro (meno di 1 volta al mese) Assenza di parossismi C1 anno e dolore)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Per chiarire la questione dell'effetto del tipo di anticonvulsivante e della durata della terapia, i pazienti sono stati divisi in gruppi (Tabella 3). Il maggior numero di pazienti è stato osservato sullo sfondo della terapia combinata, che includeva la somministrazione simultanea di diversi anticonvulsivanti: carbamazepina, difenina, fenobarbital, benzonale. Al fine di ottenere informazioni obiettive sul possibile effetto differenziale di vari anticonvulsivanti sullo stato funzionale della chelosi tiroidea nei bambini con epilessia, sono stati identificati gruppi a seconda dell'unità del farmaco utilizzato. L'effetto della monoterapia nel trattamento dei pazienti con epilessia è stato analizzato in tre gruppi: la carbiazepina è stata utilizzata in 31 pazienti; difenin - in 25 pazienti; convclex - in 24 pazienti con epilessia. La dose giornaliera del farmaco variava all'interno delle dosi fisiologiche consentite. Al fine di identificare la dinamica dei cambiamenti nella funzione della ghiandola tiroidea, lo studio è stato condotto in varie fasi del trattamento. A tale scopo, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi: con una durata del trattamento fino a 6 mesi; fino a 1 anno; oltre 1 anno. La distribuzione dei pazienti con epilessia in funzione della durata della terapia utilizzata è presentata nella Tabella. 3.

Tabella n. 3

Distribuzione dei pazienti con epilessia a seconda della durata della terapia con ephyconsulsapp

Anticonvulsivante Durata della terapia

fino a 6 settimane fino a 1 anno oltre 1 anno totale

NRC 0 9 15 25

svg 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Va notato che tra i pazienti che sono stati osservati nelle prime fasi della terapia, sono stati esaminati pazienti con diversi termini di trattamento - da 1 settimana a 0 mesi, Tachge ha variato i termini della terapia tardiva, alcuni pazienti hanno assunto anticonvulsivanti fino a 5 anni. Alcuni pazienti sono stati esaminati ripetutamente, in dinamica, utilizzando metodi di esame complessi.

W tiroide /n=30/ e lo studio dello stato neuropsicologico è stato condotto in pazienti la cui concentrazione sierica di ormoni tiroidei differiva significativamente dagli indicatori normativi.

Di proposito! individuando un effetto differenziato degli anticonvulsivanti sullo sviluppo neuropsicologico e una possibile relazione con quello funzionale!! condizione della veloza tiroidea, sono stati esaminati 29 bambini di età compresa tra gli 8 ei 15 anni, affetti da epilessia e trattati con vari anticonvulsivanti in monoterapia. Per identificare una possibile relazione con il tipo di antiksnvulsant, i pazienti sono stati divisi in tre gruppi a seconda del farmaco utilizzato /CBZ n^UI; DPHn=10; UflL n=8/. Tutti i pazienti soffrivano di convulsioni generalizzate.

Il gruppo di controllo era composto da 20 bambini sani, di età compresa tra 7 e 13 anni,

Metodi di ricerca. Nel lavoro è stata compilata una speciale scheda di esame per ogni paziente, in cui la parte del passaporto, una diagnosi clinica dettagliata, dati anacnestici /gravidanza, parto, condizione durante il parto e nel periodo di adattamento precoce, sviluppo psicomotorio precedente, malattie pregresse , storia familiare, storia della malattia/, stato neurologico, dinamica della malattia; Inoltre, la diagnosi è stata stabilita sulla base dei dati dell'esame strumentale: EchoEG, ECG, radiografia del cranio, esame del fondo, secondo le indicazioni, è stata eseguita la tomografia computerizzata del cervello, l'ecografia della veloza tiroidea. Per valutare lo sviluppo neuropsicologico è stata utilizzata la scala Wexler unificata /HISC/, i pazienti sono stati consultati da uno psicologo.

Per studiare il profilo ormonale del sistema veleza ipofisi-ipotalamo-tiroide, è stata determinata la concentrazione sierica di T4, ST4, T3, ST4, TSH. Il prelievo di sangue è stato eseguito dalla vena cubitale, a stomaco vuoto, dalle 8 alle 10 del mattino. Tutti i pazienti erano liberi da parossismi per almeno 2 settimane. La determinazione quantitativa della concentrazione sierica degli ormoni ai fini della diagnosi differenziale delle malattie della tiroide è stata effettuata con un kit di test di Eimerlight, che utilizza un metodo immunometrico competitivo basato sulla lineescenza potenziata /Whitehead T.P., et al., .983/.

La palpazione e la determinazione del grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea sono state eseguite secondo la "classificazione svizzera modificata secondo cinque gradi di ingrossamento della tiroide" generalmente accettata in URSS / K.A. Vakovsky. 1982/. È stata valutata la possibilità di manifestazioni cliniche di disfunzione della chelisi tiroidea.

L'ecolocalizzazione della ghiandola tiroidea è stata eseguita sull'ecografo Bismetika AI 420, in tempo reale. È stato utilizzato un sensore con una frequenza di 10 MHz, con una sacca d'acqua, un wag di 0,5 cm.

L'elaborazione statistica dei materiali di studio è stata effettuata su un personal computer 1VM-AT utilizzando il pacchetto di analisi dei dati statistici 51a1vgar11. I dati sono stati elaborati calcolando le medie aritmetiche /M/ per gruppi e sottogruppi degli esaminati e le deviazioni standard dalle medie aritmetiche, mediana, moda, deviazione standard, varianza, coefficiente di pendenza. Considerando che la distribuzione della variante della maggior parte degli indicatori per gruppi non obbediva alle leggi della distribuzione normale, sono stati utilizzati criteri non parametrici per valutare l'affidabilità delle differenze per valutare l'affidabilità delle differenze nei livelli degli indicatori corrispondenti in diversi gruppi - il test di bontà di adattamento "HI-kzadrat", il test di Bshzhokson. analisi della dispersione. È stata effettuata un'analisi della dipendenza reciproca dei segni con il calcolo della correlazione della matrice di Brivais-Pearson, inoltre è stato calcolato il coefficiente di correlazione cumulativo, che tiene conto dell'influenza combinata di diversi fattori sul segno studiato.

Il risultato della ricerca e della discussione cx

I risultati degli studi generalizzati sulla concentrazione sierica degli ormoni tiroidei nei pazienti con epilessia in terapia anticonvulsivante sono presentati nella Tabella N 4. Dalla tabella risulta che con tutti i tipi di terapia utilizzati, una significativa diminuzione dei valori medi di T4 , è stato osservato CT4. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i singoli gruppi di pazienti che assumevano diversi anticonvulsivanti. Risultati simili sui cambiamenti nei livelli ematici di T4, CT4 nei bambini sono stati ottenuti da Plc5e1 H., et al, /1978/. Durante l'esame di pazienti adulti, la maggior parte degli autori ha mostrato una diminuzione dei livelli di T4, ST4.

Tabella K 4

Concentrazione di Snvorochtaa di treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy durante il trattamento a lungo termine della formica: koshcl carrais "

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3 rispetto alla variazione del livello di T4, la concentrazione sierica di T3 durante l'assunzione di RPR, "JAL" non è cambiata in modo significativo e variava all'interno dei prosciutti di controllo, sebbene tendesse ad essere inferiore nella dieta; la terapia con C3Z ha ridotto moderatamente il livello di T3 e moderatamente aumentato dopo la politerapia. L'STZ ematico durante l'assunzione di tutte le opzioni terapeutiche variava all'interno dei valori di controllo. I dati di letteratura sullo studio del livello di TK e STZ della terapia anti-eccitatoria sono contraddittori. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori nota la loro diminuzione ricevendo la politerapia varigroval all'interno di nersh. Va notato che nonostante il cambiamento statisticamente significativo nei media "" valori della concentrazione sierica di ormoni tiroidei nel sangue /Fichsel H. et al., 1975,1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen et al., 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ I livelli di TIT variavano entro limiti normali, anche se c'era

una tendenza persistente verso i cambiamenti precedentemente rilevati. Esplorare il cambiamento

concentrazione sierica di ormoni tiroidei a seconda

la durata della terapia anticonvulsivante utilizzata nell'orecchio all'inizio

i termini di trattamento /fino a 6 mesi/ hanno rivelato una diminuzione del livello di T4, St4.

Confronto di gruppi di pazienti con epilessia, con durata

la terapia anticonvulsiva fino a 6 mesi, fino a un anno, più di un anno non ha rivelato

kekdu loro differenze statisticamente significative. Questo testimonia

che il cambiamento nella concentrazione sierica degli ormoni tiroidei,

che si verificano nelle prime fasi della terapia anticonvulsivante in futuro con

la durata della terapia anticonvulsivante progredisce. Tuttavia, nonostante i pronunciati cambiamenti nella concentrazione sierica degli ormoni tiroidei, nessuno dei Sali ha mostrato manifestazioni cliniche di ipotiroidismo. Questi cambiamenti sono lark)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ è considerato ipotiroidismo subclinico o "biochimico".

Lo studio delle correlazioni tra l'età dei pazienti, l'età del tasso di epilessia, l'età in cui è iniziata la terapia regolare, la frequenza dei parossismi, la durata dell'epidemia e la dose giornaliera dell'anticonvulsivante e le concentrazioni sieriche degli ormoni tiroidei è stato effettuato con il calcolo dei coefficienti di correlazione parziali e cumulativi. Esiste una forte correlazione inversa tra il livello di CT4 nel sangue e: l'età della malattia tasso /r - - 0,58/; la frequenza dei parossismi /r = - 0,74/ la durata dell'uso dell'ERI /r - -0,51/. Elevati coefficienti di correlazione sono dimostrati dalla stretta relazione tra il contenuto sierico di ST- e: l'età di inizio di un attacco terroristico regolare /r - 0,53/; dose giornaliera di IPB /g - 0,72/; l'età del paziente "r - 0,47 /. Una relazione di correlazione ben definita è stata rivelata in alcuni punti dalla concentrazione b siero kg di CT4 e dall'azione combinata dei fattori elencati / K - 0,56 /. ,49/; frequenza di parossismi /r - 0,63/; e termini di applicazione di ORK /r - 0,57/. Una correlazione inversa con un alto coefficiente è stata trovata in Kendu STZ e; età di inizio della terapia regolare /r = - 0,74/: dose giornaliera di PSA /g = - 0,73/, età." pazienti /t - - 0,44/. Alto cumulativo

il coefficiente di correlazione disconnette la connessione tra il giunto dgLstsi ^ n elencato (attori e il livello di STZ nel sangue / I \u003d 0,57 /. Inoltre, sono state trovate relazioni di correlazione tra l'elenco F "tor. ^ / tenendo conto la loro azione simultanea / e il contenuto di TSH nel siero /?. - 0,69/; T3/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

È stata riscontrata una moderata correlazione tra l'età del debito di zgbolE-znil, la gravità dei parossismi, l'età di insorgenza regolare?, la terapia, la durata dell'uso di CB2, la dose giornaliera e il livello ematico 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Una moderata relazione di correlazione è stata così rivelata dal contenuto di b sangue e dall'azione congiunta dei suddetti fattori /I - 0.466/. La correlazione tra la concentrazione di vzaiyootneveniye nel siero di TSH e l'esposizione ai fattori è caratterizzata da moderata /K = 0,4/.

Il coefficiente di correlazione dimostra la vicinanza della relazione tra la durata dell'uso di L "L1 con il contenuto di T4 nel sangue / r \u003d -0,45 / e T3 / r \u003d 0,54 /. cioè con un aumento della durata di trattamento, il contenuto di T4 nel sangue diminuisce.Il livello di Tz aumenta compensativo o è entro il limite superiore.E di volta in volta, c'è una relazione diretta tra il grado medio di gravità tra l'età del debito della malattia, la frequenza dei parossismi, l'età in cui è stata iniziata la terapia regolare. , durata!? trattamento I "11 e contenuto di sangue 74 / I - 0/56 /; così come l'azione congiunta dei fattori elencati e il contenuto sierico di TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. Non sG "pzru :: eco corrvlatsga; con sodeuzak ^ ek nel taglio TSH.

L'uso del criterio di affidabilità di Eilkoksepa, del test di bontà di adattamento X1 e dell'analisi di correlazione ci consente di affermare che ST4 è il più: s;-ngin: a skrllkng-trst pa ipotiroidismo r della popolazione con epilessia, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Disperse analysis gazvol"m per confrontare l'effetto dell'inattività anticonvulsivante sui livelli ematici di CT4. La deviazione della mediana dalla banda media mostra che la funzione di distribuzione è asimmetrica. L'asimmetria dei cogetti è influenzata da una leggera diminuzione del contenuto sierico di CT4, il grado di deviazione è indicato dal corrispondente coefficiente di pendenza. Nel gruppo di pazienti con epilessia

uso a lungo termine di DPH era 1,56; per poliesteri - 1,67; sulla terapia C3Z - 1,16; su UfiL - 0,81. Pertanto, l'effetto della politerapia, DPH, CBZ, durante il loro uso a lungo termine allo scopo di fermare le crisi sullo stato funzionale del cervello del paziente, è più pronunciato dell'effetto di UñL. Nonostante le basse concentrazioni sieriche di ormoni tiroidei, è interessante notare che i pazienti trattati con anticonvulsivanti rimangono clinicamente tiroidei. Il livello di TSH è stato osservato nel gruppo di pazienti con epilessia trattati con DPK, CBZ, UfiL; ma è rimasto all'interno del range eutiroideo. Pertanto, l'uso del TSH sierico basale come test di screening per il trattamento anticocculante dell'epilessia non è sufficientemente informativo. Un test di screening più efficace per l'ipotiroidismo in questo gruppo di pazienti può essere battuto utilizzando un livello sierico di CT4,

L'ecografia della ghiandola tiroidea ha mostrato /tabella 5/ che la ionoterapia, indipendentemente dal tipo di anticavulsact, con un uso prolungato (più di 6 mesi) provoca un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea. È interessante notare che durante l'assunzione di CBZ e DPH è stato notato un aumento più marginale (II grado). L'uso di UfiL ha causato un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, prevalentemente di 1° grado.

Tabella K5

Risultati U31! Ertoidnoya shelzzy nei pazienti con epilessia terapia achtihoshulsintosh!

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Una caratteristica caratteristica cotta da Nani nel trattamento di SI. e DPH. yashoy La rimozione diffusa dell'ecogenicità del parenchima sta procedendo eedesi. Con la terapia con CB7, l'ecogenicità sbiadita è stata riscontrata in 402 pazienti, con DPH in 2CX, mentre l'attuale terapia con UflL non ha causato la soppressione dell'ecogenicità.Vi è una predisposizione all'aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea nell'epilessia, secondo i dati ecografici, il i cambiamenti erano piuttosto significativi, ma non erano accompagnati da segni di patologia del setaccio chelosi.sull'ecogenicità riflette indirettamente il grado di influenza degli anticonvulsivanti sulla struttura della ghiandola filamentosa.

Riassumendo i dati di cui sopra, va notato che la terapia anticonvulsivante, indipendentemente dal tipo, dalla dose, dalla durata dell'uso, provoca cambiamenti nel contenuto degli ormoni tiroidei /Larkin K., et al., 1937; Ericsson et al., 1984; Dentsen et al., 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuendo all'insorgenza di uno stato patologicamente stabile con relativa insufficienza tiroidea. La variazione del contenuto di T4 libera e totale non è accompagnata da un marcato aumento del livello di TSH nel sangue, come potrebbe teoricamente essere dato dal meccanismo di feedback. I segni clinici di ipotermia, anche con uso prolungato di anticonvulsivanti, erano assenti. Tuttavia, secondo i risultati dell'USN, la dimensione della velosa del cetaceo è aumentata in modo significativo, in 202 pazienti si è verificata una diminuzione dell'ecogenicità, che ha dato motivo di classificare questo gruppo di pazienti come un "gruppo a rischio" per abbattere l'ipotiroidismo. L'assenza di ipotiroidismo clinico nella maggior parte dei pazienti indica che nel corso della terapia anticonvulsivante a lungo termine, che contribuisce a una diminuzione stabile del livello di ttossina, si verifica una ristrutturazione adattativa dei processi metabolici; che crea la possibilità di "proteggere" il paziente da una possibile forte perdita di riserve cribrose e dallo sviluppo di ipotiroidismo clinico. La scoperta di questi meccanismi dovrebbe essere oggetto di uno studio speciale.

Nello sviluppo del gozzo, le monete giocano un ruolo nel cambiamento della reattività della ghiandola tiroidea, la sua sensibilità all'azione del TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Non è escluso che nell'epilessia, quando i processi metabolici sono significativamente modificati a seguito della malattia e della terapia anticonvulsivante a lungo termine, cambia anche la sensibilità della veloza tiroidea all'azione del TSH. Al centro del cambiamento nella sensibilità della ghiandola tiroidea all'azione del TSH c'è il cambiamento nella concentrazione di iodio nella ghiandola. Alla ricerca dei meccanismi che hanno determinato l'aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea nell'epilessia durante la pubertà, è necessario studiare gli effetti degli anticonvulsivanti sugli ormoni sessuali. Gli estrogeni influenzano in modo significativo il metabolismo della veloza tiroidea; singoli studi condotti nell'epilessia mostrano che gli anticonvulsivanti, influenzando l'attività degli enzimi chikrosomiali epatici, modificano significativamente il livello degli ormoni sessuali steroidei. Tuttavia, non sono stati condotti studi speciali sull'effetto dell'anticonsulsantosi sul livello degli ormoni sessuali nella pubertà.

La valutazione dello stato neuropsicologico secondo la scala di Wexler non ha evidenziato deviazioni significative dai valori medi per 0I1, NIP, BIL /table. 6/. Sebbene, nell'analisi individuale di ciascun indicatore del test della suite, vi sia una tendenza al miglio nel subtest 5.8. È stato stabilito che, indipendentemente dal tipo di terapia anticonvulsivante, sono stati osservati cambiamenti nei parametri individuali della scala Wechsler, il che indica che i pazienti hanno un pensiero logico compromesso e la capacità di determinare oggetti e concetti in base alle loro caratteristiche essenziali, per attribuirli a un determinata categoria. L'analisi di correlazione ha rivelato la relazione dei cambiamenti sulla scala Wechsler con il livello sierico di T4, inoltre, si presume che CBZ e DPH influenzino il sistema e l'ipotalamo - ghiandola pituitaria /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu ZS, 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojärvi 3.T., et al. 1989/.

Tabella n. 6

I risultati di uno studio neuropsichiatrico (H1SC) di pazienti con epilessia in terapia ambulatoriale

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