Separazione manuale della placenta dopo il parto - “Nessuno ne è immune! Questo mi è successo due volte! Separazione manuale della placenta, placenta accreta. Pulizia manuale dell'utero.

Tutto questo è molto spiacevole e doloroso per la madre. Quando hai già dato alla luce un bambino meraviglioso, scopri che la fine non è ancora arrivata, che è necessario un intervento, e anche in anestesia generale! Ogni madre poi, successivamente, cerca i motivi per cui questo mi è successo.

Quando tutto è successo, le probabili ragioni sono subito cadute da amici e parenti:

• non ti sei mosso molto!
• ti sei mosso molto!
• hai preso un raffreddore durante la gravidanza!
• sei andato al bagno durante la gravidanza! Stavi surriscaldando!
• Devi aver bevuto alcolici!

Oh, che sciocchezza .. mi sono trasferito come al solito, non mi sono mai ammalato, non ho visitato bagni, spiagge e di certo non ho bevuto alcolici. Non ho avuto aborti e nessuna cicatrice sul mio utero!

Ma è successo.

Non ricordo affatto quelle nascite.. Era tutto così terribile e doloroso, e quando finalmente il figlio è uscito, è stato un sollievo! Giusto ogni secondo! Fa male, fa male, fa male! non fa male! Evviva! Felicità! Bene, mostrami questa felicità!

E qualcosa di piccolo come una placenta, non mi interessava affatto. La cosa principale è che QUESTO INFERNO è finito e mio figlio è sano e accanto a me.

Ma è passata mezz'ora e non c'è placenta. Non mi interessa, ma i dottori si guardano, mi fanno "lavorare con lo stomaco", poi mi tirano il cordone ombelicale, e.. pooook! - il cordone ombelicale si è staccato e mi è rimasta la placenta dentro.

È stato tanto tempo fa. Sono passati più di 13 anni. Il tempo ha cancellato i ricordi. Non ricordo nemmeno se i dottori mi hanno avvertito di quello che mi sarebbe successo adesso. Mi hanno dato qualcosa da firmare? non ricordo!

Mi hanno portato via mio figlio e l'hanno dato a mio padre.

Mi hanno messo su una flebo. E questo è tutto, rottura completa. Un sogno, solo un sogno. Nessuna allucinazione. Ho dormito e mi sono svegliato. Non c'era dolore da nessuna parte.

Secondo papà (che era proprio lì, nel generico): "Ho tenuto Sasha, stava dormendo, ti hanno messo una mano sul gomito, hai urlato in modo che le mie orecchie fossero bloccate, il bambino, stranamente, non si è svegliato"

- IO? Orala? Beh, non mi ha fatto male, stavo dormendo. Sto davvero urlando? Cosa ho urlato? Stuoia? Sono una mamma!!? Non stai mentendo?

"otkhodnyak" estremamente pesante dopo tutta questa faccenda.

Per più di un giorno ho solo dormito, mi sono svegliato per alcune poppate, mi sono cambiato i vestiti, mi sono costretto a bere qualcosa e dormire di nuovo, dormire ..

Tre giorni dopo - un'ecografia di controllo dell'utero, tutto è chiaro.

A casa, in futuro, per circa un mese, non sono riuscito a riprendermi. Dormire fino a mezzogiorno è comune. Se improvvisamente hai bisogno di alzarti presto - un terribile capogiro. Forse questa è una conseguenza non solo di questa procedura, ma anche del parto in generale. Non lo so..

Ho letto delle ragioni e mi sono persino rimproverato. Ho anche letto che se ciò è accaduto una volta, quindi con un alto grado di probabilità accadrà di nuovo. Non sono incinta da 10 anni. Non volevo ripetere di nuovo l'orrore del parto.

Quando sono rimasta incinta di nuovo, ho torturato il dottore con la placenta ad ogni ecografia, è visibile o no? È ricresciuta? I medici hanno detto con voce che questo non poteva essere determinato dagli ultrasuoni e che tutto sarebbe stato conosciuto solo il giorno della nascita.

Bene, allora aspetteremo un miracolo. Improvvisamente passerà.

Il secondo parto è stato molto più facile e veloce, ero così felice con mia figlia che ho persino dimenticato che era ora di iniziare " preoccupati per la placenta".

Pertanto, per me, le parole del dottore sono state una completa sorpresa: "la placenta è integra, va tutto bene". Lei è uscita? Se stessa? Quando? nemmeno me ne sono accorto!!!

E c'erano anche terze nascite.

Ispirato dal successo della placenta durante il secondo parto, mi sono imposto di credere che sarebbe andato tutto bene, che la placenta non si sarebbe accresciuta, che sarebbe uscita da sola, proprio come l'ultima volta.

E lei è uscita davvero! Se stessa. Non subito, ho dovuto lavorare e spingerla verso l'uscita, è uscita dopo 40 minuti.

Ma in ogni caso, anche le terze nascite sono legate a questo argomento. Purtroppo.

In reparto, poche ore dopo il parto, ho cominciato ad avere un forte sanguinamento uterino. Sono stato riportato al rodblok, dicendo che ora avrei fatto una pulizia manuale dell'utero.

Ricordando il mio terribile "spreco", ero molto turbato, fino alle lacrime. Ma non c'è niente da fare, questo è un affare pericoloso e i medici lo sanno meglio.

Mi hanno messo su una flebo. L'intera procedura non richiede molto tempo. 15 minuti.

Non so che tipo di farmaco mi hanno dato per l'anestesia, ma mi è sembrato così l'eternità è passata. Le impressioni più luminose della terza nascita sono questa anestesia generale.

Ricordo ancora tutto così chiaramente.

Io, una piccola parte di un grande caleidoscopio, giro e giro, creo vari bellissimi motivi per la gioia degli occhi invisibili di qualcuno. Così mi sono versato in un ruscello blu come una gocciolina, così mi sono trasformato in un petalo di un bellissimo fiore .. E tutto andrebbe bene, ma io (una piccola particella) sono oppresso dalla sensazione "cosa, questa è la mia vita? Dopo tutto, sono venuto qui per qualcosa di importante!? Non ricordo perché, ma avevo sicuramente un altro obiettivo! perché sto girando dove ho sbagliato strada

e tutto questo per molto, molto, molto tempo, finché finalmente ci fu una luce intensa, e la gente cominciò a parlare con voci basse e strascicate, come al rallentatore, e poi tutto finalmente andò a posto, e poi io ricordato sul tuo neonato davvero un grande traguardo, e la realizzazione di ciò era semplicemente una felicità irreale!

La morbilità relativamente elevata dopo la rimozione manuale della placenta ha causato il desiderio di restringere le indicazioni per questa operazione e di imporre requisiti per il rigoroso rispetto delle regole di antisepsi e per la corretta attuazione tecnica di questa operazione.

Quando la mano dell'operatore viene fatta passare attraverso la vagina, che può contenere vari microrganismi e spesso patogeni, le condizioni di asepsi vengono indubbiamente violate. Studi dettagliati di A. A. Smorodintsev hanno dimostrato che il luogo di maggiore accumulo di batteri sono i genitali esterni; nelle profondità della vagina, verso la faringe dell'utero, la flora batterica diminuisce. Questa circostanza conferma la necessità di un'accurata disinfezione degli organi genitali esterni.

Per prevenire l'introduzione dell'infezione nell'utero, Ragosa ha suggerito l'uso di un manicotto di gomma (un lungo guanto senza dita). Dopo l'introduzione della mano attraverso la vagina, la manica viene spostata verso l'esterno e la mano entra nell'utero senza toccare le pareti della vagina. Questa proposta, molto ingegnosa e logicamente giustificata in teoria, è praticamente di difficile attuazione a causa dell'inconveniente tecnico di far passare una mano in un manicotto di gomma attraverso la vagina.

Più conveniente è la manica proposta da L. L. Okinchits realizzata in calicò sottile, denso e morbido. Viene utilizzata una manica di lunghezza tale che la sua estremità superiore vada oltre il gomito; le dita situate all'estremità inferiore della manica lo catturano nelle pieghe. Pertanto, la manica si trasforma in una borsa cieca, che viene trattenuta finché il braccio non raggiunge la cervice; dopodiché, la manica viene tirata indietro e le dita rilasciate vengono inserite nell'utero (Fig. 108). La guaina deve essere sterile. Per facilitare lo scorrimento, viene inumidito con lisolo o olio di vaselina. Secondo A. Krasnopolskaya, quando si utilizza la manica di Okinchitz, la percentuale di malattie febbrili postpartum dopo la separazione manuale della placenta viene dimezzata; anche la mortalità è significativamente ridotta. L'inconveniente della manica risiede nella difficoltà di muovere la mano attraverso la vagina.

Riso. 108. Separazione manuale della placenta utilizzando il manicotto di Okinchitz.
a - 1° momento (tenendo la mano attraverso la vagina); C - 2° momento (introduzione della mano nella cavità uterina); c - 3° momento (separazione manuale della placenta).

Per evitare il contatto della mano inserita nella cavità uterina con le pareti della vagina, alcuni autori propongono di afferrare il collo con una pinza da proiettile ed estrarlo dalla fessura genitale. Tuttavia, questo metodo non può essere raccomandato, poiché l'area del vestibolo della vagina è il luogo del maggior accumulo di microbi. Inoltre, non è sempre facile estrarre il collo dalla fessura genitale senza causare danni. V. V. Preobrazenskij raccomandava di separare la placenta con una mano ricoperta di membrane della placenta. Tuttavia, nonostante tutta l'opportunità, questo metodo è tecnicamente difficile da implementare. Ragionevole e facilmente realizzabile è la proposta di R. V. Kiparsky di utilizzare vaselina sterile o olio vegetale per manipolazioni intrauterine, che viene abbondantemente lubrificato sulla superficie posteriore della mano prima di inserire la mano nel tubo vaginale; i batteri, insieme a un eccesso di vaselina, rimangono all'ingresso della vagina e non vengono portati nella cavità uterina.

L'estremità del cordone ombelicale che pende verso l'esterno durante la separazione manuale della placenta viene solitamente aspirata nella vagina, pertanto, al fine di prevenire l'introduzione dell'infezione nell'utero, si raccomanda, come accennato in precedenza, di tagliarla prima del operazione. Negli ultimi anni, nella letteratura ostetrica sono apparse dichiarazioni per l'introduzione nella pratica del metodo strumentale di separazione e isolamento della placenta (P. A. Guzikov) seguito dal curettage della cavità uterina (M. L. Vydrin).

Con il metodo strumentale, la possibilità di introdurre un'infezione nell'utero è nettamente ridotta, ma, ovviamente, aumenta la possibilità di lesioni ai tessuti molli dell'utero.

In caso di ritenzione prolungata della placenta, quando non c'è sanguinamento, ma ci sono segni di una grave infezione (temperatura elevata, polso rapido, brividi, ecc.), Non bisogna affrettarsi a separare manualmente la placenta. L'astensione dall'intervento porterà al paziente maggiori benefici rispetto all'intervento attivo, sia esso la rimozione manuale o strumentale della placenta, poiché l'operazione interrompe l'integrità dell'asta di granulazione nell'utero e quindi indebolisce le difese locali del corpo.

In tali casi, il medico deve rivolgere tutta la sua attenzione all'aumento della resistenza complessiva del corpo e al mantenimento del corretto funzionamento degli organi interni, in particolare dell'attività del cuore.

Per disinfettare la parte inferiore del canale del parto, è consigliabile eseguire periodiche iniezioni di rivanolo nella vagina o l'introduzione di streptocide.

In presenza di sanguinamento grave e pericoloso per la vita, è impossibile ritardare la rimozione della placenta; in alcuni casi è consentita anche la rimozione dell'utero insieme alla placenta.

Pertanto, un'indicazione per la separazione manuale della placenta può essere, in primo luogo, sanguinamento dall'utero con ritenzione dell'intera placenta o delle sue singole parti dopo l'uso infruttuoso di altri metodi per la loro rimozione e, in secondo luogo, una lunga ritenzione della placenta in l'assenza di sanguinamento, ma con rimozione infruttuosa dei suoi modi esteriori.

La questione del distacco manuale della placenta va decisa in funzione della quantità di sangue perso e delle condizioni generali della donna in travaglio.

Occorre distinguere tra: a) separazione manuale della placenta (separatio placentae manualis); b) selezione manuale della placenta (extractio placentae manualis); c) esame manuale dell'utero (revisio uteri manualis): nel primo caso si tratta del distacco della placenta, che non si è ancora separata (parzialmente o completamente) dalle pareti dell'utero; nel secondo caso - sulla rimozione di una placenta già separata, ma non rilasciata a causa di ipotensione dell'utero, tegumenti addominali o contrazione spastica delle pareti dell'utero.La prima operazione è più difficile ed è accompagnata da un noto pericolo di infezione della donna in travaglio rispetto all'esame manuale dell'utero. L'operazione di esame manuale dell'utero è intesa come un intervento intrapreso per localizzare, separare e rimuovere la parte ritenuta della placenta o per controllare la cavità uterina, che di solito è necessario dopo una rotazione difficile, l'applicazione di pinze ostetriche o l'embriotomia.

Indicazioni per la rimozione manuale della placenta

1) sanguinamento nella terza fase del travaglio, che influisce sulle condizioni generali della donna in travaglio, pressione sanguigna e polso; 2) un ritardo nel rilascio della placenta per più di 2 ore e il fallimento dell'uso di pituitrin, prendendo Crede senza anestesia e sotto anestesia Con la separazione manuale della placenta, viene utilizzata l'anestesia per inalazione o la somministrazione endovenosa di epontolo. La donna in travaglio viene posta sul tavolo operatorio o su un letto trasversale e preparata con cura. L'ostetrico si lava le mani fino al gomito con diocidio o secondo Kochergin - Spasokukotsky Tecnica operativa. L'ostetrico lubrifica una mano con olio di vaselina sterile, piega lo spazzolino di una mano a forma di cono e, allargando le labbra con le dita I e II dell'altra mano, inserisce la mano nella vagina e nell'utero. Per orientarsi, l'ostetrico conduce la mano lungo il cordone ombelicale e poi, avvicinandosi alla placenta, si avvicina al suo bordo (di solito già parzialmente separato).

Determinato il bordo della placenta e proceduto alla sua separazione, l'ostetrico massaggia l'utero con la mano esterna per ridurlo, e con la mano interna, muovendosi dal bordo della placenta, separa la placenta con movimenti a dente di sega (Fig. 289). Dopo aver separato la placenta, l'ostetrico, senza togliere la mano, con l'altra mano, tirando delicatamente il cordone ombelicale, rimuove la placenta. La seconda introduzione della mano nell'utero è altamente indesiderabile, poiché aumenta il rischio di infezione. La mano dovrebbe essere rimossa dall'utero solo quando l'ostetrico è convinto dell'integrità della placenta estratta. La selezione manuale di una placenta già separata (con il fallimento delle tecniche esterne) viene eseguita anche in anestesia profonda; questa operazione è molto più semplice e dà risultati migliori.

Riso. 289. Separazione manuale della placenta.

Esame manuale della cavità uterina

Indicazioni per la chirurgia: I) ritenzione di lobuli o parti dei lobuli della placenta, dubbi sulla sua integrità, indipendentemente dalla presenza o assenza di sanguinamento; 2) sanguinamento alla presenza di un ritardo di tutte le membrane; 3) dopo operazioni ostetriche quali embriotomia, rotazione esterno-interna, applicazione di pinze cavitarie, se le ultime due operazioni erano tecnicamente difficili, e infezione. La prognosi è peggiore quanto più tardi dopo il parto viene eseguito l'intervento L'esame manuale dell'utero (così come l'esame della cervice con l'aiuto di specchi) è indicato dopo tutte le difficili operazioni vaginali per stabilire tempestivamente (o escludere) l'utero rottura, fornice vaginale, cervice. Quando si esamina manualmente l'utero, è necessario ricordare la possibilità di errore dovuto al fatto che l'ostetrico esamina male quel lato dell'utero che è adiacente alla superficie posteriore della sua mano (a sinistra - con l'introduzione della mano destra, destra - con l'introduzione della mano sinistra). Per prevenire un errore così pericoloso e un esame dettagliato dell'intera superficie interna dell'utero, è necessario eseguire un'adeguata rotazione circolare della mano durante l'operazione. Tuttavia, l'enorme pericolo che minaccia la puerpera non solo quando rifiuta questa operazione, ma anche quando ritarda con la separazione manuale della placenta, richiede la padronanza di essa da parte di ogni medico e ostetrica.Il sanguinamento ostetrico si riferisce alla patologia in cui l'emergenza l'assistenza è responsabilità non solo di ogni medico, indipendentemente dalla sua anzianità di servizio e dalla sua specialità, ma anche dalle ostetriche.

Esame strumentale della cavità uterina

Un'indicazione per il curettage dell'utero è un ritardo nel lobulo o dubbi sull'integrità della placenta. Questa operazione ha alcuni sostenitori. Tuttavia, i nostri dati sui suoi risultati immediati ea lungo termine indicano la necessità di un esame manuale più attento della cavità uterina. Se sospetti un ritardo nel lobulo nell'utero in quei giorni del periodo postpartum, quando l'utero è già nettamente diminuito di dimensioni, viene mostrato che è raschiato.

Tutte le operazioni, accompagnate dall'introduzione di una mano nella cavità uterina, rappresentano un grave pericolo per la salute di una donna. Questo pericolo è associato alla possibilità di portare microbi patogeni nella cavità uterina per mano dell'operatore. Particolarmente pericolosa al riguardo è l'operazione di distacco manuale della placenta, in quanto durante la sua attuazione la mano dell'operatore viene a contatto con i vasi sanguigni e linfatici della sede placentare. Di tutte le donne che muoiono per malattia settica postpartum, il 20% ha avuto la rimozione manuale della placenta o l'esame manuale della cavità uterina. A questo proposito, tutte le operazioni associate all'introduzione di una mano nella cavità uterina richiedono il rigoroso rispetto delle indicazioni per il loro utilizzo, la più rigorosa asepsi durante l'operazione, il reintegro obbligatorio e immediato della perdita di sangue e la nomina della terapia antibiotica.

Le indicazioni per la rimozione manuale della placenta sono il sanguinamento nel periodo postnatale in assenza di segni di separazione della placenta e l'assenza di segni di separazione della placenta un'ora dopo la nascita del feto in assenza di sanguinamento.

L'operazione di separazione manuale della placenta dovrebbe essere eseguita in una piccola sala operatoria del reparto maternità. In assenza di tale stanza o in caso di sanguinamento intenso, l'operazione viene eseguita sul letto del parto. La donna in travaglio viene posta con il sacro sul bordo del tavolo operatorio o su un letto Rakhmanov spostato. Gli arti inferiori, piegati all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e ben distanziati, vengono tenuti con l'ausilio di un reggigambe Ott (Fig. 36), di fogli (Fig. 37) o di un reggigambe da tavolo operatorio.

36. Supporto per le gambe di Ott.
a - in uno stato smontato; b - in posizione di lavoro.

37. Reggigambe in lamiera.
a - piegare il foglio in diagonale; b - torcere il foglio; c - utilizzare come supporto per i piedi.

L'operazione di separazione manuale della placenta deve essere eseguita in anestesia, ma in condizioni in cui un'ostetrica lavora in modo indipendente, l'operazione deve essere eseguita senza anestesia, utilizzando 2 ml di una soluzione all'1% di pantopon o morfina per anestesia.

Gli organi genitali esterni e la superficie interna delle cosce della donna in travaglio vengono trattati con una soluzione antisettica, asciugati e lubrificati con una soluzione al 5% di tintura di iodio. Sotto la donna in travaglio viene posto un pannolino sterile, anche gli arti inferiori e l'addome vengono coperti con lino sterile. L'operatore si lava accuratamente le mani fino al gomito utilizzando uno dei metodi disponibili (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, soluzione diacido, Pervomura, ecc.), Indossa un camice sterile e, prima di inserire il braccio nell'utero, tratta la mano e l'intero avambraccio con una soluzione di iodio al 5%.

Con la mano sinistra, l'operatore preme leggermente attraverso la parete addominale sul fondo dell'utero per far scendere la cervice fino all'ingresso della vagina e fissa l'utero in questa posizione. Questa tecnica, di facile attuazione dopo la nascita del bambino, consente di inserire la mano destra direttamente nella cavità uterina, bypassando la vagina, e riducendo così la possibilità di contaminazione della mano da parte della flora vaginale. La mano si presenta piegata a forma di cono ("mano dell'ostetrico"). Il cordone ombelicale è un punto di riferimento che aiuta a trovare la placenta nella cavità uterina. Pertanto, quando si introduce una mano nella cavità uterina, è necessario tenere il cordone ombelicale. Raggiunto il punto di attacco del cordone ombelicale alla placenta, bisogna trovare il bordo della placenta ed entrare con la mano tra la placenta e la parete dell'utero. La placenta è separata da movimenti a dente di sega. Allo stesso tempo, la mano esterna aiuta sempre la mano interna, fissando l'utero. Dopo la separazione della placenta, viene rimossa con la mano sinistra tirando il cordone ombelicale. La mano destra deve rimanere contemporaneamente nell'utero, in modo che dopo la rimozione della placenta, ancora una volta controlli attentamente ed esamini l'intero utero e assicurati che l'intera placenta sia stata rimossa. Un utero ben contratto stringe la mano situata nella sua cavità. Le pareti dell'utero sono uniformi, ad eccezione dell'area placentare, la cui superficie è ruvida. Dopo la fine dell'operazione, vengono applicati i mezzi che riducono l'utero, viene posizionato un impacco di ghiaccio sull'addome inferiore.

Il processo di separazione della placenta di solito avviene senza troppe difficoltà. Con un vero incremento della placenta, non è possibile separarla dalla parete uterina. Il minimo tentativo di separazione è accompagnato da gravi emorragie. Pertanto, come già accennato, quando viene rilevato un vero accreto placentare, è necessario interrompere immediatamente un tentativo di separazione della placenta e chiamare i medici per l'operazione della sezione addominale. Se l'emorragia è grave, un'ostetrica autonoma dovrebbe applicare il tamponamento uterino prima dell'arrivo dell'équipe medica. Questo evento temporaneo riduce la perdita di sangue solo se viene eseguito un tamponamento stretto dell'utero, in cui vengono compressi i vasi del sito placentare. Il tamponamento può essere fatto a mano oppure puoi usare una pinza o una pinzetta. Per un riempimento stretto dell'utero, sono necessari almeno 20 m di un'ampia benda sterile.

Il corpo di una donna è stato creato dalla natura in modo che potesse concepire, sopportare e dare alla luce una prole sana. Ogni passo verso questo miracolo è "pensato" nei minimi dettagli. Quindi, per fornire al bambino tutto il necessario per 9 mesi, si forma un organo speciale: la placenta. Cresce, si sviluppa e nasce proprio come un bambino. Molte donne che stanno per avere un bambino chiedono cos'è una placenta. Questa è la domanda a cui verrà data risposta di seguito.

Sviluppo della placenta

Un uovo fecondato viaggia dalla tuba di Falloppio all'utero prima di diventare un embrione e poi un feto. Circa 7 giorni dopo la fecondazione, raggiunge l'utero e si impianta nella sua parete. Questo processo avviene con il rilascio di sostanze speciali - enzimi che rendono abbastanza libera una piccola area della mucosa uterina in modo che lo zigote possa prendere piede lì e iniziare il suo sviluppo già come embrione.

Una caratteristica dei primi giorni di sviluppo dell'embrione è la formazione di tessuti strutturali: corion, amnion e allantois. Il corion è un tessuto villoso che comunica con lacune formate nel sito di distruzione della mucosa uterina e piene di sangue materno. È con l'aiuto di queste escrescenze-villi che l'embrione riceve dalla madre tutte le sostanze importanti e necessarie per il suo pieno sviluppo. Il corion si sviluppa entro 3-6 settimane, degenerando gradualmente nella placenta. Questo processo è chiamato la parola "placentazione".

Nel tempo, i tessuti delle membrane embrionali si sviluppano in componenti importanti di una gravidanza sana: il corion diventa la placenta, l'amnion - il sacco fetale (vescica). Quando la placenta è quasi completamente formata, diventa come una torta: ha un centro piuttosto spesso e bordi assottigliati. Questo importante organo è completamente formato dalla 16a settimana di gravidanza e, insieme al feto, continua a crescere e svilupparsi, provvedendo adeguatamente alle sue mutevoli esigenze. Gli esperti chiamano l'intero processo "maturazione". Inoltre, è una caratteristica importante della salute della gravidanza.

La maturità della placenta viene determinata durante un esame ecografico, che mostra il suo spessore e la quantità di calcio in essa contenuta. Il medico correla questi indicatori con l'età gestazionale. E se la placenta è l'organo più importante nello sviluppo fetale, allora qual è la placenta? Questa è una placenta matura che ha adempiuto a tutte le sue funzioni ed è nata dopo il bambino.

La struttura del contenimento

Nella stragrande maggioranza dei casi, la placenta si forma lungo la parete posteriore dell'utero. Tessuti come il citotrofoblasto e l'endometrio prendono parte alla sua origine. La stessa placenta è costituita da diversi strati che svolgono un ruolo istologico separato. Queste membrane possono essere divise in materne e fetali - tra di loro c'è la cosiddetta decidua basale, che ha speciali depressioni piene di sangue materno ed è divisa in 15-20 cotiledoni. Questi componenti della placenta hanno un ramo principale formato dai vasi sanguigni ombelicali fetali che si collegano ai villi coriali. È grazie a questa barriera che il sangue del bambino e il sangue della madre non interagiscono tra loro. Tutti i processi metabolici avvengono secondo il principio del trasporto attivo, della diffusione e dell'osmosi.

La placenta, e quindi la placenta che viene rigettata dopo il parto, ha una struttura multistrato. Consiste in uno strato di cellule endoteliali vascolari fetali, quindi arriva la membrana basale, tessuto connettivo pericapillare con una struttura sciolta, lo strato successivo è la membrana basale del trofoblasto, nonché strati di sinciziotrofoblasto e citotrofoblasto. La placenta e la placenta sono definite dagli specialisti come un singolo organo in diverse fasi del suo sviluppo, che si forma solo nel corpo di una donna incinta.

Funzioni della placenta

La placenta, che nasce qualche tempo dopo la nascita del bambino, porta un importante carico funzionale. Dopotutto, la placenta è esattamente l'organo che protegge il feto da fattori negativi. Il suo ruolo funzionale è definito dagli specialisti come barriera ematoplacentare. La struttura multistrato di questa "torta", che collega il feto in crescita, in via di sviluppo e il corpo della madre, consente di proteggere con successo il bambino da sostanze patologicamente pericolose, oltre che da virus e batteri, ma allo stesso tempo, attraverso la placenta, il bambino riceve nutrienti e ossigeno, e attraverso di esso si libera anche dei prodotti della sua vita. Dal momento del concepimento e poco più dopo il parto, questo è il "percorso di vita" della placenta. Fin dall'inizio protegge la vita futura, passando attraverso diverse fasi di sviluppo, dalla membrana corionica alla placenta.

La placenta scambia non solo sostanze utili, ma anche sostanze di scarto tra madre e figlio. I prodotti di scarto del bambino entrano prima nel sangue della madre attraverso la placenta e da lì vengono espulsi attraverso i reni.

Un altro compito funzionale di questo organo della gravidanza è la protezione immunitaria. Nei primi mesi di vita del feto, l'immunità della madre è alla base della sua salute. la vita nascente usa gli anticorpi della madre per proteggersi. Allo stesso tempo, le cellule immunitarie materne, che possono reagire al feto come un organismo estraneo e causarne il rigetto, vengono ritardate dalla placenta.

Durante la gravidanza, nel corpo della donna appare un altro organo che produce enzimi e ormoni. Questa è la placenta. Produce ormoni come gonadotropina corionica umana (hCG), progesterone, estrogeni, mineralcorticoidi, lattogeno placentare, somatomammotropina. Sono tutti importanti per il corretto sviluppo della gravidanza e del parto. Uno degli indicatori regolarmente controllati durante tutti i mesi di gravidanza è il livello dell'ormone estriolo, la sua diminuzione indica problemi con la placenta e una potenziale minaccia per il feto.

Gli enzimi placentari sono necessari per l'attuazione di molte funzioni, in base alle quali sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• enzimi respiratori, che includono NAD- e NADP-diaforasi, deidrogenasi, ossidasi, catalasi;
• enzimi del metabolismo dei carboidrati - diastasi, invertasi, lattasi, carbossilasi, cocarbossilasi;
• aminopeptidasi A, che è coinvolta in una diminuzione della risposta pressoria dei vasi sanguigni all'angiotensina II nell'ipossia fetale intrauterina cronica;
• la cistinaminopeptidasi (CAP) partecipa attivamente al mantenimento della pressione sanguigna della futura mamma a un livello normale durante l'intero periodo della gravidanza;
• le catepsine aiutano l'impianto dell'uovo fetale nella parete uterina e regolano anche il metabolismo delle proteine;
• le aminopeptidasi sono coinvolte nello scambio di peptidi vasoattivi, prevenendo il restringimento dei vasi sanguigni della placenta e partecipando alla ridistribuzione del flusso sanguigno fetoplacentare durante l'ipossia fetale.

Gli ormoni e gli enzimi prodotti dalla placenta cambiano durante la gravidanza, aiutando il corpo della donna a sopportare un carico grave e il feto a crescere e svilupparsi. Il parto naturale o il taglio cesareo saranno sempre completamente completati solo quando tutto ciò che ha aiutato il bambino a crescere viene rimosso dal corpo della donna: la placenta e le membrane fetali, in altre parole, la placenta.

Dove si trova il luogo dei bambini?

La placenta può essere posizionata sulla parete dell'utero come preferisci, sebbene la sua posizione nella parte superiore (il cosiddetto fondo dell'utero) della parete posteriore sia considerata classica e assolutamente corretta. Se la placenta si trova al di sotto e raggiunge praticamente anche la cervice, gli esperti parlano di una posizione inferiore. Se la posizione bassa della placenta è stata mostrata dagli ultrasuoni nel mezzo della gravidanza, ciò non significa affatto che rimarrà nello stesso punto più vicino al parto. Il movimento della placenta è fisso abbastanza spesso - in 1 caso su 10. Tale cambiamento è chiamato migrazione placentare, sebbene in realtà la placenta non si muova lungo le pareti dell'utero, poiché è strettamente attaccata ad essa. Tale spostamento si verifica a causa dello stiramento dell'utero stesso, i tessuti sembrano muoversi verso l'alto, il che consente alla placenta di assumere la corretta posizione superiore. Quelle donne che si sottopongono regolarmente a esami ecografici possono vedere da sole che la placenta migra dalla posizione inferiore a quella superiore.

In alcuni casi, con l'ecografia, diventa chiaro che blocca l'ingresso nell'utero, quindi lo specialista diagnostica la placenta previa e la donna viene presa sotto controllo speciale. Ciò è dovuto al fatto che la placenta stessa, sebbene cresca di dimensioni con il feto, i suoi tessuti non possono allungarsi molto. Pertanto, quando l'utero si espande per la crescita del feto, il posto del bambino potrebbe esfoliare e inizierà il sanguinamento. Il pericolo di questa condizione è che non è mai accompagnato da dolore, e all'inizio la donna potrebbe anche non accorgersi del problema, ad esempio durante il sonno. Il distacco della placenta è pericoloso sia per il feto che per la donna incinta. Il sanguinamento placentare che è iniziato una volta può ripresentarsi in qualsiasi momento, il che richiede il ricovero di una donna incinta in ospedale sotto la costante supervisione di professionisti.

Perché abbiamo bisogno della diagnostica placentare?

Poiché il corretto sviluppo del feto, così come le condizioni della donna incinta, dipendono in larga misura dalla placenta, durante gli esami viene prestata molta attenzione. Un esame ecografico della gravidanza consente al medico di valutare la posizione della placenta, le caratteristiche del suo sviluppo durante l'intero periodo di gravidanza.

Inoltre, lo stato della placenta viene valutato durante i test di laboratorio per la quantità di ormoni placentari e l'attività dei suoi enzimi e la dopplerometria aiuta a determinare il flusso sanguigno di ciascun vaso del feto, dell'utero e del cordone ombelicale.

Lo stato della placenta gioca un ruolo importante nel periodo più cruciale: il periodo del parto, perché rimane l'unica opportunità per un bambino che attraversa il canale del parto di ricevere tutte le sostanze e l'ossigeno di cui ha bisogno. Ed è per questo che il parto naturale dovrebbe concludersi con la nascita della placenta, che ha adempiuto alle sue funzioni.

Parto naturale in tre periodi

Se una donna partorisce naturalmente, tali nascite sono suddivise in tre fasi da specialisti:

• il periodo delle contrazioni;
• periodo di tentativi;
• la nascita della placenta.

La placenta è uno degli elementi biologici più importanti durante la gravidanza fino alla nascita di una nuova persona. Il bambino è nato, la "torta" di diversi strati di tessuto e vasi sanguigni di diverso tipo ha svolto il suo ruolo. Ora il corpo della donna ha bisogno di liberarsene per continuare a funzionare normalmente in un nuovo stato. Ecco perché la nascita della placenta e delle membrane fetali si distingue in una terza fase separata del parto: lo scarico della placenta.

Nella versione classica, questa fase è quasi indolore, solo deboli contrazioni possono ricordare a una donna che il parto non è ancora completamente completato: la placenta postpartum si è separata dalle pareti dell'utero e deve essere espulsa dal corpo. In alcuni casi le contrazioni non si avvertono affatto, ma la separazione della placenta può essere determinata visivamente: il fondo dell'utero si alza sopra l'ombelico della donna in travaglio, mentre si sposta sul lato destro. Se l'ostetrica preme il bordo della mano appena sopra l'utero, allora l'utero viene compreso più in alto, ma il cordone ombelicale, che è ancora attaccato alla placenta, non viene retratto. Una donna ha bisogno di spingere, il che porta alla nascita della placenta. I metodi per isolare la placenta sullo sfondo del periodo postpartum aiutano a completare correttamente la gravidanza, senza conseguenze patologiche.

Che aspetto ha la placenta?

Quindi cos'è la placenta? È una formazione piatta arrotondata di una struttura spugnosa. Si nota che con un peso corporeo di un bambino nato di 3300-3400 grammi, la massa della placenta è di mezzo chilogrammo e le dimensioni raggiungono i 15-25 centimetri di diametro e 3-4 centimetri di spessore.

La placenta dopo il parto è oggetto di attento studio, sia visivo che di laboratorio. Un medico che esamina questo organo vitale del feto nell'utero dovrebbe vedere una struttura solida con due superfici: materna e fetale. La placenta sul lato del feto al centro ha un cordone ombelicale e la sua superficie è ricoperta da un amnios, un guscio grigiastro che ha una consistenza liscia e lucente. All'ispezione visiva, puoi vedere che i vasi sanguigni divergono dal cordone ombelicale. Sul retro, la placenta ha una struttura lobata e una tonalità marrone scuro del guscio.

Quando la nascita è completata completamente, non si sono aperti processi patologici, l'utero si contrae, diminuendo di dimensioni, la sua struttura si ispessisce e la posizione cambia.

Patologia della placenta

In alcuni casi, nell'ultima fase del parto, la placenta viene trattenuta. Il periodo in cui tale diagnosi viene fatta da un medico dura dai 30 ai 60 minuti. Dopo questo periodo, il personale medico tenta di isolare la placenta stimolando l'utero con il massaggio. L'incremento parziale, completo o l'attaccamento denso della placenta alla parete dell'utero non consente alla placenta di separarsi naturalmente. In questo caso, gli specialisti decidono di separarlo manualmente o chirurgicamente. Tali manipolazioni vengono eseguite in anestesia generale. Inoltre, la completa fusione della placenta e dell'utero può essere risolta nell'unico modo: rimuovendo l'utero.

La placenta dopo il parto viene esaminata da un medico e se vengono rilevati danni o difetti, soprattutto con il sanguinamento uterino in corso della donna in travaglio, viene eseguita una cosiddetta pulizia per rimuovere le restanti parti della placenta.

Massaggio per la placenta

Nel parto naturale, non è un problema così raro: la placenta non è venuta fuori. Cosa fare in questo caso? Uno dei modi efficaci e sicuri è il massaggio per stimolare l'utero. Gli specialisti hanno sviluppato molti metodi per aiutare una donna in travaglio a liberarsi della placenta e delle membrane senza intervento esterno. Questi sono modi come:

• Il metodo di Abuladze si basa sul massaggio delicato dell'utero per ridurlo. Dopo aver stimolato l'utero alla contrazione, il medico forma una grande piega longitudinale sul peritoneo della donna in travaglio con entrambe le mani, dopodiché dovrebbe spingere. La placenta esce sotto l'influenza di una maggiore pressione intra-addominale.
• Il metodo di Genter consente la nascita della placenta senza tentativi da parte della donna in travaglio stimolando manualmente il fondo dell'utero in direzione dall'alto verso il basso, verso il centro.
• Secondo il metodo Krede-Lazarevich, la placenta viene espulsa premendo il medico sulle pareti inferiore, anteriore e posteriore dell'utero.

Manipolazione manuale

La separazione manuale della placenta viene eseguita mediante manipolazione interna: il medico inserisce la mano nella vagina e nell'utero della donna in travaglio e cerca di separare la placenta al tatto. Se questo metodo non aiuta a ottenere la sua rimozione, allora possiamo solo parlare di intervento chirurgico.

Esiste una prevenzione delle patologie placentari?

Cos'è la placenta? Questa domanda è spesso ascoltata dai ginecologi dalle donne. pianificare la maternità. La risposta a questa domanda è semplice e complessa allo stesso tempo. Dopotutto, la placenta è un sistema complesso per mantenere la vita, la salute e il corretto sviluppo del feto, nonché la salute della madre. E sebbene appaia solo per il periodo della gravidanza, la placenta è ancora un organo separato, potenzialmente suscettibile a varie patologie. E i disturbi dell'attività vitale della placenta sono pericolosi per il bambino e sua madre. Ma molto spesso, le complicanze placentari possono essere prevenute con metodi abbastanza semplici e naturali:

• una visita medica approfondita prima del concepimento;
• trattamento delle malattie croniche esistenti;
• uno stile di vita sano con smettere di fumare e alcol, normalizzando il regime di lavoro e riposo;
• l'introduzione di una dieta equilibrata per la futura mamma;
• mantenere uno sfondo emotivo positivo della vita;
• esercizio moderato;
• passeggiate all'aria aperta;
• prevenzione dell'infezione da infezioni virali, batteriche e fungine;
• assunzione di complessi vitaminici e minerali consigliati da uno specialista.

Il rispetto di tali consigli naturali eviterà molti problemi durante la gravidanza, durante il parto.

Quindi cos'è la placenta? Questa è una parte speciale del corpo di una donna incinta, che ha assicurato il concepimento, il portamento e la nascita di una nuova vita. Questa parola, che parla da sola, si riferisce a coloro che sono nati dopo il bambino o hanno rimosso con la forza la placenta e le membrane fetali, che hanno svolto il ruolo più importante: aiutare a formare una nuova vita.