La debolezza delle cause dell'attività lavorativa. Forme cliniche di debolezza di attività lavorativa e metodi del suo trattamento

Questa è la disfunzione ipotonica dell'utero durante il parto. Nonostante il travaglio regolare, il tono dell'utero è basso, la frequenza delle contrazioni è rara e l'ampiezza della contrazione è debole. Il periodo di rilassamento del miometrio (contrazioni diastole) prevale significativamente sulla durata della contrazione (sistole). L'apertura della cervice e il progresso del feto sono rallentati.

Cosa provoca / Cause di debolezza primaria del travaglio:

Storia di indicazioni di debolezza del lavoro nella madre, sorelle.
Patologia del miometrio (fibromi uterini, adenomiosi, endometrite cronica).
Allungamento eccessivo dell'utero a causa di polidramnios, gravidanza multipla, feto di grandi dimensioni.
Età tardiva (35 anni e oltre) o giovane (sotto i 18 anni) della primipara.
La presenza di disturbi vegetativo-metabolici (obesità, ipofunzione ghiandola tiroidea e corteccia surrenale, sindrome ipotalamica).
Caratteristiche della posizione della placenta (fondo, parete anteriore dell'utero).
Fallimento strutturale del miometrio (aborto, taglio cesareo, un gran numero di nascite - 4 o più).
Questo o quel grado di sproporzione nelle dimensioni del feto e del bacino della donna in travaglio (bacino anatomicamente o clinicamente stretto).
Insufficienza placentare cronica.
Condizioni insoddisfacenti del feto.

Sintomi di debolezza primaria del travaglio:

I seguenti segni clinici sono caratteristici della debolezza primaria dell'attività lavorativa.

L'eccitabilità e il tono dell'utero sono ridotti. Il tono dell'utero è inferiore a 10 mm Hg. Arte.
La frequenza delle contrazioni per 10 minuti del tempo di controllo non supera 1-2, la durata della contrazione è di 15-20 s, la forza (ampiezza) della contrazione rimane entro 20-25 mm Hg. Arte. La contrazione della sistole è breve, la diastole è 1,5-2 volte più lunga.
Le contrazioni possono essere regolari o irregolari: indolori o poco dolorose, poiché il tono del miometrio è basso, le contrazioni uterine spastiche non sono caratteristiche di questa patologia, la pressione intrauterina non è sufficiente per vincere la resistenza della cervice.
A causa della bassa pressione intrauterina (intra-amniotica), l'effetto totale dell'azione è ridotto:
- i cambiamenti strutturali nella cervice (accorciamento, levigatura, apertura del canale cervicale) nella fase latente e l'apertura dell'orifizio uterino nella fase attiva del travaglio procedono lentamente;
- presentare parte del feto per molto tempo rimane premuto all'ingresso della piccola pelvi e poi indugia a lungo in ogni piano della piccola pelvi.
La sincronia dei processi di divulgazione della faringe uterina e l'avanzamento del feto attraverso il canale del parto è disturbata.
La vescica fetale è pigra, si riversa debolmente nella contrazione (funzionalmente difettosa).
Durante un esame vaginale durante una contrazione, i bordi dell'orifizio uterino rimangono morbidi, non si irrigidiscono e sono piuttosto facilmente allungati dalle dita che sondano, ma non dalla forza della contrazione.
La debole attività contrattile dell'utero può continuare nel periodo di espulsione del feto, nel periodo della placenta (che interrompe il processo di separazione della placenta) e nel primo periodo postpartum, spesso accompagnato da sanguinamento ipotonico.

Aumenta la durata del parto con debolezza primaria dell'attività lavorativa, che è spesso accompagnata dall'affaticamento della donna in travaglio. Ci sono anche perdite premature di liquido amniotico (nel 35-48%), allungamento del gap anidro, pericolo di infezione ascendente, asfissia fetale e persino morte fetale intrauterina.

La posizione prolungata della testa del feto su un piano può causare la compressione dei tessuti molli del canale del parto, l'interruzione del loro afflusso di sangue e la formazione di fistole.

Va tenuto presente che può verificarsi una diminuzione del tono e dell'attività contrattile dell'utero reazione difensiva il corpo della madre in presenza di:

inferiorità del miometrio ( cicatrice insolvente sull'utero;
sproporzioni nelle dimensioni della testa fetale e del bacino della donna in travaglio (bacino stretto anatomico o clinico);
condizione insoddisfacente del feto (alterazione del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, sofferenza, ipossia, malformazioni, IUGR fetale).

Diagnosi Debolezza primaria dell'attività lavorativa:

La diagnosi viene stabilita sulla base di una valutazione clinica della scarsa efficacia delle contrazioni, una diminuzione della loro frequenza, tono basso e dinamica lenta del processo lavorativo. Per stabilire la diagnosi di debolezza dell'attività lavorativa, è necessario controllare la dinamica del travaglio entro 5-6 ore.

Trattamento della debolezza primaria dell'attività lavorativa:

Con la debolezza dell'attività lavorativa, il comportamento della donna in travaglio è generalmente calmo, poiché le contrazioni sono rare, brevi, deboli e non dolorose. Tuttavia, è necessaria una diagnosi differenziale.

Con una fase latente prolungata, è necessario prima di tutto escludere una pelvi stretta, insufficienza miometriale, una condizione insoddisfacente del feto, nonché eseguire diagnosi differenziale con un periodo preliminare patologico.

Quando si prolunga la fase attiva del travaglio, si dovrebbe prestare attenzione alla possibilità di affaticamento della donna in travaglio, alla tensione del suo stato neuropsichico (notte insonne, stanchezza, emozioni negative).

Per valutare il grado di ritardo del travaglio, è necessario analizzare i dati comparativi di due o tre esami vaginali eseguiti con una differenza di 1-2 ore.

È auspicabile confermare la diagnosi clinica di debolezza dell'attività lavorativa mediante indicatori di osservazione oggettiva (cardiomonitor, controllo isterografico, tocografico).

grande valore pratico ha una diagnosi differenziale di debolezza primaria (ipotonica) dell'attività lavorativa con disfunzione disordinata (ipertonica) della contrazione uterina, poiché il trattamento dovrebbe essere diverso.

Quindi, se in 5-6 ore di contrazioni regolari non c'è transizione dalla fase latente alla fase attiva del travaglio, e nella fase attiva del travaglio il tasso di apertura dell'orifizio uterino è rallentato, una diagnosi di travaglio anormale l'attività dovrebbe essere stabilita.

È necessario condurre una diagnosi differenziale tra i due principali tipi di patologia: disfunzione ipotonica o ipertonica della contrazione uterina. La principale debolezza dell'attività lavorativa è caratterizzata da: ridotto tono basale del miometrio; debole attività contrattile dell'utero, contrazioni regolari, ma rare, brevi, deboli e poco o indolori; rallentamento dei cambiamenti strutturali e dell'apertura della cervice; posizione prolungata della testa su ciascun piano del piccolo bacino.

Quali medici dovrebbero essere contattati in caso di debolezza primaria del travaglio:

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- insufficiente in forza, durata e frequenza dell'attività contrattile dell'utero, a causa della sua disfunzione ipotonica. La debolezza dell'attività lavorativa si manifesta con contrazioni rare, brevi e inefficaci, che rallentano l'apertura della cervice e l'avanzamento del feto. La patologia viene diagnosticata attraverso l'osservazione, la cardiotocografia, l'esame vaginale. Nel trattamento della debolezza del travaglio viene utilizzata la rodostimolazione; secondo le indicazioni, viene eseguito un taglio cesareo.

informazioni generali

La debolezza del travaglio è una delle forme di violazione della funzione contrattile dell'utero, caratterizzata da un tono basso del miometrio, una rara frequenza di contrazioni e una debole ampiezza delle contrazioni. C'è una predominanza della diastole delle contrazioni (un periodo di rilassamento) sulla sistole (un periodo di contrazione), che rallenta l'apertura della cervice e il progresso del feto attraverso il canale del parto.

La debolezza dell'attività lavorativa può essere dovuta alla tarda o giovane età della primipara; preeclampsia; parto prematuro o gravidanza post-termine; allungamento eccessivo dell'utero con gravidanza multipla, feto grande, polidramnios; sproporzione tra le dimensioni del feto e il bacino della donna in travaglio (bacino stretto); scarico anticipato dell'acqua. Placenta previa, il corso della gravidanza in condizioni di insufficienza placentare cronica, patologia fetale (ipossia, anencefalia, ecc.) Può portare allo sviluppo di debolezza nell'attività lavorativa.

Inoltre, la debolezza dell'attività lavorativa può essere aggravata dall'astenizzazione di una donna (superlavoro, eccessivo stress mentale e fisico, cattiva alimentazione, sonno insufficiente); paura della donna in travaglio, ambiente scomodo, servizio disattento o scortese. La debolezza dell'attività lavorativa è spesso una continuazione diretta del periodo preliminare patologico del parto.

Tipi di debolezza dell'attività lavorativa

A seconda del momento dell'evento, si distinguono la debolezza primaria dell'attività lavorativa e quella secondaria. La debolezza primaria è considerata una situazione in cui, fin dall'inizio del parto, si sviluppano contrazioni insufficientemente attive (deboli di forza, irregolari, brevi). Parlano di debolezza secondaria se c'è un indebolimento delle contrazioni alla fine del 1° o all'inizio del 2° periodo di travaglio dopo la natura inizialmente normale o violenta del travaglio.

Le varietà di debolezza dell'attività lavorativa includono contrazioni segmentali e convulsive. Le contrazioni convulsive sono caratterizzate da contrazioni uterine prolungate (più di 2 minuti). Con le contrazioni segmentali, non si contrae l'intero utero, ma i suoi singoli segmenti. Pertanto, nonostante la continuità delle contrazioni segmentali, il loro effetto è estremamente ridotto. La determinazione della forma clinica di debolezza dell'attività lavorativa consente di scegliere tattiche differenziate in relazione al trattamento dei disturbi.

Sintomi di debolezza nel travaglio

Le manifestazioni cliniche della debolezza primaria dell'attività lavorativa sono: diminuzione dell'eccitabilità e del tono dell'utero; frequenza delle contrazioni - 1-2 entro 10 minuti; la durata delle contrazioni non supera i 15-20 secondi; ampiezza (forza) delle contrazioni del miometrio - 20-25 mm Hg. Arte. Il periodo di contrazione dell'utero è breve, il periodo di rilassamento è 1,5-2 volte più lungo. Non c'è aumento di intensità, ampiezza, frequenza delle contrazioni nel tempo.

Le contrazioni con debolezza primaria dell'attività lavorativa possono essere regolari o irregolari, indolori o leggermente dolorose. Il corso dei cambiamenti strutturali nella cervice (accorciamento, levigatura e apertura del canale cervicale e dell'utero) viene rallentato. La debolezza dell'attività contrattile dell'utero accompagna spesso il periodo di espulsione, così come il successivo e il primo periodo postpartum, che porta a sanguinamento ipotonico. La debolezza primaria dell'attività lavorativa porta a un ritardo nella durata del travaglio, affaticamento della donna in travaglio, scarico prematuro del liquido amniotico, allungamento del periodo anidro.

In caso di debolezza secondaria dell'attività lavorativa, le contrazioni inizialmente effettive si indeboliscono, diventano più brevi e meno frequenti, fino alla completa cessazione. Questo è accompagnato da una diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero. L'apertura dell'orifizio uterino può raggiungere i 5-6 cm senza ulteriore progressione; il progresso del feto attraverso il canale del parto si interrompe. Il pericolo di un travaglio debole è un aumentato rischio di infezione ascendente dell'utero, lo sviluppo di asfissia fetale o morte intrauterina. Con la posizione prolungata della testa del feto nel canale del parto, possono svilupparsi lesioni alla nascita della madre (ematomi, fistole vaginali).

Diagnosi di debolezza dell'attività lavorativa

Per determinare la natura dell'attività lavorativa, valutazione clinica l'efficacia delle contrazioni, il tono dell'utero, la dinamica del parto. Durante il parto viene effettuato il monitoraggio delle contrazioni uterine (tocometria, cardiotocografia); analisi della frequenza, durata, forza delle contrazioni e loro confronto con la norma. Quindi, nella fase attiva del 1° periodo, le contrazioni che durano meno di 30 secondi sono considerate deboli. e intervalli superiori a 5 minuti; per il 2o periodo - più breve di 40 sec.

Con la debolezza dell'attività lavorativa, l'apertura della cervice avviene di meno di 1 cm all'ora. Il grado e la velocità di apertura sono valutati durante l'esame vaginale, oltre che indirettamente - dall'altezza dell'anello di contrazione e dall'avanzamento della testa. Si parla di debolezza dell'attività lavorativa se la prima fase del travaglio dura più di 12 ore per le primipare e più di 10 ore per le pluripare. La debolezza delle forze di lavoro dovrebbe essere differenziata dall'attività lavorativa disordinata, poiché il loro trattamento sarà diverso.

Trattamento della debolezza nel travaglio

La scelta del regime terapeutico si basa sulle cause, sul grado di debolezza del travaglio, sul periodo di travaglio, sulla valutazione delle condizioni del feto e della madre. A volte, per stimolare l'intensità delle contrazioni, è sufficiente cateterizzare la vescica. Se la debolezza dell'attività lavorativa è dovuta a

Nel processo di gestione della gravidanza da parte di un ostetrico-ginecologo, è necessario valutare i fattori di rischio per lo sviluppo della debolezza del travaglio e, se tali fattori vengono identificati, devono essere eseguiti farmaci preventivi e formazione psicofisica. La debolezza dell'attività lavorativa porta quasi sempre a un deterioramento delle condizioni del feto (ipossia, acidosi, edema cerebrale), pertanto, contemporaneamente alla stimolazione del travaglio, viene eseguita la prevenzione dell'asfissia fetale.

Il contenuto dell'articolo

Debole attività lavorativa, che è uno dei più frequenti e complicanze gravi funzione contrattile dell'utero, comporta grande numero condizioni patologiche della madre e del feto. Secondo i nostri dati, su 30.554 casi di parto nelle istituzioni ostetriche urbane, la debolezza dell'attività lavorativa si è verificata in 2253 donne in travaglio, pari al 7,37%. La percentuale di primipare è dell'84%, multipare - 16% (seconda nascita - 11,4%, terza - 2%, quarta e oltre - 0,6%).
I medici distinguono due forme principali di violazione della funzione contrattile dell'utero durante il parto: debolezza dell'attività lavorativa e attività lavorativa eccessivamente violenta. Inoltre, in termini di frequenza di occorrenza e numero di violazioni dello stato della madre e del feto, la debolezza dell'attività lavorativa è molte volte maggiore dell'attività lavorativa violenta, che di solito si verifica nelle donne multipare.
Ci sono debolezza primaria delle contrazioni, debolezza secondaria delle contrazioni e dei tentativi, contrazioni convulsive e segmentali. L'attività lavorativa eccessivamente violenta, in cui la durata del travaglio con un feto a termine è di 3-4 ore, è chiamata travaglio rapido.
La debolezza primaria dell'attività lavorativa si manifesta con contrazioni di forza debole, una violazione del loro ritmo e durata fin dall'inizio della loro comparsa e per un periodo di tempo più lungo. Per la debolezza secondaria dell'attività lavorativa, è caratteristica la comparsa degli stessi cambiamenti nella contrazione uterina alla fine della prima o della seconda fase del travaglio. Una varietà di debolezza dell'attività lavorativa sono contrazioni convulsive e segmentali. La natura convulsiva si manifesta con una contrazione prolungata, per più di 1,5-2 minuti, dell'utero. Durante le contrazioni segmentali, non l'intero utero si contrae, ma i suoi singoli segmenti. Tali contrazioni dei singoli segmenti dell'utero si verificano quasi continuamente e il loro effetto è trascurabile o estremamente piccolo.
La debolezza dell'attività lavorativa in un numero significativo di donne in travaglio è preceduta da una patologia della condizione delle membrane del sacco amniotico. Il 30,7% delle donne in travaglio ha avuto una dimissione idrica prematura e il 29,8% precoce. Si ritiene che la debolezza del travaglio e il fallimento delle membrane della vescica fetale nel 60,5% delle donne in questo gruppo abbiano la stessa causa.
Non consideriamo lo scarico prematuro dell'acqua come una debolezza dell'attività lavorativa. Molte donne con questa patologia delle membrane - la loro forza ridotta - hanno una normale attività lavorativa spontanea.
Nel 32,9% delle donne in travaglio sono stati notati in passato aborti (artificiali - nel 23,4%, spontanei - nel 9,5%). Come sai, l'interruzione artificiale della gravidanza può avere effetto avverso sullo sviluppo della successiva gravidanza e parto a causa di violazioni funzione ormonale ovaie e placenta, nonché difetti anatomici nella struttura del miometrio. L'aborto spontaneo è una diretta conseguenza delle suddette violazioni, sia sulla base dell'aborto indotto, sia dell'insufficienza ovarica congenita o acquisita. Consegna a termine in questo gruppo di donne in gravidanza sono state osservate nell'82%, fino a 38 settimane - nello 0,8% e in un periodo di 42 ped e oltre - nel 17,2%.
Con un travaglio prolungato, indipendentemente dalla loro genesi, la frequenza di utilizzo aumenta in modo significativo modalità operative consegna. Negli ospedali medici in Ucraina, che coprono le istituzioni ostetriche urbane, così come gli ospedali rurali centrali e numerati, i metodi operativi di consegna nel 1971 sono stati utilizzati in 29,15 casi per 1000 nascite. L'operazione più frequente è l'estrazione sottovuoto del feto - 16,01 per 1000 nascite, quindi taglio cesareo - 8,2, forcipe ostetrico-3.54, rimozione del feto dalla gamba -1.5 e operazioni di distruzione della frutta - 1.3.
Debolezza del lavoro e correlati condizioni patologiche madre e feto sono il motivo dell'utilizzo delle modalità operative di parto sopra descritte (252 per 1000 nati). Inoltre, l'estrazione del vuoto è stata eseguita in 142 casi per 1000 nascite, taglio cesareo - in 15, pinza ostetrica - in 38, pinza pelle-testa - in 28, operazioni di distruzione del frutto - in 15 ed estrazione del feto dalla gamba - in 14 ogni 1000 nati.
Il corso prolungato del travaglio aumenta la possibilità di sviluppare un'infezione postpartum, che si osserva 6 volte più spesso che durante il parto normale, a condizione che venga eseguito un complesso di terapia antibiotica preventiva.
Le anomalie del travaglio sono una delle principali cause di morbilità e mortalità perinatali.
Da numero totale Il 34,7% delle donne in travaglio con debolezza del travaglio ha una perdita di sangue patologica (oltre 400 ml) durante il parto o il primo periodo postpartum. Questa patologia è la principale causa di mortalità materna e in larga misura complica il decorso di un'infezione alla nascita. Tutto ciò indica la grande importanza pratica di questo problema.

Cause dell'attività lavorativa

Nonostante l'enorme flusso di informazioni sul trattamento della debolezza del lavoro e i tentativi di spiegare il meccanismo di sviluppo di questa patologia, questo problema rimane il meno studiato tra gli altri principali problemi dell'ostetricia moderna.
L'uso di metodi empiricamente comprovati per il trattamento di questa patologia, il cui sviluppo si basa su vari meccanismi di disregolazione della contrazione delle cellule miometriali, porta spesso a risultati insoddisfacenti e nuove ricerche di mezzi più efficaci.
Dopo la scoperta della funzione mediatrice dell'acetilcolina come mediatore della trasmissione eccitazione nervosa sull'organo effettore, questo concetto è stato utilizzato per spiegare il meccanismo di sviluppo e il decorso del parto. A.P. Nikolaev ha dimostrato che nel sangue delle donne in travaglio, il liquido amniotico e il liquido cerebrospinale, il mediatore dell'eccitazione nervosa, l'acetilcolina, circola in forma libera. L'autore ha suggerito che quest'ultimo ha un effetto sull'eccitazione cellule muscolari e stimolare la contrazione. Il rilascio di acetilcolina nel sangue, secondo l'autore, è una conseguenza del verificarsi di eccitazione in varie parti del sistema nervoso autonomo e della corteccia cerebrale.
A.P. Nikolaev e un gran numero dei suoi seguaci credevano che un aumento dell'attività della colinesterasi nel sangue fosse la causa della distruzione dell'acetilcolina, che circola liberamente nel sangue e dello sviluppo dell'inerzia motoria dell'utero. Nell'esperimento, è stato dimostrato che l'acetilcolina aumenta la contrazione delle corna uterine di conigli sessualmente maturi in vitro. Tuttavia, l'uso di preparazioni di acetilcolina per il trattamento della debolezza dell'attività lavorativa in clinica si è rivelato inefficace. Successivamente, è stato dimostrato che l'acetilcolina circolante nel sangue non ha un effetto diretto sul sistema spontaneamente eccitabile dell'utero durante il parto. Il mediatore acetilcolina è sintetizzato nelle cellule nervose, nelle fibre nervose e nelle sinapsi. Essendo in vescicole, è protetto dalla distruzione. La contrazione cellulare è accompagnata dal rilascio di acetilcolina dalle vescicole sinaptiche, che, entrando nello spazio intersinaptico, porta a un cambiamento dell'equilibrio ionico e del potenziale sulla membrana delle cellule effettrici, seguito da una risposta funzionale dell'oggetto eccitabile. Il mediatore acetilcolina subisce una distruzione istantanea dopo l'inizio dell'effetto. Il ciclo si ripete. La presenza nell'utero di un piccolo numero di apparati nervosi terminali individuati dai moderni metodi di indagine fa dubitare dell'esistenza di un meccanismo simile di eccitazione alla contrazione delle cellule muscolari di questo organo. Se i conduttori nervosi nella striscia miometriale vengono tagliati, i processi di autoeccitazione e la risposta ai farmaci tonomotori non scompaiono.
Il tentativo di molti autori di considerare la debolezza dell'attività lavorativa dal punto di vista della disfunzione della corteccia cerebrale e dei centri vegetativi non ha avuto successo. Non sono stati ottenuti fatti sufficientemente convincenti sulla partecipazione diretta delle parti superiori del sistema nervoso centrale al meccanismo di innesco del parto. Tuttavia, nel fornire condizioni ottimali Nel corso del processo di nascita in tutto l'organismo, il coordinamento delle funzioni vitali è fornito da meccanismi regolatori centrali e il loro ruolo è indiscutibile.
Con la preparazione dei preparati della ghiandola pituitaria posteriore (pituitrina), e successivamente dell'ossitocina, è stata riscontrata la loro elevata specificità in relazione non solo al potenziamento delle contrazioni uterine spontanee in vitro e in vivo, ma anche all'eccitazione delle contrazioni del miometrio , che era in uno stato di riposo funzionale.
Nell'esperimento e nella clinica, è stato dimostrato che la debolezza dell'attività lavorativa è una conseguenza dell'elevata attività dell'ossitocinasi del sangue, che distrugge l'ossitocina. È stato stabilito che con la somministrazione simultanea di pituitrina ed estrogeni in caso di debolezza dell'attività lavorativa, aumenta l'effetto tonomotorio della pituitrina. Ciò ha dato motivo di parlare dell'effetto inibitorio degli estrogeni sull'ossitocipasi. Sfortunatamente, finora non sono stati presentati dati convincenti che confermino il meccanismo di sviluppo della debolezza dell'attività lavorativa sopra descritta. La colinesterasi e l'ossitocinasi del sangue possono essere importanti per ridurre il livello dei composti da esse distrutti, tuttavia non hanno un effetto diretto sulla funzione degli organi (utero). L'uso di un inibitore della colinesterasi - la prozerina - si è rivelato inefficace nel trattamento della debolezza del travaglio, nonostante l'aumento del contenuto di acetilcolina nel sangue.
Più di 40 anni fa si è saputo che gli ormoni sessuali estrogeni e progesterone hanno effetti diversi sull'attività a lungo termine dell'utero: i primi la potenziano, mentre il secondo la inibisce. Il loro uso pratico diffuso ai fini dell'eccitazione e dell'inibizione delle contrazioni uterine è diventato possibile solo a partire dalla sintesi di questi ormoni. È stato inoltre riscontrato che lo stato funzionale dell'utero può essere mantenuto a lungo dopo la rimozione delle ovaie, introducendo ormoni sessuali secondo il ciclo mestruale. Con l'inizio della gravidanza e nella dinamica del suo sviluppo, gli ormoni sessuali dell'ovaio (nel primo periodo della gravidanza), e successivamente della placenta, hanno un'influenza decisiva sul normale sviluppo del feto e sui processi che determinano la funzione dell'utero e reazione del corpo della madre alla gravidanza. I medici hanno dimostrato che una delle principali cause di aborto spontaneo è l'insufficienza ormonale delle ovaie e della placenta. Correzione ormonale questi disturbi (estrogeni + progesterone) davano effetto positivo in tutti i casi di gravidanza patologia di questa genesi, se il trattamento è stato tempestivo e sufficiente. Nei successivi 15-20 anni iniziò uno studio intensivo del meccanismo d'azione sugli organi genitali (principalmente sull'utero) di estrogeni e progesterone nello stato al di fuori della gravidanza e nelle dinamiche della gravidanza. Di particolare interesse per i medici sono stati gli studi sul meccanismo di regolazione ormonale della funzione uterina durante la gravidanza e il parto. I dati riassuntivi di un gran numero di studi in questa direzione sono presentati nella monografia Jung (1965). Gli ormoni estrogeni come sostanze che stimolano l'eccitabilità spontanea dell'utero iniziarono ad essere ampiamente utilizzati in klipika, spesso in dosi molto elevate.
È stato sperimentalmente dimostrato che il corso più favorevole reazioni biochimiche nei tessuti dell'utero si osserva se la dose di estrogeni somministrata per stimolare l'utero è di 300-400 UI / kg. Dosi di estrogeni diverse volte superiori a quelle fisiologiche portano all'interruzione del metabolismo energetico e alla soppressione dell'eccitabilità dell'utero ai farmaci con effetto ossitocico. Allo stato attuale, è stato accumulato un ampio materiale clinico sull'uso combinato di estrogeni e ossitocina, indicando una sufficiente efficacia del metodo nella debolezza primaria del travaglio.
Nell'ultimo decennio, l'attenzione di biologi e clinici è stata attratta da due nuovi composti biologicamente attivi: la serotonina e un gruppo di prostaglandine, che hanno un'attività selettiva piuttosto elevata in termini di stimolazione della funzione motoria dell'utero. Uso pratico di questi composti in clinica per la stimolazione e l'induzione del travaglio ha dimostrato la loro elevata efficienza.
Si deve presumere che per garantire la normale funzione contrattile dell'utero, oltre all'ossitocina, siano necessari anche altri composti motori uterotonici che si accumulano nell'utero e nel sangue delle donne in travaglio (serotonina, catecololampine, prostaglandine).

Cause di debolezza dell'attività lavorativa

Le ragioni della debolezza dell'attività lavorativa sono le seguenti.
1. Inerzia geneticamente determinata dei meccanismi di accensione dei sistemi funzionali delle cellule miometriali, che assicurano l'eccitabilità e l'attività meccanica delle sue strutture.
2. Insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare, che determina l'inclusione delle strutture cellulari del miometrio nell'attività funzionale di eccitazione e contrazione.
3. Inferiorità morfologica dell'organo, che causa insufficienza di funzione e inadeguatezza della reazione al complesso di stimolazione ormonale del complesso fetoplacentare.
4. Inerzia funzionale delle strutture nervose (cervello, centri spinali, nodi nervosi regionali), fornendo condizioni ottimali per la funzione dell'utero al momento del parto e nella dinamica del loro sviluppo.
5. Affaticamento dell'utero a causa di una violazione delle normali relazioni anatomiche del feto e del canale del parto (restringimento del bacino, feto grande, anomalie nell'inserimento e nella posizione del feto, cambiamenti strutturali in tessuti soffici canale di nascita).
Un gran numero di altri fattori identificati come possibili cause dello sviluppo della debolezza nell'attività lavorativa sono subordinati alle suddette ragioni principali per lo sviluppo della contrazione difettosa del miometrio durante il parto. Consideriamo più in dettaglio il meccanismo di sviluppo della debolezza dell'attività lavorativa per determinati gruppi di ragioni.
Consideriamo l'atto di nascita come una reazione riflessa incondizionata del corpo, che è fissata nell'apparato ereditario delle strutture cellulari dell'utero e di altri organi, fornendo condizioni ottimali per lo sviluppo della funzione di questo organo e le condizioni fisiologiche per il vita del feto. L'inclusione delle cellule muscolari uterine nella contrazione si verifica a seguito di un cambiamento nella direzione della stimolazione ormonale specifica dell'apparato genico delle strutture cellulari. L'ormone principale che influenza la contrazione delle cellule del miometriale sono gli estrogeni, il cui contenuto e la cui attività al momento del parto cambiano in modo significativo nella direzione di creare effetti per reazioni di eccitabilità ottimali e contrazione del miometrio. Livelli ottimali di estrogeni circolanti nel sangue e la loro fissazione da parte delle proteine del recettore delle cellule ormono-dipendenti stimolano l'accumulo e l'attività di una serie di altri ormoni e mediatori (ossitossina, sierotopo, prostaglandina Fua, catecolamine e, apparentemente, altri composti inesplorati con un'azione specifica). I suddetti composti biologicamente attivi forniscono collegamenti separati in un complesso sistema autoregolante di contrazione delle cellule muscolari dell'utero, che si manifesta clinicamente durante il parto. L'atto di nascita avviene alla massima attività delle funzioni di molti organi e sistemi funzionali (cardiovascolari, escretori, metabolici, endocrini, ecc.). L'integrazione delle funzioni di tutti gli organi e sistemi del corpo è svolta dalle strutture nervose del cervello, in cui si crea il dominante del parto, facilitando le comunicazioni interemisferiche e la subordinazione delle funzioni dell'intero organismo, assicurando il decorso fisiologico dell'atto di nascita.
Se al termine del periodo di sviluppo fetale, il sistema regolatore delle cellule miometriali, che influisce sulla loro eccitabilità e contrazione, non risponde agli impulsi provenienti dalla placenta e dal feto, il travaglio non si verificherà. La progressione della gravidanza continuerà fino a quando non si presenteranno le condizioni per l'inclusione di queste funzioni delle cellule miometriali.
In alcuni casi, il sistema di eccitazione e contrazione delle cellule miometriali può essere portato in uno stato attivo da shock neuropsichici, infezione acuta, shock doloroso, vibrazione. Si deve presumere che gli stimoli eccessivamente forti sopra descritti influenzino i meccanismi che regolano la funzione cellulare attraverso gli stessi sistemi umorali che sono responsabili del meccanismo di eccitazione e contrazione durante il decorso fisiologico della gravidanza. La conferma della correttezza dell'affermazione di cui sopra sulla natura genetica della debolezza primaria del travaglio è anche il fatto che questa patologia si verifica principalmente nelle donne primipare. Il primo parto è una sorta di allenamento per il meccanismo di regolazione dell'eccitazione e della contrazione delle cellule miometriali; con nascite ripetute, questa patologia è osservata meno frequentemente. L'uso del progesterone per bloccare la contrazione del miometrio nelle varie fasi dello sviluppo della gravidanza migliora i processi di inibizione dei meccanismi di regolazione della funzione tonomotoria delle cellule al termine dello sviluppo uterino del feto. Ci sforziamo affinché tali donne incinte eseguano la preparazione prenatale al fine di prevenire la debolezza del lavoro, che nella maggior parte di loro rimuove l'inerzia dei meccanismi per l'attivazione della regolazione topomotoria del miometrio.
Nelle donne con disfunzione ovarica, in particolare con dismenorrea e menometrorragia, quando si verifica una gravidanza, osserviamo un'elevata eccitabilità e funzione contrattile utero all'inizio e alla fine della gravidanza o inerzia tonomotoria durante il parto.
Vi è motivo di credere che la violazione (inibizione) della regolazione della funzione tonomotoria delle cellule muscolari dell'utero possa essere causata sia prima che durante la gravidanza da altri fattori non ormonali difficili da tenere in considerazione e prevenire.
Insieme alla causa della debolezza del lavoro sopra descritta, quest'ultima può verificarsi a causa dell'insufficienza ormonale, principalmente estrogenica, del complesso fetoplacentare. Il nostro sperimentale e ricerche cliniche hanno dimostrato che gli estrogeni sono il principale ormone che crea condizioni ottimali per l'eccitabilità delle membrane cellulari del miometriale e provoca una risposta cellulare a sostanze che modificano le proprietà contrattili dell'actomiosina. Fino a poco tempo, si credeva che il ruolo principale nella manifestazione della funzione contrattile delle cellule miometriali appartenesse all'ossitocina, sebbene il meccanismo di questa azione rimanga sconosciuto. Ora ci sono molti studi sull'importante ruolo della serotonina e delle prostaglandine (F2a) nella contrazione delle cellule del miometriale. In determinate condizioni, le catecolamine (principalmente adrenalina) hanno un marcato effetto tonomotorio sulle cellule muscolari dell'utero. Sorge la domanda, quale dei suddetti composti biologicamente attivi è il principale responsabile delle contrazioni uterine durante il parto? Crediamo che l'utero, dato il suo ruolo biologico nella conservazione della vita della specie, deve avere un sistema duplicato di specifici stimolanti della contrazione che compensino, e talvolta agiscano come indipendenti fattori operativi in assenza del principale La regolazione della contrazione uterina durante il parto comprende due processi dinamici reciprocamente determinati: eccitabilità spontanea e contrazione delle cellule muscolari e metabolismo energetico, che fornisce i livelli necessari di attività meccanica del miometrio. Un gran numero di composti biologicamente attivi prende parte alla regolazione del primo e del secondo anello della funzione dell'utero, la cui azione efficace sull'organo effettore - l'utero - è possibile solo se ci sono livelli ottimali di ormoni fetoplacentari.
Studi clinici e sperimentali condotti da noi e da altri autori (Jung, 1965) danno motivo di credere che i composti che influenzano il cambiamento dell'eccitabilità e delle proprietà contrattili delle cellule miometriali potenziano l'azione reciproca e, se uno di essi è insufficiente, possono fornire un lungo -tempo parametri fisiologici della funzione uterina.
Se la funzione contrattile dell'utero durante il parto è indebolita, a causa di livelli insufficienti di ossitocina circolante o di una violazione del suo utilizzo da parte delle cellule miometriali, è possibile ripristinare completamente la contrazione uterina somministrando serotonina e calcio dopo la pre-saturazione del corpo della madre con estrogeni. Le nostre indagini hanno dimostrato che introducendo successivamente estrogeni, serotonina e calcio, è possibile superare l'inerzia motoria dell'utero e indurre il travaglio nelle varie fasi della gravidanza. Il complesso di composti biologicamente attivi - estrogeni, serotonina, calcio - assicura il ripristino del decorso fisiologico dei principali collegamenti della funzione contrattile dell'utero in caso di loro violazione ed è la base per l'inizio delle doglie nelle varie fasi della gravidanza. Consideriamo alcuni dei meccanismi di queste influenze sul miometrio.
La serotonina (5-idrossitriptamina, 5-HT) appartiene a un gruppo di sostanze ad ampio spettro. Tuttavia, su muscolo liscio ha un effetto specifico. È stato stabilito che l'utero ha la capacità di accumulare serotonina grandi quantità(NS Baksheev, 1970; Fahim, 1965). La somministrazione parenterale di ammina marcata è accompagnata dal suo accumulo nelle frazioni subcellulari delle cellule muscolari dell'utero, dove è protetta dalla distruzione e può essere conservata a lungo (Kohren, 1965). Con l'introduzione di 5-HT nel lume uterino, si verificano iperemia attiva, edema tissutale e stimolazione della mitosi delle cellule muscolari, simile all'azione degli estrogeni (Spaziani, 1963). È stato stabilito che esiste una stretta relazione tra la serotonina e la regolazione neuroendocrina effettuata dal sistema ipotalamo-ipofisario, e l'ammina stessa è, a quanto pare, un neuroormone con un meccanismo d'azione autonomo, non ancora del tutto svelato. È stato dimostrato che il 5-HT allevia l'affaticamento delle cellule muscolari e ripristina la loro normale funzione (MM Gromakovskaya, 1967).
Studiando il contenuto di serotonina in alcuni ambienti biologici e nei tessuti delle donne in gravidanza, abbiamo riscontrato che durante la gravidanza la concentrazione di 5-HT nel sangue e nel tessuto uterino aumenta, raggiungendo i valori più elevati durante il parto.
Al fine di rivelare l'essenza della relazione stabilita tra la funzione della serotonina e del calcio, N. S. Baksheev rt M. D. Kursky ha studiato l'effetto dell'ammina sulla distribuzione di Ca45 + + nel tessuto uterino e nelle sue frazioni subcellulari. L'isotopo è stato somministrato ad animali (conigli) per via endovenosa.
Sotto l'influenza di 5-HT, l'accumulo di Ca45 nel muscolo uterino aumenta di 3,8 volte, tuttavia, il grado di accumulo in ciascuna frazione subcellulare è diverso. L'accumulo più rapido e massimo di Ca45 avviene nei mitocondri (al 15° minuto); questo livello si mantiene per 180 mi p.. nelle altre frazioni l'intensità dell'accumulo di Ca45 diminuisce dopo 30 e 60 minuti. Questi studi hanno stabilito che il 5-IIT è responsabile dell'accumulo e del metabolismo del calcio in tessuto muscolare utero sia con metodi endovenosi che intracisternali della sua somministrazione.
Con la debolezza dell'attività lavorativa nel sangue, nel muscolo uterino e nel mezzo amniotico, il contenuto di 5-HT è significativamente ridotto e aumenta la perdita di calcio da parte dei tessuti uterini. Riteniamo che il sistema biochimico - ormoni fetoplacentari, serotonina, calcio - sia responsabile di fornire indicatori fisiologici della funzione contrattile dell'utero.
Se la serotonina viene applicata a una striscia uterina che non ha attività elettrica spontanea, nella maggior parte dei casi compaiono potenziali di picco spontanei dopo che la corrente depolarizzante è stata spenta, il che indica un cambiamento significativo nella funzione delle membrane citoplasmatiche e delle proteine contrattili sotto l'azione di ammina.
In assenza di ioni calcio nel mezzo, c'è uno spostamento del potenziale di membrana verso la depolarizzazione e rapida perdita attività elettrica e meccanica spontanea, inibizione dell'eccitabilità e aumento della permeabilità delle membrane protoplasmatiche delle cellule muscolari lisce dell'utero per altri ioni, cioè c'è una completa disorganizzazione delle funzioni cellulari.
L'aggiunta di serotonina a una soluzione priva di calcio non influisce sull'attività elettrica e sull'eccitabilità delle cellule muscolari.
Se una striscia muscolare viene pretrattata con serotonina in soluzione di Krebs e posta in un mezzo privo di calcio, il valore del potenziale di membrana si sposta verso la depolarizzazione, ma la resistenza delle membrane citoplasmatiche non diminuisce, come nel caso dell'azione di una striscia di calcio -soluzione libera già al 1° minuto, ma rimane entro 4-5 minuti. Dopo 5-8 minuti, l'entità dei potenziali elettrotonici diminuisce lentamente e l'eccitabilità diminuisce. Sulla base di questi studi, si può presumere che il 5-HT promuova un aumento dell'accumulo di ioni calcio nelle cellule muscolari degli animali gravidi e ne garantisca un consumo economico in un mezzo privo di calcio per lungo tempo.
La contrazione delle cellule muscolari dell'utero durante il parto è associata a significativi costi energetici, la cui natura durante la gravidanza e il parto è diversa. Abbiamo scoperto che nella dinamica della gravidanza nell'utero si verifica la ristrutturazione biochimica e morfologica del miometrio, che fornisce il livello necessario di funzione motoria dell'utero durante il parto. Il ruolo principale in questi processi appartiene agli ormoni del complesso fetoplacentare. Per dimostrare il ruolo degli ormoni estrogeni, della serotonina e del calcio in questi processi, abbiamo condotto studi sperimentali.Se l'estrogeno viene somministrato ai conigli alla fine della gravidanza (300 UI / kg per 3 giorni), un aumento del contenuto di alta energia fosfati (LTP, CP), una diminuzione del glicogeno e del lattato , che indica un aumento processi ossidativi nel miometrio come fase necessaria per la manifestazione della funzione contrattile delle cellule muscolari.
Con l'introduzione delle stesse dosi di estrogeni in coniglie non gravide, la quantità di actomiosina aumenta di 3 volte (dal 4,12 al 12,07%) e di proteine sarcoplasmatiche contenenti gruppi enzimatici, dal 35 al 56,3%. La quantità di proteine della frazione tonica (frazione T) diminuisce del 50% e le proteine dello stromina del 45%.
Sono stati riscontrati cambiamenti significativi nel miometrio delle donne in gravidanza rispetto allo stato al di fuori della gravidanza.
Il contenuto di proteine della frazione contrattile aumenta del 53% entro la fine della gravidanza, rappresentando il 40% di tutte le proteine della miofibrilla. La quantità di proteine sarcoplasmatiche aumenta e il contenuto di proteine stromali diminuisce.
I nostri studi dimostrano che la serotonina e il calcio somministrati separatamente e insieme (senza estrogeni) modificano leggermente la composizione frazionaria delle proteine. Con l'introduzione di questi biologici sostanze attive con gli estrogeni si verifica l'accumulo del livello ottimale di proteine sarcoplasmatiche e contrattili e cambia anche il contenuto di adenil nucleotidi, la cui composizione si avvicina a quella dell'utero gravido e del parto.
Il sistema di nucleotidi adenilici è il sistema principale della cellula, che ne determina i costi energetici.
Abbiamo già notato sopra che estradiolo, serotonina e calcio, somministrati in una certa sequenza, possono ripristinare la funzione contrattile dell'utero indebolita durante il parto. La normalizzazione della contrazione è possibile con il ripristino del metabolismo ossidativo.
Energia per l'attuazione della contrazione muscolare dell'utero e altro organi muscolari Si forma nel processo di fosforilazione ossidativa dei carboidrati (resa energetica massima - con consumo economico del substrato) e decomposizione anaerobica dei carboidrati (resa energetica minima con consumo dispendioso di carboidrati). Durante il parto normale, l'energia della contrazione uterina viene generata principalmente nel ciclo della fosforilazione ossidativa, con massimo utilizzo ossigeno. Se il travaglio non viene completato entro 16-17 ore, la fosforilazione ossidativa diminuisce, che può essere determinata dall'uso di ossigeno da parte del muscolo uterino ottenuto dal taglio cesareo o dall'affaticamento sperimentale del corno uterino degli animali. Con una durata del travaglio di 18-24 ore, il consumo di ossigeno da parte del muscolo uterino diminuisce del 7%, 29-36 ore - del 17,2%, 99-121 ore - del 39,5%. L'assorbimento di ossigeno e il legame del fosfato inorganico negli oggetti biologici sono in rapporti equimolari.
Questo processo è chiamato fosforilazione ossidativa accoppiata. La misura della fosforilazione ossidativa è il rapporto P/O (il rapporto tra fosfato inorganico esterificato e ossigeno assorbito). Nel parto normale, P/O frittella al massimo ed è 2,3. Con una durata del travaglio di 99-121 ore, questo indicatore diminuisce di oltre 2 volte ed è 1,1.
Il passaggio dalla formazione di energia al percorso antieconomico del metabolismo glicolitico dei carboidrati è accompagnato dall'accumulo di prodotti in eccesso del metabolismo interstiziale (latte, acido piruvico).
Anche il metabolismo energetico dei grassi viene disturbato, gli acidi grassi e altri composti ossidati si accumulano, esaurendo il tessuto e il sistema tampone del sangue. La conseguenza di ciò è l'acidosi metabolica e ancor più l'interruzione dell'omeostasi dei tessuti e dei fluidi.
Uno dei motivi della debolezza dell'attività lavorativa può essere l'inferiorità morfologica dell'utero dovuta a traumi (aborto, benefici chirurgici durante il parto) e processi infiammatori. I conseguenti cambiamenti strutturali nell'utero riducono significativamente la sensibilità dei meccanismi di regolazione dei processi di ristrutturazione biochimica e biofisica di tutte le strutture del miometrio durante la gravidanza e il parto. In questi casi, anche con un normale complesso di stimolanti umorali del complesso fetoplacentare, non ci sono cambiamenti nelle cellule muscolari necessarie per lo scatenamento e il normale decorso del parto. A questo gruppo di cause, includiamo l'eccessivo allungamento dei muscoli dell'utero (gravidanze multiple, polidramnios, grandi feti), in cui c'è spesso una debolezza nell'attività lavorativa.
La violazione del coordinamento delle funzioni degli organi e dei sistemi funzionali del corpo delle donne in gravidanza nella direzione della creazione di condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e degli organi che ne assicurano l'attività vitale e la nascita (placenta, utero, mezzo amniotico) possono indebolirsi la contrazione del miometrio. Queste funzioni sono combinate dal sistema nervoso centrale, la cui disorganizzazione può, in alcuni casi, avere un impatto negativo sull'atto di nascita.
All'ultimo gruppo di cause, includiamo l'affaticamento dell'utero dovuto a una significativa resistenza all'avanzamento del feto dal lato dell'anello osseo del bacino o dei tessuti molli del canale del parto. Il processo di affaticamento si verifica durante vari periodi di normale attività lavorativa. I nostri studi clinici hanno dimostrato che 16-18 ore dopo l'inizio della normale attività lavorativa, si verificano parossismi di fosforilazione ossidativa nel miometrio, indicando una diminuzione dell'uso di ossigeno nei processi bioenergetici e l'accumulo di acidi e composti vicini a loro (lattico , acido piroviogradico, acido butirrico, ecc.) che modificano il pH dei tessuti e del sangue. Se l'attività lavorativa non può essere interrotta con l'aiuto di medicinali, non solo biochimici, ma anche cambiamenti morfologici nelle cellule muscolari dell'utero, seguita da una persistente inerzia motoria dell'organo. Il muscolo dell'utero in uno stato di affaticamento perde la capacità di fissare serotonina, catecolamine, calcio. La sintesi di ATP e ADP viene interrotta, le riserve di glicogeno diminuiscono rapidamente. Con questa patologia, è necessario prescrivere il riposo farmacologico (sonno) per 6-8 ore. Se necessario, il travaglio viene stimolato secondo il metodo descritto di seguito.

Forme cliniche di debolezza di attività lavorativa e metodi del suo trattamento

La debolezza primaria dell'attività lavorativa si manifesta con contrazioni deboli e brevi, che sono accompagnate dall'apertura della cervice e dal movimento della parte presentante del feto nel piano sottostante della piccola pelvi. Lo spostamento della parte presentante dovrebbe avvenire entro e non oltre 4-5 ore dall'inizio del travaglio normale. Con la debolezza dell'attività lavorativa, la parte presentante del feto può trovarsi sullo stesso piano per 8-12 ore o più, il che aumenta il gonfiore dei tessuti del canale del parto e della parte presentante. Il primo parto dura in media 16-18 ore e ripetuto - 12-14 ore Se prendiamo in considerazione che la levigatura della cervice nelle primipare avviene in media entro 4-6 ore, allora la differenza nel tasso di apertura della cervice nelle primipare e nelle multipare può essere considerata insignificante. Per apertura completa la cervice ha bisogno di 10-12 ore di buona attività lavorativa. Il numero di contrazioni dall'inizio del parto alla fine è di 120-150 per la maggior parte delle donne partorienti: può verificarsi una debole contrazione dell'utero a causa del normale tono delle cellule muscolari, nonché in caso di iper o ipotonicità. L'iper e ipotonicità del miometrio durante il parto può ridurre significativamente l'efficacia di ciascuna contrazione. Quando si stabilisce una diagnosi della natura della debolezza dell'attività lavorativa, è necessario sforzarsi di determinare il tono del corpo dell'utero, il cui stato può essere influenzato in una certa misura dai farmaci.
Una delle varietà di debolezza dell'attività lavorativa è la natura segmentale delle contrazioni, che indica la patologia della diffusione dell'onda di contrazione.
Con il normale sviluppo della contrazione, la contrazione dei muscoli del corpo uterino si verifica in uno dei fuochi (di solito nell'area del corno uterino) e si diffonde ad una velocità di circa 10 m per 1 s. A causa di una serie di circostanze, il focus dell'eccitazione non si estende alle cellule muscolari dell'intero corpo dell'utero, ma ne copre solo una parte. A brevi intervalli dopo la contrazione di una zona dell'utero, si verifica un secondo e talvolta un terzo focolaio di eccitazione. Tali contrazioni, se determinate sulla base di un cambiamento zonale nello stato del miometrio, possono durare 1-1,5 e anche 2 minuti in completa assenza di progresso del travaglio. L'attività lavorativa disordinata aumenta il consumo di energia dell'utero fino al suo significativo esaurimento con un effetto estremamente basso del parto.
Una delle forme di patologia del lavoro è la contrazione simultanea dei muscoli del corpo, della cervice e del segmento inferiore dell'utero. Le contrazioni dei muscoli dell'utero e del segmento inferiore compensano ampiamente l'effetto della contrazione del corpo dell'utero, a seguito della quale si creano le condizioni per l'affaticamento dell'organo funzionante.
Il trattamento della debolezza dell'attività lavorativa dovrebbe essere preceduto dall'istituzione di una possibile causa di questa condizione. La debolezza primaria delle contrazioni il più delle volte ha cause geneticamente determinate o dipende dall'insufficienza della funzione ormonale del complesso fetoplacentare. Spesso ci può essere una combinazione di questi motivi.
L'eccitabilità e la funzione contrattile delle cellule muscolari dell'utero sono influenzate dall'ossitocina, dalla serotonina e dal loro uso combinato con estrogeni e calcio, nonché da un composto ancora poco studiato del gruppo delle prostaglandine - la prostaglandina F2a.

Induzione del travaglio con ossitocina

L'ossitocina è un composto biologicamente attivo con un'azione altamente specifica che migliora la funzione contrattile delle cellule miometriali. Va notato che l'ossitocina non influisce sul miometrio, che è privo dell'influenza degli ormoni estrogeni, che non solo sensibilizzano la membrana e le proteine contrattili delle cellule muscolari, ma creano anche le condizioni per garantire l'equilibrio energetico in un organo funzionante. Il meccanismo d'azione dell'ossitocina sulle cellule muscolari non è stato ancora completamente chiarito, tuttavia, ci sono dati che indicano un cambiamento nella struttura ionica delle membrane delle cellule bersaglio al livello del rilascio di potenziali d'azione spontanei. Si deve presumere che l'ossitocina influenzi il trasporto di ioni calcio nelle strutture intracellulari delle cellule miometriali, senza le quali la contrazione è impossibile.Il metodo per trattare la debolezza del travaglio con l'ossitocina è il seguente. 10 unità l'ossitocina viene sciolta in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% e iniettata per via endovenosa o sottocutanea, iniziando con 10-15 gocce per 1 minuto. Se nei successivi 4-6 minuti le contrazioni non diventano più frequenti e non si intensificano, il volume della soluzione iniettata viene aumentato a 25-35 gocce, quindi la velocità di afflusso della soluzione viene regolata in base all'attività di le contrazioni. Va notato che l'effetto della stimolazione delle contrazioni uterine da parte dell'ossitocina dipende direttamente dalla prontezza del miometrio a rispondere a questo stimolo ormonale. La durata del periodo di stimolazione è di 2,5-3,5 ore.
Per migliorare la sensibilizzazione dell'utero all'ossitocina e aumentare il rilascio della propria (ipofisi) ossitocina e prostaglandina nel sangue, nonché l'accumulo di serotonina e catecolamine nell'utero, gli estrogeni vengono prescritti prima della stimolazione dell'ossitocina. L'estrogeno viene somministrato in etere (0,5 ml di etere per 1 ml di una soluzione oleosa di estrogeni) nella quantità di 300-400 unità/kg di peso materno. La normale attività lavorativa si verifica sullo sfondo delle più alte concentrazioni di estrogeni nel sangue. La più alta concentrazione di estrogeni nel sangue dopo l'introduzione di una soluzione di olio essenziale si osserva dopo 3-3,5 ore, una soluzione oleosa (senza etere) - dopo 5-5,5 ore L'ossitocina viene somministrata 3-3,5 ore dopo l'estrogeno con etere o 5,5 ore dall'inizio della somministrazione di estrogeni senza etere.
L'effetto di stimolare l'attività lavorativa è potenziato se gli estrogeni nell'etere vengono somministrati 2 volte in 20.000 unità. (1a volta - 3,5 ore prima dell'inizio della somministrazione di ossitocina, 2a volta - prima della somministrazione di ossitocina), nonché con somministrazione endovenosa simultanea di cloruro di calcio o gluconato di calcio (10% 10 ml). Il giorno e alla vigilia della stimolazione del travaglio viene prescritto acido ascorbico (preferibilmente galascorbina 1 g 3 volte al giorno), coamide, vitamine Bi, Bis e cocarbossilasi.
Se dopo l'introduzione di 10 od. ossitocina, è stato ottenuto un debole effetto stimolante del travaglio, non è consigliabile continuare la stimolazione con chinino, pachicarpina o prozerina, poiché questi farmaci sono molte volte meno efficaci dell'ossitocina.
Se la reazione dell'utero all'ossitocina è stata sufficientemente espressa solo durante la somministrazione del farmaco, dopo il suo completamento è necessario continuare la stimolazione con pachicarpina (soluzione al 3% di 2-3 ml in 2-3 ore) o chinino cloridrato ( 0,05 g di 1 polvere in 30 min 4-5 volte al giorno). La dose totale di chinino, superiore a 0,7-1 g, è tossica. Abbiamo notato sopra che la dimecolina rilassa i muscoli della cervice e accelera l'apertura di quest'ultima.
Prima e durante la stimolazione del travaglio, viene mostrato l'appuntamento della triossazina (400 mg 2 volte al giorno), un tranquillante, che ha anche un effetto rilassante sui tessuti della cervice. Quando la cervice è rigida, per accelerarne l'apertura, dovrebbero essere iniettate 64-128 unità nel suo tessuto. lidasi sciolta in 50-75 ml di novocaina allo 0,25%. È necessario monitorare la nutrizione della madre. Altre misure (lassativi, clisteri caldi) con farmaci come ossitocina, serotonina o prostaglandina F2a sono inefficaci.

Stimolazione del travaglio da parte della serotonina

La serotonina, come l'ossitocina, viene utilizzata anche dopo la somministrazione di estrogeni in olio essenziale e soluzioni oleose. 30-40 mg di serotonina-creatina fosfato vengono sciolti in 350-400 ml di soluzione di glucosio al 5% immediatamente prima della somministrazione. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa a partire da 10-12 gocce per 1 minuto. 5 minuti dopo l'inizio della somministrazione in assenza dell'individuo ipersensibilità utero e sistema vascolare puoi aumentare la quantità del farmaco a 20-30 gocce per 1 minuto. È necessario monitorare il tono dell'utero, nonché la forza e la durata della sua contrazione. Al momento della somministrazione della serotonina, dopo 30 minuti e 1 ora e 30 minuti dall'inizio della somministrazione, viene somministrato per via endovenosa il gluconato di calcio o il cloruro di calcio (10 ml ciascuno).
Se, a seguito della stimolazione con ossitocina o serotonina, il parto non è terminato, dopo 16-18 ore dall'inizio della stimolazione, viene prescritto il sonno farmacologico per almeno 6-7 ore Il travaglio non deve essere stimolato due volte al giorno, poiché le riserve energetiche dell'utero e la forza fisica sono esaurite nelle donne in travaglio. Dopo il riposo, la stragrande maggioranza delle donne in travaglio sviluppa una buona attività lavorativa spontanea. Se necessario, la stimolazione viene ripetuta. In assenza dell'effetto dell'azione dell'ossitocina, viene utilizzata la serotonina. Tuttavia, spesso l'altro farmaco è inefficace.

Induzione del travaglio

Lo scarico prematuro dell'acqua è un'indicazione per l'inizio del travaglio non prima di 4-6 ore dall'inizio della rottura della vescica fetale. Durante questo periodo, alcune donne incinte sviluppano spontaneamente un'attività lavorativa, che in futuro non richiede correzioni mediche. Se non ci sono contrazioni entro il tempo sopra indicato, è necessario iniziare l'inizio del travaglio. Per eccitare le contrazioni uterine, proprio come con la stimolazione, somministriamo prima estrogeni, credendo che la patologia della struttura della vescica fetale dipenda dalla carenza di estrogeni del complesso fetoplacentare. Gli estrogeni aumentano l'eccitabilità delle cellule muscolari dell'utero, aumentano la secrezione di ossitocina da parte della ghiandola pituitaria e il rilascio dall'utero, e possibilmente dalla placenta, la prostaglandina F2 "" aumenta l'accumulo nell'utero di serotonina, un antagonista del progesterone, così come l'accumulo e la sintesi delle catecolamine. Gli estrogeni e la serotonina riducono il livello e l'attività del progesterone, per cui il suo effetto inibitorio sui sistemi adrenergici periuterini e intrauterini viene ridotto o completamente rimosso. strutture nervose. Il nervo adrenergico, avvicinandosi all'utero, può formare un arco efferente del riflesso spinale, a seguito del quale le contrazioni uterine iniziano a essere stimolate in ulteriore allungamento(rivelazione) del collo. L'innervazione adrenergica aumenta la sensibilità del miometrio all'ossitocina.
L'induzione del travaglio sarà efficace se il test dell'ossitocina è positivo. Va notato che con un test dell'ossitocina positivo, l'efficacia dell'eccitazione dell'attività lavorativa da parte della serotonina aumenta in modo significativo. L'essenza del test è la seguente.
Prendi 1 unità. ossitocina e diluito in 100 ml di soluzione di glucosio al 5% (1 ml di soluzione contiene 0,01 unità di ossitocina). 3-5 ml di soluzione di ossitocina (0,03-0,05 unità) vengono iniettati lentamente nella vena della curva del gomito. Il farmaco raggiunge la sua massima concentrazione entro il 40-45° secondo. Il secondo test della prontezza dell'utero per il parto è il grado di "maturità" della cervice per il parto. La preparazione della cervice per il parto consiste nel suo accorciamento, ammorbidimento e conformità, a seguito della quale il canale passa agevolmente nel segmento inferiore dell'utero. C'è un assottigliamento del bordo inferiore della parte vaginale del collo e il collo stesso si trova nella regione dell'asse del filo del bacino. La pratica mostra che i suddetti cambiamenti anatomici nella cervice corrispondono ad un alto grado di eccitabilità dell'utero con l'introduzione di ossitocina e altri composti simili in effetti.
La velocità di somministrazione di ossitocina e serotonina per iniziare le contrazioni dovrebbe essere leggermente maggiore rispetto a quando si stimola il travaglio. Dopo il test iniziale per 4-6 minuti, il numero di gocce può essere aumentato di 5-10 ogni 5-6 minuti e ulteriormente regolato in base all'attività lavorativa dell'utero. Se non si osserva alcun effetto con l'introduzione di 40-50 gocce per 1 minuto, la velocità di somministrazione dell'ossitocina non deve essere aumentata. Lo stesso vale per la serotonina. Va tenuto presente che ci sono poche donne incinte con scarico prematuro di acqua e torpida inerzia dell'utero. La loro cervice, nonostante sia preparata con estrogeni, rimane densa per diversi giorni, il tono dell'utero è basso in completa assenza di eccitabilità spontanea e reazione agli stimoli meccanici. La minaccia di endometrite, e talvolta l'insorgenza di endometrite, sono la base per l'uso di ossitocina o serotonina per indurre il travaglio. Tuttavia pieno effetto assente. In questa categoria di donne, anche con la contemporanea somministrazione del metreirinter (in assenza di controindicazioni al suo utilizzo), risultati positivi, quindi devi ricorrere all'espansione meccanica a lungo termine della cervice con dilatatori e poi con le dita. Di solito è possibile espandere la cervice di 3-5 cm in una volta sola Dopo l'allungamento meccanico della cervice e l'applicazione della pinza pelle-testa (con controindicazioni alla metreyris), viene eseguito un altro ciclo di induzione del travaglio. Spesso è possibile indurre contrazioni, che possono poi essere stimolate dalla serotonina dopo l'uso di ossitocina, o viceversa. Siamo stati ripetutamente portati a osservare una tale inerzia dell'utero che solo con l'aiuto di metodi meccanici era possibile espandere la cervice e rimuovere il feto.

Inizio dell'attività lavorativa per motivi medici e in caso di gravidanza prolungata

Spesso è molto difficile superare l'inerzia dell'utero delle donne incinte, soprattutto quando la gravidanza è in ritardo, e questo richiede un certo tempo. L'induzione del travaglio inizia con un aumento dell'eccitabilità dell'utero, che si ottiene introducendo estrogeni a 20.000-30.000 unità. al giorno (estradiolo dipropionato) in una soluzione oleosa, galascorbina 1 g 3 volte al giorno e 10 mg di serotonina per via intramuscolare 5 ore dopo la somministrazione dell'ormone. Contemporaneamente alla serotonina, il gluconato di calcio o il cloruro di calcio vengono somministrati per via endovenosa, 10 ml di una soluzione al 10%. Il periodo di preparazione prenatale dura 3-5 giorni, e talvolta più a lungo. È necessario monitorare quotidianamente lo stato di eccitabilità dell'utero. In alcune donne in gravidanza, dopo 2-3 giorni, compaiono contrazioni aritmiche con un'eccitabilità sufficientemente elevata dell'organo. Con un test dell'ossitocina positivo, l'induzione del travaglio con ossitocina o serotonina dovrebbe essere eseguita secondo lo schema sopra. Se le contrazioni si indeboliscono dopo aver interrotto la somministrazione del farmaco, l'ossitocina può essere somministrata per via sottocutanea (2 unità ogni 1,5-2 ore) o per via intramuscolare - 10 mg di serotonina ogni 2-3 ore.La pachicarpina e il chinino non devono essere prescritti in assenza di contrazioni. Le vitamine del gruppo B e la coamide sono prescritte durante l'intero periodo di induzione del travaglio. Se dopo il primo trattamento non si ottiene l'effetto, il secondo deve essere effettuato non prima di 1-2 giorni, continuando la nomina di estrogeni e altri farmaci secondo lo schema sopra. La nostra pluriennale esperienza nell'uso del suddetto metodo di induzione del travaglio testimonia la sua efficienza costantemente elevata e il minor numero di complicanze nel feto.
In assenza di ossitocina e serotonina, può essere utilizzata la pituitrina (10 unità), ma deve essere somministrata solo per via sottocutanea, poiché può verificarsi collasso con la somministrazione endovenosa. Con la tossicosi tardiva, la serotonina e la pituitrina non devono essere somministrate.
Con la debolezza secondaria dell'attività lavorativa, quando il travaglio è entrato nel secondo periodo e l'affaticamento uterino e l'affaticamento fisico generale aumentano, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di sigetin, che viene somministrata in una quantità di 2-4 ml (preferibilmente in 20 ml di glucosio al 40%), e poi gocciolare introdurre ossitocina o serotonina e gluconato di calcio. Se necessario, ricorrere alla consegna operativa. Se la debolezza secondaria si sviluppa alla fine del primo periodo di travaglio, può essere applicato uno degli schemi sopra descritti.
Quando prescriviamo il sonno medico (riposo) a una donna in travaglio, utilizziamo le seguenti combinazioni di farmaci: I - trioxazine - 600 mg, etaminal sodium - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50mg; II - viadril G - 50 mg per via endovenosa, trioxazine - 600 mg, sodio etaminal - 100 mg, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - sodio idrossibutirrato (GHB) 20% - 20 ml per via endovenosa, no-shpa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Il sodio etaminale può essere sostituito con il noxiron. Le contrazioni discoordinate diminuiscono sotto l'influenza di no-shpa, atropina, palerol, aprofen (quest'ultimo rilassa i muscoli della cervice).
La debolezza del travaglio peggiora quasi sempre le condizioni del feto (acidosi, ipossia, edema cerebrale). Pertanto, è necessario effettuare un'efficace prevenzione dell'asfissia fetale contemporaneamente alla stimolazione del travaglio. La debolezza del travaglio è una diagnosi molto comune oggi. La debolezza delle forze tribali è più comune nelle donne primipare. L'attività lavorativa debole può essere primaria e secondaria. Le contrazioni possono essere di forza soddisfacente, ma rare, o frequenti, ma deboli e brevi. L'attività lavorativa debole e persistente può essere la ragione per la nomina di un taglio cesareo. Nonostante il fatto che una debole attività lavorativa si riferisca a complicazioni che si verificano direttamente durante il parto, puoi provare a prevenirne lo sviluppo anche durante la gravidanza. Una debole attività lavorativa porta a un processo lavorativo prolungato, provoca affaticamento nella madre e ipossia nel bambino, superlavoro della donna in travaglio, sanguinamento del travaglio, infezione del canale del parto.

Al primo posto delle anomalie dell'attività lavorativa c'è la debolezza dell'attività lavorativa. L'attività lavorativa debole è una patologia del processo lavorativo, che consiste in contrazioni deboli, brevi e sbiadite. Con la debolezza del travaglio, le contrazioni sono deboli, rare, brevi e la velocità di apertura dell'orifizio uterino è inferiore a 1 cm all'ora (e per multipare inferiore a 1,5-2 cm all'ora). La levigatura della cervice e la sua apertura avviene a un ritmo lento e pertanto saranno necessarie misure correttive non appena viene stabilita la diagnosi di debolezza dell'attività lavorativa. Allo stato attuale, lo schema della terapia stimolante il travaglio secondo Stein-Kurdinovsky con l'uso di chinino orale e iniezione intramuscolare ossitocina), che è dovuto al fatto che l'efficacia somministrazione orale il chinino seguito dall'introduzione dell'ossitocina è molto piccolo e difficilmente regolabile.

Pertanto, al momento, viene applicato solo il regime somministrazione endovenosa ossitocina o prostaglandine combinazione possibile(Enzoprost o prostenon viene iniettato per 2 ore, quindi viene aggiunta una fiala di ossitocina e gli uterotonici vengono somministrati entro 3-4 ore con una valutazione della terapia stimolante il travaglio, quindi è imperativo trattare la debolezza del travaglio in modo tempestivo. Il la diagnosi di contrazioni deboli deve essere effettuata entro e non oltre 3 ore dall'inizio delle contrazioni e il trattamento deve iniziare immediatamente con farmaci attivi.

NB!induzione del lavoro- Queste sono misure terapeutiche in assenza di contrazioni.
Terapia rodostimolante- in presenza di deboli contrazioni.

Se segui le statistiche mediche, il lavoro debole è un fenomeno abbastanza comune: il 10% di tutte le nascite.

Ma è davvero così? In effetti, nel reparto generico medio, tutto viene messo in funzione. E lì non ascoltano particolarmente i sentimenti interiori delle donne in travaglio. I medici abbastanza spesso, senza particolari esigenze, solo per garantire e accelerare il processo, ricorrono alla stimolazione dell'attività lavorativa, riferendosi alla sua debolezza.

La debolezza dell'attività lavorativa è caratterizzata dalla presenza di contrazioni deboli in forza, di breve durata e rare in frequenza. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto sono lenti. Può essere primario, secondario e apparire solo nel periodo dell'esilio.

La debolezza ciclica del travaglio si verifica nel gruppo a rischio che consiste nelle seguenti donne in gravidanza:

1. donne anziane e giovani

2. donne con allungamento eccessivo dell'utero (feto di grandi dimensioni, gravidanze multiple, polidramnios).

3. Multipare, multigravidanza, numerosi aborti con curettage, cioè in presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie nel miometrio.

4. Nelle donne con una violazione funzione mestruale ed equilibrio ormonale

5. obesità ipertricosi

La debolezza ciclica dell'attività lavorativa si sviluppa nel gruppo in cui l'utero non è in grado di rispondere ai normali impulsi del pacemaker. Potrebbe esserci una mancanza di impulsi o una mancanza di recettori.

La diagnosi di attività lavorativa debole viene effettuata sulla base di:

1. caratteristiche delle contrazioni: deboli, brevi

2. dinamica insufficiente della dilatazione cervicale (normalmente 1 cm all'ora) - 2-3 cm all'ora.

3. Per chiarire la dinamica, vengono utilizzati metodi esterni di determinazione e dati da un esame vaginale.

4. La diagnosi deve essere fatta entro 2-3 ore.

La debolezza dell'attività lavorativa porta a un travaglio prolungato, complicato da uno scarico prematuro o precoce del liquido amniotico, porta all'ipossia fetale. Aumento del rischio di complicanze settiche purulente. Nella terza fase del travaglio provoca sanguinamento ipotonico.

Cause di debolezza dell'attività lavorativa

Ci sono una serie di ragioni per un'attività lavorativa debole:

insufficienza ormonale: il corpo di una donna che partorisce è uno strumento così delicato e sensibile che anche un piccolo stress - per esempio, una parolaccia - può far fallire il travaglio. La paura del processo sconosciuto del parto per le primipare può anche essere la causa della debole attività lavorativa. Anche i disturbi possono essere la causa sistema endocrino, violazione ciclo mestruale, malattia metabolica;
caratteristiche della fisiologia del corpo: bacino stretto in una futura madre o vescica piatta;
processi patologici nell'utero: malformazioni, infiammazioni, stiramento eccessivo;
altri motivi: polidramnios, feto grande o gravidanza multipla, obesità, gravidanza post-termine.

Dobbiamo anche tener conto del fatto che anche in una donna il primo e il successivo parto possono procedere in modi completamente diversi. Si può riscontrare una debole attività lavorativa anche alla nascita di un terzo figlio. In tali casi, la causa della debole attività lavorativa può essere il costante superlavoro, la mancanza di sonno.

Prevenzione dell'attività lavorativa debole

Uno dei fattori più importanti per il successo del parto è l'atteggiamento psicologico della futura mamma. È meglio frequentare corsi di preparazione al parto, dove gli specialisti ti insegneranno come comportarti durante il parto e ti aiuteranno a sintonizzarti positivamente su un difficile e lavoro importante- la nascita di un uomo nuovo.

Pre-induzione del travaglio

Se la famiglia ha già avuto casi di debole attività lavorativa o c'è motivo di sospettare che il parto si protrarrà, puoi occuparti in anticipo di un parto sicuro.

La pre-stimolazione può essere iniziata a casa dalla 34a alla 36a settimana di gravidanza. Si basa sul principio: fare ciò che non si può fare ultimi mesi: lavare il pavimento in pendenza, fare sesso, sollevare oggetti pesanti, fare bagni caldi.

Puoi anche preparare il tè con foglie di lampone e berne 2-3 tazze al giorno. Ma in tutto, ovviamente, è necessaria una misura.

Stimolazione del travaglio nell'ospedale di maternità

Inizialmente tenuto Non stimolazione farmacologica - apertura della vescica fetale - amniotomia. Questa procedura viene eseguita quando la cervice è dilatata di 2 cm o più.

Molto spesso, dopo aver aperto la vescica fetale, l'attività lavorativa si intensifica. La madre viene osservata per diverse ore. Se l'amniotomia non ha dato il risultato desiderato e il processo non ha accelerato, viene utilizzata la stimolazione medica.

Il metodo più comune è stimolazione farmacologica contrazioni uterine con l'aiuto di uterotonici: ossitocina e prostaglandine. Sono somministrati per via endovenosa. Allo stesso tempo, le condizioni del feto vengono monitorate mediante cardiotocografia.

Per ripristinare le forze della donna in travaglio, viene utilizzato il sonno farmacologico. Dura circa 2 ore. Viene chiamato con l'aiuto di analgesici, in consultazione con l'anestesista. Il sonno è usato in molto casi rari quando i benefici dell'utilizzo di questo metodo sono molto maggiori del danno per il feto.

In alcuni casi, quando nessuno dei metodi non aiuta e la condizione diventa minacciosa per il bambino o la madre, viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Il solito scenario di induzione al lavoro

Spesso la stimolazione è semplice e veloce. Se le contrazioni sono presenti e la rivelazione è in qualche modo, ma in corso, allora la trama può svolgersi come segue: un contagocce in mano, una pillola sotto la lingua e, a comando, sul tavolo del parto.

L'ordine è spingere senza spingere. Un paio di parole "gentili" alla povera testa esausta di una donna in travaglio. E, in conclusione, - le zie pesanti cadono a pancia in giù e semplicemente spremono un bambino da una donna. Le ossa pelviche si spezzano, il bambino nasce con un ematoma su tutto il viso. Evviva, è nato un uomo!

Molto spesso, la stimolazione salva la salute e persino la vita di un bambino, ma a volte può anche causare disabilità infantile.

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Debolezza secondaria dell'attività lavorativa

Cos'è la debolezza secondaria dell'attività lavorativa -

A debolezza secondaria delle forze ancestrali inizialmente le contrazioni attive del tutto normali si indeboliscono, diventano meno frequenti, più brevi e possono gradualmente interrompersi del tutto. Il tono e l'eccitabilità dell'utero diminuiscono. In sostanza, le contrazioni si indeboliscono nella fase attiva del travaglio. Questa è una disfunzione ipotonica secondaria dell'utero.

L'apertura dell'orifizio uterino, avendo raggiunto i 5-6 cm, non progredisce più, la parte presentante del feto non si muove lungo il canale del parto, fermandosi in uno dei piani della cavità pelvica.

La debolezza secondaria dell'attività lavorativa si sviluppa più spesso alla fine del periodo di divulgazione o durante il periodo di espulsione del feto.

La debolezza ipotonica secondaria dell'attività lavorativa può essere dovuta all'affaticamento della donna in travaglio o alla presenza di un ostacolo che interrompe il parto. Dopo un certo periodo di tentativi per superare l'ostacolo, l'attività contrattile dell'utero - il suo lavoro meccanico - si indebolisce e può interrompersi del tutto per un po'.

Cosa provoca / Cause di debolezza secondaria del travaglio:

Le cause della debolezza secondaria sono numerose.

Gli stessi motivi che causano la debolezza ipotonica primaria delle forze generiche, ma quando sono meno pronunciati e mostrano il loro effetto negativo dopo l'esaurimento dei meccanismi protettivo-adattativi e compensatori.
Affaticamento di una donna in travaglio, che può essere il risultato di una o più notti insonni (periodo preliminare patologico), situazioni stressanti, paura del parto ed emozioni negative.
L'ostacolo risultante all'ulteriore divulgazione della faringe uterina o all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto: cambiamenti anatomici (cicatriziali) nel collo - posizione bassa del nodo miomato; forma anatomica anormale del bacino, restringimento di una delle dimensioni della parte larga e stretta della cavità pelvica o del piano di uscita; bacino clinicamente stretto a causa di una violazione del biomeccanismo (estensione della testa, inserzione asinclitica).
Fallimento dei muscoli addominali, causando debolezza dei tentativi (nascite multiple, ernia della linea bianca dell'addome).
Cause iatrogene: uso indiscriminato e inetto di farmaci anticolinergici, antispasmodici e analgesici.
Feto grande, presentazione occipitale posteriore, posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

Sintomi di debolezza secondaria dell'attività lavorativa:

Il quadro clinico della debolezza secondaria coincide con la debolezza primaria del travaglio, ma l'allungamento del travaglio si verifica più spesso nella fase attiva del travaglio e nel periodo dell'espulsione fetale. L'apertura della cervice è completa e la testa del feto che si presenta non è affondata nel pavimento pelvico, è solo un segmento piccolo o grande all'ingresso del bacino (distanza dal piano spinale in posizione -2, -1, 0 o +1, +2). La donna in travaglio inizia a spingere prematuramente, cercando senza successo di accelerare la nascita del bambino (non ascoltando le raccomandazioni personale medico). Naturalmente, si instaura una rapida stanchezza, stanchezza per un lavoro inutile e improduttivo.

Tentativi prematuri possono verificarsi in modo riflessivo se la cervice viene pizzicata tra la testa del feto e parete di fondo la sinfisi pubica o un grosso tumore alla nascita è apparso sulla testa del feto e il suo polo inferiore può irritare i recettori muscolari pavimento pelvico. Ma questo accade più spesso con un restringimento generale del bacino, quando ha un'inserzione a forma di cuneo della testa del feto.

Trattamento della debolezza secondaria dell'attività lavorativa:

La scelta delle tattiche di conduzione del lavoro in caso di debolezza dell'attività lavorativa

Prima di procedere con il trattamento della debolezza dell'attività lavorativa, è necessario scoprire la possibile causa del suo verificarsi.

L'importante è escludere un bacino stretto, vale a dire questo o quel grado di sproporzione tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre; fallimento della parete uterina, condizione insoddisfacente del feto.

Con questi tipi di patologie, qualsiasi terapia di stimolazione uterina è controindicata!

Una pelvi clinicamente stretta è evidenziata dall'arresto della testa fetale all'ingresso della piccola pelvi o in posizione "0" (il piano spinale è la parte ristretta della piccola cavità pelvica). Il rallentamento dell'avanzamento della testa fetale nella posizione "+1" e sotto indica o una vista posteriore (presentazione anterocefalica) o una posizione trasversale bassa della sutura sagittale.

Il fallimento miometriale può essere sospettato se esiste una storia ostetrica gravata appropriata (aborto complicato, parto patologico, "difficile", endomiometrite, operazioni sull'utero - miomectomia, taglio cesareo).

Un fattore importante nella scelta della tattica del parto conservativo o operativo è la valutazione delle condizioni del feto e delle sue capacità di riserva. Per valutare il feto durante il parto, si dovrebbe tener conto non solo del peso corporeo, della presentazione, della frequenza, del ritmo e della sonorità dei suoni cardiaci fetali, ma anche dei dati di CTG, ecografia ecografica, valutazione del profilo biofisico del feto, come così come i risultati della cardiointervalografia, lo stato del flusso sanguigno placentare uteroplacentare e fetale.

Le tattiche del medico possono essere diverse a seconda della specifica situazione ostetrica. Prima di tutto, è necessario prevedere l'opportunità del parto con taglio cesareo.

A alto rischio travaglio prolungato e protratto ( tarda età primipare, anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata, infertilità, parto morto, gravidanza indotta, presentazione podalica, feto di grandi dimensioni, gravidanza post-termine) il piano di nascita per la debolezza primaria del travaglio dovrebbe essere determinato tempestivamente a favore del taglio cesareo.

Senza rodostimolazione preliminare, il taglio cesareo come metodo di consegna ottimale viene scelto in presenza di:

una cicatrice sull'utero, la cui utilità è difficile da determinare o è dubbia;
con bacino anatomicamente stretto;
nelle multipare per il pericolo di rottura del miometrio incompetente;
con una condizione insoddisfacente del feto (IUGR, insufficienza fetoplacentare).

Un taglio cesareo è indicato anche in caso di uno stato di salute insoddisfacente di una donna (la presenza di una patologia in cui è controindicato uno sforzo fisico intenso). Allo stesso tempo, giovane età nascite ripetute non sono decisivi, portando alla motivazione del rifiuto del taglio cesareo.

Gestione radicale del parto si svolge in l'anno scorso, che è dovuto al concetto di ostetricia moderna.

Il bambino dovrebbe nascere vivo e sano senza lesioni ipossico-ischemiche e traumatiche.
È necessario ridurre al minimo il rischio di utilizzo forcipe ostetrico, rimozione violenta del feto mediante aspiratore o tecniche manuali, giri e altre operazioni.
È necessario rendersi conto del pericolo di esiti sfavorevoli per la madre e il feto durante un corso prolungato del travaglio con l'uso di sonniferi medici, lunghe, molte ore, ripetute stimolazioni del travaglio e la necessità di applicare eventualmente una pinza ostetrica addominale atipica.
Per ogni donna in travaglio viene elaborato un piano di nascita individuale, tenendo conto dei fattori di rischio esistenti e in crescita.
Il numero di parti precedenti (primipare, pluripare) non dovrebbe influire sull'ampliamento delle indicazioni per il taglio cesareo, eseguito secondo l'indicazione del feto.

La combinazione di debolezza dell'attività lavorativa con rottura prenatale del liquido amniotico con un intervallo anidro di 8-10 ore o più non lascia il tempo per fornire riposo notturno alla donna in travaglio, poiché esiste il rischio di infezione intranatale del feto e lo sviluppo di un'infezione ascendente nella madre.

Frequenza complicanze infettive aumenta in proporzione all'aumento del gap anidro. L'intervallo anidro massimo fino al parto non deve superare le 12-14 ore! Pertanto, la gestione a lungo termine del travaglio con uso ripetuto di stimolanti medici è possibile piuttosto come eccezione in presenza di circostanze aggravanti (presenza di controindicazioni al taglio cesareo) rispetto alla regola. tattiche moderne parto.

Molto spesso viene scelto un trattamento conservativo della debolezza dell'attività lavorativa e con l'eliminazione della causa che ha causato questa complicazione.

Prima di procedere con la stimolazione del travaglio, si tenta di eliminare le cause che hanno causato la violazione dell'attività lavorativa.

Le possibili cause da affrontare includono:

polidramnios;
inferiorità funzionale vescica fetale (denso amnion, densa adesione dell'amnion e della decidua);
stanchezza della madre.

Il complesso delle attività preparatorie comprende:

preparazione accelerata della cervice mediante preparazioni di prostaglandina E2;
amniotomia;
l'uso di un complesso energetico, nonché mezzi che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare.

Con polidramnios (che provoca iperdistensione dell'utero) o con vescica fetale funzionalmente difettosa (in cui l'amnione non si è esfoliato dalle pareti del segmento inferiore dell'utero), apertura artificiale della vescica fetale, diluizione delle membrane e deve essere eseguita una lenta rimozione del liquido amniotico. Per eseguire questa manipolazione, è necessario tenere conto della presenza di condizioni e controindicazioni.

Amniotomia Condizioni:

Cervice "matura".
Apertura del canale cervicale di almeno 4 cm (l'inizio della fase attiva del travaglio).
Posizione corretta e longitudinale del feto.
Presentazione della testa.
Assenza di sproporzione del bacino e della testa del feto (fiducia nella piena proporzionalità).
La posizione elevata della metà superiore del corpo della donna in travaglio (posizione di Fowler).
Pieno rispetto delle regole di asepsi e antisepsi.

Non è possibile aprire la vescica fetale quando:

cervice "immatura" o "insufficientemente matura";
piccola apertura (fino a 4 cm) della cervice (fase latente del travaglio);
bacino anatomicamente stretto;
posizione errata del feto (obliquo, trasversale);
presentazione podalica (piede);
estensione della testa, presentazione frontale e inserzione asinclitica parietale posteriore, in cui il parto è naturale canale di nascita impossibile;
infezioni del tratto genitale inferiore;
una cicatrice sull'utero, se vi è evidenza di una possibile inferiorità del miometrio (aborti, raschiamento medico e diagnostico, endometrite, ecc.);
vecchie rotture della cervice di III grado (rottura della faringe interna), in cui il parto attraverso il canale del parto naturale è molto pericoloso (rischio di rottura della faringe interna con il passaggio al segmento inferiore dell'utero).

Il metodo principale per trattare la debolezza dell'attività lavorativa è la rodostimolazione, che viene eseguita, di norma, con una vescica fetale aperta. La stimolazione con una vescica fetale intera può causare embolia da liquido amniotico, distacco prematuro placenta, associata a una violazione del gradiente di pressione nella cavità amniotica e nello spazio intravilliale.

L'amniotomia è accompagnata da una diminuzione del volume della cavità uterina, che a sua volta normalizza il tono basale dell'utero, 15-30 minuti dopo l'amniotomia, la frequenza e l'ampiezza delle contrazioni aumentano, l'attività lavorativa, di regola, aumenta.

Trattamento dell'attività lavorativa debole (rodostimolazione)

La stimolazione è il trattamento principale per la disfunzione ipotonica dell'utero - debolezza primaria o secondaria del travaglio.

Prima della stimolazione del travaglio, è necessario valutare il benessere e le condizioni della donna in travaglio, tenere conto della presenza di affaticamento, affaticamento, se il parto è durato più di 8-10 ore o il parto è stato preceduto da un lungo periodo patologico periodo preliminare (notte insonne). In caso di affaticamento, è necessario fornire riposo notturno medico.

Prima di procedere con la gestione conservativa del lavoro, è necessario considerare ulteriori complicazioni: mancanza di effetto dalla stimolazione del travaglio precedentemente eseguita, allungamento del gap anidro con le sue caratteristiche complicazioni infiammatorie (endomiometrite, corioamnionite, infezione intrauterina), deterioramento del feto, possibilità di sviluppare debolezza secondaria delle forze del lavoro e, in ultima analisi, la necessità di applicare il forcipe ostetrico, compreso il forcipe addominale ( atipico).

Tutto ciò può portare a un rischio molto probabile di trauma ostetrico per la madre e il feto, sanguinamento nella placenta e precoce periodi postpartum, ipossia fetale, complicanze infiammatorie nel periodo postpartum.

Quindi, a seguito di tattiche insufficientemente ponderate, tale parto può avere un esito estremamente sfavorevole: il bambino nascerà morto o in profonda asfissia, con grave danno traumatico-ipossico al sistema nervoso centrale. A causa di grave sanguinamento uterino potrebbe sorgere la questione della rimozione dell'utero. Dopo un parto difficile, successivamente si sviluppano disturbi neuroendocrini, ecc.

A questo proposito, in ogni singolo caso, prima di concedere il sonno-riposo o procedere alla stimolazione del travaglio, è necessario valutare la situazione ostetrica, condurre un esame approfondito della donna in travaglio e del suo feto, e decidere se il feto resistere alle imminenti molte ore di gestione conservativa del lavoro.

È necessario indagare il flusso sanguigno (uterino, placentare, fetale) mediante ecografia Doppler, per valutare la reattività del sistema cardiovascolare feto mediante CTG dinamico, nonché per identificare il grado di capacità protettive e adattive della madre e del feto, la loro resistenza antistress, che è possibile utilizzando un nuovo approccio metodologico utilizzando la cardiointervalografia.

Il riposo notturno ostetrico dovrebbe essere effettuato da un anestesista. Se non esiste un tale specialista, l'ostetrico-ginecologo prescrive una combinazione di farmaci: promedol 20 mg, difenidramina 20 mg, seduxen 20 mg per via intramuscolare.

Dopo il riposo, iniziano la stimolazione del travaglio. Spesso è sufficiente far riposare la donna in travaglio in modo che la normale attività lavorativa venga ripristinata dopo il risveglio. Se l'attività lavorativa non è tornata alla normalità, 1-2 ore dopo il risveglio iniziano a somministrare farmaci che aumentano l'attività contrattile dell'utero.

Regole di stimolazione del lavoro

La stimolazione deve essere attenta a raggiungere un tasso di lavoro fisiologico (ma non di più).
Iniziano con il dosaggio minimo del farmaco, selezionando gradualmente (ogni 15 minuti) la dose ottimale, alla quale passano 3-5 contrazioni in 10 minuti. La quantità di farmaco somministrato è regolata secondo questo criterio.
La rodostimolazione con preparazioni di ossitocina e prostaglandina F2a viene effettuata solo a vescica fetale aperta, con sufficiente "maturità" biologica della cervice e apertura della faringe di almeno 6 cm.
L'uso di preparazioni di prostaglandine E2 non richiede sempre un'amniotomia preliminare. Inoltre, la stimolazione con farmaci di questa classe è più appropriata con una piccola apertura della cervice o dell'utero.
La durata della rodostimolazione non deve superare le 3-4 ore.
A causa del rischio di ipossia fetale o ipertonicità uterina, la rodostimolazione viene eseguita sullo sfondo della fleboclisi endovenosa di antispastici (no-shpa).
Con un'efficacia insufficiente della terapia correttiva per 1 ora, la dose del farmaco viene raddoppiata o il trattamento viene integrato con un altro stimolante uterino (ad esempio, una combinazione di prostaglandine e ossitocina).
Il farmaco viene scelto in base all'imitazione del meccanismo naturale per lo sviluppo del travaglio: con una piccola apertura del collo (4-5 cm), sono preferite le preparazioni di prostaglandina E2. Con un'apertura significativa (6 cm o più), così come nella seconda fase del travaglio, vengono utilizzati preparati di prostaglandina F2a o ossitocina. Si consiglia di combinare i preparati di ossitocina e prostaglandina F2a a metà dosaggio (potenziano l'azione reciproca).
Il metodo endovenoso di somministrazione di uno stimolante è più gestibile, controllato ed efficace. L'azione del farmaco (se necessario) può essere facilmente interrotta. Le vie di somministrazione intramuscolare, sottocutanea e orale di farmaci stimolanti sono meno prevedibili.

Per la protezione farmacologica del feto, viene somministrato seduxen (10-12 mg). Tempo ottimale introduzione - il passaggio della testa del feto attraverso la parte stretta del bacino.

Quali medici dovrebbero essere contattati in caso di debolezza secondaria del travaglio:

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