Trattamento per frattura delle ossa pelviche. Anatomia e biomeccanica del bacino

Una frattura pelvica è una delle lesioni più gravi del sistema muscolo-scheletrico. Questa lesione è spesso accompagnata da forti emorragie, danni agli organi interni e, di conseguenza, shock da dolore. Tra le persone che hanno subito una frattura pelvica, il tasso di mortalità è molto alto e molte persone che sono riuscite a sopravvivere rimangono disabili per tutta la vita.

Molto spesso, si verifica una frattura pelvica a causa della sua compressione nella posizione laterale o anteroposteriore. Questo può accadere quando colpisci o cadi da una grande altezza, così come negli incidenti. A seconda di come sono posizionate le fratture rispetto all'anello pelvico, una frattura pelvica è classificata in:

Frattura marginale, mentre la cresta, ala dell'ileo è lesa, si strappano i tendini, così come la perla dell'osso sacro, del coccige e dell'ischio;

Frattura che attraversa l'anello pelvico e non ne interrompe la continuità: fratture dell'ischio o del pube, oppure frattura dell'ischio da un lato, e del pube dall'altro;

Una frattura in cui c'è una violazione della continuità dell'anello. Comprende rotture delle articolazioni, fratture simultanee delle ossa ischiatiche e pubiche, fratture delle ossa pelviche e rotture delle articolazioni;

Frattura dell'acetabolo senza lussazione o con lussazione della testa del femore, frattura e altre ossa pelviche;

Frattura combinata del bacino, in cui si verificano danni agli organi interni dell'addome, del cranio, del torace, della colonna vertebrale e degli arti.

Frattura del bacino: trattamento e pronto soccorso

Quando ricevono questa lesione, le vittime si lamentano prima di tutto di dolore nell'area pelvica. Si tratta di lesioni gravi e in ogni terzo caso si verifica uno shock traumatologico, con forti emorragie. Se si verifica una frattura combinata, nella maggior parte delle vittime si verifica uno shock traumatico. Durante il rendering, l'operatore sanitario dovrebbe determinare immediatamente il meccanismo della lesione, che aiuterà a determinare con maggiore precisione la posizione della frattura.

Durante il primo esame è necessario prestare attenzione alla presenza di ematomi e abrasioni, nonché alla possibile deformazione visibile del bacino. La palpazione deve essere eseguita con molta attenzione, aiuterà a determinare il luogo di maggior dolore e il luogo in cui si è verificato lo spostamento delle ossa.

A un paziente che ha ricevuto una perla pelvica dovrebbe essere chiesto di urinare, se non è in grado, l'urina può essere drenata con un catetere di gomma. La presenza di sangue nelle urine può indicare danni ai reni, alla vescica o all'uretra. In tutti i casi, quando le vittime non sono in grado di urinare da sole. Se viene trovato sangue durante il retto, ciò potrebbe indicare un danno ad esso.

Il trattamento di una persona che ha ricevuto questa lesione è possibile solo in ospedale. Per cominciare, gli viene data una radiografia e un esame strumentale. Inoltre, il paziente viene sottoposto ad anestesia intrapelvica secondo Shkolnikov - Selivanov, viene eseguita la trazione scheletrica e il trattamento su un'amaca.

Frattura del bacino: conseguenze

Con la fornitura di cure mediche tempestive e professionali, le fratture pelviche guariscono bene. Se i tessuti adiacenti sono stati gravemente danneggiati durante la lesione, il paziente può zoppicare per un periodo piuttosto lungo, poiché i muscoli e i legamenti si stanno lentamente riprendendo. Se il tessuto nervoso è disturbato, possono verificarsi dolore cronico, danni ad alcune articolazioni e disfunzione sessuale.

Una frattura pelvica è difficile da diagnosticare inizialmente, poiché la vittima è solitamente in condizioni gravi e può avere altre lesioni. Con questa lesione, è necessaria l'immobilizzazione del trasporto, che non consentirà ulteriore spostamento di frammenti, nonché shock e sanguinamento. Una persona che ha subito una frattura pelvica dovrebbe essere ricoverata urgentemente in un ospedale specializzato.

La frattura delle ossa pelviche è una delle lesioni più pericolose e gravi del sistema muscolo-scheletrico e la gravità di tali lesioni è determinata da un'emorragia massiccia da frammenti e tessuti molli e dall'inizio di uno shock traumatico, che è provocato da perdita di sangue e intensa dolore. Tali lesioni necessitano sempre di cure di emergenza, per fermare l'emorragia e fermare il dolore. Successivamente, danni accompagnati da danni ai nervi possono portare a incontinenza urinaria, disfunzione sessuale e varie complicazioni neurologiche.

In questo articolo, ti presenteremo i tipi di lesione, i suoi sintomi, le lesioni associate frequenti, le conseguenze e i metodi di primo soccorso, la diagnosi e il trattamento delle fratture pelviche. Queste informazioni saranno utili e sarai in grado di fornire il primo soccorso alla vittima e porre domande al medico.

Secondo varie statistiche, tali lesioni rappresentano dal 4 al 7% di tutte le fratture e si verificano più spesso nei bambini di età compresa tra 8 e 14 anni. Il motivo del loro aspetto può essere incidenti su strade e ferrovie, crolli di edifici, cadute dall'alto, situazioni di emergenza in produzione e altri casi traumatici. Tali fratture sono spesso combinate con danni agli organi interni e ai vasi sanguigni, il che aggrava notevolmente le condizioni della vittima. In alcuni casi, una frattura delle ossa pelviche come una crepa è causata da un'improvvisa e forte contrazione muscolare (di solito una tale causa si osserva tra gli atleti). Di norma, tali lesioni sono stabili e non causano danni agli organi interni.

Un po' di anatomia

Il bacino è un sistema di diverse ossa interconnesse in un anello, che si trovano alla base della colonna vertebrale. È un supporto per la maggior parte dello scheletro, collega il corpo e le gambe e svolge funzioni protettive per gli organi interni in esso situati.

L'anello pelvico è costituito dalle seguenti ossa:

• iliaco;
• pubico;
• ischiatico;
• sacro.

Le ossa dell'anello pelvico sono collegate da suture ossee e sono immobili. Le ossa pubiche si uniscono nella parte anteriore e formano la sinfisi pubica e le ossa iliache sono attaccate all'osso sacro nella parte posteriore. Dal lato esterno, tutte le ossa pelviche sono coinvolte nella formazione di una parte dell'articolazione dell'anca: l'acetabolo.

Nella cavità pelvica ci sono gli organi riproduttivi, urinari, parte dell'intestino, nervi grandi e vasi sanguigni.

Classificazione

Il tipo di frattura delle ossa pelviche è determinato da diversi meccanismi di lesione. Ad esempio, la natura della faglia dipenderà dalla direzione (laterale, anteroposteriore) e dal grado di compressione. Le fratture pelviche sono suddivise nei seguenti gruppi:

1. Stabile. Questo gruppo include fratture marginali o isolate che non causano una violazione dell'integrità dell'anello pelvico.
2. Instabile. Tali fratture causano una violazione dell'integrità dell'anello pelvico. Questi includono fratture instabili verticalmente e rotazionalmente. Con quelli verticali, c'è una violazione dell'integrità dell'anello pelvico in due punti: nelle sue sezioni anteriore e posteriore, e con lo spostamento rotatorio dei frammenti avviene in direzione orizzontale.
3. Lussazioni da frattura. Tali lesioni sono combinate con la lussazione nell'articolazione sacroiliaca o pubica.
4. Fratture del fondo o dei bordi dell'acetabolo. Tali lesioni possono talvolta essere combinate con una lussazione del femore.

Danno collaterale

Con le fratture delle ossa pelviche, si sviluppa sempre un'emorragia massiccia. Con una frattura isolata o marginale è meno significativa e ammonta a circa 200-500 ml, e con fratture verticali instabili la perdita può essere di 3 o più litri.

Gravi lesioni delle ossa pelviche sono spesso combinate con danni agli organi situati nella cavità pelvica. Di solito c'è una lesione all'uretra o alla vescica e, in casi più rari, al retto e alla vagina. Quando questi organi sono colpiti, il loro contenuto viene versato nella cavità pelvica, la infetta e porta allo sviluppo di processi purulenti.

Numerose fratture delle ossa pelviche causano la compressione dei tronchi nervosi e delle radici situate nella regione lombare. Successivamente, tali lesioni portano a disturbi neurologici.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della lesione.

Tutte le manifestazioni di una frattura pelvica possono essere suddivise in locali e generali. La natura dei sintomi locali dipende dalla posizione della lesione all'anello pelvico.

sintomi locali

Le fratture delle ossa pelviche si manifestano con i seguenti sintomi:

• dolore acuto e intenso nell'area della lesione;
• edema;
• formazione di ematomi;
• deformità pelvica.

In alcuni casi, i frammenti sono mobili e durante il sondaggio, puoi sentire il loro scricchiolio - crepitio.

Lesione dell'anello pelvico

Con tali fratture nella vittima, il dolore diventa più intenso con i movimenti dell'arto inferiore e tenta di spremere il bacino nella direzione laterale o palpando la regione pelvica. In assenza di una violazione dell'integrità dell'anello delle ossa pelviche, il dolore è localizzato nel perineo.

Se la lesione è accompagnata da una violazione dell'integrità del semianello pelvico anteriore, quando le gambe si muovono o quando il bacino viene schiacciato nella direzione anteroposteriore o laterale, il dolore si intensifica. In caso di fratture vicino alla sinfisi, la vittima è costretta a muovere le gambe piegate e un tentativo di riprodurle provoca la comparsa di un forte dolore. In caso di fratture del ramo superiore del pube o dell'ischio, la vittima assume la posizione di "rana" - si sdraia sulla schiena e allarga le gambe semipiegate ai lati. E in caso di fratture del semianello posteriore, il paziente giace sul lato opposto alla lesione e i movimenti delle gambe dal lato della frattura sono fortemente ostacolati.

lesione dell'osso pubico

Tali fratture di solito non causano la distruzione dell'anello delle ossa pelviche e sono provocate dalla compressione del bacino o da un forte colpo. Oltre ai soliti sintomi locali, tali lesioni sono solitamente combinate con danni e disfunzioni degli organi pelvici, movimenti delle gambe e la comparsa di un sintomo di "tallone bloccato" (sdraiato sulla schiena, una persona non può sollevare la gamba raddrizzata). La lesione agli organi interni e la formazione di un ematoma nella parete addominale anteriore provoca la comparsa di sintomi "".

Lesione della colonna vertebrale antero-superiore

Con tali fratture, i frammenti vengono spostati verso il basso e verso l'esterno. In questo caso, lo spostamento provoca l'accorciamento della gamba. La vittima cerca di camminare all'indietro: in questa posizione, la sindrome del dolore diventa meno intensa, perché la gamba non si muove in avanti, ma all'indietro. Questo sintomo è chiamato "sintomo di Lozinsky".

Lesioni all'osso sacro e al coccige

Con tali fratture nella vittima, il dolore si intensifica con la pressione sull'osso sacro e l'atto della defecazione diventa difficile. Se la lesione è accompagnata da un danno ai nervi dell'osso sacro, possono svilupparsi enuresi e ridotta sensibilità dei glutei.

Lesione dell'ileo e dell'acetabolo superiore

Con tali fratture, il dolore è localizzato nella regione dell'ala iliaca. La vittima ha una disfunzione dell'articolazione dell'anca.

La frattura di Malgen

Tali lesioni sono accompagnate da una frattura dei semianelli pelvici posteriori e anteriori. Il bacino diventa asimmetrico, compaiono emorragie nel perineo e/o nella regione scrotale e mobilità patologica che si manifesta con la compressione laterale.

Trauma acetabolare

Con tali fratture nella vittima, il dolore aumenta bruscamente quando si cerca di caricare assialmente o picchiettare sulla coscia. Le funzioni dell'articolazione dell'anca sono compromesse e, in presenza di una lussazione dell'anca, la posizione del grande trocantere è disturbata.

Sintomi generali

Nel 30% dei feriti, le fratture pelviche isolate portano allo sviluppo. E con lesioni combinate o multiple, in tutte le vittime è presente uno stato di shock. Lo shock traumatico è causato da un dolore intenso derivante dal danno o dalla compressione di terminazioni nervose molto sensibili nella pelvi e da una massiccia perdita di sangue. Sotto shock, la vittima ha i seguenti sintomi:

• pallore;
• sudore freddo e umido;
• tachicardia;
• ipotensione arteriosa;
• perdita di coscienza (in alcuni casi).

Con lesioni degli organi interni, formazione di un ematoma retroperitoneale o ematoma nella parete addominale anteriore, la vittima sviluppa un quadro clinico di "addome acuto". La lesione alla vescica porta a una ridotta produzione di urina ed ematuria e il danno all'uretra è accompagnato da ritenzione urinaria, lividi nel perineo e sanguinamento dall'uretra.

Primo soccorso

Se si sospetta una frattura pelvica, devono essere prese le seguenti misure:

1. Porta la vittima in un luogo sicuro.
2. Chiama un'ambulanza.
3. Per combattere lo shock traumatico, somministrare al paziente antidolorifici: Analgin con difenidramina, Ketorol, Ibufen, ecc. È meglio bere compresse con tè o caffè dolce caldo e forte. Se possibile, puoi fare un'iniezione intramuscolare di un analgesico. I farmaci sedativi possono integrare l'azione degli antidolorifici e calmare la vittima: tintura di valeriana, Valocordin, Corvalol, ecc.
4. Se ci sono ferite aperte, trattale con una soluzione antisettica e copri con un tovagliolo da una benda sterile, fissandola con del nastro adesivo.
5. Adagiare il paziente a rana su una superficie piana e dura (uno scudo di legno o una porta smontata), coperto da un materassino non molto morbido. Successivamente, sulla stessa superficie, può essere trasportato in un istituto medico. Metti un rullo alto 60 cm o un cuscino fatto con mezzi improvvisati sotto le ginocchia piegate. Alza la testa. Copri la vittima.
6. Spiegare al paziente che è impossibile muovere le gambe.

Il pronto soccorso adeguatamente fornito per le fratture delle ossa pelviche riduce molte volte il rischio di complicanze e decessi. È necessario trasportare il paziente il più con parsimonia possibile, poiché è impossibile eseguire un'immobilizzazione sufficiente per tali lesioni al di fuori delle condizioni di un istituto medico.

Possibili conseguenze

Le fratture delle ossa pelviche possono portare alle seguenti conseguenze:

• danno agli organi urinari e all'intestino;
• disfunzioni sessuali;
• danni a nervi, tendini e vasi sanguigni;
• parestesia con compressione dei nervi;
• sanguinamento aperto;
• infezione con lesioni aperte o danni agli organi interni;
• , e altre malattie dell'apparato osseo;
• ipo o atrofia muscolare;
• la formazione di escrescenze ossee;
• e così via.

Con gravi fratture, la vittima accorcia le gambe e la mobilità degli arti inferiori è compromessa (totalmente o parzialmente). Con tali lesioni, la guarigione ossea può essere notevolmente rallentata.

Gli effetti a lungo termine di tali lesioni possono essere presenti per molti anni o per tutta la vita.

La massiccia perdita di sangue che si verifica con alcune fratture delle ossa pelviche può causare la morte nelle prime ore dopo l'infortunio. La mortalità nei sopravvissuti dei primi giorni non supera il 5%.

Diagnostica

L'esame a raggi X consente di confermare la diagnosi di una frattura.

Dopo aver esaminato e interrogato la vittima, il traumatologo prescrive una radiografia. Se necessario, si raccomanda la TC e/o la risonanza magnetica.

Se vengono identificati i sintomi di un "addome acuto", possono essere eseguite laparoscopia, laparocentesi o laparotomia esplorativa. Se si sospetta un trauma agli organi urinari, viene eseguita un'ecografia della vescica e un'uretrografia.

Trattamento

Dopo che la vittima è stata ricoverata in ospedale, viene innanzitutto eseguita la terapia anti-shock, che consiste nell'arrestare il dolore, compensare la perdita di sangue e immobilizzare l'area della frattura.

Sollievo dalla sindrome del dolore

Per alleviare il dolore, possono essere utilizzati analgesici narcotici (morfina cloridrato, promedolo, ecc.) E possono essere eseguiti blocchi di novocaina. L'introduzione di un anestetico locale può causare una diminuzione della pressione sanguigna, quindi in tali situazioni può essere somministrato solo dopo aver compensato la perdita di sangue. In caso di fratture di Malgenya, la vittima viene sottoposta ad anestesia terapeutica.

Recupero del sangue perso

Con una massiccia perdita di sangue, un grave shock e lesioni combinate, la sostituzione del sangue perso viene eseguita nelle prime ore. Per questo, grandi volumi di sangue vengono trasfusi alla vittima. Con fratture isolate delle ossa pelviche, vengono eseguite trasfusioni di sangue frazionate per 2-3 giorni per compensare la perdita di sangue. Le infusioni endovenose sono integrate con l'introduzione di soluzioni di glucosio, sostituti del sangue e plasma sanguigno.

Immobilizzazione

La durata e il tipo di immobilizzazione nelle fratture pelviche è determinata dalla posizione della lesione e dall'integrità dell'anello pelvico. Con una frattura isolata o marginale, la vittima viene fissata su un'amaca o su uno scudo. In casi più rari, per l'immobilizzazione vengono utilizzati rulli per il ginocchio e la regione poplitea e la stecca Beller. Se l'integrità dell'anello pelvico viene violata, viene eseguita la trazione scheletrica.

Terapia conservativa

Con fratture stabili, la fusione delle ossa pelviche può verificarsi solo quando il paziente è immobilizzato e non richiede un trattamento chirurgico. Inoltre, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica:

• antidolorifici;
• preparati a base di calcio e complessi multivitaminici;
• antibiotici (per fratture esposte).

Dopo la fusione delle ossa, viene redatto un programma riabilitativo individuale per il paziente, che comprende esercizi di fisioterapia, massaggio e fisioterapia.

Chirurgia

La chirurgia per le fratture delle ossa pelviche è raccomandata nei seguenti casi:

• la presenza di lesioni degli organi pelvici;
• rottura della sinfisi e significativa divergenza delle ossa pubiche;
• inefficacia della terapia conservativa in presenza di uno spostamento significativo dei frammenti.

Per confrontare i frammenti ossei, l'osteosintesi viene eseguita utilizzando perni, viti e placche metalliche. Di solito, per riparare tali dispositivi viene utilizzato un fissatore esterno. Questi interventi vengono eseguiti in anestesia generale. Durante l'operazione, il chirurgo esegue sempre una revisione approfondita degli organi interni, dei nervi e dei vasi sanguigni e, se necessario, elimina il danno identificato.

Dopo il completamento dell'osteosintesi, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e, dopo la fusione delle ossa, viene redatto un programma di riabilitazione.

Riabilitazione

I pazienti con fratture pelviche durante il trattamento e il periodo di recupero devono includere nella loro dieta quotidiana una quantità sufficiente di alimenti ricchi di calcio:

• pesce;
• latticini;
• legumi (fagiolini, soia, ecc.);
• verdure fresche ed erbe aromatiche;
• noci, sesamo, papavero;
• rosa canina e altri frutti di bosco;
• cachi e altri frutti.

La durata della fusione delle ossa pelviche è determinata da molti fattori ed è impossibile nominare il periodo esatto per il ripristino della loro integrità. La velocità della loro fusione dipende dall'età, dal tipo di osso, dall'area della frattura, dalla qualità dell'afflusso di sangue all'area danneggiata, dalla presenza di malattie concomitanti nella vittima che impediscono la fusione ossea, dalle cattive abitudini, ecc.

Importante nella guarigione delle ossa pelviche è l'osservanza di tutte le raccomandazioni del medico. Se tali raccomandazioni non vengono seguite, i frammenti potrebbero crescere insieme in modo errato e causare lo sviluppo di complicazioni in futuro.

Solo un medico guidato dai dati radiografici può nominare l'esatta tempistica del restauro osseo. Di norma, il periodo di guarigione è di circa 1-1,5 mesi e il pieno recupero del paziente è possibile diversi mesi dopo la lesione.

Per il completo recupero del paziente, il programma riabilitativo prevede le seguenti misure:

• assumere farmaci per ripristinare le ossa;
• fisioterapia;
• massaggio;
• trazione terapeutica;
• criomassaggio;
• uso di unguenti, creme e gel;
• procedure di fisioterapia.

Dopo l'esame di un medico, il paziente può camminare usando le stampelle o un deambulatore. Anche dopo fratture stabili, l'uso di tali dispositivi è necessario per 3 o più mesi. Allo stesso tempo, la persona zoppica per un po'. La durata della deambulazione con tali lesioni dovrebbe aumentare gradualmente ed essere raccomandata da un medico.

Fratture pelviche

Le fratture pelviche sono tra le lesioni più gravi dell'apparato locomotore: con fratture isolate delle ossa pelviche, il 30% dei pazienti viene ricoverato in stato di shock traumatico, la mortalità è del 6%; con fratture multiple del bacino, lo shock si osserva in quasi tutte le vittime e la mortalità raggiunge il 20%.

Negli ultimi anni, c'è stato un notevole aumento dell'incidenza delle lesioni pelviche. La causa più comune sono le lesioni dei veicoli a motore.

Meccanismo di frattura ossa pelviche nella maggior parte dei pazienti con diretto: colpi o compressione del bacino. Nei giovani, in particolare quelli attivamente coinvolti nello sport, si osservano fratture da avulsione delle apofisi a causa dell'eccessiva tensione dei muscoli attaccati.

A seconda della posizione della frattura, del grado di violazione dell'integrità dell'anello pelvico, si distinguono diversi gruppi di lesioni alle ossa pelviche: 1) fratture marginali delle ossa pelviche; 2) fratture dell'anello pelvico senza interromperne la continuità; 3) fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità (nella sezione anteriore, nella sezione posteriore, nelle sezioni anteriore e posteriore); 4) fratture dell'acetabolo.

Inoltre, le lesioni pelviche possono essere combinate con danni agli organi pelvici,

Clinica e principi di diagnostica. I segni di danno osseo da gas possono essere suddivisi in 2 gruppi: generali e locali. I segni comuni di fratture pelviche includono sintomi di shock traumatico, "addome acuto", segni di danni alle vie urinarie e ad altri organi del bacino. I segni locali di una frattura pelvica comprendono i sintomi di una frattura di un particolare osso (dolore, ematoma o gonfiore, crepitio osseo con spostamento reciproco di frammenti ossei) e disturbi funzionali dell'apparato muscolo-scheletrico.

Segni comuni di fratture pelviche. Lo shock nelle fratture pelviche si osserva in circa il 30% dei pazienti con fratture isolate e nel 100% dei pazienti con lesioni multiple e concomitanti.

La causa dello shock è un'emorragia massiccia da tessuti molli e ossa danneggiati con danno o compressione simultanea degli elementi nervosi. I tessuti molli della regione pelvica e le ossa pelviche hanno un'elevata sensibilità al dolore. Pertanto, la componente del dolore nella genesi dello shock traumatico nelle fratture pelviche è una delle principali. Un buon apporto di sangue alla regione pelvica e le caratteristiche anatomiche della struttura del sistema vascolare nella regione pelvica causano una significativa perdita di sangue, che raggiunge 1 litro con fratture pelviche isolate e molto di più con fratture multiple. Il sanguinamento da fratture pelviche a volte dura 2-3 giorni. Le manifestazioni cliniche dello shock dipendono dal tasso di perdita di sangue: con fratture isolate, il tasso di perdita di sangue è piccolo, con fratture multiple, il sanguinamento diventa abbondante. Un'altra causa di grande perdita di sangue nelle fratture pelviche è una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Nei primi 2-3 giorni si nota l'ipofibrinogenemia, l'attività fibrinolitica del sangue aumenta. Queste caratteristiche dell'emorragia nelle fratture pelviche dovrebbero essere prese in considerazione durante l'esecuzione di misure terapeutiche.

Clinica di "addome acuto" con fratture delle ossa pelviche, può essere causato da un ematoma nella parete addominale anteriore con fratture delle ossa pubiche o ematoma retroperitoneale con fratture del bacino posteriore, nonché danni agli organi interni.

La diagnosi differenziale della causa di "addome acuto" dipende dalla gravità della vittima Se le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene effettuato un monitoraggio dinamico delle manifestazioni cliniche di "addome acuto". Di solito, se la causa è un ematoma della parete addominale anteriore o retroperitoneale, la clinica non aumenta. La progressione dei sintomi dell'irritazione peritoneale è un segno di danno agli organi interni. L'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia del sito della frattura in caso di danno al semianello anteriore portano a un significativo cedimento dei segni di "addome acuto" con benessere nella cavità addominale, che è una buona diagnostica differenziale tecnica.

In una condizione grave del paziente, quando il quadro clinico dei problemi nella cavità addominale può essere sfocato, la gestione in attesa è inaccettabile. È necessario applicare metodi diagnostici oggettivi. Alcuni dei metodi più affidabili sono laparocentesi, laparoscopia, lavaggio della cavità addominale con un catetere a tentoni e, in casi dubbi, laparotomia diagnostica.

Sintomi di danno alle vie urinarie. Durante il ricovero di pazienti con grave trauma pelvico, se è impossibile urinare in modo indipendente, indipendentemente dalla presenza o assenza di segni di danno, è necessario determinare la condizione delle vie urinarie come esame generale.

Il danno all'uretra è caratterizzato da una triade di sintomi: sanguinamento dall'uretra, ritenzione urinaria ed ematoma nel perineo. La gravità di questi segni può variare a seconda della posizione del danno (uretra anteriore o posteriore), della natura del danno (penetrante o non penetrante). In casi dubbi, è consigliabile eseguire l'uretrografia.

Con lesione vescicale extraperitoneale i pazienti riferiscono dolore sopra l'articolazione pubica. I disturbi della minzione possono essere diversi: l'impossibilità di una minzione indipendente, la minzione in piccole porzioni o un flusso debole, a volte i pazienti avvertono frequenti impulsi infruttuosi o terminano con il rilascio di una piccola quantità di urina o sangue macchiato di sangue. In generale, l'ematuria è un segno di danno agli organi urinari. È generalmente accettato che l'ematuria iniziale sia tipica per danni all'uretra, terminale - per danni alla vescica, totale - per danni ai reni. I segni tardivi di danno extraperitoneale alla vescica sono lo sviluppo dell'infiltrazione urinaria del tessuto pelvico: la comparsa di gonfiore sul pube e sui legamenti pupari; clinica dell'intossicazione.

Con rottura intraperitoneale della vescica le vittime notano dolore nell'addome inferiore, che poi diventa diffuso. I disturbi della minzione possono essere sotto forma di frequenti impulsi infruttuosi, a volte viene escreta una piccola quantità di urina o sangue sanguinante. A volte viene preservata la minzione indipendente, ma il flusso di urina è lento.

Se si sospetta una lesione alla vescica o se il paziente è in condizioni gravi, quando la vittima non è in grado di urinare da sola, è necessario eseguire il cateterismo. Se la vescica è danneggiata, potrebbe non esserci urina, potrebbe risaltare in un flusso debole, puoi ottenere una piccola quantità di urina macchiata di sangue. La natura del danno alla vescica è specificata eseguendo la cistografia retrograda: dopo il cateterismo della vescica, vengono iniettati fino a 200 ml di una soluzione al 10% di sergosina con antibiotici (5.000.000 UI di penicillina), i raggi X vengono presi in due proiezioni, quindi si rimuove il mezzo di contrasto e si ripetono le radiografie. Le immagini ripetute consentono di determinare abbastanza chiaramente la localizzazione delle striature che potrebbero essere bloccate dai contorni della vescica.

Principi di trattamento delle manifestazioni comuni delle fratture pelviche.

Trattamento dello shock traumatico. Le misure anti-shock più importanti per le lesioni pelviche sono l'anestesia generale e locale, un'adeguata sostituzione della perdita di sangue e una corretta immobilizzazione della frattura.

Anestesia generale ottenuto con l'uso dell'anestesia medica. L'anestesia locale viene eseguita utilizzando l'anestesia del sito della frattura, l'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia intraossea. In caso di fratture marginali del bacino, fratture dell'anello pelvico senza discontinuità o con discontinuità nella sezione anteriore, si consiglia di ricorrere all'anestesia locale introducendo una soluzione anestetica concentrata (50-60 ml di 1-1,5% di novocaina soluzione) nell'area della frattura. L'anestesia può essere ripetuta quando la sindrome del dolore riprende In caso di fratture pelviche con discontinuità dell'anello pelvico nella regione posteriore, nonché nelle regioni anteriore e posteriore, è consigliabile eseguire l'anestesia secondo Selivanov-Shkolnikov o l'anestesia intraossea . Tuttavia, va ricordato che la novocaina ha un effetto ipotensivo, e quindi l'introduzione di una grande quantità sotto shock fino a quando il volume del sangue circolante non viene reintegrato non è indifferente.

La tecnica dell'anestesia intrapelvica: A 1 cm medialmente dalla colonna antero-superiore con un ago sottile, viene eseguita l'anestesia della pelle, quindi un ago lungo (12-1 cm) penetra nella fossa iliaca interna. In questo caso, l'ago viene girato con un taglio all'ala dell'ileo e il suo avanzamento in profondità viene effettuato vicino all'osso con l'introduzione simultanea di una soluzione di novocaina Con una frattura unilaterale, 200-300 ml di 0,25 % di soluzione di novocaina viene iniettata; Con una frattura bilaterale, vengono iniettati 150-200 ml di una soluzione anestetica da ciascun lato.

L'anestesia intraossea viene eseguita iniettando una soluzione anestetica attraverso un ago inserito nella cresta dell'ala iliaca. Per rallentare il riassorbimento della soluzione anestetica, V. A. Polyakov ha proposto la somministrazione intraossea di una miscela di 10 ml di una soluzione al 5% di novocaina e 90 ml di gelatinolo. La soluzione viene iniettata 50 ml in entrambe le ali. Un effetto analgesico persistente si verifica fino a 24 ore Inoltre, il riempimento del letto vascolare con gelatinolo aiuta a fermare l'emorragia.

Il sanguinamento nelle fratture pelviche isolate è caratterizzato da una frequenza più lenta e da una minore perdita di sangue, i pazienti raramente subiscono uno shock grave, quindi la trasfusione di sangue deve essere eseguita in porzioni frazionarie durante i primi 2-3 giorni dopo la lesione.

In gravi gradi di shock, si nota una significativa perdita di sangue, e quindi vicino a un'adeguata sostituzione del sangue dovrebbe essere eseguita a una velocità di trasfusione volumetrica elevata nelle prime ore dopo la lesione. Con il continuo sanguinamento profuso dai tessuti danneggiati, sono indicati metodi chirurgici per fermare l'emorragia: legatura di entrambe le arterie iliache interne.

In connessione con grave ipocoagulazione, ipofibrinogenemia e aumento dell'attività fibrinolitica del sangue nelle prime ore dopo l'infortunio, è necessario adottare misure per aumentare la coagulazione del sangue, che si ottiene utilizzando acido epsilon aminocaproico, fibrinogeno e trasfusione sanguigna diretta.

Immobilizzazione per fratture pelviche con una violazione della continuità dell'anello pelvico e lo spostamento dei frammenti ossei si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante. È inaccettabile l'utilizzo del solo riposo a letto con posa ortopedica degli arti su stecche standard o con l'ausilio di rulli nelle regioni poplitee senza riposizionamento della frattura.

Trattamento delle lesioni delle vie urinarie. Con rotture non penetranti dell'uretra, viene utilizzata la terapia conservativa: vengono prescritti farmaci antibatterici per la disinfezione delle vie urinarie, bere molta acqua, raffreddare il perineo. Con ritenzione urinaria, i pazienti vengono sottoposti a cateterizzazione vescicale nel rispetto delle più rigide regole di asepsi (pericolo di introduzione di infezione) oppure viene inserito un catetere permanente. La guarigione del danno all'uretra avviene entro 1,5-2 settimane. Lo sviluppo del tessuto cicatriziale durante la guarigione dell'uretra può portare alla formazione di una stenosi, che si manifesta clinicamente con la difficoltà a urinare. Il restringimento dell'uretra viene eliminato dal bougienage, che inizia da 2 a 4 settimane dopo l'infortunio. A volte devi ricorrere a ripetuti corsi di bougienage. Con le rotture penetranti dell'uretra, le misure terapeutiche dovrebbero risolvere i seguenti compiti: ripristinare l'integrità anatomica dell'uretra, deviare l'urina ed eliminare l'infiltrazione urinaria dei tessuti parauretrali. Questi compiti possono essere risolti simultaneamente e in più fasi. Il volume dell'intervento chirurgico dipende da diversi fattori: la gravità delle condizioni del paziente, la presenza di condizioni e la possibilità di una sutura uretrale primaria. La sutura uretrale primaria può essere eseguita solo con la rimozione persistente del paziente dallo shock, la piena compensazione della perdita di sangue e l'esperienza sufficiente del chirurgo nell'esecuzione di tali interventi chirurgici. Intervento chirurgico eseguito in anestesia generale, si consiglia di iniziare con una sezione sovrapubica della vescica. L'epicistostomia consente non solo di deviare l'urina nel periodo postoperatorio, ma anche di - catetere retrogrado nell'uretra. Il punto di rottura dell'uretra è esposto da un'incisione perineale. L'ematoma parauretrale viene svuotato, l'uretra viene suturata sul catetere, il tessuto parauretrale viene drenato. Un catetere permanente viene lasciato nell'uretra per 2-3 settimane. La prevenzione e il trattamento dell'uretrite vengono effettuati mediante la somministrazione quotidiana di una soluzione concentrata di antibiotici nell'uretra. Se le estremità dell'uretra non possono essere cucite insieme, il catetere viene lasciato per 6-8 settimane, cioè per l'intero periodo di formazione della cicatrice e ripristino del difetto uretrale. Se non ci sono condizioni per la sutura uretrale primaria (la condizione grave del paziente, l'assenza di un chirurgo esperto), l'intervento chirurgico sulle vie urinarie viene eseguito in 2 fasi. Nella fase I, viene eseguito un intervento chirurgico per prevenire complicazioni potenzialmente letali (perdite urinarie) - epicistostomia e drenaggio dell'uroematoma. Il ripristino dell'integrità dell'uretra viene effettuato dopo la fusione della frattura delle ossa pelviche.

Trattamento delle lesioni vescicali. Con rotture non penetranti (rottura della mucosa), viene eseguita una terapia conservativa. Ai pazienti vengono prescritti farmaci per la disinfezione delle vie urinarie. Con ritenzione urinaria, lasciare un catetere permanente o eseguire un cateterismo periodico. Con rotture penetranti della vescica, viene eseguito un trattamento chirurgico, il cui compito è suturare la vescica, deviare l'urina e drenare il tessuto paravescicale in presenza di striature urinarie.

Con una rottura intraperitoneale della vescica, viene suturata con suture a due piani. La deviazione delle urine viene effettuata inserendo un catetere a permanenza per diversi giorni. In caso di tenuta insufficiente della cucitura, è consigliabile rinforzarla con un premistoppa libero. In presenza di peritonite urinaria, viene eseguito il drenaggio della cavità addominale.

Con una rottura extraperitoneale della vescica, viene eseguita una sezione sovrapubica della vescica. La ferita vescicale viene suturata se l'accesso ad essa non richiede un'ampia esposizione della vescica. Il drenaggio del tessuto perivesico viene effettuato con vari approcci: attraverso le aperture dell'otturatore, attraverso il perineo, sopra il legamento pupale, davanti al coccige. Il metodo di drenaggio è determinato dalla prevalenza dell'infiltrazione urinaria e dall'intensità dello sviluppo dell'infezione purulenta. L'urina viene drenata attraverso la fistola sovrapubica in un catetere a permanenza. Il catetere permanente viene rimosso quando viene ripristinata la minzione spontanea.

Fratture marginali delle ossa pelviche

Le fratture marginali delle ossa pelviche comprendono fratture del coccige, fratture dell'osso sacro distale all'articolazione sacroiliaca, fratture dell'ala iliaca e apofisi (spine pelviche antero-superiori e antero-inferiori, tuberosità ischiatica).

Frattura del coccige

Viene da un colpo diretto o da una caduta sui glutei. Si osservano più spesso fratture-lussazioni nell'articolazione sacrococcigea.

Clinica. Disturbato dal dolore al coccige, aggravato dalla palpazione, dalla deambulazione, dalla defecazione. A volte il gonfiore o l'ematoma sono determinati localmente. Il dolore è aggravato dall'esame rettale. La conferma radiologica del danno non è sempre possibile, quindi la diagnosi dovrebbe essere basata sui segni clinici.

Trattamento con fratture del coccige, consiste in anestesia e riposo per diversi giorni. Il dolore viene alleviato dall'anestesia locale, ponendo il paziente in cerchio. Se la sindrome del dolore si ripresenta, l'anestesia viene ripetuta. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture-lussazioni del coccige si verificano con fratture del coccige fuse in modo errato con spostamento nella cavità pelvica con ostruzione della somministrazione delle funzioni fisiologiche o dolore intenso. L'intervento chirurgico consiste nell'asportare un frammento del coccige. La capacità di lavorare con le fratture del coccige viene ripristinata dopo 2-4 settimane.

Fratture delle apofisi delle ossa pelviche

Spesso derivano da violenza indiretta - eccessiva tensione muscolare, e questo danno è tipico dei giovani che praticano sport.Queste fratture possono essere basate su processi degenerativo-distrofici delle apofisi. Meno spesso, una frattura si verifica per l'applicazione diretta di una forza traumatica e il danno non si limita solo alla tenda da sole, ma cattura anche parte dell'osso principale. Molto spesso si verifica un danno alla colonna iliaca antero-superiore e le fratture della tuberosità ischiatica sono meno comuni.

Clinica di queste lesioni è abbastanza caratteristico: i pazienti lamentano dolore nell'area dell'apofisi, qui viene determinato anche gonfiore o ematoma. I disturbi funzionali riguardano i muscoli a partire dalla corrispondente apofisi. Quindi, con una frattura della colonna antero-superiore, è difficile spostare in avanti il ​​paziente e sollevare l'arto raddrizzato. A volte c'è un sintomo di "retromarcia": il dolore quando si sposta il paziente in avanti è più pronunciato rispetto a quando si sposta all'indietro. Con una frattura dell'apofisi dell'ischio, la funzione dei flessori delle gambe viene interrotta e, quando sono tesi, il dolore si intensifica.

Trattamento. Il sito della frattura viene anestetizzato. L'arto è posato in modo tale da rilassare al massimo i muscoli attaccati all'apofisi. Quindi, con una frattura della colonna antero-superiore, l'arto viene piegato all'articolazione dell'anca e retratto; con una frattura della tuberosità ischiatica, si ottengono l'estensione dell'articolazione dell'anca e la flessione della parte inferiore della gamba. La corretta posizione è assicurata dalla posa sulle rotaie o dall'utilizzo di un sistema di tensionamento adesivo permanente. Il riposo a letto continua per 2-3 settimane, la capacità lavorativa viene ripristinata dopo 3-4 settimane. Le persone che sono attivamente coinvolte nello sport devono limitare i carichi di allenamento per sei mesi. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono estremamente rare con spostamento significativo di frammenti e dolore o disfunzione grave.

Fratture dell'ala iliaca

Si verificano più spesso e derivano da traumi diretti o compressione della vittima con localizzazione della pressione in un'area limitata.

Clinica. I pazienti notano dolore nel sito della frattura, il gonfiore è evidente e poche ore dopo la lesione - un ematoma, che provoca la levigatezza dei contorni del bacino sul lato della frattura. Il dolore aumenta con il movimento, soprattutto con la tensione dei muscoli obliqui dell'addome e dei glutei,

Trattamento con fratture dell'ala iliaca, consiste nell'anestesia, che si ottiene introducendo un anestetico nel sito della frattura e fornendo riposo a letto per 3-4 settimane. Il rilassamento muscolare si ottiene mediante la posa ortopedica su stecche standard o utilizzando un sistema di trazione adesivo permanente. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità nella sezione anteriore

Questo gruppo di fratture comprende fratture unilaterali o bilaterali delle ossa pubiche e ischiatiche. La caratteristica biomeccanica di queste fratture è che sono accompagnate da una violazione della resistenza meccanica dell'anello pelvico e, sotto carico, la metà del bacino può essere spostata a livello della frattura a causa della mobilità delle articolazioni sacro-iliache. Pertanto, il carico sugli arti può essere risolto solo dopo un'unione sufficientemente forte della frattura - dopo 6-8 settimane. Il meccanismo della lesione: compressione del bacino, caduta dall'alto o da un colpo diretto.

Clinica. La condizione generale dei pazienti con fratture unilaterali dell'anello pelvico soffre poco, gli effetti dello shock traumatico sono rari. Il dolore nell'area della frattura è aggravato dal tentativo di spostare l'arto. Il gonfiore nell'area del semianello anteriore del bacino, espresso nelle prime ore dopo la lesione, dopo 2-3 giorni viene sostituito da lividi nei tessuti circostanti. Con fratture bilaterali del semianello anteriore del bacino, le condizioni generali del paziente sono insoddisfacenti. Posizione tipicamente forzata del paziente con arti piegati e divorziati. La diagnosi è chiarita dall'esame radiografico.

Trattamento dovrebbe consistere nell'anestetizzare la frattura e nell'assicurare l'immobilizzazione. L'effetto dell'anestesia si ottiene mediante l'anestesia intrapelvica secondo Selivanov-Shkolnikov su uno o entrambi i lati. L'immobilizzazione viene eseguita utilizzando un sistema di allungamento adesivo permanente su uno o entrambi i lati. La necessità di trazione scheletrica di solito non si presenta, poiché non si osserva un significativo mescolamento in lunghezza dovuto alla retrazione muscolare a causa dell'integrità della pelvi posteriore. La durata del riposo a letto è di 6-7 settimane, seguite dalla risoluzione di un carico dosato, il pieno carico è possibile dalla 8a settimana. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Fratture dell'anello pelvico con discontinuità nella regione posteriore

Queste lesioni sono estremamente rare sotto forma di frattura verticale dell'osso sacro o dell'ileo e sono accompagnate da forte dolore e significativa perdita di sangue, causando disturbi delle condizioni generali del paziente. Il meccanismo della lesione consiste spesso nella compressione del bacino in direzione antero-posteriore.

Clinica. Le condizioni generali del paziente sono significativamente compromesse, alla maggior parte dei pazienti viene diagnosticato uno shock. Disturbato dal dolore nella pelvi posteriore, la funzione di supporto è compromessa, la posizione del paziente è passiva. Possibili manifestazioni della clinica "addome acuto" a causa di ematoma retroperitoneale. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento. Il sollievo dal dolore si ottiene con l'anestesia intrapelvica. In caso di fratture senza spostamento, sul lato della lesione viene applicato un sistema di trazione adesiva permanente. Se c'è uno spostamento di larghezza, quest'ultimo viene eliminato utilizzando un'amaca. Dato che il bacino posteriore sopporta un carico statico significativo, i pazienti possono camminare con le stampelle non prima di 10 settimane e il carico completo è consentito dopo 12-14 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 14-16 settimane.

Frattura-lussazione del bacino

Fratture dell'anello pelvico con violazione della sua continuità nelle sezioni anteriore e posteriore - frattura-lussazione del bacino

Queste lesioni sono tra le fratture pelviche più gravi: in tutti i pazienti sono accompagnate da shock causato da dolore e gravi emorragie, spesso abbinate a danni agli organi interni dell'addome o delle vie urinarie, nonché danni agli arti. Le lesioni si verificano spesso a causa della compressione del bacino, meno spesso quando si cade dall'alto. Esistono diverse opzioni per il danno al bacino anteriore e posteriore con discontinuità: una frattura verticale del bacino anteriore e posteriore, una frattura del pube e dell'ischio e una frattura verticale dell'osso sacro, fratture verticali nelle sezioni anteriore e posteriore sul lato opposto lati - fratture diagonali, rotture delle articolazioni iliache pubiche e sacrali - isolate o combinate. Non ci sono praticamente rotture isolate "pure" delle articolazioni pelviche, poiché la miscelazione in una di esse può verificarsi solo se l'apparato legamentoso nell'altra è parzialmente o completamente interrotto. L'eccezione è la "rottura" della sinfisi che si verifica durante il parto.

Clinica. I segni di una grave condizione generale del paziente vengono in primo piano. La posizione della vittima è passiva: gli arti sono piegati e le articolazioni dell'anca sono in qualche modo rapite e ruotate verso l'esterno sul lato della lesione. I movimenti dell'arto sul lato della lesione sono nettamente limitati e dolorosi. Quando la metà del bacino viene spostata, l'asimmetria è evidente, gonfiore ed ematoma compaiono rapidamente nei siti di frattura. Per la diagnosi è sconsigliabile eseguire la compressione del bacino consigliata da alcuni Autori sul piano sagittale o frontale, poiché ciò può comportare uno spostamento secondario dei frammenti e un aumento della reazione d'urto. La diagnosi è confermata dalla radiografia.

Trattamento

Con fratture verticali del bacino senza spostamento il trattamento viene effettuato con il metodo della trazione scheletrica costante con piccoli carichi per 8 settimane nella posizione fisiologica media degli arti. Un carico dosato sull'arto dal lato della lesione è consentito dopo 10 settimane, a pieno carico - dopo 3-4 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-6 mesi in assenza di patologia concomitante.

Con fratture verticali del bacino con spostamento il riposizionamento della frattura viene effettuato mediante trazione scheletrica costante per l'arto sul lato dello spostamento della metà del bacino (il perno viene inserito dietro gli epicondili del femore), sull'arto opposto si esegue la trazione scheletrica o della cuffia per prevenire la distorsione pelvica quando vengono applicati carichi significativi sulla trazione scheletrica principale. Poiché lo spostamento della metà del bacino in lunghezza può essere accompagnato da uno spostamento in larghezza, è importante seguire la sequenza nell'eliminare le singole componenti dello spostamento. L'offset ma la lunghezza può essere con divergenza delle metà del bacino e con sovrapposizione. Quando la metà del bacino viene spostata con una divergenza dei frammenti lungo la larghezza, lo spostamento lungo la lunghezza viene prima eliminato allungando lungo l'asse degli arti, quindi le metà del bacino vengono unite con l'aiuto di un amaca. In caso di spostamento con sovrapposizione di frammenti ma in larghezza, è necessario prima eliminare lo spostamento del bacino in larghezza. Ciò si ottiene utilizzando la trazione laterale con un anello alla base dell'arto inferiore o utilizzando la trazione scheletrica sul grande trocantere o sull'ala pelvica. Dopo aver eliminato l'offset in larghezza, aumentare i pesi lungo l'asse ed eliminare l'offset in lunghezza. Per eliminare lo spostamento lungo la lunghezza, vengono utilizzati carichi dell'ordine di b-10 kg. Eliminato lo spostamento lungo la lunghezza, i pesi diminuiscono gradualmente e il valore del peso di mantenimento è pari alla metà della somma dei pesi iniziale e massimo. La durata della trazione è di 8-10 settimane. Un carico dosato sull'arto sul lato dello spostamento di metà del bacino è consentito dopo 10-12 settimane, un carico completo - dopo 3,5-5 mesi, a seconda del grado del precedente spostamento, della riduzione raggiunta, della gravità delle modifiche riparative e del peso della vittima. Il periodo di recupero varia notevolmente. Spesso i pazienti vanno in disabilità.

Con rotture dell'articolazione pubica eseguire una trazione assiale costante per entrambi gli arti inferiori per 6-8 settimane. L'eliminazione della miscelazione in larghezza si ottiene mediante l'uso simultaneo di un'amaca o la trazione scheletrica da parte delle ali dell'ileo. Dopo la fine dell'immobilizzazione, il bacino viene fissato con una benda elastica morbida, che deve essere utilizzata per sei mesi. Un carico dosato sugli arti viene effettuato dopo 8 settimane, un carico completo è consentito dopo 10 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3 mesi.

Con lussazioni di metà del bacino (rottura delle articolazioni pubiche e sacroiliache) il riposizionamento lungo la lunghezza viene effettuato mediante trazione scheletrica costante per gli epicondili della coscia sul lato della lussazione e controtrazione adesiva per l'arto opposto. Dopo aver eliminato l'offset in lunghezza, l'offset in larghezza viene riposizionato utilizzando un'amaca. La durata della trazione e l'ulteriore gestione del paziente, come in caso di frattura-lussazione del bacino. I pazienti devono essere avvisati di indossare un tutore pelvico per 1 anno dopo l'infortunio.

Fratture dell'acetabolo

Le fratture acetabolari sono lesioni intra-articolari. Possono essere sotto forma di fratture isolate del corpo dell'ileo, che penetrano attraverso l'acetabolo, fratture transacetabolari del bacino con spostamento angolare, fratture del pavimento acetabolare con spostamento della testa del femore nella cavità pelvica (lussazione dell'anca centrale) , fratture del bordo superiore-posteriore senza spostamento della testa femorale e fratture del bordo superiore posteriore con spostamento della testa (lussazione) del femore. Meccanismo di lesione: caduta sull'area dei grandi trocanteri, compressione del bacino sul piano frontale o impatto frontale in un incidente d'auto.

Clinica. Reclami di dolore all'articolazione dell'anca. Con fratture senza spostamento, sono possibili movimenti attivi nell'articolazione, che portano ad un aumento del dolore e raramente viene preservato il supporto parziale dell'arto. Con le fratture scomposte, i movimenti attivi dell'arto sono fortemente limitati, spesso è in una posizione viziosa: flessione e rotazione esterna in caso di frattura transacetabolare del bacino, flessione e rotazione interna in caso di lussazione centrale dell'anca, flessione, adduzione e interna rotazione in caso di lussazione posteriore dell'anca. Nelle fratture con spostamento della testa del femore, i contorni dell'articolazione dell'anca sono violati: con lussazioni posteriori dell'anca, il grande trocantere viene spostato anteriormente, con una lussazione centrale affonda in profondità. La natura del danno viene chiarita dalla radiografia in 2 proiezioni, poiché lo spostamento può essere anche in direzione antero-posteriore.

Trattamento.

Con fratture isolate del corpo iliaco che penetrano nell'acetabolo , l'articolazione viene scaricata mediante un sistema di trazione scheletrica permanente o adesiva nella posizione fisiologica media dell'arto per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano quando la sindrome del dolore acuto scompare (dopo 5-7 giorni). Un carico sovvenzionato è consentito dopo 4-5 settimane, un carico completo - dopo 8-10 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 10-12 settimane.

Con fratture transacetabolari del bacino si verifica uno spostamento angolare dei frammenti verso la cavità pelvica: la dimensione diagonale che entra nella cavità della piccola pelvi diminuisce. Il riposizionamento dei frammenti può essere ottenuto con il metodo della trazione scheletrica costante per l'arto del lato danneggiato. L'ago viene eseguito dietro l'epicondilo della coscia, il carico iniziale è di 4 kg, il confronto dei frammenti avviene solitamente con carichi di 6-7 kg. La durata della trazione è di 8 settimane, dopo 2-3 settimane dal momento dell'infortunio iniziano gli esercizi terapeutici per l'articolazione dell'anca. Il carico sovvenzionato sull'arto del lato ferito è possibile 10-12 settimane dopo l'infortunio, a pieno carico - dopo 4-6 mesi. Capacità di lavorare - dopo 5-7 mesi.

In caso di fratture del fondo dell'acetabolo senza spostamento della testa imporre un sistema di trazione scheletrica permanente per 4 settimane, gli esercizi terapeutici iniziano il 3o-4o giorno, un carico dosato è possibile 8 settimane dopo l'infortunio, completo - dopo 12-14 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 4-5 mesi.

In caso di fratture del fondo dell'acetabolo con spostamento della testa nella cavità pelvica (lussazione centrale dell'anca) il riposizionamento si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante: il perno viene fatto passare dietro la regione sopracondiloidea della coscia con un carico iniziale su una trazione scheletrica di 4 kg. L'arto è posto nella posizione di adduzione e flessione delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Per eliminare lo spostamento della testa, la trazione viene eseguita lungo l'asse del collo mediante un cappio all'estremità prossimale della coscia (con una penetrazione superficiale della testa) o trazione scheletrica per la regione del grande trocantere con un iniziale carico di 4 kg. L'accumulo di carichi viene eseguito inizialmente solo lungo l'asse del collo femorale fino a quando non viene eliminata la lussazione della testa. Dopo aver ottenuto la riduzione, i pesi vengono gradualmente trasferiti alla trazione scheletrica lungo l'asse dell'arto, lasciando il carico iniziale lungo l'asse del collo. Dopo aver ottenuto il riposizionamento, l'arto viene gradualmente (entro una settimana) retratto ad un angolo di 90-95°. Durata della trazione -8-10 settimane. I movimenti nell'articolazione sono consentiti dopo 1-2 settimane dal raggiungimento del riposizionamento. Il carico dosato sull'arto è possibile dopo 2,5-3 mesi, completo - dopo 4-6 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-7 mesi. In caso di fratture del bordo posteriore-superiore dell'acetabolo senza spostamento della testa (senza spostamento del frammento), viene applicato un sistema di trazione adesiva permanente per 4 settimane. I movimenti nell'articolazione iniziano dalla 2a settimana. Un carico dosato è consentito dopo 6 settimane, un carico completo - dopo 8-10 settimane. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 3 mesi.

In caso di fratture del margine posteriore superiore dell'acetabolo con spostamento della testa del femore (lussazioni dell'anca superiore e posteriore) in anestesia generale, la lussazione viene eliminata. Se la riduzione è stabile (alla cessazione della trazione lungo la lunghezza e dei movimenti passivi dell'articolazione, non si verifica la recidiva della lussazione), l'articolazione viene scaricata esercitando una trazione adesiva costante per 4 settimane in posizione di moderata flessione, abduzione ed esterno (con lussazioni superiore-posteriore) o rotazione interna (con lussazioni anteriori). La posizione di rotazione contribuisce all'avvicinamento del frammento osseo strappato insieme alla capsula al suo letto. Di solito, si osserva un riposizionamento stabile quando si frattura un piccolo frammento del bordo dell'acetabolo, che non è sotto carico e tale frattura è a strappo. Pertanto, dopo la cessazione della trazione, al paziente viene concesso un carico dosato e dopo 6-8 volte è possibile un carico completo. Approssimativamente nello stesso periodo viene ripristinata la capacità lavorativa.

Se la lussazione dell'anca è accompagnata da una frattura di un grande frammento del tetto dell'acetabolo, che si trova nella zona di carico della testa, la posizione della testa è instabile - la lussazione si ripresenta dopo la cessazione della trazione lungo la lunghezza e l'adduzione di l'anca. La tattica terapeutica in questi casi dipende dal fatto che il riposizionamento del frammento osseo avvenga durante la riduzione della testa del femore o che il frammento non corrisponda. Se, eliminando la lussazione, si ottiene anche il confronto del frammento osseo, allora la stabilizzazione della posizione si ottiene utilizzando un sistema di trazione scheletrica costante per gli epicondili femorali con l'utilizzo di pesi di tenuta (6-7 kg). La durata della trazione scheletrica è di 6-8 settimane. Quindi, per 2-4 settimane, viene eseguita la trazione adesiva con esercizi terapeutici nell'articolazione dell'anca.Il carico dosato è possibile dopo 10-12 settimane, completo - dopo 4-6 mesi. la natura rotazionale del suo spostamento, è necessario abbinare rapidamente il frammento e fissarlo con le viti,

Nel periodo postoperatorio si consiglia di scaricare l'articolazione esercitando una trazione adesiva costante per 6-8 settimane con esercizi terapeutici precoci. Il carico dosato è consentito dopo 10-12 settimane, completo - dopo 4-6 mesi. La capacità di lavorare viene ripristinata dopo 5-7 mesi.

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Lesione ai legamenti del ginocchioLesioni della colonna vertebrale

Una frattura pelvica è una condizione pericolosa per la vita. In termini di distribuzione, queste lesioni sono abbastanza comuni. La maggior parte delle ossa si trova sotto una potente struttura muscolare, per questo motivo ci sono difficoltà nel fare una diagnosi. Le statistiche sono inesorabili, le discrepanze nelle diagnosi intravitali e post mortem differiscono di quasi la metà.

Una frattura pelvica è quasi sempre complicata da uno stato di shock, il tasso di mortalità è molto alto, circa l'8%. Con ferite multiple, solo quattro su dieci sopravvivono. Una frattura chiusa del bacino è accompagnata da un'ampia emorragia, a volte può raggiungere i tre litri.

Anatomia

Il bacino adulto è costituito da due ossa pelviche o anonime, che sono collegate con l'aiuto dell'osso sacro, formando insieme un anello osseo. Il bacino si collega alle gambe e all'interno contiene organi importanti, proteggendoli da varie influenze negative. Lungo l'acetabolo, l'anello è diviso in semianelli, anteriore e posteriore. Alla schiena, puoi includere l'ileo, l'osso sacro, le articolazioni e l'apparato legamentoso. Il semianello posteriore trasferisce il carico alle gambe. I rami anteriori dell'osso pubico, sinfisi.

L'anello rimane stabile grazie al semianello posteriore, alla struttura muscolare, alle articolazioni e all'apparato legamentoso.

La patologia pelvica traumatica è multiforme. Le fratture sono combinate solo dalla forza eccessiva applicata per causarle. Il bacino è un'area ben innervata e vascolarizzata, il che spiega il verificarsi di condizioni di shock. Uno shock grave ha una violazione di entrambi gli anelli, un'emorragia massiccia dal tessuto spugnoso. Allo stesso tempo, nella fibra si accumulano fino a due o tre litri di sangue.

Meccanismo di lesione

Esiste una certa classificazione delle fratture.

Le fratture pelviche possono essere suddivise in diversi tipi:

• Tipo A: con questo tipo, l'integrità dell'anello non viene interrotta;
• Tipo B - danno al semianello anteriore con conservazione del posteriore e dei suoi legamenti, che impedisce lo spostamento verticale;
• Tipo C - rottura completa di entrambi i semianelli.

Considera alcuni dei gruppi di fratture. La loro classificazione:

Frattura dell'osso pubico di tipo A2 su uno o entrambi i lati. Anche se si verifica una frattura bilaterale, l'anello è solitamente tenuto in posizione dalle ossa del sedere.

Come abbiamo già detto, con una frattura di tipo B, si verifica un danno al semicerchio anteriore (frattura del pube, ischio, sinfisi), e può essere danneggiato anche il semicerchio posteriore. Le conseguenze di tale danno sono un blocco nell'articolazione sacroiliaca.

Il tipo B1 è anche chiamato "libro aperto", si verifica quando la forza è diretta da davanti a dietro, mentre il bacino è compresso, la sinfisi pubica è lacerata, le ossa ruotano e assumono l'aspetto di un libro aperto. Quando la discrepanza nella sinfisi non supera i due centimetri, possiamo dire che l'articolazione è intatta, se di più, il legamento sacrospinoso e sacroiliaco anteriore è strappato.

Il tipo B2 è anche chiamato "libro chiuso", le conseguenze della compressione del bacino dal lato.

Il tipo C è caratterizzato da una rottura completa dei semianelli, conseguenza di una rottura sia su uno che su entrambi i lati. Questa frattura si chiama Malgenya. Perché Malgenya chiedi? Malgenya è un noto traumatologo che è stato il primo a descrivere questo tipo di lesione pelvica, ovvero, a causa dell'instabilità rotazionale e verticale, lo spostamento della metà danneggiata verso l'alto.

Acetabolare le sue fratture

La classificazione di questa lesione ha diverse varietà:

• Frattura marginale con lussazione dell'anca all'indietro e verso l'alto;
• La frattura del fondo, lo spostamento, di regola, non avviene;
• Frattura del fondo, in cui la coscia è spostata all'interno del bacino.

Queste fratture sono gravi, il trasporto viene effettuato solo da veicoli speciali. L'assistenza dovrebbe essere fornita direttamente sul luogo dell'incidente con la fase successiva già in ospedale.

Misure diagnostiche

Il periodo acuto richiede misure urgenti, poiché il paziente sviluppa rapidamente uno stato di shock, è quasi impossibile valutare e condurre esami completamente. Quindi la diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico esistente. È necessario prestare attenzione all'asimmetria del bacino, alla presenza di emorragie, di solito sono localizzate davanti e sui lati. È necessario cercare di ridurre o separare le ossa pelviche, tutto ciò deve essere fatto con molta attenzione, valutare la divergenza della sinfisi.

A volte, a causa di un esteso ematoma retroperitoneale in aumento, i muscoli si irrigidiscono e si verifica un sintomo di addome acuto. Ci sono casi in cui è necessario eseguire la laparoscopia per escludere il sanguinamento intra-addominale.

Spina dorsale anteriore superiore recisa. I pazienti allo stesso tempo notano un forte dolore, gonfiore nel sito della lesione. All'esame, si richiama l'attenzione sull'accorciamento della gamba lesa.

Dorso antero-inferiore strappato. Dolore acuto all'inguine. I pazienti praticamente non possono camminare, perché piegare l'anca provoca un forte dolore.

Diagnosi utilizzando metodi aggiuntivi

Il paziente deve eseguire una radiografia delle ossa pelviche, mentre dovrebbe sdraiarsi sulla schiena. Per identificare il danno al coccige o all'osso sacro, è necessario eseguire una radiografia in una proiezione laterale. La proiezione obliqua aiuta a diagnosticare le fratture acetabolari

Come metodi di ricerca aggiuntivi, viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di considerare tutte le linee di frattura, nonché la risonanza magnetica per determinare il danno ai tessuti molli.

Dare aiuto

Il primo soccorso si basa sulla tattica giusta. È necessario ottenere l'immobilizzazione del bacino, per questo vengono utilizzate stecche o tute speciali.

Il trasporto viene effettuato solo sullo scudo, quando l'immobilizzazione e l'anestesia sono già state eseguite.

Il primo soccorso prevede un'adeguata anestesia, l'introduzione di soluzioni per via endovenosa, il tempestivo ricovero in ospedale.

Misure terapeutiche

Il trattamento di solito inizia con la lotta contro lo shock, il ripristino del volume sanguigno circolante.

Un buon effetto analgesico è dato dal blocco intrapelvico. Allo stesso tempo, la soluzione anestetica infiltrata nei tessuti molli allevia il dolore e interrompe l'emorragia. Quanto iniettare anestetico? Ciò richiederà circa trecento millilitri di novocaina.

La terapia infusionale viene eseguita con varie soluzioni, con una significativa perdita di sangue, il trattamento richiede l'uso di emoderivati.

L'immobilizzazione si ottiene con vari metodi:

• Immobilizzazione per posizione;
• Immobilizzazione per trazione;
• L'imposizione dell'apparato della canna.

Creando stabilità dei frammenti in base alla posizione, mentre il paziente deve sdraiarsi sulla schiena con le gambe piegate alle ginocchia e le gambe divaricate alle articolazioni dell'anca, una "posa della rana" a rulli viene posizionata sotto le ginocchia. I pazienti rimangono nella posizione della rana per circa un mese. Anche il trattamento in un'amaca è ampiamente utilizzato, in cui le ossa sono fuse a causa della compressione del loro stesso peso.

Se il paziente viene trattato con la trazione, dovrà rimanere così per due mesi, seguiti da camminare con le stampelle.

La migliore stabilizzazione può essere ottenuta con l'aiuto di un intervento chirurgico, l'uso di barre, piastre. Dopo alcuni giorni il paziente può essere attivato, mentre la riabilitazione è molto più veloce.

Periodo di recupero

La riabilitazione dopo il danno alle ossa pelviche inizia immediatamente dopo il primo soccorso. Una serie completa di misure, che include la riabilitazione, dovrebbe contenere esercizi di fisioterapia prescritti sin dai primi giorni. La prima settimana di recupero è la più difficile, i pazienti devono affrontare un forte dolore, una sensazione di instabilità alle gambe. Tutti gli esercizi devono essere eseguiti sotto la stretta supervisione del medico. Quanto durerà il periodo di recupero? Molto dipende dai pazienti stessi, se tutte le prescrizioni vengono rispettate correttamente, questo periodo viene notevolmente ridotto.

Quali complicazioni possono verificarsi?

Se il paziente viene assistito tempestivamente e correttamente, è possibile ridurre al minimo varie complicazioni. Diamo un'occhiata a quelli più comuni:

• shock traumatico;
• Perdita di sangue massiccia;
• Danni agli organi pelvici;
• Trombo ed embolia grassa.

Con la tattica di trattamento sbagliata, possono verificarsi confronto senza successo e fusione di ossa, dolore, instabilità durante la deambulazione, violazione della minzione, defecazione.

Se si verifica una frattura in una donna, possono sorgere problemi durante il parto.

Azioni preventive

Si tratta di osservare le precauzioni di sicurezza nella produzione, dove c'è il rischio di rimanere schiacciati tra i meccanismi in movimento. Rispetto del codice della strada durante la guida. Prevenzione di varie malattie dell'apparato locomotore. Essere sano.

Il bacino è la struttura ad anello della parte inferiore della colonna vertebrale. Entrambi i lati del bacino sono in realtà costituiti da tre ossa (ileo, ischio e pube). I forti legamenti attaccano al bacino un piccolo osso triangolare chiamato sacro. L'intera struttura ha un aspetto a forma di ciotola con due cavità, chiamate acetabolo, che sono le prese per le articolazioni dell'anca.

All'interno dell'anello pelvico ci sono gli organi digestivi e riproduttivi e grandi nervi e vasi sanguigni che portano alle gambe passano attraverso il bacino. Il bacino funge da punto di attacco per i muscoli non solo delle gambe, ma anche della parte superiore del corpo. Con tutte queste strutture vitali che lavorano attraverso il bacino, una frattura pelvica può causare gravi emorragie, danni ai nervi e lesioni agli organi interni.

Le fratture pelviche sono più comuni negli adolescenti coinvolti nello sport e negli anziani con osteoporosi.

Ci sono casi molto frequenti in cui, mentre fa sport, un adolescente pensa di essersi tirato un muscolo, e nel frattempo ha avuto una frattura del bacino, come una crepa. Queste fratture sono causate da un'improvvisa contrazione muscolare. Poiché i muscoli della parte posteriore della coscia sono molto forti (soprattutto negli atleti), la loro contrazione può tirare l'ischio così tanto che si verificherà una crepa o anche un piccolo pezzo verrà strappato. Di solito, con tali fratture, il bacino rimane stabile e gli organi interni non vengono danneggiati.

Poiché molte persone anziane soffrono di osteoporosi, possono fratturarsi le ossa pelviche anche quando sono in piedi, escono dalla vasca o scendono le scale. Di norma, con tali fratture, sebbene una delle ossa pelviche sia rotta, la sua integrità strutturale non viene violata.

Ma la maggior parte delle fratture pelviche si verificano in incidenti e cadute dall'alto. A seconda della direzione e del grado di forza, queste lesioni possono essere pericolose per la vita e richiedono un intervento chirurgico per essere trattate.

I sintomi di una frattura pelvica

Una frattura pelvica è un fenomeno molto doloroso, inoltre, il sito della lesione si gonfia immediatamente e diventa blu.

Di solito, quando si verifica una lesione pelvica, una persona cerca di darsi una posizione forzata in cui i fianchi e le ginocchia sono piegati, riducendo così il dolore. Se la frattura si è verificata durante un incidente, o in caso di caduta dall'alto, si notano le vittime, oltre ai problemi alle ossa del bacino, all'addome e, inoltre, si aggiunge una grave emorragia, che può causare uno shock nella vittima. Pertanto, se si sospetta una frattura pelvica, la cosa migliore che le persone intorno possono fare è stabilizzare il bacino e portare rapidamente la persona in ospedale.

Diagnosi di una frattura pelvica

Se sospetti una frattura pelvica, assicurati di prescrivere:

1. Esame a raggi X del bacino della vittima;
2. Tomografia computerizzata (per determinare la gravità della lesione pelvica e altri danni combinati ai vasi sanguigni e ai nervi, se presenti).

Trattamento

Trattamento non chirurgico

Le fratture stabili, come una frattura da avulsione di un piccolo pezzo dell'osso pelvico, durante una collisione di atleti tra loro, di regola, guariscono senza intervento chirurgico. Alla vittima viene offerto di usare le stampelle o un deambulatore per ridurre la pressione del peso corporeo sul bacino e sulle gambe. Di solito, una persona deve camminare in questo modo per tre mesi o fino a quando la frattura non guarisce. I farmaci includono antidolorifici e farmaci che riducono la coagulazione del sangue, come l'aspirina.

Chirurgia

Le fratture pelviche risultanti da incidenti stradali e cadute dall'alto sono considerate molto pericolose, poiché possono causare estese emorragie interne, quindi le operazioni vengono eseguite su tali vittime.

Molto spesso, i chirurghi utilizzano un fissatore esterno per stabilizzare il bacino. Questo dispositivo ha lunghe viti che si inseriscono nelle ossa pelviche da entrambi i lati e sono fissate all'esterno, su un apposito telaio. Un fissatore esterno consente ai medici di monitorare le condizioni degli organi interni, dei vasi sanguigni e dei nervi situati nell'area pelvica.

Come andrà il recupero dipende dal tipo di frattura e dalle condizioni generali del paziente. Ogni caso deve essere valutato individualmente, soprattutto quando si tratta di fratture instabili. Alcune lesioni pelviche sono tali che una persona deve essere messa in trazione e, quando i metodi di cui sopra per riparare le ossa pelviche non aiutano, i medici devono eseguire un'operazione e inserire fissatori interni come piastre e viti nelle ossa pelviche.

Previsione

Le fratture pelviche stabili il più delle volte guariscono senza problemi.

Le fratture pelviche che si sono verificate durante un incidente o una caduta dall'alto sono piuttosto pericolose e piene di molte complicazioni, le principali delle quali sono:

• grave emorragia interna;
• danno agli organi interni;
• danni ai nervi e ai vasi sanguigni;
• infezioni.

Se i medici riescono a far fronte a tutte queste complicazioni, la frattura guarisce bene. Una persona, dopo che tutti i fissatori sono stati rimossi, zoppica per diversi mesi. Ciò è dovuto al danno ai muscoli che circondano il bacino, ma poi tutto passa.